Deformiranje osteoartritisa

Deformirajoči osteoartritis je progresivna distrofična sprememba kostnih sklepov s primarno poškodbo hrustančnih tkiv in posledično degeneracijo celotnega kompleksa kostno-sklepnega aparata. Za deformiranje osteoartritisa je značilna artralgija, funkcionalna insuficienca sklepov in izrazite spremembe v njihovi obliki. Farmakoterapija osteoartritis deformansov je namenjena upočasnitvi napredovanja degenerativnih procesov, zmanjšanju bolečine in izboljšanju delovanja sklepov; v nekaterih primerih je indicirana artroplastika. Potek deformacije osteoartritisa počasi napreduje z razvojem ankiloze ali patološke nestabilnosti sklepa.

Deformiranje osteoartritisa

Deformiranje osteoartritisa je pogosta patologija sklepov, pri kateri kršitev regeneracije vezivnega tkiva vodi do prezgodnjega staranja sklepnega hrustanca - njegovega redčenja, hrapavosti, razpok, izgube moči in elastičnosti. Subhondralna kost je izpostavljena in stisnjena, v njej se pojavijo osteosklerotične spremembe, nastanejo ciste in obrobne rasti - osteofiti.

Primarno deformirajoči osteoartritis se razvije v prvotno zdravem hrustancu s prirojenim zmanjšanjem njegove funkcionalne vzdržljivosti. Primeri sekundarne deformacijske osteoartroze se pojavijo na podlagi obstoječih okvar sklepnega hrustanca, ki so posledica poškodb, vnetja kostnega in sklepnega tkiva, aseptične nekroze kosti, hormonskih ali presnovnih motenj.

Klasifikacija deformantov osteoartritisa

V skladu s klinično in radiološko sliko v razvoju osteoartritis deformans, obstajajo 3 stopnje: t

I - za katero je značilno rahlo zmanjšanje gibljivosti sklepov, rahlo mehko zoženje sklepnega prostora, začetni osteofiti na robovih skupnih ploskev;

II - nadaljuje z zmanjšanjem gibljivosti in krča v sklepu med gibanjem, zmerno mišično atrofijo, opazno zožitvijo sklepnega prostora, nastankom pomembnih osteofitov in subhondralno osteosklerozo v kostnem tkivu;

III - odlikuje ga deformacija sklepa in ostra omejitev gibljivosti, odsotnost sklepnega prostora, huda deformacija kosti, prisotnost obsežnih osteofitov, subkondralnih cist in sklepnih miši.

Avtorji Kellgren in Lawrence ločita stopnjo deformacije osteoartroze z odsotnostjo radioloških pojavov.

Simptomi deformacije osteoartritisa

Za vse vrste osteoartritis deformansov, za katere je značilna bolečina v sklepih (artralgija). Mehanski tip bolečine se pojavi med stresom na sklepu (zaradi mikrofraktur trabekularnega kostnega tkiva, venske kongestije in intraartikularne hipertenzije, draženja osteofitov na okoliških tkivih in krča periartikularnih mišic) in se umiri v mirovanju ali ponoči. "Start" bolečina traja kratek čas, pojavlja se ob začetku gibanja kot posledica razvoja sklepnega edema in reaktivnega sinovitisa. "Blokada" bolečina v sklepu je periodična, se pojavi pri premikanju in "zagozditvi" sklepa, ko je del uničenega hrustanca ("zgibna miška") ujet med dvema skupnima površinama.

Manifestacije deformacije osteoartritisa vključujejo krepitus (krč) v sklepih med gibanjem; omejena gibljivost sklepov, povezana z zmanjšanjem skupnega prostora, rast osteofitov in krč periartikularnih mišic; nepopravljivo deformacijo sklepov, ki jo povzroči degeneracija subhondralnih kosti.

Prvič, deformirajoči osteoartritis prizadene podpirajoči kolenski in kolčni sklep, hrbtenične sklepe, pa tudi majhne falangealne sklepe prstov in rok. Najbolj huda je deformacija osteoartritisa z vpletenostjo kolčnih sklepov - koksartroza. Pacient je zaskrbljen zaradi bolečin v dimljah, ki sežajo v koleno, "motijo" sklep. Razvoj hipotrofije mišic stegna in zadnjice, kontrakcija, ki izhaja iz upogiba, vodi do funkcionalnega skrajšanja spodnjega uda, šepanja, do nepremičnosti.

Deformiranje osteoartritisa z interesom kolenskih sklepov (gonartroza) se kaže v bolečinah pri dolgotrajni hoji, pri vzpenjanju po stopnicah, hrustanju in težavah pri gibanju z upogibanjem in ekstenzorjem. Pri deformiranju osteoartritisa v majhnih sklepih v rokah se pojavijo tesni vozliči vzdolž robov medfalangealnih proksimalnih in distalnih sklepov (Heberdenovi vozlički in Bouchardovi noduli), ki jih spremlja bolečina in togost.

V generalizirani obliki osteoartritis deformans (Kellgrenova bolezen, poliosteoartroza) se pojavljajo številne spremembe v perifernih in medvretenčnih sklepih. Polisteoartroza je običajno kombinirana z osteohondrozo medvretenčnih ploščic, spondilozo v vratnem in ledvenem delu hrbtenice; periartritis in tendovaginitis.

Zapleti osteoartritis deformans

Dolgoročno napredovanje deformantov osteoartritisa je lahko oteženo zaradi razvoja sekundarnega reaktivnega sinovitisa, spontane hemartroze, ankiloze, osteonekroze femoralnega kondila in zunanje patelarne motnje.

Diagnoza deformiranja osteoartritisa

Pri diagnozi deformacije osteoartritisa se pacienta posvetuje z revmatologom in študije, ki omogočajo določitev stanja in stopnje funkcionalne uporabnosti sklepa po značilnih kliničnih merilih. Glavni podatki so rentgenska diagnostika, ki kaže zoženje sklepnih razpok, rast osteofitov, deformacijo sklepnih predelov kosti: prisotnost cist, subhondralno osteosklerozo. Za podrobnejšo oceno sprememb hrustanca pri deformirajoči osteoartrozi se izvede dodatni ultrazvok, CT hrbtenice in MRI bolečega sklepa.

Glede na indikacije opravite punkcijo sklepa. V kompleksnih primerih se artroskopija opravi s ciljnim zbiranjem materialov in morfološkimi raziskavami biopsijskih vzorcev sinovialne membrane, sklepne tekočine, hrustančnega tkiva, ki kažejo distrofične in degenerativne spremembe v sklepu.

Zdravljenje deformacije osteoartritisa

Terapija deformiranja osteoartritisa vključuje celovit pristop, ki upošteva etiološke okoliščine, sistematično in trajanje zdravljenja. Najprej je potrebno lajšanje bolečega sklepa (zlasti podpornega sklepa), zmanjšanje telesne aktivnosti, izogibanje dolgim ​​hoje, fiksnim položajem in nošenju uteži, pri hoji pa uporabite palico.

Zmanjšanje vnetja in bolečine v sklepih pri deformaciji osteoartroze se doseže s predpisovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil: diklofenak, nimesulid, indometacin. Sindrom hude bolečine odstranimo z intraartikularnimi blokadami z uvedbo hormonskih zdravil. Pri tveganjih za nastanek želodčne razjede so indicirana zdravila meloksikam, lornoksikam, topična protivnetna mazila, geli. S počasno resorpcijo intraartikularnega izliva opravite njegovo vbodno evakuacijo.

V začetni fazi deformiranja osteoartritisa so hondroprotektorji (glukozamin hidroklorid in hondroitin sulfat) učinkoviti pri preprečevanju nadaljnjega uničenja hrustanca in obnovi njegove strukture. V primeru deformacije osteoartroze je predpisana lokalna fizioterapija - uporaba parafina in ozokeritoterapija, visokofrekvenčna elektroterapija, elektroforeza z novokainom in analginom, magnetna terapija in laserska terapija. Za krepitev mišično-ligamentnih struktur in izboljšanje motoričnih funkcij sklepov so prikazane terapevtske vaje, kineziterapija, redna zdraviliška terapija in balneoterapija.

V primeru hudih ovir na kolkih ali kolenskih sklepih se izvajajo endoproteze, v primeru razvoja deformirajočega osteoartritisa gleženjskih sklepov pa je učinkovita popolna imobilizacija sklepa (artrodezija). Inovativna pri zdravljenju deformantov osteoartritisa je uporaba matičnih celic, ki nadomeščajo poškodovane hrustančne celice in aktivirajo regenerativne procese.

Prognoza in preprečevanje deformiranja osteoartritisa

Hitrost in stopnja napredovanja deformiranja osteoartritisa sta določena z njegovo obliko, lokalizacijo, starostjo in splošnim ozadjem bolnikovega zdravja. Koksartroza lahko resno ogrozi delovanje okončine, povzroči invalidnost in celo invalidnost. Pri mnogih oblikah deformiranja osteoartritisa se izboljša odziv na bolečino, izboljša delovanje sklepov, vendar popolnega okrevanja hrustanca pri odraslem bolniku ni mogoče doseči.

Preprečevanje deformiranja osteoartritisa je omejevanje preobremenitev sklepov, pravočasno zdravljenje poškodb (zvini, modrice), bolezni kostnega aparata (displazija, ploskost, skolioza), redna gimnastika, ohranjanje optimalne telesne teže.

Deformiranje zdravljenja osteoartritisa

Deformirajoči osteoartritis: patogeneza

V primeru deformacije osteoartroze je primarno prizadeta hrustanec v sklepih, ki so predmet stalne preobremenitve. Ti razlogi poškodujejo kondrocite, sproščajo metaloproteinaze (elastazo in kolagenazo) in povzročajo razgradnjo hrustančnega matriksa.

Mediatorji teh procesov so citokini IL-1 in faktor tumorske nekroze.

Poškodbe hrustanca povzročajo povečanje regenerativnih procesov: povečuje se proliferacija hondrocitov in sinteza proteoglikanov se poveča. Toda procesi okrevanja ne morejo ustaviti izrazite razgradnje kolagena, kar vodi v zmanjšanje elastičnosti hrustanca, nastanek lokalnih, nato obsežnih okvar in napredovanje bolezni.

Pod vplivom številnih izzivalnih dejavnikov se začne hrustančno tkivo sklepov "starati" predčasno. Proces metaboličnih procesov, ki se pojavljajo v njem, je moten, kar vodi v depolimerizacijo in izgubo proteoglikanov (predvsem kondroitin sulfatov).

Na podlagi deformacije osteoartritisa se spremeni fenotip glavnih celic hrustančnega tkiva, hondrocitov, zaradi česar začnejo sintetizirati kolagena in proteoglikane, ki so v svojih lastnostih nenormalni.

Postopoma začne hrustančno tkivo izgubiti svojo elastičnost, postane raztegnjeno in razpokano. Skozi oblikovane razpoke se začnejo izpostavljati področja spodnjega kostnega tkiva. Sčasoma se hrustanec popolnoma odrgne.

Pomanjkanje amortizacije med gibanjem vodi do zbijanja kostnega tkiva z razvojem subhondralne osteoskleroze, videza mesta skleroze, ishemije in cist. Ob robovih epifiz se pojavi kompenzacijska proliferacija hrustančnega tkiva, ki se potem okosteni z nastankom osteofitov.

V patogenezi deformirajočega osteoartritisa je pomembna vloga sinovitisa, ki pogosto povzroča poslabšanje fibroznih sprememb v sklepni kapsuli.

Trenutno mnogi znanstveniki verjamejo, da so v patogenezi deformirajočega osteoartritisa pomembne tudi kršitve v delovanju imunskega sistema, zlasti povečanje aktivnosti T-pomočnikov. Te motnje prispevajo k nastanku specifičnih avtoantigenov, ki poškodujejo hrustančno tkivo.

Vzroki in spodbudni dejavniki

Obstajajo trije glavni vzroki za nastanek degenerativnega procesa pri osteoartritisu: predhodna poškodba, vnetje ali displazija, ki jo spremljajo prirojene okvare skupne strukture.

Poleg tega obstajajo naslednji dejavniki, ki lahko povzročijo osteoartritis in povečajo tveganje za njegov razvoj pri ljudeh:

• porazno specifično okužbo (sifilis, gonoreja, encefalitis);
• starostna oseba;
• prekomerna telesna teža, pri kateri se na sklepe uvedejo veliki fizični napori;
• presnovne motnje;
• progresivne avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis);
• individualna genetska nagnjenost bolnika do artroze;
• poklice, ki so povezani z rednim dviganjem uteži ali delovnimi pogoji v slabih podnebnih (okoljskih) pogojih;
• različne endokrine bolezni;
• akutno pomanjkanje hranil v telesu;
• menopavzi pri ženskah, ki jo spremlja izrazita hormonska motnja;
• hipotermija;
• predhodno operacijo na sklepu;
• prisotnost progresivnih bolezni sklepov.

Kljub dejstvu, da zdravljenje osteoartritisa deformans kolena, kolka ali gležnja pogosto zahtevajo starejši ljudje, se lahko patologija razvije tudi pri mlajših bolnikih.

Glavna nevarnost za oslabljeno hrustanec, pokrita z mikropokrožki in neravnine, kot tudi za tiste, ki so prikrajšani za naravne amortizerje v obliki hrustanca in sinovialne sklepne tekočine, so prekomerne obremenitve. Zato mora prva skupina vzrokov za razvoj patologije vključevati:

• fizično delo, povezano z dviganjem uteži;
• profesionalni športni trening s težkimi obremenitvami spojev;
• prekomerna telesna teža, ki je nevarna predvsem za sklepe kolka in gležnjev ter kolena.

Razvrstitev in značilnosti

Deformiranje osteoartritisa, katerega zdravljenje je treba izbrati na podlagi zanemarjanja bolezni, je lahko primarno in sekundarno.

• Če etiologija bolezni ni znana, se takšna artroza imenuje primarna.
• Pri sekundarnem tipu ima vedno poseben vzrok, ki je lahko travma, okužba, presnovne motnje itd.

Na več načinov identifikacija vrste artroze pomaga zdravniku, da v prihodnosti izbere pravo terapevtsko terapijo.

Pomembno je vedeti, da se pri napredovanju artroze v hrustancu prizadetega sklepa postopoma začnejo pojavljati degenerativni procesi. Zaradi sprememb hranil v hrustancu se izsušijo, postanejo zelo krhki in se zlahka uničijo.

V tem stanju se zglobna kapsula stisne in vname. Sama fuga bo napolnjena z vnetno tekočino, ki bo zadela vse njene elemente. V tem stanju bo oseba doživela hudo bolečino in občutek togosti.

Osteoartritis je razdeljen na primarni (če vzrok bolezni ni določen) in sekundarni (če ima bolezen jasen vzrok: travma, presnovne bolezni, endokrine bolezni, zaplet degenerativno-nekrotičnega ali vnetnega procesa v sklepu, itd.).

Deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa ima tri stopnje uhajanja:

Tudi bolečine se lahko po vadbi ali dolgem bivanju razvijejo v enem položaju. Deformacije ali poškodbe hrustanca niso opazili.

Sama fuga se bo postopoma začela deformirati. Na srečo, če začnete pravočasno zdravljenje 2 stopnje bolezni, potem ima bolnik vse možnosti za popolno stabilizacijo stanja brez operacije.

Kolenski sklep bo zelo občutljiv na spreminjajoče se vremenske razmere. Rentgenske slike bodo jasno pokazale deformacijo sklepov.

Od leve proti desni, od popolne odsotnosti bolezni do zadnje faze.

Poleg tega obstajajo naslednji pogosti znaki DOA:

• zvišanje temperature;
• šibkost v nogah;
• huda togost v sklepu;
• bolečine pri hoji, kot tudi v mirovanju, ki so lahko boleče, ubadanje, ostre, stiskanje;
• odrevenelost okončine;
• pojav značilnega krča v nogi;
• težave s plezanjem po stopnicah;
• opazno deformacijo kolena;
• zabuhlost;
• nestabilnost pri hoji.

Odvisno od vzroka za razvoj bolezni je izolirana primarna in sekundarna deformacijska osteoartroza.

Primarni osteoartritis prizadene zdrave sklepe in je posledica velikega fizičnega napora.

Stopnje

Osteoartritis se pojavlja v treh stopnjah, od katerih vsaka spremljajo svoje značilne motnje.

V začetni obliki bolezni prizadene mišice, ki postopoma izgubijo svojo funkcijo. Tkivo hrustanca še ni prizadeto. Spoj se lahko normalno premika.

Druga faza artroze vodi v postopno uničenje sklepnega hrustanca. Tudi vnetni proces pogosto vpliva na meniske.

Zaradi povečane obremenitve sklepa začne bolnik razviti osteofite. Odkrivanje teh rastlin kosti je lahko na rentgenski sliki.

Tretja faza artroze je najhujša. V tem stanju ima oseba izrazito deformacijo sklepa. Zaradi skrajšanja vezi je gibljivost artikulacije močno motena. Lahko se pojavijo tudi kontrakture.

Zaradi vztrajnega vnetja se stanje bolnika dramatično poslabša. Ne more se več premikati brez dodatne podpore (s porazom spodnjih okončin).

Simptomi deformacije osteoartritisa

Glavni klinični simptom je boleča bolečina v prizadetem sklepu. Bolečina je ponavadi globoka, dolgočasna, otežena zaradi gibanja in počitka.

Pri hudem deformirajočem osteoartritisu kolčnega sklepa se lahko ponoči razvije bolečina. Ponavadi je boleča v naravi in ​​moti spanje.

Jutranjo togost in togost po dolgotrajni nepokretnosti (npr. Po dolgem delu na mizi ali potovanju v avtu) se lahko izrazita, vendar kratka in traja največ 20-30 minut.

Fizikalni pregled razkriva lokalno mehkobo, odebelitev mehkih tkiv in krepit, ki se lahko celo slišijo pri polnem gibanju v sklepih zaradi neskladnosti sklepnih površin.

Izliv je navadno odsoten. Morda lokalno povečanje temperature kože nad sklepom, vendar se ponavadi pojavi z poslabšanjem bolezni.

V poznejših fazah, povečanje in varusne (medialne) ali valgusne (lateralne) deformacije sklepov zaradi rasti kosti in edema periartikularnih tkiv, se razvijejo subluksacije in izgubi se motorična funkcija, kar v kombinaciji s pacientovo željo, da rezervno poškoduje sklep, povzroči atrofijo periartikularnih mišic.

S porazom interfalangealnih sklepov roke se pojavijo Heberdenovi noduli (povečanje distalnih medfalangealnih sklepov) in Bouchardovi vozlički (povečanje proksimalnih medfalangealnih sklepov).

Simptomi deformiranja osteoartritisa so odvisni od stopnje patologije, splošni znaki bolezni v prvih dveh fazah pa se razlikujejo le po stopnji manifestacije.

Glavni simptomi bolezni so bolečina in omejena gibljivost (togost v sklepu). V primeru nujnega zdravljenja je treba 2 stopinji deformacije osteoartritisa kolena, kolka ali gležnja usmeriti ne le k odpravljanju bolečine, temveč tudi pri reševanju problema skrajšanih sprememb okončin in hoje (klavdikacija, hoja po pasu, vlečenje nog).

Deformiranje osteoartritisa spremlja atrofija mišic. Zato so za njegovo učinkovito zdravljenje pomembne redne vadbene terapije.

Ponovno smo navedli glavne simptome deformacije osteoartritisa:

• bolečine v prizadetem sklepu;
• omejitve mobilnosti;
• značilen krč pri premikanju spoja;
• mišična atrofija (krči, šibkost);
• deformacija sklepov;
• zabuhlost;
• sprememba narave hoje, če so prizadeti sklepi nog ali nezmožnost izvajanja običajnih gibov rok.

Kako se simptomi pojavljajo na različnih stopnjah razvoja deformiranih osteoartritisov?

Težko je diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi, saj simptomi niso zelo izraziti, lahko so podobni pojavom drugih bolezni in se lahko pripišejo tudi splošnemu zdravstvenemu stanju ali fizičnemu naporu.

Tako se bolečina po napornem dnevu pojavi, če je oseba, na primer, dolgo preživela na nogah ali sedela pred računalnikom.

Po počitku se bolečina umiri in izgine. Na prvi stopnji je mogoča rahla togost gibov, ki jo povzroča bolečina - intuitivno želite poskrbeti za problematično nogo ali roko, zato oseba na stopalo manj stopi, skuša kolena manj upogniti ali pa uporabiti levo roko.

Morda videz značilnega krča v sklepu med gibanjem, ki je komaj viden.

Za najučinkovitejše zdravljenje osteoartritisnih deformacij je zaželeno, da se ga prepozna v zgodnji fazi. Težko je, toda vredno je samo biti bolj pozoren na svoje telo.

Pravočasen obisk zdravnika in rentgenski pregled že na stopnji 1 bo pokazal razvoj patologije - začetno uničenje hrustanca.

Običajno bolniki pridejo po pomoč, ko so bolečine trajne, da dobijo razočarljivo diagnozo - deformirajoči osteoartritis kolka ali drugega sklepa 2. stopnje, ki ga je treba takoj zdraviti.

Diagnoza deformiranja osteoartritisa

Pri primarni deformaciji osteoartroze se splošni in biokemični testi krvi in ​​urina ne spremenijo. Rentgenska slika v zgodnjih fazah je lahko normalna.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo značilne spremembe: zoženje medstranične vrzeli, subhondralna osteoskleroza, marginalna osteofitoza, subkondralne ciste.

Pri nekaterih bolnikih se zaznajo periartikularna osteoporoza in erozija sklepnih površin. Ultrazvok in MRI nimata pomembne diagnostične vrednosti.

• Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi periartikularnih tkiv (kite, vrečke tetive ali vezi). Na primer, rak bursitis spremlja bolečina v kolčnem sklepu. Možna radikulopatija - odraz bolečine v leziji drugega sklepa. Tako se 25% bolnikov z osteoartrozo kolčnega sklepa pritožuje zaradi bolečine v kolenu.
• S porazom enega sklepa je treba izločiti bakterijsko ali mikrokristalno etiologijo bolezni, poškodb in krvavitve.
• Diferencialno diagnozo izvajamo tudi s poliartritisom s kolagenozo in revmatoidnim poliartritisom, ki kažejo na šibkost, izgubo telesne teže, zvišano telesno temperaturo, podaljšano jutranjo okorelost, simetrične poškodbe metakarpofalangealnih in zapestnih sklepov.

Če se pojavi bolečina v sklepih, mora bolnika pregledati ortopedski kirurg ali revmatolog. Da bi razjasnili diagnozo, se opravi rentgenski in ultrazvočni pregled sklepov in predpiše klinična in serija biokemičnih krvnih preiskav.

V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči prehod računalnika ali slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje z drogami

Tradicionalni načrt zdravljenja odvisnosti od drog vključuje imenovanje naslednjih zdravil:

1. Kortikosteroidi se uporabljajo za odpravo hude bolečine (hidrokortizon).
2. Hondroprotektorji. Ta zdravila pomagajo pri obnovi hrustanca (hondroitin, hondrolon).
3. Pri akutnem infekcijskem procesu so predpisani močni antibiotiki.
4. Vitamini se uporabljajo za krepitev imunskega sistema.
5. Za odpravo vnetja dobro pomagajo zdravila skupine NSAID (diklofenak, nimesulid).
6. Pri hudih bolečinah se lahko izvedejo novokainske sklepne blokade.

Ne pozabite! Da bi dosegli trajno izboljšanje bolnikovega stanja, lahko potrebuje redno zdravljenje z uporabo NSAID. To je pogosto edini način, kako zdravnik uspe stabilizirati dobro počutje osebe in ga rešiti pred dolgotrajnim vnetnim procesom.

Splošni cilji zdravljenja bolnika so zmanjšanje bolečine in izboljšanje delovanja sklepov ter preprečevanje hitrega napredovanja degenerativnih procesov v sklepnem hrustancu.

Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju možnih etioloških in patogenetskih dejavnikov pri pacientu, stopnje in vrste bolezni, prisotnosti ali odsotnosti reaktivnega sinovitisa.

Treba je vplivati ​​na lokalne procese v tkivih sklepov in organizma kot celoto. Uporablja se konzervativno in kirurško zdravljenje.

Glavna metoda zdravljenja je konzervativna (brez zdravil in zdravil).

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje brez zdravil je trenutno vse bolj pomembno. Vključuje splošna priporočila.

Bolnikom se priporoča gimnastika, ki krši držo ali mehanske posebne naprave, na primer steznik na ledvenem delu, da ohrani oslabljene mišice za bolečine v hrbtu; povoj na kolenskem sklepu z ligamentno nestabilnostjo.

Bolniki z osteoartritisom kolenskega ali kolčnega sklepa so prikazani plavanje, tek je kontraindiciran. Ni priporočljivo čepiti ali poklekniti.

Učinkovite vaje z izometričnimi kontrakcijami opornih sklepnih mišic, na primer, vaje za mišice mišičja kvadricepsa stegna z osteoartritisom kolenskega sklepa.

Debelim bolnikom svetujemo, da izgubijo težo. Po obremenitvi je potrebno dati spojem počitek.

Različni termični postopki (vroče prhe) in včasih led, zmanjšujejo resnost bolečine pri deformiranju osteoartroze.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju bolečin in izboljšanju gibljivosti sklepov. Trenutno ni zdravil, ki bi lahko zmanjšala patološke spremembe v sklepih.

Kljub temu so bile predlagane učinkovite metode osnovne terapije deformirajoče osteoartroze, katere cilj je preprečiti skupno degeneracijo (Nasonova V.).

Osnovna terapija vključuje rumalon, pripravek iz hrustančnega ekstrakta in kostnega mozga mladih živali. Rumalon povečuje sintezo glikozaminoglikanov s hrustančnimi celicami in hialuronsko kislino, spodbuja regenerativne procese v hrustancu.

Dodelite zdravilo 1 ml / m vsak drugi dan, zdravljenje 25 injekcij. Ponavljajoči se tečaj po 6 mesecih.

Glukozamin (glukozamin sulfat) spodbuja regeneracijo hrustanca, ima protivnetne in analgetične učinke. Dodelite zdravilo znotraj 0,3-0,5 g 3-krat na dan za 30-40 dni. Drugi tečaj je možen v 2 tednih.

Struktum (hondroitin sulfat) ima hondrostimulativne, protivnetne in regenerativne učinke. Dodelite 500 mg 2-krat dnevno.

Začetni tečaj 6 mesecev. Chondroitin Suldfat se proizvaja v obliki liofilizata v ampulah.

Ena ampula vsebuje 100 mg zdravila. Po raztapljanju liofilizata v 1 ml vode za injiciranje, 100 mg vsak drugi dan, s četrtim injiciranjem se odmerek poveča na 200 mg.

Potek zdravljenja je 25-30 injekcij, ki se ponovi po 6 mesecih.

Za spodbujanje presnove predpisuje biološki stimulans ATP, ki sodeluje pri sintezi beljakovin in vmesnih produktov presnove. ATP se predpisuje v 1-2 ml 1-odstotne raztopine intramuskularne raztopine enkrat na dan, potek zdravljenja pa je 25–30 injekcij.

Anabolični steroidi (nandrolon, retabolil) se z dolgotrajnim deformiranjem artroze dajejo intramuskularno v odmerku 0,025–0,05 g enkrat na 3-4 tedne, skupaj 8 injekcij, da se okrepi oporna funkcija kosti.

Za hude bolečine se lokalna nesteroidna protivnetna zdravila uporabljajo v obliki aplikacij na koži okrog prizadetih sklepov. Morda sistemska uporaba analgetikov (paracetamol peroralno 200–500 mg 2-3 krat dnevno).

Če po 1-2 dneh bolečina ne izgine, predpišite NSAIDs v majhnih odmerkih (ibuprofen, 1200 mg / dan ali naproksen, 500 mg / dan) poleg ali namesto paracetamola.

Če ni učinka, je predpisan tramadol, šibek narkotični analgetik, 50–100 mg peroralno ali intramuskularno 1–2-krat na dan. Tramadol skoraj ni zasvojenost in zasvojenost.

Če to ne pomaga, predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila v protivnetnih odmerkih, ki lahko povzročijo razvoj prebavil, razjed in krvavitev, zlasti pri starejših bolnikih.

Zato je treba zdravljenje NSAID izvajati pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Peroralni kortikosteroidi se ne uporabljajo za zdravljenje osteoartritisa. Med poslabšanjem bolezni je prikazana intra-in periartikularna injekcija dolgodelujočih hormonov, kar bistveno izboljša stanje bolnikov.

Vendar pa pogosto injiciranje velikih odmerkov vodi do uničenja sklepov. Priporoča se dajanje glukokortikoidov v isti sklep 1-krat v 4-6 mesecih.

Inhibitor snovi P, capsicin, ima anestetični učinek.

Fizioterapija

V procesu zdravljenja osteoartroze si zdravniki prizadevajo rešiti naslednje naloge:

• prizadetemu sklepu zagotovite potrebno količino krvi;
• razkladanje pred prevelikimi mehanskimi obremenitvami;
• zmanjša vnetje;
• preprečevanje razvoja bolezni.

Ker osteoartritis kolenskega sklepa vpliva na stopnjo mobilnosti osebe, je mehansko razkladanje enako pomemben sestavni del zdravljenja kot jemanje zdravil.

Bolnikom se svetuje, naj se izogibajo dolgotrajnemu bivanju v istem položaju, manj hodijo, omejujejo stereotipne gibe in zavračajo prenašanje teže.

Če se osteoartritis v sklepih diagnosticira v kasnejših fazah, bo bolniku koristno hoditi s bergami ali palico.

Poleg zmanjšanja obremenitve sklepov tradicionalno zdravljenje vključuje zdravila, fizikalno terapijo, perkutano stimulacijo in druge tehnike.

Razmislite le, da je izbira zdravil v celoti pod nadzorom zdravnika, saj je treba upoštevati mehanizme širjenja bolezni, resnost simptomov, določene kontraindikacije in varnostni profil zdravil.

Najpogosteje se deformirajoči osteoartritis zdravi z analgetiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Slednji se uporabljajo predvsem v hudih oblikah bolezni, saj učinkovito lajšajo bolečine in izboljšujejo delovanje poškodovanih sklepov.

Če je bolniku postavljena diagnoza izoliranega osteoartritisa, zdravljenje vključuje uporabo lokalnih zdravil - mazil, gelov in krem, ki temeljijo na protivnetnih zdravilih.

Danes so se v lekarnah pojavila naprednejša sredstva, na primer popravki, ki so se po raziskavah izkazali za učinkovitejše od tradicionalnih oblik zdravil.

Takoj opažamo, da je treba tradicionalne metode zdravljenja osteoartroze kombinirati s priporočili lečečega zdravnika in jim ne nasprotovati. V zvezi s recepti vam spodaj podajamo najbolj priljubljene:

• če je osebi diagnosticiran osteoartritis kolenskega sklepa, bodo učinkovite kompresije svinjske maščobe. Z njim ovijte poškodovana območja in fiksirajte maščobo z gaznim povojem ali polietilenom in elastičnim povojem. Če koža začne srbeti, jo namažite z otroško kremo;
• Redno drgnite tinkturo hrena, cvetov lila, krompirjevih kalčkov ali kostanjevega cvetja. Pripravijo se takole: 50 gramov vhodne snovi se infundira v 0,5 l. vodko nekaj dni. Tinkturo jemljemo 3-krat na dan trideset minut pred obroki;
• Pripravite mešanico medu, suho gorčico in rastlinsko olje (žlico vsake snovi), segrejte in pritrdite na boleče mesto za 1,5 -2 ure, pritrdite ga s toplim šalom. Po odstranitvi kompresije se bolečina ne bo več čutila in za nekaj časa se boste lahko normalno gibali in opravljali potrebnih gospodinjskih opravil.

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Med poslabšanjem bolezni mora biti obremenitev prizadetih sklepov čim bolj izključena ali znatno omejena. Zato je za to obdobje predpisana posteljnina ali pol-posteljnina.

Ko se manifestacije patološkega procesa umirijo, se način telesne aktivnosti bolnika postopoma širi.

Zdravljenje osteoartritisa deformansov temelji na uporabi hondroprotektorjev (zdravil, ki ščitijo hrustanca pred uničenjem) in nespecifičnih protivnetnih zdravil.

Vključitev deformirajoče osteoartroze in fizioterapevtskih metod (fono- in elektroforeza, izmenična magnetna polja, električni tokovi, ultravijolični), ki prispeva k hitremu odpravljanju bolečine, je bila upravičena v kompleksni shemi zdravljenja.

Za krepitev mišic so indicirani elektromiostimulacijski, masažni in fizioterapevtski tečaji.

V primerih, ko je deformacijski osteoartritis privedel do znatne deformacije sklepa, kar zmanjša njegovo mobilnost, postane nadomestitev endoproteze edina metoda zdravljenja.

Med kirurškim posegom je zamenjan "obrabljen" spoj z umetnim zgibom iz posebnih biokompatibilnih materialov.

Zdravljenje z zdravili

Deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa je dobro za zdravljenje z zdravili, kar postavlja naslednje cilje:

• izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
• preprečevanje zapletov, vključno z invalidnostjo;
• zmanjšanje pogostosti poslabšanja bolezni;
• lajšanje bolečine in vnetja;
• upočasnitev procesa uničenja sklepa;
• normalizacija presnove in krvnega obtoka.

Tradicionalna zdravila je simptomatska. Določa pacientu naslednje skupine zdravil:

1. Selektivni NSAID. Z njihovo pomočjo lahko odpravite bolečino, vnetje in otekanje (diklofenak, voltaren, ortofen, movalis).
2. Za bolečine se uporabljajo analgetična zdravila (No-shpa).
3. Hormonska zdravila so predpisana v naprednih fazah bolezni, ko konvencionalni analgetiki ne morejo več obvladati svojih nalog. V ta namen se pogosto uporabljajo zdravila Diprospan in Hidrokortizon.
4. Hondroprotektorji. Z njihovo pomočjo je mogoče izboljšati stanje hrustanca, normalizirati presnovo v sklepu in tudi upočasniti procese njegovega uničenja. Najpogosteje so za to predpisana zdravila Chondroitin Sulfate, Artra, Don, Teraflex.
5. Vitaminski kompleksi in različni naravni prehranski dodatki (Vitrum, Centrum). Ta zdravila so nujna za splošno krepitev, izboljšanje imunosti in nasičenje telesa s koristnimi snovmi.

Vedeti morate, da je osteoartroza 1. in 2. stopnje najbolj primerna za zdravljenje, vendar je treba spomniti, da lahko le zdravnik predpisuje vsa zdravila osebi s tako diagnozo. Neodvisno jemanje teh zdravil je strogo prepovedano.

Zdravljenje z zdravilom DOA desnega kolena ali levega sklepa se lahko dopolni tudi s fizioterapevtskimi postopki. Najbolj učinkoviti med njimi bodo naslednji terapevtski ukrepi:

• zdravljenje blata (kopeli, obloge);
• parafinski ovoj;
• ultrazvočna terapija;
• elektroforeza;
• magnetna terapija.

Ne pozabite! Fizioterapevtsko zdravljenje je treba izvajati večkrat letno. Le tako se lahko izboljša stanje posameznika in doseže pozitivna dinamika bolezni.

Uporaba zdravilnih rastlin

Rastline opravljajo odlično delo z večino bolezni. Uporabljajo se lahko tudi za zdravljenje obolelih sklepov kot sredstva za ponovno vzpostavitev neravnovesja vitalnih procesov v telesu, uničevanje mikrobov in odstranjevanje škodljivih snovi. Deformiranje osteoartritisa v tem primeru ni izjema.

Postopki zdravljenja

Zdravljenje osteoartritisa z ljudskimi zdravili vključuje uporabo takšnega medicinskega postopka kot fizičnega vpliva na prizadeti sklep. Metode izpostavljenosti so lahko različne: obloge, kopeli, drgnjenje, obloge

Opravite eno na tečaj s počitkom 5-7 dni.

Spodaj je nekaj receptov za zdravljenje osteoartritisa:

1. Ogrevanje stiskalnice s koreninsko tinkturo repinca. Uporablja se za lajšanje bolečin v sklepih. Tinktura navlažite kos krpo in dal na boleče mesto, pokrijemo z šalom in pustimo 6-8 ur. Priprava sledi tinktur. Koren repinca si umijte in sesekljite v mlinčku za meso ali mešalniku. Maso postavimo v stekleno posodo tako, da je prostornina posode polna. Nalijte vodko na vrh. Vztrajati za teden dni v temnem prostoru.
2. Nahrbtniki ali zeljasti listi, namazani z medom, se uporabljajo za lajšanje vnetja. Med se nanese na spodnjo stran rastline in položi na spoj. Pokrijte s plastično folijo, prelivajte in pustite 8-10 ur. Lahko uporabite rastlinsko olje namesto medu.
3. Za drgnjenje obolelih sklepov lahko uporabite mazilo iz razbitih lila cvetov z maslom, zmešano v razmerju 1: 1.
4. Kopriva, ki se uporablja v obliki aplikacij, zavira bolečine v sklepih, lajša otekanje.
5. Ob navzočnosti pogojev lahko naredimo polne telesne obloge s parjeno slamo, koren repinca. Ta postopek izboljša presnovne procese v telesu.

Preprečevanje deformiranja osteoartritisa

Tradicionalno preprečevanje osteoartritisa vključuje upoštevanje naslednjih zdravniških priporočil:

1. Opustite škodljive navade, ki zmanjšujejo obrambo telesa.
2. Pazite na telesno težo in se izogibajte debelosti. V primeru, da takšen problem že obstaja, se osebi svetuje, da se obrne na izkušenega strokovnjaka za prehrano, ki bo zanj izbral individualni načrt za izgubo teže, pa tudi primerno prehrano.
3. Bodite fizično aktivni. Seveda to ne pomeni, da se morate izčrpati s telesno aktivnostjo, a redne dolge sprehode, joga, plavanje in kolesarjenje bodo zelo koristne za mišično-skeletni sistem. Posebno pozorni na njihove sklepe je treba obravnavati tiste ljudi, ki vodijo sedeči življenjski slog. Pogosteje morajo poskusiti šport.
4. Sčasoma ugotovimo in zdravimo tiste bolezni, ki lahko kasneje postanejo vzrok osteoartritisa. Zdravniki hkrati svetujejo, da ne odlašajo s terapijo za vnetje, kot tudi hormonske motnje v telesu.
5. Zaščitite se pred poškodbami in hipotermijo.
6. Naredi svojo hrano. Zato je treba v jedilnik vključiti svežo zelenjavo in sadje, veliko zelenja, oreščkov in mlečnih izdelkov.

Poleg tega se ribe, meso in mesne juhe iz sklepov goveda štejejo za zelo koristne za sklepe. Vse vrste želatinastih jedi, aspik, želatinasto meso in t / p bodo prav tako pripomogle k ohranjanju spojev v delovnem stanju.

Ne pozabite! Reumatolog se ukvarja z zdravljenjem artroze, vendar je med diagnozo bolnika morda treba pregledati in se posvetovati z endokrinologom, travmatologom, kirurgom, ortopedom in terapevtom. To bo pomagalo zdravniku, da dokončno klinično prikaže bolnikovo stanje.

Zdrava hrana

Da se deformirajući osteoartritis v 1. stopnji kolenskega sklepa ne bo nadaljeval, je treba bolniku po njegovem odkrivanju predpisati prehranski obrok.

Z njim lahko telo nasičite s hranilnimi snovmi, normalizirate težo, upočasnite degenerativne procese in zmanjšate vnetje.

Zakaj zdravniki vedno pravijo, da spremenite način prehranjevanja? Zato, ker je resnično pomembno, vendar jih malo sledi.

Prehrana v tem stanju prepoveduje uporabo naslednjih proizvodov:

1. Alkohol v kateri koli njegovi sorti.
2. Sladice (sladkarije, čokolada, torte, pite itd.).
3. Sveže pečenje.
4. Maščobe in klobase.
5. Pikantna ali mastna živila.
6. Sladke gazirane pijače.
7. Maščobno meso.
8. Pražena hrana.
9. Kava
10. Soljene ribe.

Naslednji izdelki bodo koristni za bolnika z osteoartritisom:

• med;
• Oreški in semena;
• zelenice;
• Želatine jedi;
• otrobi;
• kuhane ribe;
• žita;
• morski sadeži;
• mlečni izdelki (zlasti skuta);
• puran;
• jetra;
• jajca v omejenih količinah;
• zelenjava in sadje;
• rastlinsko olje.

Deformiranje zdravljenja osteoartritisa

Že vrsto let poskušam ozdraviti sklepe?

Vodja Inštituta za zdravljenje sklepov: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti sklepe, tako da jemljemo 147 rubljev na dan.

Deformirajoči osteoartritis (DOA) je kronična revmatična patologija, za katero je značilna progresivna poteka in degenerativno-distrofične lezije sklepov z njihovo naknadno deformacijo. Poleg tega opazimo uničenje sklepnega hrustanca, subhondralno sklerozo, robno rast kostnega tkiva (osteofite) in reaktivno vnetje sinovialne membrane.

Med vsemi boleznimi sklepov najpogosteje pride do deformiranja osteoartritisa (DOA). Po najnovejših kliničnih statističnih podatkih predstavlja več kot 70% bolnikov z revmatičnimi boleznimi. Ugotavlja se, da se stopnja pojavnosti s starostjo povečuje. Izbrane primere je mogoče zabeležiti že pri mladih, starih od 20 do 22 let. Po 45 letih je skoraj vsak drugi osebi diagnosticiran degenerativno-distrofični proces v sklepih. Nenavadno je, da so moški bolni z DOA dvakrat pogosteje kot ženske.

V primeru primarne deformacije osteoartroze je opaziti razvoj patološkega procesa na popolnoma zdravi sklepni hrustanci pod vplivom prekomerne telesne aktivnosti.

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Razlogi

Do sedaj natančen vzrok za deformacijo osteoartritisa še ni bil ugotovljen. Na njegov razvoj vpliva veliko dejavnikov. Kljub temu večina strokovnjakov meni, da je glavni možni vzrok DOA nesorazmerje med obremenitvijo na sklepni hrustanec in njegovo sposobnostjo, da se spopade z njim. Kateri opredeljujejo dejavnike tveganja:

• Obremenjena dednost.
• Debelost.
• Povečana obremenitev sklepov, povezanih s poklicnimi ali gospodinjskimi dejavnostmi.
• Različne poškodbe.
• Starost
• Sočasne bolezni sklepov.

Klinične študije kažejo, da če je eden od sorodnikov imel deformirajočo osteoartrozo, se možnosti za njihovo bolezen povečajo 2-3 krat. Poleg tega je pri bolnikih z debelostjo ODA kolenskega sklepa veliko pogostejša kot pri ljudeh z normalno težo.

Vzrok sekundarnega deformirajočega osteoartritisa, v nasprotju s primarno obliko bolezni, so razvojne napake mišično-skeletnega sistema (displazija), travma, artritis, povečana mobilnost v sklepu itd.

Klinična slika

V večini primerov se deformirajoči osteoartritis razvija postopoma. Pogosto se klinična slika začne z nenasilno bolečino v sklepih, ki so izpostavljeni največji obremenitvi. Prvič, trpijo kolena, boki, noge. Roke so najpogosteje prizadeti sklepi rok. Pri deformirajočem osteoartritisu, ne glede na lokalizacijo patološkega procesa, se bolniki navadno pritožujejo zaradi bolečine, občutka značilnega krča, omejene gibljivosti, nekaj otekanja in spremembe oblike prizadetih sklepov (deformacija). Značilnosti bolečinskega sindroma:

• Na začetku se bolečina pojavi šele po resnem fizičnem naporu (podaljšana hoja ali tek, dvigovanje velikih uteži itd.). Hkrati pa se zelo hitro umiri v miru.
• Ko bolezen napreduje, postane bolečina bolj izrazita, postane dolgotrajna in se pojavi kadarkoli.
• Na tej stopnji bolečina ni več v mirovanju in se lahko ponoči.
• Najpogostejši vzrok bolečine v ODA je vnetje sinovialne membrane, periartikularna tkiva in krči bližnjega mišično-skeletnega sistema.

Treba je omeniti, da je že v začetnih fazah osteoartritisa prizadeti sklep lahko deformiran zaradi edema in / ali kopičenja tekočine v sklepni votlini.

Poškodbe kolkovnega sklepa

Ena najhujših oblik osteoartritisa je poraz kolčnega sklepa. Koksartroza se praviloma konča s hudo deformacijo sklepa, ki ne le pomembno vpliva na kakovost življenja pacienta, temveč tudi pogosto povzroči invalidnost.

Deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa je običajno opaženo pri ljudeh, starejših od 40 let. Na začetku bolezni je bolečina odsotna Prvi znaki so povečana utrujenost med različnimi gibi in težave s podaljšanim stanjem v stalnem položaju. Značilnosti klinične slike:

• Bolečina se pojavi v dimljah, zadnjici ali spodnjem delu hrbta. Lahko sega do stegna in kolena. Če v zgodnjih fazah bolečinski sindrom ni posebej izrazit, potem je čez nekaj časa trajen. Večinoma je povezana z vadbo.
• Hitro je omejena mobilnost. Stegno je težko obrniti navzgor in navzdol, opraviti abstrakcijo. Nazadnje, obstajajo težave z upogibanjem in podaljšanjem.
• Mnogi bolniki imajo jutranjo okorelost.
• V procesu napredovanja bolezni se kromat poveča. Če pride do obojestranske koksartroze, bo prišlo do "rjavega sprehoda", ko se bolnik prevrne z ene strani na drugo.
• Običajno je prizadeta spodnja okončina v prisilnem položaju - opazimo rahlo kompenzacijsko upogibanje v stegnu.

Poškodba kolena

Gonartroza ali osteoartritis kolena velja za eno najpogostejših oblik bolezni. V primerjavi s koksartrozo je ta patologija veliko lažja in pogosto ne vodi do invalidnosti bolnikov. Treba je opozoriti, da so ljudje, ki so debeli in imajo krčne žile dolgo časa, bolj nagnjeni k gonartrozi. Glavni klinični simptom je mehanska bolečina v predelu kolenskega sklepa.

Boleče občutke se praviloma pojavijo med fizičnim naporom na kolenu (hoja, tek, plezanje po stopnicah itd.). Prvič, obstaja izrazita omejitev podaljšanja. Po določenem času se pri bolniku pojavijo težave z upogibom kolena. V nekaterih primerih se lahko tekočina kopiči v sklepni votlini. V začetnih oblikah se pojavijo precej izrazita deformacija in nestabilnost kolena. Pogosto zaznamo atrofijo mišic prizadete noge.

Reaktivno vnetje sinovialne membrane sklepa velja za enega najpogostejših zapletov gonartroze. Hkrati se bo povečala bolečina, oteklina in rdečina ter zvišanje lokalne temperature. V primeru resnih degenerativno-distrofnih sprememb, ko se v sklepni votlini najde del kosti in hrustanca, se lahko zgodi blokada kolena.

Poraz majhnih sklepov na rokah

Deformiranje osteoartritisa majhnih sklepov v rokah se pojavi pri približno 20% bolnikov s to patologijo. Pogosto patološki proces vpliva na medfalangealne sklepe. Glavna rizična skupina so ženske zrele starosti z obremenjeno dednostjo in med menopavzo ter osebe, katerih delo je povezano s povečanim fizičnim naporom na rokah.

Včasih je bolezen lahko asimptomatska. Omejitev mobilnosti poteka postopoma. Po določenem času se pojavijo gosto tvorbo - noduli na hrbtni in bočni površini prstov, ki jih močno deformirajo. Poleg tega falange prstov rok prevzamejo nenaravno pozicijo. Pogoste so tudi vnetja sinovialne membrane sklepov, ki se praviloma pojavijo brez razloga. V teh trenutkih se bolečina okrepi, sklepi postanejo rdeči in nabreknejo.

Poškodbe drugih skupin sklepov

Deformiranje osteoartritisa komolca, ramen ali gležnja je manj pogosta kot degenerativno-distrofična poškodba kolenskih ali ročnih sklepov. Vendar pa bo klinična slika približno enaka:

• Bolečine med gibanjem in fizični napori.
• Mir zmanjšuje bolečine.
• Kratka jutranja togost.
• Otekanje sklepov.
• Pojav značilnega krča.
• Omejitev mobilnosti.
• Deformacija spoja.
• Atrofija periartikularnih mišic.

Brez optimalnega zdravljenja je deformiranje osteoartritisa (DOA) na kateremkoli mestu (koleno, ramo, komolec, roka itd.) Nagnjeno k stalnemu napredovanju.

Diagnostika

V večini primerov ima tipična klinična slika določeno diagnostično vrednost. Kljub temu je nujno potrebno oceniti naravo in resnost degenerativno-distrofnih sprememb v sklepih brez dodatnih instrumentalnih metod raziskav. Danes je glavna metoda diagnoze radiografija, ki jo lahko uporabimo za določitev zožitve prostora sklepov, patoloških sprememb v subhondralni kosti, obrobne rasti kostnega tkiva (osteofite), prostih teles v sklepni votlini itd.

Za diagnozo deformirajočega osteoartritisa (DOA) so pomembnejši radiografski diagnostični kriteriji kot podatki kliničnega pregleda. Za podrobnejšo študijo stanja intraartikularnih struktur so lahko potrebne naslednje diagnostične metode:

1. Ultrazvočni pregled.
2. Atroscopy
3. Računalniška tomografija.
4. Magnetna resonanca.

Atroskopija je ena izmed redkih raziskav, ki jih je mogoče istočasno uporabiti za diagnostične in terapevtske namene. Opozoriti je treba, da obseg potrebnih preiskav določi izključno lečeči zdravnik.

Zdravljenje

Kompleksnost, kontinuiteta in individualnost so osnovna načela zdravljenja deformirajočega osteoartritisa (DOA) katerekoli lokalizacije. Veliko vlogo pri zdravljenju in preprečevanju bolezni igra izbira optimalnega motoričnega režima za bolnika, boj proti debelosti, fizioterapija, fizioterapija itd. Za preprečevanje napredovanja osteoartritisa se uporabljajo vse razpoložljive metode zdravljenja, ki vključujejo:

1. Zdravljenje z drogami.
2. Lokalna terapija.
3. Fizioterapija
4. Operacija do endoproteze prizadetih sklepov.

V nekaterih primerih tradicionalni načini zdravljenja ne zagotavljajo hitrih rezultatov in mnogi bolniki se v upanju na popolno zdravljenje obrnejo na vse vrste tradicionalnih zdravilcev. Vendar pa, kot kaže klinična praksa, uporaba ljudskih sredstev za deformiranje osteoartroze ni le neučinkovita, ampak tudi nevarna, saj izgubite dragoceni čas in prispevate k napredovanju bolezni.

Ne zanemarite mnenja strokovnjakov, zlasti pri zdravljenju patologij, ki lahko resno škodijo kakovosti življenja ali, še huje, končajo z invalidnostjo.

Zdravljenje z zdravili

Uporaba zdravil je sestavni del zdravljenja deformacije osteoartritisa. Posebna pozornost je namenjena simptomatskemu zdravljenju. V zgodnjih fazah bolezni se običajno predpisujejo analgetiki (paracetamol ali njegovi analogi), da se odpravijo bolečine. Če bolečina traja, se lahko priporočajo močnejša zdravila z močnim analgetskim učinkom (npr. Tramal).

Nesteroidna protivnetna zdravila se običajno uporabljajo za odpravo reaktivnega sinovitisa in s tem povezane bolečine. Trenutno se NSAID prodajajo v lekarnah brez recepta. Brez strokovnih nasvetov je kratkotrajna uporaba teh zdravil dovoljena za 7–10 dni, vendar le, če ni kontraindikacij in ni opaziti nobenih stranskih učinkov. Za daljšo uporabo morate pridobiti podporo zdravnika. Danes so najbolj priljubljene naslednje vrste NSAID:

• Diklofenak.
• Voltaren.
• Ibuprofen
• Dexalgin.
• Nimesulid.
• Meloksikam.

V začetnih fazah bolezni je primerno jemati kondroprotektorje, ki pomagajo obnavljati hrustančno tkivo in upočasnjujejo degenerativno-distrofične procese v njem. Z izrazitimi patološkimi spremembami v sklepih so ta zdravila neučinkovita. Kompleksna terapija deformacij osteoartritisa lahko vključuje hondroprotektorje, kot so: t

Klinične izkušnje z uporabo kažejo, da se terapevtski učinek ne pojavi takoj, ampak po 3-5 tednih in traja 3-6 mesecev po zaključku tečaja.

Lokalno zdravljenje

Ne glede na stopnjo bolezni je lokalna terapija učinkovita pri večini bolnikov. Aktivno uporabite različna zunanja sredstva v obliki krem, gelov ali mazil na podlagi nesteroidnih protivnetnih zdravil. Za obvladovanje bolečine, zmanjšanje vnetnega procesa z reaktivnim sinovitisom in zmanjšanje odmerka vzetih nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko imenujete:

Pogosto se glukokortikosteroidna zdravila dajejo znotraj ali blizu sklepa. Indikacije za njihovo dajanje so kronično vnetje sinovialnih membran sklepov in neučinkovitost NSAID. Priporočljivo je, da uporabite glukokortikosteroidi s podaljšanim delovanjem, katerih učinek bo trajal do 1,5 meseca. Diprospan se je zaljubil v večino strokovnjakov. Kljub temu je treba upoštevati, da zaradi nevarnosti napredovanja distrofičnih procesov v hrustančnem in kostnem tkivu število injekcij ne sme biti večje od 3-4 v enem letu. Če se učinek po prvih dveh injekcijah ne pokaže, morate prenehati uporabljati glukokortikoide.

Pozitiven učinek na sklepe ima kompresija z dimeksidom in analgetiki.

Fizioterapija

Za izboljšanje funkcionalnosti prizadetih sklepov kompleksna terapija nujno vključuje fizične postopke, terapevtsko masažo in posebne telesne vaje. V obdobju poslabšanja bolezni, ko so prisotni klinični simptomi reaktivnega sinovitisa, se uspešno uporabljajo naslednje fizioterapevtske metode: t

1. Elektromagnetno polje.
2. Magnetoterapija.
3. Ultravijolično obsevanje.
4. Laserska terapija

V odsotnosti znakov vnetja, ultrazvok, elektroforeza, impulzni tokovi, laserska terapija, induktotermija itd. So pogosto predpisani, v zgodnjih fazah bolezni pa imajo balneoterapija, zlasti sulfidne in radonske, pozitivne učinke na sklepe. Zunaj poslabšanj se zatekajo k masaži in fizikalni terapiji. Večkrat je bilo dokazano, da masaža pomaga razbremeniti mišično napetost, izboljšati periferno cirkulacijo in tkivno trofizem.

Tako ciljno masiranje prizadetih okončin kot tudi telesna vadba se lahko opravljajo samostojno doma. Danes obstaja veliko različnih metod vadbene terapije (v bazenu, s posebno opremo itd.), Ki bo ne samo koristna, ampak tudi fascinantna, ne glede na starost bolnika. Pravilno izvajanje terapevtske gimnastike, kot nič drugega, prispeva k obnovi funkcionalnosti sklepov, ki jih prizadene artroza.

Če imate možnost obiskati specializirani sanatorij, ki se ukvarja z zdravljenjem in preprečevanjem bolezni mišično-skeletnega sistema, nikoli ne zavrnite. Večina zdravnikov priporoča obisk zdravstvenih ustanov vsaj enkrat letno.

Kirurško zdravljenje

V primeru neučinkovitega konzervativnega zdravljenja ali izjemno hude poškodbe sklepov, ki vedno vodijo do invalidnosti, začnejo kirurško zdravljenje. Trenutno so različne artroskopske operacije postale zelo razširjene, kar omogoča znatno skrajšanje obdobja okrevanja po operaciji. Poleg tega se razvijajo sodobne tehnike presaditve sklepnega hrustanca (presaditev).

V primeru deformacije osteoartroze (DOA), zlasti kolčnih ali kolenskih sklepov, so pogosto določene resne deformacije, ki zahtevajo uporabo radikalnega kirurškega zdravljenja. Po zadnjih statističnih podatkih je učinkovitost artroplastike približno 70%. Pri večini bolnikov, ki so opravili to operacijo, lahko umetni sklep deluje optimalno 10 let ali več, kar bistveno izboljša kakovost življenja ljudi s hudimi oblikami bolezni. Če pa je zaradi določenih okoliščin nemogoče izvesti artroplastiko, se stanje pacienta praviloma konča z invalidnostjo.

Edini način, da se izognemo hitremu napredovanju bolezni, je, da nemudoma poiščemo pomoč specialista in nepogrešljivo opravimo vsa njegova imenovanja.

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Deformirajoča artroza: vzroki, simptomi, metode zdravljenja

Vsi sklepi telesa imajo kljub različni strukturi veliko identičnih strukturnih elementov. Vsak sklep vsebuje kosti, prekrite s hrustancem med kostmi, ki se gibljejo med seboj, obstaja votlina, ki vsebuje intraartikularno tekočino, votlina je prekrita z sinovialno membrano, vse to prekrije sklepna membrana. Za gibanje v sklepu so mišice, vezi, kite.

Opis patologije

V hrustančnem tkivu, kot v vsakem drugem, obstajajo procesi uničenja in sinteze. Običajno so ti procesi uravnoteženi. Pod določenimi pogoji lahko proces uničenja poteka hitreje kot sinteza, v tem primeru postane hrustanca tanjša, vsebnost tekočine se zmanjšuje, njegova viskoznost se spreminja. Nato se začne razpadati hrustanec, votlina se zoži, kostno tkivo raste, površine kosti pa se začnejo drgniti drug proti drugemu. Če še naprej ne delate ničesar, se stanje poslabša, sklepi se deformirajo. Ljudje doživljajo bolečine pri vsakem gibanju, gibljivost sklepov je bistveno zmanjšana, do popolne nepremičnosti. To je patogeneza artroze. Sinonimi - deformirajoča artroza, osteoartritis.

Bolezen lahko prizadene vsako skupno, tako veliko kot majhno. Najpogosteje trpijo kolena (gonartroza), kolk (koksartroza), interfalange (polisteoartroza) in gleženjski sklepi. Ker je hrbtenica sestavljena iz vretenc, ki so povezane s sklepi, je možna artroza hrbtenice - spondiloartroza. Ta razvrstitev temelji na sklepu, v katerem se razvije patologija.

Vzroki in dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni

Vzroki osteoartritisa so različni in niso popolnoma razumljivi. Ker se v sklepu pojavijo distrofični in degenerativni procesi, je vse, kar lahko povzroči ali prispeva k temu, vzrok za deformacijo artroze. Označite lahko:

• podhranjenost sklepa;
• poškodbe;
• prirojene nepravilnosti sklepov;
• genetska predispozicija.

Naučite se koristnih informacij o bolezni, ki jih ponuja Elena Malysheva in njene strokovnjake:

Dejavniki, ki izzovejo deformacijo artroze:

1. Starost
2. Kronične in endokrine bolezni.
3. Vnetne bolezni sklepov.
4. Pogosto podhladitev.
5. Nepravilna prehrana.
6. Prekomerna teža.
7. Sedeči način življenja.
8. Slabe navade.

Kdo je pogosteje bolan?

Največja skupina bolnikov je starejših, tri četrtine ljudi po 65. letu starosti ima to bolezen. S starostjo so motene vse starosti tkiv, presnovni procesi in krvni obtok, kar vodi do pomanjkanja prehranjevanja sklepov. Pogosteje so ženske bolne. To je posledica motenj v telesu med menopavzo. Če govorimo o post-travmatski artrozi, je večina v tej skupini moški. Navdušeni so nad ekstremnimi, travmatskimi športi in delajo na območjih, kjer na sklepe padajo velike in neenakomerne obremenitve.

Ne zamudite videa, v katerem kirurg Stanislav G. Shkipin govori o problemu:

Vnetne bolezni sklepov - artritis je lahko sprožilni mehanizem deformacije artroze, pa tudi kronične in endokrine bolezni telesa. Nepravilna prehrana, prvič, lahko povzroči prekomerno telesno težo, in drugič, ni dovolj za prehrano sklepov elementov. Prekomerna teža povzroča dodaten stres na sklepih. Kajenje, prekomerno uživanje alkohola, droge negativno vplivajo na vse presnovne procese v telesu, kar pomeni, da poslabšajo stanje sklepov. Vsi ti dejavniki lahko vplivajo na ljudi vseh starosti. Treba je opozoriti, da so v zadnjih letih številne bolezni postale mnogo mlajše. To lahko v celoti pripišemo artrozi. Nekateri avtorji menijo, da imajo celo dvajset let stare artroze.

Simptomi in diagnoza

Deformirajoča artroza je dolgotrajna bolezen. Glavni simptomi bolezni so bolečina in deformacija sklepov. Vendar pa je resnost teh simptomov odvisna od stopnje bolezni. Običajno artroza prizadene več asimetričnih sklepov naenkrat.

V prvi fazi bolezni se po vadbi, ko se vreme spremeni, ponavadi pojavi lažja bolečina. To se zgodi po počitku ali po koncu zunanjega dejavnika. V premikih ni omejitev. Najpogosteje ljudje samo ne posvečajo pozornosti temu.

Potem se bolečina začne pojavljati ne samo pri gibanju, ampak tudi v mirovanju. Njena intenzivnost se povečuje. Obstajajo togost pri gibanju in znaki vnetja. Osteofiti začnejo rasti. Med gibanjem v sklepu se lahko sliši krčenje. Boleči sklepi lahko rahlo nabreknejo. To je druga faza.

Za tretjo stopnjo je značilno povečanje vseh simptomov druge faze. Spremembe v vezi se združijo: skrajšajo in izgubijo elastičnost, kar vodi do kontrakture. Patološki proces zajema mišice. Postanejo krajši ali raztegnjeni, izgubljajo pa sposobnost krčenja. Stiki so opazno deformirani. Pri nekaterih sklepih lahko opazimo pojavljanje stožcev, na primer na medfalangealnih sklepih rok. Bolečo bolečino čutimo skoraj nenehno, oseba lahko izgubi sposobnost gibanja v sklepu.

Deformirajoča artroza je zahrbtna bolezen. Ob začetku bolezni so klinični simptomi še vedno komaj vidni, spremembe v sklepih pa so se že začele. Določite bolezen le z izvedbo celovite raziskave. Vendar pa v tem obdobju bolniki redko obiskujejo zdravnika, ker je neugodje blago.

Diagnoza vključuje celosten pristop. Vključuje pogovor in pregled bolnika, imenovanje laboratorijskih in instrumentalnih preiskav: podroben krvni test, rentgen, če je potrebno, MRI. Krvni test za artrozo je najpogosteje normalen. Na slikah so vidne spremembe, ki ustrezajo določeni stopnji deformacijske artroze. Pravilno diagnozo lahko izvede le zdravnik na podlagi rezultatov celovitega pregleda.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni. Med strokovnjaki ni soglasja, ali se lahko deformirajoča artroza ozdravi. Če se zdravljenje začne pravočasno, je verjetno, da se bolezen lahko ozdravi ali pa se s konzervativnimi metodami doseže stabilna odpustitev. Če je to stopnja 3, konzervativne metode tega ne bodo mogle storiti, v teh primerih pa se zatekajo k zamenjavi spoja ali njegovih posameznih komponent.

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju simptomov in izboljšanju ali obnovi stanja tkiva hrustanca. Običajno, v primeru artroze, oseba obišče zdravnika, ki že doživlja hudo bolečino. Zato je primarna naloga odstraniti bolečinski sindrom. Za to so predpisani NSAID, na primer:

To so zdravila za prvo pomoč. Zdravila hitro lajšajo bolečine, zmanjšujejo otekanje, lajšajo vnetje. Ta zdravila ne zdravijo artroze, ker ne vplivajo na proces popravila hrustanca. Poleg tega imajo veliko stranskih učinkov. Da bi zmanjšali neželene učinke zdravil, pogosto predpisanih v obliki krem, mazil in gelov za lokalno uporabo. Dobro lajša bolečine Voltaren gel, Fastum gel, Akrihin. Zdaj obstajajo nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije, katerih stranski učinki so čim manjši. Ker nimajo negativnega vpliva na hrustanec, se imenujejo NSAID za zdravljenje sklepov. Te vključujejo:

Po končanem akutnem obdobju je predpisano zdravljenje s hondroprotektorji. Ta zdravila so sposobna obnoviti hrustančno tkivo, vendar imajo eno lastnost: potrebno jih je dolgo zdraviti. Pogosto se uporablja za zdravljenje:

Droge prihajajo v različnih oblikah. V prvi fazi deformirajoče artroze se uporabljajo tablete in oblike za zunanjo uporabo: kreme, mazila, geli. V kasnejših fazah je najbolj učinkovita intraartikularna injekcija. Zdravljenje mora biti kompleksno, zato se v času remisije uporabljajo fizioterapija in fizikalna terapija. Uporaba oblog iz dimeksida, biskofita, medicinskega žolča daje dober učinek. Pomagajo izboljšati presnovne procese v sklepih, kar pomaga pri obnovi strukture hrustančnega tkiva. Uporablja se za zdravljenje akupunkture, hirudoterapije. V obdobju okrevanja je prikazana uporaba naravnih blatnih in mineralnih kopeli, zdravilišča.

Uporablja se in metode tradicionalne medicine. Namenjeni so predvsem odstranitvi edema, vnetja, zmanjšanju bolečine. Čebelji izdelki, med, propolis so se dobro izkazali. Infuzije in decoctions anti-vnetnih zelišč ognjiča, breza listi, vrbe lubje. Kot sredstvo za odvračanje pozornosti - hren, gorčica.

Droge, tretmaji, tradicionalni in ljudski, jih je veliko. Vaša naloga po posvetovanju z zdravnikom je, da izberete zdravljenje, ki je primerno za vas.

Preprečevanje

Najprej morate uravnotežiti prehrano. Prehrana - prvi korak k preprečevanju artroze. Priporoča se uživanje zadostne količine beljakovinskih izdelkov, ki vsebujejo kalcij. Fermentirani mlečni izdelki izpolnjujejo te zahteve. Potrebujete dovolj vitaminov, ki jih vsebujejo zelenjava in sadje. Koristen za osteoartritis žuželk, želeje, žuželke. Priporočljivo je jesti več rib. Ribe in meso so bolj primerne za paro. To je vredno pozornosti na vaše pitne režima. Treba je piti dovolj čiste, negazirane vode. Priporočljivo je piti vodo pred vsakim obrokom. Treba je izključiti iz menija dimljene meso, kumarice, sladkarije.

Homeopata, fitoterapevt in nutricionistka Lyudmila Yermolenko je posebno pozornost namenila prehranjevanju v primeru bolezni:

• poškodbe;
• hipotermija;
• prekomernega fizičnega napora.

Voditi aktivni življenjski slog, izvajati preventivno gimnastiko.

Deformirajoča artroza je mogočna in zahrbtna bolezen, ki lahko znatno poslabša kakovost življenja, vodi do invalidnosti in celo popolne nepokretnosti obolelih sklepov. Če ste bolni, vam bo le vztrajnost in natančno izvajanje vseh priporočil zdravnika pomagalo, da si opomore ali dosežete stabilno remisijo. Pozornost do zdravja je potrebna ne jutri, ampak danes.

Doktor ortopedije in travmatologije Babun Dmitry Valentinovič vam bo povedal veliko koristnih informacij o temi, ki vas zanima v tem videu:

Deformiranje osteoartritisa: vzroki, simptomi in zdravljenje *

Težave s sklepi se pojavijo pri mnogih ljudeh, pri 15% svetovnega prebivalstva pa jih povzroča tako pogosta bolezen, kot je deformiranje osteoartritisa.

Kaj je deformiranje osteoartritisa?

To ime je bila kronična bolezen sklepov. Osnova bolezni je staranje hrustanca in njihova obraba zaradi podhranjenosti (pomanjkanje proteoglikanov). Bolečine v sklepih pogosto sproži osteoartritis, pojavijo se nenadoma in lahko trajajo dolgo časa.

Zelo pomembno je, da ne zamudite začetka razvoja bolezni. Pogosto prva oseba med športom ali prenašanjem težkih predmetov obtožuje bolečino zaradi prekomernega stresa, vendar je šibka bolečina prva faza v nastopu progresivnega osteoartritisa. Ne oklevajte in se posvetujte s svojim zdravnikom, sicer lahko bolezen sklepov resno oteži življenje.

Simptomi osteoartritisa:

• bolečine v sklepih (poslabšane ob koncu dneva ali vadbe);
• škripanje pri gibanju v sklepu;
• zmanjšanje amplitude gibov in hitra utrujenost med telesno aktivnostjo;
• deformacija sklepov in omejena mobilnost;
• rahlo otekanje in pordelost v obolelih sklepih.

Ni potrebe, da sami postavite diagnozo, takoj ko naletite na glavne simptome (na primer občutite bolečino v kolenskih sklepih po vzponu po stopnicah ali dolgem sprehodu) - takoj pojdite k zdravniku, bolje se prepričajte. Če zdravnik diagnosticira osteoartritis, bo zgodnje zdravljenje omogočilo hitro in učinkovito zdravljenje ter obvladovanje bolezni, izogibanje zapletom.

Kakšne spremembe povzroča osteoartritis?

Bolezen pospešuje proces staranja sklepnega hrustanca, zato hitro izgubijo elastičnost in se prekrijejo z majhnimi razpokami. Pogosto bolezen napreduje tako hitro, da se na nekaterih mestih hrustanec izbriše do kosti. Posledice bolezni so zelo resne, izguba hrustanca je polna rasti kostnega tkiva, rezultat je deformacija sklepov. Najpogosteje bolezen prizadene sklepe karpusa, kolka in kolena.

Vzroki bolezni

Eden od glavnih razlogov je prekomerni stres na sklepih, zato se športniki, predstavniki stoječega in trdega dela itd. Pogosto soočajo z boleznijo.

• motnje hormonskega ravnovesja in presnove;
• genetska dovzetnost za bolezni hrustanca;
• staranje (obraba hrustanca zaradi naravnih starosti);
• prisotnost poškodb, luskavica in obtočne motnje sklepov.

Še posebej pogosto se bolezen razvije na ozadju prekomerne telesne teže in starosti. Sodobne tehnike in posebna zdravila (hondroprotektorji) lahko ozdravijo deformirajočo osteoartrozo in odpravijo simptome bolezni, vendar je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, več informacij o bolezni lahko najdete na http://artra.info/vazhno-znat/deformiruyushchiy-osteoartroz/.

Da bi preprečili razvoj te neprijetne bolezni, upoštevajte naslednja pravila:

• izogibajte se visokim mehanskim preobremenitvam;
• izgubijo težo;
• v vašo prehrano vključite živila, ki zagotavljajo prehrano, ki je potrebna za hrustanec;
• redno delajte gimnastiko (tudi preprostih vaj zjutraj).

Kako se diagnosticira osteoartritis?

V prisotnosti prvih simptomov bolezni se morate obrniti na revmatologa. Zdravnik bo pregledal in predpisal številne diagnostične postopke: rentgen, ultrazvok, magnetnoresonančno slikanje itd. V nekaterih primerih morate opraviti krvni test. Seznam postopkov je odvisen od posameznih značilnosti bolnika.

Osnovna načela zdravljenja osteoartritisa

Prva stvar, ki jo je treba storiti, je omejiti fizični napor, da ne bi motili prizadetega sklepa. Zdravnik predpiše posebna protivnetna zdravila za bolnika, pa tudi hondroprotektorje (zdravila, ki ščitijo hrustanec). Chondroprotector zavira destruktivne procese v sklepih in prispeva k obnovi hrustančnega tkiva.

Zdravljenje mora biti celovito in sistematično, veliko je odvisno od samega bolnika, potrebuje svež pogled na svoje življenje in se znebiti mnogih starih navad, spremeniti prehrano, slediti pravilnemu motoričnemu režimu (ki ga izbere zdravnik).

Bolniku je pogosto predpisana fizioterapija, ultravijolična, visokofrekvenčna električna impulzna terapija, magnetna polja, laserska terapija, aplikacije itd. Zelo koristno je redno izvajati terapevtske vaje za krepitev sklepov, aktiviranje procesov okrevanja in razvoj mišično-veznih struktur. V idealnem primeru, v času rehabilitacije je, da se sprostite v sanatoriju.

Če je bolezen zanemarjena in je okončina izgubila sposobnost samostojnega gibanja, konzervativna terapija ne pomaga vedno, v takih primerih obstaja le en način - to je protetika.

Pomembno dejstvo:
Bolezen sklepov in prekomerna telesna teža sta vedno povezani. Če učinkovito izgubite težo, se bo zdravje izboljšalo. Poleg tega je to leto, da izgubijo težo je veliko lažje. Navsezadnje se je zdelo sredstvo...
Slavni zdravnik pove >>>