Posnetki deksametazona (ampule): navodila za uporabo

Raztopina za injiciranje prozorna, brezbarvna ali bledo rumena.

Pomožne snovi: metilparaben, propilparaben, natrijev metabisulfit, dinatrijev edetat, natrijev hidroksid, voda d / in.

1 ml - ampule iz temnega stekla (25) - kartonske škatle.
1 ml - steklenice iz temnega stekla (25) - kartonske škatle.

Raztopina za injiciranje prozorna, brezbarvna ali bledo rumena.

Pomožne snovi: metilparaben, propilparaben, natrijev metabisulfit, dinatrijev edetat, natrijev hidroksid, voda d / in.

2 ml - ampule iz temnega stekla (25) - kartonske škatle.
2 ml - steklenice iz temnega stekla (25) - kartonske škatle.

Sintetični glukokortikoid (GCS), metiliran derivat fluoroprednizolona. Ima protivnetne, antialergijske, imunosupresivne učinke, poveča občutljivost beta-adrenergičnih receptorjev na endogene kateholamine.

Vzajemno deluje s specifičnimi citoplazmatskimi receptorji (obstajajo receptorji za GCS v vseh tkivih, zlasti v jetrih) z nastankom kompleksa, ki inducira tvorbo beljakovin (vključno z encimi, ki uravnavajo vitalne procese v celicah).

Presnova beljakovin: zmanjša število globulinov v plazmi, poveča sintezo albumina v jetrih in ledvicah (s povečanjem razmerja albumin / globulin), zmanjša sintezo in poveča katabolizem beljakovin v mišičnem tkivu.

Presnova lipidov: poveča sintezo višjih maščobnih kislin in trigliceridov, prerazporedi maščobo (kopičenje maščob se v glavnem pojavlja v ramenskem obroču, obrazu, trebuhu), vodi do razvoja hiperholesterolemije.

Presnova ogljikovih hidratov: poveča absorpcijo ogljikovih hidratov iz prebavil; poveča aktivnost glukoze-6-fosfataze (povečanje privzema glukoze iz jeter v krvni obtok); povečuje aktivnost fosfoenolpiruvat karboksilaze in sintezo aminotransferaz (aktivacija glukoneogeneze); prispeva k razvoju hiperglikemije.

Presnova vode in elektrolitov: zadržuje Na + in vodo v telesu, spodbuja izločanje K + (mineralokortikoidna aktivnost), zmanjšuje absorpcijo Ca + iz prebavil, zmanjšuje mineralizacijo kostnega tkiva.

Protivnetni učinek je povezan z zaviranjem sproščanja vnetnih mediatorjev z eozinofili in mastociti; induciranje tvorbe lipokortinov in zmanjšanje števila mastocitov, ki proizvajajo hialuronsko kislino; z zmanjšanjem prepustnosti kapilar; stabilizacijo celičnih membran (zlasti lizosomskih) in organskih membran. Deluje na vseh stopnjah vnetnega procesa: zavira sintezo prostaglandinov (Pg) na ravni arahidonske kisline (lipokortin zavira fosfolipazo A2, zavira osvoboditev arahidonske kisline in zavira biosintezo endoperacijeze, levkotrienov, ki spodbujajo vnetja, alergije itd.), Sintetizatorje, vnetnike, sinteze; interlevkin 1, faktor tumorske nekroze alfa in drugi); poveča odpornost celične membrane na delovanje različnih škodljivih dejavnikov.

Imunosupresivni učinek povzroča involucija limfoidnega tkiva, supresija proliferacije limfocitov (zlasti T-limfociti), supresija migracije B-celic in interakcija T- in B-limfocitov ter zaviranje sproščanja citokinov (interlevkin-1, gama-interferon) iz limfocitov in makrofagov. zmanjšanje proizvodnje protiteles.

Protialergijski učinek se razvije kot posledica zmanjšane sinteze in izločanja alergijskih mediatorjev, zaviranja sproščanja iz senzibiliziranih mastocitov in bazofilcev histamina in drugih biološko aktivnih snovi, zmanjšanja števila bazofilcev, T in B limfocitov in maščobnih celic; zatiranje razvoja limfoidnega in vezivnega tkiva, zmanjšanje občutljivosti efektorskih celic na mediatorje alergije, zatiranje proizvodnje protiteles, spremembe v imunskem odzivu telesa.

Pri obstruktivnih boleznih dihalnih poti je to predvsem posledica zaviranja vnetnih procesov, preprečevanja ali zmanjševanja edema sluznice, zmanjšanja eozinofilne infiltracije bronhialnega epitela in odlaganja cirkulirajočih imunskih kompleksov v bronhialni sluznici ter zaviranja erodiranja in luščenja sluznice. Poveča občutljivost beta-adrenoreceptorjev bronhijev malega in srednjega kalibra na endogene kateholamine in eksogene simpatikomimetike, zmanjšuje viskoznost sluzi z zmanjšanjem njegove proizvodnje.

Zavira sintezo in izločanje ACTH ter sekundarno sintezo endogenih kortikosteroidov.

Zavira reakcije vezivnega tkiva med vnetnim procesom in zmanjšuje možnost nastanka brazgotin.

Posebnost delovanja je pomembna inhibicija delovanja hipofize in skoraj popolna odsotnost aktivnosti mineralokortikosteroidov.

Odmerki 1-1,5 mg / dan zavirajo delovanje nadledvične skorje; biološki razpolovni čas - 32-72 h (trajanje depresije sistema hipotalamus-hipofiza-nadledvična skorja).

Jakost glukokortikoidne aktivnosti 0,5 mg deksametazona ustreza približno 3,5 mg prednizona (ali prednizolona), 15 mg hidrokortizona ali 17,5 mg kortizona.

Veže se v kri (60-70%) s specifičnim nosilcem - transcortinom. Preprosto prehaja skozi histohematogene ovire (tudi preko hemato-encefaličnega in placentnega).

V jetrih (pretežno s konjugacijo z glukuronsko in žveplovo kislino) se presnovi v neaktivne presnovke.

Izloča se skozi ledvice (majhen del - doječe žleze). T1/2 plazemski deksametazon - 3-5 ur.

Bolezni, ki zahtevajo uvedbo hitrosti kortikosteroidov, kot tudi primere, ko oralno dajanje zdravila ni mogoče: t

- endokrine bolezni: akutna insuficienca skorje nadledvične žleze, primarna ali sekundarna pomanjkljivost skorje nadledvične žleze, prirojena hiperplazija skorje nadledvične žleze, subakutni tiroiditis;

- šok (opekline, travmatične, operativne, strupene) - z neučinkovitostjo vazokonstriktorskih zdravil, zdravil, ki nadomeščajo plazmo, in druge simptomatske terapije;

- otekanje možganov (z možganskim tumorjem, travmatsko poškodbo možganov, nevrokirurško intervencijo, krvavitvijo v možganih, encefalitisom, meningitisom, poškodbami zaradi sevanja);

- astmatični status; huda bronhospazma (poslabšanje bronhialne astme, kronični obstruktivni bronhitis);

- hude alergijske reakcije, anafilaktični šok;

- sistemske bolezni vezivnega tkiva;

- akutna huda dermatoza;

- Maligne bolezni: paliativno zdravljenje levkemije in limfoma pri odraslih bolnikih; akutna levkemija pri otrocih; hiperkalcemija pri bolnikih z malignimi tumorji z nezmožnostjo peroralnega zdravljenja;

- krvne bolezni: akutna hemolitična anemija, agranulocitoza, idiopatska trombocitopenična purpura pri odraslih;

- hude nalezljive bolezni (v kombinaciji z antibiotiki);

- v oftalmološki praksi presaditev roženice;

- lokalna uporaba (na področju patološke tvorbe): keloidi, diskoidni eritematozni lupus, obročasti granulom.

Za kratkotrajno uporabo iz pomembnih razlogov je edina kontraindikacija preobčutljivost za deksametazon ali sestavine zdravila.

Pri otrocih v obdobju rasti je treba GCS uporabljati le, če je to nujno indicirano in pod posebno skrbnim nadzorom zdravnika.

Previdno je treba zdravilo predpisati za naslednje bolezni in stanja:

- bolezni prebavil - peptični ulkus želodca in dvanajstnika, ezofagitis, gastritis, akutna ali latentna peptična razjeda, na novo nastala črevesna anastomoza, nespecifični ulcerozni kolitis z grožnjo perforacije ali nastanka abscesa, divertikulitis;

- parazitske in infekcijske bolezni virusne, glivične ali bakterijske narave (trenutno ali pred kratkim, vključno z nedavnim stikom z bolnikom) - herpes simplex, herpes zoster (viremična faza), norice, ošpice; amebiasis, strongyloidosis; sistemska mikoza; aktivna in latentna tuberkuloza. Uporaba pri hudih nalezljivih boleznih je dovoljena le ob upoštevanju specifične terapije.

- obdobje pred in po cepljenju (8 tednov pred in 2 tedna po cepljenju), limfadenitis po cepljenju z BCG;

- stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z aidsom ali okužbo s HIV);

- bolezni srčno-žilnega sistema (vključno z nedavnim miokardnim infarktom - pri bolnikih z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom se lahko razširi žarišče nekroze, upočasni nastanek brazgotin in posledično rupture srčne mišice), hudo kronično srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija);

- endokrine bolezni - diabetes mellitus (vključno z zmanjšano toleranco za ogljikove hidrate), tirotoksikoza, hipotiroidizem, Cushingovo bolezen, debelost (stopnja III-IV)

- huda kronična odpoved ledvic in / ali jeter, nefroluritis;

- hipoalbuminemija in stanja, ki so predisponirana za pojav;

- sistemska osteoporoza, miastenija gravis, akutna psihoza, otroška paraliza (razen oblike bulbarnega encefalitisa), glavkom z zaprtim zakotjem;

Režim odmerjanja je individualen in je odvisen od indikacij, stanja bolnika in njegove reakcije na zdravljenje. Zdravilo se injicira v / v počasen tok ali kaplja (v akutnih in izrednih razmerah); v / m; možen je tudi lokalni (v patološki vzgoji) uvod. Za pripravo raztopine za intravensko kapalno infuzijo je treba uporabiti izotonično raztopino natrijevega klorida ali 5% raztopino dekstroze.

V akutnem obdobju z različnimi boleznimi in na začetku zdravljenja se deksametazon uporablja v večjih odmerkih. Čez dan lahko vnesete od 4 do 20 mg deksametazona 3-4 krat.

Odmerki zdravila za otroke (v / m):

Odmerek zdravila med nadomestnim zdravljenjem (z adrenalno insuficienco) je 0,0233 mg / kg telesne mase ali 0,67 mg / m 2 telesne površine, razdeljen na 3 odmerke, vsak tretji dan ali 0,00776 - 0,01165 mg / kg telesne mase ali 0,233 - 0,335 mg / m 2 telesne površine na dan. Pri drugih indikacijah je priporočeni odmerek od 0,02776 do 0,16665 mg / kg telesne mase ali 0,833 - 5 mg / m 2 telesne površine vsakih 12-24 ur.

Ko je učinek dosežen, se odmerek zmanjša do vzdrževanja ali do prenehanja zdravljenja. Trajanje parenteralne uporabe je običajno 3-4 dni, nato pa preide na vzdrževalno zdravljenje z tabletami deksametazona.

Dolgotrajna uporaba visokih odmerkov zdravila zahteva postopno zmanjšanje odmerka, da bi preprečili razvoj akutne insuficience skorje nadledvične žleze.

Deksametazon se običajno dobro prenaša. Ima nizko mineralokortikoidno aktivnost, t.j. njegov vpliv na presnovo vode in elektrolitov je majhen. Kot pravilo, nizke in srednje odmerke deksametazona ne povzročajo zadrževanje natrija in vode v telesu, povečano izločanje kalija. Opisani so naslednji neželeni učinki:

Od endokrinega sistema: zmanjšanje toleranco za glukozo, steroidno diabetesa ali manifestacija latentne sladkorne bolezni, nadledvičnih žlez, Cushingov sindrom (Luna obraza, debelost, tip hipofize, hirzutizma, zvišan krvni tlak, dismenoreja, amenoreja, mišična šibkost, strije), zapoznel spolni razvoj pri otrocih.

Na strani prebavnega sistema: slabost, bruhanje, pankreatitis, razjede steroidnih in dvanajstnika, erozivni ezofagitis, gastrointestinalne krvavitve in perforacija sten gastrointestinalnega trakta, povečan ali zmanjšan apetit, prebavne motnje, meteorizem, kolcanje. V redkih primerih - povečana aktivnost jetrnih transaminaz in alkalne fosfataze.

Ker srčno-žilni sistem: aritmije, bradikardija (do srčnega zastoja); razvoj (pri nagnjenih bolnikih) ali povečana resnost srčnega popuščanja, spremembe v elektrokardiogramu, značilne za hipokalemijo, zvišan krvni tlak, hiperkoagulacijo, trombozo. Pri bolnikih z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom - širjenje nekroze, ki upočasnjuje nastanek brazgotin, kar lahko privede do pretrganja srčne mišice.

Bolezni živčevja: delirij, zmedenost, evforija, halucinacije, manična depresivna psihoza, depresija, paranoja, povečan intrakranialni pritisk, živčnost ali tesnoba, nespečnost, vrtoglavica, vrtoglavica, psevdotumor malih možganov, glavobol, konvulzije.

Na strani čutov: posteriorna subkapsularna katarakta, povečan očesni tlak z možnimi poškodbami vidnega živca, nagnjenost k razvoju sekundarnih bakterijskih, glivičnih ali virusnih okužb oči, trofične spremembe roženice, eksophtalmi, nenadna izguba vida (s parenteralno uporabo v glavi, vratu, nosu) lupine, lasišče možno odlaganje kristalov zdravila v očesne žile).

Pri metabolizmu: povečano izločanje kalcija, hipokalcemija, povečana telesna teža, negativno ravnotežje dušika (povečana razgradnja beljakovin), povečano znojenje.

Zaradi mineralokortikoidne aktivnosti - retencije tekočine in natrija (periferni edemi), natrizme mavca, hipokalemičnega sindroma (hipokaliemija, aritmija, mialgija ali mišični krči, nenavadna šibkost in utrujenost).

Pri mišično-skeletnem sistemu: počasnejša rast in procesi okostenitve pri otrocih (prezgodnje zaprtje epifiznih con), osteoporoza (zelo redko - patološki zlomi kosti, aseptična nekroza glave nadlahtnice in stegnenice), ruptura mišične tetive, steroidna miopatija, zmanjšanje mišične mase (atrofija).

Na strani kože in sluznic: zakasnjeno celjenje ran, petehije, ekhimoza, redčenje kože, hiperpigmentacija, steroidne akne, strij, nagnjenost k razvoju piodermije in kandidiaze.

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, srbenje, anafilaktični šok, lokalne alergijske reakcije.

Lokalno s parenteralnim dajanjem: pekoč občutek, odrevenelost, bolečina, mravljinčenje na mestu injiciranja, okužba na mestu injiciranja, redko - nekroza okoliških tkiv, brazgotinjenje na mestu injiciranja; atrofija kože in podkožnega tkiva po dajanju i / m (uvajanje v deltoidno mišico je še posebej nevarno).

Drugi: razvoj ali poslabšanje okužb (skupno uporabljeni imunosupresivi in ​​cepljenje prispevajo k pojavu tega neželenega učinka), levkociturija, "vročine" krvi v obraz, "odtegnitveni" sindrom.

Možne izboljšave zgoraj opisanih stranskih učinkov.

Odmerek deksametazona je treba zmanjšati. Simptomatsko zdravljenje.

Možna je farmacevtska nezdružljivost deksametazona z drugimi pripravki IV - priporočljivo je, da se ga injicira ločeno od drugih zdravil (IV bolus ali drugo kapljico kot drugo raztopino). Pri mešanju raztopine deksametazona s heparinom nastane oborina.

Sočasno imenovanje deksametazona z:

- induktorji mikrosomskih encimov v jetrih (fenobarbital, rifampicin, fenitoin, teofilin, efedrin) povzročijo zmanjšanje njegove koncentracije;

- diuretiki (zlasti tiazidi in zaviralci karboanhidraze) in amfotericin B - lahko vodijo do povečanega očistka K + iz telesa in povečanega tveganja za srčno popuščanje;

- z zdravili, ki vsebujejo natrij - za razvoj edema in visokega krvnega tlaka;

- srčni glikozidi - njihova toleranca se poslabša in povečuje se verjetnost ventrikularne ekstrasitolije (zaradi inducirane hipokaliemije);

- posredni antikoagupanti - slabijo (redko povečujejo) njihovo delovanje (prilagoditev odmerka je potrebna);

- antikoagulanti in trombolitiki - poveča tveganje za krvavitev iz razjed v prebavnem traktu;

- etanol in nesteroidna protivnetna zdravila - poveča tveganje za erozivne in ulcerozne lezije v prebavnem traktu in razvoj krvavitev (v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili pri zdravljenju artritisa lahko zmanjša odmerek glukokortikosteroidov zaradi seštevka terapevtskega učinka);

- paracetamol - poveča tveganje za hepatotoksičnost (indukcija jetrnih encimov in tvorba toksičnega presnovka paracetamola);

- acetilsalicilna kislina - pospeši izločanje in zmanjša koncentracijo v krvi (s preklicem deksametazona se poveča raven salicilatov v krvi in ​​poveča tveganje za neželene učinke);

- insulina in peroralnih hipoglikemičnih zdravil, antihipertenzivi - zmanjšuje njihovo učinkovitost;

- Vitamin D - zmanjšuje njegov učinek na absorpcijo Ca 2+ v črevesju;

- somatotropni hormon - zmanjša učinkovitost slednjega in s prazikvantelom - njegovo koncentracijo;

- M-holinoblokatorami (vključno z antihistaminiki in tricikličnimi antidepresivi) in nitrati - pomaga povečati očesni tlak;

- isoniazid in meksiletin - poveča njihovo presnovo (zlasti pri "počasnih" acetilatorjih), kar vodi do zmanjšanja njihove plazemske koncentracije.

Zaviralci karbonske anhidraze in "povratni" diuretiki lahko povečajo tveganje za osteoporozo.

Indometacin, ki izloča deksametazon iz združevanja z albuminom, poveča tveganje za njegove neželene učinke.

ACTH povečuje delovanje deksametazona.

Ergokalciferol in paratiroidni hormon preprečujeta razvoj osteopatije, ki jo povzroča deksametazon.

Ciklosporin in ketokonazol, ki upočasni presnovo deksametazona, lahko v nekaterih primerih poveča njegovo toksičnost.

Hkratno imenovanje androgenov in steroidnih anabolnih zdravil z deksametazonom prispeva k razvoju perifernih edemov in hirzutizma, pojavu aken.

Estrogeni in peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen, zmanjšajo očistek deksametazona, kar lahko spremlja povečana resnost njegovega delovanja.

Mitotan in drugi zaviralci delovanja nadledvične skorje lahko zahtevajo povečanje odmerka deksametazona.

S hkratno uporabo živih protivirusnih cepiv in v ozadju drugih vrst imunizacije poveča tveganje za aktiviranje virusov in razvoj okužb.

Antipsihotiki (nevroleptiki) in azatioprin povečujejo tveganje za nastanek katarakte z deksametazonom.

S hkratno uporabo z antitiroidnimi zdravili se zmanjša in s ščitničnimi hormoni - povečan očistek deksametazona.

Med zdravljenjem z deksametazonom (zlasti dolgotrajno) je treba opazovati okulista, kontrolirati krvni tlak in stanje ravnotežja vode in elektrolitov ter slike periferne krvi in ​​ravni glukoze v krvi.

Da bi zmanjšali neželene učinke, lahko predpišete antacide in povečate vnos K + v telesu (prehrana, dodatki kalija). Hrana mora biti bogata z beljakovinami, vitamini, z omejeno količino maščob, ogljikovih hidratov in soli.

Učinek zdravila se poveča pri bolnikih s hipotiroidizmom in jetrno cirozo. Zdravilo lahko poslabša obstoječo čustveno nestabilnost ali psihotične motnje. Pri psihozi v anamnezi se deksametazon v velikih odmerkih predpisuje pod strogim nadzorom zdravnika.

Uporabljati ga je treba previdno pri akutnem in subakutnem miokardnem infarktu - možno je širjenje nekroze, upočasnitev nastajanja brazgotin in raztrganje srčne mišice.

V stresnih situacijah med vzdrževalnim zdravljenjem (na primer operacijo, travmo ali nalezljivimi boleznimi) je treba odmerek zdravila prilagoditi zaradi povečane potrebe po glukokortikosteroidih. Bolnike je treba skrbno nadzorovati eno leto po koncu dolgotrajnega zdravljenja z deksametazonom zaradi možnega razvoja relativne insuficience skorje nadledvične žleze v stresnih situacijah.

Z nenadno odpovedjo, zlasti v primeru prejšnje uporabe velikih odmerkov, je možen razvoj sindroma odpovedi (anoreksija, slabost, letargija, generalizirana mišično-skeletna bolečina, splošna šibkost) in poslabšanje bolezni, o kateri je bil predpisan deksametazon.

Med zdravljenjem z zdravilom Deksametazon ne smemo cepliti zaradi zmanjšanja njegove učinkovitosti (imunskega odziva).

Med predpisovanjem deksametazona za medsebojne okužbe, septične bolezni in tuberkulozo je treba istočasno zdraviti antibiotike z baktericidnim učinkom.

Pri otrocih med dolgotrajnim zdravljenjem z deksametazonom je potrebno skrbno spremljanje dinamike rasti in razvoja. Otroci, ki so bili v času zdravljenja v stiku z ošpicami ali noricami, so predpisani specifični imunoglobulini profilaktično.

Zaradi slabega mineralokortikoidnega učinka za nadomestno zdravljenje za adrenalno insuficienco se deksametazon uporablja v kombinaciji z mineralokortikoidom.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba nadzirati glukozo v krvi in ​​po potrebi ustrezno zdraviti.

Prikazana je rentgenska kontrola osteoartikularnega sistema (slike hrbtenice, roke).

Pri bolnikih z latentnimi nalezljivimi boleznimi ledvic in sečil lahko deksametazon povzroči levkociturijo, ki je lahko diagnostične vrednosti.

Deksametazon poveča vsebnost presnovkov 11- in 17-hidroksiketokortikosteroidov.

V nosečnosti (zlasti v prvem trimesečju) se zdravilo lahko uporabi le, če pričakovani terapevtski učinek preseže potencialno tveganje za plod. Pri dolgotrajnem zdravljenju med nosečnostjo ni izključena možnost motnje rasti ploda. V primeru uporabe ob koncu nosečnosti obstaja tveganje za atrofijo skorje nadledvične žleze pri plodu, ki lahko zahteva nadomestno zdravljenje pri novorojenčku.

Če je med dojenjem potrebno zdravljenje z drogami, je treba dojenje ustaviti.

Deksametazon

Navodila za uporabo:

Cene v spletnih lekarnah:

Deksametazon je močno sintetično glukokortikoidno zdravilo (ki vsebuje hormone skorje nadledvične žleze in njihove sintetične analoge), namenjeno za uravnavanje presnove beljakovin, ogljikovih hidratov in mineralov.

Farmakološko delovanje

Deksametazon ima protivnetno, desenzibilizacijsko (zmanjšuje občutljivost za alergene), antialergijsko, anti-šok, imunosupresivno (zavira ali zmanjšuje imunost) in antitoksične lastnosti.

Uporaba deksametazona omogoča povečanje občutljivosti beljakovin zunanje celične membrane (beta-adrenoreceptorjev) na endogene kateholamine (mediatorje medceličnih interakcij).

Deksametazon uravnava presnovo beljakovin, zmanjšuje sintezo in povečuje katabolizem beljakovin v mišičnem tkivu, zmanjšuje količino globulinov v plazmi, povečuje sintezo albuminov v jetrih in ledvicah.

Deksametazon spodbuja presnovo ogljikovih hidratov, spodbuja absorpcijo ogljikovih hidratov iz prebavnega trakta, poveča privzem glukoze v krvi iz jeter, razvoj hiperglikemije, ki aktivira proizvodnjo insulina.

Udeležba deksametazona v presnovi vode in elektrolitov se kaže v zmanjšanju mineralizacije kostnega tkiva, zadrževanju natrija in vode v telesu ter zmanjšanju absorpcije kalcija iz gastrointestinalnega trakta.

Protiinflamatorne in antialergijske lastnosti deksametazona so 35-krat bolj aktivne kot podobni učinki kortizona.

Indikacije za uporabo Deksametazon

Tablete deksametazona priporočamo po navodilih, če:

  • akutni in subakutni tiroiditis (vnetje ščitnice);
  • hipotiroidizem (stanje s trajnim pomanjkanjem ščitničnih hormonov);
  • progresivna oftalmopatija (povečanje volumna očesnega tkiva), povezana s tirotoksikozo (zastrupitev s ščitničnimi hormoni);
  • Addison-Birmerjeva bolezen (izguba sposobnosti nadledvičnih žlez za proizvodnjo hormonov v zadostnih količinah);
  • bronhialna astma;
  • bolezni vezivnega tkiva;
  • revmatoidni artritis v akutni fazi;
  • avtoimunska hemolitična anemija;
  • serumska bolezen (imunski odziv na tuje beljakovine v serumu);
  • agranulocitoza (zmanjšanje ravni nevtrofilcev v krvi);
  • akutna eritrodermija (pordelost kože);
  • pemfigus (kožna bolezen, ki se kaže kot mehurji na rokah, genitalijah, ustih itd.);
  • akutni ekcem;
  • maligni tumorji (simptomatsko zdravljenje);
  • otekanje možganov;
  • prirojeni adrenogenitalni sindrom (hiperfunkcija skorje nadledvične žleze in povečane ravni androgenov v telesu).

Deksametazon v ampulah se uporablja za:

  • šok različnega izvora;
  • astmatični status;
  • otekanje možganov;
  • hude alergijske reakcije;
  • akutna hemolitična anemija;
  • trombocitopenija;
  • agranulitsitoze;
  • akutna limfoblastna levkemija (maligna bolezen, ki prizadene kostni mozeg, vranico, bezgavke, timus in druge organe);
  • hude nalezljive bolezni;
  • akutni sapi (vnetje grla in zgornjih dihalnih poti);
  • akutna adrenalna insuficienca;
  • bolezni sklepov.

Kapljice deksametazona se uporabljajo v oftalmološki praksi za:

  • ne-gnojni in alergijski konjunktivitis (vnetje očesne sluznice);
  • keratitis (vnetje roženice);
  • keratokonjunktivitis (sočasno vnetje veznice in roženice) brez poškodb epitela;
  • iritis (vnetje šarenice);
  • iridociklitis (vnetje šarenice in telesa telesa);
  • blefaritis (vnetje robov vek);
  • skleritis (vnetje globljih plasti očesne sklere);
  • episkleritis (vnetje vezivnega tkiva med veznico in beločnico);
  • vnetni procesi po poškodbah oči ali operacijah;
  • simpatična oftalmija (vnetje očesa).
Glejte tudi:

Navodila za deksametazon

Peroralno dajanje deksametazona v obliki tablet vključuje imenovanje 1-9 mg zdravila na dan v začetni fazi zdravljenja, čemur sledi zmanjšanje dnevnega odmerka na 0,5-3 mg z vzdrževalnim zdravljenjem.

Dnevni odmerek zdravila Dexamethasone, navodilo priporoča delitev na 2-3 odmerke (po ali med obroki). Majhne odmerke za vzdrževanje je treba jemati enkrat na dan, najbolje zjutraj.

Deksametazon v ampulah je namenjen za intravensko (kapljično ali reaktivno), intramuskularno, per-artikularno in intraartikularno dajanje. Priporočeni dnevni odmerek deksametazona s takšnimi metodami dajanja je 4–20 mg. Deksametazon v ampulah se običajno uporablja 3-4 krat dnevno 3-4 dni, čemur sledi preklop na tablete.

V oftalmologiji se uporabljajo kapljice deksametazona: v akutnih stanjih se 1-2 kapljici zdravila vkapajo v konjunktivno vrečko vsakih 1-2 ur, pri izboljšanju stanja pa vsakih 4-6 ur.

Kronični postopki vključujejo uporabo kapljic deksametazona 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega poteka bolezni, zato lahko kapljice deksametazona uporabite od nekaj dni do štirih tednov.

Neželeni učinki

V skladu z navodili lahko deksametazon povzroči neželene učinke kot:

  • zmanjšana toleranca za glukozo, supresija nadledvične žleze, steroidna sladkorna bolezen, Itsenko-Cushingov sindrom (hiperfunkcija skorje nadledvične žleze);
  • hipokalcemija, hipokalemija, hiponatremija, povečano izločanje kalcija, povečana telesna teža, povečano znojenje;
  • zvišan intrakranialni tlak, anksioznost, depresija, paranoja, omotica, glavobol, epileptični napadi;
  • bruhanje, slabost. steroidni razjed, pankreatitis, erozivni ezofagitis (površinsko vnetje požiralnika), kolcanje, napenjanje;
  • bradikardija, aritmije, visok krvni tlak;
  • eksophtalmos (premik zrkla naprej ali vstran), trofične spremembe roženice, nagnjenost k razvoju okužb oči, povečan intraokularni tlak, posteriorna subkapsularna katarakta (motnost leče);
  • upočasnitev okostenitve pri otrocih, ruptura mišične tetive, osteoporoza, zmanjšanje mišične mase, steroidna miopatija;
  • dermatološke in alergijske reakcije.

Kontraindikacije za uporabo deksametazona

Uporaba Deksametazona je kontraindicirana pri bolnikih s preobčutljivostjo na sestavine zdravila.

Previdno Deksametazon je predpisan za:

  • peptični ulkus, gastritis, ezofagitis, na novo nastala črevesna anastomoza, divertikulitis;
  • parazitske in nalezljive bolezni različne narave;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • bolezni srca in ožilja;
  • endokrine bolezni;
  • huda jetrna ali ledvična odpoved, nefurolitiaza, hipoalbuminemija;
  • glaukom, otroško paralizo, akutno psihozo, sistemsko osteoporozo.

Uporaba Deksametazona pri nosečnicah in doječih ženskah, pa tudi pri otrocih, je treba upoštevati le na recept zdravnika po upoštevanju vseh možnih tveganj.

Injekcije deksametazona - navodila za uporabo, za katere so predpisane kapljice za oči in tablete, cena

Navodila za uporabo zdravila DEXAMETHASON (posnetki v ampulah, kapljicah za oko, tablete). DEXAMETHASONE je močan sintetični glukokortikoid (ki vsebuje hormone nadledvične skorje in njihove sintetične analoge), namenjen za uravnavanje presnove beljakovin, ogljikovih hidratov in mineralov.

Navodila za uporabo deksametazona, pregledi, analogi in oblike sproščanja (tablete po 0,5 mg, injekcije v ampule (raztopina za injiciranje), kapljice očesnega očesa) zdravila za zdravljenje vnetja pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo.

Sestava

  • Zdravilna učinkovina - deksametazon natrijev fosfat (v smislu deksametazonfosfata) - 4,0 mg / 8,0 mg;
  • Pomožne snovi - glicerin, dinatrijev fosfat dihidrat, dinatrijev edetat, voda za injekcije.

Oblike sprostitve

  1. Tablete 0,5 mg;
  2. Raztopina v ampulah za intravensko in intramuskularno dajanje (injekcije za injiciranje) 4 mg / ml;
  3. Kapljice za oko Oftan 0,1%;
  4. Očesna suspenzija 0,1%

Navodila za uporabo deksametazona

Peroralno dajanje deksametazona v obliki tablet vključuje imenovanje 10-15 mg zdravila na dan v začetni fazi zdravljenja, čemur sledi zmanjšanje dnevnega odmerka na 2-4,5 mg z vzdrževalno terapijo. Dnevni odmerek zdravila Dexamethasone, navodilo priporoča delitev na 2-3 odmerke (po ali med obroki).

Majhne odmerke za vzdrževanje je treba jemati enkrat na dan, najbolje zjutraj. Deksametazon v ampulah je namenjen za intravensko (kapljično ali reaktivno), intramuskularno, per-artikularno in intraartikularno dajanje. Priporočeni dnevni odmerek deksametazona s takšnimi metodami dajanja je 4–20 mg. Deksametazon v ampulah se običajno uporablja 3-4 krat dnevno 3-4 dni, čemur sledi preklop na tablete.

V oftalmologiji se uporabljajo kapljice deksametazona: v akutnih stanjih se 1-2 kapljici zdravila vkapajo v konjunktivno vrečko vsakih 1-2 ur, pri izboljšanju stanja pa vsakih 4-6 ur. Kronični postopki vključujejo uporabo kapljic deksametazona 2-krat na dan.

Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega poteka bolezni, zato lahko kapljice deksametazona uporabite od nekaj dni do štirih tednov.

Indikacije za uporabo Deksametazon

Bolezni, ki zahtevajo uvedbo hitrosti kortikosteroidov, kot tudi primere, ko oralno dajanje zdravila ni mogoče: t

  • Šok (opekline, travmatični, operativni, strupeni) - z neučinkovitostjo vazokonstriktorskih zdravil, zdravil, ki nadomeščajo plazmo, in druge simptomatske terapije;
  • Hude alergijske reakcije, anafilaktični šok;
  • Bolezni krvi: akutna hemolitična anemija, agranulocitoza, idiopatska trombocitopenična purpura pri odraslih;
  • Endokrine bolezni: akutna insuficienca skorje nadledvične žleze, primarna ali sekundarna insuficienca skorje nadledvične žleze, prirojena hiperplazija nadledvične žleze, subakutni tiroiditis;
  • Lokalna uporaba (na področju patološke tvorbe): keloidi, diskoidni eritematozni lupus, obročasti granulom;
  • Revmatične bolezni - navodila za uporabo deksametazona;
  • V oftalmološki praksi roženice;
  • Akutna huda dermatoza;
  • Maligne bolezni: paliativno zdravljenje levkemije in limfoma pri odraslih bolnikih; akutna levkemija pri otrocih; hiperkalcemija pri bolnikih z malignimi tumorji z nezmožnostjo peroralnega zdravljenja;
  • Hude nalezljive bolezni (v kombinaciji z antibiotiki);
  • Možganski edem (z možganskim tumorjem, travmatsko poškodbo možganov, nevrokirurško intervencijo, krvavitev v možgane, encefalitis, meningitis, poškodbe zaradi sevanja);
  • Sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • Astmatični status; huda bronhospazma (poslabšanje bronhialne astme, kronični obstruktivni bronhitis).

Za kaj so predpisane tablete deksametazona?

  • Pri hipotiroidizmu (stanje s trajno pomanjkanjem ščitničnega hormona);
  • Pri revmatoidnem artritisu v akutni fazi;
  • Pri prirojenem adrenogenitalnem sindromu (hiperfunkcija skorje nadledvične žleze in povišane ravni androgenov v telesu);
  • Pri Addison-Birmerjevi bolezni (izguba sposobnosti nadledvičnih žlez za proizvodnjo hormonov v zadostnih količinah);
  • Z pemfigusom (kožna bolezen, ki se kaže v obliki mehurjev na rokah, genitalijah, ustih itd.);
  • Pri akutnem in subakutnem tiroiditisu (vnetje ščitnice);
  • Z akutno eritrodermo (pordelost kože);
  • S progresivno oftalmopatijo (povečanje volumna očesnega tkiva), povezano s tirotoksikozo (zastrupitev s ščitničnimi hormoni);
  • Z akutnim ekcemom;
  • Pri boleznih vezivnega tkiva;
  • Za maligne tumorje (simptomatsko zdravljenje);
  • Z avtoimunsko hemolitično anemijo;
  • Z otekanjem možganov;
  • Ko agranulocitoza (zmanjšanje ravni nevtrofilcev v krvi);
  • Z bronhialno astmo;
  • V serumski bolezni (imunski odziv na tuje serumske beljakovine).

Za kaj so predpisane kapljice deksametazona?

  • Pri skleritisu (vnetje globljih plasti očesne sklere);
  • Pri keratitisu (vnetje roženice);
  • Z simpatično oftalmijo (vnetje očesa);
  • Pri ne-gnojnem in alergijskem konjunktivitisu (vnetje sluznice očesa);
  • Z iritisom (vnetje šarenice);
  • Pri blefaritisu (vnetje vek);
  • Pri vnetnih procesih po poškodbah oči ali operacijah;
  • Z iridociklitisom (vnetje šarenice in cialnega telesa);
  • Pri episkleritisu (vnetje vezivnega tkiva med veznico in beločnico);
  • Pri keratokonjunktivitisu (sočasno vnetje očesne veznice in roženice očesa) brez poškodb epitela.

Kaj je namen injekcij v ampulah deksametazona

  • Z akutno hemolitično anemijo;
  • Pri akutni insuficienci skorje nadledvične žleze;
  • Z astmatičnim statusom;
  • Pri akutni limfoblastni levkemiji (maligna bolezen, ki prizadene kostni mozeg, vranico, bezgavke, timus in druge organe). Navodila za uporabo deksametazona;
  • Z otekanjem možganov;
  • S hudimi nalezljivimi boleznimi;
  • S šokom različnega izvora;
  • Pri boleznih sklepov;
  • Z trombocitopenijo;
  • Pri hudih alergijskih reakcijah;
  • Pri akutnem žrelu (vnetje grla in zgornjih dihalnih poti);
  • Ko agranulitsitoze.

Kontraindikacije

Za kratkotrajno uporabo iz pomembnih razlogov je edina kontraindikacija preobčutljivost za deksametazon ali sestavine zdravila.

Pri otrocih v obdobju rasti je treba GCS uporabljati le, če je to nujno indicirano in pod posebno skrbnim nadzorom zdravnika.

Previdno je treba zdravilo predpisati za naslednje bolezni in stanja:

  • Nosečnost;
  • Bolezni srčno-žilnega sistema (vključno z nedavnim miokardnim infarktom - pri bolnikih z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom, se lahko pojavi središče nekroze, upočasni nastanek brazgotin in posledično ruptura srčne mišice), huda kronična srčna odpoved, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija);
  • Parazitske in nalezljive bolezni virusne, glivične ali bakterijske narave (trenutno ali pred kratkim premeščene, vključno z nedavnim stikom z bolnikom) - herpes simpleks, herpes zoster (viremična faza), norice, ošpice; amebiasis, strongyloidosis; sistemska mikoza; aktivna in latentna tuberkuloza. Navodila za uporabo deksametazona. Uporaba pri hudih nalezljivih boleznih je dovoljena le ob upoštevanju posebne terapije;
  • Hipoalbuminemija in stanja, ki predisponirajo za njen pojav;
  • Bolezni prebavil - peptični ulkus želodca in dvanajstnika, ezofagitis, gastritis, akutna ali latentna peptična razjeda, na novo nastala črevesna anastomoza, nespecifični ulcerozni kolitis z grožnjo perforacije ali nastanka abscesa, divertikulitis;
  • Sistemska osteoporoza, miastenija gravis, akutna psihoza, otroška paraliza (z izjemo oblike bulbarnega encefalitisa), glaukom z odprtim in zaprtim kotom;
  • Stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z aidsom ali okužbo s HIV);
  • Endokrine bolezni - diabetes mellitus (vključno z moteno toleranco na ogljikove hidrate), tirotoksikoza, hipotiroidizem, Itsenko-Cushingova bolezen, debelost (3-4 stoletja);
  • Huda kronična odpoved ledvic in / ali jeter, nefroluritis;
  • Obdobje pred in po cepljenju (8 tednov pred in 2 tedna po cepljenju), limfadenitis po cepljenju z BCG.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Terapevtski in toksični učinki deksametazona zmanjšajo barbiturate, fenitoin, rifabutin, karbamazepin, efedrin in aminoglutetimid, rifampicin (pospešijo presnovo); somatotropin; antacidov (zmanjšanje absorpcije), povečanje - peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen. Sočasna uporaba s ciklosporinom poveča tveganje za epileptične napade pri otrocih.

Tveganje za aritmije in hipokalemijo povečuje srčne glikozide in diuretike, verjetnost edema in hipertenzije - pripravki natrija in prehranskih dopolnil, hudo hipokaliemijo, srčno popuščanje in osteoporozo - amfotericin B in inhibitorji karboanhidraze; tveganje erozijskih in ulceroznih lezij in krvavitev iz prebavil - nesteroidna protivnetna zdravila. Navodila za uporabo deksametazona.

Pri sočasni uporabi z živimi protivirusnimi cepivi in ​​v ozadju drugih vrst imunizacije se poveča tveganje za aktivacijo in okužbo z virusom.

Hkratna uporaba tiazidnih diuretikov, furosemida, etakrinske kisline, inhibitorjev karboanhidraze, amfotericina B lahko povzroči hudo hipokaliemijo, ki lahko poveča toksične učinke srčnih glikozidov in ne-depolarizirajočih mišičnih relaksantov.

Oslabi hipoglikemično aktivnost insulina in peroralnih antidiabetikov; antikoagulant - kumarini; diuretični - diuretični diuretiki; imunotropno - cepljenje (zavira nastajanje protiteles).

To poslabša prenašanje srčnih glikozidov (povzroča pomanjkanje kalija), zmanjša koncentracijo salicilatov in prazikvantel v krvi. Lahko poveča koncentracijo glukoze v krvi, kar zahteva korekcijo odmerka hipoglikemičnih zdravil, derivatov sulfonilsečnine, asparaginaze.

GCS poveča očistek salicilatov, zato je treba po preklicu deksametazona zmanjšati odmerek salicilatov. Pri sočasni uporabi z indometacinom lahko preskus zatiranja deksametazona daje lažno negativne rezultate.

Odmerjanje in uporaba

Zasnovan je za intravensko, intramuskularno, intraartikularno, periartikularno in retrobulbarsko injekcijo. Režim odmerjanja je individualen in je odvisen od indikacij, stanja bolnika in njegove reakcije na zdravljenje.

Za pripravo raztopine za intravensko kapalno infuzijo je treba uporabiti izotonično raztopino natrijevega klorida ali 5% raztopino dekstroze. Uporaba velikih odmerkov deksametazona se lahko nadaljuje le, dokler se stanje bolnika ne stabilizira, kar običajno ne presega 48 do 72 ur.

Odrasli z akutnim in nujnim stanjem se injicirajo v / v počasi, curka ali kapljično ali v / m v odmerku 4–20 mg 3-4 krat dnevno. Največji enkratni odmerek je 80 mg. Vzdrževalni odmerek - 0,2-9 mg na dan. Potek zdravljenja je 3-4 dni, nato pa se prenaša na peroralni deksametazon. Otroci - v / m v odmerku 0,02776-0,16665 mg / kg vsakih 12-24 ur.

Za lokalno zdravljenje se lahko priporočajo naslednji odmerki: t

  1. Mehka tkiva: od 2 do 6 mg;
  2. Veliki sklepi (npr. Kolenski sklep): od 2 do 4 mg;
  3. Členaste vrečke: 2 do 3 mg;
  4. Majhni sklepi (npr. Medfalange, časni sklep): od 0,8 do 1 mg;
  5. Živčni gangliji: od 1 do 2 mg;
  6. Tetive: 0,4 do 1 mg.

Zdravilo se predpisuje večkrat v intervalu od 3 dni do 3 tedne, kot je potrebno; Največji odmerek za odrasle je 80 mg na dan. Pri šokiranih, odraslih - v / v 20 mg enkrat, nato pri 3 mg / kg za 24 ur kot neprekinjeno infuzijo ali kot enkratni odmerek 2-6 mg / kg ali v / po 40 mg vsakih 2 6 ur

Za edem možganov (za odrasle) - 10 mg i.v., nato 4 mg vsakih 6 ur i.p., dokler simptomi ne izginejo; odmerek zmanjšamo po 2-4 dneh in postopoma, v 5-7 dneh, zdravljenje prekinemo. V primeru pomanjkanja skorje nadledvične žleze (otroci) i / m na 0,0233 mg / kg (0,67 / mg / m2) na dan v 3 injekcijah vsak tretji dan ali dnevno pri 0,00776-0,01165 mg / kg (0,233) - 0,335 mg / m2) na dan.

V primeru akutne alergijske reakcije ali poslabšanja kronične alergijske bolezni, je treba deksametazon predpisati po naslednjem načrtu, pri čemer je treba upoštevati kombinacijo parenteralne in peroralne uporabe: navodila za uporabo deksametazona za injiciranje raztopina 4 mg / ml: 1 dan, 1 ali 2 ml (4 ali 8 mg) a) intramuskularno; tablete deksametazona 0,75 mg: drugi in tretji dan, 4 tablete v 2 odmerkih na dan, 4 dni, 2 tableti v 2 odmerkih, 5 in 6 dni, 1 tableta na dan, dan 7 brez zdravljenja, dan 8, opazovanje.

Neželeni učinki

Deksametazon se običajno dobro prenaša. Ima nizko mineralokortikoidno aktivnost, t.j. njegov vpliv na presnovo vode in elektrolitov je majhen. Kot pravilo, nizke in srednje odmerke deksametazona ne povzročajo zadrževanje natrija in vode v telesu, povečano izločanje kalija.

Opisani so naslednji neželeni učinki:

  1. Na strani čutov: posteriorna subkapsularna katarakta, povečan očesni tlak z možnimi poškodbami vidnega živca, nagnjenost k razvoju sekundarnih bakterijskih, glivičnih ali virusnih okužb oči, trofične spremembe roženice, eksophtalmi, nenadna izguba vida (s parenteralno uporabo v glavi, vratu, nosu) lupine, lasišče možno odlaganje kristalov zdravila v očesne žile);
  2. Na strani kože in sluznic: zakasnjeno celjenje ran, petehije, ekhimoza, tanjšanje kože, hiperpigmentacija, steroidne akne, strij, nagnjenost k razvoju piodermije in kandidiaze;
  3. Od endokrinega sistema: zmanjšanje toleranco za glukozo, steroidno diabetesa ali manifestacija latentne sladkorne bolezni, nadledvičnih žlez, Cushingov sindrom (Luna obraza, debelost, tip hipofize, hirzutizma, zvišan krvni tlak, dismenoreja, amenoreja, mišična šibkost, strije), zapoznel spolni razvoj pri otrocih;
  4. Pri metabolizmu: povečano izločanje kalcija, hipokalcemija, povečana telesna teža, negativno ravnotežje dušika (povečana razgradnja beljakovin), povečano znojenje. Kondicionirano z mineralokortikoidno aktivnostjo - retencijo tekočine in natrija (periferni edemi), natrijev gips, hipokalemični sindrom (hipokalemija, aritmija, mialgija ali mišični krči, nenavadna šibkost in utrujenost);
  5. Pri mišično-skeletnem sistemu: počasnejša rast in procesi okostenitve pri otrocih (prezgodnje zaprtje epifiznih con), osteoporoza (zelo redko - patološki zlomi kosti, aseptična nekroza glave nadlahtnice in stegnenice), ruptura mišične tetive, steroidna miopatija, zmanjšanje mišične mase (atrofija). Navodila za uporabo deksametazona;
  6. Ker srčno-žilni sistem: aritmije, bradikardija (do srčnega zastoja); razvoj (pri nagnjenih bolnikih) ali povečana resnost srčnega popuščanja, spremembe v elektrokardiogramu, značilne za hipokalemijo, zvišan krvni tlak, hiperkoagulacijo, trombozo. Pri bolnikih z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom - širjenje nekroze, upočasnitev nastajanja brazgotin, kar lahko vodi do razpoke srčne mišice;
  7. Na strani prebavnega sistema: slabost, bruhanje, pankreatitis, razjede steroidnih in dvanajstnika, erozivni ezofagitis, gastrointestinalne krvavitve in perforacija sten gastrointestinalnega trakta, povečan ali zmanjšan apetit, prebavne motnje, meteorizem, kolcanje. V redkih primerih - povečana aktivnost jetrnih transaminaz in alkalne fosfataze;
  8. Bolezni živčevja: delirij, zmedenost, evforija, halucinacije, manična depresivna psihoza, depresija, paranoja, povečan intrakranialni pritisk, živčnost ali tesnoba, nespečnost, vrtoglavica, vrtoglavica, psevdotumor malih možganov, glavobol, konvulzije.

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, srbenje, anafilaktični šok, lokalne alergijske reakcije.

Lokalno s parenteralnim dajanjem: pekoč občutek, odrevenelost, bolečina, mravljinčenje na mestu injiciranja, okužba na mestu injiciranja, redko - nekroza okoliških tkiv, brazgotine na mestu injiciranja; atrofija kože in podkožnega tkiva po dajanju i / m (uvajanje v deltoidno mišico je še posebej nevarno).

Drugi: razvoj ali poslabšanje okužb (skupno uporabljeni imunosupresivi in ​​cepljenje prispevajo k pojavu tega neželenega učinka), levkociturija, "vročine" krvi v obraz, "odtegnitveni" sindrom.