[lokalizacijska koda, glej zgoraj]
Omogočeno: avaskularna nekroza kosti
Izključeno:
Po potrebi se zdravilo identificira z uporabo dodatne kode zunanjih vzrokov (razred XX).
V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.
ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170
SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.
Koncept aseptične nekroze pomeni fokalno dezintegracijo hrustančnih in kostnih elementov, ki je nastal kot posledica trajne kršitve periferne cirkulacije. To patološko stanje ogroža normalno življenje in človeško delovanje. Z napredovanjem aseptična nekroza enega ali drugega sklepa vodi do invalidnosti. Najbolj ogrožene nekrotične spremembe so tisti kostni elementi, ki se oskrbujejo s krvjo skozi eno posodo. Kot grafični primer lahko izpostavimo glavo stegnenice, v kateri se pogosto pojavijo destruktivno-nekrotične spremembe.
Glava stegnenice, na katero vpliva bolezen.
Pomembno je! Kako učinkovito bo zdravljenje te patologije neposredno odvisno od njegove stopnje in stopnje razširjenosti destruktivnih procesov.
To patološko stanje ima svojo kodo v µb 10, kar ustreza oznaki M 87,0 (idiopatska aseptična kostna nekroza). Moški, ki so mlajši od 45 let, so izpostavljeni tveganju obolevnosti. Takšni bolniki se pogosto soočajo z nepopravljivimi spremembami v kolčnem sklepu, zaradi česar človek končno izgubi sposobnost za delo in je prisiljen registrirati invalidnost. Zato so trenutni trendi pri zdravljenju te bolezni usmerjeni v zgodnje odkrivanje znakov aseptične nekroze in obnovo trofizma na področju ishemičnega območja.
Poleg tega se v klinični sliki bolezni razlikujejo značilni simptomi, instrumentalne in laboratorijske metode, med katerimi je tudi biokemija krvi, pomagajo pri diagnosticiranju tega stanja.
To patološko stanje je jasen primer simptomov nekrotičnih sprememb. Če se pri otrocih pojavi nekroza kolka, se patologija imenuje Legg-Calvet-Perthesova bolezen. Kolčni sklep pri odraslih je največji. Sestava te anatomske tvorbe vključuje glavo stegnenice in acetabulum medenične kosti. Na površini sklepa je hialinska hrustanca, ki zagotavlja motorično depreciacijo sklepnih delov, kakor tudi zdrs. Posebno pozornost je treba posvetiti glavi stegnenice, ki je analogna zaprti komori, ki jo poganjajo 3 majhne arterije. Vaskularni kolaterali na tem področju so nerazviti, kar poveča tveganje za ishemijo in umiranje kolka.
Mreža plovil, ki oskrbujejo TBS.
Pri mcb 10 je ta bolezen označena z M87.0 (idiopatska aseptična kostna nekroza). Čeprav so se v ramenu, kolenu ali stegnu pojavile nekrotične spremembe, je ICD 10 po etiologiji enak.
V medicinski praksi obstaja ločena klasifikacija te patologije kostno-sklepnega aparata, ki razčlenjuje bolezen glede na lokacijo nekrotičnih sprememb. Obstajajo takšne vrste destruktivnih lezij glave stegnenice:
Na površino vpliva nekroza.
V etiologiji tega patološkega stanja obstajajo vaskularni in ne-vaskularni vzroki. V sodobni medicinski praksi obstajajo takšne teorije o pojavu te bolezni:
Zanimivo dejstvo! Nekateri znanstveniki trdijo, da je potencialni dejavnik v razvoju te patologije dolgotrajen učinek stiskanja na glavo stegna. Kadar se ta anatomska tvorba redno pretirano obremeni, to vodi do kompenzacijskega zmanjšanja žilnega lumna, zaradi česar se motijo lokalni presnovni procesi, uniči se kost s kopičenjem njenih razpadnih produktov.
Če bolezen povzroči delno ali popolno invalidnost, oseba prejme invalidnost.
S to boleznijo se uporabljajo tako konzervativni kot radikalni učinki. Medicinska taktika je neposredno odvisna od lokacije nekrotičnega žarišča, kakor tudi od stopnje uničenja glave stegnenice.
Zanimivo dejstvo! Od nastopa vztrajne ishemije v glavi stegnenice in do nastanka nekrotičnih sprememb traja povprečno 3-5 dni. V najboljšem primeru lahko opazimo neodvisno obnovo okvarjenega krvnega obtoka, vendar se v večini primerov stanje še naprej slabša, kar vodi do hitrega napredovanja.
Za razliko od enostranskih lezij je za zdravljenje dvostranskega procesa potrebno veliko truda. Ta bolezen ima naslednje klinične simptome:
Da bi bila konzervativna terapija te bolezni učinkovita, je treba zdravljenje izvajati čim prej.
Poleg zgornje klasifikacije je bolezen pogojno razdeljena na 4 stopnje, od katerih ima vsaka značilne simptome. Glavne faze bolezni vključujejo:
Pomembno je! Trajanje posamezne faze nekroze je individualno za vsako osebo. Na ta proces lahko vplivajo tako zunanji kot notranji dejavniki. Ugodna prognoza za to bolezen je mogoča le z zgodnjim zdravljenjem v zgodnji fazi.
V začetni fazi patoloških sprememb pri tej bolezni ni značilnih znakov na rentgenskih žarkih. Zato nekateri zdravstveni strokovnjaki oporekajo diagnozo na podlagi rentgenskih podatkov, pridobljenih v prvi fazi nekroze.
Pomembno je! Nekateri zdravniki, ki niso prejeli značilne slike na rentgenskih posnetkih, prenehajo z dodatnim pregledom in raje zdravijo osebo za simptome išiasa ali osteohondroze ledvene hrbtenice.
Če govorimo o opravljanju rentgenskega pregleda, potem, da bi povečali vsebino informacij, so slike posnete v neposredni in stranski projekciji. Druge metode za diagnozo te bolezni so: t
Poleg tega obstajajo ključni laboratorijski označevalci, ki kažejo na razvoj uničenja. Ti markerji vključujejo raven piridinolina in deoksipiridona. Za odkrivanje teh snovi se uporablja analiza urina.
Po ICD 10 je destruktivna nekrotična lezija glave stegnenice in acetabulum medenične kosti označena z M 87,0. Govorili smo o ključnih simptomih te patologije, vendar je treba omeniti dodatne vzroke, ki prispevajo k razvoju te bolezni. Ti dejavniki vključujejo:
Pomembno je! Za mnoge ljudi ostaja skrivnost, kako uporaba glukokortikosteroidnih zdravil vpliva na nastanek aseptične nekroze. Dejstvo je, da imajo hormonska protivnetna zdravila vazokonstriktorski učinek, ki vodi v oslabljeno periferno cirkulacijo in trajno lokalno ishemijo.
Če upoštevamo povratne informacije od ljudi, ki se soočajo s tem stanjem, je v večini primerov nekrozi sledila travmatična poškodba (zloma ali izpah) kolčnega sklepa.
Radiodijagnoza bo v tem primeru informativna le v fazi razvoja strukturnih sprememb.
Če so se na področju glave kolčnega sklepa pojavile destruktivne spremembe, se v medicinski praksi uporablja skupna različica konzervativne terapije, ki vključuje različne skupine zdravil. Ime teh skupin in imena zdravil bo predstavljeno v obliki tabele.
Najbolj popolni odgovori na vprašanja na temo: "Aseptična nekroza kolčnega sklepa MKB 10".
Človeško telo je prežeto s krvnimi žilami, ki oskrbujejo kri ne samo notranjih organov, ampak tudi kosti in sklepe. Ko so krvne žile blokirane, je običajno gibanje krvi moteno, kar pogosto povzroči nekrozo enega od delov telesa. Nekroza kolčnega sklepa se pojavi, ko je pretok krvi v območju glave stegnenice moten.
Kako izgleda nekroza glave stegnenice
Ena od sort je njegova aseptična oblika, ki se pojavi v odsotnosti kakršnekoli okužbe. Različni razlogi lahko povzročijo bolezen, toda glavni razlog je pomanjkanje normalne oskrbe s krvjo v kolčnem sklepu, ko trpi kostni mozeg glave in ločeni deli umrejo. Nato na tem področju obstajajo različne degenerativno-distrofične spremembe, gibanje sklepa je omejeno.
Bolezen se pojavlja pogosto v mladosti. V polovici primerov aseptična nekroza prizadene kolčni sklep ene noge, v drugem delu pa oba.
Glavni vzroki aseptične nekroze so običajno razdeljeni v štiri kategorije:
Možni vzroki za nekrozo
Sodobna medicina je ugotovila, da bolezen ne more biti posledica ene od težav, ki jo izzovejo različni dejavniki v kompleksu. Idiopatska oblika nekroze sklepov se ne pojavi brez posebnega razloga.
Bolezen lahko poteka skozi več faz, odvisno od simptomov nekroze, ki imajo različno intenzivnost. Znaki bolezni so: t
Simptomi bolezni se najpogosteje pojavijo z nastopom bolezni, ki se hitro razvija. Aseptična nekroza kolčnega sklepa lahko poteka skozi štiri faze pred resnimi motnjami.
Stopnje nekroze medeničnega sklepa
Simptomi, ki nastajajo, morajo pacienta pripeljati v zdravniško ordinacijo, kjer mu bodo dali potrebno diagnozo. Takoj, ko se postavi diagnoza, je priporočljivo začeti celovito zdravljenje, da se pozneje izognemo operaciji.
Odkrivanje nekroze glave kolka je nemogoče pri 1. in 2. stopnji bolezni z rentgenskim slikanjem, bolečinski sindrom pa ne more biti razlog za postavitev diagnoze.
Magnetna resonanca medenice
Zato običajno zdravnik predpiše:
Te instrumentalne preiskave zagotavljajo 100% jamstvo za odkrivanje aseptične nekroze glave. V fazah 3 in 4 bo patologija vidna na rentgenski sliki. Pri fizičnem pregledu bo zdravnik nujno primerjal dolžino obeh nog.
Terapija nekroze glave kolčnega sklepa v začetnih fazah bolezni je konzervativna, potrebna je operacija pri spremembi dolžine okončine ali imobilizaciji sklepa. Cilj konzervativnega zdravljenja je:
Metode zdravljenja za nekrozo kolka
S pomočjo kompleksne terapije lahko zdravimo osteonekrozo kolenskega in kolčnega sklepa. Metode zdravljenja so popolnoma enake. Vključujejo:
Zdravljenje poteka pod strogim nadzorom zdravnika. Priporoča tudi, da pacienti zmanjšajo obremenitev na boleče noge, nosijo trn v nasprotni roki, da se zanesejo nanj, ter opravijo terapevtske vaje pri specialistu. Gimnastika v začetnih fazah bolezni je glavni način reševanja problema. Z njegovo pomočjo lahko obnovite presnovne procese v kostnem tkivu in mišicah.
Če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov in bolezen napreduje, se zdravnik odloči za kirurški poseg. Ob začetku bolezni je sposoben obnoviti pretok krvi v tkivih sklepov in odpraviti zastoj krvi v žilah. Če je aseptična nekroza že prešla v drugo fazo, potrebuje bolnik:
Če je problem že šel predaleč, mora bolnik zamenjati uničeni sklep s protezo, da se ponovno vzpostavi funkcija okončine.
Po mednarodni klasifikaciji ima bolezen oznako M87
Legg - Calvet - Perthesova bolezen (osteohondropatija glave stegnenice) - idiopatska aseptična nekroza glave stegnenice. Prevladujoča starost je 4–14 let. Prevladujoča tla. Fantje so bolni 3-4-krat pogosteje kot dekleta.
Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:
Genetski vidiki. Vključeni v skupino osteohondropatije. Na podlagi populacijskih študij se predpostavlja večfaktorsko dedovanje z tveganjem za potomce od 2,5 do 3%. Morda predispozicija za trombozo lahko prispeva k razvoju bolezni. Lahko je zaplet kemoterapije tumorjev, dednih in ne-dednih bolezni (npr. Nekatere oblike hemolitične anemije).
Patomorfologija. Obstaja 5 stopenj: • I - Aseptična nekroza • II - Sekundarni kompresijski zlom • III - Fragmentacija, resorpcija območij nekrotične gobaste snovi • IV - Popravilo • V - Stopnja sekundarnih sprememb.
Klinična slika • Postopek je bolj pogosto enostranski, redkejši - dvostranski. • Začetne faze so asimptomatske. • Prvi simptomi so manjše bolečine v kolku in šepavost; včasih se bolezen začne z bolečino v kolenskem sklepu. • Kasneje se pri hoji pojavi utrujenost, bolečine v sklepih, šepavost, atrofija glutealnih mišic, omejevanje rotacijskih gibov in abdukcija v kolčnem sklepu, skrajšanje okončine.
Diagnoza • Rentgenski pregled. Glede na stopnjo bolezni ima glava stegnenice lahko zmanjšano velikost, sploščeno obliko in osteoporozno, fragmentirano ali sklerotično strukturo. V poznejših obdobjih ima glava obliko gob. Vrat je skrajšan, kot vrat-diaphiza se zmanjša. Razpoka v sklepih • Skeniranje radioaktivnih izotopov z 99mTc odkriva področja slabe cirkulacije • MRI zazna nekrozo v zgodnjih fazah.
Zdravljenje • Polno razkladanje okončin - raztezanje manšete, hoja po bergah • Fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kokarboksilaza, aminifilin na kolku, ozokerit in blato), masažna in vadbena terapija • Kirurško zdravljenje je indicirano v II. prekrvavitev proksimalnega stegnenice in odstranitev biomehanskih motenj v kolčnem sklepu zaradi deformacije glave. Izvedemo tuneliranje vratu v vratu, v kanal vstavimo kostni presadek, osteotomijo s središčem glave stegnenice. • Celotno trajanje zdravljenja je 3–4 leta. Priporočamo zdravljenje v specializiranih sanatorjih.
ICD-10 • M91.1 Mladostna osteohondroza femoralne glave
Aseptična nekroza glave stegnenice (ANFH) je huda kronična bolezen, ki jo povzroča nezadostna lokalna cirkulacija krvi, kar vodi do uničenja kostnega tkiva v glavi stegna.
Statistika Od vseh bolezni kosti in mišic je aseptična nekroza glave stegnenice od 1,2 do 4,7%. Po mnenju različnih avtorjev so moški v starosti 30-50 let bolni (približno 7-8 krat pogosteje kot ženske).
Poleg tega sta v 50-60% primerov prizadeta obe nogi: proces, ki se je začel na eni strani, po enem letu v 90% primerov, se pojavi na drugi strani.
Zanimiva dejstva in zgodovina
Anatomija stegnenice in kolkovnega sklepa Spodnji del stegna je najdaljša in največja parna tubularna kost spodnjih okončin (nog).
Na delu stegnenice, ki je bližje telesu, se nahaja glava stegna - sferična izboklina. Od glave vratu odide - zoženo območje, ki povezuje glavo s telesom stegnenice. Na mestu prehoda vratu v telo kupa, je zavoj in dve koščeni izbokline - velika in majhna raž.
Na vrhu stegna je sklepna površina, ki služi za povezavo z acetabulumom (vdolbino v medenični kosti) in skupaj tvorijo kolčni sklep. Glava stegna in acetabulum sta prekrita s hrustančevim tkivom.
Sam hipni sklep je skrit pod mehkimi tkivi (sklepna kapsula), ki proizvajajo sklepno tekočino, ki hrani hrustančno tkivo in zagotavlja drsne površine sklepa.
Struktura in plasti kostnega tkiva
V kosti je več vrst celic: osteoblasti in osteociti tvorijo kostno tkivo, osteoklasti pa ga uničijo. Običajno prevladuje proces tvorbe kosti nad njegovim uničenjem. Vendar pa se s starostjo in pod vplivom različnih vzrokov aktivnost osteoklastov poveča in osteoblasti zmanjšajo. Zato se kostno tkivo uniči in nima časa za posodobitev.
Strukturna enota kosti je osteon, ki je sestavljen iz kostnih plošč (od 5 do 20) valjaste oblike, ki so simetrično nameščene okoli osrednjega kostnega kanala. Skozi kanal preidejo posode in živci.
Obstajajo vrzeli med osteoni, ki so napolnjeni z notranjimi medsebojnimi vmesnimi ploščami - tako nastane celična struktura kosti.
Od osteonov se oblikujejo prečnike (trabekule ali nosilci) kostne snovi. Razvrščeni so v skladu s smerjo, v kateri kost doživlja največjo obremenitev (pri hoji, gibanju) in raztezanju pritrjenih mišic. Zaradi te strukture zagotavlja gostoto in elastičnost kosti.
In če so prečke tesne, potem se oblikujejo
zgoščena snov (srednja plast), če je - rahla, nato pa oblika
gobasta snov (notranja plast) kosti. Zunaj kosti je pokrita
periostum (zunanji sloj), napolnjen z živci in žilami, ki gredo globoko v kost vzdolž protodnih kanalov osteonov.
Mehanizem razvoja aseptične nekroze
Ni v celoti raziskano, zato to vprašanje ostaja odprto.
Trenutno obstajata dve glavni teoriji:
Zaradi ishemije se poveča smrt osteoblastov in osteocitov, aktivnost osteoklastov pa se poveča. Zato se procesi tvorbe kosti zmanjšajo in razredčitve se povečajo. Posledično je kostno tkivo oslabljeno in njegova moč se zmanjša. In potem, ko je naložen, pride do mikro zlomov trabekul (prečnih prehodov), ki najprej stisnejo žile - v majhnih žilah nastane stagnacija krvi z nastankom krvnih strdkov, nato - v majhnih arterijah.
Vse te spremembe povečajo pojav ishemije v glavi stegna in povečajo pritisk v kosti. Posledično umre kostno tkivo (nastane nekroza) na mestu največjega učinka obremenitve na glavo stegnenice.
Vendar pa so nekateri znanstveniki predstavili še eno teorijo o razvoju ONBK -
mehansko. Menijo, da pod vplivom različnih razlogov obstaja "preobremenitev" kosti. Zato impulzi iz kosti glave stegnenice gredo v možgane, kar povzroči povratne signale, ki vodijo do kompenzacijskega zoženja žil (poskus vrnitve v začetno stanje). Posledično je presnova motena, kri zastane in izdelki razpadanja se kopičijo v kosti.
V praksi ni jasne razlike med teorijami. Poleg tega se pogosto dopolnjujejo in delujejo hkrati.
Opomba!
Praviloma se prva žarišča nekroze v kostih pojavijo 3-5 dni po ishemiji. Vendar pa se pod ugodnimi pogoji oskrba s krvjo obnovi in uničeno kostno tkivo nadomesti novo tkivo. Medtem ko se z dodatno preobremenitvijo glave stegnenice, proces poslabša, kar vodi do razvoja in hudega poteka bolezni.
Vzroki za aseptično nekrozo Skoraj vsak dejavnik, ki moti integriteto ali krvni obtok v glavi stegnenice, lahko povzroči nekrozo (smrt) kostnih žarkov.
Trauma (izpah, zlom) ali operacija
Povzroča mehansko poškodbo (rupturo) ali blokado lumena krvnih žil s krvnim strdkom (nastajanje krvnih strdkov). Posledično je pretok krvi v glavo stegnenice moten. Poleg tega se bolezen začne razvijati nekaj mesecev po poškodbi, prvi znaki pa se pojavijo po 1,5 do 2 letih.
Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov (hormonskih zdravil) za zdravljenje revmatičnih bolezni (psoriatična ali
Šteje se, da je najpogostejši vzrok ONGB. Kaj se dogaja Hormoni že dolgo zadržijo krvne žile, kar moti lokalno krvno cirkulacijo v glavi boka.
Poleg tega se z dolgotrajno uporabo kortikosteroidov postopoma uničijo kosti (osteopenija), kar vodi v razvoj osteoporoze (zmanjšanje gostote kosti). Posledica tega je, da med vadbo kostne mečice izkusijo "preobremenitev" in razpadejo (kronična mikrotrauma) in tako blokirajo pretok arterijske krvi v glavo stegna.
Sistematična zloraba alkohola
Presnova maščob in beljakovin v telesu je motena, holesterol pa se odlaga v stene arterij - razvija se
. Posledično se arterijske stene zgostijo in izgubijo elastičnost, prekrvavitev glave stegnenice pa je motena.
Jemanje alkohola v velikih odmerkih hkrati
Začne se akutno zmanjšanje dotoka krvi v glavo kolka.
Sprejemanje zdravil proti bolečinam in nesteroidnih protivnetnih zdravil Neželeni učinek je uničenje kostnih lamel in razvoj osteoporoze. Zato se pri najmanjši motnji krvnega obtoka ali povečanju obremenitve na glavi stegna razvije ONBG.
Avtoimunske bolezni: sistemski eritematozni lupus ali skleroderma, hemoragični vaskulitis in drugi.
Imunski kompleksi se odlagajo v žilno steno, kar povzroča imunsko vnetje. Posledično je motena elastičnost žilne stene in lokalna krvna obtok. V kombinaciji z uporabo glukokortikoidov za zdravljenje teh bolezni razvijete hude oblike ONHB.
Caissonova bolezen
Pojavi se zaradi hitrega padca tlaka mešanice vdihanega plina (za potapljače, rudarje). Zato plini v obliki mehurčkov prodrejo v krvni obtok in zamašijo majhne žile (embolijo), kar moti lokalni krvni obtok.
Težave v ledvenem krilu
V primeru kršitve inervacije (npr. Medvretenčne kile) se pojavi krč žil, ki neguje kostno tkivo.
Aseptična nekroza se razvije pri drugih boleznih: kroničnem ali akutnem pankreatitisu, ionizirajočem sevanju, srpastih celičnih anemijah (dedni bolezni). Na žalost mehanizem nastajanja ONHA za te bolezni ni v celoti razumljen.
Vendar v 30% primerov ONBK vzrok za razvoj bolezni še vedno ni odkrit. Da, in pogosto več dejavnikov deluje skupaj, kar vodi do hitrega in hudega poteka bolezni.
Vrste in stopnje aseptične nekroze stegnenice
Najbolj razširjena delitev ONGEH na odru, ki temelji na spremembah, ki se pojavijo med boleznijo v kolčnem sklepu. Vendar je ta ločitev pogojna. Ker prehod iz ene stopnje v drugo nima jasnih meja.
Faze aseptične nekroze glave stegnenice
Faza I (traja približno 6 mesecev) - začetne manifestacije. Gobasta snov (kostni tramovi) kostnega tkiva v glavi stegnenice umre, vendar se njegova oblika ne spremeni.
Simptomi Glavni znak pojava bolezni je bolečina. In to se kaže na različne načine.
Na začetku bolezni se bolečina najpogosteje pojavi šele po fizičnem naporu ali med slabim vremenom, vendar izgine v mirovanju. Postopoma postane bolečina trajna.
Včasih po obdobju poslabšanja izgine, vendar se ponovno pojavi, ko je izpostavljen povzročitelju.
Vendar pa se včasih bolečina pojavi nenadoma. In tako močan je, da lahko nekateri bolniki imenujejo dan in celo uro njegovega nastanka. Več dni bolni zaradi bolečine ne morejo niti hoditi niti sedeti. Potem se bolečina zniža, pojavi ali poveča po vadbi.
Običajno se na začetku bolezni bolečina pojavi v kolčnem sklepu, se širi (seva) v dimeljsko ali ledveno območje, kolenski sklep, zadnjico. Vendar pa se bolečina na začetku lahko pojavi v spodnjem delu hrbta in / ali kolena, zavaja zdravnika in stran od pravilne diagnoze.
V tej fazi ni omejitev gibanja v prizadetem sklepu.
Faza II (6 mesecev) - vtis (stisnjen) zlom: z obremenitvijo na določenem delu glave stegnenice se lomi kostni tramovi, nato se zataknejo drug v drugega in zdrobijo.
Simptomi Bolečina je stalna in huda, ne izgine niti v mirovanju. Poleg tega se po vadbi znatno poveča.
Na tej stopnji se na prizadeti strani pojavi atrofija mišic (redčenje mišičnih vlaken) na stegnu in zadnjici.
Obstajajo omejitve krožnih gibov. Še več, bolečina se poveča, ko poskušate izvesti krožne gibe v boleči nogi, jo vzeti na stran ali pripeljati do zdrave noge.
Faza III (od 1,5 do 2,5 leta) - resorpcija
Zdravo tkivo, ki obdaja območje nekroze, počasi absorbira mrtve kostne fragmente. Hkrati vezivno tkivo (igra pomožno vlogo v vseh organih) in otočki hrustančnega tkiva rastejo globoko v glavo stegnenice. Posledično se v glavi stegna ustvarijo pogoji za rast novih žil. Vendar pa je hkrati okvarjena tudi rast stegneničnega vratu, zato se skrajša.
Simptomi Bolečina je konstantna, poslabša se tudi po majhni obremenitvi, v mirovanju pa se nekoliko zmanjša.
Mobilnost sklepov je zelo omejena: bolniku je težko hoditi, potegniti nogo do prsi ali nositi nogavice. Pri hoji je opazna šepavost in atrofija mišic s kolka se prenese v spodnji del noge (pod kolenom). Bolniki se komaj premikajo, z naslonitvijo na trs.
Poleg tega se noga na prizadeti strani skrajša. Medtem ko je pri nekaterih bolnikih (10%) podaljšan - slab znak za napoved bolezni.
Stopnja IV (od 6 mesecev ali več) - izid (pojavi se sekundarna deformacijska artroza).
Prokleto vezno tkivo in hrustančni otočki se pretvorijo v kostno tkivo in s tem obnovijo gobasto snov glave stegnenice.
Toda nastanejo sekundarne spremembe: zgradba (celična) kostna struktura se preoblikuje (deformira) in pojavi se njena prilagoditev (prilagoditev) novim razmeram in obremenitvam.
Poleg tega je acetabulum deformiran in sploščen. Zato je njegov normalni anatomski stik z glavo stegnenice moten.
Simptomi V območju prizadetega kolčnega ali ledvenega dela hrbtenice je konstantna bolečina, ki ne izgine niti v mirovanju. Mišice stegna in spodnjega dela noge so atrofirane (volumen je zmanjšan na 5–8 cm). Krožno križišče v oboleli nogi je odsotno, naprej in nazaj pa sta ostro omejena. Hod je bistveno moten: bolniki se ne morejo premikati samostojno ali samo s podporo (sprehajalna palica).
Trajanje vsake faze PNHP je individualno, saj je veliko odvisno od učinka sprožilnih dejavnikov, pravočasnega zdravljenja in prisotnosti komorbiditet.
Vendar pa ni vedno z aseptično nekrozo prizadeta celotna glava stegnenice. Zato obstaja razvrstitev, ki temelji na lokaciji izvora nekroze.
Obstajajo štiri glavne oblike (vrste) ONGBK:
Simptomi aseptične nekroze Niso vedno značilni le za to bolezen, zato se pogosto ne upoštevajo pri pravilni diagnozi.
Poleg tega, ko je v proces vključena sklepna kapsula (pojavi se vnetje), se razteza med premikanjem in stisnejo živčne končiče.
Prvič, krožni gibi so omejeni, nato - vodijo na stran telesa, nato pa - upogibanje in raztezanje.
V zadnji fazi bolezni ni krožnih gibov.
Diagnoza aseptične nekroze
V začetni fazi bolezni rentgenska slika ni zelo informativna. Zato je najpogostejša napaka zdravnikov, če
nobenih sprememb ni bilo, nadaljnji pregledi bolnikov so prenehali. Zato se neuspešno zdravijo zaradi "ledvene osteohondroze" ali "išiasa". 1/3 bolnikov ni niti diagnosticiranih.
Medtem, z zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje za BHA, obstajajo velike možnosti, da se prepreči operacijo.
Poleg tega je izbira metode raziskovanja odvisna od stopnje bolezni v času raziskave.
Strojne metode za diagnozo aseptične nekroze
Predhodna priprava pred pregledom kolčnega sklepa se ne izvede.
Indikacije
Radiografija kolčnega sklepa
Daje vpogled v stanje kosti. Medtem ko motnje cirkulacije nimajo posebnih radioloških znakov.
Metodologija
Slike so posnete v dveh projekcijah:
Patološki znaki aseptične nekroze na radiografiji
Faza I
Spremembe, ki pričajo o aseptični nekrozi, niso prisotne. Struktura in oblika glave stegnenice se vizualno ne spremeni. Včasih se pojavijo tudi osteoporoza (kostna resorpcija) ali osteoskleroza (kompaktiranje kosti je znak vnetja).
Faza II
Vidna so področja mrtvega kostnega tkiva (nekroza) in majhne razpoke (prelomi) na glavi stegnenice. V kosti je vtis (gubanje). Neenakomerno razširjena artikularna razpoka.
Faza III
Določijo se področja resorpcije kosti na glavi stegna. Zato izgubi svojo obliko in je sestavljena iz ločenih delcev, vrat stegnenice pa se skrajša in zgosti. Istočasno so na robovih acetabuluma vidne rahle kostne rasti, sam sklepni prostor pa je zmerno zožen.
Faza IV
Glava stegnenice je močno spremenjena: kratka in široka. Istočasno se zgibna sklepnica močno zoži, acetabulum se deformira in ravna, na njenih robovih pa so grobe rasti. Zato je stik zobnih površin glave stegnenice in acetabuluma zlomljen.
Računalniška tomografija (CT)
Metoda plastnega pregleda mehkih tkiv in kosti, v kateri se rentgenska zraka, ki prehaja skozi človeško telo, absorbira v tkivih različne gostote. Poleg tega ti žarki padajo na občutljivo matrico, iz katere se prenašajo v računalnik in obdelujejo.
S pomočjo CT določimo strukturo glave stegnenice in hrustanca, ki obdaja mehka tkiva, ter stanje žil (če je potrebno).
Metodologija
Asistent pomaga pacientu, da sedi na posebni mizi tomografa v ležečem položaju, nato zapusti sobo.
Nato zdravnik, ki je v drugi sobi, s pomočjo daljinskega upravljalnika opravi pregled:
Če je potrebno oceniti stanje posode, se na začetku študije vnese kontrastno sredstvo, nato se izvede vrsta slik po sloju.
Znaki aseptične nekroze pri CT
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
Raziskovalno načelo je serija posnetkov mehkih tkiv in kosti z uporabo elektromagnetnih valov.
Tehnika omogoča, da se v zgodnjih fazah odkrijejo celo majhne žarke sprememb, ki so se pojavile v glavi stegnenice, in razkriva tudi znotrajsezični edem in vnetje kolčnega sklepa.
Zato je MRI (NMR) najpogosteje uporabljena in informativna metoda za diagnozo aseptične nekroze.
Metodologija
Zdravnikova pomočnica pomaga pacientu, da leži v cevi za slikanje z magnetno resonanco, nato zapusti sobo.
Nato zdravnik vodi študijo, medtem ko v drugi sobi gleda bolnika skozi stekleno okno in s pomočjo video kamere.
Čas študija je 10-20 minut, zato je treba v tem času mirno ležati, da bi dobili kakovostno sliko. Medtem ko je posneta vrsta zaporednih slik, se sliši enoten udarec - normalno delovanje naprave.
Kadar je treba ovrednotiti posode, se pred pregledom bolniku intravensko injicira kontrastno sredstvo.
Znaki aseptične nekroze na MRI
Laboratorijske metode za diagnozo aseptične nekroze
Uporabljajo se za določanje ravni mineralov v krvi ter za določanje označevalcev (specifičnih snovi) kostne resorpcije in tvorbe kosti v urinu ali krvi.
Poleg tega se uporabljajo tako za diagnozo kot tudi za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.
Potem kot kazalniki
celotne krvne slike
z ONBK niso informativni, saj ostanejo v normalnih mejah.
Določanje mineralov v krvi
Kalcij
Eden od najpomembnejših elementov v telesu in glavnih sestavinah kosti, saj sodeluje pri izgradnji okostja.
Delež kalcija v venski krvi je 2,15-2,65 mmol / l.
Vendar pa se je treba zavedati, da ko pade raven kalcija v krvi, začne iztekati iz kosti, da bi nadomestil pomanjkljivost. To pomeni, da se je proces uničevanja v kosteh že začel, rezultat analize pa ustvari videz, da je oseba zdrava.
Zato, ko se kost uniči, lahko raven kalcija v krvi ostane v normalnih mejah ali zmanjša.
Fosfor in magnezij
Tesno "sodelujte" s kalcijem, kar izboljša njegovo prodiranje v kostno tkivo.
Če pa je fosfor v telesu obilen, se kalcij izpere iz kosti. Razmerje med kalcijem in fosforjem je normalno - 2: 1.
Norma fosforja v venski krvi pri odraslih je od 0,81 do 1,45 mmol / l
Stopnja magnezija v venski krvi pri odraslih je od 0,73 do 1,2 mmol / l.
Pri aseptični nekrozi lahko njihova raven ostane v normalnih mejah ali pa se zmanjša.
Biokemični kazalci uničenja kostnega tkiva
Glavno snov introsezne snovi (ki se nahaja med kostnimi ploščami) je beljakovina kolagena, ki sodeluje pri zagotavljanju trdnosti in elastičnosti kostnega tkiva.
Pri aseptični nekrozi se uničijo kostni tramovi in kolagen, ki se, ko se razgradita, oblikujejo več fragmentov - označevalcev (specifičnih snovi). Najprej vstopijo v krvni obtok, nato pa se v nespremenjeni obliki izločijo z urinom.
Glavni označevalci ONGBK
Normalni kazalniki DPID v urinu:
Normalni kazalniki piridinolina v urinu:
Pogoji za zbiranje urina
Normalno križanje v venski krvi
Priprava na darovanje krvi
Pri aseptični nekrozi se raven PDID, piridinolina in Cross-Laps večkrat poveča.
Vendar je treba opozoriti, da se kazalniki uničenja kostnega tkiva spreminjajo tudi pri drugih boleznih (npr. Osteoporoza, revmatoidni artritis, hipertiroidizem). Zato se za diagnozo aseptične nekroze izvede celovit pregled z uporabo več tehnik.
Indikatorji povečane tvorbe kosti
Najbolj informativen je osteokalcin. Proizvajajo ga osteoblasti med tvorbo kostnega tkiva, medtem ko delno vstopajo v krvni obtok. Pri aseptični nekrozi glave stegnenice se zvišuje njena raven v krvi.
Norma osteokalcin Če je potrebno, se določijo tudi drugi markerji nastanka kostnega tkiva (alkalna fosfataza, spolni hormoni itd.), Vendar niso specifični za ONFH.
Zdravljenje aseptične nekroze Izvajajo se kompleksne, odvisno od stopnje in simptomi bolezni, konzervativne (z zdravili) in kirurške (z operacijo) zdravljenja.
Zdravljenje z zdravili (brez operacije)
Najbolj učinkovit v zgodnjih fazah bolezni: označevalci razgradnje kosti so povečani, raven kalcija v krvi je normalna, označevalci kostne tvorbe so v normalnih mejah.
Zdravila za zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice