Ponseti je v 6 do 8 tednih brez kirurškega posega popravil stopalko. Oglejmo si podrobnejši pogled na bistvo metodologije in kako poteka korekcija patologije.
Metoda litja po metodi Ponseti ima naslednja načela:
Mavčne čevlje je priporočljivo menjati vsakih sedem dni. Vsaka stopnja metode popravi določeno vrsto deformacije.
Novorojenčki imajo precej elastične loke stopal. Če je otrok diagnosticiran z nogavico, je pomembno, da takoj začnete s popravljanjem patologije, da bi se lepi nogi vrnili v noge.
Gips pomaga fiksirati prednji del noge. Talus mora biti nameščen, stopalo pa tudi nastavljeno.
Popolna korekcija stopala se izvede šele po četrti ali peti ustanovi mavca na nogah. Če je klopno stopalo uspešno izločeno, se izvede zadnja za kontrolo rezultata.
Če se koren kosti popravi, bo razdalja 2 centimetra med kosti stopala in gležnja.
Če se korekcija odvija zelo počasi in brez uspeha, zdravnik opravi ahilotomijo. Med operacijo se razreže Ahilova tetiva in fiksacija poškodovanih delov ligamentov z umetnimi vsadki ali bolnikovimi lastnimi tkivi.
Zdravljenje stopal, ki ga obdelujemo po metodi Ponseti, vključuje tri faze, ki so namenjene odpravi patologije.
V prvi fazi je potrebno popraviti ukrivljenost stopala s pomočjo mavca longuet. Gipsovi škornji so postavljeni na področje prepone, kolena morajo biti upognjena. Potek terapije je sestavljen iz šestih premikov gips-oblog. Če zdravnik poveča število zavojev, se ne bo več štel za zdravljenje z zdravilom Ponseti.
Postopek ometa opravi zdravnik in asistent. Zdravnik fiksira stopalo v želeni položaj in pomočnik uporablja omet.
Ker je patologija Ahilove tetive vedno krajša, jo je treba v mnogih primerih podaljšati. Po prečkanju kite se nanese tri ali štiri tedne. V tem obdobju se bo povečala skupaj z želeno prilagojeno dolžino. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.
V zadnji fazi je pomembno popraviti rezultat. Za to se uporabljajo oporniki. Čevlji so med seboj povezani z drsno tirnico. Pritrdijo noge v zahtevanem položaju, tako da se deformacija ne more vrniti.
V prvih treh mesecih po zaključku litja je priporočljivo, da nosilec držite 23 ur na dan. Odstranijo se samo zato, da se otroka zamenjajo ali kopajo.
Po treh mesecih je treba med dnevnim in nočnim spanjem nositi naramnice. V tem načinu se ortopedski pripomočki nosijo do otroka, starega dva do štiri leta. Če teh priporočil ne upoštevate, se lahko ponovi klistiranje. Za hojo in domače igre vaš otrok kupuje redne čevlje.
Nadaljnje zdravljenje se izvaja na podlagi rezultatov, pridobljenih glede na starost otroka.
Re-clubfoot se pojavi, ko se uporabljajo naramnice. Relapsi se pojavijo zaradi dejstva, da starši ne upoštevajo priporočil o uporabi naramnic. Če želite odpraviti težavo, morate ponoviti enega od zgornjih korakov. Včasih otrok potrebuje operacijo.
Ampak, da bi preprečili ponovitev patologije nožnice, je pomembno, da strogo upoštevamo vsa priporočila in navodila zdravnika, saj je zdravje otroka le v rokah staršev.
Zahvaljujoč metodi Ponseti se pri majhnih otrocih pogosto doseže popolno izravnavanje nog. Noge izgledajo gladke in ne bolijo pri hoji. Otroci začnejo hoditi v skladu z določenimi roki, v prihodnosti pa se lahko ukvarjajo s kakršnim koli športom.
Zelo redko, vendar se zgodi, da je udnica, ki je bila nogavica, postala nekoliko krajša kot zdrava. Vizualno ta patologija ne bo preveč opazna, vendar bo otrok zaradi tega postal manj mobilen.
Ortopedski zdravnik lahko diagnosticira in ozdravi katerokoli patološko stopalo pri otrocih in odraslih. Za popolno raziskavo otroka, kot tudi pravilno diagnosticiranje in začetek pravočasnega zdravljenja, ga zapišite zdravniku v specializirani ortopedski kliniki.
Zdaj veste, kako odstraniti nogavico. Če dosledno upoštevate vse korake izvajanja sadre z uporabo metode Ponseti, lahko v kratkem času popravite patologijo stopal. Da bi preprečili ponovitev patologije, je priporočljivo nositi opornike po doseženem pozitivnem rezultatu in strogo upoštevati nasvete ortopedskega zdravnika.
Izogibati se je treba ponovitvi klapavice kot zdraviti.
Povzročeni klini so po zdravljenju na kakršenkoli način. Trenutno se statistični podatki o recidivih klopotičnic pojavijo po zdravljenju po metodi Ponseti. To dejstvo opažajo številni otroški ortopedi v svojih raziskavah. Glavna zaščita pred relapsom je nošenje opornikov v skladu z veljavnimi predpisi. Starši v obdobju nošenja naramnic imajo veliko vprašanj glede pravilnosti nošenja, časa, ki ga preživijo v naramnicah itd. Obstajajo starši otrok z zdravim klupinim nogam, ki zanemarjajo priporočila lečečega zdravnika in zato imajo ti otroci večjo verjetnost ponovitve bolezni. Sam Ignacio Ponseti je v svoji raziskavi ugotovil, da se recidivi pojavljajo manj pogosto v družinah, ki strogo upoštevajo priporočila zdravnika.
Relapsi se razlikujejo po resnosti, zato je vse v redu. Povedali vam bomo, kakšne recidive izpostavljajo naši strokovnjaki in katere možnosti zdravljenja so na voljo.
Prva skupina recidivov vključuje skupino otrok, mlajših od 1 leta, s tretiranimi nogavicami in je povezana predvsem z neskladjem med stopali in izbranimi oporniki. Hkrati pa se med nošenjem naramnic iz različnih razlogov »stopalo« izstopa, ko se drgne iz čevljev, skrajša čas za nošenje naramnic, da bi zacelil rane. Posledica tega je, da se po zdravljenju ponovno pojavi zaradi nepravilnega nošenja naramnic.
Da bi popravili deformacijo, je potrebno ponovno izvesti gips in izvesti primarno ali ponovno akitotomijo. To je najenostavnejši tip ponovitve in ga opazimo pri starosti otroka, mlajšega od enega leta. Ahilotomijo v tej starosti lahko opravite v lokalni anesteziji. V tem primeru je najpomembnejše pravočasno, da opazimo pojav ponovitve in poiščemo pomoč specialista. V večini primerov je za potrditev ponovitve bolezni pri specialistu dovolj, da pošljete fotografije otroških nog na [email protected]. Zato je treba v obdobju po zdravljenju nogavice strogo držati priporočil zdravnika in resno jemati nošenje aparata, zdravnika obiščite v prvem letu zdravljenja vsake 3 mesece.
Drugo skupino bolnikov lahko pripišemo starejšim otrokom. To obdobje se pojavi 2-3 leta, noge po zdravljenju po metodi Ponseti izgledajo dobro, starši se umirijo in nehajo opazovati zdravnik. V tem obdobju otroci ponoči skušajo odstraniti naramnico, s čimer kršijo način nošenja. Starši kopičijo utrujenost in »izpustijo« situacijo iz nadzora. Tudi z dobrim rezultatom v 2-3 letih se ne morete sprostiti in se ne držite priporočil zdravnika za nošenje naramnic. Zaradi nepravilne uporabe nosilcev je verjetnost ponovitve v 3-6 mesecih zelo visoka. Otrok še vedno aktivno raste in struktura skeletne kosti ni popolnoma oblikovana. V tem primeru se ponovitev ugotovi ob pogledu na otrokov sprehod in se lahko vidi na videu med spletnim posvetovanjem. Da bi odpravili mišično neravnovesje, ko so dosegli 3 leta, strokovnjaki za uprizoritev mavca in ponovno ahilotomijo dodajo prenos tibialne tetive od prve do tretje klinaste kosti. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji in se konča z uvedbo mavca za 5-6 tednov. Nositi opornike po odstranitvi končnega ometa je individualno.
Naslov za pošiljanje videa na spletno posvetovanje [email protected].
Zgoraj opisane relapse lahko pripišemo blagi obliki, popolno popravek deformacije pa dosežemo z faznimi gipsom in operacijami z majhnim učinkom.
Relapsi takšnih oblik lahko opazimo pri starosti od 0 do 15 let. Načrt zdravljenja je izdelal specialist po pregledu na kraju samem in rezultatih dodatnih raziskav.
Zdravljenje vsakega ponovnega pojava se začne s postopnim gipsom, da se zmanjša obseg operacije. Izbira metode operativne korekcije je odvisna od rezultata ulivanja.
Strokovnjaki ugotavljajo, da biomehanika v stopalu vpliva na odločitev za operacijo. Če biomehanika ni motena in je deformacija mobilna, je popravek deformacije mogoč z ometom in podaljšanjem kite / mišic zaradi sproščanja stopal.
Če je biomehanika v stopalu zlomljena, otroci nudijo operacijo kosti (osteotomija, artrodezija). Izbira načrta zdravljenja ostane lečečemu zdravniku.
Tradicionalna sadra z nogavico ima nižjo učinkovitost v primerjavi s Ponsetijevo metodo, ki je bila razvita v 40. letih prejšnjega stoletja. Že več stoletij se je rahlo preoblikovala, toda do sedaj se v evropskih državah uporablja ameriška metoda mavca z nogavico.
POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>
Tradicionalno zdravljenje za klate
Tradicionalna sadra v Rusiji velja za eno izmed najučinkovitejših načinov popravljanja stopala kosolapy pri otroku s svojo pravilno uporabo. Osnovna načela ulivanja otroških povojev:
Po statističnih podatkih učinkovitost tradicionalnega polaganja mavčnih opornikov ne presega 58%, saj otroška stopala v procesu rasti doživljajo spremembe, ki jih je težko vnaprej predvideti.
Učinkovitost zdravljenja klone na Ponseti - približno 90%. Takšna učinkovitost je metodo postala priljubljena v Evropi. V naši državi ga uporabljajo predvsem zasebne ortopedske klinike.
Zdravljenje klistirskega gipsa Ponseti
Osnovna načela Ponseti vlivanja:
Po tradicionalni metodi za klanje ali zdravljenje s Ponseti je potrebno nositi opornike (poltrdni čevlji z gostimi ravnimi ščitniki) s kotom vrtenja stopala do 60 stopinj. Uporabljajo se 3 leta 24 ur na dan.
Kljub privlačnim statističnim podatkom o učinkovitosti zdravljenja z nogami pri otrocih, ki uporabljajo metodo Ponseti, v naši državi večina zdravnikov raje uživa tradicionalno metodo, saj nima pomanjkljivosti ameriške kolege.
Prednosti in slabosti klasičnega ometa z nogami:
Obstajajo informacije, da ometanje nogavic po ameriški metodi vodi k dejstvu, da bo otrokovo stopalo sčasoma dobilo povsem normalno obliko in da bo sploh lahko naredil atletiko.
Podlaga za gips po metodi Ponseti
Vendar pa obstajajo podobni primeri, ko se uporablja tradicionalni način nanašanja ometa. Kakovost zdravljenja nogavic pri otrocih z mavcem je v veliki meri odvisna od strokovnosti zdravnika.
Pomembno vlogo pri zdravljenju kosolapy stopala po nanosu mavca pripada pravilni izbiri naramnic, trajanju nošenja, kakovosti masaže in ročni terapiji, ki se priporočajo po zaključku faz gipsa.
Kakovost zdravljenja stopala stopala je odvisna tudi od resnosti skrajšanja Ahilove tetive. Če je prekratka, je treba kito operativno povečati (ahilotomija). Brez njegovega podaljšanja je nemogoče izločiti ekvinus z uvedbo mavčne opornice.
Glede na to moramo spomniti na občutljivost metode Ponseti na zaporedje korakov. Torej, če se po opravljenih postopkih prvega koraka ugotovi prekratka Ahilova tetiva, se izvede zaprta ahilotomija, ki krši pravila tehnike.
Torej, uvedba omet škorenj s klešče je bolje, da zaupate zdravnika. Izbira metode je treba določiti tudi posamično v vsakem primeru, ob upoštevanju posebnosti patologije in določitve načel njenega zdravljenja.
Kožno nogo se smatra kot pogosta napaka v mišično-skeletnem sistemu, ki je deformacija stopala in nezmožnost, da bi stopalo položili na tla. Ta bolezen je precej dobro raziskana, obstaja več metod za odpravo te težave. Glavna stvar je, da zdravljenje začnete pravočasno in upoštevate vsa priporočila zdravnika.
Obravnavana patologija je lahko enostranska in dvostranska, tipična in atipična, prirojena in pridobljena.
Takšna patologija obstaja zaradi motnje v razvoju mišic in kit. Praviloma se tipična oblika nogavice ne razteza čez stopalo, ampak je razdeljena na 3 vrste:
Ta patologija se razvije v ozadju kompleksnih motenj kostno-mišičnega sistema, ki vključujejo:
Poleg te razvrstitve se lahko bolezen pojavi v različnih stopnjah resnosti:
Na splošno, fetalni clubfoot je mogoče najti na 16. tednu nosečnosti - izkušen zdravnik-uzist bo zagotovo pozoren na nekatere značilne znake te bolezni. Te vključujejo:
Pri teh štirih znakih lahko zdravnik z ultrazvočnim pregledom nosečnice diagnosticira prirojeno klopno stopalo nerojenega otroka. Ko se otrok rodi, lahko neonatolog takoj potrdi diagnozo, še posebej, ker za to obstaja še nekaj drugih znakov:
Veliko jih zanima vprašanje vzrokov prirojenega klopi. Zdravniki razlikujejo več takih izzivalnih dejavnikov:
Praviloma se pri otroku, starem 2-3 let, pojavijo vidne kršitve stopala. Hkrati lahko starši in pediatri pri pregledovanju otroka ugotovijo naslednje znake razvijajoče se klate.
Prosimo, upoštevajte: Pri otrocih med spanjem so še posebej opazni znaki pridobljene klopotice, ko so njihove mišice sproščene.
Vzroki za pridobitev klapavice pri otrocih:
Pridobljena vrsta klopotice se razvije v ozadju povečanja obremenitve na otrokovih nogah - kosti hitro rastejo, spremenijo svojo obliko, vendar mišično tkivo in vezi preprosto ne sledijo taki rasti. Posledica tega je, da so nekatere mišice nenehno v dobri formi, nekatere pa so vedno sproščene, kar vodi v deformacijo stopala.
Preprosto je diagnosticirati patologijo, ki se obravnava v otroštvu - to opravi bodisi zdravnik med pregledom nosečnice, bodisi neonatolog v porodnišnici ali pediater. Kadar pa se postavi diagnoza, moramo upoštevati osnovna načela uspešnega zdravljenja anomalije:
Takšna diagnoza je narejena otroku, ki je še vedno v bolnišnici, zato zdravniki začnejo zdravljenje v zgodnjih fazah - možnosti za popolno okrevanje so zelo visoke. Praviloma se lahko zdravljenje za prirojeno klopno nogo začne 7 dni po rojstvu otroka. Običajno se zdravljenje izvaja ambulantno pod nadzorom splošnega zdravnika, izjemno redko pa je potrebna hospitalizacija otroka za zdravljenje zadevne anomalije.
Kakšno je načelo zdravljenja prirojenega klekljanja pri dojenčku:
Na splošno velja, da je takšno zdravljenje prirojenega klopotoka najučinkovitejše, zlasti ker so otrokove kosti še vedno mehke in jih je mogoče zlahka popraviti. Toda mnogi zdravniki raje Vilna, ki pomaga rešiti problem klistiranja nog ne samo pri novorojenčkih, ampak tudi pri starejših otrocih. Pogosto Vilenska tehnika onemogoča izvedbo operacije, želeni učinek pa je mogoče doseči 2 - 3 krat hitreje kot pri klasičnem ometu otrokovih nog.
Zdravljenje kongenitalne klatičke po metodi Vilensky se nanaša na kompleksne metode in zajema naslednja področja:
Najpogostejša oblika zdravljenja prirojenega nogavice je fazna gips. Ortopedski kirurg najprej pozorno masira stopalo otroka (brez močnih tehnik) in ko se stopalo začne davati v roke specialistu, se nanjo nanese gips. Noga mora biti v tem položaju za en teden, nato pa se omet odstrani in zdravnik začne z gnetenjem stopala še naprej, z nekaj truda in iskanjem druge spremembe v svojem položaju. Praviloma se taka obdelava opravi med letom, skupaj z uporabo parafina. Po glavnem poteku zdravljenja otrokom priporočamo, da nosijo ortopedske čevlje, da zagotovijo rezultat.
Poleg mavca, obstaja veliko načinov za zdravljenje prirojene klešče, ena od njih je uvedba zdravila Botox. To zdravilo vpliva na živce, zato, ko se Botox vnese v želodčno mišico, se mišice sprostijo - stopalo prevzame pravilen položaj. Učinek takšne injekcije traja največ 6 mesecev, nato pa se zdravljenje lahko ponovi. Da, učinek injekcij Botoxa ni tako dolgo, kot po kirurškem zdravljenju, vendar takšen popravek stopala pomaga rešiti problem klistirice, ki se pojavi v zmerni jakosti, brez bolečih postopkov in brazgotin.
Prosimo, upoštevajte: Metodo zdravljenja prirojenega klopotaka vedno izbere ortopedski kirurg ob upoštevanju resnosti anomalije, splošnega zdravja otroka, starosti otroka in individualnih značilnosti organizma.
Najprej mora zdravnik ugotoviti, zakaj je pri otroku prišlo do pridobljenega klopaviča in šele potem bo mogoče izbrati učinkovito zdravljenje. Praviloma pa je bistvo terapije omejeno na fiksiranje sklepa, izvajanje masaže in posebej izbranih vaj. Starejši otroci morajo nositi ortopedski čevlji s trdnim hrbtom in blokom, ki ujame gleženj.
Značilno je, da je zdravljenje pridobljene klupono 3-4 mesece, leto, morate iti skozi 2-3 takšnih tečajev, tako da je problem pridobljenih clubfoot je rešen. Zdravniki priporočajo starejšim otrokom, da se aktivno vključijo v šport - plavanje, ples in druge vrste.
Če konzervativno zdravljenje zadevne bolezni ne daje želenega rezultata, lahko zdravniki predpišejo kirurško zdravljenje za klate.
Zdravniki priporočajo začetek kirurškega zdravljenja nogavice pri otrocih, starih od 8 do 9 mesecev - zaključiti ga je treba do takrat, ko otrok gre. Za tovrstno zdravljenje lahko zdravniki uporabljajo več različnih tehnik.
Zdravljenje s to metodo se lahko začne v starosti otroka 1-2 tedna. Najprej se otrokova noga od prstov do zgornje tretjine stegna dodeli faznemu gipsu. Glavna razlika gipsa po tej metodi je, da se položaj stopala popravi v več ravninah hkrati, zato navadni ortoped, brez posebnega usposabljanja, te manipulacije ne more izvesti.
Mavec se menja 6-7-krat, dokler ne ostane polna stopnja, dokler se napaka ne popravi. Na tej točki mora zdravnik opraviti operacijo (ambulantno), ki je sestavljena iz majhnega reza Ahilove tetive, ki daje stopalu več svobode "za preobrat".
Ko otrokovo stopalo prevzame pravilen položaj in se rana zaceli po operaciji, zdravnik predpiše nošenje posebnih čevljev - naramnice, ki spadajo v kategorijo kompleksnih ortopedskih čevljev. Na začetku te faze mora otrok nositi oklepaje 23 ur na dan, nato se to obdobje postopoma zmanjšuje, do 2. leta starosti pa se lahko otroka nosi le ponoči.
Klivski repeti po zdravljenju z metodo Ponsetti so izjemno redki, v tem primeru pa strokovnjaki ponovno izvedejo vse korake in dosežejo želeni rezultat.
Ta vrsta kirurškega zdravljenja zadevne anomalije vključuje uporabo aparata Ilizarov - namenjena je dolgotrajni fiksaciji kosti. S pomočjo naprave lahko zdravniki raztegnejo ali stisnejo kostno tkivo, kar omogoča reševanje problema nogavice, tudi pri boleznih in deformacijah kosti.
Na splošno so bile operacije korekcije klistir zelo razvite. Na primer, če je paralitična klupska noga, zdravniki popravijo poškodovani živce ali pa presadijo kito bolniku. V nekaterih primerih se izvaja artrodezija - operacija, ki je sestavljena iz zagotavljanja tesne fiksacije sklepa in povečanja podporne sposobnosti.
Po kirurškem zdravljenju mora otrok nositi posebne ortopedske čevlje še eno leto. Toda tudi po tako zapletenem in dolgotrajnem zdravljenju bodo mišice stopala trde, noge bodo nenehno bolele in velikost stopala bolečega stopala bo 1-1,5 manjša od zdravega.
Vsaka bolezen je bolje preprečiti kot zdraviti - to velja tudi za klate. Obstajajo jasna pravila za preprečevanje te nepravilnosti. Med nosečnostjo, na primer, mora ženska voditi zdrav način življenja, imeti dobro prehrano, slediti dnevnemu režimu. Po rojstvu otroka zdravniki priporočajo, da upoštevate naslednja pravila:
Starši morajo razumeti, da lahko celo rahla stopnja nogavičenja povzroči resne posledice. Zato, ko se pojavijo prvi znaki deformacije stopal, se morate obrniti na ortopeda za strokovno zdravniško pomoč - to bo pomagalo hitro rešiti problem in se izogniti zapletom.
Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije
10,792 skupaj ogledov, 5 ogledov danes
Koda ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Kongenitalna zmanjšana deformacija stopala
nbsp Prirojena nogavica je kompleksna malformacija, pri kateri je sprememba zunanje oblike stopala manifestacija patologije kostnega, sklepnega, živčnega in žilnega sistema spodnjega uda. Kljub velikemu številu študij o študiju etiopatogeneze prirojenega klopotoka so njegovi vzroki v večini primerov še vedno neznani. Konzervativno zdravljenje pri tej patologiji je splošno sprejet standard za majhne otroke.
V zgodovinskem vidiku obstaja veliko metod konzervativnega zdravljenja kongenitalne klate. Načeloma jih lahko razdelimo na funkcionalne metode in metode pasivne korekcije. Trenutno spreminjajo funkcionalne tehnike svoje podpornike. Metode pasivnega popravljanja prirojenega klopotoka vključujejo različne različice stopenjskih gipsanih odlitkov. Imhoiserjeva metoda je znana v Nemčiji, Kitejeva metoda se uporablja v ZDA, Zatsepinova metoda pa v Rusiji. Temeljijo na načelu postopne paralelne korekcije vseh glavnih sestavin deformacije (supinacije, adukcije, cavusa, varusa in ekvinusa) z odlitki iz mavca, ki ne pomenijo možnosti gibanja udov med korekcijo. Obstajajo tudi tehnike, ki združujejo elemente funkcionalnega zdravljenja in pasivne korekcije.
Po mnenju večine raziskovalcev je ponovna deformacija po konzervativnem zdravljenju, ki zahteva takšne ali druge kirurške posege, od 15 do 30%. Pogosto se moramo ukvarjati z delnim ponovnim pojavom ene ali več sestavin deformacije, zlasti s spuščanjem prednjega dela noge.
Danes je med metodami zdravljenja kongenitalnega kosa nogice Ponseti metoda prevzela posebno mesto zaradi njene resnične svetovne porazdelitve.
V petdesetih - šestdesetih letih je Ignacio Ponseti razvil metodo za zdravljenje nogavic na podlagi podrobne študije biomehanike stopal v zdravju in patologiji. V zadnjem desetletju je večina ortopedov po vsem svetu priznala metodo Ponseti kot "zlati standard" za zdravljenje klistir. Zdravljenje je sestavljeno iz treh glavnih faz: popravek deformacije zaradi manipulacije stopal in ometov, podaljšanje Ahilove tetive (zaprta tenotomija) in določitev rezultata z abdukcijskimi pnevmatikami. Po mnenju avtorja in njegovih privržencev je učinkovitost metode dosegla 98%, kar je omogočilo, da se pogled na nogavico revidira kot kirurška patologija.
Tehnologija se uporablja za idiopatsko prirojeno klopno stopalo katere koli resnosti pri otrocih, mlajših od 2 let.
Tehnologija se lahko uporablja pri prirojenem nogavičku pri otrocih, starejših od 2 let, kot tudi pri drugih oblikah prirojenih in pridobljenih klistir kot samostojni metodi zdravljenja ali v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.
kontraindikacije za uporabo metode
Tehnika manipulacije temelji na razumevanju biomehanike stopal. V praksi to pomeni, da je za popravljanje položaja hrbta stopala potrebno manipulirati srednji del. Začetno gibanje v korekciji vse deformacije je ugrabitev srednjega dela stopala.
nbsp Potrebno je pravilno določiti položaj glave talusa, da bi preprečili nepravilne manipulacije in neučinkovito zdravljenje. To naredite tako, da vzamete stopalo otroka in palpate s palcem in kazalcem leve roke (za desničarja) položaj zunanjega gležnja in gležnja na sprednji površini. Premaknite palec in kazalec leve roke naprej in palpirajte glavo talusa. V tem položaju palipirajte navikularno kost z vrhom kazalca in anteriorni proces pestnice s konico palca. Počasi umaknite stopalo in palpirajte gibanje ram-pete-navikularne artikulacije: navikularna kost se premika pred glavo ramusa. Prednji proces kalcanusa se premakne bočno glede na glavo talusa.
Manipulacije je treba izvajati postopoma, tako da se ligamenti stopala raztezajo v skladu z njihovo fiziološko elastičnostjo.
Po manipulacijah nanesemo obliž iz mavca in fiksiramo nogo, da raztegnemo skrajšane vezi, kapsule sklepov in kite. Vedno je potrebno uporabiti visoke obloge (do dimeljskega kraka), da preprečimo vrtenje stopala na ravni gležnja. Pri otrocih prvega leta življenja je kolenski sklep upognjen v 90 °. Preliv se spremeni vsakih 5-7 dni. Pri otrocih, starejših od enega leta, je kolenski sklep upognjen v ometu do 110 °, tako da se lahko vstavijo v omet. Prelivi se zamenjajo vsakih 7-10 (do 14) dni. Zadnja obloga, ki se uporablja po ahilotomiji, ostane 3 tedne pri majhnih otrocih in 4 tedne pri otrocih, starejših od 3-4 mesecev.
Pri ometanju je potrebno nenehno spreminjati položaj prstov, da bi se izognili pojavu razjede. Področje pete, gležnjev in plantarne površine stopala je treba posebej skrbno modelirati.
Prvi gips popravi korekcijo Cavusa, inverzijo srednjih nog in petega varusa, poravnavo sprednje in srednje noge v čelni ravnini zaradi supinacije in zmerne abdukcije.
Zaporedje dejanj:
Pri mlajših otrocih se popravek cavusa ponavadi pojavi po prvem odlitku. V primeru težkih kavusov lahko potrebujete 2-3 povoja. Naknadni ometi zagotavljajo popravek za inverzijo srednjega in petnega varusa in po potrebi nadaljevanje korekcije cavusa. Pri vsaki naknadni spremembi sadre se supinacija stopala zmanjša zaradi povečanja svinca. Pri hudih nogah s togim cavusom je njegova korekcija še naprej prednostna naloga. Pri majhnih otrocih je cilj doseči povprečni položaj pete in ugrabitve stopala na 60-70 ° pri otrocih prvega leta, pri otrocih, starejših od enega leta, cilj je doseči povprečni položaj pete in ugrabitev stopala na 40-50 °.
Odstranjevanje gipsa je treba opraviti na kliniki neposredno pred nanosom naslednjega preliva. Popravek se lahko izgubi, če noga ni fiksirana več kot eno uro.
Podkožna tenotomija Ahilove tetive
Po cavusu se popravi inverzija srednjih nog in varusni položaj pete, zato je potrebno popraviti ekvivalent. V večini primerov s prirojeno klopno nogo je skrajšana Ahilova tetiva, zaradi katere je gomolj pete potegnjen navzgor. Po prehodu tetive se ta faktor izloči.
Večina otrok, vključno s starejšimi, mora opraviti tenotomijo. Poskusi, da se ekvinus odstrani zaradi postopnega raztezanja Ahilove kite z mavčnimi odlitki, lahko povzročijo kompresijo talusa in sploščitev njegovega bloka. V nekaterih blagih primerih z rahlim omejevanjem hrbtne upogibnosti je možno brez ahilotomije. Če je po korekciji preostalih deformacijskih elementov hrbtna upogiba 20 °, potem ni prikazana tenotomija.
Po izvedbi tenotomije se mora hrbtna upogibnost povečati za 10 ° ali več.
nbsp Indikacije za tenotomijo: ugrabitev stopala 60-70 °
nbsp Peta je v valgusnem ali srednjem položaju. Nemogoče je narediti tenotomijo z varusnim položajem pete, ker to kaže na nezadostno korekcijo.
Tehnika tenotomije
nbsp To je poseg, ki ne zahteva operacijske sobe za njegovo izvedbo in ga lahko izvaja soba za zdravljenje. Opraviti ga mora ortopedski kirurg in en asistent. EMLA krema se uporablja pri otrocih za površinsko anestezijo kože, ki se nanese z debelo plastjo na kožo pod okluzivnim povojem. Odmerek zdravila mora ustrezati obdelani površini in ne sme presegati 1 g smetane na 10 kvadratnih centimetrov. Čas uporabe - od 20 minut do 1 ure. Otroke s pogostim atopičnim dermatitisom (atopični dermatitis) je treba zmanjšati na 15-30 minut.
nbsp Uporabite za anestezijo 1-2 ml 10% raztopine lidokain hidroklorida je možna - opravljena je infiltracijska anestezija na področju ahilotomije.
Položaj otroka na mizi - leži na hrbtu, spodnji ud - v položaju zunanje rotacije. Lahko izvajate ahilotomijo in položaj otroka, ki leži na trebuhu. Asistent drži okončino v položaju podaljšanja noge in hrbtne fleksije stopala za maksimalno napetost Ahilove tetive. Rezilo skalpela se injicira 1 cm nad pikasto luknjo z notranjega roba tetive in vzporedno z njo, tako da je rezalna stran usmerjena proksimalno. Nato se rezilo rahlo razvije in se premakne bočno, dokler se tetiva popolnoma ne prečka. V tem primeru se pojavi klik, stopalo pa se takoj spusti v hrbtno upogibanje. Rana je zaprta s sterilno krpo in spremljana 5 minut, da se odkrije možna krvavitev.
Končna apretura omogoča korekcijo fiksnega ekvivalenta gležnja. Po opravljeni ahilotomiji (pri večini otrok) ali v tistih redkih primerih, ko ni prikazana ahilotomija, se zadnji mavec nanese na položaj maksimalne upognjenosti hrbta in abdukcije. Položaj stopala mora ustrezati svincu 60-70 ° in hrbtni upogibnosti 15-30 ° pri majhnih otrocih in 30-60 ° abdukcije in 10-20 ° hrbtne upogibnosti pri otrocih, starejših od enega leta. Običajno je po ahilotomiji potrebno le eno stopnjo gipsa, vendar je v težkih primerih (npr. Pri hudem ekvinuusu) potrebna dodatna obloga, da se doseže hrbtna upogibnost ali celo povprečni položaj stopala. V tem primeru se preobleka spremeni 4–7 dni po tenotomiji, zadnja apretura pa se uporablja 3 tedne pri mlajših otrocih in 4 tedne pri starejših otrocih.
nbsp nosijo naramnice
Nbsp; Nosenje naramnic je najpomembnejši del zdravljenja z zdravilom Ponseti. Ko je stopalka popravljena, je treba stopalo držati v pravilnem položaju za določen čas, da se prepreči ponovitev. Najpogostejši vzrok za recidive je zavrnitev uporabe nosilcev ali njihova zloraba. Na otroku je treba nositi naramnice takoj po odstranitvi zadnjega odlitka.
Nbsp
Ta protokol je priporočljiv za otroke s tipično prirojeno klopno kožo po korekciji in brez znakov ponovitve bolezni.
nbsp Dvostransko kostno stopalo: Če se zdravljenje začne pred samopoziranjem, se obe nogi fiksirata s svincem 70 ° in zadnjo progo 10-20 °.
Če se zdravljenje začne po začetku samo-hoje: obe nogi sta pritrjeni s svincem 40-60 ° in zadnjo progo 10-20 °.
nbsp Enostranska stopala: Če se zdravljenje začne pred samopozicioniranjem: popravljeno stopalo se fiksira s svincem 70 ° in zožitvijo hrbta 10-20 °; Zdravo stopalo je pritrjeno na vodilo 40 ° in hrbtno upogibanje 10-20 °.
Če se zdravljenje začne po začetku samostojnega hoje: popravljeno stopalo je fiksirano na vodilu 40-60 ° in hrbtni upogib 10-20 °; Zdravo stopalo je pritrjeno na vodilo 40 ° in hrbtno upogibanje 10-20 °.
Pri otrocih s hipermobilnostjo sklepov, mišično hipotonijo, sekundarnim presežkom pete valgus in zunanjo torzijo kosti noge: obe nogi (kosolapaya in / ali zdravi) sta fiksirani s svinčnikom 30-40 ° in hrbtno upogibo 0-15 °.
Razdalja med petami čevljev v naramnicah mora biti približno enaka razdalji med rameni.
Prvi pregled: 1 teden po začetku nošenja naramnic. Posebna pozornost je namenjena strpnosti otroških opornic.
Drugi pregled: po enem mesecu. Treba je oceniti položaj stopala v naramnici.
nbsp Tretji pregled: po 1-3 mesecih, odvisno od tega, kdaj je načrtovano zmanjšanje časa nošenja naramnic.
Pregledi v prvem letu po koncu zdravljenja: vsake 3 mesece. Priporočljivo je, da se nadzorni pregledi določijo v skladu z načrtovanimi fazami spreminjanja časa nošenja naramnic.
nbsp Nadaljnji pregledi: vsakih 3-6 mesecev.
nbsp Pregledi po koncu obdobja nošenja naramnic: letno do konca obdobja rasti kosti.
Obstaja majhen odstotek hudega stopalke, ki se imenuje atipično ali kompleksno stopalo. Značilno je, da se atipične oblike klupinastega stopala zaznajo po nanosu več mavčnih oblog. Pred zdravljenjem je težko določiti atipično klate.
Značilni simptomi atipičnega trepljenja:
Tehnika Ponseti v teh primerih zahteva določene spremembe, da se doseže zadostna korekcija in se obravnava ločeno.
Neuspeh pri zdravljenju lahko povzročijo tipične napake pri manipulaciji in ometanju.
1. Izrekanje stopala. Iznajdba stopala poslabša deformacijo. Poveča Cavus zaradi medsebojnega "sukanja" prednjega in srednjega dela stopala. Med pronacijo stopala je kalcanus blokiran pod talusom.
2. Vrtenje kosti noge. Poskus popravljanja zmanjšanja stopala zaradi zunanje rotacije vilice gležnja je velika napaka. To lahko povzroči posteriorni premik zunanjega gležnja, kar je jatrogena deformacija. Da bi to preprečili, je treba med ugrabitvijo stopala pritrditi talus s protipovzročjem v zunanjem delu glave.
nbsp 3. Odstranitev stopala zaradi nastanka anti-stop v območju kalcanocuboidnega sklepa. S to napako se blokiranje kalcneusa iz položaja varusa blokira. Stopalo je v srednjem delu deformirano.
4. Nezadostna ugrabitev stopala. Cilj zdravljenja je popolna korekcija deformacij stopal. Če se ne doseže, je verjetna ponovitev bolezni. Pri mlajših otrocih je potrebno doseči 70 ° abdukcije, pri starejših otrocih pa 50-60 °, sicer lahko pride do ponovitve.
5. Uporabite kratek omet. Da bi se izognili rotaciji gleženjskih vilic in talusov, je potrebno na zgornjo tretjino stegna namestiti mavecne obloge, pri mlajših otrocih za 90 °, pri starejših otrocih za 70 °.
nbsp 6. Poskusi korekcije ekvinusa pred popravljanjem inverzije srednjih nog in varusa kalkaneusa. Ta napaka lahko povzroči nastanek "nihajočega stopala".
nbsp 7. Zavrnitev nošenja oklepajev, kršitev protokola nošenja naramnic. Najpogostejša napaka, ki vodi do ponovitve.
Preprečevanje ponovitve bolezni
Tipi ponovitev in njihovo zdravljenje
nbsp Ponavljajoča se varusna deformacija Manifestira jo dejstvo, da kalkanus ponovno zavzema varus položaj. Zdravljenje:
Ponovitev konjske komponente deformacije Izraža se z omejevanjem hrbtne upogibnosti stopala. Na rentgenski sliki stopala v bočni projekciji z največjo hrbtno upogibnostjo petnega tibiala pod 90 °. Zdravljenje:
Dinamična supinacija (patološko vlečenje sprednje tibialne mišice)
nbsp 1. Glavna pritožba je podnožje nog. Ponavadi se pojavi pri starosti 2-4 let. V tem primeru se lahko stopalo pasivno prikaže v položaju valgus.
Pri pregledovanju otroka med hojo opazimo spredaj v fazi prenosa hrbet stopala, v podporni fazi pa zunanji rob stopala pretežno obremenjujemo.
3. Pasivna gibljivost stopala (hrbtna in plantarna upogibnost) se lahko spreminja.
Staršem je treba pojasniti, da je najpomembnejši razlog za nastanek relapsa neodvisna zavrnitev opornice. Starši se morajo zavedati svoje odgovornosti, da sledijo protokolu, ki nosi nosilec.
Nbsp. Ponjave, maceracija in Namina pod sadro. Ko se pojavijo kožne spremembe, se njihovo zdravljenje izvede po splošno sprejetih metodah v skladu s fazo procesa rane.
Zlomi kosti spodnjega dela noge. Zlomi kosti noge so možen zaplet korekcije deformacij stopal kakršnega koli izvora. Pri korekciji prirojene klopne nogice se ponavadi pojavijo zlomi v času prisilne korekcije enakovrednosti, ki pri zdravljenju s Ponseti sovpada z ahilotomijo. Pri treh otrocih v naši skupini smo med ročnim popravljanjem in semenom gipsa v spodnji tretjini pridobili subperiostalni zlomi kosti spodnjega dela noge. Čas konsolidacije tega zloma je sovpadel z obdobjem zdravljenja Ahilove tetive po njeni tenotomiji, celotno obdobje zdravljenja tega otroka pa se ni podaljšalo. Na kontrolnih radiografijah, izvedenih 8–12 mesecev po koncu litja, je bila opažena popolna konsolidacija loma z obnovo osi kosti golenice.
Nbsp Zdravljenje tega seva je treba začeti zgodaj s postopnim popravkom ometov. Celotno trajanje zdravljenja z blagim sevom je 2-3 mesece, z zmerno težo do šest mesecev.
Kirurško zdravljenje brez rezultatov konzervativnega zdravljenja je treba izvesti že pri starosti enega leta. Do 10. leta starosti se izvede disekcija mišice, ki odstrani 1 prst, kapsularno-ligamentni aparat med metatarzalno in klinasto kostjo notranjega dela stopala, ki simulira resekcijo 1 in 2 klinastih kosti, spremeni njihov položaj od skoraj vodoravne do navpične, premika točko pritrditve anteriorne tibialne mišice na 2 sfenoidna kost, ki ji sledi fiksacija z iglami in mavčnim povojem. Pri starejših otrocih se operacije izvajajo na kosteh stopala in na aparatu za tetive-vezi. Izvajajo se osteotomije 1-5 metatarzalnih kosti, resekcija baz metatarzalnih kosti, resekcija kockastih in klinastih kosti, korekcija valgusne deformacije stopala z drugo fazo v kasnejši starosti.
nbsp Razvoj zdravljenja prirojenega klopotaka odraža splošni trend pediatrične ortopedije po vsem svetu - doseganje maksimalnih ciljev z minimalno invazivnimi sredstvi. Poleg tega so današnje zahteve poenotenje in standardizacija metod, ki prispevajo k izboljšanju njihove razpoložljivosti, pa tudi skrajšanje časa zdravljenja. Drug pomemben trend, ki vpliva na izbiro metod zdravljenja, je prednostna naloga dolgoročnih in funkcionalnih rezultatov nad najbližjimi in anatomskimi. Vse to vodi v povečanje priljubljenosti metod konzervativnega in minimalno invazivnega zdravljenja prirojenega klete. Pravočasnost, neprekinjenost in razpoložljivost visoko učinkovitih metod zgodnjega zdravljenja prirojenega klopotoka pri otrocih in uvedba najsodobnejših metod diagnostike in zdravljenja prirojenega klopi, kot je Ponseti metoda v vsakodnevni klinični praksi, bo izboljšala končni rezultat zdravljenja. Zavedanje o primarni stopnji diagnoze (predvsem pediatrični) bo čim prej omogočilo začetek popolne obravnave, ki je ključ do njene učinkovitosti. Nadaljnje izboljšanje metod zdravljenja in optimizacija povratnih informacij z ambulantno enoto sta glavna cilja nadaljnjega dela.
Pozor! informacije na spletni strani niso medicinska diagnoza ali navodila za ukrepanje in so namenjene samo za referenco.