Kako hitro razbremeniti napad protina

Protin je kronična presnovna bolezen, povezana s slabšo presnovo sečne kisline in njenim kopičenjem v telesu, ki se pojavlja pri ponavljajočih se napadih akutnega artritisa, kristaliziranega sinovitisa in odlaganja uratov v tkiva.

Obstajajo primarni in sekundarni protin. Primarni protin je samostojna bolezen, sekundarni protin se razvija z drugimi boleznimi (mieloidna levkemija, luskavica, kronična odpoved ledvic), kot tudi z dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil (riboksin, citostatiki, saluretiki itd.).

Program zdravljenja za primarni protin.

1.1. Splošni dogodki

Pri akutnem napadu na protin mora bolnik preživeti popoln počitek, zlasti bolan ud. To bi moralo dati vzvišen položaj v boleče noge, dal pad pod njo, v primeru izrazite vnetne reakcije, uporabite mehurček z ledom in sneg na bolečega sklepa, in po tem, ko se bolečina spušča - segrevanje obkladek. Priporočljivo je tudi piti veliko tekočine (2-2,5 litra tekočine na dan - alkalne raztopine, razredčeni limonin sok, želeje, kompoti, mleko).

1.2. Zdravniško olajšanje napada protina

1.2.1. Uporaba kolhicina

Kolhicin - pripravek, pridobljen iz jesenskega raka, je na voljo v tabletah po 0,5 mg, je najmočnejše orodje za lajšanje akutnega jajčnega artritisa. Mehanizem delovanja kolhicina je zaviranje migracije levkocitov, ki ovira fagocitozo uratnih kristalov, kar zavira degranulacijo lizosomov.

Poleg tega ima kolhicin antihistaminik, antikinin in šibek protivnetni učinek.

Zdravljenje kolhicinovega protina bi se moralo začeti čim prej (optimalno - v prodromalnem obdobju).

Na začetku sklepne krize, pred začetkom otekanja sklepa, bolnik takoj vzame 2 tableti kolhicina (1 mg), nato 1 mg na 2 uri ali 0,5 mg vsako uro, vendar ne več kot 8 tablet (4 mg) prvi dan, čemur sledi postopno zmanjšanje odmerka, t.j. 2. in 3. dan se odmerek zmanjša za 1 in 1,5 mg na dan, na 4. in 5. dan, za 2 oziroma 2,5 mg na dan. Po prenehanju napada se zdravljenje s kolhicinom nadaljuje 3-4 dni in postopoma zmanjšuje odmerek zdravila.

Izboljšanje se ponavadi pojavi v 12 urah od začetka zdravljenja. Delovanje kolhicina je izredno specifično za protin (za noben drug artritis zdravilo nima takšnega učinka ustavitve kot pri protinu). Zdravilo je učinkovito pri 90% bolnikov. Najpogosteje, pomanjkanje terapevtskega učinka zaradi pozne uporabe zdravila.

Kolhicin povzroča neželene učinke iz prebavil (driska, slabost, bruhanje), zaradi česar je treba zmanjšati odmerek ali celo prekiniti zdravljenje. Driska je lahko trmasta in boleča. Da bi to preprečili, se recepti za bizmut predpisujejo sočasno s kolhicinom ali pa se uporablja kombinirani preparat colchimax (sestava: 1 mg kolhicina, 15 mg fenobarbitala, 12,5 mg opija).

Pri dolgotrajnem zdravljenju s kolhicinom se lahko razvije anemija, levkopenija.

Pri hudih napadih na vrat se kolhicin lahko daje intravensko (1 ampula vsebuje 3 mg zdravila), 1 mg se ponovno daje dnevno (dnevni odmerek je 5-6 mg).

Zdravljenje s kolhicinom je kontraindicirano pri odpovedi ledvic z azotemijo, pri srčnem popuščanju, razjedi želodca in nosečnosti.

Terapevtski učinek kolhicina se uporablja kot diagnostični test: v primeru pravočasne uporabe v zadostnih odmerkih, vnetne spremembe v sklepih zaradi protina izginejo v 48 urah.

1.2.2. Uporaba NSAID

Pripravki pirazolona veljajo za najučinkovitejša med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili pri lajšanju protinačinskega napada. Med pirazolonskimi spojinami je prednost dana butadienu (fenilbutazonu).

Butadion je zelo učinkovit in manj toksičen kot kolhicin. Ima izrazit protivnetni, analgetičen, antipiretičen učinek. V gastrointestinalnem traktu se hitro absorbira, terapevtska koncentracija zdravila se doseže v 2 urah, razpolovna doba je 72 ur, zaradi česar se butadion v telesu hrani 21 dni. Poleg tega ima butadion tudi urikozurični učinek. Glede na vse te lastnosti, K. Kinev (1980) imenuje butadion kot idealno sredstvo proti protinamiku.

Butadion je predpisan na naslednji način: 1. odmerek - 200-300 mg, nato 0,15 g vsakih 4-5 ur (do 800-1000 mg na dan). V naslednjih dneh se odmerek postopoma zmanjša (za 0,15 g na dan). Zdravljenje z butadionom traja približno en teden. Zaradi dejstva, da ima zdravilo kumulativni učinek, nenadna prekinitev zdravljenja ne vodi do pojava »odboja«.

Lahko uporabite kombinacijo butadion z amidopirin - reopirin 1 tableta 4-krat na dan, z veliko resnostjo vnetnih dogodkov, lahko vnesete 5 ml reopirina intramuskularno.

Pri zdravljenju z butadionom se je treba zavedati možnosti razvoja levkopenije, agranulocitoze, vendar je to le redko zaradi kratkega poteka zdravljenja.

Lahko se uporabljajo tudi drugi NSAID.

Indomethacin (metindol) - prvi dan se jemlje v dnevnem odmerku 150 mg (0,05 g 3-krat na dan), nato pa se lahko odmerek zmanjša (0,025 g 3-4-krat na dan). Zdravilo Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) je primerno jemati v tabletah po 0,15 g - 1-2 tablet na dan.

Pri zdravljenju indometacina lahko poškoduje prebavni trakt (erozijo, razjede), zviša krvni tlak. Vendar bolniki s protinom dobro prenašajo indometacin tudi v velikih odmerkih, njihovi neželeni učinki pa so redki.

Ibuprofen (Brufen) - na višini napada je predpisal 1200-2400 mg na dan, naprosin - od 500 do 1000 mg na dan, Voltaren - 150-200 mg na dan.

1.2.3. Uporaba glukokortikoidov

Glukokortikoidi imajo jasen protivnetni učinek, vendar ne dajejo trajnega učinka, potem ko so preklicani, se lahko ponovno pojavijo znaki artritisa in lahko se pojavi odvisnost od kortika. V zvezi s tem so glukokortikoidi imenovani v skladu s strogimi indikacijami - v odsotnosti učinka aretacije protina napad z zgoraj navedenimi sredstvi.

V teh primerih lahko za več dni (prvih 1-2 dni) dodelite prednizon 20-30 mg na dan, čemur sledi zmanjšanje odmerka. V. A. Nasonova (1989) priporoča predpisovanje prednizona (če je indicirano) z nizkimi odmerki butanida ali indometacina. Po koncu protina protina in ukinitvi prednizolona butadion ali indometacin se nadaljuje še 7-10 dni.

Bolnik s protinom mora vedno nositi s seboj zdravilo, ki mu pomaga, saj se lahko napad nepričakovano razvije. Koristno je, ne da bi čakali na napad, preveriti prenašanje določene droge.

1.2.4. Aktualna uporaba drog

Lokalno za olajšanje artritisnega napada lahko uporabite obkladke s 50% raztopino Dimexiduma (ima izrazit analgetski in protivnetni učinek), nanos 50% raztopine Dimexiduma na analgin, novokain, indometacin.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Zdravljenje protina vključuje diferencialno strategijo glede na stopnjo bolezni (akutni napad ali interiktalno obdobje, kronična oblika).

Terapija protina.

Terapija protina je sestavljena iz lajšanja artritisnega napada in interkurentnih ukrepov (preprečevanje ponavljajočih se poslabšanj sklepnega sindroma, zdravljenje zunajglobnih manifestacij protina - gihtnega tendinitisa, miozitisa, gihtne nefropatije itd.). Obstajajo tri glavne naloge pri zdravljenju te bolezni:

1. čim hitreje ustavite akutni napad protina;
2. preprečiti njegovo ponovitev;
3. za preprečevanje ali zmanjševanje pojavnosti kroničnega protina (predvsem tvorba tofijev in ledvičnih kamnov).

Uspešno zdravljenje protina je možno le ob skupnem prizadevanju zdravnika in bolnika. Eden od pomembnih sestavin uspeha je pacientovo spoštovanje prehrane.

Medicinska prehrana za protin.

Protin je predpisana terapevtska prehrana v tabeli št. 6. Ta prehrana predvideva izločanje izdelkov, ki vsebujejo veliko količino purinov (200 mcg), omejitev vnosa soli (5-8 g) in maščob (maščobe imajo hiperurikemični učinek); skupna vsebnost beljakovin je normalna, vendar z zmanjšano kvoto živalskih beljakovin (razmerje med rastlinskimi in živalskimi beljakovinami se približuje 1:15); dovolj vitaminov.

Alkalne mineralne vode in agrumi so vključeni v prehrano, da bi izboljšali izločanje uratov iz telesa. Hrana bolniku se daje v nezapleteni obliki, na pari ali kuhana v vodi. Zelenjava in sadje se zaužijejo surovo, kuhano ali pečeno.

Skupna količina proste tekočine se poveča na 2,5 litra, če ni kontraindikacij iz srčno-žilnega sistema. Priporočljivo je, da se tekočina v obliki čaja, soka brusnice, sok, alkalne mineralne vode.

Prehranska frakcija, 5-6 krat na dan v majhnih porcijah, v intervalih med obroki - pijača.

Priporočeni izdelki in jedi, vključeni v prehrano številka 6 in številka 6e:

• Izdelki iz kruha in moke: pšenični kruh, rženi kruh, izdelki iz listnatega testa in domače pecivo so omejeni.
• Meso in perutnina: sorte z nizko vsebnostjo maščob, ne več kot 1-2 krat na teden v kuhani obliki. Kuhanje mesa in perutnine vodi do prenosa v bujon do 50% purinov, ki jih vsebujejo izdelki.
• Ribe: sorte z nizko vsebnostjo maščob, 1-2 krat na teden, kuhane.
• Mlečni izdelki: mleko, kefir, jogurt, skuta, kisla smetana, mehki sir.
• Maščobe: maslo, rastlinsko olje.
• Žita: vse v zmernih količinah.
• Zelenjava: v vsaki kulinarični predelavi so nasoljene in vložene zelenjave omejene.
• Sadje in sladke jedi: vsako sadje in jagodičje, sveže in v kateri koli kulinarični predelavi; kreme, kissel, marmelade, marshmallow.
• Pijače: slab čaj, sokovi, sadne pijače, kvas, šipka, alkalna mineralna voda.

Prepovedano: jetra, ledvice, možgani, jezik, prekajeno meso, konzervirana hrana, mastna, soljena, prekajena riba, konzervirana riba, meso, ribe, piščanec, gobje meso, govedina, svinjina in kuhinjsko olje, stročnice, kislica, špinača, fige, čokolada, kakav, močan čaj, kava.

Ko je protin kombiniran z debelostjo, je predpisana hipokalorična miza št. 6e (v prehrani se zmanjša količina peciva, žit, ogljikovih hidratov in maščob).

Bolnikom se ne priporoča popolna lakota, saj že v prvih dneh vodi do povečanja urikemije.

Prekinitev napada protina.

Za lajšanje akutnega napada na protinični artritis se uporablja kolhicin - jesenski preparat, ki je močan zaviralec fosfataze in zavira procese celične delitve. Pri uporabi kolhicina je priporočljivo strogo upoštevati naslednja pravila (Wallace S., Singer J., 1984): t

• enkratni odmerek ne sme presegati 2 mg, skupni odmerek pa mora biti 4 mg (najprej je treba vsaj 10 minut dati 1 mg kolhicina, raztopljenega v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida);
• Če je na predvečer tega bolnika peroralno dobivala kolhicin, tega zdravila ne uporabljajte intravensko; po intravenskem dajanju celotnega odmerka kolhicina se ne sme uporabljati v nobeni obliki vsaj 7 dni;
• v prisotnosti bolezni ledvic in jeter je treba odmerek kolhicina zmanjšati (za 50%, če je očistek kreatinina manjši od 50 ml / min). Če je ta vrednost pod 10 ml / min, se kolhicin ne uporablja. Pri starejših bolnikih je pred intravenskim dajanjem kolhicina zaželeno raziskati očistek kreatinina;
• Treba je paziti, da se prepreči tveganje, da kolhicin pride v bližnja tkiva. Začetek delovanja kolhicina z intravensko injekcijo je opazen v 6 do 12 urah.

Obstaja več shem za uporabo kolhicina:

1) peroralno po 0,5 mg vsako uro, dokler se artritis ne razbremeni ali dokler ne doseže največjega dovoljenega odmerka - 6 mg;

2) znotraj 1,0 mg vsake 3 ure, dokler ni dosežen največji dovoljeni odmerek - 10 mg;

3) varnejši sistem:

1. dan - peroralni kolhicin 1 mg 3-krat na dan po obroku;

2. dan - 1 mg zjutraj in zvečer, nato 1 mg na dan.

Izboljšanje se ponavadi pojavi v 12 urah od začetka zdravljenja. Delovanje kolhicina je izjemno specifično za protin (za noben drug artritis zdravilo nima takšnega učinka ustavitve kot pri protinu). Zdravilo je učinkovito pri 90% bolnikov. Najpogosteje, pomanjkanje terapevtskega učinka zaradi pozne uporabe zdravila.

Kolhicin povzroča neželene učinke iz prebavil (driska, slabost, manj pogosto - bruhanje), zaradi česar je treba zmanjšati odmerek ali celo prekiniti zdravljenje. Driska je lahko vztrajna in boleča, in da bi jo preprečili, se recepti bizmuta predpisujejo sočasno s kolhicinom.

Absolutna kontraindikacija za jemanje kolhicina je kombinacija ledvične in jetrne insuficience, izrazitega zmanjšanja glomerularne filtracije in ekstrahepatične žolčne obstrukcije.

Z dolgotrajnim zdravljenjem protina s kolhicinom se lahko razvije anemija, levkopenija.

Znatno manj toksičnosti in pogostnosti neželenih učinkov pri NSAID, ki se uporabljajo tudi za zdravljenje napadov protina. Pripravki iz pirazolonske (butadionske, reopirinske, ketazolne, fenilbutazonske) in indolne (indometacinove, metindolne) serije so našli široko uporabo v klinični praksi.

Za lajšanje akutnega artritisa se NSAID uporabljajo v velikih odmerkih, vendar so tudi pri tej uporabi bolje prenašani kot kolhicin. Poleg tega se lahko v primeru razvoja stranskih učinkov ali intolerance na eno od teh zdravil nadomesti z drugimi, medtem ko se pogosto doseže izrazitejši terapevtski učinek.

Široko se uporablja za lajšanje artritičnih napadov voltarena, ki se daje prvi dan v odmerku 200 mg, nato pa 150 mg / dan. Prednost zdravila je njegova dobra prenašanje in povečanje kliničnega učinka s povečanjem odmerka. Voltaren se lahko daje intramuskularno in 3 ml 1-2 krat na dan, kar je še posebej pomembno pri sočasnih boleznih prebavil. Zelo učinkovita uporaba dolgotrajnih oblik zdravil: voltaren-retard, metindol-retard itd.

Glede na varnost, upoštevajoč razvoj stranskih učinkov, zlasti iz prebavil, imajo prednost selektivni zaviralci COX-2 (nimesulid, meloksikam).

Dober učinek uporabe kortikosteroidov v akutnem napadu je bil znan že dolgo časa, ta metoda se šteje za varno in je indicirana, ko je nemogoče uporabiti NSAID ali kolhicin zaradi intolerance teh zdravil, prisotnosti odpovedi ledvic, ulceroznih lezij prebavnega trakta. Njihovo parenteralno dajanje je najbolj učinkovito. D. Werlen (1993) je pokazalo, da je učinek njihovega dajanja hiter in trajen, tudi pri uporabi posameznih intramuskularnih odmerkov (7 mg betametazona). Droge dobro prenašajo, pojavnost neželenih učinkov je majhna, lahko se pojavijo posamezni primeri prehodne hiperglikemije.

GKS se lahko uporablja v naslednjih različicah:

1. prednizon 40-60 mg prvi dan (v obliki tablet), čemur sledi zmanjšanje odmerka za 5 mg vsak drugi dan;
2. Triamcinolon IM 60 mg, če je potrebno, ponovite vnos po 24 urah;
3. metilprednizolon v / v 50-150 mg, kot tudi v hudih primerih pri varianti majhnega srčnega utripa: enkrat 250-500 mg;
4. periartikularno ali intraartikularno (z obvezno izključitvijo septičnega artritisa) dajanje GCS (diprospana, hidrokortizona).

Zdravljenje kroničnega jajčnega artritisa.

Pri dolgotrajnem zdravljenju protina za preprečevanje ponavljajočih se napadov poliartritisa je treba zmanjšati raven sečne kisline v plazmi. Anti-giht (dolgotrajna, osnovna) terapija se izvaja pri bolnikih s pogostimi (3-4-krat na leto) napadi artritisa, še posebej pri kroničnem toptusu in nefrolitiazi. Pomembne indikacije za začetek terapije s protinom so tudi trdovratna hiperurikemija, tudi z anamnezo enega samega napada artritisa, ali zmanjšanje intervala med napadi.

Trenutno se uporabljata dve skupini zdravilnih učinkovin: urikozuriki, ki povečajo izločanje sečne kisline preko ledvic in uridepresivne droge, ki zmanjšujejo njegovo sintezo.

Allopurinol (hidroksipirazolopirimidin, milurit) zavira encim ksantin oksidazo, zaradi česar je pretvorba hipoksantina v ksantin motena in nato v sečno kislino. Vsebina v krvi se zmanjša, hkrati se zmanjša urikosurija, zato ni tveganja za nastanek kamnov sečne kisline v sečilih. Zdravilo se lahko uporablja v prisotnosti patologije ledvic (vendar brez hude ledvične odpovedi). Presnovek alopurinola in oksipurinola prav tako zavira ksantin oksidazo.

Indikacije za imenovanje alopurinola so: t

• zanesljivo diagnozo kroničnega jajčnega artritisa;
• pretirano izločanje sečne kisline (več kot 800 mg / dan - brez prehrane in več kot 600 mg - na dieti z nizko čistostjo);
• poškodbe ledvic z zmanjšanim očistkom kreatinina pod 80 ml / min: t
• nastajanje tofijev v mehkih tkivih in subhondralnih kosteh;
• nefrolitiaza;
• vztrajno povečanje ravni sečne kisline za več kot 13 mg% pri moških in več kot 10 mg% pri ženskah;
• kontraindikacije za imenovanje urikozuričnih zdravil;
• izvajanje citotoksične terapije ali radioterapije za limfoproliferativne bolezni;
• protin, ki ga ne nadzirajo urikozuriki in kolhicin, ki kažejo dolgotrajne napade ali nenadzorovano hiperurikemijo;
• odkrivanje znakov jajčne nefropatije.

Allopurinol je na voljo v tabletah po 0,1 in 0,3 g.

Pri zdravljenju protina z alopurinolom je treba upoštevati naslednja osnovna načela:

1. Zdravljenja z alopurinolom v prisotnosti akutnega articularnega napada ni priporočljivo, zato je treba prekiniti sklepni sindrom. Če se napad razvije med terapijo z alopurinolom, lahko zmanjšate odmerek in zdravila ne prekličete.
2. Za preprečevanje akutnih napadov artritisa, ki se včasih pojavijo na začetku zdravljenja, in pojav alergijskih in hudih neželenih učinkov, je priporočljivo začeti zdravljenje z majhnim odmerkom (običajno 100 mg na dan). Odraz pravilne izbire odmerka zdravila je stopnja zmanjšanja stopnje hiperurikemije ne več kot 0,6 - 0,8 mg% ali 0,1 - 0,6 mg / dl ali 10% prvotnih vrednosti v 1 mesecu. zdravljenje.
3. Za preprečevanje akutnega napada protina na začetku jemanja alopurinola lahko uporabite nizke odmerke kolhicina ali NSAID.
4. Z odpravo alopurinola se raven sečne kisline hitro poveča (v 3-4 dneh).
5. Ne smemo pozabiti, da je med napadom artritisa raven sečne kisline običajno nižja kot v interiktalnem obdobju, zato so po zaustavitvi artritisa potrebne ponavljajoče se študije o njeni ravni.

Začetni odmerek zdravila je 50-100 mg / dan, nato pa se dnevni odmerek poveča za 100 mg in prilagodi na 200-300 mg pri blažjih oblikah bolezni in na 400-500 mg za zmerno in hudo obliko.

Raven sečne kisline v krvi se začne zmanjševati na 2-3. Dan in doseže normalne vrednosti na 7-10. Dan. Ker se urikemija zmanjšuje, se odmerek alopurinola zmanjša, po 4 do 6 mesecih se običajno pojavi stabilna in popolna normalizacija urikemije, po tem pa se uporabi odmerek alopurinola - 100 mg / dan.

Po 6-12 mesecih opažamo zmanjšanje in zmanjšanje intenzivnosti napadov, mehčanje in resorpcijo tofijev. neprekinjeno zdravljenje z alopurinolom. Po dolgotrajnem zdravljenju lahko kronične skupne manifestacije popolnoma izginejo. Zdravljenje z alopurinolom traja več let, skoraj neprekinjeno.

Nobenega opaznega učinka na zdravljenje nefropatije ni. V primeru pomanjkanja delovanja ledvic je odmerek alopurinola določen v skladu z vrednostjo očistka kreatina: z očistkom več kot 60 ml / min zadostuje 200 mg / dan in z očistkom manjšim od 40 ml / min dnevni odmerek ne sme presegati 100 mg. Z zmanjšanjem očistka kreatinina pod 10 ml / min je vnos alopurinola omejen na 100 mg 3 dni. Uporaba višjih odmerkov lahko vodi do poslabšanja CRF. Razlog za to je, da alopurinol blokira razgradnjo purina v ksantin, raven slednjega v krvi in ​​v urinu se večkrat poveča, ksantinemija in ksantinurija pa lahko škodljivo vplivata na ledvice.

Prenašanje alopurinola je dobro, v redkih primerih lahko pride do neželenih učinkov:

• alergijske reakcije (srbenje, kožni izpuščaj, alergijski angioedem, vaskulitis);
• dispeptični pojavi;
• vročina;
• akutna odpoved ledvic;
• agranulocitoza;
• Stephenov sindrom - Johnson.

Med zdravljenjem protina z alopurinolom je treba zagotoviti diurezo v 2 litrih in šibko alkalno reakcijo urina, da se prepreči nastanek ksantinskega kamna (ko se alkalni urin, hipoksantin in ksantin hranijo v raztopljenem stanju).

Kontraindikacije za uporabo alopurinola: t

• huda okvara jeter,
• hemokromatoza,
• nosečnosti
• starost otrok (razen za maligne bolezni s hiperurikemijo).

Klinično pomembne interakcije z drugimi zdravili z alopurinolom:

• v kombinaciji s ciklofosfamidom se supresija kostnega mozga poslabša;
• z istočasnim imenovanjem azatioprina - potencialom imunosupresivnih in citolitičnih učinkov;
• v kombinaciji z ampicilinom se poveča pogostost kožnega izpuščaja.

Tiopurinol je derivat alopurinolnih tablet po 0,1 g.

Zdravilo zavira sintezo sečne kisline, zavira glutamin fosforiboziltransferazo, je tako aktivna kot alopurinol, vendar jo bolniki veliko bolje prenašajo. Uporablja se v dnevnem odmerku 300-400 mg.

Urikozurigeskie sredstva imajo lastnost, da zmanjšajo tubularno reabsorpcijo uratesa, kar povzroči povečano izločanje sečne kisline preko ledvic.

Indikacije za imenovanje:

• ledvično (hipoekstremno) vrsto protina v odsotnosti izrazite jajčne nefropatije;
• mešani tip protina z dnevnim izločanjem sečne kisline manj kot 2,7 mmol (manj kot 450 mg).

Pri zdravljenju protina s urikozuričnimi zdravili je treba upoštevati naslednje. Glavni način za povečanje izločanja uratov s pomočjo ledvic je povečanje diureze. Z veliko diurezo se zmanjša koncentracija urata v urinu in zmanjša njihova nagnjenost k kristalizaciji. Poveča se tudi minutna diureza, kar prispeva k rasti uratnega očistka. Poleg tega je za povečano izločanje uratov potrebno alkalizirati urin (na primer z jemanjem 1 žličke natrijevega bikarbonata dnevno zjutraj).

Da bi povečali izločanje uratov iz telesa, je potrebno vzeti zadostno količino tekočine (najmanj 2–2,5 litra na dan) in alkalizirati urin z natrijevim bikarbonatom, alkalnimi mineralnimi vodami.

Probenecid (bennemid) je derivat benzojske kisline, analog fenilbutazona. Sprva je predpisana v odmerku 0,5 g 2-krat na dan, in nadalje, odvisno od velikosti hiperurikemijo, se lahko odmerek poveča, vendar ne več kot 2 g / dan. Najpogosteje uporabljen dnevni odmerek 1-2 g Dnevni odmerek 1 g poveča izločanje sečne kisline v urinu v povprečju za 50% in zmanjša urikemijo. Zdravilo je treba uporabljati dolgo časa, več let.

Benemid dobro prenaša, v nekaterih primerih pa so možni dispeptični simptomi in alergijske reakcije (kožne reakcije, srbenje, zvišana telesna temperatura).

Dolgotrajno zdravljenje protina pri Benemidumu ni priporočljivo za zmerno in prehodno hiperurikemijo, zmanjšano glomerularno filtracijo (manj kot 30 ml na minuto), pogosto ponavljajoče se skupne krize.

Benemid je kontraindiciran pri kronični odpovedi ledvic, nosečnosti, hiperurikurikuriji (800-1000 mg na dan).

Anturan (sulfinpirazon) - se proizvaja v tabletah OD g, ki se dajejo peroralno v dnevnem odmerku 0,3-0,4 g (v 2-4 odmerkih) po obroku, zato je priporočljivo piti mleko. Urikozuricheskoe delovanje traja približno 8 ur, Salicilati pa oslabijo učinek anturana. Zdravilo se dobro prenaša, vendar je možno poslabšanje kroničnih bolezni želodca in dvanajstnika.

Anturan ima tudi antiagregacijski učinek.

Pri zdravljenju protina z antraksom je potrebno vzeti vsaj 2 do 2,5 litra alkalne tekočine na dan.

Kontraindikacije za uporabo anthrana:

• peptični ulkus in razjeda dvanajstnika,
• preobčutljivost na derivate pirazolona, ​​ t
• hude poškodbe jeter in ledvic.

Benzobromaron (dezurik) ima močan urikozurični učinek zaradi zaviranja absorpcije sečne kisline v proksimalnih ledvičnih tubulih. Poleg tega zdravilo zavira encime, ki sodelujejo pri sintezi purinov. Pod vplivom benzobromarona se tudi sečna kislina izloča skozi črevesje.

Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,1 g, ki jih jemljete med obrokom, od 0,05 g (1/1 tableta) enkrat na dan, z nezadostnim zmanjšanjem vsebnosti uratov v krvi - 1 tableta na dan.

Toleranca benzobromarona je dobra, v nekaterih primerih so možni dispeptični pojavi, kožne alergijske reakcije, driska. V prvih dneh zdravljenja se lahko povečajo bolečine v sklepih, v teh primerih je potrebno jemati NSAID.

Pri zdravljenju protina z benzobromaronom je treba piti vsaj 2 litra alkalne tekočine na dan, da se prepreči nastanek kamenja v sečilih.

Kontraindikacije za uporabo benzobromarona so hude poškodbe jeter in ledvic.

Hipurik - mikronizirane tablete benzobromarona, ki vsebujejo 0,8 g. Zdravljenje poteka na enak način kot z benzbromaronom.

Losartan je antagonist angiotenzina II. V zadnjih letih se je pokazalo, da zaviralci ACE povečajo izločanje sečne kisline. M. Nakashima (1992) je ugotovil, da je urikozurični učinek losartana odvisen od odmerka in zmanjšuje koncentracijo sečne kisline v serumu.

Z uporabo testnega sistema je bilo ugotovljeno, da losartan deluje na sisteme izmenjave urata / laktata in urata / klorida. IC50 losartana glede na ta dva sistema izmenjave je veliko nižji kot pri probenecidu, kar kaže, da ima losartan veliko večjo afiniteto kot probenecid za te sisteme izmenjave uratov in je močan zaviralec reapsorpcije urata.

Povprečno pričakovano znižanje ravni sečne kisline v serumu pri zdravljenju z losartanom je 1 mg / dl (60 μmol / l), to je 10-15% z odmerkom 50 mg losartana na dan (Wurzner G., 2001).

Allomarone je kombinirani pripravek, ki vsebuje 100 mg alopurinola in 20 mg benzobromarona; zavira sintezo sečne kisline in povečuje njeno izločanje z urinom. Kombinacija dveh zdravil v allomaronu, urikodepressantu in urikoeliminatorju, zmanjšuje tveganje neželenih učinkov alopurinola in odpravlja tveganje za ledvične kamne.

Allomarone učinkovito zmanjša sintezo sečne kisline, tako da ostane njegova izločanje v normalnih mejah (kljub uporabi benzobromarona v pripravku). V zvezi s tem ni potrebno upoštevati previdnostnih ukrepov (prekomerno pitje, alkaliziranje urina), ki so potrebni med zdravljenjem s urikozurikami, da se prepreči nastanek kamnov.

V primeru hude urikemije se odmerek poveča na 2-3 tablet na dan. Bolnikom z nefrolitiazo v prvih 10-14 dneh zdravljenja z alomaronom je treba svetovati, naj pijejo veliko vode in alkalizacijo urina.

Uporaba alomarona omogoča doseganje večjega zmanjšanja ravni sečne kisline kot monoterapija z alopurinolom (100 mg / dan) ali benzobromaronom (20 mg / dan). Allomarone v odmerku 1-3 tablet na dan zagotavlja normalizacijo urikemije za 3-4 tedne. pri večini bolnikov s protinom in hiperurikemijo. Zdravljenje traja 3-6 mesecev. in dlje.

Allomaron se uporablja za protin, hiperurikemijo katerega koli izvora in za preprečevanje ponovitve artritisa, kot tudi za poškodbe ledvic in nastanek tofijev.

Kontraindikacije za imenovanje Allomarona:

• nosečnost in dojenje;
• preobčutljivost za zdravilo;
• starost do 14 let;
• CKD

Allomaron ga dobro prenašajo. V redkih primerih povzroča alergijske reakcije, dispeptične motnje, zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov v krvi.

Lokalna uporaba zdravil za protin.

Priporočljivo je lokalno (na sklepih) uporabo protivnetnih mazil (dikloran, fastum, dolg, voltaren, itd.). Za lajšanje gihtnega napada se uporabljajo obloge s 50% raztopino Dimexidum, ki ima izrazit anestetik in protivnetni učinek (aplikacije vsebujejo 1 žlico 50% raztopine Dimexiduma, 1 žlico vode in ampilarno analgina ali novokaina; ). Tečaj je 10-20 postopkov.

Fizioterapevtsko zdravljenje v akutnem obdobju protina je omejeno.

Ultravijolično obsevanje sklepov v eritemskem odmerku, ki se je začel čim prej, pred pojavom otekanja in rdečice sklepov, včasih omogoča prekinitev začetnega napada.

Uporabite fonoforezo s kalcijem, difenhidraminom; litijev iontoforeza; refleksologija, akupresura, transkranialna stimulacija opioidnih struktur.

Fizioterapija v interiktalnem obdobju protina vključuje diatermijo, blato in parafin. Fonoforeza s hidrokortizonom ima izrazit protivnetni učinek. Hidrokortizon, ki ga prejme postopek zaradi imunosupresivnega učinka, pomaga zmanjšati vnetni proces, poveča lokalno krvno in limfno cirkulacijo, pospeši odstranitev kristalov urata iz prizadetih tkiv. Fonoforeza s hidrokortizonom pomaga tudi pri izboljšanju delovanja ledvic, odstranitvi urata iz telesa in zmanjšanju ravni v krvi. Potek zdravljenja je 6-8 postopkov.

Toplotna obdelava (aplikacije blata, parafina, ozokerita, kombinacija aplikacij blata z induktotermijo) prispeva k pomembnemu izboljšanju delovanja sklepov, zmanjšuje bolečine in vnetne procese v periartikularnih tkivih ter zmanjšuje vsebnost uratov v njih.

Termoterapija protina je še posebej učinkovita v kombinaciji s kroničnim jajčnim artritisom z osteoartritisom, z deformacijami sklepov. Potek zdravljenja je 6-8 postopkov.

Pri kompleksnem zdravljenju je priporočljivo izvajati balneoterapijo, uporabo radona, vodikovega sulfida, jodidno-bromove kopeli natrijevega klorida.

Balneoterapija bolnikov s protinom poteka v interiktalnem obdobju. Balneološki postopki pripomorejo k izboljšanju mikrocirkulacijskega sistema, imajo urikozurični učinek, izboljšajo trofizem tkiv in sinovialno membrano, izboljšajo prekrvavitev tkiv prizadetih sklepov. To pa pomaga odstraniti soli sečne kisline iz sinovialnih membran in tkivnih deponij. Pod vplivom balneoterapije se zmanjša vnetje v sklepih, zmanjša se aktivnost lizosomskih encimov, poveča funkcionalnost jeter in ledvic, izboljšajo se indikatorji presnove purina in lipidov.

Radonske kopeli za protin.

Glavni dejavnik pri vnosu radonskih kopeli je a-sevanje. Radon vstopa v telo skozi kožo in pljuča, kar povzroča notranje sevanje telesa. Produkti razgradnje radona se obarjajo na pacientovi koži, nastane aktivni plak, ki opravi zunanje obsevanje kože. Radonske kopeli normalizirajo metabolizem sečne kisline, izboljšajo delovanje jeter, pozitivno vplivajo na presnovo lipidov, normalizirajo krvni tlak in izboljšajo krvni obtok v tkivih prizadetih sklepov. Radonske kopeli imajo analgetičen, pomirjevalni, protivnetni učinek. Radonske kopeli so predpisane s koncentracijo radona 1,5 kBq / l, temperaturo 36-37 ° C, trajanjem 10-15 minut za dva dni zapored, sledi pa prekinitev ali tri dni zapored, 4 ali 5 kopel na teden; potek zdravljenja - 12-14 kopeli.

Kopeli vodikovega sulfida za protin.

Specifični učinek teh kopeli je posledica vodikovega sulfida, ki se večinoma dobavlja skozi kožo. Vodikov sulfid ima pozitiven učinek na jetra, ki vpliva na stanje purina in druge vrste presnove. Vodikove sulfidne kopeli povečajo mikrocirkulacijo, trofični procesi v tkivih sklepov, izboljšajo prehranjevanje hrustanca, zmanjšajo raven sečne kisline v krvi, imajo urikozurični učinek. Dodelite vodikove sulfidne kopeli s koncentracijo 50-100 mg / l, temperaturo 36-37 ° C, s trajanjem 10-15 minut, dva dni zapored z naslednjim dnevnim odmorom; Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

Kontraindikacije za hidrosulfatne kopeli za protin so:

• akutni napad protina;
• nepopolna faza remisije;
• okvarjeno delovanje ledvic, jetra;
• kronični hepatitis;
• žolčni kamen in urolitiaza.

Jod-bromove kopeli natrijevega klorida s protinom vplivajo na telo preko kožnih receptorjev. Elementi v sledovih jod in brom, ki tvorita skladišče v koži, delno prodrejo v humoralno okolje telesa. Ker so del različnih encimskih sistemov, vplivajo na presnovne procese. Natrijev klorid, ki je glavni mineralni sestavni del natrijevega klorida jodidnega broma, prispeva k prodoru joda in broma v telo. Jod-bromne kopeli imajo pozitiven učinek na živčni, kardiovaskularni, simpatično-nadledvični in hipofizno-nadledvični sistem, stabilizirajo membrane v hepatocitih, izboljšajo delovanje ledvic, povečajo izločanje uratov, zmanjšajo raven uratov v krvi, normalizirajo metabolizem lipidov. Jodno-bromne kopeli, ki zagotavljajo protivnetno, protitoksično in baktericidno delovanje, prispevajo k hitremu čiščenju in brazgotinjenju tofijev, bolniki jih dobro prenašajo. Bolniki hitro izginjajo bolečine, zmanjšujejo tofije, zmanjšujejo znake vnetja.

Jodno-bromne kopeli so prikazane bolnikom s protinom v fazi remisije, kot tudi s kombinacijo protina in hipertenzije 1-2 stopinj, debelost, urolitiaza, IHD ni višja od FC II brez motenj srčnega ritma. Jodove bromove kopeli so imenovane z vsebnostjo natrijevega klorida 20 g / l, joda - 10 g / l, broma - 25 g / l; temperatura kopeli - 37 ° C, trajanje postopka - 10-15 minut, dva dni zapored sledi dan počitka. Z dobro toleranco kopeli bolniki uporabljajo 5 kopel na teden, za zdravljenje 10-12 kopeli.

Jod-bromne kopeli v kombinaciji s fonoforezo s hidrokortizonom se uporabljajo za zdravljenje protina v fazi nepopolne remisije, pri čemer fonoforeza hidrokortizona zmanjša tveganje za poslabšanje med zdravljenjem, zmanjša aktivnost vnetja in izboljša funkcionalno stanje sklepov.

Metoda kompleksnega zdravljenja protina s pomočjo hidrokortizonske fonoforeze (na prizadetih sklepih) in natrijevih jodid-bromovih natrijevih kloridov: hidrokortizon fonoforeza (naprava UZT-1) s frekvenco 880 kHz je predpisana prizadetemu območju sklepov v intenzivnosti 0,4-0,7 W / cm2 (labilna tehnika) 5 minut na polje (ne več kot dva sklepa na dan) na dan. Potek zdravljenja je 12 postopkov.

Ta metoda kompleksnega zdravljenja protina se uporablja tudi za spremljajoč protin, debelost, osteohondrozo hrbtenice, urolitiazo.

Zdravljenje s sanatorijem je predpisano bolnikom s protinom v fazi remisije z ohranjeno funkcionalno sposobnostjo sklepov. Glavni terapevtski dejavniki so balneoterapija, blatna terapija, pitje alkalne mineralne vode, zdrava hrana.

Fiziobalneoterapija v zdraviliščih in letoviščih poteka na podlagi stalnega zdravljenja z drogami proti protinu.

Učinkovito zdravljenje protina.

Trenutno se pri zdravljenju različnih patoloških stanj protina pogosto uporabljajo ekstrakorporalne metode hemokorekcije, ki so učinkovitejše pri čiščenju krvi iz različnih toksinov in strupenih snovi. Pri zdravljenju protina je bolje uporabiti izmenjavo plazme ekstrakorporalno modificirane avtoplazme (POEMC). Ta metoda je bila razvita na osnovi sorpcijske tehnologije za krioplastiko. Plazmo dobimo pri izvedbi strojne plazmafereze. Indikacije za POEM:

• razvoj odpornosti proti zdravilom, ki preprečujejo articularni napad;
• intoleranco ali slabo prenašanje osnovnih zdravil;
• stalno napredujoč potek protina;
• progresivna nefropatija.

Bolniki s protinom so plazmafereza - 3-4 seje vsakih 6 mesecev.

Pri izvajanju POEMK je treba upoštevati vrsto dislipidemije. Zato je uporaba POEM z izoliranimi povišanimi nivoji trigliceridov in lipoproteinov z zelo nizko gostoto (VLDL) nepraktična. Upoštevati je treba, da se lahko z družinsko hiperlipidemijo (tip lib ali IV) plazemska zamrznitev in tvorba krioprecipitata poslabšata zaradi povečanja ravni trigliceridov. To bistveno zmanjša učinkovitost odstranjevanja holesterola in lipoproteinov (LDL) med izmenjavo plazme.

Ocena učinkovitosti zdravljenja je določena z zmanjšanjem ravni sečne kisline v krvnem serumu, zmanjšanjem pogostosti napadov protina, resorpcijo tofijev, pomanjkanjem napredovanja urolitiaze, zmanjšanjem potrebe po NSAID, kolhicinom in GCS.

Prognoza za jajčni artritis je na splošno ugodna. Prognostični neželeni dejavniki za protin so:

• razvoj bolezni pred starostjo 30 let;
• obstojna hiperurikemija več kot 0,6 mmol / l;
• odporna hiperurikurija več kot 1100 mg / dan;
• prisotnost urolitiaze v kombinaciji z okužbo sečil;
• progresivna nefropatija, zlasti v kombinaciji s sladkorno boleznijo in arterijsko hipertenzijo.

Urolitiaza se razvije v 20-50% primerov, odpoved ledvic pa je vzrok smrti v 18-25% primerov.