Zlomi gležnjev vključujejo tako preproste zunanje zlomi gležnja, ki omogočajo hojo s polno podporo na poškodovani nogi, kot tudi zapletene zlomi dveh in gleženj, s subluksacijo in celo dislokacijo stopala, ki zahtevajo kirurško zdravljenje in dolgoročno rehabilitacijo. Zlomi gležnjev so med najpogostejšimi, saj predstavljajo do 10% vseh zlomov skeletnih kosti in do 30% zlomov kosti spodnjih okončin.
V vsakodnevnem delu ortopedskega travmatologa je veliko različnih klasifikacij zlomov gležnja, vendar nobena od njih v klinični praksi ni pridobila odločilne prednosti. Razlikujemo naslednje osnovne vzorce poškodb zlomov gležnja:
- Izolirani zlom gležnja
- Izoliran notranji zlom gležnja
- Bosworthovi zlomljeni gležnji
- Odprt zlom gležnja
- Lom gležnja s sindromom vampa
Anatomija gležnja. Gležnjaki
Gleženjski sklep sestavljajo tri kosti: tibialna, peronealna in talus. Kosti tibije in fibule tvorijo utor, v katerem se premika ovna kost. Kožne stene utora so gležnji, razen če je gleženjski sklep okrepljen z množico vezi. Glavna funkcija gležnjev je zagotavljanje omejene amplitude gibanja talusa, ki je potrebna za učinkovito hojo in tek ter enakomerno porazdelitev osne obremenitve. To pomeni, da preprečujejo premik talusa glede na sklepno površino golenice.
Ker lahko poškodbe vezi na gležnju spremljajo isti simptomi kot zlom gležnja, je treba vsako takšno poškodbo natančno oceniti za patologijo kosti. Glavni simptomi zloma gležnja so:
- Takoj po travmi in izraziti bolečini.
- Bolečina na palpaciji
- Nezmožnost osne obremenitve
- Deformacija (pri zlomih)
Poleg značilne zgodovine in klinične slike pri diagnozi zlomov gležnja je najpomembnejša radiografija. Poleg neposrednih in lateralnih projekcij je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje s 15 ° notranje rotacije, da se ustrezno oceni distalni tibialni sklep in stanje distalnega sindroma tibije. Pri diastazi več kot 5 mm med tibialno in fibulno kostjo se postavlja vprašanje o potrebi po rekonstrukciji distalnega sindroma tibije. V redkih primerih, ko se po celotni dolžini pojavi ruptura sindroma golenice, se v vratu fibule lahko pojavi zlom zunanjega gležnja, zato je potrebno to območje skrbno pregledati in ga zajeti med rentgenskim slikanjem. Tudi med radiografijo je potrebno ovrednotiti talone-tibialni kot, ki omogoča oceno stopnje skrajšanja fibule zaradi zlomov, ter oceniti ustreznost njene dolžine po kirurškem zdravljenju.
Talus-tibialni kot (na levi po osteosintezi zloma zunanjega gležnja, na desni, norma)
Obstoječa klasifikacija zlomov gležnja se lahko razdeli v tri skupine. Prva skupina je povsem anatomska klasifikacija, pri čemer se upošteva le mesto prog zlomov, v to skupino je vključena klasifikacija, navedena v uvodu zgoraj. Druga skupina upošteva anatomski vidik in glavno biomehansko načelo škode. To vključuje klasifikacijo Danis-Weber in AO-ATA, ki delijo zlome v glavne skupine, odvisno od njihove lokacije glede na distalni tibiofibralni sindesmozo, v infrasimnemoze, transsindesome in supra sindome. Tretja skupina upošteva predvsem biomehaniko poškodb, najbolj znana je klasifikacija Lauge-Hansen. Da bi razumeli principe klasifikacije in biomehaniko poškodb, se moramo spomniti glavnih vrst gibov, ki se izvajajo v gleženjskem sklepu.
Osnovno gibanje v gleženjskem sklepu.
Težki gibi v gleženjskem sklepu.
Mehanizem poškodbe, ki ga je izvedel Lauge-Hansen
1. Razpok talusno-fibularnega ligamenta ali trganje zunanjega gležnja. 2. Vertikalni zlom notranjega gležnja ali implantacijski zlom prednjega notranjega dela sklepne površine golenice t
1. Zgornji tibialni ligament je pretrgan. 2. Kratek poševni zlom zunanjega gležnja 4. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta
1. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta. 2. Motnje v sprednjem tibialnem ligamentu 3. Prečni zdrobljeni zlomi fibule nad ravnijo distalnega tibialnega sindroma t
Lauge-Hansenova klasifikacija zlomov gležnja
Zdravljenje zlomov gležnja je lahko konzervativno in operativno. Indikacije za konzervativno zdravljenje so zelo omejene, med njimi so: izolirani notranji zlomi gležnja brez premikanja, trganje vrha notranjega gležnja, izolirani zunanji zlomi gležnja s premikom manj kot 3 mm in zunanji premik, zlomi zadnjega gležnja, ki vključujejo manj kot 25% sklepne površine in manj kot 2 višina v mm.
Kirurško zdravljenje - odprta repozicija in notranja fiksacija je indicirano pri naslednjih vrstah zlomov: vsak zlom s premikom talusa, izolirani zlomi zunanjega in notranjega gležnja z odmikom, dvo- in trifrakcije gležnja, zlomi Bosworth, odprti zlomi.
Namen kirurškega zdravljenja je predvsem stabilizacija položaja talusa, saj celo 1 mm zunanjega premika povzroči izgubo 42% površine tibialnega stika.
Kirurško zdravljenje je uspešno v 90% primerov. Značilen je dolgo obdobje rehabilitacije, hoja s tovorom je možna po 6 tednih, vožnja avtomobila po 9 tednih, popolna obnova športne telesne dejavnosti lahko traja do 2 leti.
Kot je navedeno zgoraj z izoliranimi zlomi brez pristranskosti, je indicirano konzervativno zdravljenje. Imobilizacija v kratkem krožnem ometu ali togi ortozi do 6 tednov.
Kratek krožni omet na gležnju in trda gleženjska ortoza, ki se uporablja za konzervativno zdravljenje zlomov gležnja.
Po koncu imobilizacijskega obdobja se začne faza aktivnega razvoja aktivnih gibov, krepitev mišic nog, trening mišične mase. V začetni fazi, takoj po odstranitvi ometa ali trdega oblačenja, lahko hoja povzroči hude nelagodje, zato je bolje uporabiti dodatno podporo, kot so bergle in trs, vsaj še dva tedna. Glede na visoko tveganje za hkratno poškodbo ligamentnega aparata gležnjevega sklepa, z namenom delnega razkladanja po odstranitvi oblog, je v zgodnji rehabilitaciji prikazano tudi nošenje lahke ortotične obleke.
Poltihi gleženj na gleženj, ki se uporablja med rehabilitacijo po zlomu gležnja.
Ker je moč mišic nog in gibljivost gležnja obnovljena, je možno postopno vračanje na športne obremenitve. Vendar pa ne smete takoj prisiliti visokih športnih dosežkov, saj bo za dokončno rekonstrukcijo kostnega tkiva v območju zloma potrebno 12 do 24 mesecev.
Kirurško zdravljenje je indicirano za kakršenkoli zlom notranjega gležnja z odmikom, ki se najpogosteje zmanjša na odprto lego in osteosintezo loma z dvema kompresornima vijakoma.
Osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresornima vijakoma.
Druga možnost je uporaba protizdrsne plošče za poševne lomlje in žične zanke ter Kirschnerjeve napere.
Osteosinteza notranjega loma gležnja z enim stiskalnim vijakom in protizdrsno ploščo.
Konzervativno zdravljenje, kot je navedeno zgoraj, je indicirano v odsotnosti gibanja talusa (to je z nepoškodovanimi notranjimi stabilizatorji gleženjskega sklepa) in manj kot 3 mm premika zunanje gležnja. Klasično stališče, da je širina zgibnega prostora na notranji površini več kot 5 mm, kaže na nedavno prelomnost notranjih stabilizatorjev. To je posledica dejstva, da je bilo v biomehanskih študijah na trupelih dokazano, da se lahko tach kost premakne do 8–10 mm s simuliranim zlomom zunanjega gležnja in nedotaknjenim deltoidnim vezi. Iz tega razloga obstaja potreba po potrditvi pretrganja deltoidnih vezi z uporabo ultrazvoka ali MRI.
Kirurško zdravljenje izoliranih zlomov zunanjega gležnja se najpogosteje izvaja s ploščami. Obstajata dve glavni metodi montažnih plošč - na zunanji in na zadnji strani. Pri namestitvi plošče na zunanjo površino je mogoče uporabiti kompresijski vijak in nevtralizacijsko ploščo.
Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule.
ali uporabo plošče, ki jo je mogoče zakleniti, kot mostiček.
Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zunanjo površino fibule po principu fiksiranja mostu, z dodatno fiksacijo distalnega sindroma golenice z dvema vijakoma.
Pri nameščanju plošče na zadnjo površino fibule se lahko uporablja kot protizdrsna plošča,
Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zadnjo površino fibule po načelu stiskanja in preprečevanja zdrsa.
Ali kot nevtralizacijsko ploščo pri uporabi kompresijskega vijaka. Zadnji del plasti je biomehansko bolj upravičen, vendar je pogost zaplet je draženje tetiv mišičev tele, kar lahko privede do dolgotrajne bolečine.
Alternativne možnosti so lahko izolirana fiksacija zloma z več stiskalnimi vijaki, intramedularnimi nohti ali TEN, vendar so v kirurški praksi manj pogosti.
Po odprti redukciji in osteosintezi na ploščah je treba slediti 4-6 tednov imobilizacije v odlitku ali ortozi, trajanje imobilizacije pa je dvakrat daljše v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo.
Najpogosteje najdemo v kombinaciji z zlomom zunanjega gležnja ali kot del trikratnega loma. Kirurško zdravljenje je indicirano z več kot 25% površine podporne plošče golenice, s premikom več kot 2 mm. Najpogosteje se uporablja pritrditev vijakov, če je premik mogoče odstraniti in zapreti, se vijaki namestijo od spredaj nazaj, če se od odprtega dostopa izvede odprto premikanje, potem so vijaki nameščeni od zadnje strani naprej, možna pa je tudi uporaba proksimalno protizdrsne plošče.
Ta skupina vključuje tako zlom zunanjih in notranjih gležnjev kot tudi funkcionalno zlomljeno obliko - zlom zunanjega gležnja in raztrganje deltoidnega ligamenta. V večini primerov je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosto se uporablja kombinacija nevtralizacijskih, mostnih, protizdrsnih plošč, kompresijskih vijakov.
Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule, osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresijskima vijakoma.
V primeru poškodbe distalnega tibiofibralnega sindesmoze, ki se pogosto pojavi med suprasemoznimi (visokimi) zlomi fibule, se vstavi položajni vijak za obdobje 8–12 tednov s popolno izključitvijo aksialne obremenitve.
Pri zdravljenju funkcionalnega biliocerebralnega zloma ni potrebno izvajati šiva pri deltoidnem ligamentu, če ne moti repozicije, tj. Z zadovoljivim položajem talusa. Kadar se vstavi v sklepno votlino, ni mogoče odstraniti subluksacije, zato se opravi dostop do notranjega gležnja, izločitev bloka sklepov in šivov deltoidnih vezi.
Kot že ime nakazuje zlom vseh treh gležnjev. Med kirurškim zdravljenjem se prvotno izloči premik zunanjega gležnja, sledi premestitev in osteosinteza zadnjega in notranjega gležnja.
Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo dveh kompresijskih vijakov in zaklepne plošče, nameščene na zunanji površini fibule po principu fiksacije mostu, osteosinteza notranjega preloma gležnja s kompresijskim gležnjem, osteosinteza gležnja z kompresijskim vijakom in protizdrsno ploščo.
Potrebno je ločeno izolirati poškodbo sindroma golenice v kombinaciji z zlomom gležnja. Razpoka sindesmoze pogosto spremlja "visoke" zlome fibule in se pojavlja tudi pri zlomih tibialne diaphize. Za potrditev diagnoze pogosto ni dovolj neposrednih, stranskih in poševnih projekcij, zato se morate zateči k radiografiji stresa z zunanjo rotacijo in addukcijo stopala. Po operaciji osteosinteze je treba oceniti tudi mobilnost fibule glede na tibijo intraoperativno. To je mogoče doseči z uporabo majhnih zobozdravnikov in kirurških prstov. Za fiksacijo sindesmoze se najpogosteje uporabljajo 1 ali 2 3,5 ali 4,5-milimetrski kortikalni vijaki, ki potekajo skozi 3 ali 4 kortikalne plasti. Vijaki se držijo pod kotom 30 ° proti sprednji strani, potem ko se izvedejo, je treba oceniti amplitudo gibanja gležnjevega sklepa, saj je možna njihova »prenapetost«. Po 8-12 tednih po operaciji je treba vzdržati aksialne obremenitve. Druga možnost je uporaba umetnih vezi in posebnega materiala za šivanje v kombinaciji s sponkami za gumbe.
Ločitev prednjega tibialnega ligamenta od sprednje tibialne tuberkule (Tillaux-Chaputova poškodba) je vrsta poškodbe tibiofibralnega sindesmoze. Pogosto se ločitev zgodi s koščnim fragmentom, ki je dovolj velik, da opravi osteosintezo s 4 mm vijakom, če je velikost fragmenta majhna, je mogoče uporabiti 2 mm vijak ali transosalni šiv. V redkih primerih se ligament ne odcepi iz golenice, ampak iz fibule ostane načelo kirurškega zdravljenja nespremenjeno.
Za kirurško zdravljenje zlomov gležnja je v 90% primerov značilen dober funkcionalni rezultat. Tveganje za infekcijske zaplete je 4-5%, v 1-2% je globoka okužba. Tveganje za nastanek infekcijskih zapletov je v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo (do 20%) bistveno višje, zlasti v primeru periferne nevropatije.
Če ste bolnik in domnevate, da imate vi ali vaše bližnje pokvarjen gleženj in želite prejemati visoko kvalificirano zdravstveno oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za operacijo stopala in gležnje.
Če ste zdravnik in dvomite, da lahko rešite to ali tiste zdravstvene težave, povezane z zlomom gležnja, lahko svojega pacienta napotite na posvetovanje osebju Centra za operacijo stopala in gležnja.
Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.
Le poškodba, ki je mehanski učinek na gleženj, lahko povzroči zlom. Vendar pa obstajajo številni predispozicijski dejavniki, med katerimi je tveganje poškodbe noge močno povečano.
Skoraj vedno vodi do zloma okončine. To se zgodi v času nesreče ali ko težki predmet pade na nogo.
Gre za odmik stopala v različnih situacijah. Lahko povzroči pomanjkanje stabilnosti na površini (na primer, na valjih, drsalkah), kot tudi pri treningih travmatičnih športov ali neprevidni hoji na strmih stopnicah.
Če obstaja en ali več predisponirajočih dejavnikov, se verjetnost zaprtja zlomov gležnja znatno poveča.
Obstaja več vzrokov za poškodbe gležnja:
Traumatologi imenujejo posredne vzroke za zlom gležnja:
Najpogosteje je prisotnost takšnih poškodb opažena pri starejših. To je posledica fizioloških sprememb, povezanih s starostjo, zaradi katerih postanejo kosti udov krhke - kalcij se že slabo absorbira.
Zato zdravljenje zlomov pri starejših osebah pogosto spremljajo težave, rehabilitacijsko obdobje, ko lahko stopite na nogo, pa je zamudo.
.
S starostjo se poveča tveganje za zlome tega sklepa. Starejši ljudje, da bi poškodovali kosti, je dovolj, da se nepravilno dvigne ali spusti, pristane na golenico. Mladi najpogosteje zaslužijo to poškodbo po skoku z velike višine.
Obstaja možnost, da pride do takšne poškodbe v prometni nesreči, ko je gleženj preveč ukrivljen ali, nasprotno, nesposoben. Posledica tega je zlom zunanjega gležnja.
Vrtenje sklepa je še en vzrok te poškodbe. To se lahko zgodi, ko se stopalo med vožnjo zatakne v ozkem prostoru. V tem primeru človeško telo pade v nasprotno smer.
Odvisno od obsega poškodbe in njenega tipa je zlom zunanjega gležnja brez premika ali njegov notranji del razvrščen v več različnih variant. Mehanizem škode vpliva tudi na našo klasifikacijo škode.
Vrsta zloma gležnja je neposredno povezana z mehanizmom njegovega prejema. Pogosto je dovolj, da usposobljeni travmatolog zasliši, kako je bila poškodba sprejeta in pregleda pacienta, da bi postavila diagnozo, kar se nato potrdi le s pomočjo pregledov.
V travmatologiji se zlomi gležnja obravnavajo v teh vrstah:
Sprejeto je, da se gleženj obravnava kot en sam sklep, v resnici pa je sestavljen iz dveh sklepov: gležnja in zgloba gležnja. Vzrok poškodbe je lahko nenadno ali hitro premikanje gležnja na notranjo ali zunanjo stran.
Zelo pogosto pride do zloma zlom. Zlomi gležnjev brez premika so razdeljeni v naslednje vrste:
Nerazmaknjeni zlomi so običajno zaprti. Glede na usmerjenost poškodbe je vsaka vrsta razdeljena na podskupine s prečno ali poševno smerjo loma. Pri prečnih prelomih se bočna površina talusnih kosti stisne na vrh zunanjega gležnja, zaradi česar se izklopi.
Smer loma ima vodoravno usmerjenost. Praviloma je lahko vzrok takšne škode močno vstavljanje noge.
V primeru poševnega preloma zunanjega gležnja je linija razpoke usmerjena navzgor od spredaj proti hrbtu. Takšna škoda je lahko posledica obračanja stopala v kombinaciji z njeno ugrabitvijo (ugrabitvijo) ali ko je stopalo pretirano izklopljeno.
Pri transverzalnem zlomu napetost deltoidnega ligamenta stopala vodi do trganja notranjega gležnja na dnu ali njegovem vrhu. Vzrok za tovrstno poškodbo je močno iztekanje stopala navzven.
Kosi zlom medialnega gležnja nastopijo, ko je stopalo nagnjeno navznoter zaradi pritiska na notranji gleženj pete kosti. Posledično se notranji gleženj odcepi. Smer loma je poševna ali navpična.
Pogosteje kot v drugih v traumatoloških praksah je prišlo do zloma notranjih in zunanjih gležnjev (bilobialno). Takšen zlom se pojavi s prekomerno ugrabitvijo stopala. Dvuholyzhechnyh zlomi lahko dveh vrst: t
Rendgenski prelom notranjega gležnja z odmikom
Glede na vrsto poškodbe, lahko žrtev doživlja različne simptome. Z odprto obliko, ko pride do kršitve celovitosti mehkih tkiv in kože, iz rane izstopajo delci kosti.
Tu je odmik očiten, saj je poškodovana kost prebila kožo in meso. Veliko težje je določiti zaprt zlom noge, saj so mehka tkiva v notranjosti poškodovana in samo prisotnost manjših hematomov lahko kaže na hudo poškodbo okončine.
Zlom zunanjega gležnja v odsotnosti premika velja za neškodljiv, če govorimo o možnih zapletih.
Pojav simptomov ni odvisen samo od vrste poškodbe, temveč tudi od mesta, kjer je kostno tkivo raztrgalo. Ko je zunanji gleženj zlomljen brez premestitve, je glavni simptom huda bolečina.
Človek se ne more nasloniti na nogo. Poleg tega je od zunaj spodnjega dela noge rahlo otekanje.
Gleženj se upogiba in odpne, vendar so takšna gibanja zelo boleča. Še posebej akutna je bolečina, če poskusite preusmeriti nogo v različne smeri.
Z notranjim zlomom gležnja s premikom, žrtev čuti ostro bolečino. Na notranji strani spodnjega dela noge se pojavijo edemi, ki gladijo obrise gležnja.
Včasih žrtev še vedno stoji na nogah in celo naredi korake, pri čemer se bolj zanaša na zunanjost stopala ali pete. Artikalne gibe so omejene, bolečina se poveča z najmanjšim poskusom premikanja okončine.
Kadar je medialni odsek pristran s pristranskostjo, so simptomi zelo podobni zlomu brez pristranskosti. Ker pa so mehka tkiva in krvne žile poškodovane, opazimo veliko število krvavitev.
To je posledica prisotnosti arterij na tem področju. Zdravniki vedo veliko primerov, v katerih so bili znaki zlomov blagi, bolečina je bila sprejemljiva.
Zato lahko dokončno diagnozo ugotovimo šele po študiju rentgenske slike.
Povečani simptomi po zlomu gležnja so pomemben razlog, da poiščite zdravniško pomoč čim prej. To bo omogočilo zgodnje začetek zdravljenja, kar bo preprečilo napačno lepljenje kosti, pa tudi številne druge težave.
Določiti resne poškodbe stopala lahko nekaj glavnih simptomov.
V večini primerov kompleks podobnih simptomov kaže na zlom noge in zahteva kvalificirano zdravljenje. Vendar pa lahko žrtev dobi prvo pomoč pred prihodom medicinske ekipe.
Glede na resnost poškodovane noge ima lahko bolnik simptome različnega tipa in narave:
Poleg oblike zloma lahko narava in lokacija poškodbe noge vplivata na prisotnost simptomov:
Za podobne poškodbe gležnja je značilnih več pomembnih simptomov:
Seveda je treba navesti in disfunkcijo gleženjskega sklepa. Ta patologija bo prisotna, ker pogosto zlomi gležnja spremljajo druge poškodbe:
Zaradi tega poškodovanec ne more normalno premikati svoje noge, kar omogoča ugotavljanje zloma zunanjega gležnja brez premika.
Diagnostični ukrepi vključujejo anketiranje, pregled žrtve in izvajanje različnih raziskav. Vizualno ocenite, kako slabo je poškodovan gleženj, je prišlo do zloma zunanjega ali notranjega dela, kar je skoraj nemogoče.
Za ta namen se uporabljajo rentgenski žarki, ki se izvajajo v treh projekcijah (ravne, poševne in stranske).
Praviloma je za to, da je oseba zlomila nogo, dovolj tovrstna dejanja za izjavo o pravilni diagnozi in predpisovanju zdravljenja. Na tej stopnji lahko zdravnik oceni stanje žrtev in odgovori na vprašanje, koliko hoditi v livadi in ali bo sploh potrebno.
Diagnostika zlomov gležnja je narejena iz zbirke podatkov iz ankete, pregleda in diagnoze.
Da bi ugotovili prisotnost zloma in njegovo naravo, je potrebno izvesti diagnostične študije, od katerih je prva fluoroskopija. X-žarki se izvajajo v dveh projekcijah: stranski in sprednji.
Dodatne skupne metode so sonografija (ultrazvok), artrografija in artroskopija.
Zdravljenje zlomov gležnja z odstopanjem in brez njega je bistveno drugačno. Če po pregledu in rentgenskem slikanju ni odkrita pristranskost, se uporabi konzervativna metoda.
Sestoji iz nalaganja povoja na zlomljeno kost, ki ji sledi fiksiranje s povojom. Če opravite ta postopek, ni potrebno pretirano zategniti povojev, da ne motite normalnega pretoka krvi.
Povojem nanesemo od zgoraj navzdol do prstov, nato pa se zavijanje nadaljuje v nasprotni smeri. Žrtva mora nositi sadro vsaj mesec in pol, čeprav končno odločitev sprejme lečeči zdravnik, ki pri določanju roka vodi bolnikova starost.
Takoj po odstranitvi mavca je treba opraviti rentgensko slikanje, na podlagi katerega je predpisan rehabilitacijski tečaj.
Pri zlomu brez pristranskosti zdravljenje običajno ni zelo dolgo. Vendar pa je terapija še vedno potrebna. To bo preprečilo napačno fuzijo kosti in mišičnega tkiva, kar lahko vpliva na prihodnje življenje osebe. Zdravljenje mora biti celovito.
Traumatolog predpiše uporabo analgetikov, obogatenih kompleksov, ki vsebujejo kalcij. Tudi pacient mora vzpostaviti dobro prehrano. Skoraj vedno, po prelomu gležnja, strokovnjak uporabi gips. Manj pogosto predpisana operacija.
Konzervativno zdravljenje je vnos različnih zdravil za hitro zdravljenje. Gips se uporablja tudi pri zlomu gležnja, ki pomaga pri pravilnem zlivanju zlomljenih kosti.
Kosti se varovalo samo s pravilnim nalaganjem sadre. Nanaša se na celotno površino noge in stopala, pritrdi sklepe na fiziološki položaj.
Po posegu bolnik ne bi smel čutiti močnega pritiska na nogo, občutka teže, trenja ali odrevenelosti spodnje okončine. V tem primeru se lahko uvedba mavca šteje za uspešno.
Nato strokovnjak izvede ponovni pregled na rentgenskem aparatu, ki pomaga oceniti položaj kosti v odlitku. Na tej stopnji lahko vidite premik kosti, ki se lahko pojavi med nalaganjem oblog. V povprečju se gips uporablja 1-2 meseca ali, če je indicirano.
Včasih je indicirano za kirurško zdravljenje okončine po zlomu gležnja. Operacija je predpisana v hujših primerih, ko alternativno zdravljenje ni prineslo pozitivnih rezultatov ali specialist vidi, da nima smisla.
Glavni namen kirurškega posega je obnova anatomskega položaja kosti in vseh njenih ostankov, šivanje poškodovanih vezi, fascije. Po izvedbi vseh potrebnih manipulacij, bolnik uporablja tudi mavec, s katerim je hodil vsaj 2 meseca.
Zdravniki izdelajo načrt zdravljenja, ki temelji na značilnostih škode, ki jo oseba prejme. Lom v gležnju je treba v vsakem primeru zdraviti, ker ima pomembno vlogo pri motorični funkciji, kar je zelo pomembno za normalno delovanje.
Vsaka žrtev hoče polno hoditi, zato se popolnoma zanaša na zdravnika.
Pri poškodbah gležnja lahko traumatolog uporabijo dva načina zdravljenja:
Prva metoda je primerna za bolnike z relativno majhnimi zlomi, še posebej brez pristranskosti, saj so njene posledice lahko žalostne:
Rahla zloma brez premestitve ne zahteva vedno uporabe mavca, v večini primerov je lahko primerna elastična ortoza. Ortoza na gleženjskem sklepu vam omogoča pritrditev noge in prerazporeditev bremena, saj ne povzroča močne kompresije na poškodovanem gležnju in preprečuje ponovitve.
Ortoza gležnja je sodobna ortopedska naprava, ki trdno fiksira gleženj z različnimi poškodbami. Na videz je ortoza podobna nogavici ali čevlju, vendar prsti, ko jih nosijo, ostanejo odprti.
Sodobne ortoze so narejene iz tkanine, kovine in plastike, pritrjene pa so s čipko, velcro ali pritrdilnimi elementi.
Zdravniki so razvili več vrst ortoz, ki imajo različno stopnjo togosti in imajo različne namene: preventivno, rehabilitacijsko in funkcionalno.
Prva vrsta ortoze se uporablja za preprečevanje poškodb, rehabilitacija se nosi, ko je noga poškodovana zaradi hitrejšega okrevanja. Za bolnike s spremembami v sklepih, ki bi jih morali skoraj vedno hoditi, se lahko predpiše funkcionalna ortoza.
Glede na stopnjo togosti se ortoze delijo na:
Fotografija z mehko ortozo.
Fotografija s poltrdno ortozo.
Fotografije trde ortoze.
Video predstavitev trdne ortoze za gleženj.
Blaga terapija z zlomi je zelo podobna tisti, ki je bila razvita za zdravljenje zvijač stopal in popolno okrevanje po 1-1,5 mesecih nošenja imobilizacijskih sredstev.
Brez premestitve delcev kosti, vendar z uporabo sadre, ki je prilagojena kolenu (za notranji in zunanji zlom gležnja), se lahko obdobje zdravljenja odloži do 1,5 meseca.
Zaprti zlom s premikom zagotavlja zdravljenje v obliki repozicije fragmentov pod anestezijo, z nadaljnjo vzpostavitvijo sadre. Pred in po postavitvi sadre se izvede rentgenska poškodba poškodovane kosti. Imobilizacija traja od 2 do 2,5 meseca.
Glavna metoda zdravljenja takšnih zlomov je uporaba konzervativnih metod.
Zdravniki ne priporočajo travmatologom, da se začnejo samozdraviti doma. To je posledica dejstva, da se lahko v času nepravilno izbranega načina zdravljenja nadaljnje okrevanje poškodovanega gležnja odloži in oteži rehabilitacija.
Sodobne metode zdravljenja zunanjih zlomov gležnja brez premestitve se ne razlikujejo v raznolikosti. Samo dva sta:
Prva metoda se izvede z zaprtim zlomom brez premikov in zlomov vezi. V ta namen uporabite mavec, ki je razdeljen na nogo (in sicer njegov obešalni del), čemur sledi fiksiranje s povoji.
Glavni pogoj: takšna fiksacija ne sme preveč pretirati golenice, tako da krvni obtok ni moten.
Oplemeniteni ud prinaša veliko nevšečnosti, vendar lahko trajanje nošenja sadre traja od šest tednov do treh mesecev. Časovna razporeditev je neposredno odvisna od pomembnih dejavnikov:
Ko lahko po takem zdravljenju stopite na nogo, lahko bolnik pove le lečečemu zdravniku. Standardno obdobje zdravljenja je dva meseca in pol, vendar pa obdobje rehabilitacije včasih traja do enega leta.
Da bi bil proces zdravljenja hitrejši, je bolniku predpisana tudi vzdrževalna terapija, ki vključuje multivitaminske pripravke.
Operativna metoda se uporablja v naslednjih primerih: t
Po operaciji se uporablja mavec, nadaljnja obdelava poteka po standardni shemi. Strokovnjaki opozarjajo: stopanje na nogo med nošenjem sadre je strogo prepovedano!
Rehabilitacijske aktivnosti se začnejo izvajati po odstranitvi sadre in kontrolnem rentgenskem slikanju. Če je vse v redu z gležnjem, zdravnik predpiše celovito zdravljenje, ki vključuje:
Strokovnjaki pravijo, da če boste dosledno upoštevali vsa priporočila zdravnika, potem boste po nekaj mesecih obnovili motorične funkcije noge.
V primeru zloma gležnja pri zdravljenju se zdravnik drži glavne glavne zamisli - ponovne vzpostavitve popolne funkcionalnosti prizadete okončine. Obstajata dve glavni metodi zdravljenja:
Vrsta zdravljenja izbere specialist, glede na vrsto prejete poškodbe. Vendar je zelo pomembno, da ga ni mogoče odložiti. Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, da se izognete večkratnim zapletom.
Če je lom z odmikom ali trojnim, se konzervativna metoda uporablja samo v skrajnih primerih, t / k ima pomanjkljivosti:
Ni priporočljivo, da se oseba premakne po zlomu gležnja. Če obstaja takšna možnost, jo je treba pustiti na mestu poškodbe, pod poškodovano okončino postaviti rolerje oblačil, ki ga bodo podpirali.
Da bi zmanjšali bolečino, lahko vzamete tableto kakršnegakoli analgetika, ki je pri roki ali ga injicirate intramuskularno, kar je bolj učinkovito. Na primer Nurofen, Ketanov, Analgin, Diklofenak in drugi. Poskrbite, da žrtev nima kontraindikacij za prejem teh sredstev.
Če je do poškodbe prišlo zaradi prometne nesreče, ne smete sami odstraniti žrtev iz avtomobila. Takšna dejanja so upravičena le, če je oseba še naprej v nevarnosti (na primer, če je prišlo do požara).
Pacientu je treba zagotoviti takojšnjo pomoč s takšno poškodbo. Če je nepravočasen, je lahko prehod z zaprte poškodbe na odprto poškodbo posledica zlomov gležnja brez premika ali premika. Da se temu izognete, morate:
Kršijo pravila za okrevanje po zlomu ali se sploh ne posvetujte z zdravnikom. To je polno razvoja resnih zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg. Odsotnost operacije pa vodi do številnih še resnejših težav.
Pri bolnikih, ki niso upoštevali priporočil strokovnjakov, se pogosto odkrijejo artroza sklepov, nastanek lažnega sklepa zaradi nepravilne fuzije kosti in druge težave z mišično-skeletnim sistemom.
Če se skupnost nepravilno združi, ima žrtev šepavost, vztrajne bolečine v nogah in nezmožnost normalnega gibanja brez nelagodja v gležnju.
Prognoza za okrevanje je odvisna od resnosti zloma. Seveda, če je bilanada in je sestavljena iz številnih drobcev, mora žrtev upati na čudež. Blage motnje in subluksacije, s pravočasnim dostopom do travmatologa, se brez težav zdravijo.
V različnih fazah zlomov se lahko pojavijo zapleti, pazljiva pozornost na bolnika (ali sebe) bo pomagala preprečiti poslabšanje stanja ali ga ustaviti v zgodnjih fazah:
Zapleti s pravilnim zdravljenjem se pojavijo redko, veliko je odvisno od samega bolnika: od natančnega izvajanja navodil, ki jih je prejel od zdravnikov, od pravilno zgrajenega procesa rehabilitacije in motornega načina.
Tako lahko na vsaki stopnji kompleks rehabilitacijskih ukrepov, pod pogojem, da je pravilno oblikovan, vodi do hitrejšega in učinkovitejšega okrevanja pacienta z zlomljenim gležnjem.
Polovico primerov zlomov gležnja bi lahko preprečili, če bi oseba preprečila poškodbe. Seveda to ne velja za resne nesreče, ki se vedno zgodijo nepričakovano, toda dejavniki, ki so nagnjeni k spremembi, so povsem sposobni odpraviti vse.
Verjetnost mišično-skeletnih poškodb je visoka v vseh letnih časih. Najpogostejši povzroča poškodbe gležnja, in sicer zlom gležnja. Prvič, to je posledica dejstva, da ima ta proces največjo obremenitev.
Vzrok poškodbe je najpogosteje neuspešen padec. Poškodbe zaradi dolgotrajne predelave so nevarne. V tem članku bomo analizirali ne le sorte gležnja, kjer se nahaja, temveč tudi pozorni na rehabilitacijo po zlomu gležnja po odstranitvi ometa.
Gleženj je sklep (tako imenovana "vilica") med spodnjim delom noge in stopalom, ki se nahaja v spodnjem delu noge. V smislu anatomije so to procesi kosti golenice, ki tvorijo sklepno površino.
Lom gležnja je precej resna poškodba, ki povzroči poškodbo ene ali več kosti, ki tvorijo gleženjski sklep, ki je sestavljen iz golenice, fibule in supravasumske kosti.
Lahko si zlomiš gleženj v različnih okoliščinah. Obstajajo tri skupine vzrokov, ki povzročajo poškodbe gležnja: travmatično, patološko in fiziološko.
Vzroki za travmatični zlom gležnja so:
Med patološkimi vzroki so:
Iz fizioloških razlogov lahko pride do zloma gležnja zaradi intenzivne rasti kosti v prehodni dobi, nosečnosti, starosti (pogosteje so izpostavljene ženske).
Poškodbe sklepov gleženjskega sklepa se najpogosteje pojavijo pod obremenitvijo, ki presega natezno trdnost kosti in vezi. Njihovi sateliti so praviloma prelomi vezi in kite, ki krepijo gleženj.
Obstaja več vrst te bolezni, odvisno od območja, ki je predmet uničenja:
V medicini, so zlomi enega gležnja, medtem ko se imenujejo odnogyshechnymi. Če sta prizadeta oba gležnja, se imenujejo bilobialni gležnji.
Obstajajo tudi trilabialne mišice, za katere je značilen zlom obeh gležnjev sprednjega in zadnjega roba golenice. Ta vrsta je precej huda kršitev, ki jo spremlja jasna premik in divergenca gleženjskih vilic.
Glavni simptom bolezni je dovolj huda bolečina. Vsi obstoječi simptomi in njihov videz je odvisen od resnosti poškodbe. Ko se poškodba izvede brez premika, slika predstavlja modrico ali solze ligamentov.
Edem v tem primeru je majhen in krvavitve so bodisi rahlo izražene bodisi so popolnoma odsotne. Gibanje je težko in ko se bolečina pojavi nad zgornjim delom gležnja.
Če ima bolnik zlom z gležnjem, je dovolj močan edem in deformacija. Koža postane modrikasta, skupaj z modricami, ki se lahko razširijo do pasu.
Upoštevati je treba, da se zaradi pojava edema skrivajo obrisi gležnja. Gibanje in podpora sta oslabljena ali celo nemogoča zaradi hude bolečine.
Glavni skupni simptomi so:
Ne glede na začetne simptome se nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo za pomoč pri kvalificiranosti.
Preden žrtev vstopi v bolnišnico, je potrebno zagotoviti popoln počitek, po možnosti s pomočjo razpoložljivega orodja.
Če pride do te vrste poškodbe, je treba žrtev čim prej pripeljati v bolnišnico, da se zagotovi nujna nujna medicinska pomoč. Ob vstopu v bolnišnico, prva stvar, ki jo pregleda kirurg, in sondiramo območje poškodbe, po katerem je treba pacienta poslati na pregled strojne opreme.
Za potrditev predhodne diagnoze je treba opraviti rentgensko slikanje. Iz posnetka lahko zdravnik določi ne le vrsto loma, ampak tudi stopnjo izpodrivanja.
Če ta postopek ne daje popolne in podrobne slike o bolezni, je priporočljivo izvesti računalniško ali magnetno resonančno slikanje mišičnega tkiva.
Za določitev stanja tkiv je dovolj, da izdelamo sonografijo in artrografijo. Po prejemu končne diagnoze se glavne metode zdravljenja določijo glede na vrsto in kompleksnost zloma.
Zdravljenje ni le konzervativno s pomočjo zdravil, temveč tudi operacijo v najbolj zapletenih primerih. Zelo pogosto se uporablja v primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja, ko se je bolezen spremenila v hujšo obliko. Ta postopek je premestitev premaknjenega dela in njegovo pritrditev s kovinskim vijakom ali iglo za pletenje. Po tem, dajo posebno obvezo.
Poleg zgornjih metod prve pomoči dodajte še nekaj pomembnih podrobnosti.
Če obstaja sum, da ima žrtev zlom noge, potem je treba po klicanju reševalne brigade čim prej zmanjšati znake bolečine.
V tem primeru je popoln:
Ne smemo pozabiti na pomemben pogoj, da v vsakem primeru poškodovane noge ne bi smeli premikati. Osebo je mogoče prenesti na drugo potrebno mesto le, če obstaja nevarnost za njegovo zdravje ali življenje. Če ima oseba izkušnje s pnevmatiko, lahko izvedete ta postopek.
Pomembno je, da se prva pomoč dodeli čim bolj pravilno, tako da kasneje ne bo povzročila težav.
Potek in trajanje rehabilitacijskega obdobja sta odvisna od narave poškodbe. Če ni zapletov, zadostuje en ali dva meseca za popolno okrevanje, če pa je narava poškodbe bolj zapletena, se čas okrevanja znatno poveča.
Obstaja več pomembnih pravil:
Masaže so odlične za odpravo možnega edema in obnovo občutljivosti na poškodovana tkiva. V tem primeru je glajenje in gnetenje z različnimi olji odlična.
Da bi se izognili neugodju, ki se pojavi na začetku obdobja okrevanja, uporabite anestetični mazilo.
Fizioterapevtski postopki omogočajo izboljšanje krvnega obtoka in odpravo otekanja in bolečin. Pomaga pri hitrem postopku okrevanja.
Potrebne vaje za obnovo poškodovanih tkiv so določene za obnovo izgubljenih funkcij. Fizikalna terapija je vaja, ki pomaga obnoviti sklep. V tem primeru začnejo mišice vračati mobilnost in elastičnost.
Začetne vaje je treba izvajati pod obveznim nadzorom specialista, po katerem lahko pacient samostojno opravlja vaje doma. Trajanje te fizične kulture ne sme presegati 10 minut.
Bolje je povečati obremenitev postopoma in brez naglice. Če med vajami bolnik začne čutiti bolečino, je treba vajo prekiniti. Bolje jih je porabiti v enem dnevu.
Lom gležnja je dokaj resna motnja z značilnimi simptomi. Če prepoznate bolezen, se morate nemudoma obrniti na specialista za potrebno zdravljenje. V odsotnosti pravilnega in pravočasnega zdravljenja se lahko pojavijo zapleti, povezani z nepravilnim nastankom kosti, ki se nato težko zaceli.
Približen kompleks lfk na prelomu gležnja, video: