Kirurško zdravljenje obliterantov ateroskleroze spodnjih okončin

Bolezen ateroskleroze arterij spodnjih okončin je bolezen, za katero so značilni nastanek aterosklerotičnih plakov v arterijah spodnjih okončin, zožitev lumena krvnih žil, okrnjen krvni obtok in ishemija udov udov med vadbo in nato v mirovanju.

Vzroki obliteranc arterijske ateroskleroze

Bolezen povzroča hudo krvno cirkulacijsko pomanjkljivost nog, bolnike obsoja na boleče trpljenje in jim odvzame delovno sposobnost. Postopek je lokaliziran predvsem v velikih žilah (aorta, ilijačna arterija) ali arteriji srednjega kalibra (femoralna, poplitealna arterija).

Najpomembnejši simptom ishemije spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija, za katero je značilna pojava bolečine, otrplosti in krčenja v mišicah noge med hojo. Ta občutek povzroči, da se bolnik ustavi, potem pa bolečina in krčenje postopoma izginejo, ko pa se obremenitev nadaljuje, se bolečina vrne. Prizadeta noga je običajno bleda kot nasprotna, hladna na dotik. Tudi majhne poškodbe (praske, modrice, odrgnine) se slabo zacelijo in lahko povzročijo nastanek razjed. Utrujenost in bolečine v mirovanju pogosto povzroča tudi ishemija živčnih trupov (ishemični nevritis). Dolgi potek bolezni vodi do razvoja gangrene in neposredne amputacije.

Stopnja vaskularne lezije temelji na hoji. Bolečine povzročijo, da bolnik preneha čakati, da bi izginila. Brez zdravljenja bolezen nadaljuje z napredovanjem, kar vodi do zmanjšanja hoje, omejevanja bolnikove telesne aktivnosti in nezmožnosti normalne življenja. Na žalost bolniki te bolečine najpogosteje povezujejo z mišično utrujenostjo, povezano s starostjo, ali z venskimi težavami, ki definirajo bolečino kot krč, s čimer odlagajo iskanje medicinske pomoči in poglabljajo stopnjo arterijske lezije. V hujših primerih bolnik ne more prestati niti 10 metrov, ampak potem postane še huje: bolečina se pojavi v mirovanju, najprej preide v pokončni položaj, po kratkem času pa postane bolečina stalna, jemanje proti bolečinam postane neučinkovito. Postopoma se lumen arterije zoži, kar povzroči njegovo popolno zaprtje. Zdravniki so prisiljeni izjaviti, da se bolniki obračajo po medu. pomoč pozno, ko je lezija okončin nepovratna.

Dejavniki tveganja:

• kajenje;
• redno zvišanje krvnega tlaka;
• visoke ravni skupnega holesterola in njegovih sestavin v krvi;
• prekomerna telesna teža (debelost);
• sedeči način življenja (hipodinamija);
• diabetes mellitus;
• bolezni srca in ožilja pri bližnjih sorodnikih.

Poškodba žilnega bazena spodnjih okončin je življenjsko nevarno stanje, v strukturi smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja pa 3. mesto. Ta številka je posledica razvoja tako hudega zapleta, kot je gangrena okončine, ki pogosto vodi do potrebe po amputaciji, pri visoki amputaciji pa je stopnja smrtnosti 25%. Poleg tega je treba opozoriti, da 50% bolnikov umre v enem letu brez amputacije po diagnozi "kritične ishemije".

Simptomi obolelih arterioskleroze pri arterijah spodnjih okončin

Bodite pozorni na naslednje simptome pri sebi ali vaših najbližjih:

• utrujenost v telečjih mišicah ali mišicah stegen pri prehodu 500 metrov ali manj,
• občutek teže žil v nogah ali bolečine v mišicah, zaradi katerih se ustavite med hojo,
• kožne spremembe na nogah v obliki luščenja, redčenja, izpadanja las.

To so znaki aterosklerotičnih sprememb arterij spodnjih okončin. V kratkem je potreben pregled žilnega kirurga. Ne bodite presenečeni, če boste pri diagnozi lezij arterij spodnjih okončin preverili karotidne arterije in imenovali srčni pregled. Ateroskleroza je sistemska bolezen, ki je praviloma prizadeta zaradi različnih skupin žil.

V primeru ostrih bolečin v stopalu ali gležnju, hkrati z blanširanjem in ohlajanjem kože, je treba nemudoma poklicati rešilca, sicer ne boste imeli časa, da bi rešili ud.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je konzervativno in kirurško. Kirurška odstranitev pogosto vključuje odstranitev tromba in angioplastiko spodnjih okončin. Če je bolezen že v odmaknjeni fazi, potem ko mehko tkivo umre in se razvije gangrenozni proces, kirurg opravi operativno izrezovanje nekrotičnih območij mehkega tkiva, nato pa izrezana območja pokrijejo z zavihkom kože.

Če je ateroskleroza spodnjih okončin prešla v poznejšo fazo, je konzervativno zdravljenje že neučinkovito, izbere se operacija, ki lahko bolniku čim bolj izboljša kakovost življenja po zdravljenju, njegovo zdravstveno stanje.

Angloplastika z balonom

Danes je intravaskularno kirurško zdravljenje metoda izbire za aterosklerozo. Kirurški posegi, ki omogočajo obnavljanje krvnega pretoka spodnjih okončin, bistveno zmanjšajo število amputacij za več velikosti. Plastična kirurgija žil spodnjih okončin je namenjena obnavljanju prehodnosti arterij spodnjih okončin in obnavljanju lumena stenotične arterije.

Za intervencijo se uporablja poseben kateter, ki ima na koncu majhno kartušo. Vstavi se v ožji prostor, balon začne pod pritiskom pritisniti, dokler se ne ponovno vzpostavi prehodnost arterijskega dna spodnjih okončin.

Če terapevtski učinek ni bil dosežen, se v prostor obstrukcije vnese okvir iz posebne kovine. Njegov namen bo ohraniti normalen premer plovila in zagotoviti njegovo prehodnost.

Če se po operaciji ne izboljša, se odloči, da se posode odprejo. Pogosto se balonska angioplastika izogiba obsežnim in travmatskim posegom ter izboljša bolnikovo kakovost življenja po zdravljenju.

Pri bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran Lerichejev sindrom, lahko endovaskularna kirurgija izboljša stanje krvnega pretoka spodnjih okončin.

Vaskularna plastika in stentiranje, izvedeno v toku površinske femoralne arterije, odpravlja učinke kronične vaskularne insuficience, ki se je pojavila po zamašitvi arterijskega lumna s trombom. Številne vodilne kirurške klinike dajejo prednost tej vrsti intervencije.

Opisano kirurško zdravljenje se v številnih klinikah pogosto uporablja za obnovitev prehodnosti poplitealnih arterij. Metodo zdravljenja ateroskleroze so kirurgi testirali relativno pred kratkim. Prej je bilo stentiranje poplitealnih žil povzročilo pogoste stranske učinke v obliki loma stenta ali njegovega premika med upogibanjem spodnje okončine v kolenskem sklepu. Trenutno so bili uporabljeni stentovi, odporni na močne pregibe. Aktivno se izvajajo znanstvene raziskave na področju ustvarjanja stentov, ki se sčasoma lahko raztopijo.

Celovito kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin se izvaja z valji s premazi za zdravila. Pri tej metodi kirurškega posega se balon impregnira z zdravilnimi snovmi, ki se po vnosu balona v žilno posteljo absorbirajo v žilno steno, kar ovira nadaljnji razvoj vnetnega procesa in patološko rast endotelijskega plašča.

Kakšne so prednosti plastike balona?

1. Kirurško zdravljenje poteka brez obsežnih travmatskih kožnih zarezov. Na udu je narejen majhen predrt, skozi katerega je v lumen nameščena posebna vhodna naprava. S tem se izvajajo medicinske manipulacije.
2. Operacija ne zahteva splošne anestezije. Obstaja dovolj periduralne ali lokalne anestezije, ki ni tako nevarna za zdravje.
3. Dolgotrajna imobilizacija bolnika je izključena - lahko se postavite na noge in se premaknete le dan po operaciji.

Rezultati plastike iz balona

Običajni prehod krvi skozi žile po plastiki v ilijačnih arterijah se je ohranil pet let od operacije pri veliki večini operiranih bolnikov.

Kontrolni podatki spremljanja bolnika kirurgu omogočajo, da pravočasno prizna ponovno poslabšanje stanja, če je potrebno, za zdravljenje tega stanja. V ta namen bolnik dvakrat letno opravi Dopplerjev ultrazvok in enkrat letno izvede CT. Če se opravi ambulantno opazovanje bolnika in je predpisano pravočasno zdravljenje, se funkcija hoje osebe ohrani vse življenje.

Dolgoročni rezultati balonske angioplastike ali stenta v femoralnih arterijah so klinično in statistično primerljivi z obvodom femoralno-poplitealnega segmenta z namestitvijo umetne žilne proteze.

Pri 80% operiranih bolnikov je žilna prepustnost ostala tri leta. Če je bil bolnik vključen v terapevtsko hojo, ni bilo potrebe po ponovnem posegu. Ta metoda zdravljenja omogoča odpravo nastanka nekrotičnih zapletov, da se prepreči gangrenski zaplet.

Aorto-femoralni premik

Glavne indikacije za operacijo bodo stanje:

1. Okluzija v postelji abdominalne aorte s povečanjem arterijske kronične insuficience.
2. Blokada v bazenu ilijačnih arterij s pogojem, da je nemogoče izvesti endovaskularno plastiko.
3. Aneurizma stene trebušne aorte v infrarenalni regiji.

Danes velja, da je aorto-femoralni premik običajen in radikalen način za preprečevanje hude ishemije in amputacije okončine. Po statističnih študijah izguba okončin pri bolnikih z žilnimi lezijami traja do petine patoloških stanj. V primeru kompetentno izvedene operacije v trebušni aorti se tveganje za amputacijo zmanjša na 3%.

Tehnika intervencije

Pomen operacije za aterosklerozo se zmanjša na izbiro dela aorte, ki se nahaja nad prizadetim območjem. Na stranski površini trebuha in zgornjih predelih femoralne regije se izvede zarez. Izbran je odsek aortne stene, ki je brez sklerotičnih akumulacij, umetna proteza posode je všita, ki je narejena iz nevtralnega materiala in ne povzroča imunske zavrnitve. Drugi konci proteze se pripeljejo na osvobojena območja femoralnih arterij, ki so sešiti v njihove stene.

Ravnanje se izvaja enostransko ali dvostransko. Rob metoda je priznana kot varčna operativna metoda. Rez je na bočni površini trebuha, hkrati pa se živci ne sekajo. S takšno intervencijo lahko bolnik po enem dnevu vstane, tveganje zapletov je minimalno.

Ko bolnik trpi za impotenco, ki izhaja iz ateroskleroze, je mogoče odpraviti težave z normalizacijo pretoka krvi v bazenu notranjih ilijačnih arterij, odgovornih za erekcijo.

Možni zapleti

Vadba arterijske plasti spodnjih okončin pri aterosklerozi je izjemno težko operacijo. Stene aorte so bistveno spremenjene, kar močno oteži delo kirurga. Spremembe v žilnem zidu lahko povzročijo tveganje za krvavitev med operacijo.

Če je vaskularna ateroskleroza pogosta, ima bolnik pogosto resne težave z delovanjem srca in možganov. Pred operacijo je treba ugotoviti sočasne bolezni. Pri izvajanju obsežnih operacij lahko povzroči kap ali miokardni infarkt.

Obstajajo primeri, ko se na mestu incize na stegnu razvije limfostaza in otekanje mehkih tkiv. V tem primeru je treba tekočino odstraniti skozi brizgo.

Pretok proteze je izjemno redek. To lahko vodi do dolgotrajnih krvavitev, razvoja abscesov ali sepse. Za preprečevanje zapletov v kirurških klinikah uporabljamo proteze, katerih stene so impregnirane s srebrovimi ioni z izrazitim baktericidnim učinkom.

Obnovitev krvnega pretoka v arterijah in venah je edini način za reševanje okončine pred amputacijo, kadar so prizadete vodilne arterije. Po operaciji je potrebno nadaljnje opazovanje s strani kirurga, da se prepreči ponovna okužba plovila. Za zmanjšanje tveganja za žilno aterosklerozo je predpisano konzervativno zdravljenje za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnovnih procesov.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Za zdravljenje ateroskleroze nožnih žil se uporabljajo različne metode: zdravljenje z zdravili, uravnotežena prehrana, narodni recepti in kirurgija.

Operacija za žilno aterosklerozo je indicirana, če tradicionalne in domače metode zdravljenja niso bile dovolj učinkovite. Radikalna intervencija omogoča, da se v kratkem času ponovno vzpostavi vaskularna prepustnost, da se normalizira prekrvitev mehkih tkiv, da se čim prej vrne bolnikova nekdanja kakovost življenja.

Predmet tega članka bo pregled učinkovitih sodobnih metod kirurškega zdravljenja ateroskleroze.

Vrste kirurških posegov

Za odstranitev aterosklerotičnih plakov se trenutno uporablja več vrst kirurških posegov različnih stopenj kompleksnosti.

Pri diagnozi ateroskleroze kirurg imenuje operacijo enega ali drugega tipa na podlagi rezultatov pregleda, pri čemer se upoštevajo individualne značilnosti pacienta: starost, stopnja zaprtja vaskularnega dna, teža in prisotnost drugih bolezni.

Najbolj učinkoviti so naslednji postopki pri aterosklerozi spodnjih okončin:

• Balonska angioplastika.
• Premikanje arterij spodnjih okončin.
• Laserska metoda.
• Endarterektomija

Podrobneje preučite vsak način operacije.

Angloplastika z balonom

Ta vrsta operacije pri aterosklerozi spodnjih okončin vam omogoča, da obnovite pretok krvi, odpravite obstrukcijo vaskularne postelje, kar bolniku na koncu prihrani tveganje za nekrozo tkiva in potrebo po amputaciji.

Operacija se izvaja na naslednji način: na mestu lokalizacije prizadete žile se naredi majhna punkcija. Nato se v kanal arterije, prekrita z usedlinami holesterola, vstavi majhen kateter z balonom na koncu.

Po tem začne zrak vstopati v balon, zaradi česar se razširi in razkrije zoženi lumen posode. Če se zdravniku zdi, da je učinek nezadostno izražen, se v okludirano področje namesti posebna kovinska naprava, da se ponovno vzpostavi normalna širina žilne postelje.

Ena od vrst balonske angioplastike velja za kompleksno operacijo, kadar se uporabi balon, prevlečen z zdravilno spojino. Ta metoda omogoča ne le obnovitev arterijske prepustnosti, temveč tudi preprečitev razvoja vnetnega procesa, ki ga spremlja rast endotelijskih tkiv.

Rezultat intervencije v obliki obnovljene prehodnosti vaskularne plasti se vzdržuje vsaj 5 let. Po operaciji mora bolnik opraviti postopek USDG skeniranja dvakrat letno, CT pa enkrat letno. To omogoča pravočasno zaznavanje poslabšanja stanja žil in pravočasno prilagoditev terapije.

Plastike za balone:

1. Nizka invazivnost: kateter vstopa skozi mikrorezo tkiva v območje obliterirane posode.
2. Za intervencijo ni potrebna splošna anestezija, zadostuje lokalna anestezija.
3. Okrevanje je hitro - bolnikom je dovoljeno, da se preselijo po enem dnevu.
4. Nevarnost zapletov in okužbe tkiv s takšno operacijo je praktično izključena.

Koliko lahko takšna operacija stane v dobri kliniki? V povprečju bo cena plastike balona brez vzpostavitve stenta okoli 80 tisoč rubljev.

Arterijska obvoznica

Prikazano z naslednjimi diagnozami:

• Ateroskleroza obliterans - operacija pomaga odpraviti blokado lumna.
• Obliteracijski endarteritis.
• Aneurizme perifernih arterijskih žil.
• Kontraindikacije za plastiko iz balona in stentiranje.

Bolniku se daje lokalna ali splošna anestezija, za ranžiranje pa se uporablja safenska femoralna vena. Ta izbira je utemeljena z dejstvom, da se v venskih žilah nog ne oblikujejo aterosklerotični plaki in velike žile, zato se štejejo za primerne za uporabo kot shunti. Včasih se v ta namen uporabljajo sintetični materiali.

Zdravnik naredi rez na mestu lokalizacije ometane arterije, ki se nato zareže na dveh mestih in se vzpostavi naravni šant. Takšna operacija je kategorizirana kot kompleksna, ki jo izvajajo le izkušeni in usposobljeni kirurgi.

Po posegu se pacienta napoti na USDG - skeniranje in angiografski pregled, da preveri uspeh operacije za aterosklerozo.

Obdobje rehabilitacije je lahko od 2-3 dni do tedna, nato pa mora bolnik upoštevati številna priporočila:

1. Redno zdravljenje s statini in antikoagulanti.
2. Nadzor teže.
3. Omejitve hrane.
4. Zavračanje slabih navad.

Stroški delovanja je precej visoka, v zasebnih klinikah mimo arterij spodnjih okončin lahko stane od 130 do 170 tisoč rubljev.

Laserska terapija

Eden najbolj minimalno invazivnih in nebolečih oblik operacij pri aterosklerozi spodnjih okončin. Pomaga odpraviti obstrukcijo arterij, obnoviti stanje sten krvnih žil.

Priporočljivo za odstranjevanje aterosklerotičnih plakov, ki popolnoma zamašijo žilni lumen.

Laserska metoda vključuje minimalno intervencijo v tkivu, izvaja se endovaskularno. Kaj to pomeni: prizadeta arterija je preluknjana, skozi luknjo, ki je v njej oblikovana, je vstavljena posebna naprava - laserski senzor. Skozi mehanizem vstopajo laserski žarki v posodo in uničujejo depozite holesterola.

Intervencija se izvaja v radiološki pisarni pod nadzorom strojne opreme, da se izključi netočna uvedba pripomočka.

Po končanem postopku se kateter odstrani skupaj z ostanki holesterola.

Po mnenju kirurgov in bolnikov obstaja kar nekaj prednosti zdravljenja ateroskleroze z laserjem:

• Ni potrebe po popolni anesteziji.
• Ni obdobja rehabilitacije - bolniku je dovoljeno, da se premika skoraj takoj.
• Možnost intervencije v številnih kontraindikacijah.
• Odprava obstrukcije arterijskih žil, ponovna vzpostavitev oskrbe okončine okončine v kratkem času.
• Relativno nizki stroški - po uradnih podatkih, en postopek stane v povprečju 15 tisoč rubljev, medtem ko namestite stent, še 4-5 tisoč jih je potrebno plačati.

Endarterektomija

Prijavite se z zdravnikom, ki dela v vašem mestu, neposredno na naši spletni strani.

To je odprta invazivna intervencija, ki neposredno odstranjuje kolesterolne plake in obnavlja okvarjen pretok krvi.

Pred kirurškim posegom se bolnikom predpiše zdravilo za redčenje krvi v povezavi z odpravo protivnetnih zdravil.

12 ur pred operacijo bolniki prenehajo jesti hrano in tekočino.

Ta vrsta intervencije pri aterosklerozi je razvrščena kot superkompleksna in je predpisana za posebno napredovalo bolezen.

Če pacient v postoperativnem obdobju ne sledi priporočilom zdravnika, je verjetnost ponovitve simptomov bolezni, pojavljanja novih depozitov holesterola in ishemičnih žilnih poškodb visoka.

Zaporedje operacij

1. Stisne se arterijska posoda, prizadeta z zobnimi oblogami. Nato na koži naredimo zarez, da izvlečemo okludirano arterijo.
2. V nastalem rezu nastavite shunt za povezavo sosednjih delov plovila.
3. Potem je arterija zarezana, posebna naprava je vstavljena v rano, da se odstrani plak.
4. Stena arterije dopolnjuje poseben obliž za ponovno vzpostavitev premera.
5. Shunt se odstrani.
6. Ko je krvni obtok ponovno vzpostavljen, se arterija zapne in na mestu posega se namesti drenažna cev (ena ali več).
7. Operacijo izvajamo s posebno kirurško opremo: binokularno lupo in mikroskopom.
8. Trajanje operacije je do nekaj ur, glede na stopnjo razvoja bolezni in splošno zdravje bolnika.

Endarterektomija arterij nog vključuje dve vrsti anestezije:

• Full - za popolno blokiranje občutljivosti za bolečino. Vključuje spanje bolnika med celotno operacijo.
• Lokalno - blokira bolečino na področju kirurških posegov. Pokaže se upokojencem, bolnikom s sočasnimi boleznimi srca in krvnih žil, hudimi pljučnimi boleznimi.

Rehabilitacija

Po tej vrsti kirurškega zdravljenja ateroskleroze rehabilitacija vključuje standardno časovno obdobje od 1-2 dni do tedna, po katerem se bolnik odpusti iz bolnišnice. Postoperativni šivi se odstranijo sedmi dan.

Ena vrsta intervencije, karotidna endarterektomija, se izvede za odstranitev usedlin holesterola iz karotidne arterije. Pred operacijo bolniki obrišejo del lasišča, injicirajo splošno anestezijo, izolirajo arterijsko žilo, odstranijo zobne obloge, očistijo steno arterije in zašijejo rano.

Po enem dnevu po operaciji bolniki dobijo zdravljenje z zdravili:

1. Zdravila za redčenje krvi: varfarin, Fragmin.
2. Angioprotectors: Detralex, Escusan.
3. Antibakterijska sredstva iz skupine penicilinov.
4. Sredstva proti bolečinam s protivnetnim delovanjem: Ibuprofen, indometacin.

Ateroskleroza žil spodnjih okončin: zdravljenje in preprečevanje

Vsako osebo lahko naleti na aterosklerozo žil spodnjih okončin, zato je zelo pomembno poznati preventivne ukrepe za to bolezen. V tem članku bomo obravnavali preventivne ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni in govorili tudi o zdravljenju te žilne patologije.

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je vedno kompleksno in vključuje številne aktivnosti, ki so usmerjene v vse mehanizme razvoja te patologije. Njegovo imenovanje lahko opravi le zdravnik, ki se ukvarja z angiosurizmom, potem ko preuči vse podatke diagnostičnega pregleda.

Kompleks zdravljenja vključuje takšne dejavnosti:

1. Spremembe v življenjskem slogu.
2. Odprava bolečine.
3. Povečana toleranca za vadbo.
4. Zdravljenje komorbiditet, ki prispevajo k napredovanju ateroskleroze.
5. Preprečevanje popolne okluzije lumena krvnih žil v fazi IV bolezni.
6. Preprečevanje miokardnega infarkta ali kapi.

Sprememba življenjskega sloga

Priporoča se vsem bolnikom z aterosklerozo žil spodnjih okončin:

• opustitev kajenja in pitje alkohola;
• adherenca proti anti-aterosklerotični dieti;
• izguba teže;
• normalizacija telesne aktivnosti in telesne terapije;
• nadzor ravni krvnega tlaka in preprečevanje hipertenzije;
• nadzor ravni sladkorja v krvi;
• dispanzerja za kronične bolezni.

Konzervativna terapija

V shemi zdravljenja ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin so lahko vključene različne skupine zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo krvnega obtoka in preprečevanje napredovanja aterosklerotičnih sprememb. Bolniku se lahko predpisujejo naslednja zdravila:

1. Antiprombocitna zdravila (Aspirin, Kardiomagil, Klopidogrel): ta zdravila izboljšajo krvni obtok, pomagajo preprečiti nastanek krvnih strdkov in razvoj kapi in srčnih napadov.
2. Antikoagulanti (varfarin, heparin): ta zdravila so predpisana z velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov. Njihovo delovanje je namenjeno preprečevanju tromboze in intravaskularne koagulacije krvi.
3. Statini (Lovastatin, Zokor, Mevacor, Kvantalan, Medostatin): ta zdravila imajo učinek zniževanja lipidov in pomagajo zmanjšati raven "škodljivega" holesterola. Ta ukrep pomaga preprečevati rast aterosklerotičnih plakov in zmanjšuje tveganje za kapi in srčne napade.
4. Derivati ​​nikotinske kisline (nikotinska kislina, Nikoshpan): ta sredstva prispevajo k normalizaciji trofizma tkiv spodnjih okončin.
5. Pentoksifilin (Trental, fentoksil): to zdravilo izboljša pretok krvi in ​​normalizira pretok krvi v spodnjih okončinah.
6. Cilostazol (Weaver): To zdravilo ima vazodilatacijski učinek na arterije spodnjih okončin in preprečuje adhezijo trombocitov.
7. Pripravki za preprečevanje visokega krvnega tlaka (Nebilet, Atenolol, Betalok ZOK, Egilok C): ta zdravila se uporabljajo za preprečevanje razvoja hipertenzivnih kriz, ki lahko vodijo do ločitve krvnih strdkov, miokardnega infarkta in kapi.
8. Multivitaminski kompleksi, vitamini, antioksidanti in prehranska dopolnila (stresna formula + E, vitamin E s selenom, krom pikolinat, vitamini B, askorbinska kislina, Omega 3, Vitrum aterolitin, Tri-vi-plus, Biotrin, Vitamax plus z antioksidanti): podatki sredstva imajo tonični učinek, prispevajo k normalizaciji presnove in izboljšajo trofizem v tkivih spodnjih okončin.

Poleg zdravil so bolniki z aterosklerozo krvnih žil spodnjih okončin pokazali naslednje aktivnosti:

• Vadbena terapija;
• dozirana hoja;
• masaža;
• mikrotokurno zdravljenje;
• plinske in blatne kopeli;
• elektropunktura;
• terapija z ozonom;
• magnetna terapija;
• SMT na ledvenem delu;
• baroterapija;
• zdraviliško zdravljenje (Kuyalnik, Truskavets, Pyatigorsk, itd.).

Praviloma je zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin dolgo in zahteva stalno spremljanje krvnih parametrov in stanja arterij nog. Če je potrebno, lahko zdravnik spremeni shemo zdravljenja in prilagodi odmerjanje zdravil.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je indicirano z neučinkovitostjo konzervativne terapije in vztrajnega napredovanja bolezni, razvoja arterijske tromboze, trofičnih razjed in gangrene.

V začetnih fazah bolezni se lahko bolniku izvajajo različne minimalno invazivne operacije:

1. Balonska angioplastika s stentiranjem. Ta kirurška tehnika se lahko uporablja za poraz ene arterije. Med postopkom kirurg opravi punkcijo v območju dimeljske ali aksilarne arterije, v katero je vstavljen poseben kateter z balonom in stentom. Pod nadzorom rentgenske opreme se balon in stent dostavi na poškodovani del posode, opravi se napihovanje (raztezanje) in stentiranje. Ta operacija se lahko izvaja v lokalni anesteziji in ne zahteva dolgoročne rehabilitacije (po nekaj dneh se lahko bolnik odpusti iz bolnišnice in se vrne na običajen način življenja).
2. Krioplastika. Ta kirurška tehnika je v tehniki podobna tehniki balonske angioplastike, vendar se za izvedbo uporablja hladilno sredstvo (dušikov oksid), ki poleg razširitve posode omogoča tudi odpravo aterosklerotičnega plaka.

V primeru hudega zoženja lumena posode lahko bolnik izvede naslednje tradicionalne kirurške posege:

1. Premikanje Ta kirurška tehnika predvideva izvedbo obvodnega shunta ("most") za oskrbo krvi poškodovanega dela spodnje okončine. Kot šunti se lahko uporabljajo deli arterij, odvzeti bolniku iz drugih delov telesa ali umetne proteze. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in zahteva, da bolnik ostane v bolnišnici za pooperativno rehabilitacijo.
2. Endarterektomija Med takšno operacijo kirurg odstrani aterosklerotične plake iz območja arterije, prizadete z aterosklerozo.

Ob pojavu trofičnih razjed bolnik opravi prelivanje z različnimi pripravki za antiseptično obdelavo in hitrejšo regeneracijo tkiva (Curiozin, Miramistin, ionizirano srebro, Argosulfan, Lavasept, Solkoseril, Gepon itd.). Z razvojem ishemične gangrene izvajamo amputacijo okončine.

Preprečevanje

Preprečevanje ateroskleroze spodnjih okončin vključuje naslednje ukrepe:

1. Normalizacija telesne teže.
2. Racionalna prehrana.
3. Zmanjšanje ravni holesterola v krvi.
4. Zavrnitev slabih navad (zlasti kajenje).
5. Boj proti hipodinamiji.
6. Preprečevanje sladkorne bolezni.
7. Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni.
8. Redno spremljanje po 45 letih.

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin mora biti vedno celovito in pravočasno. Ta pristop vam bo pomagal preprečiti napredovanje bolezni in znatno zmanjšati tveganje za hude zaplete te patologije in invalidnosti. Zapomni si to in bodi zdrav!

Izobraževalna diaprojekcija "Ateroskleroza žil spodnjih okončin"

Ateroskleroza žil v nogah: pojav, zdravljenje, prognoza

Ateroskleroza žil spodnjih okončin je ena najhujših in najnevarnejših bolezni arterij nog. Za to je značilno, da zaradi blokade krvnih žil zaradi aterosklerotičnih plakov ali krvnih strdkov pride do delnega ali popolnega prenehanja pretoka krvi v spodnjih okončinah.

Pri aterosklerozi nastopi zoženje (stenoza) ali popolno prekrivanje (okluzija) lumena krvnih žil v spodnjih okončinah, kar preprečuje normalen pretok krvi v tkiva. Ko je stenoza arterij več kot 70%, se kazalniki hitrosti in narava pretoka krvi bistveno spremenita, nezadostna oskrba s kisikom in hranili s celicami in tkivi ter prenehajo normalno delovati.

Poraz arterij povzroča bolečine v nogah. V primeru napredovanja bolezni, kot tudi z nezadostnim ali nepravilnim zdravljenjem, se lahko pojavijo trofične razjede ali celo nekroza okončin (gangrena). Na srečo se to zgodi zelo redko.

Bolezen ateroskleroze arterij spodnjih okončin je zelo pogosta bolezen krvnih žil nog. Največ primerov je ugotovljenih v starostni skupini nad 60 let - 5–7%, v starosti 50–60 let - 2-3%, 40–50 let - 1%. Toda aterosklerozo lahko diagnosticiramo tudi pri mlajših ljudeh - v 0,3% teh bolnikov se prizadenejo osebe v starosti od 30 do 40 let. Omeniti je treba, da moški trpijo za aterosklerozo 8-krat pogosteje kot ženske.

Dejstvo: Kadilci moških, starejših od 50 let, so najbolj ogroženi zaradi obolelih ateroskleroze.

Glavni vzroki ateroskleroze

Glavni vzrok ateroskleroze je kajenje. Nikotin, ki ga vsebuje tobak, povzroči, da se arterije krčijo, s čimer se prepreči gibanje krvi skozi žile in poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v njih.

Dodatni dejavniki, ki izzovejo aterosklerozo arterij spodnjih okončin in vodijo do zgodnejšega pojavljanja in hudega pojava bolezni:

• povišane ravni holesterola s pogostim uživanjem živil, bogatih z živalskimi maščobami;
• visok krvni tlak;
• prekomerna teža;
• genetska predispozicija;
• diabetes mellitus;
• pomanjkanje zadostne telesne dejavnosti;
• pogost stres.

Pozor! Tveganje za ozebline ali dolgotrajno hlajenje nog, ki se prenesejo v mladem obdobju ozeblin, je lahko tudi dejavnik tveganja.

Simptomi ateroskleroze nožnih žil

Glavni simptom, na katerega je treba biti pozoren, je bolečina v nogah. Najpogosteje se bolečina pojavi pri hoji v telečjih mišicah in mišicah stegna. Pri premikanju mišic spodnjih okončin se poveča potreba po arterijski krvi, ki prinaša kisik v tkiva. Med fizično aktivnostjo zožene arterije ne morejo povsem zadostiti potrebam tkiv za arterijsko krv, ki v njih povzroča kisikovo stradanje, in se kaže v obliki močne bolečine. Ob začetku bolezni bolečina preide dovolj hitro, ko se vadba ustavi, potem pa se po gibanju ponovno vrne. Obstaja tako imenovani sindrom intermitentne klavdikacije, ki je eden glavnih kliničnih znakov obliteracije ateroskleroze arterij spodnjih okončin. Bolečine v mišicah stegen se imenujejo bolečine tipa visoke intermitentne klavdikacije in bolečine v nogah - bolečine tipa nizke intermitentne klavdikacije.

V starosti se taka bolečina zlahka zamenjuje z bolečimi občutki v sklepih, ki so neločljivo povezani z artrozo in drugimi boleznimi sklepov. Za artrozo je značilna ne mišična, temveč bolečina v sklepih, ki ima na začetku gibanja največjo intenzivnost, nato pa se nekoliko poslabša, ko bolnik »odmakne«.

Poleg bolečin v mišicah nog med hojo lahko obolenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin pri bolnikih povzroči naslednje simptome (enega ali več naenkrat):

1. Chilliness in otrplost v nogah, poslabšalo se je po stopnicah, hoji ali drugih obremenitvah.
2. Temperaturne razlike med spodnjimi udovi (noga, ki jo prizadene ateroskleroza žil, je običajno nekoliko hladnejša od zdravega).
3. Bolečina v nogi brez fizičnega napora.
4. V območju stopala ali spodnje tretjine noge se pojavijo nezaraščene rane ali rane.
5. Na prstih in nogah nastajajo temni prsti.
6. Še en simptom ateroskleroze je lahko izginotje pulza na arterijah spodnjih okončin - za notranjim gležnjem, v poplitealni jami, na stegnu.

Faze bolezni

Glede na obstoječo klasifikacijo arterijske vaskularne insuficience nog, lahko zgoraj navedene simptome razdelimo v štiri faze razvoja bolezni.

• Faza I - bolečine v nogah, ki se pojavijo šele po velikem fizičnem naporu, na primer pri hoji na dolge razdalje.
• Faza IIa - bolečina pri hoji za relativno kratke razdalje (250–1000 m).
• Faza IIb - razdalja do neboleče hoje se zmanjša na 50-250 m.
• Faza III (kritična ishemija) - bolečina v nogah se pojavi pri hoji za razdaljo manj kot 50 m. Na tej stopnji se lahko začnejo bolečine v mišicah spodnjih okončin tudi, če je bolnik v mirovanju, še posebej to ponoči. Za lajšanje bolečin pacienti ponavadi spuščajo noge iz postelje.
• Stopnja IV - v tej fazi se pojavijo trofične razjede. Praviloma se na mestih prstov ali pete pojavijo področja črnenja kože (nekroza). V prihodnosti lahko privede do gangrene.

Da ne bi uničili ateroskleroze v ekstremno fazo, je pomembno, da jo pravočasno diagnosticiramo in zdravimo v zdravstveni ustanovi.

Zdravljenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin

Ta bolezen zahteva individualno prilagojen režim zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je odvisno od stopnje bolezni, njenega trajanja, stopnje poškodb krvnih arterij. Poleg tega se pri diagnozi in pripravi klinične slike upošteva tudi prisotnost sočasnih bolezni pri bolniku.

Če se v začetni fazi odkrijejo obliteranti ateroskleroze, je lahko dovolj, da se odpravijo dejavniki tveganja za izboljšanje stanja. V tem primeru pomoč:

1. Obvezno prenehanje kajenja in drugih slabih navad.
2. Prehranska živalska prehrana in nizek holesterol v krvi.
3. Pri prekomerni teži ali debelosti - korekcija teže.
4. Ohranite normalni krvni tlak na ravni, ki ni večja od 140/90 mm Hg. Čl.
5. Redna telesna dejavnost (hoja, bazen, vadbeno kolo itd.).
6. Za bolnike s sladkorno boleznijo - uravnavajte raven sladkorja v krvi.

Pri aterosklerozi plovil je uporaba naslednjih izdelkov strogo prepovedana: maslo, margarina, svinjska mast, margarina, mastno meso, klobase, pite, stranski proizvodi, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, ocvrti krompir, sladoled, majoneza, peko moke.

Pomembno: Sedeči način življenja zmanjšuje elastičnost krvnih žil in pospešuje napredovanje bolezni.

Na drugih stopnjah za zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin se uporabljajo naslednje metode:

• Konzervativna;
• Endovaskularni (minimalno invazivni);
• Operativno.

Konzervativno zdravljenje

Lahko se uporablja tudi v začetni fazi bolezni, kot tudi v primerih, ko bolnikovo stanje ne dovoljuje uporabe drugih metod (z zapleti s kombiniranimi obolenji). Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, fizioterapijo in vključuje pnevmopresuro, odmerno hojo in fizikalno terapijo.

Zdravil, ki popolnoma obnavljajo normalen krvni obtok v blokirani arteriji in zdravijo aterosklerozo, žal še ne obstaja. Zdravljenje z zdravili lahko daje podporo in prizadene le majhne žile, skozi katere se kri odvija okoli blokiranega dela arterije. Zdravljenje z drogami si prizadeva razširiti te "rešitve" in nadomestiti pomanjkanje krvnega obtoka.

Posebna zdravila se uporabljajo za lajšanje krčev majhnih arterijskih žil, razredčenje krvi in ​​zaščito sten arterij pred nadaljnjimi poškodbami, ki jih je treba piti, druge pa je treba nenehno jemati.

Poleg zdravil se bolnikom predpiše tudi pnevmopresurna terapija - masaža mehkih tkiv nog s pomočjo posebne opreme. Z izmeničnim nizkim in visokim tlakom v manšeti, ki se nosi na udu, se razširijo periferne arterije, poveča pretok krvi v kožo, mišice in podkožno tkivo in stimulirajo krvne žile.

Endovaskularno zdravljenje

Najpogostejša metoda zdravljenja ateroskleroze nožnih žil so endovaskularne metode - arterijsko stentiranje, balonska dilatacija, angioplastika. Omogočajo vam ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka skozi posodo brez operacije.

Opravite takšne postopke na rentgenski sliki, na posebni opremi. Na koncu položijo povoj na bolnikovo stopalo in ga držimo v postelji 12-18 ur.

Kirurško zdravljenje

Če so oklopljene arterije v nogah predolge za endovaskularne tehnike, se za obnovo krvnega obtoka v nogah uporabi eden od naslednjih načinov:

1. Protetika na mestu arterije z umetno žilico (aloprostezija);
2. Premikanje - obnavljanje pretoka krvi s preusmerjanjem gibanja krvi skozi umetno posodo (shunt). Segment safenske vene bolnika sam lahko uporabimo kot šant;
3. Trombendarterektomija - odstranitev aterosklerotičnega plaka iz prizadete arterije.

Foto: operacija odstranjevanja plaka iz prizadetega plovila.

Kirurške tehnike se lahko kombinirajo ali dopolnjujejo z drugimi vrstami operacij. Če je operacija izvedena v IV. Fazi bolezni, ko so se že pojavila mrtva območja, se izvede kirurška odstranitev teh lokacij in zaprtje trofičnih razjed s presadkom kože.

Če je obliterirna ateroskleroza prešla v ekstremno fazo, ko se je pri bolniku razvila gangrena spodnjih okončin in ni več mogoče obnavljati prekrvavitve, se izvede amputacija noge. Včasih postane edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Kako se izogniti bolezni?

Preprečevanje ateroskleroze vključuje predvsem:

• Prenehanje kajenja.
• Pravilna prehrana, prehrana brez holesterola.
• Fizična aktivnost.

To so trije kiti, ki bodo zmanjšali tveganje za aterosklerozo krvnih žil spodnjih okončin. Ni nujno, da se izčrpavate s telesno vadbo, lahko samo vzamete vsakodnevne sprehode in delate gimnastiko za noge. Poleg tega, kot preventivno sredstvo pomaga posebne akupresure in recepti tradicionalne medicine.

Preberite več o celovitem preprečevanju ateroskleroze, preberite tukaj.