Endoproteza za zlom vratu stegnenice

Pri zlomih in različnih poškodbah mišično-skeletnega sistema se izvaja endoproteza vratu stegnenice. V postopku kirurškega posega je poškodovani sklep zamenjan z umetnim vsadkom, ki popolnoma simulira zdravi sklep. Zahvaljujoč kirurškemu posegu pacientu popolnoma pozabimo na bolečine v predelu kolka in obnovimo gibljivost sklepov, kar bo bistveno izboljšalo kakovost življenja.

Kdaj je operacija opravljena?

Artroplastika kolka se uporablja, kadar ima bolnik naslednje pogoje:

• zlom vratu stegnenice, ki ga ni mogoče spajati;
• ankilozirajoči spondilitis;
• revmatoidni artritis;
• koksartroza;
• raka, ki prizadene vrat stegnenice.

Katere endoproteze uporabljamo?

Implantat je umetni spoj, ki je narejen iz jekla ali titana. Posnema naravno zgibnost in vključuje konkavno votlino in zaobljeno glavo. Kirurški poseg se lahko izvede za popolno zamenjavo sklepa, v takem primeru se imenuje totalna endoproteza. Ali za delno zamenjavo vratu kosti - enopasovni poseg.

Razvrstitev endoprotezov glede na način fiksiranja: t

Kako je priprava na intervencijo?

Pred endoprostetiko vratu stegnenice je bolniku predpisan naslednji pregled:

• radiografija;
• računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• elektrokardiografija;
• fluorografija;
• krvni test za virus humane imunske pomanjkljivosti;
• splošno analizo krvne tekočine.

Če ima bolnik prekomerno telesno težo, mora bolnik pred opravljanjem endoproteze izgubiti težo, saj bo ob debelosti obremenitev endoproteze še večja. 2 tedna pred operacijo je pomembno, da oseba ne pije alkohola in preneha kaditi. Treba je vključiti v meniju veliko število sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov, zelenja. S to hrano bodo lahko okrepili imunski sistem. Poleg tega boste morali končati jemanje zdravil, ki poslabšajo strjevanje krvi. 12 ur pred operacijo je bolniku prepovedano jesti ali piti.

Kako deluje?

Prvič, bolniku je dana lokalna anestezija, potem pa se neposredno obrne na zamenjavo sklepa. Tehnika naslednjega:

Po pripravljalnih ukrepih je umetni sklep pritrjen v kosti.

• Bolnik je postavljen na stran.
• Kožo izrežemo s hrbtne strani sklepa.
• Odkrijte sklepno votlino in izrežite kapsulo.
• Odstranite poškodovano glavo kosti s pomočjo vzvoda.
• Pred implantacijo endoproteze opravite zadnje meritve.
• Odstranite želeni del kosti.
• Pripravite območje v kosti pod vsadkom.
• Uvedemo endoprotez.
• Z dobro lokacijo se vsadki fiksirajo z vnaprej izbrano metodo fiksiranja.
• Namestite drenažo.
• Zašiti rano.

Kdo ni predpisan artroplastika?

Zamenjava poškodovanega kolka z endoprotezo se ne opravi, če ima bolnik naslednje pogoje:

• zapleti revmatoidnega artritisa;
• vnetne in infekcijske bolezni;
• napake v delovanju srca;
• pljučna ali ledvična odpoved;
• diabetes.

Poleg tega se pri starejših bolnikih ne zatekajte k artroplastiki kolka.

Ali obstajajo kakršni koli zapleti?

Endoprostetika se izvaja že desetletja, vendar tudi izkušen kirurg ne more zagotoviti, da po posegu ne bo zapletov. Včasih se tako resne posledice razvijejo, da se lahko pojavi tudi invalidnost. Najpogostejši zaplet je okužba območja, kjer je bil nameščen vsadek. Posledica tega je zgostitev, ki jo spremljajo naslednji simptomi:

• močna bolečina;
• videz zabuhlost;
• rdečina kože.

Zaradi tega nastopi optična nestabilnost uveljavljenega umetnega sklepa, ki izzove kršitev motoričnih funkcij operirane spodnje okončine. Postopoma okužba preide v kronično fazo, zaradi katere se pojavi fistula, iz katere sistematično izstopa gnoj. Terapija tega stanja traja dolgo časa. Znebiti se okužbe z distančniki, ki vključujejo antibakterijska zdravila.

Dislokacija vsadka se pogosto pojavi zaradi zmanjšane funkcionalnosti. Ostra gibanja, prekomerni fizični napori in padci pogosto povzročajo motnje. Za odpravo tega patološkega stanja se uporablja revizijska artroplastika. Njegovo bistvo je odstraniti vsadek.

Pogosto se pojavijo zlomi endoproteze. Večinoma so posledica dolgega nošenja vsadka, ki ni namenjen za stalno uporabo. Zobna proteza se po 10-20 letih pojavi v slabem stanju. Poleg tega je lahko posledica okvare delovnega mesta in ponavljajočih se poškodb kolčnega sklepa ali močnih obremenitev na spodnjih okončinah.

Trajanje obdobja okrevanja

Prvi dan po kirurškem posegu se bolnika skrbno spremlja na oddelku za intenzivno nego. Če je stanje pacienta dobro, naslednji dan preide v splošni oddelek. Od tega trenutka se začne rehabilitacijsko obdobje, ki v začetnih fazah vključuje terapevtsko fizično usposabljanje.

Rehabilitacija po endoprostetiki vratu

Začetna faza

Drugi dan po operaciji se uporabi terapija z vadbo. Njegovo bistvo je sestavljeno iz vaj, ki vključujejo podaljšanje stopala, njegovo rotacijo, izmenjavo napetosti in sprostitev mišic zadnjice. Gimnastika bo morala delovati tudi v tistih primerih, ko med neugodjem ali bolečino. S pomočjo fizikalne terapije je mogoče izboljšati krvni obtok v prizadeti okončini in povečati tonus stegenskih mišic.

Prvega dne je prepovedano vstati, da ne povzroča motenj. Za 2 dni je dovoljeno poskusiti skrbno dvigniti.

Druga faza

Po enem tednu bolečina zapusti bolnika, zato se zatekajo k težjim vajam. Poleg tega je bolniku dovoljeno, da začne hoditi po zgornji strani s pomočjo bergel. Sprehod mora biti prepočasen, razdalja mora biti kratka, ne več kot 150 m. Dva tedna po posegu se pacient odpusti iz zdravstvene ustanove, zato se mora doma rehabilitirati.

Zaključna faza

V tem času zdravniki ne smejo uporabljati bergel, ki jih zamenja s palico. Poleg običajnih vaj, ki jih je bolnik opravil v bolnišnici, je priporočljivo dodati vadbo na mirujoče kolo. Pomembno pa je opazovati kot upogiba in raztezanja poškodovanega okončine, da ne povzročimo motenj. Ko traja 3 mesece po endoprotezi, se mora bolnik naučiti hoditi brez trsa.

Operacija zlomov kolka: metode, zdravljenje, okrevanje

Zlom vratu stegnenice - tako imenovana pri domači poškodbi, ki jo najpogosteje prejemajo starejši (medicinska terminologija - zlom vratu stegnenice). Po statističnih podatkih so ženske, starejše od 65 let, najbolj ogrožene zaradi poškodbe kolka (60% vseh prijavljenih primerov). To dejstvo je mogoče razložiti s posebnostmi fiziologije ženskega telesa - med menopavzo se zmanjša proizvodnja estrogena, ki ima pomembno vlogo pri sintezi celic kostnega tkiva, kar vodi v razvoj osteoporoze (destruktivna sprememba kostnega tkiva, ki ni vnetna).

Kirurgija zlomov kolka je za starejše edini radikalni način zdravljenja, da bi se izognili invalidnosti. Bolniki starejše starosti, v nasprotju s prevladujočim mnenjem, lažje prenašajo kirurško oskrbo kot konzervativno zdravljenje, ki je zelo redko uspešno.

Zakaj je konzervativno zdravljenje zloma kolka redko učinkovito.

Hranila vstopajo v stegnenico skozi krvne žile (ki se nahajajo znotraj kosti in prehajajo skozi sklepne vezi). Takoj ko se krvni obtok ustavi, se začne proces smrti tkiva (osteonekroza). Ob zlomu vratu stegnenice se zlomi vaskularni sistem, prekine (delno ali popolnoma) prekrvitev kostnega tkiva, kar vodi v njihovo smrt.

Krhki del kosti ne zraste v zdrave prostore in celo, kar se pogosto zgodi, se reši do popolnega izginotja (v medicini se ta pojav imenuje liza stegnenice).

Izbira kirurške tehnike

Izbira vrste operacije za obnovitev kolčnega sklepa temelji na štirih dejavnikih:

• Upošteva se zdravstveno stanje (absolutne in relativne kontraindikacije);
• Starost;
• Kategorija teže;
• Vrsta zloma z medicinsko kvalifikacijo.

Obstaja več avtorskih klasifikacij zlomov vratu stegnenice, najbolj priljubljena pa je sistematizacija Pauwelsa, ki temelji na določanju kota fragmentov kosti:

• Prva vrsta je kot pod kotom glede na vodoravno ne več kot 30 stopinj;
• Drugi tip je kot od 30 do 70 stopinj;
• Tretja vrsta - oznaka loma je blizu navpične črte (več kot 70 stopinj).

Razvrstitev frakture vratu v vratu Pauwelsa

Glede na lokacijo linije poškodb se razlikujejo: subkapitalni, transkervikalni in biceutični zlomi. Podkapitalna oblika, v kateri lomna linija poteka čim bližje glavi stegnenice, je najtežja za konzervativno zdravljenje.

Zlomi kolka s premikom, ali v kombinaciji z dislokacijo, z ločitvijo ali vdolbino fragmenta glave stegnenice, multi-segmentiranih ali kombiniranih oblik - kirurgi pri izbiri vrste operacije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti kolčnega sklepa upoštevajo vse te zapletejoče dejavnike. Upošteva se tudi psihološko razpoloženje, pripravljenost pacienta na kirurški poseg in dosledno izvajanje zdravnikovih priporočil v rehabilitacijskem obdobju.

Vrste operacij kolčnega sklepa z zlomom vratu stegnenice

V ortopedski kirurgiji se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja zlomov kolka:

• Obnova anatomske strukture sklepa, ki ji sledi vijačno fiksiranje (osteosinteza);
• Endoprostetika (zamenjava poškodovanega spoja z umetno strukturo).
• Monopolarna endoproteza (subtotal) - zamenjava endoproteze glave stegnenice. Acetabulum se ne nadomesti z vsadkom.
• Bipolarna protetika (skupno) - zamenjava vratu glave in acetabuluma.

Pri operacijah, tako unipolarnih kot bipolarnih, uporabljamo dve metodi implantacije: brez cementa in z uporabo polimernega cementa. Razlika je v načinu pritrditve strukture proteze.

Z metodo brez cementa uporabljamo endoproteze z grobo porozno površino. Implantat, vgrajen v kost (s pomočjo »tesnega prileganja«), sčasoma vsadi kostno tkivo.

Ko so cementne pritrditvene proteze čvrsto pritrjene s pomočjo kompozicije na osnovi polimetil metakrilata.

Indikacije za osteosintezo

Bistvo osteosinteze je, da primerjamo fragmente kostnih fragmentov (premestitev), ki jim sledi pritrditev s kovinskimi konstrukcijami (3-nožni žeblji, vijaki).

Indikacije za osteosintezo: t

• Mlada starost;
• Nezaključeni zlomi vratu stegnenice.

Operacija se izvaja odprto in zaprto. Odprta metoda vključuje primerjavo fragmentov in njihovo fiksiranje s popolno izpostavljenostjo poškodovanega območja. Pri uporabi zakopane tehnike se pritrjevanje pritrdil izvede s pomočjo usmerjevalnih napere ali vodilnih lopatic.

Indikacije za monopolarno in popolno endoprotezo

Delna implantacija (ali delna operacija) je bolj nežna tehnika v primerjavi s popolno (bipolarno) protetiko. Indikacije za to vrsto operacije so:

• Zlom s premikom pri starejših bolnikih (starost nad 75 let);
• Oslabljeno telo;
• Nizka telesna dejavnost;
• Kombinirane poškodbe (zlom in dislokacija kolčnega sklepa).

Starejši ljudje lažje prenašajo kirurške posege za zamenjavo materničnega vratu in glave stegnenice, medtem ko ohranjajo acetabulum, ker zahtevajo minimalno časa (oziroma skrajšujejo trajanje anestezije), kirurške posege pa spremlja majhna izguba krvi.

Tehnika brez cementa je indicirana za bolnike s sorazmerno zdravim kostnim tkivom, ki bo imela tesno prilegajočo se protezo.

Endoprostetiko z uporabo polimernega cementa uporabljamo za starejše bolnike, ki imajo očitno destruktivne spremembe v kostnem tkivu, ki so posledica dolgotrajne osteoporoze.

Pomanjkljivost te tehnike je vzpostavitev tesnega stika glave stegnenice s komponentami proteze, zaradi česar se implantat hitro obrablja. Za zmanjšanje trenja v območju stika med protetično komponento in kostjo se uporabi izboljšana modifikacija proteze, pri čemer je glava narejena v obliki dveh polobli, ki sta ugnezdeni drug v drugega.

Pri uporabi bipolarnih struktur se gibanje v sklepu pojavi med hemisferami glave, kar preprečuje uničenje hrustančnega tkiva in upočasni obrabo endoproteze.

Bipolarna endoproteza - bolj vzdržljiva, zanesljiva in vsestranska oblika v primerjavi z enopolnim implantatom.

Celotna operacija (zamenjava vratu stegnenice in glave acetabuluma) omogoča bolnikom, da v celoti obnovijo svojo motorično aktivnost in se izognejo zapletom, povezanim z rahljanjem in obrabo endoproteze.

Načrtovanje nadomestne operacije endoproteze

Načrtovanje nadomestne operacije endoproteze obsega več stopenj:

Na podlagi diagnostičnih podatkov izberemo vrsto proteze (velikost vratu, glave, dolžine noge se določi z izračunom);

• Prikazan je seznam težav, ki se lahko pojavijo med operacijo;
• Sestavi se fazni načrt delovanja;
• Izbrana orodja.

Za natančno anatomsko sovpadanje strukture vsadka s sklepom se izvedejo naslednji ukrepi: prednja slika zdrave strani se kombinira s prozorno šablono endoproteze, kar omogoča določitev natančnega položaja noge v medularnem kanalu. Nato določite obliko obdelave (žaganje) vratu stegnenice in na sliki naredite ustrezne oznake.

Tehnika enopolne protetike

Po dostopu do sklepa kirurg izvede naslednje ukrepe:

• Resekcija femoralne glave (z uporabo spirale);
• Odstranitev rane iz drobcev glave;
• Odstranitev ostankov okrogle vezi;
• Stegno je upognjeno pod kotom 90 stopinj (vrtenje notranjosti);
• V vratu stegnenice je odstranjen vrat stegnenice;
• Vrat se odstrani (v skladu z načrtom, ki je bil izdelan pred operacijo);
• Medularni kanal se odpre;
• V medularnem kanalu se izreže luknja;
• Izvedena je bila instrumentalna obdelava kanala (uvedba razpoke);
• Obdelan predel žagovine iz stegna;
• Izvedejo teste stabilnosti;
• Nameščena je endoproteza (glede na velikost zadnje vretenke);
• Glava proteze je nameščena v acetabulum;
• Ponovna vzpostavitev mišične fiksacije;
• Zapiranje ran je v teku.

Čas operacije je od 2 do 5 ur.

Totalna tehnika (bipolarna protetika)

Celotna endoproteza je operacija, ki nadomešča femoralno glavo in acetabulum. Uporaba te metode vam omogoča, da obnovite funkcionalnost kolčnega sklepa, ohranite aktivni življenjski slog in celo športno igro.

V poenostavljeni različici je operacijski sistem naslednji:

• V sklepni regiji poteka rez (luknjasta ali vodoravna);
• Mišice in mehka tkiva se premikajo, dokler se sklepna kapsula popolnoma ne izpostavi;
• Kapsula se razreže, tako da sklep pade v votlino rane;
• Odstranjeni sklepni elementi (resekcija sklepa);

V območju acetabuluma je fiksna kovinska skodelica (z uporabo cementa ali tehnologije brez cementa).

Polietilenski vložek z radioaktivnim elementom je pritrjen v skodelici (za izboljšanje kakovosti vizualizacije na sliki);

• Nameščena je femoralna komponenta celotne endoproteze;
• V teku je testiranje stabilnosti;
• Izvede se zaprtje rane;
• Drenaža je nameščena.

Kovinska skodelica, polna polimerne obloge, se v medicini imenuje acetabularna komponenta.

Dostop do kolčnega sklepa

Tradicionalni dostop do operiranega območja - širok rez v bočnem in zgornjem delu stegna (postrolateralni dostop).

Nežna (minimalno invazivna tehnika) vključuje izdelavo majhnega zareza na sprednji ali stranski strani stegna.

Tehnika z dvema odrezoma predpostavlja odsek spredaj (za vgradnjo acetabularne proteze) in dodatnega majhnega reza, skozi katerega je nameščena gred endoproteze.

Kontraindikacije za endoprotetiko pri zlomih kolka

Absolutne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so infekcijske in funkcionalne bolezni osteoartikularnega tkiva (osteomielitis, artritis, lokalna osteoporoza v težji obliki), postinfarktne ​​in post-možganske bolezni, paraliza štirikratne mišice, bolezni krvotvornih organov.

Relativne kontraindikacije so žariščne okužbe, psihološka nestabilnost in alergije na kovinske sestavine. Odločitev o možnosti operacije opravi specialist po podrobni diagnozi telesa.

Preprečevanje zapletov po operaciji

Zdravstveno stanje po operaciji je določeno s kombinacijo posameznih dejavnikov (občutljivost za anestezijo, neugodje in bolečino) in zdravstveno stanje. Na splošno bolniki dobro prenašajo kirurške tehnike, ki uporabljajo osteosintezo in endoprotetiko. Za preprečevanje razvoja okužb so predpisani antibiotiki, antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje tromboembolije, analgetiki pa za lajšanje bolečin. Zelo pomembno je omejiti amplitudo gibov kolčnega sklepa, da bi se izognili dislokacijam v prvem mesecu po operaciji.

Kaj morate vedeti o endoproteh

Ni slabih in dobrih umetnih okončin, prav tako ni dveh identičnih primerov. Samoumevni kirurg v svoji praksi ne bo nikoli uporabljal materiala slabe kakovosti ali instrumenta. Prav na usposobljenosti zdravnika je predvsem uspešnost operacije, hitrost rehabilitacije bolnika in njegova nadaljnja kakovost življenja.

Obstaja več modifikacij endoprotez, ki jih odlikujejo izdelovalni materiali (titan, keramika, kompozitna sestava), načrtovanje in konstrukcija. Med razvojem operativnega načrta je izbran model implantata, ki najbolj ustreza anatomski strukturi bolnikovega skeletnega sistema. Vsak primer operacije zahteva individualen pristop in se lahko upravičeno šteje kot edinstven.

Pogoji rehabilitacije

Čas okrevanja po operaciji je odvisen od številnih dejavnikov, katerih prednostne naloge so: starost, zdravstveno stanje, vrsta operacije, izvajanje priporočil zdravnika.

Zelo pomembno je, da upoštevate zahteve kirurga glede omejevanja gibanja okončin v prvih dneh po operaciji (amplituda nihanja je strogo znotraj 90 stopinj).

Bolniki morajo rehabilitacijski režim upoštevati pravočasno. Po operaciji s cementno fiksacijo sklepa se razvoj noge začne v zgodnjem pooperativnem obdobju, z zelo počasnim povečevanjem podporne obremenitve.

Po operaciji brez cementa se obremenitev noge poveča na naslednji način:

15% na 10. dan (po operaciji);

100% - v 2 mesecih.

Med postoperativnim obdobjem okrevanja je predpisana vadbena terapija, zdravljenje z zdravili in fizioterapija. Rehabilitacijski programi so namenjeni preprečevanju potencialno nevarnih zapletov, hitrem obnavljanju motoričnih aktivnosti, zmanjševanju bolečinskega sindroma. Obdobje popolne rehabilitacije po operaciji zloma kolka je od 6 mesecev do 1 leta.

Ocene bolnikov

Operacija omogoča ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, ki je glavni rezultat radikalnega zdravljenja. Glavne pritožbe pri starejših so povezane s težkim pooperativnim obdobjem. Prag bolečine za vse ljudi je drugačen, zato je uporaba analgetikov izbrana individualno, odvisno od tega, kako se bolnik počuti.

Med rehabilitacijo se lahko pri bolnikih pojavijo nelagodje pri razvoju okončine, občutek strahu in tesnobe. Nekateri bolniki komajda zavrnejo počitek, saj je počitek uspešnejši. Psihološka podpora v tem obdobju je zelo pomembna za uspešno zdravljenje.

Kako priti do operacije

Če je pacientka nujno sprejeta v bolnišnico (na klic rešilca), se zdravstvena ustanova odloči za nujno operacijo. Pregled se izvaja v ambulanti, kjer poteka endoproteza ali kirurška osteosinteza.

Pred načrtovano operacijo se bolnika pregleda na kliniki v kraju stalnega prebivališča. Po načrtovani hospitalizaciji je predpisana predoperativna priprava in določitev diagnostike.

Stroški delovanja

Stroški operacije za zloma vratu se giblje od 150 do 250 tisoč rubljev, cena endoproteze je od 20 do 100 tisoč rubljev. Kvote za operacijo kolčnega sklepa so izdane v omejenih količinah, zato je verjetnost brezplačne kirurške oskrbe minimalna.

Poleg tega je čas čakanja na kvoto približno 12 mesecev in v tem obdobju se lahko v kostnem tkivu in v telesu kot celoti razvijejo nepovratni procesi.

Pacientova naloga je najti kliniko, ki ima po poškodbi čim prejšnji ugled, kjer so kirurgi z bogatimi izkušnjami na specializiranem terenskem delu.

Proteza za zlome kolka: vrste, stroški in povratne informacije o bolnikih

Endoprostetika s kolkom (TBS) je zamenjava poškodovanega organa z umetnim vsadkom. Operacija preprečuje invalidnost, pacientom omogoča aktivno gibanje. Potreba po protetičnih sklepih se pogosto pojavlja pri starejših ljudeh, katerih kosti se uničijo zaradi osteoporoze. Obdobje rehabilitacije traja 4-6 mesecev, telesna terapija in fizikalna terapija prispevata k obnovi motorične funkcije.

V kakšnih primerih je nameščena endoproteza vratu stegnenice

Mehanske poškodbe, osteoporoza, artritis, virusno in infekcijsko vnetje vodijo do uničenja vratu stegnenice. Gibanje osebe spremlja huda bolečina, šepavost in v nekaterih primerih postane nemogoča. Eden od načinov za zdravljenje patologije je endoproteza TBS. Glede na stopnjo poškodbe skupne operacije je dveh vrst: t

• Protetika zgornje plasti je nežen postopek, ki vključuje odstranitev plasti hrustančnega tkiva acetabuluma in njegovo zamenjavo z umetno posteljo. Glava kosti je obrezana in položena v kovinsko zaporko.
• Delna protetika - zamenjava vsadka z delom sklepa, na primer glavo.
• Popolna protetika je radikalna operacija za odstranitev prizadete TBS in njeno nadomestitev z endoprotezo.

Namestitev endoproteze je učinkovita rešitev problema kolčnega sklepa, ki ga uničijo travme ali bolezni.

Postopek je prikazan v naslednjih primerih:

• ne rastočih zlomov pri starejših bolnikih;
• artroza in artritis, ki povzročajo degenerativne in distrofične spremembe v tkivih;
• ankilozirajoči spondilitis;
• nastanek lažnega sklepa vratu stegnenice;
• vnetje sinovialne kapsule;
• nekrotično umirajoče tkivo glave stegna z majhno prekrvavitvijo;
• brisanje hrustanca pri osteoartritisu;
• prirojena motnja kolka.

Kontraindikacije za endoprotetiko

Obstaja seznam kontraindikacij za endoprotetiko za zlome kolka pri starejših:

• nezmožnost gibanja, paraliza kvadricepsa;
• alergija na zdravila;
• huda osteoporoza;
• vnetni procesi TBS;
• kronične pljučne bolezni, ki povzročajo odpoved dihanja;
• patologija srca, ledvic, jeter;
• onkološke bolezni;
• tehnične težave pri namestitvi proteze.

Ena od kontraindikacij je bolnik s prekomerno telesno težo, vendar zdravnik vsako situacijo obravnava individualno. Če ni drugih omejitev, je mogoče namestiti vsadek.

Vrste endoprotez

Pred operacijo se odloči o izbiri proteze. To so tehnično zapletene ortopedske naprave, ki se razlikujejo po materialu, načinu pritrditve in konstrukciji. V primeru popolne endoproteze uporabljamo eno ali dve vrsti hipoalergenih materialov. Deli implantata tvorijo par trenja, ki nadomešča glavo stegna in acetabulum.

Po vrsti materialnih protez so:

• Metal-metal je poceni opcija, ki jo odlikuje odpornost proti obrabi in visoka togost. Uporabljeno nerjaveče jeklo in titanove zlitine.
• Metal-polietilen je ekonomična proteza, pri kateri je glava izdelana iz trpežne zlitine, obloga pa iz polimera.
• Keramika - keramika - material, odporen proti koroziji, je bioinert. Trajna možnost ima več pomanjkljivosti: visoke stroške in težnjo po uničenju, ki krši proizvodno tehnologijo.
• Keramika-polietilen je uspešna kombinacija nizkega trenja, moči in cenovno ugodnih stroškov.

Po vrsti fiksacije:

• Cementna - montaža s tesnim prileganjem. Izdelki imajo porozno oblogo, v katero kasneje raste kostno tkivo. Priporočljivo za mlade bolnike.
• Cement - fiksacija se izvaja s posebnim polimernim cementom.
• Kombinirano - glava je nameščena brez cementa, noga pa je pritrjena s kostnim cementom.

Za starejše ljudi (zlasti ženske po menopavzi), ki imajo šibke kosti, so zaželene cementne protetike.

Zahteve glede endoproteze

Oblika endoproteze natančno ponavlja anatomske značilnosti sklepa. Poleg popolnega dizajna od njega je potrebno:

• moč;
• funkcionalnost;
• dolga življenjska doba;
• inertnost materiala, razen zavrnitve.

Priprava in izvedba operacije

Za operacijo je treba vnaprej pripraviti. Potrebno je opraviti zdravljenje pri zobozdravniku, se odreči slabim navadam, s pomočjo prehrane za zmanjšanje prekomerne telesne teže. Za obdobje rehabilitacije bodo potrebne posebne prilagoditve za gibanje, pomoč pri gospodinjstvu. Bolnik gre v bolnišnico 2-3 dni pred operacijo za splošni pregled.

Kirurgijo opravlja visoko usposobljen kirurg. Implantacija traja v povprečju 2-3 ure. Uporablja se splošna ali spinalna anestezija. Kirurg reže tkivo za dostop do sklepa, ga ekstrahira. Proteza je fiksirana namesto organa. Za odvajanje tekočine se namesti drenaža, uporabijo se šivi in ​​mehki povoj.

Pri pripravi na operacijo morate razmisliti o verjetnosti poškodbe po endoproteziji pri zloma kolka. Pogosti zapleti vključujejo okužbo območja implantata, ki povzroča bolečino in oteklino. Antibiotiki pomagajo preprečevati gnojenje.

Da bi preprečili tromboembolijo, bolniku predpisujemo antikoagulante in kompresijske nogavice.

Pogoji rehabilitacije

Za popolno okrevanje po operaciji je pomembno, da upoštevate vse predpise zdravnika. V prvih dneh, ki ležijo v postelji, mora bolnik izvesti vrsto vaj za preprečevanje tromboembolije. Med spanjem ne morete zapreti okončin, med nogami se prilega valjček ali vzglavnik. Tretji dan se lahko premikate s podporo. Bolnik je poučen, kako se mora vstati iz postelje in sedeti, hoditi po stopnicah. Operiran bolnik zapusti bolnišnico 10-12 dni. Za to je razvita individualna terapija, ki vključuje:

• seznam zdravil in režim zdravljenja;
• tečaj gimnastike;
• fizioterapija.

Po 4-6 tednih po operaciji se okoli proteze oblikuje kapsula, da se prepreči dislokacija. Pred tem je pacient omejen z motorično aktivnostjo.

Glede na preglede bolnikov je najboljši rezultat uporaba umetnega sklepa iz keramike in polimera. Kombinacija kovinskega para vodi do otekanja tkiv zaradi vdora majhnih čipov v kri. Nekatere klinike zmanjšujejo uporabo takšnih vsadkov. Starejši bolniki se pritožujejo zaradi težav rehabilitacije.

Stroški operacije in protez

Stroški proteze in operacije pri zlomih vratu stegnenice so odvisni od več dejavnikov:

• državo in mesto, kjer se operacija izvaja;
• cena endoproteze;
• vrsto intervencije.

Strošek ene pole proteze je od 30 tisoč rubljev, skupaj 55 tisoč rubljev. Na ceno endoprotetike za zlome kolka vpliva blagovna znamka proizvajalca. Titan implantat Zimmer je na voljo za 75 tisoč rubljev, keramika za 200 tisoč rubljev. Izdelki Biomet stane 2-krat dražje.

Kvote za operacijo so omejene, pogosto čakajo 8-12 mesecev. Bolniki morajo plačati za endoprotezijo.

Endoprostetika vratu stegnenice v starosti

Zlom kolka pri starejših

Zlom kolka je resna poškodba, ki se pogosteje pojavlja pri starejših. Starostne spremembe v kostnem tkivu so povezane z osteoporozo, kar vodi do zmanjšanja trdnosti kosti in velikega tveganja za nastanek zlomov. Anatomske značilnosti vratu stegnenice in njena oskrba s krvjo pri starejših bolnikih povzročijo slabo operacijo brez operacije. Kirurško zdravljenje zlomov femoralnega vratu v starosti ne omogoča le ponovne vzpostavitve normalne telesne aktivnosti, temveč tudi reševanje bolnikovega življenja.

Anatomija kolčnega sklepa

Kolčni sklep je največji sklep v človeškem telesu, ki opravlja podporno funkcijo in je vključen v proces gibanja. Sestavljen je iz acetabuluma, ki ga tvorijo kosti medenice, in glave stegnenice. Kolčni sklep je okrogle oblike, omejen na sklepno vrečko in okrepljen z močnimi vezi in mišicami. Sprednji del artikulacije so mišice sprednje skupine stegna in za glutealnimi mišicami.

Glava stegna je prekrita z debelo plastjo hialinastega hrustanca, njena debelina je normalno približno 4 mm. Acetabulum je obložen s hrustančnim tkivom. Ko se gibljejo v zgibu, hrustanec preprečuje trenje kosti med seboj, kar povzroča blaženje in preprečuje prezgodnje uničenje sklepa. Za povečanje moči artikulacije med glavo stegna in dnom acetabuluma je okrogel sveženj.

Glava je povezana s telesom stegnenice skozi vrat. To območje je ranljivo območje za poškodbe v starosti. Pri mladih se dotok krvi v glavo stegnenice pojavi skozi žile, ki se nahajajo v debelini kosti, prodrejo skozi sklep skozi kapsulo in se nahajajo v krožni vezi. Od 30. leta starosti se te arterije postopoma ukinejo in skoraj popolnoma zaprejo pri starejših po 60. letu starosti.

Nezadostna oskrba s krvjo v glavi stegnenice vodi do nezlomljenih zlomov pri starejših bolnikih med konzervativnim zdravljenjem. Poškodba vratu stegnenice se nanaša na intraartikularne zlome, kar poveča tveganje za slabo konsolidacijo poškodovanih kosti. Premestitev fragmentov kosti je indikacija za kirurški poseg v mlajših letih, trauma pri starejših kakršnekoli kompleksnosti pa zahteva operacijo. Konzervativno zdravljenje, predpisano za identifikacijo absolutnih kontraindikacij za kirurški poseg iz zdravstvenih razlogov. Operacija ni izvedena s paralizo spodnjih okončin, ko ni priporočljiva ponovna vzpostavitev bolnikove motorične aktivnosti.

Vzroki in mehanizem poškodb

Zlomi se pojavijo, ko na kost deluje moč travme, ki presega mejo trdnosti kosti. Steznica je velike in ima visoko trdnost. V mladosti so poškodbe vratu stegnenice zelo redke in so posledica intenzivnega vpliva travmatičnega dejavnika - padca z velike višine, prometnih nesreč.

Pri starejših se zaradi starostnih zmanjšanj trdnosti kosti, nestalnega hoda zaradi oslabljene možganske cirkulacije in zmanjšane ostrine vida pogosto pojavi kapljica z lastne višine. Deformacija kosti z osteoporozo se pojavi, ko pride do šibke sile, zlasti v vratu stegna. Po zlomu je poškodovana celovitost arterij, ki hranijo glavo stegnenice, od katerih večina v času poškodbe ne deluje več.

Po premestitvi kostnih delcev in imobilizaciji noge z mavčnim povojem postane zlitje okvare nemogoče zaradi motenj v dotoku krvi v kostno tkivo. Dolgi počitek povzroči usodne posledice za starejšo osebo. Srčno popuščanje se razvije, pojavi se kongestivna pljučnica in nastanejo preležanine.

Ti zapleti znatno poslabšajo splošno stanje, so odporni na terapevtske ukrepe in povzročijo smrt v enem letu po poškodbi. Poleg tega je prikrajšana oskrba s krvjo v glavi stegna podvržena aseptični nekrozi, popolnoma uničena, kar povzroči nepopravljive motnje v anatomski strukturi in delovanju kolčnega sklepa. Patološki proces trajno omejuje bolnika v posteljo, slabša kakovost življenja in ne pušča upanja za okrevanje.

Razvrstitev po lomu

Zlom kolka pri starejših, ne glede na resnost poškodbe, velja za resen problem. Vendar pa so nekatere vrste poškodb lažje zdraviti, druge pa dolgotrajno obdobje okrevanja in pogosto povzročajo razvoj zapletov.

Tako kot drugi zlomi je lahko poškodba vratu stegnenice odprta in zaprta. Pri starejših so zaprte poškodbe veliko pogostejše. V tem primeru kostni fragmenti ne tvorijo rane na koži in niso komunicirani z zunanjim okoljem. Zlomi lahko spremlja premik kostnih fragmentov ali poškodba ne povzroči odstopanja kostnih fragmentov od normalne osi. Najresnejši potek je poškodovan, ko so kostni fragmenti odmaknjeni glede na njihovo fiziološko os.

Za izbiro taktike zdravljenja in napovedovanje poškodb je mesto prelomne črte pomembno. Glede na lokacijo defekta vratu stegnenice se razlikujejo:

• bazalna vratna - kostna napaka na dnu vratu stegnenice, najbolj oddaljena od glave;
• transcervikalna - kostna napaka, ki se nahaja neposredno v vratu stegnenice;
• subkapital - defekt kosti, ki se nahaja na dnu glave stegnenice.

Podkapitalne napake kolka se obravnavajo kot najresnejše poškodbe, ki pogosto povzročajo aseptično nekrozo glave in nezlomljeni lom.

Poleg lokalizacije lomne črte njen kot nagiba ni nič manj pomemben. Glede na te značilnosti se razlikujejo lomi:

• prva stopnja - kot nagiba ne presega 30 stopinj;
• druga stopnja - nagibni kot je v območju 30-50 stopinj;
• tretja stopnja - kot nagiba je več kot 50 stopinj.

Bolj kot je vodoravna kostna napaka, večja je možnost zloma zloma. V tretji stopnji je fuzija mesta poškodbe kosti manj verjetna.

Tako se napoved za okrevanje po zlomu vratu stegnenice poslabša z naraščajočo starostjo pacienta, z navpičnim položajem kostne napake v predelu glave stegnenice.

Klinična slika

Zlom kolka pri starejših se lahko pojavi pri padcu z višine lastne višine ali potiska kolka na trdo površino. Za nastanek defekta kosti zadostuje manjša travmatična sila. Med poškodbo lahko starejša oseba čuti bolečino različnih stopenj intenzivnosti. Včasih je bolečinski sindrom precej šibek in ne povzroča poslabšanja splošnega stanja. Bolečina se poveča, ko poskušate premakniti poškodovano nogo. V mirovanju bolniki ne čutijo nelagodja na območju poškodbe.

Klinične manifestacije zloma kolka:

• bolečine med gibanjem v poškodovanem kolku;
• nezmožnost naslonitve na stopalo na strani poškodbe;
• skrajšanje noge zaradi premestitve delcev kosti;
• zunanja rotacija (obračanje noge) v ležečem položaju;
• nezmožnost dviga pete bolečega stopala (simptom zataknjene pete);
• krču v predelu zlomov, ko palpirate kolčni sklep ali poskušate premakniti nogo.

V starosti se edem v mestu zlomov redko razvije in subkutani hematom ne nastane.

Diagnostika

Po nastanku poškodbe stegna je treba žrtev odpeljati v nezgodno službo, da bi ugotovili, kakšna je poškodba, in izvajati terapijo. Za to morate nujno poklicati rešilca. Zdravniki bodo izvajali anestezijo, imobilizirali poškodovane okončine s pnevmatiko ali pnevmatiko Diterichs. Prometna imobilizacija preprečuje poškodbe delcev mehkih tkiv na poti v bolnišnico.

V urgentni službi zdravnik pregleda mesto zloma, oceni resnost poškodbe, klinične manifestacije in splošno stanje bolnika. Za potrditev diagnoze se opravi rentgenski pregled kolčnega sklepa, ki razkriva naravo zloma, premik kostnih fragmentov, lokacijo kostne napake. V hudih diagnostičnih primerih je predpisana magnetna resonanca (skrajšano MRI), ki lahko zazna napako v kosteh in krši integriteto mehkih tkiv (mišic, vezi, živcev, krvnih žil).

Medicinska taktika

Zdravljenje zlomov vratu stegnenice pri starejših se opravi kirurško. Pri ugotavljanju kontraindikacij za operacijo predpiše konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg ni možen s hudo kardiovaskularno, ledvično, jetrno odpovedjo, zapleteno sladkorno boleznijo, nedavnim miokardnim infarktom. Operacija ni indicirana za paralizo spodnjih okončin, do katere je prišlo pred trenutkom poškodbe zaradi kapi.

Konzervativne metode zdravljenja so v starosti neučinkovite in so predpisane, kadar operacija ni mogoča. Po premeščanju kostnih drobcev se na poškodovani kolčni sklep namesti mavec. Cilj premeščanja ni toliko obnovitev nekdanjega anatomskega položaja vratu stegnenice, saj je prenos kostnih fragmentov optimalen položaj za tvorbo kalusa. V tem primeru linije loma dajejo vodoravni položaj, kar izboljša fuzijo kosti. V hujših primerih se uporablja vlečenje skeletov.

Konzervativne metode zdravljenja so povezane s podaljšanim počitkom, ki negativno vpliva na zdravje starejših bolnikov. Imobilizacija za daljši čas (3-6 mesecev) povzroči nastanek zapletov:

• kršitev srčno-žilnega sistema;
• tvorba krvnih strdkov v globokih žilah in tromboembolija pljučnega žilnega sistema;
• tvorba preležanin;
• zastoj v pljučih (kongestivna pljučnica);
• mišična atrofija spodnjih okončin;
• ankiloza (nepremičnost) kolka, kolenskega sklepa.

V sodobni travmatologiji je nadomestitev endoproteze kolčnega sklepa »zlati standard« za zdravljenje zlomov kolka pri starejših bolnikih. Po operaciji se obdobje okrevanja bistveno zmanjša, fizična aktivnost in možnost samopostrežbe se ohranita.

V starosti se pogosto izvaja enopolna protetika, ki sestoji iz zamenjave glave in vratu stegna z protezo. V tem primeru acetabulum ni podvržen kirurškemu posegu. Pomanjkljivost te operacije je trenje implantata na hrustančnem sloju acetabuluma in hitra abrazija hialinskega hrustanca. Pozitivno je, da lahko opazimo majhno invazivnost in trajanje kirurškega posega, kar je pomembno v starosti. Trdnost in obstojnost enopolne proteze običajno ustreza motorični aktivnosti in življenjskemu slogu starejših bolnikov.

V povezavi z razvojem starostne osteoporoze se endoproteza fiksira s pomočjo polimernega cementa. To omogoča boljše fiksiranje vsadka in preprečuje, da bi stegnenica izbruhnila s kostno protezo. V normalnih razmerah kosti postavijo vsadek s poroznim premazom, ki sčasoma raste skozi kostno tkivo in je tako fiksiran v stegno. Ta tehnika se imenuje brez cementa in ne zahteva dodatne fiksacije proteze s polimeri.

Zdravljenje tkiv po operaciji in obnavljanje motorične aktivnosti traja 1-2 meseca. Za povečanje učinkovitosti terapije po operaciji so predpisane fizioterapija, masaža in terapevtske vaje. Obdobje rehabilitacije pomaga, da se v najkrajšem možnem času vrnete na običajno motorično aktivnost.

Zlom kolka pri starejših osebah je resna poškodba, ki v večini kliničnih primerov zahteva kirurško zdravljenje - zamenjavo kolka. Opravljena operacija preprečuje okvaro kosti in druge hude zaplete zaradi okvare, pomaga pri vrnitvi k telesni aktivnosti, preprečevanju invalidnosti in zgodnji umrljivosti.

Komentarji

Sergey - 22.05.2018 - 20:41

Dodajte komentar

Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje gradiva je možno le s sklicevanjem na to stran.
POZOR! Vse informacije na tej strani so samo za referenco ali priljubljene. Diagnoza in predpisovanje zdravil zahteva poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato vam priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom za zdravljenje in diagnozo, ne pa za samozdravljenje. Uporabniški sporazum za oglaševalce

Zdravljenje, rehabilitacija in posledice zloma kolka

Zlom kolka je zelo nevarna poškodba, ki lahko povzroči smrt. V večini primerov se ti zlomi pojavijo v starosti nad 65 let.

Pri mladih so običajno povezani z resnimi nesrečami in drugimi hudimi poškodbami. V starosti so takšni zlomi ponavadi posledica osteoporoze.

Anatomija sklepa

Spoj ima določene anatomske značilnosti, ki vplivajo na videz takšnih zlomov:

• vrat stegnenice se nahaja znotraj sklepne votline, pokrit je s kapsulo, vendar ni zaščiten s periostom;
• vrat kostne stegnenice odstopa od telesa pod kotom 115-135 stopinj: manjša je ta vrednost, večja je obremenitev, kar poveča tveganje za zlom;
• glavne arterije, ki so odgovorne za oskrbo krvi s vratom in glavo stegnenice, potekajo vzdolž spodnjega roba sklepne kapsule;
• samo ena arterija se prilega glavi stegenske kosti, pri starejših pa raste.

Mehanizem poškodb

Pravilo je, da se vratu stegnenice lomi pod vplivom travmatične sile, ki je usmerjena vzdolž osi spodnjega uda. To se lahko zgodi, ko oseba pade na nogo. Če je travmatična sila pravokotna, se kosti medenice običajno zlomijo, včasih pa tudi stegnenica trpi.

Tudi v razvitih državah približno 30% bolnikov umre v enem letu po prejemu takšne poškodbe. Nezmožnost opravljanja moškega delovanja ga naredi posteljnega, kar vodi do zapletov, ki jih kronične bolezni poglabljajo, srčno delovanje se slabša, razvija se pljučnica.

Vzroki zlomov se močno razlikujejo glede na starost bolnika. Zlom kolka pri starejših ljudeh se ponavadi pojavi zaradi zmanjšanja moči kosti - osteoporoze. Kosti, ki jih prizadene ta bolezen, se lahko razbijejo tudi z običajnim padcem. Tudi dejavniki tveganja vključujejo:

• onkološke bolezni;
• nevrološka patologija;
• nizka telesna aktivnost;
• slaba prehrana;
• motnje vida.

Mladi bolniki običajno prejmejo podobne poškodbe zaradi resnih nesreč, padejo z višine.

Razvrstitev poškodb

Obstaja kar nekaj vrst takšnih zlomov. Na mestu nastanka emisij:

• medialna - se pojavi v območju pritrditve sklepne kapsule na stegno;
• stransko - v predelu glave stegnenice v bližini sklepa.

Lokalizacija lahko razlikuje te vrste poškodb:

• subkapital - v tem primeru se njegova linija nahaja neposredno blizu glave stegnenice;
• transcervikalna - nahaja se na sredini stegneničnega vratu;
• bazalna cervikalna - njena linija se nahaja na začetku vratu stegnenice.

Čim bližje je lom na glavo stegna, tem večja je nevarnost, da ne bo rasla. Pri takšni poškodbi je oskrba s krvjo v glavi močno motena.

Na vogalu loma so takšne sorte:

Višja kot je vrednost, večja je grožnja, kosti ne rastejo skupaj.

Odvisno od izpodrivanja in popolnosti loma:

• nepopolna brez pristranskosti;
• polno brez odmika;
• polno z delnim zamikom;
• polno s polnim offsetom.

Večja kot je premik fragmentov, manjše so možnosti, da bo zlom narasel.

Poleg tega obstajajo različne vrste premikov pri zlomih vratu stegnenice:

1. Varus - v tem primeru se glava premakne navzdol in navznoter.
2. Valgus - je premaknjen navzgor in navzdol.
3. Vpliv - v tem primeru je en fragment kosti razbito v drugo.

Tudi lom je zaprt ali odprt.

Simptomi travme

S takšnim zlomom se oseba navadno pritožuje zaradi bolečine, ki se poveča, ko skuša dvigniti ali obrniti nogo. Včasih se lahko obrne navzven, opazi se skrajšanje udov. Poleg tega so glavni simptomi zloma kolka naslednji:

1. Motnje motorične aktivnosti. Ko se sklep izgubi, se oseba običajno ne more premakniti ali celo stati.
2. Bolečina v dimljah. Praviloma bolečina ni izrazita. Včasih oseba ne opazi trenutka zloma, ker ni akutne bolečine.
3. Ni bolečine v mirovanju. Ponovno se vrne, ko poskuša premakniti nogo.
4. Izklopite noge. Znak zloma vratu stegnenice je viden v sproščenem stanju - ocenjuje se po položaju kolena in stopala.
5. Nezmožnost obrniti nogo navznoter. Ta simptom je povezan z značilnostmi vezave mišic.
6. Bolečine z aksialno obremenitvijo. Pri pritisku ali dotikanju pete se pojavi bolečina.
7. Skrajšajte noge. Značilen je za zlom varusov, saj se kot med stegnenico in vratom zmanjša.
8. Subkutani hematom. Lahko se razvije nekaj dni po poškodbi.

Diagnostične tehnike

Ponavadi je preprosto postaviti pravilno diagnozo. Strokovnjak bo to storil po kliničnem pregledu.

Za razjasnitev diagnoze se dodeli radiografija.

V nekaterih primerih se lahko računalniška tomografija uporabi za pojasnitev narave pristranskosti.

V težkih primerih lahko diagnozo potrdimo s slikanjem z magnetno resonanco ali scintigrafijo, vendar ponavadi ni potrebe po tem.

Zdravljenje zloma kolka je precej zapleten postopek, ki ni vedno učinkovit.

Danes lahko uporabimo konzervativno ali operativno terapijo.

Konzervativno zdravljenje

Običajno se uporablja v naslednjih primerih:

• z zlomljenimi zlomi;
• za zlom spodnjega dela vratu stegnenice;
• če je oseba v resnem stanju in ga ni mogoče operirati.

Pri konzervativnem zdravljenju je bolnik 3 do 5 mesecev imobiliziran s krožnim obližem. Od prvega dne uporabe sistema mora oseba opraviti dihalne vaje in s pomočjo posebnega okvirja dvigniti zgornji del telesa.

Pri starejših so posledice zlomov vratu stegnenice pogosto zelo resne in se pogosto končajo s smrtnimi izidi.

Najpogostejši zapleti konzervativne terapije so:

• pljučnica;
• preležanine;
• psiho-čustvene motnje;
• globoka venska tromboza.

Zdravljenje kirurške poškodbe

Če ni kontraindikacij za kirurški poseg, je treba čim prej opraviti operacijo zlomov vratu stegnenice. Če tega postopka ne morete storiti takoj, potem najprej naložite skeletno vlečno silo.

Pred fiksacijo kostnih fragmentov se ponavadi premeščajo, kar pomeni, da se med seboj primerjajo. Včasih, da bi povečali možnosti za celjenje zlomov, se repozicija ne izvede anatomsko, pri kateri se vzpostavi začetni položaj kosti, ampak poseben - v tem primeru se delci premaknejo, da se olajša celjenje zloma.

Za kirurško zdravljenje z uporabo dveh glavnih metod.

Osteosinteza

Operacija je kombinacija kostnih fragmentov s posebnimi kovinskimi strukturami. Te vrste osteosinteze se izvajajo:

• s pomočjo Smith-Petersenovega tridelnega nohta - s posebnim kladivom se potisne v vrat stegna;
• s pomočjo treh vijakov - je zanesljivejši in se običajno uporablja pri mladih;
• S pomočjo dinamičnega femoralnega vijaka - v tem primeru se v stegno privije precej obsežna kovinska konstrukcija.

Glavna pomanjkljivost te operacije pri zloma kolka je tveganje za nastanek kostne nevezanosti, zato se ta postopek ne izvaja pri ljudeh, starejših od 65 let.

Poleg tega lahko osteosinteza povzroči posttraumatski osteoartritis in avaskularno osteonekrozo. Obstaja tudi tveganje okužbe med operacijo in razvojem pljučne embolije.

Endoprostetika

Operacija je zamenjava glave stegnenice in acetabuluma s protezami. Takšna operacija se običajno izvaja v naslednjih primerih:

• starost bolnika;
• pomemben premik fragmentov;
• visoka kompleksnost loma;
• prisotnost več fragmentov;
• aseptična nekroza glave stegnenice.

Obstaja več vrst te operacije:

• endoprostetika s popolnimi protezami - v tem primeru celotna proteza nadomešča glavo in vrat kosti, kot tudi acetabulum medenice;
• monopolarna proteza - uporablja se izključno za zamenjavo glave in vratu stegna;
• bipolarna proteza - v tem primeru se glava proteze nahaja v posebni kapsuli, ki ima točko stika z acetabulumom in s tem zmanjšuje obrabo sklepov.

Delovanje artroplastike lahko povzroči tudi precej resne zdravstvene posledice - tromboembolične zaplete, okužbo, razvoj dislokacije, poškodbe živcev ali krvnih žil, rahljanje ali obrabo vsadkov, različno dolžino nog.

Rehabilitacija

Po odstranitvi ometa in izvajanju intenzivnega zdravljenja je treba začeti fazo rehabilitacije po zloma kolka.

Mladim je veliko lažje okrevati, medtem ko je pri starejših verjetnost smrti precej visoka. Rehabilitacija po taki poškodbi vključuje izvedbo niza vaj, katerih namen je obnoviti funkcije noge in celotnega telesa.