Kdaj imate amputacijo spodnjih okončin?

Amputacija se nanaša na skrajšanje okončine v celotni kosti. To je zelo resen kirurški poseg, ki za vedno spremeni življenje posameznika. Toda v nekaterih primerih je to edina možnost, da rešimo življenje.

Indikacije za amputacijo

Zelo pogosto se odstranijo spodnje okončine, zlasti nad kolenom, zaradi poškodb žil, gangrene, tudi zaradi nestrokovne zdravstvene oskrbe. Ta način kirurškega zdravljenja se uporablja le, ko so izčrpane vse metode.

• nepovratna ishemija tkiva, ki jo spremlja kontraktura mišic, ko je krvni obtok in gibanje nog okrnjena. To stanje se imenuje tudi "rigor mortis";
• travmatično ločevanje okončin (travma, opeklina, blokada krvnih žil, žilne poškodbe zaradi sladkorne bolezni);
• pritrditev hemostata več kot 3 ure (operacija se izvaja brez odstranitve, sicer obstaja visoko tveganje umrljivosti zaradi toksičnega šoka in odpovedi ledvic);
• razvita plinska gangrena okončine, vključno z zapletom žilnih bolezni;
• sepsa, obsežne okužene rane, ki povzročajo ponavljajoče se krvavitve iz velikih žil (pod pogojem, da druga zdravila niso učinkovita);
• drobljenje noge s poškodbami velikih žil, živci, veliko območje mehkega tkiva, podaljšan sindrom stiskanja.

Amputacija je skoraj vedno predpisana za starejše ljudi po 60 letih in za otroke, mlajše od 1 leta, s takšnimi težavami. Če govorimo o resnem zlomu, potem ima sodobna medicina vsa sredstva za njihovo učinkovito zdravljenje. Na primer, osteosinteza stegnenice bo omogočila zanesljivo fiksiranje kostnih fragmentov po poškodbi in zagotovitev njegovega pravilnega povečanja. Pri tem igra pomembno vlogo kakovost repozicioniranja, saj je rezultat odvisen od ujemanja kosti.

• okužba rane po vrsti pljučnega plina;
• kronično vnetje v nogi (tuberkuloza kosti, kronični osteomijelitis);
• maligni tumorji;
• prirojene ali posttravmatske deformacije stopal;
• progresivne trofične razjede, ki jih je težko zdraviti.

Kontraindikacije za takšno intervencijo je travmatični šok.

Intervencijske tehnike

Dejavniki, ki določajo stopnjo amputacije nog, so individualni. Na izbiro vplivajo narava tkivne ishemije (akutna, kronična, progresivna), prisotnost trofičnih razjed, gangrena, resnost infekcijskega procesa, stopnja arterijske insuficience, starost, stopnja sladkorne bolezni, prisotnost zastrupitve. Če je težava le v sklepu, bo artroplastika z obvezno rehabilitacijo pripomogla k njeni rešitvi.

Amputacije so razvrščene po različnih merilih:

• Nujnost (nujno kot prva kirurška pomoč in nujno, kadar obstaja grožnja za pacientovo življenje, na primer gangrena, načrtovana ali ponavljajoča se, med katero se popravi panj, odpravi prizadeta območja);
• indikacije (absolutne in relativne);
• v obliki disekcije mehkih tkiv (krožno, patchwork).

To je zadnji parameter, ki določa tehniko operacije.

Okrožnica

Udek nad kolenom ali na nižji ravni v območju spodnjega dela noge se lahko odstrani krožno, ko se disekcija mehkih tkiv opravi v ravnini, ki je pravokotna na vzdolžno os noge. Lahko je eno-, dvo-, tri-trenutna (odvisno od sheme gibov kirurga). To vključuje giljotinsko amputacijo, pri kateri kirurg skozi okrogle krože skozi vsa tkiva in na isti ravni reže kost.

Glavna pomanjkljivost najnovejše tehnologije je oblikovanje stožnice, ki ni primerna za protetiko, potrebna je ponavljajoča se kirurgija. Krožna amputacija se uporablja ne le za spodnje okončine, temveč tudi za ramo, stegno na ravni srednje tretjine. Njegove glavne prednosti: tehnična preprostost, hitrost izvajanja. Ampak slabosti so veliko višje, še posebej, je oblikovanje brazgotine na površini ležaja panje. Poleg tega je za njegovo tvorbo potrebna višja stopnja obrezovanja kosti.

Patchwork

Metode te tehnike so razdeljene na eno- in dvo- krpalno. Bistvo operacije je, da se poleg odstranitve okončine pokrije območje štora z zavihki zdrave kože. Če vsebujejo fascijo - vezno membrano pod podkožnim tkivom, se amputacija šteje za fascioplastično. To bo zagotovilo dobro gibljivost brazgotine in najučinkovitejše delovanje mišic, koordinacijo gibov.

V tem primeru brazgotina ni več oblikovana na podporni površini, koža lahko prenese velike obremenitve in kirurg lahko simulira pravilno obliko panja. Če je okončina odstranjena na ravni sklepov, ko se kosti odstranijo in se izrežejo samo mehka tkiva, se operacija imenuje eksartikulacija.

Linije amputacije spodnjih okončin so lahko naslednje: nad kolenom, do medenice (hemipelvektomija pomeni odstranitev ne ene tretjine okončine, temveč celotno nogo z delom medenice), odstranitev, ločitev stegna, stopala, spodnjega dela noge, običajno na ravni srednje tretjine stopala.

Postoperativno obdobje

Aktivnost pacienta v zgodnjem pooperativnem obdobju zagotavlja ne le učinkovitejšo rehabilitacijo telesa, temveč tudi pripravo na samostojno hojo.

Zdravniki priporočajo, da sedite in vstajate drugi dan po operaciji. Bolnik v prihodnosti uporablja bergle s poudarkom na podlakti in hoji.

Nasvet: ne izbirajte aksilarnih bergel, ker povzročajo kronično travmatizacijo krvnih žil, živce zaradi visokega pritiska na tkivo.

Na 5-7 dan se lahko premaknete v invalidskem vozičku, od 8-10 pa malo hodite. Zgodnje obdobje okrevanja traja 10 dni, njegov glavni cilj pa je celjenje ran. Da bi se izognili napetosti kože nad kostno žagovino, se na okrnjeni ud položi mavec.

To bo koristno po taki operaciji za pomoč psiholog.

Šivi se odstranijo 10-12 dni in rana se ohlapno poveže. Nato se za pripravo na protetiko, da bi preprečili edeme, uporabi tesno zavijanje z elastičnim povojem. Kompresijska pletenina, limfna trening masaža se bo izognila.

Glavni cilj poznega pooperativnega obdobja je razvoj mišične moči. In potem je skoraj vse odvisno od predanosti in motivacije pacienta. Priprava na protetiko se šteje za popolno, če se panj popolnoma zaceli, na njem ni fistul, brazgotine, gibanje sklepa je bilo obnovljeno in je bolnik razvil potrebno mišično moč.

Nasvet: med pripravo na protetiko je prepovedano intenzivno izvajati vaje spodnjega dela štora na opori.

Možni zapleti

Prvi zaplet, na katerega se lahko pojavi operacija, je nastanek podkožnih hematomov na nogi. Da bi se jim izognili, morate ustaviti krvavitev v času med izvajanjem, namestiti drenažne cevi za sesalno pranje rane. V povprečju so fiksne 3-4 dni.

Druga pogosta težava je mišična kontraktura. Izloča se z nalaganjem gipsane opornice z uporabo posteljnega ščita in zgodnjimi vajami gibov panj v sklepu. Potrebne so vaje, tudi če je noga odstranjena nad kolenom. Poleg tega lahko pride do otekanja panja, gangrene, fantomske bolečine, keloidnih brazgotin, poškodbe živcev.

Uspeh rehabilitacije je v veliki meri odvisen od strokovnega svetovanja, podpore ljubljenim in bolnikove želje po vrnitvi v polno življenje. Zdravniki od prvih dni njegove osredotočenosti na ohranjanje aktivnega življenjskega sloga.

Značilnosti priprave na protetiko

Eden glavnih problemov, s katerimi se bolnik sooča pred protetiko, so začarane bolezni štora. Diagnosticirajo jih pri približno 70%. Takšne napake nastanejo zaradi tehničnih napak med operacijo, trofičnih motenj zaradi razvoja sekundarne okužbe. Nestabilnost sklepov okrnjenega kraka, neobdelana žagovina, pritrditev mišic na brazgotino kože, varjene in boleče brazgotine, ki niso primerne za razvoj kontraktur sklepov in druge motnje, se imenujejo napake.

Najpogostejše postmputacijske bolezni štora, vključno s tistimi nad kolenom, so fantomske bolečine, nevritis, rasti na površini kostnega tkiva, osteomielitis (gnojno vnetje) štora, trofične razjede, ligaturne fistule. V procesu protetike in v zgodnji fazi bolniki trpijo zaradi pleničnega izpuščaja, maceracije (poškodbe celovitosti) kože, njenih gnojnih lezij, alergij, kronične venske staze, vnetja sluznice v sklepih. Popravek je možen le z reamputacijo s presaditvijo kože.

Nasvet: trije dejavniki zagotavljajo dobre rezultate okrevanja: dobro oblikovan panj, kakovostna proteza in rehabilitacijski program.

Metode rehabilitacije bolnika po amputaciji

Fizikalna terapija (magnetoterapija, uporaba ultravijoličnih žarkov, kisik-baroterapija), jemanje posebnih zdravil, ki širijo krvne žile, preprečevanje krvnih strdkov, krvni nadomestki, je dobro preprečevanje tromboze in izboljšuje mikrocirkulacijo krvi. To pomaga preprečevati okužbo in ponovni razvoj gangrene.

Drugi dan po operaciji se izvede prva rehabilitacijska vaja fizikalne terapije - terapevtsko fizično usposabljanje. Dihalna in fantomsko-impulzivna gimnastika je zelo pomembna, kadar bolnik mentalno premika v manjkajočem sklepu. Tonične vaje krepijo mišice nog in trebuhov, njihove izometrične napetosti in gibi žlebov pa pripravijo bolnika na protetiko, tudi če je bila amputacija izvedena nad kolenom v spodnjem delu noge.

Vadbeni panj omogoča pripravo nosilne površine za obremenitve. Enotna porazdelitev pritiska telesne mase zmanjša pojavnost zapletov. Vaje se lahko izvajajo samo pod pogojem pravilne oblike štora, brez brazgotin z dobro delujočim tkivom. Prav tako pomagajo zmanjšati učinek kontrakture (omejevanje količine gibanja sklepa).

Vaje se priporočajo desetkrat na več načinov podnevi. Aktivno so uporabili tehnike, kot so dviganje in spuščanje upravljane noge v ležečem položaju, pod kotom, "most", ki trenira mišice notranje strani stegna. To bo pomagalo normalizirati mišični tonus štora, obnoviti gibljivost sklepa, pripraviti določene mišične segmente za mehansko delovanje elementov proteze, tudi z amputacijo nad kolenom.

Amputacija po gangeni ali poškodbi trajno spremeni potek bolnikovega življenja, vendar ga ne ustavi. Sodobna medicina ponuja veliko možnosti, da se človek prilagodi novim razmeram in telesu. Kakovostna rehabilitacija bo pomagala obnoviti telo in ga pripraviti na protetiko, kar bo vrnilo izgubljeno priložnost za prosto gibanje.

Stran o nogah

Poiščite spletno mesto

Ženske noge

Moške noge

Video

Bolezni stopal

Traumatologija in ortopedija

Raztezanje nog

Novice

Osteohondroza in bolečine v spodnjih okončinah

Pod osteohondrozo razumemo patologijo, ki je oha.

Bolezni stopal in plavanja

Plavanje ni le prijetno, ampak tudi koristno.

Izbira stroja za britje

Težko je najti človeka, ki bi bil popolnoma dovz.

Krčne žile Kaj je in kako se s tem spopasti

Ko se zvečer približuje, se noge polnijo.

Zdravljenje krčnih žil

Pojav krčnih žil spremlja občutek teže.

Na zapisku

Amputacija udov

Amputacija - skrajšanje okončine skozi kosti. Če

ud je skrajšan na ravni sklepa, ko se prečkajo le mehka tkiva in izločijo kosti, ta kirurški postopek imenujemo eksartikulacija.

Glede na stopnjo in metodo amputacije je potreben individualni pristop. Upoštevati je treba naravo poškodbe ali bolezni in stanje prizadete osebe.

Trenutno večina ortopedov priznava, da je nepraktično določiti raven amputacije, ki jo vodijo amputacijske sheme (Pur-Vert in Yusevich). Včasih mora kirurg ugotoviti, ali je amputacija predhodna ali končna. Pred amputacija je napredno kirurško zdravljenje rane, ki se izvaja, ko je nemogoče natančno določiti zahtevano raven obrezovanja. Končna amputacija se izvede brez naknadne reamputacije. Obstajajo absolutne in relativne indikacije za amputacijo.

Absolutno pričanje mora vključevati:

• trganje okončin, ki ohranjajo komunikacijo preko kožnih mostov ali samo s kitami;
• poškodbe odprtih udov z razdrobljenostjo kosti, obsežno zatikanje mišic, zlom velikih žil in glavnih živčnih trupov, ki jih ni mogoče obnoviti;
• prisotnost hude okužbe, ki ogroža pacientovo življenje (anaerobna okužba, sepsa);
• gangrena ekstremnosti različnega izvora (tromboza, embolija, obliterirajući endarteritis, sladkorna bolezen, ozebline, opekline, električne poškodbe);
• maligne novotvorbe;
• zgoščeni udovi.

Relativne indikacije za amputacijo so:

• dolgotrajne trofične razjede, ki jih ni mogoče zdraviti;
• kronični osteomijelitis z znaki amiloidoze notranjih organov;
• hude, nepopravljive deformacije prirojenih ali pridobljenih okončin;
• velike kostne napake, pri katerih je nemogoče ortozo s fiksirnimi napravami (ortoze);
• prirojena hipoplazija okončin, ki ovira protetiko.

Dokazi morajo biti utemeljeni in se morajo odražati v zgodovini bolezni. Pri načrtovanju amputacije naj bi kirurg poleg indikacij upošteval tudi možnost nadaljnje protetike udov.

Odlikujejo se naslednje vrste amputacij: primarni, sekundarni, pozni in ponavljajoči se.

Primarna amputacija ali amputacija v skladu s primarnimi indikacijami se izvaja v vrstnem redu primarnega kirurškega zdravljenja rane, da se odstrani ne-sposoben del okončine. Amputacija po primarnih indikacijah poteka pri zagotavljanju nujne kirurške oskrbe v zgodnjem obdobju - do razvoja kliničnih znakov okužbe.

Sekundarna amputacija se izvaja, ko so konzervativni ukrepi in kirurško zdravljenje neučinkoviti. Amputacije za sekundarne indikacije se izvajajo v katerem koli obdobju zdravljenja z razvojem zapletov, ki ogrožajo pacientovo življenje.

Kasneje se med dolgotrajnim kirurškim osteomielitisom imenujejo amputacije za rane in fistule, ki ne zacelijo, kar ogroža amiloidno degeneracijo parenhimskih organov ali funkcionalno neuporabno okončino z večkratno ankilozo v začasnem položaju po daljšem in neučinkovitem zdravljenju.

Za ponavljajoče se amputacije (re-amputacije) se zatekajo v primeru nezadovoljivih rezultatov predhodno izvedenih obrezkov okončine ali kultov, ki preprečujejo protetiko, kot tudi širjenje nekroze tkiva po amputaciji zaradi gangrene zaradi oblepitve žilnih bolezni ali napredovanja anaerobne okužbe.

Nujno je treba opraviti amputacijo na primarne indikacije. Raven amputacije je določena z lokacijo rane, splošnim stanjem žrtve in naravo lokalnih sprememb. Osnovno načelo nujne amputacije se šteje za delovanje v zdravih tkivih in na ravni, ki bi žrtvi zagotavljala reševanje življenja in zagotavljala ugoden pooperacijski potek.

Nujno amputacijo je treba opraviti čim bolj distalno, da bi ohranili daljšo dolžino štora. Kratek pecelj spodnjega dela noge (4–5 cm od nivoja reze kolenskega sklepa) je funkcionalno bolj primeren za protetiko kot panj po amputaciji na ravni stegna. V primeru kratkega panja golenice je mogoče med hojo po protezi aktivna gibanja v kolenskem sklepu.

Amputacije na ravni kondilov se ne sme izvajati na kolku, saj se po tem oblikuje zelo dolg panj, ki ne omogoča uporabe funkcionalnih struktur vozlišč kolena v protezi. Visoka amputacija kolka tudi pri zelo kratkem kultu (dolgi 3-4 cm) ima prednost v primerjavi z eksartikulacijo v kolčnem sklepu, saj je proteza kolka na kratkem panju s posebnim nastavkom funkcionalno boljša od zapletene oblike proteze na kolku, potem ko je bila disartikulirana.

Kako narediti amputacijo okončin

Amputacijo prednostno izvajamo pod splošno anestezijo. Ponavadi se izvede pod snopom, ki je od 10 do 12 cm proksimalno od ravni obrezovanja okončine. Izjema so amputacije v povezavi s porazom velikih žil (endarternitis, ateroskleroza) ali za anaerobno okužbo (plinska gangrena), med katero se operacija izvaja brez uporabe podveze. Vezava glavnih arterij in žil poteka samo s katgutom.

Amputacija okončine je razdeljena na štiri stopnje:

1. disekcija kože in drugih mehkih tkiv;
2. Rezanje kosti;
3. zdravljenje ran, ligacija žil, obrezovanje živcev;
4. zaprtje ran.

Metode tipičnih amputacij z vrsto disekcije mehkih tkiv so razdeljene na okrogle in patchwork. Krožna ali okrogla metoda amputacije je, da se mehko tkivo odrežemo pod pravim kotom na dolgo os okončine. Če se mehko tkivo naenkrat prereže skozi vse plasti z enim odsekom in kožo žagamo na isti ravni, se ta amputacija imenuje giljotina. Če so mehka tkiva sečena v plasteh, so lahko amputacije dve ali tri točke, izdelane iz krožnega reza (slika 1).

Sl. 1. Faze trifazne krožne metode amputacije po Pirogovu.

Več skupnih metod amputacije. Obstajajo amputacije z enim in dvema režama, pri katerih je rana prekrita z eno ali dvema zavihkom. Krpe med operacijo ustvarjajo iz kože in podkožnega maščobnega tkiva. Če je fascija vključena v loputo, se amputacija imenuje fascioplastika (slika 2). Fascialno režo lahko vzamete ločeno od kože. Včasih je kostna žagovina prekrita z dvema fascialnima zavihkom. Vključitev fascije v kožni zavihek poveča mobilnost brazgotine na panju. Če je hkrati v kožno-fascialnem zavihku vključen trak metulja, se metoda imenuje fascioperiostoplastična. Tudi kostno žaganje lahko pokrijemo s kostno ploščo (osteoplastično metodo), npr. Amputacijo Pironovih nog, Gritti - Shimanovsky amputacijo kolka (slika 3). Izrezovanje presadkov kože mora biti standardno, saj se lahko vsakega pacienta, odvisno od narave poškodbe in stanja kože, reže s katere koli površine. Atipično izrezovanje kožnih zavesic poteka v primerih, ko poškodbo okončine spremlja zdrobitev in odstranitev kože. Bolje je, da izrežete zavihke enake dolžine, ker med hojo po protezi delata tako sprednja kot hrbtna površina štora. Včasih z amputacijo spodnjega dela noge in stegna se lopute izrežejo tako, da je brazgotina na zadnji strani in z amputacijo rame ali podlakti - na hrbtu. Premikanje pooperativne brazgotine s končne površine štora je dovoljeno pod pogojem, da se mišična plastika izvaja preko kostne žagovine, ki preprečuje, da bi se kožna brazgotina zrasla skupaj s kostjo, in postala mobilna, neboleča in primerna za protetiko.

Sl. 2. Fascioplastična metoda amputacije noge.

Sl. 3. Osteoplastična amputacija kolka po Gritti - Shimanovsky.

Z amputacijo zaradi poškodb izrežite zavihke največje velikosti (kar omogoča poškodovana koža). Končna tvorba kožnih presadkov, proizvedena na koncu operacije. Da bi ohranili sposobnost preživetja kožnih presadkov (preprečevanje nekroze), jih ne smemo odstraniti iz aponevroze. Popoln sloj takšnega zavihka je še posebej pomemben v primeru amputacije z okvarjenim obtokom okončine (poškodbe, tromboze, obliterirne žilne bolezni).

Z načrtovanimi amputacijami zaradi izbrisanja endarteritisa, prirojenih ali pridobljenih deformitet, onkoloških bolezni, dolgotrajnih trofičnih razjed, ki jih ni mogoče zdraviti, kroničnega osteomielitisa, uporabimo metodo mioplastične amputacije. Uporablja se tudi pri reamputaciji. Pri tej metodi križane antagonistične mišice šivajo kost nad žagovino. To bistveno poveča funkcionalno sposobnost štora in izboljša krvni obtok v njem.

Ko mioplastično amputacijo stegna izrežemo sprednje in zadnje zavihke kože s podkožnim tkivom, jih ločimo in jih obrnemo navzgor. Stegne mišice se razrežejo v krožni prečni rez 2-3 cm distalno od predvidene ravni kostne sekcije. Mišice so ločene 1,5-2 cm proksimalno od kosti žagovine v intermuskularnih prostorih. Nad kostno žagovino najprej zašijemo skupino notranjih mišic z zunanjo skupino. Nad šivano mišično skupino šivamo sprednjo skupino. V kontaktnih mestih vseh štirih mišičnih skupin se šivi uporabljajo za preprečevanje zdrsa mišic po kostnih listih, medtem ko se zmanjšujejo.

Pri amputacijah je pomembno zdravljenje živčnih trupov. NN Burdenko je amputacijo obravnaval z nevrokirurško operacijo. To je posledica dejstva, da po amputaciji številni bolniki razvijejo tako imenovane fantomske bolečine zaradi razvoja patološkega nevroma ali vpletenosti živcev v brazgotino. Danes je običajno prečkati živce z britvico ali ostrim skalpelom po premikanju mehkih tkiv v proksimalni smeri za 5-6 cm; Priporočljivo je, da živca ne vlečete. Rezanje živca s škarjami je nesprejemljivo. Med operacijo je treba skrajšati ne le glavne živčne trupe, ampak tudi velike kožne živce.

Zdravljenje kosti je pomembno za ugodne izide amputacije in poznejše protetike. Po krožnem rezu pokostnice na mestu, kjer je bil načrtovan odrezek kosti, je priporočljivo, da se s klancem odstrani periost, distalno v periost. Žaganje kosti je treba opraviti tako, da ne poškoduje periosta. Kocko je počasi videl, ker lahko hitro razkoščenje povzroči nekrozo mesta žaganja. Priporočljivo je namakati točko stika žage s kostjo z raztopino novokaina ali natrijevega klorida med žaganjem. Po žaganju kosti se zunanji rob celotne kostne žagovine očisti z datoteko s krožno zarezo.

Pri amputaciji spodnjega dela noge je potrebno delno podreti in zaobliti sprednji rob tibialnega grebena 2–2,5 cm od roba žagovine. Neokrožen sprednji rob te kosti nadalje ovira protezo, saj pri uporabi proteze na tem mestu pride do drgnjenja, nato pa do rane in nezdirljive razjede. Fibula mora biti razžagana 2-3 cm proksimalno od tibialne kosti.

Ključni trenutek amputacije je hemostaza. Pred spajanjem se posode sprostijo iz mehkega tkiva. Vezava velikih arterij skupaj z mišicami lahko privede do izbruha in zdrsa ligatur s poznejšimi krvavitvami. Plovila so ovita s katgutom. V bolnišnici je treba celo femoralne arterije povezati z dvema ligaturama katguta. Catgut preliv je preprečevanje ligature fistule. Po vezavi velikih posod se odstrani elastični povoj ali podveznik. Nekaj ​​minut kasneje je krvavitev iz malih žil. Mišične arterije so šivene s katgutom. V ligaturo morate vzeti manj tkiva, tako da je v rani majhna količina nekrotičnih mas.

Po amputaciji, da bi se izognili kontrakturi v izravnanem položaju, je okončina imobilizirana z mavčno oporo ali pnevmatiko. Odstranite Longuet po popolnem celjenju rane. Tri dni po operaciji je predpisana UHF-terapija, od 5. dne pa se začne bolnik naučiti fantomsko-impulzivne gimnastike (pacient mentalno upogiba in podaljša ud v manjkajočem sklepu). Krčenje mišic izboljša prekrvavitev panjev in preprečuje prekomerno atrofijo.

Amputacijo je treba praviloma dopolniti z protetiko. Njegov mandat mora biti čim bližje času amputacije. Bolnik, ki naj bi imel amputacijo okončine, mora biti pripravljen ne le fizično, temveč tudi psihološko. Zavedati se mora, da bo po amputaciji lahko aktivno sodeloval v delovnem in družbenem življenju. Da bi uresničili zahtevo po maksimalnem približku proteze v času operacije, predlagamo metodo zgodnjega hoje v trajni protezi.

Ekspresna protetika - amputacija udov s protetiko na operacijski mizi. Takšna proteza ima neposredne indikacije za tiste bolnike, ki so pred operacijo lahko samostojno hodili s ščitnikom ali palico. Ta metoda omogoča zmanjšanje trajanja priprave panja za trajno protetiko za 1-3 mesece.

Predpogoj za ekspresno protetiko je pokritje štora z gobastim materialom, da se prepreči otekanje in njegovo stiskanje.

Amputacija poteka na mehurčast način, pri čemer sta sprednji in posteriorni zavihki enake dolžine. Pri šivanju antagonističnih mišic je potrebno zagotoviti, da bo štor takoj postal stožčast. Po šivanju kože se rana izsuši z vinilkloridno cevjo s premerom 2-3 mm. Zdravljenje in vadba se izvaja, ko je bolnik še vedno pod anestezijo. Na kožo se položi sterilni prtiček, na štor pa se namesti bombažna prevleka, nato pa se prekrije s poliuretansko peno debeline 5-10 mm in šele potem se nanese elastična nogavica za stiskanje panjev, nad njo pa se postavi krožni omet.

Kot vaja po tretjem tednu po amputaciji se vsi indikatorji normalizirajo in 75% bolnikov hodi na zdravljenje in vadbeno protezo z uporabo samo palice.

Metoda protetike na operacijski mizi omogoča zgodnje (po 3 dneh) vključitev okrnjene okončine v funkcionalno obremenitev, 4 tedne po odstranitvi šivov pa se izdela stalna proteza.

Ta metoda ni indicirana za žrtve s kombinirano boleznijo ali poškodbami, ki bolnikom preprečujejo vstajanje iz postelje v prvem tednu po amputaciji. To velja tudi za telesno prizadete starejše bolnike, ki se ne morejo gibati brez pomoči.

Amputacija spodnjih okončin: indikacije, prevodnost, rezultat

Amputacija spodnjih okončin je operacija, ki se v večini primerov izvaja iz zdravstvenih razlogov, ko pacient nima možnosti preživetja brez uporabe radikalnih operacij. Amputacija se nanaša na odstranitev odseka okončine skozi kost in skrajšanje perifernega dela okončine v sklepu se imenuje eksartikulacija (ali izolacija sklepa).

Obstajata dva glavna razloga za amputacijo nog - to so poškodbe in kronične funkcionalne bolezni žilnega sistema. Hude poškodbe so razlog za izvajanje primarnih in sekundarnih operacij.

Vrste amputacij

Primarne amputacije

Primarna amputacija je operacija odstranjevanja spodnje okončine, v tkivih katere so se pojavile nepopravljive patološke spremembe. Popolna poškodba nevrovaskularnih snopov in kosti se po padcu z višine pojavi zaradi prometnih nesreč, strelnih ran, opeklin in drugih travmatskih učinkov.

O primarni amputaciji se zdravnik odloči po tem, ko je bolnik po nesreči odpeljan na urgenco. Če obstaja vsaj ena možnost, da rešimo ud, ga bomo zagotovo izvedli. Toda z zdrobljenimi kostmi in raztrganimi ligamenti je nevarnost, da se noga - sepsa po tako obsežnih poškodbah takoj razvije.

Sekundarna amputacija

Sekundarna amputacija je operacija, ki se izvede nekaj časa po predhodno uporabljeni operaciji. Osnova radikalne metode je obsežna okužba, ki vodi do smrti in razgradnje tkiv. Vnetne procese, ki jih ne moremo odpraviti z vzdrževanjem okončine, lahko povzročijo ozebline, opekline, dolgotrajno stiskanje krvnih žil in okužbe ran.

Reamputacija

Reamputacija - ponovna operacija po skrajšanju okončine. Izvaja se, da se popravi medicinska napaka (v bistvu je dovoljen napačen izračun pri oblikovanju panja), ali za pripravo na protetiko. Reamputacija se uporablja, če je žleb, ki je nastal med prvo operacijo, nezdružljiv s protezo, ali pa se na njeni površini oblikujejo trofični ulkusi. Ostra razdalja konca kosti pod raztegnjeno kožo ali pooperativna brazgotina je absolutni razlog za ponovno kirurško intervencijo.

Amputacija za zaplete kroničnih bolezni

Obstaja več kroničnih bolezni, ki vodijo v razvoj nepovratnih procesov v okončinah:

• Diabetes mellitus;
• Osteomielitis;
• Tuberkuloza kosti;
• Obliteranti ateroskleroze;
• Maligne novotvorbe.

razvoj nekroze okončine zaradi ishemije zaradi ateroskleroze, trombangiitisa, diabetesa in drugih kroničnih bolezni

Namen operacije je preprečiti nastajanje toksinov v žarišču lezij v zdravih organih in tkivih v telesu ter ohraniti mišično-skeletno ravnovesje, ki je potrebno za protetiko.

Priprava za amputacijo

Zelo pogosto je treba amputacije nujno opraviti takoj, ko bolnik vstopi na Oddelek za travmatologijo. V tem težkem položaju je izredno pomembno, da se pozornost nameni odpravljanju bolečin. Pri nezadostni anesteziji se lahko razvije boleč šok, ki negativno vpliva na splošno stanje bolnika in poslabša prognozo za okrevanje. To je huda bolečina med pripravljalnim obdobjem in med amputacijo, ki v pooperativnem obdobju povzroča strah in tesnobo.

Če se operacija opravi po nujnih indikacijah (brez predhodne priprave), se intubacijska anestezija uporablja pogosteje, med načrtovanimi amputacijami pa se obliko anestezije izbere glede na stanje telesa. To je lahko regionalna ali splošna anestezija.

Amputacija na kolku je povezana z obsežno poškodbo živčnih trupov, mišic in krvnih žil, tj. Tistih področij, kjer je veliko receptorjev za bolečino. Epiduralna anestezija, ki je našla široko uporabo v sodobni kirurgiji, zmanjšuje tveganje za zaplete zaradi zastrupitve po skrajšanju okončine (v primerjavi z endotrahealno metodo) in ustvarja pogoje za učinkovito postoperativno analgezijo.

V vsakem primeru se pri pripravi na načrtovano amputacijo upošteva možnost uporabe ene ali druge oblike anestezije in fizičnega stanja pacienta. Splošna anestezija, z vsemi njenimi pomanjkljivostmi, je bolj priljubljena, ker pacient ne zazna resnosti dogodka med operacijo.

Osnovna načela amputacije spodnjih okončin

značilne ravni amputacije NK

V kirurški praksi so bile dolgo časa uporabljene amputacijske sheme, po katerih je bilo obrezovanje okončine izvedeno tako, da se je v prihodnje lahko uporabila standardna proteza. Ta pristop je pogosto povzročil nerazumno odstranjevanje zdravega tkiva.

Prekomerno visoka amputacija je povečala verjetnost nastanka začaranega panja, ki ga je bilo mogoče popraviti le s sekundarnim delovanjem. Glavna pomanjkljivost amputacijskih shem klasične terenske kirurgije je pomanjkanje rezervne razdalje za ponovno amputacijo in ustvarjanje individualne proteze.

Ker se medicinske rehabilitacijske tehnologije hitro razvijajo, število možnosti za protetične strukture pa ima na desetine enot, se lahko vsak primer amputacije v sodobni travmatologiji obravnava kot posameznik z vidika uporabne metodologije in sheme pooperativne okrevanja.

Tako so glavna načela operacije temeljne amputacije: največja možna ohranitev anatomske funkcionalnosti noge, nastanek panja, ki je združljiv z zasnovo proteze, preprečevanje sindroma fantomske bolečine.

Splošna pravila za amputacijo

Vse vrste amputacij in izganj se izvajajo v treh fazah:

1. Disekcija mehkega tkiva;
2. Žaganje kosti, kirurško zdravljenje periosta;
3. Ligacija žil, obdelava živčnih trupov (toaletni panj).

Glede na tehniko, ki se uporablja za seciranje mehkega tkiva, se amputacije delijo na mozaik in krožne operacije.

Amputacija z enim samim obližem vključuje zaprtje obdelane (žagane) kosti in mehkega tkiva z enim samim pokrovom kože s podkožnim tkivom in fascijo. Flap je oblikovan kot raketa ali jezik. Rezanje fragmenta poteka tako, da pooperativna brazgotina poteka čim dlje od delovnega (podpornega) dela štora.

Dvuhkoskutnaya amputacija - rana po skrajšanju je zaprta z dvema delcema, izrezana na nasprotnih površinah okončine. Dolžina lopute z zgoraj opisanimi kirurškimi tehnikami se določi z izračunom, ki temelji na velikosti premera okrnjenega kraka, ob upoštevanju koeficienta kontraktilnosti kože.

Krožna amputacija - disekcija mehkih tkiv poteka v smeri pravokotno na vzdolžno os okončine, tako da se v prečnem prerezu tvori krog ali elipsa. Ta tehnika se uporablja na tistih delih okončine, kjer se kost nahaja globoko v mehkih tkivih (femoralna regija). Disekcija mehkega tkiva poteka z enim, dvema ali tremi gibi (amputacija se imenuje enomesečni, dvofazni ali trimesečni).

Enostopenjska (giljotina) operacija vključuje krožno gibanje tkiva do kosti, po katerem se žaganje kosti izvaja na isti ravni. Tehnika se uporablja v izrednih razmerah, povezanih z reševanjem bolnikovega življenja (kot se zgodi po nesreči, strelnih ranah, naravnih nesrečah). Glavna pomanjkljivost tehnike giljotine je potreba po sekundarnem delovanju (reamputaciji) za popravljanje začaranega (koničnega) štora, ki ni primeren za protetiko.

primer trimesečne amputacije po Pirogovu

Amputacija z dvema ampama se izvaja v dveh korakih. Na začetku je koža odrezana, podkožna plast vlaken, fascija. Nadalje se koža na operiranem območju premakne (z napetostjo) na proksimalni del okončine. Druga faza - razrezane mišice, ki segajo vzdolž roba raztegnjene kože. Pomanjkanje operacije - oblikovanje odvečne kože na obeh straneh panja. Ti fragmenti se nato odrezajo.

Trostopenjska konusna krožna amputacija je operacija, ki se izvaja na področjih okončin, kjer prehaja ena kost, obdana z mehkimi tkivi. Kirurg izvede disekcijo na različnih ravneh, v treh korakih. Najprej odrežite površinsko kožo, podkožno tkivo, površinsko in fascijsko kožo. Nato se mišice režejo glede na raven kontraktirane kože. Tretja stopnja je disekcija globokih mišic v proksimalni smeri (vzdolž roba vlečene kože).

Pomanjkljivost operacije je obsežna brazgotina na področju panja (na podporni površini), stožčasti profil dela žagovine kosti. Po konusni krožni amputaciji je tehnično nemogoče izvesti protetiko (potrebno je reampturacija). Konusno-krožna tehnika, ki jo je razvil ruski kirurg N. Pirogov, ki se uporablja v kirurgiji za plinsko gangreno, na terenu, kjer se nenehno ranijo, in ni pogojev za izvedbo načrtovanih operacij.

Zdravljenje periosta in toaletnega panja

Najpomembnejše točke pri operaciji amputacije spodnje okončine je zdravljenje periosta in toaleta.

Pri aperiostalni metodi se križ križa s krožnim rezom na ravni kosti žagovine, nato pa se odmakne v distalno smer. Kost je žagana pod 2-milimetrskim mestom zareze (večji fragment ni mogoče pustiti glede na tveganje za nastanek nekroze kosti).

Pri subperiostalni metodi se odsekava periost pod nivojem žaganja kosti (mejna vrednost je določena s formulo) in premakne v središče (v proksimalni smeri). Po odrezovanju kosti se pokostni kožni material prekrije na mestu njegove obdelave (žagovina). Ta metoda se redko uporablja pri amputaciji pri starejših zaradi tesnega medsebojnega povečanja pokostnice s kostjo.

Kadar se izvede stranišče:

• Oblačenje glavnih in malih plovil;
• Hemostaza (za preprečevanje sekundarne okužbe);
• Zdravljenje živčnih trupov (preprečevanje nastanka nevromov)

Tehnično kompetentna obdelava živcev lahko bistveno zmanjša intenzivnost fantomske bolečine, ki se pojavi pri večini bolnikov po amputaciji, ter prepreči vdor živcev v brazgotino.

Uporabljajo se naslednje metode:

1. Prepleteni živci se šivajo v ovoju vezivnega tkiva;
2. Kotno presečišče živca se izvaja z nadaljnjim šivanjem vlaken epineurija;
3. Šivanje koncev prečnih živčnih stebrov.

Živci niso raztegnjeni, da bi se izognili poškodbam notranjih žil in nastanku hematomov. Prekomerno presečišče je nesprejemljivo, ker lahko vodi do atrofije tkiva štora.

Po obdelavi žil in živčnih šivov se izvaja panj. Kožo šivamo s sosednjimi tkivi (podkožno celulozo, površinsko in lastno fascijo). Mišice se dobro spajajo s kostjo, tako da niso zašite. Pooperativna brazgotina mora ostati gibljiva in v nobenem primeru ne sme biti spajkana do kosti.

Steklenica prstov

Pri hudi sladkorni bolezni je najbolj nevarna zapleta gangrena stopala in distalne falange prsta. Amputacija noge pri sladkorni bolezni na žalost ni redka, kljub znatnemu napredku pri zdravljenju endokrinih bolezni, ki jih je medicina dosegla v zadnjem desetletju. Raven obrezovanja okončine je določena s stanjem tkiv in žil.

Z zadovoljivo prekrvitvijo okončin se izvede patchwork disartikulacija prsta, ki izreže hrbtne in plantarne obliže skupaj s podkožnim tkivom in fascijo. Zglobna površina metatarzalne glave ni poškodovana. Po odstranitvi mačjega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.

Pri amputaciji diabetične noge in prstnih prstov se uporablja več vrst kirurških tehnik. Amputacija po Sharpu poteka z gangreno večih prstov in stopal, pri čemer ohranja zadovoljiv pretok krvi. Izrežemo velike zaplate (hrbtna in plantarna), nato prečkamo kite mišic, ki so odgovorne za gibalno-ekstenzorske gibe prstov, vidimo metatarzalne kosti. Po zdravljenju z razpoko kostnega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.

Pri amputaciji po Choparju se na območju metatarzalnih kosti izvedejo dva reza s kasnejšo ekstrakcijo. Kite se sekajo na maksimalni višini, amputna reza poteka vzdolž prečnega tarzalnega sklepa (peta in talus kosti, če je mogoče, se ohranita). Pec se takoj po sprostitvi vnetja zapre z plantarnim zavihkom.

Amputacija noge

Odločitev o amputaciji spodnjega dela noge z gangreno stopala se sprejme, če se pretok krvi ustavi v stopalu, oskrba krvi v spodnjem delu noge pa se ohrani na zadovoljivi ravni. Tehnika operacije je patchwork, z izrezovanjem dveh fragmentov (dolga posteriorna in kratka prednja loputa). Osteoplastična amputacija noge vključuje rezanje fibule in golenice, zdravljenje debel živcev in krvnih žil ter odstranjevanje soleusne mišice. Mehka tkiva v območju žagovine kosti sešiti brez napetosti.

Amputacija golenice v srednji tretjini Burgessa vključuje izrezovanje kratke sprednje (2 cm) in dolge posteriorne lopute (15 cm), ki pokriva rano. Nastanek ožilja se izvaja na sprednji površini štora. Tehnika zagotavlja velike možnosti za zgodnjo protetiko.

Amputacija kolka

Amputacija noge nad kolenom znatno zmanjša funkcionalno mobilnost okončine. Indikacije za operacijo (razen za poškodbe) - šibek pretok krvi v nogah na ozadju gangrene stopala. Med kirurškimi manipulacijami na stegnih je treba delati s stegnenico, velikimi žilami, živčnimi snopi, sprednjimi in zadnjimi mišičnimi skupinami. Robovi stegnenice po rezanju se zaokrožijo z razpoko, opravi se slojevito šivanje tkiv. Pod fascijo in mišicami vzpostavimo aspiracijsko drenažo.

Različne metode oblikovanja podpornega panja so poimenovane po kirurgih, ki so razvili amputacijske tehnike. Tako se npr. V skladu s Pirogovom uporablja krožna amputacija v vojaški operaciji, ko je nujno preprečiti okužbo hudo poškodovanega telesa.

Amputacija stegna po Gritti-Szymanowskem ali Albrechtovi operaciji se uporablja za ponovno amputacijo začaranega panja (z nezdružljivostjo štora s protezo, s pojavom izrazov v območju brazgotine, zmanjšanjem mobilnosti udov zaradi nepravilnega zlivanja mišic in vezi). Tehnika osteoplastične amputacije zdravila Gritti-Szymanowski se ne uporablja za ishemično bolezen mišic in za popolne vaskularne patologije, ki se razvijajo pri obliterancih ateroskleroze.

Postoperativni zapleti

Po amputaciji spodnjih okončin se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Okužba ran;
• Progresivna nekroza tkiva (z gangreno);
• Predinfarktno stanje;
• Kršitev možganske cirkulacije;
• Tromboembolija;
• Bolnišnična pljučnica;
• Poslabšanje kroničnih bolezni prebavnega trakta.

Pravilno izvedena operacija, antibakterijska terapija in zgodnja aktivacija bolnika bistveno zmanjšajo tveganje za smrtne posledice po kompleksnih amputacijah.

Fantomske bolečine

Fantomska bolečina - tako imenovana bolečina v odrezani okončini. Narava tega pojava ni v celoti razumljena, zato obstajajo popolnoma (100%) učinkoviti načini za boj proti temu izjemno neprijetnemu sindromu, ki slabša kakovost življenja.

Bolnik z amputacijo na kolku se pogosto pritožuje zaradi otrplosti prstov, bolečine v stopalih, nagnjenja kolena ali hudega srbenja v območju pete. Obstaja veliko medicinskih režimov, ki se uporabljajo za odpravo fantomskega bolečinskega sindroma (PBS), vendar le celostni pristop k reševanju problema daje pozitivne rezultate.

Pomembno vlogo pri preprečevanju PBS ima zdravljenje z zdravili, ki se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju. Druga pomembna točka je pravilna izbira operacijske tehnike in zlasti zdravljenje prekrižanih živcev.

Predpisovanje antidepresivov v prvih dneh po amputaciji pomaga zmanjšati intenzivnost fantomskih bolečin. In končno, zgodnja telesna dejavnost, razvoj okončine, utrjevanje, usposabljanje za hojo s protezo - vse zgoraj navedene metode, uporabljene v rehabilitacijskem obdobju, omogočajo zmanjšanje manifestacije hude pooperativne zaplete.

Psihološki odnos

Ni takšna oseba, za katero sporočilo zdravnika o prihodnji operaciji oslabitve ne bi povzročilo resnega stresa. Kako živeti? Kako dojemati novice blizu ljudi? Bom jaz breme? Ali bom lahko sam služil? Potem pride strah pred trpljenjem pooperacijskega obdobja. Vse te misli in navdušenja so naravna reakcija na prihajajoči dogodek. Hkrati pa je treba povedati, da je zaradi dobro organizirane psihološke podpore veliko ljudi precej hitro premagalo obdobje rehabilitacije.

Eden od bolnikov je dejal, da ne bo skrbel za amputacijo, ker ne bo povzročil okrevanja. "Pomembno je, da po operaciji najdem svoje mesto v življenju - vse moje misli so o tem." Ljudje s pozitivnim odnosom imajo veliko manj možnosti, da bodo doživeli fantomske bolečine, bolniki pa se hitro prilagodijo novim pogojem življenja in komunikacije (vključno s tistimi, ki so doživeli amputacijo dveh okončin). Zato je treba tiho slediti priporočilom zdravnika, ne panike, ne žalite se, ne izolirajte se od prijateljev. Verjemite mi, s tako vitalnim odnosom, ljudje okoli vas ne bodo opazili invalidnosti, kar je zelo pomembno za socialno prilagajanje.

Skupina invalidov

različne proteze, ki se uporabljajo po amputaciji

Obdobje okrevanja po amputaciji spodnje okončine je 6-8 mesecev.

Invalidska skupina II je ustanovljena za osebe z protetiko panj dveh nog, s panj stegna v kombinaciji s porazom drugega kraka.

Skupina I je namenjena za kratke štore stegna dveh okončin v kombinaciji z omejevanjem funkcionalnosti zgornjih okončin.

III. Skupino invalidnosti brez določitve obdobja ponovne preučitve je določena za osebe, ki so zaključile proces protetike in dovolj obnovile izgubljeno funkcionalnost okončin.

Kako izvesti amputacijo spodnjih okončin? Indikacije, vrste, možni zapleti

Amputacija okončin je skrajni ukrep, na katerega zdravniki odidejo, da bi rešili življenje bolnika. Odstranitev spodnje okončine se izvaja samo v primerih, ko ni mogoče obnoviti funkcije poškodovane noge.

Indikacije za amputacijo

Absolutne indikacije za amputacijo:

• poškodbe s sočasno ločitvijo (polno ali delno) in zdrobitvijo okončine;
• infekcijske lezije okončine, ki ji sledi smrt tkiva;
• gangrena;
• arterijska tromboza;
• mišična ishemija

• rakavih procesov z nezmožnostjo lokalne ekscizije tumorja;
• trofične razjede;
• razvojne prirojene nepravilnosti, paraliza;
• obsežne poškodbe spodnjih okončin zaradi odpovedi rekonstrukcijskega posega.

Vrste amputacij

Operacije na izrezu okončine so razdeljene na dve vrsti (s številom kirurških posegov).

Primarni

Primarna amputacija se uporablja v primeru trajnih in življenjsko nevarnih procesov v tkivih. Zdravnik odloči, ali je treba spodnjo okončino odstraniti na kraju samem takoj, ko je žrtev sprejeta v bolnišnico. Če obstaja vsaj nekaj možnosti za ugoden izid dogodkov, če je okončina ohranjena, se kirurg skuša izogniti amputaciji. Toda z grožnjo sepse (zlom ligamentov in več zlomov kosti) je preprosto nevarno zapustiti nogo.

Sekundarno

Sekundarna amputacija se izvede po delovanju primarnega reda. Bistvo sekundarne intervencije je popraviti napake primarnega posega ali pripraviti nadaljnjo postavitev proteze ter olajšati procese zdravljenja in rehabilitacije.

POZOR! Sekundarna amputacija se imenuje tudi reamputacija.

Priprava za amputacijo

V večini primerov pride do nujne amputacije noge. Zelo pomembno je opraviti anestezijo okončine, tako da med kirurškimi posegi oseba ne doživlja bolečinskega šoka. Močno nelagodje v procesu amputacije otežuje rehabilitacijo in povzroča nastanek fantomskih bolečin.

Nujne operacije se izvajajo pod intubacijsko anestezijo. In amputacije načrtovanega reda pomenijo individualno strategijo, v kateri zdravnik izbere metode anestezije glede na stanje in značilnosti pacienta.

Amputacijske tehnike

Po načinu dela s tkivi je amputacija razdeljena na več tipov. Oblika panja, funkcionalnost okončine in nadaljnja izbira proteze sta odvisni od načina izrezovanja mehkih tkiv.

1. Krožna tehnika. Krožnim amputacijam se zatekajo le v primeru razvoja gangrene in infekcijskih lezij anaerobnega tipa, ko čas igra ključno vlogo v boju za pacientovo življenje. Tkivo se reže pravokotno na kost, zato je nemogoče pravilno oblikovati štore. Posledično obstaja potreba po ponovni amputaciji. Krožna metoda se lahko izvede:

• izrezovanje giljotine (razrez tkiva okoli kosti in naknadno žaganje kosti);
• dvostopenjska ekscizija (prva faza disekira kožo in fascijo, nato se ekstremna koža zategne v proksimalno regijo okončine, druga stopnja odstrani mišično tkivo);
• konično-krožna ekscizija tridimenzionalnega tipa (najprej je kirurg izrezal kožo in fascijo, nato odrezal mišice, ki so bile komunicirane s kožo, in nazadnje odrezale globoke mišice vzdolž meje raztegnjene kože).

2. Patchwork tehnika. Metoda patchwork je prednostna, ker vam omogoča, da ustvarite pravilno delujoči panj. Ekscizija je lahko:

• posamezni mozaik (del kože je izrezan v obliki jezika, po katerem je loputa pritrjena v območju žaganega kostnega tkiva, pokriva rano s kožnim fragmentom in fascijo);
• dvuhkoskutnym (okrnjena okončina prekriva z dvema kožama, izrezana iz nasprotnih strani).

3. Situacijska tehnika. Metoda vključuje kombinacijo različnih tehnik za tvorbo panja z izjemno hudimi poškodbami udov.

Zaščitni panj

Metode zdravljenja kosti:

• periostalni (prekinjeni kost prekrita kosti);
• nenasičen (periost, izrezan na robu štora);
• plastika (žagani rob kosti prekriva bolnikov kostni del, tako da zagotavlja podporno površino štora).

Načini za pokritje štora:

• mikoplastična tehnika (rezana kost je prekrita z mišicami, ki se nato spnejo);
• fascioplastična tehnika (zavihek, na katerem je razpeta rana, nastane iz kože, podkožnega tkiva in fascije);
• perioplastična tehnika (loputa vključuje periost);
• osteoplastična tehnika (loputa vključuje koščene fragmente, prekrite s periostom).

Amputacijske ravni

Velikost prizadetega območja določa raven amputacije. Med odstranitvijo udov se mora kirurg držati določenih ravni. To vam omogoča, da ustvarite panj, ki je primeren za protetiko.

Odstranitev prsta

Posledično obstaja nevarnost širjenja okužbe na zgornje nivoje gangrene in trofičnih razjed (pri sladkorni bolezni in žilnih boleznih). Odstranjevanje prstov je minimalno travmatična operacija, ki ne krši funkcionalnosti okončine.

Odstranjevanje stopal

Pri amputaciji prstov se kirurg lahko odloči za odstranitev dela stopala (z veliko površino poškodbe tkiva). Protetika po operaciji ni potrebna, pacient pa mora ponovno zgraditi strategijo hoje in se navaditi na čevlje. Pri odstranjevanju stopala uporabljamo tehnike Schoparja in Shrape.

Izrezovanje noge

Odstranitev fragmenta noge na golenici je potrebna, če je moten dotok krvi v stopalo in se ohrani normalna cirkulacija krvi v golenici. Kirurg tvori dva kožna dela, reže majhne in velike tibialne kosti, nato izloči soleusno mišico. Brazgotina se prenese na sprednjo površino štora, da se olajša proces rehabilitacije. Mehka tkiva sešijejo brez napetosti, pokrivajo žagano kost.

Odstranitev stegna

Amputacija okončine nad nivojem kolenskega sklepa se izvede v primeru motenega pretoka krvi v območju spodnjega dela noge ali v primeru obsežnih poškodb zaradi poškodbe. Operacija vključuje izgubo funkcionalnosti oblikovanega panja. Rezane kosti se zaokrožijo z razpoko, tkanine pa se všijejo v plasteh.

Odstranitev noge nad kolenom poteka po metodah Gritti-Szymanowskega in Albrechta.

Proces okrevanja po amputaciji

Proces sanacije vključuje:

• priprava okončine za protetiko (reamputacija in nastajanje klopov z odstranitvijo brazgotin in odvečnih presadkov kože);
• namestitev proteze in njeno nastavitev za bolnika;
• socialna, psihološka in delovna prilagoditev osebe po amputaciji.

Že po 6-8 tednih po operaciji lahko izberete protezo za začasno zamenjavo okončine. Gibanje skozi protezo povzroča bolečino, toda nelagodje je začasno. Oseba se mora naučiti spet hoditi in porazdeliti telesno težo drugače kot pred amputacijo. Za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa in pridobivanje spretnosti hoje, se pacient ukvarja s simulatorji in opravi tečaj fizioterapije.

Rafaliranje je zelo stresno. Pri vseh bolnikih je prikazano delo s psihologom, ki bo pomagal premagati občutek manjvrednosti in zmanjšal verjetnost za razvoj dolgotrajnih depresivnih stanj. Pozitiven odnos in podpora bližnjih ljudi v pooperativnem obdobju je zelo pomembna za hitro okrevanje bolnika.

Vsak dan strokovnjaki pregledajo štore, obdelajo šive in zamenjajo povoje. Mavec se odstrani teden dni po operaciji. V času nastanka brazgotine je pacientu izbran primer kompresije, ki pomaga pri doseganju okončine primerne oblike za protezo.

Izjava je možna na 12-15. Dan po operaciji. Pacient hkrati neodvisno izvaja nadzor nad stanjem panj in higienskimi postopki.

Možni zapleti

Amputacija je resna operacija, ki lahko povzroči zaplete v obliki:

• okužbo;
• naraščajoče nekroze (z gangreni);
• srčni napad;
• tromboembolija;
• motnje v krvnem obtoku možganov;
• bolnišnična pljučnica;
• poslabšanje bolezni gastrointestinalnega trakta.

Posebni zapleti

Fantomska bolečina je sindrom, pri katerem oseba čuti odstranjeni del udov, občutek neprijetnih občutkov. Strokovnjaki menijo, da je vzrok fantomske bolečine poškodba živčnih trupov.

Kontraktura je lahko posledica nepravilno opravljenega kirurškega posega, pomanjkanja aktivnosti bolnika in kršitve pravil o skrbi za panj. Posledica je omejevanje gibanja v sklepu in protetika postane nemogoča.