Diabetična stopala: simptomi in zdravljenje, fotografija

Diabetična stopala - zaplet, zagon za razvoj katerega je kombinacija bolezni, ki se razvijajo v ozadju diabetesa. V 90% primerov se diabetična stopala manifestirajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki imajo sladkorno bolezen od 15 do 20 let.

Zaradi dejstva, da s sladkorno boleznijo bolnikova tkiva in nato spodnje okončine začnejo izgubljati občutljivost, kakršna koli rana, razpoka v koži, gospodinjska opeklina ostane nevidna. Pri teh ranah pride do okužbe, ki vpliva na vedno večjo kožo, mišice in kostno tkivo in posledično na diabetično stopalo.

Kako se razvija VTS

Patogeneza nastanka diabetične noge je posledica treh glavnih razlogov:

• Poškodba krvnih žil spodnjih okončin;
• Diabetična nevropatija - najpogostejši zaplet diabetesa;
• Okužba, ki ponavadi vedno spremlja prva dva dejavnika.

Prevladovanje nekaterih motenj: ali klinična slika nevropatije ali spremembe perifernega pretoka krvi določajo simptome diabetičnega stopala, ki so 3 oblike patološkega procesa. Zato dodeli:

1. Nevropatska varianta, za katero so značilne lezije živčnega sistema, tako somatske kot vegetativne. Razvrstitev nevropatije pri sladkorni bolezni je precej obsežna, toda glavna gonilna sila razvoja VTS je zmanjšanje prevodnosti živčnih impulzov v senzoričnih in motoričnih perifernih živcih ter kršitev vseh tipov občutljivosti (vibracije, otip, toplota). Nevropatija, kot znak diabetičnega stopala, se lahko pojavi v treh scenarijih: diabetični ulkus stopala, osteoartropatija z nastankom Charcotovega sklepa, nevropatskega edema.
2. Nevroishemična ali mešana oblika, vključno z znaki in nevropatijo, in ishemične lezije, ki jih povzročajo patološki procesi, ki vplivajo na živčni sistem in glavno žilno posteljo.
3. Ishemična sorta, ki se razvije kot posledica aterosklerotičnih sprememb v stenah arterijskih žil v nogah in vodi do motenj glavnega pretoka krvi.

Izolirane oblike, zlasti nevropatske in ishemične oblike, so manj pogoste, razen na začetku postopka. Praviloma se skozi čas oblikuje mešana oblika: če SDS sproži ishemijo, potem živci ne morejo brez sodelovanja, in obratno - nevropatija bo prej ali slej vključevala žile, ki jih diabetiki zelo hitro in pogosto prizadenejo ateroskleroza.

Simptomi diabetičnega stopala

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo spremljati stanje stopal in pravočasno opaziti znake začetne faze diabetične noge. Utrujenost, mravljinčenje, pekoč občutek, »guske« so znanilci razvoja patologije.

Znaki razvoja sindroma diabetične noge, ki morajo biti pozorni in se takoj posvetovati z zdravnikom:

• kožne lezije, ki se ne zdravijo dolgo, gnojnejo;
• poškodbe glivične okužbe kože in nohtov;
• vgrajena nohtna plošča v kožo;
• sprememba barve nohtov ali zatemnitev;
• kurja očesa, draženje kože s čevljev, natoptysh;
• razpoke v koži pete, ki prodirajo ekcem med prsti;
• deformacija stopala (ukrivljenost prstov, povečanje kosti na palcu).

Kako izgleda diabetična stopala, fotografija

Slika spodaj prikazuje, kako se bolezen pojavi na nogah v začetni in napredni fazi.

Zapleti

Diabetična stopala so lahko zapletena:

1. Nekroza (smrt) tkiv - vzrok nekroze je običajno širjenje pogene okužbe, vendar lahko oskrba s krvjo in inerviranje tkiv prispevata k razvoju tega zapleta.
2. Nastajanje razjed - njihova globina in resnost lezij mehkih tkiv se lahko zelo razlikujejo.
3. Patološki zlomi kosti - patološki zlom se pojavi zaradi kršitve normalne jakosti kosti, kadar je izpostavljen obremenitvam, ki običajno ne povzročajo poškodb.
4. Deformacije stopal - upogibne konture prstov (prsti fiksirani v ukrivljenem položaju), mišična atrofija (zmanjšanje velikosti in moči mišic), deformacija loka stopala s kršitvijo njene funkcije oblazinjenja.
5. Osteomijelitis je gnojno-nekrotična poškodba kostnega tkiva, ki se razvije kot posledica širjenja okužbe z obstoječimi razjedami.
6. Sepsa je življenjsko nevarno stanje, ki se razvije, ko piogeni mikroorganizmi in njihovi toksini vstopijo v krvni obtok.

Zdravljenje diabetične noge

V primeru razvoja diabetične noge bi moralo biti zdravljenje celovito, vključno z odpravo kliničnih manifestacij prizadete okončine, pa tudi korekcijo osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj tega zapleta (to je zdravljenje sladkorne bolezni).

Zdravljenje nevropatske oblike diabetične noge vključuje:

• normalizacija krvnega sladkorja;
• zagotavljanje preostalega dela stopala;
• kirurško odstranjevanje vseh mrtvih tkiv v območju rane;
• antibiotiki v obliki tablet ali injekcij;
• uporabo sodobnih sanacijskih objektov.

Zdravljenje ishemične oblike diabetične noge vključuje:

• normalizacija sladkorja in holesterola v krvi;
• prenehanje kajenja;
• zdravljenje hipertenzije;
• zmanjšanje presežne viskoznosti krvi (aspirin, heparin);
• kirurško obnavljanje vaskularne prepustnosti;
• antibiotikov

Amputacija je tudi zdravljenje sindroma diabetičnega stopala. Indikacije za amputacijo so gnojna fuzija kosti stopala, kritično zmanjšanje dotoka krvi v tkiva.

V Rusiji se najpogosteje izvajajo visoke amputacije. Kirurgija na ravni srednje ali zgornje tretjine stegna je ena najpogostejših. Po takih intervencijah se bolnik šteje za invalida. Servisiranje v vsakdanjem življenju in še toliko bolj za popolno delo postane izredno težko. Zato je preventiva na prvem mestu v boju proti sindromu diabetičnega stopala.

Nova zdravljenja

Nove metode zdravljenja sindroma diabetičnega stopala se nenehno preiskujejo na svetu. Glavni cilj raziskave je pridobiti učinkovitejše in hitrejše metode zdravljenja ran, ki se pojavijo kot posledica bolezni. Nove metode bistveno zmanjšajo potrebo po amputacijah udov, kar je pri tej bolezni tako veliko.

V Nemčiji so številne metode za zdravljenje diabetičnega stopala že proučene in uporabljene v praksi. Na podlagi različnih kliničnih študij in odobritev je svetovna medicinska skupnost ocenila nove terapije kot zelo obetavne.

Te vključujejo:

• Metoda ekstrakorporalne terapije s udarnimi valovi;
• Terapija rastnega faktorja;
• Zdravljenje z uporabo matičnih celic;
• Terapija s plazemskimi curki;
• Biomehanska metoda;

Kako se izogniti operaciji za "diabetično stopalo"?

Na žalost se približno 15–20% primerov sindroma diabetičnega stopala uporabi za amputacijo. Čeprav se v večini primerov amputacija lahko prepreči, če se zdravljenje začne takoj in pravilno.

Najprej je potrebno preprečiti nastanek trofičnih ulkusov. Če pride do poškodbe, je treba zdravljenje začeti čim prej. Vnaprej se morate pred endokrinologom naučiti o delu specializiranih kabinetov Diabetične noge in se obrniti na njih, če se pojavijo težave. Visoko tveganje za amputacijo so stanja kot so osteomijelitis (gnojenje kostnega tkiva) in razjed na ozadju kritične ishemije okončine (izrazita okvara pretoka krvi v stopalo).

Pri osteomielitisu je lahko alternativa amputaciji dolg (1,5-2 mesečni) potek antibiotikov, potrebni pa so visoki odmerki in kombinacije zdravil. Pri kritični ishemiji je najbolj učinkovita uporaba polkirurške - balonske angioplastike in kirurško - žilne obvodne operacije, metode.

Ortopedski čevlji za diabetično stopalo

Nosenje posebnih ortopedskih čevljev je ena od glavnih stopenj preprečevanja in zdravljenja diabetičnega stopala. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da so navadni čevlji izdelani za zdrave ljudi, ki nimajo pretrgane oskrbe s krvjo in / ali inervacije stopal in nog. Če bolnik z diabetično stopalo nosi isti čevelj, lahko to povzroči hitrejši razvoj razjed.

Glavne značilnosti ortopedskih čevljev so:

1. Ujemanje stopala bolnika. Pri nakupu navadnih čevljev je težko takoj najti pravo velikost. Poleg tega lahko zaradi posebnosti strukture stopala novi čevlji »drgnejo« ali »zdrobijo« v predelu kandilealne tetive, gležnjev, palcev. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so takšni pojavi nesprejemljivi, zato naj bi čevlji, ki so narejeni zanje, ustrezali vsem oblikam in deformacijam stopala.
2. Odsotnost nepravilnosti na notranji površini čevlja. Na notranji površini čevljev ali superge so lahko šivi, izbokline tkiv ali druge napake, ki lahko poškodujejo kožo pacienta z diabetično stopalo. Zaradi tega mora biti notranja površina ortopedskih čevljev popolnoma ravna in gladka.
3. Zunanji podplat. V normalnih pogojih se ob hoji obremenitev porazdeli na peto in stopalo, mišice stopala pa zmanjšajo obremenitev posameznih delov. Pri diabetični nogi so te mišice ponavadi prizadete, tako da se srednji del stopala (običajno ukrivljen navzgor) poravna in izgubi svoje blazinice. Zunanji podplat rokerja je trdna plošča, katere notranji del (ki je obrnjen proti stopalu) je ravno (običajno ustreza obliki stopala bolnika), zunanja pa ima rahlo zaobljeno površino in dvignjen prst. Zaradi tega se med hojo bolnikova noga »zvija« od pete do spredaj, obremenitev pa se večkrat zmanjša.
4. Pomanjkanje trde nogavice. V skoraj vseh navadnih čevljih je zgornji del nogavice izdelan iz trdega materiala, ki se med hojo upogne in pritisne na zgornji del prstov ali stopal. V nekaterih primerih lahko to privede do nastanka kurjih očes ali bolečih občutkov tudi pri zdravi osebi, pri bolnikih z diabetično nogo pa bodo čevlji zagotovo povzročili razjede. Zato je sprednji zgornji del ortopedskih čevljev vedno izdelan iz mehkih materialov.

Ortopedski čevlji so izdelani individualno v vsakem posameznem primeru, šele po oceni in merjenju parametrov bolnikovega stopala.

Z diabetično stopalo lahko opravite:

1. Vaja 1. Začetni položaj - sedenje na stolu, noge navzdol in združene. Alternativno, upognite in odvezite prste 5 do 10-krat, najprej na eno nogo in nato na drugo.
2. Vaja 2. Začetni položaj je enak. Najprej dvignite prste navzgor za 5 do 10 sekund, obdržite svojo peto pritisnjeno na tla. Nato je treba prste spustiti, peta pa dvigniti navzgor (tudi za 5 - 10 sekund). Vajo ponovite 3 - 5-krat.
3. Vaja 3. Začetni položaj je enak. Dvignite eno nogo za 5 do 10 cm nad tlemi in začnite izvajati krožne gibe z nogo, najprej v eno smer (3 do 5-krat), nato pa v drugo. Vajo ponovite z drugo nogo.
4. Vaja 4. Začetni položaj je enak. Najprej morate poravnati eno nogo v kolenu in jo upogniti v gleženj, da bi prste potegnili čim dlje. Nogo držite v tem položaju 5 - 10 sekund, nato jo spustite in ponovite vajo z drugo nogo.
5. Vaja 5. Začetni položaj je enak. Nogo poravnajte v kolenu, nato ga poravnajte v gleženj, medtem ko poskušate prste prsti. Vajo ponovite z drugo nogo.

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) in posebna gimnastika lahko imata določen pozitiven učinek pri diabetičnem stopalu. Cilj vadbe v tem primeru je izboljšati prekrvavitev krvi v ishemičnih tkivih spodnje okončine. Ne smemo pozabiti, da je v primeru ishemične oblike bolezni mehanizem poškodbe blokiranje krvnih žil, skozi katere se pretaka kri v tkiva, zato lahko prevelike obremenitve povzročijo povečane bolečine in zaplete. Zato je treba takoj izključiti vse vaje in vaje, povezane s povečanjem obremenitve stopal (hoja, tek, kolesarjenje, dvigovanje uteži, podaljšano bivanje v „stoječem“ položaju itd.).

Nega diabetičnega stopala

Veliko lažje je preprečiti sindrom diabetičnega stopala kot ga zdraviti. Sladkorna bolezen je kronična bolezen, zato mora biti skrbna nega stopal dnevna navada. Obstaja več preprostih pravil, katerih upoštevanje bistveno zmanjša pojavnost trofičnih razjed.

Glavni problem za bolnika s sladkorno boleznijo je izbor čevljev. Zaradi zmanjšanja taktilne občutljivosti pacienti že leta nosijo tesne, neprijetne čevlje, kar povzroča nepopravljivo poškodbo kože. Obstajajo jasna merila, po katerih mora diabetik vzeti čevlje.

1. Če se pojavi celo manjše vnetje, obiščite zdravnika. Tudi majhno vnetje lahko povzroči resne posledice.
2. Vsak dan preglejte noge, da prepoznate odrezke, praske, mehurje, razpoke in druge poškodbe, skozi katere lahko pride do okužbe. Podplati si lahko ogledate z ogledalom. V primeru slabega vida je bolje, da nekoga iz družine vprašate za to.
3. Operite noge vsak dan, nežno obrišite in ne drgnite. Ne smemo pozabiti na interdigitalne prostore, ki jih je treba temeljito oprati in posušiti.
4. Vsak dan pregledajte čevlje, da preprečite poškodbe koščkov in druge poškodbe, ki jih lahko povzročijo tuji predmeti v čevljih, nagubani notranji vložek, raztrgana obloga itd.
5. Stopal ne izpostavljajte zelo nizkim ali zelo visokim temperaturam. Če so vaša stopala hladna, je bolje nositi nogavice, ne morete uporabljati grelnih blazinic Voda v kopalnici najprej preverite ročno in se prepričajte, da ni preveč vroča.
6. Čevlji morajo biti čim bolj udobni, sedeti dobro na nogah, ne morete kupiti čevlje, ki jih morate nositi. S precejšnjo deformacijo stopal bodo potrebni posebni ortopedski čevlji. Uličnih čevljev ni mogoče nositi na golih nogah, sandale ali sandale, v katerih trak poteka med prsti, so kontraindicirane. Ne morete hoditi bosi, zlasti na vročih površinah.
7. Vsak dan zamenjajte nogavice ali nogavice, nosite samo prave velikosti, se izogibajte tesnim elastičnim trakom in krčenim nogavicam.
8. Ne poškodujte kože nog. Ne uporabljajte drog in kemikalij, ki mehčajo kurja očesa, odstranite kurja očesa z britvico, skalpelom in drugimi rezalnimi orodji. Bolje je, da uporabite plovec ali nožne datoteke.
9. Ko so poškodbe kontraindicirana jod, alkohol, "kalijev permanganat", "Zelenka" - imajo stroje lastnosti. Bolje je zdraviti odrgnine, kosi s posebnimi sredstvi - Miramistin, klorheksidin, dioksidin, v skrajnih primerih, s 3% raztopino vodikovega peroksida in nanesite sterilno obvezo.
10. Pri suhi koži morajo biti noge podmazane vsak dan s kremo za maščobo (ki vsebuje morsko krhlika, olje breskev), vendar interdigitalnih prostorov ni mogoče podmazati. Uporabite lahko tudi kreme, ki vsebujejo sečnino (Balzamed, Callusan itd.)
11. Izrežite žeblje samo naravnost, ne da bi zaoblili vogale. Zgoščeni nohti niso odrezani in izrezani. Če je vizija slaba, je bolje sprejeti pomoč družinskih članov.
12. Prenehanje kajenja lahko poveča tveganje za amputacijo za faktor 2,5.

Ljudska pravna sredstva

V zgodnjih fazah diabetične noge se pri zdravljenju lahko uporabijo naslednji ljudski recepti:

1. Da bi losjoni za razjede in pranje, je vredno vlivanje 1-2 tbsp. l Trava z beljakovinami s kozarcem vrele vode in pustite na majhnem ognju 5 minut. Uporabite gazo.
2. Naredite pralne razjede in obkladke z okusom češnjevega sadja. Za ta pripravek nalijte 4 žlice. l sadje 500 ml vrele vode in 15 minut držite v vodni kopeli. Napnite in ohladite.
3. Voda infuzijo travne detelje je koristna za losjone. Za njegovo pripravo 2 žlici. l cvet postavite v termos in prelijte z vrelo vodo. Po 2 urah seva.
4. Za posebej težko ozdravljive razjede je primerna tinktura stolpnice, za pripravo katere je treba trato vlijevati z vrelo vodo v razmerju od 1 do 10 in jo pustiti stati nekaj ur.
5. Kot razkužilo, uporabite preslico, pripravo decoction: 1 tbsp. l zelišča zlijte kozarec vrele vode in jo položite na majhen ogenj 10 minut.
6. Za zdravljenje ran zadostuje koren kalupa, iz katerega se pripravi infuzija: 3 žlice. l Zelišča vlijemo 700 ml vrele vode in pustimo v vodni kopeli 10 minut. Vztrajati približno eno uro in pol in filtrirati.
7. Rane lahko zdravimo s sokom ali alojo koprive, potem ko ga položimo na tampon ali prtiček.

Pri zdravljenju diabetičnih stopal bodo pomagale tudi kopeli, medene kopeli pa so še posebej učinkovite. Za njihovo pripravo 2 žlici. l med raztopimo v 1 litru tople vrele vode. Te kopeli lahko vzamete vsak dan, potapljate noge za 15 minut.

Napoved

Razvoj diabetične noge (še bolj pa gangrena) je zelo nevarna za zdravje ljudi. Preprosta načela profilakse, ki jih bolniki pravočasno izvajajo, v večini primerov omogočajo, da se izognemo pojavu diabetičnih razjed. Diabetes mellitus in njegove posledice, kot je diabetična stopala - glavni vzrok amputacij nog.

Diabetična stopala. Vzroki, vrste, znaki, zdravljenje sindroma diabetičnega stopala. Diabetična gangrena stopala, kadar je potrebna amputacija? Kako zdraviti diabetično stopalo? Kateri čevlji naj bolniki z diabetično nogo nosijo?

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Vzroki sindroma diabetične stopala

Sindrom se pojavi kot pozni zaplet diabetesa mellitusa, ko dolgotrajno povečanje količine glukoze v krvi škodljivo vpliva na velike (makroangiopatijo) in majhne (mikroangiopatske) žile, živčno, mišično-skeletno tkivo. Tako pri sladkorni bolezni vplivajo številni organi in sistemi. Poleg tega so spodnje okončine, zlasti noge in gležnji, zaradi svoje oddaljenosti od srca manj dobro oskrbljene s krvjo. S podaljšanim delovanjem povišanih vrednosti sladkorja na živčnih končičih spodnjih okončin se pojavi diabetična nevropatija. Nevropatija vodi do zmanjšanja občutljivosti za bolečino - hkrati pa pacient ne čuti majhne poškodbe kože stopal in se zdravi zelo počasi. Poleg tega imajo noge pri hoji veliko obremenitev, kar preprečuje hitro celjenje.

Vrste diabetičnih nog

Obstajajo tri oblike sindroma:

1. Nevropatska oblika

2. Ishemična oblika

3. Mešana oblika

V nevropatični obliki prevladuje poškodba živčnega tkiva, v ishemični obliki, slabši pretok krvi. Pri mešani obliki - obstajajo manifestacije in nevropatske in ishemične oblike.

Prvič, bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine v končnih delih stopal, ki je lahko v mirovanju slabša in slabša pri gibanju. Značilne so tudi druge oblike poškodb živčnega tkiva - otrplost, pekoč občutek ali hlajenje stopal, parestezija (plazenje, mravljinčenje). Globoko poškodovano tkivo, ki se razvije zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo, predstavljajo slabo zdravilne razjede, infekcijske lezije in gangrena.

Znaki diabetične noge

Spremembe v stopalih, ki lahko povečajo tveganje za globoke poškodbe, se imenujejo tudi »manjše težave« stopal. Čeprav niso resne poškodbe, jih v nobenem primeru ne smemo zanemariti, ker povzročajo hude posledice. Te vključujejo:

Vraščen noht - zaradi nepravilnega obrezovanja so vogali nohta potopljeni v bližnja tkiva, kar povzroča bolečino in gnojenje. Če se pojavi vnetje, se posvetujte s kirurgom, ki bo odstranil rob nohtne plošče.

Zatemnitev nohta - vzrok je lahko subungalna krvavitev, najpogosteje zaradi pritiska utesnjenih čevljev. Krvavitev ni vedno, vendar še vedno lahko povzroči gnojenje, če se ni izločila. V tem primeru je vredno ustaviti nošenje čevljev, ki so povzročili krvavitev. Ko gnojilo - se obrnite na kirurga.

Glivične poškodbe nohtov - nohti postanejo debelejši kot običajno, njihova barva se spremeni, prosojnost izgine. Zgoščen noht lahko pritisne bodisi na sosednji prst ali pa se zaradi pritiska čevlja pod njo lahko razvije tudi gnojenje. Posvetujte se z dermatologom - potrdi diagnozo in predpiše zdravljenje s pomočjo laboratorijskega testa strganja.

Kurja očesa in kurja očesa - pogosto se pojavijo tudi krvavitve in gnojenje. Corns je treba odstraniti s plovcem, ne pa v vroči vodi in ne z uporabo obližev in sredstev za njihovo mehčanje. Bolje je spremeniti čevlje in pobrati ortopedske vložke s pomočjo ortopeda.

Kosi na koži pri rezanju nohtov - so posledica zmanjšane občutljivosti na bolečino, poleg tega pa ljudje s prekomerno telesno težo ali z nizkim vidom ne uspejo vedno pravilno obrezati nohtov. Na mestu razreza lahko nastane razjeda. Rano je treba sprati s protimikrobnim sredstvom in nanesiti sterilno oblogo. Poskusite pravilno odrezati nohte - ne odrežite pri korenu, pustite pa 1 mm. Če imate slab vid ali prekomerno telesno težo, je bolje, da vprašate za pomoč sorodnikov.

Pete razpoke - najpogosteje nastanejo pri hoji bosi ali v čevljih z odprto peto na ozadju suhe kože. Razpoke se zlahka izognejo in se lahko spremenijo v diabetične razjede. Kreme in mazila, ki vsebujejo sečnino, se najbolje znebijo suhe kože na petah (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem itd.). Poleg tega je treba pete obdelati s plovec med pranjem, vedno poskušajte nositi čevlje z zaprtim hrbtom. Če razpoke postanejo globoke in krvavijo, se obrnite na pisarno ali središče diabetične noge.

Gobica kože stopala - lahko povzroči razpoke v kombinaciji s suhostjo in luščenjem kože. Razpoke se lahko razsvetlijo in spremenijo v diabetični ulkus. Tako kot pri glivičnih okužbah nohtov se obrnite na svojega dermatologa.

Deformacije stopal v obliki povečane kosti palca, prsti v obliki kladiva (prst je upognjen v prvem sklepu) vodi do nastanka kurja na štrlečih delih. V tem primeru izbira in nošenje ortopedskih čevljev, vložkov in drugih sredstev, ki odpravljajo pritisk na kožo.

Diabetična gangrena za stopala

Diabetična gangrena je najhujša oblika diabetičnega stopala. Pojavi se, ko je anaerobna okužba povezana s hudimi obtočnimi motnjami v stopalih in spodnjem delu noge. To se zgodi zelo hitro in zelo pogosto povzroči nepopravljive posledice, vključno s smrtjo bolnika. Danes je amputacija glavni način zdravljenja gangrene. Dodatne metode so uporaba antibiotikov in odstranitev zastrupitve. Zato je zelo pomembno, da se "diabetično stopalo" takoj obravnava, da se prepreči razvoj gangrene.

Preprečevanje diabetične noge

Osnova za preprečevanje "diabetične noge" je zdravljenje sladkorne bolezni kot glavne bolezni. Najboljše od vsega, če je raven sladkorja blizu normale - ne višja od 6,5 mmol / l, je treba strogo upoštevati prehrano in priporočila zdravnika za jemanje zdravil, pogosto samo-spremljanje ravni glukoze v krvi. Prav tako je treba pravočasno obiskati zdravnika, da bi spremljali učinkovitost zdravljenja in, če je potrebno, pregledali in nadomestili zdravila.

Pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov pri sladkorni bolezni ima tudi vzdrževanje zdravja žil, ki se doseže z nadzorovanjem ravni krvnega tlaka - ne višje od 130/80 mm Hg Čl., Raven holesterola v krvi ni višja od 4,5 mmol / l, popolna zavrnitev kajenja.

Nega stopal za sladkorno bolezen se razlikuje od običajnih higienskih ukrepov pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Ta pravila upoštevajo dejstvo, da je sladkorna bolezen zmanjšana občutljivost stopal, in vse, tudi najmanjše poškodbe, lahko povzročijo resne posledice.

Gimnastika za noge, masaža in samomasaža - pomagata zmanjšati bolečino, obnoviti občutljivost.

Primer gimnastičnih vaj za stopala:
1) Slinging nogavice na sebi in na svoje.
2) Redčenje in zmanjšanje stopal.
3) Krožne rotacije stopal na desno in levo.
4) Stiskanje prstov v "naperke" in ravnanje.
Za masažo in samo-masažo uporabite gnetenje in ne drgnjenje.

Odpraviti slabe navade - kajenje, alkohol, okrepitev nadzora prekomerne telesne teže je potrebno za vse bolnike s sladkorno boleznijo.

Kakšna naj bo nega stopal za sladkorno bolezen?

1. Če pride do manjšega vnetja, obiščite zdravnika. Tudi majhno vnetje lahko povzroči resne posledice.

2. Operite noge vsak dan, nežno obrišite in ne drgnite. Ne smemo pozabiti na interdigitalne prostore, ki jih je treba temeljito oprati in posušiti.

3. Vsak dan preglejte noge, da ugotovite, ali so kosi, praske, mehurji, razpoke in druge poškodbe, skozi katere lahko pride do okužbe. Podplati si lahko ogledate z ogledalom. V primeru slabega vida je bolje, da nekoga iz družine vprašate za to.

4. Stopal ne izpostavljajte zelo nizkim ali zelo visokim temperaturam. Če so vaša stopala hladna, je bolje nositi nogavice, ne morete uporabljati grelnih blazinic Voda v kopalnici najprej preverite ročno in se prepričajte, da ni preveč vroča.

5. Vsak dan preverite čevlje, da preprečite nastanek koščkov in drugih poškodb, ki jih lahko povzročijo tuji predmeti v čevljih, nagubani notranjik, raztrgana podloga itd.

6. Vsak dan zamenjajte nogavice in nogavice, nosite samo prave velikosti, izogibajte se tesnim elastičnim trakom in krpam.

7. Čevlji morajo biti čim bolj udobni, sedeti dobro na nogah, ne morete kupiti čevlje, ki jih morate nositi. S precejšnjo deformacijo stopal bodo potrebni posebni ortopedski čevlji. Uličnih čevljev ni mogoče nositi na golih nogah, sandale ali sandale, v katerih trak poteka med prsti, so kontraindicirane. Ne morete hoditi bosi, zlasti na vročih površinah.

8. Ko so poškodbe kontraindicirana jod, alkohol, "kalijev permanganat", "Zelenka" - imajo stroje lastnosti. Bolje je zdraviti odrgnine, kosi s posebnimi sredstvi - Miramistin, klorheksidin, dioksidin, v skrajnih primerih, s 3% raztopino vodikovega peroksida in nanesite sterilno obvezo.

9. Ne morete poškodovati kože nog. Ne uporabljajte drog in kemikalij, ki mehčajo kurja očesa, odstranite kurja očesa z britvico, skalpelom in drugimi rezalnimi orodji. Bolje je, da uporabite plovec ali nožne datoteke.

10. Odrežite žeblje samo ravne in ne zaobljene. Zgoščeni nohti niso odrezani in izrezani. Če je vizija slaba, je bolje sprejeti pomoč družinskih članov.

11. V primeru suhe kože noge, je treba dnevno mazati s kremo za maščobo (ki vsebuje morsko krhlika, olje breskev), interdigitalni prostori pa se ne smejo mazati. Uporabite lahko tudi kreme, ki vsebujejo sečnino (Balzamed, Callusan itd.)

12. Za prenehanje kajenja lahko kajenje poveča tveganje za amputacijo za 2,5-krat.

Kateri čevlji naj bolniki z diabetično nogo nosijo?

Profilaktični ortopedski čevlji morda niso potrebni za vse bolnike s sladkorno boleznijo, ampak za tiste, ki imajo različne deformacije stopal. Ustrezno izbrani čevlji lahko zmanjšajo tveganje za sindrom diabetičnega stopala za 2-3 krat.

Nekaj ​​znakov čevljev za diabetičnega bolnika:

1. Brezšivno ali minimalno število šivov.
2. Širina čevlja ne sme biti manjša od širine stopala.
3. Glasnost je treba prilagoditi s pomočjo vezalk ali "Velcro".
4. Upogljivi trdi zunanji podplat z zvitkom.
5. Material zgornjega dela in obloge mora biti elastičen.
6. Obutev mora imeti dodaten volumen za možnost gnezditve ortopedskega notranjega podplata.
7. Sprednji rob pete je treba prirezati.
8. Debela in mehka podlaga je debela vsaj 1 cm.
9. Če so deformacije stopala - priporočljivo je, da se uporablja za izdelavo posameznega para vložkov, katerih življenjska doba je 6-12 mesecev.

Pri nakupu in nošenju čevljev morate upoštevati naslednja pravila:

1. Kupite čevlje po možnosti v popoldanskem času - do takrat se nabrekne in lahko natančneje določite velikost
2. Bolje je kupiti obutev, mehka, široka, udobna in dobro sedela na nogi, iz naravnih materialov. Ne sme povzročati nelagodja med prvo vgradnjo, stopala ne sme biti vpeta.
3. Če se občutljivost zmanjša, je bolje uporabiti odtis noge za vgradnjo (to naredite tako, da nogo položite na list debelega papirja ali kartona, obrežete in odrežete tisk). Takšni vložek mora biti vstavljen v čevlje - če se ovije okoli robov, se čevlji zdrobijo in povzročijo bolečine ali kurja.
4. Pravilno zapnite čevlje - vzporedno, ne prečno.
5. Nikoli ne nosite čevljev brez nogavic.

Kako zdraviti diabetično stopalo?

Najbolj kvalificirano pomoč nudijo kirurgi v pisarnah in centrih Diabetične noge. Takšne pisarne se oblikujejo v številnih velikih poliklinikah in zdravstvenih centrih. Če ni mogoče stopiti v stik s specializirano pisarno za diabetično stopalo, morate obiskati kirurga ali endokrinologa. Samo pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo pomagalo preprečiti najhujše oblike in posledice zapletov sladkorne bolezni.

Takoj, ko odkrijete kakršnokoli okvaro na koži stopala, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom. Pri zdravljenju se uporabljajo antimikrobna sredstva, ki nimajo lastnosti za strojenje, kot so klorheksidin, dioksidin itd. Alkohol, jod, "zelena barva" in "kalijev permanganat" so kontraindicirani, ker lahko upočasnijo celjenje zaradi lastnosti strojenja. Pomembno je uporabiti sodobne aparate za oblačenje, ki se ne držijo rane, v nasprotju z razširjeno gazo. Rane je treba zdraviti in redno odstraniti neaktivna tkiva, to mora storiti zdravnik ali medicinska sestra, najpogosteje vsakih 3-15 dni. Pomembno vlogo ima tudi zaščita razjedanja od obremenitve pri hoji. V ta namen se uporabijo posebne naprave za razkladanje (pol-shashmak, razkladanje prtljažnika).

Če je vzrok razjede ali okvare moten krvni obtok, je lokalno zdravljenje neučinkovito brez obnavljanja pretoka krvi. V ta namen se izvajajo operacije na arterijah nog (operacija z obhodom, balonska angioplastika).

Kako se izogniti operaciji za "diabetično stopalo"?

Na žalost se približno 15–20% primerov sindroma diabetičnega stopala uporabi za amputacijo. Čeprav se v večini primerov amputacija lahko prepreči, če se zdravljenje začne takoj in pravilno. Najprej je potrebno preprečiti nastanek trofičnih ulkusov. Če pride do poškodbe, je treba zdravljenje začeti čim prej. Vnaprej se morate pred endokrinologom naučiti o delu specializiranih kabinetov Diabetične noge in se obrniti na njih, če se pojavijo težave. Visoko tveganje za amputacijo so stanja kot so osteomijelitis (gnojenje kostnega tkiva) in razjed na ozadju kritične ishemije okončine (izrazita okvara pretoka krvi v stopalo).

Pri osteomielitisu je lahko alternativa amputaciji dolg (1,5-2 mesečni) potek antibiotikov, potrebni pa so visoki odmerki in kombinacije zdravil. Pri kritični ishemiji je najbolj učinkovita uporaba polkirurške - balonske angioplastike in kirurško - žilne obvodne operacije, metode.

Ali so pri zdravljenju diabetične stopala potrebni antibiotiki?

Antibiotiki so prikazani vsem bolnikom z okuženo rano na stopalu, vendar le zdravnik določi trajanje uporabe, vrsto antibiotika, odmerek in pot uporabe. Večinoma uporabljajo antibiotike širokega spektra (ki delujejo na več vrst mikroorganizmov naenkrat). Vendar je za pravilno izbiro vseeno treba uporabiti določitev občutljivosti na antibiotike mikrobov, izoliranih iz prizadetih tkiv.

Naj uporabljam mazilo pri zdravljenju diabetične noge?

Zaradi svojih lastnosti lahko mazila ustvarijo ugodno okolje za razmnoževanje bakterij in ovirajo odtekanje iztoka iz rane. Zato mazila niso najboljše orodje za sindrom diabetičnega stopala. Oblačilni materiali nove generacije dajejo najboljši učinek - robčki z visoko vpojnostjo, z antimikrobno aktivnostjo ali kolagenskimi gobicami za zapolnitev ran. V vsakem primeru mora izbira aparata in sredstev za zdravljenje ran opraviti le zdravnik.

Zdravljenje diabetične stopala folk pravna sredstva.

V ljudskem zdravilstvu za zdravljenje "diabetične noge" uporabljajo borovnice, olje nageljnove žbice, jogurt, listi repinca, med. Vendar je treba upoštevati, da je uporaba oblog nezaželena. V vsakem primeru se morate pred uporabo kakršnih koli tradicionalnih zdravil posvetovati s svojim zdravnikom.

Diabetična stopala

Diabetična stopala - posebne anatomske in funkcionalne spremembe v tkivih stopala, ki jih povzročajo presnovne motnje pri bolnikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo. Znaki diabetične noge so bolečine v nogah, hiperkeratoza in kožne razpoke, distalno popačenje okončin, razjede in nekroza mehkih tkiv, v hudih primerih pa gangrena stopala ali spodnjega dela noge. Diagnoza sindroma diabetičnega stopala vključuje zunanji pregled, določitev različnih tipov občutljivosti, Dopplerno in žilno angiografijo, rentgensko slikanje stopal, mikrobiološko preiskavo vsebine razjed itd. terapija z antibiotiki; za hude poškodbe se uporabljajo kirurške tehnike.

Diabetična stopala

Pod endokrinologijo se sindrom diabetičnega stopala razume kot kompleks mikrocirkulacijskih in nevrotrofnih motenj v distalnih delih spodnjih okončin, ki vodijo v razvoj nekrotičnih razjed kože in mehkih tkiv, poškodb kosti in sklepov. Spremembe, ki označujejo diabetično stopalo, se običajno razvijejo 15–20 let po pojavu sladkorne bolezni. Ta zaplet se pojavlja pri 10% bolnikov, še 40-50% bolnikov s sladkorno boleznijo pa je ogroženih. Vsaj 90% primerov diabetičnega stopala je povezano s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Organizacija oskrbe pacientov z diabetičnim stopalom trenutno še zdaleč ni popolna: v skoraj polovici primerov se zdravljenje začne v poznejših fazah, kar vodi do potrebe po amputaciji udov, invalidnosti bolnikov in povečanju smrtnosti.

Vzroki in mehanizmi razvoja diabetičnega stopala

Glavna patogenetska povezava sindroma diabetičnega stopala sta angiopatija, nevropatija in okužba. Dolgotrajna nepopravljena hiperglikemija pri sladkorni bolezni povzroča specifične spremembe v krvnih žilah (diabetična makroangiopatija in mikroangiopatija) ter periferne živce (diabetična nevropatija). Angiopatije vodijo v zmanjšanje elastičnosti in prehodnosti krvnih žil, povečanje viskoznosti krvi, ki jo spremlja kršitev inervacije in normalno tkivno trofizem, izguba občutka živčnih končičev.

Povečana glikozilacija beljakovin povzroči zmanjšanje mobilnosti sklepov, kar vodi do hkratne deformacije kosti okončine in prekinitve normalne biomehanske obremenitve stopala (diabetična osteoartropatija, Charcotova stopala). Na podlagi spremenjenega krvnega obtoka, zmanjšane občutljivosti in zaščitne funkcije tkiv, kakršne koli, celo manjše poškodbe stopala (manjše poškodbe, odrgnine, razpoke, mikrorezki) povzroči nastanek nezdravilnih trofičnih razjed. Ulcerozni defekti stopal so pogosto okuženi s stafilokoki, kolibakterijami, streptokoki, anaerobno mikrofloro. Bakterijska hialuronidaza sprosti okolna tkiva, kar prispeva k širjenju okužb in nekrotičnih sprememb, ki zajemajo podkožno maščobo, mišično tkivo, kostno-ligamentne aparate. Ko okužene razjede poveča tveganje za absces, flegmon in gangreno okončine.

Čeprav potencialno tveganje za razvoj diabetične stopala obstaja pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, so pri osebah s periferno polinevropatijo, vaskularno aterosklerozo, hiperlipidemijo, koronarno arterijsko boleznijo, hipertenzijo, zlorabi alkohola in kajenju večje tveganje.

Tveganje za globoke poškodbe pri diabetes mellitusu povečuje lokalne spremembe tkiva - tako imenovane manjše težave stopal: vrasli noht, okužbe glivičnih nohtov, kožni mikozi, kurja očesa in žulji, razpoke v petah, slaba higiena stopal. Razlog za pojav teh napak so lahko napačni izbrani čevlji (preozka ali tesna). Zmanjšanje občutljivosti okončine ne omogoča pacientu občutka, da je čevelj preveč stiskal, drgnil in poškodoval stopalo.

Razvrstitev oblik diabetičnih stopal

Glede na prevalenco patološke komponente izoliramo ishemično (5-10%), nevropatsko (60-75%) in mešano-nevroiskemično (20-30%) obliko diabetičnega stopala. Pri ishemični obliki diabetične noge je oskrba okončine pretežna zaradi poraza velikih in majhnih žil. Ishemični sindrom se pojavi s hudim trajnim edemom, intermitentno klavdikacijo, bolečinami v nogah, utrujenostjo nog, pigmentacijo kože itd.

Nevropatska diabetična stopala se razvijejo, ko je poškodovan živčni aparat distalnih okončin. Znaki nevropatskega stopala so suha koža, hiperkeratoza, anhidroza okončin, zmanjšanje različnih vrst občutljivosti (vročina, bolečina, otipavanje itd.), Deformacije kosti stopal, ravne noge, spontani zlomi.

V mešani obliki diabetičnega stopala so enako izraziti ishemični in nevropatski dejavniki. Glede na resnost pojava med sindromom diabetične noge se razlikujejo:

0 - visoko tveganje za razvoj diabetične noge: obstaja deformacija stopala, kalus, hiperkeratoza, vendar ni razjed 1 - stopnja površinskih razjed omejena na kožo 2 - stopnja globokih razjed, ki vključujejo kožo, podkožno maščobo, mišično tkivo, kite, vendar brez kostne lezije 3 - stopnja globokih razjed s kostnimi lezijami 4 - stopnja omejene gangrene 5 - stopnja obsežne gangrene.

Simptomi diabetičnega stopala

Ishemična oblika

Pri prvem nastopu se ishemična oblika sindroma diabetičnega stopala kaže v bolečinah v nogah med hojo, utrujenosti nog, intermitentni klavdikaciji, ki ji sledi vztrajno otekanje stopala. Stopalo je bledo in hladno na dotik, pulzacija na arterijah stopala je šibka ali odsotna. V ozadju blede kože se pogosto pojavijo hiperpigmentacijska območja.

Značilno je, da je navzočnost kurjih očes, ne-zdravilnih razpok na prstih, petah, bočni površini I in V metatarsophalangeal sklepov, gleženj. Kasneje se na njihovem mestu razvijejo boleče razjede, katerih dno je prekrito s črno in rjavo krasto. Bogata eksudacija ni tipična (nekroza suhe kože).

Med ishemično obliko diabetične noge se razlikujejo 4 stopnje: bolnik s prvo stopnjo lahko brez bolečin hodi približno 1 km; od drugega - približno 200 m; pri tretjem - manj kot 200 m, v nekaterih primerih se bolečina pojavi; Za četrto stopnjo je značilna kritična ishemija in nekroza prstov, ki vodi do gangrene stopala ali spodnjega dela noge.

Nevropatska oblika

Nevropatska oblika diabetičnega stopala se lahko pojavi glede na vrsto nevropatskega ulkusa, osteoartropatije in nevropatskega edema. Nevropatska lezija se razvije v predelu stopala, ki je pod največjim pritiskom - med prstnimi prsti, palcem itd. Tu se tvorijo žulji, gosta področja hiperkeratoze, pod katerimi se pojavi ulkus. Pri nevropatskih razjedah je koža topla in suha; izsledijo obrabo in stopala, globoke razpoke, boleče razjede s hiperemičnimi, edematnimi robovi.

Za osteoartropatijo ali Charcotov sklep, kot obliko diabetične noge, je značilno uničenje osteoartikularnega aparata, ki se kaže v osteoporozi, spontanih zlomih, otekanju in deformaciji sklepov (običajno v kolenu). Pri nevropatskem edemu se v podkožnem tkivu pojavi kopičenje intersticijske tekočine, kar še poslabša patološke spremembe na stopalih.

Za različne vrste nevropatskih diabetičnih stopal, ohranjanje pulzacij v arterijah, zmanjšanje refleksov in občutljivosti, neboleče ulcerozno-nekrotične poškodbe tkiv s precejšnjo količino eksudata, lokalizacija razjed na mestih povečane obremenitve (na prstih, na podplatu), specifične deformacije stopal (kljukast prsti, štrleče kostne glave).

Diagnoza diabetičnega stopala

Bolnike z visokim tveganjem za razvoj diabetične stopala ne smejo opazovati le endokrinolog, diabetolog, ampak tudi podolog, vaskularni kirurg, ortopedski kirurg. Pomembno vlogo pri ugotavljanju sprememb ima samopregled, katerega namen je pravočasno odkrivanje znakov, značilnih za diabetično stopalo: razbarvanje kože, suhost, otekanje in bolečina, ukrivljenost prstov, glivične poškodbe itd.

Diagnoza diabetičnega stopala vključuje zbiranje anamneze s specifikacijo trajanja sladkorne bolezni, pregled stopala z definicijo gleženjsko-brahialnega indeksa in refleksov, ocena otipne, vibracijske in temperaturne občutljivosti. Pri sindromu diabetične stopala je posebna pozornost namenjena laboratorijskim diagnostičnim podatkom - kazalcem glukoze v krvi, glikoziliranega hemoglobina, holesterola, lipoproteinov; prisotnost sladkorja v urinu in ketonskih teles.

V ishemični obliki diabetične noge se izvajajo USDG krvnih žil spodnjih okončin, rentgenska angiografija in periferna CT arteriografija. Če sumite na osteoartropatijo, opravite radiografijo stopal v 2 projekcijah, rentgenski in ultrazvočni denzitometriji. Prisotnost ulcerozne okvare zahteva pridobitev rezultatov izločanja bakposeve in robov razjed na mikroflori.

Zdravljenje diabetične noge

Glavni pristopi k zdravljenju diabetičnega stopala so: korekcija presnove ogljikovih hidratov in krvnega tlaka, razkladanje prizadete okončine, lokalno zdravljenje ran, sistemska zdravilna terapija z neučinkovitostjo - kirurško zdravljenje. Da bi optimizirali raven glikemije pri sladkorni bolezni tipa 1, prilagodimo odmerek insulina; v primeru sladkorne bolezni tipa 2 - prenos bolnika na zdravljenje z insulinom. Ers-blokatorji, zaviralci ACE, antagonisti kalcija, diuretiki se uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka.

V prisotnosti gnojno-nekrotičnih lezij (zlasti nevropatske oblike diabetične stopala) je treba zagotoviti način raztovarjanja prizadete okončine z omejevanjem gibov, uporabo bergel ali invalidskih koles, posebnih ortopedskih pripomočkov, notranjih vložkov ali čevljev. Prisotnost razjed pri sindromu diabetične stopala zahteva sistematično zdravljenje rane - izrezovanje nekrotičnega tkiva, apretiranje z antibakterijskimi in antiseptičnimi sredstvi. Tudi okoli razjede je treba odstraniti žulje, natoptysh, področja hiperkeratoze, da se zmanjša obremenitev na prizadetem območju.

Sistemsko antibiotično zdravljenje za sindrom diabetičnega stopala se izvaja s širokim spektrom protimikrobnih zdravil. V okviru konzervativne terapije diabetične stopala so predpisani preparati α-lipoične kisline, antispazmodiki (drotaverin, papaverin), serumska hemodializa, infuzijske raztopine.

Hude poškodbe spodnjih okončin, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje, zahtevajo kirurški poseg. V ishemični obliki diabetične stopala uporabljamo endovaskularno dilatacijo in stentiranje perifernih arterij, tromboembolektomijo, poplitno-obhodno kirurgijo, arterizacijo žil stopala itd. Po indikacijah poteka drenaža globokih gnojnih žarišč (absces, celulitis). Pri gangreni in osteomielitisu je tveganje za amputacijo / eksartikulacijo prstov ali stopala visoko.

Prognoza in preprečevanje diabetičnega stopala

Okvare rane pri diabetični stopali so slabo konzervativne, zahtevajo dolgoročno lokalno in sistemsko zdravljenje. Z razvojem ulkusov stopal je potrebna amputacija 10-24% bolnikov, kar spremlja invalidnost in povečanje umrljivosti zaradi nastajajočih zapletov. Problem diabetičnega stopala narekuje potrebo po izboljšanju ravni diagnoze, zdravljenja in kliničnega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo.

Preprečevanje sindroma diabetične stopala vključuje obvezno spremljanje ravni glukoze v krvi doma, redno spremljanje diabetologa, upoštevanje predpisane prehrane in režima zdravljenja. Treba je zavrniti nošenje ozkih čevljev v korist posebnih ortopedskih vložkov in čevljev, skrbno skrbeti za stopala, izvajati posebne vaje za stopala, da bi se izognili poškodbam spodnjih okončin.

Opazovanje bolnikov s sladkorno boleznijo je treba opraviti v specializiranih oddelkih ali kabinetih. Posebno nego stopal, atraumatske manipulacije in lokalno zdravljenje organizira specialist za podiatrijo.

Zdravljenje sindroma diabetične noge

Sindrom diabetične stopala (SDS) je zaplet dekompenziranega diabetes mellitusa, za katerega so značilne funkcionalne in anatomske spremembe v tkivih stopala. Patologija se razvije kot posledica presnovnih motenj, ki povzročijo uničenje žilnih sten in upočasnjuje pretok krvi v distalnem delu noge. Njegovi znaki so razpoke v podplatu, hiperkeratoza, bolečine v nogah, nekrotično razjedo.

Bistvo diabetične noge in njene kode ICD-10

V endokrinologiji se bolezen obravnava kot kompleks anatomskih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavljajo v ozadju osteoartropatije, nevrotrofnih motenj, makro- in mikroangiopatije. To povzroča razvoj gnojno-nekrotičnih reakcij, kar poveča tveganje poškodb kosti in mehkih struktur. V naprednih primerih VTS spremlja gangrena, ki se pogosto razteza ne le na noge, ampak tudi na noge. V takem primeru se bolnikom pokaže amputacija končnega dela spodnjih okončin.

Diabetična stopala so krovni izraz, ki združuje več zapletov dekompenziranega diabetesa. V primeru njihovega razvoja opazimo patološke spremembe stopala, ki jih spremlja lezija kostno-sklepnih in mišično-ligamentnih tvorb. Nekrotični procesi se kažejo kot posledica disfunkcije perifernih žil, kože, živcev, sklepov in kosti.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je endokrina patologija kategorizirana kot E10-E14 "Diabetes mellitus". Dodeljena je oznaka E10.5 ali E11.5, odvisno od etiologije in oblike bolezni.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Ključne patogenetske povezave PIF vključujejo okužbo, angiopatijo in nevropatijo. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je včasih prisotna dolga nekorigirana hiperglikemija, ki lahko povzroči patološke spremembe v perifernih venah in arterijah ter živcih. Angiopatija povzroča zmanjšanje prepustnosti in moči kapilarnih mrež, povečanje stopnje viskoznosti krvi, zaradi katere pride do kršitve krvnega obtoka in prehrane ligamentno-mišičnih struktur.

Pomembno vlogo pri patogenezi bolezni imajo dejavniki, ki izzovejo:

• Nevropatija je motnja v delovanju živčnega sistema, ki jo povzročajo poškodbe krvnih žil in nezadostna prehrana tkiv.
• Makroangiopatija - zmanjšanje tonusa žilnih sten zaradi okvarjene presnove beljakovin in lipidov pri diabetičnih bolnikih.
• Osteoartropatija je uničenje kosti in sklepov zaradi povečanja ravni sladkorja v krvi in ​​sprememb v inervaciji stopala zaradi razvoja nevropatije.

Diabetična stopala so eden redkih in groznih zapletov endokrinih bolezni. Zaradi povečane glikozilacije beljakovin se zmanjša gibljivost sklepnih sklepov, spremeni oblika kosti in obremenitev poškodovanega stopala. Zaradi manjše občutljivosti na tkivo najmanjša poškodba povzroči ulcerozne okvare, ki se dolgo ne zdravijo.

Trofične razjede, ki nastanejo na koži nog, lahko okužijo patogene bakterije:

• streptokoki;
• kolibakterije;
• stafilokoki.

Patogeni povzročajo hialuronidazo, ki popušča tkivo, zato se razvije nekroza maščob, mišičnih vlaken in kostno-veznih struktur. Z nalezljivim vnetjem kože poveča tveganje za razlito gnojno vnetje in gangreno stopala.

Z dekompenzirano sladkorno boleznijo se poveča verjetnost lokalnih sprememb v okončinah. Imenujejo se "majhni problemi stopala":

• vraščeni nohti;
• kurja očesa;
• glivična okužba kože;
• natoptysh;
• onikomikoza;
• razpokane pete.

Pojav komplikacij diabetične noge je posledica nošenja neprijetnih čevljev. Zaradi zmanjšanja občutljivosti tkiva pacienti ne čutijo, da so kupljeni čevlji ali čevlji močno drgnjeni ali stisnjeni.

Razvrstitev diabetične noge

Glede na prevladujoče simptome bolezni je mogoče razlikovati tri vrste diabetične noge:

1. Ishemična - se pojavi v ozadju angiopatije in se pojavi v 7-10% primerov. Zanj je značilno zmanjšanje pretoka krvi v okončinah, slaba prehrana in izmenjava plinov v tkivih. Ishemično obliko diabetičnega stopala pogosto spremlja uničenje ali uničenje žil in arterij. Glavne manifestacije patologije so: otekanje stopal, hude bolečine v nogah, hiperpigmentacija kože, utrujenost pri hoji, šepavost.
2. Nevropatsko - posledica oslabljene inervacije terminalnega dela okončin. Pojavi se v 60-75% primerov vseh oblik VTS. Značilni znaki nevropatske oblike diabetične noge so: anhidroza, hiperkeratoza in spontani zlomi, zmanjšana občutljivost (temperatura, otip), suha koža, deformacija tarzusa in ravne noge.
3. Mešani - združuje manifestacije zgornjih oblik VTS. Nevroishemično obliko diabetične stopala diagnosticiramo v 25-30% primerov.

Glede na zaplete endokrinologija uporablja drugo klasifikacijo bolezni, po kateri je razdeljena na pet tipov:

• patološki zlom;
• kronična ishemija okončin;
• deformacija stopala;
• Menkebergova kalcifikacijska skleroza;
• ulkus, lokalizacija, stopnja po Wagnerju.

Resnost VTS

Glede na resnost simptomov diabetičnega stopala pri sladkorni bolezni lahko ločimo naslednje stopnje patologije:

• - patološke spremembe v okončinah so še vedno odsotne, vendar obstajajo predpogoji za njihov nastanek: deformacija stopala, zmanjšana občutljivost tkiv, lupljenje kože.
• 1 - prve trofične rane nastanejo na površini povrhnjice, vendar je njihova prevalenca omejena le s stopali.
• 2 - ne samo dermis, ampak tudi mišice s podkožnim tkivom se začnejo uničevati. Osteoartikularne strukture na mestih v žarišču vnetja so še vedno nespremenjene.
• 3 - ligamenti in kosti sodelujejo pri vnetnih procesih, kar poveča tveganje za zlome stopal.
• 4 - zaradi nekrotične lezije stopala se razvije gangrena omejenega tipa
• 5 - hitro širjenje vnetja povzroči veliko poškodbo tkiv gangrene, ne samo stopal, ampak tudi noge.

V začetnih fazah razvoja diabetičnih stopal bolniki s sladkorno boleznijo niti ne sumijo na zaplet. Prizadeta noga izgleda kot običajno, čeprav se bolečina in občutljivost na temperaturo v njej zmanjšata. Bolniki z nevropatsko obliko bolezni nosijo neprijetne čevlje, ki pritiskajo na prste in motijo ​​oskrbo mehkih tkiv s krvjo, vendar ne čutijo nelagodja.

Naknadne razpoke na podplatu, odrgnine in razpočena vodnina povzročajo mikotične spremembe na koži in nohtih.

Simptomi in rizične skupine

Klinične manifestacije SDS so določene z obliko bolezni in stopnjo razvoja patologije. Prvi znaki diabetične noge so:

• otekanje spodnjih okončin;
• bolečine med hojo;
• spremembe občutljivosti dermisa.

Diabetiki morajo opozoriti na utrujenost in nelagodje v nogah tudi v mirovanju. Pojav diabetičnega stopala se pogosto kaže kot sprememba barve kože, povezana s slabšim pretokom krvi in ​​ishemijo tkiva. Tudi pacienti morajo biti zaskrbljeni zaradi dolgega celjenja majhnih odrgnin in razpok.

Znaki nevropatske diabetične noge

Za SDS je značilna pojavnost patoloških reakcij v tistih delih stopala, ki doživljajo maksimalni pritisk med hojo ali stojijo. V prvi vrsti so prizadete interfalangealne površine, peta in palce palcev. Glavni znaki in simptomi diabetičnega stopala so:

• otekanje nog pod gležnjem;
• videz kurjih očes na stopalu;
• zgoščevanje kože na podplatu;
• suhi dermis;
• razjede na površini stopala;
• deformacija prstov.

V nevropatični obliki VTS se trofične rane pojavijo na tistih mestih, ki so med hojo izpostavljeni maksimalnemu tlaku. S porazom kosti pride do deformacije prstov, zato postanejo kavljaste oblike.

Manifestacije ishemične diabetične stopala

Za nastanek bolezni je značilna pojava bolečine pri hoji in hitra utrujenost mišic med gibanjem. Značilna manifestacija te oblike patologije je intermitentna klavdikacija. Zaradi nezadostne prekrvavitve tkiv in bolečine v nogah mora bolnik šepati, da zmanjša resnost neugodja.

Strokovnjaki ugotavljajo naslednje simptome diabetičnega stopala ishemičnega tipa:

• otekanje gležnja;
• beljenje kože;
• hiperpigmentacija dermisa;
• razjeda podplata;
• pomanjkanje pulzacij v arterijah stopala;
• črno rjave kraste na razjedah.

Če se občutljivost spodnjega uda zmanjša in se na površini kože pojavijo mesta hiperpigmentacije, to lahko kaže na razvoj ishemične oblike SDS.

Za določitev stopnje bolezni se oceni razdalja, ki jo lahko bolnik premaga brez pomoči. Če dolžina prečkane poti ne presega 200 m, diagnosticirajte VTS 3. stopnje. Z napredovanjem bolezni opazimo nekrozo tkiva, zato se kasneje razvije gangrena.

Manifestacije diabetične gangrene

Gangrenozna lezija je najhujši zaplet dekompenziranega diabetesa in SDS. Razvija se zaradi oslabljenega pretoka krvi v spodnjih okončinah, poslabšanja prehrane tkiv in infekcijskega vnetja poškodovane kože. Možna posledica gangrene je smrt pacienta, tako da se pri odkrivanju problema zatečejo k amputaciji prizadetih predelov okončin.

Rizične skupine

Tveganje za resne zaplete obstaja za vse diabetike, najpogosteje pa CDS pri bolnikih, ki trpijo za:

• hipertenzija;
• polinevropatija;
• hiperlipidemija;
• hiperkeratoza;
• ishemična bolezen srca;
• deformacija stopala;
• ateroskleroza, itd.

Po statističnih podatkih je več kot 40% bolnikov s sladkorno boleznijo izpostavljeno večjemu tveganju. Da bi preprečili nevarne zaplete, je priporočljivo, da strokovnjak opravi rutinski pregled vsaj enkrat na leto. V primeru dekompenzirane oblike bolezni je predpisano profilaktično zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v okončinah in izboljšanju trofizma tkiva.

Diagnostika

Pri pregledovanju bolnikov s PIF se uporablja multidisciplinarni pristop. Diagnoza diabetične noge zagotavlja posvetovanje ne le za diabetologa, temveč tudi za doktorje sorodnih specialnosti - endokrinolog, ortoped, podolog, vaskularni kirurg itd. Ključno vlogo pri odkrivanju bolezni ima samopregled, katerega namen je pravočasno odkrivanje naslednjih patoloških sprememb:

• deformacija prstov;
• suha koža;
• bolečina pri hoji;
• mikoza nohtov;
• beljenje kože.

Metode diagnosticiranja sindroma diabetičnega stopala so določene s kliničnimi manifestacijami bolezni in z njimi povezanimi zapleti. Če ni opaznih simptomov, se uporabijo naslednje metode pregleda:

1. Krvni test - določa raven glukoze, holesterola in lipoproteinov v serumu.
2. Fizikalni pregled - vam omogoča, da določite stopnjo bolečine, vibracij, otipno in temperaturno občutljivost tkiv.
3. Analiza urina - razkriva koncentracijo ketonskih teles in sladkorja.

Stopnja poškodbe mišično-ligamentnih in kostnih struktur v ishemični obliki SDS se določi z metodami, kot so: t

• Radiokontrastna angiografija - ocena stanja perifernih arterij v spodnjih okončinah.
• Ultrazvočna denzitometrija je neinvazivna metoda za merjenje mineralne gostote kosti.
• Periferna CT arteriografija - tomografsko skeniranje krvnih žil, ki se izvaja za identifikacijo stenotičnih lezij.
• USGD posode nog - ocena hitrosti arterijskega pretoka krvi v spodnjih okončinah.
• Gnojni izcedek bacposev - identifikacija infekcijskega povzročitelja v primeru necrotičnih poškodb tkiva.

Pri diagnozi se upoštevajo rezultati vseh zgoraj navedenih študij strojne opreme. Če specialist presodi, da je osteoartropatija sumljiva, se v dveh projekcijah izvede rentgenski posnetek stopala.

Zdravljenje diabetične noge

Načela terapije so odvisna od oblike in stopnje razvoja VTS pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Celovito zdravljenje sindroma diabetičnega stopala vključuje:

• farmakoterapija;
• lokalno zdravljenje razjed;
• upoštevanje prehranjevalnega programa;
• kirurški poseg.

Za optimizacijo ravni sladkorja v krvi je potrebna sprememba odmerka insulina ali prenos bolnika na intenzivno zdravljenje z insulinom. V prisotnosti razjed in gangrenozne lezije se zatekajo k kirurškemu posegu.

Zdravila

Konzervativno zdravljenje diabetičnega stopala doma lahko vključuje osnovne in dodatne dejavnosti. Da bi preprečili patološke spremembe v okončinah, se zdravila za zdravljenje osnovne bolezni uporabljajo npr. diabetes. Ko se pojavijo trofične razjede, je možno zdravljenje z antibiotiki z naslednjimi antibiotiki:

• Klindamicin, rifampicin - uniči stafilokokno okužbo.
• Ertapenem, ceftriakson - uniči celične strukture koliformnih bakterij.
• Eritromicin, amoksicilin - zavirajo razvoj streptokokov.
• Daptomicin, Linezolid - uničujejo bakterijske seve, odporne na meticilin.

V primeru hude bolezni se izvaja intravensko dajanje sistemskih zdravil. Zmanjšanje koncentracije patogenov v telesu prispeva k celjenju razjed in regeneraciji tkiva. Zdravljenje diabetičnih ulkusov stopal vključuje zdravljenje ran z mazili, ki vsebujejo sečnino, antioksidante in antiseptike - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

Sistematična uporaba zdravil preprečuje napredovanje nekrotičnih procesov in vnetja.

Vadba je dobra preventiva VTS pri bolnikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo. Zmerna obremenitev stopal prispeva k normalizaciji pretoka krvi v okončinah in trofizmu tkiv. Za krepitev mišic in povečanje elastičnosti krvnih žil se lahko uporabijo naslednje vaje:

• stiskanje prstov na gumi;
• dviganje na prste;
• hoja po notranji in zunanji strani stopala;
• valjčni cilindrični predmeti;
• zgrabite kos tkanine s tal s prsti.

Za dosego želenega terapevtskega učinka je priporočljivo, da vaje opravljate vsak dan zjutraj in zvečer. Glede na praktična opažanja, vadbena terapija zmanjša tveganje zapletov za 2,5-krat.

Hirudoterapija

SDS se uspešno zdravi z medicinskimi pijavkami. V trenutku lepljenja na površino kože začnejo sproščati hirudin, ki vpliva na hemodinamske parametre krvi in ​​s tem izboljšuje krvni obtok v okončinah. Hirudoterapija se ne nanaša na standard zdravljenja za VTS, vendar se pogosto uporablja zaradi visoke učinkovitosti.

Poleg hirudina medicinske pijavke oddajajo številne terapevtsko aktivne snovi, ki ugodno vplivajo na stanje diabetikov:

• Kalin - preprečuje adhezijo krvnih celic in nastanek krvnih strdkov v globokih venah nog;
• destabilaza - ima bakteriostatski učinek, s čimer se zmanjša tveganje infekcijskega vnetja ran na stopalu;
• hialuronidaza - pospešuje pretok medcelične tekočine, kar preprečuje nastanek edemov.

pri hirudoterapiji se uporabljajo le nekatere svetlo rjave ali zelenkaste pijavke, ki oddajajo posebne encime, ki preprečujejo strjevanje krvi.

Diet

Racionalna prehrana v procesu zdravljenja bolezni pomembno vpliva na učinkovitost zdravljenja in hitrost okrevanja bolnikov. Terapevtska prehrana za VTS je namenjena reševanju več problemov:

• zniževanje holesterola;
• stabilizacijo ravni sladkorja v krvi;
• izguba teže in obremenitev okončin;
• Obnovite pomanjkanje vitaminov v telesu.

Celo delna obnova presnovnih procesov pri diabetikih ovira razvoj žilnih zapletov, ishemije in gangrene. Po mnenju strokovnjakov za prehrano morajo v prehrani prevladati rastlinska živila. Preprečujejo absorpcijo sladkorja iz hrane v krvi, kar pomaga obnoviti raven glukoze v plazmi.

V skladu s prehranskim programom bi morali diabetiki v dnevni meni vključiti izdelke, kot so:

• zeleni fižol;
• jajčevci;
• Kumare;
• grah;
• zelje;
• pesa;
• redkev;
• gobe;
• paradižniki;
• zelena;
• bučke;
• zeleni čaj.

Strokovnjaki priporočajo, da se v celoti izločijo iz prehrane pecivo, alkoholne pijače, zdrob, živalske maščobe, beli kruh, testenine in sojine izdelke. Pri različnih koncentracijah vsebujejo sladkor, kar vodi do povišanja ravni glukoze v krvi.

Ljudska pravna sredstva

Za zmanjšanje resnosti vnetja v koži s SDS se lahko uporabljajo pripravki iz zelišč in hrane. Mnoge med njimi imajo antiflogistične, zacelitvene in antiseptične lastnosti.

Zdravljenje folk zdravil za diabetično stopalo se lahko uporabi kot dopolnilo k sistemski in lokalni terapiji z zdravili.

Najboljši recepti so:

1. Losjoni z oljem klinčkov: kos gaze, zložen v več plasteh, je navlažen v tekočini in nanesen na prizadeta območja 2-3 ure. Postopek se izvaja večkrat na dan, da se koža mehča in da se hitreje zaraste od trofičnih razjed.
2. Torta iz riževe moke: zdrobljen riž, nato zmešan s talino. Iz debele mešanice, ki jo nanesemo na stopalo, pokrijemo s filmom in toplim šalom.
3. Obloge s serumom: kos bombaža ali gaze je navlažen v tekočini in nanesen na razpoke na petah ali razjedah, nato pa je ovit v film. Postopek je treba ponoviti 3-4 krat na dan, da se prepreči zgostitev.

Ne smete se zateči k uporabi ljudskih sredstev brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom.

Ortopedski čevlji

Demineralizacija kosti in zmanjšana elastičnost mišic stopala povečujeta verjetnost poškodb. Da bi preprečili deformacije kostnih struktur in se izognili zlomom, se diabetikom priporoča, da nosijo samo ortopedske čevlje. Ko ga kupite, vas morajo voditi naslednji izbirni kriteriji:

1. Najmanjše število notranjih šivov.
2. Trda in nedrseča podloga.
3. Vrhunski čevlji iz elastičnega materiala.
4. Zadostna debelina notranjega podplata (vsaj 1 cm).
5. Možnost prilagajanja glasnosti z velcro.

Ustrezno izbrani čevlji bodo pomagali zmanjšati obremenitev prstov in pete ter preprečiti stiskanje stopal in nastanek kurjih očes.

Kirurški poseg

Potreba po kirurškem zdravljenju je posledica precej groznih zapletov. Indikacije za operacijo so lahko:

• nekroza tkiva;
• flegmon;
• absces;
• žilna okluzija;
• poškodb.

Glede na zaplete pri zdravljenju VTS se lahko uporabijo naslednje vrste operacij:

• nekrotomija - izrezovanje neživih tkiv;
• angioplastika - odpiranje prizadetih žil, da se poveča njihov notranji premer in normalizira pretok krvi;
• amputacija - odstranitev terminalnega dela okončin v primeru gangrenozne lezije.

Sodobna kirurgija lahko ponudi vsaj 10 različnih minimalno invazivnih tehnik, namenjenih obnavljanju dotoka arterijske krvi v stopalo. Za normalizacijo trofizma tkiva se v moskovskih klinikah izvajajo žilne operacije, kot so avtovensko ranžiranje, tromboembolektomija, endovaskularna dilatacija itd.

Najnovejše metode zdravljenja

Znanstveniki že vrsto let razvijajo nove načine za odpravo bolezni, s ciljem hitrega celjenja trofičnih razjed in preprečevanja gangrene. V Nemčiji so začeli uvajati učinkovitejše metode zdravljenja VTS, ki vključujejo:

• biomehanska obdelava;
• metoda plazemskega curka;
• zdravljenje z rastnimi dejavniki;
• ekstrakorporalna terapija s udarnimi valovi.

Po mnenju mnogih zdravnikov je eno od najbolj obetavnih področij pri zdravljenju diabetične stopala tehnika, ki uporablja matične celice. Njegova uporaba v različnih fazah zdravljenja bolezni prispeva k samoobnovi poškodovanih tkiv in celjenju trofičnih ran.

Nega stopal: podrobna navodila

Če oseba trpi za sladkorno boleznijo, potem samodejno pade v rizično skupino. Zato morajo diabetiki poiskati zdravniško pomoč, če se pojavijo znaki vnetja stopala. Nega stopal za SDS vključuje več pravil:

• Dnevno pranje. Najmanj dvakrat na dan si morate oprati stopalo, pri tem pa posebno pozornost posvetiti interdigitalnemu področju. Po posegu je treba kožo temeljito posušiti in zdraviti z antiseptikom.
• Izogibajte se ekstremnim temperaturam. Diabetiki morajo biti pozorni na pregrevanje in podhladitev okončin, saj lahko to vodi v slabo cirkulacijo stopala in razvoj nevropatije.
• Dnevni pregled udov. Pri praskih, odrgninah ali razpokah je potrebno kožo zdraviti z dezinfekcijskimi in zdravilnimi mazili.
• Dnevna menjava nogavic. Higiena zmanjšuje tveganje za nastanek mikoze kože in nohtov. Zato zdravniki priporočajo vsaj 1-krat na dan zamenjave nogavic ali nogavic.
• Pravilno obrezovanje nohtov. Da bi preprečili vraščanje ploščic za nohte v mehkih tkivih, jih je treba rezati samo ravne, ne da bi zaoblili vogale.

Prognoza in preprečevanje diabetičnega stopala

SDS je življenjsko nevaren zaplet. Vendar pa je s pravočasno prehod zdravljenja z zdravili in skladnost s preventivnimi ukrepi, je mogoče zmanjšati tveganje za nastanek trofičnih razjed in gangrene. Preprečevanje diabetične noge omogoča:

• dnevno pranje in pregled stopal;
• nošenje samo ortopedskih čevljev;
• redno spremljanje ravni glukoze v krvi;
• uporaba brezšivnih nogavic in nogavic;
• zavrnitev uporabe koruznih ometov;
• stik z zdravnikom zaradi vnetja ali poškodbe kože.

Skladnost s preprostimi priporočili za nego stopal preprečuje nastanek zapletov v 84% primerov. Treba je razumeti, da je VTS eden glavnih vzrokov amputacije okončin. Da bi preprečili nekrozo tkiva, morajo bolniki pravočasno spremljati svoje zdravje, zdraviti dermatološke bolezni in preprečiti poškodbe stopal.