KRONIČNA ARTERIJSKA NESPOSOBNOST DOLGOTRKOV: zdravljenje, razvrščanje, pritožbe, diagnostika

Kronična arterijska insuficienca (KhAN) se postopno razvije zaradi zoženja (stenoze) lumena arterij, dokler niso popolnoma blokirana (zbrisana). Vzroki za njen pojav? kronične žilne bolezni: endoarteritis obliterans in obliterans ateroskleroze, ki pogosto prizadenejo spodnje okončine.

Med kliničnimi simptomi oblepitvenih bolezni spodnjih okončin vodi intermitentna klavdikacija. Resnost tega simptoma je odvisna od globine obtočnih motenj okončin in določa stopnjo KHAN:

• I stopnjo? bolečina se pojavi po 500 m hoje;
• II stopnja? bolečina se pojavi po 200 m hoje;
• III stopnja? bolečina se pojavi po 20–30 m hoje in mirovanja;
• IV stopnja? pojav žarišč nekroze.

Bolniki se pritožujejo zaradi hladnih stopal, nog, parestezij. Pri pregledu so opazili: mišično hipotrofijo okončin, zmanjšanje dlak, bledica kože, deformacijo in krhkost ploščic za nohte, razpokano kožo na podplatu in interdigitalne prostore. V IV. Stopnji se pojavijo nekroze (trofične razjede, gangrena) na distalnih prstih prstov (ponavadi prvi prst) in na petah.

Med palpacijo izginjajo pulzacije krvnih žil, kar je pomemben diagnostični znak. Opomba Najpomembnejši predispozicijski faktor? kajenje!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Kronična arterijska insuficienca" in drugi članki iz poglavja Splošna kirurgija

Kronična arterijska insuficienca spodnjih okončin

Kronična arterijska insuficienca (KhAN) spodnjih okončin je patološko stanje, ki ga spremlja zmanjšanje pretoka krvi v mišice in druga tkiva spodnjih okončin ter razvoj njegove ishemije s povečanjem njenega dela ali počitka.

Razvrstitev

Faze kronične ishemije žil spodnjih okončin (po Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Bolnik lahko brez bolečin preide v telečje mišice okrog 1000 m.

II A Čl. - Pri hoji 200 - 500 m se pojavi občasna klavdikacija.

II B Čl. - Bolečine se pojavijo pri prehodu manj kot 200 m.

III. - Bolečine so opazne pri hoji za 20-50 metrov ali v mirovanju.

IV čl. - Obstajajo trofične razjede ali gangrena prstov.

Zaradi izrazitih motenj cirkulacije v III. In IV. Stopnji je to stanje kritična ishemija.

Etiologija in patogeneza

Kronična arterijska insuficienca lahko povzroči 4 skupine bolezni:

· Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami (ateroskleroza, diabetes mellitus), t

· Kronične vnetne bolezni arterij s prevladujočo avtoimunsko komponento (nespecifični aorto-arteritis, obliteran trombangitis, vaskulitis),

· Bolezni z okvarjeno inervacijo arterij (Raynaudova bolezen, Raynaudov sindrom),

Stiskanje arterij od zunaj.

Arterijska insuficienca spodnjih okončin v veliki večini primerov je posledica aterosklerotičnih poškodb trebušne aorte in / ali glavnih arterij (80-82%). Nespecifični aorto arteritis opazimo pri približno 10% bolnikov, večinoma žensk, v mladosti. Diabetes mellitus povzroča razvoj mikroangiopatije pri 6% bolnikov. Trombangitis obliterans je manj kot 2%, prizadene predvsem moške v starosti od 20 do 40 let, ima valovit potek pri obdobjih poslabšanja in remisije. Druge vaskularne bolezni (postembolična in travmatična okluzija, hipoplazija trebušne aorte in ilijačne arterije) ne predstavljajo več kot 6%.

Dejavniki tveganja za razvoj KhAN so: kajenje, presnova lipidov, hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, fizična neaktivnost, zloraba alkohola, psihosocialni dejavniki, genetski dejavniki, povzročitelji infekcij itd.

Pritožbe. Glavne težave so prehlad, otrplost in bolečine v prizadeti okončini pri hoji ali mirovanju. Simptom »intermitentne klavdikacije« je zelo značilen za to patologijo - bolečina v mišicah noge, redkeje boki ali zadnjice pri hoji po določeni razdalji, zato bolnik najprej začne šepati in se potem ustavi. Po kratkem počitku lahko znova hodi - do naslednjega obnavljanja bolečin v okončini (kot manifestacije ishemije v ozadju povečane potrebe po oskrbi s krvjo v ozadju obremenitve).

Pregled bolnika. Pregled udov vam omogoča, da ugotovite hipotrofijo mišic, podkožnega tkiva, kože, distrofične spremembe nohtov in las. Pri palpaciji arterij se ugotovi prisotnost (normalno, oslabljeno) ali odsotnost pulzacije v 4 standardnih točkah (na stegnenični, poplitealni, posteriorni tibialni in hrbtni arteriji stopala). Določeno s palpacijo, zmanjšanjem temperature kože spodnjih okončin, toplotno asimetrijo na njih. Auskultacija velikih arterij omogoča razkrivanje prisotnosti sistoličnega šumenja nad stenoznim mestom.

Diagnostika

1. Posebne raziskovalne metode so razdeljene na neinvazivne in invazivne. Najbolj cenovno neinvazivna metoda je segmentna manometrija z definicijo gleženjskega indeksa (ABI). Metoda omogoča uporabo Korotkovega manšete in ultrazvočnega senzorja za merjenje krvnega tlaka v različnih segmentih okončin v primerjavi s tlakom na zgornjih okončinah. LPI je običajno enak 1,2-1,3. Ko KHAN LPI postane manj kot 1,0.

2. Vodilni položaj med neinvazivnimi metodami je ultrazvok. Ta metoda se uporablja v različnih različicah. Duplex skeniranje je najsodobnejša raziskovalna metoda, ki omogoča ocenjevanje stanja arterijskega lumna, pretoka krvi, določanje hitrosti in smeri pretoka krvi.

3. Aorto-arteriografija kljub invazivnosti ostaja glavna metoda za oceno stanja arterijske plasti, da bi določili taktiko in naravo kirurškega posega.

4. Uporablja se taktengenska računalniška tomografija s kontrastom, magnetno resonanco ali elektronsko emisijsko angiografijo.

Zdravljenje

V fazah I in II je prikazano konservativno zdravljenje, ki vključuje naslednje ukrepe:

1. Odprava (ali zmanjšanje) dejavnikov tveganja

2. Zaviranje povečane aktivnosti trombocitov (aspirin, tiklid, Plavix), t

3. terapija za zniževanje lipidov (prehrana, statini itd.), T

4. Vasoaktivna zdravila (pentoksifilin, reopoliglukin, vazoprostan),

5. Antioksidantna terapija (vitamini E, A, C itd.), T

6. Izboljšanje in aktiviranje presnovnih procesov (vitamini, encimska terapija, aktovegin, elementi v sledovih).

Priporočeni so tudi fizioterapevtski postopki, zdravljenje s sanatorijem in usposabljanje.

Indikacije za operacijo se pojavijo v II B čl. z neuspehom konzervativnega zdravljenja, kot tudi v III in IV stopnjah ishemije.

Vrste kirurških posegov: t

· Aorto-femoralna ali aorto-bifemoralna alloschuntirovanie,

· Femoralno-poplitna alo ali avtovensko ranžiranje,

· Avtonomno ranžiranje,

· Endarterektomija - z lokalno okluzijo.

V zadnjih letih postajajo vedno bolj razširjene endovaskularne tehnologije (dilatacija, stenting, endoprostetika), za katere je značilna nizka invazivnost.

V pooperativnem obdobju se za preprečevanje trombotičnih zapletov predpisujejo antitrombocitna zdravila (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivna zdravila (pentoksifilin, reopoligljukin itd.), Antikoagulanti (heparin, fraksiparin, clexan itd.). Po odpustu iz bolnišnice morajo bolniki jemati protitrombocitne in antitrombotične droge.

Za izboljšanje dolgoročnih rezultatov je potrebna nadaljnja oskrba, vključno z:

· Nadzor stanja perifernega obtoka (ABI, USDG),

· Spremljanje sprememb v reoloških lastnostih krvi,

· Nadzor presnove lipidov.

Praviloma je konzervativno zdravljenje potrebno vsaj 2-krat na leto v dnevnem ali trajnem bolnišničnem okolju.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Khan 3 stopinje spodnjih okončin

V članku je predstavljena klasifikacija obliteracijskih bolezni arterij nog, ki predstavljajo 16% vseh človeških žilnih bolezni in so najpogostejši vzrok amputacij okončin in invalidnosti. Podrobno so opisana načela kompleksnega zdravljenja in rehabilitacije ob upoštevanju stopnje bolezni, poudarjena so vprašanja preprečevanja in podana priporočila o spremembi življenjskega sloga bolnikov.

Bolezni ateroskleroze spodnjih okončin v ambulantni kirurgiji

Ta člen predstavlja klasifikacijo nog, ki predstavlja 16% vseh nog. Opisuje načela pacientov v načinu življenja.

Ateroskleroza obliterans (OSA) s prevladujočo lezijo arterij spodnjih okončin je sistemska kronična arterijska bolezen presnovne in distrofične narave, ena od variant splošne ateroskleroze. Za OAS je značilna specifična lezija elastičnih in mišično-elastičnih arterij v obliki fokalne proliferacije vezivnega tkiva v stenah v kombinaciji z lipidno infiltracijo notranje membrane (remodeliranje arterijske stene), ki vodi do organskih in (ali) splošnih obtočnih motenj. Najpogosteje, OSA vpliva na ilijačne in velike arterije spodnjih okončin, kakor tudi na srce, možgane in aorto hkrati.

Patologija je lahko enkratna ali dvostranska. Po literarnih podatkih predstavlja OSA približno 16,0% vseh žilnih bolezni in se uvršča na prvo mesto med obliteracijskimi boleznimi perifernih arterij (v 66,7% je vzrok okluzije arterij spodnjih okončin OSA). Med bolniki z OSA prevladujejo invalidi II. In I. skupine. Pogostost amputacije spodnjih okončin z OSA je 24,0%, po rekonstrukcijskih operacijah pa 10,0%.

SLA ima postopen začetek in kronični, počasi napredujoč potek. Eksacerbacije so pogojno razdeljene na kratkoročne (do 15 dni), srednje trajanje (2-4 tedne) in dolgoročne (več kot 4 tedne). Po pogostnosti so zaostritev označena kot redka (enkrat na 1-2 leta), srednje pogostost (2-3 krat na leto) in pogosta (več kot trikrat na leto).

Oteževalni dejavniki (dejavniki tveganja) so: spol (moški trpijo 10-krat pogosteje), starost (starejši od 40 let), slaba prehrana, kajenje, hipokinezija, hipofunkcija ščitnice in genitalnih žlez, dednost, nekatere spremljajoče bolezni (predvsem diabetes mellitus, kot tudi koronarna arterijska bolezen, srčne aritmije, hipertenzivna bolezen), vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov (bivanje na daljnem severu s povezano hipotermijo), vojaška travma v njenih različnih variantah, zlasti rudnik - eksplozivne in splošne narave.

Glavni vzrok smrtnosti pri bolnikih z OSA spodnjih okončin je CHD. Po literarnih podatkih umre 5, 10 in 15 let po rekonstruktivni kirurgiji, miokardni infarkt, 47,0; 62,0% in 82,0% operiranih.

Ni enotne delovne klasifikacije OSA spodnjih okončin (predlaganih je več kot 80 klasifikacij). Najbolj primerna je povzeta klinična strokovna klasifikacija OSA, oziroma štiri stopnje bolezni in stopnje razvoja kronične arterijske insuficience (KHAN).

Stopnja I - kompenzacija (brez KHAN ali KHAN 0 stopinj)

Pritožbe pri pacientu manjkajo ali so minimalne. Impulz na eni izmed arterij stopal je šibek ali odsoten, pulzacija na femoralni in poplitealni arteriji je oslabljena. Oppelov test za plantarno ishemijo je 35-40 sekund, za reaktivno hiperemijo 15-20 sekund. Trajanje statične mišične obremenitve teleta (IMT) je 2-3 minute. Pozitiven simptom bele lise na podplatu takoj po koncu vzorca je SHOT.

- reovazografija (RVG): eografski indeks (RI) je blizu normale in je 80,0-90,0%, zobje se zmanjšajo za manj kot polovico. Po odmerjeni vaji (200 kgm / min.) Se RI zniža na 70,0-80,0%. Po zaužitju nitroglicerina zob doseže normo.

- Termografija: zatiranje infrardečega sevanja na ravni jeklenih delov stopala. Termometrija: temperaturna razlika med kožo srednje tretjine stegna in prsti stopala je 2.7-2.8 ° C. Indeks pritiska gležnja (ILD) je 0,5 ali več.

- Oscilografija: zmanjšanje oscilografskega indeksa (OI), ki pa ne doseže ničle.

- Kolesarska ergometrija: 160-200 W (s hitrostjo pedala 60 vrt / min in obremenitvijo 60 W / min.) Obstajajo bolečine v tele in drugih mišicah nog.

Faza II - nevzdržno nadomestilo (ali I stopnja KAN)

Bolečine v telečjih mišicah šele po znatnem fizičnem naporu, hitro utrujenost pri hoji in stoje, krče telečjih mišic, hladnost stopal. Intermitentna klavdikacija po 300-400 m hoje in več. Redčenje, bledica in mraz kože stopal, tanjšanje las (osrednja plešavost) spodnje tretjine noge in stopala. Zmerne spremembe nohtov (pojavijo se deformirane, zgoščene ali atrofične rumenkaste barve). Zmerna ishemična nevritis. Puls na eni izmed arterij stopal ni zaznan ali pa je shranjen na zadnji tibialni arteriji. Puls je oslabljen v femoralnih in poplitealnih arterijah. Pozitivni simptomi Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuelsov test, SHORT indikator od 1 do 2-3 minute, test za plantarno ishemijo 25-30 sekund, za reaktivno hiperemijo 30-60 sekund.

- RVG: zmanjšanje RI na 60,0-70,0% (na nogah - 70,0%, na stopalih - 80,0%), po fizični aktivnosti - 50,0-60,0%. Zobje se zmanjšajo za več kot polovico in po zaužitju nitroglicerina norme ne dosežejo.

- Termografija: zatiranje infrardečega sevanja na ravni celotnega stopala, zmerna toplotna asimetrija.

- Termometrija: znižanje temperature kože v srednji tretjini noge za 1-2 0 S, po dozirani fizični obremenitvi - za 0,2-0,7 0 S (normalno - se poveča za 3,0 0 S). Temperaturna razlika med kožo prstov in srednjo tretjino stegna je 3,5 ± 0,1 ° C.

- Oscilografija: zmanjšanje OI (rezultat kot v fazi I).

- ergometrija koles: 80-40 w.

- Elektromiografija (EMG): pri maksimalni mišični napetosti prevladuje amplituda nihanja bioelektrične aktivnosti mišic obolele strani.

- Arteriografija: segmentna okluzija površinske femoralne arterije ali njene stenoze, kolateralna mreža je dovolj razvita.

Stopnja II OSA delijo nekateri avtorji v fazo IIA - intermitentna klavdikacija se pojavi po več kot 200 m hoje, IIB pa manj kot 200 m. Poleg tega je v tej delitvi lažje razlikovati med resnostjo trofičnih sprememb kože in nohtov stopal. bolezni. Pri P B fazi se športnik in trichophytia praviloma združita zaradi znatnega zmanjšanja zaščitnih sil kože in nohtov stopala.

Faza III - subkompenzacije (ali razred II KHAN).

Dolgotrajne zmerne bolečine v spodnjih okončinah, zadnjici ali ledvenih predelih. Intermitentna klavdikacija po 100 m hoje, hladnost stopal tudi v toplem vremenu, izrazit pojav ishemičnega nevritisa. Zmerne trofične spremembe na koži. Koža stopal in nog je stanjšana, bleda ali z marmornim vzorcem, cianoza se pojavi v pokončnem položaju bolnika. Zmerna hipotrofija in pigmentacija, nastanek razpok in erozije, glivična okužba nohtov. Puls na poplitealni arteriji je odsoten ali močno oslabljen, na femoralnih arterijah ni impulza. Vzorec za plantarno ishemijo 10-25 sekund, za reaktivno hiperemijo 60-90 sekund, ODSTRANITEV manj kot 1 minuto.

- RVG: reografska krivulja se približuje ravni črti, reakcija na nitroglicerin je odsotna ali dramatično oslabljena, RI znaša 40,0-60,0% (na nogah - 70,0-40,0%, na stopalih - 80,0-50, 0%), po odmerjeni fizični obremenitvi je RI 40,0-50,0% norme.

- Termografija: izrazita termo-asimetrija, zatiranje infrardečega sevanja na ravni srednje tretjine noge.

- Termometrija: temperatura kože srednje tretjine noge se zmanjša za 2,1 ° C, po dozirani fizični aktivnosti pa se zmanjša za še 0,5-1,0 ° C. Razlika v temperaturi kože srednje tretjine stegna in prstov je 4,3-5,3. 0 C.

- Oscilografija: zmanjšanje OI na nič.

- EMG: oscilacije nizke amplitude tipa fascikulacij so zabeležene v mirovanju, pri maksimalni mišični napetosti pa opazimo zmanjšanje frekvence oscilacij biopotenciala.

- Arteriografija: okluzija površinske femoralne arterije povsod, okončina je oskrbljena s krvjo skozi globoko arterijo stegna. »Kritična stenoza« ali segmentacija okluzije ilijačne arterije.

Stopnja IV - dekompenzacija (ali III, manj pogosto - IV stopnja KHAN).

Pritožbe zaradi trajne močne bolečine v nogah v mirovanju, zaradi katerih bolniki pogosto spijo v prisilnem položaju, z nogami navzdol. Bolečina se zmanjša po razmejitvi nekroze. Intermitentna klavdikacija po 10-50 m hoje. Pomembne manifestacije ishemičnega nevritisa, nekroze, razjed, razpok, cianoza kože nog in stopal, njihovo otekanje. Puls na arterijah spodnjih okončin ni definiran. Sistolični šum na femoralni ali poplitealni arteriji (v 40,0% primerov) je patognomonski simptom OSA. Vzorec za plantarno ishemijo 5-10 sekund, za reaktivno hiperemijo ni opazen niti po petih minutah opazovanja.

- RVG - ravna črta, po odmerjeni fizični aktivnosti se ne spremeni. RI na shins s KHAN III stopnje je manj kot 40,0%, na stopala - manj kot 50,0%.

- Termografija: ostro temnenje termogramov celotne golenice, videz madežev - slika termo-amputacije prstov ali celo stopal in spodnje tretjine golenice. Termometrija: temperaturna razlika med kožo prstov in srednjo tretjino stegna je več kot 6 0 S.

- EMG: kot v fazi III.

- Na arteriogramih - okluzija bifurkacije aorte, ilijačne in femoralne arterije ter poraz arterij noge. Na radiografiji - osteoporoza kosti stopal, povečanje katere je prognostično neugoden dejavnik. Razvoj gangrene okončine ali nekroze različnih prevalenc je opredeljen kot IV stopnja HAN.

Pri oblikovanju diagnoze je indicirana stopnja KhAN (ločeno za desno in levo okončino, če se razlikujejo), druge aterosklerotične spremembe v možganih in srčnih žilah, njihova stopnja resnosti je vključena v sočasno diagnozo. Na primer, glavna diagnoza je oblikovana:

“Obliterantna ateroskleroza arterij desne spodnje okončine, kronična arterijska insuficienca II. Amputacijski panj srednje tretjine levega stegna, ne protetičen (kirurgija decembra 2009) ".

Sočasna diagnoza: »aterosklerotična koronarokardioskleroza z izrazitimi miokardnimi spremembami. Kronična koronarna insuficienca I-II stopnje. Cerebralna ateroskleroza, simptomatska hipertenzija.

Priporočeni izpitni standardi za napotitev na MSE: splošni testi krvi in ​​urina, serumski lipidi, PTH, INR, RVG v mirovanju in z vadbo, dopplerogram.

Tehnologija zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z obliterirnimi boleznimi arterij okončin (glede na stopnje razvoja patologije).

1. faza

1. Acidi nikotinici 1% - 1 ml. Imenovanje po shemi od 1,0 do 5,0-7,0 intramuskularno in nadalje ob zmanjševanju odmerka. Po končanem poteku injekcij -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Namestitvena shema: 500 mg / dan. v prvem tednu zdravljenja, po možnosti med jutranjim obrokom; nato 1 g / dan. (500 mg 2-krat na dan) v drugem tednu in 1,5 g / dan. (Trikrat na dan) od tretjega tedna. Nadaljujte do 2 meseca. Zdravljenje lahko ponovite po 1,5 do 2 mesecih.

3. antioksidanti, vitaminski in mineralni kompleks abecede, zeliščni pripravki, zlasti pripravki ekstrakta ingverja - Zinaxin z omega-3, morski sadeži za pridobitev hipolipotropnega učinka;

4. Pripravki za normalizacijo avtonomnega ravnovesja in normalizacijo spanja.

1. Magnetoterapija na aparatu Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr na spodnjih okončinah pri tečaju št. 10-15 10-15 minut.

2. Darsonvalizacija okončin z gobasto elektrodo na napravi “Iskra - 1” 7–10 minut z uporabo tečaja 10.

3. Biserne kopeli ali podvodna masaža pod tušem številka 8-10 za 10-15 minut. Temperatura vode je 39-37 ° C.

4. Uporaba hidrogensulfidnega blata, kot so “nogavice” ali “hlače” v tečaju št. 8-10 vsak drugi dan.

1. UHF - terapija na napravi "Wave" v ledvenem predelu in tečaj mišic na tečaju številka 10-12 za 10-15 minut vsakega polja.

2. Biserne kopeli ali kopel na vodikov sulfid številka 8-10 za 10-15 minut.

3. Podvodna masaža pod tušem številka 8-10 vsak drugi dan izmenično s kopeli.

Laserska terapija za oblepitev bolezni arterij spodnjih okončin. V prvih treh sejah je bila izpostavljenost infrardečemu sevanju z nizko intenzivnostjo z uporabo naprave Pattern-2K izvedena na poplitealnih in dimeljskih območjih površinske lokacije velikih plovil. Pri frekvenci 80 Hz in impulzni moči 4-6 W se oba emitera istočasno v navedenih območjih fiksirata 128 sekund. Od 4. postopka dodamo še en par polj - območja projekcije nadledvičnih žlez, paravertebralna. Od sedmega postopka do 13., poplitealna in dimeljska območja prizadenejo 256 sekund pri frekvenci 1500 Hz, vpliv na nadledvično žlezo pri frekvenci 1500 Hz pa se izmenjuje 128 sekund (vsak drugi dan) z učinkom IR sevanja na projekcijska območja karotidnih arterij z enakimi parametri kot v nadledvičnih žlezah.

Med 14. postopkom so vse izpostavljenosti 128 sekund, 15. postopek: učinek se izvede samo na poplitealnih in dimeljskih območjih s frekvenco 80 Hz za 256 sekund.

Drugi tečaj poteka v enem mesecu, tretji pa v 6 tednih.

Po seji laserske terapije mora bolnik počivati ​​2 uri. Zdravljenje je najbolj učinkovito pri bolnišničnih pogojih. Prevelik odmerek laserske izpostavljenosti je določen s stopnjo povečanja hemolize eritrocitov in pojavom reakcije monocitov (povečanje njihovega števila v periferni krvi).

Terapevtska vaja. Že v začetnih fazah razvoja bolezni zaradi nezadostne prekrvavitve mišic je prisotna hipotrofija, atrofija s postopnim razvojem vzdolžnih in (ali) prečnih ploskosti, nato razvoj Hallux valgusa, deformacija drugih prstov do izgube podporne funkcije stopala. Potrebno je fizikalno terapijo za krepitev mišic noge in stopala. Priporočene tehnike za lajšanje krčev. Za to je potrebno, ko se med hojo pojavijo znaki presihajočega klavdikacije, da se ne ustavijo povsem, ampak da se upočasnijo, ampak da se nadaljuje: ta obremenitev se imenuje način treninga. To povzroča, da vaskularni sistem zagotavlja delovne mišice s krvjo.

Druga pomembna točka je motorična aktivnost (hoja) po zaužitju vaskularnih pripravkov (30 minut po injekcijah in 1 uro po jemanju tablet). Droge imajo zdravilni učinek na tiste dele telesa, ki delujejo. Uporablja se načelo: »gibanje je življenje«.

Kirurg bi moral jasno predstaviti metode ortopedske korekcije za to patologijo: oporne nožne opore, gelne blazinice za prečni lok, interdigitalne blazinice in še več za preprečevanje razvoja deformacij stopal in nastanek prask, natopisov in razjed.

Boj proti kajenju: zdravljenje bolnikov za odvisnost od tobaka (nikotina) poteka z uporabo naprave EHF-terapija "Stella -1" v načinu resonančnega sevanja ozadja. Bistvo metode je, da se na posebnem aplikatorju frekvenčnega analizatorja sevanja začetne snovi (nikotina) vključi frekvenca EHF-pasu. V prihodnje bo aplikator pritrjen na kožo na območju projekcije velikih posod z lepilnim trakom.

Na enak način dobimo informacije iz biološko aktivnih točk - točk odvisnosti od nikotina, točk, ki nosijo informacije o stanju vegetativnega živčnega sistema, bronhopulmonarnega sistema, jeter, torej tistih organov in sistemov, ki "trpijo" z nikotinsko odvisnostjo.

Mehanizem delovanja je posledica dejstva, da endogeni opiati, ki se izločajo pod vplivom EHF-punkcije, nadomestijo podoben učinek nikotina. To vam omogoča, da ustavite odtegnitveni sindrom in pomaga pri postopnem prestrukturiranju telesa, ko ga ne uporabljate. Največji učinek pri zdravljenju kajenja je opaziti pri bolnikih z dolgoletnimi izkušnjami s kajenjem in oblikovanim odtegnitvenim sindromom v fazi navade in zasvojenosti. Nasprotno pa je neustrezno zdraviti bolnike v začetni fazi odvisnosti od tobaka, to je, kadar prevladuje duševna odvisnost od kajenja.

Akupunktura. Sposobnost IRT, da povzroči korekcijo imunske, hormonske, bioenergetske, encimske in druge motnje v telesu pacienta, stimulira regeneracijo tkiva in fagocitozo, izboljša mikrocirkulacijo in regionalni krvni obtok, zagotovi protivnetni in analgetični učinek, omogoča široko uporabo te metode v kompleksnem zdravljenju obliterirnih žilnih bolezni in spodnjih okončin..

Opazen je terapevtski učinek ob ohranjanju poti kolateralne cirkulacije skozi sisteme notranjih ilijačnih in globokih femoralnih arterij v prisotnosti omejenih kritičnih področij ishemije tkiv distalnih okončin.

Najpogosteje uporabljene točke: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1,2,4,6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 in drugi.

V prisotnosti trofičnih motenj v obliki nekroze, trofičnih razjed, ran, poleg akupunkturnih točk lahko izpostavljenost poteka lokalno na leziji 10-15 minut.

Glavno merilo za določanje trajanja zdravljenja in števila sej je lajšanje bolečine in nastop klinične remisije bolezni. Vendar pa praviloma število sej ne sme presegati 10-12.

Terapevtski učinek (zlasti v angiospastičnih stadijih endarteritisa) se izrazito izrazi: bolečinski sindrom se hitro odpravi, izboljša spanje, zmanjša se intermitentna klavdikacija, poveča odpornost proti vadbi, izboljša se periferni krvni obtok in mikrocirkulacija ter občutno zmanjšajo trofične motnje kože.

Ponavljajoče se postopke zdravljenja je treba izvajati ob začetku prvih simptomov ponovitve bolezni (v odsotnosti - zaradi preventive) enkrat na leto za 6-7 sej. Zdravljenje bolnikov v zgodnjih fazah bolezni, pravočasno izvajanje zdravljenja proti relapsu prispeva k ohranjanju učinkovitosti in skrajšanju časa rehabilitacije.

Spreminjanje življenjskega sloga bolnika.

Za uspeh terapije in kirurgije za žilne bolezni je zelo pomembno oblikovanje določenih smernic in načel. Kajenje je najpomembnejši dejavnik pri napredovanju žilnih lezij. Prenehanje kajenja vodi do povečanja razdalje neboleče hoje za 1,5-2 krat, tudi brez zdravljenja z zdravili. To je še posebej pomembno za bolnike s trombangiitisom - kadilci morajo imeti amputacije 4-krat pogosteje kot tisti, ki prenehajo kaditi. Pomembna je uporaba trening dnevne hoje - prispeva k razvoju stranskih obvozov krvnega obtoka in zmanjšuje potrebo po žilnih operacijah. Treba je odpraviti pregrevanje na soncu in v kopeli, preprečiti dehidracijo, uporabiti dieto z omejitvijo živil, ki vsebujejo holesterol. Uporaba teh preprostih pravil lahko bistveno izboljša kakovost in trajanje življenja pri žilnih boleznih.

2. faza

1. Trental (pentoksifilin) ​​- (Trental, pentoksifilin). Vsak dan, 10 dni, 5 ml na 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko, počasi. Tečaj nadaljujte v obliki tablet (pentoksifilin 100 mg vsak, v hudih primerih 400 mg) 20 dni, po 1 tableto trikrat na dan. Tečaj se lahko ponovi po treh mesecih. Naprej nadaljujte:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) raztopina po 10 ml na 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko, kapljično, počasi v 10 dneh.

3. Vzporedno s prvim Acidi nikotinici 1% - 1 ml. Imenovanje po shemi od 1,0 do 5,0-7,0 intramuskularno in nadalje ob zmanjševanju odmerka. Po končanem poteku injekcij -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Vzemite zgornjo shemo.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). Na 50 mg na dan, brez žvečenja, pranje z majhno količino vode v roku enega meseca (nadzor sistema strjevanja).

6. Antioksidanti, vitaminsko-mineralni kompleksi in zeliščni pripravki.

7. V tej fazi se pri progresivnem tipu bolezni priporoča vključitev zdravila Wessel Due F (sulodeksid) v program zdravljenja. Prvič, je priporočljivo intramuskularno dajanje zdravila na 600 LU / 2 ml št. 10. Nadalje, 1-2 kapsul (250-500 LU), odvisno od stopnje bolezni v 1-2 mesecih. (LU - enote, ki proizvajajo lipoproteinske lipaze. Lipoprotein lipaza - fiziološki lipolitični encim).

1. Intersticijska DDT - forez trentala (pentoksifilin) ​​št. 10 dnevno.

2. Magnetoterapija na napravah »Alimp - 1«, »Polyus«, »Magniter«, »Mavr« na spodnjem delu ekstremitete v toku 10-15 minut.

3. Darsonvalizacija okončin z gobasto elektrodo na napravi Iskra-1 v trajanju 7–10 minut z uporabo tečaja 10.

4. Biserne kopeli ali kopeli vodikovega sulfida na tečaju številka 8-10 10-15 minut vsak drugi dan.

5. Vsak drugi dan si zamenjajte aplikacije "nogavice" ali "hlače".

6. Podvodna masažna tuš številka 8-10 vsak drugi dan.

Oddano lasersko terapijo, proti kajenju, vadbeno terapijo, IRT.

3. faza Pri 3 in zlasti v štirih fazah bolezni je treba zdravljenje opraviti v bolnišnici. Kljub temu pa mora imeti ambulantni kirurg informacije o kompleksu ukrepov za te napredne faze bolezni.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - suha snov v ampulah. Za pripravo raztopine za intravensko dajanje 40 μg (vsebina dveh ampul) suhe snovi raztopimo v 50-250 ml fiziološke raztopine in nastalo raztopino vnesemo v / v kapalno infuzijo 2 uri 2-krat / dan.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% raztopina za injiciranje v 2 ml ampulah - 10 kosov. v škatli, 5 ml - 5 kosov. škatla. Intramuskularno vnesite 5 ml, počasi v 2 minutah. Ponovna uvedba po 24-72 urah.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) raztopina po 10 ml na 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko, kapljično, počasi v 10 dneh.

4. Vzporedno s prvim Acidi nikotinici 1% - 1 ml. Imenovanje po shemi od 1,0 do 5,0-7,0 intramuskularno in nadalje ob zmanjševanju odmerka. Po končanem poteku injekcij

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Imenovanje, kot je opisano zgoraj.

6. Wessel Due F (sulodeksid). Intramuskularno dajanje zdravila v 600 LU / 2 ml št. 10. Nadalje, 2 kapsuli (500 LU) 2 meseca.

7. Zokor (Zocor, simvastatin). Po 5 mg enkrat na dan, zvečer.

8. Detralex (Diosmin) tablete po 500 mg. Dnevno zjutraj 1-2 tableti (odvisno od klinike) za 2-3 mesece. Potek ponovite po treh mesecih.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). Na 50 mg na dan, brez žvečenja, pranje z majhno količino vode v roku enega meseca (nadzor sistema strjevanja).

10. Simptomatsko zdravljenje: analgetiki, Actovegin prelivi (mazilo, gel) itd., Odvisno od komorbidnosti in obstoječih zapletov osnovne bolezni.

1. Intersticijska DDT - forez trentala (pentoksifilin) ​​št. 10 dnevno.

2. Magnetoterapijo na napravah Alimp-1, Polyus, Magniter in Mavr v spodnjem delu spodnjih okončin v 10–15 sejah po 10–15 minut.

3. Darsonvalizacija okončin z gobasto elektrodo na napravi Iskra-1 v trajanju 7–10 minut z uporabo tečaja 10.

4. Biserne kopeli ali kopel na vodikov sulfid številka 8-10 za 10-15 minut vsak drugi dan.

5. Vsak drugi dan si zamenjajte aplikacije "nogavice" ali "hlače".

6. Podvodna masažna tuš številka 8-10 vsak drugi dan.

Laserska terapija, vadbena terapija, anti-kajenje, IRT.

Stopnja 4.

Faza gangrene. Skupaj s kirurškim zdravljenjem uporabimo predlagano shemo s 3 stopnjami uničenja. Okrepiti spremljanje sistema koagulacije. Za zdravljenje gnojno-vnetnega procesa in preprečevanje sepse je predpisan: t

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) 1 g zdravila 4-krat na dan 8-10 dni, intramuskularno (sledite manifestaciji neželenih učinkov, ko se pojavijo, zdravilo je preklicano).

1. Bromna elektroforeza na ovratni coni, 15 minut ali celotna elektroforeza broma po Vermelu (elektrode v interskapularnem področju in 2 - v območju gastronemijskih mišic) 20 minut vsak drugi dan, tečaj številka 10.

2. UHF za področje prepadov in subpirigično območje obolele noge, netermični odmerek, 10 minut, dnevno ali vsak drugi dan, 8 postopkov.

3. Aplikacija parafinsko-ozocerne lumbalne regije (39-37 0 С)

4. Sveže kopeli (39-37 0 S) 10 minut vsak drugi dan, po predmetu št. 8.

Lokalno zdravljenje ran.

Po sveži kopeli oblačenje s:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% raztopina v temnih steklenicah. Navlažite gazno krpo z raztopino Derinata, nanesite na ulcerozno ali gangreno kožo. Položite tanko plast bombaža in ovijte. Jutranje je treba menjati 3-4 krat dnevno. Istočasno vkapajte isto raztopino 3-4 krat dnevno, po 3 kapljice v vsako nosnico.

Nemogoče je kombinirati uporabo oblog z Derinatom in prelivi na maščobni osnovi!

Priporočila za preprečevanje obliterirnih bolezni:

1. Preprečevanje ozeblin in hlajenja. Čevlji morajo biti mehki, topli, ne povzročajo znojenje nog. Prst čevlja mora biti širok (kvadratni). Če se pojavijo tudi začetni znaki ploskosti, morajo biti čevlji 1-2-krat večji za preprečevanje Hallux valgusa. Nizka peta prispeva k preprečevanju ploskosti.

2. Osebna higiena, dnevno pranje nog in perilo nogavic. Noži morajo biti odrezani tako, da se ne prerežejo (ne prerastejo) v robove kože prstov in ne poškodujejo sosednjih prstov.

3. Prenehanje kajenja - izključitev nikotinske zastrupitve.

4. Preprečevanje mehanskih poškodb.

5. Preprečevanje duševnih poškodb, zlasti dolgotrajnih in hudih.

6. Prehrana - hipokolesterol z velikim številom rastlinskih živil (zelenjava, sadje lokalne proizvodnje in območja rasti).

7. Aktivni življenjski slog, vendar brez preobremenitve nog, ob upoštevanju stopnje škode.

Intervencije in zdravila, ki odpravljajo (zmanjšujejo) disfunkcijo žilnih endotelij:

- hormonsko nadomestilo (v postmenopavzi)

- nove smeri: L-arginin, b-blokatorji, antioksidanti, folna kislina, vitamin C, čaj, suho rdeče vino, termalna vazodilatacijska terapija (dokazano v kliničnih študijah za zmanjšanje kardiovaskularnih zapletov in smrtnosti).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - doktor medicine, profesor, predstojnik Oddelka za klinično anatomijo in ambulantno kirurgijo

Medicinsko-socialno strokovno znanje

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Medicinsko-socialni pregled in invalidnost z obliterirnim endarteritisom

Medicinsko-socialni pregled in invalidnost z obliteranimi aterosklerozo

Medicinsko-socialni pregled in invalidnost pri nespecifičnem aortoarteritisu

THROMBOBLITERACIJSKE BOLEZNI ARTERIJ VLOPOV

Thromboblittering vaskularne bolezni so kronične sistemske bolezni arterij, ki jih spremlja tromboza in njihovo brisanje s poznejšim razvojem kronične arterijske insuficience (KhAN).

Bolezni srčno-žilnega sistema so najpogostejše. So glavni vzrok smrti v gospodarsko razvitih državah. Hkrati pa delež oblepitvenih bolezni okončin doseže 20%. Opozoriti je treba na nenehno naraščanje števila bolnikov z obliterirnimi boleznimi, predvsem moških v delovni starosti. Za bolezni arterij je značilno progresivno gibanje z velikim tveganjem za izgubo okončine ali njenih segmentov, kar vodi do dolgotrajne začasne invalidnosti in pogosto do invalidnosti.

Pri invalidnosti zaradi obliterirnih bolezni primanjkuje pozitivne dinamike, resnosti, trajanja in obveznega ponderiranja z izgubo možnosti samooskrbe pri zadnji bolezni. Možnosti za rehabilitacijo so omejene.

Merila za preverjanje invalidnosti.
Klinična oblika bolezni.
Obliteracijski endarteritis. Osnova bolezni je nepopolnost adaptivnega odziva žilnega sistema na učinke patogenetskih dejavnikov, zaradi kompleksne kršitve centralnega in lokalnega (tkivnega) mehanizma regulacije žilnega tonusa. Prevladujoča vloga v zgodnji vaskularni reakciji, kadar je izpostavljena patogeni faktor, je pripisana histaminu, katerega povečano sproščanje kot posledica velikega zmanjšanja vsebnosti oksidativnih encimov v kapilarah in mišičnih vlaknih med hipoksijo v najzgodnejših fazah endarteritisa vodi do kompleksnih motenj mikrocirkulacije: povečane prepustnosti endotelija in bazalne membrane s vaskularno prepustnostjo. in kopičenje pod endotelijem tekočine, bogate z beljakovinami, izločanje endotelija in njegovo uničenje, ostro zoženje lumena stebri, mikrotromboza. Motnje v mikrocirkulaciji vodijo k stimulaciji simpatičnega živčnega sistema z ustreznimi posledicami, vključno s spremembami reoloških lastnosti krvi. Zgoraj je pojasnjen mehanizem vpliva na razvoj bolezni dejavnikov, ki vodijo k spazmu (hladna in mehanska travma, poškodba glave, duševna poškodba in preobremenitev centralnega živčnega sistema, kronična zastrupitev z žilnimi strupi, endokrine motnje itd.), Značilne značilnosti endarteritisa pa so generalizirane narave distrofije spremembe v lezijah žil tako spodnjih kot tudi zgornjih okončin, periferni tip lezije, neugodni pogoji za razvoj kolateralne krvi. brascheniya zaradi spazma in nato distalni konec vaskularne uničenju. Posledično pomanjkanje lokalne cirkulacije krvi (ishemija) vodi do sekundarnih regionalnih distrofičnih sprememb v tkivih okončin.

V teku bolezni so tri faze: spastično, ishemično in gangrenozno-nekrotično.

Za spastični stadij je značilna povečana utrujenost okončin, hladnost stopal in rok, prisotnost parestezij, odrevenelost, občutek peska pod kožo, "plazenje gosi", simptom "nogavice", "rokavice". Simptom intermitentne klavdikacije ni tipičen, včasih obstajajo hude bolečine v mišicah tele in podlakti s pomembnim stresom. Koža distalnih okončin je pogosto mokra, mrzla, "marmorna" barva. Pulsacija krvnih žil stopala je oslabljena. Morda motnja občutljivosti polineuritskega tipa. Diagnozo lahko potrdimo z elektronsko kapilaroskopijo (kapilarni spazem) in daljinsko termografijo (hipotermija, ki izgine po testu nitroglicerina).

V ishemični fazi je resnost bolečinskega sindroma odvisna od stopnje cirkulatorne insuficience (stopnja HAN I - III). Obstajajo občasne klavdikacije različne intenzivnosti, šibkost v nogah in krči telečjih mišic, bolečine v mirovanju v distalnih okončinah. Različne trofične motnje: tanjšanje kože, hiperkeratoza, hipotrofija mišic stopal, rok, nog, podlakti, osteoporoza distalnih delov, pikasta ali razpršena. V arterijah stopala in poplitealne arterije je pomanjkanje pulza.

Za gangreno-nekrotično fazo je značilno močno povečanje simptomov ishemične faze, konstantni bolečinski sindrom (HAN IV stopnja). Pojavijo se ishemične kontrakture, ishemični nevritis. Na prstih so nastale ne-zdravilne razjede, gangrena prstov, distalni udovi. Puls na femoralni arteriji v zgornji tretjini je praviloma ohranjen, distalno odsoten.

Ena izmed najbolj malignih in prognostično neugodnih oblik obliterantov vaskularne bolezni je obliteran tromboangiitis ali Buergerjeva bolezen. Moški so bolni. Najpomembnejša značilnost bolezni so izrazita senzibilizacija telesa in hiperkoagulacija. Bolezen se prične v mladosti, do 30 let, z migracijskim flebitisom podkožnih žil spodnjih nog, z različno intenzivnostjo vnetnega procesa (akutna, subakutna) in ustreznimi kliničnimi manifestacijami. Po bolezni, na koži nog, značilna omejena področja hiperpigmentacije ostanejo v naslednjem življenju. Motnje v oskrbi arterijske krvi ob začetku bolezni so refleksne narave in so odvisne od spazma arterij. Kasneje se razvijejo spremembe v arterijah, ki so značilne za obliterirni endarteritis. Z vpletenostjo arterij v proces postane koža stopala edematna, vlažna, cianotično-vijolična in se razvijejo trofaralitične motnje. Bolezen lahko hitro napreduje z nastankom nekrotičnega žarišča v distalnem kraku, tudi če se pulzacija ohrani na arterijah stopala. Prognostično najbolj negativno akutno nastopanje bolezni, ki se pojavi z zastrupitvijo, hudimi telesnimi reakcijami na vnetje, spremembami v koagulacijskem sistemu.

Bolezni ateroskleroze. Tkivne in humoralne manifestacije distrofičnega procesa v žilah imajo svoje značilnosti pri aterosklerozi. V sodobni interpretaciji aterogeneze obstajajo štirje glavni procesi, ki so med seboj tesno povezani in krepijo patološki vpliv drug na drugega: 1) dislipoproteinemija in kršitev razmerja med aterogenimi (LDL in VLDL) in protiteroškimi (HDL) krvnimi plazmi lipoproteini; 2) zmanjšanje antioksidativne aktivnosti in aktiviranje procesov lipidne peroksidacije; 3) prekomerno kopičenje kalcijevih ionov in 4) povečano agregacijo trombocitov.

Patogenetski okoljski dejavniki v razvoju obliteracijske ateroskleroze so manj pomembni kot pri endarteritisu. Določeno vlogo ima dednost: domneva se, da je osnova lipidnih motenj dobro opredeljena mutacija genov, ki vodijo do disfunkcije receptorjev, ki vežejo LDL in VLDL ter sprožijo aterogenezo. Obstaja tudi virusna teorija ateroskleroze, po kateri je začetek razvoja sprememb v žilah virusni vaskulitis.
Glavna razlika med oboliteranti ateroskleroze in endarteritisom je primarna lezija velikih arterijskih aortno-ilijačnih arterij (2/3 bolnikov) in femoralno-poplitealnih segmentov (2/3 bolnikov). Začetne poškodbe arterij noge in stopala so manj pogoste. Dokazano je, da ima žilna stena v vsaki osebi šibke točke (bifurkacije, mesta umika in žilnih ovinkov), kjer se pod vplivom hemodinamskega učinka pojavi poškodba endotelija, uvedba beljakovinsko-lipidnih tvorb z vključitvijo zaščitnih mehanizmov, ki jih telo oblikuje, kar vključuje tudi spremembe v koagulacijskem sistemu. Posledica teh procesov so segmentne kontrakcije in uničenje arterij elastičnega tipa - žile okončin na različnih ravneh, srčne in cerebralne žile, visceralne veje - s postopnim nastankom kolateralne krvne obtoka.

Poškodbe arterij v okončinah so lahko enostranske ali dvostranske, pri 32-80% bolnikov je hkratna lezija aortoznega in stegneničnega segmenta. Vsak peti bolnik z obliterirno aterosklerozo trpi za koronarno boleznijo srca, vsaka 4-5. Oseba ima poškodbo brahiocefaličnih vej. Sedanja klasifikacija obliteracijske ateroskleroze odraža te značilnosti. Skupaj z nozološko obliko - aterosklerozo, upoštevamo raven poškodb - aortno-ilijačno, femoralno-poplitealno in periferno, prevalenca procesa je enostranska ali dvostranska, stopnja KHAN-a, ki jo povzroča stanje kolateralne cirkulacije, in poškodbe drugih žilnih bazenov.

Bolezni ateroskleroze se pogosto pojavljajo v kombinaciji s sladkorno boleznijo in so glavni vzrok za visoko invalidnost in smrtnost pri teh bolnikih. Prispevajo k razvoju ateroskleroze tako specifičnih diabetes mellitus motenj, kot so hipoinsulinemija, hiperglikemija, spremembe v koagulacijskem sistemu krvi, povečana aktivnost trombocitov, itd. funkcionalna insuficienca. Pri sladkorni bolezni je pogostejši periferni tip ateroskleroze arterij.

Bolezni ateroskleroze imajo postopen začetek in kronični, počasi napredujoči potek. Zgodnji simptomi so povečana utrujenost med hojo, intermitentna klavdikacija različne intenzivnosti in brez pulzacije v poplitealnih ali femoralnih arterijah. Trofične motnje, za razliko od endarteritisa, so blage, prisotnost razjed ali gangrene pa je treba obravnavati kot končno
stopnjo bolezni in kaže na neuspeh krvnega obtoka.

Ena najhujših manifestacij ateroskleroze je lezija terminalne aorte in skupnih ilijačnih arterij (Lerichejev sindrom). Klinično sliko bolezni sestavljajo simptomi kronične arterijske insuficience okončin, hrbtenjače in trebušnih organov. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjih okončinah, v zadnjih in ledvenih predelih, utrujenosti in šibkosti v nogah, presihajoče klavdicije, občasnih krčev v trebuhu, nestabilnega stolu. Zaradi motenj krvnega obtoka v ledveno-križni hrbtenjači in repnih koreninah se spolna funkcija izgubi ali drastično oslabi, pojavijo se motnje uriniranja, bolečine in otipljivi občutki se razlikujejo v različni resnosti. Opažena je hipotrofija mišic kolka, nevralgija in motnje občutljivosti v razvejani coni zunanjega kožnega živca stegna.

Diagnozo bolezni lahko po potrebi pojasnimo z angiografsko študijo. Glavne angiografske značilnosti so vpletenost velikih arterijskih debel, nepravilnost lumena in značilno podaljšanje arterij, kar je še posebej izrazito v aortno-iiliakem segmentu, značilna "erozija" notranje konture arterij zaradi nastajanja plazov holesterola, segmentacije lezij, dvojnih blokov.

Nespecifični aortoarteritis (NAA) je kronična sistemska bolezen aorte in glavnih arterij alergijske in vnetne narave. Vnetni proces se razvije v srednji oblogi žile v ustih arterij in se konča z brazgotinami s prevalenco skleroze zunanjih in srednjih plasti aorte in arterij s kolagenozo in hialinozo vezivnega tkiva ter zožitvijo posode, kot z zunanje strani. Značilnost bolezni je razvoj močne mreže kolateralnih krvnih obtokov, ki pri nobeni drugi bolezni ne doseže takšne stopnje, zaradi česar se hude krvne motnje pojavljajo redko in predvsem v kronični fazi.

Klinično sliko bolezni označujejo ishemične motnje v bazenu prizadetih arterij:
- s porazom vej aortnega loka (do 15% bolnikov z NAA) se razvijejo simptomi cerebralne insuficience in motnje vida zaradi atrofije vidnega živca;
- izolirana lezija subklavijskih arterij vodi do zgornjih okončin XHAN;
- za koarktalni sindrom je značilen visok pritisk na arterije zgornjih okončin in sorazmerno nizek pritisk na arterije spodnjih okončin;
- s porazom debeline celiakije (9%) se pojavijo simptomi kronične ishemije trebušne votline;
- Vasorenalna hipertenzija (pri 60-80% bolnikov z NAA) z znaki odpovedi ledvic je značilna za poškodbe ledvičnih arterij;
- poraz abdominalne aorte, ilijačnih in femoralnih žil (pri 18% bolnikov) vodi do XHD spodnjih okončin;
- možen je tudi razvoj koronarnega sindroma (10%), sindroma insuficience aortne zaklopke (21-30%), sindroma pljučne arterije (25%), aneurizme aorte z naknadno disekcijo in rupturo.

Diagnoza NAA se pojasni s preučevanjem anamneze (z vnetnimi reakcijami, subfebrilnimi stanji), ugotavljanjem tipičnih sindromov, angiografskimi podatki (segmentna vazokonstrikcija na ustih z notranjo gladko konturo, bogato mrežno zavarovanje), včasih samo po histološkem pregledu po operaciji.

Pojasnitev klinične oblike bolezni je zelo pomembna zaradi razlike v strokovnem pristopu.

Zdravljenje in njegovi rezultati. Bolniki z obliterirnimi lezijami žil se večinoma konzervativno zdravijo. Osnova konzervativnega zdravljenja endarteritisa in tromboangiitisa je uporaba metod za odpravo in preprečevanje angiospazma, bolečine, zmanjšanje presnovnih motenj in ustvarjanje pogojev za razvoj kolateralne cirkulacije med okluzijo glavne posode. Pri dekompenzaciji cirkulacije je treba zdravljenje usmeriti v ustvarjanje počitka za bolnika (počitek v postelji, predpisovanje zdravil proti bolečinam), zmanjšanje preobčutljivosti, boj proti zastrupitvi in ​​presnovne motnje. V odsotnosti učinka po kompleksnem zdravljenju je napoved okončine neugodna. Znaki slabe prognoze so ohranitev ishemične bolečine počitka in povečanje trofičnih motenj, kljub potekajočemu zdravljenju, odsotnost večjega pretoka krvi v vseh 3 žilah noge (določena z odsotnostjo pulzacije ali angiografije poplitealne arterije), obstojna hiperkoagulacija in C-reaktivni protein brez nagnjenosti k zmanjšanju.

Med metodami kirurškega zdravljenja endarteritisa in tromboangiitisa je lumbalna simpatektomija najbolj razširjena v I. in II. Stopnji bolezni, nekrotomija in amputacija zgornjih in spodnjih okončin na različnih nivojih gangrene.

Konzervativno zdravljenje obliterirne ateroskleroze vključuje isti arzenal zdravil, fizioterapijo in balneološke postopke. Hkrati predpisujejo zdravila, ki normalizirajo metabolizem lipidov. Redni (2-krat na leto) tečaji kompleksnega zdravljenja prispevajo k nastanku kolateralne cirkulacije in lahko upočasnijo napredovanje bolezni. Dekompenzacija krvnega obtoka pri aterosklerozi kaže na slabo prognozo: nemogoče je doseči ohranitev okončine s pomočjo zdravljenja z zdravili. Odvisno od stopnje poškodbe bolnika se amputacija kolka izvede v spodnji, srednji ali zgornji tretjini. Po povzetnih statistikah se amputacija udov izvede na vsakem 8. bolniku z obliterirno aterosklerozo.

Ne več kot 30% bolnikov z aterosklerozo je podvrženo restorativni kirurški obravnavi. Sodobne metode kirurškega zdravljenja so namenjene obnavljanju debla in izboljšanju kolateralne cirkulacije in ga lahko doseženi učinek pripišemo pogojno radikalnemu. Kirurški posegi na žilah so indicirani v primeru izrazite intermitentne klavdikacije (100 m ali manj) z negativno dinamiko in pomanjkanjem učinka konzervativne terapije. Z dekompenzacijo cirkulacije v okončini in odsotnostjo kontraindikacij je rekonstruktivna kirurgija metoda izbire. Lahko se izvaja tudi v prisotnosti hudih, nepopravljivih motenj trofizma v distalnem kraku. V takih primerih se necrotomija izvaja istočasno z rekonstrukcijo krvnega pretoka in pogosteje v 2-3 tednih, ko se jasno razlikujejo nekroze.

Kontraindikacije za operacijo okrevanja so difuzni aterosklerotični proces z večkratnimi okluzijami, kalcifikacija sten krvnih žil in slabo stanje distalne vaskularne plasti, CHD III in IV FC po NYHA in CH IIB ter III.

Obnovitev krvnega pretoka v obliterancih ateroskleroze se doseže z uporabo dveh glavnih metod: tromboendarterektomija in operacija obvoda. Indikacije za trombendarterektomijo so segmentne lezije (kritična stenoza, okluzije, dolge do 15 cm) ilijačnih in femoralno-poplitealnih segmentov, globoka femoralna arterija (profundoplastika). Z razvojem endovaskularne kirurgije lahko z balonsko dilatacijo dosežemo obnovo linearnega pretoka krvi s kratkimi okluzijami. I.Kh Rabkin je predlagal endoprotez nitinola z učinkom "termičnega spomina", ki kot podporni okvir preprečuje zlom razširjene posode.

Premostitvena obvoznica omogoča ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v okončini z obsežnimi poškodbami. Pri okluzijah v femoralno-poplitealnem segmentu so bolnikom prikazani femoralno-femoralni ali femoralno-poplitealni obvod
"Obrnjeno" ali manj pogosto "in situ" z veliko veno safene. V primeru lezij aortno-ilijačnega segmenta izvedemo bodisi bifurkacijo ali enostransko aorto-femoralno ranžiranje proteze.

Če neposredna revaskularizacija pri bolnikih z intermitentno klavdikacijo različne intenzivnosti in vzdrževanjem linearnega pretoka krvi skozi globoko arterijo stegna ni mogoča, se lahko izvede lumbalna simpatektomija za izboljšanje periferne cirkulacije. Mnogi kirurgi menijo, da je priporočljivo opraviti simpatektomijo poleg rekonstruktivne kirurgije.
Z aterosklerotično anevrizmo z in brez odstranitve vrečke ter kasnejšo protetiko aorte in pogosteje z bifurkacijsko aortoilikalno ali aortno femoralno protetiko.
Takoj lahko dosežemo dobre rezultate.
pri 93% bolnikov po rekonstrukciji krvnega pretoka v aortoiliakem segmentu in 80% v femoralnem poplitealnem segmentu. Po 5 letih ali več je oskrba na lokaciji operacije ostala v 62,3-67,2% operiranih. Po dilataciji balona po metodi I. Kh. Rabkina so bili dobri rezultati po 3-5 letih pridobljeni pri 79% operiranih. Glavni vzroki pozne tromboze so napredovanje patološkega procesa in poslabšanje distalne arterijske plasti.
Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja aneurizme abdominalne aorte z visoko pooperativno smrtnostjo (od 2 do 10 do 16–60% tistih, ki so operirani z zapletenimi anevrizmi umrli) se lahko štejejo za odlične. Po V. Pokrovskem je stopnja preživetja operiranih 5-krat večja kot pri neuporabljenih, večina se vrne na običajen način življenja in dela ter živi tako dolgo, kot vsi ljudje njihove starosti. Glavni vzrok smrtnih izidov pri bolnikih z obliterirno aterosklerozo je CHD. Po 5, 10 in 15 letih po rekonstruktivnih operacijah je 47, 62 in 82% operiranih umrlo zaradi miokardnega infarkta [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konzervativno zdravljenje nespecifičnega aortoarteritisa je simptomatsko v naravi in ​​se zniža na imenovanje antihipertenzivnih in antikoagulantnih zdravil, diuretikov, koronarno razširitvenih zdravil, če je potrebno, in zdravil za izboljšanje splošnega stanja pacienta in odpravo vnetnih pojavov. Učinkovitost zdravljenja z drogami je majhna, saj ni možno trajno izločanje organske ishemije ali hipertenzije z obnovo glavnega pretoka krvi brez rekonstruktivne kirurgije.

Glavne indikacije za operacijo so hipertenzija (koarktalna ali vazorealna geneza), tveganje za ishemično poškodbo možganov in trebušnih organov, ishemija zgornjih in spodnjih okončin, anevrizma [AV Pokrovsky, 1979]. Zaradi množice lezij v NAA med kirurškim posegom se navadno odpravi vodilni sindrom, možne pa so tudi druge možnosti in kombinirane intervencije na več arterijah. Rekonstrukcija pretoka krvi poteka z endarterektomijo, resekcijo prizadetega segmenta z protetiko in ranžiranjem.

Segmentna narava lezije in dobro stanje distalnih iztočnih poti omogočata popolno korekcijo pretoka krvi pri večini tistih, ki so operirani, ali za znatno zmanjšanje ishemije. V naslednjih letih je možna ponovna vključitev zaradi napredka osnovne bolezni in tromboze, kot tudi nastajanje anevrizme. Na splošno dobri dolgoročni rezultati s popolnim izginotjem glavnega sindroma dosegajo 15% ali več.

Stanje perifernega obtoka. Stopnjo KhAN določajo klinični znaki - resnost bolečine in narava trofičnih motenj, rezultati funkcionalnih testov in podatki o instrumentalnih metodah raziskav.

Od diagnostičnih vzorcev se Ratshevi vzorci najpogosteje uporabljajo za oceno časa nelantarne ishemije in reaktivne hiperemije. V prvem delu preskušanja se pojavlja blanširanje hitreje, kar je hujša arterijska insuficienca. Z lokalizacijo beljenja lahko v določeni meri presodimo prevalenco lezije. V primeru obstrukcije prednje tibialne arterije je beljenje lokalizirano v predelu zunanje-zunanje delitve podplata in posteriornega tibiala v predelu pete in medialne delitve; blanširanje celotnega podplata kaže na odsotnost glavnega pretoka krvi skozi žile noge. V drugem delu vzorca se polnjenje žil in rdečina hrbta stopala pojavita v prvih sekundah z nemoteno cirkulacijo in kasnejša, hujša odpoved.

Iz instrumentalnih metod za diagnostiko motenj perifernega krvnega obtoka uporabljamo metode vzdolžne reovazografije (RVG), okluzivno pletizmografijo, Dopplerjev ultrazvok in daljinsko termografijo.

Glavni kazalniki reograma so geografski indeks (RI) - intenzivnost pulznega volumna raziskovanega območja žilnega sistema, trajanje sistoličnega dela vala (alfa), ki odraža tonično stanje žilne stene, in minutni volumen pretoka krvi na 100 cm3. tkiva preučenega udka - USC / (100 cm3-min). Reogramski indikatorji v mirovanju imajo velik razpon nihanj, zato je priporočljivo, da jih primerjate z rezultati po stresnem testu. Odvisne so tudi od stanja sistemske hemodinamike, lahko se spreminjajo z edemi, visoko mišično maso, debelostjo itd. In to je treba upoštevati pri ocenjevanju. Okluzivna pletizmografija trenutno velja za bolj natančno metodo za ocenjevanje pretoka krvi iz neinvazivnih metod.

Zelo obetavna in informativna metoda za ocenjevanje periferne cirkulacije je ultrazvočni Doppler, ki določa tlak v preiskovani arteriji (RAD), indeks gležnja (ILD) - razmerje sistoličnega tlaka na ravni gležnja in sistoličnega tlaka na ravni brahialne arterije.

Metoda daljinske termografije - brezkontaktno beleženje naravnega toplotnega sevanja kože in majhnih temperaturnih padcev - razkriva znake pomanjkanja cirkulacije - toplotna asimetrija, hipotermija distalnih predelov, simptomi "amputacije" na različnih ravneh, povečanje vzdolžnega gradienta kože in temperature. Informacijska vsebina metode se poveča, če se študija izvede tako v mirovanju kot pri obremenitvi.

Posredni znak resnosti motenj cirkulacije je resnost distalne osteoporoze, ki jo odkrijemo z rentgenskim pregledom.

Glede na resnost sprememb obstajajo štiri stopnje KAN. Stopnje KAN odražajo kompenzacijske možnosti kolateralne cirkulacije in razvoj dekompenzacije pri oblepenju bolezni kaže na njegovo nesolventnost.

Po rekonstrukcijskem kirurškem posegu je mogoče doseči popolno kompenzacijo, kompenzacijo pretoka, subkompenzacijo in dekompenzacijo, odvisno od popolnosti obnove krvnega pretoka.

Popolna kompenzacija krvnega obtoka (0 stopinj HAN) se pojavi, ko se glavni pretok krvi vrne v okončino vse do stopala. Ni nobenih pritožb, značilnih za ishemijo, nobene intermitentne klavdikacije. Koža operirane okončine normalno barvo, toplo, brez trofičnih motenj. Palpacija je določena z jasno pulzacijo arterij stopala. Ni simptomov plantarne ishemije, čas reaktivne hiperemije je 10–15 s, volumetrična hitrost pretoka je 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7, po nakladanju - več kot 1,0; ILD - 0,8—0,6 Na termogramu - normalen vzorec s povišanim območjem osvetlitve vzdolž žilnega snopa.

Pri kompenzaciji krvnega obtoka na meji (KHAN 0 - I stopnja) bolniki opazijo povečano utrujenost med dolgotrajnim bivanjem na nogah, hitro hojo, plezanje po stopnicah in težko fizično delo. Pri opravljanju funkcionalnih testov ostanejo blazinice prstov rožnate, simptomi plantarne ishemije so negativni, čas reaktivne hiperemije je 20–25 s; volumetrični pretok krvi - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 z izboljšanjem po vadbi, ILD - 0,5. Na termogramu - zmerna hipotermija distalnih regij. Kompenzacija krvnega obtoka na meji po operaciji se ugotovi, ko se obnavlja pretok krvi s pojavom pulza v femoralnih in poplitealnih arterijah ter odsotnosti ali močni oslabitvi arterij stopala.

Subkompenzacija krvnega obtoka (HAH II stopnja) poteka z dobro razvitimi sorodniki z ohranjanjem glavnega krvnega pretoka v globoki arteriji stegna, kot tudi po obnavljanju pretoka krvi skozi to arterijo in neuspeli »distalni blok«. Pulsacija žil na stopalu pri teh bolnikih je odsotna, vendar je določena na femoralni arteriji, včasih je mogoče določiti "kolateralni" pulz na poplitealni arteriji.

Dekompenzacija krvnega obtoka (KhAN III in IV stopinje) se razvije pri bolnikih zaradi insolventnosti kolateralne cirkulacije med "večnivojskimi" okluzijami in deaktivacijo globoke femoralne arterije iz krvnega obtoka, kot tudi s trombozo na mestu operacije.

Stanje panja po amputaciji okončin lahko pomembno vpliva na resnost bolnikove invalidnosti z oblepenjem endarteritisa ali ateroskleroze. Ocenjujejo se stopnja amputacije, okvare in bolezni štora, stanje krvnega obtoka v njem, stopnja kompenzacije za moteno delovanje, možnost protetike, bolnikovega stanja in centralnih hemodinamskih parametrov.

Najpogostejši in najhujši zaplet rekonstruktivne kirurgije je tromboza. Zgodnja tromboza na mestu operacije pri mnogih bolnikih vodi do dekompenzacije krvnega obtoka v okončini in njene amputacije. Pri kasnejši trombozi in v naslednjih letih se razvije ena ali druga stopnja odpovedi cirkulacije, kar bo določilo prognozo.

Postoperativni hemodinamski edemi distalnih spodnjih okončin so lahko prehodni ali trajni, v resnosti - zmerni, hudi in izraziti. Trajanje ohranjanja edema je individualno. V povprečju pride do otekanja v prvih 3-4 mesecih po operaciji. Prehodni edemi v primeru njegove pozitivne dinamike zahtevajo zdravljenje z izdajo listine za začasno invalidnost.

Po operaciji se lahko razvije limfostaza. V teh primerih postane edem postopoma bolj gost, koža noge je kot bi bila inducirana, bleda, vzorec žil ni izrazit. V teh okoliščinah se lahko pojavijo ponavljajoče se erizipele. Limfostaza se pogosteje opazi po operacijah v femoralno-poplitealnem segmentu s postoperativnimi brazgotinami po celotni dolžini.
stegna in včasih zgornja tretjina noge, pa tudi po operacijah, otežena zaradi limforeje in gnojenja rane v območju femoralnih bezgavk. Gnojno-septični zapleti pri rekonstruktivni vaskularni kirurgiji so med najbolj zapletenimi. Pojavljajo se v 1-22% primerov, smrtnost z lokalnimi gnojnimi zapleti na področju rekonstrukcije doseže 43%. V 77–88% primerov je rezultat globinskega gnojenja razvoj aero-krvavitev. Konzervativno zdravljenje gnojenja pri 80% bolnikov je neučinkovito in se konča z amputacijo v 30%.

Nastajanje napačne anevrizme na področju anastomoze, pogosto distalno, je tesno povezano z gnojenjem po operaciji in uporabo sintetičnih materialov kot presadka. Po konsolidiranih objavljenih podatkih se pri vsaki peti bolnici z anevrizmo pojavi ruptura anevrizme in velika krvavitev. Pri določanju napovedi je treba upoštevati tudi, da lahko razpok in krvavitev sprožita fizični napor, celo enkrat, in povečano funkcionalno obremenitev ustreznega sklepa - kolka ali kolena. Bolniki z ugotovljeno diagnozo anevrizme anastomoze zahtevajo usmeritev kirurškega posega, katerega izid je nejasen.

Merila in približni pogoji VUT. Pri izvajanju preventivnih programov konzervativnega zdravljenja je začasna nezmožnost za delo 3-4 tedne, za bolnišnično zdravljenje 5-6 tednov. Pogostost tečajev - 1-2 krat na leto. Pri razviti cirkulatorni dekompenzaciji pri bolniku z endarteritisom ali tromboangiitisom je trajanje začasne invalidnosti vsaj 8 tednov, običajno 3-4 mesece. Praviloma pomanjkanje učinka kompleksne terapije v bolnišnici in dolgotrajna dekompenzacija kažejo na slabo prognozo. V teh primerih je smer ITU prikazana do 4 mesece. Nekateri bolniki v tem obdobju že izvajajo amputacijo okončin.

Dejavniki, ki določajo čas KLL po rekonstrukcijskih operacijah, so narava in rezultati kirurškega zdravljenja, začetno stanje krvnega obtoka, zapleti operacije, stopnja kompenzacije za moteno delovanje, učinkovitost ambulantne rehabilitacije.

Povprečno trajanje VUT po enostranskem aortnem femoralnem in femoralno-poplitealnem ranžiranju in trombendarterektomiji za aterosklerozo je 2,5–3 mesece, od katerih je zdravljenje in pregled pred operacijo 25–30 dni, operacija in pooperacijsko obdobje sta 20–25 dni; naknadna nega v ambulanti - 15-20 dni, v prisotnosti edema - do 30 dni. Merila za odpust na delo so zaceljeni brazgotine, stalna prehodnost na mestu operacije, kompenzirana ali subkompenzirana prekrvavitev, zmerni edem okončine.
V primerih razvejitvenega ranžiranja, resekcije aneurizme aorte in sočasne rekonstrukcije več bazenov po začasni invalidnosti do 4 mesecev je prikazana smer ITU.

Začasna nezmožnost po amputaciji okončin je odvisna od časa celjenja panj. Praviloma je zdravljenje z izdajo listine za začasno invalidnost za več kot 4 mesece pri vaskularnem bolniku nepraktično: začetna ishemična kontraktura v kolčnem sklepu, okvare panj, stanje druge okončine in hkratna poškodba srčnih in možganskih žil določata dolgotrajno protetiko in hojo. Nekateri bolniki, tudi če so protetika, ne morejo uporabljati proteze: kratek panj, ishemija panja pri Lerichejevem sindromu, CHD III in IV FC, CH IIB in III stopnja.

Izjema so bolniki mladega in srednjega leta z ugodno napovedno napovedjo po zaključku protetičnega ortopedskega kirurga, ki pred amputacijo ni imel skupine invalidov. Začasno invalidnost ugotavlja do zaključka protetike z naknadnim napotilom na ITU, da se ugotovi invalidnost skupine III.

Tipi kontraindikacij in delovni pogoji:
- težko in zmerno fizično delo;
- delo, povezano s prisilnim položajem telesa, dolgimi sprehodi, pogostimi stopnicami;
- delo, povezano z izrazitim nevro-psihološkim stresom, hitro, predpisano hitrostjo dela;
- dolgotrajno delo v pogojih večjega hlajenja, visoke vlažnosti;
- lokalne in splošne učinke vibracij;
- delo z žilnimi strupi;
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Indikacije za napotitev na ITU:
- razširitev zdravljenja na bolnike z ugodno klinično in delovno napovedjo po rekonstruktivni kirurgiji in nepopolni rehabilitaciji;
- zaposlovanje z zmanjšanjem kvalifikacij ali zmanjšanjem obsega dela;
- ustanovitev II in I invalidnih skupin za osebe z neugodno napovedjo dela;
- krepitev skupine invalidnosti z neučinkovitostjo zdravljenja v smislu do 4 mesecev in vztrajne vztrajne dekompenzacije krvnega obtoka, pa tudi neuspeha rekonstruktivne kirurgije;
- določitev indikacij za dobavo posebnih vozil;
- ugotavljanje vzroka invalidnosti (zaradi poškodbe pri delu, poklicne bolezni, služenja v oboroženih silah itd.).

Standardi raziskave za napotitev na ITU:
- preiskave krvi in ​​urina;
- biokemijske raziskave aktivnosti vnetnega procesa (za oblepenje endarteritisa in tromboangiitisa, NAA);
- serumske lipide (za aterosklerozo);
- reovazogram v mirovanju in obremenitvi;
- Dopplergram.

Merila za skupine invalidov.

Bolnik z zmerno invalidnostjo s potrebo po ugotavljanju invalidnosti III. Skupine:
- z endarteritisom in trombangiitisom zaradi izgube poklica v prisotnosti absolutnih kontraindikacij, ne glede na stopnjo KHAN;
- z različnimi oblikami bolezni, če imajo HAN II. stopnje spodnjih ali zgornjih okončin, ki se ukvarjajo s poklici s kontraindiciranimi dejavniki, čigar izločitev vodi v zmanjšanje kvalifikacij ali znatno zmanjšanje obsega dela;
- iz protetičnega kraka okončine in druge stopnje KHAN 0 - I;
- po rekonstruktivni kirurgiji v primeru subkompenzacije krvnega obtoka v operiranem okončju in KHAN I in II stopinje v drugo ali razvito limfostazo II in III stopnje;
- po bifurkacijskem rangu, resekcija aneurizme aorte - 2 leti po operaciji;
- mlado in srednjo starost za pridobitev poklica.

Ugotovljena invalidnost zaradi nezmožnosti dela v normalnih delovnih pogojih (invalidnost II. Skupine):
- s skupnim patološkim procesom s HAN III in IV stopnjami zgornjih in spodnjih okončin;
- s stopnjo KhAN III in IV ene okončine;
- pri kultu ene okončine in stopnje KhAN II druge ali v kombinaciji s panjom zgornjega uda;
- s kratkim pecljem stegna, spodnjo okončino;
- v primeru neprostega panj spodnjih okončin (okvare panj, ishemija panj itd.);
- na panju stegnenice in sočasno koronarno arterijsko boleznijo III in IV FC ali aterosklerozo možganskih žil s CNM II in III stopnjo;
- po bifurkacijskem premiku in resekciji aneurizme aorte (v prvem letu po operaciji);
- z zgodnjo trombozo šanta;
- po operaciji, oteženi zaradi embolije, miokardnega infarkta ali gnojenja na območju anastomoze;
- pri razviti lažni anevrizmi anastomoze.

Izražena prizadetost življenja z izgubo zaposlitvenih priložnosti in priložnosti za samopostrežbo in
pojavlja se potreba po stalni zunanji oskrbi (I invalidna skupina):
- s Khan IV stopnjo obeh spodnjih okončin;
- pri bolnikih z Lerichejevim sindromom z amputacijo enega in KHAN III in IV stopinj druge okončine;
- pri bolnikih s panjci obeh spodnjih okončin (na ravni stegen);
- v prisotnosti težkih kombiniranih anatomskih okvar;
- s hudimi septičnimi zapleti rekonstrukcijskih operacij.
Vir