Kako amputirati okončine

Amputacija je neizogibna le v primeru popolne smrti segmenta uda, ko v resnici ni organa, sta umrla koža in mišice ter kosti, sekundarna okužba pa lahko zastrupi telo.

Amputacija za reševanje življenja je potrebna v primeru smrti vseh mišic (npr. Nog) v primeru akutne ishemije - ishemične kontrakture. Možno je krvavitev v nogi, vendar je to posledica absorpcije velike količine toksinov in odpovedi ledvic in jeter.

Ekonomična amputacija je priporočljiva, če je nemogoče zagotoviti delovanje podpornega uda v primeru uničenja velikih sklepov, gnojnega zlivanja kosti. V tem primeru se izvaja najbolj funkcionalna amputacija.

Držimo nogo v gangreni! Pokličite 8 (800) 222 11 70 (brezplačno za Rusijo)

Ključna vprašanja o amputacijah

Ko del stopala ali obsežne rane na spodnjih nogah ubijejo, če je mogoče obnoviti pretok krvi, potem se odstranijo samo očitno mrtva tkiva, vsi ostali oživijo in rane zacelijo. Primeri samoamputacije so zelo redki in na njih ni mogoče računati.

Če želite storiti brez amputacije z mokro gangrene na ozadju diabetes mellitus je možno po obnovi pretok krvi, odpiranje vseh gnojnih prog. Glavni cilj - premagati okužbo in doseči granulacijo ran. Naknadna rekonstruktivna kirurgija vam omogoča, da shranite okončino.

S pravočasno vaskularno kirurgijo zaradi tromboze in embolije, ko je večina mišic na spodnjih nogah umrla, je mogoče odstraniti mrtve mišice, povezati aparat za hemofiltracijo in odstraniti vse toksine. Pogosto vam to omogoča, da shranite podporni ud.

Če je noga popolnoma mrtva, je amputacija spodnjega uda neizogibna. Za kasnejšo rehabilitacijo sta pomembna raven amputacije in ustrezna tvorba kosti. Pec je lahko referenca, t.j. pustite protezi, da se nasloni na njen konec ali "obešanje", ko je proteza naslonjena na vrhunske izbokline kosti. V vseh primerih naša klinika skuša zmanjšati raven amputacije in oblikovati osteoplastične podporne štore.

Kultne bolečine so lahko povezane z celjenjem ran, vnetjem prekriženih živčnih trupov in okužbo rane.

Zdravljenje panja je kompleksen proces. Upoštevati morate preprosta pravila.

Indikacije za amputacijo

Amputacija noge se izvaja le z namenom, da se ohrani pacientovo življenje med razvojem ali da se preprečijo smrtonosni zapleti. Glede na to, da amputacija vedno razveljavlja osebo, je ne bi smela izvesti brez izčrpanja vseh drugih možnosti za vzdrževanje noge. Za nadaljnjo rehabilitacijo bi si morali kirurgi prizadevati za zmanjšanje amputacije.

Sodobne tehnologije obnavljanja pretoka krvi lahko rešijo nogo od amputacije v 90% primerov, tudi pri razviti gangeni stopala in nog, ne glede na razloge.

Če je noga popolnoma mrtva, je amputacija spodnjega uda neizogibna. Za kasnejšo rehabilitacijo sta pomembna raven amputacije in ustrezna tvorba kosti. Pec je lahko referenca, t.j. pustite protezi, da se nasloni na njen konec ali "obešanje", ko je proteza naslonjena na vrhunske izbokline kosti. V vseh primerih naša klinika skuša zmanjšati raven amputacije in oblikovati osteoplastične podporne štore.

Vzroki amputacije spodnjih okončin

Diabetična gangrena.

V Rusiji so diabetične spremembe v 60% primerov vzrok za amputacijo. Vaskularna bolezen pri sladkorni bolezni pogosto vodi do kritične ishemije, gangrene ali gnojnih lezij stopala. Mikrokirurško ranžiranje ali angioplastika je uspešna pri 80% bolnikov z diabetično gangreno. Najpogostejša amputacija v naši državi je kolk, čeprav je skoraj vedno mogoče rešiti koleno. Pravilno zdravljenje sladkorne bolezni, spremljanje stanja krvnih žil in reševanje stopal pred poškodbami lahko zmanjša verjetnost diabetične noge in gangrene.

Aterosklerotična gangrena.

Blokada arterij noge povzroči nastanek nepopravljivih sprememb v prstih in stopalih. Pri aterosklerozi je skoraj vedno mogoče obnoviti pretok krvi z uporabo vaskularne kirurgije ali mikrokirurgije. Verjetnost uspeha v naši kliniki je 90%. Pri aterosklerozi je možno opraviti majhne amputacije prstov in dela stopala. Potreba po amputaciji kolkov je zelo redka, toda amputacija v zgornji tretjini stegna ostaja standard v Rusiji.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritis) ali Buergerjevo bolezen. Pogosto prizadene mlade moške, kar povzroča hude bolečine in gangreno prstov in stopal. Možnosti vaskularne kirurgije so zelo omejene, toda pravilna terapija, kompleksne presaditve tkivnih kompleksov nam omogočajo, da omejimo raven amputacije s prsti ali delom stopala v naši kliniki. Največja raven amputacije pri takih bolnikih ne sme preseči ravni srednje tretjine noge, saj vam bo protetika noge omogočila ohranjanje delovne sposobnosti.

Akutna ishemija pri trombozi in emboliji arterij

Akutna neuspeh cirkulacije vodi do razvoja gangrene za ure ali dni, pravočasna kirurška pomoč pa vam omogoča, da držite nogo pri vseh bolnikih, če spremembe še niso postale nepopravljive. Vsaka ostra bolečina v nogi s padcem temperature in sprememba obarvanosti kože mora prisiliti, da teče k vaskularnemu kirurgu. Če se razvije ishemična gangrena, potem naredimo amputacijo, da rešimo življenje.

Nivo amputacije

Amputacija prstov.

Amputacija prstov poteka z njihovo nekrozo zaradi pomanjkanja krvnega obtoka ali z gnojenim razpadom, najpogosteje pa se lahko izvede po obnovi pretoka krvi v stopalu. Odstranijo se le mrtvi prsti in ustvarijo pogoji za celjenje ran z sekundarnim namenom. Če se taka amputacija opravi na ozadju diabetične mokre gangrene, se rana ne šiva in ne zaceli ponovno. Po amputaciji prstov funkcija hoje malo trpi. Fotografija prikazuje pogled na stopalo po amputaciji prstov in plastiko hrbta razcepljenega kožnega zavihka.

Resekcija nog.

Resekcija stopal (po Lisfranc, Sharpe ali Chopard) - se izvaja po obnovi oskrbe s krvjo v nogi ali po stabilizaciji diabetičnega procesa v stopalu. To je potrebno pri nekrozi vseh prstov ali prednjega dela noge. Zdravljenje po resekciji stopal je precej dolgo, vendar je zaradi uspeha popolnoma podprta podporna funkcija stopala. po resekciji stopala je potrebno nositi posebne čevlje, da se prepreči razvoj artroze gležnja zaradi sprememb obremenitve. Slika stopala po amputaciji Choparda

Amputacija noge

Amputacija golenice po Pirogovu je osteoplastična amputacija z dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspešno uporablja to veličastno metodo amputacije zaradi hude gangrene stopala. Ta metoda vam omogoča, da ohranite popolnoma podporni panj noge. V večini primerov je bolnik po 4 mesecih popolnoma svoboden, da hodi po protezi brez palice. Območje pete je ohranjeno. Fotografija prikazuje panj po amputaciji po Pirogovu. Bolnik gre ribolov in lov v posebnih čevljih.

Amputacija noge na meji zgornje in srednje tretjine. Varčevanje kolenskega sklepa je zelo pomembno za kasnejšo rehabilitacijo. Po naših ugotovitvah so vsi bolniki z zaceljenim panj spodnjega dela noge vstali na protezo in se lahko premikali samostojno in celo delali. Tehnika amputacije spodnjega dela noge mora biti virtuozna, le v tem primeru je mogoče zagotoviti zdravljenje panja. Po amputaciji spodnjega dela noge se doseže popolna socialna rehabilitacija. Umrljivost v tej operaciji je veliko nižja kot pri amputaciji stegna. Fotografija amputacije noge dokazuje možnost učinkovite protetike.

Visoka amputacija (nad kolenom)

Amputacija stegna s peskasto

V naši kliniki je uporabljena metoda amputacije, ki je obetavna za protetiko z gangreno spodnjega dela noge, če je nemogoče izvesti amputacijo spodnjega dela noge. S to amputacijo se patela zadrži ("koleno") in ustvari podporni, dolg in močan panj, na katerem se uporablja lahka proteza brez pritrditve medenice. Operacija je tehnično težja kot enostavna amputacija stegna, vendar so rezultati proteze veliko boljši in primerljivi v rehabilitaciji z amputacijo spodnjega dela noge. Naša klinika ima zelo pozitivne izkušnje s takšnimi amputacijami.

Video po amputaciji stegna s peskom

Vrste amputacij

Amputacije se lahko izvajajo za različne indikacije, včasih je treba operacijo opraviti nujno, včasih lahko počakate. Po nujnosti so operacije amputacije razdeljene v več skupin.

• Nujna "giljotina" amputacija. Izvaja se iz zdravstvenih razlogov, ko je nemogoče natančno določiti mejo mrtvega tkiva. V tem primeru se noga preprosto seka nad vidne lezije. Po umiku vnetnih pojavov (5-10 dni) se izvaja reamputacija, da se oblikuje panj za kasnejšo protetiko.
• Primarna amputacija noge. Ta vrsta amputacije se uporablja, kadar ni mogoče obnoviti prekrvavitve v spodnjih okončinah. V naši kliniki se zaradi razvoja mikrokirurgije ta vrsta amputacije izvaja zelo redko, saj je v absolutni večini primerov mogoče obnoviti krvni obtok v prizadetem delu stopala ali spodnjega dela noge.
• Sekundarna amputacija se izvede po vaskularni rekonstrukciji, ponavadi na nižji ravni, ali ko operacija vaskularnega popravka ne uspe. Glede na to, da nova noga ne raste, jo je vedno treba poskušati rešiti, vendar ni vedno zmag. V naši kliniki se vaskularna kirurgija pogosto izvaja posebej za zmanjšanje stopnje amputacije.

Program rehabilitacije po amputaciji

1. Ekspresirajte nastanek panjev z uporabo povoja ali posebne elastične prevleke - 3 dni

2. Izdelava na 4. dan začasne proteze z uporabo posebnega trdilnega povoja v obliki panja in mehanske naprave, ki jo zagotavlja podjetje Orto-Cosmos.

3. Usposabljanje fizične kondicije in hoja po začasni protezi, ki jo izvaja usposobljen inštruktor.

4. Nega in šivanje ran za 12-14 dni po amputaciji opravi kirurg in vodja rehabilitacijskega centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po odstranitvi šivov lahko pacienta odpeljemo v Ortho-Cosmos, da se posvetujemo in merimo za primarno protezo.

Zgodnja protetika

Amputacija za močne volje ne pomeni nemoči. Napredna protetična podjetja v 21. stoletju so se zelo dobro naučila, kako ljudem vrniti hoje na visoki ravni. Naš partner - podjetje Ortho-space, je eden od voditeljev protetičnega obrta v Rusiji. Naša klinika pomaga bolniku, da se nauči hoditi po začasni protezi v nekaj dneh ali tednih po amputaciji.

Če želite začeti uporabljati protezo, se naučite hoditi in se vzpenjati po stopnicah, zato potrebujete prožne in prilagodljive mišice. Zaradi bolečine, telesne neaktivnosti in poškodb, ki jih povzroča amputacija, mišice oslabijo, zato jih je treba pred uporabo proteze okrepiti. Najprej je treba vsako vajo opraviti 10-krat v dveh ali treh serijah podnevi. Med vadbo se morate izogibati dihanju.

Protetični panj stopala, panj golenice in stegna

Ker se med amputacijo stopala izgubi del podporne ploskve, je treba preprečiti preobremenitev pete, uporabiti preostalo površino podplata za tovor. Vsaka proteza za panj stopala tvori funkcionalno poenoten kompleks s čevlji, tako da se protetično stopalo prilagodi ne le panju, ampak tudi čevlju.

Pri amputaciji v lisfranskem sklepu lahko protezo opustimo tako, da zapolnimo prazen prostor s polnilom, na primer papir, krpe ali mikroporozno gumo. Vse proteze zadnjih nog (amputacije na Saimau in na Chopard) načeloma pokrivajo celotno nogo do kolenskega sklepa. Obremenitev pade na konec panja in redko na glavo golenice.

Za protetiko panj spodnjega dela noge se uporablja več možnosti za sprejem rokavov in pritrditev proteze na pacientovo telo.

V notranjosti sprejemnega tulca je mehka pena ali polimerni silikon, ki zagotavlja udobje štora.

Proteza kolka izvaja funkcionalne in kozmetične zahteve. Lahko se montira na štor z vakuumskim sistemom in elastičnim povojem. S pomočjo izvlečnega pokrova se panja potegne v rokav s pomočjo vakuumske odprtine, nato se ustvari v vakuumu zaradi ventila, ki omogoča, da se proteza drži s silikonsko folijo, sistemom KISS. Prednost tega sistema je, da se proteza lahko obleče med sedenje, proteza pa se ne obrne na kult, v nasprotju z zatičem, ki uporablja sistem Ossur Seal-in. V tem primeru se uporabi silikon z membrano, ki se pritrdi zaradi vakuuma.

Napovedovanje po amputaciji

Bolniki po visoki amputaciji boka umrejo v enem letu v polovici primerov, če se pri starejših osebah s komorbiditetami opravi amputacija. Med bolniki, ki so uspeli stati na protezi, se smrtnost zmanjša za 3-krat.

Po amputaciji golenice brez rehabilitacije umre več kot 20% bolnikov, še 20% potrebuje reamputacijo na kolku. Med bolniki, ki so obvladali hojo na protezi, smrtnost ne presega 7% letno zaradi sočasnih bolezni.

Pri bolnikih po majhnih amputacijah in resekcijah stopal je pričakovana življenjska doba podobna njihovi starostni skupini.

Amputacijo je treba zmanjšati na vse možne načine!

Kako izvesti amputacijo spodnjih okončin? Indikacije, vrste, možni zapleti

Amputacija okončin je skrajni ukrep, na katerega zdravniki odidejo, da bi rešili življenje bolnika. Odstranitev spodnje okončine se izvaja samo v primerih, ko ni mogoče obnoviti funkcije poškodovane noge.

Indikacije za amputacijo

Absolutne indikacije za amputacijo:

• poškodbe s sočasno ločitvijo (polno ali delno) in zdrobitvijo okončine;
• infekcijske lezije okončine, ki ji sledi smrt tkiva;
• gangrena;
• arterijska tromboza;
• mišična ishemija

• rakavih procesov z nezmožnostjo lokalne ekscizije tumorja;
• trofične razjede;
• razvojne prirojene nepravilnosti, paraliza;
• obsežne poškodbe spodnjih okončin zaradi odpovedi rekonstrukcijskega posega.

Vrste amputacij

Operacije na izrezu okončine so razdeljene na dve vrsti (s številom kirurških posegov).

Primarni

Primarna amputacija se uporablja v primeru trajnih in življenjsko nevarnih procesov v tkivih. Zdravnik odloči, ali je treba spodnjo okončino odstraniti na kraju samem takoj, ko je žrtev sprejeta v bolnišnico. Če obstaja vsaj nekaj možnosti za ugoden izid dogodkov, če je okončina ohranjena, se kirurg skuša izogniti amputaciji. Toda z grožnjo sepse (zlom ligamentov in več zlomov kosti) je preprosto nevarno zapustiti nogo.

Sekundarno

Sekundarna amputacija se izvede po delovanju primarnega reda. Bistvo sekundarne intervencije je popraviti napake primarnega posega ali pripraviti nadaljnjo postavitev proteze ter olajšati procese zdravljenja in rehabilitacije.

POZOR! Sekundarna amputacija se imenuje tudi reamputacija.

Priprava za amputacijo

V večini primerov pride do nujne amputacije noge. Zelo pomembno je opraviti anestezijo okončine, tako da med kirurškimi posegi oseba ne doživlja bolečinskega šoka. Močno nelagodje v procesu amputacije otežuje rehabilitacijo in povzroča nastanek fantomskih bolečin.

Nujne operacije se izvajajo pod intubacijsko anestezijo. In amputacije načrtovanega reda pomenijo individualno strategijo, v kateri zdravnik izbere metode anestezije glede na stanje in značilnosti pacienta.

Amputacijske tehnike

Po načinu dela s tkivi je amputacija razdeljena na več tipov. Oblika panja, funkcionalnost okončine in nadaljnja izbira proteze sta odvisni od načina izrezovanja mehkih tkiv.

1. Krožna tehnika. Krožnim amputacijam se zatekajo le v primeru razvoja gangrene in infekcijskih lezij anaerobnega tipa, ko čas igra ključno vlogo v boju za pacientovo življenje. Tkivo se reže pravokotno na kost, zato je nemogoče pravilno oblikovati štore. Posledično obstaja potreba po ponovni amputaciji. Krožna metoda se lahko izvede:

• izrezovanje giljotine (razrez tkiva okoli kosti in naknadno žaganje kosti);
• dvostopenjska ekscizija (prva faza disekira kožo in fascijo, nato se ekstremna koža zategne v proksimalno regijo okončine, druga stopnja odstrani mišično tkivo);
• konično-krožna ekscizija tridimenzionalnega tipa (najprej je kirurg izrezal kožo in fascijo, nato odrezal mišice, ki so bile komunicirane s kožo, in nazadnje odrezale globoke mišice vzdolž meje raztegnjene kože).

2. Patchwork tehnika. Metoda patchwork je prednostna, ker vam omogoča, da ustvarite pravilno delujoči panj. Ekscizija je lahko:

• posamezni mozaik (del kože je izrezan v obliki jezika, po katerem je loputa pritrjena v območju žaganega kostnega tkiva, pokriva rano s kožnim fragmentom in fascijo);
• dvuhkoskutnym (okrnjena okončina prekriva z dvema kožama, izrezana iz nasprotnih strani).

3. Situacijska tehnika. Metoda vključuje kombinacijo različnih tehnik za tvorbo panja z izjemno hudimi poškodbami udov.

Zaščitni panj

Metode zdravljenja kosti:

• periostalni (prekinjeni kost prekrita kosti);
• nenasičen (periost, izrezan na robu štora);
• plastika (žagani rob kosti prekriva bolnikov kostni del, tako da zagotavlja podporno površino štora).

Načini za pokritje štora:

• mikoplastična tehnika (rezana kost je prekrita z mišicami, ki se nato spnejo);
• fascioplastična tehnika (zavihek, na katerem je razpeta rana, nastane iz kože, podkožnega tkiva in fascije);
• perioplastična tehnika (loputa vključuje periost);
• osteoplastična tehnika (loputa vključuje koščene fragmente, prekrite s periostom).

Amputacijske ravni

Velikost prizadetega območja določa raven amputacije. Med odstranitvijo udov se mora kirurg držati določenih ravni. To vam omogoča, da ustvarite panj, ki je primeren za protetiko.

Odstranitev prsta

Posledično obstaja nevarnost širjenja okužbe na zgornje nivoje gangrene in trofičnih razjed (pri sladkorni bolezni in žilnih boleznih). Odstranjevanje prstov je minimalno travmatična operacija, ki ne krši funkcionalnosti okončine.

Odstranjevanje stopal

Pri amputaciji prstov se kirurg lahko odloči za odstranitev dela stopala (z veliko površino poškodbe tkiva). Protetika po operaciji ni potrebna, pacient pa mora ponovno zgraditi strategijo hoje in se navaditi na čevlje. Pri odstranjevanju stopala uporabljamo tehnike Schoparja in Shrape.

Izrezovanje noge

Odstranitev fragmenta noge na golenici je potrebna, če je moten dotok krvi v stopalo in se ohrani normalna cirkulacija krvi v golenici. Kirurg tvori dva kožna dela, reže majhne in velike tibialne kosti, nato izloči soleusno mišico. Brazgotina se prenese na sprednjo površino štora, da se olajša proces rehabilitacije. Mehka tkiva sešijejo brez napetosti, pokrivajo žagano kost.

Odstranitev stegna

Amputacija okončine nad nivojem kolenskega sklepa se izvede v primeru motenega pretoka krvi v območju spodnjega dela noge ali v primeru obsežnih poškodb zaradi poškodbe. Operacija vključuje izgubo funkcionalnosti oblikovanega panja. Rezane kosti se zaokrožijo z razpoko, tkanine pa se všijejo v plasteh.

Odstranitev noge nad kolenom poteka po metodah Gritti-Szymanowskega in Albrechta.

Proces okrevanja po amputaciji

Proces sanacije vključuje:

• priprava okončine za protetiko (reamputacija in nastajanje klopov z odstranitvijo brazgotin in odvečnih presadkov kože);
• namestitev proteze in njeno nastavitev za bolnika;
• socialna, psihološka in delovna prilagoditev osebe po amputaciji.

Že po 6-8 tednih po operaciji lahko izberete protezo za začasno zamenjavo okončine. Gibanje skozi protezo povzroča bolečino, toda nelagodje je začasno. Oseba se mora naučiti spet hoditi in porazdeliti telesno težo drugače kot pred amputacijo. Za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa in pridobivanje spretnosti hoje, se pacient ukvarja s simulatorji in opravi tečaj fizioterapije.

Rafaliranje je zelo stresno. Pri vseh bolnikih je prikazano delo s psihologom, ki bo pomagal premagati občutek manjvrednosti in zmanjšal verjetnost za razvoj dolgotrajnih depresivnih stanj. Pozitiven odnos in podpora bližnjih ljudi v pooperativnem obdobju je zelo pomembna za hitro okrevanje bolnika.

Vsak dan strokovnjaki pregledajo štore, obdelajo šive in zamenjajo povoje. Mavec se odstrani teden dni po operaciji. V času nastanka brazgotine je pacientu izbran primer kompresije, ki pomaga pri doseganju okončine primerne oblike za protezo.

Izjava je možna na 12-15. Dan po operaciji. Pacient hkrati neodvisno izvaja nadzor nad stanjem panj in higienskimi postopki.

Možni zapleti

Amputacija je resna operacija, ki lahko povzroči zaplete v obliki:

• okužbo;
• naraščajoče nekroze (z gangreni);
• srčni napad;
• tromboembolija;
• motnje v krvnem obtoku možganov;
• bolnišnična pljučnica;
• poslabšanje bolezni gastrointestinalnega trakta.

Posebni zapleti

Fantomska bolečina je sindrom, pri katerem oseba čuti odstranjeni del udov, občutek neprijetnih občutkov. Strokovnjaki menijo, da je vzrok fantomske bolečine poškodba živčnih trupov.

Kontraktura je lahko posledica nepravilno opravljenega kirurškega posega, pomanjkanja aktivnosti bolnika in kršitve pravil o skrbi za panj. Posledica je omejevanje gibanja v sklepu in protetika postane nemogoča.

Amputacija okončine pri ishemiji: indikacije, kontraindikacije, metode

Hude bolezni perifernih arterij, kot so diabetična angiopatija, ateroskleroza ali endarteritis, lahko vodijo do trajne bolečine v mirovanju, atrofije tkiva ali gnojnega vnetja - gangrene. Ta resnost bolezni se imenuje kritična ishemija okončin. Nekontrolirana medicinska ishemija vodi do potrebe po kirurškem zdravljenju.

Odločitev o potrebi po amputaciji in njeni ravni pri bolnikih z ishemijo je vedno težka. Zato je najbolje, da bolezni ne pripeljete do tako hudega poteka, in pravočasno, da se posvetujete z zdravnikom. Ustrezno zdravljenje z zdravili in vaskularna kirurgija lahko učinkovito preprečita potrebo po amputaciji udov med ishemijo.

Opredelitev "amputacije", njene ravni

Amputacija je popolna izguba katerega koli dela okončine iz kakršnega koli razloga. Večina teh operacij se sedaj izvaja v kritični ishemiji. Pred takšnim posegom mora bolnik pregledati žilni kirurg, tako da zdravnik oceni potrebo po intravaskularni kirurgiji in ohranjanju okončine in možnosti za nje.

Izbira metode zdravljenja in stopnja obrezovanja sta v veliki meri subjektivni. Temelji na pritožbah pacientov, inšpekcijskih podatkih, kot tudi na rezultatih angiografije ali Dopplerjevih krvnih žil, perkutani meritvi količine kisika v krvi in ​​tkivih. Vendar pa vse te metode ne zagotavljajo 100% informacij o stanju tkiv. Zato ni redko, da kirurgi, da bi ohranili podporno sposobnost okončine, opravijo amputacijo pod kolenom. Vendar včasih to ni dovolj in obstaja potreba po ponovnem zagonu.

Obstajajo primarni, sekundarni in reamputatsii:

• primarno se izvaja brez poskusov, da bi rešili stopala in druge oddelke, na primer v primeru hude gangrene;
• sekundarna je narejena po neučinkovitosti medicinskega in kirurškega zdravljenja (vaskularni bypass, itd.);
• reamputacija - ponovna intervencija, pri kateri je ud odrezan na višji ravni.

Glavne vrste amputacij so velike in majhne. Pod velikim mislimo na ločitev dela okončine proksimalno (bližje bazi) tarsometatarsalnega ali karpalnega metakarpalnega sklepa (sredina stopala ali zapestja). V praksi je glavni anatomski mejnik - peta. Majhna amputacija (distalno od pete) rahlo omejuje delovanje stopala in mobilnost bolnika. Velika operacija bolnika vedno razveljavi.

Amputacije odlikuje tudi raven - nad ali pod kolenski sklep. Od tega so odvisne možnosti za rehabilitacijo.

Ravni skrajšanja spodnjih okončin:

• Transfemoralni

Izvaja se na ravni 12 cm in višje od kolenskega sklepa. Potem je možna protetika kolena in odstranjen del noge.

• Disartikulacija v kolenskem sklepu

Spodnji del noge in ustrezna sklepna površina kolena sta odrezana, celotna stegnenica pa ostane nedotaknjena. Operacija je indicirana za bolnike, ki ne morejo hoditi. Daljši panj pomaga ohranjati ravnovesje v sedečem položaju, vendar praktično ne zagotavlja možnosti za namestitev protetičnega kolenskega sklepa.

• Transtibial

Dolžina peclja noge je približno 15 cm, kar je potrebno za kasnejšo namestitev proteze. S to možnostjo je zelo pomembno, da se opravi tehnično pravilno in se izognemo deformaciji čebule. Ta varianta delovanja je najpogostejša.

• Amputacija prstov ali resekcija stopal

Najpogosteje je indiciran za gangreno prstov pri ljudeh s sladkorno boleznijo, če se ohrani pulzacija na hrbtni strani stopala. Prst se odstrani na ravni povezave falange z metatarzusom. Če je okužba prodrla še naprej, se del metatarzalne kosti odstrani.

Vzroki amputacije okončin pri ishemiji

Glavni razlog, ki predstavlja 70–90% amputacije okončin, je ishemija, to je nezadostna prekrvavitev tkiv. Taka operacija za tumorje ali poškodbe se opravlja manj pogosto. Potreba po takšnem kirurškem posegu se pojavi tudi v primeru hudih zapletov sladkorne bolezni, na primer gangrene stopala.

Glavni razlogi za intervencijo so:

• Ateroskleroza perifernih arterij

Ateroskleroza je sistemska bolezen, ki prizadene vse arterije v telesu, med njimi je prevalenca karotidnih, koronarnih (srčnih) žil in arterij spodnjih okončin. V zadnjem primeru se zaradi nezadostnega pretoka krvi v zoženih arterijah razvije kronična ishemija. Sprva je bolezen asimptomatska, potem ima bolnik tako imenovano intermitentno klavdikacijo. To je bolečina v nogah, predvsem v telečjih mišicah, ki se pojavijo med hojo in prisilijo bolnika, da se ustavi. Po počitku bolečina izgine in oseba se lahko še nekaj časa premika, potem pa se bolezenski sindrom ponovno razvije. Vendar se pri tretjini bolnikov s kritično ishemijo ta simptom ne razvije.

Velika amputacija okončin pri periferni arterijski aterosklerozi je potrebna pri 1–3% bolnikov.

• Kritična ishemija pri aterosklerozi velikih arterijskih debel

Izrazita ishemija okončine, ki vodi do njenega skrajšanja na stegnu, povzroča aterosklerozo aliakalne ali femoralne arterije. Bolečina in infekcijsko vnetje, s sladkorno boleznijo ali brez nje, povzročata 70% amputacij. Število takšnih operacij se povečuje s povečevanjem povprečne starosti prebivalstva. Izvajajo pa se le, če nožice ni mogoče rešiti z endovaskularno intervencijo, operacijo obvoda ali žilno protezo. Ena glavnih indikacij za operacijo je trofična razjeda ali gangrena. Pri takšnih bolnikih, tudi v naprednih evropskih klinikah, pogostost takega posega doseže 20%.

Razmerje med amputacijami nad in pod kolenom s to vrsto patologije je 1: 1.

• Akutna ishemija

Ta patologija zahteva tako posredovanje v 9-40% primerov. Običajno jo povzroča arterijska ali venska tromboza, to je nenadna blokada posode. Tveganje za nastanek bolezni se poveča z atrijsko fibrilacijo, krčnimi žilami, tromboflebitisom. Redki vzroki akutne ishemije so nenormalnosti vaskularnega razvoja, vaskulitis, stranski učinki zdravil, travme. Pri tej bolezni zdravniki poskušajo uporabiti organsko ohranitvene posege - trombektomijo katetra, operacijo arterijskega obvoda, trombolitične droge.

Pri tej patologiji se amputacije pod kolenom opravijo 4-krat pogosteje kot višje.

• Druge žilne bolezni

Thromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen) je redka bolezen, ki se pojavi pri mladih kadilcih. Če se to zgodi, je ishemija distalnih okončin (prsti, stopala). Bolezen je zapletena zaradi hude bolečine in uničenja tkiva, v 12-30% primerov je potrebna amputacija. Vzrok za intervencijo kirurga je lahko v redkih primerih vaskulitis pri Takayasu bolezni ali arteritisu velikanske celice.

• Tromboza šanta

V približno polovici primerov se po opravljeni operaciji ohranjanja organov na žilah razvije tromboza šanta, skozi katero se izvaja oskrba s krvjo. V nekaterih primerih je to indikacija za sekundarno amputacijo.

Indikacije za operacijo

Amputacijo izvajamo šele, ko skupina vaskularnih kirurgov izključi vse možnosti revaskularizacije, to je obnovo oskrbe s krvjo. Prednost imajo operacije s ohranitvijo kolenskega sklepa. Vendar pa je pri najhujši ishemiji (IV) ta stopnja obrezovanja okončine povezana z veliko pogostnostjo sekundarnih posegov. To pomeni, da je z izjemno hudo obliko bolezni bolj smiselno narediti amputacijo neposredno nad kolenom, kar bo v 90% primerov omogočilo, da se prepreči ponovna operacija.

Indikacije za amputacijo pri ishemiji spodnjih okončin:

• nezmožnost revaskularizacije zaradi hude poškodbe arterij;
• obsežna nekroza tkiv v območju stopal, ki ne omogoča oblikovanja podpornega panja;
• upogibna kontraktura (nepremičnost) ali paraliza noge;
• izredno nizka življenjska doba zaradi hudih obolenj.

Sindrom bolečine ni indikacija za kirurški poseg, toda on pogosto povzroči, da bolnik privoli v to. Včasih bolniki vztrajajo pri amputaciji, ko postanejo bolečine stalne in zelo intenzivne. V tem primeru upoštevamo vse možnosti endovaskularne ali odprte operacije. Samo takrat, ko so nemogoče ali notorično neučinkovite, je amputiran ud. V tem primeru je pravilo, da se obrezovanje vedno izvede na ravni golenice in samo, če je to nemogoče - na ravni stegna.

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije za obrezovanje okončine na ravni spodnjega dela noge so tehnične, to je povezano z objektivno nemožnostjo njegovega izvajanja. Isti pogoji služijo kot indikacija za amputacijo kolka:

• širjenje nekroze ali gnojnega vnetja na tkivu noge, ki ne dopušča tvorbe štora;
• skupno lezijo femoralne arterije, kar onemogoča vaskularno kirurgijo;
• stenoze ilijačnih arterij v pogojih hudih obolenj ali jasno vidnega brezupnosti rehabilitacije.

Edina kontraindikacija za izvajanje vseh vrst takšnih posegov je agonalno (smrtno) stanje bolnika.

Metodologija

Amputacija okončine se izvaja po običajnih kirurških standardih pod anestezijo. Značilnost te vrste operacije je ravnovesje med odstranitvijo mišic in kožnega tkiva. Pogosto se zgodi, da so dejavniki, potrebni za dobro celjenje ran, v nasprotju s pogoji, ki so potrebni za oblikovanje polno funkcionalnega funkcionalnega panja.

Takšno operacijo je treba zaupati le izkušenemu kirurgu. Med ishemijo okončine se običajno uporablja patchwork metoda, ko se iz tkiv (kože, fascije, mišice, kite, kosti) oblikujejo 1 ali 2 zavihki z dobro oskrbo s krvjo, iz katere zdravnik oblikuje panj.

• disekcija kože in mišic;
• izolacija in disekcija živcev in krvnih žil;
• presečišče kosti in periosta;
• nastajanje panj.

Osnovna načela, ki jih je treba upoštevati med postopkom:

• previdno ročaj tkanine;
• najprej označite večje kožne zaplate in jih nato razrežite;
• izogibajte se napetosti kože na panju;
• okrog robov kosti;
• obliže je treba izrezati, da se prepreči prekomerno tkivo na štoru.

Možni zapleti

Po operaciji se lahko pojavijo naslednji zapleti: t

• Počasno celjenje ran

Počasno okrevanje ali nastanek novih površin rane, kar je še posebej značilno za bolnike z aterosklerozo, kot tudi za prekomerno napetost tkiva na področju panja. Manjša poškodba se izloči kot klin. S porazom kosti in velikimi mišičnimi področji je lahko potrebno reamputacija na višji ravni in nova tvorba kosti brez napetosti. V prihodnosti je pojav kožnih lezij povezan z neizpolnjevanjem čistosti proteze. Njena obloga mora biti vedno čista, dobro izprana iz ostankov mila in suha.

Da bi se izognili vnetju lasnih mešičkov na štoru, na njem ni potrebno britje rastočih dlak. Z razvojem pustule imenuje mazilo z antibiotiki.

Pojavi se lahko takoj po operaciji, kirurgi pa ga uporabijo za preprečevanje. Kronično otekanje okončine je običajno povezano s preveč tesno protezo.

• Krčenje sklepov

Po skrajšanju je potrebno vsakodnevno izvajati vaje za raztezanje mišic in preprečiti nepokretnost sklepov. Bolnikom ne priporočamo, da sedijo na enem mestu dolgo časa, tudi na invalidskem vozičku.

• Fantomska bolečina

Občutek bolečine ali pekoča v izgubljenem delu okončine se oblikuje pri skoraj vseh bolnikih, vendar sčasoma oslabi. To je povezano s prestrukturiranjem tkiv in živcev v panju. Pri izrazitih fantomskih bolečinah se uporabljajo zdravila, fizikalna terapija in če so neučinkoviti, operacija za odstranitev nepravilno oblikovanih živčnih končičev.

Obdobje obnovitve

V zgodnjem pooperativnem obdobju so potrebne redne spremembe v preobleki, anestezija in medicinsko opazovanje stanja ran. V prvih dneh po posegu so začeli s fizično terapijo, ki je namenjena raztezanju tkiv. Postopna zasvojenost z protezo se lahko z dobrim zdravljenjem začne po 2 tednih.

Do popolnega zdravljenja pride v 2 mesecih. Toda fizično in čustveno prilagajanje na izgubo okončine traja veliko dlje. Dolgoročna sanacija vključuje:

• vaje za povečanje mišične moči in izboljšanje koordinacije;
• spretnosti samopomoči za pacienta, domače nege;
• izbor protez in drugih naprav;
• čustvena podpora, psihološko svetovanje.

Za vsa ta vprašanja se morate obrniti na kirurga v kraju stalnega prebivališča.

Rezultati amputacije pri kritični ishemiji okončin

Za nekatere bralce je lahko presenetljivo, da je amputacija pogosto najboljša alternativa za bolnika v primerjavi z dolgotrajno oskrbo za trofične razjede in stalno bolečino. Poleg tega ima v primerjavi z ranžiranjem krvnih žil manjše tveganje za zaplete. Zato je bolj primeren za bolnike s sočasno boleznijo srca, ledvic in drugih organov.

Zahvaljujoč sodobnim metodam rehabilitacije z dobro motivacijo bolnika po amputaciji okončine, lahko zagotovi zadovoljivo kakovost življenja. Vendar le 5% bolnikov z amputirano okončino doseže popolno neodvisnost od invalidskega vozička in le 25% jih lahko živi brez oskrbe.

Pri amputaciji noge brez gnojnih zapletov zdravi po različnih virih od 30 do 90% štori. Potreba po ponovnem obratovanju doseže 30%, pri tretjini teh bolnikov pa je treba nogo odvzeti nad kolenom.

Približno 70% bolnikov z amputacijo okončine pod kolenom in približno 40% bolnikov, katerih amputacija je bila izvedena nad kolenom, se lahko premika s protezo. V prvem primeru pacient porabi za 25-40% več energije kot običajno hojo. Če proteza nadomešča okončino nad kolenom, se energijske potrebe (in posledično težave pri gibanju) povečajo za 60-100%.

Pri dvostranski amputaciji pod kolenom lahko do 25% bolnikov uporablja proteze. Ko se obe udi odstranita na kolku, postane gibanje na vozičku praktično edina alternativa. Sčasoma mnogi bolniki zaradi težav pri uporabi zavrnejo proteze.

Kljub tehnični kompleksnosti, velikemu številu pooperativnih zapletov, invalidnosti, v hudih primerih ishemije okončin, postane njihova amputacija edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Takšna operacija se običajno izvaja v oddelku splošne kirurgije. Poleg tega je potrebno posvetovanje z žilnim kirurgom in kardiologom, ob prisotnosti sladkorne bolezni, endokrinologa.

Amputacije okončin

Amputacija je operacija odstranjevanja distalnega dela okončine vzdolž kosti ali kosti.

Indikacije za amputacijo so trenutno naslednje:

1. Traumatsko ločevanje okončine (popolno ali skoraj popolno).

Z skoraj popolnim ločevanjem odsek distalnih udov visi na koži ali koži-fascialnem zavihku. Trenutno se lahko celo tak okončina ohrani z izvajanjem rekonstruktivne kirurgije, ki jo sestavljajo osteosinteza, vsaditev vaskularnih šivov, nevrodiacija itd. Optimalno obdobje za takšno operacijo se šteje za prvih 6-7 ur po poškodbi, saj če se ta intervencija izvede pozneje, se lahko razvije huda zastrupitev (kot je sindrom nesreče) z razvojem akutne odpovedi ledvic. Opozoriti je treba tudi, da se po 6-7 urah po poškodbi začne ishemična kontraktura mišic in gangrene, kar je indikacija za amputacijo.

2. Odprite več zlomov kosti s pomembno poškodbo mehkih tkiv, krvnih žil in živcev.

V tem primeru je rekonstrukcijska operacija obsojena na neuspeh.

3. Opekline in ozebline, ko ni mogoče rešiti okončine (člen III-IV).

Ii. Gangrene okončine različnih etiologij:

2. na podlagi obliteracijskega endarteritisa;

3. tromboza in embolija velikih arterijskih debel z neučinkovitostjo trombolitične terapije in trombusne embolektomije;

4. anaerobna okužba z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov.

III. Maligni inoperabilni tumorji kosti ali mehkih tkiv okončin.

dolgotrajne trofične razjede, ki jih ni mogoče konzervativno zdraviti;

kronični osteomijelitis z znaki amiloidoze notranjih organov;

hude, nepopravljive deformacije okončin prirojene ali pridobljene narave;

velike poškodbe kosti.

I. Primarni (v sili)

izvede se čim prej po poškodbi ali poškodbi (zgodnji amputaciji) glede na vrsto primarnega kirurškega zdravljenja rane, med katerim se odstranijo segmenti udov, ki niso sposobni preživetja, brez vnetja na območju poškodbe;

z globokimi obsežnimi opeklinami III -IV čl. okončine (ugasne) s popolno izgubo funkcije;

pri zmrzali III -IV čl. s celotno nekrozo tkiva po pojavu razmejitvene črte.

Ii. Sekundarne (nujne) amputacije

- izvajajo z neučinkovitostjo ukrepov, sprejetih za ohranitev sposobnosti preživetja okončine, in izrazitega vnetnega procesa na področju poškodb, ki ogroža življenje bolnika.

III. Pozne (načrtovane) amputacije

gangrena zaradi obliterirnega endarteritisa;

tromboza ali embolija velikih velikih arterij;

neoperabilni maligni tumorji;

kronični osteomijelitis in amiloidoza.

Iv. Ponavljajoče (reamputacija).

z razvojem začaranega panja, ki ni primeren za protetiko, nastane nekaj mesecev po primarnem;

v primerih, kjer se po primarni amputaciji pojavi (napredovanje) vnetnega procesa v proksimalni smeri.

IZBIRA STOPNJE AMPUTACIJE. T

Trenutno je glavno načelo maksimalno ohranjanje dolžine okončine za lažjo protetiko. Edina izjema pri tem pravilu je amputacija kolka v spodnji tretjini. Preveč dolg panj ne dovoljuje uporabe umetnega kolena za protetiko.

METODE ZA REZANJE MEHKIH TKIV. T

I. Krožna (krožna) - koža in mehka tkiva se prerežejo v prečni smeri glede na os okončine.

Razlikujte (sl. 2):

a) giljotinske amputacije - vsa tkiva se razrežejo na isti ravni;

b) istočasno - po disekciji kože, ob meji njenega mešanja, secirajo mehka tkiva in kosti;

c) v dveh trenutkih - mišice se prerežejo skozi mejo izrezane in premaknjene kože, kost je razžagana na ravni premaknjenih mišic;

d) trikrat, ko se po razkosanju in premikanju kože ob njeni meji površinske mišice prečkajo, premaknejo in sekajo globoke mišice in jih s pomočjo navijala premaknejo navzgor: po tem se kost žaga.

Glede na to, da izvajanje giljotinske amputacije vodi v nastanek začaranega panja, so indikacije za izvajanje te vrste operacije anaerobna okužba in izjemno resno stanje pacienta.

Ii. Patchwork (glej sliko 1) - temelji na izrezovanju enega ali več koščkov kože s pomočjo katerih pokrijejo štore po amputaciji. Ta metoda je bolj ekonomična in boljša z vidika sodobne protetike. Izrežite zavihek tako, da se pooperativna brazgotina nahaja na neravni površini štora.

III. Ovalna (glej sliko 1) - razrez kože je narejen z elipso, ki se nahaja pod kotom do osi okončine.

Sl. 1 Metode disekcije tkiv.

Sl. 2. Vrste amputacij (razloženo v besedilu), kjer: 1 - kost, 2 - globoka mišična plast, 3 - površinska mišična plast, 4 - fascija, 5 - celuloza, 6 - koža.

GLAVNE FAZE IN TEHNIKA IZVAJANJA AMPUTACIJ

Položaj bolnika: na hrbtu je operiran okončin odvzet in postavljen na stransko mizo. Odstranjen del okončine naj se nahaja desno od kirurga.

Anestezija: splošna anestezija, možna je uporaba lokalne anestezije v kombinaciji z epiduralno anestezijo.

Prekrivna povezava s hemostatom se uporablja za zmanjšanje izgube krvi. predvsem s travmatskimi amputacijami. Košček je čim bližje predvidenemu mestu preseka tkiv, da se zmanjša stopnja ishemije okončin.

V zadnjem času so bile izvedene amputacije za obliterirne bolezni arterij okončin brez uporabe vprege za preprečevanje dodatnih žilnih poškodb in razvoj pooperativnih krvavitev iz malih žil.

Disekcijo kože in podkožnega tkiva naredimo s skalpelom ali amputacijskim nožem. Koža, podkožje in lastna fascija se istočasno sekata. Vprašanja ravni in oblike zareza so rešena posamično v vsakem posameznem primeru, da bi ohranili maksimalno dolžino štora.

V primeru krožne skrajšanja okončine se naredi kožni incizal distalno glede na predvideno raven rezanja kosti s premerom okončine z dodatkom 1/6 na kontraktilnost kože. Pri izvajanju amputacije v patchwork metodi mora biti vsota dolžin obeh zavihkov enaka premeru okončine na ravni predvidenega rezanja kosti, ob upoštevanju kontraktilnosti tkiva. Praviloma je ena od zavihkov 2/3 premera in izrezana tako, da se pooperativna brazgotina nahaja na nerabni površini.

Kostni panj je treba pokriti z zadostno količino mehkega tkiva, sicer ne bo primeren za protetiko. Zato vključitev lastne fascije v kožni zavihek prispeva k nastanku valjaste brazgotine.

Sečišče mišic se izvaja z amputacijskim nožem, odvisno od metode amputacije v eni ali več tehnikah.

TEHNIKA OBDELAVE STROJA IN KOZE

Obstajajo 3 glavne metode zdravljenja periosta: I. subperiostalni (subperiostalni); Ii. aperiostalni (bezdnostostnichny); III. transperiostal (razcepljena periost in kost na isti ravni).

Subperiosteal - sestoji iz dejstva, da je periost okroglo krožno distalno do ravni predvidenega rezanja kosti in se s pomočjo dissektorja odlepi v proksimalni smeri. Kosti se žagajo skozi in pokrivajo površino žagovine s prekomernim periostom. Ta metoda preprečuje nastanek osteophytes in ostrenje kosti, s čimer se poveča podpora za štore. Visoka regeneracijska sposobnost periosta pri otrocih v tem primeru vodi do tvorbe kostne plošče, ki pokriva kostni panj.

Aperiosteal - leži v dejstvu, da se periost secira proksimalno na ocenjeno raven kosti, prerežene za 0,5 cm, in se odstrani v distalni smeri. Po izrezovanju kosti ostane del kosti, brez periosta, kar pogosto povzroči nastanek osteofitov in osteomijelitisa kot posledico kršitve periostalne oskrbe s krvjo.

Transperiosteal - je najbolj racionalno in skupno danes pri izvajanju amputacij pri odraslih. Z njo se kost žagamo v neposredni bližini prekrižnega zareznika, ki se odmika od roba za 1-2 mm distalno.

Žaganje kosti je potrebno za izpolnjevanje določenih pravil. Sprva se naredi majhna razpoka, ki preprečuje drsenje žage pri žaganju skozi gladko in gosto zunanjo površino kosti. Ko je kost razžagana, je potrebno natančno rezanje robov reza z razpoko, dletom in predalom, da bi konec kosti gladil in enakomerno, kar bo preprečilo poškodbe mehkih tkiv v postoperativnem obdobju in olajšalo možnost racionalne protetike.

Predelovalna plovila. Pri travmatskih amputacijah se velike žile ligirajo pred odstranitvijo snopa. Najdene posode ujamejo hemostatsko sponko (ločeno arterijo in veno), jih ločijo od okoliškega tkiva in se ligirajo s katgutom, da se prepreči nastanek ligature. Dve veliki ligaturi, od katerih je ena prebodena, sta nujno nameščeni na velikih glavnih arterijah. Majhne posode so po odstranitvi pasu vezane, včasih skupaj z okoliškimi tkivi. Pri amputacijah brez uvedbe oprsnice se opravi predizbor in vezanje žil, dokler se mišice popolnoma ne prečkajo.

Ravnanje z živci. Živčno presečišče je izdelano proksimalno od amputacijskega nivoja vsaj 5-6 cm, nevronske debla, ki niso skrajšana, lahko vodijo v nastanek nevromov, ki se stapljajo s tkivom štora, zato se živci skrbno ločijo od okoliških tkiv in sekajo z enim gibom britve. Pred-perinerijsko injiciramo 3-5 ml 2-odstotnega p-ra novokaina z 1 ml 96-odstotnega alkohola (alkoholno-novokainska blokada). Hoja blizu živca a.commitanov je vezana na katgut. Nesprejemljivo je, da živčni trup potegnemo iz mehkega tkiva in ga prečkamo s škarjami, ker bo to povzročilo krvavitve znotraj stebla in nastanek bolečih nevromov in adhezij. Včasih se po amputaciji pojavi fantomska bolečina (bolečina v obliki rezanja, stiskanja, vboda, pekoča bolečina v manjkajoči okončini). To stanje je posledica sledovnega odziva možganske skorje na hudo draženje živčnega sistema med travmo ali zdravljenje živcev med amputacijo (neustrezna analgezija).

Fantomske bolečine ne izginejo niti po večkratni operaciji in se lahko ublažijo šele po fizični in psihoterapiji.

METODE OBLIKOVANJA KULTURE

Glede na to, katero tkivo je pokrito z žagovino, se razlikujejo naslednje metode:

koža in fascial - opil je prekrit s kožo, podkožnim tkivom in fascijo (sl. 3);

tendoplastična - žagovina, prekrita z mišičnimi kitami;

osteoplastična - za zavetje žagovine se uporablja del druge kosti (za amputacijo v n / 3 stegna, uporablja se pogačica) (sl. 4);

Mioplastične antagonistične mišice so spete s kostnim opilom (sl. 5).

Pri šivanju mišičnih antagonistov ustvarja možnost izboljšane arterijske oskrbe s krvjo in odpravo venskega zastoja na koncu štora. Če antagonistične mišice niso zlepljene, se odstotek žlebičev in bolezni panj poveča, možnosti protetike se znatno poslabšajo.

Sl. 3. Fascioplastična metoda nastajanja kosti.

Sl. 4. Osteoplastična metoda nastajanja kosti.

Sl. 5. Mioplastična metoda amputacije (a-d - faze operacije).

Od leta 1963 so bili posamezni poskusi, da se udovi ali njihovi deli po traumatskih amputacijah uporabijo pri napredovanju v mikrokirurških tehnikah. Ishemija amputirane okončine lahko traja od 6 do 10 ur, pod pogojem, da je odrezan organ pravilno shranjen do operacije. Najboljši način za ohranitev poškodovanega okončine je, da se ohladi (površinsko ali s pomočjo raztopin, ohlajenih na 26 ° C, perfuzijo skozi žile tega okončine). Hlajenje se nadaljuje, dokler se ne uporabijo med-arterijske anastomoze. Brez hlajenja se obdobja možne ponovne zasaditve skrajšajo na 6 ur. Faze ponovne zasaditve so naslednje: t

pritrditev kostnih fragmentov z notranjimi koščenimi čepi ali ploščami na njihovo popolno nepokretnost;

obnavljanje prehodnosti arterij;

obnavljanje prehodnosti žil.

Venske anastomoze se prekrivajo po odstranitvi sponk iz arterij in polnjenju celotnega krvnega obtoka okončine s krvjo. Običajno ena vena obnovi prehodnost dveh žil. Izterjava živcev in kit se lahko odloži za več tednov.