Sindrom nemirnih nog, kaj je to? Simptomi in zdravljenje

Willisova bolezen - trenutno pogosta nevrološka bolezen, ki jo popularno imenujemo sindrom nemirnih nog. Izraža nelagodje v nogah. Zaradi tega stanja želimo nenehno premikati noge, srbenje, pekoč občutek, kožo na koži. Patologija je neprijetna - po napornem delovnem dnevu je nemogoče spati, ležati v mirnem stanju.

Najpogosteje se sindrom pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let, vendar so mladi bolni. Pri ženskah je bolezen pogostejša kot pri moških. To pojasnjuje dejstvo, da je pri moških živčni sistem močnejši. Vzroki bolezni so različni.

Kaj je to?

Sindrom nemirnih nog (RLS) je stanje, za katerega so značilni neprijetni občutki v spodnjih okončinah, ki se pojavijo v mirovanju (ponavadi zvečer in ponoči), povzročajo pacientu gibanje, ki jim olajša in pogosto povzroči motnje spanja.

Sodobne študije prebivalstva kažejo, da je prevalenca RLS 2-10%. RLS se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vendar je pogostejša v starosti in starosti. RLS povzroči približno 15% primerov kronične nespečnosti - nespečnost.

Vzroki

Primarni sindrom je malo raziskan, mladi do 30 let so bolni. Ni povezana z večjimi boleznimi, predstavlja do 50%. Spremlja osebo vse življenje, izmenično obdobja napredovanja in remisije. Pojavi se nenadoma, razlogi niso pojasnjeni, lahko so:

• dednost v 20-70% primerov;
• motnje centralnega živčnega sistema;
• psihološke okoliščine (stres, depresija, utrujenost).

Sekundarni sindrom - se kaže v ozadju glavne (nevrološke ali somatske) bolezni, izgine po njihovi odstranitvi. Pogosto najdeno:

• motnje v oskrbi s krvjo;
• bolezni ledvic, artritis;
• pomanjkanje vitamina (skupina B) in pomanjkanje magnezija;
• anemija s pomanjkanjem železa;
• diabetes, bolezni ščitnice;
• zloraba alkohola, tobaka, kofeina;
• zdravljenje z nekaterimi zdravili.

Sekundarni sindrom se pojavi po 40 letih ali pozneje. Izjema je nosečnost. Več kot 16% nosečnic trpi za to boleznijo, 3-krat več kot ne-noseče. Obstaja možnost genetskega prenosa RLS od matere na plod, ki predstavlja grožnjo prenašanju dojenčka.

Patogeneza

Učinkovitost dopaminergičnih učinkovin in možnost poslabšanja simptomov pod vplivom nevroleptikov kažejo, da je ključni element v patogenezi RLS pomanjkanje dopaminergičnih sistemov. Jasen dnevni ritem kliničnih manifestacij RLS lahko odraža vpletenost hipotalamičnih struktur, zlasti suprachiasmalnega jedra, ki uravnava dnevne cikle fizioloških procesov v telesu.

Možno je, da pri nekaterih bolnikih z RLS, polineuropatija, pomanjkanje železa, zloraba kave ali drugi dejavniki razkrijejo le obstoječo genetsko nagnjenost, ki deloma zamegli mejo med idiopatsko in simptomatsko varianto RLS.

Simptomi sc

Značilna simptom v obliki pojava neprijetnih občutkov vboda, strganje, srbenje, stiskanje ali arching narave v spodnjih okončin. Pojavnost simptomov se večinoma pojavi v stanju počitka, s telesno aktivnostjo, znatno se zmanjša.

Za ublažitev tega stanja bolniki zatečejo k različnim manipulacijam - vlečejo in se upogibajo, masirajo, stresajo in drgnejo okončine, pogosto se obračajo in spijo med spanjem, vstanejo iz postelje in gredo od ene strani na drugo ali se premikajo od ene noge do druge. Ta aktivnost pomaga ustaviti simptome sindroma nemirnih nog, vendar takoj, ko bolnik spet odide v posteljo ali se preprosto ustavi, se vrnejo. Značilen simptom sindroma je manifestacija simptomov ob istem času, v povprečju doseže največjo resnost od 12.00 do 04.00, minimalna od 6 do 10 ure.

V napredovalnih primerih, pri dolgotrajni odsotnosti zdravljenja, dnevni ritem sindroma nemirnih nog izgine, simptomi se pojavijo kadarkoli, tudi v sedečem stanju. Takšna situacija močno oteži življenje bolnika - težko mu je zdržati daljša potovanja v prometu, delo na računalniku, obiskovanje filmov, gledališč itd.

Zaradi potrebe po stalnem izvajanju gibov med spanjem se nespečnost začne s pacientovim časom, kar vodi do hitre utrujenosti in zaspanosti podnevi.

Diagnostika

Osnovne diagnostične metode:

1. Krvni test za železo, magnezij in folno kislino. Pomaga pri ugotavljanju pomanjkljivosti navedenih elementov, kar lahko povzroči patološke dejavnike.
2. Elektroneuromiografija je metoda za preučevanje živcev in mišic s pomočjo posebne opreme. Hkrati so občutljivi senzorji pritrjeni na različne dele telesa in diagnosticirajo stopnjo električne vzburljivosti določene mišične skupine.
3. Polismonografija - celostni pristop za diagnozo gibalne aktivnosti med spanjem. Posebni senzorji beležijo prebujanje in mišično aktivnost. Za razliko od elektroneuromografije je oseba v stanju spanja.

Kako zdraviti sindrom utrujenih nog?

Razvili smo poseben algoritem za zdravljenje sindroma utrujenih nog, ki vključuje številne postopke. To vključuje:

• psihoterapevtska pomoč;
• ljudska sredstva in homeopatija;
• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija in fizioterapija;
• samopomoč, slovesnost pred spanjem.

Po diagnozi lahko nadaljujete s kompleksnim zdravljenjem Ecbomove bolezni.

Zdravljenje z drogami

V primerih blage bolezni lahko zadostujejo le ti ukrepi in bolezen se bo zmanjšala. Če ne pomagajo in bolezen povzroča trajno motnjo spanja in življenja, se zatekajo k drogam.

Zdravila, ki se uporabljajo za bolezen:

1. Dopaminergična sredstva (pripravki, ki vsebujejo L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; agonisti dopaminskih receptorjev - Pramipeksol Pronoran, Bromokriptin). To so zdravila prve izbire, z njimi začnejo zdravljenje. Za pripravke, ki vsebujejo L-DOPA, je začetni odmerek 50 mg levodope 1-2 uri pred spanjem. Če to ni dovolj, potem se v približno tednu dni odmerek poveča za dodatnih 50 mg. Največji odmerek je 200 mg. Agonisti dopaminskih receptorjev imajo učinek, primerljiv z L-DOPA pripravki. Pramipeksol se predpisuje z 0,125 mg, odmerek lahko povečamo na 1 mg, bromokriptin - z 1,25 mg (na 7,5 mg), Pronoran - s 50 mg (do 150 mg). Če je en agonist dopaminskega receptorja neučinkovit, ga je priporočljivo nadomestiti z drugim.
2. Benzodiazepini. Med to kemijsko skupino se najpogosteje uporablja klonazepam (od 0,5 mg ponoči do 2 mg) in Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg ponoči). Benzodiazepini imajo večji učinek na spanec kot na neprijetne občutke in občasna gibanja v nogah, zato pripadajo "rezervnim" zdravilom za zdravljenje sindroma nemirnih nog.
3. Antikonvulzivi (Gabapentin, Neurontin, Karbamazepin) in opioidi (tramadol, kodein, dihidrokodein, oksikodon). Ta zdravila se v skrajnem primeru uporabljajo le, če se je pokazalo, da so dopaminergična in benzodiazepinska zdravila neučinkovita ali imajo izrazite stranske učinke. Gabapentin je predpisan v večjem odmerku, ki se začne pri 300 mg in doseže najvišji odmerek 2700 mg (preneha se pri odmerku, ki učinkuje). Celotni odmerek se vzame ponoči. Tramadol vzame 50-400 mg ponoči, Codeine - 15-60 mg vsak, Dihidrokodein - 60-120 mg vsak, Oksikodon - 2,5-20 mg vsak. Ta narkotična zdravila se uporabljajo samo v hudih primerih sindroma nemirnih nog, saj lahko povzročajo zasvojenost.

Willysova bolezen je zahrbtna, ker bolniki pogosto potrebujejo dolgotrajno zdravljenje, zato zdravnik poskuša izbrati najmanjši odmerek zdravil za lajšanje simptomov in nežen toksičen učinek na telo.

Še posebej je težko zdraviti nosečnice. V takšnih primerih poskuša specialist prepoznati in odpraviti vzrok bolezni. V večini primerov je krivda pomanjkanje elementov v sledovih, zlasti železa. To stanje se normalizira po poteku zdravil, ki vsebujejo železo. Če se v telesu pojavijo resnejše motnje, zdravniki priporočajo odpravo simptomov sindroma nemirnih nog pri nosečnicah z metodami brez zdravil, majhne odmerke zdravil (običajno klonazepam ali levodopa) pa predpisujejo za kratek čas in le v skrajnih primerih.

Dodatne tehnike

Fizioterapevtski postopki, ki dopolnjujejo zdravljenje z zdravili in ustrezen način življenja, se uporabljajo pri zdravljenju Ekbomskega sindroma, ki vključuje:

1. Vibromasaža.
2. Refleksologija je metoda, pri kateri se posebne igle vstavijo v posebne točke na telesu.
3. Magnetna terapija - uporaba magnetnih polj, ki imajo protivnetni, analgetski in anti-edemski učinek.
4. Darsonvalizacija golenice - s pomočjo posebne naprave, vpliv na določen del telesa opravi visokofrekvenčni hitrohušilni tok.
5. Lymphopress - ustvarja pritisk na limfni sistem, da se normalizirajo presnovni procesi v telesu in poveča tonus žil spodnjih okončin.
6. Blatne aplikacije - metoda, ki uporablja terapevtsko blato. Z njegovo uporabo se izboljša krvni obtok, izboljša se gibanje rdečih krvnih celic in normalizira presnova.

Ljudska pravna sredstva v boju proti sc

Za lajšanje stanja nemirnih nog je opisanih veliko svetov tradicionalne medicine, ki se lahko uporabljajo skupaj s kompleksnim zdravljenjem:

1. Bayovo olje. Dodajte 30 g lovorovih listov na 100 ml oljčnega olja in pustite, da se tekočina infundira v temnem prostoru približno 2 tedna. S pridobljeno infuzijo morate vsako noč pred spanjem opraviti masažo stopal.
2. Blažilni čaj. Ta pijača bo pomagala izboljšati spanec, umiriti in sprostiti mišice. To bo mešanica korenine baldrijana, origano trave in mete. Poleg tega morate oprati 10 bokov. Uporabite lahko tako sušeno kot svežo različico. Nato v kotliček, ki ga potrebujete, da dajo vrtnice in 1 žličko. mešanica zelišč. Nato nalijemo vseh 400 ml vrele vode in pustimo stati vsaj 40 minut. Vzemite ta čaj 2 uri pred spanjem za en mesec za 1 kozarec.
3. Tinktura hrena. Sesekljane korenine in listi hrena prelijemo z alkoholom ali vodko in stojimo 4-5 dni na temnem mestu. S tem orodjem redno drgnite noge.
4. Zdravilna kopel. Treba je pripraviti decoction iz pelina, rožmarina in apna. Vse zelišča je treba mešati in 3 žlice. l nalijte 1 liter vrele vode. Kuhajte 15 minut. Nato tožite, filtrirajte in dodajte tekočino v kopel za stopala. Pri 3 litrih vode potrebujete 1 liter juhe. Temperatura mora biti vsaj 38 stopinj. Čas osvetlitve je 15 minut. Če želite narediti take kopeli, bi moral biti vsak drugi dan za en mesec.
5. Tinktura zlate brke. Pred spanjem vtrite spodnje okončine s farmacevtsko tinkturo.
6. Infuzijski glog. Pivo 1 žlica. l glog jagode s kozarcem vrele vode in pijte pijačo malo pred spanjem. To bo pomirilo živčni sistem in pomagalo razbremeniti nelagodje v nogah.

Ne zdravite se sami, še posebej, če niste prepričani o svoji diagnozi! Posvetujte se z zdravnikom, ki lahko potrdi ali zanika vaš sum sindroma nemirnih nog in vam priporoča, kako se spopasti z bolečino.

Zdravljenje na domu

Doma lahko v celoti izpolnite vse ukrepe, ki bodo zmanjšali simptome bolezni na minimum.

1. Potrebno je oblikovati svoj vzorec spanja - da zaspite in se zbudite ob istem času. Če bolnik trpi za nevropsihiatričnimi motnjami, potem zdravnik nujno svetuje, da trenira um.
2. Vaja. Zmerna vadba pozitivno vpliva na stanje nog. Čez dan in pred spanjem je koristna vadbena terapija, hoja, pilates, plavanje, joga ali raztezanje. Toda preveč aktivni športi lahko sprožijo povečanje simptomov, zato so tek, skakanje, nogomet in odbojka kontraindicirani za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni Willisa.
3. Kontrastno. Vzemite kontrastne kopeli, izmenično topla in hladna voda.
4. Hobiji Doma lahko najdete nekaj za početi: risanje, pletenje, branje. Pozor pomaga pri lajšanju stresa.
5. Sistematična masaža stopal. Trljanje spodnjih okončin pred spanjem lahko zmanjša neugodje in olajša spanje.

Lahko vzamete kremo ali uporabite ljudska sredstva, ki smo jih prej omenili. Prepričajte se, da ste se odrekli živilom, ki vsebujejo kofein. Jejte železo, spite v bombažnih nogavicah. Nekateri viri govorijo o koristnosti nošenja nogavic iz ovčje volne. Ne prežvekujte ponoči. Če imate energijo, bo telo težje spati.

Preprečevanje

Ni soglasja bolnikov o tem, kako se znebiti neprijetnih napadov v nogah ponoči. Vsak bolnik ima svoje metode in sredstva. Omenimo lahko le, da je za zmanjšanje nočnih napadov koristno izvajati preventivne ukrepe:

1. Prekliči pozno večerjo, ostani na polnem želodcu;
2. Joga ali Pilates;
3. Plavanje;
4. Jeseni in spomladi jemljete vitamine;
5. Pogosto spreminjajo delovno držo, urejajo odmore z majhnimi vajami;
6. Hodite po ulici pred spanjem;
7. Nosite samo bombažna oblačila brez sintetičnih materialov. Stopala morajo biti vedno topla.

Na splošno ni dedne oblike specifične profilakse sindroma nemirnih nog. Glavni preventivni ukrepi so namenjeni zdravljenju primarnih bolezni, ki sčasoma lahko vodijo do razvoja polinevropatije in motenj dopaminergičnega sistema.

Sindrom nemirnih nog

Sindrom nemirnih nog - nelagodje v nogah, ki se pojavi pretežno ponoči, kar povzroči, da se bolnik zbudi in pogosto povzroči kronično nespečnost. Pri večini bolnikov spremljajo epizode nenamerne telesne dejavnosti. Sindrom nemirnih nog diagnosticiramo na podlagi klinične slike, nevrološkega pregleda, podatkov o polisomnografiji, ENMG in preiskav, katerih namen je ugotoviti vzročno patologijo. Zdravljenje sestavljajo metode brez zdravil (fizioterapija, ritual spanja itd.) In farmakoterapija (benzodiazepini, dopaminergiki in sedativi).

Sindrom nemirnih nog

Sindrom nemirnih nog (RLS) je leta 1672 prvič opisal angleški zdravnik Thomas Willis. Podrobneje so jih preučili v 40-ih letih. stoletja nevrolog Karl Ekbom. V čast teh raziskovalcev se sindrom nemirnih nog imenuje "Ekbomov sindrom" in "Willisova bolezen". Razširjenost te senzorimotorne patologije pri odraslih se giblje med 5% in 10%. Pri otrocih je le redko, le v idiopatski različici. Najbolj dovzetni za pojavnost starejših, med to starostno skupino, je razširjenost 15-20%. Po statističnih raziskavah ženske trpijo zaradi Ecbomovega sindroma 1,5-krat pogosteje kot moški. Vendar je treba pri ocenjevanju teh podatkov upoštevati visoko dostopnost žensk do zdravnikov. Klinična opazovanja kažejo, da je približno 15% kronične nespečnosti (nespečnosti) posledica RLS. V zvezi s tem je sindrom nemirnih nog in njegovo zdravljenje nujna naloga klinične somnologije in nevrologije.

Vzroki sindroma nemirnih nog

Obstajajo idiopatski (primarni) in simptomatski (sekundarni) sindrom nemirnih nog. Prvi predstavlja več kot polovico primerov. Zanj je značilen zgodnji prvenec kliničnih simptomov (v drugem in tretjem desetletju življenja). Obstajajo družinski primeri bolezni, katerih pogostost je po različnih virih 30–90%. Nedavne genetske študije RLS so pokazale njeno povezavo z okvarami v nekaterih lokusih 9, 12 in 14 kromosomov. Danes je splošno sprejeto razumevanje idiopatske RLS kot multifaktorne patologije, ki se oblikuje pod vplivom zunanjih dejavnikov na podlagi prisotnosti genetske predispozicije.

Simptomatski sindrom nemirnih nog se v povprečju kaže po 45 letih in ga opazimo zaradi različnih patoloških sprememb v telesu, predvsem zaradi presnovnih motenj, poškodb živcev ali žil spodnjih okončin. Najpogostejši vzroki za sekundarne RLS so nosečnost, pomanjkanje železa in huda ledvična odpoved, kar vodi do uremije. Pri nosečnicah se Ecbomov sindrom pojavlja v 20% primerov, večinoma v 2. in 3. trimesečju. Praviloma poteka mesec dni po rojstvu, v nekaterih primerih pa je lahko vztrajno. Incidenca RLS pri bolnikih z uremijo doseže 50%, opažena pa je pri približno 33% bolnikov na hemodializi.

Sindrom nemirnih nog se pojavi s pomanjkanjem magnezija, folne kisline, cianokobalamina, tiamina; z amiloidozo, sladkorno boleznijo, krioglobulinemijo, porfirijo, alkoholizmom. Poleg tega se RLS lahko pojavi na podlagi kronične polinevropatije, bolezni hrbtenjače (diskogena mielopatija, mielitis, tumorji, poškodbe hrbtenjače), žilne bolezni (kronična venska insuficienca, obliterirna ateroskleroza spodnjih okončin).

Patogeneza ni popolnoma razumljena. Mnogi avtorji se držijo dopaminergične hipoteze, po kateri je disfunkcija dopaminergičnega sistema osnova RLS. V njeno korist pravijo učinkovitost zdravljenja z dopaminergičnimi zdravili, rezultati nekaterih študij z uporabo PET, povečanje simptomov v obdobju dnevnega zmanjšanja koncentracije dopamina v možganskih tkivih. Vendar pa še ni jasno, katere so kršitve dopamina.

Simptomi sindroma nemirnih nog

Osnovni klinični simptomi so senzorične (občutljive) motnje v obliki dis- in parestezija in motoričnih motenj v obliki neprostovoljne motorične aktivnosti. Ta simptom prizadene predvsem spodnje okončine in je bilateralna, čeprav je lahko asimetrična. Senzorične motnje se v mirovanju pojavljajo v sedečem položaju in pogosteje - v ležanju. Praviloma je njihova največja manifestacija v obdobju od 0h do 4h, najmanjša pa v intervalu od 6h do 10h. Bolniki so zaskrbljeni zaradi različnih občutkov v nogah: mravljinčenje, odrevenelost, pritisk, srbenje, iluzija, da se na nogah izvajajo gusice, ali občutek, da se “nekdo praska”. Ti simptomi nimajo akutne bolečine, vendar so zelo neprijetni in boleči.

Najpogosteje je začetno mesto pojavljanja senzoričnih motenj noge, manj pogosto - stopala. Z razvojem bolezni parestezije pokrivajo boke, lahko se pojavijo v rokah, presredka, v nekaterih primerih - na telesu. V začetku bolezni se po 15-30 minutah pojavi nelagodje v nogah. od trenutka, ko je bolnik šel v posteljo. Z napredovanjem sindroma opazimo njihovo zgodnejšo pojavnost, vse do nastopa podnevi. Posebnost senzoričnih motenj pri RLS je njihovo izginotje v obdobju motorične aktivnosti. Za lajšanje nelagodja so bolniki prisiljeni premikati noge (upogibati, poravnati, zavrteti, stresati), jih masirati, hoditi v prostoru, se gibati po prostoru. Pogosto pa se takoj, ko se spet ustavijo ali prenehajo premikati noge, ponovno pojavijo neprijetni simptomi. Sčasoma se vsakemu pacientu oblikuje individualni motorni ritual, ki omogoča najbolj učinkovito odpravljanje nelagodja.

Približno 80% bolnikov z Ekbomovim sindromom trpi zaradi prekomerne motorične aktivnosti, katere epizode jih motijo ​​ponoči. Takšna gibanja imajo stereotipno ponavljajočo se naravo, ki se pojavljajo v stopalih. Predstavljajo hrbtno upogibanje palca ali vseh prstov, njihovo redčenje na strani, upogibanje in podaljšanje celotnega stopala. V hujših primerih lahko pride do gibanja v predelu kolen in kolkov. Epizoda neprostovoljne motorične aktivnosti je sestavljena iz niza premikov, od katerih vsak traja največ 5 sekund, časovni interval med serijami pa je v povprečju 30 sekund. Trajanje epizode se giblje od nekaj minut do 2-3 ur, pri blagu pa te motnje ne opazijo bolniki in so zaznane med polisomnografijo. V hujših primerih lahko motorne epizode povzročijo nočna prebujenja in jih lahko opazujemo večkrat ponoči.

Nespečnost je posledica nočnih senzorimotornih motenj. V povezavi s pogostimi nočnimi prebujanji in težkim zaspanim spanjem bolniki po spanju ne dobijo dovolj spanja in občutijo utrujenost. Čez dan imajo zmanjšano zmogljivost, sposobnost koncentracije, trpljenje in utrujenost. Zaradi motnje spanja lahko pride do razdražljivosti, čustvene labilnosti, depresije in nevrastenije.

Diagnoza sindroma nemirnih nog

Diagnoza RLS ne predstavlja pomembnih težav za nevrologa, vendar zahteva skrbno preiskavo bolnika za prisotnost bolezni, ki ga je povzročila. Ob obstoju zadnjega v nevrološkem statusu lahko pride do ustreznih sprememb. Z idiopatsko naravo RLS je nevrološki status nepomemben. Polisomnografijo, elektroneuromografijo, preučevanje ravni železa (feritina), magnezija, folne kisline in vitaminov c opravljamo v diagnostične namene. B, revmatoidni faktor, ocena delovanja ledvic (biokemija krvi, Rebergov test), USDG posode spodnjih okončin, itd.

Polisomnografija omogoča zapisovanje neprostovoljnih motoričnih dejanj. Glede na to, da njihova resnost ustreza intenzivnosti občutljivih pojavov RLS, je glede na polisomnografijo mogoče objektivno oceniti učinkovitost izvedene terapije. Potrebno je razlikovati sindrom nemirnih nog od nočnih krčev, anksioznih motenj, akatizije, fibromialgije, polinevropatije, vaskularnih motenj, artritisa itd.

Zdravljenje sindroma nemirnih nog

Zdravljenje sekundarnih RLS temelji na zdravljenju vzročne bolezni. Padec koncentracije feritina v serumu manj kot 45 µg / ml je indikacija za predpisovanje zdravil z železom. Če se odkrijejo drugi pomanjkljivi pogoji, se popravijo. Idiopatski sindrom nemirnih nog nima etiopatogenetskega zdravljenja, je medicinsko in brez zdravilne simptomatske terapije. Pred uvedbo diagnoze RLS je treba pregledati zdravila, ki jih jemljemo. Pogosto so antipsihotiki, antidepresivi, kalcijevi antagonisti itd., Simptomatska zdravila.

Normalizacija režima, zmerna dnevna vadba, hoja pred spanjem, poseben ritual spanja, obroki brez uporabe izdelkov, ki vsebujejo kofein, izogibanje alkoholu in kajenju ter topla kopel pred spanjem so pomembni kot ukrepi brez zdravil. Pri nekaterih bolnikih dajejo nekateri tipi fizioterapije (magnetna terapija, darsonvalizacija nog, masaža) dober učinek.

Sindrom nemirnih nog zahteva zdravila za hude simptome in kronične motnje spanja. V blagih primerih zadostuje imenovanje pomirjevalnih zeliščnih zdravil (baldrijana, maternice). V hujših primerih zdravljenje poteka z enim ali več zdravili iz naslednjih skupin: antikonvulzivi, benzodiazepini (klonazepam, alprazolam), dopaminergična sredstva (levodopa, levodopa + benserazid, bromokriptin, pramipeksol). Učinkovito odpravljanje simptomov RLS, dopaminergična zdravila ne rešujejo vedno težav s spanjem. V takšnih primerih se predpisujejo v kombinaciji z benzodiazepini ali sedativi.

Posebna skrb zahteva zdravljenje RLS med nosečnostjo. Poskušajo uporabiti le nefarmakološke metode zdravljenja, blage sedative, po indikacijah - pripravke iz železa ali folne kisline. Če je potrebno, lahko dodelite majhne odmerke levodope ali klonazepama. Antidepresivi in ​​nevroleptiki so kontraindicirani pri bolnikih z depresivnim sindromom, inhibitorji MAO se uporabljajo v terapiji. Opioidna zdravila (tramadol, kodein itd.) Lahko bistveno zmanjšajo sindrom nemirnih nog, vendar se zaradi verjetnosti odvisnosti uporabljajo le v izjemnih primerih.

Prognoza in preprečevanje sindroma nemirnih nog

Za idiopatski sindrom nemirnih nog je značilno počasno povečanje simptomov. Vendar pa je njegov potek neenakomeren: lahko so obdobja remisije in obdobja poslabšanja simptomov. Slednje povzročajo intenzivne obremenitve, stresi, živila, ki vsebujejo kofein, in nosečnost. Približno 15% bolnikov ima podaljšano (do nekaj let) remisijo. Potek simptomatske RLS je povezan z osnovno boleznijo. Pri večini bolnikov lahko ustrezno izbrana terapija omogoči znatno zmanjšanje resnosti simptomov in občutno izboljšanje kakovosti življenja.

Preprečevanje sekundarnih RLS vključuje pravočasno in uspešno zdravljenje bolezni ledvic, žilnih bolezni, poškodb hrbtenjače in revmatičnih bolezni; popravek različnih pomanjkljivih stanj, presnovne motnje itd. Preprečevanje idiopatske RLS spodbujamo z opazovanjem normalnega dnevnega režima, izogibanjem stresnim situacijam in prekomernim obremenitvam, izogibanjem alkoholu in pijačam, ki vsebujejo kofein.

Sindrom nemirnih nog - simptomi in zdravljenje, preprečevanje

Sindrom nemirnih nog je ena najbolj neprijetnih nevroloških senzomotornih motenj. Zaradi te bolezni se pogosto razvije kronična nespečnost. Značilno je, da bolezen nemirnih nog lahko prizadene tako otroke kot odrasle, starejše, to je vse starostne kategorije. Toda večino patologije se pojavi pri ženskah, starejših od 60 let. Bolezen je težko diagnosticirati, saj ima le malo razločevalnih znakov od drugih bolezni, zato je le 8% primerov pravilno diagnosticiranih, kar je zelo majhno.

Razvrstitev bolezni

Kot je bilo že navedeno, je bolezen bolj značilna za starejše. Tudi sindrom nemirnih nog pri otrocih je pogost. Otroci lahko trpijo zaradi tega problema že kar nekaj časa. Možna je tudi manifestacija sindroma nemirnih nog med nosečnostjo, kar vodi do hudih psihičnih motenj in dolgotrajne nespečnosti. Na koncu ta težava zelo otežuje prenašanje zdravega zarodka. Zato razmislite o glavnih vrstah tega sindroma:

1. Nemirne noge pri otroku. Ko otroci začnejo boleti noge, pogosto starši in celo zdravniki krivijo enega od neželenih učinkov intenzivne rasti telesa. Pogosto pa je razlog povsem drugačen. Tako so nedavne klinične študije potrdile bojazen, da so včasih glavni znaki nemirnih nog v otroštvu posledica pomanjkanja pozornosti staršev do otroka, kar vodi do psiholoških motenj. Drugi razlog, zakaj se sindrom nemirnih nog ponoči pri otroku, je njegova hiperaktivnost podnevi. Čeprav znanstveniki še vedno ne morejo jasno navesti natančnih razlogov, zakaj se pri otrocih pojavijo simptomi nemirnih nog, ta pojav postaja vse pogostejši in je nemogoče odpraviti problem brez zdravljenja.
2. Nemirne noge pri nosečnicah. Ta pojav je zelo pogost - pojavlja se pri 15-30% bolnikov. Praviloma se problem pojavlja v tretjem trimesečju in izgine v drugem mesecu materinstva. Priporočljivo je, da še vedno ugotovite vzrok tega pojava, saj se včasih glavni simptomi pojavijo v ozadju napredne anemije zaradi pomanjkanja železa in drugih težav v telesu. Torej, če nelagodno noge začnejo povzročati nelagodje med nosečnostjo - kaj storiti? Najprej morate iti na anketo in se prepričati, da problem ne povzroča nekaj resnega. Navsezadnje je to včasih predhodnik določenih patoloških dejavnikov, ki se lahko otroku prenesejo tudi dedno.
3. Idiopatski ali primarni sindrom nemirnih nog. Bolezen ima dedno naravo avtosomno dominantnega tipa in se kaže pri bolnikih, mlajših od 30 let. Simptomi bolezni so podobni, kot je sekundarni sindrom nemirnih nog. Razlika je v tem, da idiopatskega sindroma ne spremljajo druge nevrološke ali somatske težave.

Vzroki za to motnjo

Če govorimo o sekundarni motnji, se pogosteje pojavlja pri starejših ljudeh z različnimi spremljajočimi boleznimi. Te težave lahko na primer povzročijo naslednje bolezni:

• anemija zaradi pomanjkanja železa;
• Parkinsonova bolezen;
• diabetes mellitus tipa 2, v katerem je že potrebno injicirati insulin;
• uremija;
• kronično pomanjkanje cianokobalamina in folne kisline;
• srčno popuščanje;
• odstranitev želodca in z njimi povezani zapleti;
• odpoved ledvic;
• hormonske motnje;
• diskogena radikulopatija;
• Sjogrenov sindrom;
• hipotiroidizem, tirotoksikoza, hipertiroidizem in druge bolezni, povezane z disfunkcijo ščitnice;
• bolezen porfirina;
• revmatoidni artritis;
• obstruktivna pljučna bolezen;
• krčne žile v tekoči obliki do venske insuficience;
• druge bolezni obtočil;
• krioglobulinemija;
• huda patologija hrbtenjače itd.

Eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko poveča verjetnost tega sindroma je nosečnost. Ampak, če je to edini razlog, zakaj noge postanejo nemirne, se po rojstvu problem odpravi. Upoštevati je treba tudi druge vzroke nemirnih nog:

• kronični alkoholizem;
• amiloidoza;
• porfirna polinevropatija.

Simptomi nemirnih nog

Preden razmislite, kako se znebiti sindroma nemirnih nog, morate razumeti, kakšni so njeni simptomi. Glede na časovni okvir se bistveno razlikujejo. Torej, poslabšanje simptomov je običajno opaziti od polnoči do 4 ure.

Če ima bolnik kronični in vztrajni sindrom nemirnih nog, ima naslednje simptome:

• hude bolečine v spodnjih okončinah;
• bolečine spremlja izrazito mravljinčenje, občutek polnosti, pekoč občutek, zoženje, krči v nogah, srbenje in drugi zapleti;
• pojavijo se večje poslabšanja, ponavadi ponoči;
• najpogostejša lokacija za bolečino so telečje mišice in gleženj;
• tudi če ste povsem sami, bodo znaki bolečine le napredovali;
• v nogah so nevropatska ritmična gibanja;
• če se začnete premikati, se bolečina in nelagodje v nogah deloma zmanjšata.

Če ne začnete zdravljenja nemirnih nog, lahko to na koncu privede do zelo hude oblike nespečnosti, saj bo huda bolečina preprečila, da bi bolnik zaspal. On bo moral občasno premikati svoje ude, da bi zmanjšal bolečino, in to moti spanje.

Če lahko pacient čez nekaj časa zaspi, se simptomi ponovno pojavijo in se ponovno zbudi. Potem spet spi postane še večji problem.

Diagnostika

Pred zdravljenjem sindroma nemirnih nog se vzpostavi natančna diagnoza. Bolezen ima nevrološko naravo, kar pomeni, da je treba opraviti celo vrsto pregledov in testov, da bi ugotovili vzroke in obliko.

Glavni diagnostični pristopi vključujejo naslednje:

• biokemična analiza krvi;
• popoln nevrološki in somatski pregled pri zdravniku;
• analizo vseh simptomov bolnika, oceno družinske anamneze bolnikov in druge podatke, ki bodo pomagali pri diagnozi;
• vodenje elektroneuromografije;
• izvajanje kvantitativne analize vsebnosti feritina v krvni plazmi in primerjava rezultatov;
• polisomnografska študija itd.

Študije same po sebi ne bodo nujno imele popolne slike. Obvezno morate obiskati terapevta in endokrinologa za natančnejšo diagnozo. In šele potem lahko začnete zdravljenje sindroma nemirnih nog.

Terapevtsko zdravljenje

Takoj, ko je bila izvedena popolna diagnoza bolnikovega stanja in ugotovljen glavni vzrok bolečine in neugodja spodnjih okončin, je izbran primeren režim zdravljenja. Na primer, lahko vključuje vrsto ukrepov za ponovno vzpostavitev naravne ravni nekaterih snovi (npr. Cianokobalamina) v krvi, elementih v sledovih, vitaminih itd.

Zdravljenje z zdravili lahko vključuje uporabo naslednjih zdravil:

1. Hipnotiki in pomirjevala (Halcion, Restavracije, Klonopin, Ambien). Ta zdravila se uporabljajo v začetni fazi, ko bolezen kaže blage simptome.
2. Antiparkinsonska zdravila. Danes se Mirapex aktivno uporablja kot glavno sredstvo nemirnih nog. To zdravilo pospeši proizvodnjo dopamina in njegove presnove, poveča občutljivost njegovih receptorjev v striatumu. Čas popolne absorpcije zdravila traja 1-2 uri, kar pomeni, da ima zelo hiter učinek. Glede na to se zdravilo Mirapex uporablja kot simptomatsko zdravilo pri zdravljenju idiopatske oblike sindroma nemirnih nog in Parkinsonove bolezni. Zdravilo se prodaja izključno po zdravniškem receptu, saj vsebuje seznam pomembnih stranskih učinkov in kontraindikacij.
3. Opioidi. Če se sindrom razvije in postane hujši, lahko zdravniki uporabijo močna zdravila proti bolečinam. Uporabljajo se taki opioidni analgetiki - metadon, kodein, oksikodon, propoksifen itd.
4. Antikonvulzivi (uporabljeni Tegretol, Neurontin in drugi).
5. Možne so tudi mazila in kreme kot lokalna zdravila za boj proti bolečinam in popolno sprostitev. Zdravniki lahko predpišejo menovazin, vitez, relaks, nikofleks itd.

Fizioterapija

Za zdravljenje bolezni se lahko uporabijo takšni postopki:

• krioterapija;
• vibromasaža;
• endodermalna elektrostimulacija;
• magnetna terapija;
• darsonvalizacija okončin;
• akupunktura;
• lympopress;
• aplikacije, ki uporabljajo morsko blato;
• ročna akupresura itd.

Psihoterapija

Ker je bolezen pogosto psihogene narave, je pomembno opraviti psihoterapijo, ki vključuje stalno svetovanje psihoterapevta. To je običajno potrebno, če med diagnozo ni bilo ugotovljenih razlogov za to kršitev. Nekateri bolniki potrebujejo korekcijo komorbidnih duševnih motenj. Predpisani so sedativi, antidepresivi in ​​agonisti benzodiazepinskih receptorjev, zlasti trazodon in zolpidem.

Folk terapija

Pravica do obstoja ima tudi ljudsko zdravljenje sindroma nemirnih nog. Številni pristopi se izvajajo, ne le dokazano učinkoviti. To so lahko na primer naslednji recepti:

• Masirajte z dodatnim drgnjenjem lovorovega olja v kožo. Za pripravo tekočine postavite 39 g zdrobljenega lovorja v 100 ml olja in potegnite. Vsak dan se zdravilo vstavi v kožo stopal pred spanjem.
• Uporaba vode v infuziji gloga.
• Trljanje v nogah bogato tinkturo zlatih brkov.
• Površino nog vtrite z raztopino jabolčnega kisa.
• Uporaba fitoterapevtskih kopel na podlagi žajbelj, koprive, origana, baldrijana itd.
• Kontrastna prha.
• Pitje čaja iz limete ali melise.

Terapevtska gimnastika

To je druga obravnava, ki vključuje takšne vaje:

• Čez dan je potrebno, da noge čutijo obremenitev. V skrajnih primerih lahko občasno čepite brez obremenitve.
• Redna upogibanje in podaljšanje nog.
• Različni elementi raztezajoče gimnastike, zlasti za telečje mišice.
• Dolga jogging ali hoja tik pred spanjem.
• Kolesarjenje, kolesarjenje in druge podobne vaje.

Druge domače nege

Zdravnik vam lahko priporoči druge možnosti zdravljenja, ki jih lahko opravite doma:

• dober učinek ima povečanje intelektualne obremenitve tik pred spanjem;
• Priporočljivo je tudi, da si spodnji del noge in mišice teleta masirate;
• noge se lahko izmenično postavljajo v hladno in toplo kopel;
• priporočljivo je, da v celoti opustite slabe navade;
• Zdravnik lahko predpiše korekcijsko dieto;
• pred spanjem si med noge položite majhen vzglavnik.

Poleg tega je pomembno, da pospravite lastno higieno spanja in upoštevate vsa priporočila zdravnika.

Prognoza in preprečevanje

Ker se sindrom nemirnih nog šteje za zelo nezadostno preučeno patologijo, zdravniki, ko simptomi izginejo, ne morejo zagotoviti, da ne bo več ponovitev. Toda bolniki lahko spremenijo svoj življenjski slog in začnejo izvajati preventivne ukrepe, da bi se izognili ponavljajočim se težavam v prihodnosti. Priporočljivo je, da naredite naslednje:

• popraviti prehrano;
• zmanjšanje uporabe alkoholnih pijač, kave, čaja, prenehanja kajenja;
• poskusite se vsak dan izpostaviti večji telesni aktivnosti;
• redno samostojno masirajte stopala s kremami za segrevanje ali hlajenje;
• uporabljajo fitoterapevtske kopeli z morsko soljo in zeliščnimi odko- pami;
• vadite meditacijo in jogo;
• uporabljajte aromaterapijo in poskrbite za redne sprostitvene seje;
• pogosteje hodite na prostem;
• upoštevajte vse smernice za higieno spanja;
• izogibajte se stresu in čustvenim pretresom;
• občasno vzemite nekaj vitaminov.

Sindrom nemirnih nog je bolezen, ki ima lahko hud potek. Bolnik lahko uporablja veliko pristopov in na koncu trpi bolečine v nogah. Danes pa obstajajo številni načini za premagovanje že prej neozdravljivih bolezni.

Sindrom nemirnih nog v praksi splošnega zdravnika

Prva medicinska univerza v Moskvi. I.M.Shechenova

Sindrom nemirnih nog (RLS) je stanje, za katerega so značilni neprijetni občutki v spodnjih okončinah, ki se pojavijo v mirovanju (ponavadi zvečer in ponoči), povzročajo pacientu gibanje, ki jim olajša in pogosto povzroči motnje spanja.

Glede na študije, ki temeljijo na populaciji, je RLS četrti najpogostejši vzrok nespečnosti [20]. V Mednarodni klasifikaciji bolezni je deseta revizija RLS navedena v poglavju »Ekstrapiramidne in druge motorične motnje«, pododdelek »Druge določene ekstrapiramidne in motorične motnje« (G25.8). Obstajajo primarne (idiopatske) in sekundarne (simptomatske) RLS, ki se pojavljajo na približno enaki frekvenci.

Patogeneza RLS ni v celoti razumljena. Po mnenju večine raziskovalcev igrajo vodilno vlogo disfunkcija dopaminergičnega sistema, oslabljena homeostaza železa in genska predispozicija [14, 26]. Nemogoče je, da ne upoštevamo vloge perifernih dejavnikov pri razvoju RLS, kar dokazuje visoka pogostnost tega sindroma pri polinevropatijah.

Posebne lastnosti

Primarni RLS se razvije v odsotnosti drugih somatskih ali nevroloških motenj in velja za samostojno bolezen. Po mnenju različnih avtorjev se v 25-75% primerov primarne RLS pokaže pozitivna družinska zgodovina, ki kaže na vlogo genetskega faktorja. Bolniki s primarnimi RLS imajo običajno zgodnejšo debutno starost (do 45 let), simptomi ponavadi trajajo vse življenje, njihova intenzivnost pa lahko občutno niha, začasno pa se poveča med stresom, po intenzivnem fizičnem naporu, med nosečnostjo.
V večini primerov se v daljšem časovnem obdobju pojavlja težnja k počasnemu povečanju simptomov, lahko se pojavijo obdobja mirovanja ali remisije, ki trajajo več let.

Sekundarni RLS se običajno pojavi po 50 letih, v ozadju somatskih ali nevroloških bolezni, klinične manifestacije, ki se praviloma razvijajo relativno hitro, nimajo remisij in so težje. Naravo simptomatske RLS določajo potek osnovne bolezni in uspešnost njenega zdravljenja.
[2, 17, 27]. Nekateri raziskovalci menijo, da uporaba izraza »sekundarni« ni povsem pravilna, ker pomeni obstoj dokazane vzročne zveze med razvojem RLS in katero koli boleznijo, zato predlagajo uporabo izraza »komorbidno« [8]. RLS se lahko pojavi pri velikem številu bolezni in stanj. Najpogostejši etiološki dejavniki so anemija zaradi pomanjkanja železa, nosečnost, odpoved ledvic in polinevropatija [12, 18].

Pomanjkanje železa je eden najpomembnejših dejavnikov pri razvoju tega sindroma. Pomembno je vedeti, da pomanjkanja železa ne sme spremljati klinično huda anemija, med laboratorijskimi kazalci pa je najbolj informativna raven feritina, ne serumskega železa [3, 20].

Pogost razvoj RLS med nosečnostjo je lahko povezan tudi z izčrpanjem zalog železa v telesu. Podatki epidemioloških študij kažejo, da se simptomi RLS pojavijo pri 20-25% nosečnic, pogosteje v tretjem trimesečju in kmalu po porodu izginejo. Razlogi za povezavo med RLS in nosečnostjo niso natančno znani. Najverjetnejše hipoteze, ki povezujejo razvoj tega sindroma ne le z pomanjkanjem železa, ampak tudi folno kislino, kot tudi hormonskimi spremembami v obliki povečanja ravni prolaktina, progesterona in estrogena [10, 15].

Resen klinični problem je RLS pri bolnikih z uremijo, ki je odkrita pri 15-70% teh bolnikov [27]. Patogeneza tega sindroma v končnem stadiju ledvične odpovedi je končno nejasna, pomembno vlogo pri tej patologiji ima tudi pomanjkanje železa.

Pogosti vzroki simptomatskih RLS so polinevropatija, tako pridobljena (alkoholna, diabetična, amiloidna, porfirija itd.) Kot dedna. RLS se pojavi pri polinevropatijah s prevladujočo lezijo aksonov in vpletenostjo finih senzoričnih vlaken v proces. Po mnenju različnih avtorjev je razširjenost RLS pri nevropatijah zelo široka - od 5 do 54%. Nasprotni rezultati so posledica, na eni strani, razlik v metodologiji raziskovanja (v nekaterih študijah so bile uporabljene samo standardne elektrofiziološke tehnike - somatosenzorični potenciali za debela mielinizirana vlakna, v drugih, šibko mielinizirana in nemielinirana tanka vlakna, na drugi strani pa so bili uporabljeni kvantitativni senzorični testi in živčna biopsija). stranskih pojavov, podobnosti nekaterih manifestacij RLS in nevropatije (primarno prizadetost spodnjih okončin, redko poveča bolečine in druge senzorične izkušnje zvečer in ponoči).

Primeri sekundarne sc opisanega pri sladkorni bolezni, amiloidoze, želodca, pomanjkanje vitamina B12, folne kisline, tiamin, magnezij, alkoholizem, kronične obstruktivne pljučne bolezni, hipotiroidizem in hipertiroidizmom, revmatoidnega artritisa, Sjogrenovega bolezen, porfirija, huda srčna odpoved, multipla skleroza, lezije hrbtenjače in druge bolezni [1, 19, 27].

RLS se pogosto opazi pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, vendar doslej med raziskovalci ni soglasja o pojavnosti RLS pri Parkinsonovi bolezni. Obravnava se vprašanje možnih splošnih patogenetskih mehanizmov teh bolezni [19, 21].

Tako lahko RLS opazimo pri bolnikih, ki se nanašajo na zdravnike različnih specialnosti (tabela 1).
Včasih se pri zdravih posameznikih v času stresa, po intenzivnem fizičnem naporu, pri prekomernem uživanju pijač, ki vsebujejo kofein in alkoholu, pojavijo manifestacije RLS. Različna zdravila, predvsem antipsihotiki, triciklični antidepresivi, inhibitorji prevzema serotonina, pripravki litija, nifedipin in drugi kalcijevi antagonisti, lahko povzročijo ali povečajo pojavnost Ps (tabela 2) [4, 23].

Klinične manifestacije

Resnost RLS se določi v skladu z merili Mednarodne klasifikacije motenj spanja:
1. Blaga oblika: simptomi se pojavljajo sporadično, ne povzročajo večje motnje spanja, bistveno ne poslabšajo kakovosti življenja podnevi.
2. Zmerna oblika: simptomi se ne pojavljajo pogosteje.
2-krat tedensko zmerno moti spanje in vzdržuje spanec, kakovost življenja pa čez dan zmerno trpi.
3. Huda oblika: simptomi se pojavljajo pogosteje 2-krat tedensko, zaspanost in ohranjanje spanja sta močno motena, kakovost življenja je čez dan močno motena zaradi zaspanosti in neprijetnih občutkov v okončinah.

Ob začetku bolezni je lahko RLS epizodičen in blag, zlasti se nanaša na idiopatsko obliko. Toda z dolgim ​​potekom primarnih RLS in s sekundarnimi oblikami so simptomi zelo pogosti in hudi. Leta 2003 je Mednarodna študijska skupina sindroma nemirnih nog objavila lestvico za oceno resnosti RLS, ki vključuje resnost motoričnih in senzoričnih manifestacij, lokalizacijo, pogostost in trajanje simptomov ter stopnjo motenj spanja [6].

Nenavaden opis simptomov, pojavljanje zvečer in ponoči, pomanjkanje objektivnih sprememb med nevrološkimi preiskavami in paraklinične študije povzročajo pomanjkanje zaupanja v obstoj tega sindroma in v nekaterih primerih pri psihogenih motnjah.

O problemu

Kljub temu, da je bil ta sindrom znan že več kot 300 let, začenši s prvim opisom Thomasa Willisa leta 1685, v prihodnjem delu Wittmaacka, Oppenheima in, končno, s popolnim opisom KA.Ekbom, ni bilo zanimanja za to. problem. Vendar pa se je v zadnjih desetletjih do neke mere zaradi razvoja somnologije na tem problemu pojavilo veliko število del.

Leta 1995 so bila objavljena prva merila za diagnozo RLS. Kasneje so bile revidirane in leta 2002 so bile objavljene sodobna merila, ki jih je predlagala Mednarodna raziskovalna skupina za PBS (tabela 3).

Razširjenost RLS se po mnenju različnih avtorjev giblje od 2 do 15%, pri čemer so najpogostejši pojav pri ženskah, starejših in srednjih letih [13, 22, 23]. V telefonski anketi v ZDA, ki je zajela 1800 ljudi, je bilo ugotovljeno, da so simptomi, ki so značilni za RLS, doživeli pet ali več noči na mesec 3% vprašanih, starih 18-29 let, 10% - 30-79 let in 19% - 80 let in starejših [9, 29]. Čeprav se pogostost RLS povečuje s starostjo, jo lahko opazimo pri otrocih. Glede na epidemiološke študije, ki so bile opravljene v različnih državah, je verjetnost, da bi RLS trpela zaradi afriških Američanov, manjša, nizka incidenca tega sindroma pa je bila ugotovljena v azijskih državah. Različne študije prebivalstva kažejo na povezavo RLS z duševnimi motnjami, kajenjem, povečanim indeksom telesne mase (debelost), nizkim socialno-ekonomskim statusom in nezadostno telesno aktivnostjo [9, 23].

Epidemiološki podatki o sekundarnih oblikah RLS se zelo razlikujejo. Študije kažejo, da se pri uremiji od 15 do 70% pojavlja RLS, pri revmatoidnem artritisu - od 25 do 47%, s sladkorno boleznijo od 17 do 33%, s Parkinsonovo boleznijo - s 8 do 20%, s kronično obstruktivno pljučno boleznijo - do 37 let. % [19, 27]. Zdi se, da je tako širok nabor podatkov povezan z dejstvom, da so številne študije analizirale telefonske razgovore ali študije, ki so bile izvedene z vprašalniki, brez nadaljnje klinične ocene sindroma, kar je ustvarilo predpogoje za preveliko diagnozo. Skrbna analiza z uporabo bolj občutljivih in specifičnih testov, kot tudi kasnejša klinična ocena, kaže nižje povprečje populacije. Trenutno se raziskovalci strinjajo, da se pri približno 2-3% prebivalstva opazi precej huda RLS, ki negativno vpliva na kakovost življenja [2].

Diagnostika

Kljub visoki razširjenosti se RLS le redko diagnosticira. Mnogi bolniki z blagimi ali zmernimi manifestacijami RLS pogosto ne gredo k zdravniku, saj menijo, da so njihovi občutki "naravni". Toda tudi v primeru, da iščejo zdravniško pomoč, se včasih po dolgih letih vzpostavi natančna diagnoza. V mednarodni populacijski študiji, objavljeni leta 2004, je sodelovalo več kot 23 tisoč ljudi. 9,6% anketirancev je poročalo o simptomih RLS katere koli pogostnosti in intenzivnosti (od epizodnih do hudih), klinično pomembne manifestacije pa so opazili pri 2,5%. Od teh se jih je 64,8% posvetovalo z zdravnikom in le 12,9% je dobilo pravilno diagnozo [13]. Podobno študijo je opravil R.Allen. Od 15.000 anketirancev, 7,2% je poročalo o simptomih katere koli pogostnosti, klinično pomemben sindrom je bil zabeležen pri 2,7%, od katerih jih je 81% poročalo o zdravniku z ustreznimi težavami in le 6,2% je bilo diagnosticiranih [5].

Kot smo že omenili, je RLS eden od vodilnih vzrokov za nespečnost, približno 80% bolnikov z RLS pa gre k zdravniku, ki ima glavno bolezen motenj spanja. Analiza nespečnosti mora nujno vključevati vprašanja o senzoričnih motnjah in motoričnem nemiru v nogah. Druga najpogostejša bolezen je nelagodje v nogah, ki jo opazimo pri skoraj polovici bolnikov, ki so zaprosili za pomoč.

Diagnoza RLS je klinična in temelji na štirih ključnih značilnostih, navedenih v merilih za diagnozo.

1. Neprijetni občutki v nogah, ki spodbujajo motorično aktivnost.
Senzorično komponento predstavljajo občutki srbeče, praskaste, prodorne, luknjaste ali zatiralske narave. Bolniki jih lahko opišejo kot gibanje pod kožo, pekoč občutek, prehod električnega toka, "mehurčke v žilah" itd. Nekateri bolniki označujejo te občutke kot bolečino (dolgočasno, boleče, možgansko, intenzivno). Pogosto je bolnikom težko natančno opisati svoje simptome in jih opredeliti kot neke vrste nelagodje, zaradi katerega se premikajo noge. Ti občutki so lokalizirani predvsem v globini nog, v manjši meri v stopalih in bokih. V hujših primerih so vpletene tudi roke. Te manifestacije se ponavadi pojavljajo na obeh straneh, lahko pa so asimetrične in celo enostranske.

2. Želja po gibanju ali nelagodju se pojavi ali se poveča v mirovanju.
Čim dlje je bolnik v mirovanju (v sedečem položaju, zlasti v ležečem položaju), tem večja je nevarnost neprijetnih občutkov in motivacije za premikanje.

3. Želja po gibanju ali nelagodju se med gibanjem razbremeni ali popolnoma izgine.
Da bi ublažili njihovo stanje, so prisiljeni, da se raztegnejo in upognejo ude, stresajo, drgnejo in masirajo, premetavajo in zavijejo v posteljo, vstanejo in hodijo po sobi ali se premikajo od ene noge do druge. Med hojo se nelagodje zmanjšuje in izgine ter se pojavi kmalu po ustavitvi gibanja.

4. Želja po gibanju ali nelagodju je bolj izrazita zvečer in ponoči.
Dnevni ritem simptomov je predpogoj za diagnozo RLS. Najprej se simptomi pojavijo zvečer, 15-30 minut po tem, ko je bolnik odšel v posteljo. Če bolniku ne uspe zaspati, ga nelagodje moti do 2-3 ure ponoči, potem pa se hitro zmanjša in izgine. Z napredovanjem bolezni se simptomi pojavijo prej, tudi podnevi in ​​v sedečem položaju.
Trenutno ni specifičnega markerja RLS, vendar se natančnost diagnoze povečuje s prisotnostjo potrditvenih kliničnih znakov v obliki pozitivne reakcije na dopaminergično terapijo, identifikacijo pozitivne družinske anamneze in periodičnih gibov nog (med budnostjo ali spanjem).

Vzroki za slabo diagnozo

1. Nezadostna pozornost in pomanjkanje ozaveščenosti splošnih zdravnikov o tej bolezni. Večina diagnostičnih algoritmov je osredotočena na nevrologe in somnologe, čeprav je prvi problem s tem problemom zdravnik primarne zdravstvene oskrbe. Najpogosteje bolniki dobijo diagnozo depresije, krčne bolezni spodnjih okončin in drugih vrst bolezni venskega iztoka, patologije sklepov, osteohondroze, polinevropatije itd. Pogosto bolniki dolgo časa prejemajo neučinkovito terapijo. V nekaterih primerih lahko predpisana terapija celo poslabša obstoječe simptome, ki jih opazimo pri uporabi antidepresivov ali antipsihotikov pri bolnikih z RLS [20, 24].
2. Kljub dejstvu, da je niz pritožb v tej patologiji precej specifičen, v praksi pacienti ob obisku zdravnika le redko kažejo na povezavo med senzoričnimi občutki in motnjami spanja. Pritožbe zaradi motenj spanja zaradi pogostih pojavov, zlasti pri bolnikih starejše starostne skupine, ne povzročajo zdravnikove pozornosti pri iskanju vzrokov nespečnosti. Pogosto so tablete za spanje predpisane, ne da bi poskušali analizirati naravo disomnih motenj. Strokovnjaki se nagibajo k problemom osnovne somatske bolezni, ne da bi upoštevali "manjše" pritožbe.

Diferencialna diagnoza

V večini primerov je analiza težav in klinične slike dovolj za vzpostavitev diagnoze [17]. Diferencialna diagnoza se večinoma izvaja z nočnimi krhkostmi, akatizijo, vaskularno patologijo spodnjih okončin in nevropatijo (tabela 4).

Najpogosteje je potrebno izvesti diferencialno diagnozo RLS in polinevropatije. To pogosto povzroča težave, saj lahko na podlagi trenutne nevropatije, na primer diabetične, uremične in druge, opazimo razvoj sekundarnih RLS. V literaturi je obravnavano vprašanje odnosa med RLS in nevropatijo finega vlakna, ki selektivno prizadene šibko mielinizirana in neimelinirana živčna vlakna. Klinično sliko te nevropatije predstavljajo senzorične motnje in simptomi avtonomne disfunkcije. Senzorične motnje predstavljajo bolečine in parestezije, ki se pogosto poslabšujejo zvečer in ponoči, moteč spanec. Pogosto imajo ti bolniki RLS, ki se šteje za sekundarno za nevropatijo. Po drugi strani pa pri številnih bolnikih z idiopatsko RLS študija odkriva skrito aksonopatijo, ki potrjuje vlogo perifernega živčnega sistema v patogenezi tega sindroma [8].

Ob ugotovitvi diagnoze RLS je potrebno izvesti diferencialno diagnozo med primarno in sekundarno obliko. Za to so izvedene številne dodatne študije, ki lahko razkrijejo bolezni in stanja, ki vodijo do razvoja sekundarnih RLS (tabela 5). Za odkrivanje stanj pomanjkanja železa je prikazana določitev ravni serumskega feritina, ki je veliko bolj informativen kot standardna študija železa v serumu. Za izključitev polineuropatij različnega izvora za diagnozo je treba opraviti elektroneuromografijo (ENMG) z določitvijo hitrosti prevodnosti vzdolž motornih in senzoričnih vlaken. Pri odkrivanju polineuropatskega sindroma je potrebno ustrezno diagnostično iskanje, da se ugotovi njegov vzrok, vsaj za biokemični krvni test, da se izključi sladkorna bolezen in odpoved ledvic. Polisomnografija z izračunom indeksa PLMS se v glavnem uporablja v diferencialni diagnostiki z drugimi parasomni, v znanstvenih raziskavah in za objektivno oceno učinkovitosti zdravljenja. Za rutinsko diagnozo tega sindroma je polisomnografija neobvezna.

Glavna posledica hude RLS je motnja spanja. Zaradi neprijetnih občutkov v okončinah in potrebe po nenehnem premikanju bolniki ne morejo dolgo spati. Več kot 90% bolnikov se pritožuje, da ne morejo zaspati ali zaspati s stalnim prebujenjem. Pri izpolnjevanju vprašalnika o kakovosti spanja več kot 70% bolnikov poroča, da je čas spanja več kot 0,5 h, 50% spanja manj kot 5 ur na noč, 60% jih ima razdrobljen spanec, ko se zbudijo 3 ali večkrat na noč [5]. ].

Razdrobitev spanja lahko povzročijo ne le neprijetni občutki in povezana motorična aktivnost, temveč tudi periodična gibanja okončin (MPC) v spanju, ki se pojavijo pri večini bolnikov z RLS. MACs so ritmična gibanja v okončinah, ki trajajo od 0,5 do 5 sekund in se ponavljajo v rednih intervalih vsakih 20-40 s. V tipičnih primerih se ti stereotipni gibi kažejo v hrbtni fleksiji stopala in podaljšanju palca, ki lahko spominja na Babinski refleks. Včasih se fleksija opazi tudi v kolenskem in kolčnem sklepu, v nekaterih primerih v komolcu. S strani so ti gibi podobni zdrsu ali udarcu. Praviloma MACs prevladujejo v prvi polovici noči. V hudih primerih se gibanje ne ustavi celo noč in ga lahko opazimo tudi v budnem stanju. MACs ni obvezen znak RLS in ga lahko opazimo pri različnih motnjah spanja: vedenjske motnje med fazo hitrega spanja (70%), narkolepsijo (45-60%) in RLS (80-90%), lahko pa je tudi neodvisna različica parasomnije. Medtem ko ima 80-90% bolnikov z RLS MPC, ima le 30% bolnikov z MPC RLS [16]. V nekaterih primerih pacient nima težav z odhodom v posteljo, vendar se lahko zaradi MPC ponoči zbudi zaradi manifestacij RLS.

Težave s spanjem in zbujanjem, dnevna zaspanost povzročajo razdražljivost, zmanjšano koncentracijo, splošno slabost in utrujenost. V ozadju teh motenj se pri mnogih bolnikih drugič razvijejo anksioznost in depresija [15]. Razmerje med RLS in temi čustvenimi motnjami je precej zapleteno in je v literaturi široko obravnavano. Po eni strani lahko RLS prispeva k razvoju depresije zaradi njenega negativnega učinka na spanje. Po drugi strani pa zdravljenje z antidepresivi pri bolnikih z blagimi manifestacijami RLS lahko okrepi manifestacije slednjih. Obravnavana je tudi prisotnost skupnih patofizioloških mehanizmov, ki so podlaga za depresijo in RLS [24].

Nezmožnost dolgotrajnega počitka v hujših primerih se lahko kaže ne samo zvečer, temveč tudi podnevi. To nalaga določene socialne omejitve v obliki težav pri obisku kinematografov, koncertov, srečanj, dolgih voženj z avtomobilom in letov.

Terapija

Obravnava RLS mora biti individualna. Pri izbiri terapije je treba upoštevati starost bolnikov (na primer uporaba benzodiazepinov pri starejših bolnikih je nezaželena zaradi tveganja za kognitivne motnje); pogostost in rednost simptomov (morda epizodna uporaba zdravil ali neprekinjeno zdravljenje); resnost simptomov in prisotnost bolečine (pri hudih RLS, ki jih spremljajo boleče manifestacije, so morda potrebni opioidi). Pri sekundarni RLS je treba zdravljenje usmeriti predvsem v osnovno bolezen (polinevropatija, uremija, pomanjkanje železa itd.), Kar vodi k njenemu razvoju [3, 4, 25].

V vsakem primeru je treba bolniku priporočiti nefarmakološko zdravljenje, ki vključuje naslednja priporočila:
- zmerna vadba podnevi;
- higiena spanja;
- omejitev prehranjevanja ponoči;
- izključitev močnega čaja, kave in drugih izdelkov, ki vsebujejo kofein (koka-kola, čokolada), alkohola pred spanjem;
- prenehanje kajenja;
- jemanje vročih (manj hladnih) kopel za stopala;
- intenzivno drgnjenje stopal pred spanjem;
- duševna dejavnost, ki zahteva precejšnjo pozornost (video igre, risanje, razprava, računalniško delo itd.);
- fizioterapevtski postopki (magnetoterapija, limfopres, masaža, blato itd.), vendar je njihova učinkovitost različna.

V vseh primerih morajo bolniki določiti raven feritina in ko se ta zmanjša, da se izvede nadomestno zdravljenje s pripravki železa. Železov sulfat je standardno predpisan v odmerku 325 mg v kombinaciji z vitaminom C za izboljšanje absorpcije. Raven feritina je treba spremljati vsake 3 mesece, dokler ciljna raven ne doseže več kot
50 mcg / ml. Hitrejši učinek dobimo z intravenskim dajanjem železovega dekstrana, vendar se zaradi tveganja anafilaktične reakcije ta metoda ne uporablja vedno.

Zdravljenje z zdravili je predpisano v primerih, ko ti ukrepi niso dovolj učinkoviti, manifestacije RLS pa zmanjšujejo vitalne funkcije pacienta in zmanjšujejo njegovo kakovost življenja. Terapevtska taktika je nekoliko drugačna v primeru periodičnega, dnevnega in odpornega sindroma.

Periodični RLS se pojavlja ne-trajno in ne zahteva dnevnega zdravljenja.
V tem primeru je mogoče uporabiti pripravke levodope, včasih dvakrat - zvečer pred spanjem in, če je potrebno, ob ponoči. Prav tako se lahko uporablja levodopa, če se RLS pojavlja v določenih situacijah - zračni let, dolg izlet z avtomobilom. Pripravki levodope hitro regresirajo simptome, vendar kratko razpolovno dobo standardnih pripravkov levodope ne zagotavlja dolgoročne pomoči. Ricochet poslabšanje simptomov v drugi polovici noči in v jutranjih urah je opaziti pri 20-35% bolnikov, ki prejemajo levodopo [11, 13]. Daljši, vendar manj predvidljiv učinek imajo zdravila z levodopo s počasnim sproščanjem.

Pri dolgotrajni uporabi zdravil v tej skupini je treba spomniti na pojav povečanja - povečanje znakov RLS med terapijo, kar se kaže v zgodnejšem pojavu, ojačanju in širjenju simptomov v proksimalnih nogah in celo v rokah. Pri bolnikih, ki jemljejo levodopo, je tveganje za povečanje do 70%, vendar se z uporabo zdravila zmanjša manj kot 3-krat na teden [25].

V primeru periodičnih RLS se priporoča tudi uporaba agonistov dopaminskih receptorjev, ki jih je treba jemati 1-2 uri pred spanjem.
Epizodna uporaba benzodiazepinov pred spanjem je lahko koristna, če ima bolnik poleg RLS tudi druge vzroke za motnje spanja. Vendar pa so bolniki v starejši starostni skupini bolj izpostavljeni tveganju za pojav neželenih učinkov, kot so dnevna zaspanost in jutranja zmeda.

Dnevna RLS je sindrom, ki zahteva stalno terapijo.
Zdravila, izbrana pri bolnikih z dnevnim RLS, so ne-ergolini agonisti dopaminskih receptorjev, s katerimi je tveganje za povečanje veliko nižje kot pri zdravljenju z levodopo. Najbolj raziskano zdravilo v tej skupini je pramipeksol, ki ga je priporočila uprava za hrano in zdravila (FDA) za zdravljenje skleroze v letu 2006. Prednost tega zdravila je predvsem učinkovita v minimalnih odmerkih (0,125-0,5 mg zvečer). ). Glede na več velikih randomiziranih študij pramipeksol dobro prenaša, njegova učinkovitost se dolgo ne zmanjšuje, izboljšujejo se ne le subjektivne senzorične manifestacije, temveč tudi objektivni parametri spanja, vključno z indeksom MPC, ki se pri polisomnografski študiji [7] znatno zmanjša. Kot že rečeno, bolniki z RLS pogosto razvijejo depresijo.

Ker ima pramipeksol antidepresivne lastnosti, je njegova uporaba pri teh bolnikih še posebej upravičena [7, 28].

V primeru kombinacije RLS in periferne nevropatije, pa tudi če bolniki opisujejo svoja čustva kot bolečine, so lahko koristni antikonvulzivi (karbamazepin, gabapentin, lamotrigin).

Pri hudih, težko ozdravljivih primerih je mogoče uporabljati opiate (kodein, tramadol). Ta skupina zdravil lahko bistveno zmanjša simptome RLS in MPC, vendar pa je tveganje za razvoj odvisnosti od drog upravičeno, da je njihova uporaba upravičena le v najhujših primerih z neučinkovitostjo vseh drugih zdravil.

Pri predpisovanju dopaminergičnih zdravil morajo bolniki v dostopni obliki pojasniti bistvo bolezni in mehanizem delovanja zdravila. Treba je povedati, da čeprav se ta zdravila uporabljajo za zdravljenje Parkinsonove bolezni, bolniki nimajo te bolezni, tveganje za njen razvoj pa ni več kot v populaciji. Doze, ki se uporabljajo za zdravljenje RLS, so neprimerno nižje kot pri zdravljenju Parkinsonove bolezni. Tveganje za razvoj diskinezij, psihotičnih motenj je minimalno.

Posebej težavno je zdravljenje RLS pri nosečnicah. Nobeno od zdravil, ki se običajno uporabljajo za RLS, med nosečnostjo ni mogoče šteti za varnega. Zato je z razvojem RLS med nosečnostjo običajno omejena na ukrepe brez zdravil in imenovanje folne kisline, kot tudi dodatke železa (v prisotnosti njihove pomanjkljivosti).

Zdravljenje RLS je treba izvajati že dolgo časa, zato je treba slediti enotni strategiji zdravljenja: t
- Zdravljenje se začne z monoterapijo ob upoštevanju učinkovitosti vsakega posameznega bolnika.
- Z nezadostno učinkovitostjo monoterapije ali v primerih, ko zaradi stranskih učinkov ni mogoče doseči terapevtskega odmerka, je mogoče uporabiti kombinacijo sredstev z drugačnim mehanizmom delovanja.
o V nekaterih primerih, da bi ohranili učinkovitost zdravljenja več let, je priporočljivo rotirati več učinkovitih zdravil.

Zaključek

RLS je razširjena nevrološka bolezen, ki je redko diagnosticirana. Diagnoza ne zahteva kompleksnih in dolgotrajnih raziskav in temelji na klinični analizi simptomov, ki so jih odkrili bolniki. V vsakodnevni praksi se mora zdravnik zavedati obstoja te bolezni in skrbno analizirati bolnikove pritožbe glede motenj spanja, nenavadnih senzoričnih občutkov v nogah itd. RLS je ozdravljiva bolezen, zato lahko zgodnja diagnoza in racionalno izbrana terapija bistveno izboljšata kakovost življenja večine bolnikov.

Literatura

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Sindrom nemirnih nog. Nevrol. časopisov 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Sindrom nemirnih nog. M., 2010.
3. Levin O.S. Pristopi k diagnozi in zdravljenju sindroma nemirnih nog. Težak bolnik. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Sindrom nemirnih nog. Proti. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Razširjenost sindroma nemirnih nog in vpliv REST Splošna populacijska študija. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Ocena značilnosti sindroma nemirnih nog s standardiziranimi metodami. Pri sindromu nemirnih nog. Editer W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; str. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Sindrom nemirnih nog: diferencialna diagnoza in zdravljenje s pramipeksolom. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Diferencialna diagnoza sindroma nemirnih nog. Pri sindromu nemirnih nog. Editer W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; str. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Sindrom nemirnih nog: je resničen problem? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Povišane ravni estradiolne plazme med nosečnostjo. Sleep 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Algoritmi za diagnostiko in zdravljenje sindroma nemirnih nog v primarni oskrbi. BMC Neurol 2011; 11:28
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Sindrom nemirnih nog in polinevropatija. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. Vpliv, diagnoza in zdravljenje populacije RLS (epidemiologija, simptomi in zdravljenje). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Narava in variante idiopatskega nemirnega sindroma: opazovanje 152 bolnikov. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Nosečnost kot dejavnik tveganja za sindrom nemirnih nog. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Pregled periodičnega gibanja okončin in sindroma nemirnih nog. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Delovna skupina za inštitut za srce, pljuča in kri o sindromu nemirnih nog. Sindrom nemirnih nog: odkrivanje in upravljanje v primarni oskrbi. Ameriški družinski zdravnik 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Sekundarni vzroki sindroma nemirnih nog pri starejših. Starost in starejši dostop je objavljen 10. maja 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Sindrom nemirnih nog pri nevroloških motnjah. Pri sindromu nemirnih nog Editer W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; str. 198-205.
20. Patrick L. sindrom nemirnih nog: patofiziologija in vloga železa in folata. Pregled alternativne medicine letnik 12, številka 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Sindrom nemirnih nog pri Parkinsonovi bolezni. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalenca in National Sleep Foundation. Prsni koš 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Epidemiologija simptomov nemirnih nog pri odraslih. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Periodična gibanja okončin v spanju in depresija. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. Algoritem za upravljanje sindroma nemirnega prava. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et al. Železo in sindrom nemirnih nog. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Sindrom nemirnih nog pri medicinskih motnjah. Pri sindromu nemirnih nog. Editer W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; str. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Depresija in anksioznost pri bolnikih s sindromom nemirnih nog. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Sindrom nemirnih nog. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Vir consilium-medicum Neurology №1 / 2011