Zdravje, življenje, hobiji, odnosi

V kosti je kostni mozeg. Z vnetjem se razvije osteomijelitis. Bolezen se razširi na kompaktno in gobasto kostno snov, nato pa na periost.

Kaj je to?

Osteomijelitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene kostni mozeg in kosti. Vzročniki bolezni prodrejo skozi kostno tkivo skozi krvni obtok ali iz sosednjih organov. Proces okužbe se lahko najprej pojavi v kosti, ko je poškodovan zaradi strelne rane ali zloma.

Pri pediatričnih bolnikih bolezen večinoma prizadene dolge kosti zgornjih ali spodnjih okončin. Pri odraslih bolnikih se pogostnost osteomielitisa v hrbtenici poveča. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko bolezen prizadene kosti stopala.

Pred izumom antibiotikov se je ta patologija zdela neozdravljiva. Sodobna medicina se z njim uspešno spopada, s kirurško odstranitvijo nekrotičnega dela kosti in dolgim ​​potekom močnih protimikrobnih sredstev.

Obstaja več teorij o razvoju bolezni. Ena od njih, ki sta jo predlagala A. Bobrov in E. Lexer, navaja, da se akumulacija mikrobov (embolus) oblikuje v oddaljenem vnetnem žarišču. V krvnih žilah vstopa v ozke končne arterije kosti, kjer se hitrost pretoka krvi upočasni. Mikroorganizmi, ki se odlagajo na tem mestu, povzročajo vnetje.

Predpostavlja se tudi, da je osnova bolezni alergija telesa kot odziv na bakterijsko okužbo.

Če so mikrobiološki dejavniki oslabljeni in je imunski odziv organizma dovolj močan, lahko osteomijelitis postane primarna kronična brez gnojenja in uničenja kosti.

Razvoj vnetja v kostni snovi povzroči nastanek sekvestracije - poseben znak osteomijelitisa. To je mrtvi del, ki spontano zavrača. Vaskularna tromboza se pojavi okoli sekvestracije, krvni obtok in prehrana kosti sta oslabljena.

Okoli sekvestra se nabirajo imunske celice, ki tvorijo granulacijsko jašek. To se kaže v odebelitvi periosta (periostitis). Granulacijska gred odvaja mrtvo tkivo od zdravega tkiva. Periostitis skupaj s sekvesterji je poseben znak osteomielitisa.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija osteomielitisa se izvaja na več načinov. Natančnejša formulacija diagnoze postane jasnejša.

Vrste bolezni, odvisno od patogena: t

• povzroča nespecifična mikroflora (gram-pozitivna ali gram-negativna): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinalni in Pseudomonas bacillus, redkeje anaerobi:
• povzroča ena vrsta mikrobov (monokultura);
• povezane z združevanjem 2 ali 3 različnih vrst mikroorganizmov.
• specifične pri nalezljivih boleznih: t
• sifilist;
• gobavci;
• tuberkuloza;
• bruceloza;
• druge.
• patogen ni zaznan.

Baktericidna lezija kostnih plasti.

Obstajajo klinične oblike bolezni:

• hematogeni:
• po okužbi drugega organa;
• brez cepiva;
• drugo.
• posttraumatski:
• po zlomih;
• po operaciji;
• pri uporabi zvočnikov.
• strelno orožje;
• sevanje;
• atipično (primarno kronično):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier in Garre;
• tumorskih.

Možnosti pretoka:

• posplošeno:
• septični strupeni;
• septikopiemija;
• izolirani strupeni.
• osrednje:
• fistulna;
• nenehno.

Narava toka:

• akutna (zlasti, fulminantna);
• subakutno
• primarna kronična;
• kronična.

Obstajajo takšne faze osteomyelitic procesa: t

• akutna;
• subakutno
• stalno vnetje;
• remisija;
• poslabšanje;
• izterjava;
• okrevanje.

Fazni poraz:

• intramedularna (trpi le kostni mozeg);
• ekstramedularna.

Glede na lokalizacijo se razlikuje osteomijelitis cevnih in ploskih kosti. V dolgih tubularnih kosteh so lahko prizadeti različni odseki: epifiza, diafiza, metafiza. Med ploskimi kostmi so prizadeti lobanja, vretenca, lopatice, ishiadične kosti in rebra.

Lokalni zapleti osteomielitisa:

• sekvestracija;
• zlom;
• kostna, paraozalna ali mehka tkiva;
• patološka dislokacija;
• nastanek lažnega sklepa;
• ankiloza;
• sklepne kontrakture;
• kršitev oblike in razvoja kosti;
• krvavitev;
• fistulo
• žilne zaplete;
• nevrološke zaplete;
• motnje mišic in kože;
• gangrena;
• malignoma.

Variante bolezni s pogostimi zapleti:

• amiloidne poškodbe ledvic in srca;
• huda pljučnica s kolapsom pljuč;
• vnetje perikarda;
• sepsa;
• druge.

Najpogostejše variante bolezni so akutni hematogeni (v otroštvu) in kronični posttraumatski (pri odraslih bolnikih).

Bolezen pogosto prizadene nekatere kosti človeškega telesa.

Osteomijelitis stegna

Simptomi osteomijelitisa kolka.

Opažamo jo pri ljudeh v vseh starostih, pogosto ima hematogeni izvor, vendar se pogosto pojavi po operaciji kosti. Spremljajo ga edem kolka, povišana telesna temperatura in zmanjšana mobilnost sosednjih sklepov. Na koži se oblikuje velika fistula, skozi katero se loči gnoj.

Osteomijelitis kosti noge

Znaki osteomijelitisa kosti noge.

Pogosteje se opazi pri mladostnikih in odraslih, pogosto otežuje potek zlomov golenice. V spremstvu rdečice in otekanje noge, hude bolečine, nastanek fistulnih prehodov z gnojnim izcedkom. Najprej je prizadeta tibialna kost, nato pa je fibula vedno vneta. Bolnik ne more stopiti na stopalo.

Osteomijelitis pestnice

Znaki osteomijelitisa kalkaneusa.

V nasprotju z zgoraj opisanimi oblikami ima običajno dolg potek in pogosto zaplete nalezljive bolezni stopala, na primer pri sladkorni bolezni. Glavni znaki so: bolečine in otekanje pete, rdečina kože, razjede z sproščanjem gnojne vsebine. Bolnik se lahko težko premika in se zanaša na sprednji del stopala.

Osteomijelitis ramena

Pogosto se pojavi v otroštvu, ima akutni potek, ki ga spremlja vročina, oteklina, bolečine v roki. Z napredovanjem bolezni so možni patološki zlomi.

Osteomijelitis metatarzalne kosti

Znaki osteomijelitisa metatarzalne kosti.

Razvija se z nezadostno kirurškim zdravljenjem ran, ki so posledica poškodbe stopala. Lahko tudi oteži potek diabetesa. V spremstvu bolečine in otekanja stopala, težave pri hoji.

Osteomijelitis vretenc

Razvija se predvsem pri odraslih na podlagi imunske pomanjkljivosti ali septičnega stanja. Spremljajo bolečine v hrbtu, glavobol, palpitacije, šibkost, vročina.

Razlogi

Veliko večino primerov povzročajo stafilokoki.

Ti mikroorganizmi so zelo razširjeni v okolju. Nahajajo se na površini kože in v nosni votlini mnogih zdravih ljudi.

Porazite stafilokokno okužbo.

Mikrobna sredstva lahko prodrejo v kostno snov na različne načine:

1. Skozi krvne žile. Bakterije, ki povzročajo vnetje v drugih organih, kot so pljučnica ali pielonefritis, se lahko razširijo skozi žile v kostno tkivo. Pri otrocih okužba pogosto prodre v območje rasti - hrustančne plošče na koncih cevnih kosti - humerno ali femoralno.
2. Okužene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz punkcije, zarezani in druge rane vstopijo v mišično tkivo, od tam pa se razširijo na kostno snov.
3. Zlomi ali operacije, ko patogeni neposredno vstopajo v kostno snov.

Kosti zdrave osebe so odporne na razvoj osteomielitisa. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost patologije: t

• nedavne poškodbe ali operacije na področju kosti ali sklepov, vključno z zamenjavo kolka ali kolena;
• implantacija kovinske opornice ali napere med osteosintezo;
• živalski ugriz;
• sladkorna bolezen z visokim krvnim sladkorjem;
• periferne arterijske bolezni, ki so pogosto povezane z aterosklerozo in kajenjem, na primer aterosklerozo ali endarteritis obliterans;
• prisotnost intravenskega ali urinskega katetra, pogoste intravenske injekcije;
• hemodializa;
• kemoterapija za raka;
• dolgotrajna uporaba glukokortikoidnih hormonov;
• odvisnosti od drog.

Diagnostika

Zdravnik pregleda območje okrog prizadete kosti, da ugotovi oteklino, rdečico in občutljivost tkiv. Za preučevanje fistule uporabimo topo sondo.

Preiskave krvi kažejo znake vnetja - povečanje ESR in števila belih krvnih celic. Krvna in fistulna izcedek potekajo v mikrobiološki raziskavi, da se prepozna vrsta mikroorganizma in določijo antibakterijska sredstva, ki jo učinkovito uničijo.

Glavni diagnostični postopki za osteomijelitis so vizualizacijski testi.

Območje okrog prizadete kosti je oteklina, pordelost in občutljivost tkiv.

Radiografija kosti se uporablja za identifikacijo nekrotičnih področij kostnih sekvesterjev. Fistulografijo, vnos radioaktivne snovi v fistulni tok, uporabljamo za preučevanje notranje strukture fistule. V zgodnjih fazah bolezni radiološki pregled zagotavlja malo informacij.

Računalniška tomografija je serija rentgenskih žarkov, vzetih iz različnih položajev. Pri analizi se oblikuje podrobna tridimenzionalna slika prizadete kosti.

Magnetna resonanca je varna metoda preiskave, ki omogoča podrobno predstavitev podobe ne samo kosti, temveč tudi mehkih tkiv, ki jo obdajajo.

Izvede se biopsija kosti, da se potrdi diagnoza. Lahko se izvaja na operacijski sobi pod splošno anestezijo. V tem primeru kirurg reže tkivo in vzame kos vnetljivega materiala. Nato se opravi mikrobiološki pregled, da se identificira povzročitelj.

V nekaterih primerih je biopsija odvzeta pod lokalno anestezijo z dolgo, trajno iglo, ki se izvaja na mestu vnetja pod nadzorom radiografije.

Simptomi kosti osteomeilitisa

• vročina in mrzlica;
• bolečine v kosteh;
• otekanje lezije;
• okvarjena funkcija prizadete okončine - nezmožnost dviga roke ali stopnice na prizadeto nogo;
• nastanek fistul - lukenj v koži, skozi katere se izloča gnoj;
• slabo počutje, otroci, razdražljivost ali zaspanost.

Včasih je bolezen skoraj brez zunanjih manifestacij.

Poiščite zdravniško pomoč za kombinacijo vročine in bolečine v eni ali več kosteh.

Zdravnik mora opraviti diferencialno diagnozo s takšnimi boleznimi:

• revmatoidni artritis;
• infekcijski artritis;
• sinovitis;
• medmišičnega hematoma, vključno z gnojilnim;
• zlom kosti.

Kronični osteomielitis kosti

Ta oblika je najpogosteje rezultat akutnega procesa. V kostni snovi se oblikuje sekvestralna votlina. Vsebuje nevezane koščke mrtvega kostnega tkiva in tekoče gnojno izločanje. Vsebina sekvestralne škatle se izloča skozi fistulo na površini kože.

Fistula na površini kože.

Valovit razvoj bolezni: zaprtje fistul nadomešča nova faza vnetja in izločanje iz gnoja. Pri lajšanju poslabšanja stanja bolnika se izboljša. Temperatura kože se normalizira, bolečina izgine. Število krvnih celic se približuje normalni. V tem času se v kostni snovi postopno oblikujejo novi sekvesterji, ki začnejo zavračati in povzročajo poslabšanje. Trajanje remisije je lahko več let.

Znaki relapsa spominjajo na akutni osteomijelitis. Na prizadetem območju je vnetje in bolečina, odpira se fistula, lahko se razvije flegmon mehkega tkiva. Trajanje relapsa je odvisno od mnogih pogojev, predvsem od učinkovitosti zdravljenja.

Primarne kronične oblike se pojavijo brez znakov akutne faze. Brodijev absces je ena krožna votlina v kostni snovi, obdana s kapsulo in se nahaja v kosteh noge. Absces vsebuje gnoj. Ni izraženih simptomov vnetnega procesa, bolezen je počasna. Eksacerbacija povzroča bolečine v nogi, zlasti ponoči. Fistule se ne oblikujejo.

Sklerozirajoči osteomijelitis spremlja povečanje gostote kosti, prekrivni sloji periosta. Kost se zgosti in ima obliko vretena. Kanal kostnega mozga se zoži. Ta oblika je težko zdraviti.

Akutni osteomijelitis

Najpogostejša varianta takšnega procesa je hematogena. Opazimo ga predvsem pri dečkih. Razvija se flegmonno vnetje medularnega kanala.

Toksična varianta je hitra in lahko privede do smrti pacienta v nekaj dneh. Za septikopiemično varianto je značilna prisotnost abscesov ne samo v kostni snovi, ampak tudi v notranjih organih.

Večina bolnikov ima lokalno obliko bolezni. Bolezen se začne nenadoma. Obstaja občutek porušitve in močne bolečine v okončini, pogosto blizu kolenskih, ramenskih ali komolcev. Okrepljen je z gibi. Temperatura telesa se dvigne.

Opažajo bledico kože, hitro dihanje in pulz, letargijo in zaspanost. Ude je v pol-ukrivljenem položaju, gibi v njem so omejeni. Na mestu vnetja se pojavi oteklina in rdečina kože. Pri udarcu v območju poškodbe ali v smeri osi kosti je močna bolečina.

Radiografske spremembe se pojavijo šele dva tedna po začetku bolezni.

Zdravljenje kosti osteomielitisa

Akutni proces zahteva nujno hospitalizacijo. Zdravljenje poteka z uporabo operacij in zdravil.

Operacija vključuje osteoperforacijo - tvorbo luknje v kosti, čiščenje in drenažo votline. V hujših primerih se odprejo gnojna puščanja v mišicah in izvede se spiranje kosti. Po čiščenju kosti iz gnoja se začne intravozno izpiranje - uvod v votlino s plastičnimi katetri protimikrobnih snovi - antibiotiki, klorheksidin, rivanol in tudi encimi.

Odpiranje gnojnih puščanj v mišicah.

Kompleksno konzervativno zdravljenje vključuje:

• visoki odmerki antibiotikov;
• razstrupljanje (injiciranje plazemskih raztopin, albumin, hemodez, reopoliglukin) v veno, prisilna diureza;
• popravek motenj kislinsko-bazičnega stanja z uporabo intravenske infuzije natrijevega bikarbonata;
• stimulacija obnove tkiva (metiluracil);
• imunomodulatorna sredstva in vitamini.

Če je bolezen povzročena s stafilokoki, lahko za njeno zdravljenje uporabimo metode specifične imunoterapije - stafilokokni toksoid, stafilokokno cepivo, gama globulin ali hiperimunsko plazmo z visoko vsebnostjo protimikrobnih protiteles.

Obvezna imobilizacija okončine s pomočjo žuželke. Po umiritvi akutnega vnetja je predpisana fizioterapija - UHF, magnetno polje in drugo. Hiperbarična oksigenacija je eden od učinkovitih postopkov za osteomijelitis. Vključuje vdihavanje mešanice zraka in kisika v posebni komori pod pritiskom. To pomaga ne le pri izboljšanju oskrbe s krvjo v vseh tkivih, temveč tudi k pospešitvi procesov zdravljenja gnojnega žarišča.

Napoved bolezni je ponavadi ugodna, konča se z okrevanjem. Vendar pa v nekaterih primerih bolezen postane kronična.

Osnova zdravljenja kronične različice je sekvestroktomija. Med to operacijo odstranimo sekvestre kosti, očistimo kostno votlino, odstranimo fistule. Nastala votlina se izsuši. Lahko jih zaprete s posebnimi plastičnimi materiali.

Pri patoloških zlomih, dolgotrajnem osteomielitisu, skrajšanju udov se uporablja metoda osteosinteze kompresijske distrakcije z aparatom Ilizarov. Kirurgi najprej izvedejo sekvestrektomijo in obdelajo robove kosti, pri čemer odstranijo vse žarišča okužbe. Potem skozi kost je nekaj napere nad in pod patološkim fokusom. Napere so pritrjene s kovinskimi obročki, ki obdajajo nogo ali roko. Med sosednjimi obroči se vlečejo kovinske palice vzporedno z osjo okončine.

Metoda kompresijske distrakcijske osteosinteze z uporabo aparata Ilizarov.

S pomočjo igel in palic se stisnejo kostni fragmenti. Na njihovem stičišču se postopoma oblikuje zraste - kalus. Njene celice se aktivno delijo. Po zlitju drobcev, kirurgi začnejo postopoma umakniti obročke drug od drugega, kar povečuje dolžino palic. Zvin katalusa vodi v rast nove kosti in obnovo dolžine okončine. Proces zdravljenja je precej dolg, vendar ima ta metoda številne prednosti v primerjavi z drugimi vrstami operacij:

• nizka invazivnost;
• pomanjkanje imobilizacije ometa;
• sposobnost bolnika, da se premika;
• sposobnost pacienta, da po kratkem treningu samostojno opravi odvračanje (raztezanje);
• obnavljanje zdravega kostnega tkiva, ki v celoti nadomešča defekt osteomielitisa.

V skrajnih primerih se izvaja amputacija. Namenjen je za razvoj obsežnih flegmonov, zlasti zaradi anaerobov ali gangrene okončine.

Po operaciji je predpisano konzervativno zdravljenje. Vključuje enaka zdravila kot v akutni obliki.

S pravilnim zdravljenjem je napoved ugodna. Vendar pa ponovitev bolezni ni izključena. Vztrajni osteomijelitis lahko povzroči amiloidozo ledvic in druge zaplete.

Antibiotiki za osteomielitis

Problem ustrezne antibiotične terapije je potreba po hitrem izboru učinkovitega zdravila, ki deluje na največje možno število sumljivih patogenov, kot tudi ustvarjanje visoke koncentracije v kostnem tkivu.

Osteomijelitis najpogosteje povzročajo stafilokoki. Najresnejši potek bolezni je povezan z okužbo s piocijansko palico. V pogojih dolgotrajnega osteomielitisa, kirurških posegov in sočasnih bolezni mikroorganizmi pogosto postanejo neobčutljivi na širok spekter antibiotika, na primer na cefalosporine in fluorokinolone.

Zato je za empirično terapijo priporočljivo predpisati linezolid. Manj dobra izbira bi bila vankomicin, saj so mnoge bakterije z njo odporne.

Linezolid dajemo intravensko. Dobro ga prenaša. Neželeni učinki pogosto vključujejo slabost, mehko blato in glavobol. Zdravilo se lahko uporablja pri otrocih vseh starosti, nima skoraj nobenih kontraindikacij. Proizvaja se pod blagovnimi znamkami Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid in Rowlin-Routek sta na voljo v ustnih oblikah.

Vankomicin se daje intravensko. Kontraindicirana je v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem, z nevritisom slušnega živca, odpovedjo ledvic in individualno intoleranco. Zdravilo je na voljo pod trgovskimi imeni Vancomabol, Vankomicin, Vankorus, Vancotsin, Vero-vankomicin, Editsin.

V hujših primerih se uporabljajo najsodobnejši antibiotiki - Tienam ali Meropenem. Če so v mikrobiološkem združenju, ki je povzročilo bolezen, prisotni anaerobni mikroorganizmi, je metronidazol povezan s terapijo.

Pred imenovanjem antibiotikov je potrebno pridobiti material za mikrobiološke raziskave. Po pridobitvi rezultatov občutljivosti mikroorganizmov lahko zdravilo nadomestimo z bolj učinkovitim.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki je do 6 tednov.

Včasih se zdravljenje začne z antibiotiki širokega spektra, ki vplivajo na stafilokoke:

• zaščiteni penicilini;
• cefalosporini;
• fluorokinoloni;
• klindamicin in drugi.

Vendar pa mora biti takšno zdravljenje nujno podprto s podatki o občutljivosti izoliranih mikroorganizmov.

Hkrati z dolgoročno antibiotično terapijo je potrebno preprečiti črevesno disbiozo s pomočjo takšnih sredstev, kot so Linex, Atsipol, mlečni izdelki z živimi bakterijami. Če je potrebno, imenujemo protiglivična zdravila (nistatin).

Ljudska zdravila za kosti osteomielitisa

Po zdravljenju osteomielitisa v bolnišnici in odpustitve bolnika doma, da se prepreči prehod v kronično obliko ali razvoj poslabšanja, lahko uporabite nekaj priljubljenih receptov:

• naredimo decoction iz trave oves (ovseni otrobi otrobi bo primerna kot zadnja možnost) in da obkladi na boleče okončine;
• naredite alkoholno tinkturo lila: nalijte vodko polno tri-litrsko kozarec cvetja ali brstov in vztrajate v temnem prostoru za en teden, ga uporabite za obloge;
• vzemite 3 kg orehov, odstranite pregrade iz njih in nalijte vodko na te mostove, vztrajati v temnem prostoru 2 tedna; vzemite žlico trikrat na dan 20 dni;
• podmazati prizadeto območje s sokom aloe ali narediti kompresijo zdrobljenih listov;
• naribamo veliko čebulo, premešamo s 100 g mila; Zmes nanesite na kožo blizu fistule ponoči.

Zapleti

Osteomijelitis lahko povzroči zaplete iz okoliških tkiv ali celotnega telesa. Povezane so z neposrednim širjenjem okužbe, motnjami cirkulacije, zastrupitvijo, spremembami v presnovi.

Patološki prelom se pojavi na mestu sekvestracije z manjšo poškodbo. V tem primeru pacient ne more stopiti na nogo, pojavi se nenormalna mobilnost kostnih fragmentov, možna je bolečina in oteklina.

Celulitis - razpršeno gnojno vnetje, ki lahko zaseže kost, periost ali okoliške mišice. Bolezen spremlja zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečina in otekanje okončine. Brez zdravljenja lahko povzroči zastrupitev krvi - sepsa.

Sepsa spodnjih okončin.

Z uničenjem koncev kosti je možna patološka motnja v kolku, kolenu, rami, komolcu in drugih sklepih. Spremlja ga kršitev oblike udov, bolečina, nezmožnost premikanja roke ali noge.

Eden od pogostih zapletov osteomielitisa je psevdartroza. Prosti robovi kosti, ki nastanejo po operaciji, da odstranijo gnojno žarišče, ne rastejo skupaj, ampak se samo dotikajo. Na tem mestu ostane kost mobilna. Obstaja kršitev funkcije okončine, bolečine v njem, včasih otekanje. Obstaja slabost in atrofija mišic. Zdravljenje lažnega sklepa je precej dolgo. Pogosto je treba uporabiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se pojavi, ko se združijo sklepne površine kosti, ki jih prizadene osteomielitis, na primer zaradi dolge nepremičnosti okončine. Spremlja ga pomanjkanje gibanja v sklepu.

Zaradi izrezovanja fistul se lahko zgodi kompaktiranje sklepne kontrakture okoliških tkiv, kar zmanjšuje njegovo mobilnost.

Patološki zlomi, lažni sklepi, ankiloza, kontrakture vodijo do deformacij okončin, nezmožnosti hoje ali dela z rokami.

Lahko pride do arrozne krvavitve, ki jo spremlja trajna izguba krvi in ​​nastanek intersticijskega hematoma. Pretakanje mehkega tkiva v okolici vodi do razvoja difuznega gnojnega vnetja - celulitisa. To je nevaren zaplet v nekaterih primerih zahteva amputacijo okončine.

Pri kroničnem osteomielitisu so bistveno prizadete žile in živci, ki segajo v bližino kosti. Krv do konca (distalnega) dela noge ali roke se slabša, tkiva nabreknejo, manjka kisika. Pojavijo se dolgotrajne bolečine v okončinah, ki lahko povzročijo otrplost in mravljinčenje kože. Draženje gnojnih izcedkov iz fistule vodi v razvoj dermatitisa in ekcema. Ko postane koda preveč suha, kosmiči, se pojavi srbenje. Če bolnik začne praskati kožo, se v ranah pogosto pojavijo sekundarne okužbe in gnojenje.

V nekaterih primerih osteomijelitis razvije maligni kostni tumor, osteosarkom, ki ima visoko stopnjo malignosti in hitro narašča.

Z dolgotrajnim osteomielitisom so moteni presnovni procesi v telesu. Napetost kompenzacijskih mehanizmov vodi do povečane proizvodnje beljakovin, potrebnih za celjenje kostnega tkiva. Hkrati se lahko pojavijo nenormalne tvorbe beljakovin, ki se odlagajo v ledvicah in drugih organih. Tako se razvije pogost zaplet kroničnega osteomijelitisa - amiloidoza. To se kaže predvsem v simptomih odpovedi ledvic - edem, zvišan krvni tlak, kršitev procesa uriniranja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnega žarišča krvnih žil lahko pridejo v kateri koli organ, kar povzroči njegovo vnetje. Eden najpogostejših zapletov je pljučnica. Prizadeta je tudi zunanja perikardialna vrečka. Pogosto pride do okužbe krvi - sepsa.

Preprečevanje

Če ima bolnik dejavnike tveganja za osteomijelitis, se mora tega zavedati. Potrebno je sprejeti vse ukrepe za preprečevanje različnih okužb, izogibati se urezninam, praskam in pravočasno odpraviti poškodbe kože. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo stalno spremljati stanje stopal, da preprečijo pojav kožnih razjed.

Potrebno je zdravljenje zobnega kariesa, kroničnega tonzilitisa, holecistitisa, pielonefritisa v času. Da bi povečali nespecifično obrambo telesa, je potrebno spremljati prehrano in telesno aktivnost, voditi zdrav način življenja.

Osteomijelitis zgornjih okončin.

Osteomijelitis je vnetni proces v kostnem mozgu, ki se širi na sosednje kostne snovi. Lahko ima akutni ali kronični potek in se manifestira z bolečino v kosteh, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, nastankom votline in fistulami z gnojnim izcedkom. Zdravljenje vključuje operacijo in masivno antibiotično zdravljenje.

Znaki razvoja kosti in zdravljenja osteomielitisa

Osteomijelitis je resna bolezen, ki jo povzročajo gnojne bakterije. Ime bolezni je sestavljeno iz treh delov. Edino poškodbo kostnega tkiva imenujemo ostitis. Če proces vnetja preide v periost, se bolezen spremeni v periostitis. In z vpletenostjo v vnetje bolezni kostnega mozga bomo imenovali mielitis.

Razlogi

Osteomijelitis kosti se pojavi le v enem primeru - potem, ko ga prodrejo gnojni mikrobi. To se lahko zgodi v več primerih. Najprej mikrobi vstopijo v kosti skozi krvni obtok. To se imenuje hematogeni način prenosa in pogosto prizadene mlajše otroke in celo dojenčke. Pri odraslih se ta vrsta okužbe ne pojavi.

Druga vrsta je eksogena pot mikrobnega prenosa. To pomeni, da bakterije iz kosti prihajajo iz okolja. To se pogosto zgodi z zlomi, strelnimi ranami ali po operaciji. In to se že imenuje gnojni osteomijelitis. Ta vrsta vključuje posttravmatski tip, ko mikrobi v velikem številu padejo v odprto rano, odrgnine ali strelno rano.

Vendar pa se bolezen v večini primerov ne pojavi vedno, ampak le ob prisotnosti faktorjev, ki vključujejo:

Kako prepoznati bolezen

Na samem začetku je skoraj nemogoče ugotoviti prisotnost osteomielitisa, ker preprosto ni simptomov. Praviloma se vse začne s povečanjem telesne temperature, ki se v kratkem času dvigne na 40 stopinj. Obstaja povečan srčni utrip, slabo počutje, šibkost in letargija. V tem primeru je napačna diagnoza napačno, na primer, gripa.

Po nekaj dneh po okužbi se začnejo pojavljati prvi pravi znaki. To je bolečina nad krajem, kjer se razvijejo poškodbe kosti, otekline in rdečina kože. Kosti nog so najpogosteje vključene v proces. Toda kosti rok so relativno redke. Takšni znaki so značilni za okužbo, ki se prenaša po krvnem obtoku. In če oseba prvič opazi te simptome, lahko govorimo o prisotnosti akutnega hematogenega osteomielitisa.

Če je vnetje kosti eksogeno, mora biti v ospredju prisotnost rane. Razvidni so naslednji znaki: pordelost kože na mestu poškodbe, edemi, splošno slabo počutje, bolečina, edemi. Če je bolezen podaljšana in je v njej mogoče razlikovati obdobja poslabšanja in remisije, lahko govorimo o kroničnem procesu.

Pravilna terapija

Zdravljenje vnetnega procesa kosti je možno le v bolnišnici. Doma, obravnavanje tako hude bolezni ne bo delovalo. V ospredje pride resna protibakterijska terapija. Hkrati sta predpisana 2 ali celo 3 zdravila. Njihovo zdravljenje lahko traja do 2 - 3 mesece. Obenem je obvezna detoksikacijska terapija in čiščenje krvi iz velikega števila mikrobov.

Pri zdravljenju z antibiotiki je nujno uporabiti probiotične in prebiotične pripravke, saj se disbakterioza pogosto začne razvijati, kar močno zmanjšuje imunski sistem. Da bi izboljšali krvni obtok na prizadetem območju, je treba uporabiti zdravila, kot so trental ali pentoksifilin.

Posebej pomemben je oblačenje ran. To je treba storiti vsak dan, z uporabo različnih antibakterijskih mazil, na primer - levomekol ali levosina. Za čiščenje rane iz gnojne vsebine je priporočljivo uporabiti tripsin ali kimotripsin v primeru povojev.

Če je potrebno, je treba uporabiti in kirurški poseg. Med operacijo se očisti rana, odstrani kostno tkivo, ki je že postalo nevzdržno in se izvajajo postopki predelave, na primer namestitev naprave Ilizarov.

Zapleti

Akutni osteomijelitis je zelo resna bolezen, ki ima veliko zapletov:

1. Phlegmon
2. Absces
3. Gnojno vnetje sklepov, ki se nahaja neposredno nad mestom za uničevanje kosti.
4. Spontani zlom.
5. Kontraktura.
6. Ankiloza.
7. Nastajanje malignih tumorjev.
8. Sepsa
9. Anemija
10. Amiloidoza.

Izterjava je odvisna od obsega lezije in obsega kostnega procesa. V primeru kronične bolezni je okrevanje odvisno od številnih razlogov, toda najpomembnejše je pravilno in pravočasno zdravljenje ter starost bolnika.

Osteomijelitis čeljusti

Osteomijelitis je ena od najtežjih patoloških variant, ki se pojavljajo pri operaciji. In približno tretjina strukture bolezni pripada osteomijelitisu čeljusti. Danes, iz našega članka, boste izvedeli, kaj je osteomijelitis kosti čeljusti, kakšni so njegovi vzroki, glavne manifestacije, kako nevarno je in kakšne metode obstajajo za preprečevanje take patologije.

Vsebina:

Kosti osteomielitisa: kaj je to

Osteomijelitis kosti v konceptu splošne kirurgije je vnetje kostnega tkiva, ki ima precej zapleteno patogenezo. V sodobni medicini obstaja veliko teorij o njenem pojavljanju. Vendar pa je nemogoče določiti najbolj zanesljive, saj vse teorije ne izključujejo drugih, temveč jih dopolnjujejo. Tako je osteomielitis večfaktorska bolezen, pri razvoju katere pomembno vlogo ne igra le penetracija v kostno tkivo katerega koli infekcijskega povzročitelja, temveč tudi stanje imunskega sistema človeškega telesa, motnje lokalnega krvnega obtoka s poslabšanjem trofizma.

Na fotografiji: osteomyelitis zgornje čeljusti

Ko infekcijsko sredstvo vstopi v kostno tkivo, se razvije močna reakcija telesa, ki se kaže v gnojnem vnetju. Za uničenje okužbe začnejo levkociti, ki proizvajajo ogromno količino encimov, aktivno migrirati na mesto poškodbe. Postopoma uničijo kostno strukturo in tvorijo votline, napolnjene s tekočim gnojem, v katerih lahko najdete koščke ali sekvestor. Včasih pride do vnetja v mehko tkivo v okolici, kar povzroči nastanek fistulnih prehodov na koži.

Če imunski sistem bolnika deluje precej aktivno, se lahko vnetje neodvisno omeji in spremeni v kronično obliko. Če pa pride do imunske pomanjkljivosti v telesu, se okužba širi še naprej z razvojem hudih gnojnih zapletov, kot je sepsa, ki pogosto povzroči invalidnost ali celo smrt.

Osteomijelitis v zobozdravstvu

Osteomijelitis kosti čeljusti je približno ena tretjina vseh ugotovljenih primerov te bolezni. Ta značilnost statistike ni naključna in jo povzroča prisotnost zob, ki so pogosto vir okužbe kostnega tkiva. Poleg tega ima čeljust številne značilnosti, ki so nagnjene k razvoju te bolezni:

• zelo bogata mreža arterijskih in venskih žil v maksilofacialni regiji;
• aktivna rast čeljusti in hitre spremembe v njeni strukturi v času menjave mlečnih zob na stalne;
• prisotnost relativno širokih kanalov;
• zelo tanke in nežne kosti trabekule;
• visoka občutljivost mieloidnega kostnega mozga na okužbo.

Vse to vodi k dejstvu, da vstop skoraj vseh mikroorganizmov v kostno tkivo povzroča razvoj osteomielitisa.

Razlogi

Glavni razlog za nastanek osteomijelitisa čeljusti je prodiranje visoko patogenih mikroorganizmov v kostno tkivo. Prodor infekcije se lahko pojavi na več načinov:

1. Odontogeno, ko je vir povzročitelja okužbe zob, ki ga prizadene karies. Hkrati mikroorganizmi najprej vstopijo v tkivo celuloze, nato pa se majhne limfne žile ali zobne tubule razširijo v kostno tkivo.
2. Hematogeni patogeni mikroorganizmi se razširijo v maksilofacialno področje prek krvnih žil iz primarnega vira okužbe. V tej vlogi je lahko vsak nalezljiv fokus, ki obstaja v telesu, akutni ali kronični tonzilitis, kožni erizipel ali furunkuloza. Poleg tega lahko nekatere specifične okužbe povzročijo osteomielitis: tifus, vročico ali celo običajno gripo.
3. Na travmatičen način, ko se osteomijelitis pojavi na ozadju penetracije okužbe po zlomu ali operaciji čeljusti. Najbolj redko ga najdemo v zobozdravstvu.

Pri odontogeni poti je pogosteje prizadeta spodnja čeljust in s hematogeno potjo je prizadeta zgornja čeljust. Če se je okužba zgodila po hematogeni poti, bo lokalizacija gnojnega žarišča globoko v kostnem tkivu, pojav periostitisa pa bo minimalen.

Simptomi

Klinična slika osteomielitisa je odvisna od akutne ali kronične oblike bolezni.

Na fotografiji: kronična mandibularna osteomyelitis.

Ostro

Običajno se simptomi te patologije pojavijo nenadoma in se kažejo v lokalnih in splošnih manifestacijah.

Pogosti simptomi niso specifični in odražajo le prisotnost hude vnetne koncentracije v telesu:

• Znatno povečanje telesne temperature na stopnjo 39 stopinj in več.
• Splošna huda šibkost, slabo počutje, glavobol in boleči sklepi.
• Bledica kože in sluznice, povečano znojenje.

Na podlagi takih pogostih pojavov se pojavijo lokalni znaki bolezni:

• Stalna neznosna bolečina v predelu zoba, ki je postala vir okužbe. Ko se vnetni proces širi, se bolečinski sindrom poveča, izgubi jasno lokalizacijo in se včasih razširi na celotno čeljust ali polovico lobanje z obsevanjem na področje ušesa ali oči.
• Vnetje pogosto zajame čeljustni sklep, nastane artritis, kar vodi do tega, da oseba ne more zapreti čeljusti in ves čas ostati odprta za usta.
• Zob, ki je povzročil bolezen, se začne strmoglaviti. Pri difuznem vnetju je možno tudi sprostitev sosednjih zob.
• Sluznica dlesni in ust postane močno otečena, hiperemična in boleča.
• Povečana oteklina mehkih tkiv vodi v asimetrijo obraza in krč žvečilnih mišic.
• Znatno povečanje velikosti regionalnih bezgavk.

Hematogeni osteomyelitis se ponavadi pojavi najbolj hudo, saj je značilen za kombinacijo s porazom drugih kosti lobanje in notranjih organov, kar bistveno poslabša nadaljnjo prognozo.

Posebnost poteka travmatične različice bolezni je, da se klinična slika v zgodnjih fazah lahko izbriše zaradi pojavov poškodb. Kljub temu, da se po 3 do 5 dneh po zlomu čeljusti pojavijo težave zaradi povečane bolečine in stanje bolnika postane težje, se telesna temperatura dvigne, pojavijo se ostre otekline in gnojni izcedek iz rane, postane diagnoza jasna.

Kronična

Ko bolezen postane kronična, se stanje bolnika izboljša. Vendar pa imajo ljudje v dovolj dolgem obdobju izrazito bledico kože, letargijo, motnje spanja in pomanjkanje apetita.

Med pregledom kroničnega osteomijelitisa se odkrijejo fistule, ki se odprejo tako na površini obraza kot v ustni votlini. Iz fistulnih prehodov se sprosti majhna količina gnojne vsebine. Prav tako lahko ugotovite otekanje sluznice, nenormalno mobilnost enega ali več zob, povečanje regionalnih bezgavk.

V remisiji je bolečina lahko odsotna ali zanemarljiva. Toda v obdobju poslabšanja se lahko bolečinski sindrom poveča, bolnik pa ne more vedno navesti natančne lokalizacije bolečine.

Diagnostika

Na podlagi bolnikovih pritožb in objektivnih podatkov splošnega pregleda se lahko sumi na osteomielitis čeljustnice. Potrditev takšne bolezni in popolna formulacija diagnoze je možna šele po radiološki diagnozi (rentgenska diagnostika).

Obstajajo zgodnji in pozni radiološki znaki, ki kažejo na prisotnost tako hude patologije.

Rentgen: osteomyelitis akutne čeljusti

Zgodnji rentgenski znaki vključujejo:

• prisotnost na fotografijah mest stanjšanja kosti, ki se izmenjujejo s kompaktiranjem;
• zamegljenost in ekstremno zamegljen vzorec kosti v čeljusti;
• rahlo povečanje debeline okostnice zaradi periostitisa.

Pozni znaki osteomielitisa na radiografiji so:

• nastajanje 7-12 dni od začetka bolezni središč uničenja z nastankom sekvesterjev;
• zgostitev in zmerno zbijanje kostnega tkiva okoli vnetje žarišča.

V težkih primerih so pokazali, da imajo bolniki MRI skeniranje, ki jim omogoča jasnejše opazovanje obsega poškodb kosti in vizualizacijo majhnih gnojnih žarišč.

Poleg rentgenskega pregleda se izvajajo splošni klinični testi, ki odražajo aktivnost vnetnega procesa:

• popolna krvna slika, pri kateri je mogoče zaznati povečanje števila levkocitov, spremembe v levkocitni formuli vnetne narave, zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina;
• biokemična analiza krvi z odkrivanjem elektrolitskih motenj, pojavom vnetnih markerjev.

Z namenom ugotavljanja povzročitelja osteomielitisa in ugotavljanja njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila, se opravi bakteriološka preiskava izpuščanja fistulnih prehodov s sejanjem gnoja na posebne hranilne snovi z naknadno mikroskopijo pridobljenih vzorcev.

Diferencialna diagnostika

Diagnoza osteomielitisa z drugimi boleznimi, ki imajo podobne simptome, je pomembna, ker lahko napačna diagnoza povzroči napačno izbiro taktike zdravljenja in neučinkovitost terapije. Vse to povečuje tveganje neželenih izidov bolezni in slabe napovedi za prihodnje zdravje.

Diferencialno diagnozo osteomielitisa je treba izvesti z boleznimi, kot so: t

Zapleti

Nepravilno diagnosticirana ali nepravočasna terapija osteomielitisa vodi do hudih zapletov, ki imajo visoko stopnjo smrtnosti in pogosto povzročajo invalidnost.

Najpogosteje je osteomijelitis čeljusti zapleten:

• Abscesi mehkih tkiv, perimaxillary flegmon in gnojni triki, ki se nagibajo k hitremu širjenju na vrat in mediastinum. Ta patologija je zelo nevarna, saj sepsa, povezana z njo (izraz »zastrupitev krvi se uporablja v nemedicinskem besedišču«), hitro povzroči poškodbe vitalnih organov z razvojem septičnega šoka in smrti.
• Tromboflebitis obraznih žil, mediastinitis, perikarditis ali huda pljučnica.
• Gnojna lezija možganskih membran z razvojem meningitisa.
• Z lokalizacijo gnojnega žarišča v zgornji čeljusti se lahko okužba razširi na orbitalno območje s poškodbo očesnega jabolka, atrofijo vidnega živca, kar vodi do nepopravljive izgube vida.

Zdravljenje

Zdravljenje osteomielitisa čeljustnih kosti je sočasna rešitev dveh glavnih nalog:

1. Najhitrejša odstranitev središča gnojnega vnetja v kosteh in okoliških mehkih tkivih.
2. Popravek funkcionalnih motenj, ki jih je sprožil hud infekcijski proces.

Vsi pacienti brez izjeme so hospitalizirani na kirurškem oddelku, specializirani za oralno in maksilofacialno kirurgijo. Če takšne bolnišnice ni, se zdravljenje izvaja v oddelku z izkušnjami v kirurški zobozdravstvu.

Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje:

• Kirurški poseg z odprtjem gnojnega žarišča, čiščenje pred nekrotičnimi masami in popolno drenažo.
• Uporaba antibakterijskih zdravil s širokim razponom aktivnosti.
• Razstrupljanje in protivnetno zdravljenje, krepitev imunosti.

Pomembna je tudi splošna oskrba s strogim počitkom, popolna, vendar nežne prehrane (hipoalergena prehrana z vključitvijo vseh potrebnih hranil, vitaminov in mineralov v prehrano).

Posledice in rehabilitacija po osteomielitisu čeljusti

Posledice akutnega ali kroničnega osteomielitisa čeljustne kosti so lahko precej resne in bistveno poslabšajo kakovost človeškega življenja.

1. Pogosto je pri kirurškem zdravljenju takšne patologije potrebno odstraniti ne le zob, ampak tudi več drugih. To vodi k dejstvu, da bo kasneje oseba potrebovala ortodontsko zdravljenje in protetiko.
2. Obširne kostne napake lahko vodijo v deformacijo čeljusti, ki ni le kozmetična napaka, temveč tudi bistveno moti normalno delovanje maksilofacialnega aparata.
3. Pomanjkanje mehkih tkiv pogosto vodi v rdečo deformacijo, kar je tudi resna kozmetična težava, ki jo je treba rešiti s pomočjo plastične kirurgije.
4. Širjenje okužbe na sklep lahko povzroči njeno vnetje (artritis) ali artrozo, ki kasneje postane vzrok njene ankiloze in ostre omejitve mobilnosti čeljusti.
5. Posledice septičnih pogojev na ozadju osteomielitisa so lahko tudi kršitev delovanja notranjih organov, procesov tvorbe krvi in ​​delovanja imunskega sistema.
6. Osteomijelitis, ki prizadene zgornjo čeljust, se lahko širi na zigomatično kost in celo na orbito z razvojem abscesa ali celulitisa zrkla. To vodi do popolne izgube vida brez možnosti njegovega okrevanja.

Rehabilitacija po gnojnem vnetju čeljustnih vretenc včasih traja več let. Vsi pacienti so podvrženi dispanzerski registraciji, iz katere se odstranijo šele po odpravi vseh nastalih kršitev.

Dejavnosti rehabilitacije vključujejo:

• uporaba fizioterapevtskih tehnik;
• po potrebi protetika izgubljenih zob;
• večkratno kirurško posredovanje zaradi kozmetičnih ali zdravstvenih razlogov;
• preprečevanje ponovitve take patologije.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi niso le ključni za preprečevanje razvoja osteomielitisa, temveč tudi dejavnik, ki zmanjšuje tveganje zapletov in skrajša obdobje okrevanja, če se bolezni še vedno ne more izogniti:

• Pravočasno zdravljenje kariesa, tudi če nima kliničnih znakov.
• Ohranjanje normalnega imunskega statusa z rednim fizičnim naporom, pravilno in popolno prehrano.
• Sanacija vseh kroničnih žarišč okužbe v telesu.
• V primeru poškodbe, v pooperativnem obdobju ali po ekstrakciji zoba, upoštevajte vse preventivne medicinske predpise.

Na koncu je treba opozoriti, da kljub vsem dosežkom sodobne medicine osteomijelitis čeljusti pri odraslih in otrocih ne izgubi pomena. Pravočasno odkrivanje njenih znakov in ustrezno zdravljenje povečata možnosti, da bolnik v celoti okreva in ohrani kakovost življenja na visoki ravni.