Medialni plantarni živci

Na ravni kolena je terminalni del tibialnega živca medialen do Ahilove tetive. Ko se spušča, preide pod ligament, ki drži upogibne mišice, ki tvorijo streho tarzalnega predora. V predoru je tibialni živce razdeljen na medialne in bočne plantarne živce, ki segajo do stopala, in pete ali senzorične veje, ki zagotavljajo občutljivo inervacijo pete. Oba plantarna živca nato preidejo pod ugrabiteljem velikega palca (ki ga inervirata medialni živci) in se pošljeta naprej, kar zagotavlja inervacijo vseh mišic podplata in občutljivo inervacijo podplata stopal in prstov (medialni živci oskrbujejo srednji del in lateralni živci dobavljajo bočni del) skozi njihove distalne razvejenosti, ki povzročajo digitalne živce. Mišice, ki jih oživijo medialni plantarni živci, vključujejo kratek fleksor palca in kratek fleksor prstov. Bočni plantarni živčni sistem inervira introsezne mišice, mišice, ki se upogibajo in umaknejo 5. prst, in nastalo mišico velikega palca.

Etiologija. Bližina plantarnih živcev do kosti in vlaknatih struktur povzroča poškodbe ali kompresijo pri patologiji teh struktur. Na ravni tarzalnega predora so najpogostejši vzroki okvare živcev zunanji stisk in poškodba kolena. Mnoge druge redkejše strukturne anomalije (npr. Spremembe v sklepih ali sinovialnih membranah, volumske lezije) lahko povzročijo tudi poškodbe živcev. Med samim stopalom lahko medialni in lateralni plantarni živci vplivajo tudi na poškodbo ali zlom kosti stopal.

Klinična slika nevropatije medialnega in lateralnega plantarnega živca

- Anamneza Patologija teh živcev se najprej zazna, ko so zaznane motnje občutljivosti, saj je bolečina ali nelagodje v stopalih pogosteje ortopedskega izvora. Izguba občutljivosti se lahko pojavi v območju podplata in / ali pete, včasih pa se lahko pojavi na določenih položajih stopala. Slabost mišic stopala ponavadi ni izrazita.

Klinični pregled za nevropatijo medialnega in lateralnega plantarnega živca

- Nevrološki. Njegov cilj mora biti ugotavljanje izgube občutljivosti na območju širjenja plantarnih živcev ali njihovih distalnih vej. Če je lezija stopal asimetrična, se lahko ocenijo spremembe v mišicah, na primer lahko odkrijejo šibkost, čeprav je običajno mogoče klinično ovrednotiti le upogibanje nog.

- Splošno Temeljit pregled živca vzdolž njegovega poteka v gležnju in poskusi, da bi z lahkim tolkanjem vzdolž živca sprožili Tinelov simptom, pomagajo potrditi prisotnost nevropatije plantarnega živca. Spremembe sklepov, deformacija ali otekanje lahko pomagajo ugotoviti, kje je prizadet živac.

Diferencialna diagnoza nevropatije medialnega in lateralnega plantarnega živca. Ne pozabite na lezije proksimalnega živca (tibiala) ali korena (S1), ki lahko povzročijo tudi bolečine in parestezije v stopalih. Spremembe motoričnih funkcij in refleksov lahko pomagajo pri diferencialni diagnozi teh lezij. Čeprav lahko polineuropatije vključimo v diferencialno diagnozo, lahko v diagnozi pomagajo tudi dvostranske lezije, depresija distalnih refleksov in motnje občutljivosti, ki segajo onkraj porazdelitve čutnih plantarnih živcev.

Pregled nevropatije medialnega in lateralnega rastlinskega živca

Elektrodiagnostne študije so lahko koristne pri ugotavljanju sprememb, ki so značilne za okvaro živcev (pred-tarzalni predor), in pri motnjah senzoričnih in motoričnih funkcij, ki jih je mogoče pričakovati, ko so v patološki proces vključeni medialni ali lateralni plantarni in petni živci. Zaradi narave takih posnetkov je včasih potrebno dodatno preučiti živce na nasprotni strani brez kliničnih manifestacij patologije za jasno razlago rezultatov EDI. Tudi EMG lahko zahteva, da se izključi več proksimalnih lezij (tibialna, nevropatija sciatičnega živca ali radikulopatija).

Metode vizualizacije. Pregled možnih mest poškodbe živčevja (gleženjski sklep) običajno ni prikazan. Vendar pa lahko v primerih izrazitega neugodja ali disfunkcije te študije razkrijejo ortopedske anomalije ali patologijo sklepov in usmerijo zdravljenje.

Poškodba plantarnega živca
(nevropatija plantarnega živca; nevropatija plantarnega živca; Mortonova metatarsalgija; Mortonova bolezen; Mortonova neuroma; Mortonov sindrom; Mortonova metatarzalna nevralgija; plantarna interdigitalna, interlusus neuroma;

Bolezni živčnega sistema

Splošni opis

Poškodba plantarnega živca (nevropatija plantarnega živca, Mortonova metatarzalgija) (G57.6) je bolečinski sindrom v prednjem delu stopala, ki ga povzroča kompresija vej plantarnega živca s perineuralnim fibromom ali drugimi dejavniki.

To je pogostejša pri ženskah, starih 40-50 let, ima enostransko naravo bolečine.

Biomehanske ovire, ki povzročajo draženje in kompresijo plantarnega živca, so lahko posledica poškodbe stopal (30%), nošenja ozkih čevljev z visokimi petami (70%), dolgega čepenja (50%) in prečne ploskosti (50%).

Simptomi poškodbe plantarnega živca

Bolezen se kaže v močni strelski bolečini v območju podplata (90%), ki sega v 3. interdigitalni prostor. V 50% primerov bolniki trpijo zaradi bolečih paroksizmalnih bolečin na območju podplata. Ob začetku bolezni se pri hoji pojavi bolečina v območju podplata, ki se ponoči pojavlja spontano. Kršenje hoje zaradi bolečine je opaženo pri 50% bolnikov. Utrujenost vrhov prstov stopala, pekoča, mravljinčenje v območju podplata - v 60%. Simptomi bolezni se lahko v več letih povečajo ali zmanjšajo, poslabšajo pa jo tudi tesne čevlje.

Objektivna preiskava bolnika je pokazala bolečino na podplatu v območju 3. interdigitalne vrzeli na dnu III in IV prstov (90%), hipestezija prstnih konic v inervacijskem območju plantarnega živca, parestezija v stopalu (60%). Značilen klik je opazen s hkratnim pritiskom na interdigitalne prostore, povečano bolečino, ko je stopalo stisnjeno v prečni smeri.

Diagnostika

• Preiskava sondo v želodcu v razponu med glavami metatarzalnih kosti v območju prizadetega živca - določitev točke najostrejše bolečine, ki sega v prste stopal.
• Ultrazvok krvnih žil (razen vaskularne patologije).
• Magnetno resonančno slikanje stopala (brez suzavic, poškodbe aponevroze, tumorji).
• Radiografija stopala (za izključitev zloma).

Zdravljenje lezij rastlinskega živca

Zdravljenje je predpisano šele, ko diagnozo potrdi zdravnik specialist. Simptomatsko zdravljenje (dekongestivi, analgetiki). Prikazane so fizioterapija, masaža, blokada prokaina in hidrokortizona, ortopedska korekcija. Kirurški poseg je potreben, ko je neučinkovitost konzervativnega zdravljenja.

Bistvena zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje.

Manifestacije in zdravljenje lezij rastlinskega živca

Lezija (nevropatija) plantarnega živca je boleč sindrom v prednjem delu noge, ki ga povzroča kompresija vlaken, ki izstopajo iz rastlin, z novo rastjo (perineuralni fibrom) ali drugimi vzroki.

Etiološke informacije

Tesna lokalizacija plantarnih živcev do kosti in vlaknastih formacij vodi do njihove poškodbe ali stiskanja v ozadju patoloških sprememb slednjih. V tarzalnem predoru so najpogostejši vzročni dejavniki poškodbe živčnih vlaken zunanja kompresija in poškodba kolena. Številne druge strukturne patologije, ki se manj pojavljajo (preoblikovanje sklepnih sklepov ali sinovialnih membran, obsežne poškodbe), lahko povzročijo tudi poškodbe živčnega trupa. Na ravni samega stopala se lahko poškodujejo medialni in lateralni plantarni živci zaradi poškodbe ali zloma koščenih struktur stopala.

Klinične manifestacije

Patološke procese je mogoče najprej odkriti med odkrivanjem občutljivosti, saj je bolečina ali nelagodje v stopalih pogosto ortopedske narave. Izguba občutljivosti je opažena na plantarni ravnini in / ali v petni coni, pojavlja se pri sprejemanju posebnega položaja s stopalom. Slabost mišic stopala je večinoma zanemarljiva. V primeru asimetrične poškodbe stopala pri pregledu mišične moči je odvisna njegova šibkost.

Previden pregled živca skozi živce in gleženjski sklep ter nadzor simptomov Tinela s pomočjo šibkega tolkala omogoča potrditev obstoja nevropatije plantarnega živca. Preoblikovanje sklepa, deformacija ali otekanje pomagajo pri postavljanju diagnoze in identifikaciji mesta poškodbe.

Glavni simptom po določenem času je oster strelski bolečina na podplatu (približno 90%), ki izžareva v tretji interdigitalni prostor. V polovici primerov se pacienti pritožujejo, da na plošcni ploskvi obcuti paroksizmalne bolecine. V začetnih fazah se pojavi med hojo, bolečina pa postane spontana in nočna. Motnja hoje zaradi bolečine je vidna v 50% primerov. Utrujenost vrhov prstov stopal, pekoč občutek, mravljinčenje v območju podplata opazimo pri 60%.

Simptomatska slika z leti napreduje ali nazaduje, poslabšuje pa se ob nošenju neprijetnih čevljev.

Palpator je opazil značilen klik med pritiskanjem na interdigitalne cone, kar je povečalo bolečine med navzkrižnim stiskanjem stopala.

Diagnosticiranje

1. Preiskava s pomočjo trbušaste sonde v vrzeli med glavami kosti metatarzusa v območju poškodovanega živčnega snopa povzroča najostrejšo bolečino, ki sega v falange stopala.
2. Ultrazvok žil v stopalih. Omogoča odpravljanje patoloških procesov v žilnem sistemu.
3. MRI stopala. S pomočjo te študije je mogoče ugotoviti prisotnost / odsotnost rupture tetive, aponevrozne lezije, tumorske neoplazme.
4. Rentgenske študije lahko odpravijo travmatične poškodbe kostnih struktur stopala.
5. Elektrodijagnostične študije (EDI) lahko zaznajo sindrom tunelov (poškodba živčnega svežnja).
6. Tehnike vizualizacije. S hudo neugodjem ali disfunkcijo bo ta metoda omogočila najti ortopedske ali sklepne bolezni.

Različno diagnozo je treba izvesti z naslednjimi boleznimi: t

• Revmatoidni artritis.
• Ankilozirajoči spondilitis, reaktivni artritis.
• Polinevropatija pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali alkoholiki.
• Poškodbe metatarzalnih kosti.

Medicinski dogodki

Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze s strani specializiranega zdravnika. Določa:

• simptomatsko zdravljenje (zdravila, ki zmanjšujejo zabuhlost - diuretiki, analgetiki).
• Blokada novokainic in hidrokortizona;
• fizioterapija in masaže;
• ortopedski popravek.

Vprašanje kirurške metode zdravljenja se pojavlja izključno v primerih trajnega negativnega učinka konzervativnega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje je indicirano za odstranitev tumorjev, ki komprimirajo živčne snope. Intervencijo opravlja nevrokirurg. Med operativno manipulacijo se izvajajo dekompresija, ekscizija živčnega tumorja, sproščanje živca iz obstoječih adhezij in nevroliza.

medialni plantarni živci

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 živcev

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 Išiati

18 senzor

19 trigemino

20 trofico

Glej tudi v drugih slovarjih:

plantarni medijski živčni živec - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) glej seznam Anat. pogoji... Veliki medicinski slovar

Tibialni živci - Živci spodnje okončine. Pogled od zadaj... wikipedia

Pogosti fibularni živci - Živci spodnjega dela okončine. Pogled od zadaj... wikipedia

Spinalni živci -... Atlas človeške anatomije

NERVESI ČLOVEŠKIH - NERVE ČLOVEKA. Anatomija, fiziologija in patologija živca, glej čl. Živce v volumnu XX; ibid. (člen 667.782) risbe človeškega Nerva]. Spodaj je tabela živcev, ki sistematično izpostavlja najpomembnejše trenutke anatomije in fiziologije vsakega posameznika...... Velika medicinska enciklopedija

Živce - (nervi) anatomske strukture v obliki vrvic, zgrajene predvsem iz živčnih vlaken in zagotavljajo komunikacijo centralnega živčnega sistema z inerviranimi organi, krvnimi žilami in kožo telesa. Živci se gibljejo v parih (levo in desno) od... Medicinska Enciklopedija

Tunelski sindrom - (sinonimi: kompresijsko-ishemična nevropatija, tunelska nevropatija, trap-neuropatija) sindromi poškodbe živcev (nevropatija) zaradi lokalne kompresije v patološko modificiranih mišičnih, vlaknenih ali kostnih kanalih (tunelih),...... Medicinska enciklopedija

Lumbo-sakralni pleksus - I Lumbalno-sakralni pleksus (pleksus lumbosacralis) pleksus sprednjih vej ledvenega in križnega spinalnega živca. Lumbalni pleksus (pleksus lumbalis) tvorijo sprednje veje treh zgornjih ledvenih delov, deloma XII torakalne...... Medicinska enciklopedija

Maščobe odstranijo palec, mišica kratkega pregiba prstov pa delno odstranimo. medialne krožne veje; posteriorna tibialna arterija; lateralni plantarni živac; medialni plantarni živci; podplat s kvadratno mišico; skupna rastlina...... atlas človeške anatomije

MUSCLE - MUSCLE. I. Histologija. Na splošno morfološko je za tkivo kontraktilne snovi značilna prisotnost diferenciacije v protoplazmi njenih specifičnih elementov. fibrilarna struktura; slednji so prostorsko usmerjeni v smeri njihovega krčenja in...... Big Medical Encyclopedia

Mišice spodnjih okončin -... Atlas človeške anatomije

Medialni plantarni živci, n. plantaris medialis, več kot bočni. 6 strani

4. Medialni kožni živci ramen, n. cutaneus brachii medialis, ki se začne s srednjim snopom (CVIII-ThI) brahialnega pleksusa, spremlja brahialno arterijo. Dve ali tri vejice prebadajo aksilarno fasijo in fascijo rame in inervirajo kožo medialne površine rame. Na dnu aksilarne vdolbine se medialni kožni živčni del rame povezuje z bočno stransko vejo II, v nekaterih primerih pa tudi medrebrnimi živci, ki tvorijo medrebrne brahialne živce, nn. intercostobrachiales.

5. Medialni kožni živci podlakti, n. cutaneus antebrachii medialis, ki se začne od medialnega snopa (CVIII-ThI) brahialnega pleksusa, prihaja iz aksilarne jame, ki meji na brahialno arterijo.

Približno na sredini rame, kjer medialna safenska vena roke prebode fascijo rame, medialni kožni živci nastanejo pod fascijo in pod kožo se spustijo na podlaket, kjer inervira kožo anteriorne medialne površine.

6. Sevalni živci, n. Radialis se začne od zadnjega snopa (CV-CVIII) brahialnega pleksusa na ravni spodnje prsne mišice med aksilarno arterijo in subskapularisom. Skupaj z globoko arterijo rame, radialni živec prehaja v tako imenovani ramenski brahialni kanal, ovije okrog nadlahtnice in zapusti kanal v spodnji tretjini rame na njegovi bočni strani. Nerv se prebode v bočni medmišični septum ramena in se spusti med brachialis mišico in začetek brachio-ureteralne mišice. Na ravni komolca se radialni živci delijo na površinske in globoke veje. Površinska veja, r. superficialis, radialni živec gre na sprednjo površino podlakti, usmerjen navzdol, v radialni žleb, ki se nahaja navzven od radialne arterije. V spodnji tretjini podlaktice se površinska veja preide v hrbtišče podlakti med ramensko mišico in polmerom ter prebode fasijo podlakti. 4-5 cm nad nivojem stiloidnega procesa radialne kosti, ta veja daje veje koži hrbtne in bočne strani dna palec in je razdeljena na pet dorzalnih prstnih živcev, nn. digitales dorsales. Dva od teh živcev gredo do radialne in ulnarske površine palca in kožo inervirajo z zadnje strani. Preostali trije prsti živcev odcepijo v koži druge in radialne strani tretjega prsta, na ravni proksimalne (glavne) falange. Koža na hrbtni strani srednjega in distalnega prstnega pasu II in III prsta inervira palmarne digitalne živce sredinskega živca.

Globoka veja, r. Profundus, radialni živec iz sprednjega lateralnega ulnarnega sulkusa, se razteza v debelino navijalne mišice, prodre do vratu polmera, ki se pregiba okrog stranske strani, in oživi vse mišice na zadnji strani podlakti. Konica in najdaljša veja je posteriorni medsektorski živac, n. interosseus posterior, ki spremlja posteriorno introsezno arterijo in daje veje sosednjim mišicam.

Na rami radialni živci oživijo mišice zadnje skupine rame (triceps ramenske in ulnarske mišice) in vrečko ramenskega sklepa. V pazduho se posteriorni kožni živčni rob živca odmakne od radialnega živca, n. cutaneus brachii posterior, ki se pošilja posteriorno, prodre v dolgo glavo triceps mišice rame, prebode fascijo rame v bližini tetive deltoidne mišice in vilice v koži subdisolateralne površine rame.

Zadnji del kožnega živca podlakti, n. cutaneus antebrachii posterior, ki prvotno spremlja radialni živec, nato pa na stranski intermuskularni particiji ramena (nad bočnim epikondilom), predrte ramensko fascijo in kožo zadnjega dela ramen in kožo zadnjega dela podlakti.

Sprednje veje, rr. ventrales [anteriores], prsni spinalni živci (ThI-ThXI) ohranijo metamerno (segmentno) strukturo in v količini 12 parov gredo bočno in naprej v medrebrnih prostorih. Enajst zgornjih parov sprednjih vej imenujemo medrebrni živci, ker se nahajajo v medrebrnih prostorih, dvanajsti živček, ki se nahaja na desni in levi pod rebrom XII, pa se imenuje podkožni živci.

Slika 347. Medrebrni živci (nervi intercortales) in njihove veje. 1 - medrebrni živci (sprednje veje prsnih spinalnih živcev); 2 - stranska veja kože; 3-notranja medrebrna mišica; 4 - prednja veja kože; 5 - zunanja medrebrna mišica; 6 - posteriorna medrebrna arterija in vena; 7 - simpatično deblo; 8 - povezovalne veje simpatičnega debla z medrebrnim živcem; 9 - hrbtenjača; 10 - posteriorna veja prsnega spinalnega živca.

Medrebrni živci (sl. 347), nn. interkostale, prehajajo v medrebrne prostore med zunanjimi in notranjimi medrebrnimi mišicami. Vsak medrebrni živec, kot tudi podkožni živci, najprej ležijo pod spodnjim robom ustreznega rebra, v žlebu skupaj z arterijo in veno. Zgornjih šest medrebrnih živcev dosežejo prsnico in se imenujejo sprednje kožne veje, rr. cutanei anteriores, ki se konča v koži sprednje stene prsnega koša. Pet spodnjih medrebrnih živcev in podkožni živci se nadaljujejo v prednjo trebušno steno, prodrejo med notranje poševne in prečne trebušne mišice, prebijejo vaginalno steno mišice rektumov trebuha, inervirajo te mišice z vejicami mišic in se končajo v koži prednje trebušne stene.

Sprednje veje prsnih spinalnih živcev (medrebrnih in podkožnih živcev) so oživljene z naslednjimi mišicami: zunanjimi in notranjimi medrebrnimi mišicami, podkožnimi mišicami, mišicami, ki dvigujejo rebra, prečno mišico prsnega koša, prečno trebušno mišico, notranjimi in zunanjimi poševnimi trebušnimi mišicami, mišico rektumov trebuha, mišico kvadratne spodnji del hrbta in piramidalne mišice. Vsak medrebrni živac izžareva stransko vejo kože r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) in sprednja kožna veja, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), inervira kožo prsnega koša in trebuha. Stranske veje kože se odmikajo na ravni srednje aksilarne linije in so nato razdeljene na sprednje in zadnje veje. Bočne kožne veje II in III medrebrnih živcev se povezujejo z medialnim kožnim živcem rame in se imenujejo medrebrni in brahialni živci, nn. intercostobrachiales. Sprednje veje kože se oddaljujejo od medrebrnih živcev na robu prsnice in mišice ravnega abdomina.

Pri ženskah bočne veje IV, V in VI ter sprednje veje II, III in IV medrebrnih živcev inervirajo mlečno žlezo: stranske in medialne veje mlečne žleze, rr. mammarii laterales et mediales.

Sprednje veje ledvenega in križnega spinalnega živca (sl. 348-355), ki se med seboj povezujejo, tvorijo ledveni in sakralni pleksus. Lumbo-sakralno deblo služi kot povezava med temi pleksusi. Posledično sta oba pleksusa združena pod imenom lumbosakralnega pleksusa, pleksus lumbosacralis.

Slika 348. Lumbalni pleksus (pleksus lumbalis) in sakralni pleksus (plexus sacralis) in njihove veje. Pogled od spredaj Na desni strani se odstrani velika ledvena mišica. I - ledveni pleksus; 2 - kvadratna mišica ledja; 3 - simpatično deblo; 4-točkovni (12. medrebrni) živci; 5 - ileo-hipogastrični živci; 6 - ileo-dimeljski živce; 7 - velika ledvena mišica; 8 - bočni kožni živčni del živčnega stegna; 9 - podna veja femoralno-genitalnega živca; 10 - femoralna veja femoralno-genitalnega živca; 11 ligament za obdelavo zemlje; 12 - femoralni živci; 13 - sakralni pleksus; 14 - obturatorski živci; 15 - stranski kožni živčni del stegna; 16 - femoralni živci; 17 - lumbosakralno deblo.

Slika 349. Živci in krvne žile moškega perineuma. Pogled od spodaj. Deloma odstranimo gluteus maximus in sacroiliac ligament. I - skrotum; 2-površinska prečna mišica presredka; 3 - bedreni tubus; 4 - mišično dviganje anusa; 5 - analna odprtina; 6 - spodnji rektalni živci; 7 - genitalni živci; 8 - notranje genitalne arterije in žile; 9 - hrbtni živci penisa; 10 - posteriorni skrotalni živci.

Slika 350. Živce in krvne žile sprednje strani stegna, desno. Mišice stegna so delno odstranjene. 1 - obturatorski živci; 2 - dolga adduktorska mišica; 3 - kožna veja obturatorskega živca; 4 - podkatolevikovaya veja; 5 - podkožni živci; 6 - femoralna vena; 7 - femoralna arterija; 8 - femoralni živci; 9 - dimeljske vezi; 10 - velika ledvena mišica.

Slika 351. Živci in krvne žile na zadnji strani stegna, desno. Deloma so odstranjene velike in srednje glutealne mišice ter dolga glava mišic biceps femoris. 1 - zgornja glutealna arterija in žile; 2 - zgornji glutealni živac; 3 - hruškaste mišice; 4 - slabše glutealne živce; 5 - spodnja glutealna arterija in vene; 6 - kvadratna mišica stegna; 7 - bedreni živac; 8 - prebadne arterije in žile; 9 - skupni mali tibialni živci; 10 - poplitealna vena; 11 - tibialni živci; 12 - posteriorni kožni živčni del stegnenice (odrezan); 13 - sedla; 14 - gluteus maximus (odrezan in obrnjen).

Slika 352. Živci in krvne žile na zadnji strani spodnjega dela noge, desno. Triceps mišice teleta, pa tudi posteriorne tibialne in fibularne mišice so delno odstranjene. 1 - bedreni živac; 2 - skupni fibularni živci; 3 - poplitealna arterija; 4 - subklinična vena; 5 - kostni živci; 6 - triceps mišice noge (odrezane in obrnjene); 7 - dolga mišica, ki upogiba veliki prst; 8 - posteriorna tibialna arterija; 9 - mišičasto fleksor za prste.

Slika 353. Živci noge in stopala. Anterolateralna stran golenice, desno. Dolgo

tele mišice in ekstenzorske prste delno odstranjene. 1 - skupni fibularni živci; 2 - prednja tibialna arterija; 3 - sprednja tibialna mišica (obrnjena spredaj); 4 - globoki fibularni živci (stopala); 5 - površinski peronealni živci; 6-medialni hrbtni živec (stopalo); 7-vmesni hrbtni živčni sistem (stopalo); 8-nožni digitalni živci stopala; 9 - bočni dorzalni živci stopala; 10 - suralni živci; 11 - mišičnega ekstenzorja palca; 12 - mišice podaljšali prsti; 13 - dolga fibularna mišica (rez).

Slika 354. Živci na plantarni strani stopala, desno. Delno odstranijo mišico, ki odstrani palec in mišico-kratek fleksor prstov. 1 - medialne krožne veje; 2 - posteriorna tibialna arterija; 3 - bočni plantarni živci; 4-medialni plantarni živci; 5 - kvadratna mišica podplata; 6 - skupni plantarni digitalni živci (lateralni plantarni živci); 7 - skupni bolnišnični digitalni živci (medialnega plantarnega živca); 8 - mišice, ki se umikajo s palca.

Slika 355. Kožni živci (nervi cutanei) spodnje okončine. Pogled od spredaj 1 - prednja stranska veja (ilio-hipogastrični živci); 2 - prednja kožna veja (ilealno-dimeljski živci); 3 - prednje veje kože (femoralni živci); 4 - prednja kožna veja obturatornega živca; 5 - podkožni živci (veja femoralnega živca); 6 - medialni hrbtni kožni živci (iz površinskega peronealnega živca); 7 - dorzalni digitalni živci stopala (iz globokega peronealnega živca); 8 - bočni hrbtni kožni živci (iz suralnega živca); 9 - lateralni kožni živčni del teleta (iz skupnega peronealnega živca); 10 - lateralni kožni živčni del stegna (iz ledvenega pleksusa); 11 - femoralna veja (iz femoralno-genitalnega živca).

Lumbalni pleksus, pleksus lumbalis, tvorijo sprednje veje treh zgornjih ledvenih (LI-LIII), del prednje veje XII prsnega koša (ThXII), in tudi prednja veja ledvenega živčevja IV. Drugi del sprednje veje IV ledvenega spinalnega živca se spusti v medenično votlino in skupaj z anteriorno vejo V ledvenega živca (LV) oblikuje ledvično-križno deblo. Lumbalni pleksus se nahaja spredaj v prečnih procesih ledvenih vretenc v debelini velike ledvene mišice in na sprednji površini kvadratne mišice ledja. Veje, ki se raztezajo iz ledvenega pleksusa, se pojavijo pod stranskim robom velike ledvene mišice ali pa se preluknjajo v stranski smeri in nato sledijo do sprednje trebušne stene, spodnjega uda in zunanjih spolovil. Veje na ledvenem pleksusu:

1. Mišične veje, rr. mišice, kratke, se začnejo pred vsemi sprednjimi vejami, ki tvorijo pleksus, še preden so med seboj povezane, in gredo na kvadratno mišico ledja, velike in majhne ledvene mišice ter meddimenzionalne stranske mišice ledja.

2. Klinsko-hipogastrični živci, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), ki prihaja iz pleksusa za veliko psoas mišico ali iz njene debeline in vzdolž sprednje površine kvadratne mišice hrbtenjače gre bočno in navzdol, vzporedno s podkožnim živcem. Na začetku se nahaja na notranji površini prečne trebušne mišice, ileo-hipogastrični živček te mišice prebode nad grebenom aliakalne žleze in se usmeri v rektum abdominis med njegovo prečno in notranjo poševno mišico. Ileo-hipogastrični živčni sistem inervira transverzalne in rektumske mišice trebuha, notranje in zunanje poševnice trebuha ter kožo v zgornjem lateralnem delu glutealne regije, zgornje lateralno območje stegna, kjer je usmerjena njena stranska veja kože, r. cutaneus lateralis. Sprednja veja kože, r. cutaneus spredaj, živčni živčni preboj prebode sprednjo steno vagine rektumske trebušne mišice v spodnjem delu trebuha in inervira kožo prednje trebušne stene nad sramnim področjem.

3. Spiralno-dimeljski živci, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV), je skoraj vzporedno z ilealno-hipogastričnim živcem, ki se nahaja navzdol od slednjega. Nahaja se med prečno in notranjimi poševnimi trebušnimi mišicami, nato vstopi v dimeljski kanal, kjer leži spredaj k spermaticni vrvici ali okrogli vezi maternice (pri ženskah). Odhod skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala, živca se konča v koži pubisa, skrotum - prednji skrotalni živci, nn. scrotales anteriores ali velike ustnice - prednji labialni živci, nn. labiales anteriores (pri ženskah). Ileo-ingvinalni živci, ki jih je oživil m. transversus abdominis, mm. poševni abdominis internus et externus, koža pubisa in dimlje, koža korena penisa in sprednji del mošnje (koža velikih sramnih ustnic).

4. femoralno-genitalni živci, n. genitofemoralis (LI-LII), preluknja veliko ledveno mišico in se pojavi na sprednji površini te mišice na ravni tretjega ledvenega vretenca. V debelini velike ledvene mišice ali po tem, ko zapusti femoralno-genitalni živčni sistem, se razdeli na dve veji: genitalno vejo, r. genitalis in femoralna veja, r. femoralis.

Genitalna veja se nahaja pred zunanjo ilijačno arterijo, nato vstopi v dimeljski kanal, kjer gre za spermično vrvico ali krožno vezavo maternice. Pri moških ta veja inervira mišico, ki dviguje modo, kožo mošnje in mesnato membrano, kožo zgornjega medialnega stegna. Pri ženskah se genitalna veja razcepi v krožnem ligamentu maternice, koži velikih sramnih ustnic in v področju podkožne fisure (zunanji obroč) femoralnega kanala.

Veja stegnenice prehaja skozi žilno praznino do stegnenice, ki se nahaja na anteriorno-lateralni površini femoralne arterije, prebada etmoidno fascijo in kožo inervira v podkožni razpoki femoralnega kanala in pod ingvinalnim vezi (zgornji femoralni trikotnik).

5. Lateralni femoralni živci, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), ki prihaja ven pod stranskim robom ledvene mišice ali ga prebode in leži na sprednji površini te mišice. Živci se raztezajo bočno in navzdol po sprednji površini mišičnega zgiba (pod njeno fascijo) in se približujejo dimeljskemu ligamentu na svoji pritrditvi na sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico. Nadalje ta živc prehaja pod stranskim delom dimeljskega ligamenta v stegno, kjer se najprej nahaja v debelini široke fascije stegna, nato pa gre pod kožo in je razdeljen na končne veje. Ena veja stranskega živčnega stegenskega dela stegna inervira kožo zadnjega dela dna glutealne regije, druga pa kožo stranske površine stegna do nivoja kolenskega sklepa.

6. Optični živec, n. obturatorius (LII-LIV), je druga največja veja ledvenega pleksusa. Živci se spuščajo vzdolž srednjega dela velike ledvene mišice, prečkajo sprednjo površino zakrivljenega sklepa, gredo naprej in navzven, v medenični votlini pa se priključi arteriji obturatorja, ki se nahaja nad njo. Skupaj z istoimeno arterijo in veno prehaja obturatorski živec skozi kanal obturatorja do stegna, leži med aduktorskimi mišicami in jim daje mišične veje, rr. musculares in je razdeljen na končne veje: prednja veja, r. sprednja in zadnja veja, r. posterior.

Sprednja veja se nahaja med kratkimi in dolgimi adduktorskimi mišicami, inervira te mišice, kot tudi glavnik in tanke mišice ter daje koži odcep kože na srednjem stegnu, r. cutaneus. Zgornja veja obturatorskega živca se razteza za kratkim aduktorjem stegna in inervira zunanji obturator, velik adduktor in kapsulo kolčnega sklepa.

7. femoralni živac, n. femoralis (LI-LIV), je največja veja ledvenega pleksusa. Ponavadi se začne s tremi koreninami, ki najprej gredo v debelino velikih mišic psoas. Na ravni transverzalnega procesa V ledvenega vretenca se te korenine združijo v trup femoralnega živca, ki je veliko večji od drugih vej ledvenega pleksusa. Nad spodnjim delom se femoralni živčni sistem nahaja pod sprednjim zglobom v žlebu med velikimi mišičnimi in ledvičnimi mišicami. Živac vstopi v stegno skozi mišično luknjo, nato pa se v bedrenem trikotniku nahaja bočno od femoralnih žil, pokrit pa je z globokim listom široke fascije stegna.

Nekoliko pod nivojem dimeljskega ligamenta je femoralni živac razdeljen na končne veje: mišice, rr. mišice, sprednja koža, rr. cutanei anteriores in podkožni živci, n. saphenus Mišične veje femoralnega živca inervirajo m. sartorius, m. kvadriceps femoris, m. pectineus. Sprednje veje kože v količini od 3 do 5 preluknjajo široko fasijo stegna in okužijo kožo anteromedialne površine stegna.

Podkožni živci, n. saphenus, je najdaljša veja femoralnega živca. V femoralnem trikotniku se subkutani živčni sistem najprej nahaja bočno od femoralne arterije, nato pa gre na sprednjo površino in vstopi v adduitum z arterijo. Skupaj z padajočo arterijo kolena živac zapusti kanal skozi sprednjo odprtino (tendinozno režo) in leži pod sartoriusno mišico. Nato se podkožni živčni sistem spusti med aduktorsko mišico in medialno široko mišico stegna, luknjanje fascije na predelu kolenskega sklepa in sprostitev pod patelarne veje r. infrapatellaris. Supra-pogačna veja je usmerjena naprej in stransko ter inervira kožo v medialni površini kolenskega sklepa, pateli in prednji površini zgornjega dela spodnjega dela noge. Na mestu, kjer podkožni živci potekajo ob veliki safenski veni, se medialne kožne veje golenice oddaljujejo od tega živca, rr. cutanei cruris mediales, ki inervirajo kožo anteromedialne površine golenice. Na stopalu podkožni živci potekajo po srednjem robu in sosednjo kožo inervirajo s palcem.

Sakralni pleksus, pleksus sakralis, tvorijo sprednje veje V ledvenega (LV), zgornja štiri križna (SI-SIV) in del sprednje veje IV ledvenega (LIV) spinalnega živca. Sprednja veja V ledvenega spinalnega živca, kot tudi del prednje veje IV ledvenega živca, ki ga združuje, tvori ledvično-križno deblo, truncus lumbosacralis. Spušča se v medenično votlino in na sprednjo površino piriformis mišice se poveže s sprednjima vejama križnih spalnih živcev I, II, III in IV. Na splošno je sakralni pleksus oblikovan v obliki trikotnika, katerega osnove se nahajajo na medeničnem križu, vrh pa na spodnjem robu velike ishiadične odprtine, skozi katero največje veje tega pleksusa izhajajo iz medenične votline. Sakralni pleksus se nahaja med dvema ploščama vezivnega tkiva. Za plexus leži hruškasto oblikovana mišična fascija in spredaj zgornja medenična fascija.

Veje sakralnega pleksusa so razdeljene na kratke in dolge. Kratke veje se končajo v predelu medeničnega pasu, dolge veje se pošljejo v mišice, sklepe, kožo prostega dela okončine.

Kratke veje sakralnega pleksusa. Kratke veje sakralnega pleksusa vključujejo notranji obturator in hruškaste živce, kvadratni živčni živac, višji in spodnji glutealni živce ter genitalni živce.

Prvi trije živci: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), se pošiljajo v mišice z istim imenom skozi subglosalno odprtino.

4. Zgornji glutealni živci, n. gluteus superior (LIV-LV, SI) zapusti medenično votlino skozi odprtino supra hruške skupaj z glavno glutealno arterijo in ob istoimenski veni v glutealno regijo, kjer prehaja med majhnimi in srednjimi glutealnimi mišicami. Inervira srednjo in majhno gluteusno mišico ter mišico, ki napne široko fasijo stegna.

5. Spodnje glutealne živce, n. gluteus inferior (LV, SI-SII), je najdaljši živcev med kratkimi vejami sakralnega pleksusa. V medenični votlini ta živca zapušča subglosalno odprtino skupaj z istoimeno arterijo in zraven vene, ishiadičnega živca, posteriornega kožnega živca stegna in genitalnega živca. Veje spodnjega gluteusnega živca so usmerjene v gluteus maximus mišico.

6. Spolni živci, n. pudendus (SI-SIV), zapusti medenično votlino skozi subglobalno odprtino, ovije okoli posteriorne ishialne hrbtenice in vstopi v ishišično-rektalno vdolbino skozi majhno bedrnico. V ishišično-rektalno vdolbino ta živci počivajo na bočni steni, gre naprej v debelini fascije, ki prekriva notranjo zaklepno mišico, in je razdeljena na končne veje.

V ishišično-rektalno vdolbino iz genitalnega živca odstopijo: spodnji rektalni živci, nn. pravokotni inferiores, ki gredo v zunanji sfinkter anusa in v kožo v regiji anusa; perinealni živci, nn. perineale, ki inervirajo mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), koža presredka in koža hrbtne površine skrotuma pri moških - posteriorni mošnji živci, nn. scrotales posteriores, ali velike sramne ustnice - posteriorni labialni živci, nn. labiales posteriores, pri ženskah. Končna veja genitalnega živca je dorzalni živc penisa (klitoris), n. dorsalis penis [clitoridis] skupaj s hrbtno arterijo penisa (klitoris) prehaja skozi urogenitalno diafragmo in sledi penisu (klitorisu). Ta živac poda veje kavernoznim telesom, glavi penisa (klitoris), koži penisa pri moških, velikih in malih sramnih ustnicah pri ženskah, kakor tudi vejam globoke prečne mišice presredka in sečnice.

Dolge veje sakralnega pleksusa. Dolge veje sakralnega pleksusa vključujejo posteriorni kožni živčni del živčevja in bedrni živac.

1. Zadnji kožni živčni steber, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII), je občutljiva veja sakralnega pleksusa. Prihaja iz medenične votline skozi subglosalno odprtino, živec pa je usmerjen navzdol in navzven pod spodnjim robom gluteus maximus mišice približno na sredini med večjim trohantrom in ishialno tuberkulozo. Na stegnu se živec nahaja pod široko fascijo, v žlebu med semitendinozom in bicepsom femoris. Njegove veje preluknjajo fascijo in vejo v koži zadnje medialne površine stegna navzdol do poplitealne jame.

Na spodnjem robu gluteus maximus se spodnji živci zadnjice raztezajo od zadnjega kožnega živca stegen, nn. [rr.] clunium inferiores, ki se upognejo okoli roba te mišice in inervirajo kožo glutealne regije. Perinealne veje, rr. perineale se pošljejo na kožo presredka.

2. Išijatični živci, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), je največji živčevje v človeškem telesu. V njeni tvorbi sodelujeta sprednji veji sakralnega in dva spodnja ledvena živca, ki se nadaljujeta v bedreni živac. Išijatični živec vstopi v glutealno regijo iz medenične votline skozi subglosalno odprtino. Potem se najprej spusti pod velik gluteus, nato pa med velik adduktor in dolgo glavo bicepsa stegna. V spodnjem delu stegna je bedreni živac razdeljen na dve veji: medialno večja veja je tibialni živec, n. tibialis in tanjša stranska veja - skupni peronealni živci, n. peroneus [fibularis] communis. Pogosto je ishiadični živec razdeljen na dve terminalni veji v zgornji tretjini stegna ali celo neposredno na sakralni pleksus, včasih pa tudi na poplitealno jamo.

V medenični regiji in na stegnu se mišične veje odmaknejo od ishiadičnega živca do notranjega obturatorja in dvojne mišice, do kvadratne mišice stegna, semitendina in pol-membranskih mišic, dolge glave bicepsa stegna in hrbta velike mišice.

Tibialni živci, n. tibialis, je nadaljevanje prsnega stebla na golenici in presega njegovo stransko vejo. V poplitealni jami se tibialni živčni del nahaja v sredini, neposredno pod fascijo, za poplitealno veno. V spodnjem vogalu poplitealne jame gre v poplitealno mišico med medialnimi in lateralnimi glavami gastronemijske mišice, skupaj s posteriorno tibialno arterijo in veno, ki poteka pod solnim tendinoznim lokom in se pošlje v teleta-poplitealni kanal. V tem kanalu se tibialni živci spuščajo in izhajajoč iz njega se nahajajo za medialnim gležnjem pod upogibnim držalom. Tibialni živec se tu deli na končne veje: medialni in lateralni plantarni živci.

Medialni plantarni živci, n. plantaris medialis, več kot bočni.

Segmentni aparat hrbtenjače vključuje snov hrbtenjače, prednje in zadnje korenine ter občutljivo medvretenčno vozlišče. Na segmentni ravni hrbtenjače in možganskega debla se izvaja refleksna aktivnost.

Zakharyin-Ged cone - omejena območja kože (cone), v katerih se za bolezni notranjih organov pogosto kažejo bolečine, kot tudi spremembe občutljivosti v obliki bolečine in temperaturne hiperestezije. Anatomska in fiziološka osnova za nastanek takšnih območij je metamerična struktura segmentnega aparata hrbtenjače, ki ima stalno anatomsko povezavo z določenimi področji kože (dermatomi) in notranjimi organi (splanchnotomies).

Aktivnost hrbtenjače nadzira možgani, ki uravnavajo hrbtenične reflekse.

Kljub dejstvu, da je hrbtenjača novorojenčka najbolj zrel del NA, se končni razvoj konča le z 20 leti. V tem obdobju se masa možganov poveča 8-krat.

Slika 356. Razporeditev območij Zakhar'in Geda na trupu in udih. Na teh področjih se lahko pojavijo bolečina in hiperestezija pri boleznih pljuč in bronhijev (1), srca (2), črevesja (3), mehurja (4), ureterjev (5), ledvic (6), jeter (7 in 9), t želodca in trebušne slinavke (8), sečil (10).

Periferni živčni sistem je pogojno razdeljen na dva velika odseka - somatski ali živčni, živčni sistem in avtonomni ali avtonomni živčni sistem.

Medialni plantarni živci, n. plantaris medialis, več kot bočni. 624

Segmentni aparat hrbtenjače vključuje snov hrbtenjače, prednje in zadnje korenine ter občutljivo medvretenčno vozlišče. Na segmentni ravni hrbtenjače in možganskega debla se izvaja refleksna aktivnost.

Zakharyin-Ged cone - omejena območja kože (cone), v katerih se za bolezni notranjih organov pogosto kažejo bolečine, kot tudi spremembe občutljivosti v obliki bolečine in temperaturne hiperestezije. Anatomska in fiziološka osnova za nastanek takšnih območij je metamerična struktura segmentnega aparata hrbtenjače, ki ima stalno anatomsko povezavo z določenimi področji kože (dermatomi) in notranjimi organi (splanchnotomies).

Aktivnost hrbtenjače nadzira možgani, ki uravnavajo hrbtenične reflekse.

Kljub dejstvu, da je hrbtenjača novorojenčka najbolj zrel del NA, se končni razvoj konča le z 20 leti. V tem obdobju se masa možganov poveča 8-krat.

Slika 356. Razporeditev območij Zakhar'in Geda na trupu in udih. Na teh področjih se lahko pojavijo bolečina in hiperestezija pri boleznih pljuč in bronhijev (1), srca (2), črevesja (3), mehurja (4), ureterjev (5), ledvic (6), jeter (7 in 9), t želodca in trebušne slinavke (8), sečil (10).

Periferni živčni sistem je pogojno razdeljen na dva velika odseka - somatski ali živčni, živčni sistem in avtonomni ali avtonomni živčni sistem.

Tabela 14. Periferni živčni sistem

Nadaljevanje tabele 14

Somatski živčni sistem večinoma inervira organe soma (telesa): progaste (skeletne) mišice (obraz, trup, okončine), kožo in nekatere notranje organe (jezik, grlo, žrelo). Somatski živčni sistem izvaja predvsem funkcije komunikacije telesa z zunanjim okoljem, zagotavlja občutljivost in gibanje, kar povzroča zmanjšanje skeletnih mišic. Ker so funkcije gibanja in občutka značilne za živali in jih ločujejo od rastlin, se ta del živčnega sistema imenuje žival (žival). Dejanja somatskega živčnega sistema nadzira človeška zavest.

Periferni živčni sistem vključuje zadnje in sprednje korenine hrbtenjače, medvretenčne hrbtenične ganglije, spinalne živce, njihove pleksuse, periferne živce, kot tudi korenine in ganglije lobanjskih živcev in lobanjskih živcev.

Nastanek perifernega živca je naslednji. Posteriorne in sprednje korenine, ki se zbirajo, tvorijo do medvretenčnega ganglija tako imenovani koreninski živčni sistem, po gangliju, ki se nahaja v medvretenčnem odprtini, sledi hrbtenični živec. Če zapustimo medvretenčni odprtine, so hrbtenični živci razdeljeni na posteriorne veje, ki inervirajo mišice in kožo zadnje površine hrbta in vratu ter sprednje, močnejše inervirne mišice in kožo ventralnih delitev debla in okončin. Sprednje veje prsnega koša tvorijo medrebrne mišice; veje cervikalnih ledvenih in sakralnih segmentov vstopajo v določene povezave, ki tvorijo snope pleksov: vratnega, brahialnega, ledvenega, sakralnega. Periferni živčni trupi ali periferni živci odstopajo od snopov pleksusov.

Periferni živci so večinoma mešani in sestoji iz motoričnih vlaken sprednjih korenin (aksonov celic prednjih rogov), občutljivih vlaken (dendriti celic medvretenčnih vozlov) in vazomotorno-sekretornih-trofičnih vlaken (simpatičnih in parasimpatičnih) iz ustreznih sivih celic bočnih rogov hrbtenjače. in gangliji simpatičnega mejnega trupa.

Živčno vlakno, ki je del perifernega živca, je sestavljeno iz aksialnega cilindra, ki se nahaja v središču vlakna, mielinske ali pulpy membrane, ki nosi aksialni valj in Schwannovo membrano.

Mielinska ovojnica živčnih vlaken se v nekaterih krajih prekine, tako da nastanejo tako imenovani Raneejevi prestopki. V območju prestrezanja je aksialni cilinder neposredno ob Schwannovi lupini. Mielinska ovojnica ima vlogo električnega izolatorja, predpostavlja se, da sodeluje pri procesih izmenjave aksialnega cilindra. Schwannove celice imajo skupen izvor z živčnimi elementi. Spremljajo aksialni valj perifernih živčnih vlaken, tako kot gliozoični elementi spremljajo aksialne cilindre v centralnem živčnem sistemu, zato se Schwannove celice včasih imenujejo periferna glija.

Vezivno tkivo perifernih živcev predstavljajo membrane, ki oblečejo živčni trup (epineurium), njegove posamezne snope (perineurium) in živčna vlakna (endoneurij). V membranah so žile, ki hranijo živce.

Srce, pljuča, prebavni trakt in drugi notranji organi so okuženi s posebnim kompleksom perifernih živcev, ki se skupaj imenuje avtonomni ali vegetativni živčni sistem. Ta sistem je sestavljen iz dveh delov: simpatičnega in parasimpatičnega.

Vegetativni živčni sistem vpliva na procese tako imenovanega rastlinskega življenja, skupnega živalim in rastlinam (presnova, dihanje, izločanje itd.), Zato se pojavi njegovo ime (vegetativno - rastlinsko). Oba sistema sta tesno povezana, vendar ima avtonomni živčni sistem določeno stopnjo neodvisnosti in ni odvisen od naše volje, zaradi česar se imenuje tudi avtonomni živčni sistem. Razdeljen je na dva dela: simpatično in parasimpatično.

Živci perifernega živčnega sistema so enostransko občutljivi (senzorični), prenašajo občutke telesa v živčne centre, motorični pa nosijo ukaze možganov po vsem telesu. Obstajajo tudi mešani živci. Konci čutnih živcev najdemo predvsem v čutnih organih in v koži, motorni živci pa se nahajajo v možganih in hrbtenjači.

Avtonomni živčni sistem (sl. 357) - ureja notranje delovanje telesa, njegovo delo ni odvisno od naše volje. Svoje funkcije opravlja z dvema sistemoma, ki usklajujeta delo različnih organov, simpatično in parasimpatično.

Vegetativni živčni sistem kot celota vsebuje tako senzorične kot motorne živce, vendar se od preostalega živčnega sistema razlikuje po številnih značilnostih. Močan nadzor nad temi živci s strani velikih polobli je nemogoč; ne moremo samovoljno pospešiti ali upočasniti ritma srčnega utripa ali delovanja mišic želodca in črevesja. Nadalje je povezava med senzoričnimi živci in velikimi polobli manj neposredna, tako da normalno draženje teh živcev ne povzroča občutkov. Druga pomembna značilnost vegetativnega sistema je, da vsak notranji organ prejme dvojni sklop vlaken: ena skupina se približa organu skozi simpatične živce, drugi pa skozi parasimpatične.

Impulzi iz simpatičnih in parasimpatičnih živcev imajo nasproten učinek na inerviran organ. Če prvi, na primer, okrepi katero koli dejavnost, ga slednji oslabi. Ti ukrepi so povzeti v tabeli. 14

Rynok 357. Shema avtonomnega živčnega sistema.

T tabela 15. Delovanje avtonomnega živčnega sistema

Vegetativni živčni sistem oživlja notranje organe, žleze, gladke mišice organov in kože, žil in srca, uravnava presnovne procese v tkivih. Na vegetativni živčni sistem vpliva (sl. 358, 359) na procese tako imenovanega rastlinskega življenja, skupnega živalim in rastlinam (presnova, dihanje, izločanje itd.), Zato se pojavi njegovo ime (vegetativno - rastlinsko). Oba sistema sta tesno povezana, vendar ima avtonomni živčni sistem določeno stopnjo neodvisnosti in ni odvisen od naše volje, zaradi česar se imenuje tudi avtonomni živčni sistem. Razdeljen je na dva dela: simpatično in parasimpatično. Izbira teh delitev temelji tako na anatomskem principu (razlike v lokaciji centrov in strukturi perifernega dela simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema) kot tudi na funkcionalnih razlikah. Vzbujanje simpatičnega živčnega sistema prispeva k intenzivnemu delovanju telesa; parasimpatična ekscitacija, nasprotno, prispeva k obnovi virov, ki jih telo porabi. Na mnogih organih imajo simpatični in parasimpatični sistemi nasprotni učinek, saj so funkcionalni antagonisti.

Slika 358. Funkcije simpatičnega in parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Parasimpatični živčni sistem 1, 2, 4, 5 - zoženje; 3 - povečano izločanje; 6 - upočasnitev; 7.13 - sprostitev; 8 - zmanjšanje; 9.11 - povečana gibljivost; 10 - zmanjšanje izločanja; 12 - zmanjšanje. Simpatični živčni sistem 14, 15, 17, 18 - ekspanzija; 16 - zmanjšanje izločanja; - pospeševanje in izboljšanje krčenja; 20 - zmanjšanje; 21 - dobiček; 22, 24 - oslabitev gibljivosti; 23 - povečano izločanje; 25 - sprostitev; 26 - razburjenje.

A - možganske žile; B - učenec; C - žleze slinavk; D - periferna žila; E - bronhi; F je srce; G - mišice za dviganje las; H - potenje; Jaz sem želodec; J je jetra; K - ledvica; L - nadledvična žleza; M - črevo; N - mehur; O - genitalije.

Kot je razvidno iz slike 358, če živci simpatičnega odseka stimulirajo nekakšno reakcijo, potem ga parasimpatični živci potlačijo. Ti večsmerni procesi končno uravnotežijo drug drugega, zato se funkcija ohranja na ustrezni ravni. Delovanje zdravil je pogosto usmerjeno posebej na iniciacijo ali inhibicijo enega od takšnih nasprotnih v svojih usmerjevalnih vplivih.

Slika 359. Funkcionalni model opisa avtonomnega živčnega sistema

Tako se pod vplivom impulzov, ki prihajajo po simpatičnih živcih, povečajo in povečajo krčenje srca, poviša se krvni tlak v arterijah, razteza glikogen v jetrih in mišicah, zvišajo se ravni glukoze v krvi, povečajo učenci, poveča občutljivost centralnega živčnega sistema. bronhiji se zožijo, krči želodca in črevesja zavirajo, izločanje želodčnega soka in pankreasnega soka se zmanjša, mehur se sprošča in njegovo praznjenje zamuja. Pod vplivom impulzov, ki prihajajo vzdolž parasimpatičnih živcev, se srčne kontrakcije upočasnijo in oslabijo, krvni tlak se zmanjša, krvni sladkor se zmanjša, želodčne in črevesne kontrakcije so vznemirjene, izločanje želodčnega soka in soka trebušne slinavke narašča itd.

Naslednja značilnost avtonomnega sistema je, da motorni impulzi gredo od možganov ali hrbtenjače do efektorskega organa ne preko enega nevrona, kot so impulzi na vse druge dele telesa, ampak preko dveh ali več zaporednih nevronov. Telo prvega nevrona te verige, tako imenovanega preganglionskega nevrona, se nahaja v možganih ali hrbtenjači in telo drugega nevrona - postganglionskega - se nahaja v gangliju, ki leži nekje zunaj osrednjega živčnega sistema. Tela simpatičnih postganglionskih nevronov se nahajajo v bližini hrbtenjače, ganglija parasimpatičnih živcev - v bližini inerviranih organov ali celo v njihovih stenah. Spodnja vlakna iz notranjih organov vstopajo v centralni živčni sistem skupaj s somatskimi živčnimi vlakni.

Simpatični živčni sistem je sestavljen iz vlaken, katerih celična telesa ležijo v stranskih stebrih sive snovi hrbtenjače. Njihovi aksoni izstopajo skozi sprednje korenine spinalnih živcev skupaj z motornimi vlakni, ki gredo v skeletne mišice, nato pa se ločijo od teh vlaken in tvorijo vegetativno vejo hrbteničnega živca, ki gre v simpatični ganglion. Ti gangliji so seznanjeni; Na vsaki strani hrbtenjače je veriga 18 ganglij, ki se razteza od vratu do trebuha. V vsakem ganglionu akson prvega nevrona oblikuje sinapso z dendritom drugega nevrona. Telo tega drugega nevrona se nahaja znotraj ganglija, njegov akson pa je usmerjen na inerviran organ.

Poleg vlaken, ki segajo od vsakega hrbteničnega živca do ustreznega ganglija, se pojavljajo vlakna, ki segajo od enega gangliona do drugega. Aksoni nekaterih sekundarnih nevronov gredo od simpatičnega ganglija nazaj do hrbteničnega živca in v svoji sestavi preidejo na inervirane žleze znojnice, mišice, dvigovanje las in mišice sten krvnih žil. Aksoni drugih sekundarnih nevronov so usmerjeni iz cervikalnih simpatičnih ganglij navzgor do žlez slinavk in do šarenice. Senzorična vlakna simpatičnega sistema prehajajo znotraj istih živčnih trupov kot motorna vlakna, vendar vstopajo v hrbtenjačo skozi zadnje korenine skupaj z drugimi senzoričnimi živci, ki ne pripadajo vegetativnemu sistemu.

Parasimpatični sistem. Ta sistem je sestavljen iz vlaken, ki se začnejo v možganih in zapuščajo v sestavi III, VII, IX in zlasti v X (vagus) kranialnih živcih in iz vlaken, ki se začnejo v sakralni hrbtenjači in zapuščajo hrbtenične živce tega oddelka. V vagus živca izvira v podolgovato medulla in spušča skozi vrat do prsnega koša in trebušne votline, kjer se srce, dihalni sistem in prebavni trakt inervira. Debela črevesa, urinarni sistem in genitalije se prežijo z parasimpatičnimi vlakni skozi medenične spinalne živce. Šarenica, sublingvalna in submandibularna žleza in parotidna žleza so okuženi s parom III, VII in IX lobanjskih živcev. Vsi ti živci vsebujejo aksone prvih nevronov v verigi; gangliji parasimpatičnega sistema se nahajajo v ali blizu organov, ki jih prenašajo, tako da so vsi aksoni sekundarnih nevronov relativno kratki.

Vzbujanje simpatičnih živcev povzroča dilatacijo žil v možganih, koži in perifernih žilah; razširitev zenice; zmanjšana izločilna funkcija žlez slinavk in povečan znoj; bronhialna dilatacija; pospeševanje in krepitev krčenja srca; krčenje mišic, ki dvigujejo lase; oslabitev gibljivosti želodca in črevesja; povečano izločanje nadledvičnih hormonov; sprostitev mehurja in ima stimulativni učinek na genitalije, kar povzroča tudi krčenje maternice.

Glede na parasimpatična živčna vlakna so podana "ukaza", ki so obrnjena v smeri: na primer, žile in zenica - ozke, mišice se mehurja - strgajo in tako naprej.

Avtonomni živčni sistem je zelo občutljiv na čustveni učinek. Žalost, jeza, tesnoba, strah, apatija, spolno vzburjenje - ti občutki povzročajo spremembe v funkcijah organov pod nadzorom avtonomnega živčnega sistema. Na primer, nenadno presenečenje naredi srce hitrejše, dihanje postane pogostejše in globlje, glukoza se izloči v kri iz jeter, izločanje prebavnega soka se ustavi, pojavijo se suha usta. Telo se pripravlja na hiter odziv na nevarnost in, če je potrebno, na samoobrambo.

Dolgotrajni in hudi čustveni stres in razburjenje lahko vodijo do hudih bolezni. Ti vključujejo hipertenzijo, koronarno srčno bolezen, peptični ulkus in mnoge druge.

V trenutku, ko je celica začela izgorevati več teh snovi, kot jo prinaša kri pri dani stopnji pretoka krvi, obvešča avtonomni živčni sistem o kršitvi njegove konstantne sestave in odstopanja od referenčnega energetskega stanja. Hkrati pa osrednji deli avtonomnega živčnega sistema tvorijo kontrolno delovanje, ki vodi do kompleksnih sprememb za obnovitev energetske izgube: hitrejše dihanje in krčenje srca, pospeševanje razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov itd.

Slika 360. Diagram interakcije osrednjega in perifernega živčnega sistema.

Simpatično delitev avtonomnega živčnega sistema sestavljajo dve verigi živčnih ganglij, ki se nahajata na obeh straneh hrbtenice, in živčne vejice, ki se oddaljujejo od njih in hitijo v vse organe in tkiva. Poleg notranjih organov simpatična vlakna oživijo tako krvne žile kot tudi kožo. Parasimpatična delitev je predstavljena z vrsto živcev; glavni, potujoči, inervira skoraj vse organe prsnega koša in trebuha. Parasimpatični in simpatični živci imajo nasproten učinek na delo notranjih organov. Če prvi, na primer, okrepi delovanje organa, ga slednji oslabi. Vegetativna živčna vlakna so sestavljena iz vsaj dveh nevronov: telo prvega je v osrednjem živčnem sistemu, drugo pa v živčnem vozlišču, kjer pride do prenosa vzbujanja.

Stelatni ganglion je del sistema simpatičnih parnih ganglij, ki se nahajata na obeh straneh vzdolž skoraj celotne hrbtenice, blizu njegove površine. Ta sistem se imenuje simpatični deblo, sestoji iz 20. 22 parov vozlišča - 3 materničnega vratu, 10. 12 prsnega koša, 3. 4 trebušne in 4 T-oblike. Imajo zapleteno strukturo in skozi ogromno količino najboljših živčnih vlaken so povezani ne le z hrbtenjačo in med seboj, ampak tudi z vsemi notranjimi organi. Vsaka skupina teh vozlišč ima svojo "sfero vpliva". Materničnega vratu innervates regije glave in vratu, pectorals - deblo in notranjih organov, ledveno - spodnje okončine. Vsa vozlišča, ki tvorijo simpatično deblo, so tesno povezana z ustreznimi odseki hrbtenjače in možganov.

Somatski del perifernega živčnega sistema vključuje 12 parov lobanjskih in 31 parov spinalnih živcev.

Slika 361. Shema simpatične inervacije. C - vrat; Th - pectoralis; L - ledveni hrbtenični živci. 1 - zgornji maternični vrat; 2 - srednji cervikalni; 3 - spodnji maternični vrat; 4 - stelatni gangliji; 5 - sončni pleksus; 6 - epigastrium; 7 - srce; 8 - enostavno; 9 - jetra; 10 - želodec; 11 - trebušna slinavka; 12 - črevo; 13 - ledvica; 14 - mehur; 15 - maternica; 16 - rektum.

Slika 362. Diagram parasimpatične inervacije. III, VII, IX, X - kranialni živci, SII-SIV - sakralni spinalni živci. 1 - ciliarna; 2 - pterigoj; 3 - uho; 4 - submaksilarni ganglij; 5 - medenični živci; 6 - hipogastrični pleksus; 7 - srce; 8 - pljuča; 9 - jetra; 10 - želodec; 11 - trebušna slinavka; 12 - črevo; 13 - ledvica.

Slika 363. Simpatično deblo (truncus sympaticus) in njegove veje. Pogled z desne strani. Odstranjena je parietalna pleura in hilarna fascija. Desna pljuča je narisana naprej. 1 - vagus živca; 2 - skupna karotidna arterija; 3 - srednji cervikalni (simpatični) vozel; 4 - cervikotomno (stelatno) vozlišče (simpatično); 5 - simpatično deblo; 6 - vrhunska vena cava; 7 - nezapolnjena vena; 8 - desni živčni vagus; 9 - abdominalna aorta; 10 - veliki notranji živci; 11 - majhni notranji živci; 12 - sprednji ventrikularni pleksus (vegetativni); 13 - celiakija; 14 - povezovalne veje simpatičnega debla; 15 - požiralni (simpatični) živci; 16 - prsni srčni (simpatični) živci; 17 - desna subklavijska arterija (odrezana); 18 - brahialni pleksus; 19 - vratni pleksus; 20 - zgornje vratno (simpatično) vozlišče.

Slika 364. Trbušni aortni pleksus (plexus aorticus abdominalis) in drugi avtonomni pleksusi trebušne votline in medenice. Pogled od spredaj in rahlo v desno. Jetra, želodec in peritoneum ter desni sečnik se odstranijo. 1 - celiakija; 2 - vrhunski mezenterični pleksus; 3 - abdominalni aortni pleksus; 4 - spodnji mezenterični pleksus; 5 - boljši hipogastrični pleksus; 6 - rektum; 7 - urinski pleksus; 8 - desni spodnji hipogastrični pleksus; 9 - sakralni pleksus; 10 - desna skupna ilijačna arterija; 11 - ledveni pleksus; 12 - simpatično deblo; 13 - aortno-renalni vozel; 14 - nadledvični pleksus; 15 - velik notranji živec.

Slika 365. Del glave parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. 1 - dodatno jedro okulomotornega živca; 2 - mesto trigeminoma; 3 - vrhunsko jedro sline; 4 - spodnje jedro sline; 5 - vagus živca; 6 - bobenski živci; 7 - parotidna slinavka; 8 - niz bobna; 9 - submandibularno vozlišče; 10 - podmandibularna žleza slinavke; 11 - podjezična žleza slinavke; 12 - ušni vozel; 13 - majhen kamnit živec; 14 - velik kamnit živec; 15 - krilno vozlišče; 16 - povezovalna veja z zigomatskim živcem; 17 - cilijarna mišica; 18 - mišica, zožuje učenca; 19 - solna žleza: 20 - kratki trepetalni živci; 21 - spiralno vozlišče; 22 - hrbtenica mrežnice (parasimpatična).