Kronična arterijska insuficienca spodnjih okončin

Kronična arterijska insuficienca (KhAN) spodnjih okončin je patološko stanje, ki ga spremlja zmanjšanje pretoka krvi v mišice in druga tkiva spodnjih okončin ter razvoj njegove ishemije s povečanjem njenega dela. V spodnjih okončinah je krvni obtok oslabljen, zato najbolj trpijo najbolj oddaljeni deli nog. Tkiva v teh krajih ne prejmejo potrebne količine hranil in kisika, ki se prenašajo s pretokom arterijske krvi. To lahko vodi do resnih posledic, zato morate vedeti, kaj povzroča to bolezen, kako jo prepoznati in ozdraviti.

Klinično sliko KhAN lahko povzročijo tako izolirane in kombinirane okluzije (zaprtje lumena) trebušne aorte, njene bifurkacijske, ilijačne in femoralne arterije kot tudi arterije noge in stopala.

Patogeneza arterijskih bolezni je večplastna, seznam njihovih vrst in narava kliničnih manifestacij pa je zelo širok. Priporočljivo je na kratko navesti glavne skupine bolezni, ki jih povzroča poškodba arterijske plasti. Najpomembnejša v smislu razširjenosti sta ateroskleroza in vaskularni zapleti pri sladkorni bolezni, ki povzročajo ishemijo uda.

Vzroki nezadostnega pretoka krvi

1. Ateroskleroza spodnjih okončin. To je stanje, pri katerem aterosklerotične usedline, ki se tvorijo na stenah krvnih žil, blokirajo lumen arterij.
2. Diabetična žilna bolezen.
3. Tromboza V tem primeru je blokada arterij posledica krvnega strdka, ki se je tam oblikoval. Tudi krvni strdek se lahko premakne v posodo spodnjega uda iz drugega mesta, kar se imenuje embolija.
4. Endarteritis. Stene arterije postanejo vnetje, kar vodi do krča plovila.

Napoved naravnega poteka okluzalnih procesov v arterijah spodnjih okončin ni ugodna. Po N. Heine (1972), 2-3 let po pojavu prvih znakov ishemije spodnjih okončin, 2-3 bolnikov bodisi umre bodisi so podvrženi kirurškemu zdravljenju - amputaciji okončin. Pri bolnikih s kritično ishemijo okončin, eno leto po diagnozi bolezni, 25% umre zaradi kardiovaskularnih zapletov, druga četrtina bolnikov pa ima velike amputacije okončin. Približno 50% bolnikov ima drugo vpletenost.

Zdravljenje je odvisno od stopnje ishemije in od tega, kako dolgo so arterijske lezije. Prva stvar, ki jo mora bolnik storiti, je, da opusti slabe navade, kot je kajenje. Kajenje močno oteži to bolezen in prispeva k njenemu hitremu razvoju. Poleg tega, če se ishemija šele začenja razvijati, je lahko koristna redna vadba, ki pomaga izboljšati pretok krvi v okončino. Takšne vaje izbere zdravnik.

Pri nekaterih bolnikih so spremembe življenjskega sloga dovolj za ustavitev napredovanja ateroskleroze, vendar pa nekateri bolniki zahtevajo imenovanje zdravljenja z zdravili ali kirurško zdravljenje.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za izgubo udov pri bolnikih s kritično ishemijo okončin

1. Dejavniki, ki vodijo v zmanjšanje pretoka krvi v mikrovaskulaturi:

• diabetes
• huda poškodba ledvic
• izrazito zmanjšanje srčnega volumna (huda kronična srčna odpoved, šok) t
• vazospastična stanja (Raynaudova bolezen, dolgotrajna izpostavljenost mrazu itd.) l
• Kajenje tobaka

1. Dejavniki, ki povečujejo potrebo po pretoku krvi v tkivih na ravni mikrovaskulature

• okužba (celulitis, osteomijelitis itd.)
• poškodbe kože, poškodbe.

Konzervativno zdravljenje kronične arterijske ishemije okončin vključuje zdravila, fizioterapijo. Vendar pa je po mnenju večine avtorjev konzervativno zdravljenje neučinkovito in zelo pogosto je potrebno uporabiti kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin se uporablja v primerih, ko opravljeno konzervativno zdravljenje ni učinkovito in (ali) obstajajo znaki napredovanja bolezni, ki omejujejo življenjski slog pacienta. Možnih je več možnosti.

• Angloplastika z balonom, stentiranje. Te metode pomagajo razširiti lumen posode.
• Endarterektomija To je odstranitev aterosklerotičnih depozitov iz lumna arterije.
• Premikanje, protetika. Obnavljajo pretok krvi v arterije, ki se nahajajo pod blokiranim območjem. Možnosti ranžiranja:

• Aorto-femoralna ali aorto-bifemoralna alloschuntirovanie
• Femoralno poplitealna alo- ali avtovenska ranžiranja
• Avtousno ranžiranje, femoralno-tibialno,

• Amputacija okončine

Indikacije za operacijo so zdaj bistveno razširjene. Absolutne indikacije so bolečina v mirovanju in ulcerozno-nekrotična stopnja ishemije spodnjih okončin.

PREHRANITE BOLEZNI, KI LAHKO DELUJEJO ZA OBNOVO FUNKCIJ PLOVIL! Obnovitev krvnega pretoka (revaskularizacija) velja za edini način za reševanje okončine pri visokih amputacijah, če arterije oskrbe prizadenejo ateroskleroza ali diabetes. Trenutno obstajajo dve dopolnilni metodi revaskularizacije - operacija odprtega obvoda in zaprta vbodna intervencija - balonska angioplastika arterij spodnjih okončin.

Umrljivost po operacijah na glavnih plovilih doseže 13%. Pogostost amputacij pri obliterirnih boleznih arterij okončin je 47,6%, po rekonstruktivnih operacijah pa od 10% do 30% po različnih avtorjih. Zgodnja obstrukcija umetne žile se pogosto pojavi - v 18,4% primerov, vse vrste zapletov po operacijah pa lahko dosežejo 69%. ishemija v 17% primerov s 4 žlici. ishemija - 0%. Največ poznih zapletov (60, 2%) rekonstrukcijskih posegov na spodnjih okončinah, ki zahtevajo ponavljajoče se operacije, pade na prva 3 leta.

Če čas ne začne z zdravljenjem, se lahko začne gangrena. Za človeka prinaša veliko trpljenja. Da bi se izognili takemu dogodku, je najbolje preprečiti razvoj bolezni, v kateri bo pomagal pravilen in zdrav način življenja. Bolje je, da se odpovemo slabim navadam, kot da bolečine kasneje plačamo za njihove posledice.

Ne pozabite, da je bolezen daljša, težje je doseči popolno okrevanje!

Khan 1 stopnja, kaj je

• Metode zdravljenja
  • Učinkovito zdravljenje gangrene
  • Ranžiranje plovila
  • Vaskularni stenting
  • Odstranitev krvnega strdka
  • Operacija karotidne arterije
  • Patologija vretenčnih arterij
  • Presaditev kože
  • Amputacije
  • Onkologija
  • Portal hipertenzija
  • Embolizacija pri miomih maternice
  • Zdravljenje arteriovenskih malformacij
• Diagnostika plovil
  • Klinična študija
  • Ultrazvočna diagnoza
  • Računalniška tomografija
  • Odštevanje angiografije
  • Koronarna angiografija
• Vaskularne in srčne bolezni
  • Gangrena
  • Kritična ishemija
  • Diabetična stopala
  • Ateroskleroza in njeno zdravljenje
  • Obliteracijski endarteritis
  • Tromboza in embolija arterij
  • Ishemična bolezen srca
  • Arterova aneurizma
  • Ishemična kap

Dodatne informacije

Koristne informacije

OMS informacije o zdravljenju Zdravniške licence Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 406 Garancijski program za brezplačno zdravstveno oskrbo Intenzivna terapija Osnove žilnih operacij Tveganje žilnih operacij

Odgovor Korchagin D.V.

Kronična arterijska insuficienca ni določena s simptomom bele točke, temveč z nebolečo razdaljo, prevoženo v standardnih pogojih (test tekalne steze). Samo to ima klinični pomen, morda indeks gleženjskega brahialnega krvnega tlaka. V praksi še dolgo nismo uporabljali klasičnih terapevtskih simptomov.

Korespondenca z zdravnikom | Druga vprašanja Zastavite svoje vprašanje

+7 495 649 05 73

Posvetovanje z žilnim kirurgom

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Naredite sestanek

Vprašanja in odgovori

Dober dan, moj dedek (82 let) ima aterosklerozo spodnjih okončin in KT je pokazal okluzijo, zdravniki zavračajo operacijo zaradi šibkega srca, mi povejo, kakšna operacija lahko pomaga v tej situaciji?

Odgovor: Pridite v Moskvo za osebno posvetovanje.

zdravljenje diabetičnega stopala

Pozdravljeni Povejte mi, ali imate možnost, da se zdravite z diabetično gangreno stopala in prstov pod politiko OMS? Kaj je potrebno za to?

Odgovor: Prebivalci moskovske regije izvajamo obnovo pretoka krvi v OMS. Operacije na nogah do sedaj so bile le plačane.

ultrazvok brahiocefaličnih arterij

Kateremu specialistu naj se obrnem, prosim, povejte mi zaključek ultrazvoka: kršitev poteka ICA, PA, desna PA-arterija majhnega premera-2,7, dilatacija desnega WNV (površina 3,29 cm.kV) ali je to norma?

Odgovor: Nič slabega.

Dober dan očetu, staremu 80 let, ima sladkorno bolezen in povišan kreatinin 450 μmol / l. Pred kratkim so mu postavili diagnozo gangrene, pojavila se je Dopplerjeva vaskularna težava, vendar ni bilo nobenih operacij na žilah zaradi.

Odgovor: Da, imamo posebno napravo za angiografijo brez kontrasta.

Kaj storiti po amputaciji? Ali potrebujem čiščenje in operacijo na plovilih?

Pozdravljeni! Moj oče ima diabetes. Rodil se je leta 1965. Že 15 let trpi zaradi sladkorne bolezni. Pred kratkim so mu postavili diagnozo gangrene. Najprej odstranite 2 prste. Nato so zdravniki to odkrili.

Odgovor: Pozdravljeni. Lahko se ukvarjamo s tem vprašanjem. V zvezi z možnostjo zdravljenja OMS je mogoče rešiti le po pregledu na kraju samem in pregledu. Ko gangrena čakajo na celjenje brez obnove krvnih žil, ni vredno, pacient.

Pozdravljeni, povej mi, prosim, ali je potrebno opraviti koronarno angiografijo pri sladkorni bolezni tipa 2 in hipertenziji, sum na IBS

Odgovor: Dober dan. Odločitev za izvajanje koronarne angiografije mora sprejeti kardiolog skupaj z rentgenskim kirurgom. Upoštevati je treba številne dejavnike (tveganja, koristi, klinika ali pritožbe, EKG, EchoCG itd.). Za vsako študijo je.

poskrbite za to

gangrena na obeh nogah in onso na ženski 60 let iz Moldavije

Odgovor: Potrebujete več podatkov - fotografije nog, podatke iz vaskularnih študij. Pišite po pošti ali v poglavju "Korespondenca z zdravnikom".

Zdravljenje gangrene pri obveznem zdravstvenem zavarovanju

Dober dan! Povejte mi, prosim, ali je v vaši ambulanti mogoče zdraviti stopalo?

Odgovor: Morda, ki ima politiko OMS v moskovski regiji.

Ateroskleroza. Okluzija arterij desne golenice, posteriorna tibialna arterija na levi.

Dober večer, doktor! Vaše posvetovanje je zelo potrebno. Prosim, pomagajte, Moja babica je stara 82 let, spodaj je pregled njene noge in zdravniški zaključek. Zdaj delamo 7 dni Vazaprostan, ni izboljšav. Zelo boleč prst. Sam.

Odgovor: Dober dan. Pošljite fotografijo nog v več projekcijah in naložite študijo (MSCT arterij nog) na disk Yandex po pošti [email protected]

DOBRO VEČER! DRAGI DMITRY VASILYEVICH! Možu so diagnosticirali 3.ATEROSCLER3 BCA: okluzijo desne in okluzijo desne periferne arterije. SCA3ALI, KAJ DELUJE V RAVNI! KAJ SMO DO? HIM.

Odgovor: Dober dan. Da, res, ko okluzija operacij karotidne arterije ni opravljena. Potrebno je spremljati preostalo karotidno arterijo. Če je tam zožitev, se morate z njimi spopasti.

© 2007-2018. Inovativni vaskularni center - nova stopnja vaskularne kirurgije

Podatki za stik:

8-800-222-11-70 - posvetovanja v Moskvi

KRONIČNA ARTERIJSKA NESPOSOBNOST DOLGOTRKOV: zdravljenje, razvrščanje, pritožbe, diagnostika

KRONIČNA ARTERIJSKA NESPOSOBNOST NIŽJIH EKSTREMITETOV

Kronična arterijska insuficienca (KhAN) spodnjih okončin je patološko stanje, ki ga spremlja zmanjšanje pretoka krvi v mišice in druga tkiva spodnjih okončin ter razvoj njegove ishemije s povečanjem njenega dela ali počitka.

Faze kronične ishemije žil spodnjih okončin (po Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Bolnik lahko brez bolečin preide v telečje mišice približno 1000 m.

II A Čl. - Pri hoji 200–500 m se pojavi občasna klavdikacija.

II B Čl. - Bolečine se pojavijo pri prehodu manj kot 200 m.

III. - Bolečine so opazne pri hoji 20–50 metrov ali v mirovanju.

IV čl. - Obstajajo trofične razjede ali gangrena palmerjev.

Zaradi izrazitih motenj cirkulacije v III. In IV. Stopnji je to stanje kritična ishemija.

Etiologija in patogeneza.

Kronična arterijska insuficienca lahko povzroči 4 skupine bolezni:

• bolezni, povezane s presnovnimi motnjami (ateroskleroza, diabetes mellitus), t
• kronične vnetne bolezni arterij s prevladujočo avtoimunsko komponento (nespecifični aorto-arteritis, obliteranti trombangitisa, vaskulitis),
• bolezni s kršitvijo inervacije arterij (Raynaudova bolezen, Raynaudov sindrom),
• stiskanje arterij od zunaj.

Arterijska insuficienca spodnjih okončin v veliki večini primerov je posledica aterosklerotičnih poškodb trebušne aorte in / ali glavnih arterij (80-82%). Nespecifični aorto arteritis opazimo pri približno 10% bolnikov, večinoma žensk, v mladosti. Diabetes mellitus povzroča razvoj mikroangiopatije pri 6% bolnikov. Trombangitis obliterans je manj kot 2%, prizadene predvsem moške v starosti od 20 do 40 let, ima valovit potek pri obdobjih poslabšanja in remisije. Druge vaskularne bolezni (postembolična in travmatična okluzija, hipoplazija trebušne aorte in ilijačne arterije) ne predstavljajo več kot 6%.

Dejavniki tveganja za razvoj KhAN so: kajenje, presnova lipidov, hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, fizična neaktivnost, zloraba alkohola, psihosocialni dejavniki, genetski dejavniki, povzročitelji infekcij itd.

Pritožbe. Glavne težave so prehlad, otrplost in bolečine v prizadeti okončini pri hoji ali mirovanju. Simptom »intermitentne klavdikacije« je zelo značilen za to patologijo - bolečina v mišicah noge, redkeje boki ali zadnjice pri hoji po določeni razdalji, zato bolnik najprej začne šepati in se potem ustavi. Po kratkem počitku lahko znova hodi - do naslednjega obnavljanja bolečin v okončini (kot manifestacije ishemije v ozadju povečane potrebe po oskrbi s krvjo v ozadju obremenitve).

Pregled bolnika. Pregled udov vam omogoča, da ugotovite hipotrofijo mišic, podkožnega tkiva, kože, distrofične spremembe nohtov in las. Pri palpaciji arterij se ugotovi prisotnost (normalno, oslabljeno) ali odsotnost pulzacije v 4 standardnih točkah (na stegnenični, poplitealni, posteriorni tibialni in hrbtni arteriji stopala). Določeno s palpacijo, zmanjšanjem temperature kože spodnjih okončin, toplotno asimetrijo na njih. Auskultacija velikih arterij omogoča razkrivanje prisotnosti sistoličnega šumenja nad stenoznim mestom.

1. Posebne raziskovalne metode so razdeljene na neinvazivne in invazivne. Najbolj cenovno neinvazivna metoda je segmentna manometrija z definicijo gleženjskega indeksa (ABI). Metoda omogoča uporabo Korotkovega manšete in ultrazvočnega senzorja za merjenje krvnega tlaka v različnih segmentih okončin v primerjavi s tlakom na zgornjih okončinah. LPI je običajno enak 1,2-1,3. Ko KHAN LPI postane manj kot 1,0.
2. Vodilni položaj med neinvazivnimi metodami je ultrazvok. Ta metoda se uporablja v različnih različicah. Duplex skeniranje je najsodobnejša raziskovalna metoda, ki omogoča ocenjevanje stanja arterijskega lumna, pretoka krvi, določanje hitrosti in smeri pretoka krvi.
3. Aorto-arteriografija kljub invazivnosti ostaja glavna metoda za oceno stanja arterijske plasti, da bi določili taktiko in naravo kirurškega posega.
4. Uporabimo lahko tudi rentgensko računalniško tomografijo s kontrastom, magnetno resonanco ali elektronsko emisijsko angiografijo.

V fazah I in II je prikazano konservativno zdravljenje, ki vključuje naslednje ukrepe:

1. Odprava (ali zmanjšanje) dejavnikov tveganja
2. Zaviranje povečane aktivnosti trombocitov (aspirin, tiklid, Plavix), t
3. Terapija za zniževanje lipidov (prehrana, statini itd.), T
4. Vasoaktivna zdravila (pentoksifilin, reopoliglukin, vazoprostan),
5. Antioksidantna terapija (vitamini E, A, C itd.),
6. Izboljšanje in aktiviranje presnovnih procesov (vitamini, encimska terapija, aktovegin, elementi v sledovih).

Priporočeni so tudi fizioterapevtski postopki, zdravljenje s sanatorijem in usposabljanje.

Indikacije za operacijo se pojavijo v II B čl. z okvaro eš in konzervativno zdravljenje, kot tudi v III in IV stopnjah ishemije.

Vrste kirurških posegov: t

• Aorto-femoralna ali aorto-bifemoralna alloschuntirovanie,
• Femoralno-poplitna alo- ali avtovensko ranžiranje,
• Avtousno ranžiranje, femoralno-tibialno,
• Endarterektomija - z lokalno okluzijo.

V zadnjih letih postajajo vedno bolj razširjene endovaskularne tehnologije (dilatacija, stenting, endoprostetika), za katere je značilna nizka invazivnost.

V pooperativnem obdobju se za preprečevanje trombotičnih zapletov predpisujejo antitrombocitna zdravila (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivna zdravila (pentoksifilin, reopoligljukin itd.), Antikoagulanti (heparin, fraksiparin, clexan itd.). Po odpustu iz bolnišnice morajo bolniki jemati protitrombocitne in antitrombotične droge. Za izboljšanje dolgoročnih rezultatov je potrebna nadaljnja oskrba, vključno z:

• spremljanje stanja perifernega obtoka (ABI, USDG),
• spremljanje sprememb v reoloških lastnostih krvi,
• nadzor metabolizma lipidov.

Praviloma je konzervativno zdravljenje potrebno vsaj 2-krat na leto v dnevnem ali trajnem bolnišničnem okolju.

Medicinsko-socialno strokovno znanje

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Medicinsko-socialni pregled in invalidnost z obliterirnim endarteritisom

Medicinsko-socialni pregled in invalidnost z obliteranimi aterosklerozo

Medicinsko-socialni pregled in invalidnost pri nespecifičnem aortoarteritisu

THROMBOBLITERACIJSKE BOLEZNI ARTERIJ VLOPOV

Thromboblittering vaskularne bolezni so kronične sistemske bolezni arterij, ki jih spremlja tromboza in njihovo brisanje s poznejšim razvojem kronične arterijske insuficience (KhAN).

Bolezni srčno-žilnega sistema so najpogostejše. So glavni vzrok smrti v gospodarsko razvitih državah. Hkrati pa delež oblepitvenih bolezni okončin doseže 20%. Opozoriti je treba na nenehno naraščanje števila bolnikov z obliterirnimi boleznimi, predvsem moških v delovni starosti. Za bolezni arterij je značilno progresivno gibanje z velikim tveganjem za izgubo okončine ali njenih segmentov, kar vodi do dolgotrajne začasne invalidnosti in pogosto do invalidnosti.

Pri invalidnosti zaradi obliterirnih bolezni primanjkuje pozitivne dinamike, resnosti, trajanja in obveznega ponderiranja z izgubo možnosti samooskrbe pri zadnji bolezni. Možnosti za rehabilitacijo so omejene.

Merila za preverjanje invalidnosti.
Klinična oblika bolezni.
Obliteracijski endarteritis. Osnova bolezni je nepopolnost adaptivnega odziva žilnega sistema na učinke patogenetskih dejavnikov, zaradi kompleksne kršitve centralnega in lokalnega (tkivnega) mehanizma regulacije žilnega tonusa. Prevladujoča vloga v zgodnji vaskularni reakciji, kadar je izpostavljena patogeni faktor, je pripisana histaminu, katerega povečano sproščanje kot posledica velikega zmanjšanja vsebnosti oksidativnih encimov v kapilarah in mišičnih vlaknih med hipoksijo v najzgodnejših fazah endarteritisa vodi do kompleksnih motenj mikrocirkulacije: povečane prepustnosti endotelija in bazalne membrane s vaskularno prepustnostjo. in kopičenje pod endotelijem tekočine, bogate z beljakovinami, izločanje endotelija in njegovo uničenje, ostro zoženje lumena stebri, mikrotromboza. Motnje v mikrocirkulaciji vodijo k stimulaciji simpatičnega živčnega sistema z ustreznimi posledicami, vključno s spremembami reoloških lastnosti krvi. Zgoraj je pojasnjen mehanizem vpliva na razvoj bolezni dejavnikov, ki vodijo k spazmu (hladna in mehanska travma, poškodba glave, duševna poškodba in preobremenitev centralnega živčnega sistema, kronična zastrupitev z žilnimi strupi, endokrine motnje itd.), Značilne značilnosti endarteritisa pa so generalizirane narave distrofije spremembe v lezijah žil tako spodnjih kot tudi zgornjih okončin, periferni tip lezije, neugodni pogoji za razvoj kolateralne krvi. brascheniya zaradi spazma in nato distalni konec vaskularne uničenju. Posledično pomanjkanje lokalne cirkulacije krvi (ishemija) vodi do sekundarnih regionalnih distrofičnih sprememb v tkivih okončin.

V teku bolezni so tri faze: spastično, ishemično in gangrenozno-nekrotično.

Za spastični stadij je značilna povečana utrujenost okončin, hladnost stopal in rok, prisotnost parestezij, odrevenelost, občutek peska pod kožo, "plazenje gosi", simptom "nogavice", "rokavice". Simptom intermitentne klavdikacije ni tipičen, včasih obstajajo hude bolečine v mišicah tele in podlakti s pomembnim stresom. Koža distalnih okončin je pogosto mokra, mrzla, "marmorna" barva. Pulsacija krvnih žil stopala je oslabljena. Morda motnja občutljivosti polineuritskega tipa. Diagnozo lahko potrdimo z elektronsko kapilaroskopijo (kapilarni spazem) in daljinsko termografijo (hipotermija, ki izgine po testu nitroglicerina).

V ishemični fazi je resnost bolečinskega sindroma odvisna od stopnje cirkulatorne insuficience (stopnja HAN I - III). Obstajajo občasne klavdikacije različne intenzivnosti, šibkost v nogah in krči telečjih mišic, bolečine v mirovanju v distalnih okončinah. Različne trofične motnje: tanjšanje kože, hiperkeratoza, hipotrofija mišic stopal, rok, nog, podlakti, osteoporoza distalnih delov, pikasta ali razpršena. V arterijah stopala in poplitealne arterije je pomanjkanje pulza.

Za gangreno-nekrotično fazo je značilno močno povečanje simptomov ishemične faze, konstantni bolečinski sindrom (HAN IV stopnja). Pojavijo se ishemične kontrakture, ishemični nevritis. Na prstih so nastale ne-zdravilne razjede, gangrena prstov, distalni udovi. Puls na femoralni arteriji v zgornji tretjini je praviloma ohranjen, distalno odsoten.

Ena izmed najbolj malignih in prognostično neugodnih oblik obliterantov vaskularne bolezni je obliteran tromboangiitis ali Buergerjeva bolezen. Moški so bolni. Najpomembnejša značilnost bolezni so izrazita senzibilizacija telesa in hiperkoagulacija. Bolezen se prične v mladosti, do 30 let, z migracijskim flebitisom podkožnih žil spodnjih nog, z različno intenzivnostjo vnetnega procesa (akutna, subakutna) in ustreznimi kliničnimi manifestacijami. Po bolezni, na koži nog, značilna omejena področja hiperpigmentacije ostanejo v naslednjem življenju. Motnje v oskrbi arterijske krvi ob začetku bolezni so refleksne narave in so odvisne od spazma arterij. Kasneje se razvijejo spremembe v arterijah, ki so značilne za obliterirni endarteritis. Z vpletenostjo arterij v proces postane koža stopala edematna, vlažna, cianotično-vijolična in se razvijejo trofaralitične motnje. Bolezen lahko hitro napreduje z nastankom nekrotičnega žarišča v distalnem kraku, tudi če se pulzacija ohrani na arterijah stopala. Prognostično najbolj negativno akutno nastopanje bolezni, ki se pojavi z zastrupitvijo, hudimi telesnimi reakcijami na vnetje, spremembami v koagulacijskem sistemu.

Bolezni ateroskleroze. Tkivne in humoralne manifestacije distrofičnega procesa v žilah imajo svoje značilnosti pri aterosklerozi. V sodobni interpretaciji aterogeneze obstajajo štirje glavni procesi, ki so med seboj tesno povezani in krepijo patološki vpliv drug na drugega: 1) dislipoproteinemija in kršitev razmerja med aterogenimi (LDL in VLDL) in protiteroškimi (HDL) krvnimi plazmi lipoproteini; 2) zmanjšanje antioksidativne aktivnosti in aktiviranje procesov lipidne peroksidacije; 3) prekomerno kopičenje kalcijevih ionov in 4) povečano agregacijo trombocitov.

Patogenetski okoljski dejavniki v razvoju obliteracijske ateroskleroze so manj pomembni kot pri endarteritisu. Določeno vlogo ima dednost: domneva se, da je osnova lipidnih motenj dobro opredeljena mutacija genov, ki vodijo do disfunkcije receptorjev, ki vežejo LDL in VLDL ter sprožijo aterogenezo. Obstaja tudi virusna teorija ateroskleroze, po kateri je začetek razvoja sprememb v žilah virusni vaskulitis.
Glavna razlika med oboliteranti ateroskleroze in endarteritisom je primarna lezija velikih arterijskih aortno-ilijačnih arterij (2/3 bolnikov) in femoralno-poplitealnih segmentov (2/3 bolnikov). Začetne poškodbe arterij noge in stopala so manj pogoste. Dokazano je, da ima žilna stena v vsaki osebi šibke točke (bifurkacije, mesta umika in žilnih ovinkov), kjer se pod vplivom hemodinamskega učinka pojavi poškodba endotelija, uvedba beljakovinsko-lipidnih tvorb z vključitvijo zaščitnih mehanizmov, ki jih telo oblikuje, kar vključuje tudi spremembe v koagulacijskem sistemu. Posledica teh procesov so segmentne kontrakcije in uničenje arterij elastičnega tipa - žile okončin na različnih ravneh, srčne in cerebralne žile, visceralne veje - s postopnim nastankom kolateralne krvne obtoka.

Poškodbe arterij v okončinah so lahko enostranske ali dvostranske, pri 32-80% bolnikov je hkratna lezija aortoznega in stegneničnega segmenta. Vsak peti bolnik z obliterirno aterosklerozo trpi za koronarno boleznijo srca, vsaka 4-5. Oseba ima poškodbo brahiocefaličnih vej. Sedanja klasifikacija obliteracijske ateroskleroze odraža te značilnosti. Skupaj z nozološko obliko - aterosklerozo, upoštevamo raven poškodb - aortno-ilijačno, femoralno-poplitealno in periferno, prevalenca procesa je enostranska ali dvostranska, stopnja KHAN-a, ki jo povzroča stanje kolateralne cirkulacije, in poškodbe drugih žilnih bazenov.

Bolezni ateroskleroze se pogosto pojavljajo v kombinaciji s sladkorno boleznijo in so glavni vzrok za visoko invalidnost in smrtnost pri teh bolnikih. Prispevajo k razvoju ateroskleroze tako specifičnih diabetes mellitus motenj, kot so hipoinsulinemija, hiperglikemija, spremembe v koagulacijskem sistemu krvi, povečana aktivnost trombocitov, itd. funkcionalna insuficienca. Pri sladkorni bolezni je pogostejši periferni tip ateroskleroze arterij.

Bolezni ateroskleroze imajo postopen začetek in kronični, počasi napredujoči potek. Zgodnji simptomi so povečana utrujenost med hojo, intermitentna klavdikacija različne intenzivnosti in brez pulzacije v poplitealnih ali femoralnih arterijah. Trofične motnje, za razliko od endarteritisa, so blage, prisotnost razjed ali gangrene pa je treba obravnavati kot končno
stopnjo bolezni in kaže na neuspeh krvnega obtoka.

Ena najhujših manifestacij ateroskleroze je lezija terminalne aorte in skupnih ilijačnih arterij (Lerichejev sindrom). Klinično sliko bolezni sestavljajo simptomi kronične arterijske insuficience okončin, hrbtenjače in trebušnih organov. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjih okončinah, v zadnjih in ledvenih predelih, utrujenosti in šibkosti v nogah, presihajoče klavdicije, občasnih krčev v trebuhu, nestabilnega stolu. Zaradi motenj krvnega obtoka v ledveno-križni hrbtenjači in repnih koreninah se spolna funkcija izgubi ali drastično oslabi, pojavijo se motnje uriniranja, bolečine in otipljivi občutki se razlikujejo v različni resnosti. Opažena je hipotrofija mišic kolka, nevralgija in motnje občutljivosti v razvejani coni zunanjega kožnega živca stegna.

Diagnozo bolezni lahko po potrebi pojasnimo z angiografsko študijo. Glavne angiografske značilnosti so vpletenost velikih arterijskih debel, nepravilnost lumena in značilno podaljšanje arterij, kar je še posebej izrazito v aortno-iiliakem segmentu, značilna "erozija" notranje konture arterij zaradi nastajanja plazov holesterola, segmentacije lezij, dvojnih blokov.

Nespecifični aortoarteritis (NAA) je kronična sistemska bolezen aorte in glavnih arterij alergijske in vnetne narave. Vnetni proces se razvije v srednji oblogi žile v ustih arterij in se konča z brazgotinami s prevalenco skleroze zunanjih in srednjih plasti aorte in arterij s kolagenozo in hialinozo vezivnega tkiva ter zožitvijo posode, kot z zunanje strani. Značilnost bolezni je razvoj močne mreže kolateralnih krvnih obtokov, ki pri nobeni drugi bolezni ne doseže takšne stopnje, zaradi česar se hude krvne motnje pojavljajo redko in predvsem v kronični fazi.

Klinično sliko bolezni označujejo ishemične motnje v bazenu prizadetih arterij:
- s porazom vej aortnega loka (do 15% bolnikov z NAA) se razvijejo simptomi cerebralne insuficience in motnje vida zaradi atrofije vidnega živca;
- izolirana lezija subklavijskih arterij vodi do zgornjih okončin XHAN;
- za koarktalni sindrom je značilen visok pritisk na arterije zgornjih okončin in sorazmerno nizek pritisk na arterije spodnjih okončin;
- s porazom debeline celiakije (9%) se pojavijo simptomi kronične ishemije trebušne votline;
- Vasorenalna hipertenzija (pri 60-80% bolnikov z NAA) z znaki odpovedi ledvic je značilna za poškodbe ledvičnih arterij;
- poraz abdominalne aorte, ilijačnih in femoralnih žil (pri 18% bolnikov) vodi do XHD spodnjih okončin;
- možen je tudi razvoj koronarnega sindroma (10%), sindroma insuficience aortne zaklopke (21-30%), sindroma pljučne arterije (25%), aneurizme aorte z naknadno disekcijo in rupturo.

Diagnoza NAA se pojasni s preučevanjem anamneze (z vnetnimi reakcijami, subfebrilnimi stanji), ugotavljanjem tipičnih sindromov, angiografskimi podatki (segmentna vazokonstrikcija na ustih z notranjo gladko konturo, bogato mrežno zavarovanje), včasih samo po histološkem pregledu po operaciji.

Pojasnitev klinične oblike bolezni je zelo pomembna zaradi razlike v strokovnem pristopu.

Zdravljenje in njegovi rezultati. Bolniki z obliterirnimi lezijami žil se večinoma konzervativno zdravijo. Osnova konzervativnega zdravljenja endarteritisa in tromboangiitisa je uporaba metod za odpravo in preprečevanje angiospazma, bolečine, zmanjšanje presnovnih motenj in ustvarjanje pogojev za razvoj kolateralne cirkulacije med okluzijo glavne posode. Pri dekompenzaciji cirkulacije je treba zdravljenje usmeriti v ustvarjanje počitka za bolnika (počitek v postelji, predpisovanje zdravil proti bolečinam), zmanjšanje preobčutljivosti, boj proti zastrupitvi in ​​presnovne motnje. V odsotnosti učinka po kompleksnem zdravljenju je napoved okončine neugodna. Znaki slabe prognoze so ohranitev ishemične bolečine počitka in povečanje trofičnih motenj, kljub potekajočemu zdravljenju, odsotnost večjega pretoka krvi v vseh 3 žilah noge (določena z odsotnostjo pulzacije ali angiografije poplitealne arterije), obstojna hiperkoagulacija in C-reaktivni protein brez nagnjenosti k zmanjšanju.

Med metodami kirurškega zdravljenja endarteritisa in tromboangiitisa je lumbalna simpatektomija najbolj razširjena v I. in II. Stopnji bolezni, nekrotomija in amputacija zgornjih in spodnjih okončin na različnih nivojih gangrene.

Konzervativno zdravljenje obliterirne ateroskleroze vključuje isti arzenal zdravil, fizioterapijo in balneološke postopke. Hkrati predpisujejo zdravila, ki normalizirajo metabolizem lipidov. Redni (2-krat na leto) tečaji kompleksnega zdravljenja prispevajo k nastanku kolateralne cirkulacije in lahko upočasnijo napredovanje bolezni. Dekompenzacija krvnega obtoka pri aterosklerozi kaže na slabo prognozo: nemogoče je doseči ohranitev okončine s pomočjo zdravljenja z zdravili. Odvisno od stopnje poškodbe bolnika se amputacija kolka izvede v spodnji, srednji ali zgornji tretjini. Po povzetnih statistikah se amputacija udov izvede na vsakem 8. bolniku z obliterirno aterosklerozo.

Ne več kot 30% bolnikov z aterosklerozo je podvrženo restorativni kirurški obravnavi. Sodobne metode kirurškega zdravljenja so namenjene obnavljanju debla in izboljšanju kolateralne cirkulacije in ga lahko doseženi učinek pripišemo pogojno radikalnemu. Kirurški posegi na žilah so indicirani v primeru izrazite intermitentne klavdikacije (100 m ali manj) z negativno dinamiko in pomanjkanjem učinka konzervativne terapije. Z dekompenzacijo cirkulacije v okončini in odsotnostjo kontraindikacij je rekonstruktivna kirurgija metoda izbire. Lahko se izvaja tudi v prisotnosti hudih, nepopravljivih motenj trofizma v distalnem kraku. V takih primerih se necrotomija izvaja istočasno z rekonstrukcijo krvnega pretoka in pogosteje v 2-3 tednih, ko se jasno razlikujejo nekroze.

Kontraindikacije za operacijo okrevanja so difuzni aterosklerotični proces z večkratnimi okluzijami, kalcifikacija sten krvnih žil in slabo stanje distalne vaskularne plasti, CHD III in IV FC po NYHA in CH IIB ter III.

Obnovitev krvnega pretoka v obliterancih ateroskleroze se doseže z uporabo dveh glavnih metod: tromboendarterektomija in operacija obvoda. Indikacije za trombendarterektomijo so segmentne lezije (kritična stenoza, okluzije, dolge do 15 cm) ilijačnih in femoralno-poplitealnih segmentov, globoka femoralna arterija (profundoplastika). Z razvojem endovaskularne kirurgije lahko z balonsko dilatacijo dosežemo obnovo linearnega pretoka krvi s kratkimi okluzijami. I.Kh Rabkin je predlagal endoprotez nitinola z učinkom "termičnega spomina", ki kot podporni okvir preprečuje zlom razširjene posode.

Premostitvena obvoznica omogoča ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v okončini z obsežnimi poškodbami. Pri okluzijah v femoralno-poplitealnem segmentu so bolnikom prikazani femoralno-femoralni ali femoralno-poplitealni obvod
"Obrnjeno" ali manj pogosto "in situ" z veliko veno safene. V primeru lezij aortno-ilijačnega segmenta izvedemo bodisi bifurkacijo ali enostransko aorto-femoralno ranžiranje proteze.

Če neposredna revaskularizacija pri bolnikih z intermitentno klavdikacijo različne intenzivnosti in vzdrževanjem linearnega pretoka krvi skozi globoko arterijo stegna ni mogoča, se lahko izvede lumbalna simpatektomija za izboljšanje periferne cirkulacije. Mnogi kirurgi menijo, da je priporočljivo opraviti simpatektomijo poleg rekonstruktivne kirurgije.
Z aterosklerotično anevrizmo z in brez odstranitve vrečke ter kasnejšo protetiko aorte in pogosteje z bifurkacijsko aortoilikalno ali aortno femoralno protetiko.
Takoj lahko dosežemo dobre rezultate.
pri 93% bolnikov po rekonstrukciji krvnega pretoka v aortoiliakem segmentu in 80% v femoralnem poplitealnem segmentu. Po 5 letih ali več je oskrba na lokaciji operacije ostala v 62,3-67,2% operiranih. Po dilataciji balona po metodi I. Kh. Rabkina so bili dobri rezultati po 3-5 letih pridobljeni pri 79% operiranih. Glavni vzroki pozne tromboze so napredovanje patološkega procesa in poslabšanje distalne arterijske plasti.
Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja aneurizme abdominalne aorte z visoko pooperativno smrtnostjo (od 2 do 10 do 16–60% tistih, ki so operirani z zapletenimi anevrizmi umrli) se lahko štejejo za odlične. Po V. Pokrovskem je stopnja preživetja operiranih 5-krat večja kot pri neuporabljenih, večina se vrne na običajen način življenja in dela ter živi tako dolgo, kot vsi ljudje njihove starosti. Glavni vzrok smrtnih izidov pri bolnikih z obliterirno aterosklerozo je CHD. Po 5, 10 in 15 letih po rekonstruktivnih operacijah je 47, 62 in 82% operiranih umrlo zaradi miokardnega infarkta [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konzervativno zdravljenje nespecifičnega aortoarteritisa je simptomatsko v naravi in ​​se zniža na imenovanje antihipertenzivnih in antikoagulantnih zdravil, diuretikov, koronarno razširitvenih zdravil, če je potrebno, in zdravil za izboljšanje splošnega stanja pacienta in odpravo vnetnih pojavov. Učinkovitost zdravljenja z drogami je majhna, saj ni možno trajno izločanje organske ishemije ali hipertenzije z obnovo glavnega pretoka krvi brez rekonstruktivne kirurgije.

Glavne indikacije za operacijo so hipertenzija (koarktalna ali vazorealna geneza), tveganje za ishemično poškodbo možganov in trebušnih organov, ishemija zgornjih in spodnjih okončin, anevrizma [AV Pokrovsky, 1979]. Zaradi množice lezij v NAA med kirurškim posegom se navadno odpravi vodilni sindrom, možne pa so tudi druge možnosti in kombinirane intervencije na več arterijah. Rekonstrukcija pretoka krvi poteka z endarterektomijo, resekcijo prizadetega segmenta z protetiko in ranžiranjem.

Segmentna narava lezije in dobro stanje distalnih iztočnih poti omogočata popolno korekcijo pretoka krvi pri večini tistih, ki so operirani, ali za znatno zmanjšanje ishemije. V naslednjih letih je možna ponovna vključitev zaradi napredka osnovne bolezni in tromboze, kot tudi nastajanje anevrizme. Na splošno dobri dolgoročni rezultati s popolnim izginotjem glavnega sindroma dosegajo 15% ali več.

Stanje perifernega obtoka. Stopnjo KhAN določajo klinični znaki - resnost bolečine in narava trofičnih motenj, rezultati funkcionalnih testov in podatki o instrumentalnih metodah raziskav.

Od diagnostičnih vzorcev se Ratshevi vzorci najpogosteje uporabljajo za oceno časa nelantarne ishemije in reaktivne hiperemije. V prvem delu preskušanja se pojavlja blanširanje hitreje, kar je hujša arterijska insuficienca. Z lokalizacijo beljenja lahko v določeni meri presodimo prevalenco lezije. V primeru obstrukcije prednje tibialne arterije je beljenje lokalizirano v predelu zunanje-zunanje delitve podplata in posteriornega tibiala v predelu pete in medialne delitve; blanširanje celotnega podplata kaže na odsotnost glavnega pretoka krvi skozi žile noge. V drugem delu vzorca se polnjenje žil in rdečina hrbta stopala pojavita v prvih sekundah z nemoteno cirkulacijo in kasnejša, hujša odpoved.

Iz instrumentalnih metod za diagnostiko motenj perifernega krvnega obtoka uporabljamo metode vzdolžne reovazografije (RVG), okluzivno pletizmografijo, Dopplerjev ultrazvok in daljinsko termografijo.

Glavni kazalniki reograma so geografski indeks (RI) - intenzivnost pulznega volumna raziskovanega območja žilnega sistema, trajanje sistoličnega dela vala (alfa), ki odraža tonično stanje žilne stene, in minutni volumen pretoka krvi na 100 cm3. tkiva preučenega udka - USC / (100 cm3-min). Reogramski indikatorji v mirovanju imajo velik razpon nihanj, zato je priporočljivo, da jih primerjate z rezultati po stresnem testu. Odvisne so tudi od stanja sistemske hemodinamike, lahko se spreminjajo z edemi, visoko mišično maso, debelostjo itd. In to je treba upoštevati pri ocenjevanju. Okluzivna pletizmografija trenutno velja za bolj natančno metodo za ocenjevanje pretoka krvi iz neinvazivnih metod.

Zelo obetavna in informativna metoda za ocenjevanje periferne cirkulacije je ultrazvočni Doppler, ki določa tlak v preiskovani arteriji (RAD), indeks gležnja (ILD) - razmerje sistoličnega tlaka na ravni gležnja in sistoličnega tlaka na ravni brahialne arterije.

Metoda daljinske termografije - brezkontaktno beleženje naravnega toplotnega sevanja kože in majhnih temperaturnih padcev - razkriva znake pomanjkanja cirkulacije - toplotna asimetrija, hipotermija distalnih predelov, simptomi "amputacije" na različnih ravneh, povečanje vzdolžnega gradienta kože in temperature. Informacijska vsebina metode se poveča, če se študija izvede tako v mirovanju kot pri obremenitvi.

Posredni znak resnosti motenj cirkulacije je resnost distalne osteoporoze, ki jo odkrijemo z rentgenskim pregledom.

Glede na resnost sprememb obstajajo štiri stopnje KAN. Stopnje KAN odražajo kompenzacijske možnosti kolateralne cirkulacije in razvoj dekompenzacije pri oblepenju bolezni kaže na njegovo nesolventnost.

Po rekonstrukcijskem kirurškem posegu je mogoče doseči popolno kompenzacijo, kompenzacijo pretoka, subkompenzacijo in dekompenzacijo, odvisno od popolnosti obnove krvnega pretoka.

Popolna kompenzacija krvnega obtoka (0 stopinj HAN) se pojavi, ko se glavni pretok krvi vrne v okončino vse do stopala. Ni nobenih pritožb, značilnih za ishemijo, nobene intermitentne klavdikacije. Koža operirane okončine normalno barvo, toplo, brez trofičnih motenj. Palpacija je določena z jasno pulzacijo arterij stopala. Ni simptomov plantarne ishemije, čas reaktivne hiperemije je 10–15 s, volumetrična hitrost pretoka je 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7, po nakladanju - več kot 1,0; ILD - 0,8—0,6 Na termogramu - normalen vzorec s povišanim območjem osvetlitve vzdolž žilnega snopa.

Pri kompenzaciji krvnega obtoka na meji (KHAN 0 - I stopnja) bolniki opazijo povečano utrujenost med dolgotrajnim bivanjem na nogah, hitro hojo, plezanje po stopnicah in težko fizično delo. Pri opravljanju funkcionalnih testov ostanejo blazinice prstov rožnate, simptomi plantarne ishemije so negativni, čas reaktivne hiperemije je 20–25 s; volumetrični pretok krvi - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 z izboljšanjem po vadbi, ILD - 0,5. Na termogramu - zmerna hipotermija distalnih regij. Kompenzacija krvnega obtoka na meji po operaciji se ugotovi, ko se obnavlja pretok krvi s pojavom pulza v femoralnih in poplitealnih arterijah ter odsotnosti ali močni oslabitvi arterij stopala.

Subkompenzacija krvnega obtoka (HAH II stopnja) poteka z dobro razvitimi sorodniki z ohranjanjem glavnega krvnega pretoka v globoki arteriji stegna, kot tudi po obnavljanju pretoka krvi skozi to arterijo in neuspeli »distalni blok«. Pulsacija žil na stopalu pri teh bolnikih je odsotna, vendar je določena na femoralni arteriji, včasih je mogoče določiti "kolateralni" pulz na poplitealni arteriji.

Dekompenzacija krvnega obtoka (KhAN III in IV stopinje) se razvije pri bolnikih zaradi insolventnosti kolateralne cirkulacije med "večnivojskimi" okluzijami in deaktivacijo globoke femoralne arterije iz krvnega obtoka, kot tudi s trombozo na mestu operacije.

Stanje panja po amputaciji okončin lahko pomembno vpliva na resnost bolnikove invalidnosti z oblepenjem endarteritisa ali ateroskleroze. Ocenjujejo se stopnja amputacije, okvare in bolezni štora, stanje krvnega obtoka v njem, stopnja kompenzacije za moteno delovanje, možnost protetike, bolnikovega stanja in centralnih hemodinamskih parametrov.

Najpogostejši in najhujši zaplet rekonstruktivne kirurgije je tromboza. Zgodnja tromboza na mestu operacije pri mnogih bolnikih vodi do dekompenzacije krvnega obtoka v okončini in njene amputacije. Pri kasnejši trombozi in v naslednjih letih se razvije ena ali druga stopnja odpovedi cirkulacije, kar bo določilo prognozo.

Postoperativni hemodinamski edemi distalnih spodnjih okončin so lahko prehodni ali trajni, v resnosti - zmerni, hudi in izraziti. Trajanje ohranjanja edema je individualno. V povprečju pride do otekanja v prvih 3-4 mesecih po operaciji. Prehodni edemi v primeru njegove pozitivne dinamike zahtevajo zdravljenje z izdajo listine za začasno invalidnost.

Po operaciji se lahko razvije limfostaza. V teh primerih postane edem postopoma bolj gost, koža noge je kot bi bila inducirana, bleda, vzorec žil ni izrazit. V teh okoliščinah se lahko pojavijo ponavljajoče se erizipele. Limfostaza se pogosteje opazi po operacijah v femoralno-poplitealnem segmentu s postoperativnimi brazgotinami po celotni dolžini.
stegna in včasih zgornja tretjina noge, pa tudi po operacijah, otežena zaradi limforeje in gnojenja rane v območju femoralnih bezgavk. Gnojno-septični zapleti pri rekonstruktivni vaskularni kirurgiji so med najbolj zapletenimi. Pojavljajo se v 1-22% primerov, smrtnost z lokalnimi gnojnimi zapleti na področju rekonstrukcije doseže 43%. V 77–88% primerov je rezultat globinskega gnojenja razvoj aero-krvavitev. Konzervativno zdravljenje gnojenja pri 80% bolnikov je neučinkovito in se konča z amputacijo v 30%.

Nastajanje napačne anevrizme na področju anastomoze, pogosto distalno, je tesno povezano z gnojenjem po operaciji in uporabo sintetičnih materialov kot presadka. Po konsolidiranih objavljenih podatkih se pri vsaki peti bolnici z anevrizmo pojavi ruptura anevrizme in velika krvavitev. Pri določanju napovedi je treba upoštevati tudi, da lahko razpok in krvavitev sprožita fizični napor, celo enkrat, in povečano funkcionalno obremenitev ustreznega sklepa - kolka ali kolena. Bolniki z ugotovljeno diagnozo anevrizme anastomoze zahtevajo usmeritev kirurškega posega, katerega izid je nejasen.

Merila in približni pogoji VUT. Pri izvajanju preventivnih programov konzervativnega zdravljenja je začasna nezmožnost za delo 3-4 tedne, za bolnišnično zdravljenje 5-6 tednov. Pogostost tečajev - 1-2 krat na leto. Pri razviti cirkulatorni dekompenzaciji pri bolniku z endarteritisom ali tromboangiitisom je trajanje začasne invalidnosti vsaj 8 tednov, običajno 3-4 mesece. Praviloma pomanjkanje učinka kompleksne terapije v bolnišnici in dolgotrajna dekompenzacija kažejo na slabo prognozo. V teh primerih je smer ITU prikazana do 4 mesece. Nekateri bolniki v tem obdobju že izvajajo amputacijo okončin.

Dejavniki, ki določajo čas KLL po rekonstrukcijskih operacijah, so narava in rezultati kirurškega zdravljenja, začetno stanje krvnega obtoka, zapleti operacije, stopnja kompenzacije za moteno delovanje, učinkovitost ambulantne rehabilitacije.

Povprečno trajanje VUT po enostranskem aortnem femoralnem in femoralno-poplitealnem ranžiranju in trombendarterektomiji za aterosklerozo je 2,5–3 mesece, od katerih je zdravljenje in pregled pred operacijo 25–30 dni, operacija in pooperacijsko obdobje sta 20–25 dni; naknadna nega v ambulanti - 15-20 dni, v prisotnosti edema - do 30 dni. Merila za odpust na delo so zaceljeni brazgotine, stalna prehodnost na mestu operacije, kompenzirana ali subkompenzirana prekrvavitev, zmerni edem okončine.
V primerih razvejitvenega ranžiranja, resekcije aneurizme aorte in sočasne rekonstrukcije več bazenov po začasni invalidnosti do 4 mesecev je prikazana smer ITU.

Začasna nezmožnost po amputaciji okončin je odvisna od časa celjenja panj. Praviloma je zdravljenje z izdajo listine za začasno invalidnost za več kot 4 mesece pri vaskularnem bolniku nepraktično: začetna ishemična kontraktura v kolčnem sklepu, okvare panj, stanje druge okončine in hkratna poškodba srčnih in možganskih žil določata dolgotrajno protetiko in hojo. Nekateri bolniki, tudi če so protetika, ne morejo uporabljati proteze: kratek panj, ishemija panja pri Lerichejevem sindromu, CHD III in IV FC, CH IIB in III stopnja.

Izjema so bolniki mladega in srednjega leta z ugodno napovedno napovedjo po zaključku protetičnega ortopedskega kirurga, ki pred amputacijo ni imel skupine invalidov. Začasno invalidnost ugotavlja do zaključka protetike z naknadnim napotilom na ITU, da se ugotovi invalidnost skupine III.

Tipi kontraindikacij in delovni pogoji:
- težko in zmerno fizično delo;
- delo, povezano s prisilnim položajem telesa, dolgimi sprehodi, pogostimi stopnicami;
- delo, povezano z izrazitim nevro-psihološkim stresom, hitro, predpisano hitrostjo dela;
- dolgotrajno delo v pogojih večjega hlajenja, visoke vlažnosti;
- lokalne in splošne učinke vibracij;
- delo z žilnimi strupi;
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Indikacije za napotitev na ITU:
- razširitev zdravljenja na bolnike z ugodno klinično in delovno napovedjo po rekonstruktivni kirurgiji in nepopolni rehabilitaciji;
- zaposlovanje z zmanjšanjem kvalifikacij ali zmanjšanjem obsega dela;
- ustanovitev II in I invalidnih skupin za osebe z neugodno napovedjo dela;
- krepitev skupine invalidnosti z neučinkovitostjo zdravljenja v smislu do 4 mesecev in vztrajne vztrajne dekompenzacije krvnega obtoka, pa tudi neuspeha rekonstruktivne kirurgije;
- določitev indikacij za dobavo posebnih vozil;
- ugotavljanje vzroka invalidnosti (zaradi poškodbe pri delu, poklicne bolezni, služenja v oboroženih silah itd.).

Standardi raziskave za napotitev na ITU:
- preiskave krvi in ​​urina;
- biokemijske raziskave aktivnosti vnetnega procesa (za oblepenje endarteritisa in tromboangiitisa, NAA);
- serumske lipide (za aterosklerozo);
- reovazogram v mirovanju in obremenitvi;
- Dopplergram.

Merila za skupine invalidov.

Bolnik z zmerno invalidnostjo s potrebo po ugotavljanju invalidnosti III. Skupine:
- z endarteritisom in trombangiitisom zaradi izgube poklica v prisotnosti absolutnih kontraindikacij, ne glede na stopnjo KHAN;
- z različnimi oblikami bolezni, če imajo HAN II. stopnje spodnjih ali zgornjih okončin, ki se ukvarjajo s poklici s kontraindiciranimi dejavniki, čigar izločitev vodi v zmanjšanje kvalifikacij ali znatno zmanjšanje obsega dela;
- iz protetičnega kraka okončine in druge stopnje KHAN 0 - I;
- po rekonstruktivni kirurgiji v primeru subkompenzacije krvnega obtoka v operiranem okončju in KHAN I in II stopinje v drugo ali razvito limfostazo II in III stopnje;
- po bifurkacijskem rangu, resekcija aneurizme aorte - 2 leti po operaciji;
- mlado in srednjo starost za pridobitev poklica.

Ugotovljena invalidnost zaradi nezmožnosti dela v normalnih delovnih pogojih (invalidnost II. Skupine):
- s skupnim patološkim procesom s HAN III in IV stopnjami zgornjih in spodnjih okončin;
- s stopnjo KhAN III in IV ene okončine;
- pri kultu ene okončine in stopnje KhAN II druge ali v kombinaciji s panjom zgornjega uda;
- s kratkim pecljem stegna, spodnjo okončino;
- v primeru neprostega panj spodnjih okončin (okvare panj, ishemija panj itd.);
- na panju stegnenice in sočasno koronarno arterijsko boleznijo III in IV FC ali aterosklerozo možganskih žil s CNM II in III stopnjo;
- po bifurkacijskem premiku in resekciji aneurizme aorte (v prvem letu po operaciji);
- z zgodnjo trombozo šanta;
- po operaciji, oteženi zaradi embolije, miokardnega infarkta ali gnojenja na območju anastomoze;
- pri razviti lažni anevrizmi anastomoze.

Izražena prizadetost življenja z izgubo zaposlitvenih priložnosti in priložnosti za samopostrežbo in
pojavlja se potreba po stalni zunanji oskrbi (I invalidna skupina):
- s Khan IV stopnjo obeh spodnjih okončin;
- pri bolnikih z Lerichejevim sindromom z amputacijo enega in KHAN III in IV stopinj druge okončine;
- pri bolnikih s panjci obeh spodnjih okončin (na ravni stegen);
- v prisotnosti težkih kombiniranih anatomskih okvar;
- s hudimi septičnimi zapleti rekonstrukcijskih operacij.
Vir