Razvrstitev ateroskleroze spodnjih okončin

Bolezen ateroskleroze arterij spodnjih okončin je bolezen, za katero so značilni nastanek aterosklerotičnih plakov v arterijah spodnjih okončin, zožitev lumena krvnih žil, okrnjen krvni obtok in ishemija udov udov med vadbo in nato v mirovanju.

Vzroki obliteranc arterijske ateroskleroze

Bolezen povzroča hudo krvno cirkulacijsko pomanjkljivost nog, bolnike obsoja na boleče trpljenje in jim odvzame delovno sposobnost. Postopek je lokaliziran predvsem v velikih žilah (aorta, ilijačna arterija) ali arteriji srednjega kalibra (femoralna, poplitealna arterija).

Najpomembnejši simptom ishemije spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija, za katero je značilna pojava bolečine, otrplosti in krčenja v mišicah noge med hojo. Ta občutek povzroči, da se bolnik ustavi, potem pa bolečina in krčenje postopoma izginejo, ko pa se obremenitev nadaljuje, se bolečina vrne. Prizadeta noga je običajno bleda kot nasprotna, hladna na dotik. Tudi majhne poškodbe (praske, modrice, odrgnine) se slabo zacelijo in lahko povzročijo nastanek razjed. Utrujenost in bolečine v mirovanju pogosto povzroča tudi ishemija živčnih trupov (ishemični nevritis). Dolgi potek bolezni vodi do razvoja gangrene in neposredne amputacije.

Stopnja vaskularne lezije temelji na hoji. Bolečine povzročijo, da bolnik preneha čakati, da bi izginila. Brez zdravljenja bolezen nadaljuje z napredovanjem, kar vodi do zmanjšanja hoje, omejevanja bolnikove telesne aktivnosti in nezmožnosti normalne življenja. Na žalost bolniki te bolečine najpogosteje povezujejo z mišično utrujenostjo, povezano s starostjo, ali z venskimi težavami, ki definirajo bolečino kot krč, s čimer odlagajo iskanje medicinske pomoči in poglabljajo stopnjo arterijske lezije. V hujših primerih bolnik ne more prestati niti 10 metrov, ampak potem postane še huje: bolečina se pojavi v mirovanju, najprej preide v pokončni položaj, po kratkem času pa postane bolečina stalna, jemanje proti bolečinam postane neučinkovito. Postopoma se lumen arterije zoži, kar povzroči njegovo popolno zaprtje. Zdravniki so prisiljeni izjaviti, da se bolniki obračajo po medu. pomoč pozno, ko je lezija okončin nepovratna.

Dejavniki tveganja:

• kajenje;
• redno zvišanje krvnega tlaka;
• visoke ravni skupnega holesterola in njegovih sestavin v krvi;
• prekomerna telesna teža (debelost);
• sedeči način življenja (hipodinamija);
• diabetes mellitus;
• bolezni srca in ožilja pri bližnjih sorodnikih.

Poškodba žilnega bazena spodnjih okončin je življenjsko nevarno stanje, v strukturi smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja pa 3. mesto. Ta številka je posledica razvoja tako hudega zapleta, kot je gangrena okončine, ki pogosto vodi do potrebe po amputaciji, pri visoki amputaciji pa je stopnja smrtnosti 25%. Poleg tega je treba opozoriti, da 50% bolnikov umre v enem letu brez amputacije po diagnozi "kritične ishemije".

Simptomi obolelih arterioskleroze pri arterijah spodnjih okončin

Bodite pozorni na naslednje simptome pri sebi ali vaših najbližjih:

• utrujenost v telečjih mišicah ali mišicah stegen pri prehodu 500 metrov ali manj,
• občutek teže žil v nogah ali bolečine v mišicah, zaradi katerih se ustavite med hojo,
• kožne spremembe na nogah v obliki luščenja, redčenja, izpadanja las.

To so znaki aterosklerotičnih sprememb arterij spodnjih okončin. V kratkem je potreben pregled žilnega kirurga. Ne bodite presenečeni, če boste pri diagnozi lezij arterij spodnjih okončin preverili karotidne arterije in imenovali srčni pregled. Ateroskleroza je sistemska bolezen, ki je praviloma prizadeta zaradi različnih skupin žil.

V primeru ostrih bolečin v stopalu ali gležnju, hkrati z blanširanjem in ohlajanjem kože, je treba nemudoma poklicati rešilca, sicer ne boste imeli časa, da bi rešili ud.

Razvrstitev ateroskleroze spodnjih okončin

Glede na klinični potek obolenja ateroskleroze obstajajo dve obliki:

• 1. Hitro napredovanje (akutno)
• 2. Počasna progresivna oblika (kronično neprekinjeno) t

Glede na lokalizacijo patološkega procesa v arteriji obstajajo lezije:

■ na ravni bifurkacije aorte (Lerichejev sindrom).

■ Ilijačne arterije (običajno zunanje).

■ ileo-femoralni segment arterij.

• femoralna arterija (pravilno femoralna ali globoka femoralna arterija).

■ segment poplitealne arterije.

Tibialne arterije (spredaj, zadaj, obe).

Glede na stopnjo razvoja ishemičnih procesov v tkivih okončine:

■ 1. faza - angioedem;

■ 2. faza - trombotična;

■ 3. faza - trofične motnje (dekompenzacija prekrvitve);

■ 4. faza - nekrotične spremembe;

■ 5. faza - gangreno.

Nekateri avtorji predvidevajo delitev poteka bolezni na 3 ali 4 stopnje.

Svetovni angiologi menijo, da je uvrstitev Leriche-Fonteina v najprimernejšo klasifikacijo kronične ishemije spodnjih okončin:

■ faza I - brez simptomov ishemije;

■ faza II - ishemija obremenitve - intermitentna klavdikacija;

• III. Stopnja - ishemija v mirovanju: bolečina v vodoravnem položaju pacientovega telesa;

■ faza IV - ishemija v mirovanju: nekroza kože (razjede, gangrena).

Kljub udobju je ta klasifikacija nepopolna, saj III. In IV. Stopnja ne ustrezajo nujno stopnji napredovanja bolezni. Trenutno so ta stanja označena kot "kritična ishemija", ko se bolečina pojavi v ležečem položaju, IV. Stopnja pa se ugotovi s prisotnostjo gangrene, razjed.

Pogostost kritične ishemije je približno 500-1000 primerov na 1 milijon prebivalcev.

Z obliteranti ateroskleroze s kritično ishemijo je prognoza za spontani potek bolezni pesimistična, tako v lokalnem kot v splošnem smislu. Pogostost amputacij doseže 20%, med letom pa 25%, smrtnost - 20% skozi vse leto in 50% - v 5 letih. Zato je pri odkrivanju kronične kritične ishemije okončin potrebno sprejeti aktivne ukrepe za ponovno oskrbo s krvjo, da bi se izognili amputaciji okončin.

Bolezni ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - okluzivno-stenotična lezija arterij spodnjih okončin, ki povzroča motnje cirkulacije različne stopnje. Bolezni ateroskleroze se kažejo v hladu, otrplosti stopal, intermitentni klavdikaciji, bolečini, trofičnih motnjah. Osnova za diagnozo obliteranca ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvok arterij, angiografija MRA in MSCT. Konzervativno zdravljenje obliterantov ateroskleroze poteka z analgetiki, spazmolitiki, antitrombocitnimi sredstvi. Kirurške metode vključujejo protetiko, endarterektomijo, tromboembolektomijo, balonsko angioplastiko, operacijo z obvodom.

Bolezni ateroskleroze

Bolezen ateroskleroze je kronična bolezen perifernih arterij, za katero je značilna okluzivna lezija in povzroča ishemijo spodnjih okončin. V kardiologiji in vaskularni kirurgiji je izbrisna ateroskleroza vodilna klinična oblika ateroskleroze (tretja po pogostnosti po IHD in kronični cerebralni ishemiji). Bolezni ateroskleroze spodnjih okončin se pojavijo v 3-5% primerov, predvsem pri moških, starejših od 40 let. Okluzivna-stenotična lezija pogosto prizadene velike žile (aorte, ilijačne arterije) ali arterije srednjega kalibra (poplitealna, tibialna, femoralna). Pri obolelih arteriosklerozo arterij zgornjih okončin je ponavadi prizadeta subklavijska arterija.

Vzroki obliterance ateroskleroze

Obliterirajoča ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, zato je njen pojav povezan z istimi etiološkimi in patogenetskimi mehanizmi, ki povzročajo aterosklerotične procese katerekoli druge lokalizacije.

Glede na sodobne koncepte, dislipidemija, spremembe stanja žilne stene, okvarjeno delovanje receptorskega aparata, dedni (genetski) faktor prispevajo k aterosklerotični vaskularni leziji. Glavne patološke spremembe pri oblepenju ateroskleroze vplivajo na intime arterij. Okoli žarišč lipoidoze raste in zori vezivno tkivo, ki ga spremlja tvorba vlaknenih plakov, plastenje trombocitov in fibrinski strdki na njih.

V primeru okvare krvnega obtoka in nekroze plakov se tvorijo votline, napolnjene s tkivnim detritusom in ateromatoznimi masami. Slednji, ki se odcepi v lumen arterije, lahko pade v distalni krvni obtok in povzroči žilno embolijo. Odlaganje kalcijevih soli v spremenjenih vlaknenih plakih dopolnjuje obliterirno lezijo krvnih žil, kar vodi do njihove obstrukcije. Stenoza arterij več kot 70% normalnega premera vodi do spremembe v naravi in ​​hitrostnih kazalnikih pretoka krvi.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav obliterirne ateroskleroze, so kajenje, pitje alkohola, zvišan holesterol v krvi, dedna predispozicija, pomanjkanje telesne dejavnosti, preobremenitev živcev, menopavza. Bolezni ateroskleroze se pogosteje pojavljajo v povezavi z obstoječimi povezanimi boleznimi - arterijsko hipertenzijo, sladkorno boleznijo (diabetična makroangiopatija), debelostjo, hipotiroidizmom, tuberkulozo, revmatizmom. Lokalni dejavniki, ki prispevajo k okluzivni stenotični leziji arterij, vključujejo prej ozebline, poškodbe stopal. Pri skoraj vseh bolnikih z obolelimi aterosklerozo najdemo aterosklerozo srčnih in možganskih žil.

Razvrstitev ateroskleroze obliterans

Med obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin se razlikujejo 4 stopnje:

• 1 - možna je neboleča hoja na razdalji več kot 1000 m. Bolečina se pojavi le pri težkih fizičnih naporih.
• 2a - neboleče hoje na razdalji 250-1000 m.
• 2b - neboleče hoje na razdalji 50-250 m.
• 3 - stopnja kritične ishemije. Razdalja neboleče hoje je manjša od 50 m. Bolečina se pojavi tudi v mirovanju in ponoči.
• 4-stopenjske trofične motnje. Na območjih pete in na prstih so področja nekroze, ki lahko kasneje povzročijo gangreno okončine.

Ob upoštevanju lokalizacije okluzivno-stenotičnega procesa se razlikujejo: obliterirna ateroskleroza aortozno-segmentnega segmenta, femoralno-poplitealni segment, poplitealni segment telesa, večnadstropna lezija arterij. Po naravi lezije izločajo stenozo in okluzijo.

Glede na prevalenco obliteracijske ateroskleroze femoralne in poplitealne arterije obstajajo V vrste okluzivnih stenotičnih lezij:

• I - omejena (segmentna) okluzija;
• II - pogosta poškodba površinske femoralne arterije;
• III - pogosta okluzija površinskih femoralnih in poplitealnih arterij; območje trifuracije poplitealne arterije je prepustno;
• IV - popolno izbris površinske femoralne in poplitealne arterije, izbris vilic poplitealne arterije; prehodnost globoke femoralne arterije ni prekinjena;
• V - okluzivno-stenotična lezija femoralno-poplitealnega segmenta in globoka femoralna arterija.

Različice okluzivno-stenotičnih lezij poplitealno-tibialnega segmenta v obliterancih ateroskleroze predstavljajo tip III:

• I - izbris poplitealne arterije v distalnem in tibialnih arterijah v začetnih odsekih; ohranjena je prehodnost 1, 2 ali 3 arterij golenice;
• II - uničenje arterij noge; distalni del poplitealne in tibialne arterije je prehoden;
• III - izbris poplitealnih in tibialnih arterij; posamezni segmenti arterij noge in stopala so prehodni.

Simptomi obliterans ateroskleroze

Dolgotrajno blaženje ateroskleroze je asimptomatsko. V nekaterih primerih je njegova prva klinična manifestacija akutno razvita tromboza ali embolija. Vendar se postopoma pojavlja okluzivno-stenotična lezija arterij okončin. Začetne manifestacije obolele ateroskleroze so hladnost in otrplost stopal, povečana občutljivost stopal na mraz, "plazenje", goreča koža. Kmalu se pojavijo bolečine v telečkih mišicah pri hoji na dolge razdalje, kar kaže na zoženje krvnih žil in zmanjšanje dotoka krvi v tkiva. Po kratkem ustavljanju ali počitku se bolečina umiri in bolniku omogoči nadaljevanje gibanja.

Intermitentna klavdikacija ali sindrom periferne ishemije je najbolj trajen in zgodnji znak obolenja ateroskleroze. Sprva bolečina prisili bolnika, da se ustavi le pri hoji za precejšnjo razdaljo (1000 m ali več), nato pa vedno pogosteje, vsakih 100–50 m. Pri dvigu navzgor ali na lestvi je opaziti okrepitev presihajoče klavdikacije. Pri Lerichejevem sindromu - aterosklerotičnih spremembah v aorto-iiliakem segmentu, je bolečina lokalizirana v mišicah zadnjice, stegna in ledvenega dela. Pri 50% bolnikov se okluzija aorto-ilijačnega segmenta kaže v impotenci.

Ishemijo tkiv pri obliterancih ateroskleroze spremlja sprememba barve kože spodnjih okončin: na začetku bolezni postane koža bleda ali slonokoščena; v poznih fazah obliteracije ateroskleroze stopala in prsti pridobijo vijolično-modrikasto obarvanost. Obstaja atrofija podkožnega tkiva, izpadanje las na nogah in stegnih, hiperkeratoza, hipertrofija in plastenje ploščic za nohte. Znaki ogrožajoče gangrene so pojav nezmožnih trofičnih razjed v spodnji tretjini noge ali stopala. Najmanjša poškodba (modrice, praske, odrgnine, žulji) ishemične okončine lahko povzroči nastanek nekroze in gangrene.

Na splošno se lahko scenarij poteka obliteracijske ateroskleroze razvije na tri načine. V akutni obliki obliterirne ateroskleroze (14%) se obstrukcija arterijskega segmenta hitro poveča, trofične motnje do gangrene se hitro in hitro razvijejo. Bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo in amputacijo okončine. Približno pri 44% bolnikov se v kliniki obolenja ateroskleroze razvije subakutna in napreduje s ponavljajočimi se sezonskimi poslabšanji. V tem primeru poteka tečaj bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja, ki omogoča upočasnitev napredovanja obliteranca ateroskleroze. Kronična oblika obliteracijske ateroskleroze (42%) poteka razmeroma ugodno: zaradi dobro ohranjene prehodnosti velikih plovil in razvite mreže zavarovanj, so trofične motnje dolgo odsotne. S to klinično možnostjo ima ambulantno zdravljenje dober terapevtski učinek.

Diagnoza ateroskleroze obliterans

Posvetovanje z žilnim kirurgom, določanje pulzacij arterij okončin, merjenje krvnega tlaka z izračunom gleženjskega indeksa, ultrazvočni ultrazvok (duplex skeniranje) perifernih arterij, periferna arteriografija, MSCT-angiografija in MR-angiografija.

Z obliteranimi aterosklerozo je pulzacija pod okluzijskim mestom oslabljena ali odsotna, nad stenotičnimi arterijami se sliši sistolični šum. Prizadeta okončina je navadno hladna na dotik, bledja kot nasprotna, z izrazitimi znaki mišične atrofije, v hudih primerih s trofičnimi motnjami.

USDG in DS omogočata določitev arterijske prepustnosti in stopnje okluzije, da se oceni stopnja prekrvavitve v distalnih delih prizadete okončine. S pomočjo periferne angiografije z obliterirno aterosklerozo ugotavljamo obseg in stopnjo okluzivne stenotične lezije, naravo razvoja kolateralne cirkulacije in stanje distalnega arterijskega sloja. Tomografska tomografska študija (MSCT ali MR angiografija) potrjuje rezultate rentgenske kontrastne angiografije.

Diferencialno diagnozo obliterantov ateroskleroze izvajamo z obliterirnim endarteritisom, obliteranti tromboangiitisa, Raynaudovo boleznijo in sindromom, nevitisom na ishiadičnem živcu, Monkebergovo sklerozo.

Zdravljenje obliteranca ateroskleroze

Pri izbiri metod zdravljenja za obolenje ateroskleroze vodimo prevalenco, fazo in naravo bolezni. Lahko se uporablja drog, fizioterapija, sanatorij, kot tudi angiosurgical zdravljenje.

Za upočasnitev napredovanja aterosklerotičnih sprememb v arterijah je potrebno odpraviti dejavnike tveganja - korekcijo arterijske hipertenzije, motnje presnove ogljikovih hidratov in lipidov, prenehanje kajenja. Učinkovitost vaskularne terapije za obolenje ateroskleroze je odvisna od skladnosti s temi ukrepi.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze se izvaja z zdravili, ki zmanjšujejo agregacijo eritrocitov (infuzije reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilina), antitrombotičnih zdravil (acetilsalicilna do), spazmolitiki (papaverin, ksantinol, nikotinat, drotaverin), antraks in antispazmodiki (papaverin, ksantineol, nikotinat, antrombotiki). Za lajšanje bolečine se uporabljajo analgetiki, perirenalne in paravtebralne blokade. Pri akutni okluziji (tromboza ali embolija) je indicirano dajanje antikoagulantov (subkutana in intravenska uporaba heparina) in trombolitikov (intravensko dajanje streptokinaze, urokinaze).

Od zdravljenje brez drog arterioskleroze obliteransa ugotovi aplikacij hiperbarični oksigenacijo, fizioterapijo (elektroforeza, UHF, magnetno, Interferenčni) in balneoterapijo (vodikov sulfid, iglavci, radon, kopeli, blatne kopeli), ozona, ILIB. Z nastankom trofičnih ulkusov se ovijejo z zdravili lokalnega delovanja.

Kirurško zdravljenje arterioskleroze obliterantov na stopnji 2-3 se lahko izvede z endovaskularno ali odprto operacijo. Metode za spodnji ud revaskularizacije morajo vključevati dilatacija / vstavitvijo žilne opornice prizadetih arterij, endarterektomija, thromboembolectomy, bypass operacijo (aorto-femoralna, aorto-kolčnih-femoralna, kolčnih-femoralna, femoralna-femoralna, aksilarna-femoralna, subklaviji, femoralna, femoralna-golenice, femoralno-poplitealna, koleno-by-bypass obvoznica), protetika (zamenjava) prizadete žile s sintetično protezo ali avtovensko, profundoplastično, arterizacijo žil stopala.

Paliativne intervencije za oblepenje ateroskleroze se izvajajo, ko ni možno radikalno kirurško zdravljenje in so namenjene povečanju kolateralne cirkulacije v prizadeti okončini. Med njimi so lumbalna simpatektomija, revaskularizacijska osteotrepanacija, periarterialna simpatektomija itd. Na 4. stopnji oblepitvene ateroskleroze je najpogosteje prikazana amputacija okončine do optimalne ravni ob upoštevanju meja ishemičnih motenj.

Napoved in preprečevanje obolenja ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - resna bolezen, ki zavzema 3. mesto v strukturi smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja. Ob obliteransu ateroskleroze obstaja velika nevarnost za nastanek gangrene, ki zahteva visoko amputacijo udov. Prognoza obolenja obolenja okončine je v veliki meri odvisna od prisotnosti drugih oblik ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom je praviloma oboliteran ateroskleroza neugoden.

Splošni preventivni ukrepi vključujejo odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo (hiperholesterolemija, debelost, kajenje, fizična neaktivnost itd.). Izjemno pomembno je, da preprečite poškodbe stopal, higiensko in preventivno nego stopal in udobne čevlje. Sistematični tečaji konzervativne terapije za oblepitev ateroskleroze in pravočasne rekonstruktivne kirurgije vam omogočajo, da shranite ud in bistveno izboljšate kakovost življenja bolnikov.