Kritična ishemija spodnjih okončin: zdravljenje

Kritična ishemija spodnjih okončin je niz manifestacij bolezni, ki vključujejo periferne arterijske lezije in so povezane s kronično pomanjkljivostjo prekrvavitve mehkih tkiv nog. Takšno diagnozo lahko naredimo pri bolnikih s tipičnimi kroničnimi bolečinami v mirovanju, ki se kažejo predvsem ponoči, trofični ulkusi, gangrena ali intermitentna klavdikacija.

Sprva se začne ishemija nog v trenutku, ko se arterija zoži zaradi spazma ali je popolnoma blokirana. Po statističnih podatkih je ta bolezen v večini primerov odkrita pri moških, starejših od 45 let, ki so odvisni od kajenja ali alkohola. Takšna kršitev pretoka krvi vodi do posledic različne stopnje, nato pa se lahko patologija manifestira v akutni ali kronični obliki. Pri kronični ishemiji spodnjih okončin pride do okvare krvnega obtoka v več stopnjah in postane kritična v primerih, ko kršitev pretoka krvi v tkiva nog doseže določeno stopnjo.

Zakaj se ta bolezen pojavi? Kako se manifestira? Kako lahko ugotovimo in zdravimo kritično ishemijo noge? Odgovore na ta vprašanja dobite v tem članku.

Razlogi

Ateroskleroza je najpogostejši vzrok za razvoj kritične ishemije nog. Najpogosteje pa to bolezen izzove kajenje bolnika.

Poleg tega se lahko v ozadju razvije ateroskleroza: t

• podhranjenosti, ki vodi do dislipidemije ali debelosti;
• alkoholizem;
• diabetična angiopatija;
• arterijska hipertenzija.

V redkih primerih je ishemija povzročena s poškodbami ali ozeblinami.

Faza kronične ishemije nog

Pri kroničnem poteku ishemije spodnjih okončin se razlikujejo štiri faze, pri čemer tretje patologijo strokovnjaki označujejo kot »kritične«. Razvrstitev stopenj te bolezni temelji na resnosti presihajoče klavdikacije:

• I - pred nastopom bolečine lahko bolnik preide v znani ritem do 1 km;
• II - razdalja neboleče hoje se najprej zmanjša s 500 na 200 m, nato pa na manj kot 200 m;
• III - bolečina se lahko pojavi v mirovanju, tako imenovani neboleč način pa ne presega 20 - 50 m;
• IV - bolezen spremlja pojav trofičnih razjed ali razvoj gangrene nog.

Začenši s III-IV stopnjo, se ishemija nog šteje za kritično, saj prav te manifestacije kažejo na nepopravljive učinke nezadostnega krvnega obtoka, možnost razvoja resnih zapletov in potrebo po takojšnjem zdravljenju. Opozoriti je treba, da je treba v najboljšem primeru zdravljenje take bolezni začeti čim prej - od I. do II. Faze - in v številnih kliničnih primerih se lahko bolnik dolgo časa izogiba nastopu kritične ishemije. Vendar pa bolniki pogosto poiščejo zdravnika ob napačnem času, odložijo zdravljenje za poznejše ali samozdravljenje, prvi obisk vaskularnega kirurga pa se pojavi, ko bolečina in težka hoja povzročita veliko trpljenja in neprijetnosti.

Pojavi ishemije

Na začetnih stopnjah (I-II) bolnik praktično ne čuti nobenih znakov bolezni. Izražajo se lahko samo v občutkih nelagodja ali kratkotrajni bolečini, ki se pojavljajo iz neznanih razlogov. Včasih je opaziti hladnost spodnjih okončin ali mravljinčenje.

Z razvojem kritične ishemije, ki je predhodnica začetne gangrene, bolnik predstavlja naslednje pritožbe:

• intenzivna bolečina v nogah, preprečevanje gibanja v običajnem ritmu, ki traja 14 dni, ni mogoče odpraviti po jemanju bolečin in se pojavijo tudi v mirovanju;
• pacient sedi v postelji, njegov obraz je bolečega videza in nenehno drgne boleče noge od postelje;
• intermitentna klavdikacija, ki nastane po premagovanju 20-50 m;
• izrazit padec krvnega tlaka pri merjenju na spodnjem delu golenice (manj kot 50 mmHg);
• mišična oslabelost in atrofija;
• spremembe na koži: bledica, izpadanje las, težave pri celjenju tudi manjših poškodb, zmanjšan turgor in elastičnost kože, felon (včasih), vidne poškodbe v obliki trofičnih razjed ali znaki gangrene (vijolično-modra barva ali črnina stopala).

Če kritično ishemijo spodnjih okončin sproži pomembna okluzija trebušne aorte, mora bolnik imeti simptome nezadostne prekrvavitve medeničnega organa:

• motnje iztrebljanja;
• težave z uriniranjem;
• disfunkcija reproduktivnega sistema;
• driska

Možni zapleti

Če ni pravočasnega zdravljenja, lahko kritična ishemija nog povzroči naslednje zaplete:

• gangrena - nekroza tkiv nog;
• sepsa - nastane zaradi sproščanja znatne količine toksinov v krvni obtok;
• izrazit edem - so posledica kršitve ledvic.

Vsi zgoraj navedeni pogoji lahko vodijo v razvoj šok reakcij in smrt.

Diagnostika

Za ugotavljanje kritične ishemije nog zdravnik pregleda bolnika in analizira njegove težave. Pri pregledu spodnjih okončin se pojavijo naslednji simptomi:

• spremembe kože;
• pomembno oslabitev ali popolna odsotnost pulzacij;
• prekinjeno klavdikacijo.

Kot fizični testi se uporabljajo naslednje metode: t

• gleženj-brahialni indeks - ugotovi se razmerje med vrednostmi tlaka na gležnju in rami (zmanjša se z vazokonstrikcijo in poveča s togostjo žilnih sten);
• marching test na tekalni stezi - uporablja se za določitev razdalje, po kateri prehod bolečine.

Za potrditev diagnoze in določitev obsega poškodb tkiv nog in poslabšanja krvnega obtoka se izvajajo naslednje študije:

• Ultrazvočni doppleroharfija - vizualizira stanje žilnih sten in kakovost pretoka krvi;
• CT in MRI - z visoko natančnostjo omogočajo ugotavljanje stopnje poškodbe tkiva, preučevanje stanja žilnih sten in kakovost pretoka krvi;
• elektrotermometrija in kapilarna oscilografija - zagotavljajo oceno vaskularne prepustnosti;
• izvajajo se arteriografija in kapilarne študije za sledenje dinamike patologije;
• opravijo se krvne preiskave za ugotavljanje vzrokov ateroskleroze in določanje parametrov sistema strjevanja krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje kritične ishemije nog se mora izvesti na Oddelku za angiokirurgijo. Njegova taktika je odvisna od resnosti poškodb krvnih žil in mehkih tkiv in je izbrana glede na starost in splošno zdravje vsakega posameznega bolnika.

V fazi priprave za kirurško zdravljenje se bolniku predpiše zdravljenje z zdravili in svetujemo, da popolnoma preneha kaditi ali jemati alkohol. Poleg tega bo moral biti previden z možnim fizičnim naporom.

Cilji zdravljenja te žilne patologije so:

• odstranitev bolečih in nadležnih bolečin;
• povečana aktivnost bolnikov;
• hitrejše celjenje kožnih lezij brez ponovitve;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• odstranitev ali odstranitev takšne možne negativne prognoze kot amputacija okončine.

Zdravilna terapija za kritično ishemijo nog je namenjena preprečevanju nastajanja krvnih strdkov. V ta namen se lahko uporabijo antitrombocitna zdravila in antikoagulanti (aspirin, klopidogrel itd.). Izbira zdravil je odvisna od kazalnikov bolnikove krvne preiskave in jo izvaja le zdravnik.

Vendar pa uporaba prostaciklinskih analogov (Iloprost et al.) V takih primerih postane bolj učinkovita. Ta sredstva bolj zavirajo tvorbo krvnih strdkov, preprečujejo agregacijo trombocitov in dodatno vplivajo na vazodilatator. Poleg tega ta terapevtski učinek, pridobljen z jemanjem analogov prostaciklina, vodi v izboljšanje krvnega obtoka in odpravo lokalnih vnetnih reakcij.

Bolečine v ishemiji nog ustavijo nesteroidna protivnetna zdravila. Za to se praviloma uporabljajo zdravila, kot sta dikloberl (diklofenak) ali ketorolak. Uporabljajo se lahko tako v tabletah kot v obliki intramuskularnih injekcij.

Če je potrebno, in sicer s povišano ravnijo holesterola v krvi, zdravljenje z zdravili dopolnjuje uporaba statinov, ki prav tako zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Odmerek takšnih sredstev izbere zdravnik, najpogosteje uporabljena zdravila, kot so rosuvostatin ali atorvastatin. Po končanem celotnem poteku zdravljenja se statini lahko predpisujejo za vse življenje.

Poleg zdravil, ki vplivajo na sestavo krvi, lahko v načrt zdravljenja z zdravili vključimo tudi vitaminsko terapijo (vitamini B in vitamini A) in sredstva za stabilizacijo perifernega obtoka (Actovegin, pentoksifilin).

V kritični ishemiji noge se lahko revaskularizacija prizadete žile šteje za glavno fazo zdravljenja. Neposredna metoda te metode vaskularne kirurgije se uporablja za omejene arterijske poškodbe in ohranjeni distalni krvni obtok. Če je bila že prej izvedena takšna angiosurgična intervencija in se je izkazala za neučinkovito, ali v primeru polisegmentalne lezije arterijskih žil, so predpisani posredno posredni revaskularizacijski posegi.

Za zdravljenje bolnikov s kritično ishemijo se lahko uporabijo naslednje metode revaskularne kirurgije:

• balonska angioplastika, ki ji sledi stentiranje posode;
• delna odstranitev prizadete arterije z naknadnim obvodom;
• resekcija prizadetega območja krvnega obtoka s protetiko;
• odstranitev krvnega strdka iz posode.

Po končanem posegu bolniku predpiše zdravljenje z namenom preprečevanja tromboze in zdravljenja ateroskleroze (če je potrebno). Način motorja se postopoma širi. Po razrešnici je priporočljivo trajno spremljanje pri vaskularnem kirurgu.

Napovedi

Brez pravočasne operacije, leto po pojavu prvih znakov kritične ishemije, se večina bolnikov zaradi začetka gangrene amputira. Pri večini bolnikov z endovaskularnim zdravljenjem z angioplastiko učinek traja 6-24 mesecev, po tem pa mora bolnik opraviti drugo intervencijo. Kirurško zdravljenje kritične ishemije z operacijo arterijskega obvoda je dolgoročno in učinkovito, kljub visokemu tveganju pooperativnih zapletov in tehnični kompleksnosti operacije. Praviloma prehodnost arterije po takšnem posegu ostane 3-5 let, tveganje za ponovitev kritične ishemije nog pa je zelo majhno.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate hude in dolgotrajne bolečine v nogah, črnenje stopala in občasno klavdikacijo, ki se pojavi po 20–50 m prevožene razdalje, se obrnite na žilnega kirurga. Za potrditev diagnoze bo zdravnik opravil pregled, serijo fizičnih testov in predpisal potrebne instrumentalne preglede (ultrazvočni dopler, angiografija, CT, MRI ali drugo).

Kritična ishemija spodnjih okončin je vedno nevarno stanje žilne postelje, ki oskrbuje noge. V takem patološkem stanju potrebuje bolnik takojšnjo kirurško oskrbo, saj se brez operacije in ustrezne zdravilne terapije tveganje za razvoj zdravstvenih in življenjsko nevarnih zapletov bistveno poveča in v večini kliničnih primerov je neizogibno. Še posebej kritična ishemija vodi do gangrene in potrebe po amputaciji udov. Vsi bolniki s to patologijo se morajo zavedati velikega tveganja za nastanek srčnega infarkta in možganske kapi ter potrebe po diagnostiki za preučevanje stanja koronarnih in možganskih žil.

GTRK "Don-TR", video na temo "Ishemija spodnjih okončin. Kako se izogniti invalidnosti ":

Endovaskularni kirurgi govorijo o ishemiji spodnjih okončin:

Vrste ishemije spodnjih okončin in značilnosti terapije

Bolniki pogosto začnejo paniko, ko slišijo diagnozo ishemije spodnjih okončin. In to ni presenetljivo: patologija je nevarna bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje kisika v tkivih. Bolezen je več vrst, se oblikuje in razvija v fazah.

Vzroki

Krivdo pri kronični in akutni ishemiji spodnjih okončin je aterosklerotična bolezen, pri kateri se v posodi oblikujejo holesterolni plaki, ki zožijo njegov lumen. Ishemična patologija se pogosteje pojavlja v delu okončin, ki se odlikuje po najbolj zoženih arterijah.

Aterosklerotične usedline ovirajo normalen krvni obtok, povzročajo tvorbo tromba. Krvni strdki sčasoma postanejo večji in popolnoma blokirajo lumen posode. Posledično se razvije arterijska tromboza in ishemija okončin se pojavi pod lezijo.

Tveganje za razvoj ishemične bolezni noge je pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Imajo motnje endokrinega sistema, ki negativno vplivajo na presnovo snovi in ​​prispevajo k nastanku ateroskleroze, ki posledično vodi do ishemije.

Mladi pogosto prekomerno prehladijo, opojijo svoje telo. Posledično razvijejo obliterirni endarteritis. Patologija se hitro razvija in v proces vnaša majhne periferne žile, ki kasneje odmrejo. Pri velikih količinah poškodb tudi operacija ne prinaša koristi.

Poleg kršitev žil spodnjih okončin, srčnega infarkta, hude aritmije, srčnih tumorjev, endokarditisa, idiopatske kardiomiopatije, revmatizma in visokega strjevanja krvi lahko pride do ishemije.

Oblike patologije

Ishemija okončine je akutna in kronična.

Prvi je posledica tromboze ali embolije žil, ko se krvni strdek sname s stene ali pa se poškoduje aterosklerotični plak. Takšen razvoj se pojavi spontano, pacient pa se ne zaveda patološkega procesa. Napredovanje bolezni je zelo hitro.

Kronična ishemija spodnjih okončin se počasi razvija v daljšem časovnem obdobju. Najpogosteje jo diagnosticirajo moški, ki so odvisni od kajenja, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Stopnja razvoja

Potek ishemije okončin poteka v stopnjah, zato se glede na klinične manifestacije razlikuje več stopenj napredovanja. Faze razvoja bolezni so naslednje: t

1. Pri hoji več kot 1 km ali prekomernem fizičnem naporu je prisotna togost, pekoča teleta in akutna bolečina, ki izgine le v mirovanju.

• Boleče občutke se pojavijo že pri prehodu z 250 m.
• Pri hoji na razdalji, večji od 50 m, boli bolečina.

1. Boleči nenehno skrbijo za pacienta, postanejo močnejši med gibanjem.
2. Na nogah nastanejo trofične razjede, tkiva so izpostavljena nekrozi in pojavijo se znaki gangrene.

Če je osebi diagnosticirana patologija 3. stopnje, se postavi diagnoza »kritične ishemije spodnjih okončin«. Krvni obtok v nogah se praktično ustavi. Stanje ni več mogoče popraviti s konzervativnimi metodami.

Simptomi in diagnoza

Diagnozo postavi kirurg, specializiran za žilne bolezni. Najprej vodi pogovor s pacientom, preiskuje pritožbe, zgodovino življenja. Naslednji dejavniki kažejo na prisotnost ishemije uda:

1. Prisotnost ateroskleroze, endarteritisa ali diabetes mellitusa v zgodovini.
2. Sindrom bolečine med gibanjem, ki se kaže v telečjih mišicah in prisili osebo, da se ustavi.
3. Bolečina v stopalu, ne mimo, ne da bi vzela močan analgetik.
4. Malo.
5. Znižanje lokalne temperature prizadetega dela noge in barvanje kože vijolične barve.
6. Lajšanje pacienta pri obešanju udov iz postelje.
7. Nastajanje trofičnih razjed, ki prispevajo k povečanju bolečine.

Za natančno določanje prisotnosti ishemije ena zbirka zgodovine ni dovolj.

Zato zdravnik pregleda noge, termometrijo, oceni gibanje sklepov, občutljivost kože, preveri periferni očistek v žilah. Za določitev prizadetega območja se bolnik večkrat upogiba in podaljša. Bolečina je poudarjena z belkanjem kože.

Poleg teh tehnik je predpisan ultrazvok. Z njim ugotavljamo raven žilne lezije, ocenjujemo stanje žilnih sten in okoliških tkiv ter identificiramo kršitve, ki prispevajo k slabemu delovanju krvnega obtoka.

Poleg tega zdravniki predpisujejo magnetno resonančno angiografijo, obojestransko skeniranje, elektrotermometrijo, rentgensko slikanje z kontrastnim sredstvom. Te diagnostične metode vam omogočajo, da jasno določite stopnjo razvoja ishemije, njeno obliko, naravo tečaja.

Kje poiskati pomoč?

Če sumite na razvoj ishemije nog, morate nujno obiskati žilnega kirurga ali terapevta, ki se bo nato obrnil na nujnega specialista. Zdravljenje patologije, vključene v konvencionalne in specializirane klinike.

Terapevtske metode

Terapija ishemije ekstremov traja dolgo časa.

Sestavljen mora iz več metod zdravljenja, biti mora neprekinjen. Terapevtski ukrepi so namenjeni izboljšanju pretočnosti krvi, preprečevanju nastajanja krvnih strdkov in kolesterolnih plakov. Bolnikom svetujemo, da se odrečejo slabim navadam, da jedo prav, opravljajo vaje, ki prispevajo k normalizaciji pretoka krvi.

Konzervativno zdravljenje

V zgodnjih fazah, ko bolezen nima zapletov, zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje. Njen cilj je povečati pretok krvi, preprečiti aterosklerozo.

Za to zdravilo se uporablja:

• Vazodilatatorji, dilatacijske posode.
• Antiplateletna sredstva, ki izboljšujejo krvni obtok.
• Zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.
• Sredstva za normalizacijo krvnega tlaka.
• Nesteroidna protivnetna zdravila.
• Zdravila za odstranjevanje povezanih bolezni.

Poleg zdravil, predpisanih fizioterapijo. Najbolj učinkoviti so baroterapija, masaža in balneoterapija. Izbira metode je odvisna od obsega, v katerem patologija poteka, od starosti bolnika in od tega, ali ima povezane bolezni.

Potreba po operaciji

Začetne stopnje ishemije spodnjih okončin zdravimo s pomočjo zdravil in fizioterapije. Toda kasnejše faze niso primerne za takšne tehnike, ker jih spremljajo nepovratne spremembe, ki zahtevajo takojšnje kirurško zdravljenje.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju krvnih strdkov in plasti holesterola iz krvnih žil, širitvi lumena arterij in normalizaciji krvnega obtoka v nogah. Obstajajo 3 glavni načini za zdravljenje ishemije:

• Balonska angioplastika in stenting. Operacije pomagajo razširiti lumen arterij.
• Endarterektomija Omogoča odstranitev aterosklerotičnih plakov s posode.
• Premikanje in protetika. Uporablja se za normalizacijo pretoka krvi v nogah.

Če zdravljenja ne začnete pravočasno ali predpišejo napačno taktiko zdravljenja, bo napoved razočarala.

Če se krvni obtok ne obnovi, ne moremo rešiti okončine - to je treba amputirati. Če se operacija izvede pravočasno, bo pacient rešil noge tudi pri kritični bolezni koronarne arterije.

Recepti tradicionalne medicine

V zgodnjih fazah ishemije se bolnikom v mnogih primerih priporoča uporaba tradicionalnih metod zdravljenja. Ne morejo se znebiti patologije, lahko pa znatno pripomorejo k njenemu odpravljanju, odpravijo neprijetne simptome. Pred uporabo zdravil je potrebno obvezno posvetovanje z zdravnikom.

Najboljši izdelek za posode je česen. Na podlagi tega je veliko receptov. Razmislite o najbolj učinkoviti tinkturi. Za njegovo pripravo boste morali fino narezati česen, ločiti 5 velikih žlic in preliti 250 ml vodke. Nato pustite, da se 7 dni napolni v temnem hladnem prostoru, občasno pretresite vsebino. Vzemite 3-krat na dan in raztopite 10 kapljic na pol kozarca vode. Za uporabo pred koncem sredstev. Med letom poteka zdravljenje vsake 3 mesece.

Lahko se zdravi tudi infuzijski adonis. Uporablja se za katerokoli vrsto koronarne arterijske bolezni.

Pripravite ga na ta način: 100 g suhega cvetja, ki ste ga skuhali s 500 ml vrele vode, pustite stati 30 minut. Potrebno je ljudsko zdravilo za pol kozarca zjutraj in zvečer na prazen želodec.

Možni zapleti

Ishemija nog lahko vodi do številnih škodljivih učinkov na zdravje in življenje bolnika. Najpogostejše so naslednje bolezni:

• Acidoza
• Ponovitev okluzije.
• Paraliza mišic nog.
• Oteklina, ki jo spremlja bolečina in občutek napetosti.
• Intoksikacija.
• Okvara ledvic.
• Nalezljiva patologija krvi.
• Šok
• Gangrena

Če ne sodelujete pri zdravljenju kritične ishemije spodnjih okončin, se tveganje zapletov znatno poveča.

Preprečevanje

Bolezni je vedno lažje preprečiti kot zdraviti. Nemogoče je v celoti zaščititi pred ishemijo nog, vendar bo upoštevanje preventivnih pravil večkrat zmanjšalo tveganje za patologijo.

Za preprečevanje bolezni je treba upoštevati priporočila:

1. Racionalno in različno jesti.
2. Vodite aktivni življenjski slog, bolj na svežem zraku.
3. Upoštevajte režim dela in počitka.
4. Odreži se slabih navad.
5. Krv in krvni tlak naj bodo pod nadzorom.

Skladnost s preprostimi pravili bo pomagala zmanjšati verjetnost ishemije udov. Če obstaja tudi najmanjši sum te patologije, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom: bolezen koronarnih arterij ne dopušča zamude.

Simptomi ishemije spodnjih okončin in načinov njenega zdravljenja

Kaj je ishemija spodnjih okončin? Skratka, to stanje lahko označimo kot neustrezno preskrbo s krvjo na noge. Vzroki ishemičnih procesov so različni, vendar vedno pride do kršitve trofizma (prehranjevanja) tkiv, kar povzroča disfunkcijo nog in v hudih primerih lahko povzroči amputacijo.

Da bi se izognili žalostnim posledicam, je treba začeti zdravljenje bolezni v zgodnji fazi, trofične motnje pa so reverzibilne.

Vzroki za patologijo

Kršitev pretoka krvi v spodnjih okončinah je posledica različnih razlogov. Najpogosteje razvoj patologije povzroča naslednje bolezni:

1. Ateroskleroza. Aterosklerotične usedline na žilnem zidu vodijo do zoženja lumena žile in obstrukcije pretoka krvi. Ateroskleroza nastane zaradi povečanja holesterola v krvi.
2. Arterijska tromboza. Pri tej bolezni se krvni strdki pojavijo na stenah arterij, kar ovira normalno dovajanje krvi v tkiva, ki se nahajajo pod mestom tvorbe krvnega strdka. Dodatna nevarnost je ločitev krvnega strdka: ločen krvni strdek s krvnim obtokom se premika skozi arterijo in lahko popolnoma blokira lumen manjšega plovila.
3. Tromboflebitis. Pri tej patologiji se krvni strdek ne tvori v arteriji, ampak v veni. Kljub temu, da krvni pretok skozi arterije ni oslabljen, venozna kongestija povzroča zastoj in poslabšanje trofizma tkiv.
4. Obliteracijski endarteritis. Vnetni procesi v žilni steni povzročajo spazmodično stenozo (zoženje lumena) posode in služijo za zmanjšanje hitrosti in volumna pretoka krvi. Nevarnost endarteritisa je, da se bolezen hitro razširi vzdolž žilne stene in povzroči trajno okvaro krvnega obtoka.
5. Diabetična nevropatija. Patologija se pojavi kot zaplet sladkorne bolezni, ko se zaradi visoke ravni glukoze v krvi krvne žile poškodujejo in izgubijo prehodnost, najprej majhna in potem večja plovila.
6. Poškodbe, ki vključujejo kršitev vaskularne prepustnosti (stiskanje posode z edematnimi tkivi, zlomi se).

Vsi opisani patološki procesi se ne pojavljajo nujno v spodnjih okončinah, lahko se razvijejo v katerem koli delu telesa, najpogosteje pa diagnosticirajo ishemijo nog. To je posledica dejstva, da imajo noge veliko obremenitev, in s pomanjkanjem krvnega obtoka se ishemični procesi hitro razvijajo. Pogosteje ishemija prizadene le eno nogo (desno ali levo), lahko pa pride tudi do dvostranskih poškodb okončin.

Faze bolezni

Bolezen napreduje počasi, medicinska klasifikacija pa izpostavlja 4 stopnje ishemije v spodnjih okončinah.

• I - začetni. Okluzija je blaga in bolezen se lahko sumi le zaradi dejstva, da ima bolnik med vadbo.
• II - nadomestilo. V boleči nogi je kršitev občutljivosti. Lahko se kaže kot bolečina, odrevenelost, mravljinčenje ali pekoč občutek (manifestacija nevropatije), navzven prizadeta okončina pa je otekla in bleda kot zdrava, vendar se še vedno ne pojavijo nepopravljive spremembe v celicah. Ishemija stopnje II se dobro odziva na konzervativno zdravljenje. S pravočasnim zdravljenjem se lahko bolniki izognejo resnim zapletom.
• III - dekompenzirana. Obstaja izrazita motnja občutljivosti, bolečina se pojavi v mirovanju. Bolniki ugotavljajo, da ni mogoče izvajati aktivnih gibov, oteklin in sprememb v telesni temperaturi.
• IV - nekrotično. Kritična ishemija spodnjih okončin, pri kateri pretok krvi postane zelo majhen ali popolnoma ustavljen, vodi do nepovratnih sprememb v celicah in nekroze tkiva. Opazovan sindrom stebla, ki ga je povzročila smrt živčne strukture (izrazita kršitev inervacije). Pri nastopu četrte stopnje ishemije se močno poslabša funkcija noge, pojavijo se trofične razjede. V hudih primerih se razvije gangrena, ki vodi do amputacije.

Ishemija na nogah se razvija postopoma, začne se z distalnimi deli (prsti stopala) in se postopoma širi na območja, ki se nahajajo zgoraj. Višina lezije je odvisna od mesta okluzije. Na primer, če je prišlo do kršenja vaskularne prepustnosti v območju kosti golenice, potem bo bolezen prizadela stopalo in spodnjo nogo.

Simptomi bolezni

Za ishemijo v spodnjih okončinah so značilni naslednji simptomi:

• bolečina (v zgodnji fazi bolečina se pojavi samo pri hoji, pozna faza ishemije pa spremlja tudi vztrajni bolečinski sindrom);
• kršitev občutljivosti (občutek otrplosti, pekočosti, mravljinčenja);
• edem (resnost in lokalizacija edema je odvisna od stopnje ishemije - na primer v zgodnji fazi lahko pride do rahlega otekanja stopala);
• omejevanje motorične aktivnosti (značilno za III - IV stopnjo bolezni);
• obarvanost kože (v začetni fazi bleda koža in kot rast trofičnih motenj dobi vijolično-modrikast odtenek).

Glede na hitrost povečanja simptomov se ishemija lahko pojavi v dveh oblikah:

1. Začinjena Za hudo okluzijo je značilna pojav akutne ishemije spodnjih okončin, za katero je značilno hitro naraščanje simptomov: noga lahko v nekaj urah nabrekne, pojavi se akutna bolečina in omejevanje gibljivosti. Koža postane modro odtenek, postane suha, se pojavijo razpoke. Kritični ishemični proces se najpogosteje konča z gangrenoznimi poškodbami tkiva in amputacijami, manj pogosto pa postane patološka kronična.
2. Kronična. Pri kronični ishemiji spodnjih okončin je značilen počasen razvoj in lahko traja več let od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki, preden se razvije kritična ishemija stopala. Kronični potek bolezni ima ugodnejšo prognozo, če se zdravljenje začne pri prvih znakih ishemičnega procesa.

Diagnostične metode

Pred zdravljenjem ishemije spodnjih okončin mora zdravnik ugotoviti stopnjo poškodbe ishemične tkive in verjetne vzroke (blokade ali žilne spazme) motenj cirkulacije. Uporablja se za diagnozo:

1. Zunanji pregled. Zdravnik pregleda izgled okončine, primerja obolelo in zdravo (če je leva koža bleda in ima otekanje, desna noga izgleda normalno, potem je to znak bolezni).
2. Opazovanje bolnikovega vedenja. V primeru kritičnega pomanjkanja pretoka krvi, bolnik nenehno drgne boleče noge, poskuša vsaj malo ublažiti njegovo stanje.
3. Doppler sonografija (vaskularni ultrazvok). Metoda omogoča določitev kraja kršitve prehodnosti in stanja okoliškega tkiva.
4. Računalniška tomografija. Pregled omogoča ugotavljanje sprememb v pretoku krvi in ​​omogoča izbiro najbolj optimalne metode zdravljenja.

Na podlagi podatkov ankete kirurg izbere najučinkovitejšo tehniko.

Zdravljenje ishemije

Tradicionalno načelo zdravljenja je konzervativno z uporabo različnih zdravil. Glede na pojavnost bolezni zdravnik predpiše:

• zdravila za redčenje krvi (Curantil, Thromboth ACC);
• korektorji presnove lipidov (fenofibrat);
• spazmolitiki (Drotaverin, Papaverin);
• zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (pentoksifilin, Cavinton);
• fibrinolitiki (Streptokinaza).

V subakutni fazi, ko so bolezenske manifestacije zmerne in za preprečevanje poslabšanj, bolnikom predpisujemo masažo in fizioterapijo (magnetna terapija, tokovi).

Poleg uporabe zdravil in fizioterapevtskih metod se bolnikom svetujejo tudi o prehrani. Ostra, prekajena in konzervirana živila so izključena iz prehrane.

Pomagajte zeleni farmaciji

Za izboljšanje stanja krvnih žil lahko uporabite tradicionalno medicino:

1. Repinca Oprane liste repinca so priporočene za obloge, ki jih nalagajo na problematičnih področjih kože. Liste ovijte s toplo krpo in pustite čez noč. Burdockov kompres pomaga utrjevati krvne žile in izboljšuje presnovne procese v tkivih.
2. Suha gorčica. Topla senfova kopel ob spanju pomaga izboljšati prekrvavitev v nogah.

Ljudske recepte je dovoljeno uporabljati le kot dodatek osnovni zdravilni terapiji. Zavrnitev zdravil lahko povzroči resne zaplete!

Potreba po operaciji

Prej je bila kirurška metoda enaka - amputacija, če je bilo ugotovljeno, da je bilo s konzervativnimi metodami možno odpraviti vaskularno obstrukcijo. Angiosirgeoni Savelijev in Pokrovski sta prispevali k operaciji z razvojem metod za žilno angioplastiko. Če ni izrazitih nekrotičnih procesov, se uporabljajo naslednje operativne metode:

• stentiranje (širitev žilnega lumna z vstavitvijo stenta v območje, kjer je prišlo do zoženja);
• endarterektomija (odstranitev aterosklerotičnega plaka ali tromba, ki vpliva na polni pretok krvi);
• ranžiranje ali protetika (uvedba umetnih sankcij, ki omogočajo pretok krvi, mimo mesta blokade plovila).

Možni zapleti

Poleg gangrene, ki ima za posledico amputacijo noge, lahko bolnik razvije druge, nič manj nevarne zaplete:

• sepsa;
• okužba trofičnih razjed;
• strupena ledvična poškodba (nekrotični razgradni produkti imajo toksičen učinek na ledvični parenhim);
• paraliza (nižja okluzija zaradi ishemije živčnega tkiva, inervacija je lahko popolnoma prekinjena);
• boleče otekanje.

Lažje je opozoriti kot zdraviti

Bolezen se zdravi dolgo časa, pozitivna prognoza pa je možna le, če se patologija odkrije v zgodnji fazi. Za preprečevanje ishemije je priporočljivo:

• jesti prav;
• kontrolna teža;
• odreči se slabim navadam;
• zagotavlja telesu zmerno vadbo;
• kontrolni tlak;
• spremljanje krvne slike (za hiperholesterolemijo in sladkorno bolezen).

Če kirurge vprašate, koliko ljudi je postalo invalid zaradi ishemije v nogah, bodo zdravniki na to veliko odgovorili. Žalostna medstatistika trdi, da je večina primerov v pojavu patologije kriva sama: prvi znaki bolezni so prezrli in niso takoj zaprosili za pomoč. Skladnost s preventivnimi ukrepi in pravočasen dostop do zdravnika, če obstaja sum na žilne bolezni, bo pripomogla k ohranjanju zdravja in preprečevanju invalidnosti.

Kaj je nevarna ishemija spodnjih okončin, kako jo zdravimo

Ishemija spodnjih okončin je zelo zahrbtna patologija, ki lahko, če ni pravočasna, povzroči amputacijo. Konec koncev, v nemiru običajnega življenja ne posvečamo pozornosti simptomom, ki se pojavijo.

Trenutna aterosklerotična poškodba trebušne aorte in arterij spodnjih okončin je trajno spremljala slabši pretok krvi v medeničnih organih in nogah. Pomanjkanje zadostne oskrbe s kisikom v krvi povzroči kronično ishemijo spodnjih okončin (CIDI) in hude trofične spremembe v tkivih.

Skrajna manifestacija CLLI je kritična ishemija spodnjih okončin (CLLI), ki vodi do nastanka globokih, obsežnih trofičnih razjed in gangrene nog.

CINC, razvit na ozadju ateroskleroze ali diabetične noge, je glavni vzrok za velike amputacije okončin.

Kaj je luknja in kink

Pri aterosklerozi arterij plak, ki se oblikuje v vaskularni intimi, zamaši lumen posode, kar ovira pretok krvi, prispeva pa tudi k kršenju hemodinamike in ustvarja ugodne pogoje za tvorbo tromba.

Poleg zoženja lumena posode tudi ateroskleroza vodi do kršenja elastičnih lastnosti žilne stene, kar poveča razgradnjo oskrbe s krvjo. Poleg razvoja kronične ishemije spodnjih okončin je tveganje za nastanek ateroskleroze veliko tveganje za akutne izredne razmere, ki jih povzroči ločitev plaka ali tromba.

CINC v prvi fazi je asimptomatska, kasneje pa z napredovanjem ishemije obstajajo pritožbe o bolečinah v nogah pri hoji, intermitentni klavdikaciji, šibkosti mišic.

Skrajna manifestacija CLLI je kritična ishemija spodnjih okončin, ki jo spremlja huda motnja v oskrbi arterijske krvi. Pretok krvi v okončinah je tako zmanjšan, da absolutno ne zagotavlja potrebnega tkiva za kisik, celo v mirovanju.

Pri bolnikih s kritično ishemijo spodnjih okončin se pojavijo globoke trofične razjede, atrofirani okončine, »suha«, bleda, ishemična gangrena.

Ishemija spodnjih okončin - razvrstitev

Klinična slika ishemije spodnjih okončin bo v veliki meri odvisna od višine in obsega aterosklerotične lezije arterije, trajanja ishemije in resnosti ishemičnih motenj.

Glede na višino okluzije je poraz trebušne aorte lahko:

• nizka, kar vpliva na razcepljenost abdominalne aorte pod NBA (spodnja mezenterična arterija);
• srednji, sledi aortna okluzija nad NBA;
• visoko, za katero je značilna okluzija takoj pod nivoji ledvičnih arterij ali do 2 cm spodaj.

Obstaja tudi mednarodna klasifikacija perifernih arterijskih lezij TASC II. Ta razvrstitev deli lezije v razrede: A, B, C, D. Za vsak razred se priporočajo različne vrste, prostornine in možnosti za kirurški poseg.

Ta klasifikacija upošteva anatomske dejavnike, ki vplivajo na prepustnost in stopnjo poškodbe plovila (črne na slikah označujejo nivoje in prostornino arterijske okluzije, pa tudi del posode, na kateri bo izvedena operacija). Kot primer razvrstitev v razrede C in B

Glavni vzroki za ishemijo spodnjih okončin

• ateroskleroza
• diabetična stopala,
• endarteritis.

Ta patologija lahko povzroči tako kronično kot akutno ishemijo. Akutna ishemija NK se lahko razvije z ločevanjem aterosklerotičnih plakov, čemur sledi blokada lumena posode in popolna prekinitev pretoka krvi v okončini.

Drug pogost vzrok za razvoj INC je tromboza. Lahko se pojavi povečana tromboza:

• v ozadju ateroskleroze (blokada lumena posode z zobnimi oblogami ustvarja ugodne pogoje za nastanek večkratnih mikrotrombov);
• s koagulopatijo, ki jo spremlja povečanje viskoznosti krvi in ​​nagnjenost k povečani trombozi.

Obliterirajoči endarteritis spremlja kronična poškodba arterij (predvsem arterij nog) s postopnim zoženjem posode, kar vodi do popolnega prekrivanja njegovega lumna.

Glavni vzrok amputacije okončin pri bolnikih s sladkorno boleznijo je sindrom diabetičnega stopala. Diabetične angiopatije vključujejo zaplete sladkorne bolezni, ki se kažejo v vaskularnih lezijah.

Žilne bolezni, ki izhajajo iz sladkorne bolezni, so razdeljene na:

• mikroangiopatije (prizadenejo mikrovaskularne žile);
• makroangiopatije (prizadenejo se velike arterije in vene).

Za kronično ishemijo spodnjih okončin, povezano z diabetičnimi angiopatijami, je značilna poškodba tako velikih kot majhnih žil. Največje tveganje za razvoj KIHK pri takih bolnikih je dolgotrajno zdravljenje sladkorne bolezni (več kot deset let) s pogostimi epizodami dekompenzacije.

Funkcionalni vzroki za ishemijo spodnjih okončin

• angiotrofoza,
• angiospazmi,
• trofična paraliza plovil
• nevrokirculacijska distonija.

Če pride do aterosklerotične lezije trebušne aorte in spodnjih okončin v večini primerov pri moških, starejših od 40 let, so funkcionalne patologije bolj značilne za mlade ženske s povečano aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema.

Ta kategorija vzrokov ishemije vključuje:

• Raynaudov sindrom in bolezen
• akrocijanoza
• hladna eritrocianoza,
• jarka

Za Raynaudov sindrom (vazomotorni krč, ki se izmenjuje s hitro ekspanzijo arteriole) so spremembe v tonusu kože pod vplivom mraza ali stresa specifične. Lezije so vedno simetrične (prsti rok, stopal), barva kože se lahko razlikuje od belkaste (ostre bleščanje) do modro-vijolične.

Prve manifestacije Raynaudove bolezni so podobne Raynaudovemu sindromu. Še več, simptomi napredujejo. Pojavljajo se videz smrtno bledih barv nog in rok (ko so spuščene navzdol), pojavijo se ne-zdravilne razjede in zločinci.

Zaradi dolgotrajne izpostavljenosti visoki vlažnosti se lahko v kombinaciji z zmernimi ali nizkimi temperaturami razvije sindrom stopala. To je varianta ishemije spodnjih okončin, ki jo spremlja:

• pomembna cianoza kože,
• pomanjkanje pulza na perifernih arterijah stopal,
• razvoj trofičnih motenj,
• potenje,
• postopni razvoj trofičnih razjed in gangrene.

Dejavniki tveganja za ishemijo spodnjih okončin

• moški spol;
• starost nad štiridesetimi;
• kajenje;
• prisotnost sladkorne bolezni s pogostimi epizodami dekompenzacije;
• hipertenzija;
• lipidno neravnovesje in znatno povečanje trigliceridov in "slabega" holesterola (NP lipoproteini in SNPS);
• prisotnost avtoimunskih patologij;
• koagulopatijo, ki jo spremlja povečanje viskoznosti krvi in ​​nagnjenost k povečani trombozi;
• kronično odpoved ledvic;
• dedna hiperhomocisteinemija.

Ishemija spodnjih okončin. Simptomi

Prvi simptomi ishemije spodnjih okončin so pritožbe zaradi mraza stopal, plazenja, pekočosti, bolečine v mišicah po hoji in hitre utrujenosti med telesno aktivnostjo. Pri moških lahko pride do pritožb zaradi pojava erektilne disfunkcije. Z napredovanjem ishemije so možne konvulzije.

Po kratkem premoru se bolečina umiri in se lahko ponovno premakne. Po prehodu na določeno razdaljo (z rahlo ishemijo - več kot 500 metrov, s hudim CINC - manj kot 20-50 metri) pa se mora spet ustaviti.

Pri bolnikih s CINC se pritožujejo zaradi hude bolečine v okončinah, tudi v mirovanju. Razvoj kritične ishemije spodnjih okončin spremlja povečanje težav pri sprejemanju vodoravnega položaja (za katerega je značilna intenzivna nočna bolečina).

Za CINC je značilna velika kršitev trofičnega tkiva. Udovoljena koža:

• cianotično,
• marmor (tam so modro-vijolični trakovi),
• otekle,
• suha
• hladno na dotik.

Razpoke, trofične razjede, rane in praske se dolgo ne zacelijo. Prav tako je značilna izguba las, zamegljenost in ločitev nohtov.

Diferencialna diagnoza intermitentne klavdikacije (HRP)

Diagnoza ishemije spodnjih okončin

Pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze imajo pritožbe bolnikov in podatki o kliničnem pregledu. Za izključitev drugih bolezni, ki jih lahko spremlja tudi občasna klavdikacija, in za ugotavljanje vzrokov za razvoj INC, se izvajajo neinvazivna diagnostika:

• palpacija okončine in auskultacija velikih žil;
• elektrokardiografija, ehokardiografija; splošni in biokemični krvni test; C-reaktivni protein, koagulacija, krvni sladkor;
• duplex in triplex skeniranje brahiocefaličnih, ilealnih arterij, arterij aorte in spodnjih okončin;
• Dopplerjev ultrazvok arterij NC, z definicijo segmentnega pritiska;
• določanje ABI (gleženjsko-humeralni indeks);
• reovazografija;
• oscilografija;
• pregled fundusa;
• rentgenska slika stopalskih kosti.

Ta študija se izvaja z namenom, da se podrobno opredelijo stopnja in obseg obturacije žil, narava sprememb v žilni intimi, pa tudi prehodnost kolateralnih žil.

Za določitev indikatorjev mikrocirkulacije lahko uporabite:

• video kapilara,
• pletizmografija prstov
• radioizotopna scintigrafija,
• merilnik pretoka z laserjem,
• transkutana oksimetrija.

Gleženjsko-brahialni indeks pri bolnikih z CLLI

LPI je indeks razmerja med sladkorno boleznijo (sistolični tlak) na stopalu in sladkorno boleznijo na rami (če je pritisk na roke drugačen, se več upošteva kot resnično).

Vrednosti ABI pod 0,5 kažejo na kritično ishemijo spodnjih okončin. Indikator je pod 0,9 - o CIDI, vrednosti nad 1,3 pa so značilne za bolnike s sladkorno boleznijo (imajo patološko togost krvnih žil).

CINC in kritična ishemija spodnjih okončin. Zdravljenje

• Odprava bolečinskega sindroma (običajno se uporabljajo nenarkotični analgetiki, pri dolgotrajni CINK pa se lahko uporabi kombinacija narkotičnih analgetikov z antipsihotiki in sedativi);
  
• Lajšanje vazospazma (predpisani antispazmodiki). Sredstva z neposrednim delovanjem na mišično komponento arterijske stene (no-spa, papaverin itd.) Se lahko uporabljajo centralno delujoči ganglioblokatorji (mydocalm, padutin); a2-blokatorji (nicergolin).
  
• Popravek hemodinamskih motenj in krvnih reoloških lastnosti (infuzija, antiagregacijska in antikoagulantna terapija).
  
• Normalizacija mikrocirkulacije (vazoprostan, iloprostan, sulodeksin).
  
• Odprava metaboličnih motenj (propionil-L-karnitin, solkozeril, aktovegin) in stabilizacija oksidativnih procesov (meksidol, vitamin E, C, emoksipin).
  
• Zmanjševanje trigliceridov in "slabega" holesterola (terapija za zniževanje lipidov).

Dodatno so predpisane terapevtske vaje in fizioterapija. Poleg glavnih metod zdravljenja je bilo priporočeno tudi popravljanje načina življenja, opustitev kajenja, pitje alkohola, prehod na dieto za zniževanje lipidov itd.

Akutna ishemija spodnjih okončin, povezana s trombozo ali ločitev aterosklerotičnega plaka, zahteva nujno kirurško intervencijo.

Napoved

Prognoza bolezni je odvisna od stopnje ishemije, pri kateri je prišlo do primarne hospitalizacije, trajanja CIDI, obsega poškodbe žile, višine okluzije in prisotnosti sočasnih patologij.

S pravočasnim zdravljenjem v bolnišnici je napoved ugodna.

Ishemija spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ishemija spodnjih okončin se razvije kot posledica motenega krvnega obtoka v telesu in slabe oskrbe s krvjo v najbolj oddaljenih delih srca, nogah. Pomanjkanje kisika in hranil, ki jih prinaša pretok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok ishemije je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo zaradi zoženja ali obturacije lumena žil in vodi do začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ishemija je najbolj dovzetna za distalne dele nog - stopala in noge.

Nezadosten dotok krvi v spodnje okončine vodi do hitre utrujenosti in pojava bolečine v mišicah. V napredovalnih primerih se pri bolnikih razvije gangrena, v kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Skrajna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija uda lahko reši življenje bolnika.

Razvrstitev akutne ishemije uda: t

• Ishemija napetosti - pojav znakov patologije med vadbo.
• Ishemija stopnje I - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadeti okončini, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
• Ishemija II stopnja - motnja občutljivosti in omejevanje aktivnih gibov.
• Ishemija III stopnja - pojav nebrobiotičnih pojavov.

zaporedje napredovanja bolezni

Etiologija

Vzroki okluzije ali zoženja žil spodnjih okončin, zaradi katerih se pojavi ishemija:

1. Pri aterosklerozi se plasti holesterola nahajajo na notranjih stenah žil in delno ali v celoti prekrivajo lumen.
2. V primeru tromboze se arterija blokira z nastalim krvnim strdkom, pri embolusu pa se krvni strdek premakne iz drugih krajev v žile spodnjih okončin.
3. Za endarteritis je značilno vnetje arterijske stene, ki vodi do krča posode.
4. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pogosto prizadete krvne žile (sindrom diabetičnega stopala).
5. Poškodbe velikih plovil.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo ishemijo nog, so: kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemija, ateroskleroza drugih lokacij, ozebline nog, prekomerna teža.

Glavne povezave patogeneze ishemije okončin:

• Zastoj venske krvi,
• Nastajanje edema tkiva,
• Stiskanje slabo napolnjenih arterij,
• Okvarjena oskrba s krvjo
• Pomanjkanje kisika in hranil
• Pojav nekroze,
• Nastanek trofičnih ulkusov,
• Vnetje senzoričnih živcev
• Pojav neznosne pekoče bolečine.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumna posode, oslabljenega žilnega tona in aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v tele ali glutealne mišice, spodnji del hrbta ali stegna. Najpogosteje so te občutke opisali pacienti z besedami "veže", "obloge", "les". Za ublažitev tega stanja se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo nadaljevalo pot. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo mrzle in otrple, koža postane bleda, utrip na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lasje padejo. V ozadju kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi otekanje nog in stopal. Večina moških ima oslabljeno moč in pride do erektilne disfunkcije. V napredovalnih primerih se na koži pojavijo trofične spremembe - razjede in področja nekroze. Morda razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnja razvoja bolezni:

1. Šibka okluzija žil se kaže v mravljinčenju in otrplosti nog, pojavi gosovih zob, bledici kože in povečanemu potenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficience je intermitentna klavdikacija, ki omejuje gibanje na dolge razdalje in zahteva pogost počitek utrujenih mišic.
3. Pojav bolečine v mirovanju, zlasti ponoči.
4. Nastajanje razjed in nekrotičnih sprememb v stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva izida - gangreno ali kronični proces.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Gre skozi tri stopnje svojega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, smrt biološkega tkiva, ki kaže amputacijo okončine. Pri subkompenzirani ishemiji je okvara funkcije okončine. Ta oblika je skladna s pretokom in manifestacijami kritične ishemije nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitra odstranitev angiospazma, razvoj kolateralnih krvnih pretokov, minimalne klinične manifestacije, popolna ponovna vzpostavitev delovanja organov.

Posebno stanje, za katero je značilna izredno nizka prekrvavitev v nogah in zahteva nujno oskrbo, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije se kri skoraj preneha odtekati v noge. Pri bolnikih z odrgninami in odrgninami na nogah slabo zaceli, kar vodi v nastanek bolečih razjed. Koža na nogah postane suha in hladna, na njej se pojavijo razpoke in razjede, ki vodijo v nastanek nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolne. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliterirnih arterijskih bolezni, ki, če se ne zdravi, povzroči izgubo okončine.

Bolniki na koži stopal in prstov se pojavijo trofične razjede, bolečine v tele mišicah v mirovanju in ponoči. Traja več kot 2 tedna in zahteva lajšanje bolečin. Bolnikove noge so hladne in blede. Žile na nogah padejo v vodoravni položaj in se prelivajo, ko noge padajo. Koža tako dobi vijolično-modrikast odtenek.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo s svojimi nogami navzdol in jih močno utrdijo in masirajo. Istočasno izraz bolnika izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in z napredovanjem ishemije se razvije gangrena okončine.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

• Acidoza;
• Ponavljajoča okluzija;
• Paraliza mišic okončin distalno od nekdanje okluzije;
• Boleča in intenzivna oteklina;
• Intoksikacija;
• Oligurija;
• Sepsa;
• Okvara ledvic;
• Šok;
• Sindrom odpovedi polorganizma;
• Ishemična kontraktura;
• Gangrena

Diagnostika

Vaskularni kirurg se ukvarja s tem problemom. Začne diagnosticirati bolezen z anketiranjem bolnika, da bi ugotovil glavne pritožbe in zgodovino življenja.

Naslednji dejavniki bodo pomagali pri sumu na ishemijo nog:

1. Zgodovina ateroskleroze, endarteritisa ali diabetes mellitusa, t
2. Bolečina pri hoji v telečjih mišicah, prisili bolnika, da se ustavi,
3. Bolečina v stopalih, ki zahteva močno lajšanje bolečin
4. Koža nog je hladna in vijolična,
5. Obešanje noge s postelje prinaša pomoč bolniku,
6. Pojav trofičnih razjed, ki povečujejo bolečino.

Fizične metode pregleda bolnika so: splošni pregled okončine, termometrija, ocena gibanja sklepov, določanje občutljivosti, preiskava perifernih pulzacij in "kapilarni" pulz. Za določitev mesta lezije je bolniku večkrat ponujeno, da se upogne in poravna obolelo nogo. Kompresijo spremlja beljenje kože.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je najbolj informativna Doppler sonografija. To vam omogoča, da določijo stopnjo poškodbe vaskularne postelje, zagotavlja priložnost, da vidite stene posode in tkiva, ki ga obdajajo, kot tudi ovire, ki ovirajo normalno cirkulacijo. Dodatne instrumentalne metode: magnetna resonančna angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilarna, arterijska oscilografija, rentgenska kontrastna aortoarteriografija. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in ugotovite njeno stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je pereč problem in nepopolno rešeno vprašanje sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolgoročno, kompleksno, stalno in usmerjeno v povečanje pretočnosti krvi, preprečevanje krvnih strdkov in aterosklerotičnih usedlin.

Najprej se bolnikom priporoča, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne telesne vaje, ki izboljšujejo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije nog je:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Zdravila, ki uravnavajo presnovo lipidov - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Pospeševalci mikrocirkulacije - pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodiki - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapevtsko zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega dotoka v spodnje okončine - diadinamskih tokov, magnetne terapije, regionalne baroterapije.

Začetne stopnje patologije se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. V poznejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju krvnih strdkov in plakov iz arterij, širitvi lumena krvnih žil, ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v arterijah. V ta namen izvedite naslednje vrste operacij:

1. Razširiti lumen krvnih žil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
2. Endarterektomija za odstranitev aterosklerotičnih plakov iz lumna arterij.
3. Za ponovno vzpostavitev pretoka arterijske krvi - obvod in protetika.

V odsotnosti kompetentnega in učinkovitega zdravljenja je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, se bolnik sooča z amputacijo okončine. Pravočasna operacija obvoda ali angioplastika lahko pri 90% bolnikov s kritično ishemijo prihrani ud.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

• Ustrezna, uravnotežena prehrana,
• Povečajte telesno aktivnost
• Optimizacija dela in počitka,
• Bori se s slabimi navadami,
• Redno spremljanje glavnih krvnih parametrov,
• Popravek visokega krvnega tlaka,
• Dnevna in pravilna nega stopal,
• Ohranite zdrav način življenja.

Upoštevanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Konec koncev je znano, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.