KRONIČNA ARTERIJSKA NESPOSOBNOST DOLGOTRKOV: zdravljenje, razvrščanje, pritožbe, diagnostika
Kronična arterijska insuficienca (KhAN) spodnjih okončin je patološko stanje, ki ga spremlja zmanjšanje pretoka krvi v mišice in druga tkiva spodnjih okončin ter razvoj njegove ishemije s povečanjem njenega dela ali počitka.
Razvrstitev
Faze kronične ishemije žil spodnjih okončin (po Fonten - Pokrovsky):
I ct. - Bolnik lahko brez bolečin preide v telečje mišice okrog 1000 m.
II A Čl. - Pri hoji 200 - 500 m se pojavi občasna klavdikacija.
II B Čl. - Bolečine se pojavijo pri prehodu manj kot 200 m.
III. - Bolečine so opazne pri hoji za 20-50 metrov ali v mirovanju.
IV čl. - Obstajajo trofične razjede ali gangrena prstov.
Zaradi izrazitih motenj cirkulacije v III. In IV. Stopnji je to stanje kritična ishemija.
Etiologija in patogeneza
Kronična arterijska insuficienca lahko povzroči 4 skupine bolezni:
· Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami (ateroskleroza, diabetes mellitus), t
· Kronične vnetne bolezni arterij s prevladujočo avtoimunsko komponento (nespecifični aorto-arteritis, obliteran trombangitis, vaskulitis),
· Bolezni z okvarjeno inervacijo arterij (Raynaudova bolezen, Raynaudov sindrom),
Stiskanje arterij od zunaj.
Arterijska insuficienca spodnjih okončin v veliki večini primerov je posledica aterosklerotičnih poškodb trebušne aorte in / ali glavnih arterij (80-82%). Nespecifični aorto arteritis opazimo pri približno 10% bolnikov, večinoma žensk, v mladosti. Diabetes mellitus povzroča razvoj mikroangiopatije pri 6% bolnikov. Trombangitis obliterans je manj kot 2%, prizadene predvsem moške v starosti od 20 do 40 let, ima valovit potek pri obdobjih poslabšanja in remisije. Druge vaskularne bolezni (postembolična in travmatična okluzija, hipoplazija trebušne aorte in ilijačne arterije) ne predstavljajo več kot 6%.
Dejavniki tveganja za razvoj KhAN so: kajenje, presnova lipidov, hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, fizična neaktivnost, zloraba alkohola, psihosocialni dejavniki, genetski dejavniki, povzročitelji infekcij itd.
Pritožbe. Glavne težave so prehlad, otrplost in bolečine v prizadeti okončini pri hoji ali mirovanju. Simptom »intermitentne klavdikacije« je zelo značilen za to patologijo - bolečina v mišicah noge, redkeje boki ali zadnjice pri hoji po določeni razdalji, zato bolnik najprej začne šepati in se potem ustavi. Po kratkem počitku lahko znova hodi - do naslednjega obnavljanja bolečin v okončini (kot manifestacije ishemije v ozadju povečane potrebe po oskrbi s krvjo v ozadju obremenitve).
Pregled bolnika. Pregled udov vam omogoča, da ugotovite hipotrofijo mišic, podkožnega tkiva, kože, distrofične spremembe nohtov in las. Pri palpaciji arterij se ugotovi prisotnost (normalno, oslabljeno) ali odsotnost pulzacije v 4 standardnih točkah (na stegnenični, poplitealni, posteriorni tibialni in hrbtni arteriji stopala). Določeno s palpacijo, zmanjšanjem temperature kože spodnjih okončin, toplotno asimetrijo na njih. Auskultacija velikih arterij omogoča razkrivanje prisotnosti sistoličnega šumenja nad stenoznim mestom.
Diagnostika
1. Posebne raziskovalne metode so razdeljene na neinvazivne in invazivne. Najbolj cenovno neinvazivna metoda je segmentna manometrija z definicijo gleženjskega indeksa (ABI). Metoda omogoča uporabo Korotkovega manšete in ultrazvočnega senzorja za merjenje krvnega tlaka v različnih segmentih okončin v primerjavi s tlakom na zgornjih okončinah. LPI je običajno enak 1,2-1,3. Ko KHAN LPI postane manj kot 1,0.
2. Vodilni položaj med neinvazivnimi metodami je ultrazvok. Ta metoda se uporablja v različnih različicah. Duplex skeniranje je najsodobnejša raziskovalna metoda, ki omogoča ocenjevanje stanja arterijskega lumna, pretoka krvi, določanje hitrosti in smeri pretoka krvi.
3. Aorto-arteriografija kljub invazivnosti ostaja glavna metoda za oceno stanja arterijske plasti, da bi določili taktiko in naravo kirurškega posega.
4. Uporablja se taktengenska računalniška tomografija s kontrastom, magnetno resonanco ali elektronsko emisijsko angiografijo.
Zdravljenje
V fazah I in II je prikazano konservativno zdravljenje, ki vključuje naslednje ukrepe:
1. Odprava (ali zmanjšanje) dejavnikov tveganja
2. Zaviranje povečane aktivnosti trombocitov (aspirin, tiklid, Plavix), t
3. terapija za zniževanje lipidov (prehrana, statini itd.), T
4. Vasoaktivna zdravila (pentoksifilin, reopoliglukin, vazoprostan),
5. Antioksidantna terapija (vitamini E, A, C itd.), T
6. Izboljšanje in aktiviranje presnovnih procesov (vitamini, encimska terapija, aktovegin, elementi v sledovih).
Priporočeni so tudi fizioterapevtski postopki, zdravljenje s sanatorijem in usposabljanje.
Indikacije za operacijo se pojavijo v II B čl. z neuspehom konzervativnega zdravljenja, kot tudi v III in IV stopnjah ishemije.
Vrste kirurških posegov: t
· Aorto-femoralna ali aorto-bifemoralna alloschuntirovanie,
· Femoralno-poplitna alo ali avtovensko ranžiranje,
· Avtonomno ranžiranje,
· Endarterektomija - z lokalno okluzijo.
V zadnjih letih postajajo vedno bolj razširjene endovaskularne tehnologije (dilatacija, stenting, endoprostetika), za katere je značilna nizka invazivnost.
V pooperativnem obdobju se za preprečevanje trombotičnih zapletov predpisujejo antitrombocitna zdravila (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivna zdravila (pentoksifilin, reopoligljukin itd.), Antikoagulanti (heparin, fraksiparin, clexan itd.). Po odpustu iz bolnišnice morajo bolniki jemati protitrombocitne in antitrombotične droge.
Za izboljšanje dolgoročnih rezultatov je potrebna nadaljnja oskrba, vključno z:
· Nadzor stanja perifernega obtoka (ABI, USDG),
· Spremljanje sprememb v reoloških lastnostih krvi,
· Nadzor presnove lipidov.
Praviloma je konzervativno zdravljenje potrebno vsaj 2-krat na leto v dnevnem ali trajnem bolnišničnem okolju.
194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno