Bone felon

Od debele kože končne falange prsta do periosta so snopi vezivnega tkiva pravokotni na kožo. Pokostnica je sestavljena iz dveh plasti: ohlapnega veznega tkiva, bogatega s plovili, in notranjega sloja, ki je slabo obdelan s plovili in je izdelan iz elastičnih vlaken, ki so vzporedna z osjo kosti. Zadnji sloj, zaradi svojih posod in Sherpiejevih vlaken, je povezan s kortikalnimi kostmi.

Posode v kompaktni kostni plasti se prepletajo: v Volkmannovih, Gaversovih kanalikah in tudi v kostnem mozgu se oblikuje mrežast sistem krvnih žil.

Poleg večjih krvnih žil kostnega mozga prehajajo številne majhne žile iz periosta v kost. Žile kostnega mozga spremljajo hranilne arterije ali imajo neodvisno lokacijo. Limfne žile znotraj kosti so vedno odsotne. Falanga sekvenca kosti je razdeljena na tri dele:
1. na ravno kompaktnem distalnem delu, t
2. na srednji del diafize, ki vsebuje votlino kostnega mozga in
3. na proksimalni epifizi, v kateri ni medularnega kanala.

Ta anatomska stanja pojasnjujejo, da se podkožni križ po veznih veznih tkivih glede na smer najmanjšega odpornosti hitro razširi na periost. V zunanjem sloju periosta obstajajo dobri pogoji za širjenje procesa. Prekinitev prekrvitve periostuma zaradi žilne tromboze in s tem pogojev za tvorbo sekvesterjev.

Razlog za nastanek sekvestracije: iz obtoka izklopite to območje kosti. Vrednost sekvestracije je odvisna od stopnje obtočnih motenj terminalne falange. Zelo težko je in včasih nemogoče napovedati, ali bo sekvester nastal samo iz kortikalne plasti kosti ali pa bo prišlo do njegovega popolnega uničenja. V vsakem primeru je nastanek sekvestracije odvisen od stopnje kršitve lokalne cirkulacije krvi.
Postopek je pri bolnikih s sladkorno boleznijo in aterosklerozo hujši. Čas za obdukcijo igra ključno vlogo, slabosti dolgega čakanja pa so samoumevne.

a - kostni prekletnik na terminalni falangi palca, ki je nastal iz rane. Za sekvestracijo nohtne falange je nastala fistula v pulpi prsta
b - pojav sekundarnega kostnega zločinca s širjenjem podkožnega kriminala, paronihije ali flegmona tetive
(d) Panaritium kosti in tetive na terminalni falangi srednjega prsta, ki se je pojavil na tleh nezadostno odprtega podkožnega panaritiuma.
Na rentgenski sliki je prikazano popolno uničenje kosti nohtne falange. Na njenem mestu so le majhni sekvestri.
V glavi srednje falange je razpadanje kostne snovi. To je dokaz, da se je proces preselil v to kost.

Zegesser razlikuje tri vrste kostnega zločinca:
1. Po ubodni rani se na prstu pojavijo ostre, udarne bolečine. Z objektivnim pregledom opazimo falangealno izboklino, podobno bučki, in s palpacijo s pomočjo trbušne sonde odkrijemo bolečino na vseh površinah prsta. Ob prisotnosti takšnih simptomov mora zdravnik sumiti, da se pojavi kostni zločin.
Vendar pa je diagnoza nedvomno narejena šele po odprtju podkožnega abscesa, ko se ugotovi, da je kost brez periostuma. Da bi rešili problem, ali je podkožni ali kostni zločin prisoten, je možno v zgodnji fazi postopka samo med operacijo, ki se izvede po eksangvinaciji.

2. Če po odprtju subkutanega kriminala ostane trdovratna fistula, ki se ne zaceli, in sonda vstavi v kost, potem se postavi diagnoza kostnega zločinca.

3. Pogosto pacient obišče zdravnika šele, ko se na konici prsta ustvari spontana fistula. V takih primerih lahko pravilno diagnozo opravimo brez pregleda s sondo: kostni zločin v fazi razmejitve.

Subkutano felanco terminalne falange palca so odprli stranski rezi in drenažna cevka je bila skozi celotno rano.
Posledično je prišlo do nekroze dermalnega mostu in nastanka kostnega zločinca. Bolnika so zdravili v treh različnih ustanovah.

V vsakem procesu, ki traja več kot dva tedna, ko obstaja sum kostnega zločinca, je treba vzeti rentgensko slikanje prstov. V zgodnejši fazi ni mogoče ugotoviti sprememb v sliki. V procesu pred dvema tednoma je na rentgenski sliki opaziti izgubo kosti. Meje nekrotičnega območja kosti so odkrite šele po treh tednih.

Če se po odstranitvi sekvestracije nadaljuje izločanje gnoja, je v ovojnici tetive nedvomno lezija. Na tej stopnji je praviloma tetiva že nekrotizirana in seveda se prst izgubi. V takih primerih je amputacija prstov neizogibna na ravni glavnega sklepa čim prej, da se prepreči širjenje procesa v vaši dlani.

Bone felon, odvisno od njegovega pojava, je lahko primarna in sekundarna. Primarna kostna zločinka je neposredna posledica poškodbe periosta. Do kostnega prestopka lahko pride zaradi limfogenega - od subkutanega ostrenja, ne da bi poškodovali periost.

Sekundarna kostna zločinka se pojavi s širjenjem podkožnih ovojnic, flegmonskih tetiv ali paronihije do kosti. Redko se prenašajo interdigitalni flegmon in gnojni procesi dlani na kosti. Okužba kosti je lahko posledica kirurškega posega, če je pri odprtju subkutanega ali kirurškega žleba pokojnica po nesreči poškodovana ali odprtje teh procesov ni dovolj široko.

Metastatsko vnetje kostnega mozga se pojavi v povezavi s pogostimi nalezljivimi boleznimi (sepsa, tifus). Običajno se začnejo v kostnem mozgu terminalne falange.

Po prizadetosti periosta se proces hitro širi vzdolž zunanje plasti. Tromboza krvnih žil, motena oskrba kosti zaradi stiskanja žil z edemsko tekočino, kakor tudi škodljivi učinki bakterij in toksinov na tkiva, vodijo do nekroze določenih predelov kosti.

Že Clapp je opozoril na dejstvo, da se s kostnim zločincem periost hitro podvrže nekrozi in se njegova regeneracija začne šele po odstranitvi sekvestra. Zato se na kosteh roke ne oblikuje "kostno polje", pri osteomielitisu drugih kosti pa kot odziv na draženje vnetnega procesa, ki se začne v kostnem mozgu, periost nastane kot "kostna škatla".

Različne vrste sekvestracije končne falange:
a) Delna kostna nekroza: 1. terminalna sekvestracija, 2. obrobno sekvestracijo,
b) subtotalna nekroza: 1. subtotalni sekvestor, 2. preostala epifiza,
c) popolna nekroza terminalne falange: 1. nekrotizirana falange, 2. pioartroza, 3. nekroza distalnega dela srednje falange t

Obstajajo tri vrste sekvestracije:
1. Marginalna sekvestracija nastane, če se nekrotični proces ne razteza do periosta terminalne falange. Bolj redka oblika sekvestracije je nastanek vzdolžne sekvestracije terminalne falange. Lahko doseže sklep, kar vedno vodi do njegove ankiloze. V srednjih in glavnih falangah nastajanje vzdolžne sekvestracije ni redko.

2. Sekvestracija z ohranjanjem baze terminalne falange. Vrsta sekvestracije, pri kateri se postopek ustavi pri epifizi, ni redka. Pred tem je bilo predpostavljeno, da širjenje gnojnega procesa na terminalni falangi preprečuje pritrditev kite. To stališče je napačno. Sekvestracija se včasih zgodi nekaj milimetrov distalno od sklepne linije, medtem ko se pritrditev kite nahaja veliko distalno od te črte. Pri mladih se proces ustavi na liniji metafize.
Epifiza in diaphiza imata neodvisno oskrbo s krvjo. Očitno je, da je vrsta sekvestracije določena s tem, ali je prišlo do blokade obeh posod ali pa je lokalizirana le v eni od njih. Če sekvestracija ni odstranjena s kirurškim posegom ali se ne pusti sama, se lahko raztopi, kar se jasno vidi na radiografskih posnetkih.

3. Popolna sekvestracija končne falange. Ko gnojni proces obdaja celotno falango in prodre v sklep ali v tetivo, se kost nahaja v votlini abscesa, napolnjeni z gnojem. V takih primerih je ohranjanje falange nemogoče in skrajšanje prsta je neizogibno.

Na podlagi študij Clapp in Becca postane jasno, da samo regeneracija iz periosta ne zadostuje. Za regeneracijo je poleg prisotnosti periostalnih otočkov potrebna tudi odprta votlina kostnega mozga. Ob prisotnosti omejene sekvestracije kortikalne plasti, regeneracija ni pomembna, saj se zapolnitev napak pojavlja iz periosta. Če je falanga sekvestrirana skupaj z bazo, potem ni smiselno računati na regeneracijo.

Preostala področja pokostnice lahko tvorijo le majhne kosti, ki so velikosti riževih zrn, toda nastajanje funkcionalno sposobne kosti je nemogoče. Če se falangealna metafiza ohrani, potem obstaja upanje za nekaj regeneracije. Regeneracija se začne šele po popolnem prenehanju gnojnega procesa. Torej predolgo gnojilo negativno vpliva na regenerativni proces.

V odprtini fistule je vidna popolnoma nekrotizirana končna falang triletnega dečka.
Kosti so posledica nezadostne disekcije podkožnega kriminala. Slika kostnega zločinca s formacijo fistule je prikazana na fotografijah a in b, s temi dogodki je bil bolnik poslan v našo ambulanto. Mrtvi konec falange je bil s pinceto enostavno odstranjen skozi fistulo (c).
Na rentgenski sliki je bila odkrita kot majhna sekvestracija (g) zaradi pomanjkanja apna v njem

Clapp, da bi pospešili regeneracijo, kar pomeni, da pospeši rast nove kosti vzdolž dolžine, vključuje uporabo vlečenja terminalne falange. Po našem mnenju ta metoda, ob upoštevanju prisotnosti nezdravih tkiv, zlahka vodi do sekundarne okužbe kanala rane. Zato je namesto raztezanja primernejše šilo, ki je bilo v naših primerih nedvomno uspešno.

V primeru osteomielitisa palca menimo, da je treba poudariti tudi nepotrebnost eksartikulacije. Frederick ima prav, ko pravi, da je »ohranitev palca za vsako ceno eno najpomembnejših načel kirurškega zdravljenja«. Osteomijelitis palca je podvržen konzervativnemu zdravljenju (imobilizacija, antibiotiki), posledični sekvestri pa se odstranijo. Roka s popolnoma fiksiranim palcem je bolj dragocena kot roka brez palca.

Medtem ko je epifiza terminalne falange pogosto ohranjena, na srednjih in glavnih falangah uničenje pogosto vključuje epifizo.

Zaprtje z nastankom fistule na terminalni falangi malega prsta še dolgo ni bilo odstranjeno.
Posledično se je mehko tkivo toliko zrušilo, da ni bilo dovolj podpore za nohte. Neprimerno naraščajoči noht je posegel v delo, kozmetično je imel neprijeten videz.
Brazgotine na konici prsta so bile boleče. Zato se je falang skrajšal

Ko je kostna felonoza terminalne falange običajno značilno otekanje konice prsta, ne toliko od kopičenja gnoja, ampak od vnetnega otekanja mehkih tkiv. Kadar je proces lokaliziran v kosteh srednje in glavne falange, je oteklina prsta enaka kot pri flegmonih tetive, vendar se bolečine ne opazijo, ko je pritisk na vdolbino prizadetega prsta.

Spontana bolečina s kostnim zločinom je manj akutna kot pri subkutani. Pri raziskavah s pomočjo trbušne sonde je značilno, zlasti na terminalni falangi, identifikacija krožnega območja bolečine. Hipreremija kože je zanemarljiva. Tudi temperaturna krivulja ni značilna, zlasti med kroničnim potekom postopka. Bone felon je nagnjen k izbruhu. Fistula v takih primerih se nahaja na konici prsta, neposredno pod nohtom. Fistula je vedno povezana s področjem uničevanja kosti in s skrbno uvedbo sonde v njej je mogoče zaznati površino kosti.

Če obstaja sum na kostni zločin, je treba vzeti rentgenski posnetek prizadetega prsta. V začetni fazi na radiografiji za identifikacijo značilne slike ne uspe. Prvi najbolj zgodaj zaznavni simptom je abrazija kosti. V poznejši fazi je opaziti regionalno uničenje, konturno erozijo. Po sekvestraciji lahko radiografija pokaže, ali obstaja možnost regeneracije ali je popolnoma izključena.

Kosti, ki so nastale na podlagi igle, ki jih je naredila krojača, po četrti neuspešni obdukciji. Vzdolžni zarez poteka skozi noht in noht (a).
Na rentgenu smo odkrili skoraj popolno uničenje terminalne falange. Mesta so vidna le na področjih kortikalne plasti. Osnove falange in njene sklepne površine so vidne v obliki ozke kostne plasti (b).
Po zavrnitvi sekvestra, uvedbi sekundarnega obnovitvenega šiva in celjenja ran je bil dosežen relativno zadovoljiv rezultat (c) zaradi pomembne regeneracije kosti (g).

Odprtje kostnega zločinca je isto kot podkožno. Na terminalni falanki je zarezni zarez. Posredovanje poteka v prevodni anesteziji ali pod splošno anestezijo. Potrebno je odvajanje krvi. Subkutano, nekrotično območje se odstrani. Slabosti srednjega vzdolžnega in parnega stranskega reza so bile opisane zgoraj.

Pri zdravljenju kostnega zločinca se lokalna uporaba raztopine antibiotikov praviloma uporablja precej dolgo, dnevno ali vsak drugi dan, dokler se izločanje rane popolnoma ne ustavi. Učinek rentgenskih žarkov pri uporabi antibiotikov ni pomemben. Obdelava postopka v prisotnosti sekvestracije poteka po zgoraj opisani metodi, med postopkom pa je treba odstraniti tudi nerazrezane sekvestre.

Kost je očiščena z ostro žlico. Popolna razdrobljenost diafize srednje in glavne falange vodi do skrajšanja prsta. Če so medfalangealni sklep in plašč tetive zdravi, potem po odstranitvi sekvestracije, da se prepreči skrajšanje prsta, je treba poleg splintov tudi podaljšati. Tako pletenje kot podaljšanje prstov se nadaljujeta, dokler rentgenske slike ne kažejo znakov regeneracije. Bone felon srednje in glavne falanges je običajno sekundarni. V skladu s tem je istočasno z njim tudi zglobni in tendinozni prestopnik. V prisotnosti obsežnega kostnega procesa lahko pride do razmejitve prstov. Kot že omenjeno, je izjema palec, ki ga amputiramo le v izjemno redkih primerih.

a - deformacija končne falange s kostno panaritium. Bolezen se pogosto pojavi, ko se na konici prsta pojavi fistula.
b - zapleti kostnega panaritusa terminalne falange: razširitev procesa na tetivo, na sklep ali na gnoj navzven, da se oblikuje fistula

Sočasna prisotnost osteoartikularnega in kitajskega žilavca je posledica širjenja sklepnega ali kačjega kosti. Vendar pa lahko pride do takih primerov, ko primarni kostni zločin gre v sosednje sklepe ali kite. Zaradi dejstva, da so vse formacije na roki zelo blizu, prehod vnetnega procesa iz enega v drugega ne naleti na ovire.

Pozna operacija ali nezadostno odpiranje izbruha omogočata to širjenje. V takih primerih se razjede končne falange na površini in nastane fistula.

Osteomijelitis metakarpalnih kosti se pojavi na enak način kot na prstnih prstih. Primarna bolezen teh kosti je tudi zelo redka. V večini primerov se opazi po strelnih ranah. Metakarpalne kosti so pogosteje prizadete drugič, s prehodom vnetnega procesa iz okoliških tkiv, na primer prekleta glavnega sklepa ali flegmona tetive. Nekroza se lahko manifestira v obliki obrobnega sekvestracije, kot tudi v obliki popolnega uničenja kosti.

Primarni osteomielitisni fokus metakarpalke je treba široko odpreti z rezom na hrbtni površini in po odstranitvi sekvestra strgati kostno votlino v zdravo kost z uporabo Volkmannove žlice.

Diagram prikazuje pravilne reze za odvajanje med gnojnimi procesi prstov.

Panaritium - ko lahko običajno burr prinese kirurgu

Po medicinski statistiki je do 20-30% primerov napotitve na ambulantne kirurge posledica kriminala. Tako imenovano akutno vnetje tkiv palmarne (ali plantarne) površine prstov in obodnih prostorov. Pogosto ima gnojni značaj in je lahko oteženo zaradi širjenja okužbe z razvojem celulitisa. V večini primerov se diagnosticira površinski rob prstov roke, čeprav poškodbe stopal in razvoj globokih oblik bolezni niso izključeni.

Vzroki

Panaritium je bakterijsko povzročeno nespecifično vnetje. Najpogosteje kot povzročitelj so piogeni stafilokoki in streptokoki. Udeležba drugih patogenih mikroorganizmov (na primer glivic, podobnih kvasovkam) in mešanih okužb ni izključena. Včasih obstaja tudi herpetična oblika bolezni.

Pot penetracije patogena je izključno eksogena. V večini primerov so vhodna vrata manjše poškodbe kože. Zato lahko v anamnezi bolnikov z zločincem dobite injekcije s šivalnimi iglami in trni rastlin, kosi (tudi pri rezanju nohtov), ​​ranami po raztrganinah, odstranjenimi ali preostalimi drobci, odrgninami.

Pri ljudeh, katerih delo ali hobiji so povezani z lesom, kovinami in drugimi površinami, je opaziti povečano tveganje za nastanek kriminala. Ribiči in delavci za predelavo rib so nagnjeni k tej bolezni. Manj pogosto se okužba pojavi, ko živali ugrizejo, raztrgajo in zdrobijo rane, odprte zlome prstov.

Razvoj pomoči s kriminalci:

• nepravilno ali pozno ravnanje s škodo;
• uporaba za manikuro dolgo časa ni očiščena orodja;
• pretirano obrezovanje robov plošč za nohte;
• nošenje tesnih, slabo prezračevanih čevljev;
• ponavljajoča se dolgotrajna maceracija kože;
• prisotnost diabetes mellitusa, polihipovitaminoze in stanja imunske pomanjkljivosti katerega koli izvora;
• kronične mikrocirkulacijske motnje na prstih zaradi vibracij, ponavljajoča se hipotermija, izpostavljenost toksičnim spojinam (kovine, mineralna olja, živo apno).

V večini primerov bolezen povzročijo poškodbe pri delu in obstoječe poklicne predispozicije. Domači vzroki predstavljajo 10-15%.

Patogeneza

Akutni kriminal se nanaša na klasične kirurške okužbe in stopnje njegovega razvoja ustrezajo stopnjam običajnega gnojnega vnetja. Preboj in nadaljnje razmnoževanje mikrobnega sredstva sprožita reakcijo sosednjih tkiv z zmanjšano mikrocirkulacijo, edemi in migracijo v celico celic imunskega sistema. Nekateri od njih poskušajo fagocitirati mikroorganizme in tuje delce, drugi pa so odgovorni za sproščanje različnih vnetnih mediatorjev. Akumulacija eksudata in masa mrtvih mikrobnih in imunskih celic, pod pogojem, da se bakterijska aktivnost nadaljuje, pospešuje prehod katarja v gnojno vnetje. Panaritium na nogi se razvije po istem mehanizmu.

Istočasno se patološki proces na palmarni površini razteza predvsem na kopnem, kar pojasnjujemo z anatomskimi značilnostmi strukture podkožnega tkiva prstov. To povzroča tudi resnost bolečine v panariitu takšne lokalizacije. Koža na tem področju je pritrjena s pomočjo več veznih tkivnih pregrad, ki delijo podkožno tkivo na ločene dele. Zato je vnetje v primeru panaritiuma lokalno.

Naknadna gnojena fuzija vezivnega tkiva ali prehod infekcijskega procesa na kite, njihove vagine, kosti in sklepe spremlja hitra horizontalna širitev gnojnega vnetja. To je preobremenjeno ne le s prehodom kriminalca na roke, ampak tudi z razvojem splošnega septičnega stanja. To je mogoče z nizko imunsko reaktivnostjo, poznim zdravljenjem z zdravnikom, zavrnitvijo predlaganega zdravljenja ali nepooblaščenim popravkom.

Razvrstitev

Razvrstitev panaritiuma temelji na globini in lokalizaciji vnetnega procesa. Toda vrsta patogena nima ključne vloge, narava flore je v diagnozi navedena kot pojasnilo.

Bolezen ima lahko več kliničnih oblik: t

• kožni felon;
• subkutano;
• okolonogtevoy, se imenuje tudi paronychia;
• subungal;
• zgibno;
• kosti;
• tendenetni kriminalac;
• pandaktilitis (lezija vseh tkiv prsta).

Zgoščeni, kostni in kačji delci sodijo v najgloblje oblike bolezni, kot je pandaktilitis. Vse druge vrste so površinske, najpogosteje diagnosticirane.

in - kožo; b - paronihija; in - podzemni; g - podkožno; d - kita; e - kosti; g - sklepni; h - osteoartikularni; in - pandaktilit

Nekateri strokovnjaki imenujejo panariit in vnetne bolezni roke s poškodbo dlani, hrbtno površino, interdigitalnimi prostori in subaponevrotičnimi tvorbami. Toda pravilneje jih je napotiti na flegmone. Vnetje hrbtnih ploskev proksimalne in srednje falange prstov ponavadi ne velja za felonuta, razen v primerih njihove sekundarne lezije s pandaktilitisom.

Klinična slika različnih oblik zločinca

Simptomi katerekoli oblike kriminala so lokalne in splošne infekcijske manifestacije. Njihova resnost je odvisna od globine in lokalizacije vnetnega procesa, kot tudi od virulence patogena in aktivnosti imunskega odziva.

Pogosti znaki bolezni so znaki zastrupitve (šibkost, slabo počutje, glavobol, tahikardija), hipertermija, do razvoja vročice. Pojavijo se lahko z najbolj površinsko obliko, kadar so lokalne spremembe še vedno omejene z debelino kože. Odvisna je od aktivnosti patogena, narave toksinov, ki jih izloča, in od reaktivnosti organizma obolelih. Možen je tudi razvoj regionalnega limfangitisa in limfadenitisa.

Lokalne manifestacije vključujejo spremembe kože na prizadetem območju: bolečine, pordelost, otekanje (otekanje), lokalno povišano temperaturo. Ko površinske oblike panaritium v ​​fazi prehoda vnetja v gnojni fazi je pogosto vidno kopičenje gnoj. In s transkutanim prebojom, izstopa. Huda bolečina in infiltracija tkiv vodita do omejevanja gibanja prizadetega prsta in prisilnega izklopa iz uporabe.

Toda različne vrste felon in imajo svoje značilnosti.

Oblika kože in podkožja

O obliki kože, ki jo pravijo v primeru lokalizacije gnojnega žarišča pod epidermisom. Akumulirani eksudat kožo odrli, tako da nastane ploska ali konveksna viala. Vsebina je lahko serozna, gnojna in s hemoragično mešanico. Kožni bolniki redko gredo k zdravniku. Odpuščenca se spontano odprejo, mnogi od njih tudi evakuirajo kopičenje gna s punkcijo igle ali uporabo škarij za nohte.

Podkožna oblika - zelo pogosta. To je s takim felon pogosto pridejo do zdravnika, najpogosteje že v gnojni fazi bolezni. Istočasno je vnetje osredotočeno na podkožno tkivo in je bočno omejeno z vlakni vezivnega tkiva. Huda oteklina vnetja tkiva in kopičenje gnoja vodita v napetost zadnjih naravnih tvorb. To je vzrok za izrazito naraščajočo bolečino, ki postane prehitra pri prehodu vnetja iz kataralnega v gnojni. Hkrati so pogosto opazili mrzlico.

Podkožni križ se redko spontano odpre. To je posledica hitrega zaprtja rane (skozi katero je okužba prodrla) še pred kopičenjem gnoja in nagnjenostjo, da se infiltrat potopi vzdolž vlaknenih sept. V središču vnetja lahko določimo območje razsvetljenja na hiperemičnem in edematoznem ozadju.

Obstaja kombinirana oblika, pri kateri ima felon obliko peščene ure z 2 povezovalnima žariščema: dermalno in subkutano. Najpogosteje se razvije z gnojnim združevanjem bazalnih plasti kože zaradi napredovanja vnetja. Ta absces se imenuje tudi zaponkovidnym.

Okolonogtevaya in subungual obliki

Poudarek je pogosto lokaliziran v obodnih grebenih. Razlog za to je prevalenca mikrotraumov kože na tem področju s pretirano marljivim manikirnim robom ali nagnjenostjo k trganju. Panarrhea pri novorojenčku v večini primerov samo okolonogtevoy. Konec koncev mladi starši, ki nimajo ustreznih izkušenj, pogosto uporabljajo travmatična konvencionalna orodja za manikuro ali skušajo skrajšati vogale otroških ploščic kar se da krajše.

Okolonogtevogo felon spremlja odebelitev in hiperemija valjev, od katerih se pri sušenju serozno-gnojne tekočine kmalu začne izcediti. Hkrati gnojna votlina morda ne nastane, vnetje ostaja v fazi infiltracije. Če gnoj vodi do taljenja globokih tkiv, se postopek širi v vodoravni in navpični smeri. To tvori razvejano votlino, od katerih se vsak žep lahko odpre samostojno.

V primeru poškodbe zgornjega periungualnega valja se felon imenuje paronihija. Tukaj se vnetna žarišče nahaja v neposredni bližini podnožja nohtne plošče, kar lahko prispeva k njeni odmiku. Vnetni proces preide v subungualno obliko, plošča zaostaja za posteljo. Sčasoma lahko gnoj izbruhne z njenih strani ali, ko žebelj raste, gre ven iz roba.

Subungty felon se lahko oblikuje predvsem, ko je nohtna plošča zlomljena ali prodirajoča rana. Toda najpogostejši vzrok za to obliko bolezni je zdrob.

1. Panaritium na ozadju glivice za nohte
2. Subungty kriminalca

Tetovski prestopnik

Oblika tetive bolezni se redko pojavlja predvsem. To je mogoče le z globokimi penetracijskimi ranami prstov. Ponavadi je v postopek vključeno podkožno tkivo. Najpogosteje so kite (ali bolje, vaginalne vrečke okoli njih) prizadete z napredovanjem površinskega žilavca. In najprej je vnetje v naravi reaktivno, nato pa patogen prodre in zavre že nastali transudat.

Ta oblika bolezni se imenuje tudi tendovaginitis. Prizadeti prst je močno otekel, pordel, neprestano prepognjen. Intoksikacija je skoraj vedno izražena. Pacient čuti stalne bolečine, ki se dramatično povečajo, ko poskušamo aktivni ali pasivni podaljšek bolečega prsta. Varčen položaj udov hitro privede do začasne invalidnosti pacienta.

Oblika kite je najhujša vrsta bolezni, ki najpogosteje povzroča zaplete tudi ob pravočasnem začetku zdravljenja.

Bone vrste bolezni

Kožni prestopnik se pogosto razvije na terminalni falangi. Kost, ki se nahaja tukaj, je krhka, gobasta, nima notranjega kanala in je obilno žilava iz subperiostalnih žil. To prispeva k precej enostavnemu prodiranju okužb z vnetjenimi vlakni. Poleg tega se na terminalni falangi kost nahaja zelo blizu posteljice za nohte, kar olajša tudi preoblikovanje paronihije v kostni zločin. Manj pogosto se ta oblika bolezni razvije z zlomi odprtih prstov, ki se ponavadi pojavijo pri okužbi zmečkanin in mehkih tkiv.

Dejstvo je, da je kostna lezija s takim prestopkom osteomijelitis. Pogosto se zgodi, da se po autopsiji podkožnega ali perifugalnega žarišča in obdobju izboljšanja stanja razvije kostno uničenje. To je posledica nezadostnega praznjenja gnojne votline in zgodnjega zaprtja rane.

Znaki kostnega zločinca so konstantne globoke bolečine v prizadeti falangi in pojav sekvesterjev kosti (kosti kosti) v skromnem izločku iz gnojne rane. Temperatura telesa se dvigne, oteklina se dramatično poveča. Falanka postane žlebasta, aksialna obremenitev postane boleča.

Toda mnogi bolniki se hitro navadijo na obstoječe bolečine in ne gredo k zdravniku, raje imajo samo-zdravljenje z ljudskimi zdravili. To je polno poslabšanja stanja in nadaljnjega širjenja okužb, vse do razvoja sepse.

Zgoščeni prekleti

Redka, vendar onesposobljena oblika bolezni. To je destruktivni gnojni artritis. Poškodbe prstnih sklepov se najpogosteje pojavijo po poškodbi kože na hrbtni ali bočni površini, kjer je malo podkožnega tkiva.

Simptomi bolezni so ostra oteklina in hude bolečine prizadetega sklepa, kar povzroča znatno omejevanje njegove mobilnosti. Koža nad njim je pordela, vroča, tesno raztegnjena do izginotja naravnih gub. V primeru nepravočasnega ali nezadostno intenzivnega zdravljenja pri vnetju sodelujejo sosednja vrečka, hrustanca in kosti, sklep se nepovratno uniči.

Pandaktilit

Pandaktilit nikakor ni akutno razvijajoča se oblika bolezni. To je lahko posledica napredovanja različnih vrst kriminalcev s širjenjem gnojnega procesa na vsa sosednja tkiva. Včasih pa pandaktilitis nastane brez jasno opredeljenih znakov lokalnega vnetja. To je mogoče, če je prst okužen z visoko virulentnimi patogeni, ki so nagnjeni k hitremu širjenju in oddajajo močne toksine.

Pandaktilit spremlja huda zastrupitev, gnojni aksilarni limfadenitis in potencialno življenjsko nevarna septična bolezen. Prst je močno otekel, modrikasto-vijoličen in včasih z zapleti ulceracije. Pacient je zaskrbljen zaradi stalne intenzivne bolečine, ki jo poglablja dotik in poskus gibanja.

Možni zapleti

Možni zapleti felona so povezani s širjenjem gnojne okužbe preko meja prstov ali s posledicami bolezni. Te vključujejo:

• Sepsa, to je generalizacija okužbe z nastankom sekundarnih večkratnih gnojnih žarišč v različnih organih, razvoj DIC in večorganska odpoved.
• Razširitev procesa na sinovialne vrečke roke in celo na podlaket z razvojem ustreznega gnojnega tenosinovitisa. To je najverjetneje s krimi I in V prsti, ker se vagina njihovega fleksorja nadaljuje, dokler se zapestni sklep ne spusti celo na podlaket. Toda sinovialne vrečke palmarnih površin II-IV prstov roke se slepo končajo na ravni metakarpofalnih sklepov.
• Flegmon na roki, s širjenjem okužbe s prstov, se najpogosteje pojavi pod aponevrozo.
• Osteomijelitis metakarpalnih in karpalnih kosti.
• Vaskularna tromboza z razvojem akutne nekroze ishemičnega tkiva, periphibitete in tromboflebitisa okončin.
• Gnojni limfadenitis regionalnih limfatičnih žil. Istočasno diagnosticiramo tako imenovani limfatični panarić. Za to bolezen je značilno neskladje med zmerno resnostjo znakov vnetja prsta in živimi simptomi limfogenega širjenja okužbe. Včasih se pojavijo tudi limfadenitis in splošna zastrupitev pred pojavom samega zločinca.
• Zlom prsti, ki je posledica sklepnih in tetivnih oblik bolezni.

Diagnostika

Diagnoza kriminalitete je usmerjena v izključitev drugih nalezljivih in vnetnih bolezni roke (ali stopala), da se razjasni narava in globina lezij prstov. Pacientov pregled vključuje:

• Pregled. Zdravnik oceni zunanje spremembe prizadetega območja, razkrije znake zastrupitve, preveri stanje regionalnih (aksilarnih) bezgavk. Za lokalni pregled se uporabi tipalna sonda, ki omogoča določitev območja največje bolečine in, če je potrebno, globino gnojne rane.
• Jemanje brisov ob prisotnosti raztopine ali odprte rane. Omogoča opravljanje bakteriološke študije z opredelitvijo vrste patogena in njegove občutljivosti na glavna antibakterijska sredstva. Vendar pa je rezultat takšne analize mogoče dobiti prej kot 5-7 dni, kar je posledica potrebe po pričakovanju rasti mikroorganizmov na različnih medijih v inkubatorju.
• Rentgenski pregled, opazovanje v 2 projekcijah. Opravljena s sumom na sklepno in kostno obliko. Vendar je treba upoštevati, da se osteomielitis končne falange v večini primerov preverja le radiološko le 2-3 tedne bolezni, medtem ko se majhni, drobljivi sekvesterji kosti določajo od prvih dni.
• Diaponoskopija je skeniranje tkiva prizadetega prsta. Žarišče vnetja je vidno kot zatemnitev, ki omogoča določitev njene približne velikosti in oblike.
• Splošna klinična analiza krvi za določitev resnosti splošnega vnetnega odziva z ocenjevanjem stopnje ESR, levkocitoze in narave levkocitne formule.

Raziskovalni načrt pogosto vključuje tudi teste za ugotavljanje dejavnikov, ki predisponirajo in poslabšujejo potek bolezni. To vključuje določanje ravni glukoze v krvi (za izključitev sladkorne bolezni) in izključitev sifilisa.

Klinična slika panaritiuma zahteva diferencialno diagnozo z onihomikozo (zlasti s porazom prstov), ​​erizipelami, vreli, karbunkulami. Včasih mora zdravnik izključiti posebno patologijo, tako imenovano chancre-felon. To je redka oblika primarnega sifilisa, ko mikropodobe povrhnjice prstov postanejo vhodna vrata za bledo treponemo. To je mogoče pri zdravstvenih delavcih, ki so zaradi narave svojih dejavnosti v stiku s potencialno okuženimi biološkimi tekočinami in tkivi. V nevarnosti so patologi, spinalne punkcije, nevrologi in anesteziologi-reanimatologi, medicinske sestre, vključene v infuzije, in nekatere druge.

Kako ravnati z zločincem: osnovna načela

Če se razvije panaricij, se zdravljenje na domu izvaja izključno pod nadzorom in na recept kirurga. Ni izključeno izvajanje tako imenovanih majhnih kirurških posegov v ambulantnih okoljih. In z naraščajočimi simptomi in neučinkovitostjo terapije je priporočljiva hospitalizacija v oddelku gnojne kirurgije. Taktika zdravljenja zločinca je odvisna predvsem od vrste vnetja in globine poškodbe tkiva. Pri kataralno-infiltrativni fazi bolezni se uporabljajo konzervativne metode. Naloga te terapije je lokalizacija vnetja, boj proti patogenu, zmanjšanje resnosti edema in drugih lokalnih pojavov.

Pojav trzajoče bolečine, val hipertermije in prve neprespane noči so znaki prehoda vnetja v gnojno obliko. To zahteva kirurško zdravljenje za evakuacijo gnoja, odstranitev nekrotičnega tkiva in ustvarjanje zadostne poti odtoka za nastali eksudat. Obseg in tehniko delovanja določata oblika kriminalca. Če je mogoče, drenažo postavimo v rano, kar preprečuje lepljenje robnih robov in olajša evakuacijo gnojnega izcedka. Izjema je oblika kože, v tem primeru se izvaja le široka odprtina felona (subepidermalni mehur).

Opravljeno kirurško zdravljenje je treba dopolniti s konzervativnimi ukrepi, spiranjem pooperativnih ran in oblog z antiseptičnimi in protivnetnimi sredstvi. Najpogostejši postoperativni ukrep je uporaba zdravila Levomekol za zdravljenje panaritisa.

Če glavni simptomi po operaciji ne preidejo, je potrebno ponovno usmerjen pregled, da se izključi razvoj globokih oblik bolezni in zapletov.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje lahko vključuje:

• Uporaba antibiotikov širokega spektra, prednostno z baktericidnim učinkom. V večini primerov je izbira odvisna od penicilinskih ali cefalosporinskih zdravil, uporablja se tudi linkomicin. Vse ostalo so droge izbire z neučinkovitostjo zdravljenja. Antibiotiki za krivo krmo se lahko uporabljajo ne le za sistemsko, temveč tudi za lokalno zdravljenje. Praksa obkalyvanie žarišče vnetja, izpiranje gnojnih ran, aplikacije, mazila (na primer, Oflomelide). Antibiotiki so včasih tudi intravenozno retrogradni (brez odstranitve pasu).
• Lokalna podaljšana hipotermija. Učinkovit je v kataralni fazi kožne in tvorbe podkožnega kriminala.
• Sprejemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil z analgetičnim in protivnetnim namenom. To je bolj pomožen ukrep.
• Obloge in aplikacije z uporabo protivnetnih zdravil. Najpogosteje predpisani so dimeksid (v ustreznem razredčenju), klorheksidin, klorfilipt kot alkoholna raztopina, mazilo Vishnevsky, Levomekol. Toda ihtiolna mazilo pri zdravljenju zločinca se trenutno šteje za neučinkovito, klinično pomemben učinek njegove uporabe je opazen predvsem v herpetični naravi bolezni.
• Segrevanje in alkoholna obloga na območju vnetja.
• Fizikalna terapija (UHF, ultravijolična, iontoforeza).
• Imobilizacija, ki omogoča ustvarjanje funkcionalnega počitka prizadetega dela okončine. Pomožni ukrep.

Konzervativno zdravljenje je možno v zgodnjih fazah globokih oblik kriminala.

Kirurško zdravljenje zločinca

Operacija za kloniranje je najpogosteje namenjena evakuaciji gnoja, odstranjevanju nekrotičnih mas (npr. Sekvesterjem kosti) in ustvarjanju ustreznega odtoka iz gnojnega žarišča. Če pa je potrebno, se izvajajo radikalni posegi - amputacija prizadete falange ali celotnega prsta.

Glavne vrste posegov so: t

• odstranitev nohta, ali vsaj njegovega dela, v primeru gnojnega hipohondasnega kelona ali paronihije zgornjega valja;
• arkuatna disekcija kožnega in podkožnega kriminičnega panaritisa;
• nalaganje 2 komunikacijskih linearnih zarezov na stranskih površinah s porazom glavne in srednje falange;
• ponavljajoče se luknjice sklepov (s sklepno obliko bolezni) in prizadete sinovialne vagine (z obliko tetive) so dovoljene le v kataralni fazi vnetja;
• široki bočni dvostranski zarezi s panaritiji z lezijami sinovialnih ovojnic, ki se istočasno prekrivajo na glavnem in srednjem razcepu;
• neprekinjen vzdolžni rez vzdolž palmarne površine prsta z nekrozo tetive;
• široko luknjasto odprtje terminalne falange z odstranitvijo sekvesterjev v primeru kostnega zločinca z nepopolnim uničenjem kosti;
• amputacija enega ali več falang z obsežnim poškodovanjem tkiva ali razširjenim osteomielitisom;
• odpiranje sklepne votline vzdolž lateralne površine, ki je lahko povezana s preprosto rehabilitacijo ali odstranitvijo sklepnih površin in nastankom jatrogene ankiloze;
• amputacija prsta z njegovo disartikulacijo v metakarpofalangealnem sklepu in resekciji glave metakarpalne kosti.

Koliko prst zaceli z zločincem je odvisno od mnogih dejavnikov. Hitrejši in bolj sposobni odstraniti gnoj in zatreti aktivnost patogene flore, hitrejši je proces okrevanja.

Napoved

Površna felon - bolezen s precej ugodno prognozo. Možno je, da se bolnik popolnoma ozdravi brez nastanka napačnih okvar udov in grobih deformirajočih brazgotin. Okolonogtevye in subungal oblike navadno ne vodijo do popolne nepopravljive spremembe v rastni coni nohta, tako da se videz terminalne falange s časom obnovi. In morebitne nepravilnosti rastoče nožne plošče ne zahtevajo kirurške korekcije in ne motijo ​​delovanja prsta.

Za ljudi iz nekaterih poklicev je lahko kritično spremeniti površinsko občutljivost konice prsta po tem, ko trpijo prekine na tem področju in operacijo. Takšen problem je na primer pomemben za strojepiske, šivilje, dekoraterje. Zato se poskuša odpreti panaricia terminalne falange z obrezovanjem, ki zmanjša invazivnost operacije.

Prognoza za globoke oblike je odvisna od obsega lezije, pravočasnosti zdravljenja in odziva telesa na zdravljenje. V primeru izrazitega tendovaginitisa in artritisa je invalidnost bolnika možna zaradi razvoja kostnih in sklepnih kontraktur, če je prizadeta vodilna roka. Sposobnost za delo se zmanjša tudi, če odstranimo falango ali celoten prst. Vendar ne pozabite, da se operacije tega volumna izvajajo v skladu z življenjsko pomembnimi indikacijami, kar vam omogoča, da se soočite s posplošitvijo okužbe in preprečite smrt.

Bone felon

Kosti felon - akutna gnojna osteomyelitis falanga. Obstaja redka primarna oblika, ki se razvije brez vidnih vhodnih vrat, in običajne sekundarne oblike, ki predstavljajo zaplet subkutane ali tendinozno-vaginalne kriminalitete, ko se pokosten prvič umre in kost za njim. Primarna oblika je značilna za falang nohtov.

Bolečine s kostnim zločincem so še posebej boleče, najmanjši pritisk na vnetno žarišče je neznosno boleče. Škodljivost v študiji, ki jo je najbolje opraviti s pritiskom na konec tipalne sonde, ni omejena na majhen del vnetne žarke, kot pri podkožnem panaritu, ampak se razteza na celotno obolelo falango.

Oteklina pokriva tudi celotno falango, vendar je omejena. Ko je kostna poškodba nohta falang, je prst v obliki bobna. Bolan prst rahlo upognjen. Temperatura je visoka, splošno stanje pogosto trpi.

Pus, včasih žaljiv, s spontano disekcijo azbesta, najde izhod na vrhu prsta, na nohtu. Pri sondiranju je čutila golo grobo kost. Sekvestracija se konča zgodaj in je omejena na distalni del falange ali se razširi na celotno falango. Značilnost osteomielitisa falange je odsotnost sekvestralne škatle, ki je odvisna od smrti pokostnice.

Za lažje prepoznavanje in pojasnitev stanja sekvestracije je potrebna rentgenska slika. Sosednji sklep je pogosto vpleten v vnetni proces.

Zdravljenje. Ko kostni zločin kaže razsek, razkriva absces. Zgodnja incizija preprečuje nastanek velike sekvestracije. Na falanga nohta lahko naredimo zakrivljen zarez.

Sekvestrektomijo izvajamo čim prej, saj zgodnja operacija ustvari ugodne pogoje za obnovo kosti. Ko je možno operacijo, da bi se izognili eksartikulaciji nohtne falange. Bolje je, da strganje omejite z ostro žlico.

Konec prsta, tako po sekvestrektomiji kot po samo-odprtju abscesa in celjenju, je izkrivljen in prst je neprimeren za nekatere vrste dela. Amputacije in disartikulacije falange, razen v posebnih primerih, niso prikazane.

Sposobnost za delo po trpljenju kostnega zločinca pri osebah, katerih delo zahteva popolno količino in natančnost gibanja prstov, je bistveno zmanjšano.

Bone felon - značilnosti in načela zdravljenja

Panaritium je akutni gnojno-vnetni proces v tkivih prstov, vnetje palca, malega prsta, hrbta in medialni palmarni prostor se imenuje flegmon roke. Kostni zločin se nanaša na globoko obliko lezije. Vključuje tudi tendinozno kepico, sklepno in pandaktilit (poškodbo vseh plasti tkiva prstov). Površne oblike gnojnih procesov v roki vključujejo kožni, podkožni, periungualni in subungualni prekleti.

Vzroki za razvoj in patogenezo bolezni

V veliki večini primerov je povzročitelj kostnega zločinca stafilokok, redkeje katerikoli drug patogen. Okužba prodre skozi tkiva skozi majhna območja poškodb, kot so praske, ureznine, mikrorazpoke in tako naprej. Razvoj vnetnega procesa in širjenje okužbe prispevata k vsem vrstam tujih predmetov, med njimi so razbite steklo, drobci, kovinske opilke in tako naprej. Na področju njihovega prodiranja v tkivo se razvije infiltracija (edem) in vnetje. Nastane nadaljnja gnojna infiltracija.

Ker ima podkožno maščobno tkivo lobularno strukturo in se veje vezivnega tkiva razporedijo navpično, se gnoj, ko se topi, širi navzven in se prebija skozi epitel ali gre globlje, prizadene tetivo, kost in njeno sklepno površino in s tem povzroča razvoj enega ali drugega. kriminalne vrste.

Vnetje v tetivi in ​​sklepih je lahko primarno in se razvije kot posledica poškodbe in prodiranja okužbe. Širjenje okužbe v tem primeru poteka skozi običajne faze, značilne za anatomske značilnosti strukture roke. Največja varianta vnetja prsta je pandaktil, ki zajame vsa tkiva prsta. Zaradi stiskanja tkiv se pojavi suha nekroza, kar je značilno za kriminalca.

Katere klinične znake označuje kostni zločin?

Falanga konca kostnega felona Obstajata dve stopnji vnetja:

• Sero-infiltrativna (začetna);
• Gnojni nekrotični (gnojni).

Kliniko gnojno-vnetnih procesov v roki, kot vsako drugo vnetje, označuje prisotnost simptomov, kot so rdečina (hiperemija), lokalizirana temperatura tkiv, bolečina na prizadetem območju, oteklina in disfunkcija roke. Vendar ima to vnetje individualne znake.

Ko je postopek lokaliziran v predelu podlakti ali ramen, spodnjega dela noge ali stegna, so znaki vnetnega procesa v podkožni maščobi lokalizirani neposredno na mestu največje poškodbe. Simptomi bolečine na roki so določeni samo s palpacijo in zaradi prevalence edema je težko določiti natančno lokalizacijo gnojno-vnetnega procesa, kar otežuje postopek diagnostike in zdravljenja.

Kostni zločin je sekundarni proces, ki se je razvil med širjenjem gnojno-vnetnega procesa na kosti. Najpogosteje se razvije v ozadju prejšnjega podkožnega kriminala. Po odprtju hipodermičnega abscesa, trenutku imaginarnega dobrega počutja, se bolečina umiri, oteklina izgine in zdi se, da se vnetni proces zmanjšuje. Dejansko se okrevanje ne zgodi. Bolečina postane samo dolgočasna, postane trajna. S površine rane se gnojne vsebine nenehno ločujejo, po možnosti z majhnimi sekvesterji kosti. Postopoma se falanca nabrekne in zavzame obliko v obliki kluba, dotiki pa prinesejo veliko bolečine.

Pri rentgenskem pregledu na 2-3 tednih se v območju lezij ugotovijo znaki uničenja kostnega tkiva. Kirurško zdravljenje se mora začeti na podlagi kliničnih simptomov, brez čakanja na znake uničenja kosti na sliki.

Nič manj pogost zaplet subkutane oblike kriminalca je zglobni kriminalac. Najpogosteje prizadenejo medfalange in metakarpofalangealne površine. Glavni simptom je bolečina. Pacientka je nemirna, izčrpana, nezmožna opravljati svoje običajne dejavnosti, zmanjšuje se kakovost življenja in sposobnost polnega služenja samemu sebi. Prizadeti sklep se zgosti in postane vreten, in ko se poskušate upogibati, se bolečina dramatično poveča. Koža na prizadetem območju je hiperemična, edem je večinoma lokaliziran na hrbtni sklepni površini.

Načela zdravljenja

Zdravljenje zločinca Zdravljenje kostnega zločinca doma je nesprejemljivo, na tej stopnji se proces začne tako veliko, da je nujna nujna medicinska pomoč, da bi se izognili nadaljnjim zapletom. Obseg kirurškega posega je odvisen od zanemarjanja in stopnje procesa. Najprej se odpre absces in ko odstranimo sosednje nekrotično tkivo, se vnetna žarišče očisti.
Razrez tkiv poteka tako, da se središče čim bolj odpre, vendar povzroči minimalno škodo in drži prst v delu.

Kirurška disekcija ni potrebna, če se zaradi taljenja tkiv že pojavijo gnojni kanali ali fistule. V tem primeru se preprosto operejo in uporabijo kot dostopna točka.
Po oceni velikosti prizadetega območja, kirurg nadaljuje neposredno z izpraznitvijo abscesa. Če so tkiva že vključena v patološki proces, se postavlja vprašanje o njihovi ohranitvi, saj je skoraj nemogoče obnoviti njihovo funkcionalnost. Treba je odstraniti vse nekrotične kostne odpadke in mehko tkivo. Če patološka tkiva ostanejo v rani, potem obstaja verjetnost ponovnega razvoja vnetja, zato je potrebno odstraniti vso nekrozo. Hkrati pa ne smemo pozabiti, da lahko trpijo funkcionalnost sklepne površine in sam prst, zato odstranitev poteka previdno.

Na tej točki se operacija konča, operativno polje se ponovno obdela z antiseptikom in drenaža se namesti v rano. Omogoča vam, da odstranite ostanke patoloških tkiv iz žarišča in se izognete recidivom. Najbolje je, da uporabite dvostransko drenažno cevko, ki razbremeni rano. Običajno se drenaža odstrani po 5-7 dneh, vendar se lahko trajanje spreminja glede na proces zdravljenja. Prizadeto roko je treba pritrditi v obliž mavca, da se zmanjša gibanje v njej.
Pri nadaljnjem zdravljenju se bolniku predpisujejo antibakterijska zdravila, zlasti linkomicin. Po najnovejših podatkih so najboljši kazalniki opazni pri uporabi lokalnega antibiotika v kombinaciji z dimeksidom na šivano rano ali drenažo. Uporabljajo tudi obloge z dimeksodom in oprano drenažo. Poleg lokalne antibakterijske terapije so predpisana sistemska zdravila (da bi se izognili generalizaciji infekcijskega procesa) in intravozne lavaže. Če je potrebno, so predpisana simptomatska zdravila, kot so analgetiki.

Preprečevanje poškodbe kosti

Glavna točka pri preprečevanju je preprečevanje poškodb udov. Dejavniki so lahko različni: fizikalna, kemijska, toplotna itd. Pozornost je treba posvetiti poškodbam na blazini za nohte in nezdravilnih ranah, saj se kostni zločinac najprej razvije z razširjanjem podkožnega abscesa. Če se na koži na domu razvije vnetna koncentracija, jo lahko zdravite z raztopino dimeksida ali pripravite obloge. Če pride do ostre bolečine, je treba izrazito otekanje in zardevanje kože nad prizadetim območjem nemudoma poiskati v bolnišnici, da se prepreči nastanek zapletov. Najresnejši zaplet je razvoj pandaktilitisa.