Diagnoza
Zdravljenje
Kirurgija
Medline - katalog
Medline - katalog
Zdravljenje
Kirurški
Bolezni
Akutna arterijska obstrukcija arterij okončin
Akutna arterijska obstrukcija se imenuje nenadna prekinitev pretoka krvi v glavni arteriji, ki nastane zaradi zaprtja lumena posode, kar povzroči nastanek ishemije tkiva udov.
V zadnjih letih je bila izrazita tendenca povečanja števila bolnikov z OAH. To je posledica povečanja pričakovane življenjske dobe, večje razširjenosti koronarne bolezni srca in njenih zapletov, povečanja števila septičnih endokarditisov in gnojno-septičnih bolezni pljuč. Poleg tega so se povečali primeri zapletene ateroskleroze, parietalne tromboze v ozadju ateromatoze in števila bolnikov, ki so operirani na srcu. Pregled ameriškega inštituta za srce, Cleveland, 1996, A. V. Pokrovsky, 1998.
Nedvomno napredek pri zdravljenju akutne arterijske obstrukcije v zadnjih letih ni povezan le z nastankom novih zdravil, ki bistveno izboljšajo sposobnost vzdrževanja in izboljšanja pretoka krvi v tej kategoriji bolnikov v pred- in pooperativnem obdobju trombo in fibrinolitike, reološke pripravke, spazmolitike usmerjenega delovanja, antikoagulante antiplateletnih zdravil, itd., vendar tudi z jasnim izboljšanjem tehnike izvajanja kirurških posegov in predoperativnih t klorovodikova neinvazivno diagnozo Dopplerjev ultrazvočni, duplex skannirovanie NMR diagnostika .
Videz sodobnih instrumentov, kakovost materiala za šivanje in proteze, balonske katetre tipa Fogarty, uvedba minimalno invazivnih metod kirurgije v prakso omogoča izboljšanje izida operacij v OAN. Kljub napredku pri konzervativnem in operativnem zdravljenju pa so rezultati zdravljenja še vedno zadovoljivi, še vedno pa je veliko postoperativnih zapletov in visoke postoperativne umrljivosti, ki so bili v zadnjih 20 letih praktično stabilni.
Umrljivost v emboličnih lezijah spodnjih okončin ostaja 15–21%, pri trombozi pa 23–29%. Saveliev et al. 1976, A.V. Pokrovsky et al. 1997. To kaže, da problem ostaja nerešen.
Glavna naloga pri zdravljenju OAH je naloga zgodnjega odkrivanja in hospitalizacije te kategorije bolnikov, ki ni le medicinski, temveč tudi organizacijski problem.
Problematika megacities, nujna in nujna oskrba, prevoz bolnikov vplivajo na končni rezultat zdravljenja bolnikov z nujno žilno patologijo.
Analizira čas sprejema bolnikov z OAH v Moskvi in Sankt Peterburgu, glede na nujne in nujne centre, približno 25–30% bolnikov po 24 urah od začetka bolezni obišče bolnišnico in dobro je znano, da je odstotek obnavljanja obtoka v udu sorazmeren s časom sprejema..
Večina strokovnjakov priznava, da se v primeru slabe kolateralne cirkulacije lahko pojavijo izraziti ishemični pojavi, vse do nastanka nepopravljivih sprememb, že v prvih 6 do 12 urah od prenehanja pretoka krvi. Žal tudi sodobne diagnostične študije pogosto ne omogočajo presoje možnosti »preživetja« okončine in samega bolnika v zelo kratkem predoperativnem obdobju, saj resnost bolezni v ozadju ishemičnih sprememb ne daje možnosti za preživetje.
Tako sta zgodnja diagnoza, racionalna terapija, ki se je začela pri bolniku, takojšnja hospitalizacija in nujna operacija bolnikov z akutno arterijsko patologijo, ključ do uspeha pri zdravljenju te kategorije bolnikov.
Splošne značilnosti vzrokov OAN.
Obstaja pet glavnih vzrokov za akutni okvarjen pretok krvi v okončinah in ishemičnih manifestacijah.
3. Akutna arterijska tromboza
4. Škoda zaradi poškodbe glavnega plovila
5. Zlom in tromboza anevrizme
Arterospazem se pogosto pojavlja v kombinaciji z drugimi vzroki OAH. Pogosto jih spremlja embolija in tromboza, kar poslabša klinični potek, kar prispeva k širjenju tromboze.
Lahko se pojavi na ozadju flebotromboze "bele flegmasije", po angiografiji, intraarterijski infuziji ali injiciranju, poškodovanem okončini, hipotermiji bolnikov s kronično arterijsko patologijo, s pozicijsko kompresijo, s topo žilno poškodbo. Pojav znakov ishemije in odsotnost impulza za več kot 3 ure povzroči sum na mehansko naravo arterijske obstrukcije.
Embolija - izraz pripada R. Virkhovu in pomeni v prevodu iz grške »invazije«, »izmet«. Med mnogimi različnimi emboli - maščobami, tkivi, zrakom, mikrobiološkimi se bomo zanimali za embolije, katerih substrat so fragmenti primarnega tromba.
Iz predstavljene sheme je razvidno, da je trenutno najpogostejši vir embolov koronarna bolezen srca in njeni zapleti, zlasti aritmije.
Istočasno je opaziti povečanje števila »paradoksalnih« embolizmov, ki se pojavljajo v patoloških fistulah med votlinami levega in desnega srca. V teh primerih je vir embolije desna in venska žila sistemskega krvnega obtoka.
Posebna pozornost je namenjena emboliji iz pljučne cirkulacije v tumorskih in gnojnih pljučnih boleznih, ki povzroča motnje glavnega pretoka krvi v pljučnih venah, nastanek strdkov v njih in posledično embolijo arterijske plasti pulmonalne cirkulacije. Težava pri diagnosticiranju takšne embolije je, da se pojavi pri bolnikih v pooperativnem obdobju, v ozadju bolezni, ki se pojavljajo z dihalno in cirkulacijsko hipoksijo.
Ločena varianta embolij, ki se je pojavila v zadnjih letih, je tako imenovana materialna embolija. Pod tem izrazom označujejo OAN, ki je posledica blokade lumena posode z fragmentom angiografskega katetra, vodnika, Fogartyjevega katetra, uničenega elementa obturacije umetnega ventila itd.
Glede na visoko pogostost intraarterijskih in intrakardialnih študij se ti zapleti lahko pojavljajo pogosteje.
Največkrat, po VSSavelyev. T Pokrovsky 1998: embolizmi prizadenejo visceralne veje trebušne aorte 40%, možganske arterije 35%. Embolija bifurkacije aorte in arterije okončin najdemo v 25% primerov. Če govorimo o pogostosti poškodb arterij okončin, se lezija segmentov glede na zbirno statistiko porazdeli na naslednji način: femoralna in ilijačna arterija, poplitealna arterija in njene veje, aorta, brahialna arterija in njene veje, aksilarna arterija. Razlikujejo se tudi večstopenjski emboli v enem okončini, združeni v različne okončine, kombinirane okončine in visceralne veje aorte.
Akutna arterijska tromboza se pojavi v arterijah z že spremenjeno steno, katere glavni vzroki so triad R. Virchow, ki določa vzroke za lokalno nastajanje tromba:
1. Poškodbe endotelija: ateroskleroza, endarteritis, aortoarteritis, poškodba žile, vnetje, tujek, droge t
2. Upočasnitev hitrosti arterijskega pretoka krvi, kolaps, vztrajna hipotenzija, sindrom „dolgega zdrobljenja“ ali „pozicijskega zdrobljenja“ itd.
3. Kršitve agregatnega stanja krvi Koagulopatija, levkemija, policitemija.
V klinični praksi je glavni vzrok tromboze poškodba žilne stene, pogosti vzroki pa so manj pogosti.
Poškodba žile je pogosteje vidna v oddelkih travmatologije, ker ima kombinirano naravo, povezano s poškodbami skeleta in sekundarno poškodbo plovila. Klinične manifestacije ishemije se lahko prikrijejo z izgubo krvi (zlom medenice) - izguba krvi več kot 1,5 litra, zlom kolka - izguba krvi več kot 800,0 itd., Travmatični šok, kombinirane lezije. Pomanjkanje utripanja, ohlajanje okončine in drugi znaki ishemije bodo osumili poškodbe arterije. Ne smemo pozabiti, da sta v primeru hudih poškodb poškodovana arterija in vena, ena pa mora biti pripravljena za rekonstruktivno operacijo na obeh krvnih žilah.
Ruptura in tromboza anevrizme - tema bo predstavljena v ločenem predavanju, opozoriti je treba, da je klinična slika poškodbe integritete stene aorte zelo značilna, bolnik ima močne bolečine, do bolečega šoka, nato pa kliniko akutne hipovolemije in krvavitve, ki je lahko smrtno nevarna. v naslednjih urah po začetku bolezni. Pri potrditvi diagnoze ruptura aneurizme aorte kaže nujno operacijo, sicer so bolnikovi možnosti za okrevanje zanemarljivi. Tromboza aneurizme aorte je tudi v klinični sliki, na začetku je klinika podobna trombozi v aortni bifurkacijski coni, nato pa se klinika za motnje krvnega obtoka preklopi na visceralne veje trebušne aorte, kar se dogaja tudi z aneurizmatsko lezijo. Proces vključuje mezenterične in renalne žile, ki otežujejo pooperativno prognozo in predstavljajo velike težave pri obnavljanju pretoka krvi med operacijo.
Klinična slika
Klinika OAN je glede na svoje vrste lahko zelo raznolika in ima svoje značilnosti, v večini primerov pa je izrazita. Kardinalni simptomi so močne bolečine »udarec biča«, omejevanje gibljivosti prstov, spremembe občutljivosti, ohlajanje okončine, prvo beljenje kože in nato cianoza. V analizi glavnih simptomov so V.Savelijev in soavtorji leta 1974 razvrstili stopnje akutne ishemije.
Klasifikacija ishemije pri akutni arterijski obstrukciji (OAN) V. S. Savelijev 1974 t
In n - ishemija napetosti - klinične manifestacije bolezni so odsotne v mirovanju in se pojavijo med vadbo, diagnozo lahko postavimo med angiografijo kot ugotovitev.
In I Stopnja ishemije - občutek otrplosti, hlajenja in parastezije v prizadetem okončini ob odsotnosti bolečine.
In I B stopnja ishemije - blage bolečine in rahlo zmanjšanje občutljivosti so dodani simptomom.
In II Stopnja ishemije - zmerna bolečina in ohlajanje okončine, odrevenelost, zmanjšanje površinske občutljivosti ob ohranjanju globoke, ostre omejitve aktivnih gibov v sklepih okončine.
In II B stopnja ishemije - huda bolečina in mraz z odsotnostjo površinske občutljivosti v distalnem kraku. Aktivni gibi udov odsotni, pasivni shranjeni. Rahla bolečina v mišicah noge.
In III In stopnja ishemije - izrazita bolečina in ohlajanje okončine z odsotnostjo površinske in globoke občutljivosti. Aktivni gibi so odsotni, pasivno omejeni. Subfascialni edem, huda palpacijska občutljivost.
In III B stopnja ishemije - v prisotnosti izrazite bolečine in ohlajanja okončine je značilen subfascialni edem, izrazita bolečina v mišicah in kontraktura gležnja in kolenskega sklepa. Občutljivost ni prisotna.
VARIJANTE AKUTNE ISHEMIJE:
- - napredovanje
- - stabilen,
- - regresijo.
Diferencialna diagnoza.
Izvaja se predvsem med vzroki OAH, saj različni vzroki obtočnih motenj okončin zahtevajo posebno pripravljenost pacienta za operacijo, spreminja se anesteziološka pomoč, izbira skupina operativnih kirurgov. Na primer, če se operacija embolektomije lahko izvede pod lokalno anestezijo za kratek čas, potem operacija okrevanja v primeru poškodbe ali poškodbe anevrizme zahteva visoko usposobljenost operativne skupine in anesteziologa.
Če govorimo o kliničnih manifestacijah embolije, potem je njegova simptomatologija veliko svetlejša kot pri trombozi in se lahko pojavi v odsotnosti simptomov žilnih poškodb okončin. Z anamnezo tromboze, najpogosteje obstajajo indikacije za kronično arterijsko patologijo, je intenzivnost bolečine nekoliko manjša, povečanje ishemičnih dogodkov pa je počasnejše.
Diferencialna diagnoza z vensko patologijo temelji na manifestacijah oslabljenega odtoka v okončini, ki ga spremlja cianoza in hudo otekanje tkiva ter manj bolečin.
Diagnostika
Pri izvajanju diagnostičnih aktivnosti za osumljenca OAH se je treba spomniti stare teze, ki so jo v zadnjih 50 letih izrazili angioskurzi vseh držav - »čas deluje proti nam«. To bi moralo določiti obseg in hitrost diagnostičnih ukrepov, ki vključujejo:
1. Zbiranje anamneze in pregled bolnika
2. Določanje temperature kože
3. Preverite pulziranje krvnih žil na standardnih točkah
4. Določanje bolečine in občutljivosti na dotik, gibljivost sklepov
5. Vodenje Dopplerjevega ultrazvoka, angiografija
6. Določitev stopnje ishemije in indikacij za konzervativno ali kirurško zdravljenje
7. Vzporedno s kliničnim pregledom se izvaja EKG, določajo se biokemični parametri, uravnava koncentracija kisline v krvi, začne se predoperativna priprava.
Zdravljenje
Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje in variant poteka ishemije pri posameznem bolniku in po potrebi tudi spremembe. Konzervativno zdravljenje vključuje dajanje heparina do 25–30 tisoč enot na dan, reopoliglukin, trental, spazmolitike, nikotinsko kislino, potrebne so močne analgetike, zaželena je epiduralna blokada, nekateri avtorji priporočajo dajanje fibrinolizina 90–120 tisoč. in streptaza - 1 milijon. Enota dneva.
Priporočila VNTS RF 1998g. o taktikah zdravljenja OAN.
I H stopnja ishemije - možno konzervativno zdravljenje in opazovanje
I In stopnja ishemije - po možnosti konzervativno zdravljenje in opazovanje v 48 - 72 urah, nato zamujena embolektomija.
I B stopnja ishemije - po možnosti konzervativno zdravljenje in opazovanje v 24 urah, nato z zakasnitvijo embolektomije.
II. Stopnja ishemije je nujna operacija.
IIB stopnja ishemije - nujna operacija
III In stopnja ishemije je nujna operacija, profilaksa postishemičnega sindroma, venska krvavitev, regionalna hemosorpcija, regionalna perfuzija, hemodializa, prisilna diureza.
IIIB stopnja ishemije - nujna operacija, profilaksa postishemičnega sindroma venska krvavitev, regionalna hemosorbcija, regionalna perfuzija, hemodializa, prisilna diureza, reševanje potrebe po nujni amputaciji zaradi znakov ne-vitalnosti okončin.
Očitno je skrivnost uspeha pri zdravljenju te patologije zmanjšanje časa od nastopa bolezni in zaščita bolnika pred postisemičnimi motnjami.
Akutna arterijska insuficienca
Nenadno poslabšanje pretoka krvi skozi glavne arterije, ki ogroža sposobnost preživetja tkiv, ki jih hranijo, izhaja iz tromboze, embolije ali poškodb.
Embolija
Glavni viri periferne arterijske embolije se trenutno obravnavajo kot bolezni srca (95% vseh primerov). Poleg tega se več kot polovica pojavlja pri aterosklerotičnih kardiopatijah: miokardni infarkt, post-infarktna kardioskleroza, srčna anevrizma. Pridobljena bolezen srca je 40-43% in prirojene malformacije 1-2%. Pri aterosklerotičnih kardiopatijah je tromb običajno lokaliziran v levem prekatu in ob prisotnosti okvar srca v levem atriju ali njegovem ušesu.
Iz ne-srčnih virov embolije je na prvem mestu aortna anevrizma (34%), nato subklavijska arterijska aneurizma, venska tromboza velikega kroga cirkulacije (z okvarami srčnih septov), pljučnica in pljučni tumorji.
Približno 8% bolnikov z embolijo, njegov izvor ostaja neznan.
Pri večini bolnikov z emboli so opazili različne srčne aritmije, pogosteje v obliki atrijske fibrilacije, ki prispevajo k intrakardialni trombozi.
V večini primerov se emboli nahajajo na območju razcepitve arterij. Na podlagi patoloških in kliničnih študij je bilo ugotovljeno, da so visceralne veje trebušne aorte pogosteje prizadete (do 40% vseh embolov), nato možganske arterije (35 do 60% po različnih avtorjih) in šele po njih aorta in arterije spodnjih okončin ( 25%).
Pogostnost embolije v različnih segmentih arterij okončin je naslednja: aifna bifurkacija 10%, razcepitev ilikalne arterije 15%, bifurkacija femoralne arterije 43%, poplitealna 15%.
Približno 1/4 bolnikov ima ponavljajoče se embolije, večkratni emboli niso redki, ko embolus zamaši eno od glavnih arterij okončine in visceralno arterijo. Ta vrsta (imenovana "kombinirana") embolija predstavlja diagnostične težave (embolija v trebušnih žilah se lahko zgreši ali diagnosticira pozno). Nenazadnje je treba omeniti "etažne" embolije, v katerih se emboli nahajajo na različnih ravneh v glavni arteriji: na primer v femoralnih in poplitealnih arterijah.
Po emboliji arterij se razvije akutna ishemija okončine ali organa, ki ga oskrbuje ta žilni bazen. Njena resnost bo odvisna od številnih dejavnikov:
- resnost cirkulacije,
- nadaljevanje tromboze,
- arterijski spazem
- osrednje hemodinamike.
Padec intravaskularnega pritiska na stopnjo stagnacije vodi v agregacijo trombocitov in nastanek krvnih strdkov v mikrocirkulacijskem sistemu. Posledica tega so nepopravljive spremembe v tkivih. Kasnejša tromboza se razvije v večjih arterijah. Različna tkiva se odpornost na ishemijo razlikujejo. Torej v tkivih okončin se pojavijo nepopravljive spremembe s popolno ishemijo po 6-8 urah, v črevesju po 2 urah, ledvicah 40-50 minut, v možganih po nekaj minutah.
Klinični potek in simptomi embolije periferne arterije
Glavni simptom arterijske embolije je bolečina v prizadeti okončini. Nastane nenadoma in ima najmočnejši značaj. Včasih padejo bolniki, ki ne morejo prenesti te hude bolečine. Skupaj z bolečino bolniki pogosto opazijo otrdel občutek v okončini.
Ob pregledu je opazna sprememba barve kože udov: od resne bledice do barve marmorja. V pozni fazi ishemije, ko pride do tromboze venske plasti, postane barva kože cianotična.
Pri primerjalni palpaciji je opazna razlika v temperaturi kože, zlasti v distalnih okončinah. Obstaja tudi motnja vseh vrst občutljivosti (bolečina, otipavanje, globina). Meja motnje občutljivosti ne sovpada s stopnjo arterijske okluzije, ampak leži spodaj, kar ne sme zavajati diagnostika.
Nič manj značilen simptom je kršitev aktivnih gibov v sklepih okončin, ki se razlikujejo od stopnje omejitve do polnih plegijev. V pozni fazi hude ishemije lahko pride do pomanjkanja pasivnih gibov zaradi togosti mišic in sklepov. Kontraktura sklepov je neugoden znak, ki kaže na pomanjkanje sposobnosti preživetja okončine.
Pomanjkanje pulza v arterijah, ki se nahajajo distalno od stopnje blokade, je tudi eden najpomembnejših simptomov embolije. Pri hudem otekanju okončine se včasih pojavijo težave pri določanju pulza. Počasno polnjenje safenskih žil ali simptomski "utori" kažejo tudi na motnjo cirkulacije. Včasih se poveča pulzacija arterij, ki se nahajajo proksimalno do okluzije, kar se določi s primerjalno palpacijo.
V napredovalnih primerih je močna bolečina v mišicah pri palpaciji, togosti in subfascialnem edemu.
Za oceno resnosti ishemije okonc so bile predlagane razlicne klasifikacije. Klasifikacija, ki jo je predlagal V.S. Savelev in soavtorji leta 1978, najbolj ustreza praktičnim ciljem.
Klasifikacija akutne arterijske insuficience (V.S. Savelyev)
- Faza I ishemija - stopnja funkcionalne okvare (občutljivost in gibanje shranjenega okončine, ostra bolečina v okončini, bledica in mraz kože, brez pulsa na perifernih arterijah).
- Stopnja I - občutek mraza, otrplost, parestezija.
- Faza I B - bolečine v distalnih ekstremitetah.
- Faza II ishemija - stopnja organske spremembe. Trajanje je 12-24 ur, bolečine in otipne občutljivosti ni, aktivni in pasivni gibi v sklepih so omejeni, mišična kontraktura se razvije in koža je modrikasta.
- Faza II - motnje občutljivosti in gibanja - pareza.
- Faza II B - motnje občutljivosti in gibanja - plegija.
- Faza II - subfascialni edem.
- Ishemija stopnje III je nekrotična. Trajanje faze je 24-48 ur. Izgubili smo vse vrste občutljivosti in gibanja. V izidu se razvije gangrena okončin.
- Faza III - delna mišična kontraktura.
- Faza III B - celotna mišična kontraktura.
Diagnoza embolije glavnih arterij je običajno narejena na podlagi teh fizikalnih metod. Dodatne ultrazvočne, radioizotopne in radiokontaktne angiografije so možne dodatne metode raziskovanja. Glavni namen njihove uporabe je ugotoviti prehodnost arterij, ki se nahajajo distalno od okluzije. Opozoriti je treba, da je zaradi spazma obeh trupov in kolateralnih žil informacijska vsebina teh metod močno zmanjšana.
Arterijska tromboza
Diferencialna diagnoza: potrebna je pri bolnikih z arterijsko trombozo, o čemer bomo podrobneje razpravljali v delu tromboze. V primeru nepopolnega ishemičnega sindroma (1. ishemija) je potrebno razlikovati embolijo od bolezni hrbteničnega diska, kile medvretenčnega diska, akutnega isiouradikulitisa (lumbago) in bolezni mehkega tkiva (miozitis, tendonitis). Pri vseh zgoraj navedenih boleznih so ohranjene arterije stopala, kar je glavna značilnost. Med embolijo s hudo ishemijo in modro flegmosijo (Gregoirejeva bolezen) se lahko pojavijo diferencialne diagnostične težave. Modro flegmozo odlikujejo naslednji znaki: tromboflebitis v vanamnezi (pogosto ne), ostra, hitro rastoča oteklina okončine skozi ure, včasih se širi na spodnji del trebuha, včasih hemoragični epidermalni mehurji in izrazita endotoksikoza.
Prehospitalno zdravljenje
Lokalna policija ali nujni zdravniki morajo vedeti, da je uspeh ohranjanja okončine in življenja bolnikov z embolijo glavnih arterij neposredno odvisen od časa dostave v bolnišnico in obnove krvnega obtoka. Konzervativno zdravljenje v ambulantnem okolju z upanjem na resorpcijo embolije je nesprejemljivo, vendar se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze. Izključite vsa lokalna ogrevalna ali hladilna sredstva (obloge, led itd.). Ustvari se preostali del udov, med prevozom pa je potrebno imeti mehko podloženo opornico. Lajšanje bolečin se doseže z dajanjem zdravil ali analgetikov. Pomembna točka je uvedba antikoagulantov (10 tisoč enot heparina) za preprečevanje nadaljnje tromboze, po potrebi pa so predpisani tudi kardiotoniki. Vprašanje imenovanja vazodilatatorjev je dvoumno, saj ne delujejo le na sozvočjih, temveč tudi na postoklusalnem segmentu arterije, kar upočasni že upočasnjen pretok krvi v njej. Pod določenimi pogoji lahko to povzroči poslabšanje mikrocirkulacije in hitrejše napredovanje ishemije.
Glavna metoda zdravljenja aortne embolije in perifernih arterij mora biti kirurška, z namenom obnavljanja pretoka krvi pri vseh bolnikih, ki nimajo absolutnih kontraindikacij za operacijo. Slednje vključujejo:
1. agonalno stanje bolnika
2. gangrena okončine.
Relativne kontraindikacije so:
1. ishemija napetosti ali 1 stopnja pri starejših bolnikih (70–80 let) s hudimi sočasnimi boleznimi, t
2. z embolijo terminalnih delov zgornjih ali spodnjih okončin, t
3. v primeru embolije zgornjega uda z relativno kompenzacijo krvnega obtoka in hudega splošnega stanja.
Kirurško zdravljenje
Operacija izbire je embolektomija. Najboljše rezultate dobimo v zgodnjih fazah (6-8 ur) po nastanku embolije. Razlog za to je časovna toleranca tkiva za ishemijo, ki je za okončine znotraj teh meja. V kasnejših obdobjih je možen razvoj nepovratnih sprememb v tkivu. Vendar pa izrazi sami ne določajo indikacij za operacijo. Zanesljiva smernica je resnost ishemije okončin, ki je odvisna od več dejavnikov:
1. stopnja okluzije
2. velikost nadaljnjega tromba, t
3. stanja pripravljenih zavarovanj, t
4. centralna hemodinamika.
Tako lahko embolektomijo uspešno izvedemo tudi po nekaj dneh, če je okončina še vedno uspešna. V taktičnem smislu je potrebna nujna operacija (v 12 urah od sprejema bolnika) z ishemijo 2-3 stopinje. Pri emboliji, ki poteka z ishemijo 1 stopinje, se lahko operacija odloži za 1 ali več dni.
V večini primerov se operacija lahko opravi s sub-anestezijo, vendar z obvezno prisotnostjo zdravnika anesteziologa. Med operacijo vzdržuje centralno hemodinamiko, kislinsko bazično stanje, dihalno funkcijo itd.
Operacijska tehnika
Po uvedbi balonskih katetrov Fogarty (1962) je postalo veliko enostavnejše.
Emboliektomija iz aorte in ilijačnih arterij
Embolektomija femoralne arterije
Emboliektomija populitne arterije
Emboliektomija arterij zgornjega uda
Postishemični sindrom
Zdravljenje
Zdravljenje endogene zastrupitve mora biti kompleksno in mora vključevati regionalno perfuzijo okončin, hemosorpcijo. Za izvedbo regionalne perfuzije na spodnjem okončini se prekrivanje preklopi na pas, dokler se arterijski pretok krvi popolnoma ne ustavi. Skozi arteriotomijo v distalni smeri je kanelirana femoralna arterija in femoralna vena skozi odprtino razrezane velike safenske vene. Perfuzat, ki je sestavljen iz 600 ml, se vlije v stroj srca in pljuč. 0,85% NaCl, 10 ml. 2%
papaverin, 200 ml. 0,25% novokain, 60000 enot. fibrinolizina, 120000 IU streptazy in 10 tisoč enot. heparin. Po 3040 minutah perfuzije se perfuzat izloči iz AIKa s pacientovo kri, dokler se okončina ne pobeli. Nato se naprava napolni s krvjo darovalca, natrijevim bikarbonatom, heparinom, novokainom in perfuzijo okončine se ponovi 10 minut, da se tkiva oksigenirajo. Po tem se odstranijo varnostni pasovi, arteriotomija se šiva in vključuje pretok krvi.
Hemosorpcija poteka z različnimi sorbenti (SKN) s hitrostjo 8-120 ml / min in trajanjem od 30 do 120 minut.
Vodenje infuzijske terapije, antihipoksanti (tokoferol), antitrombocitna zdravila, hiperbarična kisikova terapija.
Akutna arterijska tromboza
V zdravih arterijah je akutna arterijska tromboza izjemno redka. V več kot 90% primerov se pojavi pri bolnikih s kroničnimi obliterirnimi boleznimi arterij aterosklerotičnega (večinoma) ali endangiitnega izvora. Bolj redki vzroki tromboze so drugi dve komponenti Viradove triade, ki je kršitev sistema koagulacije krvi in počasen pretok krvi. V različni meri so prisotni pri bolnikih s kroničnimi obliterirnimi lezijami arterij.
Pogosteje so moški bolni kot ženske. Največja incidenca je 5-6 desetletij življenja. Simptomi bolezni so enaki kot pri arterijski emboliji in so odvisni od resnosti ishemije in hitrosti njenega razvoja. Na splošno velja, da je razvoj ishemije pri trombozi počasnejši in ne tako svetel kot pri emboliji. Vendar pa na teh znakih ni mogoče vzpostaviti diferencialne diagnoze. Referenčni znak je lahko predhodna kronična žilna bolezen in odsotnost embologeničnih virov (bolezni srca, anevrizma itd.). Z dodatnimi metodami pregleda je treba najprej opozoriti na anegiografijo, ki omogoča ugotavljanje lokalizacije in obsega tromboznega segmenta, predvsem pa stanje arterij.
distalno od tromboze. Angiogrami kažejo značilne znake kronične obliterirne lezije arterij: segmentna stenoza, edem (neenakost) kontur arterij, oblikovane kolaterale. Nasprotno, pri embolizmu ima meja okluzije značilno konkavno površino in nenadoma se konča, pri čemer imajo zgornja plovila gladke stene, kolaterji pa so slabo izraženi.
Zdravljenje
Taktike zdravljenja akutne arterijske insuficience t
embolija akutna tromboza / embolija? akutna tromboza?
1 v sili ali z zakasnitvijo do 24 ur embolektomije (za pregled in stabilizacijo splošnega stanja) antikoagulantna ali trombolitična terapija, pregled (angiografija, laboratoriji, uzde). odvisno od dinamike bolezni in podatkov iz pregleda, izvajati konzervativno terapijo, trombolizo, revaskularizacijsko kirurgijo *
2a nujna operacija, antikoagulantna ali trombolitična terapija, pregled (angiografija, mehur, mehur), tromboliza, usta, revaskularizacija v prvih 24 urah *
2b nujna operacija
2c nujna revaskularizacija + fasciotomija + zapoznela amputacija
3a nujna revaskularizacija, nekrotomija, zapoznela amputacija
3b primarna amputacija
* - Negativna dinamika v prvih urah konzervativnega zdravljenja na 1. in 2. stopnji ishemije služi kot indikacija za nujno operacijo.
Pri akutni trombozi je nujna operacija indicirana le v primerih, ki jih spremlja huda ishemija, ki ogroža sposobnost preživetja okončine. Toda tudi v teh primerih je treba vsa prizadevanja usmeriti na predhodno pojasnitev lokalne operabilnosti (Doppler, angiografija).
Pri bolnikih, pri katerih ishemija okončine po trombozi ni huda, je najbolje, da se obnavljanje krvnega obtoka izvede v poznejšem obdobju. V tem obdobju, konzervativno zdravljenje in celovit pregled bolnika.
Mnogi avtorji podajajo naslednje argumente v prid zakasneli operaciji: 1) pojasnitev lokalne operabilnosti (stanje arterij), 2) razvoj kolateralne cirkulacije, 3) izboljšanje stanja mehkih tkiv, 4) načrtovana operacija je vedno bolj primerna kot nujna (pripravi skupina kirurgov, plastičnega materiala itd.).).
Konzervativno zdravljenje
1) terapija s heparinom od prvih ur sprejemanja na podlagi 30000-40000 enot. vsakih 4 ure pod nadzorom koagulograma,
2) Reopoligljukin 400-800 ml. v / v kapalno,
3) Trental 5,0 ml. x 2-krat / v,
4) 100 mg aspirina. na dan po 2 dneh,
5) pripravki nikotinske kisline v / v in v tabletah (nikoshpan, ksantinol nikositat, halidor itd.).
V nekaterih primerih se zateka k fibrinolitični terapiji. Istočasno je liza krvnega strdka možna v zgodnjih fazah z endovaskularnim dajanjem trombolitičnih zdravil trombiranemu segmentu ali v / sistemskem dajanju trombolitikov. Trombolitična zdravila so predpisana s streptom ali urokinazo, fibrinolizinom itd. Vsi imajo resne neželene učinke, zato je treba program takšnega zdravljenja jasno opredeliti, bolnike pa je treba opazovati v enoti intenzivne nege. Pred zdravljenjem določite osnovne parametre sistema strjevanja krvi. Njihova normalna zmogljivost je naslednja:
- čas rekalcifikacije od 80 do 180 sekund
- protrombinski kompleks od 70 do 100%
- fibrinogen od 200 do 600 mg%
- fibrinoliza euglobulina: več kot 3 ure
Po punkciji in kanulaciji safenske vene se bolniku vbrizga od 50 do 100 mg. prednizolona, po katerem zdravnik da začetni odmerek 250.000 ie streptaze v 20 ml. fizično Raztopina je v 15 minutah. Nato po 4 urah dodamo dodatnih 750.000 ie streptokinaze v 250 ml. fiziološka raztopina (65 ml na uro), nato vsakih 8 ur, dajemo streptokinazo dvakrat v istem odmerku, nato pa zdravilo injiciramo vsak dan dlje kot 6 dni (za tečaj 3,5 mil IU). V 3 dneh se daje dodatnih 30.000 enot heparina. na dan. Izvede se stalno laboratorijsko spremljanje trombinskega časa, ki mora biti 23-krat večji od izvirnega.
Kontraindikacije: bolniki, mlajši od 60 let, sveže poškodbe, razjeda v prebavilih, tumorji, hipertenzija, okužba (zlasti streptokokne), preobčutljivost za streptokinazo, polinozo.
Kirurško zdravljenje: tromboza ni omejena na trombektomijo. Potrebne so rekonstrukcijske operacije, kot so ranžiranje, trombendarterektomija itd.. V obdobju p / o se izvaja konzervativno zdravljenje, kot je navedeno zgoraj.
Preprečevanje embolije: če ostane embološki fokus, je zelo verjetno ponovitev embolije. Glavna naloga je identificirati vire embolije in njihovo izločanje (za bolezni srca, korekcijo valvularne insuficience, za aneurizme aorte, za subklavijsko arterijo, resekcijo anevrizme).
Tromboza in embolija mezenteričnih žil
Tromboza in embolija mezenteričnih žil je ena najhujših bolezni v nujnih operacijah, ki dajejo zelo visoko smrtnost (do 80%).
Tromboza in embolija mezenteričnih žil so razmeroma redki - 1 bolnik na 1500-2000 bolnikov, ki so bili sprejeti v bolnišnico zaradi nujnih razlogov. Tromboza mezenteričnih žil se pojavi 5-krat pogosteje kot embolija, tromboza pa je lahko v obliki tromboze arterij ali žil ter kombinirana tromboza arterij in žil. Ta bolezen je precej težka. Pomembno je vedeti, da je med boleznimi, ki povzročajo tromboembolijo mezenteričnih žil, na prvem mestu ateroskleroza, rak je drugi, srčne bolezni, miokardni infarkt, trombovaskularne lezije jeter in portalni sistem. Embolija in tromboza mezenteričnih žil nista žalostna privilegija starejših, ljudje srednjih let pogosto zbolijo. Različni tipi cirkulacijskih motenj v črevesju določajo raznolikost kliničnih oblik mezenterične tromboembolije, zato je diagnoza mezenterične tromboembolije še posebej pomembna.
Pritožbe bolnika in anamneza
Pri bolečinah v trebuhu, bruhanju, driski, bruhanju. V zgodovini teh bolnikov je možno ugotoviti prenesene bolezni srca in krvnih žil, povezane z aterosklerozo (76,6%), trombozo glavnih žil spodnjih okončin (12%), srčne napake (11%), hipertenzijo (8%).
Narava in lokacija bolečine
Bolečina pri trombozi mezenteričnih žil, po besedah francoskih avtorjev, se imenuje "Začetek dveh korakov". Pri trombozi in emboliji tankih vej se po blokadi posode pojavi ostra bolečina. Ko tromboza raste ali če nova embolija vstopi v drugo žilo, se bolečina ponovi, vendar bolj intenzivno in pogosteje. Bolečina pri teh bolnikih je lokalizirana po celotnem trebuhu (50%), pri drugih bolnikih pa je lokalizacija najbolj negotova.
Številni bolniki so pred boleznijo imeli kratkotrajne bolečine v trebuhu z napetostjo v trebuhu, ki je potekala brez sledi (trebušna krastača), ki so jih hitro odstranili z jemanjem nitroglicerina. Pomembno je, da se podobne kratkotrajne bolečine v trebuhu ponovijo in čez nekaj časa po določenem času ponovimo. Glede na lokacijo okluzije se lokacija bolečine spreminja. Bolečine v epigastrični regiji se pojavijo, ko je obstrukcija posode lokalizirana v zgornji mezenterični arteriji, in v desni aliakalni regiji z lezijo a. ileocolica, v spodnjem kvadratu trebuha - s porazom spodnje mezenterične arterije. Včasih so bolečine v naravi krče.
Dispeptične motnje
Bruhanje opazujemo skoraj stalno. Na začetku je bruhanje sestavljeno iz ostankov hrane, nato pa pridobijo značaj kalobodnega in manj pogosto (10%) obarvajo s krvjo. Na začetku lahko pride do driske, pri 20% bolnikov pa se blato s krvjo določi relativno zgodaj. Z razvojem peritonitisa je mogoče ugotoviti klinično sliko akutnega peritonitisa. Večina avtorjev razlikuje dve obliki, ki se pojavljata z znaki driske ali pojavom obstrukcije, čeprav so znane tudi druge oblike (simulacija akutnega slepiča, perforacija črevesnih razjed). Jezik je ponavadi suh, razpokan, pokrit z razcvetom.
Temperatura in impulz
Sprva normalna temperatura, z razvojem destruktivnih sprememb v črevesju in napredovanje peritonitisa, prevzame značaj gnojnega peritonitisa. Impulz je šibek, pogost, redko upočasnjen, narava osnovne srčno-žilne bolezni in vnetne spremembe v trebušni votlini vplivajo na hitrost srčnega utripa.
Spremembe v krvi
Praviloma je že v začetnih fazah bolezni levkocitoza visoka, do 30.000 in višja s premikom formule na levo, pri nekaterih bolnikih pa hipokloremija. V koagulacijski sistem - hiperkoagulacija.
Spremembe v urinu
V primeru okluzije zgornje mezenterične arterije, glukozurija. V prihodnosti se pojavijo spremembe, ki so značilne za zastrupitev, saj se vnetne spremembe iz peritoneuma v urinu spremenijo.
Objektivni podatki
Resno stanje. Izrazita hipostaza, zlasti v trebuhu. V začetni fazi bolezni je trebuh ponavadi potopljen, boleč pri palpaciji, vendar mišice trebušne stene niso togosti mišic. Ko čutite trebuh, določite oteklino s pastasto konsistenco zaradi infiltrirane ali namočene v črevesno zanko v krvi. V teh primerih je vtis prisotnosti intraabdominalnega infiltrata. Tolkanje v skladu s to "infiltracijo" je določeno z zatemnitvijo, v drugih oddelkih - timpanitisom. Peristaltika ni določena. lahko napenjanje, zlasti v venski trombozi.
Rentgenski pregled
Panoramske slike trebušne votline ali fluoroskopskih podatkov zagotavljajo sliko ovire (Kloyberjeva skodelica). Embolija in tromboza mezenteričnih žil pri njihovem poteku spominjata na črevesno obstrukcijo, nekrozo trebušne slinavke, miokardni infarkt.
Za diferencialno diagnozo se lahko uporabi laparocentoza s posekanim katetrom, indicirana je nujna laparoskopija. Potrebno je narediti EKG, da se pregleda urin za diastazo.
Zdravljenje bolnikov s tromboembolijo mezenteričnih žil
Če stanje bolnika dovoljuje, je indicirana nujna laparotomija pod endotrahealno anestezijo. Obseg intervencije je odvisen od resnosti lezije. Pri omejeni nekrozi ali subtotalnih lezijah, ki je značilna za arterijsko okluzijo, je indicirana resekcija črevesja v zdravem tkivu s popolno preskusno laparotomijo.
Pri venski trombozi z masivnimi poškodbami črevesja je uporaba antikoagulantov in fibrinolizirnih sredstev (heparin, fibrinolizin, streptaza itd.) Neposredno v mezenterične vene označena z kateterizacijo ene od žil s predhodno (če je mogoče) trombektomijo. V skrajnih primerih lahko kateter vstavimo v koren mezenterij, kjer izvedemo vnos antikoagulantov.
Predpišejo se tudi antikoagulantna in fibrinolitska terapija za parenteralno (v perifernih venah). V zgodnjih fazah bolezni pred razvojem popolne flebotromboze to daje pozitiven učinek.
Zdravljenje z antikoagulanti je treba opraviti tudi na segmentnih lezijah, zaradi arterijske ali venske trombembolije, po resekciji neživih čreves.
Kateter se vstavi v mezenterijo in skozi njega heparin 10–15–20 tisoč enot. (2-4 ml) na 0,25% raztopino novokaina 100-150 ml x 2-krat hkrati z antibiotiki. V tem primeru ne dosežemo le učinka novokainske blokade mezenteričnega pleksusa, temveč tudi daljši in učinkovitejši učinek heparina zaradi limfotropije v limfni sistem. Takšna taktika, kot kažejo naše izkušnje, je najučinkovitejša pri venski trombozi, lahko pa jo uporabimo tudi po resekciji črevesa za kakršnokoli lokalizacijo trombokokluzije. pomaga pri obnovi mikrocirkulacije v mezenteričnem bazenu na območju delovanja. Sočasno limfotropno dajanje antibiotikov preprečuje razvoj ali napredovanje peritonealne okužbe. Intravensko, skupaj s heparinom, so predpisana zdravila za razgradnjo (trental, reopolyglukine, hemodez itd.). Heparinoterapija pod nadzorom sistema strjevanja krvi (koagulacija krvi po Lee White in protrombinski indeks). Pri prevelikem odmerjanju heparina in pojavu krvavitve se injicira njegov zaviralec, protamin sulfat.
Naloge splošnega zdravnika:
• Medicinska profilaksa pri ogroženih bolnikih.
• Če se bolečina pojavi v trebuhu bolnika, se obrnite na kirurško bolnišnico.
• Opozorite sorodnike bolnika na možnost takšnih zapletov in potrebo po nujnem pozivu zdravniku v teh primerih.
Razvrstitev akutne ishemije spodnjih okončin
Novice 2018-11-29 03:01:12
Stanje z virusnimi boleznimi mladoletnikov v mestu Saratov.
Novice 2018-11-29 03:01:03
I B stopnja ishemije - nejasna bolečina in rahlo zmanjšanje občutljivosti sta dodana simptomom.
II Stopnja ishemije - zmerna bolečina in koničnost hladu, odrevenelost, zmanjšanje površinske občutljivosti ob ohranjanju globoke, ostre omejitve aktivnih gibov v sklepih okončine.
IIB stopnja ishemije - huda bolečina in mraz brez površinske občutljivosti v distalnem kraku. Aktivni gibi udov odsotni, pasivni shranjeni. Rahla bolečina v mišicah noge.
III In stopnja ishemije je izrazita bolečina in ohlajanje okončine z odsotnostjo površinske in globoke občutljivosti. Aktivni gibi so odsotni, pasivno omejeni. Subfascialni edem, huda palpacijska občutljivost.
Arterijska obstrukcija spodnjih okončin
OAN je nujna patologija, ki praviloma zahteva takojšnje kirurško, v redkih primerih konzervativno zdravljenje. Arterijska insuficienca spodnjih okončin je lahko posledica različnih vzrokov, v vsakem primeru pa jo spremlja akutni ishemični sindrom, ki ogroža življenje ljudi.
Vzroki arterijske insuficience
Pri diagnozi OAN je treba razdeliti v tri glavne pojme:
Embolija je stanje, v katerem se okluzija lumena arterije pojavi s fragmentom krvnega strdka, ki se prenaša s krvnim obtokom (v tem primeru se krvni strdek imenuje embolus).
Akutna tromboza je stanje, za katero je značilen nastanek krvnega strdka, ki nastane kot posledica patologije žilne stene in zapre lumen posode.
Krč je stanje, za katero je značilno stiskanje lumena arterije zaradi notranjih ali zunanjih dejavnikov. To stanje je praviloma značilno za mišične ali mešane arterije.
Foto diagnoza obstrukcije arterij spodnjih okončin
V večini kliničnih primerov je etiološki dejavnik v razvoju embolije srčna patologija, ki vključuje različne vrste kardiopatije, miokardni infarkt in spremembe v srcu, ki so posledica revmatskih procesov. Ne pozabite na dejstvo, da so srčne aritmije zelo pomembne pri pojavu embolij ne glede na vrsto srčne patologije. Za razliko od embolije je glavni vzrok tromboze sprememba ateroskleroze v steni arterije. Vzrok za krč, kot je že omenjeno, je vpliv zunanjega dejavnika (poškodba, šok, hipotermija). Manj pogosto - notranji dejavnik (vnetje okoliških tkiv).
Diagnoza arterijske insuficience arterij okončin
Pri diagnozi stanja akutne obstrukcije arterij obstajajo 5 glavnih simptomov:
- Bolečine v okončinah. Praviloma prvi simptom, ki označuje bolnika sam.
- Oslabljena občutljivost. Pacient opozarja na občutek »plazenja gosca«, kot da sedi v nogi. V hujših situacijah se lahko oslabljena občutljivost izrazi pred anestezijo, ko bolnik ne čuti svojega uda.
- Spremembe v koži. Od blage bledice do izrazite cianoze.
- Nobena arterijska pulzacija ni pod nivojem lezije. Praviloma je ta simptom bistven za diagnozo razvoja OAH.
- Zmanjšana temperatura prizadete okončine.
Pri anketiranju bolnika je treba paziti na obdobje pojava zgoraj navedenih simptomov in na naravo njihovega poteka. Skrbno zbrana anamneza lahko pomaga pri diagnozi in nadaljnjem uspešnem zdravljenju ishemije spodnjih okončin. Za embolijo je značilen nenaden začetek bolezni s hitrim razvojem slike arterijske insuficience. V primeru tromboze je razvoj bolezni praviloma manj izrazit.
Klasifikacija obstrukcije spodnjih okončin s strani Savelijeva
Pri diagnozi akutne tromboze arterij spodnjih okončin pri razgovoru s pacientom lahko ugotovi, da je že prej doživljal hitro utrujenost nog, bolečine v gastronemijskih mišicah med vadbo, občutek otrplosti okončin. Ti simptomi so značilni za kronično arterijsko insuficienco krvnih žil spodnjih okončin in kažejo na aterosklerotične poškodbe arterij.
Poleg fizikalnega pregleda in anamneze pri diagnozi pomembno vlogo igrajo tudi instrumentalne diagnostične metode. Glavna diagnostična metoda je Dopplerjev ultrazvok. Omogoča vam diferencialno diagnozo vzroka OAH, razjasniti lokacijo lezije, oceniti naravo poškodbe arterijske stene, določiti taktiko nadaljnjega zdravljenja bolnika.
Druga metoda za diagnosticiranje lezij v vaskularni postelji je angiografija. Razlika s to metodo je njegova »invazivnost«, potreba po uporabi rentgenskih kontrastnih sredstev pa zahteva tudi določeno pripravo bolnika. Zato je bolj primerna uporaba ultrazvočne diagnostike pri akutni arterijski insuficienci.
Razvrstitev akutne ishemije spodnjih okončin po Savelijevu
Po diagnozi je pomembna naloga določiti stopnjo ishemije spodnjih okončin. Trenutno je klasifikacija, ki jo je ustvaril V.S. Saveliev. Poznavanje klasifikacije je ključnega pomena pri odločanju o taktiki kirurškega posega pri zdravljenju akutne arterijske insuficience spodnjih okončin. Tudi, če poznamo stopnjo motnje pretoka krvi, ima zdravnik idejo o nujnosti samega posega in o možnosti dodatne predoperativne priprave.
Rutherfordova klasifikacija pri diagnozi akutne arterijske insuficience spodnjih okončin
Torej so 3 stopnje akutne ishemije:
1 žlica. - bolečine v okončinah, otrplost, mraz, občutek parestezije;
2a čl. - motnje aktivnih gibov;
2b čl. - ni aktivnih gibov;
2c čl. - subfascialni edem okončine;
3a čl. - kontraktura delne mišice;
3b čl. - popolna mišična kontraktura;
Pri prvih dveh stopnjah ishemije (1 in 2A) ima zdravnik še vedno možnost odložiti operacijo do 24 ur z namenom nadaljnjega pregleda ali dodatne priprave bolnika na operacijo. Pri hujši stopnji ishemije je v ospredju izvajanje operativnih koristi in zamuda operacije je mogoča le, če je stopnja ishemije 2B (za 2 uri).
Pomembno je vedeti, da je glavno zdravljenje akutne arterijske insuficience v razvoju embolije ali akutne tromboze kirurška obnova glavnega pretoka krvi. Obseg operacije, taktiko posega, metodo anestezije določi posamezni kirurg za vsakega bolnika posebej. Morda kot odprto kirurško zdravljenje: embolektomijo, trombektomijo iz tipičnega dostopa, operacijo obvoda in rentgensko endovaskularno zdravljenje, če so na voljo potrebni instrumenti.
Možno je konzervativno zdravljenje akutne arterijske insuficience spodnjih okončin, ko se pravočasno začne antikoagulantno, antitrombocitno in spazmodično zdravljenje in je dober kolateralni krvni pretok. V tem primeru je možno "raztapljanje" (liza) krvnega strdka ali kompenzacija pretoka krvi zaradi sorodnikov.
Na 1 žlica. - 2c ishemija je možna obnova pretoka krvi. V hujši obliki je edina operativna korist amputacija okončine. Kljub tehnični možnosti obnavljanja vaskularne prepustnosti lahko razpadni produkti, ki jih povzroča ishemija okončin, če vstopijo v mainstream, povzročijo zaplete (na primer razvoj akutne odpovedi ledvic), katerih posledice so veliko slabše od izgube samega udka. Možnosti za smrt se v tem primeru znatno povečajo.
Slika ishemije spodnjih okončin med zdravljenjem
Akutna arterijska insuficienca okončin ni pogosta patologija kot kap ali miokardni infarkt. Vendar pa je poznavanje simptomov in taktike zdravljenja te bolezni pomembno, tako za povprečno osebo kot za zdravnika specialista, ne glede na profil slednjega. Življenje in telesna dejavnost osebe sta neposredno odvisna od zdravja nog, arterij in sklepov.