Hidrokortizon - navodila za uporabo, analoge, ocene in oblike sproščanja (očesna mazilo 0,5%, injekcije v ampule, suspenzija za injiciranje) zdravila za zdravljenje alergijskih in vnetnih bolezni pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo

V tem članku si lahko preberete navodila za uporabo zdravila Hydrocortisone. Predstavljeni pregledi obiskovalcev strani - potrošniki tega zdravila, kot tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi hidrokortizona v svoji praksi. Velika zahteva za aktivnejšo dodajanje povratnih informacij o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo odpraviti bolezni, kakšni so bili zapleti in neželeni učinki, ki jih proizvajalec morda ni navedel v opombi. Analogi hidrokortizona v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporaba za zdravljenje alergijskih in vnetnih bolezni pri odraslih, otrocih, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Hidrokortizon - glukokortikosteroid ima protivnetni in antialergijski učinek. Zmanjšuje vnetne celične infiltrate, zmanjšuje migracijo levkocitov, vključno z t limfociti na področju vnetja. Stabilizira celično in subcelično membrano, vključno z lizosomskimi in mastocitnimi celicami. Zmanjšuje vezavo imunoglobulinov na receptorje na celični površini in zavira sintezo ali sproščanje citokinov (interlevkinov in interferonov) iz limfocitov in makrofagov.

Zmanjšuje sproščanje arahidonske kisline iz fosfolipidov in sintezo njegovih presnovkov (prostaglandini, levkotrieni, tromboksan).

Zmanjšuje eksudativno reakcijo, pomaga zmanjšati prepustnost kapilar. Zmanjšuje resnost zgodnjega imunskega odziva.

Ima anti-metabolični učinek in zavira razvoj vezivnega tkiva in brazgotin.

Zasnovan je za intramuskularno, intra- in periartikularno injekcijo s ciljem sistemskega ali lokalnega protivnetnega in antialergijskega delovanja. Pri intraartikularnem dajanju se terapevtski učinek pojavi v 6-24 urah in traja več dni ali tednov.

Farmakokinetika

S intraartikularno in periartikularno injekcijo hidrokortizon prodre v sistemski krvni obtok. V jetrih se presnovi v tetrahidrokortizon in tetrahidrokortizol, ki se izločata preko ledvic v konjugirani obliki. Prehaja skozi placentno pregrado.

Indikacije

• revmatične bolezni, povezane z artritisom, vključno z osteoartritis ob prisotnosti sinovitisa (razen tuberkuloznega, gonorejevega, gnojnega in drugega infekcijskega artritisa);
• revmatoidni artritis;
• humerokapularni periartritis;
• bursitis;
• epikondilitis;
• tendovaginitis;
• alergijske bolezni očesa (dermatitis vek, blefaritis, konjunktivitis in keratokonjunktivitis);
• vnetne bolezni sprednjega očesa v odsotnosti kršitve integritete roženičnega epitelija (blefaritis, konjunktivitis in keratokonjunktivitis);
• toplotna in kemična opeklina oči (po popolni epitelizaciji poškodb roženice);
• akutna adrenalna insuficienca;
• takojšnje alergijske reakcije;
• astmatični status;
• preprečevanje in zdravljenje šoka;
• miokardni infarkt, zapleten zaradi kardiogenega šoka;
• tirotoksična kriza;
• tiroiditis;
• prirojena hiperplazija nadledvične žleze;
• hiperkalcemija zaradi neoplastične bolezni, kratke ali dopolnilne terapije v akutnem obdobju revmatičnih bolezni;
• kolagenske bolezni;
• pemfigus;
• bulozni herpetiformni dermatitis (Dühringova bolezen);
• polimorfni bulozni eritem;
• eksfoliativni dermatitis;
• gobasta mikoza;
• hude oblike psoriaze in seboroični dermatitis;
• hudih akutnih in kroničnih alergijskih in vnetnih procesov s poškodbo oči;
• simptomatska sarkoidoza;
• Lefflerjev sindrom, ki ni primeren za druge terapije;
• berilioza;
• žariščna ali razširjena oblika tuberkuloze s hkratno kemoterapijo proti tuberkulozi;
• aspiracijski pneumonitis;
• sekundarna trombocitopenija pri odraslih;
• pridobljena (avtoimunska) hemolitična anemija;
• eritroblastopenija;
• prirojena (eritroidna) hipoplastična anemija;
• paliativna terapija za odrasle levkemije in limfome;
• pri akutni levkemiji pri otrocih;
• za povečanje diureze ali zmanjšanje proteinurije pri nefrotičnem sindromu brez uremije, pri nefrotičnem sindromu idiopatskega tipa ali v eritematoznem lupusu;
• v kritični fazi ulceroznega kolitisa;
• tuberkulozni meningitis z razvojem subarahnoidnega bloka ali z njegovo nevarnostjo (v kombinaciji s kemoterapijo proti tuberkulozi);
• trihinoza s poškodbo živčnega sistema ali miokarda;
• bronhialna astma;
• vnetje sprednjega dela zrkla v primeru nemotenega epitelija roženice in po poškodbah in kirurških posegih na zrku;
• nevrodermitis;
• luskavica;
• prurigo;
• rdeča ravna bradavica prikrajša.

Oblike sprostitve

Mazilo očesno 0,5%.

Suspenzija za intramuskularno in intraartikularno injiciranje (posnetki v ampulah za injiciranje).

Mazilo za zunanjo uporabo 1% (uho, koža, nos).

Drugih oblik tablet ali kapljic hidrokortizona ni, morda so ta zdravila ponaredki.

Navodila za uporabo in odmerjanje

V konjunktivno vrečko vnesite 1 cm mazila za oko 2-3 krat dnevno.

Potek zdravljenja je 1-2 tedna. Po priporočilu zdravnika se lahko zdravljenje podaljša.

Suspenzija za injiciranje

Intra- in periartikularno (v sklep).

V enem dnevu lahko vnesete največ 3 spoje. Ponavljajoče injiciranje je možno s 3-tedenskim intervalom. Uvajanje neposredno v sklep lahko negativno vpliva na hialinsko hrustanec, zato lahko isti sklep zdravimo največ trikrat na leto.

V primeru tendinitisa je treba injiciranje vstaviti v nožnico tetive - ne more se vstaviti neposredno v kito. Ni sprejemljivo za sistemsko zdravljenje in za zdravljenje Ahilove tetive.

Odrasli: odvisno od velikosti sklepa in resnosti bolezni, 5-50 mg intra- in periartikularno. V / m odraslega zdravila se injicira globoko v gluteusno mišico v odmerku 125-250 mg na dan.

Otroci: 5-30 mg na dan, razdeljeni na več odmerkov. Enkratni odmerek s periartikularno uporabo pri otrocih, starih od 3 mesecev do 1 leta: 25 mg, od 1 leta do 6 let: 25-50 mg, od 6 do 14 let: 50-75 mg.

Za parenteralno uporabo. Režim odmerjanja je individualen. Nanesite intravensko, intravensko, intravenozno (v kapalke), redko - intramuskularno. Za nujno zdravljenje priporočamo v / v uvodu. Začetni odmerek je 100 mg (apliciran v 30 sekundah) - 500 mg (apliciran 10 minut), nato ponovno vsakih 2-6 ur, odvisno od klinične situacije. Visoke odmerke je treba uporabiti samo za stabilizacijo bolnikovega stanja, vendar ponavadi ne več kot 48-72 ur, ker možen razvoj hipernatremije. Otroci - vsaj 25 mg / kg na dan. V obliki depotnega oblika se daje intra - ali periartikularno v odmerku 5-50 mg enkrat v intervalu 1-3 tedne. Intramuskularno - 125-250 mg na dan.

Mazilo za zunanjo uporabo

Zunaj - 1-3 krat na dan.

Neželeni učinki

• steroidna sladkorna bolezen ali manifestacija latentnega sladkorne bolezni;
• supresija nadledvične žleze;
• Itsenko-Cushingov sindrom (vključno z lunastim obrazom, debelostjo hipofize, hirzutizmom, zvišanim krvnim tlakom, dismenorejo, amenorejo, miastenijo, striji);
• zapoznel spolni razvoj pri otrocih;
• hipokalcemija;
• pridobivanje telesne teže;
• povečano znojenje;
• zadrževanje tekočine in natrijeve ione (periferni edemi);
• zmedenost;
• evforija;
• halucinacije;
• manično-depresivna psihoza;
• depresija;
• paranoja;
• povečan intrakranialni tlak;
• živčnost ali tesnoba;
• nespečnost;
• omotica;
• glavobol;
• krči;
• aritmije;
• bradikardija (do zastoja srca);
• razvoj (pri občutljivih bolnikih) ali povečana resnost kroničnega srčnega popuščanja;
• zvišan krvni tlak;
• z intrakranialno injekcijo (v nosu) - krvavitve iz nosu;
• slabost, bruhanje;
• steroidne razjede želodca in dvanajstnika;
• krvavitev in perforacija prebavnega trakta;
• povečan ali zmanjšan apetit, napenjanje;
• kolcanje;
• nenadna izguba vida (če se dajejo parenteralno v glavi, vratu, nosni conchaeci, lasišču, je mogoče, da se kristali zdravila položijo v očesne žile);
• nagnjenost k razvoju sekundarnih bakterijskih, glivičnih ali virusnih okužb očesa;
• procesi zaviranja rasti in osifikacije pri otrocih (prezgodnje zaprtje epifiznih območij rasti);
• osteoporoza (zelo redko - patološki zlomi kosti, aseptična nekroza glave nadlahtnice in stegnenice);
• ruptura kite mišic;
• zmanjšana mišična masa (atrofija);
• z intraartikularno injekcijo - povečana bolečina v sklepu;
• steroidne akne;
• strij;
• alergijske reakcije generaliziranega (vključno s kožnim izpuščajem, srbečo kožo, anafilaktičnega šoka);
• lokalne alergijske reakcije;
• za parenteralno dajanje - pekoč občutek, odrevenelost, bolečina, parestezije in okužbe na mestu injiciranja, nekroza okoliških tkiv, brazgotinjenje na mestu injiciranja;
• intramuskularna injekcija (zlasti v deltoidni mišici) - atrofija kože in podkožnega tkiva;
• odtegnitveni sindrom;
• srbenje;
• hiperemija;
• občutek gorenja;
• suhosti
• alergijski dermatitis.

Kontraindikacije

• preobčutljivost na hidrokortizon.

Za intraartikularno dajanje in dajanje neposredno v lezijo:

• predhodna artroplastika;
• nenormalne krvavitve (endogene ali povzročene z uporabo antikoagulantov);
• intraartikularni zlom kosti;
• infekcijsko (septično) vnetje v sklepnih in periartikularnih okužbah (vključno z anamnezo), kot tudi skupno nalezljivo bolezen;
• izrazita periartikularna osteoporoza;
• nobenih znakov vnetja v sklepu ("suhi" sklep, na primer pri osteoartritisu brez sinovitisa);
• hudo uničevanje kosti in deformacija sklepov (ostro zožitev sklepnega prostora, ankiloza);
• nestabilnost sklepov kot rezultat artritisa;
• aseptična nekroza epifiz, ki tvorijo kosti.

Za zunanjo uporabo:

• bakterijske, virusne, glivične kožne bolezni;
• tuberkuloza kože;
• kožne manifestacije sifilisa;
• kožni tumorji;
• obdobje po cepljenju;
• kršitev celovitosti kože (razjede, rane);
• starost otrok (do 2 let, s srbenjem v anusu - do 12 let);
• rozacea;
• akne vulgaris;
• perioralni dermatitis.

Za uporabo v oftalmologiji:

• bakterijske, virusne, glivične bolezni oči;
• očesna tuberkulozna bolezen;
• trahom;
• kršitev integritete očesnega epitelija.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba med nosečnostjo je mogoča le, če nameravana korist za mater preseže možno tveganje za plod; Priporočljivo je uporabljati minimalne odmerke in kratkotrajno zdravljenje. Otroke, katerih matere so med nosečnostjo prejemale hidrokortizon, je treba skrbno spremljati, da bi odkrili znake insuficience nadledvične žleze.

Če je potrebno, se mora med dojenjem odločiti o prenehanju dojenja.

Eksperimentalne študije so pokazale, da lahko glukokortikosteroidi (GCS) povzročijo motnje v razvoju ploda. Trenutno ni jasnih dokazov o teh podatkih pri ljudeh.

Posebna navodila

Uporabljajte previdno pri parazitskih in nalezljivih boleznih virusne, glivične ali bakterijske narave (trenutno ali pred kratkim premeščene, vključno z nedavnim stikom s pacientom) - herpes simpleks, herpes zoster (viremična faza), norice, ošpice, amebiasis, strongyloidosis (ugotovljeno ali sistemska mikoza; aktivna in latentna tuberkuloza. Uporaba pri hudih nalezljivih boleznih je dovoljena le ob upoštevanju specifične terapije.

Uporabljajte previdno 8 tednov pred in 2 tedna po cepljenju, za limfadenitis po cepljenju z BCG, za stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z aidsom ali okužbo s HIV).

Uporabljajte previdno pri boleznih prebavil: ulkus želodca in dvanajstnika, ezofagitis, gastritis, akutno ali latentno peptično razjedo, na novo nastalo črevesno anastomozo, ulcerozni kolitis z grožnjo perforacije ali nastanka abscesa in divertikulitis.

Uporabljajte previdno pri boleznih srčno-žilnega sistema, vključno s kardiovaskularnim sistemom. po nedavnem miokardnem infarktu (bolniki z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom lahko razširijo nekrozo, upočasnijo nastanek brazgotin in posledično rupturo srčne mišice), z dekompenzirano kronično srčno odpovedjo, hipertenzijo, hiperlipidemijo), z endokrinimi boleznimi - diabetes mellitus ( vključno s kršitvijo tolerance do ogljikovih hidratov), ​​tirotoksikozo, hipotiroidizem, Itsenko-Cushingovo bolezen, s hudo kronično odpovedjo ledvic in / ali jeter, t nefrourolitijaza, s hipoalbuminemijo in stanji, ki povzročajo pojavljanje, s sistemsko osteoporozo, miastenijo, akutno psihozo, debelostjo (3-4 stopinje), s poliomielitisom (razen oblike bulbarnega encefalitisa), glavkomom odprtega in bližnjega kota, nosečnostjo, dojenjem.

Če je potrebno, je treba pri bolnikih s splošnim resnim stanjem, neučinkovitostjo (ali kratkim trajanjem) učinka dveh predhodnih injekcij (ob upoštevanju posameznih lastnosti uporabljenega GCS) intraartikularno dajanje uporabljati previdno.

Zaradi nezadostne učinkovitosti hidrokortizona za 48 do 72 ur in potrebe po daljšem zdravljenju je hidrokortizon priporočljivo zamenjati z drugim zdravilom, ki ne povzročajo zadrževanja natrija v telesu. Med zdravljenjem s hidrokortizonom je priporočljivo predpisati prehrano z omejitvijo natrija in visoko vsebnostjo kalija.

Relativna adrenalna insuficienca, ki jo povzroča hidrokortizon, lahko traja več mesecev po njeni prekinitvi. Glede na to, ko se v tem obdobju pojavijo stresne situacije, se nadaljuje hormonska terapija s sočasno imenovanjem soli in / ali mineralokortikoidov.

Pri bolnikih z aktivno tuberkulozo je treba hidrokortizon uporabljati v kombinaciji z ustrezno protituberkulozno terapijo. V primeru latentne tuberkuloze ali med tuberkulinskimi preizkusi je treba bolnikovo stanje skrbno spremljati in po potrebi izvajati kemoprofilakso.

Interakcija z zdravili

S hkratno uporabo hidrokortizona poveča toksičnost srčnih glikozidov (zaradi nastale hipokaliemije se poveča tveganje za aritmije); z acetilsalicilno kislino - pospeši izločanje in zmanjša koncentracijo v krvni plazmi (z odvzemom hidrokortizona se poveča koncentracija salicilatov v krvi in ​​poveča tveganje za neželene učinke); s paracetamolom - povečano tveganje za razvoj hepatotoksičnega učinka paracetamola (indukcija jetrnih encimov in tvorba toksičnega presnovka paracetamola); s ciklosporinom - povečani stranski učinki hidrokortizona zaradi zaviranja njegove presnove; s ketokonazolom - povečani stranski učinki hidrokortizona zaradi zmanjšanja njegovega očistka.

Hidrokortizon zmanjšuje učinkovitost hipoglikemičnih sredstev; povečuje učinek posrednih antikoagulantov kumarinskih derivatov.

Hidrokortizon zmanjšuje učinek vitamina D na absorpcijo kalcijevih ionov v črevesnem lumnu. Ergokalciferol in paratiroidni hormon preprečujeta razvoj osteopatije, ki jo povzroča GCS.

Hidrokortizon poveča presnovo izoniazida, meksiletina (zlasti pri "hitrih acetilatorjih"), kar vodi do zmanjšanja njihove plazemske koncentracije; povečuje (z dolgotrajnim zdravljenjem) vsebnost folne kisline; zmanjša koncentracijo prazikvantela v krvi.

Visoki odmerek hidrokortizona zmanjša učinek somatropina.

Hipokalemija, ki jo povzroča GCS, lahko poveča resnost in trajanje mišične blokade na ozadju mišičnih relaksantov.

S hkratno uporabo tiazidnih diuretikov GCS, inhibitorjev karboanhidraze, drugih GCS, amfotericin B poveča tveganje za hipokalemijo, pripravke, ki vsebujejo natrijeve ione - edem in zvišanje krvnega tlaka.

NSAID in etanol (alkohol) povečata tveganje za razjede na sluznici prebavil in krvavitve, v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili za zdravljenje artritisa se lahko zmanjša doza GCS zaradi seštevanja terapevtskega učinka. Indometacin, ki izloča GCS iz povezave z albuminom, poveča tveganje za njegove neželene učinke.

Terapevtski učinek kortikosteroidov se zmanjša pod vplivom induktorjev mikrosomskih jetrnih encimov (vključno s fenitoinom, barbiturati, efedrinom, teofilinom, rifampicinom) zaradi povečanja metabolizma teh snovi.

Zaviralci delovanja nadledvične skorje (vključno z mitotanom) lahko zahtevajo povečanje odmerka GCS.

Očistek GCS se poveča na ozadju zdravil s ščitničnimi hormoni.

Imunosupresivi povečujejo tveganje za razvoj okužb in limfomov ali drugih limfoproliferativnih motenj, povezanih z virusom Epstein-Barr.

Estrogeni (vključno s peroralnimi kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen) zmanjšajo očistek GC, podaljšajo T1 / 2 in njihove terapevtske in toksične učinke. Pojav hirzutizma in aken prispeva k sočasni uporabi drugih steroidnih hormonskih sredstev - androgenov, estrogenov, anaboličnih steroidov, peroralnih kontraceptivov.

Triciklični antidepresivi lahko povečajo resnost GCS-inducirane depresije (ni indicirana za zdravljenje teh neželenih učinkov).

Tveganje za nastanek katarakte se poveča, če ga uporabimo v primerjavi z drugimi kortikosteroidi, antipsihotiki (nevroleptiki), karbutamidom in azatioprinom. Sočasno imenovanje z m-antiholinergiki, kot tudi s sredstvi z m-antiholinergičnim blokirnim delovanjem (vključno z antihistaminiki, tricikličnimi antidepresivi), z nitrati pospešuje povečanje intraokularnega tlaka.

S hkratno uporabo GCS z živimi protivirusnimi cepivi in ​​v ozadju drugih vrst imunizacije poveča tveganje za aktivacijo virusov in razvoj okužb.

Analogi zdravila Hidrokortizon

Strukturni analogi aktivne snovi:

• Acortin;
• Hidrokortizon Nycomed;
• Hidrokortizon Richter;
• Hidrokortizon-POS;
• Hidrokortizon acetat;
• Korteyd;
• Cortef;
• Latikort;
• Lokoid Krelo;
• Lokoidni lipokrin;
• Solu-Cortef;
• Sopolkort N.

Hidrokortizon - navodila za uporabo

Ko je nadledvična insuficienca, zdravniki pogosto predpišejo hidrokortizon. To hormonsko zdravilo ima protivnetni, anti-šok in antialergijski učinek, ima imunosupresivne lastnosti. Če se je začel vnetni proces v sklepih, se bolnik pritožuje zaradi otekanja nog ali kožnih izpuščajev, zdravniki pogosto predpišejo hidrokortizon - navodilo za uporabo, ki je obvezno za pregled.

Kaj je hidrokortizon?

Hidrokortizon je glukokortikosteroid (hormon nadledvične skorje), ki neposredno sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov in beljakovin. Hidrokortizon je načeloma podoben kortizonu, vendar ima večjo aktivnost. Zdravilo ima protivnetno in desenzibilizacijsko delovanje, ima anti-šok in protitoksične lastnosti, imunosupresivni učinek.

Sestava in oblika sproščanja

Na voljo v treh oblikah: krema za zunanjo uporabo, injekcija in mazilo za oči 0,5%. Vsak od njih ima svoje indikacije za predpisovanje, neželene učinke in seznam kontraindikacij. V paketu z zdravili imajo vedno navodila za uporabo. Podrobna sestava vsakega obrazca je opisana v tabeli:

Olje za mazilo, 1 gram

Sredstva za zunanjo uporabo, 100 gramov

hidrokortizon acetata 5 mg

hidrokortizon acetat 1 g

hidrokortizon acetat 25 mg

metiloksibenzoat, beli petrolatum

propilen glikol, povidon, natrijev klorid, voda za injekcije, sabretol, benzil alkohol

Farmakodinamika in farmakokinetika

Aktivne sestavine pomagajo zmanjšati občutljivost, imajo lokalni hipertermični učinek na kožo, zmanjšajo prepustnost kapilar. Protivnetna aktivnost temelji na inhibiciji migracije limfocitov v središče vnetja, upočasnjuje rast celic vezivnega in limfoidnega tkiva, aktivira insulin. Zdravilo ima dolg terapevtski učinek.

Po intravenskem dajanju se učinek pojavi po eni uri, njegovo trajanje pa se spreminja. Če je potrebno ohraniti visoko koncentracijo zdravilnih učinkovin v krvni plazmi, se zdravilo daje vsakih 4-6 ur. Presnova aktivnih sestavin poteka v jetrih. Mazilo prodre v kožo in se le malo absorbira v sistemski krvni obtok. Del hidrokortizona in presnovkov se izloči z urinom in žolčem.

Indikacije za uporabo

Pri ne-gnojnih vnetnih procesih na koži je predpisana hidrokortizonska mazilo, injekcije pa pomagajo obvladati bolečine v sklepih. Glede na navodila za uporabo, različne oblike hidrokortizona, je priporočljivo uporabiti:

• Za nadomestno zdravljenje in zdravljenje bolezni, kot so: t
  1. insuficienca nadledvične žleze;
  2. hipotenzija;
  3. jetrna koma;
  4. Addisonova bolezen;
  5. tirotoksična kriza;
  6. šok v primeru poškodbe ali kardiogena;
  7. seneni nahod;
  8. edem grla;
  9. kronična astma;
  10. poslabšanje Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa;
  11. spondilitis;
  12. jetrni periartritis;
  13. dermatomiozitis;
  14. revmatični karditis.
• Za intraartikularne injekcije ali parenteralno dajanje:
  1. sindrom karpalnega tunela;
  2. epikondilitis;
  3. akutni bursitis;
  4. reaktivni sinovitis;
  5. osteoartritis, ki ga povzroča travma;
  6. tendosinovit;
  7. v primeru zastrupitve z močnimi kislinami, kininom, klorom, organofosfornimi snovmi.
• Lokalna uporaba mazila:
  1. prurigo;
  2. ekcem;
  3. seboreični, alergični, pilingni dermatitis;
  4. luskavica;
  5. piki insektov;
  6. nevrodermitis;
  7. pruritična in fotodermatoza;
  8. genitalni pruritus.
• V obliki mazila za oči:
  1. blefaritis ali alergijski konjunktivitis;
  2. iritis;
  3. opekline;
  4. iridociklitis v subakutnih in akutnih fazah;
  5. dermatitis kože okoli oči;
  6. keratitis;
  7. choroiditis;
  8. obdobje rehabilitacije po operaciji na očeh.

Doziranje in administracija

Zdravilo Hidrokortizon se uporablja zunaj in za injiciranje. Raztopino lahko dajemo subkutano, intramuskularno, intraartikularno in periartikularno. Odmerek zdravila je odvisen od oblike sproščanja zdravila, diagnoze, starosti bolnika in posameznih značilnosti organizma. V vsakem primeru se morate pred začetkom zdravljenja podrobno seznaniti z navodili.

Mazilo hidrokortizon

Najkrajši čas za uporabo mazila je 6 dni. Če v tem obdobju terapevtski učinek ni bil dosežen, se tečaj podaljša do 10 dni, v primeru kroničnega poteka bolezni pa do 20 dni. Nanesite sredstvo za tanko plast, brez drgnjenja, na prizadeta področja telesa 2-3 krat na dan. Pri hipertrofiji se na površino nanese okluzivni povoj, ki se odstrani po 24-48 urah. Za razliko od mazila, se lahko hidrokortizonska krema (Nicomed) po navodilih uporablja za sončne opekline, za zdravljenje pleničnega izpuščaja pri otrocih.

Mazilo za oči

Majhno količino mazila položimo v konjunktivno vrečko spodnjega veka 3-krat na dan. Po postopku so oči zaprte. Trajanje uporabe mazila za oči po navodilih - 2 tedna. Tečaj se lahko po potrebi podaljša po presoji zdravnika. V času zdravljenja je treba zavrniti nošenje kontaktnih leč. Ob sočasni uporabi kapljic za oči se mazilo aplicira 15 minut po vkapanju. Med zdravljenjem je treba spremljati intraokularni tlak.

Suspenzija hidrokortizona

Prašek s hemisukcinatom je treba pred uporabo razredčiti v raztopini. Za nujno normalizacijo bolnikovega stanja se suspenzija hidrokortizona daje intravensko. V prvih 30 sekundah se injicira 100 mg raztopine, po potrebi po 10 minutah, odmerek pa se poveča na 500 mg. Vnos se ponovi vsakih 2-6 ur. Največji dnevni odmerek je 1000-1500 mg. Če potrebujete dolgoročno terapijo s kortikosteroidi, je treba dati prednost drugemu zdravilu, ki ne povzroča zadrževanja natrija.

Suspenzijo lahko uporabite za inhalacijo, tako da raztopino vlijete v posebno luknjo nebulatorja. Treba je razmisliti, da njegovo delovanje ne bo lokalno, ampak sistemsko. Dnevni odmerek v tem primeru ne sme biti več kot 25 mg, maksimalni potek zdravljenja - 5 dni.

Hidrokortizon v ampulah

Raztopino hidrokortizona je treba pred uporabo pretresti. Zdravilo se daje v ampulah globoko v gluteusno mišico. Najmanjši enkratni odmerek - 50-300 mg, največ - ne več kot 1500 mg na dan. V hudih stanjih bolnika se prva dva dni dajo 150 mg vsakih 4 ure, nato vsakih 8 ur. Raztopino dajemo otrokom v količini 1-2 mg na 1 kg teže, največji odmerek 6-9 mg na 1 kg telesne teže. Navodila so pokazala, da je največje število injekcij na cikel zdravljenja 3-5.

Ultrazvok, fonoforeza in elektroforeza

Zdravljenje z glukokortikosteroidi se lahko dopolni s fizioterapijo. Na primer, ultrazvok se uporablja ne le za diagnostične namene, ampak tudi kot orodje za zdravljenje. V tem primeru namesto običajnega gela za ultrazvočno emisijo uporabite hidrokortizonsko mazilo za zunanjo uporabo. Verjamemo, da ultrazvok pomaga aktivnim snovem prodreti globlje v tkiva. Vendar ima to zdravljenje kontraindikacije:

• sistemske kožne bolezni;
• hipertenzija stopnje 3;
• motnje srčnega ritma;
• psihonevroze;
• onkologija;
• ateroskleroza;
• gnojne kožne lezije;
• osteoporoza;
• diabetes mellitus;
• miopatijo;
• razjedo.

S stališča medicine je postopek fonoforeze malo drugačen od ultrazvoka. Razlika je le v načinu, kako se drži. Zdravilo se injicira intramuskularno v poškodovano območje in nato izpostavljeno visokofrekvenčnim vibracijam. Za ta postopek uporabite suspenzijo 5 ml, 25 gramov vazelina in lanolina. Elektroforeza je metoda vplivanja na pacientovo telo s pomočjo enosmernega toka in zdravil, ki jih dajemo z njim. Za postopek z uporabo zdravila v ampulah. Seznam navedb za njeno imenovanje je naslednji: t

• revmatoidni artritis in druge revmatične bolezni;
• poškodbe udov;
• artroza;
• dermatološke bolezni in njihovi zapleti v obliki brazgotin ali brazgotin;
• bursitis;
• tendovaginitis.

Posebna navodila

Pri uporabi mazila za zunanjo uporabo se izogibajte stiku z očmi in sluznicami. Pri dolgotrajnem zdravljenju s hidrokortizonom je v skladu z navodili priporočljivo upoštevati dieto z omejitvijo natrija, povečano količino živil, ki vsebujejo kalij, in beljakovine. Da bi preprečili nalezljive kožne spremembe, je treba zdravilo predpisati skupaj z antibakterijskimi in protiglivnimi zdravili.

Med nosečnostjo

Izvedene eksperimentalne študije so pokazale, da lahko glukokortikosteroidi povzročijo nenormalen razvoj ploda, vendar trenutno ni jasnih dokazov za to. Uporaba zdravila v skladu z navodili med nosečnostjo je priporočljiva le, če nevarnost za materino življenje presega tveganje za plod. Med dojenjem je treba z zdravnikom odpraviti vprašanje, ali je treba začasno prenehati dojiti.

Hidrokortizon (hidrokortizon)

Vsebina

Strukturna formula

Rusko ime

Ime latinske snovi Hydrocortisone

Kemijsko ime

(11beta) -11,17,21-trihidroksipregn-4-en-3,20-dion (v obliki acetata, natrijevega hemisukcinata, 17-butirata)

Bruto formula

Farmakološka skupina snovi Hidrokortizon

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

CAS koda

Značilne snovi hidrokortizon

Hidrokortizon - hormon, ki ga izloča skorja nadledvične žleze - glukokortikoid. V medicinski praksi se za sistemsko in lokalno uporabo uporabljajo naravni hidrokortizon ali njegovi estri (hidrokortizon acetat in hidrokortizon natrijev hemisukcinat).

Hidrokortizon je belega ali skoraj belega, brez vonja in grenkega okusa. Topnost (mg / ml) pri 25 ° C: voda 0,28; etanol 15,0; metanol 6.2; aceton 9,3; kloroform 1,6; propilen glikol 12,7; eter - približno 0,35. Topen v koncentrirani žveplovi kislini, da nastane fluorescentna raztopina intenzivne zelene barve. Molekulska masa 362,47.

Hidrokortizon acetat je sintetični steroid, bele ali bele barve z rahlo rumenkastim kristalnim prahom brez vonja. Rahlo higroskopičen. Topnost v vodi: 1 mg / 100 ml, v etanolu: 0,45 g / 100 ml, v metanolu: 3,9 mg / ml, v acetonu: 1,1 mg / g, v etru: 0,15 mg / ml v kloroformu: 1 g / 200 ml, dobro topen v dimetilformamidu, topen v dioksanu. Molekulska masa 404,50.

Natrijev hidrokortizon hemisukcinat je sintetični steroid, bele ali bele barve z rahlo rumenkasto porozno maso ali amorfnim higroskopičnim belim prahom; topnost v vodi je približno 500 mg / ml. Lahko se topno v metanolu, etanolu, težko raztopi v kloroformu. Molekulska masa 484,51.

Hidrokortizon 17-butirat - molekulska masa 432,55.

Farmakologija

Zavira preobčutljivostne reakcije, proliferativne in eksudativne procese v vezivnem tkivu, v središču vnetja. Zmanjšuje lokalno hiperemijo in hipertermijo kože. Delovanje poteka prek specifičnih znotrajceličnih receptorjev. Preprečuje aktivacijo fosfolipaze A₂, stimuliranje tvorbe inhibitorja lipomodulina in, zaradi neposrednega učinka na celične membrane, moti sintezo PG in sproščanje kemotaktičnega faktorja makrofagov, zavira aktivacijo tkivnih kininov. Zmanjša migracijo makrofagov in limfocitov v vnetju. Blokira Fc receptorje na površini makrofagov za komponento IgG in C3 komplementa. Stabilizira lizosomske membrane, preprečuje sproščanje lizosomskih encimov. Zavira spremembe, izločanje in širjenje. V velikih odmerkih zavira razvoj limfoidnega in vezivnega tkiva, zavira aktivnost hialuronidaze, zmanjšuje prepustnost kapilar. Zavira nastajanje kolagenaze in aktivira sintezo zaviralcev proteaz. Blokira sintezo in sproščanje senzibiliziranih mastocitov in histaminskih bazofilcev ter drugih biološko aktivnih snovi, zavira različne stopnje imunogeneze brez mitostatskega učinka. Poveča raven glikogena v jetrih, zavira sproščanje natrija in vode, poveča kalij. Vpliva na beljakovine (povzroča negativno ravnotežje dušika zaradi povečanega katabolizma) in izmenjave lipidov. Poveča BCC, hidrofilnost tkiva, poveča krvni tlak, ima anti-šok učinek. Mejni odmerek, ki vodi do razvoja Cushingovega sindroma s podaljšano uporabo, je približno 30 mg. Pri daljši uporabi se razvije atrofija skorje nadledvične žleze, zavira nastanek ACTH in ščitničnega hormona hipofize.

Za hidrokortizon acetat je značilen počasi razvijajoč, vendar bolj podaljšan učinek kot pri zdravilih, ki so topni v vodi. Uporablja se za vstavitev v mesta poškodb, sklepe in mehka tkiva, kjer ima lokalni protivnetni učinek, čeprav se lahko razvijejo sistemski hormonski učinki. Terapevtski učinek intraartikularnega injiciranja poteka v 6-24 urah in traja od nekaj dni do nekaj tednov. Hidrokortizon natrijev sukcinat ima presnovno in protivnetno delovanje. Po vnosu / vnosu delovanja se pokaže po 1 h, njegovo trajanje se spreminja. Izločanje uporabljenega odmerka se izvaja 12 ur, če je treba vzdrževati visoke plazemske koncentracije, je priporočeno dajanje vsake 4–6 ur.Ta sol hidrokortizona se hitro absorbira in izloča v odmerkih v / m kot tudi pri iv uporabi.

Dobro se absorbira po zaužitju. C_maks Po intramuskularni injekciji je absorpcija počasna (24–48 ur). Pri plazmi transkortina pri 70-80%, pri albuminu - 10%, je približno 10% v obliki proste frakcije. Prodre skozi sluznico in histoematogene ovire. Presnavlja se v jetrih. Izloča se predvsem skozi ledvice v obliki neaktivnih presnovkov. V posteljici se približno 70% hidrokortizona presnovi v neaktivno obliko 11-keto.

Pri uporabi mazila za oči (v obliki hidrokortizon acetata) ne prodre skozi roženico v intraokularno tekočino, ampak prodre v povrhnjico in epitelij sluznice. Po nanosu na kožo (v obliki hidrokortizon acetata in hidrokortizona 17-butirata) se nabira v povrhnjici. V majhni meri se lahko absorbira skozi kožo in ima sistemski učinek. Absorbirani del se presnavlja v povrhnjici in nato v jetrih. Metaboliti in majhen del hidrokortizona se izločajo z urinom ali žolčem.

Uporaba snovi Hydrocortisone

Za sistemsko uporabo: akutne alergijske reakcije, hudi napadi astme, astmatično stanje, serumska bolezen, preobčutljivostne reakcije na dajanje zdravila; izredni pogoji - hipotenzija, vklj. ortostatske padec Addisonove bolezni, miokardnega infarkta, hemoragična kap, Morgagni-Adams-Stokes sindrom, koma na motenj cerebralne cirkulacije in vnetnih bolezni možganov, hipotirotičnem in jetrno komo, multipla krvavitve, akutne odpovedi jeter v primeru zastrupitve, grla edem, alergijski in vnetna lezije, opekline in poškodbe, zastrupitev z vitaminom D, močne kisline, organofosfati, kinin, klor, zapleti po transfuziji, Mendelsov sindrom na ugrizi kače in škorpijoni; anafilaktični, hemoragični, kardiogeni in travmatični šok; endokrine bolezni - Waterhouse-Frideriksenov sindrom, primarno ali sekundarno pomanjkanje skorje nadledvične žleze (po možnosti naravni kortizon in hidrokortizon, sintetične analoge je treba uporabljati v kombinaciji z mineralokortikoidom), natrijev adrenogenitalni sindrom, tiroiditis; hiperkalcemija, povezana z rakom; revmatične bolezni - psoriatični, revmatoidni, mladostni in akutni artritis, ankilozirajoči spondilitis, akutni in subakutni burzitis, skleroplastični periartritis, sistemski eritematozni lupus, akutni revmatični karditis, dermatomiozitis; sarkoidoza, Loefflerjev sindrom, berilioza, fulminantna ali diseminirana pljučna tuberkuloza, aspiracijski pneumonitis (v kombinaciji s specifično kemoterapijo); idiopatska trombocitopenična purpura pri odraslih, avtoimunska hemolitična in prirojena hipoplastična anemija, eritroblastopenija, paliativna terapija levkemije in limfoma pri odraslih, akutna levkemija pri otrocih; nefrotski sindrom brez znakov uremije (za zmanjšanje proteinurije in inducira diurezo), huda akutna ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni, tuberkulozne meningitis s subarahnoidno blok trihinozo, nevroloških in miokardnih manifestacij, akutne manifestacij multiple skleroze, razširjajo pljučnega raka (dodatek), razlika diagnozo idiopatske in levkopenije, ki jo povzroča zdravilo.

Intraartikularno in periartikularno dajanje (hidrokortizon acetat): reaktivni sinovitis (tudi v primeru deformirajočega osteoartritisa), revmatoidni artritis, akutni in subakutni burzitis, akutni jajčni artritis, epikondilitis, akutni nespecifični tenosinovitis in anatomija.

Kadar se nanaša na kožo: vnetne in alergijske bolezni kože z ne-mikrobno etiologijo, vklj. ekcem, dermatitis (alergični, atopični, bulozni herpetiformis, piling, seboreični, kontaktni); pruritična dermatoza, fotodermatoza, anogenitalni pruritus, piki insektov, pemfigus, eritroderma, luskavica.

V oftalmologiji (hidrokortizon acetat kot mazilo za oči): alergijski konjunktivitis, blefaritis, dermatitis vek, keratitis, obnavljanje preglednosti roženice in zaviranje neovaskularizacije po prenašanju keratitisa, kemičnih in toplotnih opeklin (po popolni epitelizaciji roženice); iritis, iridociklitis, vnetje anteriornega segmenta, difuzni posteriorni uveitis in choroiditis, simpatična oftalmija, stanje po operaciji.

B / s pri keloidov, hipertrofičnih lokalizirano, infiltracijsko, komedonov, lichen planus, psoriatični plošče, anularnega granuloma, nevrodermitisa, diskoidni eritematozni lupus, diabetična lipoidne nekrobioze, alopecije areata, cistična tumorji kit in Preprega.

Kontraindikacije

Preobčutljivost (za kratkoročno sistemsko uporabo iz zdravstvenih razlogov je edina kontraindikacija).

Za uporabo sistema. Sistemske mikoze, parazitske in infekcijske bolezni virusne ali bakterijske narave (trenutno brez ustrezne kemoterapije ali pred kratkim premeščene, vključno z nedavnim stikom z bolnikom), vključno z Herpes simplex, herpes zoster (viremična oblika), piščančje osi, ošpice, amebijaza, strongyloidiasis (ugotovljeno ali sumljivo), aktivna in latentna tuberkuloza; stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z aidsom ali okužbo s HIV), obdobjem po cepljenju, akutno psihozo, hudimi oblikami arterijske hipertenzije, dekompenzirano hudo sladkorno boleznijo; peptični ulkus in razjeda dvanajstnika v akutni fazi, divertikulitis; nedavno uvedbo črevesnih anastomov; peptični ulkus; osteoporoza, miastenija gravis, Cushingova bolezen, trombofilna stanja, odpoved ledvic, nosečnost, dojenje.

Za intraartikularno in periartikularno uporabo: predhodna artroplastika, stanje po operaciji prekrivanja črevesne anastomoze, nosečnost, dojenje.

Ko se nanaša na kožo: bakterijske, virusne in glivične kožne bolezni, kožne manifestacije sifilisa, kožne tuberkuloze, kožne tumorje, poškodbe kože (razjede, rane), rozacea, akne vulgaris, perioralni dermatitis, obdobje po cepljenju, nosečnost, dojenje.

Za mazilo za oči: gnojne, virusne, tuberkulozne in glivične bolezni očesa, trahom, primarni glavkom, kršitev celovitosti roženičnega epitela; obdobje cepljenja, nosečnost, dojenje.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba kortikosteroidov med nosečnostjo je možna, če pričakovani učinek zdravljenja odtehta potencialno tveganje za plod (primerne in strogo nadzorovane varnostne študije niso bile izvedene). Ženske v rodni dobi je treba opozoriti na možno tveganje za plod (kortikosteroidi prehajajo skozi placento). Potrebno je skrbno spremljati novorojenčke, katerih matere so med nosečnostjo prejemale kortikosteroide (pri plodu in pri novorojenčku se lahko razvije adrenalna insuficienca). Ne uporabljajte pogosto, v velikih odmerkih, v daljšem časovnem obdobju.

Kategorija delovanja na plod s strani FDA - C.

Bolnicam za nego dojenčkov svetujemo, da prenehajo z dojenjem ali uporabo zdravil, zlasti v visokih odmerkih (kortikosteroidi prodrejo v materino mleko in lahko zavirajo rast, tvorijo endogene kortikosteroide in povzročijo neželene učinke pri novorojenčku). Pri uporabi zunanjih oblik hidrokortizona se ne sme nanašati na kožo prsi.

Neželeni učinki snovi hidrokortizon

Pogostost razvoja in resnost neželenih učinkov sta odvisna od metode, trajanja uporabe, uporabljenega odmerka in sposobnosti upoštevanja cirkadialnega ritma predpisovanja zdravil.

Pri metabolizmu: zadrževanje Na + in telesne tekočine, hipokalemija, hipokalemična alkaloza, negativno ravnovesje dušika, hiperglikemija, glikozurija, povečanje telesne mase.

Pri endokrinem sistemu: sekundarna adrenalna in hipotalamično-hipofizna insuficienca (zlasti v stresnih situacijah, kot so bolezen, travma, kirurgija); Cushingov sindrom; zatiranje rasti pri otrocih; menstrualne motnje; zmanjšano toleranco na ogljikove hidrate; manifestacija latentne sladkorne bolezni, ki povečuje potrebo po insulinu ali peroralnih antidiabetičnih zdravilih pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Ker srčno-žilni sistem in kri (hematopoeza, hemostaza): zvišan krvni tlak, razvoj (pri občutljivih bolnikih) ali povečana resnost kroničnega srčnega popuščanja, hiperkoagulacija, tromboembolija, EKG spremembe, značilne za hipokalemijo; pri bolnikih z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom - širjenjem nekroze, upočasnjevanjem nastajanja brazgotine z možnim pretrganjem srčne mišice, obliterirajočim endarteritisom, hematološkimi spremembami.

Na strani mišično-skeletnega sistema: šibkost mišic, steroidna miopatija, izguba mišične mase, osteoporoza, kompresijski zlom hrbtenice, aseptična nekroza glave stegnenice in humerne kosti, patološki zlomi dolgih tubularnih kosti, rupture tetive, predvsem Ahilove.

Pri organih prebavnega trakta: steroidni razjed z možno perforacijo in krvavitvami, pankreatitis, napenjanje, ulcerozni ezofagitis, slaba prebava, slabost, bruhanje, povečan / zmanjšan apetit; po zdravljenju s kortikosteroidi so opazili povečanje serumske ALT, AST in alkalne fosfataze; ponavadi so te spremembe majhne, ​​niso povezane s kakršnimi koli kliničnimi sindromi in so reverzibilne po prenehanju zdravljenja.

Na strani kože: atrofični trakovi, akne, zakasnjeno celjenje ran, tanjšanje kože, petehije in ekhimoze, eritem, povečano znojenje.

Pri živčnem sistemu in čutnih organih: konvulzije, povečan intrakranialni pritisk s kongestivnim sindromom bradavičk zobnega živca (psevdotumor možganov je pogostejši pri otrocih, običajno po prehitrem zmanjševanju odmerka, simptomi - glavobol, poslabšanje ostrine vida ali dvojni vid); vrtoglavica, glavobol, slabo počutje, duševne motnje; nastanek posteriorne subkapsularne katarakte, povečanje intraokularnega tlaka, glavkom; steroidni eksophtalmi.

Alergijske reakcije: generalizirani (alergijski dermatitis, urtikarija, anafilaktični šok) in lokalni.

Drugo: prikrivanje simptomov nalezljivih bolezni, odtegnitveni sindrom; reakcije na mestu injiciranja - pekoč občutek, odrevenelost, bolečina, parestezija in okužba, hiperpigmentacija ali hipopigmentacija, nastanek brazgotin; atrofija kože in podkožnega tkiva, sterilni absces.

Kadar se nanaša na kožo: draženje, pekoč občutek, suha koža, vključno z alergijskimi reakcijami hiperemija, otekanje, srbenje; pri dolgotrajni uporabi, zlasti pri neprepustnih prevlekah ali na velikih površinah kože - sistemski stranski učinki; steroidne akne, purpura, telangiektazija; razvoj hiperkortizolizma kot manifestacije resorptivnega delovanja (v teh primerih se zdravilo prekine); pri dolgotrajni uporabi je možno razviti tudi sekundarne okužbe kože, atrofične spremembe in hipertihozo.

Mazilo za oči: alergijske reakcije, pekoč občutek, injekcije z blatom, povečan intraokularni tlak, eksophtalmos; v nasprotju s celovitostjo roženičnega epitelija lahko zadrži celjenje in perforacijo roženice; z dolgotrajno uporabo - lahko razvijejo steroidni glavkom; pogosto ponavljajoče se zdravljenje lahko povzroči nastanek posteriorne subkapsularne katarakte; sekundarne okužbe.

Interakcija

Barbiturati, antiepileptiki in antihistaminiki zmanjšujejo učinkovitost. NSAID-i povečujejo tveganje za razjede v prebavnem traktu, paracetamol - hepatotoksičnost. Hidrokortizon zmanjša raven salicilatov v krvi (poveča očistek) in aktivnost antidiabetičnih zdravil, spremeni učinkovitost antikoagulantov. Srčni glikozidi in diuretiki, ki ne varčujejo s kalcijem, okrepijo hipokalemijo, anabolni steroidi povečajo hidrofilnost tkiva. V kombinaciji z amfotericinom B je možen razvoj razširjene poškodbe miokarda in srčnega popuščanja.

Pot uporabe

In / in, in / m, znotraj, znotraj artikularno in periartikularno, v / na, lokalno.

Previdnostni ukrepi za snovi hidrokortizon

Med zdravljenjem ni priporočljivo cepljenje (zaradi imunosupresivnega učinka hidrokortizona). Intraartikularno dajanje je treba izvajati v pogojih stroge asepse in antisepse in šele po izključitvi okužb v sklepu. V / m injiciranje se v največji možni meri izvede v gluteusni mišici, da se prepreči razvoj mišične atrofije. Pri dolgotrajnem zdravljenju je priporočljivo spremljati vsebnost kalija v krvi (in njen namen) ter redne študije EKG. Da bi preprečili razvoj sekundarnega hipokortizma, ki ga povzroči preklic zdravljenja, je treba odmerek postopoma zmanjšati. Glukokortikoidi lahko prikrijejo nekatere znake infekcijskega procesa, morda dodatek novih okužb zaradi zmanjšanja odpornosti. Pri zdravljenju s kortikosteroidi ali njihovo kombinacijo z drugimi zdravili, ki zavirajo celično, humoralno imunost ali nevtrofilsko funkcijo, se lahko pojavijo različne virusne, bakterijske, glivične, protozojske in helmintske invazije, ki so bile latentne. Tveganje okužbe in njegovo hujše povečanje je sorazmerno s povečanjem odmerka zdravila.

Nenadna prekinitev zdravljenja lahko povzroči razvoj akutne adrenalne insuficience; pri dolgotrajni uporabi ne more nenadoma preklicati zdravila, odmerek je treba postopoma zmanjšati. V primeru nenadnega umika po dolgotrajni uporabi se lahko pojavi odtegnitveni sindrom, ki ga kažejo vročina, mialgija in artralgija, slabo počutje. Ti simptomi se lahko pojavijo tudi v primerih, ko insuficienca nadledvične žleze ni označena.

Mazilo za oči. Če se po nanosu mazila za oči začasno izgubi jasnost vida, ni priporočljivo voziti avtomobila ali delati s kompleksnimi mehanizmi takoj po nanosu. Med zdravljenjem se morate vzdržati kontaktnih leč. S čezmerno in pogosto uporabo očesne mazila podnevi ali njeno uporabo pri otrocih so možni sistemski učinki hidrokortizona (če se zdravilo prekine, simptomi izginejo sami). Pri uporabi drugih zdravil v obliki kapljic za oko mora biti časovni razmik med uporabo in uporabo mazila vsaj 15 minut. Pri uporabi mazila za več kot 2 tedna in v anamnezi odprtega ali zaprtega glavkoma je potreben nadzor intraokularnega tlaka. Otroci imajo večjo verjetnost sistemskih učinkov hidrokortizona kot odraslih. Pri tem je treba mazilo pri otrocih, če je mogoče, uporabiti za kratke tečaje (5-7 dni).

Obrazci za zunanjo uporabo. Za otroke, mlajše od 12 let, se zdravilo predpisuje le pod strogim zdravniškim nadzorom. Pri uporabi mazila pri otrocih, starejših od 1 leta, je treba omejiti celotno trajanje zdravljenja in izločiti razmere, ki povzročajo povečano resorpcijo zdravila (segrevanje, fiksiranje in okluzivne povoje). Izogibajte se mazilu v očeh. Z zelo previdnostjo je treba na koži obraza v povezavi z možnostjo neželenih učinkov (telangiektazija, atrofija, dermatitis perioralis) uporabiti tudi po kratkotrajni uporabi. Za preprečevanje infekcijskih kožnih lezij je priporočljivo predpisati hidrokortizonsko mazilo v kombinaciji z antibakterijskimi in protiglivnimi zdravili.

HYDROCORTIZON

2 ml - ampule (5) - pakiranje kartona.
2 ml - ampule (10) - pakiranje kartona.

GKS. Zavira delovanje levkocitov in tkivnih makrofagov. Omejuje migracijo levkocitov na področje vnetja. Krši sposobnost makrofagov za fagocitozo, kot tudi nastanek interlevkina-1. Prispeva k stabilizaciji lizosomalnih membran in s tem zmanjšuje koncentracijo proteolitičnih encimov na področju vnetja. Zmanjšuje prepustnost kapilar zaradi sproščanja histamina. Zavira aktivnost fibroblastov in tvorbo kolagena.

Zavira aktivnost fosfolipaze A₂, kar vodi v zatiranje sinteze prostaglandinov in levkotrienov. Zavira sproščanje COX-a (predvsem COX-2), kar prav tako pomaga zmanjšati nastajanje prostaglandinov.

Zmanjšuje število krožnih limfocitov (T-in B-celice), monocitov, eozinofilcev in bazofilcev zaradi njihovega gibanja iz vaskularne plasti v limfoidno tkivo; zavira nastajanje protiteles.

Hidrokortizon zavira sproščanje ACTH in β-lipotropina s hipofizo, vendar ne zmanjša ravni krožečega β-endorfina. Zavira izločanje TSH in FSH.

Z neposredno uporabo žil ima vazokonstriktorski učinek.

Hidrokortizon ima izrazit, odvisen od odmerka, na presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Spodbuja glukoneogenezo, spodbuja prevzem aminokislin v jetrih in ledvicah ter povečuje aktivnost encimov glukoneogeneze. V jetrih hidrokortizon izboljša odlaganje glikogena, spodbuja aktivnost glikogen sintetaze in sintezo glukoze iz presnove beljakovin. Povečanje glukoze v krvi aktivira izločanje insulina.

Hidrokortizon zavira privzem glukoze v maščobnih celicah, kar vodi do aktivacije lipolize. Vendar pa se zaradi povečanega izločanja insulina stimulira lipogeneza, ki vodi do kopičenja maščob.

Ima katabolični učinek v limfoidnem in vezivnem tkivu, mišicah, maščobnem tkivu, koži, kostnem tkivu. V manjšem obsegu kot mineralokortikoidi vpliva na procese metabolizma vode in elektrolitov: spodbuja izločanje kalijevih in kalcijevih ionov ter zakasnitev v telesu natrijevih in vodnih ionov. Osteoporoza in Itsenko-Cushingov sindrom sta glavna dejavnika, ki omejujeta dolgotrajno zdravljenje SCS. Kot posledica kataboličnega učinka se pri otrocih lahko zatre rast.

V velikih odmerkih lahko hidrokortizon poveča razdražljivost možganskega tkiva in prispeva k znižanju praga konvulzivne pripravljenosti. Stimulira prekomerno proizvodnjo klorovodikove kisline in pepsina v želodcu, kar prispeva k razvoju peptičnih razjed.

Pri sistemski uporabi je terapevtska aktivnost hidrokortizona posledica protivnetnega, antialergijskega, imunosupresivnega in protiproliferativnega učinka.

Ko se uporablja lokalno in lokalno, je terapevtska aktivnost hidrokortizona posledica protivnetnega, antialergijskega in anti-eksudativnega delovanja (zaradi vazokonstriktornega učinka).

Pri protivnetnem delovanju je 4-krat šibkejše od prednizona, pri aktivnosti mineralokortikoidov, ki je boljše od drugih GCS.

Za parenteralno aplikacijo: akutne adrenalne insuficience, alergijskega astmatičnega statusa takojšnje vrste, preprečevanje in zdravljenje šoka, miokardnega infarkta zapleteno z kardiogeni šok, thyrotoxic kriza, tiroiditis, kongenitalno adrenalno hiperplazijo, hiperkalcemija zaradi tumorske bolezni, kratkoročno ali dodatna terapija pri akutnih revmatska bolezni, kolagenske bolezni, pemfigus, dermatitis herpetiformni dermatitis (Dühringova bolezen), polimorfni bulozni t, eksfoliativni dermatitis, gobovina mikoza, hude oblike luskavice in seboroični dermatitis, hudi akutni in kronični alergijski in vnetni procesi s poškodbo oči, simptomatska sarkoidoza, Lefflerjev sindrom, ki ni primeren za druge vrste terapije, beriliozo, žarišče ali razširjena oblika tuberkuloze. aspiracijski pneumonitis, idiopatska trombocitopenična purpura odraslih (samo v / v!), sekundarna trombocitopenija odraslih, pridobljena (avtoimunska) hemolitična anemija, eritroblastopenija, prirojena (eritroidna) hipoplastična anemija, paliativna terapija pri odraslih levkemijah in limfomih, pri akutni levkemiji pri otrocih, za povečanje diureze ali za zmanjšanje proteinurije pri nefrotičnem sindromu brez uremije, pri nefrotičnem sindromu idiopatskega tipa ali v eritematoznem lupusu pri kritična faza ulceroznega kolitisa in regionalnega regionalnega enteritisa (kot sistemsko zdravljenje), tuberkulozni meningitis z razvojem subarahnoidnega bloka ali njegove nevarnosti (v kombinaciji z tuberkularna kemoterapija), trihinoza s poškodbami živčnega sistema ali miokarda, bronhialna astma, bolezni sklepov.

Za lokalno uporabo: vnetje sprednjega dela zrkla z nemotenim epitelom roženice ter po poškodbah in kirurških posegih na zrku.

Za zunanjo uporabo: alergijski dermatitis, seboreja, različne oblike ekcema, nevrodermitis, luskavica, pruritus, rdečkasto bradavičasta.

Za kratkoročno uporabo iz zdravstvenih razlogov - preobčutljivost za hidrokortizon.

Za intraartularno dajanje in dajanje neposredno v lezijo: predhodna artroplastika, nenormalna krvavitev (endogena ali povzročena z uporabo antikoagulantov), ​​intraartikularni zlom kosti, infekcijsko (septično) vnetje sklepov in periartikularne okužbe (vključno z zgodovino), pogosta nalezljiva bolezen, izrazita periartikularna osteoporoza, nobenih znakov vnetja v sklepu ("suhi" sklep, na primer pri osteoartritisu brez sinovitisa), hudo uničenje kosti t in deformacijo sklepov (ostro zožitev sklepnega prostora, ankiloza), nestabilnost sklepov kot rezultat artritisa, aseptična nekroza epifize kosti, ki tvorijo sklep.

Za zunanjo uporabo: bakterijske, virusne, glivične kožne bolezni, kožna tuberkuloza, kožne manifestacije sifilisa, kožni tumorji, obdobje po cepljenju, kršitev celovitosti kože (razjede, rane), otroci (do 2 let, s srbenjem v anusu - do 12 let) rosacea, akne vulgaris, perioralni dermatitis.

Za uporabo v oftalmologiji: bakterijske, virusne, glivične bolezni očesa, tuberkuloza poškodbe oči, trahom, kršitev celovitosti očesnega epitelija.

Za parenteralno uporabo. Režim odmerjanja je individualen. Uporablja se v / v curku, v / v kapljanje, redko - v / m. Za nujno zdravljenje priporočamo v / v uvodu. Začetni odmerek je 100 mg (apliciran v 30 sekundah) - 500 mg (apliciran 10 minut), nato ponovno vsakih 2-6 ur, odvisno od klinične situacije. Visoke odmerke je treba uporabiti samo za stabilizacijo bolnikovega stanja, vendar ponavadi ne več kot 48-72 ur, ker možen razvoj hipernatremije. Otroci - vsaj 25 mg / kg / dan. V obliki depotnega oblika se daje intra - ali periartikularno v odmerku 5-50 mg enkrat v intervalu 1-3 tedne. V / m - 125-250 mg / dan.

V oftalmologiji se uporablja 2-3 krat / dan.

Zunaj - 1-3 krat / dan.

Od endokrinega sistema: znižanje glukoze tolerance, steroidno diabetesa ali manifestacija latentne sladkorne bolezni, nadledvičnih žlez, Cushingov sindrom (vključno luna oči, debelost, tip hipofize, hirzutizem, zvišan krvni tlak, dismenoreje, amenoreje, miastenija gravis, strije), zapoznel spolni razvoj pri otrocih.

Kar zadeva presnovo: povečano izločanje kalcijevih ionov, hipokalcemijo, povečano telesno težo, negativno ravnovesje dušika (povečano razgradnjo beljakovin), povečano znojenje, zadrževanje tekočine in natrijeve ione (periferne edeme), hiperalemijo, hipokalemični sindrom (vključno s hipokalemijo, aritmija, mialgija ali mišični krči, nenavadna šibkost in utrujenost).

CNS: delirij, dezorientacija, evforija, halucinacije, manična depresivna psihoza, depresija, paranoja, povečan intrakranialni pritisk, živčnost ali tesnoba, nespečnost, vrtoglavica, vrtoglavica, psevdo tumor tumorjev, glavobol, konvulzije.

Ker srčno-žilni sistem: aritmije, bradikardija (do srčnega zastoja); razvoj (pri občutljivih bolnikih) ali povečana resnost kroničnega srčnega popuščanja, spremembe EKG značilne za hipokalemijo, zvišan krvni tlak, hiperkoagulacijo, trombozo. Pri bolnikih z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom - širjenje nekroze, upočasnitev nastajanja brazgotin, kar lahko vodi do razpoke srčne mišice; med intrakranialno - nazalno krvavitvijo.

Na strani prebavnega sistema: slabost, bruhanje, pankreatitis, steroidni ulkus želodca in dvanajstnika, erozivni ezofagitis, krvavitve in perforacija prebavil, povečan ali zmanjšan apetit, napenjanje, kolcanje; redko - povečana aktivnost jetrnih transaminaz in alkalne fosfataze.

Na strani čutov: nenadna izguba vida (pri parenteralni uporabi v glavi, vratu, nosni conchaeti, lasišču se lahko deponirajo kristali zdravila v očesnih žilah), posteriorna subkapsularna katarakta, povečan intraokularni tlak z možno poškodbo optičnega živca, nagnjenost k razvoju sekundarnih bakterij, glivične ali virusne okužbe oči, trofične spremembe roženice, eksophtalmos.

Pri mišično-skeletnem sistemu: počasnejši procesi rasti in osifikacije pri otrocih (prezgodnje zaprtje epifiznih con), osteoporoza (zelo redko - patološki zlomi kosti, aseptična nekroza glave nadlahtnice in stegnenice), ruptura mišične tetive, steroidna miopatija, zmanjšanje mišične mase (atrofija); z intraartikularno injekcijo - povečana bolečina v sklepu.

Dermatološke reakcije: zapoznelo celjenje ran, petehije, ekhimoza, redčenje kože, hiperpigmentacija, steroidne akne, strij, nagnjenost k razvoju pioderme in kandidiaze.

Alergijske reakcije: generaliziran (vključno s kožnim izpuščajem, srbečo kožo, anafilaktični šok), lokalne alergijske reakcije.

Učinki, ki jih povzroči imunosupresivno delovanje: razvoj ali poslabšanje okužb (skupna uporaba imunosupresivov in cepljenje prispevata k pojavu tega neželenega učinka).

Lokalne reakcije: s parenteralnim dajanjem - pekoč občutek, odrevenelost, bolečina, parestezije in okužbe na mestu injiciranja; redko, nekroza okoliških tkiv, nastanek brazgotin na mestu injiciranja; intramuskularno (zlasti v deltoidni mišici), atrofijo kože in podkožnega tkiva.

Drugo: levkociturija, odtegnitveni sindrom.

Z / v uvodu - aritmije, "vročinski valovi" krvi na obraz, krči.

Kadar se nanese lokalno: redko - srbenje, hiperemija, pekoč občutek, suhost, folikulitis, akne, hipopigmentacija, perioralni dermatitis, alergijski dermatitis, maceracija kože, sekundarna okužba, atrofija kože, strija. Pri daljši uporabi ali uporabi na velikih predelih kože se lahko razvijejo sistemski stranski učinki, značilni za GCS.

S hkratno uporabo hidrokortizona poveča toksičnost srčnih glikozidov (zaradi nastale hipokaliemije se poveča tveganje za aritmije); z acetilsalicilno kislino - pospeši izločanje in zmanjša koncentracijo v krvni plazmi (z odvzemom hidrokortizona se poveča koncentracija salicilatov v krvi in ​​poveča tveganje za neželene učinke); s paracetamolom - povečano tveganje za razvoj hepatotoksičnega učinka paracetamola (indukcija jetrnih encimov in tvorba toksičnega presnovka paracetamola); s ciklosporinom - povečani stranski učinki hidrokortizona zaradi zaviranja njegove presnove; s ketokonazolom - povečani stranski učinki hidrokortizona zaradi zmanjšanja njegovega očistka.

Hidrokortizon zmanjšuje učinkovitost hipoglikemičnih sredstev; povečuje učinek posrednih antikoagulantov kumarinskih derivatov.

Hidrokortizon zmanjšuje učinek vitamina D na absorpcijo kalcijevih ionov v črevesnem lumnu. Ergokalciferol in paratiroidni hormon preprečujeta razvoj osteopatije, ki jo povzroča GCS.

Hidrokortizon poveča presnovo izoniazida, meksiletina (zlasti pri "hitrih acetilatorjih"), kar vodi do zmanjšanja njihove plazemske koncentracije; povečuje (z dolgotrajnim zdravljenjem) vsebnost folne kisline; zmanjša koncentracijo prazikvantela v krvi.

Visoki odmerek hidrokortizona zmanjša učinek somatropina.

Hipokalemija, ki jo povzroča GCS, lahko poveča resnost in trajanje mišične blokade na ozadju mišičnih relaksantov.

Antacidi zmanjšajo absorpcijo kortikosteroidov.

S hkratno uporabo tiazidnih diuretikov GCS, inhibitorjev karboanhidraze, drugih GCS, amfotericin B poveča tveganje za hipokalemijo, pripravke, ki vsebujejo natrijeve ione - edem in zvišanje krvnega tlaka.

NSAID in etanol povečata tveganje za razjede na sluznici prebavil in krvavitve, v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili za zdravljenje artritisa pa je lahko zmanjšanje odmerka GCS posledica vsote terapevtskega učinka. Indometacin, ki izloča GCS iz povezave z albuminom, poveča tveganje za njegove neželene učinke.

Amfotericin B in zaviralci karboanhidraze povečujejo tveganje za osteoporozo.

Terapevtski učinek kortikosteroidov se zmanjša pod vplivom induktorjev mikrosomskih jetrnih encimov (vključno s fenitoinom, barbiturati, efedrinom, teofilinom, rifampicinom) zaradi povečanja metabolizma teh snovi.

Zaviralci delovanja nadledvične skorje (vključno z mitotanom) lahko zahtevajo povečanje odmerka GCS.

Očistek GCS se poveča na ozadju zdravil s ščitničnimi hormoni.

Imunosupresivi povečujejo tveganje za razvoj okužb in limfomov ali drugih limfoproliferativnih motenj, povezanih z virusom Epstein-Barr.

Estrogeni (vključno s peroralnimi kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen) zmanjšajo očistek GC, podaljšajo T_1/2 ter njihove terapevtske in toksične učinke. Pojav hirzutizma in aken prispeva k sočasni uporabi drugih steroidnih hormonskih sredstev - androgenov, estrogenov, anaboličnih steroidov, peroralnih kontraceptivov.

Triciklični antidepresivi lahko povečajo resnost GCS-inducirane depresije (ni indicirana za zdravljenje teh neželenih učinkov).

Tveganje za nastanek katarakte se poveča, če ga uporabimo v primerjavi z drugimi kortikosteroidi, antipsihotiki (nevroleptiki), karbutamidom in azatioprinom. Sočasno imenovanje z m-antiholinergiki, kot tudi s sredstvi z m-antiholinergičnim blokirnim delovanjem (vključno z antihistaminiki, tricikličnimi antidepresivi), z nitrati pospešuje povečanje intraokularnega tlaka.

S hkratno uporabo GCS z živimi protivirusnimi cepivi in ​​v ozadju drugih vrst imunizacije poveča tveganje za aktivacijo virusov in razvoj okužb.

Uporabljajte previdno pri parazitskih in nalezljivih boleznih virusne, glivične ali bakterijske narave (trenutno ali pred kratkim premeščene, vključno z nedavnim stikom s pacientom) - herpes simpleks, herpes zoster (viremična faza), norice, ošpice, amebiasis, strongyloidosis (ugotovljeno ali sistemska mikoza; aktivna in latentna tuberkuloza. Uporaba pri hudih nalezljivih boleznih je dovoljena le ob upoštevanju specifične terapije.

Uporabljajte previdno 8 tednov pred in 2 tedna po cepljenju, za limfadenitis po cepljenju z BCG, za stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z aidsom ali okužbo s HIV).

Uporabljajte previdno pri boleznih prebavil: ulkus želodca in dvanajstnika, ezofagitis, gastritis, akutno ali latentno peptično razjedo, na novo nastalo črevesno anastomozo, ulcerozni kolitis z grožnjo perforacije ali nastanka abscesa in divertikulitis.

Uporabljajte previdno pri boleznih srčno-žilnega sistema, vključno s kardiovaskularnim sistemom. po nedavnem miokardnem infarktu (bolniki z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom lahko razširijo nekrozo, upočasnijo nastanek brazgotin in posledično rupturo srčne mišice), z dekompenzirano kronično srčno odpovedjo, hipertenzijo, hiperlipidemijo), z endokrinimi boleznimi - diabetes mellitus ( vključno s kršitvijo tolerance do ogljikovih hidratov), ​​tirotoksikozo, hipotiroidizem, Itsenko-Cushingovo bolezen, s hudo kronično odpovedjo ledvic in / ali jeter, t nefrourolitijaza, s hipoalbuminemijo in stanji, ki povzročajo pojav, s sistemsko osteoporozo, miastenijo, akutno psihozo, debelostjo (III-IV stopnja), s poliomielitisom (z izjemo oblike bulbarnega encefalitisa), glavkomom z zaprtim kotom, nosečnostjo, utekočinjenjem

Če je potrebno, je treba pri bolnikih s splošnim resnim stanjem, neučinkovitostjo (ali kratkim trajanjem) učinka dveh predhodnih injekcij (ob upoštevanju posameznih lastnosti uporabljenega GCS) intraartikularno dajanje uporabljati previdno.

Zaradi nezadostne učinkovitosti hidrokortizona za 48 do 72 ur in potrebe po daljšem zdravljenju je hidrokortizon priporočljivo zamenjati z drugim zdravilom, ki ne povzročajo zadrževanja natrija v telesu. Med zdravljenjem s hidrokortizonom je priporočljivo predpisati prehrano z omejitvijo natrija in visoko vsebnostjo kalija.

Relativna adrenalna insuficienca, ki jo povzroča hidrokortizon, lahko traja več mesecev po njeni prekinitvi. Glede na to, ko se v tem obdobju pojavijo stresne situacije, se nadaljuje hormonska terapija s sočasno imenovanjem soli in / ali mineralokortikoidov.

Pri bolnikih z aktivno tuberkulozo je treba hidrokortizon uporabljati v kombinaciji z ustrezno protituberkulozno terapijo. V primeru latentne tuberkuloze ali med tuberkulinskimi preizkusi je treba bolnikovo stanje skrbno spremljati in po potrebi izvajati kemoprofilakso.

Uporaba med nosečnostjo je mogoča le, če nameravana korist za mater preseže možno tveganje za plod; Priporočljivo je uporabljati minimalne odmerke in kratkotrajno zdravljenje. Otroke, katerih matere so med nosečnostjo prejemale hidrokortizon, je treba skrbno spremljati, da bi odkrili znake insuficience nadledvične žleze.

Če je potrebno, se mora med dojenjem odločiti o prenehanju dojenja.

Eksperimentalne študije so pokazale, da lahko kortikosteroidi povzročijo motnje v razvoju ploda. Trenutno ni jasnih dokazov o teh podatkih pri ljudeh.