Trofične motnje v telesu

Trofične motnje so različne težave v telesu, ki se pojavijo, ko je trofična motnja - moč telesa zaradi poškodbe živcev vzdolž obrobja. Takšna terminologija ni pogosta, vendar so kršitve zaradi svoje lokalizacije zelo pogoste in raznolike. Morda ste se srečali z informacijami o preležaninah, ki se pojavijo, če je bolnik dolgo imobiliziran. To je še ena manifestacija trofične motnje, ko se moti prehrana tkiv in se oblikujejo ležišča različnih stopenj. Te motnje vključujejo tudi lahke dermatološke lezije, kot je luščenje. Vendar pa je treba razumeti, da ni vsaka kršitev lahko posledica poslabšanja trofičnega. Za pojasnilo in obstajajo strokovni nasveti.

Trofične motnje: vzroki in klinična slika

Trofične motnje so različni problemi v telesu, ki se pojavijo pri kršenju trofičnih motenj.

Dolgotrajni travmatični stres, ki ga lahko spremlja izpostavljenost visokim in nizkim temperaturam, pogosto povzroči motnjo trofizma. Včasih, vzporedno s takšno izpostavljenostjo, lahko opazimo bolečine in izgubo (motnje) občutljivosti v okončinah, kjer najpogosteje - če to ne velja na primer za rane pod pritiskom - prizadenejo roke in noge, torej tista področja telesa, ki jih opazimo z majhnimi žilami, ki so bolj nagnjene k poškodbam. podobne narave.

Kršitve so postopno poslabšanje razmer. Prvič, obstaja prekomerna, ne posebna za zdravo osebo, pigmentacija, koža pridobi sumljivo gostoto in je istočasno poravnana; v drugem primeru se lahko pojavi nekaj luščenja, ki se kasneje razvije v rane in poškoduje kožo. Na naslednji stopnji opazimo atrofijo podkožnega pasu, ki postaja vse bolj dovzetna za fibrozno degeneracijo, če je ta izraz primerna za uporabo tukaj. Lase lahko izpadajo zaradi atrofije lasnih mešičkov ali pa se pojavijo nasprotni učinki na območjih, ki niso posebej občutljiva na vegetacijo. Šele takrat se pojavijo rane in razjede, njihova globina pa je odvisna od resnosti bolezni in spremljajočih bolezni.

Trofične motnje spodnjih okončin

Vzrok za trofične motnje so lahko bolezni srca in ožilja.

Trofične motnje spodnjih okončin so pogostejši in resnejši pojav. Poškodovana plovila, slaba prehrana območij z njimi otežuje le visoka obremenitev pri hoji in premikanju, čeprav pa lahko nekoliko prispeva k izboljšanju trofizma. Vendar je treba razumeti, da je kršitev trofizma v spodnjih okončinah še vedno veliko večje tveganje.

Več vzrokov za trofične motnje so bolezni srca in ožilja, ki seveda prispevajo le k problemom s krvnimi žilami. Mesta, ki so predmet takšnih kršitev, so veliko lažje poškodovana. Vsak dotik, obremenitev, prekomerna telesna teža povečuje tveganje za rane in trofične razjede.

Napoved trofičnih motenj in zdravljenje

Za diagnozo je pomembno, da zberemo čim več podrobnosti o zgodovini, da izvedemo vrsto študij krvnih žil, zlasti da ocenimo resnost bolezni in določimo prognozo. Za raziskave je pomembno vlogo doppler sonografija in angioscanning na ultrazvočni napravi in ​​flebografiji, kjer je izbira tehnike določena z zmožnostmi klinik in pacientovimi sredstvi. Za razjasnitev diagnoze za raziskave se ocenijo naslednja merila: t

• Stanje glavnih arterij in žil
• Prisotnost krčnih žil
• Zgodovina težav s krvnimi strdki
• Iskanje verjetne poškodbe žil in arterij, tj. Lokalizacija lezij
• Zgodovina ali aterosklerotični plaki

Zavedati se morate, da je posvetovanje s poklicnim flebologom, ki ne zamenjuje trofične motnje z drugo diagnozo, kot so motnje pri razvoju sladkorne bolezni, ključnega pomena. Res je, da to in številne druge bolezni lahko privedejo tudi do motenj trofizma in takih razjed.

Primarna diagnoza takšnih razjed na telesu zahteva posvetovanje s flebologom

Čim prej se postavi diagnoza, tem bolj ugodna bo napoved. Seveda obstaja možnost zapletov od sepse do gangrene, zato je treba bolniku čim prej paziti. Najprej je treba zagotoviti sterilne pogoje, pri katerih bo verjetnost okužbe podcenjena. Vzporedno so uvedeni antibiotiki in zdravila za lokalno izpostavljenost, vključno z zdravili proti bolečinam. Predpisani so protivnetna zdravila in antihistaminiki. Uporabiti je mogoče posebne obloge in obloge. Kompleksnost in osredotočenost zdravljenja sta neposredno odvisna od vzrokov za nastanek trofične motnje in od stopnje zanemarjanja.

Kako zdraviti trofične razjede, se lahko naučite iz naslednjega videoposnetka:

Bodite pozorni na svoje zdravje in spremljajte pigmentacijo kože. Redni pregledi in dostava takšnih preprostih testov kot splošni preiskava krvi in ​​urina vam lahko pomagajo rešiti številne težave in zaplete.

Kršitev trofičnega tkiva spodnjih okončin

Raznovrstna nekomplicirana bolezen

• Zavihek Detralex 1. 2-krat na dan 2 meseca.
• Trombotični ACC 100 mg na 1 kartici. na dan 2 meseca
• Lioton gel za razmaz noge in noge 2-krat na dan 10 dni
• (ali Troxerutin gel, Venitane, Venolife ali Trombless gel).

Trofične krčne žile

• Flebotonike (Cetralex, Phlebodia itd.) V običajnih odmerkih.
• Trental 0.4 do 1 zavihek. 2-krat na dan 1 mesec.

IV kapljanje, počasno:

• Slanica 200 ml (ali 400 ml) + trental 5 ml, 1-krat na dan, 10 dni.
• Saline 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1-krat na dan, 10 dni.

Prelivi: 2-krat na dan lahko uporabite Betadin (tekoče ali mazilo), Akvazan, Olazol.

• Da bi pospešili čiščenje razjed, lahko uporabite Himopsin (lahko se uporablja v kombinaciji z mazili, Levomecolom, dioksidinom ali Olazolom).

Povečana žila s trofičnim ulkusom in vnetjem

• 7-10-dnevni potek antibiotikov. Lahko se uporablja penicilin.
• Amoksitsishishn 0,5 -3 krat na dan za 7 dni.
• Ali: zavihek ampicilina 0,25 g. 4-krat na dan 10 dni.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, itd.) V običajnem odmerku 2 meseca.
• Trental 100 mg 3-krat na dan 2 meseca.
• Na in okoli razjede, mokro sušenje oblog z antiseptičnimi raztopinami (1% dioksidina, klorheksidina, Miramistina, Akvazana, Betadina), 2-krat na dan.
• Actovegi 5 ml + 5 ml fiziološke raztopine intravensko kaplja 1 čas na dan 10 dni.

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin

• Trental 0.4 do 1 zavihek. 3-krat na dan 2 meseca. 3-krat na leto. Trombotični ACC 100 mg 1-krat na dan neprekinjeno.
• Nikotinska kislina 50 mg na 1 kartici. 3-krat na dan za 1 mesec, več tečajev na leto.
• Mndocalm 50 mg 1 zavihek. 3-krat na dan 2 tedna, več tečajev na leto.
• Curantil 25 mg na 1 zavihek. 3-krat na dan za 1 mesec, več tečajev na leto.
• Tanakan 1 zavihek. 3-krat na dan 2-3 mesece.
• Intravensko kapljanje počasi:
• Slanica 200 ml (ali 400 ml) + Trental 5 ml 1-krat na dan 10 dni.
• Slanica 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1-krat na dan 10 dni.
• Reopoligljukin 200 ml (ali 400 ml) 1-krat na dan 7–8 dni. Wessel Duef 1 ampula intramuskularno 1-krat na dan, 15-20 injekcij.
• Nikotinska kislina 1% 1 ml intramuskularno 1-krat na dan intramuskularno 10 dni.

Posttrombotična bolezen spodnje okončine s trofičnimi razjedami

• Zavihek Detralex 1. 2-krat na dan (pri hudih edemih v prvih 2 tednih, lahko vzamete 2 tablete. 2-krat na dan) ali zavihek Phlebodia 1. na dan 2 meseca (pri hudih edemih v prvih 2 tednih lahko vzamete 2 tablete na dan).
• Trental 100 mg 1 tab. 3-krat na dan 2 meseca.
• Actovegin 5 ml + 5 ml fiziološke raztopine intravensko počasi 1-krat na dan 10 dni.
• Rešite vprašanje poklicne terapije

Trofične razjede ali okužene rane spodnjih okončin pri sladkorni bolezni

Flebotonike (če jih spremljajo krčne žile).

• Trombotični ACC 100 mg na 1 kartici. na dan.

• Berlition intravensko kaplja po shemi, nato Berlithion 300 mg 1 zavihek. 2-krat na dan 2 meseca.

Intravensko kapljanje počasi:

• Slanica 200 ml (ali 400 ml) + Actovegin 10 ml 1-krat na dan 10 dni.
• Slanica 200 ml (ali 400 ml) + Trental 5 ml 1-krat na dan 10 dni.
• Trental 0.4 do 1 zavihek. 2-krat na dan 2 meseca. 3-krat na leto.

Prelivi: 2-krat na dan z Betadinom (tekočim ali mazilom) ali Olazolom.

• Za povečanje protimikrobnega delovanja mazila lahko kombinirate z Baneocinom (praškom).
• Če običajno sredstvo za obveze ni učinkovito, lahko uporabite bakteriofag Staphylococcus (prelivi 2-krat na dan).

Hkrati za pranje rane antiseptiki ne morejo uporabiti, lahko samo oprati s fiziološko raztopino. Po izpiranju in sušenju razjed priporočamo, da se celotna površina ulkusa namakate z bakteriofagom, počakajte približno 10 minut, nato pa se na razjedo, ki je obilno navlažena z bakteriofagom, nanese sterilna prtiček. ).

Študija primera

Ženska 72 let, sladkorna bolezen, odvisna od insulina. Izpuščen iz bolnišnice 9. dan po amputaciji desnega stegna na ravni n-3 o diabetični gangreni. V anamnezi: amputacija levega spodnjega konca v višini zgornje tretjine noge je tudi o gangreni.

Ob pregledu: povoj je zmerno nasičen z gnojnim izcedkom. V stranskem kotu šivov žlebic rane delno odstranimo (v bolnišnici), robove rane zategnemo z obližem, iz rane pa z redkim gnojnim izcedkom. Rana je bila oprana z antiseptično raztopino, v rano je bila vstavljena turunda z Levomekolom. V prihodnosti je bila rana več dni oprana z antiseptičnimi raztopinami, tamponi so bili injicirani v rano z mazilom ali tekočimi antiseptičnimi oblikami.

Ni bilo izboljšav, gnoj še vedno izstopa, z revizijo rane: površina rane je prekrita z umazano sivo barvo, nekrotično tkivo v rani, brez granulacije, rana ni odstranjena, gnojni izcedek se ne zmanjša. V režim zdravljenja so dodali proteolitične encime (Himopsin), predpisali so antibiotično zdravljenje in prelivi dvakrat na dan. Uporablja se za pripravo ran: Betadin, 1% dioksidin (v obliki tamponov),

Baneocin (prah), dioksidinska mazilo, Himopsin + Levomekol. Bolnik je prejel vzporedno tablete Trental 0,4 in 1. 8-krat na dan, Actovegin intravensko. Zvočnikov v stanju rane niso opazili. Bolnik se je pritožil zaradi stalne bolečine v predelu rane (panj), vsak dan je jemal zdravila proti bolečinam. Glede na neučinkovitost konvencionalnih sredstev za apretiranje je bolniku predpisan povoj s tekočim stafilokoknim bakteriofagom. Ligacija je bila izvedena 2-krat dnevno, v rano so bili injicirani obilno navlaženi tamponi z bakteriofagom. Po takšnih oblogah je bila obloga obilno namočena, vendar se je spremenila značilnost odvajanja. Bolnik je opazil zmanjšanje bolečine v predelu rane. 3 dni po začetku zdravljenja z bakteriofagom so se v rani pojavile prve granulacije. Odločili so se za nadaljevanje zdravljenja z istim zdravilom. Rana se je začela prazniti.

3 tedne po začetku zdravljenja z bakteriofagom je bila večina rane očiščena, rana se je začela granulirati, vzdolž robov rane so se pojavili znaki epitelizacije. Nato so bile obloge pripravljene z istim bakteriofagom, dokler se rana panja popolnoma ne zaceli več mesecev.

Terapija trofičnih motenj nog

Bolniki, pri katerih se pojavijo trofične spremembe na koži s krčnimi žilami v obliki razjed, so v posebni skupini tveganja. Verjetnost nastanka globokih ulceroznih lezij in okužbe v njih je zelo visoka, kar lahko vodi do hudega splošnega stanja. Trofične spremembe na koži spodnjih okončin lahko spremljajo številne druge bolezni, katerih potek je izpod nadzora.

Vzroki in klinična slika trofičnih motenj

Najpogostejši "krivci" za težave pri prehranjevanju tkiv prizadetega območja so naslednje bolezni:

• krčne žile v nogah;
• diabetes mellitus, prehod na tip 2;
• obliteranti ateroskleroze;
• kroničnih infekcijskih procesov;
• kardiovaskularne insuficience z edemi.

Predisponirajoči dejavniki patološkega procesa so lahko naslednja stanja telesa:

• prekomerna telesna teža;
• pozna nosečnost in poporodno obdobje;
• prekomerna vadba;
• poškodbe.

Prvi znaki kršitve trofičnih mehkih tkiv na območju prizadetega območja so označeni s spremembo:

• barva kože (rdečica ali zatemnitev);
• elastičnost kože (postane razredčena, sijoča, pojavi se piling);
• srbenje, pekoč občutek in bolečine v nogah;
• zabuhlost;
• videz mehurčkov s prosojno vsebino.

Če se ne upoštevajo prvi simptomi venske insuficience ali druge težave z žilami in inervacija nog, lahko sledi globoka poškodba kože in podkožnega tkiva v obliki razjed z gnojno vsebino.

Vrste kožne spremembe trofičnih nog

Pojav različnih vrst kršitev trofizma intigumentov in spodnjih tkiv zahteva veliko pozornosti strokovnjakov in takojšnje zdravljenje osnovne bolezni in njenih posledic.

Lipodermatoskleroza

Otekanje spodnjih okončin venskega ali srčnega izvora povzroči spremembo prepustnosti žilne stene, tako da tekoči del krvi prodre v podkožno tkivo in povzroči postopno uničenje celičnih struktur. Koža postane gostejša, boleča.

Zaradi pomanjkanja kisika se celice maščobnega tkiva nadomestijo z vezivnim tkivom in razvije se kronično vnetje. Pomanjkanje terapevtskih ukrepov sčasoma vodi do trofičnih motenj v obliki razjed.

Hiperpigmentacija

Zatemnitev kože je eden prvih znakov razvoja trofičnih sprememb v obliki razjed. Pigmentne lise se pojavijo zaradi uničenja krvnih celic, ki prodirajo iz vaskularne plasti v okoliška tkiva. Pigmentacija se najpogosteje nahaja na notranji površini nog.

Mikrobni ekcem

Kongestivni pojavi v žilah ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj infekcijskega vnetnega procesa na koži. Bakterijski patogeni (streptokoki, stafilokoki) izzovejo razvoj alergijske kožne reakcije v ozadju oslabljene imunosti.

Ti pojavi vodijo v razvoj ekcematoznih lezij. Bolnik je zaskrbljen zaradi srbenja, ki je ponoči slabša in v stresnih situacijah. Zaradi praskanja napreduje vnetni proces, ki se kaže v pustularni leziji z nastankom razjede.

Atrofija kože

Na mestih okrepljene pigmentacije se pokrov postopoma razsvetli, kar je posledica atrofičnih procesov. Ostro zbijanje plasti kože vodi do nastajanja jamic in nepravilnosti, vizualno pa se stopala zmanjšajo.

Končna stopnja trofičnih motenj se imenuje bela atrofija.

Trofične razjede

Kršitev celovitosti epitelnega sloja povzroči nastanek kožne napake z nastankom razjede. Postopno se razvije penetracija s porazom globokih plasti kože, podkožnega maščobnega tkiva in mišic.

Diagnostika

Identificirati stanje žil in arterij bo pomagalo sodobne metode pregleda:

• duplex vaskularno skeniranje;
• ultrazvočni pregled;
• računalniška tomografija žil;
• Rentgenska metoda z vnosom kontrastnih sredstev v krvni obtok.

Za identifikacijo narave okužbe je potrebno opraviti bakteriološko analizo gnojne vsebine s površine rane. Dobljeni rezultati vam omogočajo, da izberete etiološko zdravljenje z lokalnimi zdravili.

Krvni test bo pokazal obseg vnetnega procesa (število levkocitov in ESR), kot tudi resnost alergijske reakcije pri ekcemih (vsebnost eozinofilcev).

Zdravljenje

Rekreacijske aktivnosti imajo izrazit učinek v kompleksnem učinku neposredno na lezijo in celotno telo. Okrevanje običajno ne nastopi hitro: traja dolgo časa, da se razjeda, zato morate biti potrpežljivi in ​​vztrajno slediti nasvetom strokovnjakov.

Splošna priporočila

Če se želite znebiti poškodb kože zaradi bolezni žil, boste morali spremeniti svoj življenjski slog:

• pospravite hrano;
• spoštujejo režim dela in počitka;
• znebite se slabih navad;
• za problematična področja uporabite elastični povoj.

Upoštevanje higienskih priporočil pomaga preprečiti okužbo površine rane.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili izboljša krvni obtok ven in presnovo v mehkih tkivih, prizadene povzročitelje infekcijskega procesa na področju tvorbe razjed.

Dejanje sistema

Za normalizacijo krvnega pretoka in trofizma tkiv so potrebni naslednji načini:

• venotonike (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• zdravila za izboljšanje kapilarnega krvnega obtoka (pentoksifilin, nikotinska kislina, Capilar, Eskuzan);
• zdravila, ki stimulirajo trofične procese v prizadetih tkivih (Actovegin, Solcoseryl);
• antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, fluorokinoloni, polsintetični penicilini);
• antihistaminiki (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioksidanti (tokoferol acetat, jantarna kislina, meksidol).

Trajanje tečaja določi zdravnik.

Trajanje zdravljenja je lahko dolgo (za venotonske droge). Zdravljenje z antibiotiki poteka v povezavi s probiotiki v črevesju in protiglivnimi sredstvi.

Za lokalno uporabo

Mazila in kreme, ki neposredno vplivajo na lezijo, imajo pozitiven učinek, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

Za čiščenje površine rane od necrotičnih mas priporočamo mazilo Iruxol. Kloramfenikol (antibakterijsko sredstvo v sestavi zdravila) zavira aktivnost patogene mikroflore.

Aktivno zavira delovanje lokalnih mikroorganizmov:

Sodoben način za boj proti okužbi so krpe iz Branolinda, ki imajo učinkovit dezinfekcijski in protivnetni učinek.

Za čiščenje razjed in njegovo sprostitev iz nekrotičnega tkiva uporabimo naslednje razkužilne raztopine, ki jih lahko impregniramo s prelivi:

• Kalijev permanganat;
• Heksamidin (3%);
• Vodikov peroksid (3%);
• 0,25% srebrovega nitrata;
• Dioksidin;
• Miramistin.

Mazila imajo lastnosti zdravljenja rane:

V primerih, ko je nujno potrebno lajšanje vnetnega procesa, se uporabljajo izdelki na osnovi kortikosteroidov (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Ta mazila niso priporočljiva za dolgotrajno uporabo, saj lahko povzročijo zmanjšanje funkcije nadledvične žleze.

Operativno posredovanje

V primerih, ko konzervativna terapija nima pričakovanega učinka, se rešuje vprašanje kirurškega zdravljenja ulkusa s trofičnimi motnjami.

Eden od načinov za obnovitev venskega krvnega obtoka je odstranitev povečanega venskega vozlišča. Alternativa temu je skleroterapija prizadete vene in laserska operacija.

Za obvladovanje trofičnih motenj na koži in spodnjih tkivih se izloči nekrotično območje z ulkusom. To pospešuje procese regeneracije in spodbuja reparacijo.

Ljudska medicina

Kompresije in losjoni lahko ustvarijo terapevtski učinek na podlagi naslednjih zdravilnih rastlin:

• kamilica;
• ognjiča;
• Šentjanževka;
• žajbelj;
• lubje hrasta ali bele vrbe.

Olje iz jagod morskih krhlika in šipka ima izrazit regeneracijski učinek.

Zeliščna zdravila iz arzenala alternativne medicine je treba uporabljati zelo previdno in le po posvetu z zdravnikom.

Napovedovanje in preprečevanje trofičnih motenj

Pojav trofičnih motenj z razjedami na koži je prognostično neugoden znak, ki kaže na neučinkovitost predhodnega zdravljenja krčnih žil.

Taktika zdravljenja vključuje kompleksen učinek s pomočjo sistemskih zdravil in lokalnih zdravil. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja več mesecev se odloča o potrebi po kirurškem posegu.

Preprečevanje trofičnih razjed je pravočasno zdravljenje krčnih žil in skladnost s priporočili za korekcijo življenjskega sloga.

Bolniki, ki so nagnjeni k trofičnim motnjam kože na nogah, morajo nositi oblačila iz naravnih tkanin, zato je treba redno izvajati higienske postopke. Ženske se morajo izogibati visokim petam.

Trofične motnje spodnjih okončin je treba zdraviti intenzivno in pravočasno: s tem se izognemo dekompenzaciji stanja in trofičnih motenj kože in podkožnega tkiva z nastankom razjed.

Venske trofične razjede udov

O članku

Za citat: Vasyutkov V.Ya. Venske trofične razjede udov // BC. 1999. №13. 616

* Oddelek za fakultetno kirurgijo, Državna medicinska akademija v Tverju

** Oddelek za fakultetno kirurgijo, Ruska državna medicinska univerza

Trofični ulkusi (TN) so najpogostejši zaplet kronične venske insuficience (CVI) in prizadenejo do 2% delovno sposobnega prebivalstva industrializiranih držav. Pri starejših je ta številka 4 - 5%. Paradoks situacije je v tem, da je kljub očitnemu napredku pri diagnozi in zdravljenju CVI pogostnost trofičnih razjed neke vrste konstanta, ki se kaže kot rezultat številnih epidemioloških študij v zadnjih 20 letih. Ob upoštevanju demografskih kazalnikov je mogoče ugotoviti, da v Rusiji najmanj 5 milijonov ljudi trpi zaradi hude venske etiologije.

Masovna narava bolezni določa potrebo po aktivni udeležbi zdravnikov različnih specialnosti in predvsem splošnih zdravnikov pri identifikaciji, zdravljenju in preprečevanju venskih trofičnih razjed.

Etiologija in patogeneza

Ne glede na obliko CVI (krčne ali posttrombotične bolezni, prirojene vaskularne malformacije), je venska hipertenzija osnova za kršitev trofizma in ulceracije kože. Posledica tega je kaskada patoloških procesov na tkivih (hipoksija), mikrocirkulaciji (mikrotromboza in blato krvnih celic) in celični (aktivacija levkocitov z sproščanjem lizosomskih encimov). Poleg tega pride do lokalnih in sistemskih sprememb, ki tvorijo sindrom hiperviskoznosti.

Zaradi nastopa primarnega učinka je oviralna funkcija kože otežena. Poškodbe njenih plasti spremljajo nekroza mehkih tkiv in masivni eksudativni proces. V prihodnosti se pojavlja hitra bakterijska okužba trofičnega razjeda, ki lahko v nekaterih primerih postane generalizirana.

Trofične razjede venske etiologije niso akutni procesi in njihova formacija se praviloma pojavlja postopoma v več fazah, katerih trajanje je odvisno od narave patologije (s posttromboflebitično boleznijo, TJ nastajajo večkrat hitreje kot pri krčnih žilah), pacientove ustavne značilnosti (prekomerna telesna teža). pospešuje kršenje kožne trofizma), delo in počitek (dolgotrajne statične obremenitve in dviganje uteži so neugodni dejavniki), spoštovanje medicinskih načel Sany itd.

Sprva se na koži spodnjega dela noge pojavi hiperpigmentacijsko mesto, ponavadi v območju medialnega gležnja, katerega pojavnost je povezana z razmerjem v hemosiderinu v dermisu (produkt razgradnje hemoglobina). Po določenem času se indukcija kože pojavi v središču pigmentiranega področja, ki pridobi belkast, podoben videz, podoben voskemu madežu. Tako se imenuje bela atrofija kože, ki se lahko šteje za pred-razjedalno stanje.

Minimalna travma v prihodnosti vodi do nastanka ulcerozne okvare, ki se, ko se zdravljenje začne pravočasno, dokaj hitro zapre. V nasprotnem primeru se površina in globina razjede postopoma povečujeta, perifokalna vnetna reakcija mehkih tkiv se združi - akutni indurativni celulitis. V prihodnosti je mogoča sekundarna okužba z razvojem lokalnih (pioderma, absces) in pogostih (flegmon, erizipel, sepsa) gnojno-vnetnih zapletov.

Pomembna točka diagnoze je potrditev venskega izvora ščitnice. Vendar pa specifikacija flebopatologije (krčne ali posttromboflebitične bolezni) sama po sebi ni cilj, saj nima odločilnega vpliva na zdravljenje TC. To stanje je temeljno, saj velika večina zdravnikov motivira zavrnitev zdravljenja bolnikov s TJ in nezmožnost izvedbe objektivne instrumentalne diagnoze.

Neposreden odnos trofičnih obolenj kože s CVI je nedvomen, če:

1. Obstajajo objektivni znaki poškodb venskega sistema. To so lahko krčne žile, ki so lokalizirane tako v tipičnih (notranjih delih stegna, bodisi v posteljni in medialni površini golenice) in v atipičnih mestih (trebušna stena, dimeljska in supraspinozna območja).

V anamnezi so bile v zgodovini globoke venske tromboze spodnjih okončin ali situacije, ki kažejo na njeno visoko verjetnost, poškodbe kosti, travmatične kirurške posege, punkcije in kateterizacijo spodnjih okončin.

3. Ultrazvočna diagnoza patoloških veno-venskih izcedkov krvi ali okvare globoke venske prehodnosti med ultrazvočnim Dopplerjevim ali dupleksnim angioskaningom.

Motnje v trofizmu kože z nastankom TJ se lahko pojavijo pri številnih boleznih, katerih terapevtske taktike imajo bistvene razlike.

Prvič, to je periterna ateroskleroza obliterans. Ne smemo pozabiti, da je pri starejših ljudeh (zlasti pri moških) CVI lahko povezana z aterosklerotičnimi poškodbami arterij spodnjih okončin. V zvezi s tem je treba med inšpekcijskim pregledom ugotoviti varnost arterijske pulzacije na stopalu (sprednja in posteriorna tibialna arterija). Venske trofične razjede se običajno razvijejo na medialni površini spodnjega dela noge in v območju notranjega gležnja. Pri aterosklerozi se motnje kožne trofeje pojavljajo v krajih, ki so najpogosteje poškodovani zaradi obutve (hrbtna in plantarna površina stopala, prsti). Aterosklerotična geneza trofičnih ulkusov posredno potrjuje simptom intermitentne klavdikacije in znake aterosklerotičnih sprememb drugih organov in sistemov (ishemična bolezen srca, akutne motnje možganske cirkulacije itd.). Veliko pomoč pri diferencialni diagnostiki zagotavlja ultrazvočna doppler sonografija z merjenjem regionalnega indeksa sistoličnega tlaka - brahio-ventrikularnega indeksa. Slednje je razmerje pritiska na posteriorno tibialno arterijo na pritisk na brahialno arterijo, merjeno z Dopplerjevim ultrazvokom. Z zmanjšanjem tega kazalnika na raven 0,8 in nižjo je prisotnost periferne ateroskleroze nedvomna.

Diabetične razjede so posledica diabetične mikroangiopatije in polinevropatije. Prisotnost sladkorne bolezni (običajno odvisna od insulina) vam omogoča pravilno diagnozo.

Trofične razjede, ki izhajajo iz ozadja maligne hipertenzije (Martorellov sindrom), so povezane z angiospazmom in amiloidozo žil mikrovaskulature. Ti bolniki (najpogosteje ženske) imajo v preteklosti hudo hipertenzijo, ki jo droge slabo popravljajo. Hipertenzivne trofične razjede se običajno oblikujejo na atipičnih mestih (sprednja površina golenice, zgornja tretjina golenice) in so značilne po sindromu hude bolečine.

Nevrotrofne razjede so povezane s poškodbami hrbtenice ali perifernih živcev. Pojavijo se v denerviranih območjih. Imajo neboleč tok in zelo slabo regeneracijo.

Cikatrične in trofične razjede se oblikujejo v območju posttraumatskih ali pooperativnih brazgotin.

Poleg zgoraj navedenih razlogov lahko nastanejo trofične razjede s sistemskimi poškodbami vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, vaskulitis itd.).

Podaljšan potek (včasih tudi več mesecev in let) TL, skupaj s hudimi motnjami perfuzije mehkega tkiva spodnjega dela noge, vodi do razvoja paratraumatskih kožnih sprememb v obliki dermatitisa, piodermije, ekcema. Glavni vzrok njihovega razvoja je draženje kože z obilnim gnojnim izcedkom in številnimi mazilnimi prelivi. Dermatitis ima tri stopnje: eritematozni, bulozni in nekrotični. Za slednje je značilna tvorba kožnega krasta, obrobna nekroza razjede, povečanje velikosti ulceracije.

Ko stafilokokna okužba prodre globoko v kožo, se razvije difuzna pioderma, ki jo spremlja pojav gnojnih foliklov, impetigo in erozija.

Najpogostejši spremljevalec kroničnih razjed je paratraumatski (mikrobni, kontaktni) ekcem, ki se pojavi kot posledica sekundarne ekcematizacije površinskih streptokoknih in glivičnih lezij ter preobčutljivosti na piogensko okužbo. Nič manj pomembna je draženje kože s povoji in koncentriranimi zdravili.

Dolgotrajna motnja trofične kože spodnjih okončin ustvarja ugodne pogoje za razvoj različnih glivičnih okužb mehkih tkiv, katerih pogostost doseže 76%. Mikotična okužba, ki senzibilizira telo in otežuje potek glavnega procesa, vodi do napredovanja trofičnih motenj.

Pogosteje je kombinacija treh kliničnih oblik mikoze: intertriginoznih - s prevladujočo lezijo interdigitalnih gubic stopala; skvamozno-hiperkeratotično; onychomycotic - z vpletenostjo v proces nohtov. Diagnozo ugotavljamo na podlagi značilne klinične slike in laboratorijskih podatkov.

Maligno degeneracijo, ki se pojavi v 1,6 do 3,5% primerov, vendar se pogosto diagnosticira v daljšem obdobju, je treba obravnavati kot enega od zloveščih zapletov TJ spodnjih okončin. Med dejavniki, ki vplivajo na malignost razjed, lahko določite dolg kronični potek gnojnega procesa, periodično izločanje in maceracijo, travme in dražilne učinke po lokalnih metodah zdravljenja: ponavljajoče se ultravijolično sevanje, prelivi z mazili, ki vsebujejo katran, uporaba različnih folk zdravil, salicilna mazilo. Kardinalni znaki malignosti trofičnih razjed so povečanje velikosti razjede, povečane bolečine in pekoč občutek na njegovem mestu, videz povišanih robov v obliki gredi, povečanje količine izcedka z gnusnim vonjem. Pravočasna diagnoza maligne degeneracije ulkusov je možna le s citološko preiskavo izločkov in brisov ter biopsijo različnih delov robov in dna razjede s histološko preiskavo.

Pogosti recidivi vnetja v območju razjed, dolgotrajna bolezen povzroči širjenje procesa v globine, vpletenost podkožnega tkiva, mišice, kite, periost in celo kosti. To spremlja tvorba v spodnji tretjini kraka lesne gostote lepljivega "oklepnika", sestavljenega iz vlaknasto-degeneriranih vlaken, fascije, sklepne kapsule in sosednjih kit. Sčasoma te spremembe vodijo do kontrakture in artroze gležnja.

Skoraj vsak peti bolnik s TU je v proces vključen segment spodnje kosti in se pojavi osificirajoči periostitis z žarišči izrazite osteoskleroze, kar je jasno vidno na radiografiji kosti golenice.

Včasih se kronični gnojni proces razteza globoko v tkiva limfnih žil in je zapleten z erizipelami in gnojnim tromboflebitisom. Pogoste izbruhe lokalne okužbe povzročajo nepopravljive spremembe limfnega sistema, ki se klinično manifestirajo s sekundarnim limfedemom (elefantiazis) distalnega okončine. To bistveno oteži potek bolezni, prispeva k ponovitvi razjed in oteži zdravljenje, še posebej konzervativno. Učinek konzervativnega zdravljenja je precej šibak in kratek.

Sodobni program za zdravljenje venske etiologije TC temelji na načelu faznosti. Zato je primarna naloga zapiranje TN in kasneje kirurške ali terapevtske ukrepe, katerih cilj je preprečiti njegovo ponovitev in stabilizirati patološki proces.

Program konzervativne terapije je strogo odvisen od stopnje ulkusnega procesa.

Za fazo izločanja je značilno veliko izločanje rane, huda perifokalna vnetna reakcija mehkih tkiv in pogosta bakterijska kontaminacija razjede. Pri tem je glavna naloga zdravljenja predvsem rehabilitacija in čiščenje TC iz patogene mikroflore in nekrotičnih tkiv ter zatiranje sistemskega in lokalnega vnetja.

Za vse bolnike 10–14 dni se priporoča polpenzion v domu ali bolnišnici. Glavne sestavine terapije so antibiotiki širokega spektra fluorokinolona (lomefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin itd.) Ali cefalosporin (cefoperazon, cefadroksil, cefazolin, cefamandol itd.). Priporočljivo je, da se antibiotiki predpišejo parenteralno, čeprav je v nekaterih primerih dovoljena tudi peroralna uporaba. Zaradi pogostih povezav patogenih mikroorganizmov z bakteroidom in glivično floro je priporočljivo okrepiti protibakterijsko zdravljenje z vključevanjem protiglivičnih zdravil (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol itd.) In derivatov nitroimidazola (metronidazol, tinidazol itd.).

Aktivno vnetje perulceroznih tkiv in izrazit bolečinski sindrom določata izvedljivost sistemske uporabe nespecifičnih protivnetnih zdravil, kot so diklofenan, ketoprofen itd.

Sistemske in lokalne hemoroloske motnje je treba popraviti z infuzijami antitrombocitnih zdravil (reopoliglukin v kombinaciji s pentoksifilinom).

Senzibilizacija telesa kot posledica masivne resorpcije struktur z antigensko aktivnostjo (fragmenti proteinov mikroorganizmov, produktov degradacije mehkih tkiv itd.), Sinteza velikega števila vnetnih mediatorjev (histamin, serotonin itd.) So absolutni indikatorji za sistemsko desenzibilizacijsko terapijo (difenhidramin, kloropiramin, mebhidrolin, loratadin, ketotifen itd.).

Najpomembnejše mesto je lokalno zdravljenje TJ. Vključuje dnevno 2 - 3-kratno stranico površine razjed. V ta namen uporabite posamezno mehko gobo in antiseptično raztopino. Slednje je mogoče priporočiti kot uradna sredstva (dimeksid, eplan, dioksidin, klorheksidin, citel, itd.) In raztopine, pripravljene doma (šibka raztopina kalijevega permanganata ali furatsiline, decoctions iz kamilice ali vlaka). Številni strokovnjaki menijo, da je za ustrezno dekontaminacijo dovolj, da čistite samo s konvencionalno ali antiseptično raztopino mila. Po strojni obdelavi je potrebno pripraviti dresuro z vodotopno mazilom, ki ima osmotsko aktivnost (levocin, levomekol, dioksikol itd.), Posebne sorbentne povoje (karbonet) in elastični povoj. Da bi preprečili maceracijo poliuretičnih tkiv okoli periferije TY, je priporočljivo nanesti cinkovo-oksidno mazilo ali kožo zdraviti s šibko raztopino srebrovega nitrata. Tehnika nanašanja kompresijskega povoja z odprtim TC zasluži posebno pozornost. Običajno se uporablja tehnika oblikovanja večslojnega traku z uporabo bombažne gaze (prvi sloj), kratke bandaže (drugi sloj) in srednje (tretje plasti) stopnje elastičnosti. Da bi povoj stabiliziral, je priporočljivo uporabiti lepilni povoj ali medicinski golf (nogavice).

Pri oblikovanju terapevtskega kompresijskega pasu, ki se uporablja predvsem nekaj dni, je potrebno simulirati cilindrični profil okončine, ki zagotavlja fiziološko porazdelitev pritiska in preprečevanje hipertenzivnega prebujanja kože. V ta namen se na hrbtno površino stopala in v krmo foske dajo posebna tesnila iz penaste gume ali lateksa.

Prehod ulkusa v proliferacijsko fazo je značilen s čiščenjem površine rane, pojavom granulacij, pogrezanjem perifokalnih vnetij in zmanjšanjem izločanja. Glavna naloga zdravljenja v tej fazi postane stimulacija rasti in zorenja vezivnega tkiva. V ta namen se sistemsko zdravljenje odpravi z dajanjem polivalentnih flebotoničnih zdravil (anavenol, venoruton, kuriosin, trokserutin, tribenozid, ciklo-3-fort, endotelon itd.), Antioksidanti (aevit, tokoferol itd.), Deproteinizirani derivati ​​telesa in telesa. solkozeril). Lokalni program zdravljenja potrebuje popravek. Za pospešitev rasti vezivnega tkiva je priporočljivo uporabiti cinkov hialuronat. Hialuronska kislina je po eni strani glavna strukturna komponenta vezivnega tkiva, ionizirani cink pa je aktivni antiseptik. Poleg tega uporabite različne obloge za rane (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, itd.) In elastični povoj.

V fazi reparacije, ki je zaznamovana z nastopom epitelizacije TL in zorenjem veznega tkiva, je potrebno slednje zanesljivo zaščititi pred morebitnimi zunanjimi mehanskimi poškodbami, uravnavati vpliv venske hipertenzije in tkivnih faktorjev, ki prispevajo k ulceraciji. To se doseže s trajno elastično kompresijo s ciljno dolgotrajno flebotonično terapijo z zdravili s polivalentnim mehanizmom delovanja. Še posebej dobro se je v tem pogledu izkazalo za detralex.

Kirurško zdravljenje CVI v fazi trofičnih motenj je priporočljivo opraviti v specializiranih fleboloških oddelkih po zanesljivem zaprtju TC. Osnova operacije je odprava glavnih patogenetskih vzrokov za kršitev trofizma kože - visoki in nizki veno-venski izpusti. V tem primeru lahko zapostavimo kozmetični vidik bolezni (krčne vene safen). Invalidni varikozni pritoki niso pomembni v patogenezi TC in se lahko naknadno uspešno odstranijo z mikroflebektomijo ali skleroobliteracijo, ki se izvaja ambulantno.

V primerih, ko dolgoročna konzervativna terapija ne vodi do zaprtja TN, je mogoče izvesti kirurški postopek z uporabo video endoskopskih tehnik. Hkrati pa se nezadostna perforacijska žila sekajo subfasično od operativnega dostopa, ki se oblikuje izven območja trofičnih motenj, kar preprečuje tveganje za razvoj gnojno-nekrotičnih zapletov.

Kot pri različnih variantah kožne plastike, ta postopek za venski TN nima nobene neodvisne vrednosti in brez predhodnega popravka je flebohipertenzija obsojena na neuspeh. Obširne mednarodne izkušnje kažejo, da so pri veliki večini bolnikov po kirurški odstranitvi visokih in nizkih veno-venskih izpustov TC-ji varno zaprti in se ne ponovijo, ne glede na njihovo začetno velikost. V redkih primerih (lokalizacija TL na sprednji in stranski površini golenice) se presaditev kože šteje za primerno in se izvaja 2–3 mesece po patogenetski operaciji.

Zdravljenje s flebosklerozo v primerih odprtega TC je pomožni postopek. Glavne indikacije za to so obilne erozijske krvavitve iz TN in njihova odpornost na konzervativno terapijo. Poudariti je treba, da zdravljenja s flebosklerozo ni mogoče izvesti v fazi izločanja, da bi preprečili razširjanje patološke mikroflore in pojavnost sistemskih septičnih zapletov.

Glavna je skleroobliteracija glavnih venskih žil, primerna za razjedo, kot tudi nezadostna perforacijska žila. Duplex ultrazvočni pregled zagotavlja neprecenljivo pomoč pri odkrivanju slednjega. Pod njegovim nadzorom je možno učinkovito in varno injekcijsko zdravljenje. Glede na izrazit inurativni proces v periulceroznih tkivih je treba uporabiti pripravke za flebosklerozijo, katerih učinek se ne zmanjša zaradi neustrezne kompresije. To so derivati ​​natrijevega tetradecil sulfata (trombovar in fibro-vena) v obliki 3% raztopine.

Naslednja načela temeljijo na preprečevanju venskega TN, katerih upoštevanje omogoča uspešno reševanje tega kompleksnega zdravstvenega problema:

1) Zgodnje odkrivanje in radikalna kirurška korekcija osnovne bolezni (to velja predvsem za krčne žile).

2) Ustrezna elastična kompresija. V nekaterih primerih, ko ima pacient varikozna bolezen (bolnikovo kategorično zavračanje kirurškega zdravljenja, prisotnost absolutnih kontraindikacij za slednjo), je pri vseh oblikah posttromboflebitične bolezni in prirojene angiodisplazije potrebna trajna elastična kompresija. V ta namen je najbolj učinkovit medicinski pletenin "Sigvaris" II - III razred kompresije.

3) Zdravljenje z drogami. Izvedljivost farmakološke terapije je določena s pogostimi kršitvami priporočil za kompresijsko terapijo pri bolnikih, ki se ponavadi pojavijo v vroči sezoni. V zvezi s tem je priporočljivo izvajati podporne programe zdravljenja z drogami z uporabo flebotoničnih zdravil s polivalentnim mehanizmom delovanja. Trajanje takega tečaja ne sme biti krajše od 2 mesecev, njihova večkratnost pa je odvisna od resnosti CVI in je običajno 2-3 krat letno. V intervalu med jemanjem zdravil je priporočljivo izvajati fizioterapijo (magnetoterapijo, lasersko terapijo, kvantno avtohemoterapijo itd.) In sanatorijsko (kardiovaskularno) zdravljenje.

4) Racionalna organizacija dela in počitka. Bolniki z CVI ne morejo izvajati težkih statičnih fizičnih naporov, delati v nevarnih panogah (vroče trgovine) in dolgo ostati (mirujoči in sedeči). Med počitkom je optimalno dviganje spodnjih okončin nad srčnim nivojem, dnevna vadba (v vodoravnem položaju) vaj, ki je namenjena spodbujanju delovanja mišično-venske črpalke spodnjega dela noge (»kolo«, »škarje«, »breza« itd.). Od telesne vzgoje je najboljše plavanje.

5) Racionalna organizacija prehrane je namenjena nadzoru telesne teže, odpravljanju vnosa začinjene in slane hrane (da bi se izognili preveliki obremenitvi vode, ki povzroča edematozni sindrom).

Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da so venske trofične razjede resen medicinski in socialni problem, ki je ustrezna rešitev, ki zahteva aktivno sodelovanje zdravnikov različnih specialnosti in predvsem splošnih zdravnikov. Poleg tega je treba poudariti, da je optimalna metoda za preprečevanje trofičnih razjedov preprečevanje razvoja hudih oblik kronične venske insuficience, ki zahteva obsežno izobraževanje bolnikov glede na to patologijo.

Trofične razjede spodnjih okončin

Patološko podhranjenost tkiv povzroča trofične razjede spodnjih okončin, ki so dolge in težko zdravilne.

Trofični ulkusi nog niso samostojna bolezen, vendar jih povzročajo žilne patologije ali infekcijska lezija na ozadju motenj cirkulacije. Ime bolezni kaže glavni vzrok pojava - podhranjenost tkiv (trofizem) in njihovo poznejšo smrt (nekroza) v ozadju dolgotrajne bolezni in kritičnega zmanjšanja imunske obrambe telesa. Trofične razjede v 9 primerih, 10 jih se pojavi na nogah in golenicah, zgornji del telesa je prizadet veliko manj pogosto, 6 od 10 ranjenih pa se prizna kot invalid.

Trofične lezije na nogah: značilnosti

Trofična ulkus nog - globoka poškodba kože, dolgotrajna nezdravljena ali redno obnovljena. Kožne spremembe na spodnjih okončinah se imenujejo razjede, če trajanje njenega poteka presega 6 tednov, in ne kaže spontane nagnjenosti k celjenju.

Mehanizem nastanka patologije ni povsem razumljiv, veliko pogojev in bolezni je bilo identificiranih in opisanih, katerih zaplet je lahko njegov videz. Sodobni zdravniki razmišljajo o glavnih vzrokih za nastanek bolezni:

• nezadostno prekrvavitev na prizadetem območju;
• pomanjkanje kisika in pomanjkanje hranil v celicah tkiv;
• patologija limfnega iztoka;
• kršitve prehoda krvi skozi žile in arterije;
• endokrinološke in hormonske motnje;
• sistemske okužbe telesa.
• dednost.

Najpogosteje se pojavijo rane pri starejših osebah po 65 letih (pri nekaterih oblikah patologije so ženske prizadete po 45 letih) v ozadju:

• prisilna mobilnost;
• poškodbe;
• globoko splošno izčrpanje telesa.

Glede na vrsto osnovne bolezni se na spodnjih okončinah pojavijo razjede:

• ki jih povzroča moteno cirkulacijo ven ali arterijske krvi - venska ali arterijska;
• izzvana z razvojem diabetes mellitusa (diabetično stopalo ali nevrotrofno);
• okončine, nastale po poškodbah;
• nalezljive (piogene), ki se pojavijo v ozadju obstoječih kožnih sprememb;
• pojavil na ozadju hipertenzije (Martorellov razjed);
• kombinirani tip, katerega vzrok je več dejavnikov, ki imajo podoben učinek.
• posledica poškodb malignih tumorjev;
• zaradi drugih razlogov.

Najpogostejše krčne in nevrotrofne (diabetične) trofične razjede si lahko ogledate tukaj, arterijsko in mešano.

Kakšen je trofični ulkus, je odvisno od vrste lezije:

• venske se razlikujejo okrogle oblike, nazobčani robovi in ​​gnojno polnilo;
• diabetična globoka in suha, z grobimi robniki, ki se nahajajo na nogah;
• razjede, ki nastanejo v ozadju povišanega tlaka, so globoke z jasnimi robovi, na dnu pod skorjo krasta, vidne so kite;
• več infekcijskih, majhnega premera, ki se nahaja na celotni nogi.

Pojav trofičnih razjed je dokaz za hudo poškodbo telesa zaradi bolezni:

• pojavijo venske razjede v ozadju dolgotrajnih in trdoživih krčnih žil in učinkov tromboflebitisa. Razjede na nogah s krčnimi žilami se pojavijo s prirojenimi značilnostmi strukture ven, ki kršijo pravilen venski odtok;
• arterijske trofične razjede na nogah povzročajo patologije arterij, ki se oblikujejo v ozadju ateroskleroze žil okončin (hkrati je pretok krvi popolnoma blokiran (okluzija) ali delno zaradi zoženja). Običajno se motnja pojavi v femoralni ali poplitealni arteriji na mestu razcepitve. Pojav kožne okvare v obliteransu ateroskleroze se pojavi v 4 stopnjah razvoja bolezni;
• diabetična stopala, kot vrsta nevrotrofnega ulkusa, se pojavijo v ozadju kompleksnega poraza telesa s sladkorno boleznijo in pojavom motnje občutljivosti perifernih živcev. Podobne lezije so lahko posledica nalezljivih ali toksičnih motenj živčnega sistema;
• ulcerozne lezije, ki jih povzročijo oslabljeni odlivi limfe, se lahko po obsevanju ali operaciji pojavijo v ozadju erizipela;
• Posttraumatske razjede stopal se pojavijo tukaj po različnih vrstah poškodb kože zaradi požara, električnega toka, kemikalij in sevanja. Lahko so posledica poraza strelnega orožja in nožev, ugrizi, amputacij pri odraslih. Pogosto se lahko pojavijo na mestu injiciranja mamil v odvisnih bolnikih;
• piogene ali infekcijske, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi, virusi, glive v ozadju skupne kožne bolezni - tuberkuloza, erizipel, flegmon, lezije sifilisa, gobavost, leishmanioza, če je zdravljenje zanemarjeno;
• vzrok za razjede so lahko splošne sistemske bolezni, ki trajajo dolgo časa in znatno oslabijo telo - poliartritis, eritematozni lupus, protin. Možni vzroki so hudo ledvično in srčno popuščanje, huda in dolgotrajna jetrna bolezen, anemija, beriberi in dolgotrajno tešče.
• dolgotrajne rane na koži, ki se ne zdravijo, se lahko pojavijo na mestu ponovno rojenih madežev, papiloma in bradavic, malignih kožnih tumorjev ali metastaz tumorjev notranjih organov.

Venske trofične razjede, arterijske in aterosklerotične spremembe so najdene v 6 primerih od 10, diabetična stopala - 2. Incidenca vseh drugih vrst razjed je 20% skupnega števila diagnosticiranih stanj. Trofične razjede spodnjih okončin so najpogosteje opažene na spodnji tretjini noge, na sprednji in zunanji strani

Državna diagnostika

Trofična razjeda na nogi, glej spodnjo sliko, je zlahka vidna z globino in resnostjo poškodbe kože. Navzven lahko izkušeni zdravnik diagnosticira vrsto okvare glede na zunanji vzorec in globino, na podlagi bolnikovih pritožb in ugotavljanja zgodovine bolezni.

Zdravljenje trofičnih razjed na nogah je možno šele po natančni diagnozi primarne bolezni, odpravi njenih simptomov in odpravi simptoma rasti lezije in smrti tkiv.

Za diagnosticiranje zdravnika, ki se zdravi:

• popolna krvna slika za določitev možnosti njenega zgostitve in kasnejših obtočnih motenj, povečane sedimentacije eritrocitov in ravni levkocitov (odkrivanje vnetja). Za diagnosticiranje diabetične stopala se določijo ravni sladkorja v krvi;
• bakteriološka kultura vsebine rane (vse trofične lezije so okužene), da se določi infekcijsko sredstvo in antibiotik za zdravljenje;
• mikroskopski histološki pregled tkiv, ki lahko kažejo na kisik in trofično stradanje celic, se izvaja le v zgodnjih fazah nastopa patologije;
• ultrazvočni pregled (Doppler sonografija), med prevajanjem je mogoče spremljati pretok krvi v žilah prizadetih območij (poceni, dostopna, informativna metoda);
• lasersko raziskovanje (merjenje pretoka) poteka podobno kot ultrazvok. Metoda je objektivna in zelo natančna, uporablja se za diagnosticiranje obtočnih obolenj;
• radiografija z uporabo kontrastnega sredstva se uporablja za določanje vaskularnih defektov - ekspanzija, krčenje, anevrizme, okluzije, metoda je tehnično zahtevna, odlikuje jo natančnost;
• MRI, CT in MSCT angiografija zazna napake v krvnih žilah in krvnem obtoku, spremembe v strukturi njihovih sten, kar vodi do okvarjenega krvnega obtoka.

Zdravljenje trofičnih razjed na nogi lahko predpiše le zdravnik po temeljitem pregledu bolnika v kombinaciji s terapijo osnovne patologije. Kirurg, flebolog, endokrinolog, onkolog sodeluje pri posvetovanju s pacientom.

Simptomi in zdravljenje trofičnih razjed po tipu

Patološki proces nastajanja in razvoja rane pri vsakem bolniku poteka individualno; Kako zdraviti trofične razjede na nogah, bo zdravnik določil glede na:

• njihove vrste;
• globina kožnih lezij in število lezij;
• splošno stanje in starost bolnika;
• napoved osnovne bolezni.

Obstajajo rane, ki so odvisne od globine lezije. Trofični ulkus fotografije se začne kot površinska lezija (začetna faza), postopoma postane težja; zadnja faza je prodiranje lezije v tetivo in kost.

Glavni namen zdravljenja trofičnih ulkusov nog je:

• izboljšanje in obnavljanje pretoka krvi na prizadetem območju;
• čiščenje rane iz gnoja;
• zavrnitev nekrotičnih mas;
• spodbujanje nastajanja novega zdravega tkiva;
• nastajanje brazgotin;
• preprečevanje novih lezij.

Za zdravljenje uporabljenih:

• konzervativno zdravljenje;
• operativna intervencija;
• fizioterapija;
• profilaktično zdravljenje;
• prehrana in spremembe življenjskega sloga.

Na zahodu velja konzervativno zdravljenje za prednostno nalogo in le redko se zateka k kirurškemu zdravljenju.

Kirurško zdravljenje vključuje tako metode čiščenja rane iz mrtvih tkiv in gnojov kot tudi potrebno odstranitev dela stopala ali okončine. Te metode vključujejo:

• vakuumsko čiščenje površine rane na nogah in nadaljnje zdravljenje;
• namestitev katetra na dolgotrajne razjedajoče se razjeda;
• odstranitev dela sklepa in kosti stopala, da se odpravi nadtlak in
• žarišča okužbe;
• način obdelave robov, ki utripajo žilne fistule skozi kožo, da bi jih odstranili.

Pred kirurškim zdravljenjem trofičnih razjed se uporablja zdravljenje z zdravili.

Najpogosteje uporabljeni:

• antibiotiki v skladu z rezultati analize rezervoarjev;
• protivnetna zdravila diklofenak, ketoprofen;
• pripravki za intravensko dajanje pentoksifilina;
• sedativi tavegil in suprastin za lajšanje možnih alergij;
• raztopine za pranje ran Furacilin, Chlorhexidine;
• mazilo za zdravljenje dioksola, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioksidanti tokoferol
• prelivi za pokrivanje Algipor, Sviderm, Geshispon rane.

Takšno zdravljenje bo optimalno, dokler se vnetni proces ne stabilizira, nato pa se uporabi kirurško zdravljenje za čiščenje in zapiranje rane s presadkom kože (odvisno od vrste).

Raznovrstna lezija

Rane se pojavijo na koži spodnje tretjine notranjega dela spodnjega dela noge, skoraj brez srečanja na hrbtu in zunanjih delih. V ozadju krčnih žil se pojavijo venske razjede kot sekundarna bolezen. Vzrok ni povsem jasen, vendar zdravniki menijo, da je glavni dejavnik, ki povzroča trofične razjede v primeru krčnih žil, prirojeno šibkost žilnega vezivnega tkiva in iz tega izhajajoče okvare ventilov. Ne zapirajo se tesno:

• ne more zagotoviti fiziološko pravilnega pretoka krvi;
• izzvati nepravilen, "nihajni" obtok;
• povzročajo stagnacijo krvi in ​​kisika stradanje tkiv, njihovo postopno nekrozo in razvoj ran.

Drug razlog za pojav patologije je razvoj venske tromboze, ki vodi do zoženja notranjega premera ven in povzroča zastoj krvi.

Razvoj trofičnih ulkusov s krčnimi žilami je proces, ki je sčasoma precej podaljšan. Če se ne zdravi, lahko rane pokrivajo obe okončini v premeru in se otežita zaradi okužbe (erysipelas, dermatitis).

Glavni simptomi bolezni:

• v začetni fazi se bolnik pritožuje zaradi otekanja telet in nog;
• ponoči, prej neznačilne krče v nogah;
• na koži se pojavi ločena mreža modrih žil;
• postopoma se venske linije na nogah povečajo in združijo v lise vijoličnih in vijoličnih rož;
• otekanje in stagnacija limfe vodita do izliva na površini lezije;
• postopno širjenje mest ujame nova območja;
• v naslednji fazi postane koža na prizadetih območjih gosta, gladka in sijoča;
• na površini se pojavijo belkaste kosmiči;
• če bolezni ne zdravite, se bodo kmalu pojavili znaki poškodb;
• razjeda, ki je neškodljiva za krastavce, sčasoma raste in se spremeni v absces, napreduje in zaseže globlje plasti kože, prodira v fascijo, mišice in kite s hudo stopnjo razvoja - anestle;
• razjeda, ki jokuje, najprej napolni s prosojnimi masami s krvjo, potem postanejo motna, ko se okužba združi, so gnojni;
• okrog rane nastane vnetje;
• vse stopnje razvoja spremljajo bolečine, ki se povečujejo s širjenjem prizadetega območja.

Pri metodah zdravljenja je treba upoštevati potrjeno diagnozo venske obstrukcije v študijah strojne opreme.

Kako zdraviti trofični ulkus varikoznega izvora? Prednost imajo kirurške metode odstranjevanja venskih patologij in obdelave globokih in subkutanih, da se ponovno vzpostavi pretok krvi in ​​odpravi vzrok ran; čiščenje in plastika neposredno razjede. Nič manj pomembna je preprečitev trofičnih ulkusov nog - stalno nošenje elastičnih nogavic in pravilno zavijanje nog z elastičnim povojem.

Trofični ulkus, katerega primarno zdravljenje poteka doma, mora biti pravilno zaprt s povojom. Ona:

• ščiti rano pred okužbo;
• odpravlja razmnoževanje okužbe v rani;
• ustvarja zmerno mokro površino, ki blokira pojavljanje skorje;
• mora odstraniti gnoj in kri iz rane in pospešiti celjenje;
• omogoča, da rana "diha";
• odstraniti hitro, brez bolečin in draženja rane.

Konzervativno zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili z antibiotiki (Miramistin, Hexicon), zdravila proti bolečinam, ki pospešujejo presnovo v tkivih (Actovegin, Ebermin).

Arterijske razjede

Kaj je trofični ulkus aterosklerotičnega tipa in kako se zdravi? Vzrok za nastanek je patologija arterij in kisikovo stradanje tkiv, ki jih povzroča neuspeh cirkulacije. Majhen potisni - hipotermija, poškodbe zaradi tesnih čevljev, praske ali ugrizi živali bodo dovolj za pojav razjede. Koža je prizadeta na prstu, na peti, ob straneh stopal. Fotografija trofičnih ulkusov nog omogoča dober pogled na rane, ki so videti kot majhne gnojne lezije z rumenkastimi kožnimi valji.

Pred začetkom nastanka ran pred pacientom se pojavijo nočno bolečino v nogi, utrujenost, težave in občasne šepavosti pri hoji. Pri pregledu se ugotovi, da je noga, ki jo prizadenejo razjede, hladnejša od zdrave (bolnik se pritožuje, da ponoči zamrzne). Tveganje - ljudje po 60 letih. Če se zdravljenje ne začne po pojavu prvih simptomov, je prizadeta celotna koža na stopalih.

Zdravljenje patologije

Glavna metoda zdravljenja bolezni je uporaba vaskularne plastike (angioplastika, stentiranje), vzporedno pa se zdravljenje z zdravili izvaja z alprostadilom, pentoksifilinom, Actoveginom, Mexidolom. Mokre obloge se uporabljajo za zapiranje ran z uporabo antiseptičnih raztopin na osnovi joda.

Po izvedeni kirurški korekciji krvnega obtoka je površina rane prekrita z gelnimi oblogami, ki omogočajo vzdrževanje optimalne vlažnosti rane za hitrejše celjenje in odvajanje mrtvega tkiva iz rane, če je prizadeto območje veliko, se uporabljajo operativne metode.

Ko ambulantno zdravljenje zahteva stalno spremembo povoj na nogi doma, je treba rane ob istem času zdraviti Digisponom, Kollahitom. Bolnikom se predpisuje zavrnitev nikotina, obvezna izbira udobnih čevljev in dieta.

Ali je možno ozdraviti to vrsto trofičnega razjeda? Če se terapija začne pozno, je spodnji del nog popolnoma prekrit z razjedami, koža je tako globoko in masivno prizadeta, da tudi operacija ne povzroča brazgotin in celjenja ran, ni mogoče ustaviti bolečinskega sindroma. V določenem obdobju se začnejo pojavljati simptomi gangrene, edina metoda zdravljenja je amputacija na višini golenice (z lezijo stopala) ali stegna (z lezijo golenice). Po statističnih podatkih se izguba uda napoveduje skozi vse leto za vsakega drugega pacienta.

Diabetična stopala

Simptomi lezije nog s sladkorno boleznijo so podobni arterijskim lezijam, vendar jih dopolnjuje izguba občutka živčnih končičev. Pritožbe bolnika z diabetično stopalo so podobne tistim z arterijskimi lezijami, vendar brez občasne klavdikacije. Pojav ran v kurjih očesih, na prstih. Razlog za to je motnja hoje zaradi neobčutljivosti stopala in prerazporeditev opore pri hoji.

Diabetična stopala so nevarna zaradi pogostih dodanih okužb, vaskularnih motenj, slabe prognoze bolezni. Značilen razjed te vrste je globok, z izklesanimi robovi in ​​okrogelim kolescem, izguba občutka pa je pogosto fiksna.

Da bi preprečili vnetje kože in trofične razjede, potrebujete:

• skrbno spremljajte celovitost kože in se posvetujte z zdravnikom tudi z minimalno škodo;
• umivajte noge vsak dan, še posebej je treba skrbeti za stanje kože med prsti, po pranju nežno namočite vodo z brisačo in je ne obrišite;
• odpravite prekomerno hlajenje stopal in izpostavljenost vroči vodi. Noge so običajno hladne, v tem primeru je bolje nositi nogavice;
• nosite le najbolj udobne čevlje, brez štrlečih šivov, podloga mora biti nedotaknjena, če je stopalo močno ukrivljeno, mora biti individualno zašita;
• uporabite zunanje čevlje, ki se nosijo samo na prstih, brez trakov in zaponk. Nogavice morajo biti nedotaknjene, brez šivov in darn oznak;
• za manjše poškodbe uporabite le varčnejša zdravila - jih namažite s klorheksidinom ali vodikovim peroksidom. Alkohol, jod in briljantno zeleno so prepovedani;
• uporabljajte samo odobrene izdelke za pedikuro, žeblje razrežite naravnost, da se izognete vrastu, odstranite žulja samo s plovcem ali posebno datoteko;
• Vsakodnevno zdravite kožo stopal hranljivo kremo. Prepovedano se je dotikati območja med prsti.

Obvezni korak pri zdravljenju - zavrnitev cigaret, ki bistveno zmanjša tveganje za amputacijo.

Ljudsko zdravljenje razjed

Dolgotrajna odprta razjeda na nogi in njeno zdravljenje na domu zahteva stalno spremljanje zdravnika, tradicionalna medicina pa se lahko uporablja le z njegovim dovoljenjem.

Za odstranjevanje gnoja in mrtvega tkiva z infuzijami kamilice, ognjiča in serije. Odlične antimikrobne lastnosti ima rje.

Za celjenje razjed pri sladkorni bolezni uporabljamo zdrobljene liste prešitih odej, ki jih po pranju navlažimo. Zlati brki imajo podoben učinek.

Recept za pranje ran s sveže pripravljeno sirotko, ki ostane po izdelavi skute, je dobro znan. Po pranju se na rano, ki je prekrita z pergamentom in fiksira s povojem, nanese majhen kos mehke sveže skute.

Za ustvarjanje vlage v rani in pogojih za zavrnitev mrtvega tkiva uporabite obloge iz fiziološke raztopine (1 žlica morske soli ali navadne soli na liter vode), ki jih nanesemo na obdelano rano, pokrijemo s kompresijskim papirjem in fiksiramo s prelivom 3 ure. Potem odstranite povoj za 4 ure, ponovite.

Nekateri zdravilci opozarjajo, da mazila ne smete nanašati neposredno na rano, ne dopuščajo zavrnitve nekrotičnih mas. Zdravilo nanesite na sterilno krpo in nanesite razjedo. Kombinacija mazila s streptocidom se je dokazala pri zdravljenju. Za pripravo morate vzeti cev hyoxysonic, methyluracil in gentamicin mazila, zdravilo Sinaflan. Pripravki se zmešajo s streptocidom (4 paketi) in 100 g vazelina. Vsako noč uporabite mazilo in ga položite na prtiček.

Trofični ulkus nog je težak test za bolnika in zdravnika. Odprava glavnega vzroka bolezni in pravočasno zdravljenje je potrebno, da se reši življenje bolnika.