Bolezni živčevja stopala in gležnja

Diagnoza in zdravljenje bolezni perifernih živcev stopala in gleženjskega sklepa je zelo težka klinična in kirurška težava. Vzroki bolezni živcev so lahko intenzivna ponavljajoča se preobremenitev ali enkratna poškodba stopala ali gležnja.

Vzrok za bolečine v območju pete so lahko različna stanja - plantarni fasciitis, stresni prelom pete kosti ali pete bursitis - vendar je pri kroničnih bolečinskih sindromih vedno potrebno izključiti tudi kompresija lateralnega plantarnega živca.

Anatomija lateralnega plantarnega živca

Številne anatomske študije so nam omogočile, da v celoti razumemo kompleksnost anatomske strukture tega področja človeškega telesa. Zgornji del tibialnega živca je razdeljen na tri veje: medialni kardanski živci, bočni in medialni plantarni živci.

Kdo trpi zaradi stiskanja stranskega živčevja?

Pri približno 5–15% bolnikov s kronično nevzdržno bolečino v območju pete je njihovo trpljenje povezano s kompresijo tega živca. Podobne pogoje najdemo tako pri športnikih kot tudi pri tistih, ki se ne ukvarjajo s športom. Večina primerov tega stanja so tekači, opisujejo pa jih tudi nogometaši, plesalci, teniški igralci, športniki, baseball igralci in košarkarji. Povprečna starost športnikov, glede na raziskave, je 38 let, med njimi je 88% moških.

Simptomi

Bolniki s kompresijo lateralnega plantarnega živca se pritožujejo zaradi kroničnih bolečin v regiji pete. To bolečino pogosto poslabša hoja ali tek. Pogosto je bolečina bolj izrazita zjutraj. Razen v primerih bolj proksimalnega stiskanja živca bolniki ponavadi ne opišejo otrplosti v regiji pete ali stopala.

Diagnoza nevropatije lateralnega plantarnega živca

Pregled bolnika je treba opraviti ob upoštevanju anatomije tega območja. Palpacija vzdolž celotnega tibialnega živca in njegovih vej je izvedena, da se izloči kompresija. Tlak na teh točkah vam omogoča reprodukcijo značilne bolečine z odbojem bolečine navzgor in navzdol.

Prisotnost kompresije živcev ni mogoče potrditi s standardnimi elektrodiagnostičnimi raziskovalnimi metodami, saj je ta živčni senzorični. Prisotnost dodatnih mišic ali volumetrični proces se lahko potrdi z računalniško tomografijo ali MRI.

Zdravljenje lezij lateralnega plantarnega živca

Kot pri drugih podobnih pogojih se zdravljenje bolnikov s kompresijo začne z konzervativnimi ukrepi, pri čemer se lahko pokaže neučinkovitost kirurškega zdravljenja. Slednje običajno vključuje sprostitev tarzalnega kanala s skrbnim sproščanjem živcev. V prisotnosti dodatne mišice je indicirana resekcija njenega hipertrofiranega distalnega dela.

Kakšne rezultate je mogoče pričakovati od operacije

Odlični in dobri rezultati so bili pridobljeni v 89% primerov, popolno lajšanje bolečinskega sindroma - pri 83%.

Za kaj je odgovoren medialni živčni rez?

Medialni plantarni živci so mešani kot motorični in senzorični živci, ki inervirajo notranjo površino podplata, 1-3 prste in pol 4 prste. Stiskanje tega živca se zlahka razlikuje od drugih stanj na podlagi tipične zgodovine poškodbe tega živca zaradi neposrednega presečišča z odprto rano ali zaprtih poškodb zaradi drobljenja. Redko lahko pride do poškodbe živca zaradi operacije na stopalu.

Kdo je najpogosteje prisiljen stisniti ta živec?

Stiskanje medialnega plantarnega živca je klasično stanje, ki ga opazimo pri tekačih (tekačevo stopalo). V tem stanju ni spolne predispozicije, čeprav je najpogosteje opisana pri moških. Tudi povezava stiskanja medialnega plantarnega živca s starostjo pacientov ni opisana. Pregled večine bolnikov razkrije ploskost.

Simptomi zdrobitve živcev

Običajno bolniki opisujejo boleče bolečine v srednjem robu loka stopala. Bolečine se pogosto odražajo v prvih treh prstih, lahko pa tudi izžarevajo na področje gležnja. Bolečina se med vožnjo še okrepi, vendar se lahko pojavi, če se navadno sprehajate gor. Bolniki lahko opisujejo odnos bolečine z uporabo novih vložkov ali čevljev.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje obsega sprostitev medialnega plantarnega živca z adhezijami in brazgotinami.

Površni peronealni živec (PMN) je veja skupnega peronealnega živca. Sledi zunanji in zunanji površini golenice ter oživlja mišice mišic. Dalje, živec je podkožno nad zunanjim gležnjem in je razdeljen na dve veji.

Kdo trpi zaradi stiskanja peronealnega živca

Povprečna starost bolnikov s kompresijo površinskega peronealnega živca je približno 36 let. Večina bolnikov so tekači, obstajajo tudi nogometaši, sindrom pa opisujejo tudi predstavniki drugih športov: hokej, tenis, racquetball.

Kako je kompresija živcev

Po rezultatih kliničnih in anatomskih študij se na mestu izstopa iz fascije subkutano zgodi kompresija površinskega peronealnega živca. V večini primerov rob te fascije povzroča pritisk na živce. Fascia napake z nastankom mišične kile lahko poveča stiskanje.

Kronična nestabilnost gležnjevega sklepa je lahko zelo pomemben dejavnik, ki predisponira nenehno preobremenitev živca. Stiskanje peronealnega živca je lahko povezano z neposredno poškodbo živca (zaradi nastanka ganglija), zlomom fibule, mišične kile, poškodbami sindroma golenice, edemi spodnjih okončin ali, redko, masivne mase (tumorji).

Simptomi kompresije površinskega peronealnega živca

Bolniki običajno povedo dolgo zgodovino bolečine na zunanji površini spodnje tretjine noge in na zadnji strani stopala in gležnja. Približno tretjina bolnikov navaja otrplost in parestezije v območju inervacije živcev. Včasih je bolečina lokalizirana le na meji srednje in spodnje tretjine noge, lahko pa jo določimo z lokalnim otekanjem na tem območju. Bolniški sindrom se običajno poveča s telesno aktivnostjo, lahko je hoja, tek ali čepenje. Pojav bolečine ponoči ni značilen. Konzervativni ukrepi običajno ne povzročijo lajšanja bolečine.

Približno 25% bolnikov s sindromom stiskanja površinskega peronealnega živca ima v preteklosti poškodbe okončine, najpogosteje poškodbe gležnjeve vezi.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje poškodb površinskega peronealnega živca vključuje vajo za krepitev mišic noge, uporabo pritrdilnih opornikov za preprečevanje nepravilne namestitve gležnja in nošenje ortopedskih vložkov.

Kirurško zdravljenje nevropatije peronealnega živca je v njenem sproščanju.

Med operacijo, potem ko je v tkivih zaznan površinski peronealni živc, se njegovo sproščanje izvede s seciranjem fascije in adhezij s točke izhoda živca navzgor in navzdol. Pogosto je živca stisnjena mišična hernija. Nikakor ne poskušajte rekonstruirati te kile.

Rezultati delovanja

Glede na rezultate študij, pri katerih so sodelovali bolniki, ki so tako ali drugače izvedli sproščanje in dekompresijo površinskega peronealnega živca, se v 75% primerov pričakuje izrazito lajšanje simptomov.

Za ljudi, ki se ukvarjajo s športom, pa so lahko rezultati manj predvidljivi.

Stiskanje globokega fibularnega živca je prvi opisal Thompson leta 1960, leta 1968 pa je Marinacci to stanje opisal kot anteriorni sindrom tarsalnega tunela.

Kako je kompresija živcev?

Globok peronealni živac se lahko stisne na več ravneh. Najpogostejši je sindrom prednjega tarsalnega tunela, ki je kompresija globokega peronealnega živca pod spodnjim retanserjem ekstenzorja. Pred tem so tekači opisali kompresijo tacusno-navikularnega sklepa in interplusarno kost (dodatno kost med bazama prve in druge metatarzalne kosti) z zadnjimi osteofiti.

Vzroki kompresije živcev

Vzrok sindroma je pogosto travma. Mnogi bolniki imajo v preteklosti več poškodb ligamentnega aparata gležnja. Nositi tesne čevlje ali smučarske čevlje se štejejo kot provokativni dejavnik. Amaterski tekači, ko zapustijo hišo, lahko včasih skrijejo ključ do hiše v čevljarski čipki, ta ključ lahko postane vir zunanjega stiskanja globokega fibularnega živca. Zunanje stiskanje živca lahko opazimo pri športnikih, ki izvajajo vaje na tisku, pritrdijo nogo pod kovinsko palico. Pritisk na živce lahko povzročijo kostni fragmenti v zlomih ali osteofitih distalnega konca tibialnega, talusnega, navikularnega, sfenoidnega ali bazarnega metatarzalnega kosti. Vir nevropatije globokega peronealnega živca je lahko edem okoliških tkiv ali zglobnega ganglija.

Nazadnje se je v zadnjem času povečalo število poškodb globokega fibularnega živca, povezanega s celotno endoprotezo gležnjevega sklepa, ki uporablja anteriorni pristop, kar pomeni pomembno mobilizacijo nevrovaskularnega snopa in posledično šivanje globin v tkivih, vključno s čez globoko živčevje fibule.

Kdo je nagnjen k peronealnim nevralgijam

Stiskanje globokega fibularnega živca se najpogosteje opazi pri športnikih, ki sodelujejo v teku, vendar se lahko pojavijo tudi pri plesalcih in ljudeh, katerih noge so zaradi nekega razloga pod pritiskom ali preobremenjenosti.

Simptomi poškodbe živcev

Bolniki z neuralgijo globokega peronealnega živca se pritožujejo zaradi bolečine v predelu zadnjega dela stopala, kar se lahko odraža v prvem interdigitalnem prostoru. Kot pri drugih sindromih stiskanja živcev v stopalu in gležnju je treba izključiti druge vzroke tega bolečinskega sindroma, zlasti radikularni sindrom, ki izhaja iz hrbtenice. Pri zbiranju anamneze se je treba osredotočiti na spodbudne dejavnike, kot so nošenje ozkih čevljev ali določene vrste telesne dejavnosti (npr. Vaje v trebuhu, pri katerih se bolniki naslanjajo na sprednjo površino gležnjev na kovinskem odlagališču). Pomembna navodila v zgodovini poškodb stopala in gležnja ali kronične nestabilnosti. Ko je živac zdrobljen, bolniki ponavadi opisujejo povečano bolečino ponoči.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje vključuje modifikacijo čevlja, da se odpravi zunanji pritisk zadnjega dela stopala in gleženjskega sklepa, ter sprememba telesne aktivnosti v korist tistih vrst, ki ne povzročajo nastanka ali povečanja obstoječih simptomov. Kot v primeru nevralgije površinskega peronealnega živca, je mogoče uporabiti opornice za gleženjski sklep, ki lahko izravnavajo bolečino, povezano z nestabilnostjo sklepa. Lokalno dajanje glukokortikosteroidov je lahko učinkovito.

Kirurško zdravljenje

Operacija se izvaja v pogojih regionalne anestezije na ravni gleženjskega sklepa.

Nivo kompresije živca se običajno nahaja na sprednji površini gležnjevega sklepa, na hrbtni ploskvi ram-navikularnega sklepa ali na prvem metatarzofalangealnem sklepu. Na zahtevani ravni je kozni rez.

Ko je vir kompresije zaznan, ga ponovno odstranimo.

V primerih, ko je nestabilnost gleženjskega sklepa glavni dejavnik v razvoju nevralgije globokega fibularnega živca, je treba razmisliti o ustreznih rekonstruktivnih posegih na ligamentnem aparatu. Če je pri bolniku diagnosticiran anteriorni sindrom, je indicirana fasciotomija.

Postoperativno obdobje

V prvih 4-5 dneh po operaciji se bolnik premika z uporabo bergel in postopoma, kar se tiče tolerance, začne obremenjevati operirano nogo. Pri daljših posegih imobilizacija gležnjevega sklepa traja 2 tedna, po tem pa se mavčna pnevmatika nadomesti z ortopedskim čevljem še 2 do 4 tedne.

Rezultati delovanja

Pri bolnikih s kompresijo globokega peronealnega živca, ki so bili podvrženi kirurški dekompresiji, so bili zadovoljivi rezultati doseženi v 80% primerov. Nezadovoljivi rezultati so bili običajno povezani z notranjo okvaro živčevja ali nevropatijo, kar je prispevalo ali okrepilo manifestacije njegove kompresije in za katere je bila nevroliza običajno neučinkovita. Najboljše rezultate zdravljenja lahko pričakujemo pri bolnikih s kompresijo živcev iz osnovnih kostnih struktur ali osteofitov. Če je vzrok bolezni poškodba stopala, povezana z njeno kompresijo, bodo rezultati manj ugodni.

Suralni živec se nahaja med glavami gastronemijske mišice. Sledi živce, ki sledi robu Ahilove tetive, skupaj s safenskimi žilami. Živca se najprej nahajajo v srednjem delu golenice, nato pa se premaknejo čez rob Ahilove tetive.

2 cm nad nivojem gležnjevega sklepa živčni del daje veje, od katerih ena zagotavlja občutljivost zunanje površine pete. Nervne veje sledijo tudi do 5. metatarzusa, ki zagotavljajo občutljivost 5. prsta. Tako veje živca oživijo posteriorno-zunanjo površino spodnje tretjine nožnega in gleženjskega sklepa, zunanji rob pete in stopala in 5. prst na stopalu.

Kako je kompresija živcev

Kompresija telečega živca se lahko pojavi v katerem koli njenem delu. Nekaj ​​primerov zlomov podlage 5. metatarzusa je bilo opisano pri tekačih s poškodbo živcev. Ponavljajoče se poškodbe vezi gležnja lahko povzročijo tkivno fibrozo in posledično kompresijo živca. Gangliji fibularnih tetiv ali kalcaneokuboidnega sklepa so opisani kot vzroki za to stanje.

Operacija na hrbtni strani spodnjega dela noge je lahko vzrok za spremembe v tkivih okoli proksimalnih predelov živčnega gastronemija. Rekonstrukcija Ahilove tetive, odprtega zmanjšanje in notranje fiksacije zlomov petnice, osteotomije petnice, kirurške pristope uporabljajo pri obnovi vezi ali peronealnega kit, dostop do subtalarnega arthrodesis - kar vse je lahko vzrok za križišča, oprijem poškodba suralni živec ali oblikovanje stiskanje živca brazgotinjenje.

Simptomi

Večina bolnikov z disfunkcijo prebavnega živca ima v preteklosti poškodbe gleženjskega sklepa, ponavadi enkratne ali ponavljajoče se poškodbe. Bolniki z bolečinskim sindromom, ki trajajo dolgo časa po poškodbi gleženjskega sklepa, lahko kažejo na povezavo med bolečino ali otrplostjo in nestabilnostjo sklepa. Pogosto je bolnikom težko natančno lokalizirati svojo bolečino, včasih pa je mogoče zaznati omejeno žarišče poškodb živcev v enem ali drugem območju.

Konzervativno zdravljenje telečje nevralgije

Konzervativno zdravljenje nevralgije prebavil zahteva obvezno identifikacijo vzroka tega stanja. Izolirana gastrointestinalna nevralgija se včasih dobro odziva na zdravljenje z zdravili. Če je poškodba živcev sekundarna glede na kronično nestabilnost gležnjevega sklepa, pa tudi z nevralgijo površinskega peronealnega živca, je lahko učinkovita zunanja vezava sklepa z ortodetskimi vložki, ortopedski vložki, sprememba uporabljene obutve. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja opravimo sproščanje živčnega gastronemija. Če je kompresija živca posledica prejšnjega kirurškega posega, je lahko rezultat sproščanja živca nepredvidljiv.

Kirurška dekompresija živca med množičnimi poškodbami (cicatricialna tkiva, gangliji, fragmenti zlomov raztrganin) ponavadi vedno omogoča zadovoljive rezultate. Ko se med sproščanjem odkrije nevroma ene od živčnih vej, lahko dober rezultat dosežemo z odstranitvijo te veje živca skupaj z nevromo in potopitvijo preostalih živčnih panj v zdrava mehka tkiva. Nevralgija gastronemijskega živca, ki je posledica nestabilnosti gležnjevega sklepa, se učinkovito ustavi s stabilizacijo ligamentnega aparata v sklepu in ne zahteva neposredne intervencije na živcu.

Kompresija ali nevralgija podkožnega živca so redka stanja. Stiskanje tega živca se ponavadi pojavi v predelu kolenskega sklepa, a ker končne veje živčnega konca v območju notranje površine gležnja in stopala bolniki na tem področju pogosto opazijo bolečino.

Diagnoza podkožnega stiskanja živcev

Ker se kompresija živca pogosto pojavi proksimalno, je treba ugotoviti, ali ima bolnik v preteklosti poškodbe kolenskega sklepa, operacijo kolena ali poplitealni nevrovaskularni snop in ali se pritožuje zaradi bolečine v kolenu. Neposredna poškodba mehkih tkiv kjerkoli vzdolž živca lahko vodi do cicatricialnih sprememb teh tkiv in stiskanja živcev. Živca lahko poškodujejo nekatere poškodbe ali operacije na tem področju: venektomija velike safenske vene, zlom notranjega gležnja.

Simptomi kompresije podkožnega živca

Bolniki lahko kažejo bolečino na notranji površini gležnja in stopala, vendar je lokalna bolečina v njih najpogosteje lokalizirana na področju notranjega kondila stegna. Z izolirano kompresijo podkožnega živca ne bo prišlo do pomanjkanja gibanja.

Dodatne raziskovalne metode

Občasno lahko radiografski pregled odkrije te ali druge spremembe kosti, ki so lahko vir stiskanja podkožnega živca, vendar je bolj pogosto rentgenski pregled manj informativen od kliničnega. Če so zapletene mehke tkivne tvorbe, lahko izvedemo MRI ali ultrazvok.

Konzervativno zdravljenje

Če bolnikovi simptomi vključujejo izrazitejšo dinamično komponento, lahko konzervativno zdravljenje vključuje spremembo bolnikove telesne dejavnosti. Terapevtska blokada podkožnega živca med kompresijo je po literaturi učinkovita pri 38-80% bolnikov.

Kirurško zdravljenje

Sprostitev z lokalnim stiskanjem živca vam omogoča, da dosežete dober rezultat, še posebej, če je ta kompresija povezana z volumetričnim procesom. Pogosto je vzrok simptomov poškodba ene od vej živca, v takih primerih je živčni prehod prikazan na bolj proksimalni ravni, s tem, da se njegov panj potaplja v mišico. Občasno se bolniki še naprej pritožujejo zaradi bolečine in po operaciji, v takih primerih je lahko indicirana resekcija živčnega sistema ali periferna nevrostimulacija.

Sindromi stiskanja perifernih živcev so precej pogosti. Bolečina je subjektivna pritožba, lahko je precej nejasna ali se zrcali. Temelj diagnoze je dobro poznavanje anatomije perifernih živcev. Rentgenski pregled je informativen le, če so kosti povzročile kompresijo živcev.

Pri nekaterih bolnikih se učinkovito lajšanje simptomov lahko doseže le s spreminjanjem uporabljenih čevljev, ortotiki ali spreminjanjem telesne dejavnosti. Prej opisana zdravila in topikalni anestetiki so učinkoviti. V nekaterih primerih imajo diagnostične blokade živcev zdravilni učinek. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja zadovoljivih rezultatov je mogoče doseči kirurško zdravljenje, vendar so tudi tveganja za nezadovoljive rezultate pri kirurškem zdravljenju relativno visoka. Če je sproščanje živca pri pacientu neučinkovito, je mogoče pokazati sproščanje, ki prečka poškodovano živce s potopitvijo njegovega panja v zdravo mehko tkivo.

Stranski živčevje

Bočna plantarna arterija, a. plantaris lateralis, večji od medialnega, iz petega kanala poteka lokno med kratkim fleksorjem prstov in m. quadratus plantae skupaj z istimi žilami in živci. V metatarzalni regiji se ta snop nahaja v bočnem medmišičnem septumu. Na ravni spodnjega dela metatarzalnih kosti preide bočna plantarna arterija v plantarni lok, arcus plantae, ki se nahaja med medsektorsko plantarno fascijo in poševno mišico mišice, ki povzroča palec. V prvi medsektorski vrzeli anastomozira z globoko plantarno arterijo iz a. dorsa-lis pedis. Rastlinske metatarzalne arterije, aa, odstopajo od arterijskega loka. metatarsales plantares. Vsak od njih daje prodavayuschie veje, rr. perforanti, ki prehajajo skozi medsezične mišice do zadnjega dela stopala, kjer se anastomozirajo z zadnjimi metatarzalnimi arterijami. Po dajanju vej prostate in mišic se distalne plantarne metatarzalne arterije nadaljujejo v skupne digitalne arterije, aa. digitales plantares communes. Slednji so razdeljeni na lastne prstne arterije, aa. digitales plantares propriae.

Lateralni živčni del, n. plantaris lateralis, vse vzdolž stranske arterije. Inervira mišice V prsta, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, dve bočni črvi in ​​vse medsebojne mišice. Kožne veje so nn. digitales plantares propriae, ki dosežejo kožo V in stransko stran četrtega prsta.

Na splošno je porazdelitev vej medialnega in lateralnega plantarnega živca v skladu s potekom medianskega in ulnarnega živca na roki.

Manifestacije in zdravljenje lezij rastlinskega živca

Lezija (nevropatija) plantarnega živca je boleč sindrom v prednjem delu noge, ki ga povzroča kompresija vlaken, ki izstopajo iz rastlin, z novo rastjo (perineuralni fibrom) ali drugimi vzroki.

Etiološke informacije

Tesna lokalizacija plantarnih živcev do kosti in vlaknastih formacij vodi do njihove poškodbe ali stiskanja v ozadju patoloških sprememb slednjih. V tarzalnem predoru so najpogostejši vzročni dejavniki poškodbe živčnih vlaken zunanja kompresija in poškodba kolena. Številne druge strukturne patologije, ki se manj pojavljajo (preoblikovanje sklepnih sklepov ali sinovialnih membran, obsežne poškodbe), lahko povzročijo tudi poškodbe živčnega trupa. Na ravni samega stopala se lahko poškodujejo medialni in lateralni plantarni živci zaradi poškodbe ali zloma koščenih struktur stopala.

Klinične manifestacije

Patološke procese je mogoče najprej odkriti med odkrivanjem občutljivosti, saj je bolečina ali nelagodje v stopalih pogosto ortopedske narave. Izguba občutljivosti je opažena na plantarni ravnini in / ali v petni coni, pojavlja se pri sprejemanju posebnega položaja s stopalom. Slabost mišic stopala je večinoma zanemarljiva. V primeru asimetrične poškodbe stopala pri pregledu mišične moči je odvisna njegova šibkost.

Previden pregled živca skozi živce in gleženjski sklep ter nadzor simptomov Tinela s pomočjo šibkega tolkala omogoča potrditev obstoja nevropatije plantarnega živca. Preoblikovanje sklepa, deformacija ali otekanje pomagajo pri postavljanju diagnoze in identifikaciji mesta poškodbe.

Glavni simptom po določenem času je oster strelski bolečina na podplatu (približno 90%), ki izžareva v tretji interdigitalni prostor. V polovici primerov se pacienti pritožujejo, da na plošcni ploskvi obcuti paroksizmalne bolecine. V začetnih fazah se pojavi med hojo, bolečina pa postane spontana in nočna. Motnja hoje zaradi bolečine je vidna v 50% primerov. Utrujenost vrhov prstov stopal, pekoč občutek, mravljinčenje v območju podplata opazimo pri 60%.

Simptomatska slika z leti napreduje ali nazaduje, poslabšuje pa se ob nošenju neprijetnih čevljev.

Palpator je opazil značilen klik med pritiskanjem na interdigitalne cone, kar je povečalo bolečine med navzkrižnim stiskanjem stopala.

Diagnosticiranje

  1. Preiskava s pomočjo trbušaste sonde v vrzeli med glavami kosti metatarzusa v območju poškodovanega živčnega snopa povzroča najostrejšo bolečino, ki sega v falange stopala.
  2. Ultrazvok žil v stopalih. Omogoča odpravljanje patoloških procesov v žilnem sistemu.
  3. MRI stopala. S pomočjo te študije je mogoče ugotoviti prisotnost / odsotnost rupture tetive, aponevrozne lezije, tumorske neoplazme.
  4. Rentgenske študije lahko odpravijo travmatične poškodbe kostnih struktur stopala.
  5. Elektrodijagnostične študije (EDI) lahko zaznajo sindrom tunelov (poškodba živčnega svežnja).
  6. Tehnike vizualizacije. S hudo neugodjem ali disfunkcijo bo ta metoda omogočila najti ortopedske ali sklepne bolezni.

Različno diagnozo je treba izvesti z naslednjimi boleznimi: t

  • Revmatoidni artritis.
  • Ankilozirajoči spondilitis, reaktivni artritis.
  • Polinevropatija pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali alkoholiki.
  • Poškodbe metatarzalnih kosti.

Medicinski dogodki

Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze s strani specializiranega zdravnika. Določa:

  • simptomatsko zdravljenje (zdravila, ki zmanjšujejo zabuhlost - diuretiki, analgetiki).
  • Blokada novokainic in hidrokortizona;
  • fizioterapija in masaže;
  • ortopedski popravek.

Vprašanje kirurške metode zdravljenja se pojavlja izključno v primerih trajnega negativnega učinka konzervativnega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje je indicirano za odstranitev tumorjev, ki komprimirajo živčne snope. Intervencijo opravlja nevrokirurg. Med operativno manipulacijo se izvajajo dekompresija, ekscizija živčnega tumorja, sproščanje živca iz obstoječih adhezij in nevroliza.

plantarni bočni živci

1 živca

bočni živci velikega prsta - bočni živci haleksa, nervus hallux lateralis [NA]

živca mišice, ki napne bobnič - živca tenzorske mišice tmpani, nervus musculi tensoris tympani [NA]

živca mišice, ki napne nebo - živca tenzorja velike mišice, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

zgornji bočni kožni živci ramen - zgornji bočni kožni živci roke, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

spodnji bočni kožni živci ramen - spodnji bočni kožni živci, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

posteriorni introsezni živci podlakti - posteriorni introsezni živčni nervi, nervus interosseus posterior [NA]

Lateralni kožni živčevje podlakti - lateralni antebrachialni kožni živci, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

medialni kožni živčevje podlakti - medialni antebrachialni kožni živci, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

sprednji medsektorski živčevje podlakti - anteriorni medosečni (anteriorni antebrachial) živci, nervus interosseus anterior [NA]

eliptični-sakularni ampullarni živčni sistem - utriculoampullar nerv, nervus utriculoampullaris [NA]

2 stranski živčni del

3 stranski živčni del

4 stranski živčni del

5. lateralni ampularni živac

6 bočni prsni živci

7 bočni femoralni živci

8 bočni kožni živčni kaviar

9 stranski kožni živci podlakti

10. lateralni pterigojski živci

11. bočni živčni del palca

12. lateralni zadnji kožni živca

13 medialni plantarni živci

14 spodnji bočni kožni živčni rob ramen

15 višjega bočnega kožnega živca rame

16 bočni femoralni živci

17. stranski živčni golob

18 bočni ampularni živci

19 medialni plantarni živci

20 bočni prsni živci

Glej tudi v drugih slovarjih:

plantarni lateralni živci - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) glej seznam Anat. pogoji... Veliki medicinski slovar

Lateralni femoralni živci - diagram ledvenega pleksusa... Wikipedija

Živca piriformis mišic - Sakralni in koksni pleksus... Wikipedija

Mišice stegna s kvadratnimi živci - Sakralni in kikcigalni pleksus...

Tibialni živci - Živci spodnje okončine. Pogled od zadaj... wikipedia

Pogosti fibularni živci - Živci spodnjega dela okončine. Pogled od zadaj... wikipedia

Živčnost Iliac - Shema... Wikipedija

Obturatorni živec - diagram ledvenega pleksusa... Wikipedija

Išijatični živčni sistem - Sakralni in trtni pleksus... Wikipedia

Femoralni živci - ledveni diagram... Wikipedija

Poškodba plantarnega živca
(nevropatija plantarnega živca; nevropatija plantarnega živca; Mortonova metatarsalgija; Mortonova bolezen; Mortonova neuroma; Mortonov sindrom; Mortonova metatarzalna nevralgija; plantarna interdigitalna, interlusus neuroma;

Bolezni živčnega sistema

Splošni opis

Poškodba plantarnega živca (nevropatija plantarnega živca, Mortonova metatarzalgija) (G57.6) je bolečinski sindrom v prednjem delu stopala, ki ga povzroča kompresija vej plantarnega živca s perineuralnim fibromom ali drugimi dejavniki.


To je pogostejša pri ženskah, starih 40-50 let, ima enostransko naravo bolečine.

Biomehanske ovire, ki povzročajo draženje in kompresijo plantarnega živca, so lahko posledica poškodbe stopal (30%), nošenja ozkih čevljev z visokimi petami (70%), dolgega čepenja (50%) in prečne ploskosti (50%).

Simptomi poškodbe plantarnega živca

Bolezen se kaže v močni strelski bolečini v območju podplata (90%), ki sega v 3. interdigitalni prostor. V 50% primerov bolniki trpijo zaradi bolečih paroksizmalnih bolečin na območju podplata. Ob začetku bolezni se pri hoji pojavi bolečina v območju podplata, ki se ponoči pojavlja spontano. Kršenje hoje zaradi bolečine je opaženo pri 50% bolnikov. Utrujenost vrhov prstov stopala, pekoča, mravljinčenje v območju podplata - v 60%. Simptomi bolezni se lahko v več letih povečajo ali zmanjšajo, poslabšajo pa jo tudi tesne čevlje.

Objektivna preiskava bolnika je pokazala bolečino na podplatu v območju 3. interdigitalne vrzeli na dnu III in IV prstov (90%), hipestezija prstnih konic v inervacijskem območju plantarnega živca, parestezija v stopalu (60%). Značilen klik je opazen s hkratnim pritiskom na interdigitalne prostore, povečano bolečino, ko je stopalo stisnjeno v prečni smeri.

Diagnostika

  • Preiskava sondo v želodcu v razponu med glavami metatarzalnih kosti v območju prizadetega živca - določitev točke najostrejše bolečine, ki sega v prste stopal.
  • Ultrazvok krvnih žil (razen vaskularne patologije).
  • Magnetno resonančno slikanje stopala (brez suzavic, poškodbe aponevroze, tumorji).
  • Radiografija stopala (za izključitev zloma).

Zdravljenje lezij rastlinskega živca

Zdravljenje je predpisano šele, ko diagnozo potrdi zdravnik specialist. Simptomatsko zdravljenje (dekongestivi, analgetiki). Prikazane so fizioterapija, masaža, blokada prokaina in hidrokortizona, ortopedska korekcija. Kirurški poseg je potreben, ko je neučinkovitost konzervativnega zdravljenja.

Bistvena zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje.

Poškodba plantarnega živca

Razdelek ICD-10: G57.6

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Že leta 1845 je Durlaclier opisal sindrom, ki se je pokazal kot bolečina v eni od stopal pri hoji. Bolečine so se začele v interdigitalni vrzeli in se razširile na sosednje prste. Večina avtorjev povezuje ta sindrom z imenom Morton (Morton, 1876). To bolezen je poimenoval metatarsalgija in ne le podrobno opisal kliniko, ampak jo je tudi pojasnil s stiskanjem interdigitalnega živca.

Ta vrsta nevropatije se imenuje drugačna: Mortonova bolezen, neuritis plantarnega prsta, Mortonova neuroma, nevroma medverižnega stopala, Mortonova nevralgija, metatarsalgija, Mortonov nevritis, metatarzalna nevroma in Mortartova metartarsia. Vsa imena niso brez napak, vendar se zdi, da je slednja bolj uspešna.

Veje zunanjega dela medialnega plantarnega živca so skupni plantarni digitalni živci I, II in III. Raven, na kateri so prizadeti skupni bolniki z digitalnimi živci, ustreza vrzeli med glavami metatarzalnih kosti. Obstaja tesen globok prečni metatarzalni ligament.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Predlagane so številne hipoteze, ki pojasnjujejo nastanek Mortonove metatarsalgije. McElvenny (1943) je predlagal, da je "nevroma" digitalnih živcev tumor nevrofibromnega tipa. Kasneje pa je Nathan (1960) prišel do zaključka, da s to boleznijo ni prave nevrome, ampak psevdo-neuroma, podobno tisti, ki se razvija v deblu srednjega živca, neposredno nad mestom njene kompresije pri sindromu karpalnega tunela.

Zdaj je postalo očitno, da se Mortonova nevropatija ponavadi pojavi v primerih, ko je nenavadno visok pritisk na metatarzalno regijo. Običajno se pri hoji in stojanju tlak teže na ravnini nosilca prenaša predvsem skozi območje pete in upognjene prste. Pritisk na peto se zmanjša in na sprednji strani stopala se poveča pri ženskah, ki nosijo čevlje z visoko peto. Fliksorji prstov mnogih žensk so šibki. Torej, ko nosijo čevlje z visokimi petami, se prsti raztrgajo na metarsofalangealnih sklepih. Poleg tega imajo čevlji pogosto trdo nogavico, ki preprečuje upogibanje prstov. To pojasnjuje razširjenost žensk med bolniki (več kot 80%).

Kadar pride do skrajšanja noge, na primer po nepravilno združenem zlomu, kot tudi med upogibnim oprijemom kolena ali kolkovnega sklepa, da bi stopalo približali podporni površini, se noga na gleženjskem sklepu upogne. Če upognjeni prsti ne prenesejo telesne teže, se raztrgajo na mezarezofalangealnih sklepih. V tem primeru se tlak telesne teže skoraj povsem prenese na področje tarzusa. Pritisk na območje metatarzofalangealnih sklepov se poveča, če je prečni lok stopala sploščen ali odsoten s prečno ravnimi nogami. Med prsti, mi prst ima najpomembnejšo vlogo pri odrivanju od podpore. Moč njene upogibnosti se zmanjša ali pa se sploh izloči z halusnim valgusom, revmatoidnim poliartritisom itd.

Po Koreji, Thompson (1963), ko hodijo ali stojijo, če so prsti raztegnjeni, se skupni živčni mehurčki prstnih prstov ne pritiskajo le na trdo globoko prečno metatarzalno povezavo, ampak se tudi potegnejo skupaj z lastnimi plantarnimi živčnimi prstmi.

Učinek profesionalnega dejavnika vpliva na skvotanje, ko se prsti raztezajo (pri gojenju zelenjave, cvetličarstvu itd.).

Očitno je, da številne bolezni lahko prispevajo k nastanku Mortonove metatarsalgije, ki deluje prek zgoraj navedenih mehanizmov.

Klinične manifestacije [uredi]

Metatarsalgia Mortona večinoma trpi za ženskami, v skupinah bolnikov - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Po naših ugotovitvah je bilo 62% bolnikov med 40. in 60. letom starosti, kar približno ustreza podatkom iz literature.

Hauser (1971) je ugotovil poraz intersticijske vrzeli živca II (52% primerov), III (44%) in IV (4%). Ugotovili smo tudi, da so v glavnem prizadeti živci II in III introseznih vrzeli, prav tako pogosto - živci dveh medsektorskih vrzeli na eni ali eni živci na vsaki nogi.

Vztrajni simptom je bolečina v distalnih glavah metatarzalnih kosti. Bolečina se širi na sosednje prste. Pogosto so občutki, kot so parestezija in otrplost. Za razliko od parestezije se bolečina pogosto širi atipično in ne samo na celotno stopalo, temveč bolj na spodnji del noge in celo na stegno. V slednjem primeru se zamenja z ishialgijo. Proksimalno širjenje bolečine ni odvisno le od resnosti nevropatije, ampak tudi od njene lokalizacije. To se dogaja pogosteje, kadar je prizadet II skupni živčni mehurček (Kopell, Thompson, 1963). Na začetku se bolniki pritožujejo zaradi nevralgičnih bolečin v prstih, ki so pogosto goreče narave. Bolečina se pojavi pri hoji ali stajanju dolgo časa (v transportu). Po odstranitvi čevljev in drgnjenju plantarnih površin stopal bolečina izgine. Sčasoma postane bolečina trajna. Lahko so topi in utripajoči v mirovanju, vendar so pri hoji bistveno slabši in včasih pacienta oslabijo (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981, itd.). Včasih se zazna hipestezija, ki se lahko kombinira s hiperpatijo na celotni površini plantarne in za terminalnimi falangami sosednjih polovic prstov, ki jih oskrbuje prizadeti živec (Seddon, 1975, itd.). Znaten delež bolnikov, zlasti v pozni fazi, s palpacijo, kažejo otekanje vzdolž živca v medplastnem prostoru med distalnimi glavami kosti metatarzusa ali rahlo proksimalno do teh glav (Betts, 1940; Nissen, 1984, itd.).

Poškodba plantarnega živca: Diagnoza

Če pri hoji obstajajo bolečine v območju sosednjih metatarzalnih kosti, ki se razširijo na prste in izginejo po odstranitvi čevljev, je treba predlagati Mortonovo metatarsalgijo. Nato so pacientovi prsti pasivnega upogibanja, ki olajšujejo palpiranje vmesnih prostorov, in zdravnik pritisne na plantarno površino stopala med glavami metatarzalnih kosti. Če je tu prisotna ostra lokalna bolečina in poleg tega bolečina izžareva na prste ob tej medsebojni vrzeli, postane diagnoza zelo verjetna. Dejstvo, da bolnik trpi zaradi Mortonove metatarsalgije, nadalje potrjuje študijo občutljivosti, ko je hipoestezija zaznana na celotni površini plantarne in na zadnjih končnih prstnih sosednjih polovic prstov. Pogosto je mogoče zaznati otekanje ("pseudo-neuroma") v interplusarnem intervalu, običajno boleče. Pasivno premikanje prstov in prednjega dela telesa lahko povzroči, da se "pseudoneuroma" pomakne čez konec globoke prečne metatarzalne vezi in palpatorno, da se počuti klikanje ali zvonjenje (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Predvidevate lahko tudi diagnozo Mortonove bolezni, če pride do pekoče bolečine, ko so distalne glave metatarzalnih kosti III in IV stisnjene s prsti ali pa so združene (Neundorfer, 1979, itd.). Diagnoza postane težavna, če so odsotni občutljivi padci in pseudoneuroma, bolečine v stopalih pa se širijo atipično. Na primer, ko je prizadet drugi skupni živčni pik na stopala, in bolečina se čuti v prvi meddigitalni vrzeli in tudi, če izžareva nad nogo. V takšnih nejasnih primerih, da bi razjasnili diagnozo, se v distalni del bolečega interplusarnega prostora injicira lokalni anestetik (novokain, prokain) ali hidrokortizon (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, itd.). Pri metatarsalgii Morton taka blokada začasno ustavi bolečino, ki se ne pojavi z več proksimalnimi lezijami živčnega sistema.

Poleg skupnega plantarnega digitalnega živca lahko neodvisno vplivajo tudi na njegove derivate. V redkih primerih smo opazili tako imenovano »Joplinovo neuromo« (neoplazma stopala), v kateri se je zgostil notranji plodni lastni prstni živec. Patologijo opisujemo kot degenerativni proces živca, ki se kaže v perineuralni fibrozi. Ta klinična raznolikost je povezana s takimi vzročnimi dejavniki, kot so travma, biomehansko neravnovesje, kompresija in prisotnost dodatne kosti znotraj interfalangealnega sklepa (Merritt, Subotnick, 1982).

Diferencialna diagnoza [uredi]

Prizadetost rezalnega živca: Zdravljenje [uredi]

Že leta 1893 je Hoadley med metatarsalgijo odkril in odstranil »neuromo« prstne veje zunanjega plantarnega živca, ki je bolnika popolnoma razbremenil bolečine. Bolnika je ozdravil z resekcijo nevrome skupnega plantarnega digitalnega živca in Bettsa (1940). Kasneje so se pojavila številna poročila o uspešnih operacijah za odstranitev segmenta tega živca z in brez nevromo in celo, da je takšna resekcija edina učinkovita metoda za zdravljenje Mortonove metatarsalgije. Pri tej bolezni je bilo uporabljenih 150 fizikalnih in kemičnih zdravil, vključno z elektro koagulacijo in krioterapijo, vendar nobena od njih ne zagotavlja nadaljnjega uspeha. Vendar pa je Morton z razvojem idej o mehanizmih metatarsalgije razkril, da patogenetsko zasnovane metode zdravljenja lahko pomagajo pomembnemu deležu bolnikov. Po Kopell, Thompson (1963), lahko "vnetni odziv živca" zmanjšamo z lokalno korekcijo, s spremembo položaja stopala, ki je odgovorna za mehanizem draženja in njegov osrednji odziv na bolečino. Če nevropatija ne doseže stopnje ireverzibilnosti, pride do regresije. Med najpomembnejšimi ukrepi pri konzervativnem zdravljenju Kopell, Thompson se imenujejo metode, ki povečujejo ali povzročajo plantarno upogibanje v metarsophalangeal sklepov. Metularne blazinice ali dvigala povečajo ta položaj upogibanja. Lahko se kombinirajo s podpornim tesnilom pod srednjim vzdolžnim lokom.

Munzenberg (1981) priporoča vbrizgavanje mešanice hidrokortizona z novokainom v distalni del boleče medsektorske vrzeli. V skladu z Milgramom (1980), če konzervativno zdravljenje vključuje tehnike, ki povečujejo položaj upogibanja prstov, metatarzalnih tesnil in dvigal, kot tudi periodične lokalne injekcije glukokortikoidov, je učinkovit v 80% primerov. Po Hardyju (1977) so perineuralne injekcije lokalnega anestetika diagnostični testi, čeprav lahko začasno lajšajo bolečine. Če anestetiku dodamo glukokortikoid, se učinkovitost zdravljenja dramatično poveča. Nekateri avtorji priporočajo izvajanje perineuralnih injekcij z zadnje strani medsektorske vrzeli (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) uvedel 2 ml 1% raztopine ksilokaina in 1 ml glukokortikoida (prednizolon, betametazon ali triamsinolon) v interluminalni prostor. Injekcije so bile izvedene na mestu največje bolečine, običajno proksimalno do ali med distalnimi glavami metatarzalnih kosti, globlje od globoke prečne metatarzalne vezi. Od 60 bolnikov, 16 injiciranih zdravil 1 čas, 22 2-3 krat, in še 22 več kot 4-krat. Celotni odstotek bolnikov z dobrim terapevtskim učinkom se je povečal s povečanjem števila injekcij. Neposredni rezultati so bili okrevanje (30% primerov), lajšanje bolečin (50%), brez učinka (20%). Po 2 letih je bilo pregledanih 47 bolnikov, pri katerih se je bolečina najprej umirila ali zmanjšala. 65% bolnikov ni imelo bolečin, 28% jih je imelo blago nelagodje.

plantarni bočni živci

1 živca

bočni živci velikega prsta - bočni živci haleksa, nervus hallux lateralis [NA]

živca mišice, ki napne bobnič - živca tenzorske mišice tmpani, nervus musculi tensoris tympani [NA]

živca mišice, ki napne nebo - živca tenzorja velike mišice, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

zgornji bočni kožni živci ramen - zgornji bočni kožni živci roke, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

spodnji bočni kožni živci ramen - spodnji bočni kožni živci, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

posteriorni introsezni živci podlakti - posteriorni introsezni živčni nervi, nervus interosseus posterior [NA]

Lateralni kožni živčevje podlakti - lateralni antebrachialni kožni živci, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

medialni kožni živčevje podlakti - medialni antebrachialni kožni živci, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

sprednji medsektorski živčevje podlakti - anteriorni medosečni (anteriorni antebrachial) živci, nervus interosseus anterior [NA]

eliptični-sakularni ampullarni živčni sistem - utriculoampullar nerv, nervus utriculoampullaris [NA]

2 stranski živčni del

3 stranski živčni del

4 stranski živčni del

5. lateralni ampularni živac

6 bočni prsni živci

7 bočni femoralni živci

8 bočni kožni živčni kaviar

9 stranski kožni živci podlakti

10. lateralni pterigojski živci

11. bočni živčni del palca

12. lateralni zadnji kožni živca

13 medialni plantarni živci

14 spodnji bočni kožni živčni rob ramen

15 višjega bočnega kožnega živca rame

16 bočni femoralni živci

17. stranski živčni golob

18 bočni ampularni živci

19 medialni plantarni živci

20 bočni prsni živci

Glej tudi v drugih slovarjih:

plantarni lateralni živci - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) glej seznam Anat. pogoji... Veliki medicinski slovar

Lateralni femoralni živci - diagram ledvenega pleksusa... Wikipedija

Živca piriformis mišic - Sakralni in koksni pleksus... Wikipedija

Mišice stegna s kvadratnimi živci - Sakralni in kikcigalni pleksus...

Tibialni živci - Živci spodnje okončine. Pogled od zadaj... wikipedia

Pogosti fibularni živci - Živci spodnjega dela okončine. Pogled od zadaj... wikipedia

Živčnost Iliac - Shema... Wikipedija

Obturatorni živec - diagram ledvenega pleksusa... Wikipedija

Išijatični živčni sistem - Sakralni in trtni pleksus... Wikipedia

Femoralni živci - ledveni diagram... Wikipedija

Medialni plantarni živci so:

* veja femoralnega živca;

* veja ishiadičnega živca;

v veja tibialnega živca;

* veja skupnega peronealnega živca;

* veja podkožnega živca;

Bočni plantarni živci so:

* veja femoralnega živca;

* veja ishiadičnega živca;

v veja tibialnega živca;

* veja skupnega peronealnega živca;

* veja podkožnega živca;

Medialni kožni živčni del teleta je:

* veja femoralnega živca;

* veja ishiadičnega živca;

v veja tibialnega živca;

* veja skupnega peronealnega živca;

* veja podkožnega živca;

Skupni fibularni živci so:

* veja ledvenega pleksusa;

* veja sakralnega pleksusa;

* veja femoralnega živca;

v vejo ishiadičnega živca;

Površni peronealni živci so:

Vet-anatomija

Vet-anatomija je interaktivni atlas veterinarske anatomije

Veterinarska anatomija temelji na veterinarskem slikanju (MRI, CT, X-Rays) in veterinarskem radiologu, študentih veterinarjev in študentih veterinarstva. akademiki. Znano je, da ga veterinarji z vsega sveta priznavajo kot anatomski vir.

Stranski živčni sistem - Nervus plantaris lateralis

Predmetne anatomske strukture

Opis

Opis tega anatomskega dela še ni.

Slike

Prenesi vet-Anatomy

Uporabniki mobilnih naprav in tablet lahko naložijo v AppStore ali GooglePlay.

Naročite se zdaj

Oglejte si naše naročniške načrte

Osebni podatki

Z nadaljnjim brskanjem po spletnem mestu soglašate z uporabo piškotkov, ki nam omogočajo zbiranje in shranjevanje določenih podatkov med obiskom spletnega mesta in uporabo naših storitev in izdelkov.

Piškotke lahko zavrnete tako, da spremenite nastavitve brskalnika. To pa lahko omeji vaše zmožnosti in ovira vašo uporabniško izkušnjo, nekateri deli spletnega mesta pa ne bodo delovali pravilno.

Osebni podatki, ki jih zberemo, so namenjeni predvsem olajšanju uporabe spletnega mesta, in sicer vam omogoča, da greste na novo stran brez ponovne identifikacije.

Osebni podatki nam pomagajo napovedati informacije in storitve, ki bi vas lahko zanimale, ter nam omogočajo nenehno izboljševanje naše spletne strani in upoštevanje vaših potreb in interesov. Storitve tretjih oseb (Google Analytics, Google+, Youtube, Vimeo, Facebook, Linkedin, Twitter in New Relic) uporabljamo za določanje, opazovanje popolne anonimnosti, statistiko obiskov in uporabe spletnega mesta, za boljšo analizo vaših nastavitev in prilagoditev spletnega mesta vašim dejanskim potrebam.. Razen teh podjetij ne dovolimo tretjim osebam, da uporabljajo naše piškotke za svoje namene ali da v svoj računalnik dajo svoje piškotke.

Dajanje enega ali več piškotkov v računalnik poteka v strogem skladu z veljavno zakonodajo. Piškotki trajajo eno leto.

Spremenite lahko naslednje parametre, vendar tveganje zmanjša uporabniško izkušnjo:

Ali se strinjate z namestitvijo in branjem piškotkov, da bomo lahko analizirali vašo navigacijo in tako ocenili občinstvo spletnega mesta?

Ali se strinjate z namestitvijo in branjem piškotkov, da lahko mi in naši zgoraj omenjeni partnerji analiziramo vaše interese in vam ponudimo ustrezno oglaševanje?

Ali se strinjate z namestitvijo in / ali branjem piškotkov z namenom, da bi vsebino naše spletne strani delili z drugimi, ter vas obvestili o vašem nasvetu ali mnenju?