Prirojene motnje kolka so med najpogostejšimi malformacijami. Po mnenju mednarodnih raziskovalcev 1 od 7.000 novorojenčkov trpi za to prirojeno patologijo. Bolezen prizadene dekleta približno 6-krat pogosteje kot fantje. Enostranska poškodba se pojavi 1,5-2 krat pogosteje kot na bilateralni. Ni diagnosticiran v otroštvu, se izpah kolka kaže v šepanju otroka med prvim poskusom samostojne hoje. Najbolj učinkovito konzervativno zdravljenje prirojene motnje kolka pri otrocih v prvih 3-4 mesecih življenja. S svojo neučinkovitostjo ali pozno diagnozo patologije se izvaja kirurško zdravljenje. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja prirojene motnje kolka vodi v postopen razvoj koksartroze in invalidnosti bolnika.
Displazija kolka in prirojena motnja kolka - različna stopnja iste patologije, ki izhaja iz motenj normalnega razvoja kolčnih sklepov.
Prirojene motnje kolka so med najpogostejšimi malformacijami. Po mnenju mednarodnih raziskovalcev 1 od 7.000 novorojenčkov trpi za to prirojeno patologijo. Bolezen prizadene dekleta približno 6-krat pogosteje kot fantje. Enostranska poškodba se pojavi 1,5-2 krat pogosteje kot na bilateralni.
Displazija kolka je resna bolezen. Sodobna travmatologija in ortopedija je nabrala precej bogate izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju te patologije. Ugotovitve kažejo, da lahko bolezen brez pravočasnega zdravljenja privede do zgodnje invalidnosti. Čim prej se začne zdravljenje, tem boljši bo rezultat, zato je treba pri najmanjšem sumu prirojene motnje kolka otroka čim prej pokazati ortopedskemu zdravniku.
Obstajajo tri stopnje displazije:
Hipasti sklepi se nahajajo dovolj globoko, prekriti z mehkimi tkivi in močnimi mišicami. Neposredna študija sklepov je težavna, zato se patologija odkrije predvsem na podlagi posrednih znakov.
Odkrili so le pri otrocih, mlajših od 2-3 mesecev. Dojenček je položen na hrbet, noge so upognjene in nato skrbno prepognjene in vzrejene. Pri nestabilnem kolčnem sklepu pride do izpada in krčenja stegna, ki ga spremlja značilen klik.
Pri otrocih, mlajših od enega leta. Otrok je postavljen na hrbet, noge so upognjene, nato pa se brez težav razširijo ob straneh. Pri zdravem otroku je kot ugrabitve kolka 80–90 °. Omejevanje abdukcije lahko nakazuje displazijo kolka.
Upoštevati je treba, da je v nekaterih primerih omejitev ugrabitve posledica naravnega povečanja mišičnega tonusa pri zdravem otroku. V zvezi s tem je večja diagnostična vrednost enostranska omejitev abdukcije kolka, ki ne more biti povezana s spremembami mišičnega tonusa.
Otrok je postavljen na hrbet, noge so upognjene in pritisnjene na želodec. Z enostransko displazijo kolčnega sklepa je zaznana asimetrija položaja kolenskih sklepov, ki jo povzroči skrajšanje stegna na prizadeti strani.
Otrok je najprej postavljen na hrbet, nato pa na želodec za pregled dimeljskih, hrbtnih in poplitealnih kožnih gub. Običajno so vse gube simetrične. Asimetrija je dokaz prirojene patologije.
Stopalo otroka na strani lezije je obrnjeno navzven. Simptom je bolj opazen, ko otrok spi. Upoštevati je treba, da je zunanja rotacija okončine mogoče odkriti pri zdravih otrocih.
Pri otrocih, starejših od 1 let, so zaznane motnje hoje (»raca hod«, klavdikacija), pomanjkanje gluteusne mišice (simptom Duschen-Trendelenburg) in višji položaj večjega trohantra.
Diagnoza te prirojene patologije je postavljena na podlagi radiografije, ultrazvoka in MRI kolčnega sklepa.
Če se patologija ne zdravi že v zgodnjem otroštvu, bo učinek displazije zgodnja displastična koksartroza (v starosti 25-30 let), ki jo spremlja bolečina, omejevanje gibljivosti sklepov in postopno povzroča invalidnost bolnika.
V primeru, da subluksacija kolka ni ozdravljena, se šepanje in bolečine v sklepu pojavijo že pri starosti 3-5 let, prirojena motnja kolka, bolečina in šepanje se pojavijo takoj po začetku hoje.
S pravočasnim začetkom zdravljenja je uporabljena konzervativna terapija. Posebna, individualno izbrana pnevmatika je namenjena ohranjanju otroških nog narazen in upognjenih v kolkih in kolenskih sklepih. Pravočasna primerjava glave stegnenice z acetabulumom ustvarja normalne pogoje za pravilen razvoj sklepa. Čim prej se zdravljenje začne, tem boljše rezultate lahko dosežemo.
Najbolje od vsega, če se zdravljenje začne v prvih dneh otrokovega življenja. Začetek zdravljenja displazije kolka se šteje za pravočasen, če otrok še ni star 3 mesece. V vseh drugih primerih zdravljenje velja za pozno. Vendar pa je v nekaterih primerih konzervativno zdravljenje zelo učinkovito pri zdravljenju otrok, starejših od enega leta.
Najboljši rezultati pri kirurškem zdravljenju te patologije so doseženi, če je bil otrok operiran pred starostjo 5 let. Nato se pri starejšem otroku pričakuje manj učinka.
Kirurgija prirojenih motenj kolka je lahko znotrajzglobna in zunajglobna. Otroci, ki niso dosegli adolescence, dobijo intraartikularne intervencije. Med operacijo poglobite acetabulum. Mladostniki in odrasli so prikazani zunajglobni posegi, katerih bistvo je ustvariti streho acetabuluma. Artroplastika kolka se izvaja pri hudih in pozno diagnosticiranih primerih prirojene motnje kolka s hudo okvaro sklepne funkcije.
Prirojena motnja kolka - je ena najpogostejših razvojnih anomalij. Nerazvitost ali displazija kolčnega sklepa je enostranska in dvostranska. Razlogi za razvoj patologije niso povsem razumljivi, vendar se zdravniki zavedajo širokega spektra predisponirajočih dejavnikov, ki lahko delujejo kot pobudnik bolezni, od genetske predispozicije do nezadostne nosečnosti.
Patologija ima dokaj specifično klinično sliko, katere osnova je skrajšanje okončin ali boleče noge, prisotnost dodatnega kraka na zadnjici, nezmožnost ločevanja nog, ko so noge ukrivljene v kolenih, videz značilnega klika, navada otroka, da stoji in hodi po prstih. Pri odraslih, v primerih bolezni, ki ni bila diagnosticirana v otroštvu, so opazili šepavost.
Z vzpostavitvijo pravilne diagnoze se težave pogosto ne pojavijo - osnova za diagnozo je fizični pregled, potrditev prisotnosti te bolezni pri dojenčku pa je mogoče doseči po preučevanju podatkov instrumentalnih preiskav.
V veliki večini primerov je zdravljenje izločanja kolka kirurško, v nekaterih primerih pa so na voljo konzervativne metode zdravljenja za odpravo bolezni.
V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije displazije kolka je poudarjena individualna šifra. Tako bo koda ICD-10 Q 65.0.
Kljub temu, da obstajajo številni predispozicijski dejavniki, vzroki prirojene motnje kolka pri otrocih še niso znani. Kljub temu pa strokovnjaki s področja ortopedije in pediatrije kot provokatorji oddajajo:
Poleg tega je vzrok za izpah kolka pri dojenčkih lahko genetska predispozicija. Poleg tega je prirojena motnja kolka dedna avtosomno dominantna. To pomeni, da je treba za otroka s podobno diagnozo roditi podobno patologijo pri vsaj enem od staršev.
Do danes obstaja več stopenj resnosti prirojene motnje kolka, zakaj je bolezen razdeljena na:
Zaradi prisotnosti takšnih sprememb je možno v novorojenčkih v drugem tednu po rojstvu otroka narediti pravilno diagnozo.
Glede na lokacijo patologije je:
V primeru kongenitalne motnje kolka opazimo prisotnost precej izrazitih kliničnih znakov, na katere skrbijo starši. Vendar se včasih ne pojavi diagnoza patologije v otroštvu, zakaj pri odraslih obstajajo nepopravljive posledice.
Tako so prikazani simptomi prirojene motnje:
V primerih, ko patologija ni bila ozdravljena v otroštvu, bodo odrasli imeli šepavost, znake kongenitalne motnje kolka, ki se bodo med hojo in skrajšanjem boleče noge prevrnili od ene do druge strani.
Ker ima bolezen značilne klinične manifestacije, lahko zdravnik sumi na prirojeno motnjo kolka pri novorojenčkih v fazi primarne diagnoze, ki je sestavljena iz takih manipulacij:
V primeru prirojene motnje so navedeni naslednji instrumentalni postopki:
Laboratorijske diagnostične metode nimajo nobene vrednosti pri potrditvi displazije kolka ali nerazvitosti.
Za odpravo bolezni je pogosto potrebna kirurška intervencija, vendar so včasih dovolj konzervativne terapije.
Neopravljivo zdravljenje se lahko izvede le z zgodnjo diagnozo, in sicer v primerih, ko je bolnik star 4 mesece. Hkrati je mogoče zdraviti bolezen s pomočjo:
Kar se tiče kirurškega zdravljenja prirojene motnje kolka, je najbolje, da se izvede, preden je otrok star 5 let. Kliniki pravijo, da bo starejši bolnik manj učinkovit, zato je zelo težko odpraviti patologijo pri odraslih.
Znana sta dve najbolj učinkoviti metodi operativne terapije: t
Z neučinkovitostjo navedenih metod zdravljenja je edina metoda zdravljenja artroplastika kolčnega sklepa.
V vsakem primeru, po operaciji, bolniki potrebujejo fizikalno terapijo in telesno terapijo.
Pomanjkanje zdravljenja te bolezni v otroštvu povečuje verjetnost, da bo otrok pridobil učinke.
Najpogostejši zaplet je displastična koksartroza - huda bolezen, ki vodi do invalidnosti bolnika, ki jo spremljajo:
Zdravljenje takšne bolezni je le kirurško in bolniki pogosto potrebujejo zdravstveno nego.
Za zagotovitev, da novorojenčki in odrasli nimajo težav z nastankom prirojene motnje kolka, morate upoštevati ta pravila:
Ugodna napoved takšne bolezni je možna le z zgodnjo diagnozo in pravočasno začeto terapijo. Prisotnost neobdelane bolezni pri odraslih in razvoj posledic ogroža invalidnost.
Če menite, da imate prirojeno motnjo kolka in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: pediater, ortoped, ortoped.
Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.
Osteochondropathy je skupni koncept, ki vključuje bolezni, ki prizadenejo mišično-skeletni sistem, in deformacija in nekroza prizadetega segmenta se pojavita v ozadju. Omeniti velja, da so takšne patologije najpogostejše pri otrocih in mladostnikih.
Scheuermann-Mauova bolezen (sin. Scheuermanova kifoza, dorzalna (hrbtna) juvenilna kifoza) je progresivna deformacija hrbtenice, ki se razvije med aktivno rastjo telesa. Brez pravočasnega zdravljenja lahko pride do resnih posledic.
Osteoartritis kolčnega sklepa je bolezen, ki se pojavlja tudi pod imenom koksartroza in običajno prizadene ljudi, starejše od štirideset let. Njegov vzrok je zmanjšanje količine izločanja sinovialne tekočine v sklepu. Po medicinski statistiki ženske pogosteje trpijo zaradi koksartroze kot moški. Prizadene enega ali dva kolka. Pri tej bolezni se moti prehranjevanje hrustančnega tkiva, kar povzroči njegovo nadaljnje uničenje in omeji gibljivost sklepa. Glavni simptom bolezni je bolečina v predelu prepone.
Bakterijska tuberkuloza je bolezen, ki se razvije kot posledica aktivne aktivnosti mikobakterijske tuberkuloze, ki je v medicini znana tudi kot kohove palice. Zaradi penetracije v sklep se tvorijo fistule, ki se ne zdravijo dolgo, njegova gibljivost je motena, v hujših primerih pa je popolnoma uničena. Z razvojem in napredovanjem tuberkuloze hrbtenice se lahko oblikuje grba, ki se lahko obrne. Brez ustreznega zdravljenja se pojavi paraliza udov.
Osteomalacija je bolezen, ki se začne slabšati zaradi okvarjene mineralizacije kosti. Posledica tega je patološko zmehčanje kosti. Bolezen v svoji etiologiji in kliniki je podobna bolezni, kot je rahitis pri otrocih, ki se pojavi zaradi hipovitaminoze D3.
Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.
Prirojena motnja kolka je ena najhujših in pogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih. Problem zgodnjega odkrivanja in zdravljenja te bolezni je še vedno zelo pomemben med sodobnimi nalogami pediatrične ortopedije. Zgodnje zdravljenje prirojene motnje kolka je osnova za preprečevanje invalidnosti pri tej bolezni, saj je popolno okrevanje mogoče doseči le z zdravljenjem otrok v prvih tednih življenja.
Vzroki za to patologijo še vedno niso jasni. Vendar pa obstaja veliko teorij, ki poskušajo razložiti to zelo pomembno vprašanje do neke mere, nekatere teorije o pojavu prirojene motnje kolka so podane spodaj.
Travmatična teorija Hipokrata in A. Pare - travma noseče maternice.
Phelpsova travmatična teorija - poškodba kolčnih sklepov med porodom.
Mehanska teorija Lyudloffa in Shantsa je kronični nadtlak na dnu maternice, pomanjkanje vode.
Patološki položaj zarodka - Schneider (1934), predstavitev zadnjice, nezmožen položaj nog - Naur (1957).
Patološka teorija Pravice (1837).
Teorija mišične neuravnoteženosti - R. R. Vreden (1936).
Teorija pomanjkljivosti primarnega zaznamka je Let (VIII. Stoletje).
Teorija zakasnjenega razvoja kolčnih sklepov - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.
Teorija virusov Radulescu.
Teratogeni učinki endogenih, fizikalnih, kemičnih, bioloških in psihogenih dejavnikov.
Displazija živčnega sistema - R. A. Shamburov (1961).
Dedna teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.
Pri rojeni izločeni kolk je ekstremna stopnja displazije kolka. Ta nerazvitost zajema vse elemente kolčnega sklepa, tako kostne tvorbe kot okoliških mehkih tkiv.
Obstajajo tri stopnje nerazvitosti kolčnega sklepa:
Za prvo stopnjo - nagnjenost, je značilna le nerazvitost acetabularne strehe (sl. 101). Para-zglobna tkiva hkrati zaradi manjših sprememb držijo glavo stegna v pravilnem položaju. Zato je odmik stegnenice odsoten, glava je v sredini acetabuluma.
2. stopnja - subluksacija. Hkrati je poleg nerazvitosti acetabularne strehe zaznan tudi premik glave stegnenice navzven (pozni položaj stegna), vendar ne presega meja limbusa.
3. stopnja - prirojena motnja kolka. To je skrajna stopnja displazije kolka, za katero je značilno dejstvo, da glava stegna popolnoma izgubi stik z nerazvitim acetabulumom. V tem primeru se stegno premakne navzven in navzgor (sl. 102).
Ateneza prirojene motnje kolka je še vedno slabo razumljena. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se otrok rodi ne z dislokacijo, ampak s prirojeno manjvrednostjo kolčnega sklepa, tj. S predhodnim izločanjem. Nato se pod vplivom povečanega mišičnega tonusa, telesne teže lahko pojavi odmik kolka, ki tvori subluksacijo ali dislokacijo. Drugi verjamejo, da je vzrok prirojene motnje kolka napaka v zaznamku, tj. proksimalni del stegnenice je primarno položen zunaj acetabuluma. Hkrati pa zaradi odsotnosti stalnega dražljaja v votlini, ki je glavna spodbuda za normalno tvorbo medeničnega dela sklepa, se ustvarijo potrebni pogoji za razvoj displazije.
Displazija kolka se pojavi v primerih 16-21 na 1000 novorojenčkov in III-I čl. - v 5-7 primerih na 1000. V Evropi je ta bolezen 13-krat pogostejša kot v Ameriki. In v državah Afrike in Indokine - praktično ni.
Deklice so bolne pogosteje kot fantje 3-6 krat. Postopek je pogosto dvosmeren. Levi sklep je prizadet pogosteje kot desno. Pri otrocih od prve nosečnosti se prirojena motnja pojavi dvakrat pogosteje.
Klinika Diagnoza displazije kolka naj bo že v porodnišnici. Pri prvem pregledu otroka je treba upoštevati oteževalne dejavnike anamneze: dednost, predstavitev hrbtenjače, motnje maternice, patologija nosečnosti. Nato opravite klinični pregled.
Novorojenček lahko prepozna naslednje simptome, značilne samo za prirojeno izločanje kolka:
asimetrija kožnih gub v stegnu (sl. 103). Običajno se pri majhnih otrocih na notranji površini stegna najpogosteje določijo tri kožne gube. Nekateri ortopedi jih imenujejo aduktorji. V primeru prirojene motnje kolka zaradi relativnega skrajšanja noge je presežek mehkih tkiv stegna v primerjavi z normo in zato se lahko število gub zveča, poleg tega so lahko globlje ali pa njihova ureditev ni simetrična z gubami zdrave noge. Hkrati se starši pogosto pritožujejo zaradi obstoječega pleničnega izpuščaja v takšnih gubah, s katerimi se zelo težko "borijo". Treba je opozoriti, da je nemogoče diagnosticirati s prisotnostjo tega simptoma, še posebej, ker ima skoraj 40% zdravih otrok takšno asimetrijo gub na boku.
zunanja rotacija nog. Še posebej se kaže pri otroku med spanjem.
skrajšanje stebla zaradi premika proksimalnega stegnenice navzven in navzgor. Zato se imenuje relativna ali dislokacija. Določiti ga je treba tako, da položaj upogiba v kolčnih sklepih postavimo pod kotom 90, v kolenskih sklepih pa pod ostrim kotom in pogledamo stopnjo stojnosti kolenskih sklepov (sl. 104). Kolenski sklep vnetljive noge na vodoravni ravni se nahaja spodaj zdravega. Pri določanju tega simptoma je treba varno pritrditi otroško medenico na mizo. V nasprotnem primeru lahko zaznate skrajšanje katere koli noge, celo zdravo.
območje glutealne regije (Peltesonov znak) je posledica te mišične skupine na prizadeti strani.
o meji ugrabitve kolka. Ta simptom se zazna, kot sledi (sl. 105): otroci imajo enak položaj kot noge pri določanju njegove dolžine. Iz tega položaja se ugrabitev izvaja v kolčnih sklepih. Običajno, ko doseže popolno ugrabitev, se zdravnikove roke dotaknejo mize, kar ustreza 80 to - 85. Pri prirojeni motnji bo ugrabitev kolkov bistveno manjša. Ne smemo pozabiti, da je v prvih 3 mesecih ta simptom lahko pozitiven pri popolnoma zdravih otrocih. To je najpogosteje povezano s prisotnostjo fiziološke hipertonije mišic novorojenčka.
z zdrsom glave (simptom klika ali Ortolani-Marx). Zaznan med določanjem ravni praznjenja v kolčnih sklepih. Klik je zanesljiv znak zmanjšanja za vsako dislokacijo. Nobena izjema ni prirojena motnja. Simptom se ne zazna pri vseh bolnikih in obstaja le 5-7 dni od datuma rojstva.
odsotnost glave stegnenice v femoralnem trikotniku na palpaciji je zelo zanesljiv znak skrajne stopnje displazije kolka.
Otrok, starejši od enega leta, lažje postavi diagnozo z opredelitvijo naslednjih simptomov:
pozni začetek hoje. Otrok začne hoditi ob 13-15 mesecih, namesto 11-12.
n še vedno meče na boleče noge. Ko hodi, otrok prenese celotno breme svojega telesa na bolno, skrajšano nogo.
vrh večjega nabodala je nad črto Roser-Nelatona. (Slika 68).
pozitiven trend trendelenburga (sl. 106). Tako o tem piše avtor sam: »… pri hoji ne pride do drsenja in zdrsa glave dislociranega stegna, temveč do posebnega gibanja medenice glede na nogo. Med stoječim položajem je medenica vodoravna. Boleč, s korakom naprej postavlja zdravo nogo. Hkrati zdrava stran medenice pade, dokler spodnji rob medenice ne stoji na stegnu obolele strani. Samo z oporo, da izklopljeno stegno pridobi sposobnost, da se drži teže telesa. Šele potem, ko se ta zdrava noga lahko loči od tal in se premakne naprej. Paznica v medenici je izravnana z dvigom trupa z nasprotne strani, kar povzroči nagibanje trupa proti izkrivljenemu kolku. "
simptom utripajočega impulza. Ena zdravnikova roka je nameščena na tipično palpacijsko točko pulza v femoralni arteriji (v femoralnem trikotniku), druga pa v projekciji a. dorsalis pedis. Normalni impulz na a. dorsalis pedis izgine, ko pritisnete na a. femoralis. Pri prirojeni motnji kolka, ker v stegenskem trikotniku ni glave stegna - pritisnite a. femoralis je nemogoče in s pulzom na a. dorsalis pedis ne izgine.
z impulzom Radulescu (občutek glave stegnenice med rotacijskimi gibi na zunanji površini glutealne regije).
Erlacherjev simptom (slika 107) - najbolj upognjena boleča noga na kolkih in kolenskih sklepih se dotika trebuha v poševni smeri;
Ettorjev simptom (sl. 108) - maksimalno zmanjšana sprained noga prečka zdravo na ravni sredi stegna, medtem ko je zdrava noga prehaja obolel v regijo. kolenski sklep);
z Dupuytrenovim ali “batnim” imp. Ker prirojena motnja kolka pokaže, da je ud okrajšek izločen, so kolenski sklepi na različnih ravneh. Če vlečete boleče nogo čez, se kolenski sklepi poravnajo, skrajšanje pa se odpravi. Ko se noga sprosti, se kolenski sklep vrne v svoj prejšnji položaj (simptom upornosti).
kršitev trikotnika Brianda (sl. 69);
Shemaker odklon črte. Linija, ki povezuje vrh večjega trohantra in sprednje-zgornje hrbtenice medenice, ko je dislocirana, prehaja pod popkom (sl. 70).
Lumbalna lordoza se poveča (sl. 109) zaradi "nagnjenja medenice", saj so glave stegnenice locirane v zgornjem delu sklepov, vzdolž zadnje površine medenice.
simptomi, odkriti v neonatalnem obdobju, se pojavijo bolj jasno (omejitev strjevanja, zunanja rotacija, skrajšanje).
Rentgenska diagnostika. Za potrditev diagnoze pri otrocih, starih 3 mesece, je prikazan rentgenski pregled kolčnih sklepov.
Za pojasnitev diagnoze v dvomljivih primerih se lahko izvede rentgenski pregled kolčnih sklepov v kateri koli starosti.
Branje radiografov, mlajših od 3 mesecev, predstavlja določene težave, ker proksimalni del stegnenice sestoji skoraj v celoti iz hrustančastega, rentgenskega preglednega tkiva, medenica pa še ni združena v eno brezimensko kost. Pri otrocih je preveč težko doseči simetrično oblikovanje. Za reševanje teh kompleksnih problemov diagnoze so predlagali številne sheme in radiološke znake.
Putti je ugotovil tri glavne radiološke znake prirojene motnje kolka:
prekomerna asimetrija acetabularne strehe;
premik proksimalnega konca stegna navzven;
pozni pojav jedra okostenitve glave stegnenice (običajno se pojavi v 3,5 mesecih).
Hilgenreiner je predlagal diagram branja otrokovega rentgenskega posnetka, da bi odkril prirojene nepravilnosti kolčnega sklepa, ki je prikazan na sl. 110. Za njegovo gradnjo je potrebno:
Izvedite Köhlerjevo aksialno vodoravno črto skozi U-obliko hrustanca (na dnu acetabuluma);
Spustite navpičnico od te črte do vidnega najbolj štrlečega dela stegna - višina h (običajno 10 mm);
od dna acetabuluma potegnite tangento do najbolj povišanega dela acetabularne strehe. Tako se oblikuje acetabularni kot (indeks) - . Običajno je 26º-28,5º.
Določite razdaljo d - razdaljo od vrha acetabularnega kota do pravokotnice h na Kohlerjevi liniji. Običajno je 10-12 mm.
Za različne stopnje displazije kolka so parametri sheme Hilgenreiner naslednji:
V dobi pojavljanja na radiografiji konture jedra okostenitve glave stegnenice (3,5 meseca) se uporablja shema Ombredana (sl. 111). V ta namen so na radiografiji narisane tri črte: - Köhlerjeva sredinska linija, kot v Hilgenreinerjevi shemi in dve pravokotnici na desno in levo od najbolj štrleče točke acetabularne strehe do Koehlerjeve linije. Poleg tega je vsak kolčni sklep razdeljen na 4 kvadrante. Običajno je jedro okostenitve v spodnjem notranjem kvadrantu. Vsak premik jedra okostenitve v drug kvadrant kaže na obstoječi premik stegna.
Starejši otroci in odrasli skrbijo za prehod linij Shentona in linijo Calvet. Shentonska črta (sl. 111a) običajno prehaja iz zgornjega polkroga odprtine za obturator in gladko prehaja v spodnji obris femoralnega vratu, in če je dislociran, je arkuatna linija odsotna, ker zaradi višje lege spodnjega obrisa stegneničnega vratu se pojavi izboklina. Linija Calvet (sl. 111b) je pravilen lok, ki se gladko spreminja od zunanjega obrisa krila ilijake do proksimalnega dela stegna. Ko je izklopljen, se ta lok prekine zaradi visokega položaja stegna.
Zdravljenje kongenitalne patologije, kot tudi prirojene motnje kolka, je še uspešnejše, kar se prej prične.
Konzervativno zdravljenje displazije kolkov je zaželeno, da se začne v bolnišnici. Mati otroka je usposobljena za izvajanje telesne terapije, pravilno poplave otroka, ki ne sme biti tesen. Otroške noge v odeji morajo ležati prosto in kolikor je mogoče v kolčnih sklepih.
Z preventivnim namenom in otroci s sumom na displazijo kolčnih sklepov lahko pred končno diagnozo določite široko poviju. Leži v tem, da med noge upognjen in umaknjen v kolka sklepov po plenice (plenice) določiti večplastno flanel Plenic (bolje je, da dve) v širini enako razdalji med kolenskimi sklepi otroka.
Po ugotovitvi diagnoze displazije različne jakosti se otroku pokaže zdravljenje v prenašalcih (sl. 101, 112). Bistvo zdravljenja v njih je v tem, da se med ugrabitvijo v kolčnem sklepu osrednji del glave stegna nahaja v acetabulumu in je nenehno dražeč pri razgradnji nerazvite strehe depresije. Trajanje otrokovega bivanja v gostilni se radiološko spremlja: popolna dekonstrukcija acetabularne strehe na rentgenski sliki je pokazatelj konca zdravljenja. V ta namen je predlagal različne preusmeritvene pnevmatike.
Pri otrocih, starejših od enega leta, se uporablja postopno krčenje kolka s pomočjo lepilnega oprijema (sl. 113), ki ga je predlagal Sommerville in izboljšano Mau. Hkrati se po nanosu lepljivih ometov (povojev ali lepil) na spodnji del noge in stegno s sistemom uteži skozi bloke namestijo noge v kolčne sklepe pod kotom upogiba 90 °, v kolenskih sklepih pa - popolno podaljšanje pod kotom 0 °. Nato postopoma, v obdobju 3-4 tednov, dosežejo raven popolne abdukcije v kolčnih sklepih pod kotom blizu 90 °. V tem položaju pritrdite položaj nog z obližem iz mavca (sl. 114) za obdobje popolne razgradnje acetabularne strehe, kot je določeno z rentgenskim posnetkom. Povprečno trajanje zdravljenja je 5-6 mesecev.
V primeru neuspešnega zdravljenja ali poznega odkrivanja patologije je indicirano kirurško zdravljenje. Najpogosteje se proizvaja ob doseganju starosti 3-4 let starega otroka.
Na voljo je veliko število kirurških posegov. Toda pogosteje kot drugi, na podlagi velikega kliničnega materiala, dajejo prednost zunajglobnim operacijam, v katerih ostajajo mehanizmi prilagajanja, ki so se razvili v sklepu zaradi nerazvitosti, vendar ustvarjajo ugodne pogoje za nadaljnjo življenjsko aktivnost skupnega in bolnikovega življenja. Pri otrocih in mladostnikih se predčasna operacija daje Salterju (sl. 116), pri odraslih osteotomija po Hiariju (sl. 115) in drugih artroplastičnih operacijah, ki jih je razvil AM Sokolovsky.
Prirojena motnja stegnenice je prirojena deformacija kolčnega sklepa (zaradi nenormalnega razvoja), ki vodi do motenj (popolna ločitev sklepnih površin kosti) ali subluksacije (delna ločitev sklepnih površin kosti) glave stegnenice. Bolj pogosti pri dekletih.
Pediater bo pomagal pri zdravljenju bolezni.
Prenatalna in intestinalna profilaksa (pred in med rojstvom) - za mater:
Za pravilen razvoj kolčnih sklepov je priporočljivo:
Otroške bolezni - N. Shabalov.
Terapevtske reference.
Prirojena motnja kolka ali, z drugimi besedami, displazija kolka je najpogostejša prirojena razvojna anomalija pri dojenčkih. Statistični podatki kažejo, da se v treh ali štirih primerih na 1000 novorojenčkov ta patologija odkrije, bolezen prizadene dekleta približno šestkrat pogosteje kot moške.
Zaradi nenormalnega razvoja elementov kolčnega sklepa se pojavi dislokacija (popolna ločitev sklepnih površin kosti) ali subluksacije (delna ločitev sklepnih površin kosti), ki jo je mogoče s konzervativnimi metodami zdravljenja popraviti šele v zgodnjem otroštvu - običajno do šest mesecev. Zato je pomembno, da mladi starši poznajo glavne simptome patologije in posledice razvoja njenih zapletov. Če sumite na bolezen otroka, naj takoj poiščejo strokovno pomoč pri ortopedskem zdravniku.
Kolčni sklep ima naslednje elemente: sklepno (acetabularno) votlino, glavo stegna in vrat stegna. Acetabulum je v obliki skodelice, v notranjosti je prekrit s hrustančnim tkivom (valjem) in napolnjen s tekočino za sklep. Glava stegna ima podobno zunanjo hrustančasto prevleko, ki jo ligamenti dodatno povezujejo s sklepno votlino. Sferična oblika glave omogoča, da se trdno drži v acetabulumu, omogoči gibanje sklepa v različnih smereh.
Prirojena motnja kolka se kaže v naslednjih napakah v razvoju sklepnih elementov:
Zgoraj omenjene patologije v kombinaciji s šibkim mišičnim tkivom omogočajo nastanek prirojene motnje ali subluksacije boka pri novorojenčkih. Patologija kolčnega sklepa se lahko razvije na eni strani ali hkrati na obeh.
Glavni vzroki nenormalnega razvoja sestavin kolčnega sklepa niso bili raziskani in niso bili ugotovljeni. Prirojen izloček kolka je po mnenju klinikov lahko posledica številnih zunanjih in notranjih dejavnikov, kot so:
Dislokacija glave stegnenice brez ustreznega zdravljenja povzroči razvoj displastičnega koksartroze. Takšno spremembo spremlja stalna bolečina, zmanjšuje gibljivost sklepov in nazadnje vodi do invalidnosti.
Prirojena motnja kolka ima več stopenj resnosti bolezni:
Za identifikacijo takšnih sprememb pri otroku v prvih mesecih njegovega življenja se uporablja ultrazvočna diagnostična metoda, po štirih mesecih od rojstva otroka pa se uporabi rentgenski pregled.
Prirojena motnja kolka ima številne nespecifične simptome, v prisotnosti katerih je mogoče sumiti patologijo otroka. Pri starosti enega leta in po enem letu se simptomi pojavljajo drugače kot posledica zorenja, razvoja otroka, poslabšanja neopažene patologije.
Prirojena motnja kolka se kaže pri novorojenčkih od 0 do 12 mesecev v obliki naslednjih simptomov:
Prirojena motnja kolka pri otrocih, starejših od 12 mesecev, je izražena kot naslednji simptomi:
Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, ortopedski zdravnik določi natančno diagnozo in nadaljnje zdravljenje otroka na podlagi rezultatov pregledov, opravljenih z rentgenskim pregledom (po 3 mesecih starosti), ultrazvočnim pregledom ali MRI kolčnega sklepa.
Prirojene motnje kolka naj se začnejo zdraviti takoj po postavitvi diagnoze.
Zdravljenje prirojene motnje kolka se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Če se bolezen ne odkrije v zgodnji starosti, se v prihodnosti še poslabša, pojavijo se zapleti, ki zahtevajo operacijo. Najbolj ugodno obdobje za zdravljenje displazije s konzervativnimi metodami je starost otroka do 3 mesecev, če je diagnoza postavljena pozneje, zdravljenje velja za pozno. Vendar pa celo pri starosti 3 mesecev številne konzervativne metode zdravljenja dajejo dobre rezultate.
Pri prirojeni motnji kolka se konzervativno zdravljenje izvaja na več načinov ali v kombinaciji teh metod.
Terapevtska masaža je obvezen postopek za displazijo, ki vam omogoča krepitev mišic, stabilizacijo in popravljanje poškodovanega sklepa.
Pritrditev nog z uporabo mavca ali ortopedskih struktur se izvaja dolgo časa, kar vam omogoča, da pritrdite noge v razredčen položaj, dokler hrustančno tkivo ne raste na acetabulumu in stabilizira vse komponente sklepa. Modele oblikuje in ureja le zdravnik. Primeri ortopedskih konstrukcij so Pavlikova pnevmatika, Freikina pnevmatika, Vilna pnevmatika.
Fizioterapevtski postopki, kot so elektroforeza, aplikacije z ozokeritom, UV, se uporabljajo v kompleksnem zdravljenju displazije.
V odsotnosti učinkovitosti uporabe zgoraj navedenih konzervativnih metod zdravljenja v starosti od enega do petih let, je včasih predpisano zaprto zmanjšanje dislokacije. Po končanem postopku se uporablja fiksirni omet za obdobje do šest mesecev, pri čemer se otrokove noge fiksirajo v ločenem položaju. Po odstranitvi objekta se izvede sanacija.
Operacija je predpisana za prirojeno motnjo kolka v primerih, ko konzervativne metode niso dale pozitivnih rezultatov. Primerna starost za operacijo je 2-3 leta. Kirurško zdravljenje se izvaja na več načinov:
Metodo kirurškega zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju anatomskih sprememb v sklepu.
Preprečevanje prirojene motnje kolka se izvaja v več fazah.
Prenatalna (prenatalna) in črevesna (generična) profilaksa pomeni, da bodoča mati upošteva naslednja pravila:
Postnatalna preventiva vključuje spoštovanje naslednjih pravil, ki jih mati upošteva pri novorojenčku:
Pravočasno preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje ugotovljene patologije prispevajo k ugodnemu izidu za zdravje otroka.