Kosti tuberkuloze

Tuberkuloza kosti je druga najpogostejša oblika tuberkuloze po pljučni tuberkulozi. Možne poškodbe hrbtenice in kosti okončin. To se lahko diagnosticira v kateri koli starosti. Bolezen se pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, vključno s hipotermijo, neugodnimi socialnimi razmerami, hudim fizičnim delom, zmanjšano imuniteto itd., Vendar je odločilnega pomena stik s tuberkuloznim pacientom. Diagnozo postavimo na podlagi rentgenskih, tomografskih in drugih študij. V začetnih fazah zdravljenja je konzervativno, z znatnim uničenjem operacij kosti.

Kosti tuberkuloze

Kostna tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza (kohove palice). To vpliva na področja gobasto snov z obilno oskrbo s krvjo, spremlja nastanek žarišč uničenja, abscesov in fistul. Pogosto povzroča deformacijo prizadetega segmenta, lahko povzroči kontrakture in skrajšanje okončine. Pri hrbtenični tuberkulozi je možna izrazita ukrivljenost hrbtenice, nastanek grbe in v hudih primerih paraliza okončin.

Pri več kot polovici primerov je prizadeta hrbtenica. Tuberkuloza velikih sklepov spodnjih okončin (kolena in kolka) je druga najpogostejša. Kombinacija z aktivno pljučno tuberkulozo opazimo zelo redko (v približno 3% primerov), vendar pa se med radiografijo pljuč pri bolnikih značilna mesta kalcifikacije nahajajo v bezgavkah ali zgornjih mehurčkih pljuč (običajno desno). Zdravljenje te patologije izvajajo ptiziologi.

Vzroki tuberkuloze v kosteh

Tuberkuloza kosti, tako kot druge oblike tuberkuloze, se razvije, ko Koch palice vstopijo v telo. V tem primeru okužba z mikobakterijami ne vodi vedno do razvoja bolezni. Bolezen se pojavi, ko je pacientovo telo oslabljeno zaradi podhladitve, preveč fizičnega dela, drugih nalezljivih bolezni in neugodnih življenjskih pogojev, mikobakterija tuberkuloza pa je v stanju pripravljenosti za aktivno delitev ali stanje razmnoževanja (kot pri aktivni tuberkulozi).

Prvi fokus se pojavi v pljučih, nato se mikobakterije širijo skozi limfne in krvne žile in vstopajo v kost. Najbolj ogrožena so področja kosti z dobro oskrbo s krvjo (vretenca, epifizni del stegnenice, spodnji del noge, nadlahtnica in kosti podlakti). Zaradi vzreje Kochovih palic se v kostih pojavijo majhni tuberkuli - granulomi. S povečanjem granulome se kostna snov uniči, nastanejo abscesi, ki se kasneje lahko odprejo navzven, pri čemer nastajajo fistule.

V večini primerov se mikobakterije »usede« v neposredni bližini sklepa, zato so s širjenjem okužbe v proces vključene intraartikularne strukture. Obstajajo tri faze kostne tuberkuloze. Prvi je primarni osteitis (nastajanje lezije v kosti), drugi je sekundarni artritis (prenos okužbe na sklep), tretji je postartriticni (rezidualni učinki, recidivi itd.). Resnost rezidualnih učinkov je odvisna od časa začetka zdravljenja, ustreznosti zdravljenja in stanja bolnika.

Klasifikacija tuberkuloze kosti

Ker tuberkulozni proces v večini primerov ne vključuje samo kosti, ampak tudi skupno, znanstveniki in zdravniki običajno uporabljajo izraz "kostna in sklepna tuberkuloza". Razlikujejo se naslednje oblike te bolezni:

• Hrbtenična tuberkuloza. Lahko trpi kot en vretenca in več. V 60% primerov pride do poškodbe prsnega koša v 30% ledvenega dela.
• Tuberkuloza kolena (pogoni). Najpogostejše tuberkulozne poškodbe sklepov, pogosteje odkrite v adolescenci.
• Tuberkuloza kolčnega sklepa (coxitis). Pri otrocih se pogosteje razvije in lahko povzroči znatno skrajšanje okončine in nastanek patološke motnje kolčnega sklepa.
• Tuberkuloza kosti gležnja in stopala. Skupaj z oblikovanjem dolgoletne fistule in kaverne. Pogosto vodi do ankiloze sklepov zaradi fuzije sklepnih površin.
• Tuberkuloza ramenskega sklepa (omartritis). Redko so razkrite. Za dolg, gnojni izliv v sklepu je običajno odsoten.
• Tuberkuloza zapestja. Druga redka oblika bolezni. Obstajajo poškodbe sklepnih in karpalnih kosti, običajno dvostranske. Pogosto je kombinirana s tuberkulozo komolca ali kolena.
• Tuberkuloza komolca (jelen). Ponavadi se razvije v adolescenci. Ko je začetek zdravljenja prepozen, se oblikujejo kongestivne fistule in abscesi.
• Tuberkuloza cevaste kosti brez poškodb sklepov. Zelo redko se pojavi pri otrocih, za katere je značilna poškodba metakarpalnih kosti in glavne falange roke.

Simptomi kostne tuberkuloze

Tuberkuloza kosti se začne postopoma, postopoma. V zgodnjih fazah ni posebnih simptomov. Bolniki so zaskrbljeni zaradi slabosti, razdražljivosti, letargije, zmanjšane zmogljivosti, bolečine v mišicah in rahlega povišanja temperature. Pri nekaterih bolnikih po fizičnem naporu se pojavijo intenzivne bolečine v prizadetem delu okostja, ki hitro mirujejo. Otroci s tuberkulozo kosti postanejo odsotni, ne želijo igrati iger. Vzrok za varovanje staršev bi moralo biti dviganje ramenih, nogavic, nenadne poskakovanje ali šepanje brez predhodne poškodbe. Včasih je opazno, da otrok varuje stopalo, skuša ga stopiti manj, ne skoči na to ali ga po dolgem sprehodu ujame.

V drugi fazi kostne tuberkuloze se ta proces razteza preko kosti ali vretenc, simptomi postanejo svetlejši. Temperatura telesa se še povečuje, šibkost, letargija in šibkost se povečujejo. Na prizadetem območju so močne bolečine. Z lokalizacijo lezije v vretencu se oblikuje kršitev drže, paravertebralne mišice se vnamejo, oddajajo in postanejo boleče na palpaciji. Če pride do prizadetosti okončine, postane sklep rdeč in otekel, pojavi se progresivna deformacija, pojavijo se motnje hoje in šepavost.

Z nadaljnjim napredovanjem tuberkuloze kosti se stanje bolnika še poslabša. Obstaja izrazita splošna šibkost, povečanje telesne temperature na 39-40 stopinj in hujšanje. Intenzivnost bolečine se poveča, bolečina postane neznosna. Deformacije se intenzivirajo, gibanje je še bolj omejeno. Rezultat, odvisno od resnosti in obsega procesa, je lahko omejitev mobilnosti, atrofija hrbtnih mišic, deformacija hrbtenice, deformacija in skrajšanje okončine, kontrakture ali ankiloze sklepa.

Diagnoza kostne tuberkuloze

Za potrditev diagnoze je predpisana rentgenska slika prsnega koša, rentgenski pregled prizadetega segmenta in MRI prizadetega segmenta. Na fotografijah prsnega koša bolnikov s tuberkulozo kosti se odkrijejo žarišča žarišča primarnega tuberkuloze v zgornjem delu pljuč in hilarne limfne vozle. Na rentgenskih slikah hrbtenice ali prizadetih kosti okončin so vidne žarišča uničenja in sekvesterji. V nekaterih primerih je mogoče opaziti senco sinternih abscesov.

Opravijo se tuberkulinski testi, včasih se opravi mikrobiološka preiskava vsebine fistule ali abscesa, da se identificirajo Kochove palice. V primeru fistul ali abscesov se opravi absces ali fistulografija. V času študije je votlina napolnjena s kontrastnim sredstvom, po katerem se izvede serija posnetkov za oceno velikosti in konfiguracije abscesov in fistulnih prehodov. Ta tehnika je zelo pomembna pri pripravi intervencijskega načrta.

Zdravljenje kostne tuberkuloze

Zdravljenje kompleksa kostne tuberkuloze vključuje prehrano, obnovitvene ukrepe in zdravljenje z zdravili. Bolnike pošljemo v specializirane centre, ambulante in sanatorije. V aktivni fazi je predpisan počitek v postelji, kasneje se priporoča več časa na prostem in sončenje, masaža in fizikalna terapija.

V aktivni fazi bolnikovega telesa pride do okrepljene razgradnje beljakovin, zato povečajo količino hrane za 1/3 v primerjavi z normo in predpišejo lahko prebavljivo visoko proteinsko prehrano, ki vključuje jajca, kuhane ribe, jedi iz mletega mesa, juhe v ribah in mesna juha. V obdobju okrevanja se poveča količina mlečnih izdelkov, v času zdravljenja z antibiotiki pa je priporočljivo porabiti veliko sveže zelenjave in sadja.

Bolnikom s tuberkulozo kosti se predpisuje antibiotično zdravljenje: etambutol, pirazinamid, isoniazid, rifampicin in druga zdravila. Po potrebi izvedite kirurške posege. Obseg operacije je odvisen od odsotnosti ali prisotnosti fistul in abscesov ter od stopnje uničenja kosti. Izloča se sekvesterji, fistulni prehodi in abscesi se sperejo z raztopinami antibiotikov in antiseptikov. Z ugodnim potekom votline se sčasoma zapre, z neugodnim izrezovanjem kirurga.

V primeru hudih okvar in resnih anatomskih motenj v poznem obdobju se izvajajo korektivne in rekonstrukcijske operacije. V zaključni fazi se izvajajo rehabilitacijski ukrepi, katerih cilj je ponovna vzpostavitev funkcije prizadetega segmenta in vračanje pacienta v normalno življenje. V procesu rehabilitacije bolnikov s tuberkulozo kosti se uporabljajo fizioterapevtski postopki, masaža in fizikalna terapija, izvaja se socialna in strokovna rehabilitacija.

Napovedovanje in preprečevanje tuberkuloze kosti

Prognoza za življenje s tuberkulozo kosti je ugodna. Uporaba kombiniranih metod zdravljenja in sodobnih antibakterijskih zdravil je omogočila zmanjšanje smrtnosti na skoraj nič. Vendar pa v dolgotrajnem obdobju veliko bolnikov doživlja deformacije prizadetega segmenta različne jakosti. Polovica bolnikov s spinalno tuberkulozo je invalid. Pri bolnikih z lezijami v kosteh okončin se pogosto ohranja klavdikacija, skrajšanje in deformacija okončine, pa tudi kontraktov različne stopnje.

Preprečevanje bolezni je zmanjšanje stika z bolniki z aktivno tuberkulozo, preprečevanje zastrupitve, poškodb in podhladitve. Pomembno vlogo imajo izboljšanje splošnega življenjskega standarda in zagotavljanje socialne blaginje. Staršem svetujemo, da ne zavračajo rutinskih tuberkulinskih testov za otroke. Nespecifične simptome (šibkost, šibkost, rahlo zvišana telesna temperatura) je treba jemati resno, če trajajo več tednov. Če se pojavijo trdovratne bolečine v kosteh in mišicah, čeprav so te bolečine blage, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Tuberkuloza kosti in sklepov: simptomi, prvi znaki in zdravljenje

Tuberkuloza je bakterijska bolezen, ki jo povzročajo različne mikobakterije (Kochova palica). V ljudeh se imenuje "poraba", od besede "greben". To je precej nevarna bolezen in brez ustreznega zdravljenja bo bolnik usoden.

Okužba se pojavi skozi kapljice v zraku, prehranske (z okuženo hrano ali vodo), kontaktne ali intrauterine. Približno tretjina ljudi na planetu je okuženih, vendar niso vsi bolni. V neugodnih delovnih ali življenjskih pogojih, slabi prehrani, zmanjšani imuniteti, se lahko palica »zbudi«.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Tuberkuloza je bolezen pljuč, toda bakterija lahko prodre v druge organe. Skozi cirkulacijski sistem od vira okužbe lahko Kochova palica okuži:

• Živčni sistem.
• Genitourinarni sistem.
• Oči
• Kožo
• Črevo.
• Jetra.
• Limfni vozli.
• Možganske lupine
• Kosti in sklepi.

Tuberkuloza kosti in sklepov je najpogostejša oblika zunaj pljuč. To je kronična bolezen mišično-skeletnega sistema. Vnetni proces se razvije v gobastih snoveh kosti, ki imajo dobro prekrvavitev. To je predvsem hrbtenica, podlaket, kosti nog. Na prizadetih območjih nastajajo granulomi in fistule, ki lahko uničijo kostno ali sklepno strukturo.

Vzroki in kakšna je nevarnost

Bakterije prenašajo kapljice v zraku od bolne osebe. Ob močni imunosti je tveganje za bolezen enako nič. Vendar pa lahko na podlagi oslabljene obrambe telesa škodljive dejavnike povzročijo razvoj bolezni:

1. Slaba hrana, pomanjkanje vitaminov in mineralov, izčrpanost.
2. Neugodni življenjski pogoji, težko fizično delo.
3. Prenesene so bile druge nalezljive bolezni, vključno z FLU.
4. Diabetes mellitus, HIV.
5. Pogoste nosečnosti in dojenja za ženske.
6. Poškodbe kostno-mišičnega sistema (čeprav nekateri fthiziatri trdijo, da tudi najobsežnejše poškodbe ne morejo razviti tuberkuloze kosti in sklepov).

V 50% primerov kostne in sklepne tuberkuloze so v pljučih našli tudi vnetni proces.

Trenutno je tuberkuloza v kosteh ozdravljiva, smrtnost pa se je znatno zmanjšala, vendar v primeru pozne diagnoze ostaja vsak drugi bolnik invalid. Možnosti zapletov v obliki grbe in ukrivljenosti okončin so visoke.

Simptomi

V začetnih fazah bolezni so simptomi zelo šibki, neizraženi, kar je pogosto vzrok za pozne pritožbe za zdravniško pomoč. Prvi znaki bolezni so podobni običajnemu pretiranemu delu: utrujenost, bolečine v hrbtu. Če pozorno pogledate, lahko bolnik opazite rahlo šepavost, stopalo.

Tudi v primeru popolne odsotnosti znakov progresivne bolezni lahko nizka telesna temperatura kaže na začetek vnetnega procesa. Tudi primanjkuje apetita, avtonomnih motenj.

V poznejši fazi bolezni lahko telesna temperatura doseže 40 ° C, bolečine v hrbtu in bolečine v sklepih so močno povečane. Ramena se zdijo dvignjena in hrbtenica je jasno ukrivljena. Prišlo je do mišične atrofije in se pojavijo razjede na območju obolelih sklepov.

Diagnostika

Bolezen je težko prepoznati v zgodnji fazi, saj je podobna mnogim drugim boleznim. Treba je natančno ugotoviti, da je ta patologija ravno kostna tuberkuloza. Za diagnozo so predpisane klinične, radiološke in laboratorijske preiskave (s punkcijo ali biopsijo), provokativni tuberkulinski testi. Krvni test določa ESR, število levkocitov.

Kazalniki nad normo govorijo o razvoju vnetnega procesa. Natančno razkriva spremembe, značilne za tuberkulozo, računalniško in magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju tuberkuloze kosti je treba takoj začeti zdravljenje. Za to je bolnik hospitaliziran v specializirani kliniki ali sanatoriju.

Vsa zdravila so predpisana po posebni shemi, da bi:

1. Popolno uničenje infekcijskega žarišča.
2. Preprečevanje poškodb kosti.
3. Krepitev imunosti bolnika.

Zdravljenje traja dolgo časa, ponavadi 1,5–3 leta, zdravila jemljejo sistematično, pod strogim nadzorom zdravnika. Njihov namen upošteva klinično sliko in stopnjo poškodbe kosti in sklepov.

Najbolj učinkovita zdravila prve izbire so pirazinamid in isoniazid. Pri ugotavljanju odpornosti mikobakterij (razvite imunosti) na te antibiotike so predpisana zdravila drugega reda. V tem primeru bo zdravljenje daljše in dražje. Fizioterapijo, masažo in terapevtske vaje bolniku predpisujejo skupaj z zdravili. V primeru, ko antibakterijska terapija ne prinese pozitivnega rezultata, je priporočljiva kirurška intervencija.

Strogo je prepovedano prekiniti zdravljenje, saj se v tem primeru razvije odpornost bakterij na zdravila.

Posledice in preprečevanje

Prognoza za popolno ozdravitev tuberkuloze kosti in sklepov je več kot ugodna. Do danes se je smrtnost zaradi te bolezni skoraj zmanjšala na nič. Sodobni antibiotiki in kombinirane terapije so znatno zmanjšali število smrti.

Vendar pa bolezen ne poteka brez sledu: večina bolnikov s tuberkulozo hrbtenice ostane invalid. Imajo kontrakture. Pri bolnikih z žariščem v kosteh in sklepih okončin ostanejo šibke deformacije v različnih stopnjah resnosti.

Preventivni ukrepi vključujejo:

1. Zmanjšanje komunikacije s pacientom v aktivni fazi tuberkuloze.
2. Izogibanje hipotermiji, poškodbam, zastrupitvi.
3. Krepitev imunskega sistema, izboljšanje kakovosti in življenjskih pogojev.
4. Opravite rutinska preskušanja in cepljenja.
5. Izvajanje letnega rentgenskega pregleda (od 15. leta starosti. Pri otrocih je bil test reakcije Mantoux).

Kako se kaže tuberkuloza kosti

Tuberkuloza kosti prizadene človeški mišičnoskeletni sistem, uniči kosti, povzroča motnje v različnih delih bolnikovega okostja. Bakterije povzročajo tuberkulozni osteitis in druge vrste opisane bolezni. Imenuje se Kochova palica. Nevarna okužba prodre v strukturo kostnega tkiva, nato se v sklepih hitro oblikujejo fistule in abscesi, kar vodi v postopno uničenje kostne strukture. Spodaj bodo opisani vzroki za razvoj bolezni, njeni simptomi, zdravljenje bolezni.

Različne oblike kostne strukture tuberkuloze

Zdravniki razlikujejo več vrst te bolezni tuberkuloznega izvora:

• osteomijelitis (osteitis);
• tendovaginitis;
• sinovitis (tuberkulozni artritis).

Glede na lokacijo prizadetega kostnega tkiva zdravniki razlikujejo in razlikujejo več vrst kostne in sklepne tuberkuloze:

1. Poraz hrbtenice - etiologija tuberkuloznega spondilitisa. Povzroča uničenje delov hrbtenice bolnika, kar vodi do invalidnosti.
2. Tuberkulozni pogon, ki povzroča uničenje kolenskih sklepov. To vodi do dolgotrajne invalidnosti osebe.
3. Coxitis tuberkuloze - tuberkuloza kolčnega sklepa.
4. Omartritis - okužba z Kochovim čepkom v ramenskih sklepih.
5. Olenitis - tuberkuloza komolca.

Obstajajo tudi druge vrste poškodb tuberkuloze, na primer bolezen zapestja, gleženjski sklepi, bolezni kostnih struktur stopala ali cevaste (votle) ​​kosti.

Učinki, ki jih imajo listi tuberkuloze na kosti in sklepe, so odvisni od vrste lezije. Na primer, pri odraslih s spondilitisom je hrbet ukrivljen, pojavlja se grba in lahko se pojavi paraliza okončin. Včasih okužba s tuberkulozo povzroči periostitis pri človeku - vnetje v periostu čeljusti.

Koksitis povzroča deformacijo in dislokacijo kolčnega sklepa. Razvita tuberkuloza kolena vodi v krajšanje okončine. Pri otrocih, ki še niso stari tri leta, so prizadete cevaste kosti. Zdravniki pogosto diagnosticirajo spondilitis pri otroku pri starosti 4 let, koksitis ali preganjanje se lahko pojavi med 6. in 7. letom starosti ter tuberkuloza zgornjih okončin pri mladostnikih, starih 15-18 let.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni

Pomembno je vedeti o tuberkulozi kosti, kako se bolezen prenaša od osebe do osebe. Če je v družini bolnik s to boleznijo, je bolje sprejeti ustrezne ukrepe.

Kosti tuberkuloze se prenašajo skupaj s hrano s kapljicami v zraku. Tveganje se poveča, če oseba ne upošteva osebne higiene (bolezen kosti pri otrocih se najpogosteje razvije zaradi nepripravljenosti za umivanje umazanih rok).

Bakterijo tuberkuloze prenaša kri po celotnem človeškem telesu. V nekaterih primerih je možna ponovna penetracija tuberkuloznega sredstva (Kochove palice). Čeprav ima oseba močno imuniteto, se lahko bolezen samouniči.

Razlog za razvoj bolezni je lahko dolgotrajno bivanje osebe ob bolniški tuberkulozi. Tuberkuloza kosti se pojavi, ko so prisotni naslednji negativni dejavniki:

• močno oslabitev človeške imunosti zaradi nalezljive bolezni ali podhladitve;
• nezdrava prehrana;
• velika obremenitev nog in rok, poškodbe;
• slabe življenjske razmere ali težki delovni pogoji.

Veliko ljudi želi vedeti, ali je tuberkuloza v kostnih strukturah nalezljiva? Ta bolezen je nevarna, ker se lahko okuži z vsako osebo. Nalezljivi ali ne določeni pacienti bodo pomagali določiti zdravnika in svetovati družinskim članom teh ali drugih preventivnih ukrepov.

Simptomi opisane bolezni

Tuberkuloza sklepov poteka v določenem zaporedju.

Ob pojavu tuberkuloze so simptomi zelo šibki. Bolniki ne posvečajo pozornosti videzu teže v hrbtenici, majhnih bolečinah v hrbtu ali drugih sklepih, ker hitro minejo po počitku.

Prvi znaki kostne tuberkuloze pri otrocih so izraženi z razdražljivostjo, utrujenostjo in včasih z vročino.

V tej fazi je težko prepoznati bolezen. Opisana faza bolezni traja 3-4 tedne, v nekaterih primerih pa 4-5 mesecev.

V drugi fazi razvoja kostne tuberkuloze je mogoče simptome bolezni prepoznati po hudih bolečinah v hrbtenici in sklepih. To kaže na togost mišic hrbta, tkiva izgubijo elastičnost. Bolnik se pritožuje zaradi togih gibov okončin, omejene gibljivosti sklepov. Pri bolnikih, mlajših od 10 let, se lahko pojavi zastrupitev.

Če se bolezen ne zdravi, lahko bolnika prepoznate po spremembi hoje, dvignjenih ramenih in šepanja. Nekateri bolniki imajo nogavice. Na nekaterih mestih poškodbe kosti ali katerega koli sklepa se pojavi huda oteklina, lahko se pojavi atrofija mišic in odebelitev kožnih gub na prizadetem območju. Nastane atrofija mehkih tkiv, lahko se pojavijo mišični krči.

Če se začne absces, koža postane vnetja, nato se razvije fistula. Na koncu tega procesa je gnoj siv. V tem stanju ima lahko bolnik sekundarno okužbo s Kochovo palico.

Potem postopek bledi, stanje bolnika se dramatično izboljša, vendar se lahko opazijo preostale deformacije. V teh fazah se spremeni dolžina udov, začne se uničevanje kosti in sklepov. Po zmanjšanju vnetnega procesa lahko oseba izgubi sposobnost gibanja.

Diagnoza in postopek zdravljenja

S pomočjo laboratorijskih testov in rentgenskih slik lahko določite bolezen in določite natančno diagnozo. Če želite to narediti, se tako imenovani. tuberkulinski testi, naredite bolniško biopsijo. Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze se uporablja rentgenski aparat, ki omogoča odkrivanje osteoporoze kostnih struktur.

Ko so simptomi ugotovljeni in se začne zdravljenje bolezni, mora biti bolnik potrpežljiv, saj lahko traja od 18 do 36 mesecev.

Za odpravo vseh znakov kostne tuberkuloze zdravljenje temelji na naslednjih metodah:

• lokalna ortopedska terapija;
• antibakterijsko zdravljenje s posebnimi pripravki;
• operacijo

Ortopedsko zdravljenje lahko razbremeni prizadeta območja in organe. Če se je tuberkuloza razvila na hrbtenici in kolku, se pacienta »položi« v obliž. Pri spondilozi gips ponovi obliko hrbta bolnika, pride do glave in acetabuluma. Če ima oseba coxitis, je samo prizadeta okončina prekrita z ometom.

Če pride do deformacije kostnih struktur, potem oseba potrebuje korzet ali odstranljive ortopedske pripomočke.

V začetni fazi bolezni je uporaba anti-tuberkuloznih zdravil najbolj učinkovita. Antibakterijska TB zdravila uničijo patogene, odpravijo vnetni proces. Lahko preprečijo razvoj zapletov. Uporabljajo se naslednja zdravila:

1. Izonikotinska kislina (njen hidrazid). Zdravila, kot so Megiazid, Tubazid in podobna zdravila.
2. PAS, para-aminosalicilna kislina (derivati), pirazinamid, etionamid itd.
3. Solutizon, tioacetazon.

Skupaj s temi zdravili proti tuberkulozi se zdravilo Streptomicin uporablja v obliki injekcij. Celovito zdravljenje traja 1-1,5 let.

Kirurško zdravljenje bolezni in fizioterapija

Če zgoraj navedeni ukrepi niso pomagali, potem za odpravo patologije zatekel kirurški poseg. Lahko se uspešno uporablja v vseh fazah bolezni s hitrim napredovanjem bolezni, prisotnostjo zapletov pri bolniku, fistulami.

Standardi zagotavljajo radikalno odpravo vnetja, rehabilitacijsko terapijo ali rekonstrukcijsko metodo. Med resekcijo se popolnoma odstrani prizadeto tkivo kostnih struktur, kar omogoča zaustavitev razvoja bolezni.

Med rehabilitacijsko terapijo (aloplastika) zdravniki popolnoma obnovijo kostne strukture, ki so bile uničene zaradi tuberkuloze ali umetnih materialov namesto naravnih struktur. V primeru velikega uničenja kosti in sklepov poškodovane strukture nadomestijo z umetnimi protezami.

Terapevtska gimnastika se uporablja za odpravo mišične atrofije, izvaja se masaža. Vse vaje se izvajajo pod nadzorom zdravnika.

Kosti tuberkuloze

Tuberkuloza kosti je bolezen infekcijske etiologije, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis ali Kochove palčke. Praviloma je v skoraj 100% primerov tuberkuloza kosti sekundarna bolezen. Običajno se razvije na podlagi poškodb dihal. Mikobakterije iz lezije v pljučih skozi žilni sistem se širijo po telesu. Ko pridejo v gobasto kost, se tam naselijo in ustvarijo novo nalezljivo žarišče.

Hrbtenica je najpogosteje prizadeta, vendar so opazili tudi tuberkulozo obraznih kosti, tuberkulozo kocke, tuberkulozo stegnenice itd. Praviloma odrasli mladi večinoma zbolijo, vendar se pri otrocih pojavlja tuberkuloza kosti. Predpogoji so bolezni mišično-skeletnega sistema, povečani fizični napori, hipotermija, neuravnotežena prehrana itd. Zaradi bolezni se v kostnem tkivu pojavi vnetna in nekrotična sprememba s postopno deformacijo in uničenjem, kar povzroči pacientovo invalidnost. Kirurško in medicinsko zdravljenje. Preprečevanje vključuje pravočasno cepljenje otrok, pravilno prehrano, omejevanje stika z okuženimi in letne zdravniške preglede.

Vzroki kostne tuberkuloze

Povzročitelj tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis. To je rahlo ukrivljena palica do 10 mikronov v dolžino, dokaj stabilna v zunanjem okolju (pri temperaturi 23 stopinj lahko ohrani sposobnost preživetja do 7 let). Njena posebnost je, da ta bakterija ne izloča eksotoksinov, zato se morda dolgo ne manifestira v telesu okužene osebe. Obstaja več glavnih načinov prenosa okužbe s tuberkulozo:

- V zraku. Prenaša se od osebe do osebe pri komuniciranju (kihanje, kašljanje, običajen pogovor). Kapljice tekočine iz nosne in ustne votline, ki vsebujejo bakterije, vstopijo v bronhopulmonalni sistem zdrave osebe in tvorijo primarni fokus tam. To je najpogostejši način okužbe.

- Hrana. Bakterije vstopajo v prebavni trakt skozi hrano, meso in mleko okuženih živali. Torej, v mleku mikobakterije ohranijo svojo sposobnost preživetja 2 uri.

- Kontakt. Zelo redko, okužba se pojavi skozi veznico.

- Intrauterina okužba. Pojavlja se s kršitvijo integritete placente ali neposredno med porodom, od okužene matere do otroka.

Razlikujejo se pljučne in ekstrapulmonalne (zlasti kostne) oblike tuberkuloze. 90% vseh primerov tuberkuloze je pljučno. Kljub dejstvu, da je bakterija dovolj zaščitena pred izpostavljenostjo človeškega telesa, je še vedno prisoten zaščitni sistem - to je mukociliarni očistek v dihalnem sistemu, kislinske in sesalne funkcije v prebavnem traktu. Ko so te zaščitne funkcije oslabljene, bakterije bodisi vstopijo v bezgavke, se usedejo in razmnožijo, postopoma povlečejo krvni sistem v proces ali pa, ko vstopijo v alveole pljuč, tvorijo primarni kompleks tuberkuloze. Z napredovanjem bolezni se začne proces širjenja mikoterija na druge organe in sisteme.

Tuberkuloza v kosteh se razvije, ko se bakterije izločijo skozi kri in limfni tok skozi žilni sistem iz primarnega žarišča, zato imajo kosti z dobro oskrbo s krvjo največjo dovzetnost za bolezen: telesa stegnenice, golenice, podlaktice in vretenc. Ker so bakterije lokalizirane v gobasto snovjo kosti, tvorijo posebne tuberkuloze - granulome, ki postopoma lizirajo kostno tkivo, tvorijo votline s gnojem, nato fistule, ki povezujejo votlino z zunanjim okoljem ali organom, nato pa sekvesterji. Ta proces se nagiba k širjenju, zato lahko spremembe v tuberkulozi nadlahtnice vplivajo ne samo na kost, ampak sčasoma na sklep in s porazom vretenca sodelujejo sosednji. Posledica teh sprememb v kosti so pomembne deformacije in disfunkcije.

V primeru poškodbe hrbtenice se pri osebi s popolno paralizo lahko razvije globoka invalidnost, ker prizadete strukture hrbtenjače. Upoštevati morate tudi dejstvo, da imajo kostno tkivo, ki je izpostavljeno večjemu bremenu (npr. Hrbtenici teleskopov), ki so utrpele poškodbe ali so v preteklosti imele bolezni (rahitis), največjo verjetnost poškodb.

Simptomi in zgodnji znaki kostne tuberkuloze

Na začetku prevladujejo zastrupitve in astenovegetativni sindromi. Pritožbe iz mišično-skeletnega sistema morda ne bodo. Bolniki so zaskrbljeni zaradi šibkosti, apatije, povečane zaspanosti, stalne nizke telesne temperature, izgube apetita. Ob koncu dneva ali po vadbi lahko pride do bolečin v mišicah, bolečine in dolgočasnosti, zmanjšane zmogljivosti in povečane utrujenosti. Obstajajo bolečine v hrbtu, ki kažejo na tuberkulozo hrbtenične kosti, ki ima tudi konstanten boleči značaj, poslabša se v položaju, ko se upogne in oslabi v določenem položaju. Po spanju in počitku bolečina popolnoma ali skoraj popolnoma izgine.

Če se pri otrocih razvije tuberkuloza kosti, potem lahko sumite na težave, opazujete obnašanje otroka. On lahko začne slouching, šepanje, podvolakivat noge ali igranje igrač, ki uporabljajo samo eno roko ali drži v določenem položaju. Če ima bolnik izrazite znake glavnega žarišča tuberkuloze, lahko njegovi simptomi vključujejo tudi kašelj s sputumom, ki ga je težko ločiti za pljučno tuberkulozo, in težave z blatom in bolečino v črevesju s črevesno tuberkulozo itd.

To obdobje je prva faza bolezni (predpisana, preartiritična), traja od nekaj tednov do več mesecev in se patološko manifestira z nastankom primarnega tuberkuloznega ostitisa. Nato pride druga faza (spondilna, artritična). Zanj je značilna višina bolezni, z nastankom abscesa in fistule. Intoksikacija in asthenovegetativni sindromi se intenzivirajo, temperatura se lahko dvigne na 39-40 stopinj. Bolečine postanejo trajne, postajajo bolj lokalizirane. S porazom hrbtenice se lahko pojavi pareza, medrebrna nevralgija, težave s stanjem in patologija refleksov. V mirovanju lahko bolečina izgine in v redkih primerih popolnoma izgine. Uporaba zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila običajno ne dajejo pomembnega učinka. Z razvojem abscesa na prizadetem območju se pojavi oteklina, hiperemija kože in lokalno povišanje temperature. Z nastankom fistulnega prehoda - iztok gnoja. Ta simptom je najbolj izrazit za tuberkulozo kosti. Njegov videz daje neposredno podlago za sum te diagnoze. Na tej stopnji postanejo mišice v bližini prizadete kosti napete, edematozne, njihova funkcija slabi. S porazom sklepov je omejena njihova mobilnost, močna bolečina pri gibanju, mišice okoli njih postanejo atrofične in krčeviti.

Za tuberkulozo kosti in sklepov je značilno tudi skrajšanje in deformacija okončine. Patološko se ta faza poteka bolezni manifestira s pojavom in razvojem specifičnega spondilitisa in artritisa, v njem pa se pojavijo vse masivne spremembe v sklepnem in kostnem tkivu.

V tretji fazi bolezni (post-dopisovanje, post-artiritik) se povečuje pojav kršitev ali njihovo ohranjanje. Zanj je značilno izločanje tuberkuloznega procesa, začasno ali končno. V tej fazi se stanje bolnika izboljša, sindrom zastrupitve se umiri, temperatura se stabilizira. Deformacija kostnega tkiva pa se lahko spremeni zaradi sprememb v strukturi kosti. Ude se lahko še naprej skrajšujejo, kifoza se povečuje, volumen gibanja v sklepu se zmanjšuje itd. Poleg sprememb v kostnem tkivu se pojavljajo tudi spremembe v mišicah, postanejo atrofične, krčeviti, nenehno v dobri kondiciji. To stanje tudi zelo oteži gibanje bolnika in poslabša sliko kot celoto. Glede na ugotovljeno dobro počutje se lahko pojavi tudi nov izbruh bolezni in znova je treba začeti s celovitim zdravljenjem. Preostala deformacija kosti traja vse življenje, tudi po uspešnem zdravljenju, in jo lahko detektiramo radiološko.

Diagnoza kostne tuberkuloze

Glavne metode za diagnozo tuberkuloze so klinični pregled, rentgen in laboratorij.

• Metode kliničnih raziskav

V klinični študiji se ugotovi, ali ima bolnik tuberkulozo ali je že prej trpel zaradi njega, je v stiku z okuženo tuberkulozo, je prestajal kazen v krajih odvzema prostosti in se učil življenjskih pogojev. Po zbiranju zgodovine življenja se začne raziskava o takojšnji bolezni. Ugotovijo, kako dolgo so se pojavile prve pritožbe, kako se je nadaljeval, v kakšnem vrstnem redu so se pojavili simptomi, kakšne droge je bolnik zdravil, da bi odpravil bolezen in katere antibiotike je vzel v življenju, kar blaži njegovo stanje (določeno držo, počitek itd.).

V primeru tuberkuloze kosti pri otroku se ta vprašanja postavljajo staršem, ko začnejo opazovati spremembe v otrokovem stanju. Nato začnite splošni pregled bolnika. Bolnik naj se sleče v spodnje perilo, preveri stanje kože (prisotnost fistul, razjede, otekanje, pordelost itd.), Bodite pozorni na pravilnost razvoja in simetrijo telesa in okončin (ko je okostje deformirano, zaobljene, skrajšane okončine itd.). d.). Opravimo splošno palpacijo, hkrati pa zdravo in obolelo območje, palpacijo določimo spremembe in lokalno bolečino.

Stanje hrbtenice se določi tako v stalnem položaju kot v sedečem položaju sprememba dolžine spodnjih okončin lahko ponudi napačno sliko o stanju hrbtenice. Z merjenjem traku izmerite dolžino vseh udov in njihov volumen. Določite mobilnost sklepov s kotomeri. Območje gibanja se vzpostavi z aktivnimi in s pasivnimi premiki. Istočasno je opazen ne samo obseg gibanja, ampak tudi njegova gladkost. Korak podoben prehod kaže začetne spremembe v sklepu. Stopnjo gibljivosti hrbtenice določimo z upogibanjem naprej in nazaj. Zdravnik z roko preveri gibljivost vseh vretenc. V hudih primerih je upogibanje trupa absolutno nemogoče in pacient samo čepi.

Po določitvi stanja kostnega sistema določite stanje mišice. Da bi to naredili, so pozvani, da hkrati stisnejo roke zdravnika z enako silo z obema rokama in nogami - poskušajte odriniti zdravnika roke stran. Za natančno določitev mišične moči z uporabo dinamometra. Potem preverite reflekse kolena in prisotnost patoloških refleksov. To je naloga nevrologa.

Radiodijagnoza je glavna diagnostična metoda za tuberkulozo kosti in sklepov. X-žarki zdravih in poškodovanih okončin se hkrati izvajajo v dveh projekcijah - ravni in stranski, osrednji žarki pa morajo biti usmerjeni neposredno na prizadeto območje. Enako velja za hrbtenico. Spremljanje bolnika mora biti dinamično, rentgenski pregled je treba izvesti na začetnih oblikah vsake 2 mesece, in kadar je zapleten, vsake 4 mesece. Rentgenski žarki sklepov se izvajajo v položaju mirovanja in med vrtenjem v skladu z glavnimi funkcijami spoja. Radiografijo interpretiramo v določenem zaporedju: prizadeta okončina se primerja z zdravo, ugotovi se gostota kostnega tkiva, jasnost njene konture, ovrednoti se kortikalna plast, širina in konfiguracija sklepne ali medvretenčne razpoke, razmerje med artikularnimi površinami.

Pri prisotnosti žariščnih sprememb v kosti so ocenjene: lokalizacija, rob, oblika, ekstraozne vključke, prisotnost patološke vsebine, obrisi mišic itd. Zahvaljujoč natančnemu opisu sprememb kosti je mogoče razumeti naravo lezije, določiti njeno stopnjo in izbrati taktiko zdravljenja. Za začetno obliko je značilna blaga osteoporoza z lezijo, ki sprva ni jasno opredeljena, z zapletenim vzorcem kostnih trabekul. Malo pozneje lezija pridobi čistejšo obliko, mišične plasti pa se razširijo. Spremembe v kortikalni plasti na začetni stopnji ni mogoče identificirati, pojavijo se veliko pozneje, v zadnjih fazah pa so v obliki tankega platišča. Pri hudih poškodbah kosti osteoporoza postane tako patološka, ​​da postanejo trabekule v središču pozornosti in se na njihovem mestu oblikuje votlina. To je za pacienta izjemno nevarno stanje celo najmanjši napor ali povečan stres na kosti lahko povzroči patološki zlom.

Osteoporoza s tuberkulozo kosti se nagiba k napredovanju in postopoma vključuje celotno kost v procesu uničenja. Osteoporoza v telesu vretenc je težko identificirati, ker je neparni organ, poleg tega pa je zaščitena pred rentgenskimi žarki s plastjo mišic in organov, zato je najzgodnejši znak poškodbe hrbtenice zaradi tuberkuloze zoženje medvretenčne sklepne vrzeli. Rentgenske žarke je treba vzeti tako v sprednji kot stranski projekciji, saj lahko enostranska slika poda napačne podatke o zoženju. Z napredovanjem bolezni postanejo sklepne površine zamegljene in mehke. V tretji fazi razvoja bolezni ni opaziti napredovanja uničenja kosti. Mreža trabekul je stisnjena, stopnja osteoporoze se zmanjša in konture kosti postanejo jasnejše. Mišice niso razdeljene in ni lokalnih sprememb. Gostota kosti se lahko vrne le z manjšimi spremembami in zdravljenjem, ki se začne v zgodnjih fazah bolezni, medtem ko lahko regresijski proces traja leta, pod pogojem, da se zdravljenje in rehabilitacija nadaljuje. Pri znatnem uničenju se tkiva ne popravijo.

Zaplet v obliki abscesa kosti se razlikuje glede na lokacijo in čas njegovega videza. Svež absces je homogen, njegov videz je mogoče oceniti le posredno, s spremembo položaja bližnjih mehkih organov in mišic. Lahko se raztopijo sveži abscesi. S podaljšanim postopkom se stene apscesa zaprejo in pride do kalcifikacije.

Bolj informativna metoda pojava je tomografija. To je rentgenski pregled po slojih in vam omogoča, da ocenite proces poškodbe v razsutem stanju. Tomograme je treba narediti s korakom širine ne več kot pol centimetra, zato se njihova informativnost še povečuje. Bolj informativna računalniška tomografija. To vam omogoča, da vidite celoten proces uničenja popolnoma, jasno oceni obseg in obseg poškodbe kosti. Za preučevanje zapletov, v obliki abscesov, fistul, miozitisa in tendoiditisa, je bolj smiselno uporabiti magnetno resonančno slikanje. V primerjavi z računalniško tomografijo kaže boljše spremembe v mehkih tkivih.

Na splošno krvne preiskave pri bolnikih s tuberkulozo kosti kažejo značilne znake vnetja: levkocitoza, premik levkocitov v levo, pospešen ESR. Posebne metode za kostne lezije uporabljajo enako kot pri bolnikih, ki imajo tuberkulozo z drugačno lokacijo. Tuberkulinski test, opravljen na okuženi osebi, bo pozitiven, vendar ne bo pokazal specifične lokalizacije procesa. Če je rezultat vprašljiv, se uporabi Kochova reakcija s tuberkulinom. Hkrati se telesna temperatura meri vsake tri ure pred preskusom in po njem. V prisotnosti abscesa ali sklepnega izliva uporabimo bakterioskopsko raziskavo, ki pa je zelo neinformativna. Bolj smotrno je uporabiti metodo mikroskopije s predhodnim sejanjem preučevanega materiala na hranilnem mediju in obdržati v termostatu. Testiranje na živalih je najbolj natančna metoda: gnoj in vsebine iz izliva se injicirajo v morske prašičke, nato pa se spremlja njihovo stanje. Metoda biopsije je prav tako neučinkovita, saj je možno z njo odkriti tuberkulozo kosti le s pregledom tuberkuloznega granuloma, ki ga lahko zelo redko biopsiramo.

Citodijagnoza regionalnih bezgavk je pozitivna, če se v njej odkrijejo limfoidne in epitelioidne tuberkule, kazeozne mase in hiperplazija limfoidnega tkiva. Citogram sklepnega izliva pri limfocitni tuberkulozi, ki ima tudi svojo diagnostično vrednost. V gobasti kosti so specifične spremembe izjemno redke.

Tuberkulozne lezije kosti in sklepov je treba razlikovati s tremi glavnimi možnimi skupinami lezij: nespecifične bolezni kosti (revmatoidni artritis, Bechterewova bolezen, posttraumatske spremembe itd.), Distrofične spremembe (idiopatska, infekcijska itd.) Kot tudi neoplastični procesi, povzročajo različni tumorji.

Zdravljenje kostne tuberkuloze

Zdravljenje kostne tuberkuloze mora biti usmerjeno predvsem v zgodnje prenehanje delovanja procesa in obnovo gostote kostnega tkiva. Metode zdravljenja tuberkuloze kosti in sklepov so razdeljene na specifične in nespecifične, splošne in lokalne. Narava zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni in njene resnosti. Kljub pomembnosti etiotropne in patogenetske terapije so pomembni tudi dejavniki, kot so zrak, sonce in pravilna prehrana pri vprašanju okrevanja. Aeracija ima zelo ploden učinek na izločanje patogena iz telesa, saj zrak, obogaten s kisikom, zavira njihovo vitalno aktivnost. Najbolje je, da se zdravljenje izvaja v visokogorskih sanatorijskih kompleksih z dolgimi sprehodi in fizikalno terapijo na ulici. Tudi sončne kopeli imajo močan učinek na celotno telo, dajejo vitalnost in pomagajo pri boju z bakterijami, vendar pa mora trajanje izpostavljenosti soncu strogo nadzorovati zdravnik.

Hrana za kostno tuberkulozo mora biti lahko prebavljiva, hranljiva, z zadostno vsebnostjo beljakovin, pa tudi s krepitvijo gibljivosti črevesja, tako kot pri tej bolezni se gibljivost bistveno zmanjša. Dnevna shema mora biti nežna, razen težkih fizičnih naporov in z obveznimi odmori za dnevno spanje.

Antibakterijsko zdravljenje je bistven sestavni del zdravljenja tuberkuloze kosti. Antibakterijsko zdravljenje je še posebej učinkovito v začetnih fazah bolezni, pred nastankom kazeoznih mas in abscesov. Učinkovitost zdravljenja je odvisna tudi od bolnikove zavesti in strogega upoštevanja trajanja in pogostnosti jemanja zdravila v optimalnem odmerku. Če se upoštevajo vsa pravila, obstaja dokaj hitro okrevanje in odsotnost zapletov ali njihov hiter izginotje. Zdravljenje je kombinirano in dovolj dolgo. V povprečju zdravljenje tuberkuloze v kosteh traja od šest mesecev do enega leta in vključuje uporabo do štirih protibakterijskih zdravil hkrati.

Tuberkuloza kosti in sklepov se obravnava po enakih načelih kot tuberkuloza vseh drugih organov. Trikomponentna shema vključuje streptomicin, isoniazid in para-aminosalicilno kislino. Streptomicin se trenutno uporablja zelo redko zaradi njegove toksičnosti in nastanka odpornosti proti bakterijam. Najpogosteje se sedaj uporablja štirikratno zdravljenje: rifampicin, isoniazid, pirazinamid, etambutol. Da bi okrepili poškodovano kostno tkivo, uporabljamo kalcijev klorid in glukonat.

V kompleks terapevtskih ukrepov so vključeni terapevtski fizični trening (vadbena terapija) in masaža. S pomočjo njih razvijejo mišice, jih okrepijo, izboljšajo prekrvavitev kosti in oblikujejo pravilno držo.

V aktivni fazi bolezni je potrebno bolniku zagotoviti popoln počitek, prizadeto okončino je treba fiksirati, bolje z mavcem.

Kirurško zdravljenje je tudi sestavni del razvoja zapletov in hudih oblik tuberkuloznega procesa. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, pa tudi s hudim uničevanjem ali uničevanjem v posebej velikih kosteh (tuberkuloza stegnenice itd.) Se uporablja nekroektomija. S porazom sklepa je pod pokrovom antibiotikov prikazana intraartikularna nekrektomija. Možna je tudi delna resekcija sklepa z njegovo kasnejšo rekonstrukcijo. Tuberkulozo spinalnih kosti zdravimo tudi z necrotomijo prizadetih vretenc ali z delno resekcijo.

Posledice kostne tuberkuloze

Posledice tuberkuloze so spremembe v mišično-skeletnem sistemu s komplikacijami in v redkih primerih brez zapletov. Pri hrbtenični tuberkulozi je prvi znak njegove deformacije trebušno stojalo spinoznega vretenca prizadete kosti, na začetku bolezni pa le s palpacijo ali radiološko. Pri poznem zdravljenju in napredovanju bolezni se stopnja tega seva poveča.

V območju prizadetih vretenc se pojavlja kifoza ali grba različne jakosti z dodatkom skoliotičnih sprememb. Pogosto so v kombinaciji s sekundarnimi deformacijami prsnega koša. Poleg deformacije kosti lahko potek bolezni zaplete tudi zaradi uhajanja absentov, fistul in amiloidoze notranjih organov. Najpogosteje se pri rentgenskem pregledu odkrijejo abscesi, njihova lokalizacija pa je neposredno odvisna od ravni lezij hrbtenice. Tako v primeru poškodbe vratnega dela hrbtenice v žrelu ostanejo vidni abscesi, z lezijami prsne hrbtenice, v bližini klavikularnih in aksilarnih predelov, v primeru ledvenega in lumbalno-križnega tuberkuloze pa se lahko pojavijo abscesi v zgornjih predelih, zadnjici in presredku. Obstajajo abscesi v obliki lokalne hiperemije in hipertermije, povečanega zastrupitvenega sindroma in ni poslabšanja na delu skeletnega sistema.

Skoraj vedno je hrbtenična lezija kombinirana s parezo in paralizo v različni stopnji resnosti. Fistule so trenutno zelo redke in so manifestacija zanemarjene oblike kostne tuberkuloze ali specifičnih kostnih lezij (tuberkuloza v petni kosti). Amiloidoza notranjih organov je tudi izjemno redka zaplet. S porazom sklepa se razvije njegova deformacija, togost, atrofija bližnjih mišic. Poškodbo tubularnih kosti spremlja njihova dolžina (pogosto skrajšanje) in patološki zlomi. Pomembne deformacije so ploske kosti. Pri otrocih je tuberkuloza kosti obraza veliko pogostejša in ponavadi je prva prizadeta zigomatična kost.

Zapleti tuberkuloze kosti in sklepov se lahko pojavijo v različnih obdobjih poteka bolezni, najpogosteje pa se pojavijo v drugi ali artritični fazi. Umrljivost zaradi tuberkuloze v kosteh je skoraj nič, spremembe v kosteh in sklepih pa vodijo do pomembne invalidnosti bolnika, celo do popolne nemoči. Upoštevati je treba tudi, da je zdravljenje te bolezni zelo dolgo, zdravila pa so zelo strupena, zato je lahko telo močno prizadeto, kar vodi do različnih stranskih učinkov.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Tuberkuloza kosti in sklepov je ekstrapulmonalna oblika patologije, ki pogosto povzroča invalidnost.

Zanj je značilno postopno uničevanje kosti in vodi do anatomskih in funkcionalnih motenj prizadetih delov okostja.

Od skupno število bolezni tuberkuloze, patologija kosti in sklepov "traja" 3,4%.

Tuberkuloza kosti in sklepov - splošni opis

Vsako leto se poveča število bolnikov z različnimi oblikami tuberkuloze, število smrtnih primerov zaradi bolezni pa presega milijon. Osteoartikularna tuberkuloza, kot huda bolezen mišično-skeletnega sistema, je močno razširjena na 2. mestu po pljučni tuberkulozi.

Pojav kostne tuberkuloze je povezan z vstopom mikobakterij v telo (kohove palice). Pogosto je bolezen posledica obstoječih poškodb dihal.

Patogen, ki se nahaja v gobastih snoveh kosti, se v njej usede in tvori vnetno žarišče. Bolezen spremlja nastanek fistul in abscesov v sklepih, zaradi česar je možno popolno uničenje kostnega tkiva.

Skoraj polovica bolnikov ima diagnozo spinalne tuberkuloze in:

• v 50% primerov se ugotovi poškodba prsnega koša;
• bolezni materničnega vratu in ledvenih vretenc predstavljajo po 25%.

30% je število bolnikov s prizadetimi kolenskimi in kolenskimi sklepi. Preostale kosti in sklepi so redko okuženi.

Oglejte si videoposnetke te teme.

Simptomi in zgodnji znaki tuberkuloze

Bolezen v svojem razvoju gre skozi tri stopnje, od katerih vsaka spremljajo značilni simptomi.

• primarni osteitis (predpisan);
• progresivni osteitis (spondilni);
• postparty.

Glede na simptome nalezljive bolezni morate paziti, da so prvi znaki za bolnika skoraj nevidni. Zato bolniki v večini primerov dovolijo, da napredek napreduje, ne da bi se morali posvetovati z zdravniki.

Začetna manifestacija bolezni je prisotnost:

• šibkost;
• brezbrižno stanje;
• povečana zaspanost;
• subfebrilna temperatura;
• delno pomanjkanje apetita.

Zvečer ali po fizičnem naporu so opazili boleče bolečine v mišicah in povečano utrujenost. Če oseba stoji ali se upogiba, je bolečina v hrbtu boleča, ki po počitku izgine. Faza korespondence lahko traja več tednov ali več mesecev.

Elastičnost mišic hrbta se zmanjša, sklepi postanejo manj mobilni. V tej fazi lahko bolezen spremljajo znaki zastrupitve, katerih resnost je odvisna od obsega tuberkuloznega procesa.

Simptomi in prvi znaki tuberkuloze v kosteh in sklepih:

• spremenjeni hod;
• šepavost;
• nogavica;
• dvignjena ramena.

Z razvojem abscesa, okuženo območje sklepa ali vretenca nabrekne in opazimo povečanje lokalne temperature. Po nastanku fistulnega prehoda se sprosti gnoj sive barve, ki je najbolj izrazita manifestacija tuberkulozne poškodbe kosti.

Za zadnjo fazo je značilno izumrtje vnetnega procesa in normalizacija dobrega počutja. Vendar se lahko kostno tkivo še naprej deformira, medtem ko mišice postanejo spazmodične in atrofične. Delovanje kostnih odsekov je mogoče ponovno vzpostaviti le s pravočasnim zdravljenjem.

Osteoartikularna tuberkuloza - kako se prenaša, vzroki, ali je kužna

Kako se prenaša tuberkuloza kosti? Bolje je preprečiti morebitno okužbo kot zdravljenje zaradi neprijetnih in bolečih manifestacij že več let.

Okužba se lahko prenaša na več načinov:

1. V zraku. Kihanje in kašljanje bolnik okuži druge, saj so mikobakterije prisotne v izločenem izpljunku. Tekoče kapljice se usedejo na vse v bližini. Okužba zdravega organizma je možna tudi med normalnim pogovorom z okuženo osebo.
2. Alimentarna. Patogen je v prebavnem traktu skupaj s hrano, na kateri so delci pacientovega izpljunka, kakor tudi mleko in meso živali, okuženih s kohovimi palicami.
3. Kontakt. V redkih primerih mikobakterije prodrejo v veznico.
4. Intrauterina. Otrok je izpostavljen okužbi zaradi izgube integritete posteljice.

Res je, da je močna imuniteta sposobna odpraviti grožnjo, tako da ga bakterije ne bodo poškodovale. V nevarnosti so osebe z oslabljenim imunskim sistemom.

• izčrpavajoč fizični napor;
• hipotermija;
• nepismeno organizirana hrana;
• poškodbe kosti;
• ponovitev drugih nalezljivih bolezni;
• življenje in delo v neugodnih razmerah;
• podaljšan stik z okuženim.

Pazite na komunikacijo z okuženimi, saj se patogen hitro prenaša s kapljicami v zraku. Najbolj nevarne stvari so stvari in osebna higiena bolnika.

Značilnosti hrbtenične tuberkuloze

Najpogostejša oblika je hrbtenična tuberkuloza. Patogen lahko vpliva na eno ali več vretenc. Pogosto je diagnosticirana poškodba prsnega koša, običajno pa se vnetni proces razteza na dva vretenca.

Glede na razširjenost bolezni je lezija:

• lokalno ob prisotnosti enega samega ognjišča;
• skupno - gre za sodelovanje v procesu dveh ali več sosednjih segmentov;
• več - 2 ali več vretenc, ki niso v bližini, so okužene;
• skupaj - okužba prodre hkrati v hrbtenico in druge organe.

Na resnost simptomov vpliva število okuženih vretenc, območje nastanka lezije in stopnja bolezni. Značilen znak patologije je boleče nelagodje. Če so kostne strukture uničene, bolnik trpi zaradi bolečine, ki je lokalizirana v globini hrbtenice. To postane bolj intenzivno zaradi obremenitev mišično-skeletnega sistema.

Pacient se sooča z razvojem abscesov in fistul, čemur sledi sproščanje gnojne vsebine. Tekalna oblika se zaradi uničenja vretenc spremeni v grbo. Če je lezija večkratna, se trup bistveno skrajša.

Razločevalni znaki bolezni pri odraslih in otrocih

Osteoartikularna tuberkuloza pri otrocih je nekoliko drugačna kot pri odraslih. Če okužba vstopi v otrokovo telo, bo v precej kratkem času pokrila večje območje. Znaki patologije pri otrocih so bolj izraziti.

Bolezen pogosto spremlja nastanek abscesov in fistul. V sklepnih koncih je opaziti pojav velikih vnetnih žarišč, zaradi česar je sklepni hrustanc uničen še veliko več.

Zaradi velike poškodbe hrbtenice in sklepov se otroka težko premika. Poleg tega je bolnik lahko v postelji.

Glavna nevarnost bolezni v otroštvu je, da kostno-mišični sistem še ni popolnoma oblikovan.

Posledično se bodo kosti zaradi okužbe razvile nepravilno, kar se obrne:

• nastanek izbokline na zadnji strani (grba);
• skoliotične in druge vrste ukrivljenosti hrbtenice, ki imajo lahko zadnjo fazo.

Če je otrok okužen s kohovimi palicami, obstaja tveganje za nastanek invalidnosti, ki ga ni mogoče odpraviti. Stiskanje vretenc ali abscesa hrbtenjače lahko povzroči paralizo.

Deformacija hrbtenice pri otrocih povzroča:

• spreminjanje lokacije kostnega mozga in notranjih organov;
• neenakomerna rast spojev po dolžini;
• huda zastrupitev;
• postopno oslabitev imunskega sistema;
• trajna deformacija okostja.

Če je pri odraslih zdravljenje tuberkuloze možno brez operacije, je v otroštvu nemogoče brez operacije.

Zdravljenje osteoartikularne tuberkuloze

Pri okužbi s tuberkuloznimi bacili morate biti pripravljeni na dolgoročno zdravljenje.

Za obnovitev telesa bo potrebnih 1,5 do 3 leta, uporabljena pa bo kompleksna terapija, katere naloga bo:

• prekinitev infekcijskega procesa;
• preprečevanje nadaljnjega uničevanja kosti;
• popolna odstranitev lezije;
• krepitev imunitete.

Bolnik je oblečen v mavec ali pnevmatike, opremljen je ortopedski steznik ali pa je predpisan počitek.

Zahvaljujoč sprejemu antibiotikov lahko:

• upočasni razmnoževanje mikobakterij;
• ustavite vnetje;
• izogibajte se zapletom;
• pospešijo oslabitev tuberkuloznega procesa.

Bolnikom se predpisuje streptomicin, izoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol, kanamicin, viomicin, cikloserin.

Pogosto je antibiotična terapija kombinirana s kemoterapijskimi zdravili (Tubazid, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) in hormonskimi zdravili (kortizon, hidrokortizon).

Če so se konzervativne metode izkazale za neučinkovite in bolezen hitro napreduje, je bolnik pripravljen na operacijo. Kirurški poseg je zagotovljen v kateri koli fazi bolezni.

Cepivo BCG - ali je potrebno cepiti in ali je učinkovito?

Ko zdravniki vztrajajo pri cepljenju otrok za okužbo s tuberkulozo, starši pogosto dvomijo, da je cepivo BCG potrebno in učinkovito.

Vsako leto bolezen prizadene veliko ljudi, čeprav se cepiva dajejo redno. Zato ni presenetljivo, da odrasli ne želijo pripeljati otrok na imunizacijo in menijo, da je postopek popolnoma neuporaben.

Seveda cepljenje z BCG ne more v celoti zaščititi pred okužbo. Toda zahvaljujoč temu se tveganje za razvoj polnopravne bolezni znatno zmanjša, cepivo pa pomaga preprečiti pojav hudih oblik bolezni, ki pogosto prizadenejo otroke: tuberkulozni meningitis in razširjeno tuberkulozo.

Novorojenčki so najbolj izpostavljeni okužbi. Pogosto so pri otrocih, mlajših od enega leta, skupaj z okužbo pljuč prizadeti možgani.

Ne pozabite, da lahko patogen prodre v organe in povzroči resne zaplete, zaradi česar je otrok invalid. Prvič, cepljenje proti tuberkulozi s BCG se izvede 4-7 dni po rojstvu.

Necepljeni otroci, kot kažejo statistični podatki, imajo 15-krat več možnosti za tuberkulozo. Cepljenje z BCG bo neučinkovito le, če je bolnik že okužen.

Diagnoza bolezni - kako ugotoviti prisotnost okužbe

Če se bolnik obrne na zdravnika s pritožbami glede določenih simptomov, diagnoza vključuje uporabo naslednjih vrst raziskav:

• klinično;
• radiološka;
• laboratorij.

Pred dokončno določitvijo bolezni zdravnik upošteva obstoječe klinične manifestacije in ugotavlja nekatere točke, ki zadevajo: t

• možne stike z okuženimi;
• pozitivne Mantoux teste;
• predhodno nalezljive bolezni;
• intenzivnost simptomov in čas njegovega pojava.

Radiografija je glavna diagnostična metoda. Med sejo se posnamejo prizadeti in zdravi prostori. Z rentgenskim posnetkom je mogoče opaziti različne spremembe v kosteh in sklepih. Obstoječi absces na sliki je predstavljen v obliki senc.

Laboratorijske metode pomagajo vzpostaviti končno diagnozo. V redkih primerih bakterioskopski pregled lahko razkrije mikobakterije, zato je pomembna vloga citološke analize. Za to se opravi luknjanje kostnega tkiva, bezgavk, kostnega mozga, sklepne tekočine.

Značilnosti razvoja bolezni medenične kosti

Po hrbtenici je kolčni sklep najpogosteje okužen s tuberkulozo. Običajno se proces, ki vpliva na medenične kosti, razvije na eni strani.

Sprva se lezija nahaja nad ali v glavi stegna. Če periartikularna lezija majhnih dimenzij lahko ostane v latentnem stanju dalj časa. Ko se razvije, se bo približala sklepni votlini, po kateri pride do okužbe.

Posledica okužbe je uničenje:

• zglobne vrečke;
• sklepni hrustanec;
• kostnega tkiva.

Kosti so običajno uničene na mestih, ki so najbolj obremenjena. Za bolezen je značilna tvorba na določeni točki abscesi in fistule, ki se ne zdravijo. Če je bolezen ugodna, se fistule zaradi odpiranja abscesa ne oblikujejo.

Včasih tuberkuloza vodi do uničenja glave stegnenice. Posledica nastale deformacije sta zamaknjena in uničena sklepna vreča in ligamentni aparat, kar povzroči nastanek patološke motnje kolka.

V začetni fazi se patologija prepozna po bolečem nelagodju, ki se ponavadi pojavi v kolenu in se poslabša zaradi večera, šepavosti in mišične atrofije.

Da bi preprečili občutek tuberkuloze kosti, je treba posvetiti čas preprečevanju in se izogibati stiku z okuženimi.