Sistemski juvenilni artritis

Leta 1897 je angleški znanstvenik sir J.F. Še vedno je opisan sindrom, vključno z znaki kroničnega vnetja hrustanca, povišana telesna temperatura, kožni izpuščaj in drugi simptomi. Prvotna bolezen, ki jo je opisal zdravnik, se je imenovala "Stillov sindrom". Kasneje se je bolezen začela imenovati sistemski juvenilni artritis.

Sčasoma so se simptomi bolezni malo spremenili. Bolj pogosto je bila bolezen diagnosticirana pri osebah, mlajših od 16 let, zato se bolezen pogosto imenuje mladostni artritis.

Razlogi

Angleški zdravnik ni razkril, zakaj se pojavlja juvenilni artritis s sistemskim začetkom. Sodobna medicina tudi ni uspela ugotoviti, zakaj pride do poškodb revmatoidnega tkiva. Obstajajo predpostavke:

Huda avtoimunska motnja. V takih primerih se pri bolnikih pojavijo lezije v sklepih, ker je njihovo telo napadalo hrustančno tkivo. To se zgodi s pomočjo protiteles, namenjenih odpravljanju virusov in okužb. Iz neznanega razloga napadajo svoja telesa, sčasoma razvijajo juvenilni artritis.

Pogosto se revmatoidni tip poškodbe diagnosticira že v zgodnji starosti - od enega leta. V tem primeru je za ugotovitev vzroka bolezni težko, problematično.

Vrste bolezni

• Obstaja več vrst patologij, odvisno od vrste dejavnikov. Mladostni artritis je razdeljen na več razredov. Ob ugotovitvi diagnoze se oceni splošni položaj pacienta, določi se območje poškodbe. Sposobnost bolnika, da samostojno služi sam, brez pomoči tujcev.
• S sistemsko naravo lezij ima bolnik določene simptome - izpuščaj na področju prizadetih sklepov, hude bolečine, omejeno gibanje, vročino s povišano telesno temperaturo do 40 stopinj. Pri bolnikih s to obliko razvoja patologije se na področju lokalizacije vnetnega procesa pojavi kombinirana lezija sklepov, bolečina in oteklina.
• Pri oligoartritisu pri bolnih otrocih je hkrati poškodba več sklepov. Pogosto govorimo o kolenih, kolčnih sklepih, gležnju. Ponavadi je lezija simetrična.

Podobne bolezni

Obstaja več bolezni, pri katerih ima juvenilni artritis določeno podobnost. Simptomi so enaki. Če želite razumeti, kaj je bolnik bolan, naj zdravnik. Neodvisno diagnosticiranje ne bo delovalo.

Revmatoidni artritis je resna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Pri tekaški obliki pri otrocih postane vzrok za invalidnost. Podobne bolezni:

• Vnetje črevesja.
• Lymska bolezen.
• Revmatizem.
• Osteomijelitis.
• Sarkoidoza.
• Vaskulitis

Vse te bolezni so vzrok za poškodbe sklepov, pogosto se pojavijo s podobnimi simptomi.

Simptomi

Otroci imajo več znakov. Zdravniki jih razvrstijo glede na splošne in sekundarne. Ločevanje je koristno pri diagnosticiranju bolezni, pomagalo bi ugotoviti stopnjo poškodbe tkiva. Mladostni tip artritisa je pogosto razvrščen glede na stopnjo poškodbe, deformacijo kostnega tkiva.

1. Vročina. Zjutraj, v večernih urah, opazimo povečanje telesne temperature.
2. Revmatoidni izpuščaj. Ponavadi se pojavi na območju prizadetega sklepa. Očitno z naraščajočo temperaturo. Ko vročina izgine, izpuščaj izgine.
3. Otekle bezgavke. Pri zdravi osebi so mobilne, neboleče. Če palpate limfni vozel bolnika, ga lahko poškodujete. Limfne vozle dosežejo velikost 6 cm.
4. Okorelost zjutraj. Večinoma se pojavi po prebujanju.
5. Bolečina na področju vnetja. Če se ga dotaknete, lahko občutite, da je koža na tem področju vroča na dotik.
6. Funkcionalna omejitev motorične aktivnosti.
7. Hudo otekanje v območju prizadetega tkiva.
8. Obstaja huda bolečina v hrbtu.
9. Če imajo otroci prizadete sklepe, se razvije posebna šepanje.
10. Slabljenje vida drugačne narave. Na primer, obstaja fotofobija, hude bolečine v očeh.

Raziskave, analize

Če bolnik sumi, da ima revmatoidni tip poškodbe hrustančnega tkiva, bo zdravnik naročil pregled. So preprosti, pomagajo ugotoviti prisotnost znakov, diagnosticirajo juvenilni artritis. Otroci opravijo celovit pregled. Začetna diagnoza reumatologa bo temeljila na bolnikovih pritožbah. Zdravljenje je predpisano po analizi rezultatov raziskave. Opaženo:

• Povečana prostornina jeter.
• Povečana vranica.
• Pojav oteklih bezgavk na katerem koli delu telesa.
• Sprememba običajnih kazalnikov splošnega krvnega testa.
• Po rezultatih analize se rdeče krvne celice odlagajo s povečano hitrostjo.
• V krvi pacienta se poveča raven protiteles.
• X-žarki kažejo negativne spremembe v območju prizadetih sklepov.
• Spremembe so zabeležene z rezultati EKG. Obstajajo sistolični šumovi v srcu, tahikardija.
• Rentgenska slika prsnega koša kaže prisotnost vnetja.
• Oftalmologi so opazili upad vida pri bolnih otrocih.

Zdravljenje

1. Če za revmatoidni tip tkiva ni značilno veliko število lezij, je možno konzervativno zdravljenje. V začetni fazi za otroke z boleznijo je sprejemljivo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila s protivnetnim značajem. Jutranji artritis je vredno zdraviti z ibuprofenom.
2. Za otroke, ki so zaskrbljeni zaradi revmatoidnega tipa poškodb s svetlimi znaki, so primerna zdravila drugačne narave. Pogosto se uporabljajo kortikosteroidi. Pomagal bo odstraniti močan bolečinski sindrom, imel bo protivnetni učinek. V tem primeru je treba juvenilni artritis zdraviti dolgo časa.
3. Uporabljena zdravila, ki vplivajo na bolnikovo imunost - imunomodulatorji z antirevmatičnim učinkom. Juvenilni tip artritisa se zdravi z zeliščnimi pripravki - adjuvantnim zdravljenjem.
4. Za zdravljenje otrok se uporablja fizikalna terapija, fizikalna terapija. Skupaj s konzervativnim zdravljenjem vadbene terapije so prikazani rezultati. Učinek se lahko doseže, če zdravite juvenilni artritis in hkrati združujete več metod. Na primer, opravite niz posebej izbranih vaj in jemljite droge.

Možni zapleti

Revmatoidni tip bolezni pri otrocih je preprosto diagnosticiran, v odsotnosti pravočasnega zdravljenja bolezen vodi do resnih zapletov. Dokler se bolezen ne spremeni v kronično obliko, se je treba obrniti na revmatologa. Če vnetni proces traja dolgo časa, bo povzročil resno škodo bolnikovemu zdravju. Možni zapleti pri otrocih:

• Anemija v hudi obliki.
• Neenakomerna rast okončin - roke, noge so okvarjene.
• Popolna, delna izguba vida.
• Bolezni srčno-žilnega sistema, kot je perikarditis.
• Počasna rast kostnega okostja.
• Hude, ne prenašajo bolečine v sklepih.

Stillov sindrom je bolezen, proti kateri ne obstajajo metode profilaktičnega zdravljenja. To pomeni, da je pri otrocih nemogoče preprečiti pojav bolezni.

Juvenilni artritis s sistemskim začetkom pri mladostnikih, mlajših od 16 let

Vsebina

Mladostni artritis s sistemskim začetkom je skupni izraz, ki vključuje vse oblike artritisa, ki se pojavijo pri mladih bolnikih, mlajših od 16 let. Med takšnimi boleznimi je običajno navesti: kronični, revmatoidni, ankilozni artritis, Stillovo bolezen in druge nespecifične oblike artritisa (juvenilni artritis, ki ga povzroča črevesna okužba). Simptomi artritisa pri mladostnikih so podobni tistim, ki se pojavljajo pri starejših bolnikih, vendar imajo nekatere značilnosti, o katerih bomo razpravljali.

Etiologija bolezni še ni bila v celoti raziskana, vendar obstajajo rezultati raziskav, ki potrjujejo dedni dejavnik bolezni (otroci, pri katerih so bližnji sorodniki ljudje z artritisom, so v nevarnosti, da razvijejo eno ali drugo obliko artritisa bolj kot drugi). Vzrok za to patološko stanje pogosto postanejo različne nalezljive bolezni ali cepljenje. Znano je tudi, da dekleta trpijo zaradi artritisa veliko pogosteje kot fantje.

Juvenilni artritis s sistemskim začetkom

Stillova bolezen je kronična bolezen, pri kateri je vnetje sklepov, ki je pogostejše pri mladostnikih, mlajših od 16 let. Etiologija bolezni je sporno vprašanje v znanstvenih krogih, vendar večina strokovnjakov opozarja na vpliv preteklih virusnih okužb. Najpogosteje se artritis pri mladostnikih pojavi po virusni okužbi (parainfluenca, mikoplazma, faringitis, tonzilitis itd.).

Prvi simptomi bolezni

Za juvenilni artritis tega tipa je značilno, da se simptomi bolezni pojavijo in izginejo brez vzroka. Začetek bolezni je akuten ali subakuten (razlika v intenzivnosti simptomov). Kronični potek bolezni je posledica dejstva, da se patologija po določenem času ponavlja. Ni mogoče napovedati, kdaj bo prišlo do naslednjega poslabšanja te oblike artritisa. Včasih obdobje dolgotrajne remisije traja več let, v nekaterih primerih pa se bolezen po nekaj mesecih ponovno pojavi. Med glavnimi simptomi bolezni so:

1. Vročina. Da bi imel zdravnik pravilno predstavo o poteku bolezni, mora pripraviti pacientovo temperaturo. Dejstvo je, da je pri artritisu s sistemskim začetkom pri mladostnikih telesna temperatura bolnika čez dan povsem drugačna. Obstaja 1 ali 2 vrhov, temperatura naraste do 40 ° zvečer ali podnevi, nato pa zjutraj postane nižja, kar spremlja obilno znojenje. V obdobju poslabšanja se bolnik počuti mrzlo, nato pa vročino.
2. Kožne manifestacije. Pri mladih bolnikih juvenilni artritis običajno spremlja neobičajen kožni izpuščaj, ki se pojavi med obdobjem vročine. Kasneje se lahko spremeni značaj izpuščaja, pridružijo se nove oblike izpuščaja.
3. Artikalne manifestacije juvenilnega artritisa. Vnetne manifestacije bolezni se začnejo kot monoartritis, v proces pa so vključeni tudi drugi sklepi (medfalange, radialni, ulnar itd.). Simetrija se lahko pojavi ob začetku bolezni in veliko kasneje.
4. Med zunajglobnimi manifestacijami bolezni opazimo: stalno, precej značilno vneto grlo, vnetje bezgavk pri artritisu in poškodbe notranjih organov (jetra, vranica, srce, pljuča itd.). Zunajzglobne manifestacije bolezni pogosto povzročijo napačno diagnozo in posledično nepravočasno in nepravilno zdravljenje.

Juvenilni artritis pri mladostnikih: diagnoza bolezni

Pri diagnozi bolezni se uporabljajo različni laboratorijski testi, kot so: t

1. Splošni krvni test. Opažene so večje stopnje sedimentacije eritrocitov.
2. Biokemijska analiza krvi. Pri bolnikih z juvenilnim artritisom se pri bolnikih ne odkrijejo revmatoidni in antinuklearni dejavniki. Jetrni testi kažejo povečanje aktivnosti v jetrih.
3. Če je potrebno, opravite biopsijo bezgavk in neposredno prizadetih sklepov. Prisotnost nekaterih sprememb na celični ravni kaže na prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa ali patogene mikroflore.
4. Instrumentalne vrste raziskav - radiografija, ultrazvok ali MRI.
5. Dodatne študije (kardiografija in drugo) - po presoji lečečega zdravnika.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje se izvaja glede na bolnikovo stanje v ambulantnem ali bolnišničnem okolju. Ta možnost je bolj zaželena, saj je v tem primeru bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom. Zdravljenje z zdravili je simptomatsko in protivnetno zdravljenje. Najpogosteje se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.
Trajanje zdravljenja je individualno in traja od nekaj tednov do več mesecev. S pravočasno diagnozo in izvajanjem vseh priporočil zdravnika je napoved ugodna. Ta bolezen ima eno posebnost - po nekaj mesecih ali letih se bolezen ponavadi ponovi, vendar se to zgodi le enkrat. Preostanek časa opazimo trajno remisijo.

Kot pri vseh drugih boleznih sklepov (in ne samo), juvenilni artritis zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje.

Juvenilni artritis s sistemskim začetkom

AKR - American College of Rheumatology

AKRpedi - Pediatrična merila American College of Rheumatology

anti-Xa - anti-deseti dejavnik koagulacije krvi

ANF ​​- jedrski faktor

YOUR - vizualna analogna lestvica

GIBP - gensko spremenjeni biološki pripravki

DNA - deoksiribonukleinska kislina

IL6 - interlevkin 6

CT - računalniška tomografija

LS - zdravilo

Vadbena terapija - fizikalna terapija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila

ARI - akutna okužba dihal

RF - revmatoidni faktor

Hitrost sedimentacije ESR - eritrocitov

CRP - C-reaktivni protein

SAA - sistemski juvenilni artritis

sJIA - juvenilni idiopatski artritis s sistemskim začetkom

Ultrazvok - ultrazvok

UV - ultravijolično sevanje

TNF - faktor tumorske nekroze

SA - juvenilni artritis

CINCA - Vnetna bolezen dojenčkov

FCAS - družinska hladna urtikarija

FMF - družinska sredozemska vročina

HLA-B27 - B27 antigen glavnega histokompatibilnega kompleksa razreda 1

IgG, M, A - imunoglobulini G, M, A

MKD - Mevalon Aciduria

MWS - Muckle - Wellsov sindrom

PAPA - PFAPA sindrom (periodična vročina, aftozni stomatitis, faringitis in adenitis)

per os - ustno, ustno

TRAPS je ponavljajoči se sindrom, povezan z mutacijo receptorja za faktor tumorske nekroze

1. 2016 Klinična priporočila "Sistemski pojav mladostnega artritisa" (Zveza pediatrov Rusije).

Opredelitev

Juvenilni artritis s sistemskim začetkom (sistemski juvenilni idiopatski artritis) je artritis enega ali več sklepov, ki ga spremlja ali pred tem potrjuje vmesna vročina, ki traja vsaj 3 dni vsaj 2 tedna v kombinaciji z enim ali več od našteti znaki:

• kratkoročni (hlapni) eritematozni izpuščaj;
• generalizirana limfadenopatija;
• hepatomegalija in (ali) splenomegalija;
• serozitis (perikarditis in (ali) plevritis in (ali) peritonitis).

Diagnoze juvenilnega artritisa s sistemskim začetkom ni mogoče ugotoviti, če imate:

• luskavica (tudi v zgodovini) pri pacientu ali sorodnikih prve linije sorodstva (starši, bratje in sestre);
• artritis, povezan z antigenom B27 (HLA-B27) glavnega kompleksa histokompatibilnosti razreda 1 pri dečkih, starejših od 6 let;
• ankilozirajoči spondilitis; artritis, povezan z entezitisom, sakroiliitisom v kombinaciji z vnetno črevesno boleznijo, Reiterovim sindromom; akutni anteriorni uveitis ali ena od teh bolezni v sorodniku prve linije;
• pozitivni razred imunoglobulina M (IgM) v vsaj dveh vzorcih, vzetih v presledkih vsaj 3 mesece.

Juvenilni artritis s sistemskim začetkom
(Bolezen Stilla)

Orphan (redke) bolezni

Splošni opis

Juvenilni artritis s sistemskim začetkom (SAS) (ICD-10: M08.2) je ena izmed sort (približno ena petina) juvenilnega artritisa, vendar med njimi izstopa bolj neugodna prognoza. Za to obliko bolezni so značilne večkratne zunajglobne lezije, v polovici primerov pa pride do invalidnosti in brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči smrt. SARA prizadene otroke, mlajše od 16 let, in moški in ženske zbolijo z isto frekvenco. Približno devet od 100 tisoč otrok trpi zaradi te bolezni.

Vzrok bolezni ni znan. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se prvič bolezni sproži s številnimi nalezljivimi patogeni bolezni, poškodbami sklepov, psiho-emocionalnim stresom in se lahko tudi genetsko določi. SUA velja za posebno obliko juvenilnega artritisa, saj je za razliko od tega avto-vnetna bolezen, pri kateri se aktivira prirojena imunost, glavne efektorske celice pa so monociti in nevtrofilci, ne limfociti. Visoke ravni S100 proteinov, ki jih proizvajajo te celice, razlikujejo CAL od drugih bolezni, ki se pojavljajo s febrilnim sindromom. V primeru SAA lahko obdobje remisije traja več let, vendar se v večini primerov potek bolezni konča z nastankom funkcionalne sklepne insuficience.

Simptomi juvenilnega artritisa s sistemskim začetkom

• akutni začetek;
• občasna vročina;
• makulopapularni, linearni izpuščaj na koži, ki ga ne spremlja srbenje;
• izpuščaj, nestabilen, poslabšan v višini zvišane telesne temperature;
• kršitev frekvence, globine in ritma dihanja;
• bolečine v prekordialni regiji;
• občutek teže v spodnjih delih prsnega koša;
• pogosta pljučnica;
• otekanje rok;
• akrocijanoza;
• marmoriranje kože;
• povečanje regionalnih bezgavk;
• hepatosplenomegalija;
• artralgija;
• mialgija;
• oligo- in poliartritis;
• obstojne deformacije in kontrakture sklepov;
• iridociklitis.

Zdravstveno stanje bolnikov s SAA se končno določi z artritisom, ki pri nekaterih bolnikih postane kroničen in traja po izginotju sistemskih manifestacij in v redkih primerih vodi do uničenja sklepov in njihove trajne deformacije.

Diagnostika

Poleg značilnih kliničnih simptomov, ki jih je treba opazovati vsaj tri mesece zapored, so glede na laboratorijske in instrumentalne metode raziskav značilne naslednje spremembe: t

• OAK: izražena levkocitoza z nevtrofilno levo premik, znatno povečanje ESR, hipokromna anemija, trombocitoza.
• Imunski status: povišane vrednosti CRP, IgM in IgG v serumu.
• EKG: znaki preobremenitve srca in koronarne cirkulacije
• Ultrazvok trebušnih organov: hepatosplenomegalija, parenhimske spremembe.
• EchoCG: dilatacija LV, zmanjšanje iztisne frakcije LV, nezadostnost mitralnih in tricuspidnih ventilov, eksudativni perikarditis.
• Rentgenski pregledi sklepov: periartikularna osteoporoza, proliferacija kostnih kož.

Zdravljenje juvenilnega artritisa s sistemskim začetkom

Predvsem je bil namenjen ohranjanju delovanja sklepov in zmanjševanju sistemskih manifestacij. Nanašajo se na nesteroidna protivnetna zdravila, sistemske kortikosteroide, imunosupresive, biološko genetsko inženirstvo, intraartikularno dajanje glukokortikoidov. Pomen vadbene terapije in delovne terapije. Vsi otroci so prijavljeni z invalidnostjo, po potrebi pa se usposabljajo doma; Vnos cepiv, γ-globulina, imunomodulatorjev je kontraindiciran. Večina otrok s SAA z ustreznim zdravljenjem lahko vodi normalno življenje.

Bistvena zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje.

• Adalimumab (selektivni imunosupresiv). Način odmerjanja: subkutano; otroci od 13. do 17. leta starosti 40 mg 1-krat na 2 tedna, otrokom od 4. do 12. leta starosti je treba zdravilo predpisati v odmerku 24 mg / m2 telesne površine. Trajanje zdravljenja najmanj 12 tednov.
• Tocilizumab (monoklonska protitelesa). Režim odmerjanja: otrokom s telesno maso 30 kg i / v po stopnji 8 mg / kg; otroci, ki tehtajo več kot 30 kg in / in v količini 12 mg / kg. Pogostost injiciranja je 1-krat v 2 tednih.

Artritis pri mladostnikih

• Vzroki bolezni
• Glavni simptomi
• Diagnostika
• Metode zdravljenja
• Preprečevanje
• Napoved

Poškodba sklepov nedravmatskega izvora v mladosti je zelo redka. Ena od teh bolezni je revmatoidni artritis pri otrocih. Obstaja bolezen pri 6-19 oseb na 100 tisoč otrok, mlajših od 18 let. Dekleta trpijo 2-3 krat pogosteje kot fantje. V nekaterih primerih je bolezen dedna.

Vzroki bolezni

POMEMBNO JE VEDETI! Edino zdravilo za bolečine v sklepih, artritis, osteoartritis, osteohondrozo in druge bolezni mišično-skeletnega sistema, ki jih priporočajo zdravniki! Nadaljnje branje.

Kljub številnim raziskavam vzroki za razvoj otroštva ali juvenilnega revmatoidnega artritisa še niso pojasnjeni. Osnova patologije je napaka v imunskem sistemu, zaradi katere otrokovo telo začne zaznati sklepne celice kot tuje.

Na začetku je patološki proces lokaliziran v sinovialni membrani, ki povezuje notranjo površino sklepne votline. Pojavlja se v obliki vnetja in motenj mikrocirkulacije. V odgovor na to telo proizvaja veliko število avtoprotiteles (snovi, ki uničujejo lastne celice), kar dodatno poškoduje sklepna tkiva - nastane artritis - vnetje vseh struktur sklepov. Te snovi se imenujejo revmatoidni faktor.

Za sprožitev začetka bolezni lahko:

• virusne bolezni (akutne okužbe dihal, gripa, herpes, rdečka);
• bakterijske okužbe, vključno s črevesno;
• poškodbe ali poškodbe sklepa;
• splošna hipotermija;
• prekomerna izpostavljenost soncu;
• podnebne spremembe;
• hormonska nihanja med puberteto;
• cepljenja.

Glavne manifestacije revmatoidnega artritisa pri otrocih

V zgodnji starosti se lahko revmatoidni artritis pojavi v dveh kliničnih oblikah: zglobni in sklepni-visceralni.

Skupno obliko bolezni

Pri sklepni obliki je začetek bolezni postopen. Začne se praviloma z vnetjem enega velikega sklepa (monoartritis) - gležnja ali kolena. Sklopi močno nabreknejo, moti se njegova funkcija, spremeni se hoja otroka in mlajši otroci lahko popolnoma prenehajo hoditi. V tem primeru bolecine na prizadetem obmocju niso vedno opazne. Značilen simptom revmatoidnega artritisa je jutranja okorelost, ko se bolnik pritožuje, da omejuje gibljivost okončine po nočnem spancu, ki se zmanjša ali popolnoma izgine v eni uri po izhodu iz postelje.

Včasih se lahko zglobna oblika pojavi skupaj s patološkim procesom 2-4 sklepov - tako imenovana oligoartikularna varianta bolezni. Značilna je asimetrija lezije: sočasno vnetje različnih sklepov (kolena, gležnja, komolca, zapestja). Kot pri monoartritisu je boleč sindrom zmeren, telesna temperatura se ne dvigne, limfni vozlišča se nekoliko povečajo.

Pogosto so v sklepni obliki revmatoidnega artritisa v otroštvu prisotni simptomi specifične očesne lezije - revmatoidni uveitis - vnetje očesnih membran, ki hitro vodi v zmanjšanje ali popolno izgubo vida.

Zgoščena oblika bolezni je bolj benigna, saj napreduje precej počasi z redkimi poslabšanji procesa.

Skupno-visceralna oblika

Ta varianta bolezni je najtežja. Zanj je značilen hiter akutni začetek, ki ga spremlja visoko povišanje temperature, ostra bolečina v sklepih in njihova oteklina. Pogosto je lezija simetrična in prizadene velike sklepe - koleno, gleženj ali zapestje. Ampak včasih je za prvič bolezni značilno vnetje majhnih sklepov stopala in roke. Tipična manifestacija sklepno-visceralne oblike revmatoidnega artritisa je vpletenost sklepov vratne hrbtenice v vnetnem procesu. Otrok ugotavlja ostro bolečino na prizadetem območju, nezmožnost kakršnih koli premikov v okončini.

V tej različici bolezni, poleg zglobnih manifestacij, lahko pride do alergijskih izpuščajev na koži, znatno povečanje limfnih vozlov (do nekaj centimetrov), povečanje velikosti jeter in vranice. Pri analizi krvi so se zaznamovale spremembe v vnetni naravi. Z vključitvijo notranjih organov v patološki proces se pojavijo simptomi, povezani z njihovim porazom.

Skrbno-visceralna varianta revmatoidnega artritisa v otroštvu je neugodna, saj so pogosto prizadeti notranji organi: srce, ledvice, pljuča, jetra. Poškodbe mišično-skeletnega sistema hitro napredujejo: razvijajo se trajne kršitve funkcij okončin, ki lahko privedejo do invalidnosti bolnika.

Diagnoza bolezni

Popolnoma obnovite JOINTS ni težko! Najpomembneje je, da 2-3 krat na dan, vtrite to v boleče mesto.

Odkrivanje bolezni je precej izziv, zlasti v zgodnjih fazah, ko so simptomi nespecifični in je poškodba sklepov zelo podobna revmatoidnemu artritisu. Razlika je v tem, da je revmatska poškodba struktur sklepov bakterijske narave in jo povzroča mikroorganizem stafilokoka, revmatoidno vnetje pa je posledica neprimerne reakcije lastnega organizma.

Za lažje diagnosticiranje s strani revmatologov se uporabljajo posebna diagnostična merila:

Če ima mlajši bolnik le 3 znake od zgoraj naštetih, je verjetnost za bolezen precej visoka. Če obstaja 4 ali več znakov - diagnoza revmatoidnega artritisa ni vprašljiva.

Poleg tega izvajamo elektrokardiografijo, ultrazvočni pregled notranjih organov in srca, radiografijo prsnega koša. Prav tako morajo vsi otroci s poškodbami sklepov opraviti pregled za virusne in bakterijske okužbe.

Zdravljenje

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je dolg in zelo mučen proces, zlasti pri otrocih. Zgodnje zdravljenje lahko ustavi napredovanje bolezni, zmanjša verjetnost zapletov in znatno izboljša prognozo bolezni.

Zdravljenje vključuje vrsto ukrepov, namenjenih: t

• zatiranje aktivnega vnetnega procesa,
• izginotje sklepnih simptomov
• ohranjanje mobilnosti v okončinah
• preprečevanje invalidnosti
• doseganje stabilnega stanja brez poslabšanj,
• izboljšanje kakovosti življenja
• preprečevanje neželenih učinkov zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje tipe: simptomatično (če jemljete nesteroidne protivnetne in glukokortikoidne hormone) in imunosupresivno (imunosupresivno). Sprejem protivnetnih in hormonskih zdravil hitro odpravi bolečino in vnetje. Vendar ne preprečujejo uničenja sklepnih struktur. Imunosupresivna zdravila ustavijo procese uničenja.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Pri otrocih je bolje uporabiti nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije, ki imajo selektivni učinek na hrustančno in kostno tkivo, vendar ne vplivajo na prebavni trakt. To vam omogoča, da jih vzamete dolgo časa brez velikega tveganja za neželene učinke.

Glukokortikoidna zdravila

Hormonska zdravila imajo dokaj močan protivnetni učinek in hitro lajšajo akutne simptome artritisa. Pri otrocih je priporočljivo uvesti glukokortikoide neposredno v sklepno votlino. Sprejem takšnih sredstev znotraj je treba imenovati le, če je neučinkovitost drugih načinov upravljanja. To je nezaželeno ustno (skozi usta) imenovanje hormonskih zdravil, mlajših od 5 let. Glukokortikoidi pri otrocih, mlajših od 3 let, se predpisujejo samo v izjemno težkih primerih.

Imunomodulatorna terapija

Uporaba imunosupresivnih zdravil je osnova za zdravljenje bolezni pri otrocih. Prognoza za življenje in zdravje bolnika je odvisna od tega, kako učinkovita je. Imenovanje zdravil v tej skupini je treba opraviti takoj po postavitvi diagnoze. Njihov sprejem mora biti dolg in trajen. Tudi brez poslabšanja bi morali bolniki uporabljati "vzdrževalne odmerke" zdravil, da bi preprečili ponovitev bolezni.

V obdobju remisije se pri zdravljenju pojavijo metode za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja sklepnih struktur:

• fizioterapevtske metode
• masaža,
• fizioterapija,
• Zdraviliško zdravljenje.

Spodaj je video s podrobno zgodbo o bolezni. V videu so zapleteni izrazi, vendar jih ne bi smeli prestrašiti - tema v tem videoposnetku je zelo dobro razkrita.

Preprečevanje

Ker zanesljivega vzroka za razvoj revmatoidnega artritisa pri otrocih ni bilo, ni mogoče preprečiti njegovega začetnega pojava. V prisotnosti patologije v fazi remisije je možno preprečevanje poslabšanj:

Napoved

Žal je revmatoidni artritis pri otrocih vseživljenjska bolezen. Toda s pravočasnim in pravilno izbranim zdravljenjem je mogoče doseči stanje dolgoročne remisije ob ohranjanju zadovoljive kakovosti življenja. Vendar pa je treba priznati, da se pri pogostih ponovitvah bolezni s poškodbami notranjih organov hitro pojavijo invalidnost in omejevanje aktivnega življenja.

Vsebina

1. Juvenilni artritis s sistemskim začetkom
2. Prvi simptomi bolezni
3. Juvenilni artritis pri mladostnikih: diagnoza bolezni
4. Zdravljenje in prognoza

Mladostni artritis s sistemskim začetkom je skupni izraz, ki vključuje vse oblike artritisa, ki se pojavijo pri mladih bolnikih, mlajših od 16 let. Med takšnimi boleznimi je običajno navesti: kronični, revmatoidni, ankilozni artritis, Stillovo bolezen in druge nespecifične oblike artritisa (juvenilni artritis, ki ga povzroča črevesna okužba). Simptomi artritisa pri mladostnikih so podobni tistim, ki se pojavljajo pri starejših bolnikih, vendar imajo nekatere značilnosti, o katerih bomo razpravljali.

Etiologija bolezni še ni bila v celoti raziskana, vendar obstajajo rezultati raziskav, ki potrjujejo dedni dejavnik bolezni (otroci, pri katerih so bližnji sorodniki ljudje z artritisom, so v nevarnosti, da razvijejo eno ali drugo obliko artritisa bolj kot drugi). Vzrok za to patološko stanje pogosto postanejo različne nalezljive bolezni ali cepljenje. Znano je tudi, da dekleta trpijo zaradi artritisa veliko pogosteje kot fantje.

Juvenilni artritis s sistemskim začetkom

Stillova bolezen je kronična bolezen, pri kateri je vnetje sklepov, ki je pogostejše pri mladostnikih, mlajših od 16 let. Etiologija bolezni je sporno vprašanje v znanstvenih krogih, vendar večina strokovnjakov opozarja na vpliv preteklih virusnih okužb. Najpogosteje se artritis pri mladostnikih pojavi po virusni okužbi (parainfluenca, mikoplazma, faringitis, tonzilitis itd.).

Prvi simptomi bolezni

Za juvenilni artritis tega tipa je značilno, da se simptomi bolezni pojavijo in izginejo brez vzroka. Začetek bolezni je akuten ali subakuten (razlika v intenzivnosti simptomov). Kronični potek bolezni je posledica dejstva, da se patologija po določenem času ponavlja. Ni mogoče napovedati, kdaj bo prišlo do naslednjega poslabšanja te oblike artritisa. Včasih obdobje dolgotrajne remisije traja več let, v nekaterih primerih pa se bolezen po nekaj mesecih ponovno pojavi. Med glavnimi simptomi bolezni so:

1. Vročina. Da bi imel zdravnik pravilno predstavo o poteku bolezni, mora pripraviti pacientovo temperaturo. Dejstvo je, da je pri artritisu s sistemskim začetkom pri mladostnikih telesna temperatura bolnika čez dan povsem drugačna. Obstaja 1 ali 2 vrhov, temperatura naraste do 40 ° zvečer ali podnevi, nato pa zjutraj postane nižja, kar spremlja obilno znojenje. V obdobju poslabšanja se bolnik počuti mrzlo, nato pa vročino.
2. Kožne manifestacije. Pri mladih bolnikih juvenilni artritis običajno spremlja neobičajen kožni izpuščaj, ki se pojavi med obdobjem vročine. Kasneje se lahko spremeni značaj izpuščaja, pridružijo se nove oblike izpuščaja.
3. Artikalne manifestacije juvenilnega artritisa. Vnetne manifestacije bolezni se začnejo kot monoartritis, v proces pa so vključeni tudi drugi sklepi (medfalange, radialni, ulnar itd.). Simetrija se lahko pojavi ob začetku bolezni in veliko kasneje.
4. Med zunajglobnimi manifestacijami bolezni opazimo: stalno, precej značilno vneto grlo, vnetje bezgavk pri artritisu in poškodbe notranjih organov (jetra, vranica, srce, pljuča itd.). Zunajzglobne manifestacije bolezni pogosto povzročijo napačno diagnozo in posledično nepravočasno in nepravilno zdravljenje.

Juvenilni artritis pri mladostnikih: diagnoza bolezni

Pri diagnozi bolezni se uporabljajo različni laboratorijski testi, kot so: t

1. Splošni krvni test. Opažene so večje stopnje sedimentacije eritrocitov.
2. Biokemijska analiza krvi. Pri bolnikih z juvenilnim artritisom se pri bolnikih ne odkrijejo revmatoidni in antinuklearni dejavniki. Jetrni testi kažejo povečanje aktivnosti v jetrih.
3. Če je potrebno, opravite biopsijo bezgavk in neposredno prizadetih sklepov. Prisotnost nekaterih sprememb na celični ravni kaže na prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa ali patogene mikroflore.
4. Instrumentalne vrste raziskav - radiografija, ultrazvok ali MRI.
5. Dodatne študije (kardiografija in drugo) - po presoji lečečega zdravnika.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje se izvaja glede na bolnikovo stanje v ambulantnem ali bolnišničnem okolju. Ta možnost je bolj zaželena, saj je v tem primeru bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom. Zdravljenje z zdravili je simptomatsko in protivnetno zdravljenje. Najpogosteje se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.
Trajanje zdravljenja je individualno in traja od nekaj tednov do več mesecev. S pravočasno diagnozo in izvajanjem vseh priporočil zdravnika je napoved ugodna. Ta bolezen ima eno posebnost - po nekaj mesecih ali letih se bolezen ponavadi ponovi, vendar se to zgodi le enkrat. Preostanek časa opazimo trajno remisijo.

Kot pri vseh drugih boleznih sklepov (in ne samo), juvenilni artritis zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje.

Preberite preglede bolnikov, ki so bili zdravljeni v tujini. Da bi pridobili informacije o možnosti obravnavanja vašega primera, nam pustite prošnjo za zdravljenje na tej povezavi.

Simptomi

Bolezen se manifestira tako pri otrocih pubertetnega obdobja kot pri odraslih. Simptomi, ki kažejo na pojav artritisa, so:

• bolečine v sklepih;
• povečanje telesne temperature na 39 stopinj;
• zmanjšana gibljivost sklepov;
• otekanje;
• kožni izpuščaji.

Vnetje oči, bezgavk in notranjih organov lahko kaže tudi na razvoj artritisa. Zunajzglobni simptomi otežujejo vzpostavitev pravilne diagnoze. Nenormalnosti v delovanju notranjih organov so pogosto vzrok za nepravilno zdravljenje.

Diagnostika

Za diagnosticiranje artritisa pri najstniku mora bolnik opraviti splošni in biokemični krvni test. Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, ki jo zlahka zazna splošni krvni test, lahko kaže na artritis. Med biokemijsko analizo lahko določimo antinuklearni ali revmatoidni faktor.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše naslednje študije:

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje artritisa pri mladostnikih poteka doma ali v bolnišnici, odvisno od kompleksnosti in stopnje bolezni. Delovanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, je namenjeno odpravljanju simptomov in vnetnega procesa. Najpogosteje se za zdravljenje uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravnik izbere zdravila na podlagi poteka bolezni in individualnih značilnosti pacienta. V hudih primerih se artritis zdravi s steroidnimi zdravili z močnimi protivnetnimi in analgetskimi učinki.

Glavna značilnost juvenilnega artritisa je, da z ustrezno in pravočasno zdravstveno oskrbo pride do ponovitve le enkrat. Bolezen se lahko spomni na nekaj mesecev ali v 1-2 letih.

Med zdravljenjem artritisa je pomembno, da najstnik osvobodi stres na sklepe in njihovo aktivnost. Za pospešitev okrevanja je pacientu predpisana fizioterapija, pa tudi fizični postopki. Ampak samozdravljenje ni vredno, saj lahko to povzroči zaplete bolezni. Vsa zdravila je treba jemati le tako, kot vam je predpisal zdravnik.

Artritis se lahko prelije v kronično obliko in osebi lahko v življenju povzroči motnje, ki se lahko pojavijo v mesecih ali letih. Toda praksa kaže, da lahko mladostniki le nekajkrat prebolijo to bolezen in jo za vedno pozabijo.

Preprečevanje

Preprečevanje artritisa je skoraj nemogoče. Znano je, da so dekleta pogosteje izpostavljena bolezni. Tudi ogroženi so otroci, ki imajo sorodnike z artritisom.

Toda, če ste se enkrat morali ukvarjati z boleznijo, bodo preprosti preventivni ukrepi pomagali preprečiti ponovitev bolezni. Če želite to narediti, morate biti pozorni na vaše stanje in dobro počutje, kot tudi redno obiskati zdravnika in opraviti potrebne preglede.

Splošni opis

Juvenilni artritis s sistemskim začetkom (SAS) (ICD-10: M08.2) je ena izmed sort (približno ena petina) juvenilnega artritisa, vendar med njimi izstopa bolj neugodna prognoza. Za to obliko bolezni so značilne večkratne zunajglobne lezije, v polovici primerov pa pride do invalidnosti in brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči smrt. SARA prizadene otroke, mlajše od 16 let, in moški in ženske zbolijo z isto frekvenco. Približno devet od 100 tisoč otrok trpi zaradi te bolezni.

Vzrok bolezni ni znan. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se prvič bolezni sproži s številnimi nalezljivimi patogeni bolezni, poškodbami sklepov, psiho-emocionalnim stresom in se lahko tudi genetsko določi. SUA velja za posebno obliko juvenilnega artritisa, saj je za razliko od tega avto-vnetna bolezen, pri kateri se aktivira prirojena imunost, glavne efektorske celice pa so monociti in nevtrofilci, ne limfociti. Visoke ravni S100 proteinov, ki jih proizvajajo te celice, razlikujejo CAL od drugih bolezni, ki se pojavljajo s febrilnim sindromom. V primeru SAA lahko obdobje remisije traja več let, vendar se v večini primerov potek bolezni konča z nastankom funkcionalne sklepne insuficience.

Simptomi juvenilnega artritisa s sistemskim začetkom

• akutni začetek;
• občasna vročina;
• makulopapularni, linearni izpuščaj na koži, ki ga ne spremlja srbenje;
• izpuščaj, nestabilen, poslabšan v višini zvišane telesne temperature;
• kršitev frekvence, globine in ritma dihanja;
• bolečine v prekordialni regiji;
• občutek teže v spodnjih delih prsnega koša;
• pogosta pljučnica;
• otekanje rok;
• akrocijanoza;
• marmoriranje kože;
• povečanje regionalnih bezgavk;
• hepatosplenomegalija;
• artralgija;
• mialgija;
• oligo- in poliartritis;
• obstojne deformacije in kontrakture sklepov;
• iridociklitis.

Zdravstveno stanje bolnikov s SAA se končno določi z artritisom, ki pri nekaterih bolnikih postane kroničen in traja po izginotju sistemskih manifestacij in v redkih primerih vodi do uničenja sklepov in njihove trajne deformacije.

Diagnostika

Poleg značilnih kliničnih simptomov, ki jih je treba opazovati vsaj tri mesece zapored, so glede na laboratorijske in instrumentalne metode raziskav značilne naslednje spremembe: t

• OAK: izražena levkocitoza z nevtrofilno levo premik, znatno povečanje ESR, hipokromna anemija, trombocitoza.
• Imunski status: povišane vrednosti CRP, IgM in IgG v serumu.
• EKG: znaki preobremenitve srca in koronarne cirkulacije
• Ultrazvok trebušnih organov: hepatosplenomegalija, parenhimske spremembe.
• EchoCG: dilatacija LV, zmanjšanje iztisne frakcije LV, nezadostnost mitralnih in tricuspidnih ventilov, eksudativni perikarditis.
• Rentgenski pregledi sklepov: periartikularna osteoporoza, proliferacija kostnih kož.

Zdravljenje juvenilnega artritisa s sistemskim začetkom

Predvsem je bil namenjen ohranjanju delovanja sklepov in zmanjševanju sistemskih manifestacij. Nanašajo se na nesteroidna protivnetna zdravila, sistemske kortikosteroide, imunosupresive, biološko genetsko inženirstvo, intraartikularno dajanje glukokortikoidov. Pomen vadbene terapije in delovne terapije. Vsi otroci so prijavljeni z invalidnostjo, po potrebi pa se usposabljajo doma; Vnos cepiv, γ-globulina, imunomodulatorjev je kontraindiciran. Večina otrok s SAA z ustreznim zdravljenjem lahko vodi normalno življenje.

Bistvena zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje.

• Adalimumab (selektivni imunosupresiv). Način odmerjanja: subkutano; otroci od 13. do 17. leta starosti 40 mg 1-krat na 2 tedna, otrokom od 4. do 12. leta starosti je treba zdravilo predpisati v odmerku 24 mg / m2 telesne površine. Trajanje zdravljenja najmanj 12 tednov.
• Tocilizumab (monoklonska protitelesa). Režim odmerjanja: otrokom s telesno maso 30 kg i / v po stopnji 8 mg / kg; otroci, ki tehtajo več kot 30 kg in / in v količini 12 mg / kg. Pogostost injiciranja je 1-krat v 2 tednih.

Vzroki revmatoidnega artritisa

Trenutno točen vzrok za revmatoidni artritis ni jasen. Postopek temelji na imunološki odpovedi, zaradi česar so protitelesa proizvedena v lastne celične celice telesa - zaznana so kot tuja in uničena. Imunski odziv ima kompleksen mehanizem. Na začetku je proces lokaliziran le v sinovialni membrani, ki povezuje sklepno votlino: razvije se vnetni proces, motena je mikrocirkulacija. In potem nastala protitelesa povzročijo poškodbe vseh tkiv in struktur sklepov.

Preventivni dejavniki za razvoj bolezni so lahko:

1. Okoljski dejavniki:

• morebitne povzročitelje infekcij: bakterije (streptokoke, stafilokoke), virusi (herpes, rdečka, gripa, akutne okužbe dihal), mikoplazma in drugi mikroorganizmi;
• travmatična poškodba sklepa;
• hipotermija;
• prekomerna insolacija (dolgotrajna izpostavljenost soncu);
• podnebne spremembe;
• cepljenja.

1. Notranji dejavniki:

• sprememba hormonskega ravnovesja med puberteto;
• kršitev presnovnih (presnovnih) procesov z nastankom prostih radikalov, ki uničujejo celične membrane.

1. Dedna predispozicija: pogosto se JRA razvije pri otrocih, v katerih družinah je bolezen pri odraslih.

Simptomi

Pri majhnih otrocih se pojavlja revmatoidni artritis v sklepno-visceralni ali sklepni obliki.

Potek revmatoidnega artritisa je lahko akuten, subakuten in kroničen.

Skupno-visceralna oblika ima akutni potek, sklepni (monoartritis) - subakutni potek. Kronična JRA pri otrocih je redka.

V akutnem poteku manifestacije patoloških sprememb iz notranjih organov pojavijo najprej na ozadju hude zastrupitve, in šele potem so znaki vnetja sklepov.

Pri subakutnem poteku je funkcija sklepov sprva motena in šele po pojavu znakov vnetja sklepov. Pomanjkanje zdravljenja v tem obdobju je razlog za prehod subakutnega procesa v akutni: razvije se zglobno-visceralna ali generalizirana sklepna oblika revmatoidnega artritisa.

Skupno obliko bolezni

Ta oblika najdemo v 65-70% primerov JRA. Razvija se postopoma, pogosteje se začne s porazom enega velikega sklepa - gležnja ali kolena (monoartritis se razvije v 10% primerov). V teku bolezni se podoben sklep na drugi strani vname v nekaj tednih. Posebnost bolezni je simetrija lezij velikih sklepov.

Obstaja izrazito otekanje sklepa; hod je moten, otroci začnejo šepati. Zlasti je značilna togost zjutraj (v primeru vnetja velikih sklepov), ki se čez dan postopoma zmanjšuje ali popolnoma izgine. Jutranja togost je ena od razpoznavnih diagnostičnih značilnosti revmatoidnega artritisa. Res je, da pri mladih bolnikih ni vedno mogoče slediti.

Pri otrocih je bolj značilna poškodba velikih sklepov, čeprav so lahko prizadeti majhni sklepi prstov okončin. V tem primeru se otroci prenehajo igrati, se obleči, jesti. Otroci lahko prenehajo hoditi in zavrnejo nošenje čevljev, če so njihovi prsti udarili. Izgubljena je sposobnost samopostrežbe, izgubljene predhodno pridobljene veščine.

Oligoartikularna varianta bolezni: ne en, ampak več (2-4) velikih sklepov je hkrati asimetrično prizadetih. Bolezen se kaže z zmerno bolečino v sklepih pri normalni temperaturi in rahlo povečanimi bezgavkami. Specifične poškodbe oči v sklepni obliki revmatoidnega artritisa pri otrocih pogosto vodijo v zmanjšanje vidne ostrine ali izgube vida.

Zglobna oblika ima benigni potek z redkimi eksacerbacijami. Kljub počasnemu napredovanju bolezni, v prihodnosti še vedno povzroča deformacijo sklepov. Pridobijo okroglo ali vretenasto obliko, moteno gibljivost v sklepih.

Atrofirane mišice in sklerotične spremembe v periartikularnih tkivih (kite in vezi) vodijo v razvoj kontraktur (ostro omejevanje mobilnosti v sklepu). Spojke je mogoče pritrditi v poljubnem položaju; izločanja in subluksacije sklepov, lahko nastanejo deformacije okončin.

Skupno-visceralna oblika

Skupno-visceralna oblika je najhujša oblika revmatoidnega artritisa pri otrocih. Ima naslednje simptome: akutni začetek, visoka vročina, izrazito povečanje bezgavk, povečanje vranice in jeter, ostre bolečine v sklepih, izrazito otekanje in rdečina. Pojavijo se lahko alergijski izpuščaji. V akutnem obdobju bolezni je bolečina lahko tako huda, da lahko tudi lahki dotik (npr. Listi) povzroči hudo bolečino. Z zmanjšanjem aktivnosti procesa se bolečina pojavi šele, ko občutite sklep in se gibljete.

Značilna je simetrična poškodba velikih sklepov, vendar so lahko v postopek vključeni tudi majhni sklepi. Za sklepno-visceralno obliko je značilna lezija hrbteničnih sklepov v materničnem vratu, prizadeta pa sta tudi maksilofacialni sklepi in sternoklavikularni sklep. Ne samo aktivni, ampak tudi pasivni premiki so omejeni. Hitro napredovanje bolezni vodi do trajne disfunkcije okončin.

Pogosto obstajajo znaki avtoimunskih poškodb notranjih organov s simptomi hude zastrupitve in zapletov. Vključevanje notranjih organov v patološki proces je povezano z razvojem revmatoidnega vaskulitisa (vnetje malih žil). Naklonjenost srca se kaže z miokarditisom (vnetjem srčne mišice), ledvic z glomerulonefritisom in amiloidozo ledvic. Bolezni pljuč v obliki difuznega pnevmoskleroze, plevre v obliki plevritisa so redke. Lahko se razvije tudi skupna amiloidoza notranjih organov.

Generalizirana sklepna oblika

Lahko teče v obliki:

• oligosustavnoy juvenilni kronični artritis, za katerega je značilen dolg benigni potek z lezijo enega, pogosto kolena, sklepov;
• poliartikularni juvenilni kronični artritis: ima valovit potek; prizadetih je več velikih ali majhnih sklepov.

Diagnoza bolezni

V zgodnjih fazah bolezni ni posebnih simptomov, zato je njegova diagnoza v tem obdobju težka. Čeprav bolezen temelji na avtoimunskem procesu, se v 50% primerov v JRA ne odkrije laboratorijski indikator (revmatoidni faktor).

Za diagnosticiranje zdravnikov uporabljajo številne klinične, radiološke in laboratorijske parametre.

Zelo informativen za zgodnjo diagnozo bolezni je ultrazvok (ultrazvok). Lahko razkrije značilne spremembe že takrat, ko ni radioloških znakov.

Visceralne spremembe pomagajo razjasniti računalniško tomografijo.

Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode: elektrokardiografija (EKG), pregled fundusa, bakteriološka kultura, Mantoux test in drugi.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih

Zdravljenje otrok se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze revmatoidnega artritisa: le tako lahko upočasnite vnetni proces in hitro napredovanje bolezni, izboljšate prognozo za hitro okrevanje.

Celovito zdravljenje je treba izvajati dolgo časa v fazah: ne samo v akutnem (ali subakutnem) obdobju, ampak tudi v obdobju remisije. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici, na kliniki in v sanatoriju. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju aktivnosti patološkega procesa in preprečevanju ponovitve bolezni. Upočasnitev disfunkcije sklepov bo bolniku preprečila zgodnjo invalidnost in izboljšala kakovost njegovega življenja.

Zdravljenje z drogami

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa se uporabljajo:

• simptomatsko zdravljenje (nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi);
• imunosupresivno zdravljenje (uporaba imunosupresivov).

Aspirin, indometacin, Butadione, Voltaren, Brufen se uporabljajo iz nesteroidnih protivnetnih zdravil. V nekaterih primerih uporabite kombinacijo teh zdravil. Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov iz prebavnega trakta, se zdravila uporabljajo v obliki kapsul in sveč. To so hitro delujoča zdravila: lahko se spopadejo z vnetjem in odpravijo bolečino, vendar ne morejo preprečiti nadaljnjega uničenja sklepov. Upočasnite proces uničevanja imunosupresivnih zdravil (počasi delujočih zdravil).

Izbira zdravila, njegov odmerek in trajanje zdravljenja določi zdravnik. Pri dolgotrajni zvišani telesni temperaturi je prednost dana indometacinu, ki ima izrazit antipiretični učinek. Voltaren z relativno nizko stopnjo toksičnosti in stranskimi učinki ima dober protivnetni učinek. S procesom nizke aktivnosti, pogosteje s sklepno obliko, predpisanimi Brufenom in Ibuprofenom, imajo tudi minimalno toksičnost.

Kortikosteroidna zdravila se otrokom predpisujejo samo v zelo težkih primerih z articularno-visceralno obliko in generaliziranim sklepnim procesom. Hormonska zdravila so v nekaterih primerih kombinirana z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Nezaželeno je uporabljati hormonska zdravila, dokler otrok ne dopolni pet let. V nekaterih primerih se uporablja intraartikularno dajanje kortikosteroidnih zdravil.

Osnova zdravljenja revmatoidnega artritisa je uporaba imunosupresivov. Prognoza bolezni je odvisna od njihove učinkovitosti. Zdravljenje z imunsko supresijo je predpisano takoj po postavitvi diagnoze. Potek zdravljenja mora biti stalen in dolg: tudi med remisijo naj otroci vzamejo vzdrževalne odmerke, da se prepreči ponovni pojav bolezni.

Iz imunosupresorjev se uporabljajo derivati ​​4-aminokinolinske serije (Delagil, Plaquenil), ki zmanjšujejo raven krožečih protiteles in imunskih kompleksov. Učinek zdravil opazimo od 4. tedna dajanja zdravila, največja učinkovitost pa po 4-6 mesecih. Med zdravljenjem je potrebno sistematično spremljanje okulista, da se izključijo neželeni učinki zdravil.

Zlati pripravki imajo tudi imunosupresivni učinek: oljno suspenzijo (Crisanol) ali vodno raztopino (Sanocrezin), vendar je njihova uporaba za zdravljenje otrok omejena zaradi izrazitih toksično-alergijskih neželenih učinkov.

Bolezen prinaša veliko neprijetnosti

Skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je v nekaterih primerih predpisano drugo pomembno zdravilo, Kuprenil ali D-penicilamin. Deluje na imunokompetentne celice, pomaga zmanjšati raven revmatoidnega faktorja in stopnjo fibroznih sprememb v organih in tkivih. Učinkovitost se kaže po 2-3 tednih, potek zdravljenja traja več mesecev.

S prekomerno imunološko aktivnostjo vnetnega procesa in z neučinkovitostjo primarne terapije z imunosupresivi, z alergijsko-septično različico bolezni se predpisujejo citostatiki: azathioprine, leikeran, 6-merkaptopurin in drugi kemoterapevtiki. Zdravljenje s temi zdravili poteka v bolnišnici.

Pri revmatoidnem artritisu se uporablja intraartikularno dajanje ne samo kortikosteroidov, temveč tudi citostatikov in zdravil, ki povzročajo strjevanje sinovialne membrane (njena površinska nekroza). Taka zdravila vključujejo Varicoid.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V kasnejšem obdobju so z zdravljenjem povezane različne fizioterapevtske metode: fototerapija, zdravljenje s tokovi, parafin, blato. Zdravnik izbere način zdravljenja za vsakega otroka posebej, odvisno od oblike in stopnje procesa.

Med remisijo uporabljamo masažo, fizioterapijo in zdravljenje balneološkega profila, da obnovimo delovanje sklepov.

Starši se ne bi smeli ukvarjati z ljudskimi zdravili, saj le redko zagotavljajo oprostitev te agresivne bolezni. Zamuda zdravljenja z metodami klasične medicine je lahko zelo draga: v telesu otroka se bodo pojavile nepopravljive spremembe.

Napoved

Na žalost je revmatoidni artritis vseživljenjska bolezen. Pri pogostih recidivih, z agresivnim potekom bolezni, so prizadeti notranji organi, bistveno poslabša delovanje sklepov. To vodi k poslabšanju kakovosti življenja in invalidnosti.

Le s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se lahko dosežejo vsa priporočila zdravnika, da se doseže dolgoročna remisija in upočasni razvoj procesa ter ohrani zadovoljiva kakovost življenja otroka.

Izterjava je mogoča le z oligoartritisom brez uničenja sklepa. Najtežja napoved, ki jo lahko da zdravnik, je za articularno-visceralni artritis. Pri revmatoidnem artritisu morajo otroci redno spremljati revmatolog, oftalmolog, ortoped, fizioterapevt in fizioterapevt.

Profilaktična cepljenja in predpisovanje zdravil, ki povečujejo imunost, so pri otrocih kontraindicirana; izogibati naj bi se najmanjši hipotermiji in dolgotrajni izpostavljenosti soncu.

Z zdravnikom mora določiti količino obremenitve za otroka v šoli in doma.

Preprečevanje

Specifičnega primarnega preprečevanja revmatoidnega artritisa ni. Nespecifična profilaksa se izvaja pri otrocih s povečano reaktivnostjo, alergijskimi boleznimi, genetsko predispozicijo in kroničnimi žarišči okužbe. To vključuje take dogodke:

• redni zdravstveni nadzor;
• zdravljenje kroničnih žarišč okužbe;
• izključitev stikov z nalezljivimi bolniki;
• preprečevanje prekomerne insolacije in podhladitve.

Nadaljevanje za starše

Revmatoidni artritis ni vedno lahko diagnosticirati v zgodnjih fazah. Veliko je odvisno od pozornosti staršev do otroka. Če se otrok pritožuje zaradi bolečine v sklepu, ko otroci spremenijo svoje vedenje, morajo poiskati zdravniško pomoč. Pri ugotavljanju te diagnoze pri otroku je treba zdravljenje obravnavati zelo resno, potrpežljivo in skrbno slediti priporočilom zdravnika.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

V primeru pojava sklepov se obrnite na revmatologa ali pediatra. Če so poškodovani notranji organi, se lahko zahteva posvet s kardiologom, nefrologom, oftalmologom in drugimi specializiranimi strokovnjaki. Pri zdravljenju takih bolnikov je pomembno nefarmakološko zdravljenje, katerega cilj je ponovna mobilnost sklepov. Med remisijo bo koristno, da se zdravite z maserjem, fizioterapevtom ali kiropraktikom. Ker je revmatoidni artritis povezan z imunsko patologijo, je priporočljivo obiskati imunologa. Zobozdravnik, specialist za ORL bo pomagal pri zdravljenju kronične okužbe.