KRONIČNA ARTERIJSKA NESPOSOBNOST DOLGOTRKOV: zdravljenje, razvrščanje, pritožbe, diagnostika

patološko mučenje (kink)

aneurizma (resnična, napačna)

Klasifikacija kronične ishemije spodnjih okončin

Glavni simptom kronične ishemije spodnjih okončin je bolečina v telečkih mišicah pri hoji na različnih razdaljah. Resnost intermitentne klavdikacije je osnova za klasifikacijo kronične ishemije. V naši državi je običajna uporaba klasifikacije AV. Pokrovsky - Fontaine. Ta razvrstitev vključuje prisotnost štirih stopenj bolezni.

Ist - bolečine v spodnjih okončinah (telečje mišice) se pojavijo le z velikim fizičnim naporom, tj. pri hoji na razdalji več kot 1 km.

II. - bolečina se pojavi pri hoji na manjši razdalji.

III-manj kot 25m, pojav boli v mirovanju

IV - pojav ulcerozno-nekrotičnih sprememb tkiva.

KLINIČNA SLIKA KHAN.

Povečana občutljivost na nizke temperature.

Občutek utrujenosti v bolečem okončinah.

Utrujenost, parestezije, krči kože in mišic ponoči.

Sindrom občasne klavdikacije.

Bolečina v mirovanju v napredovalnih fazah bolezni.

Bledica kože prizadete okončine.

Atrofično redčenje kože.

Izpadanje las na golenicah.

Deformacija nohtne plošče.

Zmanjšana temperatura kože.

Zmanjšan turgor tkiva ("votla peta", atrofija).

Zmanjšana pulzacija ali pomanjkanje arterij okončin.

Za diagnozo KhAN se opravijo različni funkcionalni testi v ambulantni fazi, od katerih se je treba naučiti naslednje:

1. Simptom Oppelove "plantarne ishemije" je hitro blanševanje hrbta stopala - njegova bleda marmorna barva je, ko je spodnji okončin dvignjen nad kotom 30 stopinj v vodoravnem položaju pacienta.

2. Ratshov test - pacient v vodoravnem položaju dvigne spodnjo okončino pod kotom 45 stopinj in z nogo opravi gibanje podaljšanja za 2 minuti (1 čas na sekundo), nato bolnik hitro sede in spusti noge s kavča. Istočasno je zabeležen čas nastopa rdečice hrbtišča prsta (običajno v 2-3 sekundah), kot tudi polnjenje površinskih ven (običajno po 5-7 sekundah). Pri obliteracijski poškodbi arterij je vzorec pozitiven - rdečica kože in polnjenje safenskih ven se znatno upočasni. Pri hudi ishemiji postanejo kraki stopala vijolična ali rdeča.

3. Goldflyamov test - v ležečem položaju bolnik dvigne spodnjo okončino, se rahlo upogne v kolenskem sklepu in po ukazu začne upogibati in odtrgati stopalo. S porazom arterij stopala se hitro obrne na bledo (Samuelsov test), v zgodnji fazi bolezni pride do otrplosti in hitre utrujenosti.

4. Test Lenier-Lavostin, ki preiskuje istočasno in z enako močjo, pritiska prste na simetrične dele prstov obeh spodnjih okončin bolnika. Običajno se bela lisa pojavi, ko se tlak ustavi za 2-4 sekunde. Podaljšanje bledice več kot 4 sekunde se šteje kot upočasnitev kapilarnega obtoka - znak arterijskega spazma ali arterijske okluzije.

Instrumentalne diagnostične metode.

Za oceno cirkulacijske okvare v okončinah na ITU stopnjah uporabljamo reovazografijo in kapillaroskopijo.

Metoda temelji na registraciji sprememb v izmeničnem električnem toku visoke frekvence med prehodom skozi tkiva proučevanega območja telesa. Snemanje oscilacij, ki odražajo polnjenje krvi v tkiva, se izvede z uporabo reografa, ki je povezan z elektrokardiografom ali drugo podobno snemalno napravo. Reovazografijo običajno izvajamo na različnih nivojih okončin - stegno, golenico, stopalo in kateri koli del zgornjega uda.

Za normalno reografsko krivuljo je značilen strm vzpon, jasno določen vrh, z 2-3 dodatnimi valovi v padajočem delu.

V praktičnem smislu je pomemben kazalnik reografske krivulje eografski indeks, ki ga določa razmerje med velikostjo (višino) amplitude glavnega vala in velikostjo (višino) umeritvenega signala (v mm).

Že v zgodnjih fazah KhAN-a se pojavljajo določene spremembe v obliki eografske krivulje - amplituda se zmanjšuje, konture se gladijo, dodatni valovi izginejo itd.

Spremembe v geografskem indeksu se lahko uporabijo za presojo narave bolezni. Med bolniki s obliteranti tromboangiitisa se največje zmanjšanje pojavlja v distalnih delih prizadete okončine, pri bolnikih z obliterirno aterosklerozo v proksimalnih segmentih. Spremembe rheografskega indeksa posredno kažejo na lokalizacijo in obseg okluzij perifernih arterij.

Proizvaja se s kapilaroskopom. Predmet preučevanja kapilar na stopalu so okončine nohtov prstov, na čopiču na predelu roba nohtov IV. Pri ocenjevanju kapilaroskopskega vzorca se upošteva ozadje, število kapilar, dolžina zank, narava pretoka krvi.

Že v začetnih fazah tromboangiitisa obliterans postane ozadje motno, včasih modrikasto, položaj kapilar pa postane nenavaden. Slednji pridobijo nepravilno obliko, postanejo naviti in deformirani, pretok krvi v njih je upočasnjen, neenakomeren. Pri bolnikih z zgodnjim stadijem obolenja ateroskleroze je ozadje običajno čisto, število kapilar je običajno povečano, imajo strukturo z majhno zanko.

V poznejših fazah oblepitvenih bolezni se zmanjša število kapilar, pojavijo se avaskularna polja, ki povzročajo bledo ozadje.

3) Angiografija vam omogoča natančno diagnosticiranje lokacije in obsega poškodbe arterijske plasti, da se ugotovi narava patološkega procesa. Kot kontrastna sredstva se trenutno uporabljajo verografin, urografin, omnipak, ultravit itd.

Obstajajo različne metode angiografskega pregleda:

a) punkcijska arteriografija, pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v femoralno ali brahialno arterijo po perkutani punkciji;

b) Seldingerjevo aorto-arteriografijo, ko se poseben vaskularni kateter (rentgen) po punkciji femoralne (ali brahialne) arterije in odstranitvi mandrina iz igle izvede skozi lumen v femoralno arterijo, nato pa skozi srčno arterijo v aorto; po tem se skozi kateter vbrizga raztopina kontrastnega sredstva in izvede serija rentgenskih posnetkov, ki omogočajo pridobitev slike vseh delov aorte, njenih visceralnih vej, arterij zgornjih in spodnjih okončin;

c) transmobitalna aortografija po DocCanroc izvedena, kadar je nemogoče katalizirati periferne arterije.

Angiografski znaki obolenja tromboangiitisa so: zoženje glavnih arterij, uničenje arterij noge in stopala, krepitev zavarovanja. Anglogram z aterosklerozo obliteransom pogosto razkriva segmentno okluzijo femoralnih ali ilijačnih arterij, nepravilnosti (edeme) žilnih kontur.

4) Ultrazvočna metoda.

Ultrazvočni pregled krvnih žil se lahko uporabi za kakršne koli klinične manifestacije, ki so lahko posledica vpletenosti glavnih arterij v patološki proces.

Uporabljene so tehnike z Dopplerjevim učinkom in njihove različne modifikacije v obliki intravaskularnega ultrazvočnega slikanja, kvantitativnih barvnih Dopplerjevih raziskav, energijskega dopplerja in kontrastnega ultrazvoka.

Metode popolnega dupleksa in triplex skeniranja so obetavne, vključno s skeniranjem v realnem času, Dopplerjevim načinom in barvnim Dopplerjevim kartiranjem. Te metode temeljijo na dveh položajih: učinek odboja ultrazvočnega snopa iz struktur različne gostote in Dopplerjev učinek - sprememba frekvenčnega odziva ultrazvočnega žarka, ki se odbija od gibljivih krvnih celic, odvisno od hitrosti, oblike pretoka krvi in ​​vrste proučevane krvne žile.

Ta niz študij omogoča vizualizacijo obravnavane žile, njeno anatomsko lokacijo, določitev notranjega premera, gostoto in stanje žilne stene ter identifikacijo dodatnih intravaskularnih struktur. Dopplerjev način delovanja omogoča oceno linearnih in volumetričnih stopenj pretoka krvi, določitev tlaka in njegovega gradienta v različnih delih žilne postelje.

Glede na obliko in strukturo Dopplerja je mogoče pojasniti smer in naravo pretoka krvi, opisati stanje žilne stene, njeno elastičnost, izračunati minutni volumen pretoka krvi v preskusni posodi in ugotoviti njegovo učinkovitost.

Prednosti ultrazvočnih tehnik so neinvazivna in varnostna za bolnika, možnost ponavljajočega se študija, odsotnost kontraindikacij, neposredni in hitri rezultati, kot tudi ni potrebe, da bi bolnika pripravili za študijo.

5) Magnetna resonanca in računalniška tomografija

V specializiranih vaskularnih centrih uporabljamo spiralno angiografijo, intraoperativno angioskopijo, intravaskularni ultrazvok, elektromagnetno merjenje pretoka.

Pri izbiri indikacij za določeno vrsto zdravljenja je treba upoštevati naravo in stopnjo bolezni.

Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike z IIb -IVst. motnje cirkulacije. Konzervativno zdravljenje lahko priporočamo v zgodnjih fazah bolezni (I - IIa stoletje). Ob istem času, pomanjkanje posebnih izkušenj kirurško zdravljenje KhAN v medicinsko osebje, prisotnost hudih spremljajočih bolezni pri bolnikih, starejših starosti narekujejo potrebo po konzervativnih ukrepov v poznejših fazah bolezni.

Treba je vedeti, da mora biti konzervativno zdravljenje bolnikov s khanom kompleksno in patogeno.

Shema konzervativnega zdravljenja HAN.

1. Odprava vpliva škodljivih dejavnikov (hlajenje, kajenje, pitje alkohola itd.).

2. Odprava žilnih spazmov:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3-krat v / m 2 tab. (40 mg) x 3-krat na dan;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3-krat a / m ali 1 zavihek. (100 mg) x 3-krat na dan;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3-krat v a / m ali 2 tab. (300 mg) x 3-krat na dan;

- Mydocalm - 1 zavihek. (50 mg) x 3-krat dnevno ali 1 ml (100 mg) v / m, v / v;

Bupatol (sopomenke: Bmetan sulfate, vasculat) - 1 tab.

(25 mg) x 3-krat na dan.

- andekalin (prečiščeni ekstrakt trebušne slinavke) - 40 enot. na dan v / m, depokallikrein, depot-padutin, delmin (vazomotorni hormon iz tkiva trebušne slinavke goveda);

Potek zdravljenja z vazodilatatorji mora biti 25-30 dni. Priporočljivo je, da se vsako zdravilo uporablja največ dva tedna in ne uporabljajte 2 ali več zdravil iz iste skupine.

- Intraarterična blokada z 1% raztopino novokaina 15-20 ml 15-20 dni.

- Perirenalna blokada z 0,25% raztopino novokaina 60 ml na vsaki strani (5-6 blokad na tečaj).

- Kateterizacija epiduralnega prostora.

4. Izboljšanje nevrotrofnih in presnovnih procesov v tkivih prizadete okončine:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml na dan v / m;

- Vitamin B15 - 1 zavihek. (50 mg) x 3-krat na dan (kalcijev pangamat);

- Askorutin - 1 zavihek. 3-krat na dan;

- Nikotinska kislina 2-4 ml x 2-krat na dan / m (aktivno sodeluje pri redoks procesih, izboljšuje dihalno tkivo, ima vazodilatator, fibrinolitični učinek).

- Sant-E-gal (vitamin E) 1 tableta (150 mg.) X 2-krat na dan.

Zdravljenje z vitamini je treba izvajati 4 tedne.

- solkozeril - 8–10 ml / dan kapljično ali 4 ml v / m. Zdravljenje s solkozerilom traja od 20 do 25 dni.

- Actovegin 6-10 ml / kapljično 10-14 dni;

- Vasoprostan 1-2 ampule v / v kapalni 15-20 dni;

- Sermion 4 mg / kapljično 10-14 dni.

5. Izboljšanje mikrocirkulacije:

a): plazemske raztopine:

- reopoligljukin - 400 ml i / v do 2-krat na dan;

Reomacrodex 500 ml IV kapalno 1-2 krat dnevno;

hemodez 400 ml / kapalno 1-2 krat dnevno.

1 jeziček 1. (400 mg) 3-krat na dan;

trental, pentilin, agapurin - 4-6 ampul (400-600 mg.) v / v kapalno tekočino;

prodektin, parmidin, angine - 1 tab. (250 mg.) X 3-krat na dan 4 mesece.

Plavix 1 tab. X 1-krat na dan.

Tiklid 1 zavihek. (250 mg) 2-krat na dan.

Trombotični ACC 100 mg × 1 čas na dan.

VLOK, VUFOK, plazmafereza

6. Desenzibilizirajoča terapija: t

- tavegil 1 zavihek. (1 mg) x 2-krat na dan;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) v / m ali 1 zavihek. (25 mg) x 2-krat na dan;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 krat v / m 1 tab. (25 mg) x 2-krat na dan.

7. Sedativna terapija: t

aminazin - 2 ml (25 mg) v / m ali 1 tab. (25 mg) x 2-krat na dan.

- frenolon - 1 ml (5 mg) i / m ali 1 zavihek. (5 mg) x 2-krat na dan;

- Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2-krat na dan.

- seduxen 1 zavihek. (5 mg) x 2-3 krat na dan;

- Elenium - 1 zavihek. (25 mg) x 2-3 krat na dan;

- trioksazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 krat na dan.

8. Fizioterapevtsko zdravljenje

UHF - terapija, Bernardovi tokovi, elektroforeza, diatermija, darsonvalizacija, magnetna laserska terapija,

Iglavci, radon, biser, karbon, vodikov sulfid

Zelo pomembno je imenovanje dozirane hoje (kineziterapija).

Kirurško zdravljenje KhAN.

V drugi polovici dvajsetega stoletja so se začele razvijati najučinkovitejše metode kirurškega zdravljenja, namenjene obnavljanju normalnega krvnega obtoka. Te metode vključujejo endarterektomijo, resekcijo z protetiko, operacijo z obvodom, angioplastiko. V zadnjih letih so se ti metodi združili z balonsko angioplastiko in endovaskularnim stentingom ter protetiko, s čimer so pridobili vedno več podpornikov.

Endarterektomijo je predlagal Dos Santos (DosSantos) in ga je opisal leta 1947. Tehnika je bila široko uporabljena za plake, lokalizirane v različnih arterijskih bazenih.

Druga uspešna tehnika je angioplastika z obliži. Običajno se uporablja z endarterektomijo in se lahko uporabi in izolira za razširitev lumena posode.

Oudot (Oudot) leta 1951 je prvič opisal metodo resekcije prizadetega dela žile s protetiko. Pacient, ki ga je opazil, je imel okluzivno lezijo v aorto-iiliakem segmentu, kot je že leta 1923 opisal Leriche, ki je priporočil resekcijo tega področja v teh primerih z homotransplantacijo, kar je opravil Oudot. Čeprav je ta tehnika zelo dragocena v vaskularni kirurgiji in se pogosto uporablja pri operacijah anevrizme, lezije v aorto-femoralnem segmentu, so bile indikacije za njegovo uporabo relativno omejene. Pri okluzivnih boleznih so bile operacije ranžiranja bistveno pogostejše. Sprva je Kanlin (Kunlin) uspešno izvedel ranžiranje in ga opisal leta 1951. Predlagal je ponovno vzpostavitev krvnega obtoka s premeščanjem krvi, da bi obšli okludirani segment arterije s šivanjem venskega presadka v segmente arterije nad in pod okluzijo. Objavite jih uspešno

uporaba tega postopka je povzročila izjemno širok interes in privedla do brezpogojnega priznavanja načela premikanja. Opozoriti je treba, da je pojem ranžiranja opisal in ilustriral leta 1913 Jeger, ki ga, ko ga je predlagal, ni izvedel samega.

V zadnjih nekaj letih se je začela povečevati priljubljenost balonske angioplastike s stenotičnimi lezijami arterij. Prav tako se pogosto uporablja stentiranje po balonski angioplastiki, v upanju, da bo zmanjšala pojavnost ponavljajoče se stenoze, ki ostaja precej visoka (približno 30% za 1 leto). Največja prednost tega postopka je možnost njegovega izvajanja na ambulantni osnovi. Endovaskularna protetika z uporabo balonske angioplastike ali brez nje se v nekaterih žilnih centrih precej uspešno razvija in trenutno obstaja kot ena od kirurških metod.

Eden od pomembnih vidikov vaskularne kirurgije je razvoj žilnih nadomestkov. Na začetku so bile izvedene izvirne študije o uporabi aortnih in arterijskih homograftov. Vendar pa so pomanjkljivosti te vrste cepljenke, povezane z nevšečnostjo njenega zbiranja, priprave in sterilizacije, privedle do njene omejene uporabe v praksi. Zato so mnogi raziskovalci usmerili svoja prizadevanja, da bi ustvarili najprimernejši žilni nadomestek. Preizkušeni so bili številni umetni materiali, kot so najlon, teflon, orlon, dakron in politetrafluoroetilen. Zadnje so prejeli najpogostejše.

Bifurkacijsko aortno premikanje je indicirano za stenozo aorte in ilijačnih arterij, zlasti pri delujočih notranjih ilijačnih arterijah. Ta tehnika se kaže tudi v okluziji terminalne aorte, vendar s pogojem ohranjanja prehodnosti ilijačnih arterij. Uporaba te tehnike omogoča ohranjanje kolaterale in pretok krvi po glavnih arterijah. Tromboza proteze ne vodi do resnih motenj v dotoku krvi v spodnje okončine.

Vendar ima ranžiranje več pomanjkljivosti. Prvič, ostra "ukrivljenost" pretoka krvi na področju anastomoze ustvarja hemodinamske predpogoje za razvoj tromboze. Drugič, znatno povečanje celotnega premera krvne žile (pretok krvi skozi arterijo + pretok krvi skozi protezo) vodi do počasnejšega pretoka krvi, kar prav tako prispeva k trombozi ene od žil. Tretjič, premer periferne posode, s katero je proteza anastomozirana, ne more zagotoviti iztoka krvi iz anastomoze in je včasih eden od vzrokov tromboze.

Izbira dolžine ranžiranja zaradi stopnje in razširjenosti lezij distalnega kanala. Ta odvisnost je neposredno sorazmerna. Najmanj kratka proteza in anastomoza s premerom širše arterije je ena glavnih zagotovil za preprečevanje tromboze in drugih zapletov.

Enako pomembna je izbira metode anastomoze proteze z distalnim delom arterije. Če se po vzdolžni disekciji skupne femoralne arterije vzpostavi antegradni pretok krvi iz osrednjega dela arterije, je priporočljivo, da se uvede anastomoza tipa "od konca strani". To zagotavlja možnost odvajanja krvi retrogradno v osrednji del arterije, izboljšuje kolateralno cirkulacijo medeničnih organov, udov. Široka anastomoza med protezo in arterijo ustvarja pogoje za polni pretok krvi v osrednje in periferne arterije. Če je osrednji konec arterije popolnoma okludiran, potem je treba po endarterektomiji iz skupne femoralne arterije in, če je potrebno, iz globoke anastomoze uporabiti tip "od konca do konca".

V tem primeru je hemodinamski učinek najbolj izrazit (utrip). Aorto-profundofemoralna anastomoza se oblikuje posebej z uničenjem površinske arterije. Tu lahko uporabite katerokoli od zgornjih metod anastomoze, vendar je treba površinsko arterijo prečkati med dvema ligaturama, 1 cm od vilice. To je treba storiti, prvič, ker se hemodinamični učinek izboljša.

Drugič, presečišče arterije je idealen tip simpatektomije, ki pozitivno vpliva na kolateralni krvni pretok, ki je posledica odstranitve spazma arterij. Tretjič, preostali panj površinske femoralne arterije po endarterektomiji se lahko uporabi za avtovenno kirurgijo femoralno-poplitealnega obvoda.

Izolacija različnih segmentov arterij. Pri takih operacijah se pacient postavi na operacijsko mizo v ležečem položaju. Kolk v kolčnem sklepu je nekoliko odmaknjen navzven in umaknjen. Udek se rahlo upogne v kolenskem sklepu, vzglavnik pa se postavi pod koleno. Posode stegna preidejo Kenovo linijo, ki poteka od sredine Pupartovega ligamenta do medialnega kosti kolka. (Kovanov V.V., 1995)

Najpogostejša intervencija je od naslednjih zarez. Za izolacijo bifurkacije femoralnih arterij se izvede vzdolžni incizija, ki se nekoliko razteza čez vezni steber. Izolacijo femoralno-poplitealnega področja naredimo z odsekom vzdolž projekcije poteka žil v Gunterjevem kanalu.

Prvi segment poplitealne arterije dosežemo s podaljšanjem tega zareza navzdol. Običajno ta dostop povzroča poškodbe podkolenske veje podkožnega živca. To se kaže v pooperativnem obdobju s simptomi parestezije, anestezije ali bolečine v poplitealnem območju.

Drugi segment je težko dostopen, zato praviloma ne izstopa. Tretji del poplitealne arterije je mogoče zlahka razlikovati, ko je bolnik na želodcu. Na srednji strani posteriorne golenice v poplitealni votlini naredimo zarezo.

V večini primerov uporabljamo avtovenski šant z veliko veno safene. Sintetične proteze se uporabljajo samo, kadar ni mogoče uporabiti venskega presadka.

Po mnenju nekaterih avtorjev ganglijske simpatektomije ne smemo obravnavati kot samostojno metodo zdravljenja.

bolnikih z lezijami perifernih arterij. Pred njo mora potekati intenzivno zdravljenje z drogami, ki se mora po operaciji nadaljevati.

Ta intervencija je pomemben dodatni ukrep za rekonstrukcijske dejavnosti; ne samo, da vodi do povišanja temperature kože v okončini, temveč tudi zmanjša periferno odpornost, spodbuja boljši pretok krvi skozi rekonstruiran del žilne postelje in poveča možnosti za dober rezultat rekonstrukcijskih operacij. Načeloma lokalizacija patološkega procesa ne vpliva na rezultate simpatektomije. Odvisno so predvsem od stopnje kompenzacije krvnega obtoka na različnih ravneh. Bolj kot je distalni pretok krvi v okončini, bolj prepričljiv je rezultat posega. Izvajajo se torakalna (ogneva) in ledvena (Dieca) simpatektomija.

Kronična ishemija razvrstitve arterij spodnjih okončin

Zdravila za zdravljenje vaskulitisa spodnjih okončin

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Pod vaskulitis razumeti vnetni proces različnih krvnih žil: aorta, arterije, kapilare. Vaskulitis spodnjih okončin je vnetje krvnih žil nog. Pokriti so z izpuščajem, ki ima simetrično razporeditev in postane rdeč. Nastanejo vozlički, ki se, če se ne zdravijo, razvijejo v razjede. Zdravljenje vaskulitisa spodnjih okončin vključuje številne aktivnosti za lajšanje vnetja, alergij in izboljšanje imunosti. Pri tej patologiji se težave pojavijo ne le s kožo nog, temveč tudi s številnimi notranjimi sekrecijskimi organi, saj se vaskulitis v večini primerov pojavi zaradi odpovedi bolnikove imunosti.

Vzroki za patologijo

Vaskulitis, ki se kaže kot samostojna patologija, je primarni in je lahko posledica drugih bolezni - sekundarnih. Najpogosteje se pojavlja zaradi delovanja alergenov, kot so cvetni prah, dlak, zdravila. Sekundarno se razvije po okužbi ali virusih: adneksitis, vnetje srednjega ušesa, zobne bolezni, tumorji, revmatizem, eritematozni lupus in po različnih poškodbah, kroničnih boleznih, hipotermiji. Telo postane oslabljeno, izgubi zaščitne funkcije in vaskulitis nastane kot manifestacija vsega tega.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Simptomi vaskulitisa spodnjih okončin

Kot smo že omenili, ko vaskulitis na nogah pokrijemo z rdečimi pikami. Toda ta simptom je manifestacija ne le te bolezni, ampak tudi številnih drugih. Vendar je za to patologijo značilno, da je rdečina simetrična. Več znakov bolezni vključuje naslednje:

• zvišanje telesne temperature;
• otekanje;
• razjede na koži;
• tvorba vozlov;
• huda bolečina na palpaciji;
• hude mišične krče in bolečine v sklepih;
• splošna šibkost;
• kožo na mestih rdečica.

Razvrstitev vaskulitisa

Glede na to, kaj je povzročila bolezen, obstajata dve vrsti vaskulitisa: hemoragična in grčasta. Hemoragični so bolj dovzetni za mlade ženske, mlajše od 30 let. Bolnik ima izpuščaj, ki se razvije v boleča vozlišča, nastane oteklina. Če ne izvajate nobenih dejavnosti zdravljenja, se bodo vozlišča spremenila v razjede. Namesto razjede po zaostrovanju ostanejo temne lise, ki ne minejo. Ta vrsta vaskulitisa je značilna za sekundarno obliko manifestacije, saj se pojavi zaradi kršenja oskrbe s krvjo v žilah spodnjih okončin zaradi vnetja.

Nodularno-eritematozni vaskulitis se razvije z alergijami, običajno na nogah. Samo ime pravi, da se oblikujejo vozlišča, da so razporejena simetrično, njihove velikosti pa lahko dosežejo do 4 centimetre. Ta vozlišča štrlijo nad površino kože in okoli njih nastane zabuhlost s spremembo barve. Dobro se odzivajo na zdravljenje, madeži na koži po njih ne ostanejo, kot pri hemoragičnem vaskulitisu.

Zdravljenje vaskulitisa s konzervativnimi metodami

Samo dermatolog lahko natančno ugotovi vaskulitis in predpiše ustrezno zdravljenje. Najprej je treba zmanjšati zaščitne funkcije telesa, zatreti delovanje imunskega sistema, kar povzroča to patologijo. Za to se uporabljajo glukokortikosteroidi.

Glede na to, kaj je povzročilo bolezen: alergije, okužbe ali hormonske motnje, je predpisan ustrezen režim zdravljenja. Če želite izbrati pravo terapijo, morate narediti pravilno laboratorijsko diagnozo, ki bo pomagala ugotoviti vzroke za patologijo. Zdravljenje obsega zdravljenje z zdravili, posebno telesno vzgojo, preventivno terapijo.

Medicinska terapija za vaskulitis spodnjih okončin vključuje:

• protivnetna zdravila in citostatiki;
• protivirusna in protimikrobna zdravila za zatiranje okužbe;
• vazodilatatorna in vaskularna zdravila za krepitev krvnega obtoka;
• anaboliki;
• antiseptiki - salicilati, ki lajšajo srbenje;
• zdravila, ki vsebujejo kalcij in vitamin C za zmanjšanje krhkosti in vaskularne prepustnosti;
• antialergijsko, če je patologija povzročena z alergijami;
• imunomodulatorna zdravila, ki zmanjšujejo agresivnost imunskega sistema.

Glede na stanje pacienta, zdravnik nenehno spreminja terapijo, da doseže maksimalni učinek.

Ljudska zdravila pri zdravljenju vaskulitisa

Nujno je, da uporabite dermatologa, da bi pojasnili obliko, vrsto vaskulitisa nog, pa tudi, ali obstajajo kontraindikacije.

Vsa zdravilna zelišča pri zdravljenju te bolezni se lahko uporabljajo kot losjoni, tinkture ali za masaže. Bolnika zdravijo zaradi vnetja, alergij, analgetika.

Vaskulitis alergične narave se zdravi z izlivom vijoličnega, vlaknatega in brusnega. Rastline se vzamejo v enakih frakcijah in zmešajo, 2 žlici dokončane žetve nalijemo z dvema skodelicama vrele vode in jo postavimo v bujon na temnem mestu 1 uro. Ta infuzija se pije pol skodelice 4-krat dnevno. In tudi za čiščenje krvi s sokom koprive.

Uporabite to decoction za lajšanje vnetja: združujejo meto listi, starejši in ognjiča cvetje, preslica in črto, topol brsti, rman listov v enakih deležih. 1 žlica nastale zbirke prelijte z vročo vodo, pustite stati 1 uro. Nastali decoction se porabi vsake 3 ure. Enak učinek je pridobljen tudi z jurčkom iz jabolk Sophora, cvetov brusnic, knotweed in rman, listi koprive. Vse sestavine v enakih količinah zmešamo, 1 žlico nastale mase vlijemo z vrelo vodo in pustimo 1 uro. Pijte pol skodelice 2-krat na dan.

Olajša celjenje ran na nogah breze brsti mazilo. Narejen je z mletjem v kozarcu ledvic in mešanjem s pol kilograma maščobe. V enem tednu je treba to zbirko vsak dan kuhati v pečici tri ure. Mazilo poškoduje kožo. Če želite odstraniti pojav vaskulitisa, uporabite arnijsko mazilo iz 10 gramov gorske arnice in 40 gramov vazelina.

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje folk pravna sredstva izvaja tečaje za tri tedne in si odmor.

Fizikalna terapija

Pri vaskulitisu spodnjih okončin je prepovedana vsaka vaja na nogah. To velja za dvigovanje uteži s stopali, čepi, vadbenimi kolesi, odbojnimi skoki, igranjem športa - odbojko, košarko. Da bi se izognili zapletom, je bolje, da te obremenitve izključite.

Obstajajo posebne vaje, ki imajo pozitiven učinek pri zdravljenju te patologije, izboljšujejo prekrvavitev v nogah, preprečujejo edeme:

• v ležečem položaju za izvedbo vadbe "kolo" naprej in nazaj;
• ležijo na hrbtu, delajo vaje "škarje" - prečka noge v zameno;
• stiskanje in odpiranje prstov;
• sedel, položil žogo pod nogo in se pomaknil po njeni površini;
• izmenično hojo na prstih, petah, zunanji in notranji strani stopala;
• sedite na stolu, dvignite noge in jih zavrtite v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca;
• plavanje: voda ustvarja masažni učinek, pri katerem se razvijejo tako površinska kot globoka žila, ki odstranijo zabuhlost.

Vadba dopolnjuje osnovno zdravljenje, zato jih morate redno izvajati.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili ponovitvi vaskulitisa in njegovemu popolnemu preprečevanju, uporabite takšna sredstva za preprečevanje:

• utrjevanje celotnega organizma, vendar ne prekomerno hlajenje;
• spoštovanje dneva;
• izogibajte se stresu;
• izogibanje slabim navadam - kajenje in zloraba alkohola;
• izključujejo alergene: citrusi, dimljeni, vloženi, čokolada;
• jedo desno in med poslabšanjem se drži dietne prehrane;
• povečanje imunitete;
• z masažo stopal, ki prispeva k odtoku krvi;
• telovadite, ne dajte nogam na silo.

Upoštevanje vseh teh preprostih priporočil bo omogočilo, da bodo krvne žile na nogah v stalnem tonu, da se prepreči zastoj krvi in ​​nastanek vaskulitisa. Ampak, če se nenadoma na nogah pojavijo neznačilne simetrične lise, še posebej po preteklih okužbah, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Ishemija spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ishemija spodnjih okončin se razvije kot posledica motenega krvnega obtoka v telesu in slabe oskrbe s krvjo v najbolj oddaljenih delih srca, nogah. Pomanjkanje kisika in hranil, ki jih prinaša pretok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok ishemije je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo zaradi zoženja ali obturacije lumena žil in vodi do začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ishemija je najbolj dovzetna za distalne dele nog - stopala in noge.

Nezadosten dotok krvi v spodnje okončine vodi do hitre utrujenosti in pojava bolečine v mišicah. V napredovalnih primerih se pri bolnikih razvije gangrena, v kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Skrajna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija uda lahko reši življenje bolnika.

Razvrstitev akutne ishemije uda: t

• Ishemija napetosti - pojav znakov patologije med vadbo.
• Ishemija stopnje I - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadeti okončini, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
• Ishemija II stopnja - motnja občutljivosti in omejevanje aktivnih gibov.
• Ishemija III stopnja - pojav nebrobiotičnih pojavov.

Etiologija

Vzroki okluzije ali zoženja žil spodnjih okončin, zaradi katerih se pojavi ishemija:

1. Pri aterosklerozi se plasti holesterola nahajajo na notranjih stenah žil in delno ali v celoti prekrivajo lumen.
2. V primeru tromboze se arterija blokira z nastalim krvnim strdkom, pri embolusu pa se krvni strdek premakne iz drugih krajev v žile spodnjih okončin.
3. Za endarteritis je značilno vnetje arterijske stene, ki vodi do krča posode.
4. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pogosto prizadete krvne žile (sindrom diabetičnega stopala).
5. Poškodbe velikih plovil.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo ishemijo nog, so: kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemija, ateroskleroza drugih lokacij, ozebline nog, prekomerna teža.

Glavne povezave patogeneze ishemije okončin:

• Zastoj venske krvi,
• Nastajanje edema tkiva,
• Stiskanje slabo napolnjenih arterij,
• Okvarjena oskrba s krvjo
• Pomanjkanje kisika in hranil
• Pojav nekroze,
• Nastanek trofičnih ulkusov,
• Vnetje senzoričnih živcev
• Pojav neznosne pekoče bolečine.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumna posode, oslabljenega žilnega tona in aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v tele ali glutealne mišice, spodnji del hrbta ali stegna. Najpogosteje so te občutke opisali pacienti z besedami "veže", "obloge", "les". Za ublažitev tega stanja se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo nadaljevalo pot. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo mrzle in otrple, koža postane bleda, utrip na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lasje padejo. V ozadju kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi otekanje nog in stopal. Večina moških ima oslabljeno moč in pride do erektilne disfunkcije. V napredovalnih primerih se na koži pojavijo trofične spremembe - razjede in področja nekroze. Morda razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnja razvoja bolezni:

1. Šibka okluzija žil se kaže v mravljinčenju in otrplosti nog, pojavi gosovih zob, bledici kože in povečanemu potenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficience je intermitentna klavdikacija, ki omejuje gibanje na dolge razdalje in zahteva pogost počitek utrujenih mišic.
3. Pojav bolečine v mirovanju, zlasti ponoči.
4. Nastajanje razjed in nekrotičnih sprememb v stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva izida - gangreno ali kronični proces.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Gre skozi tri stopnje svojega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, smrt biološkega tkiva, ki kaže amputacijo okončine. Pri subkompenzirani ishemiji je okvara funkcije okončine. Ta oblika je skladna s pretokom in manifestacijami kritične ishemije nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitra odstranitev angiospazma, razvoj kolateralnih krvnih pretokov, minimalne klinične manifestacije, popolna ponovna vzpostavitev delovanja organov.

Posebno stanje, za katero je značilna izredno nizka prekrvavitev v nogah in zahteva nujno oskrbo, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije se kri skoraj preneha odtekati v noge. Pri bolnikih z odrgninami in odrgninami na nogah slabo zaceli, kar vodi v nastanek bolečih razjed. Koža na nogah postane suha in hladna, na njej se pojavijo razpoke in razjede, ki vodijo v nastanek nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolne. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliterirnih arterijskih bolezni, ki, če se ne zdravi, povzroči izgubo okončine.

Bolniki na koži stopal in prstov se pojavijo trofične razjede, bolečine v tele mišicah v mirovanju in ponoči. Traja več kot 2 tedna in zahteva lajšanje bolečin. Bolnikove noge so hladne in blede. Žile na nogah padejo v vodoravni položaj in se prelivajo, ko noge padajo. Koža tako dobi vijolično-modrikast odtenek.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo s svojimi nogami navzdol in jih močno utrdijo in masirajo. Istočasno izraz bolnika izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in z napredovanjem ishemije se razvije gangrena okončine.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

• Acidoza;
• Ponavljajoča okluzija;
• Paraliza mišic okončin distalno od nekdanje okluzije;
• Boleča in intenzivna oteklina;
• Intoksikacija;
• Oligurija;
• Sepsa;
• Okvara ledvic;
• Šok;
• Sindrom odpovedi polorganizma;
• Ishemična kontraktura;
• Gangrena

Diagnostika

Vaskularni kirurg se ukvarja s tem problemom. Začne diagnosticirati bolezen z anketiranjem bolnika, da bi ugotovil glavne pritožbe in zgodovino življenja.

Naslednji dejavniki bodo pomagali pri sumu na ishemijo nog:

1. Zgodovina ateroskleroze, endarteritisa ali diabetes mellitusa, t
2. Bolečina pri hoji v telečjih mišicah, prisili bolnika, da se ustavi,
3. Bolečina v stopalih, ki zahteva močno lajšanje bolečin
4. Koža nog je hladna in vijolična,
5. Obešanje noge s postelje prinaša pomoč bolniku,
6. Pojav trofičnih razjed, ki povečujejo bolečino.

Fizične metode pregleda bolnika so: splošni pregled okončine, termometrija, ocena gibanja sklepov, določanje občutljivosti, preiskava perifernih pulzacij in "kapilarni" pulz. Za določitev mesta lezije je bolniku večkrat ponujeno, da se upogne in poravna obolelo nogo. Kompresijo spremlja beljenje kože.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je najbolj informativna Doppler sonografija. To vam omogoča, da določijo stopnjo poškodbe vaskularne postelje, zagotavlja priložnost, da vidite stene posode in tkiva, ki ga obdajajo, kot tudi ovire, ki ovirajo normalno cirkulacijo. Dodatne instrumentalne metode: magnetna resonančna angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilarna, arterijska oscilografija, rentgenska kontrastna aortoarteriografija. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in ugotovite njeno stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je pereč problem in nepopolno rešeno vprašanje sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolgoročno, kompleksno, stalno in usmerjeno v povečanje pretočnosti krvi, preprečevanje krvnih strdkov in aterosklerotičnih usedlin.

Najprej se bolnikom priporoča, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne telesne vaje, ki izboljšujejo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije nog je:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Zdravila, ki uravnavajo presnovo lipidov - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Pospeševalci mikrocirkulacije - pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodiki - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapevtsko zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega dotoka v spodnje okončine - diadinamskih tokov, magnetne terapije, regionalne baroterapije.

Začetne stopnje patologije se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. V poznejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju krvnih strdkov in plakov iz arterij, širitvi lumena krvnih žil, ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v arterijah. V ta namen izvedite naslednje vrste operacij:

1. Razširiti lumen krvnih žil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
2. Endarterektomija za odstranitev aterosklerotičnih plakov iz lumna arterij.
3. Za ponovno vzpostavitev pretoka arterijske krvi - obvod in protetika.

V odsotnosti kompetentnega in učinkovitega zdravljenja je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, se bolnik sooča z amputacijo okončine. Pravočasna operacija obvoda ali angioplastika lahko pri 90% bolnikov s kritično ishemijo prihrani ud.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

• Ustrezna, uravnotežena prehrana,
• Povečajte telesno aktivnost
• Optimizacija dela in počitka,
• Bori se s slabimi navadami,
• Redno spremljanje glavnih krvnih parametrov,
• Popravek visokega krvnega tlaka,
• Dnevna in pravilna nega stopal,
• Ohranite zdrav način življenja.

Upoštevanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Konec koncev je znano, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Epidemiologija ateroskleroze spodnjih okončin

Glavne določbe

Uvod

Epidemiologija in dejavniki tveganja

Klasifikacija Fontaine (Fontaine)

Rutherfordova klasifikacija (Rutherford)

Ni simptomov, normalen test na tekalni stezi

Intermitentna klavdikacija, neboleče hoje oddaljenosti več kot 200 m

Lahka občasna klavdikacija, čas hoje na tekočem traku ni več kot 5 minut; pritisk gležnja po obremenitvi več kot 50 mmHg, padec tlaka po obremenitvi najmanj 2 mmHg

Intermitentna klavdikacija, neboleča razdalja hoje manj kot 200 m

Zmerna intermitentna klavdikacija (med stopnjama 2 in 3 po Rutherfordovi klasifikaciji)

Faza II (zapleteno)

Trofične razjede v navzočnosti presihajoče klavdikacije, vendar brez kritične ishemije

Huda prekleta klavdikacija, čas hoje na tekočem traku manj kot 5 minut; pritisk gležnja po vadbi manjši od 50 mmHg

Ishemija spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ishemija spodnjih okončin se razvije kot posledica motenega krvnega obtoka v telesu in slabe oskrbe s krvjo v najbolj oddaljenih delih srca, nogah. Pomanjkanje kisika in hranil, ki jih prinaša pretok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok ishemije je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo zaradi zoženja ali obturacije lumena žil in vodi do začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ishemija je najbolj dovzetna za distalne dele nog - stopala in noge.

Nezadosten dotok krvi v spodnje okončine vodi do hitre utrujenosti in pojava bolečine v mišicah. V napredovalnih primerih se pri bolnikih razvije gangrena, v kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Skrajna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija uda lahko reši življenje bolnika.

Razvrstitev akutne ishemije uda: t

• Ishemija napetosti - pojav znakov patologije med vadbo.
• Ishemija stopnje I - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadeti okončini, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
• Ishemija II stopnja - motnja občutljivosti in omejevanje aktivnih gibov.
• Ishemija III stopnja - pojav nebrobiotičnih pojavov.

zaporedje napredovanja bolezni

Etiologija

Vzroki okluzije ali zoženja žil spodnjih okončin, zaradi katerih se pojavi ishemija:

1. Pri aterosklerozi se plasti holesterola nahajajo na notranjih stenah žil in delno ali v celoti prekrivajo lumen.
2. V primeru tromboze se arterija blokira z nastalim krvnim strdkom, pri embolusu pa se krvni strdek premakne iz drugih krajev v žile spodnjih okončin.
3. Za endarteritis je značilno vnetje arterijske stene, ki vodi do krča posode.
4. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pogosto prizadete krvne žile (sindrom diabetičnega stopala).
5. Poškodbe velikih plovil.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo ishemijo nog, so: kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemija, ateroskleroza drugih lokacij, ozebline nog, prekomerna teža.

Glavne povezave patogeneze ishemije okončin:

• Zastoj venske krvi,
• Nastajanje edema tkiva,
• Stiskanje slabo napolnjenih arterij,
• Okvarjena oskrba s krvjo
• Pomanjkanje kisika in hranil
• Pojav nekroze,
• Nastanek trofičnih ulkusov,
• Vnetje senzoričnih živcev
• Pojav neznosne pekoče bolečine.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumna posode, oslabljenega žilnega tona in aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v tele ali glutealne mišice, spodnji del hrbta ali stegna. Najpogosteje so te občutke opisali pacienti z besedami "veže", "obloge", "les". Za ublažitev tega stanja se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo nadaljevalo pot. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo mrzle in otrple, koža postane bleda, utrip na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lasje padejo. V ozadju kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi otekanje nog in stopal. Večina moških ima oslabljeno moč in pride do erektilne disfunkcije. V napredovalnih primerih se na koži pojavijo trofične spremembe - razjede in področja nekroze. Morda razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnja razvoja bolezni:

1. Šibka okluzija žil se kaže v mravljinčenju in otrplosti nog, pojavi gosovih zob, bledici kože in povečanemu potenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficience je intermitentna klavdikacija, ki omejuje gibanje na dolge razdalje in zahteva pogost počitek utrujenih mišic.
3. Pojav bolečine v mirovanju, zlasti ponoči.
4. Nastajanje razjed in nekrotičnih sprememb v stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva izida - gangreno ali kronični proces.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Gre skozi tri stopnje svojega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, smrt biološkega tkiva, ki kaže amputacijo okončine. Pri subkompenzirani ishemiji je okvara funkcije okončine. Ta oblika je skladna s pretokom in manifestacijami kritične ishemije nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitra odstranitev angiospazma, razvoj kolateralnih krvnih pretokov, minimalne klinične manifestacije, popolna ponovna vzpostavitev delovanja organov.

Posebno stanje, za katero je značilna izredno nizka prekrvavitev v nogah in zahteva nujno oskrbo, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije se kri skoraj preneha odtekati v noge. Pri bolnikih z odrgninami in odrgninami na nogah slabo zaceli, kar vodi v nastanek bolečih razjed. Koža na nogah postane suha in hladna, na njej se pojavijo razpoke in razjede, ki vodijo v nastanek nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolne. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliterirnih arterijskih bolezni, ki, če se ne zdravi, povzroči izgubo okončine.

Bolniki na koži stopal in prstov se pojavijo trofične razjede, bolečine v tele mišicah v mirovanju in ponoči. Traja več kot 2 tedna in zahteva lajšanje bolečin. Bolnikove noge so hladne in blede. Žile na nogah padejo v vodoravni položaj in se prelivajo, ko noge padajo. Koža tako dobi vijolično-modrikast odtenek.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo s svojimi nogami navzdol in jih močno utrdijo in masirajo. Istočasno izraz bolnika izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in z napredovanjem ishemije se razvije gangrena okončine.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

• Acidoza;
• Ponavljajoča okluzija;
• Paraliza mišic okončin distalno od nekdanje okluzije;
• Boleča in intenzivna oteklina;
• Intoksikacija;
• Oligurija;
• Sepsa;
• Okvara ledvic;
• Šok;
• Sindrom odpovedi polorganizma;
• Ishemična kontraktura;
• Gangrena

Diagnostika

Vaskularni kirurg se ukvarja s tem problemom. Začne diagnosticirati bolezen z anketiranjem bolnika, da bi ugotovil glavne pritožbe in zgodovino življenja.

Naslednji dejavniki bodo pomagali pri sumu na ishemijo nog:

1. Zgodovina ateroskleroze, endarteritisa ali diabetes mellitusa, t
2. Bolečina pri hoji v telečjih mišicah, prisili bolnika, da se ustavi,
3. Bolečina v stopalih, ki zahteva močno lajšanje bolečin
4. Koža nog je hladna in vijolična,
5. Obešanje noge s postelje prinaša pomoč bolniku,
6. Pojav trofičnih razjed, ki povečujejo bolečino.

Fizične metode pregleda bolnika so: splošni pregled okončine, termometrija, ocena gibanja sklepov, določanje občutljivosti, preiskava perifernih pulzacij in "kapilarni" pulz. Za določitev mesta lezije je bolniku večkrat ponujeno, da se upogne in poravna obolelo nogo. Kompresijo spremlja beljenje kože.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je najbolj informativna Doppler sonografija. To vam omogoča, da določijo stopnjo poškodbe vaskularne postelje, zagotavlja priložnost, da vidite stene posode in tkiva, ki ga obdajajo, kot tudi ovire, ki ovirajo normalno cirkulacijo. Dodatne instrumentalne metode: magnetna resonančna angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilarna, arterijska oscilografija, rentgenska kontrastna aortoarteriografija. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in ugotovite njeno stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je pereč problem in nepopolno rešeno vprašanje sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolgoročno, kompleksno, stalno in usmerjeno v povečanje pretočnosti krvi, preprečevanje krvnih strdkov in aterosklerotičnih usedlin.

Najprej se bolnikom priporoča, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne telesne vaje, ki izboljšujejo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije nog je:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Zdravila, ki uravnavajo presnovo lipidov - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Pospeševalci mikrocirkulacije - pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodiki - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapevtsko zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega dotoka v spodnje okončine - diadinamskih tokov, magnetne terapije, regionalne baroterapije.

Začetne stopnje patologije se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. V poznejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju krvnih strdkov in plakov iz arterij, širitvi lumena krvnih žil, ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v arterijah. V ta namen izvedite naslednje vrste operacij:

1. Razširiti lumen krvnih žil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
2. Endarterektomija za odstranitev aterosklerotičnih plakov iz lumna arterij.
3. Za ponovno vzpostavitev pretoka arterijske krvi - obvod in protetika.

V odsotnosti kompetentnega in učinkovitega zdravljenja je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, se bolnik sooča z amputacijo okončine. Pravočasna operacija obvoda ali angioplastika lahko pri 90% bolnikov s kritično ishemijo prihrani ud.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

• Ustrezna, uravnotežena prehrana,
• Povečajte telesno aktivnost
• Optimizacija dela in počitka,
• Bori se s slabimi navadami,
• Redno spremljanje glavnih krvnih parametrov,
• Popravek visokega krvnega tlaka,
• Dnevna in pravilna nega stopal,
• Ohranite zdrav način življenja.

Upoštevanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Konec koncev je znano, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.