Kolčni sklep je najmočnejši in najbolj obremenjen z vsemi sklepi v telesu. Endoprostetika vratu stegnenice je način, kako zamenjati poškodovane, nedelujoče fragmente in obnoviti delovno zmogljivost v primeru zlomov. Poleg tega je operacija za zamenjavo sklepov v starosti idealna priložnost za podaljšanje dela sklepov, kot tudi za preprečevanje starostnih sprememb v strukturi TBS.
Namestitev endoproteze kolčnega sklepa se izvede, če obstajajo številne bolezni, ki omejujejo gibljivost in motijo strukturo skupnega tkiva. Indikacije za operacijo so:
Kirurgija je predpisana le, če tradicionalni terapevtski ukrepi ne pomagajo, destruktivne spremembe tkiv pa se ne ustavijo.
Pri poškodbah kolka uporabljamo tri vrste operacij: endoprotezijo zgornje plasti TBS, delno protetiko poškodovanih površin in popolno zamenjavo sklepa. Po vseh diagnostičnih ukrepih lahko zdravnik izbere potrebno operacijo, ki temelji na klinični sliki simptomov in poškodb.
Najmanj travmatična in najenostavnejša je operacija, ki vključuje zamenjavo zunanje plasti kolčnega sklepa:
Ta vrsta operacije se izvaja v primerih, ko zamenjava površine TBS ni dovolj. Ta operacija vključuje odstranitev zgibne glave in vratu stegnenice. Namesto teh tkiv se namesti umetno, ki povezuje skupno posteljo. Glava kosti se nadomesti s kovinskim elementom.
Radikalna in najučinkovitejša operacija za obnovitev celovitosti in funkcionalnosti artikulacije je popolna zamenjava vseh TBS, spoj je v celoti nadomeščen z umetno keramiko ali kovinsko posteljo in trpežnim zatičem iz titana, nerjavečega jekla ali drugega materiala. Zgibna glava je izdelana iz keramike ali kovine.
Vsak bolnik ima svoje anatomske lastnosti TBS in ni univerzalnih protez. Vsi elementi so izbrani posamezno. Uporabljenih je več kot 60 vrst endoprotezov. Razlikujejo:
Operacija se začne s pripravo na to. Bolnik mora pridobiti pripomočke za hojo (bergle), po priporočilu zdravnika, za zmanjšanje telesne teže in 7 dni pred operacijo, prenehati jemati protivnetna in zdravila proti bolečinam. V bolnišnici bolnika dajte 2-3 dni pred operacijo in prepovedati uživanje hrane 12 ur pred posegom. Operacija se izvaja na naslednji način:
Okrevanje po operaciji lahko traja dolgo časa, kar lahko traja do 6 mesecev. Rehabilitacija po artroplastiki se začne 24 ur po posegu. Potem, ko je bolnik prišel iz anestezije, je pokazal, da izvaja vaje za upogibanje-podaljšanje noge, rotacijske gibe, napetostno-sproščujoče mišice zadnjice.
Prvega dne po artroplastiki je nemogoče vstati in hoditi, sicer obstaja nevarnost dislokacije artikulacije.
Po 4-5 dneh po posegu se lahko bolnik premika samostojno. V tej fazi je tudi vadbena terapija zapletena, vendar mora kljub povečanju mišične mase bolnik med vadbo slediti kotu upogibanja. Dvanajsti dan bolnika je odpuščen iz zdravstvene ustanove in okrevanje poteka doma. Nadaljnja sanacija vključuje:
Med operacijo lahko zaradi nekaterih individualnih značilnosti organizma pride do številnih neželenih učinkov:
Zapleti po protetiki vratu stegnenice se lahko izrazijo z okužbo, dislokacijo, zlomom.
Da bi se izognili takšnim stranskim učinkom, mora zdravnik odpraviti vsa tveganja že pred začetkom endoproteze: preverite sterilizacijo, preverite trdnost materiala in preglejte delovno polje pred šivanjem za prisotnost pozabljenih orodij in zanesljivo pritrditev protez. Po operaciji zdravnik nadzoruje bolnika do konca rehabilitacije.
"Med nesrečami, ki lahko hitro potisnejo puščico življenja na senilno nemoč, nedvomno pripada zloma kolka"
G.I. Turner
(Sovjetski zdravnik
eden od ustanoviteljev
domača ortopedija).
Zlom kolka je dokaj pogost tip poškodbe proksimalnega konca stegnenice in predstavlja 10,4–18% celotnega števila zlomov kosti. Ta vrsta zloma je pomembnega medicinskega in družbenega pomena, saj zaseda prvo mesto po številu invalidnosti med poškodbami. Najpogosteje pride do zloma kolka pri ljudeh, starejših od 60 let, saj predstavljajo 69,1% vseh zlomov kolkov. Kot je razvidno iz zgornjih statističnih podatkov, se najpogostejši zlom materničnega vratu pojavi pri starejših, zato je zdravljenje te vrste zlomov težka naloga.
Večina starejših bolnikov ima številne spremljajoče bolezni, ki se poslabšajo glede na poškodbe, ki pacienta pripeljejo v posteljo. Umrljivost bolnikov, starejših od 60 let, s to vrsto zlomov se giblje med 6,8% in 11,3%.
Razširjena pojavnost zloma kolka pri starejših je posledica sprememb v kakovosti kostnega tkiva v obliki zmanjšanja mineralne gostote kosti in posledično zmanjšanja njegove moči. Po nekaterih podatkih zmanjšanje mišičnega tonusa pri starejših in drugih prispeva tudi k zlomu, pri mladih pa je zlom vratu veliko manj pogost in v večini primerov povezan z visokoenergetsko travmo.
Temeljno razlikovati medialne zlomi vratu stegnenice in stranskih. Prvi so subkapitalni in transcervikalni. Ta vrsta zloma ima najbolj neugodno prognozo za zlome zloma. Lateralni zlomi vključujejo medtrohanterične zlome in intertrohanterične zlome. Zlomi kolka so lahko prizadeti in nepritrjeni.
Najbolj značilni klinični znaki zloma kolka so:
Prisotnost zgoraj navedenih simptomov v večini primerov omogoča sum na zlome kolka, vendar lahko le strokovnjak natančno postavi diagnozo in določi taktiko zdravljenja. Bolnika s temi simptomi je treba nemudoma odpeljati v specializirano bolnišnico.
Metode zdravljenja zlomov stegneničnega vratu, pri katerih ni možnosti v zgodnji revitalizaciji bolnika, se ne sme uporabljati. Trenutno je zdravljenje bolnikov z zlomi vratu stegnenice v večini primerov kirurško in je namenjeno najhitrejši aktivaciji bolnika od prvih dni po operaciji. Glede na diagnozo zdravnik specialist ugotovi, katera operacija je potrebna za posameznega bolnika.
Starejši bolniki z zlomom vratu stegnenice se najpogosteje ne izvajajo z osteosintezo kolka, ampak s artroplastiko kolka. Glede na starost, zdravstveno stanje pacienta ter klinične in radiološke podatke zdravnik ugotovi, katera protetika je v določenem primeru možna.
Prednosti skupne artroplastike v primeru zloma vratu stegnenice pri starejših sta možnost zgodnje aktivacije pacienta - hoja s podporo na poškodovanem okončini po operaciji.
Z medicinskimi indikacijami in razpoložljivostjo kvot v smeri v našem centru se operacije izvajajo na račun sredstev, dodeljenih v okviru programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe (VMP).
Z zlomom vratu stegnenice je celo usodna za nadaljnjo usodo pacienta njegova rehabilitacija in ustrezna nega, ki lahko povzroči veliko težav in številne težave, ki zahtevajo poseben pristop. Eden od njih je bolečina v kolčnem sklepu in dimeljih pri poskusu premikanja noge.
V zvezi s tem bolniki zavzamejo pasivni položaj v postelji, kar vodi do nastanka razjede v mestih kompresije mehkih tkiv. Najpogosteje je prizadet sakralni prostor, ki ga pacientov pasivni položaj dolgo časa ne vodi samo v nastanek preležanin, temveč tudi v zastoj v pljučih v obliki pljučnice in trombotičnih zapletov. Kronične bolezni se pogosto poslabšajo in opazijo motnje psiho-emocionalne sfere.
Tako je najučinkovitejše preprečevanje zgoraj opisanih zapletov pri zlomih vratu stegnenice najhitrejša možna rehabilitacija bolnika z ustreznim zdravljenjem bolnika z uporabo različnih metod kirurškega zdravljenja v povezavi s rehabilitacijsko terapijo.
Zlom vratu stegnenice - tako imenovana pri domači poškodbi, ki jo najpogosteje prejemajo starejši (medicinska terminologija - zlom vratu stegnenice). Po statističnih podatkih so ženske, starejše od 65 let, najbolj ogrožene zaradi poškodbe kolka (60% vseh prijavljenih primerov). To dejstvo je mogoče razložiti s posebnostmi fiziologije ženskega telesa - med menopavzo se zmanjša proizvodnja estrogena, ki ima pomembno vlogo pri sintezi celic kostnega tkiva, kar vodi v razvoj osteoporoze (destruktivna sprememba kostnega tkiva, ki ni vnetna).
Kirurgija zlomov kolka je za starejše edini radikalni način zdravljenja, da bi se izognili invalidnosti. Bolniki starejše starosti, v nasprotju s prevladujočim mnenjem, lažje prenašajo kirurško oskrbo kot konzervativno zdravljenje, ki je zelo redko uspešno.
Hranila vstopajo v stegnenico skozi krvne žile (ki se nahajajo znotraj kosti in prehajajo skozi sklepne vezi). Takoj ko se krvni obtok ustavi, se začne proces smrti tkiva (osteonekroza). Ob zlomu vratu stegnenice se zlomi vaskularni sistem, prekine (delno ali popolnoma) prekrvitev kostnega tkiva, kar vodi v njihovo smrt.
Krhki del kosti ne zraste v zdrave prostore in celo, kar se pogosto zgodi, se reši do popolnega izginotja (v medicini se ta pojav imenuje liza stegnenice).
Izbira vrste operacije za obnovitev kolčnega sklepa temelji na štirih dejavnikih:
Obstaja več avtorskih klasifikacij zlomov vratu stegnenice, najbolj priljubljena pa je sistematizacija Pauwelsa, ki temelji na določanju kota fragmentov kosti:
Razvrstitev frakture vratu v vratu Pauwelsa
Glede na lokacijo linije poškodb se razlikujejo: subkapitalni, transkervikalni in biceutični zlomi. Podkapitalna oblika, v kateri lomna linija poteka čim bližje glavi stegnenice, je najtežja za konzervativno zdravljenje.
Zlomi kolka s premikom, ali v kombinaciji z dislokacijo, z ločitvijo ali vdolbino fragmenta glave stegnenice, multi-segmentiranih ali kombiniranih oblik - kirurgi pri izbiri vrste operacije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti kolčnega sklepa upoštevajo vse te zapletejoče dejavnike. Upošteva se tudi psihološko razpoloženje, pripravljenost pacienta na kirurški poseg in dosledno izvajanje zdravnikovih priporočil v rehabilitacijskem obdobju.
V ortopedski kirurgiji se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja zlomov kolka:
Pri operacijah, tako unipolarnih kot bipolarnih, uporabljamo dve metodi implantacije: brez cementa in z uporabo polimernega cementa. Razlika je v načinu pritrditve strukture proteze.
Z metodo brez cementa uporabljamo endoproteze z grobo porozno površino. Implantat, vgrajen v kost (s pomočjo »tesnega prileganja«), sčasoma vsadi kostno tkivo.
Ko so cementne pritrditvene proteze čvrsto pritrjene s pomočjo kompozicije na osnovi polimetil metakrilata.
Bistvo osteosinteze je, da primerjamo fragmente kostnih fragmentov (premestitev), ki jim sledi pritrditev s kovinskimi konstrukcijami (3-nožni žeblji, vijaki).
Indikacije za osteosintezo: t
Operacija se izvaja odprto in zaprto. Odprta metoda vključuje primerjavo fragmentov in njihovo fiksiranje s popolno izpostavljenostjo poškodovanega območja. Pri uporabi zakopane tehnike se pritrjevanje pritrdil izvede s pomočjo usmerjevalnih napere ali vodilnih lopatic.
Delna implantacija (ali delna operacija) je bolj nežna tehnika v primerjavi s popolno (bipolarno) protetiko. Indikacije za to vrsto operacije so:
Starejši ljudje lažje prenašajo kirurške posege za zamenjavo materničnega vratu in glave stegnenice, medtem ko ohranjajo acetabulum, ker zahtevajo minimalno časa (oziroma skrajšujejo trajanje anestezije), kirurške posege pa spremlja majhna izguba krvi.
Tehnika brez cementa je indicirana za bolnike s sorazmerno zdravim kostnim tkivom, ki bo imela tesno prilegajočo se protezo.
Endoprostetiko z uporabo polimernega cementa uporabljamo za starejše bolnike, ki imajo očitno destruktivne spremembe v kostnem tkivu, ki so posledica dolgotrajne osteoporoze.
Pomanjkljivost te tehnike je vzpostavitev tesnega stika glave stegnenice s komponentami proteze, zaradi česar se implantat hitro obrablja. Za zmanjšanje trenja v območju stika med protetično komponento in kostjo se uporabi izboljšana modifikacija proteze, pri čemer je glava narejena v obliki dveh polobli, ki sta ugnezdeni drug v drugega.
Pri uporabi bipolarnih struktur se gibanje v sklepu pojavi med hemisferami glave, kar preprečuje uničenje hrustančnega tkiva in upočasni obrabo endoproteze.
Bipolarna endoproteza - bolj vzdržljiva, zanesljiva in vsestranska oblika v primerjavi z enopolnim implantatom.
Celotna operacija (zamenjava vratu stegnenice in glave acetabuluma) omogoča bolnikom, da v celoti obnovijo svojo motorično aktivnost in se izognejo zapletom, povezanim z rahljanjem in obrabo endoproteze.
Načrtovanje nadomestne operacije endoproteze obsega več stopenj:
Na podlagi diagnostičnih podatkov izberemo vrsto proteze (velikost vratu, glave, dolžine noge se določi z izračunom);
Za natančno anatomsko sovpadanje strukture vsadka s sklepom se izvedejo naslednji ukrepi: prednja slika zdrave strani se kombinira s prozorno šablono endoproteze, kar omogoča določitev natančnega položaja noge v medularnem kanalu. Nato določite obliko obdelave (žaganje) vratu stegnenice in na sliki naredite ustrezne oznake.
Po dostopu do sklepa kirurg izvede naslednje ukrepe:
Čas operacije je od 2 do 5 ur.
Celotna endoproteza je operacija, ki nadomešča femoralno glavo in acetabulum. Uporaba te metode vam omogoča, da obnovite funkcionalnost kolčnega sklepa, ohranite aktivni življenjski slog in celo športno igro.
V poenostavljeni različici je operacijski sistem naslednji:
V območju acetabuluma je fiksna kovinska skodelica (z uporabo cementa ali tehnologije brez cementa).
Polietilenski vložek z radioaktivnim elementom je pritrjen v skodelici (za izboljšanje kakovosti vizualizacije na sliki);
Kovinska skodelica, polna polimerne obloge, se v medicini imenuje acetabularna komponenta.
Tradicionalni dostop do operiranega območja - širok rez v bočnem in zgornjem delu stegna (postrolateralni dostop).
Nežna (minimalno invazivna tehnika) vključuje izdelavo majhnega zareza na sprednji ali stranski strani stegna.
Tehnika z dvema odrezoma predpostavlja odsek spredaj (za vgradnjo acetabularne proteze) in dodatnega majhnega reza, skozi katerega je nameščena gred endoproteze.
Absolutne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so infekcijske in funkcionalne bolezni osteoartikularnega tkiva (osteomielitis, artritis, lokalna osteoporoza v težji obliki), postinfarktne in post-možganske bolezni, paraliza štirikratne mišice, bolezni krvotvornih organov.
Relativne kontraindikacije so žariščne okužbe, psihološka nestabilnost in alergije na kovinske sestavine. Odločitev o možnosti operacije opravi specialist po podrobni diagnozi telesa.
Zdravstveno stanje po operaciji je določeno s kombinacijo posameznih dejavnikov (občutljivost za anestezijo, neugodje in bolečino) in zdravstveno stanje. Na splošno bolniki dobro prenašajo kirurške tehnike, ki uporabljajo osteosintezo in endoprotetiko. Za preprečevanje razvoja okužb so predpisani antibiotiki, antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje tromboembolije, analgetiki pa za lajšanje bolečin. Zelo pomembno je omejiti amplitudo gibov kolčnega sklepa, da bi se izognili dislokacijam v prvem mesecu po operaciji.
Ni slabih in dobrih umetnih okončin, prav tako ni dveh identičnih primerov. Samoumevni kirurg v svoji praksi ne bo nikoli uporabljal materiala slabe kakovosti ali instrumenta. Prav na usposobljenosti zdravnika je predvsem uspešnost operacije, hitrost rehabilitacije bolnika in njegova nadaljnja kakovost življenja.
Obstaja več modifikacij endoprotez, ki jih odlikujejo izdelovalni materiali (titan, keramika, kompozitna sestava), načrtovanje in konstrukcija. Med razvojem operativnega načrta je izbran model implantata, ki najbolj ustreza anatomski strukturi bolnikovega skeletnega sistema. Vsak primer operacije zahteva individualen pristop in se lahko upravičeno šteje kot edinstven.
Čas okrevanja po operaciji je odvisen od številnih dejavnikov, katerih prednostne naloge so: starost, zdravstveno stanje, vrsta operacije, izvajanje priporočil zdravnika.
Zelo pomembno je, da upoštevate zahteve kirurga glede omejevanja gibanja okončin v prvih dneh po operaciji (amplituda nihanja je strogo znotraj 90 stopinj).
Bolniki morajo rehabilitacijski režim upoštevati pravočasno. Po operaciji s cementno fiksacijo sklepa se razvoj noge začne v zgodnjem pooperativnem obdobju, z zelo počasnim povečevanjem podporne obremenitve.
Po operaciji brez cementa se obremenitev noge poveča na naslednji način:
15% na 10. dan (po operaciji);
100% - v 2 mesecih.
Med postoperativnim obdobjem okrevanja je predpisana vadbena terapija, zdravljenje z zdravili in fizioterapija. Rehabilitacijski programi so namenjeni preprečevanju potencialno nevarnih zapletov, hitrem obnavljanju motoričnih aktivnosti, zmanjševanju bolečinskega sindroma. Obdobje popolne rehabilitacije po operaciji zloma kolka je od 6 mesecev do 1 leta.
Operacija omogoča ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, ki je glavni rezultat radikalnega zdravljenja. Glavne pritožbe pri starejših so povezane s težkim pooperativnim obdobjem. Prag bolečine za vse ljudi je drugačen, zato je uporaba analgetikov izbrana individualno, odvisno od tega, kako se bolnik počuti.
Med rehabilitacijo se lahko pri bolnikih pojavijo nelagodje pri razvoju okončine, občutek strahu in tesnobe. Nekateri bolniki komajda zavrnejo počitek, saj je počitek uspešnejši. Psihološka podpora v tem obdobju je zelo pomembna za uspešno zdravljenje.
Če je pacientka nujno sprejeta v bolnišnico (na klic rešilca), se zdravstvena ustanova odloči za nujno operacijo. Pregled se izvaja v ambulanti, kjer poteka endoproteza ali kirurška osteosinteza.
Pred načrtovano operacijo se bolnika pregleda na kliniki v kraju stalnega prebivališča. Po načrtovani hospitalizaciji je predpisana predoperativna priprava in določitev diagnostike.
Stroški operacije za zloma vratu se giblje od 150 do 250 tisoč rubljev, cena endoproteze je od 20 do 100 tisoč rubljev. Kvote za operacijo kolčnega sklepa so izdane v omejenih količinah, zato je verjetnost brezplačne kirurške oskrbe minimalna.
Poleg tega je čas čakanja na kvoto približno 12 mesecev in v tem obdobju se lahko v kostnem tkivu in v telesu kot celoti razvijejo nepovratni procesi.
Pacientova naloga je najti kliniko, ki ima po poškodbi čim prejšnji ugled, kjer so kirurgi z bogatimi izkušnjami na specializiranem terenskem delu.
Leta 2007 je medicinska revija Lancet imenovala artroplastiko kolkov kot stoletno operacijo. Vsako leto je vsaj 100 tisoč naših rojakov prisiljenih zanj.
Pri približno 15–25% teh primerov so primarni vzroki zlomi kolka. Zahvaljujoč zdravljenju v naši kliniki se v kratkem času vrne stotine žrtev.
Potreba po nadomestitvi naravnega sklepa z umetno se pojavi, ko prvi ne more več ustrezno obvladati nalog, ki so mu bile dodeljene, in zlomi vratu stegnenice pri starejših.
Posledica tega je pomembna omejitev telesne dejavnosti in mobilnosti osebe. V skladu s tem se zmanjšuje kakovost življenja.
Vzroki za artroplastiko kolkov so:
V nekaterih primerih se odločitev o potrebi po operaciji izvede v zvezi z mladimi bolniki.
Sistemi za protetiko so različne strukturne in funkcionalne lastnosti. Po številu sestavnih delov (zamenljivih delov sklepa) so vsadki naslednji:
Prvi tip proteze stane manj, lažje ga je namestiti, po njih je lažje izvesti revizijsko intervencijo. Drugi so bolj zapleteni, vendar delujejo že več kot dvanajst let, saj se odstranjuje obraba acetabularnega hrustanca in ne potrebujejo revizij.
Moderne dvojne mobilne proteze so odlične za odpor do motenj in redko potrebujejo dodatno vzdrževanje. Seveda, če je njihova namestitev zaupana resničnemu profesionalcu.
Imamo veliko izkušenj pri opravljanju endoproteze v kolku. V naši kliniki izvajamo takšne operacije kakršnekoli kompleksnosti.
Z zasnovo protez predložiti stroge zahteve. Najpomembnejša sta dve:
Togost daje titanovi zlitini, gibljivost zgibnega sklepa pri izbiri celotne proteze pa se doseže s pomočjo modificiranega polietilena ali materiala na osnovi keramike.
Standard velja za polimerno oblogo. Polietilen se zanj dodatno obdela s tehnologijo zapiranja. Material postane odporen na obrabo, ohranja amortizacijske lastnosti.
Keramične komponente so najbolj odporne na obrabo, vendar jih odlikujejo krhkost, zahtevajo posebno nego v protetični kirurgiji.
Zahvaljujoč razvitemu trgu medicinske opreme ima vsaka oseba možnost izbrati najboljšo možnost. Enopolna proteza je relativno poceni, vendar ima ozke indikacije.
Delovanje celotne protetike je progresivno, vendar tudi več. Najbolj sodobne modele s keramično oblogo in glavo, najbolj fiziološko. Toda njihova vrednost je večja.
Kateri sistem najbolj ustreza potrebam posameznega pacienta, je odvisen od značilnosti skupnega in narave njegovega uničenja, priporočila so povsem individualna.
Za mlade z dobro mineralno kostno gostoto je lahko indicirano delovanje popolnega brez cementnega sklepa s keramično glavo in folijo.
Bolniki starejše starosti s hudimi manifestacijami koksartroze ali zlomom vratu stegnenice zahtevajo operacijo namestitve celotne cementne proteze ali enopolne proteze.
Ljudje, ki so pomembni za ohranjanje visoke stopnje mobilnosti, je bolje dati prednost modernim dvojnim sistemom mobilnosti. Njihov dizajn vam celo omogoča igranje športa, da ne omenjamo preproste telesne vzgoje.
Ne glede na izbiro, ki jo opravi pacient, se operacije v naši kliniki izvajajo z veliko učinkovitostjo.
Moški in ženske, starejši od 55 let, potrebujejo poseben odnos s seboj, saj se zaradi osteoporoze tveganje za zlom vratu kolka poveča večkrat, reparativni procesi pa so počasni.
Težave povzročajo tudi sorodne bolezni, saj se s starostjo kopiči kronična prtljaga, kardiovaskularne motnje in pogosto debelost.
Priporočljivo je, da se skoraj vsi taki bolniki s hudim osteoartritisom ali zlomom vratu stegnenice podvrže nadomestni operaciji popolne endoproteze. Tehnika pritrjevanja cementnih komponent je treba redko uporabljati. Poleg osteoporoze se zateka k uporabi sile kostnega cementa pri nizkih stroških teh protez.
Kostni cement je mešanica polimetil metakrilata ali sintetičnih hidroksiapatitov, ki se lahko hitro polimerizirajo in postanejo tog.
Najboljša možnost se šteje za hibridno varianto: sedi femoralno komponento na kostnem cementu in pritrdi acetabulum s tehniko brez cementa ali obratno. Če pa je to primerno, je možna uporaba cementne tehnike na stegnenici in medenici.
Glavni cilj, s katerim se soočajo ortopedski kirurgi pri zdravljenju starejših bolnikov, je izogibanje ponavljajočim se operacijam na nogi, zato se vzpostavijo proteze po zlomih kolka, s poudarkom na maksimalni zanesljivosti.
Glede na protetski kolčni sklep v naši ambulanti je vsak bolnik samozavesten v visoke strokovne kvalitete strokovnjakov.
Sodobna oprema, uvedba najboljših svetovnih dosežkov in dolgoletne izkušnje zdravnikov omogočajo operacije z minimalnim tveganjem zapletov.
Stopnja intervencij v naši kliniki nikakor ni slabša od kazalnikov najboljših svetovnih klinik glede učinkovitosti in varnosti. To potrjujejo dolgoletne prakse in pregledi hvaležnih pacientov.
Zamenjava kolčnega sklepa je polovica zdravljenja. Pomembno je tudi, da je pomagal tudi starejši osebi, da bi čim bolj povrnila mobilnost in ne bi povzročala nobenih težav.
Najprej je treba večino časa porabiti sam, z majhno ugrabitvijo operirane noge. Toda že v zgodnji fazi pooperacijskega obdobja (1-5 dni) so dovoljena zmerna gibanja v umetnem sklepu. Lahko se vstaneš na bergle in pridobi spretnosti.
Pomembno je izdelati fiziološki hod, s tem, da stopalo dvignete od tal in upognete koleno. Širina koraka se postopoma povečuje, kar je potrebno upoštevati tudi pri prehitrih bolnikih.
Izcedek običajno poteka od 5. do 14. dne, do takrat pa vsi bolniki prejmejo priporočila glede nadaljnje aktivnosti: razvijejo se kompleksi vaj, pripravijo se priporočila glede gospodinjskih dejavnosti (npr. Vezanje vezalk).
Včasih bolnišnično bivanje pri starejših, ki potrebujejo fizikalno terapijo v času rehabilitacije, je lahko nekoliko počasnejše.
Končni rezultat delovanja artroplastike kolčnega sklepa pa je najhitrejša in popolnejša obnova mobilnosti, aktivnosti in kakovosti življenja bolnikov.
Endoproteza vratu stegnenice je praviloma narejena za starejše bolnike. Strokovnjaki se zatekajo k tej rešitvi problema, če so druge metode zdravljenja vratu stegnenice privedle do razvoja zapletov.
Ljudje v starosti so bolj nagnjeni k zlomom kosti. Kot eno najtežjih poškodb strokovnjaki to imenujejo zlom vratu stegnenice. Pred kratkim so morali bolniki s podobnim zlomom opraviti zelo dolgo zdravljenje, vendar niso mogli v celoti obnoviti motorične funkcije. Pogosto se je ta situacija končala, ko je oseba z invalidnostjo, zaradi katere je bolnik izgubil željo po življenju, padla v depresivno stanje, kar je negativno vplivalo na celoten način življenja.
Pomembno je, da vsaka oseba ve o simptomih zloma kolka. Strokovnjaki ugotavljajo naslednjo klinično sliko za takšne poškodbe:
Z manifestacijo vseh teh simptomov v veliki večini primerov obstaja velika verjetnost zloma. Toda le specialist bo lahko določil natančno diagnozo in določil pravilen potek zdravljenja. Osebo s podobnimi simptomi je treba nujno dostaviti v specializirano zdravstveno ustanovo.
Doslej so nove tehnologije omogočale protetiko poškodovanih sklepov, kar omogoča pacientom, ne glede na starost, znatno skrajšanje časa zdravljenja po kompleksnih poškodbah. Po drugi strani pa rehabilitacija po endoprostetiki ne traja veliko časa, kar vam omogoča, da se v kratkem času vrnete na običajen način življenja.
Endoprostetika vratu stegnenice je operacija, ki nadomešča nerazvito skupino ali njen del z protezo, ki je izdelana iz trajnih materialov. Glavni cilj takšnega kirurškega posega je obnovitev dela sklepa ali okončine kot celote in izključitev možnosti invalidnosti bolnika.
Endoprostetika je med načrtovanimi operacijami, zahtevajo predoperativno pripravo, ki vključuje:
Bolnik je hospitaliziran v zdravstveni ustanovi en dan pred pričakovanim datumom operacije in predpisano razkladalno dietno hrano, izbrana je metoda anestezije.
Zamenjava sklepov poteka v več fazah:
Kirurgija za zamenjavo poškodovanega sklepa je lahko bodisi skupna, ko zdravnik nadomešča celoten sklep ali delno, ko se nadomesti le vrat vratu stegnenice. Neposredno proteze so izdelane iz materialov, kot so nerjaveče medicinsko jeklo ali posebne titanove zlitine. Zamenjajte pločevino iz hrustanca iz plastike ali keramike. Po enem mesecu po zamenjavi spoja se okoli umetne dvojice oblikuje kapsula, ki vam omogoča varno držanje celotne strukture.
Kakšne vrste endoprotezov obstajajo: danes je veliko proizvajalcev takšnih protez, njihova cenovna kategorija pa se lahko razlikuje od cenovno dostopnih do dragih.
Če govorimo o stroških operacije za zamenjavo vratu stegnenice, bo to odvisno od zdravstvene ustanove, ki jo izbere bolnik, materiala, iz katerega je izdelana proteza, in države, v kateri bo operacija izvedena.
Endoproteza kolka se postavi le v primeru, ko za to obstajajo stroge življenjske indikacije, pod pogojem, da bolnik v akutni fazi nima srčnega, ledvičnega ali srčnega popuščanja. Strokovnjaki poimenujejo indikacije za operacijo:
Če opazite kontraindikacije za operacijo, potem kot absolutne kontraindikacije, strokovnjaki navajajo patologije nalezljivih in funkcionalnih tkiv kosti in sklepov, kot so artritis ali osteomijelitis, kot tudi bolnikovo resno stanje po srčnem infarktu ali kapi, patologiji krvotvornih organov in paralizi štirikotne mišice.
Relativne kontraindikacije veljajo za prisotnost žariščnih okužb, psihološko nestabilno stanje bolnika, prisotnost alergijske reakcije na kovino. V tem primeru se zdravnik odloči za kirurški poseg šele po podrobnejši diagnozi bolnikovega stanja.
Začetno pooperacijsko obdobje za bolnika traja približno 15 dni, med tem ko bolnik ostane v bolnišnici za spremljanje svojega stanja pri zdravnikih in nižjem zdravstvenem osebju. V določenem obdobju po protetiki bolnik opravi začetno fazo rehabilitacije. To je zelo pomembno obdobje, od katerega bo odvisno nadaljnje stanje pacienta. Okrevanje po zamenjavi endoproteze običajno traja od 1,5 do 3 mesece.
Že naslednji dan po kirurškem posegu ima bolnik možnost, da stoji na operirani spodnji okončini, ne da bi imel boleče občutke. Kljub temu je bolje, da se najprej vzdržite nepotrebnega stresa na bolečo nogo. Zato zdravniki priporočajo uporabo bergel prvih 4-6 tednov.
Večino časa po zamenjavi vratu stegnenice, pacienti preživijo v postelji, ležijo na hrbtu, kar vodi v nastanek pritiska rane. Da bi se temu izognili, lahko takšni bolniki ležijo na svoji strani.
Rehabilitacija po operaciji za zamenjavo vratu stegnenice vključuje celo vrsto aktivnosti, katerih cilj je obnoviti izgubljene funkcije prizadetega sklepa in bolnikovega telesa kot celote. Možna je tudi rehabilitacija doma.
Pri starejših bolnikih lahko obdobje okrevanja traja veliko dlje. Osebe, ki so blizu bolniku, se morajo zavedati, da je treba čez posteljo narediti prečko ali pa prehoditi pas skozi naslonjalo, kar bo pacientu omogočilo, da se dvigne in sedi v postelji. Zelo pomembno je, da pacient opravi niz vaj po operaciji. In začnite jih čim prej.
Dan po operaciji je zelo pomembno, da pacient izvede tako imenovane dihalne vaje. Lahko začnete z napihovanjem z balonom. Drugi ali tretji dan po operaciji se dihalne vaje lahko dopolnijo z aktivnimi gibi okončin in trupa ter enostavnimi vajami za noge.
Vaje po zamenjavi vratu stegnenice razvije zdravnik za vsakega bolnika posebej, pri čemer upošteva njegovo stanje, starost in kompleksnost poškodbe. Da bi kosti popolnoma zrasle in anatomsko strukturo sklepa obnovili, je bolniku predpisana fizioterapija.
Po zamenjavi vratu stegnenice opravimo masažo 2-3 dni, ki se začne z ledvenim predelom, nato gre v zdravo nogo in mišice ter postopoma preide v poškodovani sklep.
Zlom kolka je dokaj resna poškodba. Včasih je za popolno obnovitev funkcije sklepov potreben postopek nadomestitve endoproteze, po katerem bo obdobje rehabilitacije zelo dolgo. Vse to zahteva prizadevanje pacienta, pa tudi skrb in potrpežljivost njegovih sorodnikov.
Zlom kolka je dokaj pogost tip poškodbe proksimalnega konca stegnenice in predstavlja 10,4–18% celotnega števila zlomov kosti.
Nekateri statistični podatki: delež zlomov stegnenice po statističnih podatkih predstavlja 15 do 45% vseh zlomov okončin. Med zlomi stegnenice prevladujejo zlomi vratu stegnenice in predstavljajo 50-55%, na drugem mestu pa zlomi 35 do 40%, zlomi drugih lokalizacij stegna pa 5-10%. Znanstveniki predvidevajo, da bo do leta 2050 v svetu število bolnikov z zlomom proksimalnega stegnenice doseglo 6,3 milijona, kar je primerljivo s populacijo majhne evropske države!
Kdo je bolj verjetno imel zlom stegneničnega vratu?
Starejše osebe so najpogosteje prizadete zaradi te vrste poškodb, v 80-94% primerov pa je mehanizem poškodbe povezan s padcem bolnika in poškodbo na območju večjega trohantra.
Ženske, starejše od 50 let, imajo dvakrat večjo verjetnost zloma kolka kot moški
Prisotnost velikega števila starejših bolnikov z zlomi kolka je povezana z: t
V nasprotju s starejšimi bolniki z zlomi kolka pri mladih bolnikih je ta vrsta poškodbe veliko manj pogosta in je običajno povezana z mehanizmom visoke energetske škode - nesrečami, padci z višine itd.
Glede porazdelitve bolnikov po spolu je tveganje za zlome kolka pri ženskah med menopavzo 14%. Moški so v 6% primerov izpostavljeni tveganju zloma kolka.
V primeru zloma vratu stegnenice se pogosto pojavijo značilni simptomi, v prisotnosti katerih lahko sumimo na to vrsto poškodbe. Najpogostejši so naslednji simptomi:
Praviloma se pri sumu na zlome kolka postavi diferencialna diagnoza z boleznimi in poškodbami, kot so:
Trenutno se v večini primerov kirurške metode zdravljenja uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z zlomom vratu stegnenice. Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, kot so: t
V nekaterih primerih, ob prisotnosti sočasnih bolezni, je kirurško zdravljenje pri bolnikih z zlomom vratu stegnenice kontraindicirano, in sicer:
Znano je, da ob prisotnosti kronične patologije (hipertenzija, diabetes mellitus, koronarna bolezen srca, kronično srčno popuščanje, bolezni pljuč, ledvic, jeter itd.), Anesteziološko-operativno tveganje in smrtnost naraščata. Vendar pa je bilo na podlagi zbranih izkušenj ugotovljeno, da ko je motoriziran režim omejen pri starejših in senilnih bolnikih, se dekompenzacijski procesi pri kroničnih boleznih razvijejo veliko hitreje.
Kirurški poseg endoproteze v vratnem kolku, izveden v zgodnjih fazah po prelomu, bistveno zmanjša verjetnost zapletov in zmanjša obdobje rehabilitacije.
Na podlagi podatkov moskovskih centrov za travmatologijo in ortopedijo, ki temelji na zdravljenju več kot 4.000 bolnikov, je bilo ugotovljeno, da je bila smrtnost v prvem letu višja, kasneje je bila izvedena kirurška intervencija. Torej, z operacijo, izvedeno do 3 dni, je bila umrljivost v prvem letu 12%, z izvedbo operacije do 2 tedna - stopnja umrljivosti je bila 39%. Na podlagi zgornjih podatkov je treba poiskati takojšnje zdravljenje zloma kolka, kakor hitro je mogoče, od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico.
Trenutno je najučinkovitejša metoda za zdravljenje zlomov stegneničnega vratu pri starejših bolnikih artroplastika kolka. Glede na značilnosti fiziologije starejših in starih ljudi obstajajo posebna načela pri artroplastiki kolčnih sklepov, in sicer:
Poleg splošnih kirurških zapletov, ki so možni z vsemi kirurškimi posegi (okužba pooperativnih ran, izguba krvi, poškodbe živčevja itd.). Ena izmed najpogostejših in resnejših zapletov v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju je izločanje glave endoproteze kolčnega sklepa. Ta zaplet se lahko pojavi kot posledica kršitve priporočil motornega načina s strani pacienta, v primeru padca, napačne izbire implantata, neupoštevanja pravil za namestitev komponent za endoprotezo ali iz drugih razlogov.
Zaradi nižjega mišičnega tonusa, pogosto pomanjkanja koordinacije pri bolnikih v starosti in starosti, je težko slediti pravilom, ki vodijo k preprečevanju motenj. Zato so za endoproteze določene posebne zahteve. Prisotnost sprememb, povezanih s starostjo, vpliva tudi na lastnosti endoproteza kolkovnega sklepa. Tako prisotnost osteoporotične kosti in potreba po hitrem aktiviranju in stresu na operirani okončini v večini primerov ne dopuščata uporabe cementnih različic protez.
Na podlagi izkušenj pri zdravljenju bolnikov v starosti in starosti z zlomi in učinki zlomov vratu stegnenice ter naprednih podatkov iz domače in tuje medicine so bili opredeljeni najpomembnejši kriteriji za preprečevanje zapletov pri artroplastiki kolka: