Ateroskleroza arterij spodnjih okončin

✓ Članek potrdi zdravnik

Kronična insuficienca spodnjih okončin, kar je razloženo z okluzivno stenotično patologijo, je definirana kot obliteracijska ateroskleroza. Glavne manifestacije bolezni - stalen občutek hladnosti v okončinah, občutek otrplosti, videz šepavosti, izrazita bolečina. Diagnoza bolezni se pojavi na podlagi študije arterij (ultrazvok, MRA, angiografija). Bolezni ateroskleroze zahtevajo takojšnje zdravljenje, ki je glede na resnost lahko ne samo konzervativno, temveč tudi operativno.

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Vzroki

Manifestacija obolele ateroskleroze pri pacientu je neposredno povezana z vzroki sistemske ateroskleroze, zato strokovnjaki iščejo vzrok za nastanek ateroskleroze ne glede na lokalizacijo v telesu.

Sodobne študije so pokazale, da so najpomembnejši dejavniki:

• dislipidemija;
• poškodbe žilnih sten;
• težave s funkcionalnostjo receptorskega aparata;
• genetska predispozicija.

Pomoč! Patologija je sestavljena iz rasti vezivnega tkiva, kar ima za posledico tvorbo vlaknenih plakov s fibrinsko plastjo.

Kaj predisponira razvoj bolezni?

1. Slabe navade.
2. Visok holesterol.
3. Dedni faktor.
4. Nizka telesna dejavnost.
5. Pogosto nerve.
6. Obdobje menopavze.

Razvoj oboliterantov ateroskleroze ni izključen kot sočasna bolezen, tj. Bolezen se razvije v ozadju že obstoječe bolezni (hipertenzija, tuberkuloza, hipotiroidizem, diabetes mellitus, revmatizem).

Pozor! Eden glavnih razlogov, ki spremlja razvoj obliterirne ateroskleroze, je ozebline ali poškodbe spodnjih okončin.

Razvrstitev bolezni

Po podrobnem pregledu mnogi bolniki potrjujejo diagnozo ateroskleroze srčnih žil. Lezija spodnjih okončin se razlikuje v štirih stopnjah.

Okluzivna-stenotična patologija se lahko razvije v več segmentih, kar bo določilo dodatno razvrstitev:

• poplitealna golenica;
• femoral-popliteal območje;
• aorto-ilijačni segment;
• večstopenjska patologija arterij.

Izmenjava holesterola v telesu

To je pomembno! Bolezen se lahko razvrsti glede na naravo - okluzijo ali stenozo.

Simptomi

V daljšem obdobju se bolnik morda ne zaveda prisotnosti patologije, ker se arterioskleroza obliterantno pojavi brez kakršnih koli simptomov. Možno je, da je primarna manifestacija bolezni v obliki embolije ali tromboze. Pomembno je omeniti, da se lezija udov pojavi postopoma. Za primarne manifestacije simptomov je značilno naslednje:

1. Pojav otrplosti okončin.
2. Preobčutljivost nog na ekstremne temperature.
3. Občutek pečenja kože na spodnjih okončinah.
4. Chilliness in goosebumps.
5. Po dolgi razdalji se povečajo bolečine v telečkih mišicah (po rahlem počitku bolečina izgine, bolnik lahko nadaljuje z nadaljnjim gibanjem).

Eden od prvih znakov bolezni je intermitentna klavdikacija. Začetne faze razvoja bolezni zahtevajo ustavitev, ko hodimo vsakih tisoč metrov, nato pa z naprednejšo stopnjo vsakih 50 metrov. Hkrati se bo šepavost pri vzpenjanju po stopnicah začela povečevati.

Simptomi obliterans ateroskleroze

To je nevarno! Bolezni zahtevajo obvezno zdravljenje, posebno pozornost pa je treba posvetiti okluziji aortoznoakularnega segmenta pri moških, ker kasneje bolezen povzroči impotenco.

Ishemija tkiv lahko privede do vizualnih sprememb v koži nog. V začetni fazi razvoja bolezni je koža jasno bleda, vendar so za kompleksnejše faze značilna vijolično-modrikasta barva.

Dodatni simptomi se kažejo v naslednjih simptomih:

1. Izguba las v nogah in stegnih.
2. Hipertrofija.
3. Spremembe v ploščah za nohte (krhkost, krhkost).
4. Atrofični procesi podkožnega tkiva.
5. Hiperkeratoza.

Za zadnjo fazo obliteranca ateroskleroze je značilen razvoj gangrene. Vidni so z vizualnimi znaki, in sicer trofičnimi razjedami, ki se pojavijo v predelu noge in stopala.

Pozor! Zapostavljena stopnja oblepitvene ateroskleroze vodi v dejstvo, da manjše poškodbe spodnjih okončin (modrice, odrgnine, kurja očesa) povzročijo nekrozo kože.

Napovedi

Za akutno obliko bolezni (pri 14% bolnikov) je značilna precej hitra trofična lezija, ki povzroči gangreno. V tem primeru bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo za amputacijo nog.

Subakutna faza je diagnosticirana pri približno 44% bolnikov. Posledica tega so le sezonske eksacerbacije. Za upočasnitev progresivne obliteracijske ateroskleroze je indicirano bolnišnično zdravljenje z okrepljeno terapijo.

Kronična oblika bolezni (več kot 42% trpi) je ugodnejša. Prehodnost velikih plovil se ohranja, zato trofične motnje dolgo ne obstajajo. Po ambulantnem zdravljenju je dober rezultat.

Kršitev treh povezav z obliteranimi aterosklerozo

Diagnostika

Če oseba sumi na razvoj bolezni, je treba predvsem obiskati žilnega kirurga. Nato bodo dodeljeni:

1. Merjenje krvnega tlaka.
2. Duplex skeniranje arterij.
3. MSCT-angiografija.
4. Ultrazvok krvnih žil.
5. Gospod angiografija.

Tudi potrditev diagnoze se pojavi, če je vidni pregled pokazal bledico spodnje okončine, nizko temperaturo okončine (atipično mraz), trofične spremembe (hude primere).

Razvoj ateroskleroze spodnjih okončin

Metode zdravljenja

Izbira smeri medicinske terapije je treba upoštevati številne dejavnike (razvrstitev patologije, stopnja, razširjenost in narava tečaja). Na tej osnovi so izbrani terapevtski, kirurški, fizioterapevtski učinki.

Bodite pozorni! Ob obliteransu ateroskleroze je priporočljivo redno zdravljenje v sanatoriju, zato so posledice bolezni čim manjše.

Aterosklerotične spremembe aktivno napredujejo, zato je za upočasnitev procesa potrebno najprej odpraviti dejavnik tveganja (popolna zavrnitev slabih navad, odpravljanje hipertenzije, normalizacija izmenjave). V skladu z zgoraj navedenimi pogoji se učinkovitost zdravljenja znatno poveča.

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Obliterirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin je resna bolezen, ki združuje številne patologije, ki povzročajo številne hude bolezni. Na primer, pretok krvi skozi arterije je zmožen močno zmanjšati, kar povzroči zožitev in blokado žil in žil. Če se bolezen ne zdravi pravočasno, bo stanje povzročilo kronični potek.

Pred imenovanjem zdravljenja najprej postavimo diagnozo, pred boleznijo sledijo druge bolezni.

Razvrstitev ateroskleroze obliterans arterij spodnjih okončin

Upoštevajte glavne skupine tveganja in razvrstitve bolezni:

1. Bolezen se pogosto začne manifestirati v starosti, ko oseba prečka 50-letno oznako, pojav pa je povezan s poškodbami sten krvnih žil.
2. Na podlagi obliteranca ateroskleroze se razvija bolezen, imenovana Takayasu.
3. Bolezen se pojavi v mladosti in postane vzrok vnetnega procesa na stenah krvnih žil.

Zdravniki redko delijo obliterante ateroskleroze na klasifikacije, zdravljenje je splošno. Bolezen je pogosto kronična, bolnik opazuje simptome: odlaganje lipidov v stene krvnih žil, slab krvni tlak, ki vpliva na stanje nog. Bolezen se razvija, spremlja krčne žile in tromboflebitis.

Faze ateroskleroze

V medicini se delijo številne stopnje bolezni, ki vplivajo na nadaljnje zdravljenje:

1. Prva stopnja je blage bolezni. Glavna lezija se pojavi na notranji strani žil.
2. Druga faza ima značaj blage ateroskleroze.
3. Tretja stopnja je prepoznana kot izrazita ateroskleroza, pojavljajo se očitne spremembe, preprosto ni mogoče videti.
4. Izrazite ateroskleroze pogosto spremljajo razjede, ateromatozne mase se zlomijo, začnejo se premikati s pretokom krvi skozi telo, prizadete so predvsem spodnje okončine.

Če čas ne prepozna stadija bolezni, se bo bolezen manifestirala v akutni ali kronični stopnji, kar bo določalo kršitve krvnega tlaka in krvnega obtoka.

Kaj povzroča obliterirno aterosklerozo arterij spodnjih okončin

Glavni vzrok za nastanek bolezni je kajenje. Nikotin negativno vpliva na stanje arterij, žile postopoma začnejo krči, kri se ne more varno premikati skozi žile, kar povzroča nastanek krvnih strdkov. Drugi dejavniki:

1. Povečana raven holesterola, če so prehranska živila bogata z živalskimi maščobami.
2. V nevarnosti so ljudje, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka in imajo prekomerno telesno težo, bolezen je podedovana.
3. Diabetes postane vzrok bolezni.
4. Stalni stres.

Razlogi za to so veliko več, enostavna okužba lahko vpliva na pojavnost bolezni.

Kako prepoznati aterosklerozo obliterans arterij spodnjih okončin

Sprva je bolezen asimptomatska. Ko se tromboza začne razvijati, se bolezen preliva v novo fazo.

1. Bolnik doživlja utrujenost, bolečine v žilah in mišicah nog.
2. Bolnik se počuti hladno v nogah, otrplost med dolgimi hojo, simptomi se povečujejo.
3. Če je prizadeta ena noga, je razlika v temperaturi kože različna med obema krakoma.
4. Toenails počasi rastejo, opažamo izpadanje las.
5. Obstajajo hude bolečine, ki lahko pacienta trpijo podnevi in ​​ponoči.
6. Stopala potemnijo, gangrena se razvije. Razjede na nogah prenehajo zaceliti.

Pogosto se pacienti odločijo za začetek zdravljenja, ko se stanje poslabša, hude bolečine v nogah, celo v mirovanju.

Kaj je ICD-10, koda ateroskleroze spodnjih okončin

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, bo aterosklerotična bolezen prešla v resno fazo, ki povzroča tromboembolijo ali sindrom trofičnih razjed, ki se razvije v gangreno. Diagnostika z uporabo kodiranja omogoča razumevanje celotne slike, podatki so navedeni v ICD-10. Da bi dobili kodo s pomočjo mcb-10, obiščite zdravnika, ki ugotovi diagnozo na podlagi dobljenih rezultatov.

Diagnoza je izvedba ultrazvočnega pregleda spodnjih okončin, študija žil, določitev mesta blokade. Zdravnik bolniku predpiše potrebne teste, razen ledvičnega ali srčnega popuščanja.

Kako zdraviti aterosklerozo obliterans arterij spodnjih okončin

Ko bo bolnik pregledal telo, bo zdravnik videl celotno sliko, postavil diagnozo, začel zdravljenje nog. Prvič, zdravnik dobi zapisnik, ki bo spremljal dinamiko zdravljenja.

Zdravljenje bolezni je odvisno od stopnje razvoja bolezni. Diagnoza kaže klinično sliko, zaplete, ki jih povzroča bolezen. V začetni fazi bolezni lahko uporabite primitivne metode:

1. Predpogoj je zavrnitev slabih navad: kajenje in alkohol.
2. Domneva se, da sledi dieti, ki znižuje holesterol. Način prehranjevanja bo zaustavil zapiranje žilnih sten nog.
3. Potrebno bo popraviti težo, če ima bolnik prekomerno polnost ali debelost, pretirana obremenitev povzroča aterosklerozo nog.
4. Za ljudi z visokim krvnim tlakom morate prilagoditi pritisk z zdravili.
5. Priporočljivo je, da se bolniku zagotovi redna vadba.
6. Če ima bolnik sladkorno bolezen, morate nadzorovati raven sladkorja v krvi.

Ko bolezen preide na resno raven, morate uporabiti druge metode nadzora. Jasna diagnoza vam bo omogočila natančno določitev metode zdravljenja, ki je potrebna za identifikacijo kode bolezni. Med metodami zdravljenja se oddajajo:

• Konzervativno
• Minimalno invazivna.
• Operativno.

Vsakdo je vreden podrobnosti. Na primer, konzervativno zdravljenje nog je sestavljeno iz uporabe zdravil, namenjenih izboljšanju stanja krvnih žil. Metode omogočajo izboljšanje krvnega obtoka, vendar delujejo izključno v začetni fazi bolezni.

Minimalno invazivno zdravljenje nog se šteje za dobro znano metodo, kadar se izvaja stentiranje arterij in žil ali se uporablja angioplastika. Izkazalo se je, da izboljša krvni obtok brez operacije. Zdravljenje vključuje postopek, ki se imenuje rentgenska kirurgija nog, ki se izvaja na posebni opremi, po manipulaciji pa mora pacient ostati v postelji 24 ur.

Če so metode neuporabne za zdravljenje ateroskleroze nog, je možno uporabiti kirurški poseg v boju. Pogosto se izvede operacija, imenovana protetika, ko se arterije zamenjajo z umetno posodo. Operacija ranžiranja se izvede po presoji zdravnika, ko se posode zamenjajo s sefenskimi žilnimi segmenti. Če se pri bolezni pojavi tromb, se arterija odstrani skupaj z nastalim plakom. Kirurški poseg v bolezen se lahko izvede celo v zadnji fazi, ko se mrtve cone popolnoma odstranijo. Če so vaskularne motnje očitne, bolnik razvije gangreno in noge so amputirane. V nasprotnem primeru lahko bolnik med boleznijo izgubi življenje.

Da ne bi bili obravnavani, se je treba držati preprostih metod preprečevanja:

1. Odreži se slabih navad.
2. Naredite vsakodnevni obrok.
3. Ustvarite niz vaj z zmerno obremenitvijo na nogah.

Kot preventivo lahko uporabite akupresuro.

Klasifikacija ateroskleroze obliterans

Bolezni ateroskleroze. Klasifikacija, klinika in diagnostika

20. november ob 23:41 6023 0

Zbrane izkušnje so nam omogočile, da smo identificirali specifične značilnosti obliterirnih bolezni arterij okončin. Številne točke nas silijo, da te bolezni razlagamo kot neodvisne, kjer je običajna le klinika zadnjega obdobja. Patološke morfološke spremembe žil, klinične manifestacije in metode zdravljenja, ki so učinkovite pri aterosklerozi in skoraj impotentne pri tromboangiitisu obliteransih, zahtevajo strogo določanje obliteracijskih procesov v perifernih žilah.

Med številnimi klasifikacijami, ki so bolj zanimive za zgodovino, je najprimernejša za klinično uporabo treba upoštevati Fontaineovo klasifikacijo z nekaj dodatki. Po njenem mnenju se v kliničnem poteku oblepitvenih bolezni razlikujejo tri klinične oblike, štiri faze in dve fazi.

Pri tem upoštevamo naslednjo klasifikacijo oblepitvenih bolezni glavnih in perifernih arterij:

1. Klinične oblike: t

2. Faze za vse oblike bolezni:

• Faza I - začetna;
• Faza II - prekinjeno klavdikacijo;
• Faza III - pregangrenous;
• Stopnja IV - gangrenozna.

3. Glede na stopnjo nadomestila za kroženje zavarovanja: t

• nadomestilo;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano.

4. Glede na faze bolezni:

5. Po naravi patološkega procesa: t

• segmentna lezija;
• difuzna lezija;
• distalna oblika;
• večnadstropni (multifokalni) poraz.

Stopnje bolezni pogosto niso odvisne od razširjenosti aterosklerotičnega procesa. Te angiografske študije ne ustrezajo vedno kliničnim manifestacijam. Pri očitni odpovedi funkcionalne cirkulacije ni izrazitih motenj mikrocirkulacije in tkiva so sposobna preživetja.

Predstavljena klasifikacija je jasna, enostavna in daje jasne smernice zdravniku. Kljub temu, da so v klinični praksi obolenja arterij precej pogosta, je odstotek diagnostičnih napak precej visok in se razlikuje glede na avtorje od 0 do 25%. Opozoriti je treba, da je v številnih primerih za aterosklerozo značilen asimptomatski proces, kar lahko pojasnimo z razvojem in odpiranjem sorodnikov.

Za I. fazo obliterirne ateroskleroze, občutek hladnosti, hlajenje stopal tudi v toplih vremenskih razmerah so značilni parestezije v obliki lahke prehodne pekoče občutke, mravljinčenje, teža v nogah, bledica kože stopal in prstov, ki se občasno izmenjujejo v svetlo rožnato barvo.

II. Stopnjo zaznamujejo presihajoča klavdikacija in zgodnejša utrujenost ene okončine, neprijetni občutki v telečjih mišicah, pojav stalne cianoze prstov, anhidroza, grobost in krhki nohti, hiperkeratoza. Obstaja nejasen simptom plantarne ishemije. V krvnih žilah stopal se zmanjša ali pa je odsotnost utripanja.

Faza III - poveča se intermitentna klavdikacija, skrajša se razdalja med bolnikom, ne da bi se ustavljala, ustavi se podaljšuje, bolečine se pojavi v prsti in stopalu (»pregangrenous stage«). Mišice noge so atrofirane, koža postane tanjša, lasje izpadajo, na prsteh se pojavijo razpoke in v interdigitalnih prostorih stopal. Koža distalnih okončin ima barvo marmorja.

Stopnja IV - napreduje presihajoča klavdikacija, postanki se odvijajo vsakih 40-50 korakov. Distalni deli stopala postanejo bakreno rdeči. Obstaja otekanje stopala in trofične razjede. Bolečina je neznosna, zlasti ponoči. Temperatura se dvigne, včasih pride do septičnega stanja. Pojav gangrene kaže na nepovratnost procesa, njegovo širjenje preko vidne nekroze. Da bi rešili življenje bolnika, je treba na tej stopnji pravočasno amputirati okončino, ker bolniki postanejo pravi mučeniki - zaradi bolečine ne spijo, vzamejo značilno »lutkovno« pozo, pritiskajo na bolezensko nogo, ki je napeta v kolenskem sklepu, v trebuh, ga držijo z rokami in sedijo tako več ur, stiskanje poplitealne vene in s tem ustvarjanje zastoja krvi v okončinah. V tem primeru je bolečina nekoliko ublažena. Bolniki opisujejo te bolečine in pravijo, da je bil v prst prilepljen žebelj ali žareče žganje. Bolečina se ne razbremeni z injiciranjem morfina in pantopona. Bolniki so izčrpani, izčrpani in se strinjajo z amputacijo okončine.

To je klasična slika obliterantov ateroskleroze. Zgornje faze so shematične. Obstaja veliko primerov, ko se postopek ne ujema s shemo in se začne hiter in hud razvoj bolezni. To je tako imenovana maligna oblika (VL Lebedev).

V kliniki oblepitvenih bolezni simptom bolečine prehaja skozi rdečo nit. To je ta simptom pri različnih manifestacijah in z drugačno silo, ki muči bolne, jim odvzema mir in spanje, razburja psiho.

Simptomi obliteranca ateroskleroze so podobni simptomom tromboangiitisne obliterance. Vendar je bila večina bolnikov z obliterirno aterosklerozo zabeležena pri starosti več kot 50 let, čeprav so simptomi ateroskleroze včasih opaženi v mlajših letih. Postopek v žilah z obolelimi aterosklerozo se počasi razvija in s tem zmehča resnost okvare cirkulacije. Za aterosklerozo je značilen postopen razvoj simptomov. Na prvem mestu je simptom intermitentne klavdikacije. To je bolečina, ki izhaja iz gibanja in prisili bolnika, da se posvetuje z zdravnikom.

Za obliterante ateroskleroze v fazi I - II je značilna odsotnost ali rahla bolečina v mirovanju. Najzgodnejši znaki bolezni so preobčutljivost na mraz, mraz in otrplost prstov. Včasih se blaženje ateroskleroze z malo izrazito simptomatologijo nenadoma manifestira kot burna slika s trombozo debla debla. Za obliterativno aterosklerozo je značilno zgodnje izginotje pulza na arterijah stopal, pojav občasne klavdikacije. Sčasoma utrip izgine v femoralnih arterijah.

Med angiologi je klasifikacija AV splošno priznana. Pokrovsky. V fazi I se bolečine v spodnjih okončinah pojavijo med težkimi fizičnimi napori, tj. pri hoji na razdalji več kot 1 km. V drugi fazi se pri hoji na krajši razdalji pojavi bolečina. Pogojno merilo je razdalja 200 m. Če bolnik preide običajen korak več kot 200 m, je njegovo stanje definirano kot II-stopnja ishemije. Na stopnji II B bo bolnik hodil manj kot 200 m v normalni smeri brez bolečin, pri III. Za ishemijo v fazi IV so značilne ulcerozno-nekrotične spremembe v tkivih okončine.

V diagnostičnem načrtu se je treba zavedati obliteracije tromboangiitisa ali Buergerjeve bolezni. Ta bolezen se pojavlja predvsem v mladosti. Eden od glavnih simptomov, ki ga razlikujejo od drugih bolezni periferne arterije, je selivski tromboflebitis, pri katerem poraz površinskih žil spremljajo vsi znaki vnetja: bolečina, hiperemija, infiltracija tkiva. Za drugi simptom je značilna prisotnost pastoznosti in otekanje okončine, kar kaže na kršitev iztoka krvi v sistem, ne le na površinske, ampak tudi globoke žile. Pogosto je v določenem okončini akutna ishemija, zlasti v prstih. Gangrena okončine, ki se razvije v takih primerih, se pogosto odvija kot mokra. V tej bolezni so najbolj opazne spremembe v stenah vnetnih žil. Pri obliterancih tromboangiitisa se postopek začne z vnetjem sten žil in nastankom krvnih strdkov. Oba procesa, preko centralnega živčnega sistema, povzročata krč perifernih arterij.

Z vsemi posebnostmi klinike obliterirne bolezni so možne diagnostične napake. Bolezni, kot so ploska stopala, osteoartritis, revmatoidni artritis, senilna osteoporoza, osteoporoze, tromboflebitis, nevritis, spondiloartroza s sekundarnim radikularnim sindromom imajo podobne simptome in lahko skrijejo kliniko arterijske bolezni.

Leta 1946 je R. Lerish opisal 30 primerov kroničnih trombocitnih lezij terminalne aortne regije in območja bifurkacije, ki se je kasneje imenoval Lerichejev sindrom ali "terminalni aortni sindrom". Simptomi, značilni za Lerichejev sindrom: utrujenost spodnjih okončin, šibkost v nogah pri hoji in stoječih, boleči krči v mišicah na začetku brez občasne klavdikacije. Začetne bolečine so običajno lokalizirane v ledvenem delu in zadnjici, kar simulira ledveno ishijo. Značilen simptom je impotenca. Puls na femoralnih arterijah ni. Pri okluziji do ravni izpraznitve spodnje mezenterične arterije se kolateralna cirkulacija izvaja s pomočjo ledvenih arterij. Z okluzijo na nivoju ledvičnih arterij se anastomoze razvijejo med sistemom zgornje mezenterične arterije in hemoroidnim sistemom preko anastomoze loka Riolan, skozi sisteme levega kolona, ​​zgornjega in srednjega hemoroida s spodnjimi hemoroidnimi arterijami. V klasičnih primerih lahko razvoj bolezni traja 5-10 let brez hudih simptomov cirkulacijskih motenj. V drugih primerih se trofične motnje cirkulacije hitro povečujejo in razvija se gangrena.

Pri postavljanju diagnoze, določanju stopnje bolezni in odločanju o vprašanju o taktiki zdravljenja za oblepitev ateroskleroze igrajo pomembno vlogo funkcionalne in instrumentalne metode raziskav z uporabo najnovejših tehnologij, kot je navedeno zgoraj.

Izbrana predavanja o angiologiji. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Zapiralna ateroskleroza krvnih žil.

Obliterantna ateroskleroza spodnjih okončin je dolgotrajna bolezen, ki temelji na zmanjšanju prekrvitve mišic nog z razvojem intermitentne klavdikacije. To je ena najpogostejših vaskularnih bolezni, s katerimi se mora soočiti zdravnik. V več kot 80% primerov so vzrok bolezni aterosklerotične spremembe žil, ki hranijo spodnje okončine, z zoženjem sten v steni arterije ali popolno okluzijo (okluzijo) lumna. Ateroskleroza je sistemska bolezen. Pri mnogih bolnikih z lezijami arterij v nogah so zaznane tudi poškodbe drugih žilnih bazenov, zlasti srčnih in možganskih žil.

Dejavniki tveganja za razvoj obliterirnih bolezni krvnih žil:

kajenje, visok krvni tlak, hiperholesterolemija, prekomerna telesna teža, sladkorna bolezen, fizična neaktivnost, hipotiroidizem, bolezen ledvic, škodljivi okoljski dejavniki (hipotermija).

Pri aterosklerozi se lahko prizadenejo različni deli aorte, kar posledično vpliva na simptome in prognozo bolezni. Lerichejev sindrom se pojavi s trombozo terminalnega dela trebušne aorte in ilijačnih arterij. V tem primeru pride do kršitve krvnega obtoka v arterijah spodnjih okončin in organov majhne medenice. Med arterijami spodnjih okončin najpogosteje ateroskleroza prizadene femoralne arterije (preide v področje stegnenice), poplitealne arterije (preide v poplitealno regijo) in tibialne arterije.

RAZVRSTITEV FAKTORJEV ARTERIJSKE NEDOSLEDNOSTI NIŽJIH EKSTREMITETOV

Možnost neboleče hoje je podlaga za klasifikacijo kronične arterijske insuficience spodnjih okončin glede na resnost bolezni - klasifikacijo Fontein-Pokrovsky, ki je navedena spodaj.

1. faza bolečine v nogah se pojavijo šele po dovolj dolgem sprehodu (približno 1 km)

Faza 2a: bolnik preide (s povprečno stopnjo) več kot 200 m

Faza 2b: bolnik preide manj kot 200 m

Faza 3a: značilen je videz »bolečine počitka«, tj. Bolečine, ki se pojavijo v vodoravnem položaju, zaradi česar bolnik občasno spušča noge (do 3-4 krat na noč)

Faza 3b: (kritična ishemija) - se pojavi ishemični edem noge in stopala. Bolnik je prisiljen spustiti nogo več kot 3-4 krat na noč.

Stopnja 4a: (kritična ishemija) - v prsti se razvijejo nekrotične spremembe,

Stopnja 4b: gangrena stopala ali golenice

Glavni simptom blokade arterij je intermitentna klavdikacija, ki se kaže v bolečinah v telečjih mišicah, ki se pojavijo pri hoji in izginejo po kratkem počitku. Intermitentna klavdikacija se povečuje s hitro hojo, pa tudi po stopnicah ali navzgor. Naravno gibanje te bolezni je povezano s postopnim poslabšanjem. Običajno se povečanje simptomov ishemije pojavi počasi, vendar to velja le, dokler se ne pojavi tromboza. Potem se lahko klinični potek dramatično poslabša.

Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih udov - diagnostika in taktika zdravljenja

Dr. V.N. Obolensky, dr. D.V. Yanshin, dr. G.A. Isaev, A.A. Plotnikov

GKB št. 13, NIISP njih. N.V. Sklifosovsky, Moskva

Kronična arterijska insuficienca spodnjih okončin trpi 2-3% populacije, med katerimi je delež obliterantov arterijske ateroskleroze 80–90% [1,2]. Od vseh bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, vsaka sekunda umre v 10 letih po pojavu prvih simptomov, če se bolnik ne začne zdraviti z zdravnikom; ta bolezen vsako leto povzroči amputacijo okončin pri 35.000 bolnikih. Družbeni pomen problema zdravljenja teh bolnikov je določen ne le s prevalenco te patologije, ampak tudi s precejšnjim številom teh delovno sposobnih pacientov in njihovo invalidnostjo.

Najbolj natančno opredelitev je treba obravnavati kot HOZANK (kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih udov). Izraza »periferne arterijske bolezni«, »periferne žilne bolezni«, »obolenje ateroskleroze« in drugi izrazi so bolj nejasni in presegajo obseg obravnavane patologije.

Zgodnje faze Khozank so asimptomatske; videz in povečanje kliničnih znakov - otrplost in hladnost stopal, zmanjšana občutljivost distalnih nog, zmanjšanje dlak na telesu, atrofija mišic, intermitentna klavdikacija (bolečine v mišicah nog med vadbo), bolečina v mirovanju z vodoravnim položajem okončine, nastanek bolečih trofičnih razjed ( pogosteje lokalizirane na hrbtni in bočni površini prstov, na hrbtni strani stopala, na anteriorno-bočni površini golenice in na razvoj gangrene, kar kaže na zanemarjen proces. Hkrati pa so pritožbe bolnikov zaradi bolečine, odrevenelosti in krčev v spodnjih okončinah, povezanih s položajem telesa, bolečine v mirovanju v pokončnem položaju, prisotnost trofičnih ulkusov na drugih mestih lahko manifestacija drugih bolezni - kila intervertebralnega diska s radikularnim sindromom, išias in druge nevrološke bolezni. kronična venska insuficienca, Martorellov sindrom, krioglobulinemični vaskulitis, zapleti sladkorne bolezni, angiodisplazija itd.

Po številnih študijah je pogostnost najpogostejšega simptoma HOZANK (intermitentna klavdikacija) od 0,4 do 14,4% prebivalstva, prevalenca je povezana s spolom in starostjo (moški zbolijo 1,5–2-krat pogosteje kot ženske); kritična ishemija (bolečina v mirovanju, trofične razjede, gangrena) je približno 0,25% populacije; asimptomatska faza je veliko pogostejša - od 0,9 do 22% ljudi [3].

Prav tako je treba opozoriti, da prisotnost HOZANK kaže na visoko verjetnost aterosklerotičnih sprememb drugih arterij, zlasti koronarne in karotidne. Tveganje za miokardni infarkt in ishemično kap v teh bolnikih je večkrat večje; med bolniki s kritično ishemijo je stopnja smrtnosti med letom 20–22%, v 5 letih - do 70%, umrljivost zaradi srčno-žilne potologije pa je 5-krat višja kot pri drugih boleznih.

Dejavniki tveganja za razvoj Hozanka

Kajenje tobaka povečuje tveganje za razvoj bolezni za 3-krat, prisotnost sladkorne bolezni - za 2-4-krat, arterijsko hipertenzijo - za 2,5-krat, kronične vnetne procese - za 2-krat; ugotovljena je bila slaba povezava med tveganjem za razvoj HOZANK in debelostjo, hiperlipidemijo in hipodinamijo. Po mnenju različnih avtorjev moški z gostiteljico bolujejo povprečno 1,5-krat pogosteje kot ženske.

Razvrstitev HOZANK je predstavljena v preglednicah 1 in 2.

Tabela 1. Klasifikacija resnosti akutne kritične ishemije po Rutherfordu

Razvrstitev ateroskleroze obliterans spodnjih okončin

Obliterativna ateroskleroza spodnjih okončin je bolezen nog, ki se kaže kot šepanje, odrevenelost in občutek hladnosti v stopalu. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko bolezen razvije do nekroze tkiva, ki se lahko odpravi le s pomočjo amputacije okončin.

Dodeli hitro progresivno in počasi progresivno razvrstitev obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin. Za razlikovanje med njimi je potrebno določiti učinkovito zdravljenje. Običajno se ta bolezen pojavi pri starejših ljudeh, ki trpijo za presnovnimi motnjami.

Mehanizem za nastanek obliterantov ateroskleroze spodnjih okončin, katerega klasifikacija bo opisana spodaj, je naslednji:

1. Holesterol in trigliceridi, ki vstopajo v telo iz zaužite hrane, absorbirajo črevesje in se prenašajo v kri.
2. Jetra predelajo te snovi v lipoproteine ​​z zelo nizko gostoto.
3. VLDL vpliva na lipoproteinsko lipazo, kar prispeva k razvoju LLP.
4. Lipidne frakcije vmesne gostote vstopajo v jetra, kjer se predelajo v holesterol z visoko gostoto.
5. V fazi obdelave, jetrno tkivo, ki je poškodovano zaradi starostnih sprememb ali drugih zunanjih dejavnikov, sprošča veliko količino holesterola nizke gostote v krvni obtok.
6. Prispevajo k nastanku ateroskleroze obliterans spodnjih okončin, katere klasifikacija vključuje 4 stopnje bolezni.

Prva faza

V prvi fazi se obliterirna ateroskleroza žil na spodnjih okončinah morda ne kaže. Edini simptom te bolezni je šibkost ali popolno pomanjkanje pulza v poplitealnih ali femoralnih arterijah.

Po rezultatih diagnostičnih testov je možno v prvi stopnji prepoznati obolele ateroskleroze žil spodnjih okončin. Eografsko indeks je 80-90% od norme, vendar so zobje zmanjša za polovico. Opazimo lahko tudi, da imajo različni deli nog med seboj drugačno temperaturo - v povprečju so kapljice 2-3 stopinje.

Glede na rezultate oscilografije je mogoče prepoznati zmanjšanje indeksa, vendar ne doseže ničle. Pri kolesarski ergometriji z obremenitvijo 60 W / min in hitrostjo 60 rpm pride do resnih bolečin v območju spodnjih okončin.

Takšno lezijo je mogoče prepoznati na podlagi občutka stalne mraza in hladnosti v stopalih, bledice kože, ki jo včasih zamenja svetlo rdeča barva. Za boljše in popolnejše zdravljenje je potrebna klasifikacija obliterantov ateroskleroze.

Druga faza

V drugi fazi oblederacije ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin se po dolgotrajnem fizičnem naporu pojavijo hude bolečine v telečjih mišicah. Oseba se po hoji začne hitro utrujati. Na koži lahko vidimo redčenje las, redčenje in bledo kožo. Stopala se začnejo deformirati: postanejo debelejša, pojavlja se rumena barva.

Spremembe je mogoče opaziti v ploščah za nohte, ki se zlomijo in tanke. Impulz je shranjen samo na zadnji tibialni arteriji. S to razvrstitvijo se je znebiti bolečine enostavno.

Na podlagi rezultatov podrobne diagnostike je najlažje določiti drugo stopnjo obolenja ateroskleroze spodnjih okončin. Kolesarska ergometrija povzroča bolečino z obremenitvijo 40 vrtljajev na minuto, razlike v temperaturi kože med različnimi oddelki lahko dosežejo 4 stopinje.

Druga klasifikacija vključuje klasifikacijo na A in B. Tip A je značilen šepajoč po 200 metrih hoje, B - težave se pojavijo veliko prej.

Tretja stopnja

Nemogoče je prezreti tretjo stopnjo ateroskleroze obliterans spodnjih okončin. To se kaže v hudih bolečinah v nogah in ledvenem delu. Po 100-metrskem sprehodu oseba začne šepati, potem pa potrebuje nekaj časa za počitek. Tudi manifestira hudo hladnost kože, postane tanjša, bleda in boleča.

Pojavijo se prvi znaki ishemičnega nevritisa, trofičnih razjed. Večina tretje faze obliteracije ateroskleroze na spodnjih okončinah je prizadeta s kožo, ki je pokrita z resnimi ranami. Pogosto dobijo glivične okužbe, ki otežijo potek bolezni.

Diagnostični kompleksi kažejo, da je temperatura kože različna med stegni in prsti za 5-7 stopinj, odčitki oscilografije pa so zmanjšani na nič. Oseba ne more narediti niti 10 zavojev na mirujočem kolesu, kar povzroči resno bolečino.

Neodvisno priznajo tretjo fazo obolenja ateroskleroze, katere razvrstitev se uporablja za boljše zdravljenje, lahko s stalno klavdikacijo, vztrajno bolečino, izpadanjem las in razpokami med prsti.

Četrta stopnja

Za četrto klasifikacijo izbrisne ateroskleroze spodnjih okončin je značilna nastanek trofičnih ulkusov na koži, pri osebi se pojavijo resne težave pri hoji. Mišice postanejo edematozne, ponoči se pojavijo neznosne bolečine. Temperatura se v nasprotju s prejšnjimi stopnjami znatno poveča, lahko se razvije okužba krvi.

Če se po obstrukciji ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin oblikuje gangrena, ni mogoče rešiti nog, edini izhod je amputacija.

Nelagodje četrte stopnje obloščenja ateroskleroze spodnjih okončin preprečuje bolniku, da bi vodil normalen in izpolnjen življenjski slog. Opozoriti je treba, da je diagnoza v tem primeru določena ločeno za levo in desno stran. Pred začetkom zdravljenja je treba preveriti stanje srčnih žil in možganov.

Metoda vpliva se oblikuje za vsak posamezen primer posebej. Za boljšo in celovitejšo obravnavo je potrebna klasifikacija obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin.

Razvrstitev ateroskleroze spodnjih okončin

Metode zdravljenja ateroskleroze obliterandov spodnjih okončin

Že vrsto let se neuspešno bori s holesterolom?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako lahko je holesterol preprosto zmanjšati z vsakodnevnim jemanjem.

Obliterantna ateroskleroza krvnih žil spodnjih okončin je kronična patologija velikih žil (predvsem arterij), ki povzroča moteno cirkulacijo v okončinah. Kaj morate vedeti o takšni zahrbtni bolezni in zakaj jo imenujemo zahrbtna? Razmislite o vzrokih in prvih simptomih obliteranca ateroskleroze, klinični razvrstitvi glede na več parametrov, metodah diagnostike in zdravljenja bolezni.

Večno vprašanje je, zakaj?

Da bi zmanjšali holesterol, naši bralci uspešno uporabljajo Aterol. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

V primeru bolezni se vsakemu bolniku postavi povsem naravno vprašanje - zakaj se je to zgodilo in zakaj točno z mano? Obliterirna ateroskleroza spodnjih okončin ni izjema, še posebej, ker bolniki poiščejo pomoč na stopnji daleč od začetne faze.

Najprej moram reči, da je OASNA lokalna manifestacija sistemske patologije velikih žil celotnega organizma. Zato so vzroki za pojav podobni vzrokom sistemske ateroskleroze.

Dejavniki tveganja za razvoj patologije so številni razlogi, ki lahko povzročijo tudi druge bolezni organov in telesnih sistemov.

Zato morate biti pozorni na splošno zdravje vseh notranjih organov:

• Dednost je glavni dejavnik tveganja. Nihče ne bo trdil, da bo oseba, ki ima te bližnje sorodnike s to patologijo, razvila to bolezen. Toda možnost njegove manifestacije v povezavi z drugimi dejavniki naredi "srečnega lastnika genov" verjetnega kandidata za paciente.
• Slabe navade, ki so prisotne pri ljudeh že dolgo časa. Kajenje in zloraba alkohola dolga leta vplivata na stanje krvnih žil.

• Zloglasen in nesrečen holesterol. Njegova visoka koncentracija v krvi omogoča nastanek aterosklerotičnih plakov in posledično uničenje krvnih žil.
• Hipodinamija, ki je postala nadloga sodobnega sveta. Sedeči način življenja zaradi načina delovanja, navade udobja in dosežkov tehničnega napredka (avtomobili, javni prevoz), skupaj z zavračanjem dejavnosti na prostem in športom vodi do katastrofalnih posledic.
• Izpostavljenost stresu. Še enkrat, »dosežek« sodobnega sveta s svojim živahnim ritmom življenja in stalnimi stresnimi situacijami, ki se ponavljajo z »zavidljivo pravilnostjo«.
• Pri ženskah menopavza povzroči spremembe v hormonskem statusu. Med prestrukturiranjem telesa se poveča obremenitev krvnih žil, vsi presnovni procesi v telesu se spremenijo.
• Endokrine patologije, povezane z delno ali popolno disfunkcijo endokrinih žlez. To je lahko sladkorna bolezen, patologija ščitnice. Še posebej nevarno stanje po odstranitvi ščitnice.
• Visok indeks telesne mase. Prekomerna teža negativno vpliva na žile, zlasti na spodnje okončine.
• Subjektivni dejavniki - hipotermija ali pregrevanje telesa, poškodbe nog, do katerih je prišlo v različnih obdobjih življenja.
• Hipertenzivna srčna bolezen. Poleg tega nevarnost nastopi tudi v začetnih fazah bolezni, ko niti tarčni organi niso „občutili“ destruktivnega učinka povečanega pritiska na sebe.
• Starost Večinoma starejši ljudje trpijo zaradi te bolezni. Toda nedavno je postalo mlajša arterioskleroza arterij spodnjih okončin, ki so opustošili, so bili primeri precej zapostavljenih bolezni pri ljudeh, starejših od 40 let.

Poslušajte in poslušajte svoje telo

Simptomi OASNA v začetnih fazah so običajno precej zamegljeni ali odsotni. Zato se bolezen šteje za zahrbtno in nepredvidljivo. Prav ta poškodba arterij se naglo razvija postopoma in resnost kliničnih znakov bo neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni.

Simptomatologija v porastu:

• Prvi znak je utrujenost in bolečine v nogah po vadbi. Sprva se odpisuje na banalno delo ali starost. Toda sčasoma se taki občutki začnejo manifestirati tudi pri hoji na kratki razdalji;
• odrevenelost in izguba občutka v stopalih;
• povečano zaznavanje temperature, zlasti povečana občutljivost na mraz;
• koža na nogah nenehno "gori", kot da se vlije z zelo vročo vodo;
• med premagovanjem velikih razdalj v telečkih mišicah čutijo bolečino, včasih celo konvulzije;

• obstaja občasna klavdikacija. Oseba se mora ustaviti za nekaj časa, stati, da se lahko noge spočijejo in on bo prenehal šepati. Toda sčasoma tako kratki odmori nehajo pomagati;
• telesna temperatura se dvigne, mrzlica se počuti. Včasih se lahko pojavi povišana telesna temperatura;
• na petah se pojavijo razpoke, ki včasih celo krvavijo;
• Spremeni se barva kože na nogah. V začetnih fazah patologije postane bledica, praktično voskasta, pridobljena. V poznejših fazah postanejo prsti vijolični ali modri;
• pri moških se impotenca opazi, ko se proces izbrisanja razširi na femoralne arterije;
• lasna linija na nogah izgine, nohti rastejo zelo počasi, se luščijo in zlomijo, praktično se zrušijo;
• koža vzdolž arterij se znatno stisne;
• pojavijo se majhne (prve) razjede, ki se lahko razvijejo v trofične in povzročijo razvoj gangrene.

Diagnostični ukrepi

Obliterirno aterosklerozo žil spodnjih okončin sodobna medicina diagnosticira z različnimi metodami - od laboratorijskih preiskav do računalniških študij.

Prvo pritožbo lahko vložite pri splošnem zdravniku ali družinskemu zdravniku. Prav ti strokovnjaki bodo lahko sumili patologijo, jo usmerili na potrebne raziskave in privabili druge specializirane strokovnjake.

Značilno je, da diagnoza poteka po takih metodah:

1. Zbiranje pacientove zgodovine, ki vključuje informacije o vseh boleznih, tako kroničnih kot tistih, ki so doživele celotno življenjsko dobo. Zdravnik je tudi dolžan zbirati podatke o hudih boleznih krvnih sorodnikov, da bi ugotovil možen vzrok za razvoj patologije, vključno z dednim.
2. Merimo pulziranje spodnjih okončin. V primeru OASNA bo bodisi blaga (v zgodnjih fazah) bodisi popolnoma odsotna.
3. Merimo krvni tlak. Zdravnik lahko vpraša o možnih skokih krvnega tlaka, ki jih je pred kratkim opazil. To je še posebej pomembno, če ima bolnik v preteklosti hipertenzijo.
4. Ultrazvok žil prizadete okončine, ki temelji na Dopplerjevem učinku. S to metodo preučujemo stopnjo vaskularne prepustnosti.
5. Rentgenski pregled žil obolele noge.
6. Kontrastna angiografija pomaga identificirati trombozo in poškodbe arterij.
7. MRI ponuja priložnost za določitev strukturnega stanja velikih žil (arterij in žil).

Posvetovanje z angioskirurgom je obvezno. Šele po zbiranju rezultatov vseh preiskav bodo strokovnjaki lahko natančno diagnosticirali in razlikovali patologijo natančno tako, da bodo izbrisali aterosklerozo in ne bolezen, podobna simptomom.

Razvrstitev OASNK

Metode zdravljenja ateroskleroze obliterans spodnjih okončin so odvisne od stopnje poškodb arterij, resnosti simptomov in hitrosti razvoja. Te dejavnike so znanstveniki upoštevali pri klasifikaciji patologije.

Prvo načelo razvrščanja temelji na zelo preprostem kazalniku, ki ne zahteva nobenih raziskav. To je razdalja, ki jo oseba lahko pokrije do trenutka, ko se počuti nelagodno v nogah.

V zvezi s tem obstaja:

• začetna faza - bolečina in utrujenost se občutita po premagovanju kilometrske razdalje;
• 1. faza (srednja) - ni samo bolečina in utrujenost, temveč tudi intermitentna klavdikacija. Prevožena razdalja se giblje od ¼ do 1 kilometra. Prebivalci velikih mest morda ne čutijo teh simptomov dolgo časa zaradi odsotnosti takšnih bremen. Toda vaščani in prebivalci majhnih mest, ki so prikrajšani za javni prevoz, se že na tej stopnji zavedajo problema;
• 2. faza (visoka) - značilna nezmožnost premagovanja razdalje več kot 50 m brez pojava hude bolečine. Bolniki v tej fazi patologije so večinoma prisiljeni sedeti ali ležati, da ne povzročajo nelagodja;
• Stopnja 3 (kritična). Obstaja znatno zoženje lumena arterij, razvoj ishemije. Bolnik se lahko premika samo za neznatne razdalje, vendar tudi takšne obremenitve povzročajo hudo bolečino. Nočni spanec je moten zaradi bolečin in krčev. Oseba izgubi delovno sposobnost, postane invalid;
• 4. faza (zapletena) - je značilna po pojavu razjede in žariščih nekroze tkiva zaradi kršitve njihove trofizma. To stanje je preobremenjeno z razvojem gangrene in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Glede na stopnjo širjenja patoloških procesov in vpletenost velikih plovil v njih so:

• 1. stopnja - omejena poškodba ene arterije (običajno femoralna ali golenica);
• 2 stopnja - prizadeta je celotna femoralna arterija;
• 3. stopnja - v proces se začne vključevati poplitealna arterija;
• 4. stopnja - znatno vplivajo femoralna in poplitealna arterija;
• 5 stopinj - popoln poraz vseh velikih žil v nogi.

Glede na prisotnost in resnost simptomov se patologija razdeli na štiri stopnje:

1. Enostavno moten metabolizem lipidov. Zaznana so samo z laboratorijskimi preiskavami krvi, ker ni simptomov neugodja.
2. Srednje - začnejo se pojavljati prvi simptomi patologije, ki se pogosto zamenjujejo z utrujenostjo (blage bolečine po naporu, rahlo otekanje, otrplost, povečano odzivnost na mraz, "gosi").
3. Huda - pojavljajo se postopno naraščanje simptomov, ki povzročajo veliko neugodja.
4. Progressive - začetek razvoja gangrene, pojav v zgodnjih fazah majhnih ran, ki se razvijejo v trofično.

In zdaj je najpomembnejša klasifikacija, ki ima odločilen vpliv na vprašanje, kako zdraviti OASNA, kako se razvija patologija:

• hitra - bolezen se hitro razvije, simptomi se pojavijo drug za drugim, patološki proces se širi na vse arterije in začne se gangrena. V takih primerih, takojšnja hospitalizacija, intenzivna nega, pogosto amputacija;
• subakutni - obdobja poslabšanja periodično nadomeščajo obdobja oslabitve procesa (zmanjšanje simptomov). Zdravljenje v akutni fazi se izvaja le v bolnišnici, pogosto konzervativno, z namenom, da se proces upočasni;
• kronična - se razvija dolgo časa, primarni znaki so popolnoma odsotni, nato se začnejo manifestirati v različni stopnji resnosti, ki je odvisna od obremenitev. Zdravljenje, če se ne razvije v drugo fazo.

Splošna priporočila

Toda pri vsaki taktiki zdravljenja je treba najprej odpraviti dejavnike, ki vplivajo na nadaljnje napredovanje bolezni.

V celoti je odvisno od bolnika:

1. Zmanjšanje telesne teže in ugotovitev, da se ne dvigne na kritične kazalnike.
2. Zdrav način življenja - to je popolna zavrnitev cigaret in alkohola.
3. Aktivni življenjski slog. Vaja mora biti zmerna, vendar stalna. Da bi povečali prag občutljivosti na bolečino, je potrebno postopno povečati razdaljo hoje.
4. Nadzor holesterola. Če želite to narediti, morate najprej iz prehrane odstraniti živila z visoko vsebnostjo živalskih maščob, ki so vir "slabega" holesterola. To ne pomeni, da se morate na splošno odreči mesu, ampak uporabite njegove lažje razrede (piščanec, zajec, teletina).
5. Hipertenzivi spremljajo krvni tlak in jemljejo zdravila za normalizacijo. Nenehno spremljajte raven sladkorja v krvi, tudi tiste, ki nimajo sladkorne bolezni.

Samo če se izločijo provokativni dejavniki, bo zdravljenje učinkovito in kakovostno.

Metode zdravljenja

Sodobna medicina priporoča zdravljenje glede na stopnjo bolezni. Lahko je konzervativna (medicinska, fizioterapijska) in operativna metoda.

Na začetnih stopnjah se po tej protokolu zdravi zbrisana ateroskleroza:

• zdravila za normalizacijo holesterola (Mevacor, Zokor in drugi);
• sredstva za normalizacijo metabolizma lipidov (predstavniki razreda fibratov);
• zdravila za redčenje krvi in ​​odpravljanje tveganja krvnih strdkov (Aspirin, varfarin, Heparin in drugi);
• zdravila za normalizacijo trofizma v tkivih (vitaminski kompleksi skupine B, nikotinska kislina in drugi);
• multivitaminov.

Tudi v začetnih fazah so predpisani fizioterapevtski postopki, ki povečajo učinek zdravil, povečajo mišični tonus in okrepijo splošno odpornost. Vpliv se izvaja lokalno in celotno telo.

Uporabite naslednje metode:

1. Terapevtska masaža z uporabo eteričnih olj, terapevtskih mazil, zdravilnih pripravkov. Vpliv se izvaja neposredno na območju s prizadetimi plovili in ob njem.
2. Elektroforeza z uporabo zdravilnih formulacij.
3. Vpliv na prizadeto okončino z magnetnimi in električnimi polji.
4. Balneoterapija (kopeli z zdravilnimi sestavinami, ekstrakti iglic, radon, vodikov sulfur).

V primeru neuspeha konzervativnih metod zdravljenja, se priporoča hitro napredovanje patologov, sprejem bolnika s hudo obliko bolezni, kirurški poseg.

• balonska angioplastika, ko se kateter skozi vbod vstavi v pacienta s posebnim balonom, v katerega je prisiljen zrak. S takšnim učinkom se arterija razširi in krvni obtok se ponovno začne;
• krioplastiko. Postopek je podoben prejšnji metodi, vendar se izpostavljenost izvede z uvedbo hladilnih sredstev, ki prav tako prispevajo k uničenju holesterola;
• stentiranje V arterijo se vstavi poseben stent, ki razširi lumen arterije in zdravila v njegovi sestavi raztopijo plake na stenah.

Vendar pa so minimalno invazivne tehnike za izbris ateroskleroze spodnjih okončin kot zdravljenje uporabljene le v primeru nezapletenih stanj, kadar amputacija ali radikalna operacija ni potrebna.

Še enkrat - bodite sposobni ne samo poslušati, ampak tudi slišati svoje telo. Nato razmislite o tem, da radikalna obravnava ni potrebna.

Simptomi, zdravljenje in preprečevanje ishemije okončin

Leta 1982 je bil uveden izraz »kritična ishemija spodnjih okončin« za opredelitev bolezni z bolečino v mirovanju, nekrozo in trofičnimi razjedami.

Vaskularna lezija je začetni mehanizem za trofične motnje, ki povzročajo smrt tkiva.

• Bolezen nožne žile
• Razvrstitev
• Akutna ishemija
• Kronična ishemija
• Razvoj bolezni
• Zdravljenje in preprečevanje
• Patologija povezana z zgornjimi okončinami
• Razvrstitev
• Diagnostika, terapija, preventiva
• Kje poiskati pomoč?

Bolezen nožne žile

Ishemija spodnjih okončin se začne s krčenjem ali zamašitvijo arterij. Obstaja več dejavnikov, ki vodijo do patologije:

• endokrine motnje;
• vaskularna ateroskleroza;
• tromboza;
• vnetje arterij.

Pri aterosklerotičnih spremembah v žilah se oblikujejo plaki, ki vodijo do zoženja lumena žil. Če je homeostaza oslabljena, se lahko v arterijah, ki ovirajo prost pretok krvi, oblikujejo krvni strdki.

Ko tromb zapre več kot tretjino lumna posode, se razvije hipoksija. Krvni strdki se lahko odmaknejo od sten in krožijo po vsem krvnem obtoku.

Ta nevezani substrat se imenuje embolus. Tveganje za embolijo je, da lahko pride do blokade posode v katerem koli organu, ki je daleč od tvorbe krvnega strdka. Tveganje za akutno ishemijo se poveča z vnetnimi procesi, ki vodijo v vazospazem.

Da bi zmanjšali holesterol, naši bralci uspešno uporabljajo Aterol. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Razvrstitev

Ishemija okončin je akutna in kronična. Za oceno stanja pacienta in imenovanje ustreznega zdravljenja obstaja razvrstitev simptomov in trofičnih motenj.

Akutna ishemija

Kronična ishemija

Razvoj bolezni

Ishemija spodnjih okončin se razvija in poteka glede na resnost procesa. Akutna ishemija se razvije čez dva tedna. Stopnja trofičnih motenj je odvisna od lokacije krvnega strdka, angiospazma in nastanka kolateralnih krvnih pretokov, ki lahko nekaj časa nadomestijo pomanjkanje kisika.

Če bolnik v začetni fazi zaprosi za pomoč, je možna popolna obnova pretoka krvi.

6 ur po spazmu ali blokadi krvnih žil se v ozadju trofičnih motenj pojavijo nepopravljive spremembe v tkivih. Pojavi se endotoksikoza in motena hemodinamika, pojavi se anurija.

V nekaterih primerih se lahko pri nastajanju kolateralne cirkulacije ohrani ishemija na kritični ravni, kar omogoča pacientu, da ohrani okončino.

Kronična ishemija se razvija dolgo časa. Pacient z dolgim ​​sprehodom se pojavi utrujenost v udih, hladnost, občutljivost v gastronemijevi mišici, krči. V odsotnosti zdravljenja se pojavi občasna klavdikacija. V prihodnosti se pridružijo trofične motnje, pojavijo se nezdravilne razjede, bolečine v mirovanju, ohladitev okončine.

Bolnik se počuti intenzivno utripajočo bolečino, ki je ne razbremeni običajnih analgetikov.

Pomembno je! Kritična ishemija pomeni gangreno, pri kateri je amputacija neizogibna.

Zdravljenje in preprečevanje

Pri akutni ishemiji zdravljenje obsega obnovitev pretoka krvi. Glede na simptome in vzrok se izvaja medicinska terapija ali kirurško zdravljenje.

Ko zdravljenje z drogami predpisana zdravila, ki ustavijo krč žile, izboljšanje hemodinamike, preprečevanje nastanka tromba.

Bolnikom so predpisani antikoagulanti, analgetiki, spazmolitiki, aktivatorji fibrinolize, zdravila, ki izboljšajo reologijo krvi in ​​trofizem. Za odpravo vzroka akutne ishemije je predpisano kirurško zdravljenje.

Da bi se izognili težavam s krvnim obtokom, je treba opustiti kajenje in alkohol. Po statističnih podatkih se celo pri pasivnih kadilcih tveganje za težave s srčno-žilnim sistemom poveča za 2-krat.

Da bi zmanjšali obremenitev žilnega sistema, je priporočljivo vzdrževati optimalno raven krvnega tlaka, spremljati težo, prilagoditi prehrano. Ko ozebline okončin, hipertenzija ali znaki žilne ateroskleroze, je treba opraviti zdravljenje pod nadzorom zdravnika.

Patologija povezana z zgornjimi okončinami

Ishemija zgornjih okončin je veliko manj pogosta kot ishemija stopal. Bolezen se pojavi kot posledica poškodb arterijskih žil. Dejavniki tveganja za akutno in kronično ishemijo so:

• ateroskleroza;
• aortoarteritis;
• tromboangiitis obliterans;
• arterijska tromboza;
• poškodbe;
• medicinska žilna bolezen;
• stiskanje nevrovaskularnega snopa;
• okluzija vej aortnega loka.

Razvrstitev

Obstaja več faz kronične ishemije.

• I. kompenzacija pretoka krvi;
• Ii. Relativna odškodnina;
• III. Okvara obtoka v mirovanju;
• Iv. Izrazite trofične motnje.

Razvrstitev akutne ishemije v fazah: t

• napetost: asimptomatska;
• I. Ohranjanje občutljivosti in gibanja;
• Ii. Motnje občutljivosti in gibov (plegija, pareza);
• III. Izrazite trofične spremembe, mišična kontraktura, edemi.

Diagnostika, terapija, preventiva

Pred predpisovanjem zdravljenja ugotovite vzrok ishemije. Diagnoza temelji na bolnikovih pritožbah, izvajanju nevroloških testov, študiji stanja žil.

Bolnikom je predpisan rentgenski pregled (angiografija), volumska sfigmografija, ultrazvočna dopleografija, katar arterije prsta.

Zdravljenje akutne in kronične ishemije je odvisno od bolezni, ki so privedle do blokade ali spazma posode, stopnje dekompenzacije cirkulacije, sorodnih bolezni, starosti, trajanja, stopnje in narave ishemije. Kirurško zdravljenje je indicirano za akutno ishemijo. Pri akutni arterijski obstrukciji se zdravljenje začne s takojšnjim vnosom antikoagulantov.

Bolniki s kronično ishemijo prejmejo kompleksno antitrombotično zdravljenje. Predpišite Heparin, Pentoxifylline, Reopliglyukin, antiplateletna sredstva (Aspirin), vitamine B, nikotinske kisline, antihistaminiki, protivnetna in analgetična zdravila. Med poslabšanjem je indicirana mobilizacija okončin V subakutnem obdobju priporočamo kompleks terapevtskih vaj.

Da bi preprečili razvoj bolezni, morate spremljati raven holesterola, redno darovati kri za strjevanje, zdraviti bolezni, ki lahko sprožijo ishemijo.

Priporočljivo je, da vodite aktivni življenjski slog, prenehajte kaditi, maščobna živila, vnos alkohola.

Kje poiskati pomoč?

• Ali imate pogosto neprijetne občutke v srcu (bolečina, mravljinčenje, stiskanje)?
• Nenadoma se lahko počutiš šibka in utrujena...
• Vedno se čuti povečan pritisk...
• O dispneji po najmanjšem fizičnem naporu in nič za povedati...
• Dolgo si vzel veliko drog, dieto in gledal težo...

Toda sodeč po tem, da ste prebrali te vrstice - zmaga ni na vaši strani. Zato priporočamo branje zgodbe Olge Markovich, ki je našla učinkovito zdravilo za bolezni srca in ožilja. Preberite več >>>

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin in njeno zdravljenje

Ko se aterosklerotične spremembe v steni krvnih žil deponirajo. Nato raste z veznim tkivom in obliko plaka, ki zoži lumen arterije in ovira dovod krvi v organ ali tkivo. V strukturi vseh tarčnih organov se ta patološki proces najpogosteje oblikuje v srčnih žilah, na drugem mestu pa so žile vratu in možganov. Ateroskleroza arterij spodnjih okončin zavzema častno tretje mesto, tako po pogostosti kot po pomenu.

Dejavniki tveganja

Ker je ateroskleroza sistemska bolezen, so vzroki za poškodbe različnih arterij, tudi spodnjih okončin, podobni. Vključujejo:

• kajenje;
• debelost in hiperlipidemija;
• dedni faktor;
• živčni sev;
• hormonske motnje (menopavza);
• diabetes mellitus;
• hipertenzija.

Predpogoj za tvorbo plakov je kombinacija dejavnikov tveganja in lokalnih sprememb v steni arterije ter občutljivosti receptorjev. Ateroskleroza krvnih žil spodnjih okončin se nekoliko pogosteje razvije v ozadju lokalnih patologij (stanje po ozeblinah, travma, operacija).

Razvrstitev

1. Razvrstitev ateroskleroze arterij spodnjih okončin temelji na stopnji okvarjenega pretoka krvi in ​​manifestacijah ishemije. Obstajajo štiri stopnje bolezni:
2. V začetni fazi je bolečina v nogah izzvana le s hudimi fizičnimi bolečinami, pri drugi stopnji okvarjenega pretoka pa pride do bolečine, ko hodimo okoli 200 metrov.
3. V tretji fazi patološkega procesa je bolnik prisiljen ustaviti vsakih 50 metrov.
4. Za končno stopnjo je značilno, da se pojavijo trofične spremembe v tkivih (koža, mišice), vse do gangrene nog.

Narava lezije je lahko stenotična, kadar plak pokriva le lumen ali okluzivno, če je arterija popolnoma zaprta. Slednji tip se ponavadi pojavi pri akutni trombozi poškodovane površine plaka. V tem primeru je razvoj gangrene verjetnejši.

Manifestacije

Glavni simptom poraza krvnih žil na nogah je bolečina v gastronemijalnih mišicah, ki se pojavi med vadbo ali mirovanjem.
Na drug način se ta simptom imenuje intermitentna klavdikacija in je povezana z ishemijo mišičnega tkiva. Z aterosklerozo aorte v njenem terminalnem delu se simptomi dopolnjujejo z bolečimi občutki v mišicah zadnjice, stegen in celo ledjih. Pri polovici bolnikov z Lerichejevim sindromom je prišlo do kršitve medeničnih funkcij, vključno z impotenco.

Zelo pogosto v začetnih fazah bolezni je asimptomatsko. V nekaterih primerih lahko pride do kršenja prekrvavitve površinskega tkiva, ki je sestavljeno iz ohlajanja kože in spreminjanja barve (bledica). Za parestezije so značilni tudi plazenje, mrzlica in drugi občutki, povezani s hipoksijo živčnih vlaken.

Z napredovanjem bolezni se slabša prehrana tkiv spodnjih okončin in pojavijo se ne-zdravilne trofične razjede, ki so znanilke gangrene.

Pri akutni okluziji arterij je prisoten intenziven bolečinski sindrom, prizadeta okončina postane hladnejša in bolj zdrava. V tem primeru pride do dekompenzacije oskrbe s krvjo in nekroze tkiva. Takšne razlike v stopnji nastopa simptomov so posledica dejstva, da med kroničnim procesom nastajajo sorodniki, ki vzdržujejo oskrbo s krvjo na sprejemljivi ravni. Zaradi njih, včasih z okluzijo arterije, so znaki bolezni izraženi rahlo.

Diagnostične metode

Med rutinskim pregledom pacienta lahko sumimo na kršitev oskrbe s krvjo, ki se pokaže s hlajenjem prizadete okončine, spreminjanjem njene barve (najprej postane bleda, nato postane vijolična). Pod točko stiskanja je pulzacija opazno oslabljena ali popolnoma odsotna. V končni fazi procesa se pojavijo trofične spremembe kože in gangrene.

Pri instrumentalni diagnozi ateroskleroze je najbolj informativna metoda angiografija. V njem se v femoralno arterijo vbrizga kontrastno sredstvo, nato pa se pod nadzorom rentgenskih žarkov posname slika. Zahvaljujoč angiografiji je mogoče jasno videti vse zožitve v žilah in prisotnost sorodnikov. Ta manipulacija je invazivna in kontraindicirana pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco in alergijami na jod.

Dopplerjev ultrazvok je najlažja in najbolj informativna diagnostična metoda, ki omogoča določitev odstotka zoženja arterije v 95% primerov. Med to študijo lahko opravite test drog. Po vnosu nitroglicerina postane krč plovila manjši, kar omogoča določitev funkcionalne rezerve.

Dodatna diagnostična metoda je tomografija s kontrastom in določitev gleženjskega indeksa. Slednje se izračuna na podlagi podatkov o tlaku na brahialnih arterijah in spodnjih nogah. S stopnjo zmanjšanja tega kazalnika je mogoče skoraj vedno oceniti resnost škode.

Zdravljenje

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin postane veliko bolj učinkovito, če pacienta prepričate, da se je treba odreči slabim navadam, zlasti kajenju. V tem primeru je zaželeno opazovati zdrav način življenja in skušati zmanjšati vpliv drugih dejavnikov tveganja. Pomembno vlogo ima spoštovanje posebne prehrane, namenjene bolnikom z aterosklerozo. Prehrana mora biti polna in uravnotežena, vendar mora biti omejena na uživanje živalskih maščob in ocvrte hrane.

Terapevtski

Med zdravili, ki se uporabljajo pri aterosklerozi nožnih žil, so najpomembnejši:

1. Disagregirajo (aspirin), ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov na površini endotelija ali poškodovanega plaka.
2. Zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi. Ti vključujejo reopoliglukin in pentoksifilin. Pri dekompenzirani ishemiji se dajejo intravensko, nato pa preidejo na uporabo tablet.
3. Antispazmodiki (no-shpa), ki zmanjšujejo zoženje arterij in s tem izboljšujejo krvni obtok.
4. Antikoagulanti (heparin) so predpisani med dekompenzacijo ali med akutno trombozo.
5. V nekaterih primerih se uporabljajo trombolitiki (streptokinaza, aktiliza), vendar je njihova uporaba omejena zaradi možnega razvoja krvavitve in pomanjkanja učinkovitosti.

Dodatne metode terapevtskega zdravljenja so hiperbarična oksigenacija, ki poveča saturacijo kisika v krvi, fizioterapijo in ozonsko terapijo.

Kirurški

Pri aterosklerozi žil spodnjih okončin, ki jo spremlja huda podhranjenost tkiv, je najbolj učinkovito kirurško zdravljenje.

V primeru minimalno invazivnega posega se manipulacije opravijo s punkcijo v posodi. Na mestu zožitve je napihnjen poseben balon, nato pa je rezultat določen z nastavitvijo kovinskega stenta. Izvedete lahko tudi odstranjevanje krvnih strdkov, ki jih predhodno zmeljemo.

Pri odprtih operacijah se notranji sloj posode odstrani skupaj z aterosklerotičnimi prekrivali in trombektomijo. V primeru podaljšane lezije se uporabijo obvodne rane s pomočjo lastnih posod ali umetnih protez. Najpogosteje se takšne operacije izvajajo v primeru hudega zoženja terminalnih aortnih ali femoralnih arterij. Operacija se v tem primeru imenuje aorto-femoralna proteza.

Paliativno zdravljenje lahko nekoliko zmanjša pojavnost bolezni in izboljša krvni obtok. Ti vključujejo lasersko perforacijo, revaskularizacijsko osteotrepanacijo, lumbalno simpatektomijo in nekatere druge.

Ko se razvije gangrena, je okončina amputirana znotraj zdravega tkiva.

Narodne metode

Najpogosteje uporabljamo naslednje metode popularnega zdravljenja te patologije: t

• decoctions iz različnih zelišč (navadni hmelj, divji kostanj), ki jih je treba vzeti ustno za izboljšanje pretoka krvi;
• phytoparum, ki ga sestavljajo meta, regrat, maternica in viburnum;
• kopeli koprive izboljšajo mikrocirkulacijo in zmanjšajo simptome ateroskleroze.

Ne smemo pozabiti, da te pomožne metode in ne nadomeščajo, ampak le dopolnjujejo tradicionalno zdravljenje.

Stenozna ateroskleroza je manifestacija sistemske tvorbe kolesterolnih plakov, za katero je značilno zmanjšanje krvnega pretoka v arterijah spodnjih okončin. Bolezen je nepovratna in stalno progresivna, zato ni zdravila. S pomočjo diete in odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo lahko proces upočasnimo, zaradi uvedbe obvodnih shuntov pa se pojavijo trofične spremembe v tkivih. Napoved bolezni je določena s stopnjo sočasne ateroskleroze lezije srca in možganskih žil.