Volkmannova pogodba

Volkmannova kontraktura je ankiloza sklepov zaradi okvare cirkulacije. Najbolj znan primer takšne kontrakture čopiča s krempljenim položajem prstov se imenuje "šapa": čopič je v ukrivljenem položaju, ko je celo majhno stiskanje prstov v pest ali njihovo popolno podaljšanje nemogoče.

Ta bolezen je dobila ime po nemškem kirurgu Richardu Volkmannu (1830-1899). Kontraktura je trajna omejitev normalne mobilnosti v sklepu zaradi poškodb, kot tudi poškodbe kože, mišic, fascije, živcev in raztrganja vezi.

Simptomi

• Zmanjšana elastičnost mišic.
• Atrofija živčnih končičev.
• Zmanjšana gibljivost sklepov.
• "Šapica s kremo."

Vzroki

Tkiva propadejo brez krvnega obtoka. Elastičnost mišic je močno zmanjšana. Zaradi cirkulacijske okvare je prizadeto tudi živčno tkivo. Pomanjkanje krvnega obtoka in kontraktura, ki ju povzročata, sta pogosto posledica preveč tesnega oblačenja, ki moti normalno cirkulacijo. Drugi možni vzrok Volkmannove kontrakture je zlom ali izločanje kosti komolca. Pri premikanju posameznih delcev kosti obstaja nevarnost stiskanja krvnih žil, ki hranijo podlaket, roko in prste.

V primeru zloma kosti v predelu komolca lahko kostni fragmenti blokirajo krvne žile, ki se nahajajo v komolcu, zaradi česar lahko pride do motenj krvnega obtoka v podlakti in roki. Mišice in živci niso dovolj oskrbljeni s kisikom ali pa ga sploh ne prejmejo. Prav tako se ne odstranijo produkti razgradnje, ki nastanejo med presnovo. Celice umrejo. Ko je krvni obtok v mišicah moten 4-6 ur, je poškodba tkiva nepopravljiva. Elastične mišične vlaknine sčasoma nadomestijo neelastično vezivno tkivo. Živci, ki oživijo zdrave mišice zaradi okvare cirkulacije, umrejo v roku 12-24 ur, poleg tega so lahko vključeni v nastanek brazgotine. Zaradi poškodbe mišic in živčnih končičev postane gibanje z roko in prsti nemogoče.

Zdravljenje

Pri dolgotrajnih obtočnih motnjah prizadete mišice in živci niso podvrženi zdravljenju. Možno je shraniti le bližnje mišice, če niso bile popolnoma prizadete. Najprej je potrebno ponovno zagotoviti ustrezno oskrbo s krvjo v tkivih - zato je treba odpraviti vzrok, ki ovira pretok krvi in ​​povečati prekrvavitev. Kontrastne ročne kopeli so zelo učinkovite.

Najprej pacientove roke potopimo v vročo vodo in nato v hladno. Poskušam premakniti sklepe in mišice. Z uporabo posebne opornice ali opornice skušajo pritrditi sklepno zapestje v nezloženo pozicijo, tako da lahko nekoliko mobilizirate še ne popolnoma prizadete mišice roke, tako da lahko pacient vzame in drži predmete.

V zvezi z dolgotrajnim zdravljenjem Volkmannove kontrakture se prvi rezultati ne bodo pojavili kmalu, vendar v nobenem primeru ne bi smeli obupovati in nehati zdraviti.

Če po padcu na roko, komolcu ali zapestju dlje časa bolite, se takoj posvetujte z zdravnikom (tudi če gibanje v območju zapestja ni omejeno).

Če se krvna žila stisnejo zaradi zloma ali dislokacije, mora bolnik operirati. Zdravnik odloča o potrebi po operaciji šele po pregledu rentgenskega pregleda.

Preprečevanje

Poškodbe in bolečine v komolcu naj zdravi le zdravnik. Samozdravljenje nikakor ni dovoljeno. Dolgotrajno pritiskanje ni potrebno in pritrditev spodnjih in zgornjih okončin s povojem.

Volkmannova pogodba

Volkmannova kontraktura je definirana kot ankiloza sklepov, ki je posledica odpovedi cirkulacije. Kontraktura je trdovratna omejitev naravne mobilnosti sklepa zaradi poškodb, kot tudi poškodbe mišic, kože, vezi, fascije, živcev. Bolezen je dobila ime po kirurgu Richardu Volkmannu.

To kompleksno bolezen zdravijo v bolnišnici Yusupov zdravniki in travmatični kirurgi.

Ishemična kontrakcija Volkmanna

V odsotnosti krvnega obtoka umrejo tkiva v telesu. Zmanjšuje se elastičnost mišic. Zaradi neuspeha cirkulacije je prizadeto tudi živčno tkivo. Rezultat motenj cirkulacije je lahko preozek povoj. Drugi možni vzrok Volkmannove kontrakture je lahko izpah kosti ali komolca ali zlom. Zaradi premestitve posameznih delcev kosti obstaja tveganje za zožitev krvnih žil, ki napajajo podlaket in roko.

V primeru zloma kosti v predelu komolca se lahko drobci prekrivajo s krvnimi žilami, ki se nahajajo v komolcu, zaradi česar je lahko moten krvni obtok v podlakti in roki. Živci in mišice ne prejemajo kisika ali pa niso dovolj oskrbljeni z njim. Tudi izdelki razpadanja, ki nastajajo v procesu presnove, se ne odstranijo. Umirajoče celice. Poškodba tkiva je nepopravljiva zaradi kršenja krvnega obtoka v mišicah 4-6 ur. Neelastično vezivno tkivo sčasoma nadomešča elastična mišična vlakna. Živci umrejo v 12-24 urah. Gibanje ščetke ali prstov postane nemogoče zaradi porazov živčnih končičev in mišic.

Pri prvih simptomih je treba poiskati pomoč. Simptomi Volkmannove kontrakture so:

• atrofija živčnih končičev;
• zmanjšana elastičnost mišic;
• Šapa iz šape;
• zmanjšana gibljivost sklepov.

Obravnava Folkmanove kontrakture

V primeru dolgotrajnih obtočnih motenj se prizadeti živci in mišice ne odzivajo na zdravljenje. Zdravniki lahko ohranijo le bližnje mišice, če niso popolnoma prizadeti. Glavna naloga je ponovno zagotoviti ustrezno oskrbo s krvjo v vseh tkivih. Treba je odpraviti vzrok, ki ovira pretok krvi, in nato povečati prekrvavitev. Kontrastne kopel se štejejo za učinkovito metodo. Pacientove roke potopimo v hladno vodo in nato v vročo. Sprožite mišice in sklepe. S pomočjo pnevmatike je zapestni sklep pritrjen v podaljšanem položaju. Na ta način se mobilizirajo mišice, ki niso popolnoma prizadete, pacient pa lahko sam zadrži in vzame predmete.

Če je zaradi padca na roko, bolečine v komolcu skupnega opazili za dolgo časa, je nujno posvetovati z zdravnikom, tudi če gibanje v območju zapestja sklep ni omejeno. Če se stisnejo krvne žile kot posledica izpaha ali zloma, mora bolnik operirati. Zdravnik sprejme to odločitev šele po temeljitem pregledu rentgenskega pregleda.

Zdravljenje Volkmannove kontrakture je zelo dolg proces, katerega prvi rezultati se ne pojavijo kmalu. Ampak v nobenem primeru ne more ustaviti in ustaviti zdravljenje. Zdravniki bolnišnice Yusupov bodo zagotovili vso potrebno pomoč in podporo na poti do bolnikovega okrevanja.

Volkmannova kontraktura. Zdravljenje in preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje Volkmannove kontrakture naj bodo sestavljeni iz zelo občutljivih manipulacij med primerjavo drobirja, pravilne imobilizacije in hipotermije. Po zlomu je treba na zgornjo okončino na kateri koli ravni nalepiti krožni povoj brez davitve. Po strditvi prerežite povoj. V takem primeru velja, da je sto gipsanih pnevmatik varnejši, zato se krožni povoj uporablja le v skrajnih primerih. Ne smemo pozabiti, da pravilna postavitev fragmentov zmanjša otekanje tkiva in izboljša krvni obtok. Treba je skušati izogniti se fiksaciji pod ostrim kotom zgornjega uda pri komolcu.

Ko prvi simptomi motenj cirkulacije je treba zmanjšati ali zrahljati krožni povoj in izravnati okončino za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka. Če ima bolnik edem ali hematom tkiva, ga je treba zdraviti v bolnišnici, kjer lahko zdravniki uporabljajo stalno oprijem. Potrebno je stalno spremljanje stanja pulza. Stalna skrb kvalificiranega medicinskega osebja je zelo pomembna, saj je od nje odvisno nadaljnje okrevanje in kakovost življenja bolnika. V bolnišnici Yusupov bo bolniku zagotovljen potreben počitek in učinkovito zdravljenje. Naročite se lahko 24 ur na dan, tako da pokličete bolnišnico Yusupov.

Folkmanova kontraktura je

Ishemična kontrakcija Volkmanna

Splošne informacije. Volkmanova kontraktura je eden najresnejših zapletov poškodbe zgornjega uda, ki vodi do invalidnosti. Kontraktura lahko nastane zaradi različnih poškodb zgornjega uda na katerikoli ravni, najpogosteje pa oteži epizodične zlome kosti nadlahtnice in podlakti. Vzrok motenj cirkulacije v okončinah je kompresija, travma ali krč velikih žil in njihovih sorodnikov. Uvedba tesnih imobilizacijskih oblog in anatomskih in fizioloških značilnosti podlakti prispeva k pojavu ishemičnega sindroma.

Klinika Postopek poteka v treh fazah: akutni, reaktivni in ostanki. V fazi akutnih dogodkov je značilna huda bolečina, razvoj toničnega spomladanskega zoženja roke in prstov. Postopek je večinoma akuten, slika ishemije se razvije v nekaj urah in traja več dni.

S postopnim razvojem ishemije je klinična slika zabrisana, manj izrazita. V reaktivni fazi okrevanja (do 4-6 mesecev) se prisilna lega roke in podlakti oblikuje zaradi cikatrične degeneracije upogibnih mišic: roka pridobi stabilno palmarno upogibanje, podlaket - položaj pronacije. V tem obdobju so mišična področja in živčna debla, v katerih so spremembe zaradi ishemije reverzibilne, do neke mere obnovile njihovo funkcijo. Po 4-mesečnem obdobju v preostalem obdobju v klinični sliki Folkmannove kontrakture, značilne deformacije roke in prstov, atrofije mišic podlakti in simptoma, da pasivna odstranitev roke iz položaja upogibanja v zapestnem sklepu povzroči neprostovoljno t upogibanje prstov. Ta "motorični fenomen" je razložen z nerazdružljivostjo, brazgotinami upogibnih mišic prstov.

Preprečevanje. Preventivni ukrepi bi morali biti sestavljeni iz občutljivih manipulacij pri primerjavi drobcev, hipotermije in pravilne imobilizacije. Krožni povoj na zgornjem okončini po zlomu na katerikoli ravni je treba uporabiti brez davitve, po strditvi povojnega materiala je treba v njem skoraj vzdolžno odrezati vzdolžni utor v vzdolžni dolžini celotne polarne strani ali prerezati povoj, vključno z gazno oblogo. Mavčne pnevmatike so v tem pogledu varnejše od krožnih prelivov, zato jih je treba uporabljati le v skladu z navodili. Pomembno je vedeti, da dobra postavitev fragmentov izboljša pogoje za obnavljanje krvnega obtoka in zmanjša otekanje tkiva. Treba se je izogibati fiksiranju zgornjega uda pod ostrim kotom upogiba v komolcu.

Ko se pojavijo prvi znaki akutnih motenj krvnega obtoka, je treba krožno obliž izrezati in osvoboditi, če je okončina fiksno postavljena pod ostrim kotom, mora pa biti odtrgana pod kotom, pri katerem se obnavlja krvni obtok. Če bolnik že ima izrazito otekanje tkiv, hematom, je treba takšnega bolnika zdraviti le mirujoče, poskušati uporabiti konstantno raztezanje namesto mavca. Potrebno je stalno spremljanje stanja pulza, ki ga je treba določiti v predelu podlakti, laktozi in rami.

Zdravljenje. Faza akutnih dogodkov. Takojšnja odstranitev vzrokov, ki povzročajo ali podpirajo akutno okvaro krvnega obtoka (disekcija ali odstranitev povoja, postavitev drobcev, postavitev okončine v položaj za podaljšanje, podajanje okončine, itd.). Da bi pospešili resorpcijo hematoma, lidaze, priporočamo kimotripsin, kompresije z DMSO (dimeksid) in heparinom pa priporočamo za odpravo edema, predpisujemo aktivne in pasivne gibe roke in prstov. Krtačo držite v položaju svetle hrbtne upognjenosti z dlanjo. Če se v 2-3 urah po taki konzervativni terapiji ne izboljša, nadaljujte z operacijo, aponeurotomijo, revizijo nevrovaskularnega snopa, periarterialno simpatektomijo.

V fazi reaktivnega okrevanja je zdravljenje namenjeno zaviranju degenerativno-distrofnih procesov in obnovi strukture in delovanja nevromišičnih oblik podlakti. Sestavljen je iz medicinskih, fizioterapevtskih in funkcionalnih sestavin (Dibazol, metionin, prozerin, vitamini B, elektroforeza s kalijevim jodidom, električna stimulacija mišic, uporaba parafina ali ozocerita, masaža, vadbena terapija, vaje za pripomočke, uporaba funkcionalnih pnevmatik P. Ya. Fischenko).

V preostalem obdobju je konservativna terapija enaka kot pri rehabilitaciji, katere namen je pripraviti kirurško zdravljenje (z zmerno in hudo obliko ishemične kontrakture). V 1, 5-2 mesecih pred operacijo je potrebno doseči maksimalno mobilnost v sklepih v rokah in prstih, obnavljanje kontraktilne funkcije mišic. Kirurško zdravljenje Volkmannove kontrakture daje najbolj trajni funkcionalni rezultat. Izbira operacije je individualna in je odvisna predvsem od rezultatov prejšnjega konzervativnega zdravljenja in stopnje poškodbe tkiva, hude deformacije. Najbolj razširjene so operacije na tetivih (presaditev površinskih fleksorjev Epstein-Rose, Z-podaljšek upogibov roke in prstov), ​​nevroliza, ločitev mišic in tetiv, artrodezija zapestja, izrezovanje brazgotin modificiranih mišic itd.

Ortopedija in travmatologija
Otroški ortopedski inštitut G.I. Turner
Osteosinteza akademika G.A. Ilizarova

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Otroški raziskovalni ortopedski inštitut. G.I. Turner "Ministrstvo za zdravje Ruske federacije,
FGBU SPb NTSEPR njih. G.A. Albrecht, Ministrstvo za delo Ruske federacije
FSBI Sankt-Peterburški raziskovalni inštitut za ftiopsulmologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije,
Laboratorij za klinično ortotiko "Ortoterapija".

Pri demonstraciji Volkmannove ishemične kontrakture se odražajo sodobni pogledi na zdravljenje posttraumatske deformacije, katerih patogeneza nikakor ni stiskanje s krožnim obližem, ampak ishemija upogibnih mišic prstov s posledično intra-fazno kompresijo, nekrozo in brazgotino.
V drugem so predstavljene faze okrevanja bolezni, sodobne diagnostične zmožnosti (ultrazvok perifernih živcev in ENMG), konzervativno zdravljenje (nevrološka, ​​mehanoterapija, klinična ortotska terapija z nizkotemperaturnimi termoplasticami, korektivna dinamična ortotika) in nevrokirurško zdravljenje z metodo kronične potopne elektronevstimulacije s stimulatorjem elektrostimulatorja. 3M. " Prikazana je perspektiva ortopedskega in mikrokirurškega zdravljenja v tretji preostali fazi bolezni.

Bolnik, star 6 let.
V bolnišnici marca in novembra 2013.
Ds: Volkmann ishemična kontraktura leve podlakti in roke.
ICD 10: M62.23-M62.24 Ishemična mišica z lokalizacijo - podlahti, zapestje in roka.
Volkmannova kontraktura kot zaplet
Oddelek (iz angleškega sindroma celice, kapsule).

ZGODOVINA
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
leta 1881 je opisala značilno deformacijo podlaktice in roke z upogibno kontrakturo, ki se je razvila po poškodbi, ki je dobila njegovo ime.
Razlog za nastanek upogibne ishemične kontrakture je bil stiskanje segmenta tesnega krožnega togega litja.

Etiologija in patogeneza Volkmannove kontrakture v zlomih ramen
Posledično je sindrom predela ishemija zaradi stiskanja oteklih mišic znotraj fascialnih prostorov. Začetek ishemije globokega fleksorja prstov roke je poškodba rame ali podlakti, stiskanje brahialne arterije med odmaknjenimi fragmenti prednjega dela nadlahtnice, otekanje mehkih tkiv in hematom z ukrivljenim komolcem.
Zunanje stiskanje žil, živcev in mišic med naraščajočim otekanjem mehkih tkiv in zunanjim krožnim povojem (mehki povoji, pnevmatike in mehki povoji, krožni omet).
Nevrogena teorija primarne poškodbe živčnih rok (fragmenti kosti, ishemija, edemi, hematomi, iatrogeni).
Polietiološka teorija kombiniranih učinkov na prstih globokih fleksorjev, krvnih žilah in živcih roke.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA. ZAČETNI MEHANIZEM?
TRAUMA IN ISHEMIJA ALI ZUNANJA SPOŠTOVALKA ZA ITERROGEN?
AKATOV Mihail Vasiljevič (1910-1962)
Otroški ortopedski inštitut. G.I. Turner, 1939.
"Hipoteza zunanjega stiskanja tesno položene krožne gipsaste obloge ne vzdrži kritik in koreninski vzrok bolezni ne smemo obravnavati kot povoj, ampak kot poškodbo. Če pa zanemarimo vlogo povojnega materiala kot vzrok, je treba domnevati, da je to posledica motnje cirkulacije roke in podlakti zaradi drugega razloga, pojavov. "

Anamneza
2012 Avgust. Zlomi levega ramena približno 21 ur, pregledal ga je kirurg ob 21:30. Imobilizirana mavčna pnevmatika in poslana v bolnišnico. Naslednji dan ob 9. uri ga je pregledal otroški travmatolog, ki je takoj odrezal mehko povoj imobilizirajočega povoja.
Za razvoj sindroma v kompartmentu ni potrebno imeti krožnega ometa!

Anamneza
16 ur po poškodbi smo izvedli zaprto prestavo, osteosintezo z Kirchnerjevimi naperami in imobilizacijo z dlanjo. Izpušča po tednu in pol v zadovoljivem stanju. Po rentgenski kontroli septembra 2012 smo odstranili igle za pletenje in zaustavili imobilizacijo.
Potem za več mesecev označena upogibna kontraktura in kršitev občutljivosti prstov. Po vložitvi v zdravstvene ustanove je v letih 2012 - 2013 prejel 2 rehabilitacijska tečaja (vadbena terapija, FTL magnetna pulzna terapija, fonoforeza s protitubingom, masaža).

Literatura: S. Wintle, 2010 »Sindrom sindroma«
v akutnem obdobju (ure in dni po poškodbi).
Zdravljenje v akutnem obdobju:
Zmanjšanje pritiska na tkivo (konzervativno zdravljenje - uporaba nezaprtih krožnih imobilizacijskih produktov, dehidracijska terapija);
Zmanjšanje tlaka med instrumentalnim merjenjem medfaskularnega tlaka od 30 mm. Hg Čl. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - nujno kirurško zdravljenje znotraj tkiv - fasciotomija.

NAČRT RAZISKOVANJA
Klinična (posvet z ortopedom, nevrologom, nevrokirurgom, fizioterapevtom, rehabilitologom).
Laboratorij (splošne klinične analize).
Elektrofiziološke metode (EMG, ENMG, RVG).
Radiografija podlakti in rok.
CT, MRI.
Ultrasonografija perifernih živčnih trupov zgornjih okončin Ultrazvok LOGIQ-9 skener na oddelku za radiologijo.

REZULTATI ANKETE
Klinična (pregled, posvet z nevrologom, posvet z nevrokirurgom, fizioterapevt-nevrolog).
Zaključek ortopedov: Volkmannova ishemična kontraktura, obdobje okrevanja. Fleksijska kontraktura levega zapestja in prsti leve roke.
Zaključek nevrologa: ishemični kontrakut Volkmann, posttraumatska nevropatija n.n. radialis, medianus, ulnaris sin. Deformacija čopičastih "šapic". Zgornji flakcidni monopareza s poudarkom na distalnem delu. Priporočena medicinska konservativna terapija in tečaji FTL (električna stimulacija mišic podlakti in dlani, elektroforeza z nikotinsko kislino).
Zaključek nevrokirurga: Folkmannova ishemična kontraktura, nevrokirurško zdravljenje ni indicirano.
Zaključek fizioterapevta-rehabilitologa: Volkmannova ishemična kontraktura s potrebo po konzervativnem zdravljenju.

REZULTATI ANKETE
St. Lokalizacija: 2013 MART
kontrakcija pronacije podlakti, upogibna kontraktura zapestja, prsti (predvsem falange nohtov).

REZULTATI RAZISKOVANJA - Sv. Localis (2): 2013 MARCH Izguba funkcije pretežno globokega fleksorja prstov, pozitiven »motorični pojav«, popolno podaljšanje prstov, ko je zapestje ukrivljeno.

REZULTATI ANKETE - Laboratorij (splošni klinični testi).
CL ANALIZA KRVI - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
B BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Krvna skupina - 2013.03.12 B III Rh (+) poz.
EKG - 2013.03.12 Srčni utrip 96, sinusni ritem, normalna električna os, pol-vertikalni električni položaj
GEN. ANALIZA URINA - 2013.03.12 svetlo rumena SG 1.015, enote epitela, enote levkocitov.

REZULTATI ANKETE - Elektrofiziološki - EMG (elektromiografija).
Izražena je asimetrija elektrogeneze z zmanjšanjem na levi, predvsem v mišicah upogibov roke in prstov, delno je zmanjšana struktura elektrogeneze, izražena je segmentna regulacijska disfunkcija na ravni C5-C8. Obstaja zmerna segmentna disfunkcija pri regulaciji motoričnih nevronov pri vratnem hrbtenjači, izrazito zmanjšanje funkcionalne kontraktilnosti fleksoralnih mišic roke in prstov na levo.

REZULTATI ANKETE - Elektrofiziološki (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Funkcionalno stanje motoričnih vlaken perifernih živcev levega zgornjega dela zgornjega dela je bilo raziskano z metodo stimulacije ENMG.
Radialni živčni sistem je zmerno zmanjšanje amplitude M-odziva na ravni srednje tretjine rame do 50% brez motenja STI.
Mediana živca - z nadamaksimalno stimulacijo na ravni zapestja, je motorni odziv minimalen, na ravni spodnjega tretjega ramena ni odziva med nadamaksimalno stimulacijo. Zanesljivo SPI ni določen.
Laktni živci - z maksimalno stimulacijo so bili M-odzivi z minimalno amplitudo doseženi na ravni zapestja in komolca s spremembo oblike. Motor SPI se znatno zmanjša za več kot 75%.
Te ENMG značilnosti:
Blok-vodenje vzdolž sredinskega živca na ravni komolca, spodnja tretjina podlakti, jakost do 90%;
Delni blok prevoda vzdolž laktarnega živca na ravni sklepnega sklepa je 4 cm proksimalen, resnost do 80%, poslabšanje prevodnosti vzdolž živca, vrsta aksonotmeze.

REZULTATI ANKETE - RVG Impulzni volumen se je zmanjšal v rokah (65% na levi, 55% na desni), povečal se je v podlakti (42% na levi, 24% na desni). Hitrost pretoka krvi skozi arterije je zmanjšana v rokah, povečana v podlakti. Periferna žilna upornost se poveča v rokah in v desnem podlakti, zmerno povečana na levi podlakti. Asimetrija glavnega impulznega vala v levi roki je za 44% manjša kot v desni. Vrsta glavne cirkulacije. Krčenje krvi se shrani, ustreza funkcionalni obremenitvi mišic.

REZULTATI RAZISKOVANJA - rentgensko slikanje 2013 MART (8 mesecev po poškodbi).

REZULTATI RAZISKOVANJA - računalniška tomografija 2013 MAREC
(8 mesecev po poškodbi).

REZULTATI RAZISKOVANJA - Magnetna resonanca 2013 MART
(8 mesecev po poškodbi). Brazgotino vlaknaste spremembe v mišicah globokega upogiba prstov leve roke.

REZULTATI ANKETE
Ultrazvok MART 2013 Perif. živčni trupi podlakti na obeh straneh 8 mesecev po poškodbi (ultrazvočni skener LOGIQ-9).

ZAKLJUČKI NA PODLAGI REZULTATOV ANKETE. T
Glede na pomanjkanje očitnih dokazov zunanjega stiskanja živčnih trupov leve podlakti, faza Volkmannove ishemične kontrakture - obdobje okrevanja po 8 mesecih bolezni je bolniku ponujeno, da opravi rehabilitacijske tečaje konzervativnega zdravljenja in priprave za rekonstruktivno ortopedsko kirurško zdravljenje.

KONZERVATIVNI NAČRT ZA OBDELAVO (MART 2013)
Konzervativno zdravljenje.
FTL (elektrostimulacija hrbtenjače,
elektroneurostimulacija ekstenzorskih mišic,
stimulacija magnetnega pulza dlani podlakti.
Vadbena terapija.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO z dne 1. aprila 2013)
- preprečevanje upogibanja izvajalca, t
dinamična ortotika - zamenjava funkcije prstov
Brizganje - preprečevanje kontraktov pronacije podlakti s trakovi z lepljivo plastjo.
Zdravljenje z drogami.
Ambulantno opazovanje.

KONZERVATIVNA OBRAVNAVA
FTL (elektronevstimulacija po Semenovi,
električna stimulacija ekstenzorskih mišic, stimulacija magnetnega pulza).

KONZERVATIVNA OBRAVNAVA
Mehanoterapija na "Artromot - F".

KLINIČNA ORTHESIS (GOST R ISO 13404-2010 z dne 01.04.2012 EO, WHFO) Skupina 23 NACIONALNEGA STANDARDA RF ZA PROSTITEV IN ORTHOZING.
Faza korekcije upogibne kontrakcije zapestja in sklepov prstov
nizko temperaturna termoplastična ortoza (polikaprolakton).

KONZERVATIVNA OBRAVNAVA
KLINIČNA ORTHOTICATION (GOST R ISO 13404-2010 z dne 01.04.2012 WHFO) Skupina 23 NACIONALNIH RF STANDARDOV ZA PROSTITEV IN ORANTAGING. Oskrba z dinamično ortozo nizko temperaturne termoplastike (polikaprolakton).

REZULTAT DVOJNEGA TEDNA
POTEK KONZERVATIVNEGA OBRAVNAVANJA
2013 APRIL Ni podatkov za kršitev prevodnosti vzdolž motoričnih vlaken levega radialnega živca. Nevropatija srednjega in laktarnega živca na levi strani aksonsko-demielinacijskega tipa, brez blokov.

KONZERVATIVNA OBRAVNAVA
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 z dne 1. aprila 2012 WHFO) Skupina 23 NACIONALNEGA STANDARDNEGA ZAŠČITA IN OTEŽENJA.
Priložena je ravnalna ortoza iz turbokasta - "350 stopinj".
MAREC in NOVEMBER 2013. St. Localis
Zmanjšanje prorekalne kontrakture podlakti in upogibne kontrakcije zapestja in sklepov prstov.

2013 NOVEMBER. Radiogrami rok.

2013 OKTOBER. ZAKLJUČEK ENMG EMG.
ZMANJŠANJE IZGUBE n. ulnaris za 42% -72%,
delni blok ulnarnega živca distalno od zgiba komolca.

NOVEMBER 2013 NAČRT KIRURŠKEGA OBDELAVA:
PREGLED n. mediaunus, radialis et. ulnaris
nevroliza, šivanje po potrebi,
plastična napaka debla gastronemija;
UPORABA KRONIČNE METODE ELEKTRONSKE NEUROSTIMULACIJE PO SREDSTVIH
NECI-3M NAPRAVA
(z implantacijo sprejemne antene z elektrodami).

2013 NOVEMBER. APARAT ZA KRONIKO
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULACIJA S PRIMERNO ANTENO Z ELEKTRODI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris greh. približno 2 leti
Intraoperativne ilustracije uporabe Nac-3M.
Dostop do globoke veje radialnega živca in medianskega in ulnarnega živca.
Implantacija sprejemne antene "NeCi-3M".

2013 NOVEMBER. APARAT ZA KRONIKO
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULACIJA S PRIMERNO ANTENO Z ELEKTRODI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris greh. približno 2 leti
Intraoperativne ilustracije uporabe Nac-3M.
Implantacija sprejemne antene "NeCi-3M" z epineuralno fiksacijo
elektrodni delci do globoke veje radialnega živca in medianskega in ulnarnega živca.

2013 NOVEMBER. APARAT ZA KRONIKO
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULACIJA S PRIMERNO ANTENO Z ELEKTRODI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris greh. približno 2 leti
Intraoperativna ilustracija in video uporabe "Nac-3M".
Preizkusite elektroneurostimulacijo v operativnem zaključku.

2013 NOVEMBER. APARAT ZA KRONIKO
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULACIJA S PRIMERNO ANTENO Z ELEKTRODI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris greh. približno 2 leti
Ilustracija in video uporabe "Nac-3M" -
Elektro-nevrostimulacija perifernih živcev podlakti
sedmi dan po implantaciji.

PO ZAKLJUČKU DRUGE - RESTORATIVNE FAZE BOLEZNI
REŠITEV VPRAŠANJA O ORTOPEDSKEM REKONSTRUKCIJI FUNKCIJE KRTAČ:

• končna odstranitev upogibnih kontraktov zapestja in roke;
• ustvarjanje dvostranskega jezika z nasprotovanjem tendinozni plastiki itd.

V TRETJEM OSTANKU FAZE BOLEZNI -
PRILOŽNOSTI REKONSTRUKTIVNEGA OPERATIVNEGA ZDRAVLJENJA Z MIKROSURGIČNO TEHNIKO v težjih primerih Volkmannove ishemične kontrakture.
Če je potrebno, presaditev m. latissimus dorsi ali m.gracilis na položaj upogibov ali ekstenzorjev prstov, (dvostopenjska metoda AS 1717125 doktor medicinskih znanosti, profesor Shvedovchenko IV, et al. 1992).

Gradivo o zdravljenju bolnika z ishemično kontrakturo Volkmann, ki ga je pripravil dr

Ishemična kontrakcija Volkmanna

Ishemična kontraktura se razvije zaradi podaljšanega (merjenega z uro) in znatnega (vendar ne popolnega) motenega pretoka arterijske krvi v okončini. Ta zaplet je opažen po poškodbi okončin in je lahko posledica okvarjenega pretoka krvi na kateri koli ravni arterije. Najpogostejše oblike ishemične kontrakture otežujejo poškodbe zgornjega uda in jih najdemo predvsem pri otrocih. Običajno se ishemična kontraktura razvije z epikondilnimi in kondilarnimi zlomi nadlahtnice in zlomi kosti podlakti. V večini primerov se ishemična kontraktura pojavi pri tesno postavljenih krožnih ometih, ki vodijo v oskrbo okončine s krvjo. Stiskanje nevrovaskularnega snopa se lahko pojavi z pravilno uporabljenim gipsom, vendar z naknadnim povečanjem edema. To velja za tiste primere, kjer opazovanje bolnikov ni bilo zadostno: Nisem pravočasno oslabila gips. Volkmannova kontraktura je lahko posledica kontuzije, upogibanja ali kompresije arterije s premaknjenimi fragmenti, ki so posledica spazma, tromboze, embolije, delne ali popolne poškodbe arterije, nastanka anevrizme itd. in motornih živcev podlakti (mediana, ulnar in prednji medsebojni živci podlakti). Pomanjkanje oskrbe okončine s krvjo pri kakršni koli kršitvi pretoka krvi se še poslabša zaradi refleksnega spazma arterij in sorodnikov. Razvijajoča se venska in kapilarna zastoj prispeva k povečanju edema, povečanju pritiska in napetosti v mehkih tkivih pod globoko fascijo na rami in podlakti, kar še dodatno moti dotok krvi v mišice in živce.

Simptomi in prepoznavanje. Najpomembnejše je, da se diagnoza razvoja ishemične kontrakture izvede v prvih 1-2 urah, glavni znaki pa so bolečine v upogibnih mišicah podlakti, kljub dobremu zmanjšanju fragmentov. Običajno, če ni nobenih zapletov, se bolečina po zmanjšanju zmanjša ali popolnoma izgine. Pomemben simptom je bledica ali cianoza prstov. Stalni znaki - izginotje pulza na radialni arteriji, povečanje otekanja in ohlajanja okončine. Občutljivost in gibanje prstov se postopoma motijo ​​in prevzamejo položaj upogibanja. Vsak poskus aktivnega ali pasivnega poravnave prstov povzroča boleče bolečine.

Zdravljenje. Ob prisotnosti omenjenih simptomov je potrebno nujno ukrepati. Zamuda 2–3 ure lahko povzroči nepopravljive spremembe. Mavetni povoj je treba takoj razrezati po celotni dolžini in odstraniti, kljub temu, da to lahko vključuje ponavljajočo se premik fragmentov. Podlaket mora biti odložen na PO 120 ° in nanesite opornico na mavec, ki je pritrjena s preprostim povojem, ali pa opustite roko z oprijemom v enakem položaju. Prikazana je blokada po Vishnevskemu v zgornjem delu rame. Komolec in podlaket sta pokrita z ledenimi mehurčki. Če v naslednjih 1-2 urah simptomi motenj cirkulacije ostanejo obstojni ali se povečujejo, morate brez oklevanja nadaljevati brez operacije. Zamik 3–4 ur je lahko nepopravljiva napaka in povzroči nepopravljivo poslabšanje delovanja okončine.

V pregibu komolca (sl. 62) je izdelan zarez v obliki črke S, ki se začne na notranjem robu mišice bicepsa in se nadaljuje na podlaket do sklepa zapestja. Prerežemo fasijo in vlakneno mrežico. Mišice bicepsa se vzamejo navzven, pregledajo se brahialna arterija in mediana živca. Hematom se odstrani. Včasih je to dovolj, da izboljšamo prekrvavitev okončine. Če je brahialna arterija hudo poškodovana in izrazito zožena, je treba zoženi del odstraniti za 3-4 cm in ligirati proksimalne in distalne konce arterije. Ponavadi

lajša krč kolateralnih žil. Poleg tega se čelo in globoka fascija razrezujeta na podlakti, medmišične pregrade pa se medsebojno premikajo. Nato se šiva samo koža. Po konservativnem zdravljenju in po operativnem zdravljenju, če se drobci ponovno premaknejo, se začnejo premikati prej kot v 2-3 tednih.

Sl. 62. Operacija v razvoju Volkmanove kontrakture.

A - rez kože; b - seciranje vlaknastega preklada v komolcu in disekcija fascije “in podlakti; c - izpostavljenost brahialne arterije in snopa srednjih živčnih mišic.

Zdravljenje persistentne ishemične kontrakture je treba izvesti celovito, vključno z medicinskimi in fizioterapevtskimi ukrepi, kot tudi fizioterapijo, tako v predoperativnem kot pooperativnem obdobju. Od kirurških posegov, odvisno od indikacij, se Causch-Epstein-Rozova površinska fleksorska kirurgija uporablja za globoke upogibne kite, nevrolizo, odstranitev proksimalnih zapestnih kosti, artrozeze zapestja itd.

Heterotopična travmatična okostenitev

Ta zaplet, znan tudi kot posttraumatska okostenitev ali travmatični oisifikacijski miozitis, je opažen na različnih področjih okostja. Najpogosteje se zunajskeletna osteogeneza pojavi po modricah, dislokacijah, zlomih in zlomih komolca. To so podprte z anatomskimi značilnostmi, kakor tudi s proliferacijo osteogenetskih celic raztrgane kapsule, odmrlega periostusa, perivaskularnega tkiva, poškodbe brahialne mišice in kopičenja krvi.

Okostenitev je pogostejša pri otrocih in mladostnikih. Ustrezno zdravljenje mora omejiti tvorbo kosti in povečati njegovo resorpcijo; sicer se tvorijo velike kostne mase, ki lahko znatno omejijo gibanje v sklepu ali celo povzročijo njegovo ankilozo. Popoln počitek (imobilizacija mavca) vsaj 3-4 tedne, tudi če so bila poškodovana le mehka tkiva, je glavni, ki lahko ustavi okostenitev. Prav tako je lahko učinkovita ponavljajoča se lokalna uporaba hidrokortizona. Po prenehanju imobilizacije se priporočajo aktivni, neboleči in neprisiljeni gibi. Nikoli ne smete odstraniti kontrakture s silo. Masaža območja komolca je kontraindicirana. V fazi njihovega aktivnega nastajanja je nemogoče hitro odstraniti osifikate. Če so gibi opazno omejeni, potem ko je kostna masa dozorela in ni znakov nadaljnje okostenitve, se pokaže odstranitev okostenele s sprejetjem ukrepov proti njeni ponovitvi (atraumatska operacija, razen tvorbe hematoma, počitka itd.).

Posttravmatska kontraktura in ankiloza komolca

Po poškodbi komolca se pogosto pojavijo kontrakture. Pri pomembnih kontrakturah, ki niso odvisne od poškodbe kosti sklepnih koncev, je zelo priporočljivo obnoviti funkcijo sklepa z uporabo Volkov-Oganesyanovega aparata za odvračanje tečajev, ki po postopni distrakciji omogoča prvo doziranje pasivnih in nato aktivnih gibov.

Sl. 63. artroplastika komolca; diastaza v sklepu se ohranja s pomočjo dveh sekajočih napere.

Pri ugotavljanju indikacij za artroplastiko je pomemben poklic bolnika, njegova starost, stran lezije (levo ali desno). Indikacije je treba dati posamezno in bolnika opozoriti na morebitno nestabilnost operiranega sklepa. Upoštevati je treba indikacije za artroplastiko kolenskega sklepa s posledicami poškodb: 1) kostne in fibrozne ankiloze; 2) kronična nenamerna dislokacija podlakti s pomembno omejitvijo gibanja; 3) nepravilno zlepljen intraartikularni zlom s pomembno kršitvijo skladnosti v sklepih in ostro omejevanje mobilnosti.

Sl. 64. Ankiloza komolca (a); artroplastiko in uvedbo Volkov-Oganesyanovega aparata za odvračanje tečajev (b); funkcija komolca - podaljšanje (v); upogibanje (g).

Pri kakršni koli indikaciji artroplastike je treba upoštevati stanje mišičnega sistema rame, zato je predolga zakasnitev operacije nezaželena, slabost mišic lahko povzroči podaljšano obdobje okrevanja in prispeva k ohlapnosti sklepa.

Delna resekcija sklepnih površin je osnova vsake metode artroplastike. Kot posledica resekcije je treba tvoriti diastazo med kostmi nadlahtnic in ulnarjev najmanj 2–3 cm; prav tako je treba odstraniti glavo polmera. Pri nadaljnjih premikih je bolj smiselno, da se novim zglobom poda najpreprostejša oblika. Za ustvarjanje in vzdrževanje diastaze skozi olekranon se v zadnjem delu rame držita 2 Kirschnerjevi igli (sl. 63). To odpravlja uporabo tesnil. Zgoščenke odstranimo po 3 tednih in jih položimo na ramo in podlaketno napravo iz polietilena. Bolnik v tem aparatu nekaj mesecev premika v komolcu.

Sl. 64. (nadaljevanje).

Za začetek zgodnjega gibanja v komolcu se namesto z naperami, ki fiksirajo diastazo med fragmenti sklepnih koncev, lahko uporabi Volkov-Oganesijev aparat (sl. 64).

Endoprostetika komolca. Za obnovitev funkcije komolca se uporabljajo tudi različne spremembe endoprotez. Po resekciji kondilov ramenske, olekranonske in radialne glave kosti se endoproteza okrepi v nadlahtnici in ulni. Operacija se uporablja pri osebah, ki se ne ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

Ishemična kontrakcija Volkmanna

Volkmannova kontraktura je deformacija roke, prstov in zapestij, ki jo je povzročila poškodba mišic podlakti.

Volkmannove kontrakture se pojavijo, kadar v podlakti ni pretoka krvi (ishemija). To se ponavadi pojavi, ko je zaradi edema povečan pritisk, stanje, ki se imenuje sindrom tlaka. Poškodba roke, vključno z zlomom, lahko povzroči edem, ki lahko povzroči pritisk na krvne žile in zmanjša pretok krvi v roko. Dolgotrajno zmanjšanje pretoka krvi poškoduje živce in mišice, zaradi česar postanejo tog in zožen. Ko se mišica strdi, močno povleče konce, potem pa ostane upognjena in se ne more poravnati. To stanje se imenuje kontraktura. Z Volkmannovo kontrakturo so mišice podlakti resno poškodovane. To vodi do pogodbene deformacije prstov, rok in zapestja.

Obstajajo tri ravni zasega Volkmannove kontrakture:

• Blaga - kontraktura z dvema ali tremi prsti, brez ali z omejeno izgubo občutka
• Zmerno - vsi prsti so upognjeni, zapestje se lahko zatakne v položaju upogibanja.
• Težka - vse mišice v podlakti blokirajo gibanje mišic zapestja in prstov.

Poškodbe, ki običajno povzročajo to stanje, so zlom komolca pri otrocih. Drugi pogoji, ki lahko vodijo do povečanja tlaka v podlakti, so:

• Živalski ugrizi
• Vsaka zlomljena podlaket
• Krvavitvena motnja
• Prekomerna vadba
• Injekcija nekaterih zdravil v podlaket

Glavni simptom je bolečina, ki se s počitkom ali analgetiki ne izboljša in se s časom še naprej slabša. Če se tlak nadaljuje, se bo pojavil:

• Zmanjšan občutek
• Bledica kože
• Slabost

Zdravnik bo opravil fizični pregled. Če imate pod tlakom sindrom pritiska, boste imeli hudo bolečino, ko zdravnik premakne prste gor in dol. Podlaket je lahko zelo otekla in sijoča. Boste občutili bolečino, ko je podlaket stisnjena. Diagnozo lahko potrdimo s testom, ki neposredno meri tlak na tem območju. To vključuje vstavljanje igle v prizadeto območje. Igla je pritrjena na manometru. Obstaja določena raven pritiska, ki potrjuje diagnozo sindroma pritiska.

Če pride do zloma komolca ali podlakti, uporabite opornico in ohranite območje nad srčnim nivojem. Tako boste preprečili nadaljnje poškodbe in prekomerno otekanje.

Najboljše zdravljenje je zgodnja operacija za lajšanje pritiska v podlakti, preden se razvije kronična poškodba mišic in živcev. Za obnovitev nekaterih funkcij se lahko izvede rekonstruktivna kirurgija.

Kako dobro se bo oseba počutila, je odvisna od resnosti in stopnje bolezni v času zdravljenja. Če se operacija izvede pred nastankom trajne poškodbe, je rezultat običajno odličen. Rane, praviloma, ostanejo odprte (prekrite s sterilnim povojem) in zaprte pozneje (običajno 48 do 72 ur po operaciji) med drugo operacijo, ko je problem z tumorjem odpravljen. Včasih je potrebnih več operacij za zapiranje ran. Če je živec stisnjen več kot 12 do 24 ur, bo območje običajno natančno poškodovano. Ljudje z blago mišično kontracepcijo, ki vključujejo le nekaj prstov, bodo verjetneje vrnili na normalno funkcijo. Ljudje, ki izgubijo normalno delovanje vseh mišic, potrebujejo veliko rekonstruktivno kirurgijo.

V hujših primerih roka morda sploh ne bo delovala in morda boste na tem območju izgubili občutek.

Diagnoza in preprečevanje ishemične Volkmannove kontrakture

Omejene motorične sposobnosti sklepa v medicini se imenujejo kontrakture. Ishemična kontraktura Volkmanna je dobila ime po zaslugi znanstvenika, ki je v poznem 19. stoletju opredelil klinično sliko tega sindroma. Vzroki bolezni Volkmann so opazili pri akutni arterijski insuficienci. Celo sodobni medicinski dosežki so dokazali, da bolezen koronarnih arterij povzroča ishemična živčna bolezen, ki vodi do mišične inervacije.

Praviloma se kontraktura zelo hitro razvije, kar vpliva na ramenski sklep, podlaket. Pogosto spremljajo bolečine v ozadju zlomov kosti in krvavitve v rami, komolci. Ko se to zgodi, disfunkcija mediane, ulnar, radialnega živca. Hkrati se prizadenejo roke in prsti. Kot posledica cicatricialnih formacij se skrajšajo mišice karpalnega upogiba, deloma izgubijo motorično funkcijo.

Razvrstitev

Strokovnjaki identificirajo več metod klasifikacije kontrakture. Med njimi so:

• prirojene, pridobljene;
• pasivno, aktivno se delijo s stopnjo motorične funkcije;
• upogibanje, ekstenzorska kontraktura je odvisna od položaja okončine, območja omejene gibljivosti;
• rotacijski, skupaj kažejo gibljivost sklepa.

V medicinski praksi se pogosteje kot pri drugih vrstah pojavijo upogibanje in kontraktura.

Vzroki

Razvoj kontrakture se pojavi hitro in traja le nekaj ur. Najpogosteje je bolezen opažena pri otrocih, kar je olajšano zaradi naslednjih razlogov:

• če se je v primeru poškodbe dolgo uporabljal tesen hemostat;
• dolgotrajno bivanje v okroglih oblogah iz mavca;
• poškodbe ramenske mišice;
• kolenski sklep za bisere;
• zloma podlakti;
• živalski ugrizi;
• neustrezna vadba;
• stranski učinki posameznih zdravil, ki se dajejo v podlaket;
• motnje cirkulacije v rami, podlakti;
• bolezni hrbtenice, osteohondroza, intervertebralna kila v materničnem vratu.

Volkmannova ishemična kontraktura se najpogosteje razvije kot posledica poškodbe roke ali podlakti. Otečenost na poškodovanem območju povzroča neugodne pogoje za normalen pretok krvi. Dolgotrajna okvara krvnega obtoka poškoduje živce in mišice. Slednje postanejo težke, napete. Po krčenju takšne mišice je težko poravnati in zavzeti prvotni položaj. V napredovalnih primerih bolezni, se sklepi zapestja, prsti deformirajo.

Vrste kontraktur

Glede na klinično sliko lahko bolezen razdelimo na naslednje vrste:

• pri blagi kontrakturi bolezen zajame največ tri prste, ki izgubijo ali imajo omejeno občutljivost;
• z zmernim potekom bolezni so vsi prsti v ukrivljenem položaju, vsi prsti so v ukrivljenem položaju, težko se je vrniti s prvim položajem v prvotni položaj;
• huda faza kontrakture poteka v ozadju popolne izgube občutljivosti okončine, saj ramenske mišice blokirajo motorično funkcijo zapestja in prstov.

Diagnostika

Celotna študija katere koli vrste kontrakture vključuje:

• zgodovino bolezni;
• Rentgenski pregled je posebej indiciran za prirojene deformacije, zaplete kontrakture s sekundarnimi artrogenskimi spremembami v sklepu;
• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• merjenje amplitude gibanja prizadetega sklepa s kotomeri.

Preprečevanje

Praviloma je zdravljenje predpisano individualno, na podlagi klinične slike, etimologije, resnosti bolezni. Konzervativne metode zdravljenja postajajo prednostna naloga v boju proti bolezni. Prikazujejo dosledno visoko učinkovitost. V primeru potrebe po operaciji je konservativno zdravljenje pripravljalna faza, ki vključuje:

• fizikalna terapija, pri kateri so prikazane pasivne in aktivne vaje, ki se izvajajo večkrat čez dan;
• tople kopeli z vodikovimi žveplom;
• plavanje popolnoma normalizira pretok krvi, ustrezno porazdeli obremenitev na vse mišice;
• Ozokerit - parafinske obloge;
• sproščujoča terapija pomaga nevtralizirati mišične krče, raztegne mišice, ji dati elastičnost in moč;
• elektroforeza s takimi zdravili, kot so Ledaz, Ronidaz so predpisana za vnetne procese, globoko ligamentno dislokacijo.

V skrajnih primerih se je zatekel k operaciji, s katero opravlja endoprotezijo prizadetega sklepa. Mobilnost se obnovi z artroplastično kirurgijo. Najpogostejši ekstremni ukrepi zdravljenja zahtevajo ramenske, kolkovne in kolenske sklepe. Območje kontrakture je zarezano, kosti so obdelane s posebnimi pripravki na osnovi organskih, kovinskih, plastičnih materialov. Tako je dosežena maksimalna trdnost spoja, zagotovljena je njegova mobilnost.

Folkmanova kontraktura je

Volkmannova kontraktura se imenuje ishemična gubanje mišic rok. Pogosto se pojavi pri otrocih po epikondikularnem zlomu rame.

Vzrok za kontrakturo, po Bunnellu, je povečanje pritiska v subfascialnem prostoru, kar povzroči obstrukcijo arterijskega in venskega krvnega pretoka. Volkmann opozarja na obstrukcijo arterijske krvi kot vzroka bolezni. Če je posoda popolnoma blokirana v enem dnevu, postane ud z mrtvo.

V prisotnosti krajših ovir za pretok krvi ali nepopolne blokade lumena posode se pojavi ishemična kontraktura. Pretirano tesen omet lahko deluje kot ovira za pretok krvi. Vendar pa v večini primerov glavni razlog ni pritisk ometa.

Leriche povezuje bolezen s krčenjem arterij. Tromboza, embolija, kontuzija ali ruptura arterijske stene so lahko tudi etiološki faktor ishemične kontrakture.
Zaradi obtočnih motenj okončine je mišičja podvržena patološkim spremembam. V zgodnji fazi se v mišičnih elementih opazijo nekrotična žarišča. V kroničnih primerih so jedra mišičnih celic skoraj popolnoma odsotna, zato Nigst celo govori o mišičnem sekvestru.

Pri Volkmannovi kontrakturi ni mogoče opaziti medcelične fibroze, značilne za post-denversko mišično atrofijo. Neposredno stiskanje živčnih trupov, ki so ga predlagali Hildebrand in Lexer, je zelo redko. Vendar pa ishemija povzroča degeneracijo aksonov in mielinskih ovojnic. Poškodba ishemičnega živca je nepovratna.

Ishemična kontrakcija Volkmanna

Zato je jasno, da po kršitvi pretoka arterijske krvi dolgo časa ni mogoče pričakovati normalne regeneracije. Da bi preprečili Volkmannovo kontrakturo v primeru poškodbe zgornjega uda, v prvih urah in dneh, se izvaja stalno spremljanje bolnikov, da se ugotovi nastop ishemije v času. Objektivni znaki slednjih so: sprememba barve kože okončine, zmanjšanje ali izginotje pulza radialne arterije.

Simptomi Volkmannove kontrakture so bolečina, razbarvanje kože, pomanjkanje pulznega arterijskega srca, izguba občutljivosti in kontraktura globokega fleksorja podlakti. Zgodnji simptomi: razbarvanje kože, pojav cianoze in včasih otekanje prstov. Kakovost pulza radialne arterije se vedno spremeni, oslabi ali popolnoma izgine.

Utrujenost okončine, spremembe v vrsti parastezije in anestezije, še posebej na področju mediane inervacije živcev, se pojavljajo. Zaradi ishemičnega gubanja upogibnih mišic se pojavi značilna kontraktura: opazimo hiperekstenzijo v metakarpofalangei in upogibanje v medfalangealnih sklepih. Pri dorzalni upogibi roke se deformacija poveča, z dlančnikom pa se zmanjša.

Watson Jones v primerih akutne bolezni po diagnozi predlaga naslednjo metodo zdravljenja:
1. anestezija brahialnega pleksusa, tako da je kasnejša intervencija neboleča;
2. nepogrešljivo premestitev, če se komolčni spoj še ni ponovil;
3. odstranitev iz okončine katere koli okrogle obloge;
4. imobilizacija v položaju zmerne upogibnosti za zmanjšanje pritiska v ovinku;
5. Če ti ukrepi ne povzročijo izboljšanja krvnega obtoka v 1-2 urah, je treba arterijo sprostiti na ravni poškodb zaradi kirurškega posega.
Če arterijski pulz ni obnovljen in po tem, potem zateči k intraarterijski injekciji papaverina.

Bunnell pravi, da je najpomembnejša vrsta posega reza globoke fascije podlakti v ovinku. Z razvojem Volkmannove kontrakture uporabljamo konzervativno in kirurško zdravljenje. Najprej se poskuša popraviti položaj okončine. Treba je poskušati poravnati prste v položaju upogibanja v zapestnem sklepu. Po poravnavi prstov se krtača premakne v položaj hrbtne upognjenosti.

Tak način se lahko uporabi v primeru manjše stopnje kontrakture. Med kirurškimi metodami je najstarejša Aberlejeva metoda: premikanje točke začetka mišic v distalni smeri (Slide operation). Isto metodo je kasneje priporočil Paget. Drugi avtorji, ki so podaljšali kontrakturo, povzročajo podaljšanje tetive. Druge metode vključujejo skrajšanje kosti podlakti z osteotomijo ali artrodezo.