Venska insuficienca nog: vrste, vzroki, manifestacije, zapleti, zdravljenje

Glede na raziskavo, ki jo je izvedla Mednarodna zveza flebologov in ruskih epidemiologov, je venska insuficienca spodnjih okončin, ki se je do nedavnega obravnavala kot bolezen starejših, bistveno "pomladila". V zadnjih letih so bili znaki te bolezni ugotovljeni pri mladostnikih, starih od 14 do 16 let. Kaj je torej venska insuficienca, kakšne so njene začetne manifestacije in zdravljenje? Kako preprečiti to bolezen? Da bi odgovorili na ta vprašanja, je treba razumeti, kako poteka pretok krvi v nogah in kaj je vzrok za motnje cirkulacije, ki vodijo do CVI.

Bistvo venske insuficience

Domneva se, da se je oseba, ki se je naučila hoditi naravnost, obsojala na vensko insuficienco, saj sile gravitacije (v skladu s fizikalnimi zakoni) pomembno vplivajo na odtok krvi. Krvni sistem spodnjih okončin je sestavljen iz globokih (90%) in površinskih (10%) žil. Med seboj jih povežite s perforantom (komunikacijske vene). Podkožna (površinska), globoka in ravna perforacijska vena imajo ventile, ki omogočajo pretok krvi v srce, kar ustvarja oviro za retrogradni tok.

S stabilnim tonusom sten žil se transformacija lumna med njimi, medtem ko spreminja položaj telesa, pojavi v skladu s fiziološkimi zakoni. Tudi ventilski aparat deluje normalno, torej po sprostitvi krvi se zapre, ne da bi ga spustil nazaj. Toda takoj, ko vsaj eden od teh mehanizmov ne uspe, se reverzibilizira (povratni tok krvi v srce v velikih žilah).

Najpogosteje se to zgodi, ko mora oseba stati ali sedeti dolgo časa. To vodi v stagnacijo krvi v spodnjih venah. Povečuje pritisk na venske stene in povzroča njihovo širjenje. Zato se krilni ventili popolnoma ne zaprejo. Kri, namesto da se premika navzgor, se začne nenormalno premikati navzdol. Primanjkuje žil.

Odvisno od žil, v katerih je bil pretok krvi moten, se razlikujejo naslednje vrste:

• CVI je kronična venska insuficienca, ki se razvija v venah safene. To je najpogostejša bolezen.
• Perforirne žile za pomanjkanje ventila.
• Akutna insuficienca žil v globokih glavnih žilah. Ta oblika bolezni je veliko manj pogosta in zato še vedno ni dobro razumljena.

Akutna venska insuficienca

V primeru ostre blokade globokih velikih žil spodnjih okončin pride do takojšnje kršitve iztoka krvi iz žil. Ta sindrom se imenuje akutna venska insuficienca. Najpogosteje jo povzročajo poškodbe, ki jih spremlja ligacija globokih žil in akutne oblike tromboze. Ta oblika bolezni se nikoli ne razvije v površinskih žilah. Lokacija njegove lokalizacije je le globoka žila.

Akutna venska insuficienca se kaže v otekanju nog, koža pridobi cianotični odtenek. Jasno kaže vzorec žil. Po glavnih žilah je bilo opaziti hudo bolečino. Za lajšanje bolečin v akutni obliki bolezni je priporočljivo uporabiti hladne obloge, ki zmanjšajo polnjenje žil s krvjo.

Pravila za hladno pakiranje

Z močno stopnjo škode je bolje uporabiti ohlajeno tkanino, zloženo v več slojih. Vzame dva kosa. Ena za dve ali tri minute prekrita z vneto območje, drugi v tem času se ohladi v posodo z vodo in led. Postopek je treba opraviti vsaj eno uro. Za majhno površino lahko uporabljate ledene pakete.

Ko se izločijo faze akutnega vnetnega procesa, je dovoljeno zdravljenje z mazili, ki upočasnjujejo strjevanje krvi (hepatotrombin, heparin, heparoid). Uporabljajo se v obliki toplih oblog.

Pravila za nanašanje toplega kompresa

1. Vzemite gazo v treh ali štirih dodatkih.
2. Nasičite z ogrevano mazilo.
3. Prekrijte prizadeto območje.
4. Pokrijte s plastiko ali zmešajte papir, ki prekriva gazo z mazilom.
5. Topla z volno ali volno. Zavarujte s povojnim povojem. Pustite čez noč.

Površina, po odstranitvi kompresije za obdelavo alkohola.

CVI in njegova nevarnost

Kronična venska insuficienca je najpogostejša patologija krvnega pretoka v nogah, ki se razvija le v venah safen. Ni tako neškodljiva, kot se zdi na prvi pogled. Kot posledica motenj cirkulacije v spodnjih okončinah prispeva k napredovanju trofizma v mehkih tkivih gležnja. Istočasno se v začetni fazi pojavijo pigmentne lise na koži spodnjega dela noge. Zelo hitro rastejo v širino in prodrejo globoko v mehko tkivo, tako da tvorijo trofične razjede, ki jih je težko zdraviti. Pogosto CVI konča erysipelas spodnjega dela noge. V poznejših fazah se razvijejo tromboza (tvorba krvnih strdkov v globokih venah) in tromboflebitis (krvni strdki v površinskih žilah), pioderma in druge anomalije venskih žil.

Ena od najhujših posledic venske insuficience je lahko razvoj tromboze, ki ji sledi ločitev od stene tromba (embolus). "Potovanje" strdka skozi obtočni sistem lahko privede do usodnega izida nevarnega pojava - pljučne trombembolije.

Poleg tega nenormalen pretok krvi vodi do zmanjšanja mikrocirkulacijskega volumna. Obstaja sindrom prenapetosti srca. In to povzroča zmanjšanje duševne aktivnosti in utrujenosti. Kršitev pretoka krvi prispeva k kopičenju v tkivih presnovnih produktov, ki izzovejo pojav alergijskih reakcij v obliki različnih kožnih izpuščajev in dermatitisa. Povečujejo količino lizosomskih encimov in prostih radikalov. To poveča razmnoževanje patogene mikroflore, ki povzroča vnetne procese, posledično pa se aktivirajo makrofagi in levkociti.

Vzroki za patologijo

Najpogostejši vzroki CVI so hipodinamija, prekomerna telesna teža in težki fizični napori (dvigovanje uteži, podaljšano delo med stanjem ali sedenjem). Včasih se po poškodbi udov razvije venska insuficienca. V mnogih primerih se bolezen pojavi v ozadju hipertenzije ali prirojenih nepravilnosti venskega sistema.

Kategorije tveganja za CVI vključujejo naslednje kategorije oseb:

• Ženske med nosečnostjo in porodom ali jemanje kontracepcijskih sredstev.
• Starejši ljudje, katerih tonus venske stene se zmanjša zaradi staranja telesa.
• Mladostniki s CVI se lahko pojavijo na podlagi sprememb v hormonskem sistemu med puberteto.
• Ljudje, ki uporabljajo hormone za zdravljenje.

Glavne manifestacije CVI

Že prva manifestacija CVI je občutek teže v nogah in vtis, da se razpočijo od znotraj. Ti občutki se okrepijo, ko oseba opravlja monotono delo (učitelji, prodajalci, delavci na stroju) ali sedi dolgo časa. Nekaj ​​časa po začetku gibanja (hoja) se zmanjšajo in končno preidejo v »ležeči« položaj, z dvignjenimi nogami.

Mnogi bolniki se pritožujejo nad pojavom žilic (znaki krčne dilatacije) na koži, hiperpigmentacijo in različnimi dermatitisi. Kjer se spremeni pigmentacija, izpadajo lasje, koža izgubi elastičnost. Mehka podkožna tkiva postopoma atrofirajo. Najhujša stopnja bolezni se kaže v pojavu trofičnih razjed, ki so lahko majhne (ne več kot pol centimetra v premeru) ali obdajajo spodnji del noge nad gležnjem. Hkrati se poslabša splošno stanje bolnika. Ima hude glavobole, šibkost in zasoplost.

Glavni problem diagnosticiranja CVI je slaba ozaveščenost prebivalstva. Večina ljudi ima težke noge, otekline in druge težave, povezane z napornim dnevom dela, utrujenostjo itd. Sploh se ne zavedajo, da so to znaki hude bolezni krvnih žil. In oglaševanje zdravil, ki se hitro znebijo teh bolezni, napačno obvešča ljudi, jih zavaja, zahteva samozdravljenje. Kot rezultat, oseba ni v naglici, da bi dobili zdravniško pomoč. In bolezen napreduje, diagnoza se vzpostavi v poznejših fazah, ko se je patologija že razširila na velika območja in je veliko težje obravnavati.

Venska insuficienca - interpretacija flebologov

Kronična venska insuficienca je neodvisna patologija, čeprav so med njenimi simptomi pogosto znaki krčnih žil in posttrombotičnih bolezni. Na tej podlagi bi morali biti načini zdravljenja in preventivni ukrepi celoviti, da bi odpravili vzroke za manifestacijo bolezni. Ruski strokovnjaki, ki sodelujejo pri razvoju standardov pri zdravljenju vseh vrst bolezni žil, so priporočili uporabo klasifikacije CVI E. G. Yablokova, zgrajena po naslednjem načelu:

• Začetni stadij bolezni (I) je v njem predstavljen z glavnimi kliničnimi znaki: težo v nogah, oteklost, pojavljanje zvezd varikatne dilatacije.
• Vsako naslednjo (II in III) dopolnjujejo znaki, ki povečujejo resnost bolezni. Na primer, pri drugi stopnji hiperpigmentacije se pojavi dermatitis, pod kožo so vidne povečane vene.
• Za stopnjo III je značilen pojav razjed, kožo (in včasih mehko tkivo) atrofirajo. Znaki napredovanja postthrombophlebitisa.

V tej klasifikaciji je izolirana ničelna stopnja (0), v kateri ni nobenih manifestacij CVI, vendar so izrazite krčne spremembe v venah. To kaže, da bi morala biti metoda zdravljenja na tej stopnji bistveno drugačna od zdravljenja stopenj 1,2 ali 3 bolezni.

Pogosto venska insuficienca povzroči invalidnost. Stopnja zmanjšanja nezmožnosti osebe s to boleznijo je določena z Mednarodno klasifikacijo fleboloških bolezni. Imenuje se CEAP. Sestavljen je iz štirih delov:

1. Klinično. V njej, pod posebno kodo kaže značilne znake (simptome) bolezni.
2. Etiološko. V tem delu je izvor bolezni šifriran: prirojen ali pridobljen; izvirajo prvič ali so sekundarne; z nejasno etiologijo.
3. Anatomska. Označuje, pri kateri od treh vrst žil (glavna, perforacijska, subkutana) je prišlo do patološke spremembe krvnega pretoka.
4. Patofiziološka. Označuje vrsto kršitve.

Vsak simptom (bolečina, oteklina, pigmentacija) je ocenjen:

• Če ni simptomov, dajte 0 točk;
• Zmerna / manjša manifestacija - 1 točka;
• Izraženi znaki - 2 točki.

V skladu z istim sistemom se oceni trajanje simptomov in pojav ponovitve:

1. Če ni - 0 točk;
2. Trajanje manifestacij, ki trajajo manj kot tri mesece / ena ponovitev - 1 točka,
3. Simptomi, ki trajajo več kot tri mesece / ponovitve večkrat - 2 točki.

Glede na rezultate (predvsem za simptome) se pokaže stopnja invalidnosti:

• 1. stopnja - oseba lahko opravlja svoje delovne naloge brez omejitev.
• 2. stopnja - z vzdrževalno terapijo je dovoljeno delati največ 8 ur.
• 3. stopnja - oseba ne more delati niti z vzdrževalno terapijo.

Zdravljenje CVI

Zdravljenje venske insuficience temelji na zdravljenju z zdravili, ki je namenjeno zaustavitvi vnetnega procesa, odpravljanju motenj krvnega obtoka, vplivu na mikrocirkulacijo krvi, izboljšanju odtoka limfe in povečanju tonusa venskega stena. Osnove flebotonike. V blažjih oblikah, v zgodnjih fazah bolezni, so povsem dovolj za odpravo glavnih simptomov bolezni. Toda, ko se bolezen poslabša zaradi razvoja vnetnega procesa, nastanka razjed in dermatitisa, so potrebna dodatna zdravila - encimi, disagreganti, antibiotiki, nesteroidna vnetna zdravila in številna druga zdravila.

Najpogosteje se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Flebotonike - Detralex in Antistax; kot tudi učinkovito zdravilo, odobreno za uporabo v drugi polovici nosečnosti - Ginkor Fort;
2. Protivnetno - meloksikam, diklofenak in več drugih;
3. Disagreganty - Dipyridamole, Klopidogrel, Aspirin (acetilsalicilna kislina);
4. Antihistaminiki - Promestasin, Clemastine.
5. Antioksidanti - Emoxipin in drugi.

Vse te droge se lahko uporabljajo na kateri koli stopnji bolezni. Njihov namen pa je treba utemeljiti s simptomi bolezni.

Pri zdravljenju hudih stadijev venske insuficience, ki jo pogosto spremlja pioderma (nastajanje razjed na koži), se predpisujejo antibiotiki in antibakterijska sredstva, fluorokinoloni, cefalosporini (generacija I in II), polsintetični penicilini, ki preprečujejo nadaljnje okužbe telesa in pojav resnih zapletov (npr. Sepsa).. V tej fazi phlebotropic drog ne dajejo želenega učinka, zato se njihova uporaba šteje za nepraktično.

Kot lokalni anestetiki in protivnetna sredstva za pomanjkanje površinskih ven (če ni zapletov pri trofičnih razjedah) se uporabljajo mazila:

• Butadion in indometacin - za lajšanje vnetja;
• Heparoid in Heparin - za zmanjšanje strjevanja krvi in ​​preprečevanje nastajanja krvnih strdkov ter tveganje za razjede in nekrotične manifestacije;
• Lioton 1000 - preprečuje nastanek krvnih strdkov, lajša vnetje. Toda pri uporabi tega mazila so možne alergijske reakcije.
• Venobene - upočasnjuje strjevanje krvi, preprečuje nastanek novih in raztopi obstoječe strdke, izboljša pretok krvi in ​​regeneracijo kože.

Trenutno proizvaja veliko število tablet za vensko insuficienco. To zelo otežuje njihovo izbiro, saj ima večina enako aktivno snov v bazi, vendar povsem različna imena. To je zmedeno. Posledično pacienti, ki imajo komaj kaj časa, da bi se navadili na eno ime zdravila, trpijo kot zdravnik predpiše drugemu. In kar je najpomembnejše, vsi izmed njih, dejansko delujejo na enak način, imajo drugačno ceno, ki včasih močno bije žep bolne osebe.

Preprečevanje venske insuficience

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za razvoj CVI, morajo skrbeti za njihovo zdravje. Pomembno vlogo pri preprečevanju razvoja te bolezni ima preprečevanje. Sestoji iz naslednjega:

1. Da bi preprečili pojav venske insuficience, je potrebno povečati vitalno aktivnost. Prav tako je zelo uporabna hoja, kolesarjenje, plavanje, tek ali športna hoja. Toda športni športi so kontraindicirani.
2. Ko bo venska insuficienca morala zapustiti parno kopel, savno, vroče kopeli. Vse je kontraindicirano, kar povzroča dilatacijo venskih žil, kar vodi do njihovega prelivanja in zmanjšanega pretoka krvi.
3. Dolgotrajno bivanje na soncu in v solariju ni priporočljivo (to še posebej velja za ženske). Sončenje je bolje v zgodnjih urah (po 16.00).
4. Če je potrebno, je potrebno anticelulitno masažo spodnjih okončin (stegna), da se pridobi dovoljenje flebologa, saj ta postopek pogosto povzroči ponovitev krčnih žil in lahko povzroči nastanek krvnih strdkov.
5. Poskusite ohraniti normalno težo. Obroki morajo biti uravnoteženi. Glavni poudarek bi moral biti na proizvodih z visoko vsebnostjo vlaknin, folne kisline, rutina, vitaminov B₁ in B₅, C in A. Prikazana je uporaba multivitaminskih kompleksov, ki vključujejo elemente v sledovih (železo, magnezij, cink in baker).
6. Potrebno je zmanjšati vnos tekočine, iz prehrane odstraniti začinjene in slane jedi ter izdelke, ki spodbujajo odlaganje maščob in povečujejo težo.

Vaje za CVI

Funkcionalna venska insuficienca (FVN) t

Med različnimi vrstami patologije venskih žil se kot samostojna oblika izpostavi funkcionalna venska insuficienca (FVN). Ta patologija se od drugih kroničnih bolezni razlikuje po tem, da se edem in drugi simptomi stagnacije krvi v venah razvijajo neodvisno od obstoječih nenormalnosti venskih žil. Včasih ga opazimo pri zdravih ljudeh, ki v njih nimajo patoloških sprememb. Obstajajo naslednje vrste te bolezni:

• FVN ortostatski. Bolečine, otekline in teže v nogah se pojavijo, ko je oseba statična (statična) dolgo časa. Na primer, v dolgem letu, ki potuje z avtobusom ali avtomobilom, na vlaku. Ta vrsta CVI je neločljivo povezana z učitelji, kirurgi, pisarniškimi delavci in ljudmi v starosti.
• HFV-induciran. Ta vrsta bolezni je povezana z dajanjem terapevtskih in kontracepcijskih hormonskih pripravkov, estrogenov, gestagnov itd.
• Ustavni organ CVF. Povzročeno z različnimi nenormalnimi osebami. Najpogostejši vzroki so prekomerna telesna teža in previsoka.
• WHF je mešan. Pojavi se, ko je izpostavljen več dejavnikom. Najpogosteje opaziti pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da se v obdobju poroda ženske hormonske spremembe. In razvoj ploda povečuje velikost maternice, kar povzroča pritisk na ilijačno in votlo žil, kar ustvarja dodatno kompresijo v njih, kar vodi do oslabljenega pretoka krvi v spodnjih okončinah. Pojavi se venska insuficienca nog.

Obdelava tbf

V večini primerov se funkcionalna venska insuficienca zdravi z uporabo posebne kompresijske pletenine (nogavice, nogavice) ali z uporabo elastičnega povoja. V tem primeru je potrebno stiskanje vzeti zdravnika. Nosite nogavice ali povoj mora biti v "ležečem" položaju. Stopala je treba dvigniti.

Priporočljivo je, da zdravilo Detralex vzamete iz zdravil. Nosečnice, če je to potrebno (če nošenje kompresijskega spodnjega perila ni dovolj), je priporočljiva. Sclerotherapy daje dober učinek - postopek, v katerem se zdravilo vbrizga v prizadeto posodo (fibro-veno, etoksikroleol ali trombovar). Pogosto se ta vrsta zdravljenja uporablja, kadar je prizadeta velika vena safene. Toda za ta postopek obstajajo kontraindikacije. Med njimi so: t

1. Preveč debele noge;
2. Izguba mobilnosti bolnika zaradi artritisa, paralize in drugih bolezni;
3. Celulitis v fazi akutnega vnetja.
4. Povečana temperatura okolice. Priporočljivo je izvajati skleroterapijo jeseni in pozimi ali spomladi.
5. Pacientova nagnjenost k alergijskim reakcijam.

Sclerotherapy ima več prednosti pred radikalno zdravljenje. Izvaja se ambulantno in brez bolečin. Njegova glavna prednost je, da vam omogoča, da odpravite patologijo pretoka krvi v GSV, ne da bi odstranili površinske vene na nogah. Vsi bolniki, ki jim je bil diagnosticiran FVN, ne glede na njihov izvor, morajo opraviti kontrolni pregled enkrat na leto in pol.

Limfna venska insuficienca

Med motnjami pretoka krvi je treba opozoriti na takšno bolezen, kot je kronična limfatična venska insuficienca. Prizadene več kot 40% delovno sposobnih ljudi. To se kaže v blagi in hudi dekompresijski obliki, ki jo spremljajo patološke spremembe na koži in nastanek trofičnih razjed.

Metoda zdravljenja motenj limfostaze je izbrana glede na resnost bolezni. Kot kaže praksa, se radikalno zdravljenje (kirurgija) ne more vedno izvesti zaradi kontraindikacij, povezanih z zdravjem bolnikov. Zato je posebna pozornost namenjena izboljšanju konservativnega zdravljenja, ki je med drugim obvezno pri pripravi pacienta na operacijo.

Zdravljenje z drogami

Osnova za konzervativno zdravljenje v primeru pomanjkanja limfovenoznega sistema so naslednja zdravila:

• Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Povečanje limfne drenaže - Venoruton, Troxevasin;
• Za korekcijo pretoka krvi in ​​mikrocirkulacije - Plavix, Trental in več drugih;
• Protivnetna zdravila - ketoprofen, diklofenak in podobno;
• Nova generacija flebotonike - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Pri zdravljenju insuficience limfnega sistema se široko uporabljajo fizioterapevtske metode, ki dajejo visoke pozitivne rezultate.

V začetni fazi bolezni, ko limfangioni še niso izgubili kontraktilne aktivnosti, daje električna stimulacija z moduliranimi sinusoidnimi tokovi srednje frekvence dobre rezultate. Ko se to zgodi, se pojavi aktivacija vensko-mišične črpalke in kolateralni tok limfe, ki normalizira njegovo gibanje.

Magnetna terapija

Magnetoterapija, ki jo spremlja sprejetje kopeli, z vsebnostjo soli silicija in ogljikovih hidratov. To je ena od progresivnih metod, ki bolniku ne povzročajo nelagodja. Za uporabljeni postopek:

• Magnetno polje - nizka frekvenca, izmenično.
• Silikon-karbonatna kopelna raztopina, vsebnost soli silicija v kateri se giblje od 150 do 200 g / l, ogljikohidratna kislina - do 2 g / l.

1. Izpostavljenost magnetnemu polju. Čas izvedbe je največ 15 minut.
2. Počivaj eno uro.
3. Sprejetje silicijeve ogljikove kopeli (do 20 minut).

Kompresijska terapija

Metoda pnevmatske spremenljive kompresije z napravo "Lymph-E" in gelom rjave morske alge "Lamifarin". Postopek za izvedbo postopka:

• Na bolnikovih udih nanesemo hladni gel (t = 28-30 °).
• Zavijte jih s posebnim netkanim materialom (plenice ali listi).
• Takoj izvedite stiskanje strojne opreme. Čas postopka je odvisen od bolnikovega stanja in se giblje od 40 do 60 minut.

Nastavitveni aparat za postopek:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
2. Način delovanja - "naraščajoči val" s funkcijo pritrditve tlaka.

Z naraščajočo bolečino, videzom in napredovanjem trofičnih razjed, kot tudi pojavom nekroze stopal, vaskularno insuficienco zdravimo le s kirurškimi metodami. To je lahko balonska angioplastika, protetika z uporabo umetne vene ali obvod z lastnimi venskimi žilami, vzetih iz zdravih območij. Pri napredovalnih primerih, ki vodijo v razvoj gangrene, se lahko ekstrakcija amputira.

Iz navedenega je treba navesti naslednjo ugotovitev: kljub grozovitemu imenu venske insuficience - bolezni, ki zahteva resno obravnavo. Zato, čim prej se začne zdravljenje, manj moralnih in finančnih izgub bo.

Venska insuficienca

Venska insuficienca je kompleksni simptom, ki ga povzroča slabši odtok krvi skozi venski sistem. Okoli 40% odraslih trpi za to patologijo. Najpogosteje je venska insuficienca spodnjih okončin. To je mogoče razložiti s pokončno hojo osebe, zaradi katere se obremenitev vene nog znatno poveča, ko skozi njih teče kri, ki premaga sile gravitacije. Vensko insuficienco lahko opazimo tudi v drugih delih telesa - notranjih organih, možganih.

Kronična venska insuficienca je počasi progresivna patologija, ki je že dolgo asimptomatska, zaradi česar bolniki že v poznejših fazah pogosto poiščejo zdravniško pomoč. V tem je zvijača bolezni. Po statističnih podatkih ne več kot 8-10% bolnikov prejme pravočasno zdravljenje.

Pogosto bolniki zmedejo krčne žile in vensko insuficienco spodnjih okončin. Ti dve patologiji imata v simptomatologiji veliko skupnega, vendar še vedno nista enaki.

Vzroki in dejavniki tveganja

Patološki mehanizem razvoja venske insuficience je precej zapleten. Dolgotrajne težave pri iztekanju krvi skozi žile vodijo v povečanje intravaskularnega pritiska in razširitev lumena žil. Na notranji oblogi nekaterih velikih in srednje velikih žil so polnaravni ventili, ki preprečujejo obratno smer pretoka krvi. V ozadju ekspanzije žil se ventili ventilov prenehajo zapirati, kri pa teče ne le proti srcu, temveč tudi proti toku.

Če se v tej fazi zdravljenje venske insuficience ne začne, potem kasneje, zaradi povečanega pritiska, stene vene izgubijo elastičnost. Poleg tega se poveča njihova prepustnost, kar vodi v razvoj regionalnega edema. Ta edem stisne krvne žile in s tem moti dotok krvi v tkiva in povzroča trofične motnje.

Najpogosteje se venska insuficienca nog razvije v ozadju naslednjih patoloških stanj:

• krčne bolezni spodnjih okončin;
• posttrombotični sindrom;
• travmatične poškodbe okončin;
• flebotromboza;
• prirojene ali pridobljene nepravilnosti v strukturi krvnih žil.

Vzroki venske insuficience možganov so lahko:

• vokalni razredi;
• znaten fizični napor;
• sistematično nošenje oblačil, ki stiskajo vrat;
• skolioza;
• asfiksija;
• poškodbe vratne hrbtenice;
• poškodbe glave;
• konstantna težava nosnega dihanja (ukrivljenost nosnega septuma, kronični rinitis);
• cerebralna tromboza;
• bronhialna astma;
• arteriovenska ali venska hipertenzija.

Okoli 40% odraslih trpi za to patologijo. Najpogosteje je venska insuficienca spodnjih okončin.

Dejavniki, ki pomembno prispevajo k venski insuficienci, so:

• ženski spol;
• genetska predispozicija;
• dolgoročna hormonska terapija;
• nosečnost;
• debelost;
• starost;
• hipodinamika.

Oblike bolezni

Glede na trajanje patološkega procesa obstajajo dve obliki venske insuficience spodnjih okončin:

• akutno - se pojavi zaradi globoke venske tromboze. Krv pokriva skoraj celoten lumen globoke vene in iztekanje krvi skozi njega preneha. Simptomi naraščajo zelo hitro: ud je otekel, koža dobi modrikast odtenek kože, vzorec safenskih žil je jasno viden, močna je bolečina vzdolž glavne posode. Če se na prizadeto okončino uporabi hladen obkladek, se bolečina umiri;
• kronična - patološki proces je lokaliziran v površinskih žilah. Dolgo časa nadaljuje z minimalnimi manifestacijami, dokler se bolnik ne pojavi trofičnih sprememb v prizadeti okončini. Na začetku se na koži pojavijo hiperpigmentacijske površine, ki se sčasoma povečajo, nato se na njihovem mestu pojavijo trofične razjede, ki jih je težko zdraviti.

Faza bolezni

Odvisno od resnosti kliničnih simptomov se določijo faze kronične venske insuficience spodnjih okončin:

1. Začetna. Obstaja občutek polnosti in / ali teže v prizadeti okončini. Po določenem času se pojavi trajni edem, pojavijo se krči (najpogosteje ponoči). Uspešnost je shranjena.
2. Razvite klinične manifestacije. Edemi se povečujejo, na koži se pojavijo hiperpigmentacijska področja, pojavijo se ekcemi, lipodermatoskleroza.
3. Trofične motnje. Značilna je tvorba nezdravilnih trofičnih razjed.

Včasih se razlikuje še ena faza kronične venske insuficience. S tem so klinični znaki bolezni odsotni, poraz vene pa lahko ugotovimo le s posebnimi testi.

Akutna venska insuficienca lahko povzroči nastanek bele ali modre bolečine, ki lahko povzroči gangreno okončine, hipovolemični šok.

V klinični praksi se uporablja tudi mednarodna klasifikacija akutne in kronične venske insuficience (sistem CEAP): t

• 0 - patologija venskih žil ni vidna;
• 1 - pojav telangiektazije na koži (trajna dilatacija malih krvnih žil, žilne »zvezdice«);
• 2 - vidne so povečane vene safen;
• 3 - pojav stalnega edema okončine;
• 4 - spremembe barve kože;
• 5 - hiperpigmentacija kože v prisotnosti ozdravljenih trofičnih razjed;
• 6 - hiperpigmentacija kože in sveže trofične razjede.

V klinični praksi se uporablja in razvrsti po etiološkem faktorju. Dejstvo je, da je izbira režima zdravljenja za vensko insuficienco odvisna od vzroka zavijanja. Ob upoštevanju etiološkega faktorja se razlikujejo naslednje vrste venske insuficience:

• ES - je povezan z učinki poškodb;
• EP - vzrok za patologijo ni znan;
• EC - zaradi dedne predispozicije.

Anatomska klasifikacija temelji na stopnji lezije, lokalizaciji patološkega procesa (velika vena safene, spodnji vena cava), segmentu (površinske, globoke ali komunikativne vene).

Glede na patofiziološke mehanizme:

• kronična venska insuficienca s simptomi obstrukcije;
• kronična venska insuficienca z refluksnimi manifestacijami;
• kombinirana kronična venska insuficienca (združuje obstrukcijo in refluks).

Flebologi v okviru klasifikacije venske insuficience po sistemu CEAP uporabljajo posebno lestvico, ki ocenjuje stopnjo zmanjšanja delovne sposobnosti:

0 - simptomi bolezni so popolnoma odsotni;

1 - simptomi venske insuficience so blagi, bolnikova sposobnost za delo je popolnoma ohranjena;

2 - bolnikova zmožnost za delo je zmanjšana, lahko dela cel dan samo, če prejema vzdrževalno zdravljenje;

3 - obstaja trajna invalidnost, ki ni obnovljena niti v ozadju zdravljenja.

Simptomi venske insuficience

Venska insuficienca spodnjih okončin

Klinična slika venske insuficience je odvisna od oblike bolezni. Pri akutni venski insuficienci se simptomi hitro razvijejo. Zaradi blokade vene s trombom se pretok krvi skozi nenadoma ustavi, pojavi se edem prizadetega okončine in hitro napreduje. Med glavno veno se čutijo hude bolečine, ki ne izginejo niti v stanju počitka niti pri spreminjanju položaja telesa. Za zmanjšanje bolečine je možna le uporaba na konici hladne obloge in jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. Koža postane modrikaste barve, na njej pa je jasno viden vzorec mreže podkožnih žil.

V začetnih fazah kronične venske insuficience bolnik razvije naslednje simptome:

• težka in togost nog, ki se povečujejo do konca delovnega dne;
• otekanje spodnjih okončin;
• napadi, ki se pojavljajo predvsem ponoči;
• razbarvanje kože (hiperpigmentacija in hipopigmentacija);
• izguba elastičnosti kože.

Če se zdravljenje venske insuficience ne začne takoj, se razvijejo trofične razjede. Poleg tega odlaganje znatne količine krvi v žile prizadete okončine povzroči, da se pri bolniku pojavi omotica, omedlevica.

Kronična venska insuficienca možganov

Kronična venska insuficienca možganov, ki jo bolnik že dolgo časa ne opazuje, je razložena s pomembnimi kompenzacijskimi sposobnostmi in razvitim sistemom krvnih žil v možganih. Klinični simptomi venske insuficience možganov se pojavijo le, če pride do pomembne kršitve iztoka krvi iz možganskega tkiva. Te vključujejo:

• pogoste glavobole;
• napadi omotice;
• prehodna okvara vidnih funkcij (diplopija, nenadna pojava v očeh);
• kršitve občutljivosti kože v okončinah (otrplost, mravljinčenje, "plazenje gosca");
• apatija.

Dolgotrajne motnje venskega iztoka postanejo vzrok za možganski edem, razvoj nepovratnih sprememb v njem, kar vodi do pojava nevroloških simptomov.

Kronična venska insuficienca možganov vodi do intrakranialne hipertenzije, povzroča nepovratne spremembe v živčnem tkivu in lahko povzroči trajno invalidnost. Glejte tudi:

Diagnostika

Diagnoza venske insuficience se izvede na podlagi značilnih kliničnih znakov bolezni, objektivnih podatkov o pregledu, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda bolnika.

Stopnjo venske insuficience lahko določimo z rezultati Dopplerjevega ultrazvočnega skeniranja (natančnost te metode doseže 80–90%), duplex angioscanning. Da bi razjasnili vzroke za moten krvni pretok ven, je v nekaterih primerih indicirana flebografija (radiološki pregled prizadete vene).

Spremembe rezultatov laboratorijskih preiskav krvi v venski insuficienci niso specifične. Indeks protrombina se je povečal. S pristopom sekundarne okužbe in razvojem flebitisa (vnetje venske stene) v splošnem krvnem testu se poveča število levkocitov (levkocitoza), premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR.

Kronična venska insuficienca je počasi progresivna patologija, ki je že dolgo asimptomatska. Po statističnih podatkih ne več kot 8-10% bolnikov prejme pravočasno zdravljenje.

Diferencialna diagnoza se izvaja z limfangitisom, erizipelami. Akutna venska insuficienca se razlikuje z raztegovanjem ali rupturo mišic, kompresijo vene od zunaj s povečanimi bezgavkami ali tumorjem, limfedemom, zlomom Bakerjeve ciste in celulitisom.

Zdravljenje venske insuficience

Zdravljenje akutne venske insuficience se začne s hladnim oblogom, ki se nanese na prizadeto okončino. To storite tako, da se bombažna tkanina navlaži v ledeni vodi, stisne in nanese na kožo. Po 1,5 do 2 minutah se tkanina odstrani in navlaži v vodi, nato pa se ponovno nanese na kožo. Celotno trajanje postopka je ena ura.

Bolnikom je zagotovljen strog počitek. Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, so predpisane injekcije heparina, ki se izvajajo pod nadzorom časa strjevanja krvi in ​​števila trombocitov. V nadaljevanju so prikazani posredni antikoagulanti. V prvih dneh zdravljenja se protrombinski indeks določi vsak dan, nato pa se spremlja enkrat na 7-10 dni več tednov in po stabilizaciji bolnikovega stanja enkrat na mesec v času trajanja zdravljenja.

Pri akutni venski insuficienci spodnjih okončin, zaradi nastanka plavajočega tromba, je indiciran kirurški poseg, ki je sestavljen iz vstavitve cava filtra v spodnjo veno cave pod nivojem ledvičnih ven. Ta postopek preprečuje razvoj trombemboličnih zapletov, vključno s potencialno smrtno nevarno pljučno embolijo bolnika (PE).

Zdravljenje kronične venske insuficience, kot sistemski patološki proces, ni namenjeno samo obnavljanju normalnega venskega krvnega pretoka, temveč tudi preprečevanju ponovitve bolezni.

Zdravljenje venske insuficience v kronični obliki poteka z zdravili, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (acetilsalicilna kislina, posredni antikoagulanti) in flebotropna zdravila. Poleg terapije z zdravili se uporablja tudi metoda elastične kompresije (zavijanje okončine z elastičnimi povoji, ki nosi kompresijsko pletenino).

Pogosto bolniki zmedejo krčne žile in vensko insuficienco spodnjih okončin. Ti dve patologiji imata v simptomatologiji veliko skupnega, vendar še vedno nista enaki.

V primeru kronične venske insuficience, po indikacijah, opravijo kirurško odstranitev krčnih žil ali pa nadomestijo operacijo s skleroterapijo - v patološko spremenjeno veno se vbrizga posebno zdravilo, ki povzroča vnetje sten in nadaljnje lepljenje.

Možne posledice in zapleti

Zapleti kronične venske insuficience so:

• globoki venski tromboflebitis;
• pljučna embolija;
• streptokokni limfangitis.

Akutna venska insuficienca lahko povzroči nastanek bele ali modre bolečine, ki lahko povzroči gangreno ekstremnosti, hipovolemični šok (zaradi velikega shranjevanja krvi v okončinah). Še en zaplet tega stanja je lahko gnojna fuzija krvnega strdka, z razvojem abscesa, flegmona in v najhujših primerih celo septikopemije.

Kronična venska insuficienca možganov vodi do intrakranialne hipertenzije, povzroča nepovratne spremembe v živčnem tkivu in lahko povzroči trajno invalidnost.

Napoved

S pravočasno diagnozo in aktivnim zdravljenjem venske insuficience je prognoza na splošno ugodna.

Preprečevanje

Preprečevanje akutne venske insuficience vključuje:

• zgodnje aktiviranje bolnikov po kirurških posegih;
• uporaba elastičnih nogavic;
• izvajanje pacientke na postelji s periodičnim stiskanjem golenice;
• preprečevanje tromboze zaradi povečanega tveganja.

Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka kronične venske insuficience: t

• opozorilno zaprtje;
• aktivni življenjski slog (šport, sprehodi na svežem zraku, jutranje vaje);
• izogibanje dolgemu bivanju v statičnem položaju (sedenje, stoji);
• med nadomestnim zdravljenjem z estrogenskim hormonom se ženskam priporoča, da nosijo elastične nogavice, protrombinski indeks se redno spremlja;
• zavrnitev uporabe spodnjega perila za hujšanje, vrhnjih oblačil s tesnim ovratnikom;
• boj proti prekomerni teži;
• zavrnitev rednega nošenja visokih pet.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca je kompleksni simptom, ki se pojavi, ko je pretok krvi v lumnu venskih žil moten. Ta patologija je kolektivni koncept in vključuje več bolezni, ki jih spremljajo podobne klinične manifestacije: anomalije razvoja žil v venskem omrežju, travmatske poškodbe žil, posttrombotična bolezen in krčne žile spodnjih okončin.

Nevarnost te bolezni je v njenih dolgotrajnih latentnih simptomih in poznem zdravljenju bolnikov za zdravstveno oskrbo. Običajno se v kasnejših fazah razvoja bolezni obrnejo na vaskularne kirurge, ki imajo zaplete in hude kozmetične napake, kar otežuje proces zdravljenja.

Kronična venska insuficienca spodnjih okončin

Kronična venska insuficienca spodnjih okončin ima vodilno mesto med vsemi znanimi vaskularnimi boleznimi. Pogostost pojavljanja tega patološkega stanja pri ženskah je 3-krat večja od stopnje pojavnosti med moško polovico prebivalstva. Ta vzorec je posledica posebnosti hormonskega ozadja žensk (visoka proizvodnja estrogena, uporaba hormonskih kontraceptivov in povečanje obremenitve venskega sistema med nosečnostjo).

Patogeneza kronične venske insuficience spodnjih okončin je, da pri dolgotrajni obstrukciji iztoka krvi skozi venske žile, ki izhaja iz kakršnega koli posebnega razloga, nastanejo pogoji za povečanje pritiska v lumnu vene in posledično njegove ekspanzije.

Razširitev lumna venske žile vodi do razvoja insuficience ventilske naprave, kar pomeni, da je nepopolno zaprtje lističev ventilov, v povezavi s katerim se kri ne premika le navzgor, temveč tudi spušča. Na tej stopnji bolezni se pojavijo občutki teže in prenatrpanosti v nogah, kot tudi razširjene površinske vene, ki so vidne skozi kožo.

Če se ne zdravi, se tlak v venskih žilah poveča, stene posode pa izgubijo elastičnost. Konec koncev se poveča prepustnost žilne stene, ta proces pa se kaže v obliki regionalnega edema spodnjih okončin. Trofične motnje se pojavijo kot posledica stiskanja okoliških mehkih tkiv in kršitev njihove prehrane.

Kronična venska insuficienca povzroča

Glavni etiološki dejavnik pri nastopu kronične venske insuficience je zmanjšanje pretoka krvi skozi venske žile, kar je posledica motenega delovanja sistema vensko-mišične črpalke. Normalno je odtekanje venske krvi, ko se 90% prostornine premika skozi sistem globokih ven in 10% površinskih ven. Da se kri ne bi spustila pod težo, ampak da bi se premaknila proti srcu, so v vseh venskih žilah spodnjih okončin na voljo ventili. Poleg tega mišične kontrakcije velikih mišic spodnjih okončin, ki se nahajajo v projekciji stegna in golenice, prispevajo k pretoku krvi v srce.

V zvezi s tem so vsi vzroki, ki vodijo do kršitev ventilskega aparata venskih žil in pomanjkanja mišičnih kontrakcij velikih mišic spodnjih okončin, neizogibno privedli do kronične venske insuficience.

Flebotromboza in z njimi povezane vnetne spremembe v venski steni (tromboflebitis) so najpogostejši vzrok za motnje, povezane s pojavom kronične venske insuficience.

Obstajajo spreminjajoči se in nespremenjeni dejavniki tveganja, ki ne morejo samostojno povzročiti kronične venske insuficience, ampak poslabšajo njen potek in povzročijo zaplete.

Spremenljivi dejavniki tveganja so: debelost, nizka telesna dejavnost, dolgotrajno bivanje osebe v sedečem ali stoječem položaju, redno dviganje težkih predmetov, kronični kolitis z zaprtjem.

Nenadomestljivi dejavniki nastopa kronične venske insuficience: spol, genetsko dedovanje za to patologijo (prirojena nezadostna vsebnost kolagenskih vlaken v steni venske žile, ki povzroča šibek tonik vene).

Simptomi kronične venske insuficience

Glavni simptomi, ki kažejo na razvoj kronične venske insuficience, so: občutek teže v spodnjih okončinah, bolečina v projekciji spodnjega dela noge, prisotnost parestezij in epileptični napadi. Odvisno od trajanja bolezni imajo ti simptomi različne stopnje resnosti.

Glavni simptom kronične venske insuficience je, da vse zgoraj navedene klinične manifestacije bolniku po dolgotrajnem stisanju motijo, izboljšanje stanja pa opazimo tudi po kratkem počitku v okončinah.

Ker se tlak v sistemu venskih žil poveča in se razvije pomanjkanje venskih ventilov, se stanje bolnika opazno poslabša - pojavijo se zunanje spremembe v obliki tvorbe podkožnega omrežja razširjenih žil in razvoja kožnih sprememb v obliki dermatitisa in trofičnih razjed na spodnjih okončinah.

S kongestivnim venskim dermatitisom je mišljeno pojavljanje rjave hiperpigmentacije v kombinaciji z indukcijo površinskih plasti kože in pojavom fibroznega podkožnega panikulitisa.

Razjedene razjede, za razliko od trofičnih razjed, ki nastanejo zaradi kršenja arterijske cirkulacije, se pojavijo nenadoma po najmanjši poškodbi kože in se na površini, tj. Ne prodrejo globlje od fascije. Tipično mesto za razjede je področje medialnega gležnja. Bolniki opažajo skrajne bolečine pri teh razjedah, kot tudi pojav lokalnih otekanj spodnje okončine.

Pojav edema spodnjih okončin je lahko posledica drugih vzrokov, zato je treba diferencialno diagnozo izvesti z drugimi boleznimi, ki imajo klinične znake, podobne kronični venski insuficienci.

Kardiovaskularne bolezni spremlja pojav edemov, njihova lokalizacija pa je pogosto dvostranska in ni odvisna od fizičnega napora. Pri deformirajoči artrozi je omejena mobilnost v sklepu pogosto spremljana z otekanjem, vendar pa ta vrsta edema, nasprotno, po vadbi izgine. Ko je lemfedem označil edem, je njegova lokalizacija pogosto projicirana v stegno in ni več trofičnih sprememb na koži.

Pri kronični venski insuficienci se pojavijo centralne hemodinamske motnje, ki jih povzroča prerazporeditev in kopičenje venske krvi v razširjenih venskih žilah spodnjih okončin in pomanjkanje možganov, srca in pljuč. Klinično se te spremembe kažejo kot kratkotrajna izguba zavesti, utrujenost, zaspanost, glavobol in omotica.

Stopnja kronične venske insuficience

Prisotnost samo enega simptoma ali kombinacije kliničnih manifestacij kaže na to, da ima bolnik kronično vensko insuficienco. Razvrstitev te bolezni temelji na resnosti kliničnih manifestacij in prisotnosti zapletov in je predstavljena s štirimi stopnjami:

0 stopnja - ni nobenih kliničnih manifestacij, kljub prisotnosti vizualno izboljšane subkutane venske mreže.

1. stopnja - občutek teže v nogah zvečer in pojava lokalnega edema v gležnjih, ki zjutraj izginejo. Vizualno označena prisotnost telangiektazije na površini kože spodnjih okončin.

2. stopnja - pekoča, razpočljiva bolečina v spodnjih okončinah in edemi so trajni in se po vadbi povečujejo. Zunanji znaki so pojav hiperpigmentacije in lipodermatoskleroze na površini kože. Nad krčnimi žilami se pojavlja redčenje kože in lokalno srbenje.

3. stopnja - pojav trofičnih sprememb v koži v obliki ulkusov in spremljajočih zapletov - tromboflebitis, krvavitve iz razjed, - so povezane z zgoraj omenjenimi simptomi.

V praksi phlebologists uporabljajo drugo klasifikacijo za oceno bolnikove sposobnosti za delo:

0 stopnja - pacient se ne pritožuje, in če se zaradi sprememb ne določi objektivni pregled bolnika;

1 stopnja - bolnik se pritožuje na občutek teže v spodnjih okončinah ob koncu delovnega dne, ko se gledajo, se vizualizirajo telangiektazije in razširjene vene, bolnik se šteje za zdravo brez uporabe zdravil;

2. stopnja - klinični simptomi kronične venske insuficience so opaženi ves dan, bolniku pa je priznano, da je sposoben za zdravljenje le, če se uporabljajo zdravila;

3. stopnja - bolnik je invalid.

Zdravljenje kronične venske insuficience

Za določitev taktike obvladovanja bolnika s kronično vensko insuficienco je potrebno opraviti celovit pregled bolnika, vključno z ne le objektivnimi raziskovalnimi metodami, temveč tudi instrumentalne metode za določitev vzroka bolezni (ultrazvok krvnih žil spodnjih okončin, kontrastna venografija).

Glavni pristopi k zdravljenju bolnikov s kronično vensko insuficienco so: kontinuiteta, kompleksnost (kombinacija različnih metod zdravljenja) in individualnost.

Trajanje in način zdravljenja kronične venske insuficience sta neposredno odvisna od stopnje bolezni in prisotnosti zapletov. Obstajata dve glavni metodi zdravljenja: konzervativna in operativna. V večini primerov je mogoče doseči pozitivne rezultate s konzervativno metodo zdravljenja, ki je sestavljena iz več področij: odprava spreminjajočih se etioloških dejavnikov tveganja, uporaba zdravil, priporočila za fizioterapijo, fizioterapijo in uporabo elastične kompresije.

Obvezna faza zdravljenja bolnikov s CVI je popravek njihove telesne dejavnosti - usposabljanje posebnega niza vaj in izključitev določenih športov, ki pomenijo ostre hitre premike in dviganje težkih predmetov. Dovoljeni športi vključujejo: plavanje in hojo z obvezno uporabo elastične kompresije.

Med sredstvi za elastično stiskanje so najbolj učinkovita: medicinska pletenina in elastični povoji. Uporaba sredstev elastične kompresije učinkovito zmanjšuje tveganje za napredovanje bolezni, zato se ta metoda zdravljenja uporablja za vse faze kronične venske insuficience.

Koristne lastnosti elastične kompresije: izločanje edema, resorpcija lipodermne skleroze, zmanjšanje premera venske žile, izboljšanje venske hemodinamike, izboljšanje mišično-ventilske črpalke, obnova mikrocirkulacije, izboljšanje limfne drenaže skozi žile limfnega sistema.

Obstajajo določena načela za pravilno zavijanje okončine. Začnite prevezati zjutraj, ne da bi izstopili iz postelje. Bandažo nanesemo od spodaj navzgor od pete do zgornje tretjine stegna z obvezno pritrditvijo stopala. Postavljanje mora biti dovolj tesno, vendar ne povzroča neugodja.

Za daljšo uporabo so elastični povoji neprimerni, saj med pranjem hitro izgubijo elastičnost, zato je bolje uporabiti posebne predmete medicinske kompresijske nogavice. Glede na zahtevani volumen in stopnjo želene kompresije uporabljamo različne vrste pletenin - nogavice, nogavice, nogavice. Absolutne kontraindikacije za uporabo medicinskih izdelkov za pletenje so: srčno-respiratorna odpoved v fazi dekompenzacije, aterosklerotična arterijska bolezen, prisotnost poškodbe kože na mestu predvidene kompresije.

Pri različnih stopnjah kronične venske insuficience se uporabljajo različne metode konzervativne terapije:

V prvi stopnji je bolje uporabiti skleroterapijo kot odpravo kozmetične napake zaradi prisotnosti telangiektazij. Metoda temelji na vnosu posebne snovi (sklerozant) v razširjeno območje vene, ki ustavi pretok krvi na tem področju vene in s tem prispeva k propadu plovila in odpravi kozmetične napake.

V drugi stopnji je priporočljivo uporabljati zdravila, ki vsebujejo zdravilne učinkovine, ki lahko povečajo venski tonus in izboljšajo mikrocirkulacijo okoliških tkiv. Trajanje zdravljenja je vsaj 6 mesecev in pogosto za pojavovanje vidnega učinka, bolnik potrebuje več programov jemanja teh zdravil.

V tretji stopnji je glavni poudarek zdravljenja boj proti zapletom. V tem primeru bolnik potrebuje kombinirano zdravljenje z uporabo splošnih zdravil in uporabo zdravil za lokalno zdravljenje.

Pripravki lokalnega delovanja se pogosto uporabljajo pri zdravljenju kronične venske insuficience spodnjih okončin, saj so enostavni za uporabo in nimajo številnih neželenih učinkov, značilnih za splošno flebotoniko. Obvezna sestavina vseh zdravil za lokalno zdravljenje (geli, mazila) je heparin v koncentraciji od 100 ie do 1000 ie v 1 g v kombinaciji s protivnetnimi, analgetskimi in desenzibilizacijskimi sestavinami. Mazila, ki vsebujejo heparin (troksevazin, heparin, lioton 1000), je treba uporabiti vsaj 1 mesec in jih kombinirati s splošnimi zdravili za izboljšanje učinka.

Kot izbor individualnega zdravljenja za bolnika z znaki kronične venske insuficience je treba uporabiti več skupin zdravil ob upoštevanju stopnje bolezni. Glavne skupine farmakoloških sredstev v tej situaciji so: flebotonike (Detralex 500 mg 2 p. Na dan, Phlebodia 600 mg 1 p. Na dan Vazoket 600 mg 1 p. Na dan), nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen 200 mg 2 p. Na dan, Diklofenak 1 tableta 3 p. Na dan), antikoagulanti (Clexan 1,5 mg na kg telesne teže 1 p. Na dan), raztopine (Trental 400 mg 2 p. Na dan, pentoksifilin 1 tableta 2 p. Na dan) in antihistaminiki (Cetrin, Lorant, Eden 1 tableta 1 p. Na dan).

Kot sredstvo za izboljšanje mikrocirkulacije in presnovnih procesov se Actovegin uporablja 1 tableta 3-krat na dan ali Solcoseryl 1 ampula intramuskularno s potekom 10 dni.

Zelo pomembna je uporaba topikalnih pripravkov v fazi venskega dermatitisa in ekcema. Zgodnje zdravljenje s protivnetnimi zdravili pomaga preprečevati napredovanje trofičnih motenj. V tem primeru so primerna zdravila za zunanjo uporabo, ki vsebujejo kortikosteroide (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar).

Med fizioterapevtskimi postopki za zdravljenje kronične venske insuficience se največji rezultati dosežejo pri predpisovanju poteka elektroforeze, balneoterapije in diadinamskih tokov.

Posebno pozornost je treba posvetiti zdravljenju kronične venske insuficience v fazi razvoja trofičnih razjed, saj so pogosto zapletene zaradi vnetnih sprememb in krvavitev. Glavna načela zdravljenja trofičnih razjed: strog počitek v postelji, trikratno zdravljenje razjede z milnico in vodno raztopino, uporaba lokalnih antiseptikov (Miramistinova mazilo 0,01%), antibakterijska terapija po določanju občutljivosti flore.

Da bi pospešili proces epitelizacije trofičnih razjed, se pripravki, ki vsebujejo naravne sestavine (propolis, olje iz rakitovca), uporabljajo v kombinaciji s stalnim nošenjem medicinske pletenine, ki preprečuje poškodbe kože in pojav nalezljivih zapletov.

Indikacije za uporabo kirurških korekcijskih metod so: neučinkovitost konzervativne terapije, pojav tromboflebitisa in krvavitev iz trofičnih ulkusov ter prisotnost izrazite kozmetične napake.

S kirurško korekcijo se šteje odstranitev prizadetega segmenta venskih žil in količina operacije je odvisna od dolžine sprememb in prisotnosti zapletov.

Obstaja več področij kirurškega zdravljenja kronične venske insuficience:

- skleroterapija (minimalno invazivna metoda, ki je učinkovita pri širjenju žil majhnega kalibra);

- lasersko obsevanje (uporablja se za poškodbe žil katerega koli premera in se uporablja kot zdravilo za trofične razjede);

- endoskopska flebektomija;

- operacije okrevanja ventilske aparature vene;

- operacijo za izključitev poškodovane vene iz krvnega obtoka z oblikovanjem obvodnega potiska.

Preprečevanje kronične venske insuficience je odpravljanje spreminjajočih se dejavnikov tveganja - nošenje udobnih čevljev, popravljanje prehranjevalnega vedenja, redna vadba in izvajanje osnovnih telesnih vaj. Za preprečevanje kronične venske insuficience je prav tako pomemben profilaktični ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin pri osebah s tveganjem za to patologijo.