Uvedba kirurških šivov - zadnja faza intrakavitarne kirurgije. Edina izjema so operacije na gnojnih ranah, kjer je potrebno zagotoviti odtok vsebine in zmanjšati vnetje na okoliških tkivih.
Šivi so naravni in sintetični, absorbirajo in ne absorbirajo. Huda vnetna reakcija na mestu šivanja lahko vodi do sproščanja gnoja iz zareza.
Odtok serozne tekočine, zbijanje in otekanje tkiv govori o tako patološkem pojavu, kot je ligatura fistule pooperativne brazgotine.
Ligatura je nit za obdelavo krvnih žil. Zdravniki si prizadevajo ustaviti krvavitev in preprečiti njeno pojavljanje v prihodnosti. Ligature fistula je vnetni proces na mestu šivanja rane.
Razvija se zaradi uporabe snovi, kontaminirane s patogeni. Patološki element je obkrožen z granulomom - pečatom, ki je sestavljen iz različnih tkiv in celic:
Tudi ligature so del granuloma. Njeno gnojenje je nevarno zaradi razvoja abscesa.
Jasno je, da je glavni razlog za nastanek ligature fistula okužba šivalnega materiala. Razvoj neugodnega procesa izzovejo različni dejavniki:
Ligature fistul se pojavijo v katerem koli delu telesa in v vseh vrstah tkiva. Za čas njihovega nastopa ni natančnih napovedi. Pri nekaterih bolnikih se ta pojav pojavi v tednu ali mesecu, vendar se zgodi, da se fistula skrbi leto dni po operaciji.
Naslednji simptomi pomagajo določiti fistulo na brazgotini po operaciji:
Popolnoma znebiti kanal pomaga le ponovno delovanje. Izgleda, da je ligatura fistula, ki jo lahko vidite na fotografiji.
Navzven je to globoka rana z vneto kožo vzdolž robov. Zanimivo je, da se fistula ne oblikuje na vseh mestih, kjer je bila narejena rez. Zdravniki poznajo primere, v katerih se je vnetje dolgo razvijalo v pacientovem telesu, vendar je oseba sama razumela, da je bil bolan šele, ko se je na telesu pojavila majhna odprtina, iz katere je iztekala gnojno-serozna tekočina.
Fistula je votli kanal v telesu, vrsta povezave med organi in zunanjim okoljem. Lahko je tudi sklep v notranji votlini in onkološka neoplazma. Kanal, ki je videti kot cev, je v notranjosti obdan z epitelijem. Skozi se izloči gnoj. V naprednejših primerih fistula pušča žolč, urin, iztrebke.
Postoperativne fistule so razdeljene na več vrst:
Pri ICD-10 je ligaturna fistula navedena pod oznako L98.8.0.
Najpogosteje se ligaturne fistule oblikujejo tam, kjer se uporablja svilena nit. Da bi se temu izognili, sodobni zdravniki uporabljajo material, ki ne zahteva odstranitve šivov in se po kratkem času odpravi sam.
Ligature fistula diagnosticirana med pregledom pooperativnih ran. Za popolno preiskavo sumljivega področja pacienta pošljemo ultrazvok in fistulografijo. To je nekakšen rentgen z uporabo kontrastnega sredstva. Slika jasno prikazuje lokacijo fistulnega kanala.
Zdravljenje ligature fistule zagotavlja celosten pristop. Bolnikom se predpisujejo različne skupine zdravil:
Enzimi in antiseptiki se vnašajo v fistulni kanal in okoliška tkiva. Snovi vplivajo 3 do 4 ure, zato se problematično področje zdravi večkrat na dan. V primeru obilnega iztoka gnojnih mas, je prepovedano uporabljati mazilo za mazilo in sintomicin. Blokirajo kanal in zadržujejo odtok gnoja.
Za lajšanje vnetja se pacienta napoti na fizioterapevtske postopke. Rana kvarc in UHF terapija izboljšata mikrocirkulacijo krvi in limfe, zmanjša oteklino in nevtralizira patogeno floro. Postopki zagotavljajo stabilno remisijo, vendar ne prispevajo k popolnemu okrevanju.
Zapleti ligatne fistule: absces, flegmon, sepsa, toksično resorptivna vročina in pojava - prolaps organov zaradi gnojnega fuzije tkiv.
Odprto ligatno fistulo zdravimo s kirurškim zdravljenjem zapletene pooperativne rane. Območje se razkuži, anestezira in razreže, da se popolnoma odstrani šiv. Razlog za nastanek fistule je tudi izrezan skupaj z okoliškimi tkivi.
Za zaustavitev krvavitve z uporabo elektrokoagulatorja ali vodikovega peroksida (3%), sicer bo utripanje posode sprožilo nastanek nove fistule. Delo kirurga se zaključi s pranjem rane z antiseptikom (Klorheksidin, Dekasan ali 70% alkohol), z uporabo sekundarnega šivanja in organiziranjem drenaže na tretiranem območju.
V pooperativnem obdobju se drenaža opere in spremeni obloga. V primeru večkratne gnojne infuzije uporabljamo antibiotike, diklofenak, nimesil in mazilo - metiluracil ali troksevazin. Minimalno invazivne metode odstranjevanja fistule, na primer z ultrazvokom, so neučinkovite.
Fistula po operaciji je vedno pooperacijski zaplet. Fistula nastane kot posledica zgostitve, infiltracije brazgotine. Razmislite o glavnih vzrokih fistule, njenih manifestacijah, zapletih in načinih zdravljenja.
Ligatura je nit, ki se uporablja za povezovanje krvnih žil med operacijo. Nekateri pacienti so presenečeni nad imenom bolezni: mislijo, da lahko rana po operaciji pištolo. Pravzaprav se fistula pojavlja zaradi zgostitve filamentov. Vedno je potreben ligaturni šiv, brez katerega se ne more pojaviti celjenje ran in ustavitev krvavitve, ki je vedno posledica kirurškega posega. Brez kirurškega šiva ni mogoče doseči celjenja ran.
Ligature fistula je najpogostejši zaplet po operaciji. Izgleda kot redna rana. S tem je mišljeno vnetni proces, ki se razvije na mestu šivanja. Obvezen dejavnik pri razvoju fistule je gnojenje šiva zaradi kontaminacije z bakterijami iz filamentov. Okoli mesta se pojavi granulom, tj. Kot del pečata se je našla gnojna nit, poškodovane celice, makrofagi, fibroblasti, vlakneni fragmenti, plazemske celice, kolagenska vlakna. Postopen razvoj suppuration na koncu vodi do razvoja abscesa.
Kot smo že omenili, gre za gnojni šiv, ki prispeva k napredovanju gnojnega procesa. Fistula se vedno oblikuje tam, kjer je kirurška nit. Praviloma priznavanje te bolezni ni težko.
Fistule pogosto nastanejo zaradi uporabe svilene niti. Glavni razlog za ta pojav je okužba niti z bakterijami. Včasih nima velikih velikosti in hitro prehaja. Včasih se nekaj mesecev po posegu pojavi fistula. V redkih primerih se je fistula pojavila tudi po letih. Najpogosteje se pojavijo po operaciji na trebušnih organih. Če se na mestu kirurške rane pojavi fistula, to kaže, da telo doživlja vnetni proces.
Če med operacijo tujek vstopi v telo, povzroči okužbo rane. Razlog za takšno vnetje je kršitev procesov odstranjevanja gnojne vsebine iz fistulnega kanala zaradi velike količine tekočine. Če okužba pride v odprto rano, je to lahko dodatna nevarnost, saj pospešuje nastanek fistule.
Ko tujek vstopi v človeško telo, se začne slabitev imunskega sistema. Torej, telo se bolj upira virusom. Dolgotrajno odkrivanje tujega telesa in povzroča gnojenje in kasnejše sproščanje gnoja iz postoperativne votline navzven. Okužba ligature nit pogosto prispeva k nastanku velike količine gnoj v postoperativni votlini.
Fistula na šivu ima naslednje simptome:
Pravilno diagnozo lahko postavi kirurg šele po popolni diagnozi. Vključuje takšne ukrepe: t
Vseh bolnikov je treba upoštevati, da je zdravljenje fistule folk pravna sredstva strogo prepovedana. To ni samo neuporabno, ampak tudi življenjsko nevarno. Zdravljenje bolezni poteka le v stanju klinike. Pred zdravljenjem fistule zdravnik opravi podroben diagnostični pregled. Pomaga pri ugotavljanju obsega poškodbe fistule in njenih vzrokov. Glavno načelo terapije je odstranitev gnojnih ligatur. Potrebno je zdravljenje s protivnetnimi zdravili in antibiotiki.
Potrebno je okrepiti imunski sistem. Močan imunski sistem je ključ za zdravljenje številnih patologij. Odprava formacije ni mogoča brez redne sanacije votline. Furacilin ali raztopino vodikovega peroksida uporabljamo kot pralno tekočino, odstranimo gnoj in razkužimo robove rane. Antibakterijsko zdravilo je treba vnesti le v skladu s pričevanjem zdravnika.
V primeru neučinkovitega zdravljenja fistule je indicirana operacija. Sestoji iz odstranjevanja ligatur, strganja, gorenja. Najbolj nežen način za odstranitev gnojnih ligatur - pod vplivom ultrazvoka. S pravočasnim in kakovostnim zdravljenjem je verjetnost zapletov fistule minimalna. Pojav vnetnih reakcij v drugih tkivih človeškega telesa je minimalen.
V nekaterih primerih se lahko umetno ustvari pooperativna fistula. Na primer, lahko jo ustvarite za umetno hranjenje ali izločanje blata.
[flat_ab id = "9 ″]
Ni treba čakati na zdravljenje. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči povečano gnojenje in njegovo širjenje po vsem telesu. Zdravnik lahko uporabi te tehnike in faze odstranjevanja fistule:
Če ima bolnik močno odpornost, lahko fistula hitro zaceli in ne opazimo vnetnih zapletov. V zelo redkih primerih se lahko samouniči. Le v primeru neznatnega vnetnega procesa je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje. Kirurška odstranitev fistule je indicirana ob pojavu velikega števila fistul, prav tako pa tudi, če pride do intenzivnega iztoka gnoja.
Ne pozabite, da zdravilni antiseptik za nekaj časa ustavi vnetje. Za trajno zdravljenje fistule morate odstraniti ligaturo. Če se fistula ne odstrani pravočasno, to vodi do kroničnega poteka patološkega procesa.
Bronhična fistula je patološko stanje bronhialnega drevesa, s katerim komunicira z zunanjim okoljem, s pljučo ali z notranjimi organi. Pojavljajo se v pooperativnem obdobju kot posledica odpovedi bronhnega panja, nekroze. Ta vrsta bronhialne fistule je pogosta posledica pnevmektomije zaradi pljučnega raka in drugih resekcij.
Pogosti simptomi bronhialne fistule vključujejo:
Če voda vstopi v takšno odprtino, bo oseba ostro začela kašljati in se zadušiti. Odstranitev tlačnega povoja povzroči pojav zgoraj navedenih simptomov, vključno z izgubo glasu. Suhi kašelj - včasih je mogoče kašljati majhno količino viskoznega izpljunka.
Če se fistula razvije v ozadju gnojnega vnetja pljuč, se najprej pojavijo drugi simptomi: izločanje sluzi z gnojem, z neprijetnim vonjem po fetidu, izrazito zadušitev. Iz drenaže se sprosti zrak. Morda razvoj podkožnega emfizema. Kot zaplet lahko bolnik ima hemoptizo, krvavitev v pljučih, aspiracijsko pljučnico.
Povezava bronhusa z drugimi organi povzroča naslednje simptome:
Nevarnost bronhialnih fistul je velika nevarnost zapletov, vključno s pljučnico, zastrupitvijo krvi, notranjo krvavitvijo, amiloidozo.
Genitourinarna fistula se pojavi kot zaplet kirurških posegov. Najpogosteje oblikovana sporočila so med sečnico in nožnico, vagino in mehurjem.
Simptomi urinske fistule so zelo svetli in ni verjetno, da jih ženska ne more zaznati. Z razvojem bolezni se pojavi sprostitev urina iz genitalnega trakta. Poleg tega se urin lahko izloči neposredno po uriniranju in ves čas skozi nožnico. V slednjem primeru ni prostovoljnega uriniranja. Če nastane enostranska fistula, imajo ženske najpogostejšo urinsko inkontinenco in samovoljno uriniranje.
Bolniki občutijo izrazito nelagodje v predelu genitalij. Med aktivnimi gibi se takšno neugodje še bolj poveča. Spolni odnos postane skoraj popolnoma nemogoč. Ker se urin nenehno in nenadzorovano sprosti iz nožnice, od bolnikov izvira ustaljen in neprijeten vonj.
Možna pooperativna rektalna fistula. Bolnik je zaskrbljen zaradi prisotnosti rane v predelu anusa in sproščanja iz njega gnojne krvi. Če je odtok blokiran z gnojem, se vnetni proces znatno poveča. Med povečanjem vnetja se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine, ki včasih ovira gibanje.
Fistula resno vpliva na splošno stanje bolnika. Dolgotrajno vnetje moti spanje, apetit, zmanjša se učinkovitost osebe, zmanjša težo. Zaradi vnetja se lahko pojavi deformacija anusa. Dolgi potek patološkega procesa lahko prispeva k prehodu fistule v maligni tumor - rak.
[flat_ab id = "9 ″]
Preprečevanje razvoja fistule ni odvisno od bolnika, temveč od zdravnika, ki je opravil operacijo. Najpomembnejši preventivni ukrep je dosledno upoštevanje pravil dezinfekcije med operacijo. Material mora biti sterilen. Pred šivanjem se rana vedno spere z aseptično raztopino.
Za šivanje uporabljenega vpojnega materiala, ki ne zahteva odstranitve: dekson ali vikril. Prednostno je uporaba tankih filamentov z minimalnim prijemom tkiva. Kloheksidin, jodopirone, sepronex in drugi se uporabljajo kot antiseptiki za pranje rane.
Če se pojavijo prvi znaki fistule, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Samo sodobna in zadostna pomoč bo pomagala preprečiti razvoj gnojnega procesa in drugih neželenih učinkov ter invalidnosti bolnika.
Zdravljenje pooperativne fistule je možno le v primeru zgodnje napotitve kirurgu. Rana sama se ne zaceli. Na prvih manifestacijah ni vredno odložiti obiska zdravnika, sicer bo fistula dobila kronični potek. Sčasoma je celo mogoča maligna preobrazba takega izobraževanja. Zelo težko je zdraviti tumor v prisotnosti kroničnega vnetnega procesa.
Pomembno vedeti! Z dobro drenažo in odtokom eksudata simptomi bolezni ne morejo dolgo motiti bolnika. Bolnik ne opazi, da je bolan.
Bolečina se pojavi le, če se gnoj nabira v enem od žepov, podkožnem tkivu ali rektalni votlini. To povzroča simptome zastrupitve (povišana telesna temperatura, šibkost), ki še dodatno okrepi bolečino. Koža presredka se rdeče in zgosti. Bolnik dolgo ne more iti na stranišče, da bi sedel in hodil, saj to povečuje bolečinski sindrom.
Operacije na trebuhu so razdeljene na votlino (s penetracijo v trebušno votlino) in površinsko, minimalno invazivno (ne vplivajo na trebušno votlino, operativne manipulacije se izvajajo na površini trebušne stene). Globoko pooperativne fistule, ki nastanejo po abdominalnih operacijah, so najtežje.
Pogosta patologija otroštva je hipospadija. Tako v medicini označujejo prirojeno deformacijo, pri kateri se odprtina sečnice ne nahaja na vrhu glave penisa, temveč na njeni spodnji površini. Praviloma je malformacija kombinirana z drugimi nepravilnostmi v razvoju spolnih organov, kar zahteva kompleksno operacijo.
Fistula po operaciji hipospadije je pogost zaplet. Fistula povezuje votlino sečnice z zunanjim okoljem, zato uriniranje postane nemogoče. Zdravljenje te patologije se začne z minimalno invazivnimi tehnikami: kauterizacijo s srebrovim nitratom. Taka obdelava daje fistulo z mikroskopskim premerom. Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in prisotnosti velikega fistulnega kanala se izvede operacija.
Zdravljenje je le operativno. Bolnikom se pokaže operacija, v kateri se izrezujejo stene in usta fistuloznega kanala, po katerem se nastala rana šiva. Če fistula poveže votlino abscesa z zunanjim okoljem, potem najprej izvede rehabilitacijo gnojnega žarišča, rana se izvaja odprto. Zadnja faza zapre patološko fistulo.
Priporočila za način življenja po operaciji:
Glavna zaveza uspešnega zdravljenja in preprečevanja ponovitve fistule - boj proti zaprtju in lajšanju iztrebljanja. Vsaka napetost v trebušni steni in povečanje intraabdominalnega tlaka prispeva k razhajanju šiva in nastanku ponavljajoče se ligature.
V prehrani so živila bogata z vlakninami: zelenjava, jagode, sadje. Suhe slive, kuhana pesa, zelenjavni sokovi imajo dober odvajalni učinek. Na dan, ko morate piti vsaj 2,5 litra tekočine. Pri prvih znakih zaprtja jemljite odvajalce.
Pomembne informacije! Za preprečevanje zaprtja se iz jedilnika odstranijo vsa živila, ki vsebujejo plin (žitni kruh, zelje, stročnice, mlečni izdelki), gazirane pijače, pikantna in druga dražilna živila.
Obroki so na pari, zelenjava je kuhana. Takšna prehrana prispeva k hitremu okrevanju in celjenju pooperativne brazgotine.
Relapse bolezni se pojavi, ko se ne upošteva prehrana, higienska pravila, po težkih fizičnih naporih ali po daljšem sedečem delu. Povračilo spremlja vrnitev vseh simptomov, ki jih je bolnik predhodno motil. Zdravljenje relapsa poteka v kirurški bolnišnici. Po operaciji morate biti še posebej previdni, da upoštevate priporočila in način življenja.
Najbolj resne operacije se končajo z uvedbo ligature - posebna nit, ki šiva plasti poškodovanega tkiva. Običajno med operacijo se rana temeljito opere pred šivanjem. To naredimo z rezorcinolom, klorheksidinom, jodopironom in drugimi raztopinami. Če je nit kontaminirana z bakterijami ali pa rana ni bila dovolj obdelana, je ligatura zgoščena in zato nastaja ligatna fistula.
Kompaktiranje, imenovano granulom, se oblikuje okrog filamenta, ki zategne robove rane. Surov material, kolagenska vlakna, makrofagi in fibroblasti spadajo v to kompaktiranje. Sama ligatura ni kapsulirana - ni omejena na vlaknasto membrano. Po odprtju takega nasičenja se oblikuje fistula. Najpogosteje se oblikuje ena fistula, vendar je lahko več, odvisno od tega, kje ostaja ligatura.
Običajno se takšen zaplet počuti precej hitro, tudi med bolniškim bivanjem v zdravstveni ustanovi, zato, ko ga pregleda zdravnik, se odkrije običajni pregled simptomov ligature in zdravljenje je pravočasno. Fistula se odpre v nekaj dneh - na koži se pojavi preboj, skozi katerega izstopa gnojni izcedek. Skupaj s tem odstranljiv del ligature lahko pride ven. V nekaterih primerih se postopek zbledi, fistula se zapre, po kratkem času pa se ponovno odpre. Gnojni proces lahko traja več mesecev, če se ne posvetujete z zdravnikom pravočasno in ne odstranite vzroka za gnojenje.
Ponavadi fistule ni mogoče spregledati - njeni zunanji znaki so jasno izraženi.
Zdravljenje ligature se mora začeti čim prej, saj gre za resen zaplet, ki lahko povzroči sekundarno okužbo, invalidnost in hude, napredovale primere in sepso, ki ogroža bolnika s smrtnim izidom. Predpisati zdravljenje naj le zdravnik, in če se je zgostitev zgodila doma, je treba bolnika nujno poslati v bolnišnico. Zdravljenje ligature se lahko izvaja na dva načina - kirurško in konzervativno. Najpogosteje uporabljeno kirurško zdravljenje je odstranitev okužene ligature, po kateri mora bolnik opraviti terapijo z antibiotiki. Bolnik naredi majhen zarez, da izloči gnoj. To bo zaščitilo bolnika pred razvojem celulitisa - gnojno fuzijo tkiv, zato bo bolezen težje zdraviti. Če se ligatura lahko odstrani, je fistula zaprta. V nasprotnem primeru se po nekaj dneh izvede drugi poskus, dokler se ligatura ne odstrani.
Za površino rane je potrebna posebna previdnost - prizadeto mesto je treba sprati s posebnimi raztopinami, da se rana izloča in prepreči nadaljnji razvoj patološkega procesa. V ta namen se običajno uporabi vodikov peroksid ali furacilin. Če so prisotne prekomerne granulacije, se priporoča, da se zožijo. Po zagotovitvi primarne oskrbe se po potrebi ponovno uporabi ligatura.
Konzervativno zdravljenje je možno le, če se postopek šele začenja in količina izpustov je minimalna. V tem primeru pacient odstrani mrtvo tkivo okoli fistule, previdno izpere gnoj. Če je mogoče, tudi prerežite tiste niti, katerih konci gredo ven. Nato bolnik dobi antibiotike in sredstva za izboljšanje imunosti.
Da bi se izognili pojavu ligature, je treba pred nanosom šiva ustrezno raniti in uporabiti samo sterilni material za šivanje. Tudi, ko se pojavijo prvi znaki tega zapleta, je treba zagotoviti pravočasno pomoč. Običajno je izid ugoden.
Skoraj vsak kirurški poseg se zaključi z zaprtjem rane z nalaganjem kirurških šivov, z izjemo operacij na gnojnih ranah, pri katerih je treba, nasprotno, ustvariti pogoje za neoviran iztok gnojnih ran in zmanjšati vnetje okoli rane.
Kirurški šivi so naravnega in sintetičnega izvora. Po nekaj časa pa se razdelijo na absorbirajoče v telesu in se ne absorbirajo.
Obstajajo primeri, ko se na mestu šivanja pojavi izrazit serozni vnetni proces, ki nato začne spuščati gnoj. To vedenje je zanesljiv pokazatelj, da je po operaciji nastala fistula in se je začel proces zavrnitve. Treba je omeniti, da je pojav fistule nenormalna reakcija telesa, zato je potrebno dodatno zdravljenje.
Vzroki ligature fistule po operaciji
Zavrnitev telesa zaradi alergije na material, iz katerega je izdelan kirurški šiv.
Upoštevanje pooperativne okužbe rane (neuspešno ohranjanje rane, nezadostna adhezija proti antiseptikom med operacijo).
Poleg tega lahko na pojav ligature fistule po operaciji vplivajo tudi taki dejavniki:
Disbolizem v telesu (presnovni sindrom, debelost, sladkorna bolezen).
Pomanjkanje mineralov in vitaminov.
Prisotnost onkoloških bolezni, ki tanjšajo telo (zmanjšanje količine beljakovin).
Lokalizacija in vrsta operacije (ligaturna fistula po opravljenem carskem rezu ali fistuli po operaciji zaradi paraproktitisa).
Bolnišnična okužba, ki je prisotna v vseh bolnišnicah in je predstavljena s saprofitskimi mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki), ki so navadno prisotni na koži zdrave osebe.
Prisotnost v telesu specifične kronične okužbe (sifilis, tuberkuloza).
Visoka imunska reaktivnost telesa (mladi polni moči).
Splošno stanje in starost bolnika.
Treba je omeniti, da ligaturna fistula:
Pojavijo se v katerem koli delu telesa in v vseh plasteh rane (notranji organ, mišice, fascija, koža).
Ne odvisno od časa (lahko se pojavi v letu, mesecu, tednu).
Nastanejo neodvisno od materiala, iz katerega je izdelana kirurška nit.
Imajo različne klinične manifestacije (zavrnitev šivov z prezračevanjem rane in brez njenega zdravljenja ali zavrnitve z nadaljnjim zdravljenjem).
Manifestacije
V prvih dneh se v projekciji rane pojavi zadebelitev, rahla oteklina, bolečina, rdečina in povečanje lokalne temperature.
Po enem tednu se značilna serozna tekočina začne izdajati pod kirurškimi šivalnimi šivi in še posebej, ko jih stisne, ki se pozneje umakne iz gnoja.
Hkrati se povečuje tudi splošna temperatura, ki se dvigne na subfebrilne kazalnike.
Včasih pride do neodvisnega zapiranja poteka ligature fistule, vendar čez nekaj časa ponovno.
Polno okrevanje je možno le po operaciji, katere cilj je odpraviti vzroke vnetja.
Zapleti zaradi ligature
Absces je votlina, napolnjena z gnojem.
Flegmon - širjenje gnojnih formacij pod kožo preko maščobnega tkiva.
Eventracija - zaradi gnojne fuzije skozi operativno rano lahko pride do izgube notranjih organov.
Sepsa - preboj gnoj v votlini lobanje, prsih, trebuhu.
Toksično-resorptivna vročica je huda oblika telesne reakcije na prisotnost gnojnega žarišča.
Med klinično preiskavo pooperativne rane je mogoče odkriti ligatno fistulo ob obisku garderobe. Tudi, če sumite na razvoj ligature, morate opraviti ultrazvočni pregled rane zaradi prisotnosti abscesa ali gnojnih madežev.
Če je diagnoza težka zaradi globoke lokacije ligature, lahko uporabimo fistulografijo. Bistvo te metode je v uvedbi kontrastnega sredstva v fistulni potek, po katerem se izvede rentgenska študija. Slika bo jasno prikazala lokacijo fistulnega poteka.
Preden začnemo z zdravljenjem ligature, je treba opozoriti, da brez kirurške odstranitve vira in posledic vnetja ne more priti do celjenja, dolgoročni obstoj fistule pa le poslabša potek bolezni. Če je ligatura fistula, je treba celovito zdravljenje patologije z obvezno uporabo:
encimi kimotripsin in tripsin, ki raztapljata nekrotično tkivo;
antibiotiki s širokim obsegom delovanja - ampicilin, levofloksacin, norfloksacin, ceftriakson;
lokalni antiseptiki. Fini prah - gentaksan, baneocin, tirozur. Vodotopne mazila - levosin, timistin, levomekol.
Takšni encimi in antiseptiki se vnašajo neposredno v sam fistulni prehod, kakor tudi v okoliška tkiva, saj aktivnost teh zdravil in snovi ne traja več kot 4 ure, aplicirajo se večkrat na dan.
V primeru obilnega izločanja gnojnih mas iz fistule je strogo prepovedano uporabljati maščobne mazila (syntomycin, Vishnevsky), saj blokirajo fistulni kanal in motijo odtok gnoja.
V fazi vnetja je dovoljena aktivna uporaba fizioterapevtskih postopkov (UHF terapija, rezanje kvarca). Takšni postopki pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo limfe in krvi, zmanjšati širjenje okužb in zmanjšati otekanje ter negativno vplivati na patološke mikroorganizme v rani. Uporaba takšnih ukrepov vam omogoča, da dosežete stabilno odpust, vendar ne zagotavlja popolnega okrevanja.
Če se pojavi nezaprta fistula, jo je mogoče odpraviti le med operacijo. Ta možnost zdravljenja je ligaturna fistula splošno priznan standard, ker je odstranitev vzroka trajne gnojenja mogoče doseči le s kirurškim zdravljenjem pooperativnih ran z nastalim zapletom.
Zaporedje ukrepov med operacijo za odpravo ligature fistule
zdravljenje operacijskega območja trikrat z antiseptiki (običajno alkoholna raztopina joda);
vnos anestetičnih snovi v projekcijo kirurške rane in pod rano (0,5-5% raztopina novokaina, 2% raztopina lidokaina);
vnos barvila (vodikov peroksid in briljantno zeleno) v fistulno smer, da se pospeši iskanje;
razrez rane in popolna odstranitev materiala za šivanje;
odkrivanje vzroka za nastanek fistule in njeno odstranjevanje skupaj z okoliškimi tkivi;
ustavitev krvavitve z uporabo 3% raztopine vodikovega peroksida ali elektrokoagulatorja, utripanje posode je nesprejemljivo, ker lahko to povzroči nastanek nove fistule;
pranje rane z antiseptikom po ustavitvi krvavitve. Kot antiseptiki se najpogosteje uporablja decasan, 70% alkohol, klorheksidin. Po tem se rana zapre s sekundarnim šivom, pri tem pa organizira aktivno drenažo območja.
Pooperativno obdobje vključuje periodično pranje drenaže in povojev. V odsotnosti gnojnega izpusta se drenažni sistem odstrani. Za večkratni gnojni tok, flegmon, je bolniku predpisano:
mazila, ki spodbujajo proces zdravljenja (troksevazinovaya, methyluracyl);
protivnetna zdravila (NSAID - nimesil, diklofenak, dikloberl);
Uporabite lahko tudi fitoterapijo, ki je bogata z vitaminom E (aloe teletina, olje iz rakitovca).
Treba je omeniti, da je najučinkovitejša v primeru ligature fistula klasična operacija, ki vključuje široko disekcijo za izvedbo ustrezne revizije. Vse minimalno invazivne metode (z uporabo ultrazvoka) s takšno patologijo imajo nizko učinkovitost.
Pomembno je vedeti, da je samozdravljenje med nastajanjem ligature fistule pooperativne brazgotine nesprejemljivo, saj bo na koncu še vedno potrebna kirurška intervencija za zdravljenje fistule, vendar bo izgubila čas, ki je lahko dovolj za razvoj zapletov, ki so smrtno nevarni.
Preprečevanje nastanka ligature je v osnovi nemogoče, ker lahko okužba prodre v šiv tudi v najbolj aseptičnih pogojih in je nemogoče preprečiti reakcijo zavrnitve.
V večini primerov je zdravljenje ligature fistule z operacijo zelo učinkovito, vendar obstajajo primeri, ko pacientovo telo nenehno zavrača kakršnokoli kirurško šivanje tudi po velikem številu ponovljenih operacij.
Vsako neodvisno zdravljenje ligatne fistule ima neugodno prognozo.
Vsaka operacija je resna nevarnost za telo. Trenutno zdravniki poskušajo opraviti večino kirurških posegov z minimalnim šivom rane. Vendar pa se lahko tudi s skrbnim upoštevanjem vseh pravil za oskrbo delovnega območja pojavijo zapleti, kot so ligaturne fistule. Po statističnih podatkih se z njimi sooča vsak deseti bolnik delovne dobe in vsak peti upokojenec. Zato je treba poznati prve simptome pojava bolezni, prav tako pa nameniti veliko pozornost pravilom preprečevanja. Tako lahko zaščitite sebe in svoje ljubljene od razvoja takšnih zapletov.
Ligature fistula je vnetna votlina, ki nastane po operaciji, v kateri so gnojne mase. Skoraj vsi kirurški posegi se izvajajo s poškodbo mehkih tkiv bolnika. Da bi preprečili okvaro in zagotovili nepremičnost robov, zdravniki uporabljajo posebne šive. Niti, ki se nahajajo na poškodovanem območju, se imenujejo ligature. Na žalost je pogosto takšna intervencija zapletena z dodajanjem vnetnega procesa.
V zgodnjem pooperativnem obdobju (v prvih sedmih do desetih dneh od kirurškega posega) se lahko razvije ligatura. Poleg tega je njegov pojav povezan z okužbo materiala za šivanje. Če se fistula oblikuje v poznem pooperativnem obdobju (enajsti dan in pozneje), so to posledice pomanjkljivosti v oskrbi in ligaciji.
Podobna patologija se lahko pojavi v ozadju naslednjih operacij:
Ligature granuloma je vneto območje tkiva, ki ga omejuje zaščitna gred od okoliških organov. Njegova tvorba je povezana z množično rastjo vezivnega tkiva, ki zapolni celoten prostor napake.
Ligacijska infiltracija je votlina, znotraj katere se nahajajo spremenjene celice in vnetna tekočina. Možna je tudi prisotnost gna, krvi in drugih tujih snovi.
Podobna patologija se razvije po vstopu bakterijskih mikroorganizmov v rano. Najpogosteje je to stafilokoki, streptokoki ali Pseudomonas aeruginosa. Pri oblikovanju ligaturne fistule sodelujejo tudi naslednji dejavniki iz organizma in okolja:
Simptomatska slika razvoja ligatne fistule je precej značilna in se ne razlikuje po posebni vrsti simptomov. Nekaj dni ali tednov po operaciji žrtev začne čutiti bolečino v predelu rane. Pogosto ga spremljajo otekline in rdečica: šiv je videti otekel, niti spreminjajo barvo. Koža postane vroča in vroče roza, ko jo kliknete, ostane bel vtis.
Rdečica šiva po operaciji se šteje za neugoden znak.
Nekaj dni kasneje se na območju poškodb pojavijo krvavitve vrste velikih in majhnih modric. Istočasno se spremeni značaj izcedka iz rane: iz rumenkaste, brezbarvne ali krvave, postane gnojna. Hkrati se barva spremeni v zeleno in pojavi se neprijeten vonj, ki ga zagotavljajo obstoječe bakterije. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine in povečanja količine izpuščanja, ko so pritisnjeni. Koža v bližini prizadetega območja pridobi gosto edem, postane vroča in napeta, šivi lahko izbruhnejo in poškodujejo okoliško tkivo.
Kronični in asimptomatski potek te patologije je zelo redka. Najpogosteje se pojavlja pri starejših ljudeh, kar je povezano s kršitvijo stopnje presnovnih procesov v telesu.
Z nadaljnjim napredovanjem postane rana gnojna.
Pri hujšem poteku bolezni se simptomi splošne zastrupitve postopoma povečujejo:
V nekaterih primerih gnojni kanal solze in samočistilne rane. Tako lahko vidite oblikovan prehod - fistulo. Na zadnji stopnji je lahko nastanek take bolezni zapleten z dodajanjem velikih krvavitev iz poškodovanih žil. Bolnikovo stanje se hitro poslabša, izgubi zavest in potrebuje takojšnje oživljanje.
Izkušen zdravnik lahko najprej sumi na razvoj bolnikove ligature. V ta namen je treba pregledati le območje poškodb in oceniti stanje šivov. Da pa bi predpisali zdravljenje, je treba pridobiti popolnejše informacije o velikosti in poteku fistule ter ugotoviti, katera mikroflora je povzročila njen razvoj.
Ligature fistula je patologija, ki je nagnjena k pogostim ponovitvam. Zato terapija traja zelo dolgo in zahteva odgovorno ravnanje ne le od zdravnika, ampak tudi od samega bolnika. V začetni fazi zdravniki predpišejo lokalna zdravila za zdravljenje zunanje rane. Hkrati se mora pacient pojaviti vsakih dveh dni na oblačilih ali vsaj enkrat na teden, da pokaže šiv zdravniku (ko ni možnosti, da bi stalno hodili v bolnišnico). Če se patološki proces nadaljuje, se predpisujejo zdravila bolj splošnega učinka, ki vplivajo na stanje celotnega organizma. Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti pozitivne dinamike konzervativnega zdravljenja v enem in pol do dveh tednih.
Ne pozabite, da pri ponavljajočih se operacijah obstaja tudi nevarnost ligature. Potrebno je skrbeti za rano po enakih načelih kot pri primarnem kirurškem posegu.
Zdravljenje ligature s konzervativnimi sredstvi je uporaba farmacevtskih pripravkov lokalnih in splošnih učinkov. Ne morejo se le znebiti simptomov bolezni, temveč tudi popolnoma odpraviti vzrok, ki je povzročil razvoj bolezni.
Ne pozabite, da je uporaba zdravil brez zdravniških receptov strogo prepovedana. V svoji praksi sem naletel na bolnika, ki je samostojno začel jemati antibakterijska sredstva, ne da bi se seznanil z vsebino navodil. Prav tako je trpel za boleznimi srca in ožilja, kjer je na voljo precej omejen seznam zdravil, ki jih lahko uporabimo. V prizadevanju za hitrejše okrevanje je pacient tudi večkrat presegel doziranje protibakterijskega zdravila. To je pripeljalo do resnih zapletov: moški je padel v komatno stanje, iz katerega so ga morali zdravniki enote za intenzivno nego umakniti. Položaj se je dobro končal, vendar je žrtev zaradi svojih poskusov dobila globoko invalidnost. Zato zdravniki zelo skrbno svetujejo izbiro zdravil.
Sredstva za lokalno zdravljenje ligature fistule: t
Zdravila za splošno zdravljenje:
Konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovita metoda za tako bolezen. Če bolezen stalno napreduje, se zdravniki odločajo o potrebi po ponovnem kirurškem posegu. Izvaja se pod naslednjimi pogoji:
Kontraindikacije za operacijo: t
Operacija se izvaja v več fazah:
Da bi se izognili pristopu sekundarne okužbe in zaščitili telo pred razvojem gnojnih zapletov, je potrebno spremljati čistočo rane. Prvih nekaj dni po operaciji medicinska sestra pod zdravniškim nadzorom sodeluje pri pripravi in zdravljenju šivanja. Toda v nekaterih primerih mora pacient skrbeti za kirurško rano že od samega začetka. Zato je treba upoštevati naslednje korake obdelave:
Kaj je strogo prepovedano v obdobju rehabilitacije:
Pogosto se ta zaplet pojavi po naravnem in umetnem delu (carskem rezu) ali epiziotomiji. Med nosečnostjo je žensko telo pod vplivom hormonov, zaradi česar mehka tkiva izgubijo svojo nekdanjo elastičnost in se mehansko raztezajo in trgajo.
Po statističnih podatkih se vsak tretji porod rodi z uvedbo šivov na poškodovano perineum.
Značilnost terapije takega stanja je nezmožnost uporabe mnogih običajnih zdravil, saj prehajajo v materino mleko in se lahko prenašajo na novorojenega otroka, kar negativno vpliva na stanje njegovega telesa. Zato zdravniki večinoma uporabljajo lokalno terapijo: šiv je treba zdraviti večkrat na dan z antiseptično raztopino, ženska pa mora vzdrževati čista okoliška tkiva. Lokalni pripravki ne prodrejo v materino mleko in ne vplivajo na stanje otroka. Če patološki proces napreduje, zdravniki predpišejo antibiotike z minimalnim učinkom na novorojenčka: amoksicilin, eritromicin, cefotaksim.
Zdravljenje mehkih tkiv je dolg in ne vedno predvidljiv proces, s katerim se soočajo številne resne zaplete. Trajanje obnovitvenega obdobja je v veliki meri odvisno od starosti bolnika in njegovega zdravstvenega stanja. Pri otrocih in mladostnikih se ligaturna fistula zdravi v obdobju od dveh tednov do treh mesecev, pri starejših pa lahko traja do šest mesecev. Bolniki s sladkorno boleznijo, hipertenzijo in boleznimi srca in ožilja imajo počasnejšo stopnjo zdravljenja mehkih tkiv, zaradi česar znatno povečajo tveganje za nastanek sekundarnih zapletov.
Pri zdravljenju ligature je pomembna stroga higiena in pravila za zdravljenje pooperativnih ran. Med delom na oddelku gnojne kirurgije sem imel priložnost, da naletim na moškega, ki se je razvil v resen zaplet v obliki pritrditve bakterijskih mikroorganizmov na področje pooperativne reze. Izkazalo se je, da žrtev ni rokovala z rokami, preden je zamenjala jutranje, in jo občasno zapečatila z grobim ometom. Ko se je ločila od kože, se je stalno pojavljala poškodba tkiva, kar je zapletlo proces zdravljenja. Moški je bil operiran in odstranil vse elemente gnoja, zaradi česar je bilo njegovo stanje veliko lažje.
Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri bolnikih z ligatno fistulo:
Na žalost, kljub najboljšim prizadevanjem zdravnikov, problem prodiranja okužb v kirurško rano še vedno ni rešen. Da bi preprečili to patološko stanje, se priporoča za individualno in skupinsko preventivo. V okviru slednjih profesorji na medicinskih univerzah organizirajo predavanja in odprte seminarje o obdobju rehabilitacije bolnikov po operaciji. Tam lahko vsakdo dobi informacije ne samo o oskrbi, ampak tudi o postopkih izterjave.
Med študijem na Oddelku za travmatologijo sem moral sodelovati na dogodku, posvečenem problemu nastanka ligature fistule v zgodnjem in poznem postoperativnem obdobju. Da bi dobili najbolj podrobne informacije, so zdravniki predstavili primere iz prakse: izbor pacientov v starosti od dvajset do osemdeset let, ki niso imeli dovolj sreče, da bi naleteli na podobno bolezen. Med študijo so bile vse žrtve naprošene, da izpolnijo vprašalnike, ki vsebujejo vprašanja o življenjskem slogu, prehrani in higienskih ukrepih za zdravljenje rane. Kot se je izkazalo po analizi podatkov, je približno 20% bolnikov še naprej zlorabljalo alkohol in ni upoštevalo pravil kuhanja, 5% jih je zamudilo jemanje potrebnih tablet in 40% jih je opravilo obleko doma, kar je povečalo tveganje okužbe iz okolja. Zdravniki so ugotovili, da je velika večina bolnikov kršila pravila za obnovo obdobja okrevanja: to je vplivalo na nastanek pooperativne fistule. Na podlagi pridobljenih podatkov smo razvili univerzalna priporočila za preprečevanje razvoja te bolezni, katerih uporaba pomaga večkrat zmanjšati tveganje za nastanek te bolezni.
Kako zaščititi telo pred nastankom patologije v pooperativnem obdobju:
Postoperativna ligatna fistula je pogosta situacija v kirurški praksi. Če odkrijete takšno napako, ne smete še enkrat skrbeti in skrbeti: sodoben sistem zdravstvene oskrbe je že dolgo predvidel takšno situacijo. Ko se pojavijo prvi znaki razvoja bolezni, se ne zdravite sami: veliko učinkoviteje in varneje se boste posvetovali z zdravnikom, ki je opravil operacijo. Sposoben bo natančno določiti vzrok ligature in predlagati učinkovite načine za boj proti tej težavi.