Kronična venska insuficienca (CVI)

Kronična venska insuficienca (CVI) je kombinacija kliničnih manifestacij, ki so posledica oslabljenega iztoka krvi v sistemu vene. CVI vključuje bolezni, kot so krčne žile, posttrombotično bolezen, prirojene in travmatične venske žilne anomalije.

CVI spodnjih okončin je trenutno najpogostejša vaskularna bolezen. Pri ženskah je CVI trikrat pogostejši kot pri moških.

Video o kronični venski insuficienci

Vzroki kronične venske insuficience

Predisponirajoči dejavniki za CVI vključujejo:

- dednost;
- ženski spol;
- ponavljajoče se nosečnosti;
- prekomerna telesna teža;
- pomanjkanje telesne dejavnosti;
- težko fizično delo, povezano z dvigovanjem uteži, dolgotrajnim stanjem ali sedenjem.

Glavni vzrok bolezni je kršitev mišično-venske črpalke. Običajno se pretok krvi v spodnjih okončinah izvaja v skladu s sistemom globokih (90%) in površinskih ven (10%). Za spodbujanje krvi v srce so v venah ventili, ki preprečujejo, da bi se sila teže premaknila navzdol. Pomembne so tudi krčenje mišic stegna in spodnjega dela noge, kar preprečuje povratni pretok krvi.

Najslabši pogoji za normalno gibanje krvi se pojavijo v pokončnem položaju telesa, če ni aktivnih mišičnih krčev. Torej je stagnacija krvi, povečanje pritiska v sistemu žil in posledično njihova širitev. Nastane neuspeh valvularnega aparata, zavihki ventila se ne zaprejo popolnoma in pride do nenormalnega pretoka krvi od zgoraj navzdol.

Nezadost valvularnega aparata pri CVI.

To vodi v nadaljnje povečanje pritiska v žilah. Zaradi povečanega pritiska se poveča prepustnost venskega zidu, nabrekne, stisne okoliška tkiva in moti prehrano. Na koncu se na tem mestu oblikuje trofični ulkus.

Simptomi kronične venske insuficience

Če se pojavi kateri od naslednjih simptomov, se morate obrniti na specialista, da izključite CVI: rahlo težo v nogah, ki se pojavi večinoma zvečer ali po statični obremenitvi; otekanje gležnjev (prsti niso prizadeti). Edem manifestira v večernih urah (lahko določimo s prisotnostjo sledi iz elastične nogavice), resnost je odvisna od trajanja telesne dejavnosti. Pomembno je, da zjutraj oteklina ni definirana. Možna je prisotnost krčnih žil ali "žilic" (vidna ekspanzija majhnih vencev). Vsi ti znaki kažejo na prisotnost CVI prve stopnje.

Zunanje manifestacije CVI.

Sčasoma intenzivna, boleča bolečina v nogah, pekoč občutek; krči gastrocnemius mišic, ki se pojavijo praviloma ponoči. Oteklina postane obstojna (zazna se ob kateremkoli času dneva), koža je bleda, hladna na dotik, poleg tega so zaradi slabega krvnega obtoka na koži prisotna področja hiperpigmentacije (rjavkasto obarvanje), lipodermatoskleroze (vnetje rdeče barve, bolečine pri palpaciji) in ekcem ( redčenje kože nad razširjeno veno, postane pegasta, zelo srpi). V tem primeru je CVI 2 stopinj.

Prisotnost odprtega ali zaceljenega trofičnega razjeda, kot tudi komplikacij CVI (krvavitev, globoka venska tromboza ali tromboflebitis) potrjuje 3. stopnje CVI.

Nastajanje razjed v CVI poteka v več fazah. Sprva se pojavi obliž rjave barve kože. Sčasoma se v sredini oblikuje kondenz, ki ima belkast, podoben videz, podoben voskemu madežu. V prihodnosti bo celo minimalna poškodba privedla do odprtja razjede. Pri zapoznelem zdravljenju se velikost razjede postopoma poveča, po možnosti tudi z okužbo.

Poudarja tudi CVI 0 stopinj, ko tudi izrazita dilatacija žil in "žil pajkov" ni spremljana s težo v nogah, bolečino in oteklino. Zdravljenje je potrebno tudi v tej fazi bolezni.

Če obstaja vsaj en simptom, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Praviloma bo po načrtu potrebno posvetovanje s flebologom (specialistom za venske bolezni), če je to potrebno - žilnim kirurgom ali drugimi strokovnjaki.

CVI z nepravilnim ali poznim zdravljenjem lahko privede do resnih zapletov, kot so globoka venska tromboza (popolno ali delno zaprtje lumena vene s trombom) in tromboflebitis (vnetje venske stene, povezano s trombozo). Hkrati se nenadoma pojavi oteklina, ki hitro raste, kar pokriva celotno spodnjo okončino, ki jo spremljajo intenzivni luknjičasti bolečine. Pojavi se lahko rdečica ali modra barva v očesu, boleča utrujenost kože, ki ni povezana s prejšnjo vadbo, morda ni krčnih žil, madežev rjavkastega obarvanja kože in razjed. Če se krvni strdek zlomi, lahko s pretokom krvi vstopi v pljuča in povzroči hudo bolezen - pljučno tromboembolijo (popolno ali delno zaprtje lumna arterije s trombom). Ta zaplet je pogosto smrten. Če sumite na globoko vensko trombozo ali tromboflebitis, morate takoj uleči, dati nogo povišan položaj in poklicati reševalno brigado. Strogo je prepovedano gnetiti mišice, podmazati mazilo, stopiti na boleče noge.

Prav tako morate biti pozorni na poškodbe prizadetega območja, saj lahko povzročijo hude krvavitve. V primeru krvavitve je potrebno nogo nad mestom poškodbe povezati s podom (medicinsko ali improvizirano), tako da se krvavitev ustavi in ​​takoj pokliče reševalno ekipo. Krvavitev iz krčnih žil velja tudi za življenjsko nevarne zaplete.

Simptomi CVI, kot so bolečine v spodnjih okončinah in edemi, so značilni tudi za številne druge bolezni:
"Srčno" otekanje. Prisotnost bolezni srca, hipertenzije. Edemi spodnjih okončin se pojavijo ob kateremkoli času dneva, pogosto konstantni, vedno dvostranski. Ni fizične aktivnosti. Bolečine v spodnjih okončinah so praviloma odsotne, izražene samo s pomembnim edemom. Koža v območju edema je topla, normalne barve.

Edem pri limfedemu (kršitev limfne drenaže). Tako kot pri CVI se edem pojavi pozno popoldne in je povezan s fizičnim naporom. Koža v območju edema običajne barve in temperature. Z izrazitim postopkom edema se zajame območje stegna. Bolečina različne jakosti. Toda ni razširjenih žil in razjed. To bolezen je mogoče razlikovati od CVI med limfografijo (instrumentalni pregled limfnega sistema).

V primeru artroze se oteklina in močna bolečina določita le na območju prizadetega sklepa. Mobilnost sklepa je na začetku gibanja ostro omejena, nato pa se z nadaljnjim gibanjem nekoliko izboljša mobilnost, bolečina postane manj intenzivna. Razlikujte bolezen in CVI bo omogočil ultrazvok in rentgensko slikanje sklepov.

Pri osteohondrozi ledvene hrbtenice je največja bolečina v poplitealni jami. Bolečina je vlečenje, lahko "ustrelil" v stegno in gluteal regiji.Prihaja, praviloma ponoči. Intenzivnost se zmanjša po poteku protivnetnega zdravljenja. Edem ni značilen.

Te bolezni lahko razlikuje samo kvalificirani specialist od CVI.

Diagnoza kronične venske insuficience

Ko greste k zdravniku, vam bo na voljo naslednji pregled:

Splošni krvni test. Raven viskoznosti krvi je mogoče oceniti glede na raven eritrocitov in hemoglobina, stanje sistema strjevanja krvi ocenjujemo s številom trombocitov, povečanje števila belih krvnih celic pa kaže na prisotnost vnetja.

Biokemijska analiza krvi in ​​urina. Spremembe teh kazalnikov niso specifične, odvisne od prisotnosti in resnosti povezanih bolezni.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje venske patologije je ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin, med katerim se določijo območja krčnih žil, prisotnost krčnih vozlišč in krvni strdki. Ultrazvok žil spodnjih okončin je treba izvesti v prisotnosti katerega od zgoraj navedenih simptomov CVI.

Pri vprašljivih ultrazvočnih podatkih so se uporabili kirurški postopki, kot je flebografija (intravensko dajanje kontrastnega sredstva za oceno stanja venskega sistema).

Zdravljenje kronične venske insuficience

Zdravljenje CVI je kompleksen proces, katerega trajanje je odvisno od stopnje bolezni. Terapevtski ukrepi so razdeljeni na kirurške in konzervativne (nekirurške). Kljub visoki prevalenci bolezni je delež kirurških metod le 10%. Zgodnje zdravljenje bo povrnilo normalni venski pretok krvi in ​​se izognilo zapletom.

Konzervativno zdravljenje venske insuficience vključuje zmanjšanje resnosti dejavnikov tveganja, priporočila za telesno aktivnost, elastično kompresijo, zdravila in fizikalno terapijo. Uporaba teh dejavnosti v kompleksu zagotavlja najboljši rezultat.

Če je mogoče, je treba identificirati dejavnike tveganja za napredovanje bolezni, kot na primer debelost, jemanje peroralnih kontraceptivov, nenormalno telesno dejavnost in jih poskušati popraviti.
Tudi za vsako fazo bolezni mora zdravnik podati priporočila za telesno dejavnost.

Ne glede na fazo, je priporočljivo: čim pogosteje dati nogam v povišanem položaju, pod njo podložiti vzglavnik, nositi udobne čevlje. Od športa priporočamo hojo, plavanje, CVI 0-2 stopnjo - kolesarjenje, enostavno vožnjo. Vaja (z izjemo plavanja) se izvaja z elastično kompresijo. Treba je izključiti zasedenost tistih športov, ki imajo povečano verjetnost poškodbe okončin in zahtevajo ostre (grde) obremenitve spodnjih okončin: nogomet, košarko, odbojko, tenis, smučanje, različne vrste borilnih veščin in vaje, povezane z dvigovanjem uteži. Doma, ne glede na stopnjo bolezni je mogoče izvesti naslednji niz vaj.

Kompleks vaj na CVI.

Elastična kompresija - uporaba elastičnega povoja ali medicinske pletenine. Istočasno se zaradi doziranega stiskanja mišic spodnjih okončin izboljša odtok krvi skozi žile, kar preprečuje nadaljnje širjenje žil in nastanek krvnih strdkov. Poleg tega je koža zaščitena pred mehanskimi poškodbami in tveganje za razjede se zmanjša. Uporaba elastične kompresije je prikazana na kateri koli stopnji bolezni.

Pravila za uporabo elastičnih povojev:

Elastično povijanje se začne zjutraj, preden vstaneš iz postelje. Bandaža je nameščena od spodaj navzgor z obveznim oprijemom stopala, peta na področje stegna. Vsak prevratni povoj mora pokrivati ​​prejšnjo polovico. Stiskanje ne sme biti intenzivno, ne sme povzročati bolečine. V primeru "zdrsa" je povoj obvezen.

Slabosti pri uporabi elastičnih povojev:

- slabo pritrjena na nogo;
- je težko doseči potrebno stiskanje mišic;
- po večkratnem izpiranju.

Podatkovne pomanjkljivosti so prikrajšane za medicinske kompresijske nogavice (nogavice, nogavice, hlačke). Odvisno od stopnje CVI se razlikujejo 3 razreda kompresije (kompresije), ki jih je treba upoštevati pri nakupu teh izdelkov.

Stiskanje ne velja, če je na voljo:

- Huda kardiopulmonalna insuficienca
- Huda bolezen arterij spodnjih okončin
- Poškodbe kože spodnjih okončin (dermatitis, ekcem, akutni erizipel, okuženi ulkus). V tem primeru se elastična kompresija izvede na poseben način.

Na stopnji 0-1 bolezni je zlati standard za zdravljenje kozmetičnih napak skleroterapija - metoda za zdravljenje povečanih površinskih žil in "žil pajek". V veno se injicira sklerozant (posebna snov, ki povzroči prenehanje pretoka krvi skozi veno). V končni veni pade dol, kozmetična napaka izgine.

V fazi 0-1 za profilakso, v fazi 2-3, za namene zdravljenja, je potrebna uporaba zdravil. Večina zdravil je namenjena izboljšanju tonusa žil, izboljšanju prehrane okoliških tkiv. Potek zdravljenja je dolg, 6 mesecev ali več.

Trenutno se uporabljajo: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Phlebodia 600. Uporaba določenega zdravila, pa tudi zdravljenja, je treba obravnavati s strokovnjakom. Uporaba lokalnega zdravljenja (mazila, geli) v odsotnosti zapletov (tromboflebitis) je nepraktična.

Stopnjo 3 bolezni označuje prisotnost razjed. Zdravljenje trofičnih razjed je kompleksen proces, ki vključuje tako splošne kot lokalne učinke. Lokalno zdravljenje vključuje zdravljenje rane z antiseptiki, uporabo encimov, če je potrebno, kirurško odstranjevanje mrtvih delcev. Dnevno - dve, trikratne WC rane z uporabo standardnih zdravil (dioksidin, dimeksid, klorheksidin) in pripravljene doma (šibka raztopina kalijevega permanganata, decoction vlaka ali kamilice). Po obdelavi se uporablja mazilo (levomikol, levosin).

Fizikalna terapija je drugotnega pomena pri kronični venski insuficienci. Uporabite za katero koli stopnjo resnosti postopka glede na indikacije. Na primer, diadinamični tokovi, elektroforeza, laser in magnetno polje imajo dober učinek.

Pri dobrih rezultatih konzervativnega zdravljenja, nadaljnjega popravljanja načina življenja, redne vadbe, priporočamo elastično stiskanje. Odločitev o ponovitvi poteka zdravljenja je potrebna v primeru ponovitve bolezni, pojava zapletov ali profilaktičnih namenov.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se postavlja vprašanje kirurškega zdravljenja. Poleg tega je kirurško zdravljenje potrebno za:

- Zapleti CVI (tromboza, tromboflebitis, krvavitev).
- Prisotnost razjed, ki se ne zdravijo.
- Izrazita kozmetična napaka.

Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje spremenjenih žil. Obseg operacije je odvisen od resnosti procesa in zapletov.

Rehabilitacija po operaciji je odvisna od njenega obsega, vendar je treba omeniti splošna načela. Šivi se končno oblikujejo po 6 mesecih, zato da bi se izognili razhajanju in posledično kozmetični napaki, je treba izključiti močan mehanski učinek na njih (uporaba grobe krpe, trda oblačila). Umijte samo toplo, boljšo hladno vodo. Po operaciji je priporočljivo nositi elastične povoje za 3 mesece, po tem pa še 3 mesece nositi elastične medicinske nogavice. V prihodnje se v primeru načrtovane "škodljive" fizične aktivnosti (dolga potovanja, poleti, dolga bivanja na nogah, trdo delo) uporablja elastična kompresija. Morda boste potrebovali profilaktično uporabo zdravil, ki izboljšajo tonus žil.

Preprečevanje kronične venske insuficience

Trenutno je preprečevanje CVI zelo pomembno. Izvajanje enostavnih ukrepov lahko bistveno zmanjša pojavnost bolezni žil spodnjih okončin:

- Ohranite vozni življenjski slog, izmenjavo statičnih obremenitev s hojo, joggingom, plavanjem.
- Držite noge med počitkom.
- Spremljajte telesno težo
- Nosite udobne čevlje s peto do 4 cm, v primeru potrebe po uporabi ortopedskih vložkov.
- Pri uporabi estrogenskih zdravil (peroralnih kontraceptivov) med nosečnostjo rutinsko opravite ultrazvok žil spodnjih okončin.
- Če je potrebno, uporabite elastično stiskanje in zdravila.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, ki jo povzroči kršitev venskega iztoka v spodnjih okončinah. Po mnenju tujih flebologov od 15 do 40% prebivalstva razvitih držav trpi nekatere bolezni venskega sistema, 25% bolnikov pa kaže znake kronične venske insuficience. Razvoj kronične venske insuficience je posledica dolgotrajnih krčnih žil, predhodnega tromboflebitisa in prirojenih anomalij v strukturi venskega sistema. Pri CVI obstajajo otekline in pigmentirane motnje nog, utrujenost in težava v nogah ter ponoči krči. Progresivna venska insuficienca povzroča pojav trofičnih razjed.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, ki jo povzroči kršitev venskega iztoka v spodnjih okončinah. Po mnenju tujih flebologov od 15 do 40% prebivalstva razvitih držav trpi nekatere bolezni venskega sistema, 25% bolnikov pa kaže znake kronične venske insuficience. Ruske študije na področju flebologije kažejo, da s podrobnim pregledom simptome CVI določajo vsak drugi Rus v starosti med 20 in 50 let, od 5 do 15% populacije pa trpi dekompenzirana kronična venska insuficienca, ki jo v 4% primerov spremljajo trofični ulkusi.. Prevalenca tega patološkega stanja je posledica vzpona hoje, zaradi česar postaja povečana obremenitev žil spodnjih okončin skoraj neizogibna.

Kot najpomembnejši problem, ki negativno vpliva na razvoj in napredovanje CVI, je treba opozoriti na pozno zdravljenje bolnikov na zdravniško pomoč. Znaten delež bolnikov meni, da so simptomi kronične venske insuficience normalna posledica utrujenosti in dolgotrajnih statičnih obremenitev. Nekateri ljudje podcenjujejo resnost patologije in se ne zavedajo zapletov CVI. Poleg pomanjkanja informacij ima določeno negativno vlogo oglaševanje »čudežnih« sredstev, ki naj bi v celoti odpravila vensko patologijo. Trenutno je le okoli 8% bolnikov s CVI deležnih zdravstvene oskrbe.

Pogosto je kronična venska insuficienca zamenjena s krčnimi žilami spodnjih okončin. Vendar pa te države niso enake. CVI se lahko odkrije tudi v odsotnosti vidnih sprememb površinskih ven na nogah. Kronična venska insuficienca se razvije kot posledica številnih prirojenih in pridobljenih patoloških stanj, ki vodijo v oslabljen odtok skozi globoke vene spodnjih okončin.

Razvojni mehanizem CVI

Kri iz spodnjih okončin teče skozi globoke (90%) in površinske (10%) vene. Pretok krvi od spodaj navzgor zagotavlja številne dejavnike, med katerimi je najpomembnejša krčenje mišic med vadbo. Mišice, ki se skrčijo, pritiskajo na veno. Pod vplivom gravitacije se kri doteka navzdol, vendar venski ventili preprečujejo njen povratni tok. Rezultat je normalen pretok krvi skozi venski sistem. Ohranjanje stalnega gibanja tekočine proti gravitaciji je mogoče zaradi doslednosti ventilske naprave, stabilnega tona venske stene in fiziološke spremembe v lumnu žil, ko se položaj telesa spremeni.

V primeru, ko trpi eden ali več elementov, ki zagotavljajo normalno gibanje krvi, se začne patološki proces, ki je sestavljen iz več faz. Razširitev vene pod ventilom vodi do odpovedi ventilov. Zaradi konstantnega nadtlaka se vena nadaljuje od spodaj navzgor. Približuje se venski refluks (patološko izločanje krvi od zgoraj navzdol). Krv v posodi stagnira, steni vene. Poveča se prepustnost venske stene. Plazma skozi steno žile se začne potiti v okoliško tkivo. Tkiva nabreknejo, hrana je zlomljena.

Nezadostnost krvnega obtoka vodi do kopičenja tkivnih presnovkov v majhnih žilah, lokalnega strjevanja krvi, aktivacije maktofagov in levkocitov, povečanja števila lizosomskih encimov, prostih radikalov in lokalnih vnetnih mediatorjev. Običajno se del limfe odvaja skozi anastomoze v venski sistem. Povečanje tlaka v venskem kanalu moti ta proces, povzroči preobremenitev limfnega sistema in oslabljeno limfno drenažo. Trofične motnje se poslabšajo. Nastanejo trofične razjede.

Vzroki CVI

Kronična venska insuficienca se lahko pojavi pri naslednjih pogojih: t

• dolgotrajne krčne žile spodnjih okončin;
• posttromboflebitični sindrom;
• prirojene nepravilnosti globokih in površinskih venskih sistemov (prirojena hipo- ali aplazija globokih žil - Klippel-Trenoneov sindrom, prirojene arteriovenske fistule - Parke-Weber-Rubashov sindrom).

Včasih se po trpljenju flebotromboze razvije kronična venska insuficienca. V zadnjih letih so kot enega od vzrokov za nastanek CVI ugotovili flebopatije, stanje, pri katerem se pojavlja venska kongestija brez instrumentalnih in kliničnih znakov patologije venskega sistema. V redkih primerih se po poškodbi razvije kronična venska insuficienca.

Obstajajo številni neželeni dejavniki, pri katerih se tveganje za razvoj kronične venske insuficience poveča:

• Genetska predispozicija. Gensko povzročena pomanjkljivost vezivnega tkiva, ki povzroča šibkost žilnih sten zaradi pomanjkanja kolagena, vodi v razvoj patologije.
• Ženski spol Pojav kronične venske insuficience je posledica visoke stopnje estrogena, povečanega stresa na venski sistem med nosečnostjo in porodom ter daljše pričakovane življenjske dobe.
• Starost Pri starejših se verjetnost za razvoj CVI poveča zaradi dolgotrajne izpostavljenosti neugodnim dejavnikom.
• Sprejem hormonskih kontraceptivov in drugih zdravil, ki vsebujejo hormone (zaradi povečanih ravni estrogena).
• Nezadostna telesna dejavnost, debelost.
• Dolge statične obremenitve (dolga potovanja v transportu, stoječe ali sedeče delo), stalno dvigovanje teže.
• Kronična zaprtost.

Razvrstitev CVI

Trenutno ruski flebologi uporabljajo naslednjo klasifikacijo CVI:

• Stopnja 0. Simptomi kronične venske insuficience niso prisotni.
• Stopnja 1. Bolniki trpijo zaradi bolečin v nogah, občutka teže, prehodne otekline, nočnih krčev.
• Stopnja 2. Edem postane obstojen. Vizualno določena s hiperpigmentacijo, učinki lipodermatoskleroze, suhega ali jokajočega ekcema.
• 3. stopnjo. Zanj je značilna odprta ali ozdravljena trofična razjeda.

Stopnjo 0 kliniki niso izolirali po naključju. V praksi obstajajo primeri, ko bolniki s hudimi varikoznimi spremembami v žilah ne kažejo nobenih težav, simptomi kronične venske insuficience pa so popolnoma odsotni. Taktika obravnave takih bolnikov se razlikuje od taktike zdravljenja bolnikov s podobno spremembo krčnih žil, ki jih spremlja CVI 1 ali 2 stopinj.

Obstaja mednarodna klasifikacija kronične venske insuficience (sistem CEAP), ki upošteva etiološke, klinične, patofiziološke in anatomske ter morfološke manifestacije CVI.

Klasifikacija CVI sistema CEAP:

Klinične manifestacije:

• 0 - vidni in palpatorni znaki venske bolezni niso prisotni;
• 1 - telangiektazija;
• 2 - krčne žile;
• 3 - otekanje;
• 4 - spremembe kože (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, venski ekcem);
• 5 - spremembe kože v prisotnosti zaceljene razjede;
• 6 - spremembe kože v prisotnosti svežih razjed.

Etiološka razvrstitev:

1. CVI povzroča prirojena anomalija (EC);
2. primarni CVI z neznanim vzrokom (EP);
3. sekundarni CVI, ki je posledica tromboze, travme itd. (ES).

Anatomska klasifikacija.

Odraža segment (globoko, površno, komunikativno), lokalizacijo (veliko podkožno, spodnjo votlino) in stopnjo lezije.

Razvrstitev ob upoštevanju patofizioloških vidikov CVI:

1. CVI s fenomeni refluksa (PR);
2. CVI z znaki obstrukcije (PO);
3. CVI z refluksom in obstrukcijo (PR, O).

Pri ocenjevanju CVI z uporabo sistema CEAP se uporablja točkovni sistem, kjer je vsak simptom (bolečina, oteklina, šepavost, pigmentacija, lipodermatoskleroza, razjede, njihovo trajanje, število in pogostost recidivov) ocenjen na 0, 1 ali 2 točki.

V sistemu CEAP se uporablja tudi lestvica invalidnosti, po kateri:

• - popolna odsotnost simptomov;
• 1 - prisotni so simptomi CVI, bolnik je sposoben in ne potrebuje podpornih ukrepov;
• 2 - bolnik lahko dela cel dan samo, če uporablja podporna sredstva;
• 3 - bolnik je onemogočen, tudi če uporablja podporne naprave.

Simptomi CVI

CVI se lahko kaže z različnimi kliničnimi simptomi. V zgodnjih fazah se pojavi eden ali več simptomov. Bolniki so zaskrbljeni zaradi teže v nogah, poslabšane po dolgem bivanju v pokončnem položaju, prehodnih oteklinah, nočnih krčih. V distalni tretjini noge je prisotna hiper (manj pogosta) pigmentacija kože, suhost in izguba elastičnosti kože noge. Niso vedno prikazane krčne žile v začetni fazi kronične venske insuficience.

Ker napredovanje kronične ledvične bolezni otežuje lokalna kronična odpoved. Trofične motnje postajajo vse bolj izrazite. Nastanejo trofične razjede. Odlaganje znatne količine krvi v spodnjih okončinah lahko povzroči omotico, omedlevico in znake srčnega popuščanja. Zaradi zmanjšanja BCC bolniki s hudo kronično vensko insuficienco ne prenašajo fizičnega in duševnega stresa.

Diagnoza CVI

Diagnozo postavimo na podlagi anamnestičnih podatkov, pritožb pacientov, rezultatov objektivne in instrumentalne študije. Zaključek o stopnji kršitve venskega odtoka je narejen na podlagi USDG vene spodnjih okončin in dupleksnega angioskaninga. V nekaterih primerih je za pojasnitev vzroka CRF izvedena radiološka študija (flebografija).

Zdravljenje CVI

Pri določanju taktike zdravljenja kronične venske insuficience je treba jasno razumeti, da je CVI sistemski patološki proces, ki ga ni mogoče odpraviti z odstranitvijo ene ali več površinskih krčnih žil. Cilj terapije je obnoviti normalno delovanje venskih in limfatičnih sistemov spodnjih okončin ter preprečiti recidive.

Splošna načela zdravljenja CVI:

1. Terapija mora biti tečaj. Nekaterim bolnikom so prikazani kratki ali epizodni tečaji, drugi - redni in dolgi. Povprečno trajanje tečaja naj bo 2–2,5 meseca.
2. Vnos zdravila je treba kombinirati z drugimi metodami zdravljenja CVI.
3. Zdravljenje CVI je treba izbrati individualno.
4. Za doseganje dobrih rezultatov je potrebna aktivna udeležba pacienta. Bolnik mora razumeti bistvo svoje bolezni in posledice odstopanj od priporočil zdravnika.

Pri zdravljenju CVI so najpomembnejši konzervativni postopki: zdravljenje z zdravili (flebotomije) in oblikovanje dodatnega okostja za vene (elastična kompresija). Pripravki za lokalno uporabo: prevleke za rane, mazila, kreme, antiseptiki in kreme se predpisujejo ob ustreznih kliničnih manifestacijah. V nekaterih primerih so indicirani kortikosteroidni pripravki.

Kirurško zdravljenje poteka tako, da se odpravi patološki venski izcedek in odstranitev krčnih žil (flebektomija). Približno 10% bolnikov s kronično vensko insuficienco potrebuje kirurško zdravljenje. Z razvojem CVI na ozadju krčnih žil se zatečejo k minimalno invazivni miniflebektomiji.

Preprečevanje CVI

Preprečevanje CVI vključuje vadbo, redne sprehode in preprečevanje zaprtja. Čas, ki ga preživimo v statični legi (stoječi, sedeči), je treba omejiti. Nekontrolirane hormonske droge je treba izključiti. Pacienti v nevarnosti, še posebej - ko predpišejo estrogen, so oblečeni v elastične nogavice.

Kronična venska insuficienca spodnjih okončin: zdravljenje

Kronična venska insuficienca se razvije kot posledica povečane obremenitve na žilah nog. Športniki, nosečnice, osebe s prekomerno telesno težo, starejši so izpostavljeni boleznim. Bolezen ima značilne simptome, ki jih ni mogoče spregledati.

Zdravljenje se mora začeti takoj, ko se pojavijo prvi znaki. Bolezen hitro napreduje. Če se ne zdravi, je lahko smrtno.

Kaj se dogaja v telesu?

Kronična venska insuficienca je bolezen, ki združuje številne simptome, ki so povezani z okvarjenim krvnim obtokom v spodnjih okončinah. V večini primerov bolezen prizadene starejše ljudi, vendar pa po sodobnih statističnih podatkih takšna diagnoza ni nič nenavadnega pri mladih. Bolne ženske so trikrat več kot moški.

Venska insuficienca spodnjih okončin se začne razvijati pod vplivom nepravilnega procesa odtoka venske krvi, zaradi česar se kri ne vrača v srce zaradi oksigenacije.

Stagnira v venah nog in povzroča edeme in trofične motnje. Najpogosteje se v spodnjem delu noge pojavi oteklina. Slike znakov venske insuficience lahko vidite v našem članku.

Bolezen združuje več patoloških procesov:

Kronična bolezen žil spodnjih okončin lahko povzroči resne zaplete in v nekaterih primerih celo vodi v smrt.

Vzroki bolezni

Glavni razlog, ki vodi v stagnacijo krvi v spodnjih okončinah, je zmanjšanje venskega lumna. Pretok krvi se upočasni, če se srčni ventili pokvarijo.

V tem primeru pravijo o valvularni insuficienci spodnjih okončin, zaradi česar se kri ne črpa v celoti, nekateri spet vstopijo v veno.

Obstajajo tudi drugi dejavniki:

• šibke stene krvnih žil, v večini primerov je takšna patologija genetsko določena;
• nosečnost povzroča povečanje obremenitve na žilah, kar vodi v moteno cirkulacijo krvi v spodnjih okončinah;
• razvoj endokrinih bolezni;
• spreminjanje hormonske sestave;
• pretirano vadbo ali, nasprotno, fiksni način življenja;
• prekomerna telesna teža;
• presnovne motnje;
• hormonska zdravila.

Ugotovite, katera od krčnih žil je boljša kot Phlebodia 600 ali Detralex.

Katere mazila so primerne za krčne žile? Preberite članek na povezavi.

Za neuspeh ventilov žil spodnjih okončin je značilno sproščanje krvi iz globokih žil na površinsko. Ta patologija se razvije kot posledica tromboze. V primeru plačilne nesposobnosti ventilov žil spodnjih okončin je treba zdravljenje začeti takoj, da bi se izognili nevarnosti resnih zapletov.

Osebe, ki imajo slabe navade (kajenje, prekomerno pitje), so ogrožene, verjetnost za nastanek bolezni v njih pa se znatno poveča.

Čeprav ima venska insuficienca značilne znake, se lahko z drugimi diagnozami pojavijo isti simptomi. Noge nabreknejo pri naslednjih boleznih:

• hipertenzija spremlja tudi edeme, vendar se pojavijo ne le zvečer, ampak podnevi in ​​vedno na obeh nogah, koža ne spremeni barve, ni bolečine;
• zvečer se pojavi tudi otekanje limfedema, koža pa ne spremeni barve, ni razjed, vene se ne povečajo;
• artroza povzroča otekanje samo na mestu prizadetega sklepa, bolezen spremlja bolečina, ki se pojavi med gibanjem.

Da ne bi zamenjali ene bolezni z drugo, se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti diagnozo: opraviti krvne in urinske teste, opraviti ultrazvok žil spodnjih okončin.

Kako se bolezen manifestira?

Prvi znaki bolezni - težka v nogah, ki se pojavljajo predvsem v večernih urah, otekanje nog v gležnjih, ne širi na prste. Še en značilen simptom je jasen videz žil na koži. Takšni znaki kažejo na pojav žilne insuficience spodnjih okončin.

Za bolezen ni bilo nevarne oblike, morate se takoj posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje CVI spodnjih okončin mora opraviti specialist. Ne morete predpisati lastnih zdravil. Nepravilno zdravljenje lahko povzroči tromboflebitis.

Bolezen se zlahka diagnosticira, saj ima izrazito klinično sliko. Že ob prvih znakih lahko zdravnik določi diagnozo. Bolezen poteka v več fazah, na vsaki stopnji postanejo simptomi bolj zapleteni.

Tri stopnje bolezni

Bolezen se razvija v fazah. Vsaka stopnja ima svoje simptome. Faze CVI so naslednje:

• Prva faza je kompenzacijska. Bolezen še vedno ni jasno izražena in ne povzroča bolečin, vendar so vene pajkov že vidne na nogah, na venah pa se začnejo pojavljati majhna vozlišča. Noge se hitreje utrudijo, ob večerih se pojavijo majhni edemi. V prvi fazi se bolezen še vedno lahko premaga in popolnoma ozdravi. Če začnete z boleznijo, jo postane težje in težje zdraviti. Ko se razvije, postane kronična, kadar so terapevtski postopki namenjeni lajšanju simptomov.
• Druga faza je subkompenzacijska. Za to fazo so značilne trofične motnje, ki jih lahko zdravimo. Pri bolniku se pojavijo hudi simptomi. Noge se utrudijo tudi z rahlo obremenitvijo, na njih se pojavijo razjede, koža je srbeča. Možni krči v spodnjih okončinah. Bolečine postajajo intenzivnejše, za njih je značilen občutek zvijanja in pekoč občutek.
• Tretja stopnja je dekompenzacija. Bolnikove noge postanejo močno otečene, razjede postanejo hude, se jih že nemogoče znebiti. Barva kože v spodnjem delu noge dobi temen odtenek. V tej fazi je tveganje okužbe visoko, kar lahko privede do resnih zapletov.

Bolezen je treba zdraviti pravočasno, ne sme biti odložena do kritične faze, ko operacija postane glavna terapevtska metoda.

Akutna oblika

Bolezen je lahko kadar koli akutna. Posledično ima bolnik trenutno blokado ven, kar lahko povzroči smrtni izid. V medicini se to stanje imenuje akutna venska insuficienca spodnjih okončin. V tem primeru bolnik potrebuje nujno medicinsko pomoč.

Akutni potek bolezni spremljajo naslednji simptomi:

• ostre bolečine v nogah;
• koža postane modrikasta;
• huda oteklina;
• zvišanje temperature;
• poslabšanje zdravja;
• palpitacije srca;
• hladen znoj.

Če se ti simptomi pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Prva nujna pomoč je hladno nanos na prizadeto območje. Lahko vzamete zdravila proti bolečinam.

Pravilna dejanja bodo rešila življenje posameznika, saj je tveganje smrti v tem primeru zelo veliko.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje kronične venske insuficience je povezano s stopnjo CVI. Na vsaki stopnji uporabljamo različne metode zdravljenja. Če se prva in druga stopnja še vedno zdravita s konzervativnimi metodami, bo tretja faza zahtevala resnejšo terapijo. Namreč - kirurški poseg. Praviloma se ta metoda uporablja le v 10% primerov.

Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje postopke:

• elastična kompresija;
• jemanje zdravil;
• Vadbena terapija;
• fizioterapija.

Kombinirana terapija bo dala bolj učinkovite rezultate.

Elastična kompresija je ena najbolj učinkovitih metod za zdravljenje venske insuficience spodnjih okončin. Zdravljenje poteka z uporabo elastičnih povojev. Zjutraj jih postavimo, nogo zavijemo od spodaj navzgor, zgrabimo nogo, peto in nato do stegna. Ne morete preveč stisniti noge, sicer lahko le poslabšate potek bolezni. Ta metoda pomaga izboljšati krvni obtok in preprečuje nastanek krvnih strdkov. Povoji se lahko uporabljajo na kateri koli stopnji bolezni.

Zdravila odpravljajo simptome bolezni. V prvi fazi, so predpisani za profilaktične namene, v drugi - za zdravljenje bolezni. Potek zdravljenja je precej dolg, traja šest mesecev ali več. Seznam zdravil vključuje naslednja zdravila:

Zdravila in njihov odmerek predpisuje specialist, ob upoštevanju značilnosti bolezni. V vsakem primeru bo terapevtski tečaj individualen. V tretji fazi se pojavijo razjede na koži, zdravijo se z lokalnimi pripravki, zdravijo se z antiseptičnimi sredstvi. Razjede je treba obdelati vsak dan.

Namen zdravljenja z zdravili je zmanjšati vnetje, okrepiti stene krvnih žil, odpraviti trofične razjede. S pomočjo zdravil se izboljša krvni obtok na prizadetih območjih. Pri valvularni insuficienci spodnjih okončin zdravljenje dopolnjujejo zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost trombina v krvnem obtoku. Med njimi so: gepaprin, varfarin, kudamin.

Fizioterapevtski postopki so dodatna terapevtska metoda. Uporabljajo se v kateri koli fazi bolezni. Vaskularna insuficienca se zdravi z elektroforezo, laserjem, magnetnim poljem, izpostavljenostjo diadinamskim tokom.

Operativno posredovanje

Če konzervativno zdravljenje ni dalo pozitivnih rezultatov ali je bolezen zelo zanemarjena, je potrebna intenzivnejša terapija. V tem primeru se zdravljenje izvede s kirurškim posegom. Operacija bo pomagala odpraviti trombozo in tromboflebitis, znebiti se nezdravih razjed.

Kirurške metode vključujejo:

• skleroterapija - vnos posebne droge v veno, ki poškoduje veno, nato pa se začne zaraščati;
• ligatura - punkcija in ligacija vene pod kožo, tako da se krvni obtok v njem ustavi;
• endovazalna koagulacija - termična terapija;
• miniphlebektomija - vena je prebodena, potem pa se odstrani.

Bistvo postopka je odstraniti deformirane žile. Kompleksnost in trajanje je odvisno od števila takšnih žil. Po operaciji je potrebno obdobje okrevanja. Ker so šivi končno zategnjeni šele po šestih mesecih, jih je treba paziti. Ne morete jih pritiskati, nositi tesne obleke, uporabljati trdo krpo.

V obdobju okrevanja je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika, da se odpravi tveganje za pooperativne zaplete in pospeši proces zdravljenja. Že drugi dan po operaciji se mora bolnik premakniti, da ne bi razvil stagnacije. Tri mesece po operaciji je potrebno nositi elastične povoje

Poleg tega bolnikom z diagnozo venske insuficience svetujemo, da pravilno porazdelijo telesno aktivnost, organizirajo pravilno prehrano in spremljajo težo. Sprejemanje hormonskih zdravil ni zaželeno. Ponoči morate pod noge postaviti blazino, tako da so na majhni višini. Ne nosite ozkih neudobnih čevljev.

Zaključek

Določitev simptomov in zdravljenje venske insuficience spodnjih okončin je treba zaupati zdravniku. S podobnim problemom pojdite na flebologa. Da bi se izognili obisku kirurga, je treba zdravljenje začeti čim prej.

Kronična venska insuficienca spodnjih okončin: zdravljenje

Simptomi in zdravljenje venske insuficience spodnjih okončin so zelo zanimivi za velik del prebivalstva, saj je po raziskavah ta bolezen najpogostejša med žilnimi boleznimi, pri ženskah pa je trikrat pogostejša kot pri moških.

Značilnosti bolezni

Statistični podatki o pojavnosti je težko izslediti, saj ljudje ponavadi ne želijo obiskati zdravnika v primeru manjših težav s svojim zdravjem - odpišejo simptome za utrujenost in hiter tempo življenja.

Kronična venska insuficienca pa se lahko pojavi z razvojem hudih zapletov, na primer trofičnih razjed na koži. Pojavljajo se pri 4-5% bolnikov.

Kronična venska insuficienca (CVI) je vaskularna patologija, katere bistvo je v kršenju iztoka krvi iz organov po venski postelji. Pojavi se, če ima oseba krčne žile, trombozo, poškodbe, poškodbe in prirojene nepravilnosti venskih žil.

Na razvoj CVI lahko vplivajo tudi pogosti dejavniki, kot so debelost, zdravila, dolg let in fiziološko stanje, kot je nosečnost. Problem, ki smo ga obravnavali v tem članku, se nanaša na vaskularno insuficienco spodnjih okončin, v kateri je moten odtok krvi iz nog.

Razlogi

CVI, kot je bilo že omenjeno, je polietiološka bolezen.

Nekateri dejavniki, ki prispevajo k razvoju CVI:

• dedni faktor;
• ponavljajoča se nosečnost;
• prekomerna teža;
• sedeči način življenja;
• poklic, ki zahteva stalni položaj;
• pogosto prenašanje uteži.

V večini primerov je pomanjkanje vene spodnjih okončin posledica dejstva, da je delo črpalke, ki je sestavljeno iz venskih in mišičnih komponent, moteno. Da bi preprečili kri iz nog, se mora telo potruditi in premagati gravitacijo, zaradi katere je kri na dnu. V ta namen so žile opremljene s sistemom ventilov, ki preprečujejo pretok krvi v nasprotni smeri.

Ventilska naprava je krilo vzdolž plovil, ki ne dovoljuje, da bi se kri vrnila na obrobje. Odtok je v večji meri narejen s sistemom globokih žil nog, vloga površinskih žil ni tako pomembna. Tudi v tem procesu so sodelovale progaste mišice nog, s kontrakcijami, ki spodbujajo gibanje krvi.

Če oseba, na primer, preživi veliko časa in ne posveča dovolj pozornosti različnim telesnim aktivnostim, se v njegovem telesu pojavlja kršitev pogojev iztoka krvi iz nog. Stagnacija se razvije v spodnjih okončinah, pritisk se dvigne, venske žile pa se razširijo. Ventilni sistem žil ne more več obvladovati običajnih nalog, ventili v ventilih so deformirani, prenehajo se povezovati, kri začne sistematično teči navzdol.

Takšen vpliv dodatno poškoduje vensko posodo. Zaradi povečanega pritiska postane žilna stena bolj prepustna. Pojavi se oteklina, ki stisne okoliška tkiva, kar preprečuje, da bi hranila in kisik prišla do njih, z drugimi besedami, trofičnost je motena. V poznih fazah kronične bolezni je najbolj izrazit venski ulkus na spodnjih okončinah.

Simptomi

Simptomi venske insuficience spodnjih okončin na izvoru bolezni so relativni nelagodje in nekatere vizualne manifestacije. Do večera lahko oseba čuti težo v nogah, še posebej po dolgem bivanju v istem položaju.

1 stopnja

Gležnji lahko nabreknejo, vendar prsti ne nabreknejo - vpletenost prstov v patološkem procesu govori o težavah z ledvicami ali drugih boleznih.

Enostaven način za prepoznavanje edemov je, da bodite pozorni na to, ali je od nogavic do nogavic ali golf zvečer. Pomemben diagnostični znak je, da zjutraj ni otekline. Na sliki venske insuficience spodnjih okončin lahko vidimo, da se vizualno manifestira s štrlečimi modrikastimi žilicami in tako imenovanimi pajekastimi žilicami.

Vsi ti znaki govorijo o kronični venski insuficienci 1 stopinje. Na tej stopnji, CVI, bolezen še ni prišla v polno moč, patološki proces pa je že nastal, zato je zaznavanje znakov CVI 1 stopnje potrebno za zdravnika.

2 stopinji

2. faza kronične venske insuficience se kaže v hudih bolečinah v nogah. Oseba čuti pekoč občutek, bolečina se razpenja. Ponoči lahko tele mišice zasežejo krče.

Koža postane bleda in hladna, poleg tega znaki venske insuficience spodnjih okončin 2 stopinj vključujejo takšne manifestacije, kot so:

• hiperpigmentacija (zatemnitev kožnih fragmentov);
• lipodermatoskleroza (rdečkasta kožna področja, ki bolijo, ko so stisnjena);
• ekcem (v mestu poškodovane vene, koža postane tanjša, nastanejo madeži, ki močno srbijo).

3 stopinje

Faza 3 kronične venske insuficience je ekstremna faza bolezni. V tem primeru se na koži oblikujejo trofične razjede, ki so lahko odprte ali zaceljene.

Mehanizem za nastanek trofičnih razjed je, da razširjene žile stisnejo tkiva in motijo ​​njihovo življenjsko aktivnost. Pomanjkanje oskrbe s hranili povzroča uničenje tkiva.

Stopnje nastanka trofičnega razjeda:

1. Območje kože postane rjavkasto, temnejše od okolne kože.
2. Sčasoma pridobi značilno podobo, ki spominja na parafinsko svečo.
3. Posledično vsak travmatski učinek povzroči odpiranje razjede. V odsotnosti zdravljenja CVI spodnjih okončin se poveča velikost ulcerozne okvare in vsak stik z zunanjim okoljem lahko povzroči okužbo.

Zapleti stopnje 3 CVI:

• globoka venska tromboza;
• tromboflebitis;
• krvavitev.

V klasifikaciji obstaja tudi 0 stopnja bolezni. Določi se, kdaj se vidni znaki pojavijo brez bolečin, in noge ne nabreknejo. Pravilno zdravljenje kronične insuficience spodnjih okončin je potrebno v kateri koli od zgornjih stopenj bolezni, ker je sposobna napredovati in v nobenem primeru ni mogoče izvleči časa.

Akutna oblika venske insuficience

Zaradi poškodbe stene venskih žil, tromboze ali globoke venske trombembolije se razvije akutna venska insuficienca spodnjih okončin. Akutna venska insuficienca zahteva nujno oskrbo, saj je to stanje lahko zapleteno zaradi gangrene stopala.

Diagnoza CVI

Bolnik, ki poišče zdravnika zaradi suma kronične venske insuficience, opravi več faz pregleda.

Da bi postavili diagnozo in predpisali zdravljenje, je potrebno opraviti popoln krvni test, po katerem zdravnik pregleda indikatorje eritrocitov, levkocitov in trombocitov. Prvi in ​​tretji pogovor o tem, kako je kri viskozna, druga potrjuje vnetni proces.

Biokemična analiza krvi in ​​urina nima pomembne vloge pri preučevanju stanja žil, saj so indikatorji v analizi različni, kadar ima bolnik druge bolezni.

Za pravilno zdravljenje valvularne insuficience so žile spodnjih okončin izpostavljene ultrazvoku (ZDA). To je glavna stopnja diagnoze, skozi katero lahko vidite, kako razširjene so žile, ali so v njih krvni strdki.

Zdravljenje CVI

Uspeh zdravljenja kronične venske insuficience spodnjih okončin je odvisen od pravočasnosti zdravljenja terapevta ali flebologa. Samo ena desetina vseh primerov bolezni se uporabi za operacijo. V drugih primerih je terapija kompleksna konzervativna metoda.

Pacient mora spremeniti način življenja, to vključuje spreminjanje vrste dela, povečanje telesne aktivnosti, plavanje, tek, hojo, nošenje kompresijskih oblačil in udobne ortopedske čevlje, fizioterapijo in zdravila. Delovanje zdravil temelji na stimulaciji iztoka krvi iz nog.

Zdravljenje z drogami poteka s takimi zdravili, kot so:

• glukokortikosteroidi (protivnetna zdravila) - prednizon, hidrokortizon;
• lokalni anestetiki (zdravila proti bolečinam) - benzokain;
• antikoagulanti (antikoagulanti) - natrijev heparin;
• preparati na osnovi naravnih rastlinskih komponent za normalizacijo krvnega obtoka.

Zdravljenje insolventnosti ventilov žil spodnjih okončin vključuje operacijo. Koliko bo odvisno od resnosti žilnih poškodb in narave zapletov.

Med operacijo zdravniki odstranijo nesolventne vene nog. Rehabilitacija po operaciji zahteva skladnost z različnimi obveznimi priporočili.

Zaključek

Kršenje vene nog je problem za mnoge ljudi, zlasti za ženske. Kvalificiran flebolog lahko zagotovi ustrezno zdravljenje in pomaga pri obnovi prejšnjega zdravja žil v nogah.