Ishemija spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ishemija spodnjih okončin se razvije kot posledica motenega krvnega obtoka v telesu in slabe oskrbe s krvjo v najbolj oddaljenih delih srca, nogah. Pomanjkanje kisika in hranil, ki jih prinaša pretok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok ishemije je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo zaradi zoženja ali obturacije lumena žil in vodi do začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ishemija je najbolj dovzetna za distalne dele nog - stopala in noge.

Nezadosten dotok krvi v spodnje okončine vodi do hitre utrujenosti in pojava bolečine v mišicah. V napredovalnih primerih se pri bolnikih razvije gangrena, v kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Skrajna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija uda lahko reši življenje bolnika.

Razvrstitev akutne ishemije uda: t

• Ishemija napetosti - pojav znakov patologije med vadbo.
• Ishemija stopnje I - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadeti okončini, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
• Ishemija II stopnja - motnja občutljivosti in omejevanje aktivnih gibov.
• Ishemija III stopnja - pojav nebrobiotičnih pojavov.

zaporedje napredovanja bolezni

Etiologija

Vzroki okluzije ali zoženja žil spodnjih okončin, zaradi katerih se pojavi ishemija:

1. Pri aterosklerozi se plasti holesterola nahajajo na notranjih stenah žil in delno ali v celoti prekrivajo lumen.
2. V primeru tromboze se arterija blokira z nastalim krvnim strdkom, pri embolusu pa se krvni strdek premakne iz drugih krajev v žile spodnjih okončin.
3. Za endarteritis je značilno vnetje arterijske stene, ki vodi do krča posode.
4. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pogosto prizadete krvne žile (sindrom diabetičnega stopala).
5. Poškodbe velikih plovil.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo ishemijo nog, so: kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemija, ateroskleroza drugih lokacij, ozebline nog, prekomerna teža.

Glavne povezave patogeneze ishemije okončin:

• Zastoj venske krvi,
• Nastajanje edema tkiva,
• Stiskanje slabo napolnjenih arterij,
• Okvarjena oskrba s krvjo
• Pomanjkanje kisika in hranil
• Pojav nekroze,
• Nastanek trofičnih ulkusov,
• Vnetje senzoričnih živcev
• Pojav neznosne pekoče bolečine.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumna posode, oslabljenega žilnega tona in aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v tele ali glutealne mišice, spodnji del hrbta ali stegna. Najpogosteje so te občutke opisali pacienti z besedami "veže", "obloge", "les". Za ublažitev tega stanja se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo nadaljevalo pot. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo mrzle in otrple, koža postane bleda, utrip na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lasje padejo. V ozadju kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi otekanje nog in stopal. Večina moških ima oslabljeno moč in pride do erektilne disfunkcije. V napredovalnih primerih se na koži pojavijo trofične spremembe - razjede in področja nekroze. Morda razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnja razvoja bolezni:

1. Šibka okluzija žil se kaže v mravljinčenju in otrplosti nog, pojavi gosovih zob, bledici kože in povečanemu potenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficience je intermitentna klavdikacija, ki omejuje gibanje na dolge razdalje in zahteva pogost počitek utrujenih mišic.
3. Pojav bolečine v mirovanju, zlasti ponoči.
4. Nastajanje razjed in nekrotičnih sprememb v stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva izida - gangreno ali kronični proces.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Gre skozi tri stopnje svojega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, smrt biološkega tkiva, ki kaže amputacijo okončine. Pri subkompenzirani ishemiji je okvara funkcije okončine. Ta oblika je skladna s pretokom in manifestacijami kritične ishemije nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitra odstranitev angiospazma, razvoj kolateralnih krvnih pretokov, minimalne klinične manifestacije, popolna ponovna vzpostavitev delovanja organov.

Posebno stanje, za katero je značilna izredno nizka prekrvavitev v nogah in zahteva nujno oskrbo, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije se kri skoraj preneha odtekati v noge. Pri bolnikih z odrgninami in odrgninami na nogah slabo zaceli, kar vodi v nastanek bolečih razjed. Koža na nogah postane suha in hladna, na njej se pojavijo razpoke in razjede, ki vodijo v nastanek nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolne. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliterirnih arterijskih bolezni, ki, če se ne zdravi, povzroči izgubo okončine.

Bolniki na koži stopal in prstov se pojavijo trofične razjede, bolečine v tele mišicah v mirovanju in ponoči. Traja več kot 2 tedna in zahteva lajšanje bolečin. Bolnikove noge so hladne in blede. Žile na nogah padejo v vodoravni položaj in se prelivajo, ko noge padajo. Koža tako dobi vijolično-modrikast odtenek.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo s svojimi nogami navzdol in jih močno utrdijo in masirajo. Istočasno izraz bolnika izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in z napredovanjem ishemije se razvije gangrena okončine.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

• Acidoza;
• Ponavljajoča okluzija;
• Paraliza mišic okončin distalno od nekdanje okluzije;
• Boleča in intenzivna oteklina;
• Intoksikacija;
• Oligurija;
• Sepsa;
• Okvara ledvic;
• Šok;
• Sindrom odpovedi polorganizma;
• Ishemična kontraktura;
• Gangrena

Diagnostika

Vaskularni kirurg se ukvarja s tem problemom. Začne diagnosticirati bolezen z anketiranjem bolnika, da bi ugotovil glavne pritožbe in zgodovino življenja.

Naslednji dejavniki bodo pomagali pri sumu na ishemijo nog:

1. Zgodovina ateroskleroze, endarteritisa ali diabetes mellitusa, t
2. Bolečina pri hoji v telečjih mišicah, prisili bolnika, da se ustavi,
3. Bolečina v stopalih, ki zahteva močno lajšanje bolečin
4. Koža nog je hladna in vijolična,
5. Obešanje noge s postelje prinaša pomoč bolniku,
6. Pojav trofičnih razjed, ki povečujejo bolečino.

Fizične metode pregleda bolnika so: splošni pregled okončine, termometrija, ocena gibanja sklepov, določanje občutljivosti, preiskava perifernih pulzacij in "kapilarni" pulz. Za določitev mesta lezije je bolniku večkrat ponujeno, da se upogne in poravna obolelo nogo. Kompresijo spremlja beljenje kože.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je najbolj informativna Doppler sonografija. To vam omogoča, da določijo stopnjo poškodbe vaskularne postelje, zagotavlja priložnost, da vidite stene posode in tkiva, ki ga obdajajo, kot tudi ovire, ki ovirajo normalno cirkulacijo. Dodatne instrumentalne metode: magnetna resonančna angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilarna, arterijska oscilografija, rentgenska kontrastna aortoarteriografija. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in ugotovite njeno stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je pereč problem in nepopolno rešeno vprašanje sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolgoročno, kompleksno, stalno in usmerjeno v povečanje pretočnosti krvi, preprečevanje krvnih strdkov in aterosklerotičnih usedlin.

Najprej se bolnikom priporoča, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne telesne vaje, ki izboljšujejo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije nog je:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Zdravila, ki uravnavajo presnovo lipidov - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Pospeševalci mikrocirkulacije - pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodiki - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapevtsko zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega dotoka v spodnje okončine - diadinamskih tokov, magnetne terapije, regionalne baroterapije.

Začetne stopnje patologije se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. V poznejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju krvnih strdkov in plakov iz arterij, širitvi lumena krvnih žil, ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v arterijah. V ta namen izvedite naslednje vrste operacij:

1. Razširiti lumen krvnih žil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
2. Endarterektomija za odstranitev aterosklerotičnih plakov iz lumna arterij.
3. Za ponovno vzpostavitev pretoka arterijske krvi - obvod in protetika.

V odsotnosti kompetentnega in učinkovitega zdravljenja je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, se bolnik sooča z amputacijo okončine. Pravočasna operacija obvoda ali angioplastika lahko pri 90% bolnikov s kritično ishemijo prihrani ud.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

• Ustrezna, uravnotežena prehrana,
• Povečajte telesno aktivnost
• Optimizacija dela in počitka,
• Bori se s slabimi navadami,
• Redno spremljanje glavnih krvnih parametrov,
• Popravek visokega krvnega tlaka,
• Dnevna in pravilna nega stopal,
• Ohranite zdrav način življenja.

Upoštevanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Konec koncev je znano, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Ishemija spodnjih okončin - klasifikacija Pokrovsky

Ishemija spodnjih okončin je posledica motenj pretoka krvi v arterijskih žilah velikega kalibra. Zelo pomemben je vzročni dejavnik v razvoju patološkega procesa, njegove faze in stopnje motenj cirkulacije.

Razvrstitev

Razvrstitev ishemičnih lezij spodnjih okončin z nastankom nenadnega zmanjšanja žilnega lumna (okluzija) zagotavlja raven blokade.

1. Blokada abdominalne aorte:
   • visoko (nad arterijami ledvic).
   • povprečje;
   • nizko (za mezenterično arterijo, ki se odmika od aorte).
2. Obstrukcija arterijskih žil spodnjih okončin:
   • visoka;
   • nizko.

Glede na intenzivnost manifestacij blokade so zagotovljene naslednje oblike:

Zelo pomembno je ločevanje patološkega procesa glede na stopnjo hipoksije - I-IV stopinj.

Postopni pretok

• Na začetni stopnji je značilen minimalni simptom: brezrazlična utrujenost v nogah z rahlo fizično obremenitvijo (hoja do 1 km), pojav piercinga in hladno stopalo, koža je hladna in bleda na dotik.
• V naslednjih fazah se pojavljajo intenzivnejše manifestacije:
  1. bolečine v nogah z nezmožnostjo gibanja z običajno hitrostjo ("intermitentna klavdikacija"), ki se pojavi po premagovanju razdalje 200 m;
  2. bledica kože nog, izguba las, zmanjšana elastičnost kože, pojavijo se trofične lezije.

Kronična ishemija s hudo zaporo žil vodi do:

• občutek bolečine v mirovanju ali z minimalno fizično obremenitvijo (nezmožnost premagovanja 25 m);
• transformacije mišic (atrofični pojavi in ​​šibkost);
• pojav razpok z manjšimi poškodbami, razjedami, v ploščah nohtov prstov - vnetni procesi (prestopnik).

Ko je lumen blokiran v zgornjih delih trebušne aorte, so nujno prisotni znaki ishemije medeničnega organa (motnje blata, uriniranje, disfunkcija genitalij).

Kronična arterijska insuficienca (KhAN) nog se nanaša na patološka stanja, ki jih spremlja zmanjšanje pretoka krvi v mišična vlakna in druga tkiva ter njegova ishemizacija med povečanjem delovanja ali mirovanja.

Stage Khan (za Pokrovsky-Fonten):

• I - bolnik lahko prosto premaguje do 1000 metrov.
• II A - prekinjeno klavdikacijo pri premagovanju 200–500 metrov.
• II B - boleč občutek pri premagovanju razdalje manj kot 200 metrov.
• III - bolečina pri premagovanju razdalje 20–50 metrov ali v mirovanju.
• IV - nastanejo trofične razjede ali gangrena prstov.

Zadnji dve stopnji sta opredeljeni kot kritična ishemija.

Etiološki dejavniki in patogenetski mehanizem

Glavni razlogi so vsa patološka stanja in procesi, ki vodijo v kršitev vaskularne prepustnosti:

• aterosklerotična bolezen;
• diabetes mellitus;
• dolgoročno kajenje tobaka;
• vnetni proces v steni posode;
• prirojene žilne anomalije;
• tromboza in tromboembolija arterijskih žil na nogah.

Khan lahko izzove štiri skupine bolezni:

• patoloških procesov, ki se kažejo v motnji prave presnove (aterosklerotična lezija, diabetes);
• obstojne vnetja v arterijah ob prisotnosti avtoimunske komponente (nespecifični aortoarteritis, obliteran trombangitis, vaskulitis);
• patologije z motnjo arterijske žilne inervacije (Raynaudova bolezen in Raynaudov sindrom);
• eksosudavleniya arterijskih žil.

Arterijska insuficienca nog je v glavnem posledica poraza abdominalnega segmenta aorte ali velikih žil zaradi ateroskleroze (80%). Nespecifični aortoarteritis je zabeležen pri približno 10% bolnikov, predvsem mladih žensk.

Diabetes mellitus povzroči mikroangiopatijo v 5% primerov. Tromboangiitis obliterans traja manj kot 2%, prizadene predvsem moške, stare 20-40 let, za katere je značilen valovit potek s poslabšanji in remisijami.

Glavni dejavniki tveganja za KAN so: kajenje, dislipidni metabolizem, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, prekomerna telesna teža, hipodinamija, zloraba alkohola, psiho-čustveni dejavniki, genetska predispozicija, okužbe itd.

Arterijska insuficienca (ishemija) spodnjih okončin

Takšna patologija, kot je arterijska insuficienca spodnjih okončin, je lahko prisotna v latentni obliki pri vsaki moderni osebi, ki vodi sedeči življenjski slog. Dejstvo je, da arterijska insuficienca v kronični obliki poteka bolezni ne vodi do vidnih manifestacij. Običajno se prvi simptomi perifernih žilnih poškodb pojavljajo že v poznih fazah bolezni. Obstoječa klasifikacija arterijske insuficience spodnjih okončin vključuje več stopenj. Ena od njih je asimptomatska s skritimi patološkimi spremembami v mišičnem tkivu na ravni miocitov.

Akutna ishemija spodnjih okončin se lahko pojavi nenadoma in povzroči izrazite klinične znake v nekaj minutah. Sodobna klasifikacija ishemije spodnjih okončin omogoča razjasnitev etiologije tega procesa in nakazovanje možnega vzroka. Glede na stopnjo arterijske insuficience je mogoče zagotoviti konzervativno farmakološko pomoč ali imenovanje nujne kirurške intervencije.

Razvrstitev kronične arterijske insuficience (ishemija) spodnjih okončin

Glede na to, da je kronična arterijska insuficienca sindrom, ki ga povzročajo spremembe v anatomski strukturi in funkciji arterij okončin, smo ugotovili, da je zaradi visoke incidence te bolezni treba podrobneje preučiti metodo pregleda bolnikov: znano je, da se občasna klavdikacija pojavlja pri 5% svetovnega prebivalstva. Uporabljena klasifikacija kronične ishemije okončin omogoča ugotavljanje stopnje patološkega procesa in stopnje morfoloških sprememb v tkivih.

V skladu s sodobno klasifikacijo arterijske insuficience je za asimptomatsko fazo značilna lezija (običajno aterosklerotična) arterij brez hemodinamsko pomembne stenoze ali z manjšimi spremembami regionalne hemodinamike, ki ne povzročajo izrazitih kliničnih manifestacij kronične ishemije okončin. Hkrati je pomembna pogostnost kombiniranih lezij dveh ali več arterijskih bazenov in prisotnost različne sočasne kardiovaskularne patologije pomembna patogenost, ki lahko prispeva k poslabšanju gibalne funkcije in pojavu simptomov iz okončine.

V skladu s klasifikacijo kronične arterijske insuficience je za stopnjo subkompenzacije značilna periodična klavdikacija - glavni simptomi se kažejo med vadbo. Na tej stopnji so morfološke spremembe v arterijah pomembne in zadostne, da povzročijo izrazite hemodinamske spremembe, katerih bistvo se zmanjša na zaviranje parametrov volumetrične hitrosti pretoka krvi in ​​perfuzijskega tlaka v arterijah distalno od središča lezije.

Stopnja subkompenzacije po klasifikaciji kronične ishemije spodnjih okončin se razvije zaradi nedoslednosti dovajanja kisika in potreb tkiv v potrebni količini za proizvodnjo energije. Kot je znano, vse žive celice nenehno potrebujejo adenozin trifosforno kislino (ATP), da ohranijo svojo vitalno aktivnost in sposobnost preživetja. Ta porabljena minimalna energijska prostornina se imenuje osnovni volumen porabe ATP (v mirovanju - 0,5 µmol / g tkiva / min).

Fizična aktivnost vodi v večkratno (desetkratno) povečanje porabe ATP - v tem primeru govorimo o funkcionalnem obsegu porabe ATP. Skeletne mišice imajo na splošno veliko potrebo po ATP in so zelo občutljive na njegovo pomanjkanje. Ker v miocitih praktično ni rezerv ATP (in v pogojih prenehanja sinteze ATP v mišicah, so njegove rezerve izčrpane v nekaj sekundah), celice za stalno sintezo kisline potrebujejo neprekinjen tok obeh metabolitov (kot dihalnih substratov) in kisika ( kot končni akceptor v oksidacijskih reakcijah). Z nezadostnim vstopom v celice se zmanjša sinteza ATP; To stanje se imenuje hipoenergija.

1., 2. in 3. stopnja kronične arterijske insuficience (ishemija) spodnjih okončin

V odvisnosti od stopnje kronične arterijske insuficience je moten energetski metabolizem v mišičnih vlaknih. Torej, arterijska insuficienca prve stopnje ne vodi do pomembnih sprememb. In arterijska insuficienca 2. stopnje že otežuje delo mišic spodnjih okončin. Pri arterijski insuficienci 3. stopnje se že pojavlja intermitentna klavdikacija in pojavijo se značilni klinični znaki.

Hipoenergetsko stanje se razvije pri kronični arterijski insuficienci spodnjih okončin (spazm, tromboza, stenoza), ki se klinično manifestira s ishemijo in v obliki bolečinskega sindroma. Torej, v II. Stopnji (stopnja HRP) kronične ishemije spodnjih okončin, za katero je značilno začetno zmanjšanje prekrvavitve skeletnih mišic, je za sintezo ATP dovolj samo število vhodnih metabolitov in kisika, ki lahko kompenzira bazalno količino porabe energije. Vendar pa med vadbo (med katero je opaziti celo kompenzacijsko povečanje pretoka krvi) volumen teh substratov ne zadostuje za proizvodnjo ATP.

Pri stopinjah III in IV, kronična ishemija okončin, združena z izrazom »kronična kritična ishemija«, je raven dovajanja substrata za sintezo ATP nezadostna, kar povzroči ne le močno zmanjšanje funkcionalne, temveč tudi znatno zaviranje bazalne porabe ATP. Poleg tega padec perfuzijskega tlaka z izrazito stopnjo ishemije spodnjih okončin sproži kaskado lokalnih motenj mikrocirkulacije. In ko je lokalna okužba pripeta, se sproščanje bakterijskih toksinov in odziv na infekcijsko sredstvo znatno poslabša zaradi zmanjšane mikrocirkulacije in presnove v ishemičnih tkivih.

Akutna arterijska insuficienca (ishemija) spodnjih okončin

Poleg kronične, izločajo akutno arterijsko insuficienco, ki se pojavi zaradi nenadnega zmanjšanja dotoka krvi v okončino in ustvarja potencialno nevarnost za njeno sposobnost preživetja. Vzroke akutne ishemije uda so tromboza (40%), embolija (37%), protetična tromboza in endovaskularni posegi (do 15%), tromboza periferne arterijske anevrizme in arterijska poškodba.

Zaradi dejstva, da bolniki pogosto ne upoštevajo simptomov bolezni, ki jih ne povezujejo z boleznimi žilnega sistema in jih zato ne poročajo vedno zdravniku, je treba med raziskavo zastaviti standardna vprašanja, ki omogočajo identifikacijo simptomov bolezni, ki so pomembni za diagnozo. vendar pacient sam morda ne bo posvečal dovolj pozornosti.

Pojasnite, ali ima:

• Spremembe v razvoju mišičnih mišic in takih simptomov pri hoji, kot so šibkost, bolečina, odrevenelost v mišicah spodnjih okončin (v predelu zadnjice, stegna, telečjih mišic)
• Nelagodje v nogah v mirovanju ali med naporom
• Simptomi, ki kažejo na slabo celjenje ali nezdravljenje ran v nogah in stopalih
• Bolečina v nogah (stopalih), ki je odvisna od položaja telesa (stoji, leži)
• Bolečine v trebuhu, ki jih povzroča zaužitje hrane, in ali bolnik označuje nedavno spremembo telesne teže (zmanjšanje)
• Najbližji sorodniki prve linije, ki jim je bila diagnosticirana aneurizma trebušne aorte
• Indikacije za prisotnost hipertenzije z visoko stopnjo diastoličnega krvnega tlaka
• Prehodna ali stalna nevrološka okvara, spremembe v vidu, zgodovina ishemične kapi

Pacient mora ugotoviti, ali je imel kakšno epizodo migracijske površinske tromboflebitisa ven (tromboangiitis obliterans), je bil izpostavljen kronični zastrupitvi (nikotin, alkohol). Poleg ateroskleroze kot glavnega vzroka akutne ishemije spodnjih okončin obstajajo še druge nozologije, ki spodbujajo postopno arterijsko okluzijo: sladkorno bolezen, oslabljen metabolizem lipidov, povišan nivo homocisteina in serumski marker sistemskega vnetja (C-reaktivni protein - CRP), hiperfibrinogenemijo, kronično odpoved ledvic.

V okviru objektivne preiskave suma akutne arterijske insuficience spodnjih okončin se pozornost posveča barvi kože in resnosti trofičnih motenj, ki so neposredno odvisne od stopnje arterijske insuficience prizadete okončine.

Noga, ki je dvignjena pod kotom 45 ° pri pacientu, ki leži navzdol, postane ostro bleda in barva okončine, ki počiva na postelji, se obnovi pozneje kot po 10 s (normalna hitrost). Koža pri bolnikih z obliterirnimi boleznimi arterij spodnjih okončin izgubi elastičnost in postane suha. Plošče za nohte prstov prizadete noge (zlasti I in V) postanejo temne, dolgočasne, krhke, neenakomerne in deformirane. Manj pogosto se nohti stanjšajo in pogosteje pride do izrazitega zgostitve.

Zaradi subungual hiperkeratozo, so grdo obliko - so močno upogibajo, rastejo v obliki gobe, ali upogibati navzdol. V nekaterih primerih te karakteristične spremembe ostajajo brez pozornosti zdravnika, ki je nagnjen k temu, da te spremembe pojasni z manifestacijo športnika.

Pri večjih motnjah cirkulacije, ustavitvi rasti las in izpadanju las pride do atrofije mišic spodnjega dela noge in stegna prizadetih okončin.

Pri številnih bolnikih s III in IV stopnjami akutne arterijske insuficience okončine so opazili edem distalnega okončine. V fazi trofičnih motenj je povečana ranljivost tkiv prizadete okončine. Tudi po manjših poškodbah, odrgninah, podplutbah, poškodbah med nošenjem in včasih brez očitnega razloga se pojavijo razpoke in globoke razjede. Pojavljajo se v najbolj distalnem okončini, pogosto pa jih spremlja huda bolečina.

Simptomi ishemije žil spodnjih okončin

Bolečina v prizadeti okončini je prvi znak. Bolniški sindrom je še posebej izrazit pri embolih. Občutek otrplosti, hlajenja, parestezije - patognomonični simptomi ishemije spodnjih okončin, v skoraj vseh primerih bledijo kožo. Nato se pri modrimi odtenkih združi "marmorni vzorec". Pomembni so simptomi ishemije okončin, kot je zmanjšanje telesne temperature, najbolj izrazita v distalnih regijah, in motnje površinske in globoke občutljivosti, od rahlega zmanjšanja do popolne anestezije. Kršitev občutljivosti se vedno pojavi kot "skladiščenje".

Odsotnost arterijske pulzacije distalno od okluzije je edini klinični znak vaskularne ishemije spodnjih okončin, ki omogoča določitev lokacije embolije ali tromba.

Previdna palpacijska določitev pulzacije arterij okončine bo pomagala določiti (dokaj natančno) proksimalno raven akutne okluzije posode brez kakršnih koli instrumentalnih metod preiskave. Z odkrivanjem sistoličnega hrupa je mogoče sumiti na stenotično lezijo proksimalno nameščenih žil.

Motnje aktivnih gibov v okončini so značilne za hudo ishemijo in se kaže kot zmanjšanje mišične moči (pareza) ali odsotnost aktivnih gibov (paraliza), najprej v distalnem in nato v proksimalnem sklepu, do popolne nepremičnosti okončine. Proksimalna meja ishemičnih motenj je odvisna od stopnje okluzije in stopnje ishemije okončin. Pri hudi ishemiji je opaziti občutljivost na palpacijo ishemičnih mišic in je neugoden prognostični znak. Pogosto obstajajo bolečine v mišicah tele, z visoko okluzijo - mišice stegna.

Kritična ishemija arterij spodnjih okončin

Bolečina v mišicah je predhodnica subfascialnega edema. Podfazalni edem mišic nog je znak hude ishemije arterij spodnjih okončin, značilna je ekstremna gostota in se ne razteza nad kolenski sklep. Lahko je popoln, pokriva vse mišice noge ali je omejen na sprednjo ali zadnjo skupino mišic. Mišična kontraktura je najbolj pomemben simptom kritične ishemije spodnjih okončin, kar kaže na začetne nekrobiotične pojave.

Obstajajo:

• Distalna (delna) kontraktura, pri kateri je pasivno gibanje nemogoče le v distalnih sklepih;
• Popolna (popolna) kontraktura, pri kateri je gibanje nemogoče v vseh sklepih okončine, ki je v stanju, zelo podobnem rigor mortis.

Pomanjkanje arterijske cirkulacije zgornjih okončin

S širjenjem tromboze na subklavijske in brahialne arterije zgornjih okončin se stanje bolnika dramatično poslabša: na zgornjih delih sprednje in bočne površine prsnega koša se razširja edem, hiperemija, cianoza. Povečanje tkivnega edema lahko stisne arterijske debla, kar vodi v oslabitev pulza v radialni arteriji (huda insuficienca arterijskega krvnega obtoka v nekaterih primerih kaže na prisotnost gangrene). Izrazite spremembe v roki in prsnem košu zahtevajo erektilno vnetje.

Akutno trombozo nakazuje zmanjšanje cianoze, ko je roka dvignjena, in pomanjkanje jasne meje za hiperemijo kože. Po rekanalizaciji subklavijeve arterije se ti pojavi ustavijo, stigma prenešene tromboze pa ostane le podkožna venska mreža na področju ključnice in deltoidne mišice.

Če je na sprednji površini telesa veliko število venskih sorodnikov, je treba določiti, v katero smer se premika kri v teh razširjenih venskih deblih. V ta namen se iz vene potisne kri več kazalcev s kazalcem. Nato se najprej odvzame en prst, preuči se hitrost in stopnja polnjenja s krvjo tega segmenta vene, nato pa se znova nadomesti kri, drugi prst pa se odvzame. V smeri pretoka krvi se bo polnjenje propadlega venskega debla pojavilo veliko hitreje.

Trije glavni vzroki za zmanjšanje pretoka krvi v tem venskem bazenu:

• Patologija mehanizmov, ki zagotavljajo venski odtok v ortostazi;
• Kvantitativna insuficienca iztočnega trakta, zmanjšanje prepustnosti venskega dna (uničenje, zožitev glavnega trupa);
• Srčno popuščanje. CVI spremljajo (PTFS) in krčne žile (VB).

Klinične manifestacije CVI so različne:

• 0 stopnja: simptomi venske disfunkcije (teža v nogah ob koncu delovnega dne, nočni krči v kombinaciji s telangiektazijo in retikularnimi krčnimi žilami);
• Stopnja I: sindrom edema (prehodni edem spodnje tretjine noge v kombinaciji s krčno preobrazbo safenskih žil);
• II. Stopnja: obstojni edem s hipo / hiperpigmentacijo, lipodermatosklerozo in ekcemom;
• III. Stopnja: izrazite nekompenzirane oblike (indurativni celulitis, trofični ulkus, sekundarni limfedem).

Ta klasifikacija je zelo praktičnega pomena, saj odraža glavne faze programa zdravljenja: vsaka stopnja vključuje posebno kombinacijo zdravil, kompresije in invazivnega zdravljenja.

Klasifikacija ishemije spodnjih okončin

Popolna kontraktura, nekroza s podaljšanim prstom

Klinična slika in diagnoza. Tromboembolija glavnih arterij spodnjih okončin se najpogosteje pojavi nenadoma. Patognomonična za njo je izrazit bolečinski sindrom ("arterijska kolika"). V najkrajšem možnem času postane bolečina v prizadeti okončini neznosna. Potem je bledica kože noge, ostro hlajenje (v nasprotju z nasprotnim), odrevenelost, zmanjšanje mišične moči in nato izguba sposobnosti gibanja. Pri pregledu okončine se pojavi bleda cianotična barva (pogosto "marmorna cianoza"). Palpacija ni določena perifernih valovanje na stopalu, kot tudi ustrezajo porazu ravni glavne arterije (femoral, popliteal). Nad lokalizacijo embolije se poveča pulzacija na arteriji. Hipodermične vene so prazne. Vsi zgoraj navedeni klinični znaki ustrezajo fazi reverzibilnih sprememb.

Po 2-4 urah se bolečina v nogi nekoliko zmanjša. V velikih sklepih je močno omejena gibanja, bolečine pri palpaciji mišic - ponavadi tele mišice ali mišice stegna z visokimi okluzijami (neugoden prognostični znak!). Faza rasti nepovratnih sprememb (približno 6 ur po pojavu OAH) ustreza subfascialnemu otekanju mišic nog. Za slednje je značilna izjemna gostota in se ne razteza nad kolenski sklep. Za razliko od venskega edema nima difuznega značaja, ne pokriva podkožnega maščobnega tkiva in se pojavi veliko kasneje kot posledica hudih organskih sprememb v mišicah noge. Edem lahko pokrije vse mišice noge, tj. biti popolna ali omejena na anteriorno ali posteriorno mišično skupino. Praviloma je v teh obdobjih zabeležena popolna anestezija. Pri bolnikih z OAA je občutljivost na prizadeti okončini (površinski in globoki) vedno motena s tipom naselitve, saj se lokalni simptomi povečujejo, obstajajo znaki splošne zastrupitve telesa in SIRS. Še posebej hitro povečuje resnost bolnikovega stanja s tromboembolijo aortne bifurkacije; v teh primerih se nenadoma pojavijo ostre bolečine ne samo v obeh spodnjih okončinah, ampak tudi v spodnjem delu trebuha z obsevanjem ledvenega dela in presredka. Pulziranje ni zaznano na vseh ravneh.

Progresivna ishemija hitro povzroči mišično kontrakturo, po približno 8-12 urah od nastopa bolezni. Njegov videz priča o pojavu nekrobiotičnih pojavov. Obstajajo: a) distalna (delna) kontraktura, pri kateri je pasivno gibanje nemogoče le v distalnih sklepih okončine; b) popolna (popolna) kontraktura, pri kateri gibanje ni mogoče v vseh sklepih okončine. Brez kirurškega zdravljenja tromboembolije glavnih arterij se konča z gangreno prizadete okončine.

Pri akutni trombozi arterij spodnjih okončin opazimo podoben kompleks simptomov, vendar se proces pogosteje razvija počasneje. Bolečina v nogah ne sme biti tako intenzivna, zmerna hipotermija in občutljivost včasih sploh ne trpi. Razlika v klinični sliki tromboze in embolije glavnih arterij je praviloma posledica dejstva, da se tromboza prizadete žile razvije v ozadju HOZANK z razvitimi sorodniki. To v določeni meri zagotavlja nadomestilo za krvni obtok.

Izredni pregled bolnikov z OAH nujno vključuje rutinske teste krvi in ​​urina, koagulogram, EKG, USDG, ultrazvočni pregled, rentgenski pregled prsnega koša. Upoštevati je treba, da je čas pregleda zelo omejen, zato je treba uporabiti najbolj informativne metode, ki omogočajo, da se najprej pojasni raven, narava in obseg okluzije, in drugič, da se oceni stanje glavnih arterij, ki se nahajata proksimalno in distalno. glede na tromb (embolus). Te zahteve izpolnjuje UZDAS. Za diferencialno diagnozo med trombozo, embolijo in trivialnim arterijskim spazmom, pa tudi v prisotnosti kombiniranega ali »nadstropnega« embolija in začetnega KhAN, se izvaja RCAH ali CTA (MRA). Poleg tega so uporabljene metode za ocenjevanje stopnje OAN: določitev napetosti kisika v tkivih okončine s pomočjo COTM; vznemirljivost električne mišice; kislinsko-bazično ravnotežje in drugi kazalniki.

Zdravljenje. Glavna naloga, rešena v bolnišnici, je nujna obnova glavnega pretoka krvi v žilah prizadete okončine in reševanje življenja bolnika, katerega stanje se pogosto poslabša zaradi hudih sočasnih bolezni. Resnost ishemičnih motenj določa predvsem medicinsko taktiko in naravo nujne operacije (tabela 8).

Embolektomija danes ostaja »zlati standard« za »čiste« embolije. V teh situacijah ni posebne potrebe po podrobnem pregledu ali porabi časa za poskusno konzervativno zdravljenje. Ta taktika ni bila revidirana več desetletij in vprašanje časovne razporeditve operacij je bilo nedvoumno rešeno: pri bolnikih z OAH je treba opraviti embolektomijo, preden se pojavijo nepopravljive ishemične spremembe v tkivih okončin (najkasneje 6 ur po začetku bolezni).. Izvaja se v lokalni anesteziji (običajno z izpostavljanjem OVA in njene razvejenosti) s posebnim balonskim intravaskularnim katetrom (Fogartyjeva sonda). V odsotnosti predhodne organske poškodbe arterijske plasti se učinkovitost operacije približa 100%.

Ishemija spodnjih okončin

Ishemija spodnjih okončin, močno oslabitev krvnega obtoka v nogah.

Nezadostna količina hranil v telesu in pomanjkanje kisika, ki se prenaša s pretokom arterijske krvi, vodi do resnih posledic.

Glavni razlog je zmanjšana oskrba krvi v nogah, ki jo povzroča zamašitev krvnih žil in zoženje lumna v njih.

Sčasoma opazimo začasno disfunkcijo ali trajno poškodbo organov in njihovih tkiv. Ishemija v bistvu poškoduje stopalo in spodnji del noge.

Ker v spodnje okončine pride kri v nezadostni količini, se hitro utrudijo in bolečine ob najmanjšem naporu.

Ko se začne ishemija, se začne razvoj gangrene, v tem primeru zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov. V najhujših primerih se začne nekroza kože in zdravljenje se konča z amputacijo okončin, le tako se lahko reši življenje bolnika.

Klasifikacija ishemije spodnjih okončin

Razmislite, katere vrste ishemije spodnjih okončin so razdeljene na:

1. V začetni fazi razvoja se ishemija ne kaže na noben način niti pri velikih obremenitvah.
2. Prva faza ohranja občutljivost in gibanje prizadetih okončin. Bolnik lahko opazi odrevenelost, prehlad, parestezije in bolečine.
3. V drugi fazi je značilna motnja občutljivosti in omejuje pacienta na gibanje.
4. V naprednih primerih, to je v zadnji fazi, elementi tkiv začnejo postopoma umirati.

Ishemične lezije nog, ki jih povzroča zmanjšana vaskularna prepustnost, so razdeljene na ravni:

• visoko, vpliva na žile, ki so nad ledvičnimi arterijami;
• medij;
• spodnje, prizadeto območje po mezenterični arteriji, ki odstopa od aorte.

Intenzivnost simptomov deli ishemijo na:

Posebno vlogo v medicini ima patologija, kot je ishemija spodnjih okončin in njena razvrstitev glede na stopnjo redukcije kisika.

Na začetnih stopnjah bolniki praktično ne doživljajo bolečine, že v zadnjih fazah pa so simptomi jasno izraženi, kar bolniku omogoča, da se najprej učinkovito zdravi.

Zadnja faza razvoja je peta faza, na kateri se začne smrt kože.

Delitev ishemije spodnjih okončin na vrste in stopnje razvoja omogoča strokovnjakom, da izberejo ustrezno terapijo in določijo prognozo po zdravljenju.

Vzroki ishemije spodnjih okončin

V medicini obstajajo štirje razlogi za razvoj kisikovih stradanj na žilah spodnjih okončin.

1. Kronična bolezen elastičnih in mišično-elastičnih arterij. Ateroskleroza ima pojav plakastih neoplazem, ki zamašijo arterijske žile, ki prehajajo skozi celotno telo. Na simptome in potek bolezni vplivata način življenja, genetska predispozicija, alkohol in kajenje. Diagnosticiran pri starejših bolnikih. To je blokada krvnih žil, ki vodi v dejstvo, da kisik v njih ne teče v zadostnih količinah.
2. Endokrine bolezni, zlasti diabetes mellitus. Ishemija se pogosto diagnosticira pri bolnikih z odvisnostjo od inzulina in z drugo vrsto patologije. Celo nizka (minimalna) raven glukoze v krvi negativno vpliva na delovanje žil, kar sčasoma vodi do ateroskleroze, nato pa do kislinske izgube.
3. Akutna blokada arterijskega lumna. Za arterijsko trombozo je značilen nastanek tromba na žilnih stenah in sčasoma s povečanjem velikosti lumen popolnoma blokiran. To se zgodi kot posledica razvoja posebne oblike ateroskleroze - obliteracije. Zaradi vpliva aterosklerotičnega plaka se pretok krvi spremeni, kar vodi do njihovega lepljenja in kopičenja na žilnih stenah.
4. Progresivna lezija perifernih arterij se na drug način imenuje tudi obliteracijski endarteritis. Če je pri starejših značilna ateroskleroza, se pri mlajši generaciji diagnosticira tudi endarteritis. Začne se zaradi slabih navad, ozebline okončin, pogostih zastrupitev telesa in podhladitve. Bolezen je progresivna in prizadene ozke žile. Zapostavljena oblika patologije, ko se začne nekroza kože, vodi do amputacije okončine.

Vse bolezni vodijo do stradanja arterij in krvnih žil s kisikom.

Simptomatologija

Ishemija okončin ima kritično stopnjo razvoja, to je obdobje, ko je potrebno bolniku pomagati pri normalizaciji krvnega obtoka.

Za akutno fazo so značilni naslednji simptomi:

• trofične razjede na spodnjih okončinah, ki prizadenejo stopala in prste;
• bolečine v mišicah. Čutite se lahko tudi ponoči, ko noga ni obremenjena;
• pojav občasne klavdikacije, to je, ko se bolnik ustavi s bolečinami v mišicah tele. Takšen pojav lahko opazimo pri prehodu 20 - 40 metrov.

Več pozornosti je treba nameniti občasni klavdikaciji. Ko arterije med vadbo ne prejmejo dovolj krvi, lahko noga postane hladna in otrpljena, kar povzroča bolečine v telečjih mišicah.

Zaradi tega bolnik ne more nadaljevati s hojo in se mora ustaviti. Da bi se vsaj nekako znebili bolečine, zdravniki priporočajo nekaj minut, da stojijo na enem mestu, nato pa se bolečina umiri.

Ko se začne razvijati ishemija stopal, se po prehodu enega kilometra, ne prej, pojavi presihajoča klavdikacija. Že s temi simptomi se morate obrniti na strokovnjaka za pomoč, saj lahko ta patologija hitro napreduje.

Simptomatologija kronično ishemijo deli na več stopenj: t

• Stopnja 2a je karakteristična po presihajoči klavdikaciji po prehodu več kot 250 metrov. Ko bolnik dobi bolečine v mišicah;
• v stopnji 2b se po nekaj metrih pojavi šepavost;
• zapletena faza. Poleg intermitentne klavdikacije se pri bolniku začnejo tvoriti trofične razjede, vendar to ne kaže na kritično stanje.
• kritična faza je, ko se bolečine v mišicah počutijo celo v mirovanju. Začnejo se ishemične spremembe v obliki gangrene, razjed in nekroze.

Diagnostika

Takoj, ko bo bolnik opazil prve znake oslabljenega krvnega obtoka v spodnjih okončinah, se bo ta razlog obrnil na strokovnjaka za nasvet.

Prvi korak je pregledati noge kirurga ali flebologa ali žilnega kirurga. Pri prvem pregledu zdravnik oceni žilne pulzacije in zunanje stanje kože na nogah.

Nato se določijo elektrokardiogram in splošni testi. Za pridobitev podrobnih informacij o stanju plovil zdravnik predpiše:

• Dopplerjev ultrazvočni pregled. Tako je ovrednotena arterijska prepustnost, merjenje sistoličnega krvnega tlaka v nogah in stopalih in prstih.
• angiografijo z uvedbo kontrastnega sredstva v žile. S to metodo določimo mesto okluzije in ocenimo stopnjo vaskularne obstrukcije.
• Da bi ugotovili okvarjen pretok krvi v koži, zdravniki opravljajo kapilaroskopijo (pregledajo mehke kapilare), lasersko Dopplerno sonografijo (določeno s kapilarnim pretokom krvi).

Zdravljenje je predpisano na podlagi rezultatov Dopplerjevega ultrazvoka in kontrastne arteriografije, saj dajejo natančnejše rezultate.

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin

Zdravljenje ishemične bolezni spodnjih okončin se obravnava kot eno od nujnih problemov v sodobni medicini, saj je to vprašanje še vedno nerešeno.

Bolezen je treba zdraviti dolgo časa, neprekinjeno in v kompleksu, ker je glavni cilj zdravljenja povečati ukrivljenost krvi, preprečiti nastanek trombov in aterosklerotične usedline.

Za začetek se morajo bolniki znebiti slabih navad in se začeti držati zdravega načina življenja. Za izboljšanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah je predpisana minimalna vadba.

Zdravljenje z drogami vključuje jemanje takšnih zdravil:

• ki zmanjšujejo proces tromboze: Curantil, Thromboass;
• inhibiranje oksidacije: Dibicore, koencim Q 10;
• strdki topil: fibrinolizin, streptokinaza;
• izboljšuje mikrocirkulacijo krvi: pentoksifilin, Trental, Cavinton;
• korektivni metabolizem lipidov: Lovastatin, Fenofibrat;
• za odstranitev bolečine: papaverin, novokain.

Fizioterapija je namenjena izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju pretoka krvi v noge.

V začetni fazi razvoja je ishemična bolezen spodnjih okončin dokaj lahko zdraviti, napredna stopnja pa povzroča procese, ki vodijo k nespremenjenim spremembam. V tem primeru se ne izogibajte operaciji.

Kirurško zdravljenje poteka z odstranjevanjem krvnih strdkov in arterijskih plakov ter obnavlja pretok arterijske krvi.

Kirurški poseg vključuje operacije:

• s pomočjo balonske angioplastike in stentinga se žilni lumen širi;
• endarterektomija pomaga odpraviti aterosklerotični plak iz arterijskega lumna;
• ranžiranje in protetika pomagata pri ponovnem pretoku krvi v arterijah.

Če ne izvajate kompetentnega in učinkovitega zdravljenja, zdravniki ne dajejo napovedi, in če se pretok krvi ne obnovi, se zdravljenje konča z amputacijo okončine. Pri akutni ishemiji z operacijo obvoda in angioplastiko, če je zdravljenje pravočasno.

Kaj je nevarna ishemija spodnjih okončin, kako jo zdravimo

Ishemija spodnjih okončin je zelo zahrbtna patologija, ki lahko, če ni pravočasna, povzroči amputacijo. Konec koncev, v nemiru običajnega življenja ne posvečamo pozornosti simptomom, ki se pojavijo.

Trenutna aterosklerotična poškodba trebušne aorte in arterij spodnjih okončin je trajno spremljala slabši pretok krvi v medeničnih organih in nogah. Pomanjkanje zadostne oskrbe s kisikom v krvi povzroči kronično ishemijo spodnjih okončin (CIDI) in hude trofične spremembe v tkivih.

Skrajna manifestacija CLLI je kritična ishemija spodnjih okončin (CLLI), ki vodi do nastanka globokih, obsežnih trofičnih razjed in gangrene nog.

CINC, razvit na ozadju ateroskleroze ali diabetične noge, je glavni vzrok za velike amputacije okončin.

Kaj je luknja in kink

Pri aterosklerozi arterij plak, ki se oblikuje v vaskularni intimi, zamaši lumen posode, kar ovira pretok krvi, prispeva pa tudi k kršenju hemodinamike in ustvarja ugodne pogoje za tvorbo tromba.

Poleg zoženja lumena posode tudi ateroskleroza vodi do kršenja elastičnih lastnosti žilne stene, kar poveča razgradnjo oskrbe s krvjo. Poleg razvoja kronične ishemije spodnjih okončin je tveganje za nastanek ateroskleroze veliko tveganje za akutne izredne razmere, ki jih povzroči ločitev plaka ali tromba.

CINC v prvi fazi je asimptomatska, kasneje pa z napredovanjem ishemije obstajajo pritožbe o bolečinah v nogah pri hoji, intermitentni klavdikaciji, šibkosti mišic.

Skrajna manifestacija CLLI je kritična ishemija spodnjih okončin, ki jo spremlja huda motnja v oskrbi arterijske krvi. Pretok krvi v okončinah je tako zmanjšan, da absolutno ne zagotavlja potrebnega tkiva za kisik, celo v mirovanju.

Pri bolnikih s kritično ishemijo spodnjih okončin se pojavijo globoke trofične razjede, atrofirani okončine, »suha«, bleda, ishemična gangrena.

Ishemija spodnjih okončin - razvrstitev

Klinična slika ishemije spodnjih okončin bo v veliki meri odvisna od višine in obsega aterosklerotične lezije arterije, trajanja ishemije in resnosti ishemičnih motenj.

Glede na višino okluzije je poraz trebušne aorte lahko:

• nizka, kar vpliva na razcepljenost abdominalne aorte pod NBA (spodnja mezenterična arterija);
• srednji, sledi aortna okluzija nad NBA;
• visoko, za katero je značilna okluzija takoj pod nivoji ledvičnih arterij ali do 2 cm spodaj.

Obstaja tudi mednarodna klasifikacija perifernih arterijskih lezij TASC II. Ta razvrstitev deli lezije v razrede: A, B, C, D. Za vsak razred se priporočajo različne vrste, prostornine in možnosti za kirurški poseg.

Ta klasifikacija upošteva anatomske dejavnike, ki vplivajo na prepustnost in stopnjo poškodbe plovila (črne na slikah označujejo nivoje in prostornino arterijske okluzije, pa tudi del posode, na kateri bo izvedena operacija). Kot primer razvrstitev v razrede C in B

Glavni vzroki za ishemijo spodnjih okončin

• ateroskleroza
• diabetična stopala,
• endarteritis.

Ta patologija lahko povzroči tako kronično kot akutno ishemijo. Akutna ishemija NK se lahko razvije z ločevanjem aterosklerotičnih plakov, čemur sledi blokada lumena posode in popolna prekinitev pretoka krvi v okončini.

Drug pogost vzrok za razvoj INC je tromboza. Lahko se pojavi povečana tromboza:

• v ozadju ateroskleroze (blokada lumena posode z zobnimi oblogami ustvarja ugodne pogoje za nastanek večkratnih mikrotrombov);
• s koagulopatijo, ki jo spremlja povečanje viskoznosti krvi in ​​nagnjenost k povečani trombozi.

Obliterirajoči endarteritis spremlja kronična poškodba arterij (predvsem arterij nog) s postopnim zoženjem posode, kar vodi do popolnega prekrivanja njegovega lumna.

Glavni vzrok amputacije okončin pri bolnikih s sladkorno boleznijo je sindrom diabetičnega stopala. Diabetične angiopatije vključujejo zaplete sladkorne bolezni, ki se kažejo v vaskularnih lezijah.

Žilne bolezni, ki izhajajo iz sladkorne bolezni, so razdeljene na:

• mikroangiopatije (prizadenejo mikrovaskularne žile);
• makroangiopatije (prizadenejo se velike arterije in vene).

Za kronično ishemijo spodnjih okončin, povezano z diabetičnimi angiopatijami, je značilna poškodba tako velikih kot majhnih žil. Največje tveganje za razvoj KIHK pri takih bolnikih je dolgotrajno zdravljenje sladkorne bolezni (več kot deset let) s pogostimi epizodami dekompenzacije.

Funkcionalni vzroki za ishemijo spodnjih okončin

• angiotrofoza,
• angiospazmi,
• trofična paraliza plovil
• nevrokirculacijska distonija.

Če pride do aterosklerotične lezije trebušne aorte in spodnjih okončin v večini primerov pri moških, starejših od 40 let, so funkcionalne patologije bolj značilne za mlade ženske s povečano aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema.

Ta kategorija vzrokov ishemije vključuje:

• Raynaudov sindrom in bolezen
• akrocijanoza
• hladna eritrocianoza,
• jarka

Za Raynaudov sindrom (vazomotorni krč, ki se izmenjuje s hitro ekspanzijo arteriole) so spremembe v tonusu kože pod vplivom mraza ali stresa specifične. Lezije so vedno simetrične (prsti rok, stopal), barva kože se lahko razlikuje od belkaste (ostre bleščanje) do modro-vijolične.

Prve manifestacije Raynaudove bolezni so podobne Raynaudovemu sindromu. Še več, simptomi napredujejo. Pojavljajo se videz smrtno bledih barv nog in rok (ko so spuščene navzdol), pojavijo se ne-zdravilne razjede in zločinci.

Zaradi dolgotrajne izpostavljenosti visoki vlažnosti se lahko v kombinaciji z zmernimi ali nizkimi temperaturami razvije sindrom stopala. To je varianta ishemije spodnjih okončin, ki jo spremlja:

• pomembna cianoza kože,
• pomanjkanje pulza na perifernih arterijah stopal,
• razvoj trofičnih motenj,
• potenje,
• postopni razvoj trofičnih razjed in gangrene.

Dejavniki tveganja za ishemijo spodnjih okončin

• moški spol;
• starost nad štiridesetimi;
• kajenje;
• prisotnost sladkorne bolezni s pogostimi epizodami dekompenzacije;
• hipertenzija;
• lipidno neravnovesje in znatno povečanje trigliceridov in "slabega" holesterola (NP lipoproteini in SNPS);
• prisotnost avtoimunskih patologij;
• koagulopatijo, ki jo spremlja povečanje viskoznosti krvi in ​​nagnjenost k povečani trombozi;
• kronično odpoved ledvic;
• dedna hiperhomocisteinemija.

Ishemija spodnjih okončin. Simptomi

Prvi simptomi ishemije spodnjih okončin so pritožbe zaradi mraza stopal, plazenja, pekočosti, bolečine v mišicah po hoji in hitre utrujenosti med telesno aktivnostjo. Pri moških lahko pride do pritožb zaradi pojava erektilne disfunkcije. Z napredovanjem ishemije so možne konvulzije.

Po kratkem premoru se bolečina umiri in se lahko ponovno premakne. Po prehodu na določeno razdaljo (z rahlo ishemijo - več kot 500 metrov, s hudim CINC - manj kot 20-50 metri) pa se mora spet ustaviti.

Pri bolnikih s CINC se pritožujejo zaradi hude bolečine v okončinah, tudi v mirovanju. Razvoj kritične ishemije spodnjih okončin spremlja povečanje težav pri sprejemanju vodoravnega položaja (za katerega je značilna intenzivna nočna bolečina).

Za CINC je značilna velika kršitev trofičnega tkiva. Udovoljena koža:

• cianotično,
• marmor (tam so modro-vijolični trakovi),
• otekle,
• suha
• hladno na dotik.

Razpoke, trofične razjede, rane in praske se dolgo ne zacelijo. Prav tako je značilna izguba las, zamegljenost in ločitev nohtov.

Diferencialna diagnoza intermitentne klavdikacije (HRP)

Diagnoza ishemije spodnjih okončin

Pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze imajo pritožbe bolnikov in podatki o kliničnem pregledu. Za izključitev drugih bolezni, ki jih lahko spremlja tudi občasna klavdikacija, in za ugotavljanje vzrokov za razvoj INC, se izvajajo neinvazivna diagnostika:

• palpacija okončine in auskultacija velikih žil;
• elektrokardiografija, ehokardiografija; splošni in biokemični krvni test; C-reaktivni protein, koagulacija, krvni sladkor;
• duplex in triplex skeniranje brahiocefaličnih, ilealnih arterij, arterij aorte in spodnjih okončin;
• Dopplerjev ultrazvok arterij NC, z definicijo segmentnega pritiska;
• določanje ABI (gleženjsko-humeralni indeks);
• reovazografija;
• oscilografija;
• pregled fundusa;
• rentgenska slika stopalskih kosti.

Ta študija se izvaja z namenom, da se podrobno opredelijo stopnja in obseg obturacije žil, narava sprememb v žilni intimi, pa tudi prehodnost kolateralnih žil.

Za določitev indikatorjev mikrocirkulacije lahko uporabite:

• video kapilara,
• pletizmografija prstov
• radioizotopna scintigrafija,
• merilnik pretoka z laserjem,
• transkutana oksimetrija.

Gleženjsko-brahialni indeks pri bolnikih z CLLI

LPI je indeks razmerja med sladkorno boleznijo (sistolični tlak) na stopalu in sladkorno boleznijo na rami (če je pritisk na roke drugačen, se več upošteva kot resnično).

Vrednosti ABI pod 0,5 kažejo na kritično ishemijo spodnjih okončin. Indikator je pod 0,9 - o CIDI, vrednosti nad 1,3 pa so značilne za bolnike s sladkorno boleznijo (imajo patološko togost krvnih žil).

CINC in kritična ishemija spodnjih okončin. Zdravljenje

• Odprava bolečinskega sindroma (običajno se uporabljajo nenarkotični analgetiki, pri dolgotrajni CINK pa se lahko uporabi kombinacija narkotičnih analgetikov z antipsihotiki in sedativi);
  
• Lajšanje vazospazma (predpisani antispazmodiki). Sredstva z neposrednim delovanjem na mišično komponento arterijske stene (no-spa, papaverin itd.) Se lahko uporabljajo centralno delujoči ganglioblokatorji (mydocalm, padutin); a2-blokatorji (nicergolin).
  
• Popravek hemodinamskih motenj in krvnih reoloških lastnosti (infuzija, antiagregacijska in antikoagulantna terapija).
  
• Normalizacija mikrocirkulacije (vazoprostan, iloprostan, sulodeksin).
  
• Odprava metaboličnih motenj (propionil-L-karnitin, solkozeril, aktovegin) in stabilizacija oksidativnih procesov (meksidol, vitamin E, C, emoksipin).
  
• Zmanjševanje trigliceridov in "slabega" holesterola (terapija za zniževanje lipidov).

Dodatno so predpisane terapevtske vaje in fizioterapija. Poleg glavnih metod zdravljenja je bilo priporočeno tudi popravljanje načina življenja, opustitev kajenja, pitje alkohola, prehod na dieto za zniževanje lipidov itd.

Akutna ishemija spodnjih okončin, povezana s trombozo ali ločitev aterosklerotičnega plaka, zahteva nujno kirurško intervencijo.

Napoved

Prognoza bolezni je odvisna od stopnje ishemije, pri kateri je prišlo do primarne hospitalizacije, trajanja CIDI, obsega poškodbe žile, višine okluzije in prisotnosti sočasnih patologij.

S pravočasnim zdravljenjem v bolnišnici je napoved ugodna.