Kaj je kava-filter, komu in ko je nameščen, učinkovitost implantacije

Iz tega članka se boste naučili: kaj je kava filter, glede na to, kakšne indikacije je postavljen v spodnjo veno cava, kako se pripraviti na postopek njegove implantacije. Potek instalacije in pooperacijsko obdobje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Cava filter (skrajšano CF) se nanaša na majhno medicinsko kovinsko napravo, ki je vsajena v spodnjo veno cava, da ujame embolije (zlomljeni krvni strdki ali krvni strdki) in jim prepreči vstop v pljučno arterijo.

CF so ena od glavnih in učinkovitih metod za preprečevanje pljučne embolije pri globoki venski trombozi (skrajšano DVT) nog in medenice. To je kovinska mreža, ki deluje po načelu sita - omogoča prehod krvi in ​​zadrževanje krvnih strdkov. Obstajajo cava filtri različnih oblik, vendar jih večina spominja na dežnik.

Kliknite na sliko za povečavo

Vendar pa vsi bolniki z DVT ne potrebujejo vsaditve CF v spodnji veni cavi. Ta minimalno invazivni postopek ima svoje indikacije in kontraindikacije. Pomembno je tudi razumeti, da filter ne ščiti pred globoko vensko trombozo, saj pomaga preprečevati življenjsko nevarno pljučno embolijo (PE).

Običajno kavalni filter namestijo kirurgi srca, intervencijski radiologi ali vaskularni kirurgi.

Vrste filtrov Kava

Obstaja več vrst CF, ki jih lahko razdelimo v dve skupini:

1. Trajno - po implantaciji naprave vedno ostanejo v lumenu spodnje vene.
2. Odstranljiva (začasna) - nekaj časa po namestitvi se lahko ti CF-ji izbrišejo.

Indikacije za implantacijo

Glavna indikacija za vgradnjo cava filtra je preprečevanje pljučne embolije pri globoki venski trombozi. Vendar pa je njegova vsaditev potrebna le pri majhnem deležu bolnikov z DVT, večina pa jih prejme antikoagulantno terapijo (zdravljenje, namenjeno zmanjševanju strjevanja krvi).

Absolutne indikacije za namestitev CF v prisotnosti DVT ali pljučne embolije v kombinaciji z enim od naslednjih stanj:

• Prisotnost kontraindikacij za antikoagulantno terapijo, ki vključujejo hemoragično možgansko kap, nedavne velike operacije, hudo ali večkratno travmo, aktivno notranjo krvavitev, hemofilijo, nosečnost, možganske tumorje.
• Relaps tromboembolije kljub antikoagulantni terapiji.
• Zapleti antikoagulantne terapije (krvavitve).

• Prisotnost plavajočega tromba v spodnji veni cava ali ileo-femoralni segment (ta patologija je povezana s 27–60% tveganjem za trombembolijo).
• Pljučna embolija in kršitev srčne kontraktilnosti.
• Preprečevanje tromboembolije pri bolnikih s hudo poškodbo, poškodbo hrbtenjače ali paraplegijo (paraliza dveh nog).
• Preprečevanje pred kirurškimi posegi pri bolnikih z DVT (še posebej pred poškodbami na nogah, hudimi posegi na trebušne organe in nevrokirurškimi posegi).
• Slabo skladnost bolnikov s priporočili za antikoagulantno terapijo.
• Zaščita med trombolizo za zdravljenje DVT.

Implantacija filtrov v spodnjo veno cava se uporablja precej pogosto, vendar je presenetljivo, kako malo znanstvenih raziskav je bilo opravljenih na njihovi varnosti in učinkovitosti. Te študije so pokazale zmanjšanje pojavnosti pljučne embolije, vendar so pokazale tudi povečano tveganje za globoko vensko trombozo. Zanimivo je, da implantacija cava filtra ni izboljšala prognoze in ni povzročila zmanjšanja smrtnosti. Zato se trenutno njihova namestitev v večini primerov izvaja v prisotnosti kontraindikacij proti antikoagulantni terapiji ali njeni neučinkovitosti.

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija za implantacijo CF je pomanjkanje dostopa do spodnje vene.

Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje pogoje:

1. Motena koagulacija.
2. Tromboza spodnje vene cave nad mestom, kjer je treba namestiti filter cave.
3. Bacteremija ali sepsa (okužba krvi).
4. Premer spodnje vene je manj kot 15 mm.

Nekatera medicinska združenja ne priporočajo vsaditve CF bolnikom, ki se zdravijo z antikoagulantno terapijo ali ki imajo zunanje drenaže prekatov možganov.

Priprava postopka

Pred implantacijo CF se bolniku podvrže laboratorijsko preiskavo, s pomočjo katere se odkrije ledvična disfunkcija in koagulacija krvi.

Pacient mora zdravnikom povedati o vseh zdravilih, ki jih jemlje, pa tudi o prisotnosti kakršnih koli alergijskih reakcij, zlasti lokalnih ali splošnih anestetikov, kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod. Pred operacijo lahko zdravnik prekliče tudi aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila ali zdravila za redčenje krvi.

Ženske morajo vedno obvestiti zdravstveno osebje, če obstaja tudi najmanjša možnost, da so noseče. Rentgenske metode se med nosečnostjo ne izvajajo, da se plod ne izpostavi sevanju. Če pa je uporaba rentgenskih žarkov nujna, zdravniki sprejmejo vse možne previdnostne ukrepe za zmanjšanje učinkov sevanja na otroka.

Po polnoči ne morete ničesar jesti ali piti pred postopkom. Zdravnik vam bo povedal, katera zdravila se lahko jemljejo zjutraj na dan implantacije KF.

Pred postopkom mora bolnik odstraniti vse nakit, očala in druge kovinske predmete, ki lahko vplivajo na rentgenski pregled.

Implantacija

Postopek za namestitev KF izvajajo vaskularni kirurgi, srčni kirurgi ali intervencijski radiologi v rentgenski operacijski sobi. Tipičen potek delovanja:

• Pred postopkom vstavimo intravenski kateter v roko, skozi katero bomo injicirali pomirjevala. Zaradi teh zdravil boste mirni in zaspani.
• Na mestu vaskularnega dostopa (dimelj ali vrat) zdravnik zdravi kožo z antiseptikom, pokriva s sterilnim perilom in opravlja lokalno anestezijo.
• Velik vena je prebodena (s femoralno ali notranjo jugularno iglo), skozi katero se vstavi dolg in tanek kateter.
• Pod nadzorom stalnega rentgenskega pregleda (fluoroskopija) zdravnik vstavi kateter v spodnjo veno cavo. Za pojasnitev njegove lokacije se lahko uvede kontrast.
• Po potrditvi lokacije katetra na pravem mestu zdravnik sprošča cava filter. Ta naprava se razširi in pritrdi na stene spodnje vene cave.
• Kateter odstranimo, mesto žilnega dostopa pritisnemo nekaj minut, nato pa nanj nanesemo sterilno oblogo.

Običajno traja celoten postopek manj kot 1 uro. Po njegovem prenehanju se pacienta prenese v oddelek.

Kliknite na sliko za povečavo

Postoperativno obdobje

Po posegu je lahko bolnik zaspan. V tem času, temeljito spremljanje njegovega stanja. Če je potrebno, se dajejo zdravila proti bolečinam. Pri bolniku se lahko pojavijo slabost ali glavobol, ki izginejo sami. Na mestu vstavitve katetra se lahko pojavi majhen hematom.

Če smo KF injicirali skozi notranjo jugularno veno okoli vratu, lahko oseba v enem dnevu ponovno vzpostavi normalno aktivnost. Če je bila operacija izvedena skozi stegnenično arterijo, v 48 urah ne morete dvigniti uteži in hoditi po stopnicah.

Potrebno je skrbno upoštevati vsa navodila zdravnika, ki lahko vključujejo priporočila o uporabi zdravil, telesni dejavnosti in oskrbi ran. Za preprečevanje krvnih strdkov se lahko predpišejo tudi zdravila za redčenje krvi.

Včasih bolniki potrebujejo dodatne posnetke, da zagotovijo, da je filter v pravilnem položaju. Če bolnik prejme začasni CF, bo morda potreboval podoben postopek v prihodnje za njegovo odstranitev, ki se izvede po zmanjšanju tveganja za globoko vensko trombozo.

Takoj pokličite zdravnika, če opazite naslednje simptome:

• Hladno ali otrplost v enem od udov.
• Krvavitev na mestu žilnega dostopa, ki se ne ustavi s pritiskom na to območje.
• Otekanje, pordelost, zvišana telesna temperatura in bolečina na mestu žilnega dostopa.
• Povečana telesna temperatura.
• Bolečina v prsnem košu.
• Glavobol ali slabost, ki ne izginejo.

Možni zapleti

Kateri koli, celo najvarnejši, medicinski postopek ima lahko tveganje. Zapleti implantacije CF vključujejo:

1. Razvoj okužbe na mestu punkcije plovila.
2. Krvavitev iz preluknjane posode.
3. Alergijske reakcije na kontrast ali lokalni anestetik.
4. Poškodba posode na mestu vstavitve katetra.
5. Polnjenje filtra s krvnimi strdki, ki blokira pretok krvi skozi spodnjo veno cavo in povzroča otekanje nog.
6. Migracija CF na srčno ali pljučno arterijo.
7. Poškodba stene spodnje vene in sosednjih organov.
8. Vgradnja odstranljivih filtrov v stene posode, zaradi katerih je ni mogoče odstraniti.
9. Pneumotoraks - prisotnost zraka v plevralni votlini. Ta zaplet se lahko razvije v primerih, ko je bil cava filter nameščen skozi notranjo vratno veno.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Učinkovita zaščita pred krvnimi strdki - cava filter

Za zajemanje krvnih strdkov, ki se premikajo v srce in lahko blokirajo lumen arterij, namestite cava filter. Imenuje se zaradi implantacije - spodnje votle (latinsko-cava) vene. Ta naprava je nekakšen dežnik, ki ujame krvne strdke velikosti približno 3 mm. Glavna indikacija - grožnja pljučne tromboembolije. V primeru dolgega bivanja v krvnem obtoku so možni zapleti, zato ga je treba odstraniti.

Preberite v tem članku.

Kaj je ogrodje

Strukturno je filter predstavljen z ukrivljeno kovinsko žico in je podoben ptičjem gnezdu, iglicam dežnika, cvetnih listov. Glavne značilnosti kakovostnih vsadkov:

• odpornost proti uničenju,
• tesno fiksiranje
• ne smejo ovirati pretoka krvi
• zakasnitev velikih krvnih strdkov,
• preprosto namestitev in odstranitev, če je potrebno.

V ta namen uporabite jeklo, titan ali zlitino z nikljem, pokrijte dele filtrov cava z membrano, ki je nasičena s heparinom.

Ko doseže pravo mesto, se konstrukcija razkrije in neodvisno določi z elastičnostjo ali antenami. Takšni filtri so trdno povezani z vensko steno, trajno se postavljajo. Za odstranitev je potrebna zapletena operacija. Če je predvidena začasna možnost, je cava filter opremljen z vodilom, pritrjenim pod pacientovo kožo. S to nitjo se naprava po uporabi odstrani.

Priporočamo, da preberete članek o blokadi krvnih žil v nogah. Iz nje boste spoznali vzroke za patologijo in njene simptome, uporabljene metode diagnoze in zdravljenja.

In tukaj več o preprečevanju tromboflebitisa.

Zakaj namestiti cava filtre

Ena od najhujših patologij, povezanih z blokiranjem krvnih žil, je pljučna embolija (pljučna embolija). V veliki večini primerov so globoke žile na nogah in stegnih mesto krvnih strdkov. Za

njihova tvorba povzroči krčne bolezni, podaljšano nepokretnost, povečano koagulacijsko aktivnost krvi.

Krvni strdek se odmakne od stene posode skozi veno cava do desnega prekata. S pretokom krvi se sprosti v pljučno deblo. S popolno ali masivno blokado arterij je možna nenadna smrt zaradi kardiogenega šoka.

Indikacije za implantacijo

Kardiolog lahko pacienta napoti na oddelek za vaskularno kirurgijo, da injicira filter v spodnjo veno cava v naslednjih pogojih:

• predhodne epizode obstrukcije pljučne arterije;
• tromboza globokih žil okončin, zlasti ob prisotnosti atrijske fibrilacije, angine, dekompenzacije krvnega obtoka;
• obsežne poškodbe, potreba po resnih abdominalnih operacijah pri bolnikih z velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov;
• operacija srca - ventilska protetika, steniranje koronarnih arterij;
• nezmožnost izvajanja dolgotrajnega antikoagulacijskega zdravljenja (kontraindikacije, intoleranca, nizka učinkovitost, zapleti);
• ugotovljeno med pregledom plavajočega tromba - slabo pritrjenega, plavajočega v lumnu vene, ki se zlahka loči.

Stentiranje koronarne arterije je ena od indikacij za namestitev cava filtra.

Kontraindikacije za trombozo

Z razvojem tehnologij endovaskularnega zdravljenja smo uvedbo cava filtra razumeli kot rutinski način za preprečevanje pljučne embolije.

Istočasno se lahko določijo kontraindikacije za implantacijo:

• patologija spodnje vene cave - prekomerno zoženje, nezmožnost prehoda katetra skozi bližnja tkiva in žile, zamašitev nad segmentom ledvic;
• sepsa;
• maligni tumorji;
• bolezni krvi.

V zvezi s tem je pred pošiljanjem pacienta za uvedbo cava filtra izvedena popolna angiografska študija za določitev vaskularne prepustnosti in izbire želenega premera naprave ter splošnih kliničnih preiskav, ultrazvoka, EKG.

Ko izberete začasno in ko trajno

Sprva se je predpostavljalo, da bodo nameščeni filtri vedno v vaskularni postelji, njihova odstranitev pa je bila izvedena samo z razvojem resnih zapletov. Ko so razviti odstranljivi modeli, jih kirurgi raje uporabljajo pogosteje.

Takšno napravo je mogoče dostaviti 2 - 3 mesece, to je nekaj časa, medtem ko obstaja povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov (npr. Obsežna operacija, travma, protetični srčni ventili). Ko je doseženo redčenje krvi ali so se pojavile sočasne bolezni, ki zahtevajo ekstrakcijo filtra, jo je mogoče takoj odstraniti iz vene.

Če obdobje po implantaciji poteka brez zapletov, in povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov v globoki venski mreži nog ne izgine, potem je filter sprejemljiv za odhod.

Metoda implantacije cava filtra

Postopek uvedbe se izvaja z intravaskularno tehniko operacij. Vodnik, na katerega je pritrjena naprava, najprej vstopi v femoralno veno, nato pa pod rentgensko kontrolo vstopi na izbrano mesto namestitve. V procesu manipulacije, krvnega tlaka, se nadzoruje kontraktilna aktivnost srca. Takoj, ko cava filter preide v želeno območje, se odpre in prevodni kateter se odstrani.

Antibiotiki in uporaba Heparina se predpisujejo za 3 do 5 dni, bolnik pa izpolnjuje benigni režim. Pred izpustom izvedemo kontrolni ultrazvok ali rentgenski pregled, da zagotovimo, da je filter trdno pritrjen na vensko steno in se ne premika proti srcu.

Oglejte si videoposnetek o vsaditvi začasnega filtra cava:

Možni zapleti

V velikih kliničnih centrih so pridobili veliko izkušenj pri izvajanju takih operacij, zato namestitev filtra v posodo ne povzroča nobenih zapletov. Redki zgodnji učinki vključujejo:

• nepravilna lokacija - prekriva žilo ali ni pritrjena na steno;
• krvavitev zaradi poškodbe plovila;
• okužbe.

Dolgotrajna prisotnost v venskem sistemu tujega telesa sčasoma lahko povzroči naslednja stanja:

• blokada spodnje vene, periferne vene;
• pljučna tromboembolija;
• perforacija venske stene;
• premik filtra v votlini srca;
• uničenje strukture in ločitev majhnih delov - embolija žil;
• tvorba hematomov, žarišča kronične okužbe.

Odstranjevanje vpenjala

Če je bil kava-filter prvotno nameščen kot začasen, se njegova odstranitev izvede s pomočjo zategovanja vodnika, utrjenega pod kožo.

Če je potrebno odstraniti trajno napravo, se skozi femoralno veno da kateter, ki ima na koncu kavelj. Zaseže jih filter, nato pa preko njega potegne kanila, da zapre njene dele. Po tem, ko se zloži, odstrani iz vene. Vsa ta dejanja se izvajajo pod intravensko anestezijo in vizualno kontrolo z ultrazvokom ali radiografijo.

Naprava za ekstrakcijo cava filtra

Pogosto zastavljena vprašanja bolnikov

Ker je postopek za mnoge nerazumljiv in zastrašujoč, ne moremo brez vprašanj. Najpogostejše so:

• Kaj se zgodi s krvnimi strdki, ujetimi v cava filter?

Krvni strdek, ki je ujel filter, se pritisne ob krvni obtok v venski steni, zraste do njega, nato pa ga nadomestijo vlakna vezivnega tkiva in stisnejo.

• Ali pride do venske tromboze, kjer se nahaja filter?

Popolna obstrukcija vene je zelo redka. To se lahko zgodi pri ujetju velikega števila ali mnogih majhnih. Pojav tega zapleta - otekanje nog, dimelj, bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Antikoagulanti se lahko uporabljajo za zdravljenje, z neučinkovitostjo, predpisana je zamenjava filtra.

• Ali moram jemati zdravila za redčenje krvi ali pa je dovolj samo filter?

Nameščeni kava-filter ne more vplivati ​​na strjevanje krvi, zato je po implantaciji potrebna antikoagulantna terapija, da se prepreči nastanek krvnih strdkov v žilah. Ker se ta naprava nahaja v spodnji veni cavi, ne more zaščititi osnovnih segmentov venske mreže pred trombozo.

Priporočamo branje članka o globoki venski trombozi. Iz nje boste spoznali bolezen in dejavnike, ki prispevajo k njihovemu razvoju, simptome patologije, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

In tukaj je več o razliki med trombozo in tromboflebitisom.

Cava filter je zasnovan za ulov krvnih strdkov, ki se premikajo iz spodnjih udov v srce skozi venske žile. Indikacije za njegovo uvedbo - grožnja pljučne embolije. Postopek izvajamo z endovaskularno metodo, skozi kateter vstavimo kovinsko okostje v spodnjo veno cavo, ki se odpre, nato pa jo fiksiramo v lumen.

Uporabljajo se lahko začasni in trajni filtri. Dolgoročno prisotnost v žilnem omrežju spremljajo neželene posledice, zato se sčasoma odstranijo cava filtri.

Za zajemanje krvnih strdkov, ki se premikajo v srce in lahko blokirajo lumen arterij, namestite cava filter. Imenuje se zaradi implantacije - spodnje votle (latinsko-cava) vene. Ta naprava je nekakšen dežnik, ki ujame krvne strdke velikosti približno 3 mm. Glavna indikacija - grožnja pljučne tromboembolije. V primeru dolgega bivanja v [. ]

Izjemno nevarni plavajoči tromb se razlikuje po tem, da se ne dotika stene, ampak prosto plava skozi žile spodnje vene v srcu. Za zdravljenje se lahko uporabi rekanalizacija.

Blokada krvnih žil v nogah nastane zaradi nastanka strdka ali tromba. Zdravljenje bo predpisano glede na to, kje se lumen zoži.

Ileofemorska tromboza se lahko pojavi predvsem zaradi dolgotrajne izpostavljenosti eni poziciji. Simptomi - cianoza, napihnjene vene, otrplost nog, itd. Diagnoza temelji na ultrazvoku, CT. Zdravljenje akutne venske tromboze se začne z vgradnjo cava filtrov in redčil.

Pogosto ima globoka venska tromboza resno grožnjo za življenje. Akutna tromboza zahteva takojšnje zdravljenje. Simptomi na spodnjih okončinah, zlasti na nogah, ni mogoče takoj diagnosticirati. Operacija ni vedno potrebna.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja obstaja posttraumatska tromboza. Akutna oblika poškodbe globokih žil spodnjih okončin je nevarna zaradi ločitve krvnega strdka. Prej ko se odkrije strdek, večje so možnosti za uspeh zdravljenja.

Po potrebi se izvede kateterizacija vene, redno ali hitro dajanje zdravila. Lahko se izbere osrednja, jugularna, subklavijska, periferna, popkovna vena. Tehnika nošenja Seldingerja je preprosta, vendar lahko pride do zapletov, tudi pri otrocih.

ERW ali sindrom vrhunske vene cave nastane zaradi kompresije zunanjih dejavnikov. Simptomi so krčne žile v zgornjem delu trupa, cianoza obraza. Zdravljenje obsega odstranitev kompleksa simptomov in zdravljenje osnovne bolezni.

MRI srca se izvaja s kazalniki. Tudi otroci so pregledani, indikacije za katere so okvare srca, ventili, koronarne žile. MRI z kontrastom bo pokazal sposobnost miokarda, da kopiči tekočino, razkrije tumorje.

Cava filter v spodnji vena cava: kaj je, vsaditev, kdo je prikazan

Cava filter je naprava, nameščena v lumen spodnje vene cave (iz latinščine. Cava - "votla"), zasnovana posebej za odložitev tromboembolije, ki se premika v srce s pretokom krvi. Pravzaprav gre za sito, ki prosto prehaja kri in zadržuje gosto delce s premerom več kot 2-4 mm.

Nujnost problema

Pljučna embolija (pljučna embolija) je resen zaplet in tretji vodilni vzrok nenadne smrti po kapi in srčnih napadih. To pravijo pogovorno: »tromb je izpadel«.

V bistvu se krvni strdki pojavijo v globokih venah nog v ozadju podaljšane telesne neaktivnosti, bolezni ven in koagulacijskih motenj.

Krvni strdek, ki je ločen od periferne vene, se premika vzdolž spodnje vene v desno prekat srca, od koder vstopi v pljučno arterijo in lahko povzroči blokiranje njenih vej. Tako obstajajo grozni zapleti, ki v prvih urah pojava pogosto vodijo v smrt.

Zdravljenje venske tromboze spodnjih okončin je patogenetsko povsem jasno: tromb je treba odstraniti s kirurškimi metodami ali poskušati raztopiti z zdravili. Obstaja veliko sodobnih antitrombotičnih zdravil, ki so predpisana za zdravljenje in preprečevanje tromboze. Vendar pa se število globoke venske tromboze spodnjih okončin in z njimi povezanih zapletov ne zmanjšuje vsako leto, temveč le raste.

Če obstaja nagnjenost k trombozi, ostanejo dejavniki tveganja, potem se bo ta patologija pojavljala znova in znova kljub zdravljenju. Če je že prišlo do tromboembolije pljučne arterije in je bolnik še vedno živ, obstaja velika verjetnost ponovitve PEI, ker se bolezen ponavlja.

Vprašanje ni le zdravljenje tromboze, temveč tudi preprečevanje trombembolije.

Embolija na poti v srce se lahko odloži z ustvarjanjem mehanske ovire zanje. Pred približno 40 leti je bila predlagana metoda vsaditve filtra v lumen spodnje vene. Prvi filtri so imeli številne pomanjkljivosti v oblikovanju in so jih pogosto spremljali zapleti.

Vendar pa je metoda z leti postala zelo razširjena. Iz kompleksne vaskularne operacije je tehnika prešla v kategorijo transkutane manipulacije z nizkim vplivom.

Kaj je kava filter?

Sodoben cava filter je miniaturna žična konstrukcija v obliki dežnika, peščene ure ali gnezda. Glavne zahteve za vsadke, vnesene v votlino plovila:

Odpornost proti koroziji.

cava filtri različnih modelov

Sodobni filtri so narejeni iz:

1. Visokokakovostno jeklo, prevlečeno s posebno heparinsko nasičeno membrano.
2. Titan's
3. Nitinol (nikelj-titanova zlitina).

Kava-filtri imajo različne velikosti in se izberejo posamično, pri čemer se upošteva premer spodnje vene v določenem bolniku. Sodobni filtri so pakirani v posebne medije, ki se s pomočjo vodnika dostavljajo na pravo mesto namestitve. Tam se odstrani nosilec, filter se izravna in fiksira (s posebnimi pritrdilnimi antenami ali z elastičnostjo konstrukcije).

Filtri Cava so lahko:

• Trajni - nameščeni večno, ne morejo se izbrisati. Takšni filtri so čvrsto pritrjeni na stene žil, saj imajo na svojih nosilcih mikroskopske konice ali antene.
• Odstranljiv - nameščen za krajši čas, nato odstranjen. Te naprave niso pritrjene s posebnimi napravami, ti filtri so povezani s prevodnikom, katerega konec je pritrjen pod kožo. S tem vodnikom se filter odstrani.

Indikacije za namestitev cava filtra

Trenutno antikoagulantna terapija (zdravljenje z zdravili, ki znižujejo strjevanje krvi) ostaja glavna metoda za preprečevanje pljučne embolije v prisotnosti ponavljajoče se tromboze. Implantacija cava filtra je preprosta operacija, vendar se izvaja le pri zelo strogih indikacijah, večinoma pa zaradi nezmožnosti uporabe antikoagulantov.

Absolutni znaki za namestitev filtra cava:

1. Kontraindikacije za antikoagulantno terapijo.
2. Neučinkovitost zdravljenja z antikoagulanti.
3. Zapleti, ki izhajajo iz postopka obdelave.
4. Relaps tromboembolije, kljub terapiji.

• Trombotična bolezen v kombinaciji s srčnim popuščanjem.
• Tromboliza pri globoki venski trombozi.
• Slaba toleranca antikoagulantov.
• Globoka venska tromboza v kombinaciji z obsežnimi poškodbami.
• Veliki kirurški posegi pri bolnikih z velikim tveganjem za trombozo.
• Podaljšani plavajoči trombi v globokih žilah.

Opomba: plavajoči tromb je tromb z majhno površino pritrditve na steno posode, ki se pere s krvjo na vseh straneh in ne pokriva celotnega lumena vene. Takšni strdki so najbolj nevarni v smislu ločevanja in transformacije v embolus.

Kontraindikacije za namestitev cava filtrov

1. Kritično zoženje lumna spodnje vene cave.
2. Nezmožnost dostopa do spodnje vene cave.

• Otroci in mladostniki.
• Širjenje tromboze v nadledvični žlezi spodnje vene (višje od ledvičnih žil).
• Septično stanje bolnika.

Kako namestiti kava filter?

Pred operacijo se opravi standardni pregled in angiografska študija - preverijo se prepustnost in premer spodnje vene, stanje ledvičnih žil in izbere idealna dostopna točka.

Namestitev cava filtra je visokotehnološka endovaskularna kirurgija in se izvaja samo v specializiranih vaskularnih centrih. Operacijska soba mora biti opremljena z rentgensko angiografsko enoto.

Intervencija poteka v lokalni anesteziji. Potrebna je prisotnost anesteziologa. Kateterizacija femoralne (v dimljah), subklavijske, jugularne (vratne) votke, manj pogosto - ulnarska vena. Nato se filter vstavi skozi kateter z upogljivim vodnikom, ki je zapakiran v posebnem uvajalcu v prepognjenem stanju. Pod nadzorom zelo občutljivega ultrazvočnega senzorja ali rentgenskega aparata se vodnik premakne na mesto pritrditve v spodnji veni cava (običajno tik pod mestom izločanja ledvičnih ven). Tukaj se filter sprosti iz nosilca, raztegne in vstavi v pravilen položaj.

Zelo pomembno je, da se premer cava filtra ujema s premerom spodnje vene. Ker se lahko premika s prenizkimi velikostmi in pri velikih velikostih, se lahko pojavi perforacija stene ven.

Postopek traja približno 30 minut. Med tem bolnik ne čuti nobene bolečine.

Po operaciji se za nekaj dni priporoča počitek v postelji, predpisani so antibiotiki in heparin.

Namestitev filtra cava ne vpliva na vzrok bolezni. Zato se pri bolnikih, ki nimajo kontraindikacij za antikoagulantno terapijo, izvede po operaciji po standardnih shemah.

Zapleti po namestitvi cava filtra

Med operacijo se lahko pojavijo zapleti. Zelo redko, vendar se lahko zgodi:

1. Krvavitev
2. Pnevmotoraks.
3. Perforacija vene ali arterije.
4. Okužba.
5. Nepravilen položaj med namestitvijo.

Daljši je filter v telesu, večje je število zapletov, ki se lahko pojavijo:

tromb v filtru cava

• Filter tromboembolije z razvojem okluzije spodnje vene cave.
• TELA s filtrom.
• Tromboza ledvičnih ven.
• Tromboza perifernih ven.
• Perforacija sten vene.
• Premaknite filter v desno prekat srca.
• Razdrobljenost filtra.
• Nastanek hematoma v retroperitonealnem prostoru.
• Perforacija aorte, črevesne stene ali ledvične medenice.
• Filter lahko povzroči stalno bolečino v ledvenem delu.
• Začasni cava filtri s prisotnostjo sidra za izvlek, ki so bili izločeni, lahko povzročijo okužbo in sepso.

V nekaterih primerih verjetnost nastanka zapletov presega koristnost namestitve cava filtra. Trenutno se trajno nameščajo stalni filtri in se v prakso uvajajo odstranljivi kava filtri.

Odstranljiv filter za nekaj tednov v času intenzivnega zdravljenja tromboze ali obsežnih kirurških posegov. Pri nevarnosti zapletov lahko odstranite odstranljive filtre iz vene. Odstranitev filtra cava je podobna namestitvi.

Če pri nameščenem filtru ni nobenih zapletov in se ohrani tveganje za trombembolijo, lahko trajno ostane v telesu.

Zmanjšanje umrljivosti in zapletov pri bolnikih z uveljavljenim cava filtrom je dokazano dejstvo, na tem področju so bile izvedene ustrezne študije.

Stroški različnih modelov filtrov cava z namestitvijo se giblje od 25 do 70 tisoč rubljev.

Zapleti, opaženi med implantacijo cava filtrov in ob različnih časih po njem. Indikacije za odstranitev cava filtrov (pregled literature) Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - S. A. Prozorov

Kava-filtri se pogosto uporabljajo za preprečevanje pljučne embolije, svetovne izkušnje so pokazale njihovo visoko učinkovitost. Ustvarjeno je bilo veliko vrst kavafilterjev, pri uporabi vseh vrst pa se pojavljajo zapleti. Zapleti so lahko različni: lokalno na mestu punkcije, malformacija cava filtra, njegovo neuspešno ravnanje, premik, perforacija stene spodnje vene cave in bližnjih organov, zlom dizajna cava filtra in njegovi deli, naklon cava filtra več kot 15 ° do dolge osi spodnje. vena cava, vrastanje cavinih filtrskih elementov v steno spodnje vene, tromboza cava filtra in spodnje vene, ponavljajoča se tromboembolija, mikrobna kolonizacija cava filtra. Cilj: prikazati trenutno stanje vprašanja - željo po uporabi zelo učinkovite metode in izogibanju zapletom pri njeni uporabi. V zadnjih letih so se široko uporabljali cava filtri, ki jih lahko nato izvlečemo iz spodnje vene cave. Podatki iz literature kažejo, da je zgodnja odstranitev filtrov cava optimalna takoj, ko je potreba po njihovi uporabi izginila.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je S. A. Prozorov,

Besedilo znanstvenega dela na temo »Komplikacije, opažene med implantacijo cava filtrov in ob različnih časih po njem. Indikacije za odstranitev filtrov cava (pregled literature) "

Zapleti, opaženi med implantacijo cava filtrov in ob različnih časih po njem. Indikacije za odstranitev filtrov cava (pregled literature)

GBUZ "Raziskovalni inštitut za nujno medicino po imenu NV Sklifosovsky DZ Moskva", Moskva, Rusija

Kava-filtri se pogosto uporabljajo za preprečevanje pljučne embolije, svetovne izkušnje so pokazale njihovo visoko učinkovitost. Ustvaril je veliko vrst cava filtrov, pri uporabi vseh vrst pa so zapleti. Zapleti so lahko različni: lokalno na mestu punkcije, malformacija cava filtra, njegovo neuspešno ravnanje, premik, perforacija stene spodnje vene cave in bližnjih organov, zlom dizajna cava filtra in njegovi deli, nagib cava filtra več kot 15 ° na dolgo os spodnjega dela vena cava, vrastanje cavinih filtrskih elementov v steno spodnje vene, tromboza cava filtra in spodnje vene, ponavljajoča se tromboembolija, mikrobna kolonizacija cava filtra.

Cilj: prikazati trenutno stanje vprašanja - željo po uporabi zelo učinkovite metode in izogibanju zapletom pri njeni uporabi. V zadnjih letih so se široko uporabljali cava filtri, ki jih lahko nato izvlečemo iz spodnje vene cave. Podatki iz literature kažejo, da je zgodnja odstranitev filtrov cava optimalna takoj, ko je potreba po njihovi uporabi izginila.

Ključne besede: cava filter, zapleti, odstranitev cava filtra.

Angel L.F. et al. (1), na podlagi 37 publikacij okoli 6834 bolnikov, so cava filtri (CF) učinkovita metoda za preprečevanje pljučne embolije (PE), raven PE po namestitvi CF je bila 1,7%.

Zapleti se pojavljajo pri vseh vrstah CF in so lahko povezani z namestitvijo CF, ki se pojavijo, ko je CF v spodnji veni cava (NIP) ali pri ekstrakciji CF. Odstranljivi CF zagotavljajo zaščito pred pljučno embolijo in omogočajo, da se izognemo zapletom, povezanim s filtrom (2).

V skladu z registrom britanskega društva intervencijskih radioologov je namestitev CF-jev postopek z nizkim tveganjem, število pomembnih zapletov pa je bilo manj kot 0,5% (3).

* Korespondenca: Sergej A. Prozorov, Raziskovalni inštitut za nujno medicinsko pomoč z imenom NV Sklifosovsky DZ Moskva, Oddelek za rentgensko kirurško diagnostiko in zdravljenje

129010, Moskva, trg B. Sukharevska, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-pošta: [email protected] Člen prejet 30. marca 2016. Prejeto 21. aprila 2016.

1. Lokalni zapleti pri namestitvi

KF. Hematomi na mestu punkcije najdemo v 1-4,1% primerov (4-6). Vgradnjo CF s trans-femoralnim dostopom daje prednost 84% zdravnikov (7).

2. Napačen položaj. Rosenthal D. et al. (4) med implantacijo 94 CF pod ultrazvočno kontrolo so bili v 3 (3,2%) primerov CF vstavljeni v desno vensko veno, kar je zahtevalo njihovo odstranitev in ponovno namestitev.

3. Če se KF ne uporabi, obrnite noge KF med namestitvijo. Smouse H.B. et al. (8) so zabeležili 2 (1,6%) primere neuspešne razporeditve Crux CF. Kohi M.P. et al. (9) je opisal torzijo nog KF ALN takoj po razporeditvi, KF pa je bil odstranjen.

4. Offset KF. Wang W. et al. (10) so ugotovili premik CP Celect v NIP za več kot 2 cm (v povprečju 2,43 ± 0,12 cm) pri 21 (3,9%) od 534 bolnikov - v 12 kranialno in 9 kaudalno. Hoffer E.K. et al. (11) so ugotovili migracijo Gunther Tulipca CF za več kot 2 cm v 12,5% primerov (pri 53 od 369 bolnikov). Premestitev nagnjenih CF (2,2%) se je pojavljala pogosteje, ko so bili CF v NIP več kot 50 dni (12). Migracija CF je bila opažena pri 1,3-6% bolnikov (5, 13-15).

Premaknjena KF lahko vstopi v ledvično veno (16), desno atrij (7), desni prekat (17, 18) in povzroči njihovo perforacijo.

Wu A. et al. (19) zbrani v literaturi podatki o 38 primerih premestitve CF v "slepi" namestitvi centralnega venskega katetra z J-vodilom, 18 CF pa se je premaknilo v srčno in centralno vensko strukturo.

5. Perforacija stene IVC in različnih organov. Jia Z. et al. (20) je analiziral 88 kliničnih študij in 112 opisov kliničnih opazovanj v obdobju 1970–2014. - 9002 bolnikov, ki imajo nameščenih 15 različnih vrst CF. Perforacija se je pojavila pri 1699 (19%) od 9002 bolnikov, pri 322 (19%) od 1699, pri čemer so sodelovali različni organi ali strukture. 8% bolnikov je imelo simptome perforacije (najpogosteje bolečine), 45% ni imelo simptomov perforacije, 47% jih je imelo neznano simptomatologijo. Pomembne zaplete so opazili pri 83 (5%) bolnikih. Kirurško odstranjevanje CF je bilo potrebno pri 63 bolnikih, endovaskularni stenting ali embolizacija - v 11, endovaskularno odstranitev stalnega CF - v 4, perkutana nefrostomija ali sečnica - pri 3 smrtnih izidih so bili v 2 primerih. Skupno 127 bolnikov je zahtevalo odstranitev CF ali druge intervencije, da bi odpravili zaplete, povezane s perforacijo.

V analizi CT študij, ki so jih opravili bolniki zaradi razlogov, ki pogosto niso povezani s CF, je bila ugotovljena zelo visoka stopnja perforacije stene IVC.

Po Lee J.K. et al. (21) je prišlo do penetracije stene IVC v 87,6% primerov, pri 57,8% pa je bila značilna perforacija, pri 4,4% je prišlo do asimptomatske erozije vretenc in perforacije stene aorte. Tveganje za perforacijo se je povečalo, če je bil CF ugotovljen več kot 20 dni, premer LEL pa je bil manjši od 24,2 mm.

Wood E.A. et al. (22) zbrali podatke o 391 (12%) primera perforacije stene IVC po namestitvi 3311 KF. Vkljucenost okoliških organov je bila pri 117 bolnikih, najpogosteje pri aorti - 43 opazovanjih in v tankem črevesju - 36 bolnikih.

Olorunsola O.G. et al. (23) so pri CT odkrili v 17% primerov prodiranje vsaj ene noge CF v steno IVC v 1-447 dneh po implantaciji, pogostnost perforacije

s časom. Hoffer E.K. et al. (11) so odkrili asimptomatsko perforacijo pri 53 (43,4%) od 122 bolnikov, ki so imeli v povprečju 757 dni CT.

Durack J.C. et al. (24) so ​​odkrili perforacijo NIP stene pri CT, pri čemer je bila vsaj ena struktura CF v 86% bolnikov. Po 71 dneh je bila vedno določena perforacija, pogosto kot napredujoč proces.

Zhou D. et al. (25) so opravili CT pregled pri 265 bolnikih v obdobju 0-1592 dni po implantaciji Celect CF. Stopnja perforacije je bila pri 30 dneh 39% in 90 dni po implantaciji 90 dni. Število konstrukcij, ki so perforirale steno LEL, je bilo 1,8 v obdobju 30 dni in 2,1 v obdobju 90 dni. Perforacija v različnih strukturah in organih se je pojavila pri 35 (13,2%) od 265 bolnikov: dvanajstniku - 22, aorti - 9, ledvenim mišicam - 4, telesom vretenc - 3, trebušni slinavki - 2, nadledvični žlezi, jetri, desni, limfni vozel in diafragma - po 1 (10 bolnikov je imelo penetracijo v 2 strukturi ali organ). Večina perforacij je bila asimptomatska.

Bos A. et al. (26) 193 bolnikov po namestitvi KF Celecta je izvedlo CT. Več kot 3 mm perforacije stene IVC je bilo ugotovljeno pri 55 (28,5%) bolnikih. Čas zadrževanja CF v LEL več kot 100 dni je bil povezan s perforacijo. Starost, spol, zgodovina pljučne embolije niso vplivali na raven perforacije. CT je pokazal nizko stopnjo lokalnih perforacijskih zapletov. Ampak McLoney E.D. in soavtor. (27) so opazili višjo stopnjo perforacije pri ženskah (45,5%) v primerjavi z moškimi (30,8%) in bolniki z onkološko anamnezo (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) so analizirali poročila o 21 primerih perforacije KF na dvanajstniku. Bolečine v trebuhu so bile pri 11 bolnikih in krvavitve pri 5 bolnikih. Potrebno je bilo odstranitev KF z lapaprotomijo.

Možna je perforacija več organov. Torej, Georg Y. et al. (29) je opisal primer, ko so imele vse 6 krakov CF perforirane LEL in okoliške strukture: vretenca, prečni debelo črevo, aorto, dvanajstnik, ledvene mišice.

6. Napaka in premik strukturnih elementov CF. Zlom CF delov lahko povzroči utrujenost kovin (30).

Vijay K. et al. (31) so ugotovili zlom CF (regeneracijo, G2 in G2 Express) pri 63 (12%) od 548 bolnikov, kar se je sčasoma povečalo. Distalno embolizacijo po delih zlomljenega KF je bilo 13%.

Nicholson W. et al. (32) je pri 13 (16%) od 80 bolnikov odkrilo razkol vsaj enega stopala CF. V 7 od 28 KF-jev za izterjavo Barda se je vsaj en element prekinil in povzročil embolijo, med njimi pri 5 bolnikih je v srce padlo vsaj en fragment. 3 bolniki so imeli življenjsko nevarne simptome ventrikularne tahikardije in / ali srčne tamponade z enim smrtnim izidom. Zlom Bard G2 je bil pri 6 od 52 bolnikov, 2 imeli so asimptomatsko embolizacijo organov arterij s fragmenti CF.

Dinglasan L.A. et al. (33): pri 3 bolnikih so bili zdrobljeni fragmenti CF vključeni v desni prekat, stena IVC, ekstravazalno. Oh J.C. et al. (34) ugotovljeno pri KF napaki pri CT-pregledu v 12,5% opazovanj.

T. et al. (35) je pregledalo 684 bolnikov s KF G2. Pri 13 (1,9%) bolnikih je prišlo do razkola 16 krakov CF v razponu od 5,5-76,5 meseca. Razseljeni KF fragmenti so bili zaznani v 4 opazovanjih v pljučni arteriji, 2 v desnem prekatu, 1 primer v perikardiju, ilikalni veni in ledvicah. Pri 4 bolnikih so odlomljeni fragmenti ostali blizu CF, v treh pa niso odkrili razseljenih delov CF. Premestitev fragmentov CF je bila asimptomatska.

Tam M.D. et al. (36) so pri 20 od 363 bolnikov odkrili 26 napak na nogah CF. V 8 primerih je prišlo do migracije na pljučne arterije, na 7 v venske ali femoralne žile, 1 na desno prekatno in na ledvično veno. V 7 primerih so bili lomljeni fragmenti v bližini CF, v 1 primeru za steno IVC.

Kalayakunta J.K. et al. (37) je opisal primer perikardialne tamponade zaradi embolije z zlomljenim CF elementom. Drugi avtorji so opisali tudi napako in premik fragmentov CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Nagib CF, ki je večji od 15 ° glede na dolgo os LEL, lahko povzroči težave pri odstranjevanju LF, ker poveča kompleksnost odstranitve (39) in lahko privede do povečanja dela glave LF na steno NIP. Uspeh odstranitve CF neposredno je odvisen od nagiba CF (40). Pomembna nagnjenost CF je lahko v 8,9-24% primerov (41, 42).

8. Vnos delov KF v steno IVC Če je CF nagnjen in je glava pritisnjena proti steni IVC, se pojavi hiperplazija intime, ki vodi do vključitve glave, kar povzroča težave pri odstranitvi. OptEase KF se priporoča za razmeroma kratek čas zadrževanja v IVC pred odstranitvijo zaradi intenzivnega stika stranskih delov CF s steno IVC in njihovo rastjo (43). Endotelijska adhezija in vrastanje CF-elementov so zabeleženi v 4,9-51,1% primerov (12, 15, 21).

8. Tromboza CF, tromboza IVC. Tromboza IVC po namestitvi CF je opažena v 1-7,2% primerov (5, 8, 12-15, 39, 44), pogosto asimptomatska.

Prokubovsky V.I. et al. (45): Pri 8 od 68 bolnikov je CF ostala zaradi tromboze in 8 zaradi embolije pri CF. Zateva-hin I.I. et al. (46): embolija pri CF je bila v 9,3% primerov, kronična okluzija NPS v 13,9%, popolna okluzija NPS z razvojem sindroma NIP je bila diagnosticirana pri 24,1% bolnikov s trombotično lezijo pod sotočjem ledvičnih ven. Oh J.C. et al. (34) so ​​ugotovili stenozo NIP v 4,7% primerov.

9. PEA po namestitvi CF. Saro-siek S. et al. (47) je bilo v skupini 952 bolnikov ugotovljenih 25 primerov pljučne embolije, ki so se pojavili, ko je bil CF v NIP. Smoot R.L. et al. (48): 3% je imelo pljučno embolijo med prisotnostjo CP v IVC in 1% PE po prenehanju CP. Hoffer E.K. et al. (11): nova ali ponavljajoča se pljučna embolija je bila pri 3,3% bolnikov. Stopnja PE je bila 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): v dolgotrajni ponavljajoči se PE ugotovili v 5,2% primerov (od 266 bolnikov).

10. Ponavljajoča ali nova globoka venska tromboza spodnjih okončin in medenice je 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Po Janjua M. et al. (14), nova globoka venska tromboza je bila v 4,2% primerov, nova tromboza + pljučna embolija - v 0,7%. V registru britanskega združenja za intervencijsko radiologijo je bila nova globoka venska tromboza spodnjih okončin in / ali NPS pri 88 od 1434 bolnikov (3).

11. Infekcija, mikrobna kolonizacija. Rottensteich A. et al. (49) so zagotovili informacije o prisotnosti okužbe pri CF pri 3 bolnikih. Ferraro F. et al. (15) vsajeni 68 CF, mikrobna kolonizacija

v odsotnosti kliničnih znakov okužbe je bil 1% primerov.

Število zapletov se povečuje z dolgotrajno prisotnostjo CF v IVC.

Janjua, M. et al. (14) so ​​zaznale zaplete pri 12 (8,3%) od 144 bolnikov, polovica zapletov pa se je pojavila v obdobju več kot 3 mesece. Ho K.M. et al. (12) verjamejo, da je bila rast CF na steno IVC (4,9%), tromboza IVC (4,0%), premestitev nagnjenega CF (2,2%) pogostejša, če je bila CF ugotovljena več kot 50 dni.

Možnost zapletov narekuje potrebo po uporabi odstranjenega CF.

Angel L.F. et al. (1), stopnja ekstrakcije KF je relativno nizka - 34%, pogosto odstranjena KF postane konstantna. Stopnja odstranitve KF v ZDA je 11–70% (50).

Ameriško združenje za travmatske kirurge poziva k povečanju odstranitve CF, ki je 22%; po začetku vzdrževanja registra bolnikov se je stopnja odstranitve povečala s 15,5 na 31,5% (51).

Obstaja velika razlika v času odstranitve, številu poskusov in uspešni odstranitvi CF iz različnih avtorjev.

Misija J.F. et al. (52): pri namestitvi odstranjenih CF je bilo le v 30,4% primerov načrtovanih nadaljnje ekstrakcije. Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo odstranitve: onkološka anamneza, potreba po nadaljnji uporabi antikoagulantov. Med 21,6% bolnikov, ki potem niso smeli odstraniti KF, ni bilo kontraindikacij za odstranitev. Od 62 bolnikov, ki so poskušali odstraniti KF, so bili poskusi v 25,8% primerov neuspešni.

Lagana D. et al. (40) odstranili v 26 od 201 KF v smislu od 180 do 1155 dni. Indikacije za odstranitev so vključevale: ni kontraindikacij za antikoagulantno terapijo, odsotnost pljučne embolije in krvnih strdkov v ilijačnih venah in IVC. Odstranitev CF je tehnično težje namestiti, tehnična odpoved pa je neposredno sorazmerna z naklonom CF.

Siracuse J.J. et al. (53) je namestilo 605 izbrisanih CF, 25% jih je bilo odstranjenih. Prediktorji ne odstranitve so bili: starost nad 80 let, akutna krvavitev, rak, pljučna embolija in / ali venska trombembolija v zgodovini.

Geisbüsch P. et al. (54) so ​​odstranili KF pri 53% bolnikov. Pri bolnikih, starejših od 80 let,

z malignimi novotvorbami je bila stopnja odstranitve manjša. Do napak (7%) je prišlo, ko je bil poskus odstranitve KF, ko so bili v NIP, več kot 90 dni.

Oh J.C. et al. (34) KF je bil odstranjen pri 89,1% bolnikov, preostali pa niso uspeli, ker so bili konica ali noge CF vključene v steno IVC. Avtorji menijo, da perforacija ni kontraindikacija za odstranitev CF.

Avgerinos E.D. et al. (39) implantiranih odstranljivih KF 401 bolnikov, poskus odstranitve je bil narejen v 259 primerih, 237 (59,1%) KF je bilo odstranjenih. 11 (4,2%) CF je bilo ustavljenih zaradi krvnega strdka v CF in 11 (4,2%) poskusov ekstrakcije so bili neuspešni. 38 CF je bilo težko odstraniti. Prediktorji neuspešnih poskusov odstranitve so bili dolgi čas zadrževanja CF - 96,9 ± 111,9 dni v primerjavi z 29,5 ± 25,1 dni z uspešno odstranitvijo, pritisk CF na steno. Napovedovalec odstranitve kompleksa je bil čas, ki ga je porabil CF - 51,1 ± 69,8 dni v primerjavi s 29,1 ± 24,5 dni, naklon CF, pritisk CF na steno. Odstranjevanje je lahko težavno ali neuspešno v primerih, ko čas, ki ga porabi CF, preseže 50 oziroma 90 dni, in ko se konica CF pritisne proti steni IVC. Nagib CF povečuje težavnost odstranitve, ne pa tudi stopnje napak.

Durack J.C. et al. (24): poskusi odstranitve so bili opravljeni v 24% primerov (12 od 50) in so bili uspešni pri 92% (11 od 12). Avtorji svetujejo, da se CF odstranijo čim prej, ko izginejo indikacije za njihovo namestitev.

Lee M.J. et al. (55) je uspešno odstranilo KF pri 576 (92%) od 628 bolnikov, povprečni čas, ki ga je KF porabil pred odstranitvijo, je bil 90 dni. Povprečen čas do uspešne odstranitve je bil 85 dni, z neuspešnimi poskusi - 145 dni.

Peterson E.A. et al. (50) je poskušal odstraniti KF pri 165 (60%) od 275 bolnikov, ki je bil uspešen pri 146 bolnikih.

Bass A.R. et al. (56) je v 40% bolnikov v povprečju 5,1 meseca izzvenel CF, medtem ko je imelo 11% zapletov, v 10% primerov CF pa se ni uspelo izvleči.

Po podatkih registra britanskega združenja intervencijskih radiologov so bili poskusi odstranitve izvedeni v 78% začasnih primerov CF, tehnični uspeh pa je bil 83-odstoten, odstranitev pa je bila pogostejša, če so bili v NIP-ju najdeni manj kot 9 tednov (3).

Po dolgem bivanju v IVC je mogoče odstraniti KF. Torej, Hull J.E. et al. (38) je izločilo 12 CF v povprečju 1.021 dni (119 - 1.242 ± 134), hkrati pa je imelo 8 CF pri zlomih zlomov stopal CF.

Po Vijay K. et al. (31), je bila pogostnost uspešne odstranitve nedrobljenih CF in odlomljenih delov 98,4 oziroma 53,4%. Veerapong J. et al. (57) so lahko perkutano odstranili skozi jugularni dostop KF, premaknjeni v desni prekat.

V težkih primerih se za odstranitev CF uporabljajo dodatna orodja in tehnike. Torej, Ryu R.K. et al. (41) so uporabili dodatne tehnike odstranjevanja pri 5,4% pri CF Celect in pri 18,3% CF opciji.

Staropoulos S.W. et al. (58) s pomočjo endobronhialnih klešč je bilo odstranjenih 109 (96%) od 114 CF, katerih glava je bila nagnjena in pritrjena na steno IVC. CF so bili v NIP v povprečju 465 dni (31-2976 dni). Brez posledic je bilo 3 majhnih in 1 velik zaplet.

Van Ha T.G. et al. (43) brez zapletov odstranili OptEase CP pri 3 bolnikih s trdimi endobronhialnimi kleščami in pastmi za zanko.

Težave nastanejo pri odstranjevanju zlomljenih CF. Dinglasan L.A. et al. (33) je ekstrahiral 148 KF, od katerih je bilo 15 zlomljenih. Z uporabo endobronhialnih klešč in zank v vseh primerih smo odstranili glavni del CF in 12 fragmentov CF. Manjšo napako NIP smo našli v 5 od 15 primerov.

Kuo W.T. et al. (59) je razvil metodo za odstranitev CF v primeru njegove rasti proti steni IVC z uporabo ekscimerskega laserja ksenon klorida 308 nm za krožno ablacijo vlaknastih tkiv, ločitev CF od stene IVC; nato odstranimo KF. Indikacije za odstranitev CP so bile simptomatska tromboza IVC, povezana s CP, kronična okluzija IVC, bolečina zaradi retroperitonealne ali intestinalne perforacije. Ta tehnika je bila uspešna pri 98 od 100 bolnikov z 8 tipi različnih CF s CF v IVC od 37 do 6663 dni.

CF so učinkovita metoda za preprečevanje pljučne embolije, vendar so za vse tipe CF ugotovljeni zapleti, najpogosteje t

perforacija KF stenskih struktur s pomočjo LF struktur, kot tudi KF premik, napaka KF struktur. Najboljša je uporaba KF, ki jo je mogoče odstraniti takoj, ko je potreba po njihovi uporabi izginila. Z zgodnjo ekstrakcijo s CF je mogoče preprečiti večino zapletov.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Sistematični pregled uporabe obnovljivih filtrov vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Vadba spodnje vene cave. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C.R., Chalmers N., Allgar V. Britansko združenje za intervencijsko radiologijo (BSIR) registra filtrov spodnje vene cave (IVC). Kardiovaskularni. Intervent. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Vloga profilaktičnega začasnega inferiornega vena cava filtra pod posteljo pod intravaskularnim ultrazvočnim vodenjem. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et al. Spodnji vena cava filtri: enostransko doživetje. Ann. Vasc. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. Učinek zapoznelega iskanja filtra s spodnjo veno cave po začetku antikoagulacije. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Vena cava filter prakse regionalne vaskularne kirurgije družbe. Ann. Vasc. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H.B., Mendes R., Bosiers M. et al. Preskus RETRIEVE: varnost in učinkovitost obnovljivega filtra cava CX. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Prečkane noge: nepričakovan pojav med namestitvijo filtra ALN. Clin. Slikanje. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. et al. Spodnji vena cava filtri: retrospektivni pregled 741 zaporednih vsadkov. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Varnost in učinkovitost filtra vena cava Gunther Tulip: srednjeročni rezultati. Kardiovaskularni. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. et al. Venski trombotični, tromboembolični in mehanski zapleti po odkritju slabšega vena cava filtra za večjo travmo. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Ta možnost je v vena cava filtru: ameriška prospektivna multicentrična klinična študija. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et al. Rezultati z vstavljivimi nižjimi filtri za veno. Invazivni kardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. et al. Kavalni filtri v intenzivni negi: retrospektivna študija. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Migracija Vena cava filtra: neprimeren zaplet. Okoli štirih primerih in pregled literature. Ann. Vasc. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. et al. Migracija spodnjega filtra vena cava: posodobljen pregled in predstavitev primera. J. Invazivni kardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Migracija spodnje vejne cave na desni prekat. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Strateške motnje za zdravljenje vnetnih bolezni med postavitvijo venskega katetra. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Inferior vena cava filtri: sistematični pregled literature o kliničnem pomenu in upravljanju. Kroženje. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Klinični potek in napovedni dejavniki za zapletanje slabše venov cava filtrov. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Poročanje o spodnjem perforacijskem filtru vene cava. Flebologija. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et al. Kavalska penetracija z vstavljivimi nižjimi vena cava filtri: retrospektivna primerjava filtrov Option in Günther Tulip. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. Perforacija IVC: pravilo namesto izjeme po daljših časih za filtre Günther Tulip in Celectre. Kardiovaskularni. Intervent. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Penetracija Celect filtrov slabše vene: retrospektivni pregled CT skenov pri 265 bolnikih. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et al. Vdor v škarje: lokalni zapleti, prebijajoča pljučna embolija in bolniki s Celect filtri cevne vene. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Grad J.C. et al. Zapleti Celect, Güntherjev tulipanov in Greenfieldov spodnji filter cevke za sledenje CT-ju: izkušnje z eno institucijo. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Sistematični pregled simptomatske perforacije dvanajstnika z nižjimi filtri v veni. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et al. Venalni cava filter z več perforacijami vene. Ann. Vasc. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Filter za perforacijo oklepov J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Fractured Bard Recovery, G2 in G2 izražajo slabše vena cava filtre. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et al. Fragment barda, ki ga je mogoče odstraniti

vena cava filtri za srčno perforacijo in tamponado. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Odstranjevanje razpokanih filtrov slabše vene: izvedljivost in rezultati. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Zaključek spodnje stene vene. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. T. T., Moon E., Bullen J. et al. Filter Bard G2: slikanje in klinično spremljanje pri 684 implantacijah. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Španija J., Lieber M. et al. Vplivi za življenjsko nevarne zaplete. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., kavalni filtri Gupta V. vena. J. Invazivni kardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Bard Recovery filter: ovrednotenje in obvladovanje perforacije, zlomov in migracij okončin vene. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Tehnične značilnosti in značilnosti, povezane z bolnikom, povezane z zahtevnimi filtri za veno cava. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Odstranljiv filter za veno cava: izkušnja z enim samim centrom. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. et al. Primerjava retriev-sposobnosti: Celect versus Option filter. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. et al. Tehnika dvojne zanke. Flebologija. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. et al. Težko pridobivanje filtrov OptEase podaljšuje čas prebivanja. Kardiovaskularni. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. V primeru pacienta je mogoče uporabiti bolnika. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Za začasno vsaditev v spodnjo veno cavo nanesite kavlov filter "dežnik". Angiologija in vaskularna kirurgija. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin II, Shipovskiy V.N., Barzayeva M.A. Dolgoročni rezultati implantacije cava filtrov: analiza napak in zapletov. Angiologija in vaskularna kirurgija. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indikacije, zapleti in obvladovanje bolnikov pri 952 bolnikih v centru za travmo v bolnišnici. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. et al. Inferiorna vena cava filtrira v traumatiziranih bolnikih: učinkovitost, obolevnost in retriev-sposobnost. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Endo-vaskularna okužba po vstavitvi filtra spodnje vene (IVC). J. Thromb. Tromboliza. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Prediktorji poskušali najti filtre v spodnji veni v terciarnem centru. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et al. Izboljšane stopnje odstranjevanja za filtre s spodnjo veno cave "registra filtrov". Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.