Ena izmed najbolj neprijetnih zapletov skoraj vseh bolezni, povezanih z omejeno mobilnostjo osebe, je bolečine v pritisku. Sodobna medicina pod tem konceptom razume proces smrti mehkega tkiva, ki izhaja iz stalnega pritiska na določene dele telesa. Takšen vpliv na kožo povzroča motnje v procesu krvnega obtoka, kot tudi disfunkcijo živčnega trofizma - vpliv živčnega sistema na strukturno in kemijsko organizacijo tkiv in organov.
V večini primerov se pojavijo preležanine pri bolnikih, ki so iz enega ali drugega razloga omejeni v mobilnosti. Predvsem bolniki, ki ležijo, so nagnjeni k nastanku nekroze mehkih tkiv, ki ne morejo neodvisno spremeniti položaja svojega telesa s pravilno frekvenco.
Poleg tega po zdravstvenih statistikah v sedmih od desetih primerov pri starejših pride do težav s preležaninami. To je posledica dejstva, da samo telo ni več tako mobilno, da je krvni obtok naravno degradiran, tkiva pa so manj sposobna obnoviti sebe.
Področja nastanka preležanin so neposredno odvisna od položaja, v katerem oseba preživi večino časa. Če pacient leži na hrbtu, nastanejo ležišča na spodnjem delu hrbta, zadnjice in interskapularne regije. Za ljudi, ki ležijo na svoji strani, je tvorba pritisnih ranic značilna za področja ramen in kolen, kot tudi za spodnji del hrbta in ličnic. Pri istih bolnikih, ki večino časa preživijo v sedečem položaju - v invalidskem vozičku, se v večini primerov na lopaticah, dnu in petah oblikujejo ležišča.
V medicini so štiri stopnje razvoja preležanin:
Antiekubitusna terapija je neposredno odvisna od stopnje njihovega razvoja. Zato je treba taktiko zdravljenja te patologije obravnavati postopoma.
Glavni cilj zdravljenja preležanin v začetni fazi razvoja je preprečiti njihov prehod v naslednje faze. Dejstvo je, da je zdravljenje v tej fazi kompleks preventivnih ukrepov v kombinaciji z dokaj preprosto terapijo lokalne izpostavljenosti.
Prvič, preležanine prve stopnje razvoja so znak nepravilne oskrbe pacienta. Zato, opažanje takšnega zapleta, je treba takoj izboljšati vzdrževanje bolnika. Vsake dve uri je potrebno spremeniti položaj telesa, redno izvajati higieno kože, obdržati prizadeto kožo v suhem stanju.
Poleg tega se na tej stopnji priporoča uporaba zdravil, ki izboljšujejo proces oskrbe s krvjo. Ti vključujejo zlasti mazilo Solcoseryl (od 115 rubljev) in Actovegin (od 400 rubljev). Te aktivnosti bodo odpravile glavne vzroke za pritisk na rane: pritisk na določeno področje telesa in nezadostna oskrba s krvjo.
Naslednji korak pri zdravljenju preležanin prve stopnje bo imunostimulativna terapija, ki bo pospešila proces obnavljanja kožnega tkiva. V večini primerov takšen sklop ukrepov zadostuje za učinkovito odpravo težave v precej kratkem času.
Pri nastajanju vidnih ran s kršitvijo kože je zdravljenje z napetimi ranami zapleteno in zahteva uvedbo novih zdravil. Najprej govorimo o antiseptiki, na primer, klorheksidin (od 15 rubljev). Njihove rane je treba zdraviti večkrat na dan, pri čemer se njihova uporaba združuje z zgoraj omenjenimi sredstvi za izboljšanje krvnega obtoka: Solcoseryl ali Actovegin.
Tudi na tej stopnji razvoja preležanin je treba uporabiti posebne hidrogelne prevleke. Zahvaljujoč hidroaktivnemu polimeru ohranjajo vlažno okolje v rani in tako preprečujejo nadaljnji razvoj nekroze tkiva. To vam omogoča, da bistveno pospešite proces zdravljenja.
No, ne smemo pozabiti na osnovne metode zdravljenja preležanin: redna higiena telesa, spreminjanje položaja bolnika, ohranjanje kože v suhem stanju.
Ta stopnja razvoja preležanin že zahteva posvet s kirurgom. Ocenil bo kompleksnost situacije in izvedel vrsto zdravljenja in preventivnih ukrepov, ki bodo očistili rano nabranih necrotičnih mas in zgradili pravilno taktiko zdravljenja.
Uporablja tudi celo vrsto zdravil, ki jih lahko razdelimo v štiri skupine:
Menimo, da so glavna zdravila teh skupin v obliki tabele:
Razjede pri tlaku, ali jih zdravniki pogosto imenujejo - razjede, se pojavijo kot zaplet pri številnih boleznih, povezanih s slabim prehranjevanjem tkiv ali njihovo kompresijo s premikom. Napačno je verjeti, da se lahko tlake pojavijo le pri bolnikih, ki so v postelji. Pojavijo se lahko pri vsakem zunanjem stiskanju tkiv, najpogosteje na mestih kostnih izboklin.
Pojav se pojavi pri bolnikih z okvarjeno inervacijo tkiva, ki se pojavi, ko je hrbtenjača poškodovana. V tem primeru se pojavijo ležišča na mestih največjega pritiska telesne teže: na petah ali zadnjici.
V posteljnih bolnikih nastanejo ležišča zaradi stalnega stika telesa s posteljo, ker se stagnirajoči procesi začnejo v tkivih, ki kasneje vodijo v smrt tkiv. Lokalizacija pritiska je odvisna od položaja, v katerem se bolnik nahaja predvsem:
Ležišča se začnejo bolj aktivno razvijati, če je koža preveč vlažna ali, nasprotno, presušena. Povečana suhost povzroča luščenje zaščitne plasti povrhnjice in pri visoki vlažnosti povečuje tveganje za razvoj okužb. Ta proces se poslabša zaradi motenj v pretoku krvi v stisnjenem območju.
V medicini se nenehno razvijajo novosti, ki so namenjene ustvarjanju novih zdravil za zdravljenje in preprečevanje preležanin. Oblikujejo se zelo hitro, vendar je odpravljanje pritiska rane pogosto problematično, saj vse droge ne prinesejo želenega učinka.
V 70% primerov se pri starejših bolnikih pojavijo preležanine. Statistični podatki pravijo, da so ležišča pri teh kategorijah bolnikov:
Zdravljenje pritisnih ran je odvisno od njihove stopnje razvoja. Pomembno je, da pravočasno začnemo s preprečevanjem patološkega procesa: od samega začetka zdravljenja bolezni je treba sprejeti ustrezne ukrepe, ki lahko vodijo v nastanek preležanin.
Zdravljenje pritisnih ran je konzervativno in kirurško. Operacija se izvaja le, če so bile druge metode zdravljenja neučinkovite. Splošni poudarek konzervativnega zdravljenja vključuje:
Prva in druga stopnja razjede tlaka se štejeta za primarno, zato ima v tej fazi preprečevanje nekrotičnih sprememb v tkivih zelo pomembno vlogo. Za stopnjo 1 in 2 je značilna samo hipertermija in konsolidacija tkiva.
Najučinkovitejša metoda za preprečevanje preležanin je uporaba protiekubitusnega ležišča. Njihova posebnost je, da se vsakih nekaj minut spremeni pritisk v različnih delih ležišča, zato se telo stisne na različne načine. Stalna sprememba tlaka vam omogoča, da ohranjate normalno cirkulacijo krvi v tkivih in odpravlja temeljni vzrok za nastanek tlačnih ran. Obstajata dve blazini: celični (za preprečevanje preležanin 1 in 2 stopnji) in balon (za bolnike s stopnjami 3 in 4 razvoja patološkega procesa).
Prej so se za te namene aktivno uporabljale ionsko izmenjevalna zdravila (klorheksidin ali jodinol). Toda ta zdravila spreminjajo prepustnost celičnih membran, uničujejo levkocite in zmanjšujejo odpornost celic na bakterije.
Sodobna medicina se drži naslednje tehnologije za zdravljenje preležanin:
Ta stopnja je prehodna, pri kateri se na koži opazijo majhne poškodbe kože. Na tej stopnji se lahko izvedejo minimalni kirurški posegi in drugi ukrepi, ki lahko ustavijo nekrozo tkiva in obnovi tkiva na poškodovanih območjih. Uporabiti je treba takšna sredstva in metode za preležanine:
Prelivi, ki se uporabljajo v drugi fazi razvoja preležanin, vključujejo:
Kako zdraviti zadnje faze preležanin v posteljnih bolnikih? Izbira sredstev boja se mora obravnavati posebej pazljivo, saj je na teh stopnjah globoka nekroza tkiv, ki prizadene podkožno tkivo in fascijo.
V tretji fazi razvoja preležanin uporabljamo kirurško metodo za čiščenje prizadetega območja iz mrtvega tkiva in gnoja, nato pa nežno odstranimo izcedek iz rane in zaščitimo kožo pred izsušitvijo.
Značilnost poznih stopenj pritiska je, da se patološki proces zelo hitro širi po celotnem območju s slabo oskrbo s krvjo. V tem primeru je nemogoče počakati, da se mrtvo tkivo samodejno zavrne in se rana očisti. Izvesti je treba obdukcijo votlin s gnojem, dokler se ne odpre kapilarna krvavitev (postopek se imenuje nekroektomija).
Po posegu se uporabljajo antibiotiki in antiseptiki za zdravljenje razjed. Vsa zdravila, ki se uporabljajo na tej stopnji, so razdeljena v več skupin.
Celovito zdravljenje vam omogoča, da hitro odstranite sepso in pospešite proces čiščenja razjed. Pogosto na tej stopnji zdravljenja z uporabo mazila in kreme za preležanine:
Četrta faza razvoja preležanine ne vpliva samo na kožo, ampak tudi na mišice, kite, kosti in sklepne kapsule. Za zdravljenje se izvede ekscizija mesta nekroze, odstranitev izcedka iz rane in vlaženje razjeda.
Za konzervativno zdravljenje, ki je privedlo do zmanjšanja pritiska v 30 dneh v 14 dneh, je potrebna revizija in sprememba tehnike zdravljenja. Po končanem akutnem stadiju nekroze je možen kirurški poseg.
Popolna kirurška odstranitev mrtvega tkiva ni izvedena, ker je skoraj nemogoče oceniti obseg poškodbe tkiva. Med kirurškim čiščenjem ran, zdravniki želijo čim bolj ohraniti živo tkivo in zgibne vreče živčnih in žilnih snopov.
Zdravljenje razjed pri 4 stopinjah podobno ukrepom, ki se izvajajo v 3 fazah. Vendar pa med kirurškim posegom bolnik potrebuje fizioterapevtske ukrepe za hitro obnovitev tkiva:
Slabo zdravljenje preležanin lahko vodi do gnojnega artritisa, rane v meazi, kontaktnega osteomielitisa in flegmona. V nekaterih primerih se lahko krvavitev začne, če patološki proces vpliva na stene krvnih žil. Daljši razvoj preležanin lahko povzroči tudi kožni rak.
Najresnejši zaplet je sepsa, pri kateri se okužba iz rane skozi krvni obtok razširi po vsem telesu. Ta proces se lahko konča s smrtjo bolnika.
Operacija se izvaja le, če ima vse potrebne navedbe. Nepravilna ali nepravočasna operacija lahko povzroči širjenje patološkega procesa.
Za kirurški poseg se uporabljajo naslednje metode: t
Vendar te metode ne vodijo vedno do želenega rezultata, saj nova tkiva na mestu ulceracije ne preživijo dobro, mesto ležišča pa ni sterilno. Operacija lahko povzroči tudi zaplete: kopičenje gnoja pod kožo, razhajanje šivov, obrobna nekroza, krvavitev. V nekaterih primerih se lahko pojavijo fistule, ki tvorijo gnojne votline in povzročijo ponovitev patološkega procesa.
Domače zdravljenje preležanin je zapleteno zaradi dejstva, da je v takih razmerah težko opraviti kakovostno čiščenje ran in zagotoviti neprekinjen pretok zraka, da se posuši površina. Za udobje lahko uporabite samolepilne antiseptične obloge za enkratno uporabo, ki se lahko uporabljajo v vseh fazah razvoja preležanin. Vendar je treba pri izbiri prevlek upoštevati stopnjo razvoja patološkega procesa:
Vse priljubljene metode so le pomožni ukrep, ki ga je treba uporabiti v povezavi s tradicionalnimi zdravili. Tradicionalna medicina uporablja zdravilne rastline, zato mora njihova izbira upoštevati bolnikovo nagnjenost k alergijskim reakcijam in preobčutljivost na nekatera zelišča. Pred uporabo se je nujno treba posvetovati z zdravnikom o ustreznosti takega zdravljenja.
Za zdravljenje preležanin ne more uporabiti lubje hrasta ali vrbe, tinkture orehov ali želodov, saj imajo učinek sončenja. Učinkovite ljudske metode proti zastavicam vključujejo:
Za učinkovito preprečevanje je treba upoštevati dejavnike, ki lahko povzročijo nastanek tlačnih ran. Te vključujejo:
Preventivne ukrepe je treba začeti od prvega dne bolezni in ob prvih znakih patološkega procesa. Ko se začnejo tvoriti preležanine, je skoraj nemogoče ustaviti razvoj patološkega procesa in vsaka stopnja bo le poslabšala bolnikovo stanje. Zato so naslednje dejavnosti obvezne za vse bolnike z ležišči:
Bolna oseba, ki je v postelji že dolgo časa, nenehno doživlja nelagodje - uhajanje okončin, bolečina, nezmožnost samostojnega odhoda na stranišče ali depresija. Vse to neizogibno vodi do poslabšanja bolnikovega stanja in posledično do razvoja bolezni in pojava zapletov. Ležišča so posledica stalnega stiskanja kože in tkiv. Najpogosteje se pojavijo rane v posteljnih bolnikih.
Najbolj zanesljiva in učinkovita metoda zdravljenja je odpraviti vzrok za pojav nekrotičnih sprememb. Če se bolnik lahko premika samostojno, mora narediti vrsto vaj za vsakodnevne vaje. Če je oseba popolnoma imobilizirana, mora skrbnik biti stalno pri bolniku, ga predati in redno izvajati higienske postopke. V začetnih fazah je mogoče hitro odpraviti simptome nekroze in ozdraviti preležanine. V kasnejših fazah hitra obdelava ni mogoča.
Glede na stopnjo poškodbe kože in mehkih tkiv, strokovnjaki identificirajo 4 stopnje bolezni. Če želite ugotoviti, ali se pojavijo preležanine, lahko ugotovite naslednje simptome:
Glavni simptomi preležanin v začetni fazi so razbarvanje stisnjenih kožnih predelov in videz tjulnjev. Odprte rane se ne zgodijo. Na tej stopnji se lahko splavi hitro in popolnoma zacelijo.
Naslednja stopnja je opredeljena kot prehodna, saj v mestih stiskanja nastanejo jokajoče rane in razjede, poškoduje se celovitost kože, povečajo se debelina in globina (začne se nekroza podkožnega tkiva). Za hitro zdravljenje je pomembno, da vzdržujete čistočo in red na mestu pacienta, pravočasno, da izvedete zamenjavo perila za enkratno uporabo in zdravljenje ran. Pri zdravljenju dekubitalnih ran druge faze dobro pomagajo sodobni obliži in zdravila.
To je skoraj nemogoče hitro pozdraviti preležanin 3 in 4 stopnje. To je posledica dejstva, da je prizadeta ne le zgornja plast povrhnjice, temveč tudi mišice in kite. Najpogosteje se proces zdravljenja upočasni zaradi trajnih izločkov tekočine in globoke okužbe ran. Zdravljenje nekrotičnih lezij na teh stopnjah je treba zaupati specialistu.
Kirurški poseg pri zdravljenju tlačnih ran vključuje odpiranje razjed, zagotavljanje drenaže ran in antiseptično zdravljenje. Samo s pomočjo kirurškega posega se lahko izognete resnim posledicam in zdravite pritiske.
Najpogosteje je pojav preležanin spremlja pojav rdečice in srbenja v krajih stiskanja tkiv (na petah, zadnjici in repu, komolci). Pomembno je, da pravočasno opazite te znake in začnete zdravljenje prizadetih območij. Za takojšen začetek zdravljenja, takoj ko so se pojavili prvi simptomi pritiska, morate poznati časovno preizkušene folk in medicinske metode zdravljenja.
Raztopina amoniaka dobro izboljša prekrvavitev in presnovne procese v tkivih. Za hitro celjenje preležanin na prvi stopnji je potrebno rdečico obrisati z bombažno krpo, namočeno v tekočem amoniaku po vodnih postopkih. Po 3 dneh bo rdečica izginila, koža se bo povrnila.
Kamforov alkohol v medicini je antiseptik, celjenje ran in šibek lokalni anestetik, ki se uporablja za zunanje brušenje in preprečevanje nekroze in poškodb mehkega tkiva. Da bi se hitro znebili preležanin, kafrski alkohol (ali olje) obrišite prizadeta področja kože enkrat na dan. Ne morete uporabljati kafre z težjimi stopnjami, saj lahko pri uporabi tega orodja za odprte rane povzročite opekline.
Krompir dobro pomaga pri zdravljenju mehkih tkiv. Odprite rane in prizadeto kožo zjutraj in zvečer poškropite s krompirjevim škrobom ali pa zmešajte s krompirjem. V dveh dneh nastane skorja na ranah, bolečina in pordelost. Pred vsakim postopkom je treba rane s tlakom obdelati z antiseptično krpo. Potek zdravljenja v prisotnosti velikih lezij je 10 dni.
Zeliščne tinkture so kot nalašč za preprečevanje pojava nekrotičnih lezij in za pranje ran z lezijami. Zelišča lahko kupite v lekarni ali se pripravite poleti. Za lajšanje simptomov preležanin, lahko uporabite naslednji recept: breze listi in brsti, žajbelj listi, Roka in šentjanževka prelijte z vrelo vodo in pustite, da pivo 1 uro. Priporočljivo je, da uporabite samo sveže poparke.
Pomembno je! Uporaba folk zdravil je možna le z dovoljenjem zdravnika. Skrbnik mora v primeru alergijske reakcije pri bolniku takoj prekiniti zdravljenje in poiskati zdravniško pomoč.
Podajamo tabelo z navedbo zdravil za hitro zdravljenje tlačnih ran.
Kako in kaj za zdravljenje preležanin pri bolnikih na postelji doma? Kako preprečiti življenjsko nevarne situacije?
Razjede pod pritiskom so območja kože in nekroze mehkih tkiv, ki se pojavijo pri bolnikih z omejeno mobilnostjo z nepravilno oskrbo. S pravočasnim odkrivanjem in pravilnim zdravljenjem ne predstavljajo resne nevarnosti za zdravje in življenje. V napredovalnih primerih postane poškodba globoke gnojne rane, ki lahko povzročijo resne zaplete in smrt bolnika.
V tem članku se boste seznanili s pravili oskrbe bolnikov s preležaninami, kako jih zdraviti doma, kot tudi o sodobnih tehnikah za učinkovito obvladovanje teh poškodb.
Avtor članka: zdravnik Klimov V.V.
Da bi razumeli boljše zdravljenje preležanin, je treba imeti idejo o vzrokih tega problema. Kaj povzroča poškodbe kože in globoko ležečih tkiv pri bolnikih s posteljo?
Ključni dejavnik je pritisk trdne površine, na kateri je pacient na izstopajočih delih telesa. Najpogosteje pride do poškodb na področjih, kot so križnica, prsna hrbtenica, lopatica, vrat, pete (v primerih, ko oseba leži na hrbtu) - na teh področjih med kostnim tkivom in kožo je zelo majhna plast mišic in maščobnega tkiva.
Ko bolnik leži na strani, je največji pritisk na območja večjega trohantra stegnenice, ilijačne kosti. V položaju na trebuhu trpijo tkiva na področjih štrlečih kostnih sklepov in prsnega koša. Pri bolnikih, ki živijo v sedečem življenju, je tveganje za nastanek poškodb višje na območju bedrnic, križnice, pete, prstov, stopal, lopatic.
Zakaj tlak povzroča poškodbe tkiva?
Med najpomembnejšimi razlogi za nastanek tlačnih ran v bolnikih s sedečim obolenjem je pomanjkanje mikrovibracije v telesu bolnika. To je energija, ki jo proizvajajo mišične celice, tudi ko je telo v mirovanju (tako imenovana aktivnost telesa v ozadju). Slavni fizik V.A. Fedorov v knjigi Viri telesa. Imuniteta, zdravje in dolgoživost govorijo o mikrovibraciji kot viru, ki je prav tako pomemben za ohranjanje življenja kot zrak, voda, hrana in toplota. Mikrovibracijska energija je potrebna za pretok vseh fizioloških in biokemičnih procesov v telesu, ki zagotavljajo metabolične procese v vsaki celici.
Ohraniti raven mikrovibracije na ravni, ki je potrebna za zagotovitev popolnega delovanja telesa, možno je le s stalno telesno aktivnostjo. Zato je šport, hoja, plavanje, vadba tako pomembna za ohranjanje zdravja. Hipodinamija, sedeči način življenja vodi do osiromašenja telesa s tem dragocenim virom. Če je iz nekega razloga - bolezen, poškodba - oseba priklenjena na posteljo ali invalidski voziček, je najgloblje pomanjkanje energije mikrovibracije v telesu skoraj neizogibno. Kako to stanje prispeva k nastanku preležanin?
Poleg tega je dlje, ko je oseba prisiljena voditi sedeči način življenja, manj mišične mase (ta proces se imenuje atrofija - izguba mišičnega tkiva zaradi bolezni ali hude omejitve gibanja). Zato se tudi mišična aktivnost v ozadju postopoma zmanjšuje, tako da telo ohranja minimalno raven mikroviklave v mirovanju. Tudi V.A. Fedorov ugotavlja, da se v telesu bolnikov, pri katerih je uporabljen mavčni vložek, opazi izrazito zmanjšanje mikrovibracijskega ozadja: trdna fiksacija ne dopušča niti minimalnih gibov, zato se mišična atrofija (in posledično povečanje primanjkljaja virov) pojavi hitreje.
Poleg glavnih vzrokov - pritiska na tkiva in zmanjšanja ravni mikroviklivnosti v telesu, dejavnikov, kot so trenje, ki prispeva k mehanski poškodbi in luščenje celic kože, ter premik (premik) globljih tkiv glede na kožo, ki vodi do pretrganja kože, povzroča tudi nastanek ran..
Tudi nevarnost poškodb kože se poveča s povečano vlažnostjo, kar prispeva k otekanju kože, povečanju trenja. Še posebej velika verjetnost njihovega pojavljanja pri inkontinenci v blatu in urinu, ki vsebujejo snovi, ki dražijo kožo. Več informacij o vzrokih preležanin najdete v članku "Razjede pod pritiskom: vzroki, simptomi in nevarnost kot."
V procesu oskrbe pacienta je zelo pomembno vedeti o vrstah in stopnjah poškodb, ko gre za takšno težavo, kot so rane v posteljnih bolnikih in se pojavi vprašanje - kaj naj zdravimo doma? Na fotografiji lahko vidite, kako izgledajo ležišča na različnih stopnjah.
Obstajajo štiri stopnje razvoja preležanin:
Faza 3 je posledica smrti celic, ne le kože, temveč tudi globlje ležečih plasti tkiv: v proces so vključeni podkožni maščobni tkivi in mišično tkivo. Na tej stopnji so ležišča videti kot razjede različnih premerov, lahko pride do okužbe - v tem primeru se pojavijo gnojni izpusti.
Zelo pomembno je pravočasno opaziti prve znake škode, kar je najbolje, če so še vedno reverzibilni. V takem položaju, kot je bolečine v pritisku, začetna faza, zdravljenje zahteva minimalno. Na fotografiji je razvidno, da koža še ni poškodovana in da je dovolj, da se odpravi učinek škodljivih dejavnikov, da se ustavi nevarni proces.
Prav tako se preležanine delijo na eksogene - ki so posledica izpostavljenosti pretežno zunanjim dejavnikom, endogene - njihova pojavnost je povezana predvsem z motnjami v telesu, mešani pa se pojavijo pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.
Pogosto se endogeni prekritje pojavlja pri bolnikih z motnjami živčnega sistema (poškodbe in tumorji možganov in hrbtenjače, krvavitve v možganih) ter presnovne motnje (npr. Pri sladkorni bolezni). Ko se to zgodi, motnje živčne regulacije presnovnih procesov v tkivih, tako da razvoj poškodb pogosto poteka od znotraj navzven: to pomeni, najprej razvije poškodbe mišičnega tkiva, nato pa postanejo vidni znaki na koži.
Takšne situacije so zelo nevarne, saj lahko nestrokovnjaki težko ocenijo obseg in globino lezije - celo zdravnik pogosto zahteva ultrazvočni (ultrazvočni) pregled mehkih tkiv za pravilno diagnozo. Zato morajo biti bolniki s takšnimi motnjami, tudi doma, vedno pod nadzorom lečečega zdravnika (posebnost je odvisna od vrste osnovne bolezni), ki se bo, če bo potrebno, lahko odločila o hospitalizaciji bolnika. Več o tem preberite v članku "Stopnje, stopnje, vrste in klasifikacija preležanin".
Ko gre za takšen problem, kot je preležanina, mora biti zdravljenje na domu celovito in mora vključevati naslednja področja:
Na splošno je taktika zdravljenja določena s stopnjo procesa in globino poškodb tkiva ter prisotnostjo nalezljivih zapletov.
Kako zmanjšati pritisk na tkiva, da bi se izognili celični smrti (v začetni fazi) in preprečili širjenje nekroze v globoko ležeča tkiva? Za rešitev tega problema so predlagani naslednji ukrepi:
Redna sprememba položaja telesa v pacientu lahko zmanjša obremenitev na območjih pod največjim pritiskom. To omogoča, da se izognemo samo napredovanju procesa, ko že obstajajo ležišča, ampak tudi preprečimo nastanek novih poškodb.
Protokol za zdravljenje bolnikov s preležaninami (priporočila Ministrstva za zdravje Ruske federacije o zdravljenju in preprečevanju preležanin) kaže, da se na področjih s povečanim tveganjem za nastanek poškodb (o katerih smo govorili zgoraj) spremembe v tkivih, ki vodijo v celično smrt, lahko začnejo po dveh urah stalnega pritiska.. To še posebej velja za bolnike s poškodbami in boleznimi živčnega sistema, presnovnimi in žilnimi motnjami. Ker v takih situacijah delovanje zunanjega dejavnika (pritiska) otežuje vpliv notranjih dejavnikov (podhranjenosti tkiv).
Zato je priporočljivo spremeniti položaj bolnika, ki je v postelji, ne manj kot vsaki dve uri čez dan (vključno z nočnim časom). Obstaja več posebnih določb, v katerih je pritisk na tkiva na ogroženih območjih čim manjši: položaj Simcev, položaj "ležanja na boku", "ležanje na trebuhu" in položaj Fowlerja. Razvili so nekatere tehnike za premik posteljnega bolnika na vsako od teh položajev:
Ta položaj omogoča ležečemu položaju, da je v pol-sedečem položaju, kar olajša dihanje, prehranjevanje, komunikacijo in je psihološko udobno zanj. Postelja z vzpenjalnim delom (funkcionalna postelja) je najprimernejša za postavitev pacienta v ta položaj, vendar so možne posebne blazine.
Pri vsakem gibanju je priporočljivo pregledati pacientovo telo, tako na območju obstoječih tlačnih ranic (za oceno njihovega stanja) kot tudi na območjih, kjer obstaja nevarnost novih poškodb. Če se želite seznaniti z algoritmom dejanj pri spreminjanju položaja bolnikovega ležišča, bo video pomagal:
Najprimerneje je izvajati manipulacije za spremembo telesa pacienta, ki se nahaja na funkcionalni postelji, posebej prilagojeni za oskrbo bolnikov z omejeno mobilnostjo.
Pridobitev funkcionalne postelje za nego na domu se zdi še posebej primerna, kadar gre za paciente, ki so dolgo časa (meseci in leta) omejeni na posteljo. Ko bolnika postavite v običajno posteljo, je potrebno izpolniti številne pogoje.
Protokol o oskrbi pacientov s preležaninami kaže na nedopustnost postavljanja pacienta na posteljo z oklepno mrežico ali vzmetnico, ki povzroča "povešanje" delov telesa pacienta (ki moti krvni obtok), otežuje oskrbo bolnika, spremembo položaja telesa itd. ni prenizka: optimalno, če je pacient na ravni srednjega stegna negovalca. Prenizek položaj otežuje manipulacijo in lahko vodi do napak v oskrbi.
Blazina in ležišče tlačnih ran so pripomočki, ki pomagajo zmanjšati pritisk na tkanine na območjih s povečanim tveganjem za nastanek poškodb in preprečujejo trenje in premik tkiv. Poleg tega ustvarjajo bolj udobne pogoje v postelji za bolnike z omejeno mobilnostjo.
Omenili smo že, kako se blazine uporabljajo za posteljne paciente iz preležanin z različnimi položaji bolnika v postelji. Zdaj pa si poglejmo bližje vrstam blazin in krogov, pogovorimo se o tem, katera sredstva so boljša izbira in kako lahko naredite take naprave z lastnimi rokami.
Vzglavniki se razlikujejo v obliki, materialu, iz katerega je izdelana površina, in tudi polnilu. Kakšne so oblike vzglavnikov?
Površina blazin je enakomerna (gladka) ali z določenim reliefom - groba, celična itd. V drugem primeru je poleg učinka zmanjšanja pritiska na območje ležišča (ali njegovega potencialnega razvoja) v obmocju tveganja stimulirana oskrba s krvjo: izvaja se vrsta mikromasaže.
Vrste polnil za blazine: pena, lateks, gel, pena (poliuretanska pena). Kot polnilo lahko uporabite tudi zračni (napihljive blazine). Pri njihovi uporabi je mogoče nadzorovati količino vbrizganega zraka in s tem stopnjo elastičnosti. Takšne blazine so lahko sestavljene iz enega ali več celic, ki so med seboj povezane. V drugem primeru zrak teče iz ene celice v drugo, kar ustvarja priložnosti za enakomerno porazdelitev pritiska.
Na internetu lahko najdete informacije o uporabi polnil, kot so proso, lan, ajda, itd. V blazinah, na primer verjamejo, da jih lahko uporabite pri izdelavi takšne naprave kot tlačno ranljivo blazino z lastnimi rokami. Vendar pa za razliko od gela, pene, lateksa in drugih polnil, ki imajo sposobnost zmanjšati in prerazporediti pritisk, prevzamejo obliko pacientovega telesa, polnila iz rože in semena so zelo toga in se ne prilagajajo obrisom pacientovega telesa. Posledično se lahko pri uporabi povečuje pritisk na ogroženih območjih, kar povečuje tveganje poškodb.
Tudi za lajšanje pritiska se lahko uporabljajo krogi iz ležišč - na fotografiji lahko vidite, da prihajajo v različnih velikostih. Krogi s premerom do 30 centimetrov so namenjeni za postavitev pod glavo, komolce, noge, pete. Za preprečevanje poškodb zadnjice in trtice je primeren krog s premerom 40 cm, krogi večjega premera pa so namenjeni za uporabo v popolnih bolnikih.
Krogi iz ležišč so narejeni iz gume, zrak se uporablja kot polnilo, manj pogosto - voda. Priporočljivo je, da jih pred uporabo vstavite v blazino ali pa jih položite pod pločevino, da se izognete draženju na mestih stika s kožo z gumo.
Včasih sorodniki, ki skrbijo za paciente, postavljajo vprašanje - kako narediti krog iz bolečin z lastnimi rokami? Pravzaprav je težko narediti krog iz gume sami. Za izdelavo gaze ali tkanin je nepraktično (takšna priporočila je mogoče najti na internetu), saj lahko ti zgoščeni materiali povečajo pritisk na mestih stika s kožo in povzročijo nove poškodbe.
Posteljni vložek se šteje za učinkovito sredstvo za preprečevanje in zdravljenje poškodb tkiva v posteljnih bolnikih. Obstajajo različne vrste žimnic, izbira je odvisna od stopnje poškodbe tkiva, resnosti bolnika, njegove teže itd.
Na primer, lahko uporabljate vzmetnice iz penaste mase, priporočena debelina je 10 cm, penasto ležišče pa se nanaša na tako imenovane statične vzmetnice za spalne odeje. Prispevajo k enakomerni porazdelitvi pacientovega telesnega pritiska na površino, vendar nimajo opaznega dodatnega učinka na takni. Iz sodobnih materialov za izdelavo statičnih žimnic se uporabljajo isti materiali kot za blazine - pena, gel, lateks.
Uporaba tako imenovanih dinamičnih vzmetnic se šteje za učinkovitejšo - njihova uporaba je priporočljiva za bolnike z obstoječimi preležaninami, ki predstavljajo veliko tveganje za njihov razvoj, za bolnike, katerih mobilnost je dolgotrajno omejena. Takšne žimnice ne pomagajo le enakomerno porazdeliti pritisk telesa, temveč tudi zagotavljajo stalen dodaten učinek masaže na tkiva.
Polnilo za dinamične vzmetnice je zrak - vbrizga se v njih s pomočjo posebnega kompresorja, ki je pritrjen na ležišče. Količina zraka je odvisna od telesne teže pacienta - če je bolnik težji, manj zraka mora priti v ležišče, sicer se bo elastičnost zmanjšala, zrak se ne bo mogel prosto gibati skozi predele, pritisk na tkivo se bo povečal. Dinamične vzmetnice se ne prilegajo neposredno na posteljo, ampak ležijo na glavnem ležišču.
Obstajata dve vrsti dinamičnih vzmetnic: celični in balon. Celična blazina proti preležaninam je sestavljena iz številnih majhnih predelkov - celic, med katerimi se zrak lahko prosto giblje. Takšno ležišče je primerna možnost za ne-debele bolnike z manjšo poškodbo tkiva (stopnja 1-2).
V balonskih (ali cevastih) blazinah je zrak potisnjen v cilindre (prereze), ki se nahajajo prečno glede na pacientovo telo. V vsakem odseku se pojavi alternativna sprememba tlaka, ki zagotavlja masažni učinek, izboljšuje prekrvavitev tkiv. Vzmetnice z balonom so primerne za bolnike z visoko telesno maso (praviloma je največja teža pacienta, na kateri se lahko izračuna ležišče, navedena v njegovih značilnostih), kot tudi preležanine v 3-4 fazah.
Zmanjšanje trenja je pomembna naloga pri skrbi za bolnike s preležaninami. Da bi se izognili dodatni poškodbi tkiva, morate:
Ukrepi za odpravo odvečne vlage, ki prav tako poveča tveganje za nastanek preležanin, morajo vključevati:
Kakšno je zdravljenje bolečin v postelji bolnikov doma? Izbira sredstev, ki imajo lokalni vpliv na prizadeto območje, je odvisna od stopnje procesa, globine in obsega nekroze (območja celične smrti) ter prisotnosti gnojnih zapletov.
Torej, če govorimo o takšnem problemu, kot je preležanina (1. stopnja), je treba zdravljenje temeljiti predvsem na odpravi dejavnikov, ki so povzročili škodo: že omenjeni so bili ukrepi za zmanjšanje pritiska, vlažnosti, trenja. Ker v začetni fazi celovitost kože ni poslabšana (vitalna aktivnost celic je depresivna, smrt še ni nastopila), je tveganje za nastanek infekcijskih zapletov majhno, uporaba zdravil in lokalnih antibiotikov ne bo pomembna. Doseganje ugodnega rezultata - preprečevanje celične smrti - bo pomagalo pri uporabi zdravil, ki aktivirajo krvni obtok v poškodovanem območju.
Kadar se pojavi celična smrt (nekrotične spremembe) in če pride do kršitve integritete kože (razjeda na stopnji 2), mora zdravljenje vključevati topikalne pripravke, spodbujanje procesov regeneracije (regeneracije) tkiva, protivnetnih zdravil, lokalnih antibiotikov itd.
Pomembno je vedeti, da se morate pred uporabo tega ali tistega zdravila za preležanine za posteljne bolnike posvetovati s svojim zdravnikom.
Spodnja tabela prikazuje različne droge iz preležanin za bolnike, ki so v postelji, (lokalno delovanje) in navaja tudi cilje, za katere je usmerjena uporaba teh sredstev. Zagotovljene informacije ustrezajo priporočilom doktorja medicinskih znanosti. Profesor MD Dibirov (Oddelek za kirurške bolezni in klinično angiologijo, Moskovska državna medicinska univerza po imenu A.I. Evdokimova).