Globoki venski tromboflebitis spodnjih okončin - fotografija, simptomi in zdravljenje

Vnetje sten globine, pod mišično plastjo, žile v nogah s sočasnim nastajanjem krvnih strdkov v njih se imenuje tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin. Ta patologija je zaplet varicne bolezni.

Statistični podatki pravijo, da se pri ženskah najpogosteje pojavi tromboflebitis spodnjih okončin. Zdravniki to dejstvo povezujejo z nošenjem neprijetnih čevljev in uporabo hormonskih kontraceptivov. Nosečnost lahko povzroči tudi pojav tromboflebitisa.

Glede na naravo toka se razlikujejo akutne, subakutne in kronične oblike tromboflebitisa.

Razlogi

Zakaj se pojavi tromboflebitis in kaj je to? Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin je vnetni proces, zaplet varičaste bolezni (njegova naslednja stopnja z malomarnim odnosom do sebe). To področje je vneto zaradi tvorbe krvnega strdka. Pogosto je ta bolezen enostranska: prizadeta je le ena golenica ali stegno.

Dejavniki, ki prispevajo k bolezni:

  • genetska predispozicija;
  • dolgotrajno sedenje ali sedenje;
  • stroga postelja za dolgo časa;
  • anamneza krčnih žil;
  • nagnjenost k povečanemu strjevanju krvi;
  • onkološke bolezni;
  • obdobje brejosti;
  • prekomerna telesna teža;
  • starost in starost.

Tromboflebitis lahko razvrstimo tudi glede na obliko pretoka:

  1. Akutni tromboflebitis se razvije zelo hitro, v samo nekaj urah;
  2. Kronični tromboflebitis se razvija neopazno in postopoma, obdobja poslabšanja pa se redko pojavljajo;
  3. Migracijski tromboflebitis prizadene več žil naenkrat. Nova žarišča vnetja se pojavljajo redno, vendar s časom popolnoma izginejo, ne da bi pustila sled.

Ne smemo pozabiti, da je ta bolezen izjemno nevarna, ker se lahko zgodita dve slabi stvari: padec krvne žile in ločitev krvnega strdka ter kasnejši prenos v krvni obtok. Posledice takšnih pojavov so lahko za človeka usodne.

Simptomi

Pri tromboflebitisu globokih žil spodnjih okončin so simptomi in zdravljenje med seboj povezani. V večini primerov ima bolnik naslednje simptome:

  1. Bolečina v nogi, kjer se razvije tromboflebitis. Pogosto je temperatura obolelega telesa nižja od zdrave.
  2. Telesna temperatura se močno dvigne, včasih lahko oznaka termometra doseže 40 stopinj.
  3. Pojavi se otekanje spodnjih okončin.
  4. Koža je bleda, koža postane napeta, napeta.

Lokalizacija tromboze je lahko tudi drugačna - golenica, gleženj, kolk. Občasno se bolezen razvije brez vidnih simptomov - to vodi v oster zaplet, v prihodnosti - do nepričakovane smrti.

Tromboflebitis: fotografija

Kako izgleda tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin, nudimo za ogled podrobnih fotografij kliničnih manifestacij.

Diagnostika

Pred zdravljenjem globoke venske tromboflebitis spodnjih okončin je potrebno opraviti kompetentno diagnozo. Zdravnik vas bo prosil, da se slečete in pregledate notranjost in zunanjost vsake noge od stopala do dimelj. Hkrati se lahko prepoznajo takšni znaki bolezni:

  • otekle površinske vene;
  • otekanje stopala in spodnjega dela noge;
  • modrina kože na izbranih mestih;
  • boleče področje vzdolž vene;
  • hipertermija (vročina) posameznih kožnih predelov.

Včasih klinična slika DVT ne omogoča postavitve diagnoze s preprosto identifikacijo simptomov in znakov bolezni. V takšnih primerih se uporabljajo bolj zapletene diagnostične metode:

  1. Ultrazvok je metoda za odkrivanje krvnih strdkov v lumnu globokih žil na nogah. Najpogosteje uporabljena duplex dopler sonografija, s katero lahko identificirate krvne strdke in ocenite hitrost in smer pretoka krvi v žilah.
  2. D-dimer je snov, ki se sprošča v kri med razgradnjo (resorpcijo) krvnega strdka. Na normalni ravni je zelo verjetno, da v telesu bolnika ni tromboze in da ni potreben noben nadaljnji pregled (ultrazvok žil). Upoštevati je treba, da povišani D-dimer v krvi ni vedno zanesljiv znak DVT, saj se lahko njegova raven po operaciji, travmi ali med nosečnostjo poveča. Za potrditev diagnoze se izvede dodatni pregled.
  3. Računalniška tomografija - metoda, ki se uporablja za diagnozo DVT, je zelo redka. Za zaznavanje krvnih strdkov v žilah se intravensko injicira kontrast, nato pa se posname serija rentgenskih slik, ki jih računalnik obdeluje za pridobitev podrobne slike.
  4. Venografija je metoda slikanja žil z uvedbo kontrastnega sredstva v žile stopala. V nasprotju s pretokom krvi v globoke vene in dvigom v nogo, se lahko odkrije z uporabo rentgenskih slik. Ta metoda vam omogoča identifikacijo krvnih strdkov v krvnih žilah, ko krvni test za D-dimer in ultrazvok ne more potrditi ali zavrniti DVT.

Zapleti DVT

Najnevarnejši zaplet DVT je pljučna embolija. Če je odmaknjeni embolus majhen in blokira arterijo majhnega premera, najpogosteje ne povzroča nobenih simptomov.

Če krvni strdek zajame dovolj veliko posodo v pljučih, se lahko razvije:

  1. Kratka sapa in hitro dihanje.
  2. Bolečina v prsih ali neugodje.
  3. Kašelj s krvjo.
  4. Pospešen ali ne-ritmični srčni utrip.
  5. Zmanjšan krvni tlak, omedlevica, zmedenost.
  6. Povečana tesnoba ali živčnost.

Če se pojavijo ti simptomi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje globokega venskega tromboflebitisa

Pri pojavu simptomov globoke venske tromboflebitisa spodnjih okončin je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško, ob upoštevanju individualnih značilnosti organizma in poteka bolezni.

Načela konzervativne terapije so naslednja:

  1. Ustvarjanje počitka vneto nogo.
  2. Povišan položaj okončine.
  3. Obvezno predpisano za zdravljenje antikoagulantov tromboflebitisa, ki raztopi krvni strdek in prepreči nastanek novih strdkov. Med njimi so varfarinske tablete in injekcije heparina ali fraksiparina. S svojo uporabo je treba obvezno spremljati kazalnike hemostaze.
  4. Izboljšana mikrocirkulacija (pentoksifilin je predpisan za ta namen).
  5. Uporabljajte tudi zdravila proti bolečinam, protivnetna, antibakterijska zdravila, raztopine, ki izboljšujejo reološke (tekoče) lastnosti krvi (reopolyglukine), vitaminov in antioksidantov.
  6. Mazila, geli lahko zmanjšajo vnetje, lajšajo bolečine, zmanjšajo stopnjo strjevanja krvi. Toda z tromboflebitisom globokih ven na spodnjih okončinah so neučinkoviti, zato so zdravila v tabletah in injekcijah dodatno predpisana.
  7. Naslednja točka za zdravljenje bolnika z diagnozo tromboflebitisa spodnjih okončin je uporaba kompresijskih nogavic in aktivnih gibov. Z uporabo elastičnega zavijanja se simptomi globoke tromboze bistveno zmanjšajo: oteklina in bolečina. Običajno se uporabljajo nogavice s kompresijo od 23 do 32 mm Hg, dolžina pa se prilagodi glede na temo tromboze. Torej pacient s tromboflebitisom femoralnih žil in medeničnih žil zahteva nogavice do dimeljskih gub, s stalno obrabo, ne glede na lokacijo vzroka bolezni, priporočene so kratke nogavice.

Kombinirana terapija teh metod v kombinaciji z aktivnimi gibanji prinaša odlične rezultate. Znatno zmanjša intenzivnost bolečine in otekline. Napredovanje procesa tromboze prispeva k hipo-in adinamiji. Zato bolniku svetujemo, da hodi pred pojavom bolečin v nogah, če ni kontraindikacij.

Fizioterapija

Obstaja več metod fizioterapevtskega zdravljenja, ki se uporabljajo pri DVT nog.

  1. UHF - pod vplivom visokofrekvenčnih električnih polj v prizadetih območjih stimulira pretok limfe, krvni obtok, procese regeneracije na splošno.
  2. Elektroforeza - zdravila se injicirajo skozi kožo z električnim tokom.
  3. Magnetoterapija - pod vplivom magnetnega polja se izboljšajo lastnosti krvi.
  4. Parafinske kopeli so uporabne v primeru nevarnosti trofičnih razjed. Tehnika se ne uporablja pri akutnem tromboflebitisu.

Hirudoterapijo (terapijo s pijavko) lahko uporabimo tudi za akutno tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin.

Operacija

Kirurško zdravljenje globoke venske tromboflebitis spodnjih okončin se izvaja z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, visokim tveganjem za embolične zaplete in naraščajočo trombozo. Za to lahko uporabite odprto operacijo in endovaskularno.

  1. Cava filtri se namestijo v veno med plavajočimi krvnimi strdki. Implantacija cava filtra je indicirana za bolnike z kontraindikacijami za uporabo antikoagulantov. Spodnja vena cava je glavna glavna posoda, skozi katero se premika kri iz spodnjih okončin, notranjih organov medenične votline in trebušne votline, v srce in pljuča. Zato vam lahko v primeru neučinkovitega zdravljenja tromboze priporočamo, da vsadite filter v spodnjo veno cava, da preprečite razvoj tromboembolije (migracija delov tromba skozi spodnjo veno cavo). Filter v spodnjo veno cava je običajno vstavljen skozi femoralno veno, lahko pa se vbrizga tudi skozi vrhovno votlo veno (vratni in zgornji sistem okončin).
  2. Šivanje sprednje vene cava poteka, če filtra ni mogoče vsaditi. Kot tudi z večkratnimi krvnimi strdki ali ponovitvijo bolezni. V tem primeru se na prizadeto območje posode nalepi "sponka" (posebna sponka) in se sešije. To vam omogoča, da delno blokirate kanal, pri čemer pustite določen očistek za pretok krvi. Pomanjkljivost je poslabšanje iztoka krvi iz žil spodnjega konca.

Po operaciji (kateri koli od teh) morate nositi kompresijski povoj ali nogavice. V tem primeru prvih treh dni na splošno ni dovoljeno odstraniti, ker obstaja velika verjetnost nastanka novih flebolitov.

Prehrana in prehrana

Hrana za tromboflebitis ne zahteva stroge prepovedi. Vendar pa morate upoštevati nekatera pravila. Meni mora vsebovati izdelke, ki krepijo stene krvnih žil in preprečujejo strjevanje krvi:

  • čebula in česen;
  • različne zelenjave: paradižnik, korenje, pesa;
  • oreški in suho sadje: fige, suhe marelice, rozine;
  • ribe in morski sadeži;
  • morsko ohrovt;
  • mlečni izdelki: skuta, kefir, jogurt;
  • žita: kakršna koli žita in kaljena zrna;
  • jagode: brusnice, brusnice, grozdje, morska krhlika;
  • melone: ​​lubenice, melone;
  • rastlinska olja: laneno, oljčno;
  • začimbe: ingver, cimet, čili.

Omejite uživanje živil, ki poškodujejo krvne žile ali povečate strjevanje krvi:

  • živalske maščobe: mast, maslo;
  • močna kava;
  • meso, zlasti v ocvrti in dimljeni obliki (mesne jedi se lahko zaužijejo 2-3 krat na teden);
  • močne mesne juhe;
  • kisle jedi;
  • stročnice: fižol, grah;
  • banane, divje vrtnice in črni ribez;
  • peka, kolački, pecivo;
  • alkoholne pijače.

Izogibajte se izdelkom, ki vsebujejo vitamin K, ki sodeluje pri strjevanju krvi.

  • špinača;
  • brokoli;
  • svinjska in goveja jetra;
  • zeleno zelje;
  • vodna kreša.

Kako zdraviti tromboflebitis doma?

Zdravljenje na domu je možno, če bolezen ni presegla golenice in ni nevarnosti, da bi krvni strdek vstopil v globok venski sistem. To lahko določi le zdravnik, zato se pred začetkom samo-zdravljenja posvetujte s strokovnjakom.

Če se je bolezen začela akutno, potem opazujte počitek v postelji, poskrbite, da je bila noga dvignjena. Za povečanje učinka združite tradicionalno zdravljenje z lokalno zdravilno terapijo.

Lokalno zdravljenje:

  1. Mazila, ki vsebujejo heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Izboljšujejo prekrvavitev, izločajo tekočino, ki stagnira v tkivih, preprečuje rast krvnega strdka. Nanesite na prizadeto območje 2-3 krat na dan.
  2. Mazila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: Indomethacin mazilo, globokomotni, indovazin. Lajšanje bolečin, učinkovito lajšanje vnetja. Uporabite majhno količino zdravila 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od 10 dni.
  3. Mazilo z rutozidom: Venoruton, Rutozid. Izboljšajo stanje venske stene, zmanjšajo zabuhlost in zmanjšajo bolečino. Nanesite 2-krat na dan, majhno količino gela podrgnite, dokler se popolnoma ne absorbira. Po izboljšanju se mazilo ali gel uporablja enkrat na dan.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so naslednji: t

  • nošenje udobnih čevljev in oblačil, ki ne stisnejo udov;
  • zavračanje slabih navad;
  • športne igre;
  • izguba teže;
  • počitek, zlasti za noge, je priporočljivo včasih spati z dvignjenimi nogami in masažo.

Torej, tromboflebitisa ni mogoče obravnavati rahlo, saj so lahko zapleti te bolezni zelo resni. Pomembno je, da opustimo samo-zdravljenje in začnemo upoštevati nasvete zdravnikov. To bo pomagalo še naprej biti fizično aktivna oseba.

Napoved

Mnogi bolniki po prvi epizodi DVT razvijejo ponovitev bolezni. Pogostost ponovnega razvoja bolezni je odvisna od zdravljenja:

  • Brez uporabe antikoagulantne terapije 3 mesece se venska trombembolija razvije pri 50% bolnikov.
  • Pri antikoagulantni terapiji je tveganje za ponovitev bolezni med letom okoli 8%.
  • Tveganje ponovnega pojava krvnih strdkov zmanjša uporabo kompresijskih nogavic.

Verjetnost pljučne embolije je odvisna od lokacije krvnih strdkov - višje gre skozi žile noge, večja je nevarnost. Brez zdravljenja pljučne embolije umre približno 3% bolnikov z DVT.

Podrobnosti o zdravljenju globoke venske tromboze spodnjih okončin

Posebej nujno se postavlja vprašanje metod in režimov zdravljenja bolnikov z ugotovljeno diagnozo - globoko vensko trombozo spodnjih okončin. To je posledica pogostega razvoja bolezni v aktivni delovni dobi.

Zdravniki so še posebej zaskrbljeni zaradi invalidnosti velikega dela bolnikov po boleznih in posledičnega razvoja posttrombotičnega sindroma, napredovanja kronične venske insuficience in kar je najpomembneje, visokega tveganja smrti bolnikov z nastopom akutne pljučne embolije.

Pristop k terapiji

Glavne naloge aktivne terapije za reševanje globoke venske tromboze so naslednje:

  • preprečevanje razvoja pljučne embolije, ishemične kapi in pljučnice srčnega napada v primeru raztrgane embolije;
  • prekinitev nastanka patoloških krvnih strdkov;
  • znižanje stopnje strjevanja krvi;
  • obnavljanje rekanalizacije in žilne prehodnosti;
  • izključitev faktorjev tvorbe krvnih strdkov;
  • preprečevanje posttrombotičnega sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda zdravljenja akutnega trombotičnega procesa je konzervativna terapija, ki se izvaja v kirurškem oddelku, kjer pacient vstopi. Bolnik z debelo maso krvi v venski postelji od trenutka sprejema v bolnišnico se šteje za potencialnega pacienta s tveganjem za razvoj pljučne embolije.

Če se ugotovi diagnoza, se zdravljenje začne takoj. Glede na resnost simptomov, stopnjo bolezni se izvaja bodisi v bolnišnici (na stopnji I) bodisi v ambulantno (med stabilizacijskim obdobjem).

Način

Način pred pregledom:

Pred ultrazvočnim pregledom in ugotavljanjem oblike ter lokalizacije tromba, kot tudi za ugotavljanje nevarnosti embolije v prvih 5 dneh, se bolnikom dodeli strog počitek.

Istočasno je obvezna kompresija prizadete okončine z elastičnim povojem. Za normalizacijo venskega odtoka je konec postelje dvignjen za 20 ° ali pa je noga fiksirana v posebnem prevodniku za imobilizacijo.

Potreba po fizičnem miru in stanju psihološkega udobja za bolnika v tem obdobju je posledica:

  • nevarnost izgube gostega strdka in hiter prenos iz krvnega obtoka v kateri koli organ;
  • možnost razvoja pljučne tromboembolije s smrtjo.

Način po pregledu:

Bolniku je dovoljeno, da vstane in se premakne, če se med ultrazvočnim diagnosticiranjem diagnosticira tromboza naslednjih oblik:

  • parietalne oblike, ko se telo krvnega strdka tesno prilega steni posode;
  • okluzivno, kadar se trombotične mase prekrivajo z lumenom vene.

To pomeni, da flotacija (gibanje) krvnega strdka v venski postelji ni prisotna. Tudi pod temi pogoji, če obstajajo bolečine in otekanje noge, je naveden počitek v postelji.

Ker se simptomi teh simptomov zmanjšujejo, se aktivnost odpravi z opazovanjem prenašanja udov do dimelj za obdobje do 10 dni. Ta čas je običajno dovolj, da se zmanjša nevarnost pljučne embolije in tromb na steni vene. Bolniki, ki spodbujajo pretok krvi v žilah, lahko vstanejo, malo hodijo.

Bolniki se lahko vstanejo in se premikajo šele po aktivni terapiji in popolni odstranitvi nevarnosti za svoje življenje.

Zdravila in režimi zdravljenja

Zdravljenje tromboze vključuje predvsem uporabo direktnega delovanja antikoagulantov, predvsem pa heparin, ki hitro zmanjšuje strjevanje krvi, deaktivira encim trombin in zavira nastanek novih patoloških strdkov.

Heparinoterapija v bolnišnici

Prvič, enkratni odmerek heparina se injicira intravensko v bolnik - 5 tisoč enot.

Nadalje, za uvedbo zdravila na uro, uporabite kapalko (hitrost dajanja do 1200 ie / uro). V naslednjih dneh zdravljenja se heparin daje subkutano v odmerku 5 tisoč enot do 6-krat na dan. Uporaba heparina v čisti obliki je možna le v bolnišnici zaradi možnih zapletov pri pravilnem odmerjanju in potrebe po stalnem spremljanju.

Učinkovitost zdravljenja s heparinom potrjuje indikator trajanja koagulacije krvi, ki naj bi bil 1,5 - 3-krat večji od primarnega indikatorja.

Na splošno ustrezna terapija s heparinom zagotavlja dnevno dajanje od 30.000 do 40.000 enot zdravila. S tem zdravljenjem se tveganje za ponovno trombozo zmanjša na 2 do 1,5%.

Pri pozitivnem trendu 4-7 dni v tem režimu zdravljenja se namesto običajne oblike heparina fraksiporin z nizko molekulsko maso uporablja v pripravljenih brizgah, ki se injicira subkutano v trebuh le 1-2 krat na dan.

Reološka terapija

Do 15 dni, poslano:

  • spreminjanje viskoznosti krvi in ​​plazme;
  • za popravek hematokrita (število rdečih krvnih celic v krvi, ki lahko prenašajo kisik);
  • za preprečevanje združevanja (koalescence) rdečih krvnih celic.

Omogoča intravensko ali kapalno infuzijo zdravil, kot so:

  • Reopoliglyukin (kapalno, v dnevnem odmerku 400 - 800 ml). Nadomestek plazme, ki normalizira hemodinamiko, izboljša krvni obtok v žilah, poveča količino tekočine v krvnem obtoku in preprečuje adhezijo trombocitov in rdečih krvnih celic.
  • Pentoksifilin je antitrombocitno zdravilo, ki zmanjšuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulacijo na območjih, kjer je oskrba s krvjo otežena. Zdravilo se daje intravensko ali kaplja z raztopino natrijevega klorida (0,9%) in traja do 180 minut.
  • Nikotinska kislina, ki se daje intramuskularno 4 do 6 ml na dan, ima vazodilatator in šibek antikoagulantni učinek.

Antibiotiki

Zdravljenje je indicirano za hude vnetne simptome globoke venske tromboze spodnjih okončin, ki trajajo 5-7 dni. Uporabljajo se antibiotiki: ciprofloksacin - v tabletah; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - v obliki intramuskularnih injekcij.

Stiskanje in povoji

Elastična kompresija je vključena kot bistveni element terapije tromboze. Za to se uporabljajo elastični povoji, ki prekrivajo boleče okončine od prstov do prepone. Pri tej vrsti terapije:

  • izboljša venski odtok;
  • aktivno se razvija mreža obvodnih žil, ki zagotavljajo odtekanje venske krvi namesto glavne blokirane žile (ti kolaterali);
  • preprečuje uničenje venskih ventilov;
  • poveča hitrost pretoka krvi skozi globoke žile;
  • izboljšana funkcija limfne drenaže.

O izbiri kompresijskega spodnjega perila se lahko naučite iz tega članka.

Kako zdraviti: esencialna zdravila

Antikoagulanti

Približno 6–10 dni po začetku zdravljenja s heparinom zdravljenje predvideva prehod na indirektno formulirane antikoagulante in disagregante - sredstva, ki preprečujejo adhezijo trombocitov.

Varfarin se imenuje dolgoročni antikoagulanti, ki zavirajo sintezo vitamina K, ki je močan koagulant.

Vzame se enkrat na dan ob določenem času. Pri uporabi varfarina je treba spremljati indikator INR, da bi ugotovili, kateri krvni test se opravi vsakih 10 dni. Varfarin ima veliko kontraindikacij, zato se uporablja le, če zdravnik izbere določen odmerek in je pod strogim laboratorijskim nadzorom.

Trenutno zahodna farmacevtska podjetja izvajajo raziskave o še bolj ciljno usmerjenih antikoagulantnih zdravilih, ki ne zahtevajo stalnega testiranja. To omogoča uporabo heparinov z nizko molekulsko maso za ambulantno zdravljenje.

Antiplatelet

Acetilsalicilna kislina, vzeta po 50 mg na dan, pomaga ohranjati dovolj nizko viskoznost krvi, da prepreči nastanek patoloških krvnih strdkov. Če imate težave s prebavil, je odvisno od dinamike bolezni, je zaželeno, da obložene tablete za 4 do 8 tednov.

Priporočljivo je, da jemljete venotoniko, ki pomaga povečati tonus žil, okrepiti stene krvnih žil, izboljšati mikrocirkulacijo in normalizirati pretok krvi: escuzane, detralex, phlebodia.

Phlebotonics

Rezultati kompresijske terapije, ki se nadaljujejo ambulantno, so bolj izraziti, če je mesto vnetnega procesa podmazano s posebnimi flebotropnimi mazili in geli: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ta zdravila imajo odličen veno-tonični in protivnetni učinek.

Operativno posredovanje

Izbira terapije za trombozo je neposredno odvisna od stopnje njegove »embolognosti«, to je od sposobnosti plavajočega tromba, da se loči od stene in prodre v pljuča, srce ali možgane s krvjo, kar povzroči embolijo.

Kirurško zdravljenje je običajno prikazano v dveh primerih:

  • s plavajočim krvnim strdkom in nevarnostjo za pacientovo življenje;
  • trombozo in v zadnjem obdobju nastanka strdkov v odsotnosti bolnika s hudimi boleznimi.

Vrsta operacije je odvisna od lokacije tromba, ki prekriva plovilo. Uporabi:

    Operacija za odstranitev krvnega strdka ali kirurške trombektomije z ekstrakcijo gosto kri iz vene skozi majhen rez. Postopek se uporablja le pri hudih oblikah bolezni, ko se ugotovi verjetnost nekroze tkiva.

Vendar pa strokovnjaki menijo, da je trombektomija, izvedena po 10 dneh tvorbe krvnega strdka, neučinkovita zaradi tesne fuzije z žilnim zidom in uničenjem ventilov.

  • Vezava vene.
  • Prekrivni arterijsko-venski šant. Trenutno se zelo redko uporablja zaradi postopka pod splošno anestezijo, nezmožnosti njegovega izvajanja z izrazitimi trofičnimi spremembami v tkivih in težavami s ponovljenim dostopom zaradi razvoja brazgotin.
  • Namestitev samozapornega "cava filtra". To je naprava za zadrževanje gibljivih krvnih strdkov (emboli) na poti do pomembnih organov (pljuča, srce, možgani). Implantira se v lumen vene z endovaskularno metodo (skozi posodo). Metoda se uporablja samo, kadar je nemogoče uporabljati antikoagulante.
  • Posoda, ki utripa ali napaja. Uporablja se, ko je nemogoče uporabiti cava filter. V tem postopku je stena vene cava zlepljena s kovinskimi sponkami.
  • Raztapljanje trombotičnih mas ali tromboliza.
  • Tromboliza je postopek, pri katerem se krvni strdek resorbira. Vaskularni kirurg vstopi v veno, ki jo blokira gosta strdka, v katero s katetrom damo posebno raztapljanje, trombolitično.

    Naj se obrnem na tradicionalno medicino?

    Zdravljenje bolezni lahko dopolnimo s recepti tradicionalne medicine, vendar le na priporočilo flebologa.

      Ribje olje Sestava ribjega olja vključuje gliceride in posebne maščobne kisline, ki imajo lastnosti, da uničijo fibrin - beljakovino, ki sodeluje pri nastajanju krvnega strdka. Poleg tega prispevajo k redčenju krvi.

    Da bi preprečili ribje olje, pijejo 1 žlico dva do trikrat na dan. Toda bolj racionalen način je uporaba ribjega olja v kapsulah, ki nimajo neprijetnega vonja in so veliko bolj priročne za uporabo. Običajni odmerek 1 - 2 kapsul do 3-krat na dan z obroki. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žolčni kamen in urolitiaza, patologija ščitnice.

  • Kopeli iz infuzije močvirja ženskega stopala. Suha trava 150 g se vlije z vrelo vodo v volumnu 10 litrov. Vztrajati 60 minut. Pol ure pred spanjem obdržite noge tople.
  • Skuta ali glinena obloga. Vsakodnevna masaža pete z uporabo skute ali gline zelo dobro vpliva na venski krvni obtok. Na mestih vnetja in bolečih področij se noge ne masirajo, temveč se nanesejo 2 do 3 ure v topli skuti ali glini v obliki kompresije.
  • Kaj ne storiti?

    Ne kršite določenega načina. Zgodnji vzpon in kroženje v prisotnosti plavajočega tromba v veni spodnjega uda lahko vodi do njegove ločitve in hitrega razvoja pljučne embolije.

    Ne jemljite nobenih zdravil in zeliščnih čajev brez posvetovanja z zdravnikom. Sprejemanje antikoagulantov, sposobnost krvi, da koagulira hitro in tvori strdke, nalaga nekatere omejitve za vse postopke in zdravila.

    Veliko zdravil na primer zmanjša učinek varfarina ali obratno, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost krvavitve, hemoragičnih kapi ali obratno - krvnih strdkov in ponovnega tvorjenja krvnih strdkov. Enako velja za vsa tradicionalna pravna sredstva. Torej, zelo koristna koprive vsebuje veliko vitamina K, in nenadzorovano pitje decoctions lahko prispeva k močni odebelitev krvi.

    Preprečevanje

    Upoštevati je treba, da je v daljšem obdobju možna ponovitev tromboze (od 1 do 9 let). Po statističnih podatkih, po 3 letih, 40-65% bolnikov z nespoštovanjem preventive in predpisanega zdravljenja pride do invalidnosti zaradi kronične venske insuficience.

    V zvezi s tem se prepričajte, da:

    • skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in zdravili;
    • uporaba kompresijskih nogavic;
    • presejanje za strjevanje krvi med jemanjem peroralnih kontraceptivov (za ženske v rodni dobi);
    • redne laboratorijske preiskave za strjevanje krvi INR;
    • prenehanje kajenja;
    • držanje pravilnega načina telesne dejavnosti ni dovoljeno: dolgotrajno bivanje na nogah, sedenje, oster prehod iz intenzivnega fizičnega napora na dolgotrajno fiksiranje okončin (npr. po športnem treningu - dolgo potovanje v avtu, ko so noge skoraj mirujoče);
    • uporaba določenih izdelkov (čebula, jabolk, zelenega čaja, pomaranč, naravnega rdečega vina v majhnih odmerkih), v katerem obstajajo kemikalije, ki preprečujejo nastanek trombotičnih tvorb.

    Glavna naloga sodobne medicine na področju zdravljenja in preprečevanja globoke venske tromboze spodnjih okončin (golenica, kolk ali drugo plovilo) je preprečiti ali v kratkem času prekiniti razvoj te nevarne bolezni, ki se pojavi v pogojih dolgotrajnega počitka v posteljnih starejših osebah jemanje kontracepcijskih sredstev, nosečnic, porodnic in celo med mladimi učenci, ki zlorabljajo kajenje.

    Preprečevanje nastajanja in rasti krvnih strdkov v globokih žilah bistveno zmanjša tveganje za srčni infarkt, embolijo, kap in zato - prihrani življenje in zdravje.

    Uporaben video

    Oglejte si videoposnetek o tem, kako prepoznati bolezen in kaj storiti, da bi rešili življenje:

    Globoki venski tromboflebitis spodnjih okončin

    Pogosto zastavljena vprašanja

    Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

    Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin je vnetje sten žil, ki leži pod mišicami, kar spremlja pojav tromba. Bolezen se kaže v bolečinah, otekanju okončine, cianozi kože in povišanju temperature na prizadetem področju žil.

    Obstajajo 4 glavni razlogi za njen pojav:

    1. Poškodbe notranje obloge vene (infekcijske, alergijske, mehanske)
    2. Vnetje v bližini vene (gnojna rana, absces, frakcija, kontuzija);
    3. Motnje strjevanja krvi (krvni strdki kot posledica dehidracije, hormonska okvara ali povečanje števila trombocitov - celice, ki so odgovorne za strjevanje);
    4. Kršitev gibanja krvi skozi žile (krčne žile, slabo delovanje venskih ventilov, stiskanje žil).
    Po statističnih podatkih tromboflebitis pogosteje prizadenejo predstavniki lepe polovice človeštva. To dejstvo je povezano z nošenjem čevljev s petami, nosečnostjo in uporabo hormonskih kontraceptivov.

    Vnetje v veni se lahko pojavi pri mladih, najbolj nevarna starost pa je stara 40-50 let. V tem obdobju se stanje posode poslabša in pogosteje se vnamejo.

    Bolezen v večini primerov prizadene spodnje okončine. Razlikuje se tromboflebitis površinskih in globokih žil, ki se šteje za bolj nevarnega. Pogosto vodi do ločitve krvnega strdka, ker se vena stisne z mišicami. Krvni krvni strdek zamaši vitalne arterije in samo reševalna operacija lahko reši osebo. "Globok" tromboflebitis ima nekaj neprijetnejših lastnosti: teče bolj skrito, hitro se širi skozi veno in pogosto postane kronično.

    Simptomi in znaki

    V večini primerov se bolezen začne akutno, simptomi se razvijejo v nekaj urah. Višje je vnetno območje vene in bolj obsežno je bolezen: bolj izrazita oteklina, več bolečine in večje tveganje zapletov.

    Diagnoza tromboflebitisa

    Fizični pregled

    Izkušen zdravnik lahko opravi predhodno diagnozo tromboflebitisa globokih žil spodnjih okončin, tudi brez dodatnih preiskav. Pojasnil bo vaše pritožbe in opravil pregled.

    Zdravnik vas bo prosil, da se slečete in pregledate notranjost in zunanjost vsake noge od stopala do dimelj. Hkrati se lahko prepoznajo takšni znaki bolezni:

    • otekle površinske vene;
    • otekanje stopala in spodnjega dela noge;
    • modrina kože na izbranih mestih;
    • boleče področje vzdolž vene;
    • hipertermija (vročina) posameznih kožnih predelov.
    Funkcionalni testi

    Globoki venski tromboflebitis se lahko nadaljuje prikrito, vendar takšni testi zdravniku omogočajo, da brez instrumentalnega pregleda odkrije nenormalno delovanje ven.

    Homansov simptom
    Ležite na kavču na hrbtu. Noge so upognjene v kolenskem sklepu. Če gibanje v gleženjskem sklepu (rotacija stopala) povzroča bolečino in nelagodje, potem to kaže na bolezen.

    Mojzesov vzorec

    • zdravnik stisne spodnjo nogo z rokami spredaj in zadaj;
    • zdravnik stisne golenico s strani.
    S porazom globokih žil se bolečina pojavi le v prvem primeru.

    Test Lovenberg
    Manjka sfigmomanometra se nanaša na srednji del noge, to je aparat, ki meri pritisk. Manšeta črpa do 150 mm Hg. Čl. Z globokim venskim tromboflebitisom boste občutili bolečino pod manšeto.

    Opitz-Raminesov test
    Ta test se razlikuje od prejšnjega, saj je manšeta nameščena nad kolenom. Ko stisnemo bolečino, občutimo mišice kolena in tele.

    Znak Louvel
    Če pri kašljanju ali kihanju čutite bolečino v spodnjem okončini, to kaže na vnetje globokih žil.

    Ultrasonografija / Doppler žil (Doppler ultrasonografija)

    Ta postopek je potreben za pojasnitev diagnoze. Združuje vaskularni ultrazvok in analizo pretoka krvi. Z njim lahko vizualizirate steno vene. Ko je Dopplerjeva ultrazvok odkril takšne znake tromboflebitisa:

    • stisnjena območja vzdolž vene zaradi vnetja sten;
    • razširjene krčne žile, napolnjene s krvjo;
    • tromb v lumnu vene;
    • povratni tok krvi skozi venske ventile.
    Ultrazvočni / vaskularni dopler ni invazivni postopek. To pomeni, da ni potrebno narediti zareza in prekiniti celovitosti žil. Samo ležite na kavču, zdravnik nanese na kožo poseben gel za boljši stik senzorja s kožo. Po tem se izvede študija: senzor se počasi premika po koži z različnih strani noge.

    Pri študiji femoralnih in poplitealnih žil je občutljivost ultrazvočnih / Dopplerjevih žil višja od 90%, pri študiji vene nog pa je ta indikator nekoliko nižji.

    Zdravljenje

    V večini primerov se zdravljenje akutnega tromboflebitisa globokih žil izvaja v bolnišnici. To je povezano z velikim tveganjem za nastanek krvnega strdka.

    Mazilo za zdravljenje globoke venske tromboflebitisa

    Mazila na osnovi heparina: Heparin in Hepanol
    Komponente mazila imajo analgetik, protivnetni učinek, preprečujejo strjevanje krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov. Ester nikotinske kisline širi površinske kapilare, kar pomaga mazilu prodreti globlje v tkiva.

    Mazilo se nanese s tankim slojem na območje nad vneto veno in se zlahka obriše. Postopek se ponovi 2-3 krat na dan. Da bi povečali učinek nanosa s heparinsko mazilo ali želejo troksevazino. Izdelek nanesite na povoj, nanesite ga na stopalo. Na vrh položite voski papir in ga zavarujte z elastičnim povojem. Postopek opravite ponoči. Postavite nogo na blazino, da izboljšate pretok krvi. Potek zdravljenja je 14 dni.

    Nesteroidna protivnetna mazilo: diklofenakol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
    Zdravilna učinkovina teh zdravil zavira nastajanje prostaglandinov - snovi, ki povzročajo vnetje in vezavo trombocitov. Mazila imajo tudi močan analgetski učinek.

    Mazila in geli se nanašajo samo na nepoškodovano kožo. Ne morejo se uporabljati za obloge. Majhno količino zdravila moramo razporediti v tanko plast nad obolelo veno. Ponovite 2-3 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-14 dni.

    Opozoriti je treba, da čeprav mazila pripomorejo k lajšanju bolečin, zmanjšajo vnetje in zmanjšajo strjevanje krvi, so manj učinkovita pri globokem venskem tromboflebitisu kot pri vnetju površinskih žil. Zato je treba lokalno zdravljenje dopolniti z jemanjem zdravil v tabletah.

    Splošno zdravljenje tromboflebitisa
    V zadnjem času poskušam ne uporabljati antibiotikov za zdravljenje globoke venske tromboflebitis spodnjih okončin. Ta zdravila povzročajo odebelitev krvi in ​​nastanek novih krvnih strdkov. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da večina primerov vnetja ven ne povzročajo mikroorganizmi, temveč drugi vzroki. Če pa so bakterije odkrili v krvi, so antibiotiki nepogrešljivi.

    Antikoagulanti: Heparin, Streptokinaza
    Ta zdravila zmanjšajo strjevanje krvi, raztopijo krvne strdke in pomagajo očistiti lumen vene.
    Heparin se daje intravensko ali intramuskularno. Prvi dan je odmerek 20 000–50 000 ie na dan. Ta količina je razdeljena na 3-4 dele in injicirana v rednih intervalih. Heparin razredčimo v 10 ml fiziološke raztopine. Po nekaj dneh zmanjšajte odmerek.

    Streptokinazo (250 000 ME) dajemo skupaj s 50 ml izotonične raztopine intravensko, 30 kapljic na minuto.

    To zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Zdravnik individualno izbere odmerek in enkrat na 2-3 dni nadzoruje stopnjo strjevanja krvi.

    Nesteroidna protivnetna zdravila: Butadion, Ortofen, Indomethacin
    Zdravila se s krvjo porazdelijo po telesu in pomagajo pri lajšanju vnetja in bolečine tudi v globinah tkiva, kjer mazila ne prodrejo. Zdravila so kontraindicirana za ljudi z razjedo želodca in boleznijo jeter.
    Vzemite 1 tableto 2-3 krat na dan po obroku. Trajanje zdravljenja do 2 tedna.

    Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
    Sprejem angioprotectorja poveča tonus žil, okrepi njihovo steno, zmanjša prepustnost kapilar. Zaradi tega je mogoče zmanjšati vnetje in zmanjšati oteklino.
    Vzemite 1 kapsulo 2-3 krat na dan. Potek zdravljenja je 5-7 tednov.

    Fizioterapija

    UHF - ultra visokofrekvenčna terapija
    Postavljeni ste v udoben položaj na kavč ali stol. Kondenzacijske plošče so nameščene na obeh straneh prizadete vene ali vzdolž nje. Med sejo boste doživeli prijetno toplino. Postopek traja približno 10 minut, tečaj je sestavljen iz 6-12 sej.

    Terapevtski učinek UHF temelji na delovanju električnega polja ultra visoke frekvence. Tkanine pretvarjajo električno energijo v toploto. To zdravljenje vodi do resorpcije vnetne žarke in zmanjša otekanje. Imuniteta, krvni obtok in odvod limfe v prizadetem območju se izboljšujejo, okrevanje je hitrejše.

    Elektroforeza z zdravili
    S pomočjo električnega toka se zdravila vbrizgajo skozi kožo, ki zmanjšajo vnetje in pomagajo raztopiti krvne strdke. Za te namene se uporabijo heparin, 5% raztopina acetilsalicilne kisline, fibrinolizin, 2% trentalna raztopina, 5% raztopina teonicola, 1% raztopina nikotinske kisline.
    Nahajate se na kavču. Zdravila se nanesejo na blazinico elektrod in položijo na kožo vzdolž vene. Med postopkom boste začutili rahlo pekoč občutek. Če mravljinčenje postane hudo, ga prijavite medicinski sestri, sicer lahko pride do opeklin. Postopek traja približno 15 minut na dan, 10-15 sej.

    Magnetna terapija
    Morate ležati na kavču, magnetni induktorji bodo postavljeni blizu stopala. Prizadeta ude je pod vplivom izmeničnega magnetnega polja 20 minut. Pojavil se bo šibek občutek toplote. Morate iti 10-15 sej.

    Magnetna polja prodrejo globoko v tkiva in imajo protivnetne, analgetične in anti-edemske učinke. Izboljša se stanje in značilnosti krvi.

    Parafinske aplikacije
    Parafinsko zdravljenje se ne izvaja z akutnim tromboflebitisom. Parafinske kopeli pomagajo izboljšati stanje krvnih žil, prekrvavitev prizadete okončine in presnovo kože. Ta postopek je zelo uporaben za ljudi, ki so nagnjeni k pojavu trofičnih razjed.

    Če lasje rastejo obilno na nozi, jo boste morali obriti in namazati kožo z vazelinom. Ogrevani parafin vlijemo v posode s plastjo 1 cm, ki se strdi in se spremeni v debelo mehko maso, ki je primerna za uporabo. Parafinska plast je prekrita z oljno krpo in odejo na vrhu. To vam omogoča, da ostanejo toplo za dolgo časa. Postopek traja približno pol ure, potek zdravljenja je 15-20 sej.

    Hirudoterapija ali terapija s pijavko
    Pijavka lahko pomaga pri akutnem tromboflebitisu. Takšno zdravljenje potrebujejo predvsem ljudje, ki ne prenašajo zdravil za redčenje krvi.

    Pred postopkom se koža opere brez mila. Mesta, kjer se pijavke pritrdijo, se namastijo z raztopino glukoze. Postavijo se, odstopijo 1 cm od vene na razporejen način, na razdalji 5 cm ena od druge. Pijavke se držijo in začnejo rasti v velikosti, nato pa izginejo. Uporabljajo se samo enkrat, tako da od prejšnjega bolnika ne morete dobiti nobenih bolezni. Čeprav postopek ni zelo prijeten z estetske strani, ampak praktično neboleč.

    Ko pijavka ugrizne v kri, snovi, ki preprečujejo njen zlom in nastajanje strdkov, odpravijo žilne krče in izboljšajo pretok krvi. Uporaba pijavk blaži bolečine in vnetja, izboljšuje presnovne procese.

    Kirurgija za globoko vensko tromboflebitis spodnjih okončin

    Kirurški poseg za globoko vensko tromboflebitis se izvede z majhnim rezom do centimetra, zato velja, da so manj traumatični. Da bi kirurg lahko spremljal, kaj se dogaja, se uporablja posebna rentgenska oprema - rentgenska televizija.

    Indikacije za kirurško zdravljenje tromboflebitisa

    1. Naraščajoči tromboflebitis - vnetje se širi po veni.
    2. Obstaja nevarnost pljučne trombembolije.
    3. Imeli ste napade akutnega tromboflebitisa.
    4. Tromb se loči od stene vene in se približa sapeno-femoralnemu stičišču - mestu, kjer se pridružijo površinske in globoke vene. V tem primeru je potrebna nujna operacija.
    Kontraindikacije
    1. Pozna faza krčnih žil.
    2. Erysipelas, ekcem ali drugo vnetje nog.
    3. Huda srčna bolezen.
    4. Starost.
    5. Nosečnost
    Operacija se izvaja pod spinalno anestezijo, ko se zdravilo injicira v ledveno hrbtenico. Ta postopek se lažje prenaša kot splošna anestezija. Sama operacija traja do 3 ure. Bolnišnica bo morala preživeti 2-5 dni.

    Vrste operacij

    Namestitev kovinskega cava filtra znotraj vene cave

    Da ne bi zamudili velikega tromba v krvnem obtoku, se v spodnjo veno cavo namesti kovinski filter v obliki dežnika, ptičjega gnezda ali peščene ure. Prosto prenaša kri, vendar zadržuje velike krvne strdke.

    Med operacijo na koži in v steni vene je narejen majhen zarez, skozi katerega se v notranjost posode vstavi filter in tam odpre. Če nevarnost izgine čez nekaj tednov, lahko filter odstranite.

    Indikacije:

    • prisotnost velikega tromba v lumnu spodnje vene cave;
    • tveganje za pljučno tromboelmozo;
    • ne prenaša antikoagulantne terapije (zdravila za redčenje krvi)
    • preprečevanje tromboembolije pri ljudeh s srčno boleznijo.
    Pomanjkljivost je, da se krvni strdek zlomi in se zatakne v filtru, se krvni obtok v nogi močno poslabša in morda bo potrebna operacija.

    Utripajoča spodnja vena cava

    Če v žilo ni mogoče namestiti filtra, ga kirurg zašije ali namesti posebno zaponko - posnetek. Tako se vena ne prekriva povsem, vendar ostanejo ozki kanali, skozi katere lahko prehaja kri.

    Indikacije

    • več krvnih strdkov v globokih žilah;
    • ponovni pojav krvnih strdkov;
    • nezmožnost odstranjevanja krvnih strdkov s katetrom.
    Pomanjkljivost - utripanje vpliva na odtok krvi iz spodnje okončine.

    Endovaskularna trombektomija katetra spodnje vene cave in ilikalne vene

    Trombektomija je čiščenje vene iz krvnega strdka in ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi v njej. V ta namen se uporabljajo posebne naprave - katetri. Ozka fleksibilna cevka se vstavi skozi 3-4 mm rez v veno in s svojo pomočjo izvlečemo tromb ali zdrobimo.

    Indikacije

    • visoko tveganje za pljučno embolijo;
    • neučinkovitost zdravljenja odvisnosti od drog;
    • strdek je visok in ni mogoče namestiti filtra;
    • onkološke bolezni, ki so privedle do nastanka tromboflebitisa.

    Pomanjkljivost te metode je možnost ponovnega pojava krvnega strdka na tem področju.
    V nekaterih primerih se izvajajo kombinirane operacije in občasno se odstrani prizadeto področje vene. Taktika kirurga je odvisna od rezultatov ultrazvoka, stanja žil in lokacije tromba.

    Kompresijske nogavice je treba nositi po vsaki operaciji na žilah. Prvih 3 dni jih ni mogoče odstraniti, sicer je visoka verjetnost novih krvnih strdkov.

    Tromboflebitis spodnjih okončin

    Tromboflebitis spodnjih okončin je bolezen žil spodnjih okončin vnetne narave, ki jo spremlja nastanek krvnih strdkov v lumnu. V splošni strukturi pojavnosti tromboflebitisa ta lokalizacija patologije predstavlja približno 80-90%, to je velika večina primerov.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Patogeneza tromboflebitisa spodnjih okončin je precej zapletena. V njem hkrati sodeluje več dejavnikov:

    • povečana viskoznost krvi in ​​koagulacija;
    • upočasnitev krvnega pretoka v ven;
    • poškodbe valvularnega aparata ali stene žil;
    • okužbe.

    Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin je najbolj nevaren. Razlog za to so posebnosti nastanka krvnega strdka. Ostro upočasnitev pretoka krvi v sistemu prizadete vene v kombinaciji s povečanim strjevanjem krvi povzroči nastanek rdečega tromba, sestavljenega iz rdečih krvnih celic, majhnega števila trombocitov in fibrinskih filamentov. Tromb je z eno stranjo pritrjen na vensko steno, drugi konec pa prosto plava v lumenu posode. Z napredovanjem patološkega procesa lahko tromb doseže precejšnjo dolžino (20–25 cm). V večini primerov je njena glava pritrjena blizu venskega ventila, rep pa napolni praktično celotno veno. Tak tromb se imenuje plavajoč, tj. Plavajoč.

    V prvih dneh od začetka nastanka krvnega strdka je glava slabo pritrjena na steno vene, zato obstaja veliko tveganje za njeno ločitev, kar lahko vodi do razvoja pljučne embolije ali njenih večjih vej.

    Po 5 do 6 dneh od nastanka tromba se v prizadeti veni začne vnetni proces, ki pospešuje boljši oprijem krvnega strdka na vensko steno in zmanjšuje tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov.

    Predisponirajoči dejavniki za razvoj tromboflebitisa spodnjih okončin so:

    • krčne žile spodnjih okončin;
    • venska zastoj, zaradi dolgotrajnega mirovanja, medeničnega tumorja, nosečnosti, prekomerne telesne teže;
    • lokalna ali sistemska bakterijska okužba;
    • poporodno obdobje;
    • jemanje peroralnih kontraceptivov (v tem primeru zlasti povečanje tveganja pri ženskah, ki kadijo);
    • maligne novotvorbe (rak trebušne slinavke, želodec, pljuča);
    • sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
    • posttrombotična bolezen;
    • poškodbe;
    • kronične bolezni srca in ožilja;
    • stanje po splavu ali drugem kirurškem posegu;
    • kateterizacija dolgih žil;
    • sistemske bolezni.

    Oblike bolezni

    Tromboflebitis spodnjih okončin, odvisno od aktivnosti vnetnega procesa, je razdeljen na akutno, subakutno in kronično. Kronična oblika bolezni se pojavlja s periodičnimi izmeničnimi fazami remisije in poslabšanja, zato se običajno imenuje kronična ponavljajoča se tromboflebitis spodnjih okončin.

    Glede na lokalizacijo patološkega procesa je izoliran tromboflebitis površinskih in globokih žil spodnjih okončin.

    Znaki tromboflebitisa spodnjih okončin

    Klinična slika tromboflebitisa spodnjih okončin je v veliki meri odvisna od oblike bolezni.

    Akutna tromboflebitis površinskih ven na spodnjih okončinah se pojavi nenadoma. Pacientova telesna temperatura strmo naraste na 38-39 ° C, ki jo spremljajo hude mrzlice (tresljaji). Pri palpaciji se prizadeta vena čuti kot boleča vrvica. Koža nad njim je pogosto hiperemična. Zaradi nastajanja infiltracije se lahko subkutano tkivo stisne. Inguinalne bezgavke na prizadeti strani so povečane.

    Simptomi tromboflebitisa spodnjih okončin v subakutni obliki so manj izraziti. Bolezen običajno poteka pri normalni telesni temperaturi (nekateri bolniki lahko v prvih dneh doživijo rahlo zvišano temperaturo do 38 ° C). Splošno stanje malo trpi. Pri hoji pride do zmerno bolečih občutkov, vendar ni lokalnih znakov aktivnega vnetnega procesa.

    Za ponavljajočo se kronično obliko tromboflebitisa površinskih ven na spodnjih okončinah je značilno poslabšanje predhodno nastalega vnetnega procesa ali vstavljanje novih delov venske plasti v telo, kar pomeni, da ima simptome podobne akutnemu ali subakutnemu poteku. V remisiji simptomi niso prisotni.

    Pri kronični ponavljajoči se tromboflebitis spodnjih okončin je treba četrtletno izvajati preventivno zdravljenje bolezni, ki je namenjeno preprečevanju pojava eksacerbacij.

    Tromboflebitis globokih ven na spodnjih okončinah je pri polovici bolnikov asimptomatski. Bolezen se praviloma diagnosticira retrospektivno po nastanku trombemboličnih zapletov, najpogosteje pljučne embolije.

    Preostalih 50% bolnikov ima znake bolezni:

    • občutek teže v nogah;
    • vztrajno otekanje spodnjega dela noge ali celotne prizadete spodnje okončine;
    • bolečine v sprednji mišici;
    • povišanje telesne temperature na 39-40 ° C (v akutni obliki tromboflebitisa spodnjih okončin);
    • Prattov simptom (sijoča ​​koža nad lezijo, na kateri je jasno viden vzorec podkožnega venskega omrežja);
    • simptom Payra (bolečina se širi po notranji površini stegna, spodnjega dela noge in stopala);
    • Homansov simptom (hrbtna fleksija stopala spremlja bolečina v gastronemijski mišici);
    • Leuvenbergov simptom (stiskanje spodnjega dela noge z manšeto iz tonometra, ko nastane pritisk 80–100 mm Hg povzroči bolečino, čeprav se običajno pojavijo pri tlaku več kot 150-180 mm Hg);
    • prizadeta ud je hladnejša na dotik kot zdrava.
    Glejte tudi:

    Diagnostika

    Diagnoza tromboflebitisa površinskih žil spodnjih okončin ni težka in temelji na značilni klinični sliki bolezni, objektivnem pregledu bolnika in rezultatih laboratorijskih testov (povečanje indeksa protrombina, levkocitoza z levkocitnim premikom na levo, povečanje ESR).

    Tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin se razlikuje z limfangitisom in erizipelami.

    Najbolj natančna diagnostična metoda za globoko vensko tromboflebitis spodnjih okončin je distalna naraščajoča flebografija. Rentgensko kontrastno sredstvo vbrizgamo z injekcijo v eno od safenskih žil stopala pod raven podveze, ki stisne gleženj, kar omogoča, da se preusmeri v globok venski sistem, po katerem se posname rentgenski žarki.

    Tudi pri diagnozi te oblike bolezni se uporabljajo naslednje metode instrumentalne diagnostike:

    • Dopplerjev ultrazvok;
    • impedančna pletizmografija;
    • skeniranje fibrinogena z jodom 125.
    V celotni strukturi pojavnosti tromboflebitisa je delež spodnjih okončin približno 80-90%, tj. Velika večina primerov.

    Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin je treba razlikovati od številnih drugih bolezni in predvsem celulitisa (vnetje podkožnega tkiva), raztrganja sinovialnih cist (pekovskih cist), limfnega edema (limfedem), kompresije ven iz zunaj s povečanimi bezgavkami ali tumorjem, rupture ali mišične napetosti.

    Zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin

    Zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin je lahko kirurško ali konzervativno.

    Konzervativna terapija se začne s pacientom v postelji 7-10 dni. Prizadeta okončina je ovita z elastičnimi povoji, kar zmanjšuje tveganje za nastanek krvnega strdka in razvoj trombemboličnih zapletov ter mu daje povišan položaj. Dolgotrajno ohranjanje zadrževanja postelj je nerazumno. Takoj, ko se začne vnetje umiriti, je treba postopoma razširiti bolnikov motorni režim. Telesna aktivnost in krčenje mišic izboljšata pretok krvi skozi globoke žile, kar zmanjša tveganje za nastanek novih krvnih strdkov.

    Lokalno uporabljene obloge z mazilom Vishnevsky, pol-alkoholnimi ali oljnimi oblogami, kot tudi mazila in geli s heparinom.

    Za protivnetne namene so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Pri visoki telesni temperaturi ali razvoju gnojnega tromboflebitisa spodnjih okončin se uporabljajo antibiotiki širokega spektra.

    Fibrinolitična zdravila se lahko uporabljajo le v zelo zgodnjih fazah bolezni, ki običajno ostanejo ne diagnosticirana. Nadaljnji poskusi trombolize lahko povzročijo drobljenje krvnega strdka in razvoj pljučne embolije. Zato je kontraindicirana trombolitična terapija pri bolnikih brez uveljavljenih cava filtrov.

    V shemi konzervativnega zdravljenja tromboflebitisa spodnjih okončin imajo pomembno vlogo antikoagulantna zdravila, ki zmanjšujejo čas strjevanja krvi in ​​s tem zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Če ima bolnik kontraindikacije za imenovanje antikoagulantov (odprta tuberkuloza, ulkus želodca in dvanajstnika, sveže rane, hemoragična diateza), je v tem primeru mogoče izvajati hirudoterapijo (zdravljenje z pijavkami).

    Za izboljšanje stanja venske stene pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin so uporabljeni venotonski agensi.

    Med nastankom plavajočega tromba, ki ga spremlja veliko tveganje za trombembolične zaplete, je prikazan kirurški poseg, katerega namen je vgraditi cava filter v spodnjo veno cava na ravni pod ledvične vene.

    Ko gnojni tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin opravi operacijo Troyanova - Trendelenburg.

    Po umirjanju akutnih vnetnih pojavov pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin se nanašajo na sanatorijsko zdravljenje (prikazana je fizioterapija aparatov, kopel radona ali vodikovega sulfida).

    Prehrana za trombozo spodnjih okončin

    Ustrezno organizirana hrana ustvarja potrebne predpogoje za izboljšanje stanja pacientov, skrajša čas za rehabilitacijo, zmanjša tveganje za ponovitev bolezni. Prehrana za tromboflebitis spodnjih okončin mora zagotoviti:

    • krepitev venske stene;
    • izboljšanje reoloških lastnosti krvi;
    • normalizacija telesne teže bolnika.

    Bolniki morajo skrbno opazovati vodni režim. Čez dan morate piti vsaj dva litra tekočine. Še posebej pomembno je nadzorovati količino tekočine, porabljene v vročem vremenu, saj lahko pretirano znojenje povzroči odebelitev krvi.

    V prehrani bolnikov s tromboflebitisom spodnjih okončin v zadostnih količinah je treba vključiti svežo zelenjavo in sadje, ki telesu zagotavljajo vitamine in elemente v sledovih, kar je potrebno za izboljšanje tonusa venske stene.

    Prehrana za tromboflebitis spodnjih okončin vključuje naslednja živila:

    • hladno stiskana rastlinska olja (po možnosti vsakodnevna uporaba lanenega olja za solatni preliv);
    • melone in buče (lubenice, melone, buče);
    • ingver, cimet;
    • čebula, česen, listnata zelenjava;
    • kakav, čokolada;
    • vse vrste sadja, jagodičja;
    • mastne sorte morskih rib.

    Še posebej uporabno za tromboflebitis češenj in malin. Vsebujejo naravno protivnetno snov - salicilno kislino, ki ne le zmanjšuje aktivnost vnetnega procesa, temveč ima tudi nekaj antikoagulantnega delovanja.

    Možne posledice in zapleti

    Zapleti tromboflebitisa spodnjih okončin so lahko:

    • pljučna embolija;
    • streptokokni limfangitis;
    • bela boleča flegmasija (povezana s spazmom arterije, ki teče zraven trombozne vene);
    • modra boleča flegmasija (razvija se v prizadeti okončini s skoraj popolno blokado venskega iztoka krvi);
    • gnojno fuzijo krvnega strdka, ki lahko privede do nastanka abscesa, celulitisa in v hudih primerih povzroči sepso.

    Napoved

    Prognoza za tromboflebitis spodnjih okončin je resna. V odsotnosti ustreznega zdravljenja v 20% primerov se bolezen konča z razvojem pljučne embolije, ki povzroči smrtni izid pri 15-20% bolnikov. Hkrati lahko pravočasno dajanje antikoagulantne terapije zmanjša smrtnost za več kot 10-krat.

    Češnje in maline so uporabne za tromboflebitis spodnjih okončin. Vsebujejo naravno protivnetno snov - salicilno kislino, ki zmanjšuje aktivnost vnetnega procesa in ima nekaj antikoagulantnega delovanja.

    Preprečevanje

    Preprečevanje tromboflebitisa spodnjih okončin mora vključevati naslednje dejavnosti:

    • pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje bolezni žil spodnjih okončin;
    • rehabilitacija žarišč kronične okužbe pri bolniku;
    • zgodnje aktiviranje bolnikov v pooperativnem obdobju;
    • aktivni življenjski slog;
    • pravilna prehrana;
    • skladnost z vodnim režimom;
    • obvezno nošenje kompresijske pletenine za krčne žile spodnjih okončin.

    Pri kronični ponavljajoči se tromboflebitis spodnjih okončin je treba četrtletno izvajati preventivno zdravljenje bolezni, ki je namenjeno preprečevanju pojava eksacerbacij. Vključevati mora imenovanje fleboprotektorjev in fizioterapevtskih postopkov (laser, magnetna terapija).