Stopnje gipsa z metodo ponseti za klate

Ponseti je v 6 do 8 tednih brez kirurškega posega popravil stopalko. Oglejmo si podrobnejši pogled na bistvo metodologije in kako poteka korekcija patologije.

Načela metode

Metoda litja po metodi Ponseti ima naslednja načela:

  • En postopek naj ne bi bil večji od 15 stopinj.
  • Prvo litje vodi v obnovitev kota, ki prinaša stopalo in cavus.
  • Za popravek varusne deformacije stopala in izločitev stanja plantarne upogibnosti uporabljamo 2-4 mavca.
  • Po tem se popravek pete čez območje talusa popravi s fiksnim povojem. Zahvaljujoč longetteu so vse komponente zdravega stopala fiksirane v pravilnem položaju.
  • Pomembno je, da odstranite ekvinus in izvedete ahilotomijo.
  • Za utrditev rezultatov zdravnik predpiše, da nosijo posebne opornike - čevlje, ki so pritrjene skupaj s trakom.

Mavčne čevlje je priporočljivo menjati vsakih sedem dni. Vsaka stopnja metode popravi določeno vrsto deformacije.

Odtenek iz izpodrivanja

Novorojenčki imajo precej elastične loke stopal. Če je otrok diagnosticiran z nogavico, je pomembno, da takoj začnete s popravljanjem patologije, da bi se lepi nogi vrnili v noge.

Gips pomaga fiksirati prednji del noge. Talus mora biti nameščen, stopalo pa tudi nastavljeno.

Popolna korekcija stopala se izvede šele po četrti ali peti ustanovi mavca na nogah. Če je klopno stopalo uspešno izločeno, se izvede zadnja za kontrolo rezultata.

Če se koren kosti popravi, bo razdalja 2 centimetra med kosti stopala in gležnja.

Če se korekcija odvija zelo počasi in brez uspeha, zdravnik opravi ahilotomijo. Med operacijo se razreže Ahilova tetiva in fiksacija poškodovanih delov ligamentov z umetnimi vsadki ali bolnikovimi lastnimi tkivi.

Postopki gipsovega postopka

Zdravljenje stopal, ki ga obdelujemo po metodi Ponseti, vključuje tri faze, ki so namenjene odpravi patologije.

Prva faza

V prvi fazi je potrebno popraviti ukrivljenost stopala s pomočjo mavca longuet. Gipsovi škornji so postavljeni na področje prepone, kolena morajo biti upognjena. Potek terapije je sestavljen iz šestih premikov gips-oblog. Če zdravnik poveča število zavojev, se ne bo več štel za zdravljenje z zdravilom Ponseti.

Postopek ometa opravi zdravnik in asistent. Zdravnik fiksira stopalo v želeni položaj in pomočnik uporablja omet.

Druga faza

Ker je patologija Ahilove tetive vedno krajša, jo je treba v mnogih primerih podaljšati. Po prečkanju kite se nanese tri ali štiri tedne. V tem obdobju se bo povečala skupaj z želeno prilagojeno dolžino. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

Tretja stopnja

V zadnji fazi je pomembno popraviti rezultat. Za to se uporabljajo oporniki. Čevlji so med seboj povezani z drsno tirnico. Pritrdijo noge v zahtevanem položaju, tako da se deformacija ne more vrniti.

V prvih treh mesecih po zaključku litja je priporočljivo, da nosilec držite 23 ur na dan. Odstranijo se samo zato, da se otroka zamenjajo ali kopajo.

Po treh mesecih je treba med dnevnim in nočnim spanjem nositi naramnice. V tem načinu se ortopedski pripomočki nosijo do otroka, starega dva do štiri leta. Če teh priporočil ne upoštevate, se lahko ponovi klistiranje. Za hojo in domače igre vaš otrok kupuje redne čevlje.

Nadaljnje zdravljenje se izvaja na podlagi rezultatov, pridobljenih glede na starost otroka.

Ponovni razvoj nogavice

Re-clubfoot se pojavi, ko se uporabljajo naramnice. Relapsi se pojavijo zaradi dejstva, da starši ne upoštevajo priporočil o uporabi naramnic. Če želite odpraviti težavo, morate ponoviti enega od zgornjih korakov. Včasih otrok potrebuje operacijo.

Ampak, da bi preprečili ponovitev patologije nožnice, je pomembno, da strogo upoštevamo vsa priporočila in navodila zdravnika, saj je zdravje otroka le v rokah staršev.

Prognoza za nerodne noge

Zahvaljujoč metodi Ponseti se pri majhnih otrocih pogosto doseže popolno izravnavanje nog. Noge izgledajo gladke in ne bolijo pri hoji. Otroci začnejo hoditi v skladu z določenimi roki, v prihodnosti pa se lahko ukvarjajo s kakršnim koli športom.

Zelo redko, vendar se zgodi, da je udnica, ki je bila nogavica, postala nekoliko krajša kot zdrava. Vizualno ta patologija ne bo preveč opazna, vendar bo otrok zaradi tega postal manj mobilen.

Kdo naj stopi v stik z nogami?

Ortopedski zdravnik lahko diagnosticira in ozdravi katerokoli patološko stopalo pri otrocih in odraslih. Za popolno raziskavo otroka, kot tudi pravilno diagnosticiranje in začetek pravočasnega zdravljenja, ga zapišite zdravniku v specializirani ortopedski kliniki.

Zdaj veste, kako odstraniti nogavico. Če dosledno upoštevate vse korake izvajanja sadre z uporabo metode Ponseti, lahko v kratkem času popravite patologijo stopal. Da bi preprečili ponovitev patologije, je priporočljivo nositi opornike po doseženem pozitivnem rezultatu in strogo upoštevati nasvete ortopedskega zdravnika.

Klapavice

Izogibati se je treba ponovitvi klapavice kot zdraviti.

Povzročeni klini so po zdravljenju na kakršenkoli način. Trenutno se statistični podatki o recidivih klopotičnic pojavijo po zdravljenju po metodi Ponseti. To dejstvo opažajo številni otroški ortopedi v svojih raziskavah. Glavna zaščita pred relapsom je nošenje opornikov v skladu z veljavnimi predpisi. Starši v obdobju nošenja naramnic imajo veliko vprašanj glede pravilnosti nošenja, časa, ki ga preživijo v naramnicah itd. Obstajajo starši otrok z zdravim klupinim nogam, ki zanemarjajo priporočila lečečega zdravnika in zato imajo ti otroci večjo verjetnost ponovitve bolezni. Sam Ignacio Ponseti je v svoji raziskavi ugotovil, da se recidivi pojavljajo manj pogosto v družinah, ki strogo upoštevajo priporočila zdravnika.

Relapsi se razlikujejo po resnosti, zato je vse v redu. Povedali vam bomo, kakšne recidive izpostavljajo naši strokovnjaki in katere možnosti zdravljenja so na voljo.

Prva skupina recidivov vključuje skupino otrok, mlajših od 1 leta, s tretiranimi nogavicami in je povezana predvsem z neskladjem med stopali in izbranimi oporniki. Hkrati pa se med nošenjem naramnic iz različnih razlogov »stopalo« izstopa, ko se drgne iz čevljev, skrajša čas za nošenje naramnic, da bi zacelil rane. Posledica tega je, da se po zdravljenju ponovno pojavi zaradi nepravilnega nošenja naramnic.

Da bi popravili deformacijo, je potrebno ponovno izvesti gips in izvesti primarno ali ponovno akitotomijo. To je najenostavnejši tip ponovitve in ga opazimo pri starosti otroka, mlajšega od enega leta. Ahilotomijo v tej starosti lahko opravite v lokalni anesteziji. V tem primeru je najpomembnejše pravočasno, da opazimo pojav ponovitve in poiščemo pomoč specialista. V večini primerov je za potrditev ponovitve bolezni pri specialistu dovolj, da pošljete fotografije otroških nog na [email protected]. Zato je treba v obdobju po zdravljenju nogavice strogo držati priporočil zdravnika in resno jemati nošenje aparata, zdravnika obiščite v prvem letu zdravljenja vsake 3 mesece.

Drugo skupino bolnikov lahko pripišemo starejšim otrokom. To obdobje se pojavi 2-3 leta, noge po zdravljenju po metodi Ponseti izgledajo dobro, starši se umirijo in nehajo opazovati zdravnik. V tem obdobju otroci ponoči skušajo odstraniti naramnico, s čimer kršijo način nošenja. Starši kopičijo utrujenost in »izpustijo« situacijo iz nadzora. Tudi z dobrim rezultatom v 2-3 letih se ne morete sprostiti in se ne držite priporočil zdravnika za nošenje naramnic. Zaradi nepravilne uporabe nosilcev je verjetnost ponovitve v 3-6 mesecih zelo visoka. Otrok še vedno aktivno raste in struktura skeletne kosti ni popolnoma oblikovana. V tem primeru se ponovitev ugotovi ob pogledu na otrokov sprehod in se lahko vidi na videu med spletnim posvetovanjem. Da bi odpravili mišično neravnovesje, ko so dosegli 3 leta, strokovnjaki za uprizoritev mavca in ponovno ahilotomijo dodajo prenos tibialne tetive od prve do tretje klinaste kosti. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji in se konča z uvedbo mavca za 5-6 tednov. Nositi opornike po odstranitvi končnega ometa je individualno.

Naslov za pošiljanje videa na spletno posvetovanje [email protected].

Zgoraj opisane relapse lahko pripišemo blagi obliki, popolno popravek deformacije pa dosežemo z faznimi gipsom in operacijami z majhnim učinkom.

Za bolj zapletene oblike ponovitve bolezni so:

  • z napačnim zdravljenjem nogavice, ko lahko med litjem dobite sekundarno deformacijo;
  • nepopolna korekcija med zdravljenjem, ko ni možnosti za zdravljenje nogavice s stopenjsko sadro in ahilotomijo (pojavijo se 5 primerov na 100 bolnikov);
  • recidivi po zdravljenju s kirurškimi metodami (prisotnost brazgotin, ki zožijo kožo, ne omogočajo vedno popraviti deformacij z ometom);
  • z neidiapatsko klupino.

Relapsi takšnih oblik lahko opazimo pri starosti od 0 do 15 let. Načrt zdravljenja je izdelal specialist po pregledu na kraju samem in rezultatih dodatnih raziskav.

Zdravljenje vsakega ponovnega pojava se začne s postopnim gipsom, da se zmanjša obseg operacije. Izbira metode operativne korekcije je odvisna od rezultata ulivanja.

Strokovnjaki ugotavljajo, da biomehanika v stopalu vpliva na odločitev za operacijo. Če biomehanika ni motena in je deformacija mobilna, je popravek deformacije mogoč z ometom in podaljšanjem kite / mišic zaradi sproščanja stopal.

Če je biomehanika v stopalu zlomljena, otroci nudijo operacijo kosti (osteotomija, artrodezija). Izbira načrta zdravljenja ostane lečečemu zdravniku.

Glavna metoda zdravljenja je oblačenje s nogami

Tradicionalna sadra z nogavico ima nižjo učinkovitost v primerjavi s Ponsetijevo metodo, ki je bila razvita v 40. letih prejšnjega stoletja. Že več stoletij se je rahlo preoblikovala, toda do sedaj se v evropskih državah uporablja ameriška metoda mavca z nogavico.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Tradicionalno zdravljenje za klate

Načela tradicionalnega zdravljenja za klate

Tradicionalna sadra v Rusiji velja za eno izmed najučinkovitejših načinov popravljanja stopala kosolapy pri otroku s svojo pravilno uporabo. Osnovna načela ulivanja otroških povojev:

  • začetek postopka s klate je treba takoj po identifikaciji patologije;
  • v primeru kongenitalnega klopotoka je treba otroka zdraviti od 1. tedna po rojstvu;
  • Pred uporabo metode je priporočljivo, da vzdržite korektivno masažo stopal 1-2 tedna;
  • klasična uporaba mavca s stopalom vključuje izmenične gipsane čevlje z uporabo parafina;
  • trajanje zdravljenja se giblje od nekaj mesecev do več let, kar je odvisno od narave in resnosti patologije;
  • v začetnih fazah se izvede popravek zmanjšanja in varus (notranje odstopanje palca) stopala;
  • nato se popravita supinacija (notranji zavoj) in ekvinus (dvig kosti);
  • končna faza klasičnega ometa z klupinim nogam je uvedba fiksirnih povojev do 5 mesecev;
  • če ulivanje ne more popolnoma popraviti deformacije s stopalom kluba, zdravniki uporabijo kirurško zdravljenje, ko je otrok star 2 leti.

Po statističnih podatkih učinkovitost tradicionalnega polaganja mavčnih opornikov ne presega 58%, saj otroška stopala v procesu rasti doživljajo spremembe, ki jih je težko vnaprej predvideti.

Ponsetijevo zdravljenje nogavice

Učinkovitost zdravljenja klone na Ponseti - približno 90%. Takšna učinkovitost je metodo postala priljubljena v Evropi. V naši državi ga uporabljajo predvsem zasebne ortopedske klinike.

Zdravljenje klistirskega gipsa Ponseti

Osnovna načela Ponseti vlivanja:

  1. V prvem koraku se izloči notranja peta in plantarna upogibnost pete. Pri nanašanju mavca zdravnik upošteva potrebo po prostem vrtenju kalcneusa sorazmerno z ovnom, vendar ga pritrdi v gleženjski sklep.
  2. Drugi korak vključuje odpravo vrtenja sprednjega dela stopala, tako da je prst na nogi nastavljen v želeni položaj in pritrjen s čevljem (kot v prvem koraku).
  3. V tretjem koraku se prednji del potegne v stran, vendar se ne vrti.
  4. Pri Ponsetijevem čiščenju se prtljažnik precej široko prekriva: od podplata do kolenskega sklepa. Upoštevati je treba, da je treba kalcanus najti prosto.
  5. Vsak teden travmatologi ocenjujejo položaj ometa in ga spremenijo.
  6. Pri oblikovanju ekvinusa (dvig stopala navzgor zaradi kontrakture gastronemijske mišice) je potrebno odstraniti ugrabitev stopala pod kotom 60 stopinj. Da bi to naredili, morajo strokovnjaki izvesti kirurško odstranitev tetive mišic tricepsa (subkutana tenotomija).
  7. Nato ponovno nanesemo langet ometa za obdobje 3 tednov.

Po tradicionalni metodi za klanje ali zdravljenje s Ponseti je potrebno nositi opornike (poltrdni čevlji z gostimi ravnimi ščitniki) s kotom vrtenja stopala do 60 stopinj. Uporabljajo se 3 leta 24 ur na dan.

Kaj je boljše za gipsano stopalo

Kljub privlačnim statističnim podatkom o učinkovitosti zdravljenja z nogami pri otrocih, ki uporabljajo metodo Ponseti, v naši državi večina zdravnikov raje uživa tradicionalno metodo, saj nima pomanjkljivosti ameriške kolege.

Prednosti in slabosti klasičnega ometa z nogami:

  • postopno postopanje omogoča natančno sledenje spremembam stopal na prejšnjem koraku in predpostavlja verjetnost zapletov;
  • v primerjavi z metodo Ponseti ne zahteva natančnega popravka sprememb stopala na vsakem koraku (equinus, supination, adduction);
  • odstopanje od pravil s tradicionalno metodo ne vodi do pogostih ponovitev bolezni, kot je to v primeru zdravljenja po ameriški metodi;
  • tedenski korekcijski kot 10-15 stopinj ni potreben;
  • popolno korekcijo v vsakem koraku je treba doseči glede na elastičnost vezi in ne za 5-6 premikov prelivov kot pri metodi Ponseti.

Obstajajo informacije, da ometanje nogavic po ameriški metodi vodi k dejstvu, da bo otrokovo stopalo sčasoma dobilo povsem normalno obliko in da bo sploh lahko naredil atletiko.

Podlaga za gips po metodi Ponseti

Vendar pa obstajajo podobni primeri, ko se uporablja tradicionalni način nanašanja ometa. Kakovost zdravljenja nogavic pri otrocih z mavcem je v veliki meri odvisna od strokovnosti zdravnika.

Pomembno vlogo pri zdravljenju kosolapy stopala po nanosu mavca pripada pravilni izbiri naramnic, trajanju nošenja, kakovosti masaže in ročni terapiji, ki se priporočajo po zaključku faz gipsa.

Kakovost zdravljenja stopala stopala je odvisna tudi od resnosti skrajšanja Ahilove tetive. Če je prekratka, je treba kito operativno povečati (ahilotomija). Brez njegovega podaljšanja je nemogoče izločiti ekvinus z uvedbo mavčne opornice.

Glede na to moramo spomniti na občutljivost metode Ponseti na zaporedje korakov. Torej, če se po opravljenih postopkih prvega koraka ugotovi prekratka Ahilova tetiva, se izvede zaprta ahilotomija, ki krši pravila tehnike.

Torej, uvedba omet škorenj s klešče je bolje, da zaupate zdravnika. Izbira metode je treba določiti tudi posamično v vsakem primeru, ob upoštevanju posebnosti patologije in določitve načel njenega zdravljenja.

Otroško stopalo: simptomi in zdravljenje

Kožno nogo se smatra kot pogosta napaka v mišično-skeletnem sistemu, ki je deformacija stopala in nezmožnost, da bi stopalo položili na tla. Ta bolezen je precej dobro raziskana, obstaja več metod za odpravo te težave. Glavna stvar je, da zdravljenje začnete pravočasno in upoštevate vsa priporočila zdravnika.

Vrste nogavic

Obravnavana patologija je lahko enostranska in dvostranska, tipična in atipična, prirojena in pridobljena.

Običajna oblika klate ob nogah pri otrocih

Takšna patologija obstaja zaradi motnje v razvoju mišic in kit. Praviloma se tipična oblika nogavice ne razteza čez stopalo, ampak je razdeljena na 3 vrste:

  • 1 stopnja (varusne kontrakture) - posebnost je v enostavnosti pretoka anomalije in razpoložljivi možnosti za popravljanje stopala otroka v ročnem načinu;
  • 2 stopinji (oblika mehkega tkiva) - redko se pojavi, za katero je značilno odpornost na mehka tkiva, ko poskuša dati stopalu normalen položaj;
  • 3 stopinje (kostna oblika) - tudi redko se pojavi, za katero je značilna trajna deformacija, omejevanje dela sklepov in močne spremembe v mehkih tkivih in kosteh. To klanje nohta ni primerno za konzervativno zdravljenje.

Atipična oblika kleščavosti pri otrocih

Ta patologija se razvije v ozadju kompleksnih motenj kostno-mišičnega sistema, ki vključujejo:

  • vzdolžna ektromelija- odsotnost kosti, ki se šteje za okvaro rojstva;
  • artrogripozo- bolezni mišično-skeletnega sistema, za katero so značilne večkratne poškodbe sklepov, atrofija mišic in deformacija okončin;
  • plodovih plodov - To so mehke "niti", ki povezujejo dve steni maternice. Praviloma te zožitve nimajo nikakršnega vpliva na potek nosečnosti in razvoj ploda, lahko pa izzovejo prirojeno klanje nog;
  • disostoze - dedna bolezen kosti, za katero je značilno tvorjenje kostnega tkiva na napačnih mestih (na primer kost namesto hrustanca);
  • hipoplazija in druge prirojene okvare nog;
  • osteohondrodisplazija - Dedna bolezen, za katero so značilne okvare okostja zaradi nepravilnega zorenja hrustančnega tkiva.

Poleg te razvrstitve se lahko bolezen pojavi v različnih stopnjah resnosti:

  • blaga stopala - gibi v gleženjskem sklepu otroka so v celoti ohranjeni in korekcija položaja stopala se opravi hitro in brez posega kirurgov;
  • srednje stopnje - gibanje gleženjskega sklepa pri otroku je zelo omejeno, bolezen je mogoče zdraviti, vendar z velikimi težavami;
  • huda stopnja - deformacija stopala pri otroku je tako izrazita, da nobena konzervativna metoda zdravljenja ne pomaga, se zatekajo k operaciji.

Neonatalno ali klate

Na splošno, fetalni clubfoot je mogoče najti na 16. tednu nosečnosti - izkušen zdravnik-uzist bo zagotovo pozoren na nekatere značilne znake te bolezni. Te vključujejo:

  • zavijanje kosti ven - torzija;
  • zunanji rob otrokovega stopala je spuščen, zunanji rob je dvignjen, stopalo pa »izgleda« na drugi nogi - equinus;
  • popolna sprememba stopala, za katero je značilno, da njen edini »izgleda« navzgor - aduction (ekstremno huda stopnja prirojene klatičke);
  • deformacija stopala s poudarkom na njenem zunanjem delu - varus.

Pri teh štirih znakih lahko zdravnik z ultrazvočnim pregledom nosečnice diagnosticira prirojeno klopno stopalo nerojenega otroka. Ko se otrok rodi, lahko neonatolog takoj potrdi diagnozo, še posebej, ker za to obstaja še nekaj drugih znakov:

  • Prst stopala je navzdol, peto pa dvignjeno;
  • os pete je premaknjena navznoter (glede na os golenice);
  • otrokovo stopalo je veliko manjše, kot bi moralo biti ob rojstvu;
  • gleženjski sklep je omejen;
  • tam je Adamsova brazda - prečna ovinka podplata.

Veliko jih zanima vprašanje vzrokov prirojenega klopi. Zdravniki razlikujejo več takih izzivalnih dejavnikov:

  • dednost - treba je upoštevati dejstvo prisotnosti prirojenega klopotoka med nekom, ki pripada sorodnikom;
  • genetskih težav - govorimo o resnih boleznih (npr. Edwardsovem sindromu), za katere so značilne številne patologije;
  • mehanskih vzrokov - prirojeno klanje je možno, če se maternica stisne, kar povzroča pritisk na plod, ki se pojavi v ozadju nizke vode ali nepravilnega položaja plodu v maternici;
  • različne patologije v razvoju ploda - avitaminoze pri materi, patološki potek nosečnosti, primarni primanjkljaj živčnih vlaken, uživanje drog med nosečnostjo, oslabljen razvoj mišično-ligamentnega aparata zarodka.

Pri otrocih pridobljena nogavica

Praviloma se pri otroku, starem 2-3 let, pojavijo vidne kršitve stopala. Hkrati lahko starši in pediatri pri pregledovanju otroka ugotovijo naslednje znake razvijajoče se klate.

  • gleženj se premika;
  • otrok nepravilno postavi noge - to je še posebej opazno na mokrem pesku ali snegu, ko se proga z ene noge stopi proti drugemu (enakomerno);
  • veliki prst na nogi se začne nagibati navznoter, kar povzroča videz stožcev na notranjem robu stopala;
  • sprememba hoje otroka - popularno se imenuje „medved“, ko se otrok zdi, da raka pesek / zemljo;
  • kolena "poglej" znotraj.

Prosimo, upoštevajte: Pri otrocih med spanjem so še posebej opazni znaki pridobljene klopotice, ko so njihove mišice sproščene.

Vzroki za pridobitev klapavice pri otrocih:

  • pojav flacidne in spastične paralize, kar kaže na kršitve živčnega sistema;
  • različne poškodbe stopal;
  • opekline nog;
  • vnetni procesi akutne oblike poteka različnih etiologij;
  • nerazvitost otrok (displazija);
  • rahitis;
  • zapleta po prelomu, pri kateri so kosti stopala ali spodnjega dela noge nepravilno spete;
  • poliomijelitis;
  • nošenje napačnih čevljev.

Pridobljena vrsta klopotice se razvije v ozadju povečanja obremenitve na otrokovih nogah - kosti hitro rastejo, spremenijo svojo obliko, vendar mišično tkivo in vezi preprosto ne sledijo taki rasti. Posledica tega je, da so nekatere mišice nenehno v dobri formi, nekatere pa so vedno sproščene, kar vodi v deformacijo stopala.

Terapevtsko zdravljenje rodovnika pri otrocih

Preprosto je diagnosticirati patologijo, ki se obravnava v otroštvu - to opravi bodisi zdravnik med pregledom nosečnice, bodisi neonatolog v porodnišnici ali pediater. Kadar pa se postavi diagnoza, moramo upoštevati osnovna načela uspešnega zdravljenja anomalije:

  1. Začetek zdravljenja mora biti pravočasen in zgodaj.
  2. Otrok mora stalno spremljati ortopedski kirurg.
  3. Starši morajo biti vztrajni in pacientovo zdravljenje bo dolgo.

Kako zdraviti prirojeno klanje nogic

Takšna diagnoza je narejena otroku, ki je še vedno v bolnišnici, zato zdravniki začnejo zdravljenje v zgodnjih fazah - možnosti za popolno okrevanje so zelo visoke. Praviloma se lahko zdravljenje za prirojeno klopno nogo začne 7 dni po rojstvu otroka. Običajno se zdravljenje izvaja ambulantno pod nadzorom splošnega zdravnika, izjemno redko pa je potrebna hospitalizacija otroka za zdravljenje zadevne anomalije.

Kakšno je načelo zdravljenja prirojenega klekljanja pri dojenčku:

  1. Otroška noga je pritrjena z obližem, ki se vsak teden spremeni.
  2. Po dokončnem odstranjevanju ometa in ravnanju stopala mora otrok nositi posebej izbrano longuet za noč - to bo utrdilo rezultat in preprečilo razvoj recidivov.

Na splošno velja, da je takšno zdravljenje prirojenega klopotoka najučinkovitejše, zlasti ker so otrokove kosti še vedno mehke in jih je mogoče zlahka popraviti. Toda mnogi zdravniki raje Vilna, ki pomaga rešiti problem klistiranja nog ne samo pri novorojenčkih, ampak tudi pri starejših otrocih. Pogosto Vilenska tehnika onemogoča izvedbo operacije, želeni učinek pa je mogoče doseči 2 - 3 krat hitreje kot pri klasičnem ometu otrokovih nog.

Zdravljenje kongenitalne klatičke po metodi Vilensky se nanaša na kompleksne metode in zajema naslednja področja:

  • "Škornji" - mavca po korakih;
  • popolna imobilizacija spojev s posebnimi napravami (oporniki);
  • parafinske kopeli;
  • fizikalna terapija, ki je imenovanje posebne obremenitve;
  • terapevtske vaje - kompleks izberejo ortopedski kirurgi;
  • masažo nogavic, ki jo predpisuje nevrolog;
  • redno imajo tople kopeli z izvlečkom iglavcev.

Najpogostejša oblika zdravljenja prirojenega nogavice je fazna gips. Ortopedski kirurg najprej pozorno masira stopalo otroka (brez močnih tehnik) in ko se stopalo začne davati v roke specialistu, se nanjo nanese gips. Noga mora biti v tem položaju za en teden, nato pa se omet odstrani in zdravnik začne z gnetenjem stopala še naprej, z nekaj truda in iskanjem druge spremembe v svojem položaju. Praviloma se taka obdelava opravi med letom, skupaj z uporabo parafina. Po glavnem poteku zdravljenja otrokom priporočamo, da nosijo ortopedske čevlje, da zagotovijo rezultat.

Poleg mavca, obstaja veliko načinov za zdravljenje prirojene klešče, ena od njih je uvedba zdravila Botox. To zdravilo vpliva na živce, zato, ko se Botox vnese v želodčno mišico, se mišice sprostijo - stopalo prevzame pravilen položaj. Učinek takšne injekcije traja največ 6 mesecev, nato pa se zdravljenje lahko ponovi. Da, učinek injekcij Botoxa ni tako dolgo, kot po kirurškem zdravljenju, vendar takšen popravek stopala pomaga rešiti problem klistirice, ki se pojavi v zmerni jakosti, brez bolečih postopkov in brazgotin.

Prosimo, upoštevajte: Metodo zdravljenja prirojenega klopotaka vedno izbere ortopedski kirurg ob upoštevanju resnosti anomalije, splošnega zdravja otroka, starosti otroka in individualnih značilnosti organizma.

Kako zdraviti pridobljeno klupico pri otrocih

Najprej mora zdravnik ugotoviti, zakaj je pri otroku prišlo do pridobljenega klopaviča in šele potem bo mogoče izbrati učinkovito zdravljenje. Praviloma pa je bistvo terapije omejeno na fiksiranje sklepa, izvajanje masaže in posebej izbranih vaj. Starejši otroci morajo nositi ortopedski čevlji s trdnim hrbtom in blokom, ki ujame gleženj.

Značilno je, da je zdravljenje pridobljene klupono 3-4 mesece, leto, morate iti skozi 2-3 takšnih tečajev, tako da je problem pridobljenih clubfoot je rešen. Zdravniki priporočajo starejšim otrokom, da se aktivno vključijo v šport - plavanje, ples in druge vrste.

Če konzervativno zdravljenje zadevne bolezni ne daje želenega rezultata, lahko zdravniki predpišejo kirurško zdravljenje za klate.

Kirurško zdravljenje klate

Zdravniki priporočajo začetek kirurškega zdravljenja nogavice pri otrocih, starih od 8 do 9 mesecev - zaključiti ga je treba do takrat, ko otrok gre. Za tovrstno zdravljenje lahko zdravniki uporabljajo več različnih tehnik.

Metoda Ponsetti

Zdravljenje s to metodo se lahko začne v starosti otroka 1-2 tedna. Najprej se otrokova noga od prstov do zgornje tretjine stegna dodeli faznemu gipsu. Glavna razlika gipsa po tej metodi je, da se položaj stopala popravi v več ravninah hkrati, zato navadni ortoped, brez posebnega usposabljanja, te manipulacije ne more izvesti.

Mavec se menja 6-7-krat, dokler ne ostane polna stopnja, dokler se napaka ne popravi. Na tej točki mora zdravnik opraviti operacijo (ambulantno), ki je sestavljena iz majhnega reza Ahilove tetive, ki daje stopalu več svobode "za preobrat".

Ko otrokovo stopalo prevzame pravilen položaj in se rana zaceli po operaciji, zdravnik predpiše nošenje posebnih čevljev - naramnice, ki spadajo v kategorijo kompleksnih ortopedskih čevljev. Na začetku te faze mora otrok nositi oklepaje 23 ur na dan, nato se to obdobje postopoma zmanjšuje, do 2. leta starosti pa se lahko otroka nosi le ponoči.

Klivski repeti po zdravljenju z metodo Ponsetti so izjemno redki, v tem primeru pa strokovnjaki ponovno izvedejo vse korake in dosežejo želeni rezultat.

Popravljanje osteotomije

Ta vrsta kirurškega zdravljenja zadevne anomalije vključuje uporabo aparata Ilizarov - namenjena je dolgotrajni fiksaciji kosti. S pomočjo naprave lahko zdravniki raztegnejo ali stisnejo kostno tkivo, kar omogoča reševanje problema nogavice, tudi pri boleznih in deformacijah kosti.

Na splošno so bile operacije korekcije klistir zelo razvite. Na primer, če je paralitična klupska noga, zdravniki popravijo poškodovani živce ali pa presadijo kito bolniku. V nekaterih primerih se izvaja artrodezija - operacija, ki je sestavljena iz zagotavljanja tesne fiksacije sklepa in povečanja podporne sposobnosti.

Po kirurškem zdravljenju mora otrok nositi posebne ortopedske čevlje še eno leto. Toda tudi po tako zapletenem in dolgotrajnem zdravljenju bodo mišice stopala trde, noge bodo nenehno bolele in velikost stopala bolečega stopala bo 1-1,5 manjša od zdravega.

Preventivni ukrepi

Vsaka bolezen je bolje preprečiti kot zdraviti - to velja tudi za klate. Obstajajo jasna pravila za preprečevanje te nepravilnosti. Med nosečnostjo, na primer, mora ženska voditi zdrav način življenja, imeti dobro prehrano, slediti dnevnemu režimu. Po rojstvu otroka zdravniki priporočajo, da upoštevate naslednja pravila:

  1. Vedno pazite na sledi otroka na mokrem pesku ali snegu - stopala morajo biti vzporedna drug drugemu in nogavice morajo biti rahlo narazen.
  2. Bodite pozorni na gibanje otroka, še posebej, če so sledi opozorjeni. Spremembe v sprehodu lahko opazite zjutraj ali med igro, ko je otrok raztresen ali zaspan in ne nadzoruje svojega sprehoda. Vzrok za vzpostavitev stika z ortopedom bi moralo biti gibanje nog.
  3. Otrok mora redno vaditi - kolesarjenje, skvotiranje, deskanje na snegu ali rolkanje.
  4. Če je otrok šele začel hoditi, so mu dolge sprehode kontraindicirane - vzemite s seboj voziček ali kolo.
  5. Če ima otrok prekomerno telesno težo, se je nujno treba obrniti na pediatra in strokovnjaka za prehrano, da se ponovno vzpostavi normalno fizično stanje otroka.
  6. Plavanje se šteje za najboljšo preprečevanje bolezni mišično-skeletnega sistema, vključno z nogavicami.
  7. Otrokova prehrana mora biti raznolika in mora vključevati mleko, ribe, skuto in vse fermentirane mlečne izdelke - vsebujejo kalcij, ki je potreben za oblikovanje zdravega mišično-skeletnega sistema.
  8. Otrokom je koristno hoditi bos po travi, kamenčku in pesku.
  9. Otroci morajo nositi le visokokakovostne čevlje s togim naslonom in dobrim stilom.
  10. Hoja gor in dol bo v pomoč.

Starši morajo razumeti, da lahko celo rahla stopnja nogavičenja povzroči resne posledice. Zato, ko se pojavijo prvi znaki deformacije stopal, se morate obrniti na ortopeda za strokovno zdravniško pomoč - to bo pomagalo hitro rešiti problem in se izogniti zapletom.

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije

10,792 skupaj ogledov, 5 ogledov danes

Banding

Koda ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Kongenitalna zmanjšana deformacija stopala

nbsp Prirojena nogavica je kompleksna malformacija, pri kateri je sprememba zunanje oblike stopala manifestacija patologije kostnega, sklepnega, živčnega in žilnega sistema spodnjega uda. Kljub velikemu številu študij o študiju etiopatogeneze prirojenega klopotoka so njegovi vzroki v večini primerov še vedno neznani. Konzervativno zdravljenje pri tej patologiji je splošno sprejet standard za majhne otroke.

Kazalo vsebine:

V zgodovinskem vidiku obstaja veliko metod konzervativnega zdravljenja kongenitalne klate. Načeloma jih lahko razdelimo na funkcionalne metode in metode pasivne korekcije. Trenutno spreminjajo funkcionalne tehnike svoje podpornike. Metode pasivnega popravljanja prirojenega klopotoka vključujejo različne različice stopenjskih gipsanih odlitkov. Imhoiserjeva metoda je znana v Nemčiji, Kitejeva metoda se uporablja v ZDA, Zatsepinova metoda pa v Rusiji. Temeljijo na načelu postopne paralelne korekcije vseh glavnih sestavin deformacije (supinacije, adukcije, cavusa, varusa in ekvinusa) z odlitki iz mavca, ki ne pomenijo možnosti gibanja udov med korekcijo. Obstajajo tudi tehnike, ki združujejo elemente funkcionalnega zdravljenja in pasivne korekcije.

Po mnenju večine raziskovalcev je ponovna deformacija po konzervativnem zdravljenju, ki zahteva takšne ali druge kirurške posege, od 15 do 30%. Pogosto se moramo ukvarjati z delnim ponovnim pojavom ene ali več sestavin deformacije, zlasti s spuščanjem prednjega dela noge.

Danes je med metodami zdravljenja kongenitalnega kosa nogice Ponseti metoda prevzela posebno mesto zaradi njene resnične svetovne porazdelitve.

V petdesetih - šestdesetih letih je Ignacio Ponseti razvil metodo za zdravljenje nogavic na podlagi podrobne študije biomehanike stopal v zdravju in patologiji. V zadnjem desetletju je večina ortopedov po vsem svetu priznala metodo Ponseti kot "zlati standard" za zdravljenje klistir. Zdravljenje je sestavljeno iz treh glavnih faz: popravek deformacije zaradi manipulacije stopal in ometov, podaljšanje Ahilove tetive (zaprta tenotomija) in določitev rezultata z abdukcijskimi pnevmatikami. Po mnenju avtorja in njegovih privržencev je učinkovitost metode dosegla 98%, kar je omogočilo, da se pogled na nogavico revidira kot kirurška patologija.

Indikacije za uporabo metode Ponseti

Tehnologija se uporablja za idiopatsko prirojeno klopno stopalo katere koli resnosti pri otrocih, mlajših od 2 let.

Tehnologija se lahko uporablja pri prirojenem nogavičku pri otrocih, starejših od 2 let, kot tudi pri drugih oblikah prirojenih in pridobljenih klistir kot samostojni metodi zdravljenja ali v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

kontraindikacije za uporabo metode

  • Akutne nalezljive bolezni s hudim potekom bolezni.
  • Dekompenzirane somatske bolezni (do kompenzacije).
  • Dekompenzirane nevrološke bolezni in sindromi.

Opis metode

Tehnika manipulacije temelji na razumevanju biomehanike stopal. V praksi to pomeni, da je za popravljanje položaja hrbta stopala potrebno manipulirati srednji del. Začetno gibanje v korekciji vse deformacije je ugrabitev srednjega dela stopala.

nbsp Potrebno je pravilno določiti položaj glave talusa, da bi preprečili nepravilne manipulacije in neučinkovito zdravljenje. To naredite tako, da vzamete stopalo otroka in palpate s palcem in kazalcem leve roke (za desničarja) položaj zunanjega gležnja in gležnja na sprednji površini. Premaknite palec in kazalec leve roke naprej in palpirajte glavo talusa. V tem položaju palipirajte navikularno kost z vrhom kazalca in anteriorni proces pestnice s konico palca. Počasi umaknite stopalo in palpirajte gibanje ram-pete-navikularne artikulacije: navikularna kost se premika pred glavo ramusa. Prednji proces kalcanusa se premakne bočno glede na glavo talusa.

Manipulacije je treba izvajati postopoma, tako da se ligamenti stopala raztezajo v skladu z njihovo fiziološko elastičnostjo.

Po manipulacijah nanesemo obliž iz mavca in fiksiramo nogo, da raztegnemo skrajšane vezi, kapsule sklepov in kite. Vedno je potrebno uporabiti visoke obloge (do dimeljskega kraka), da preprečimo vrtenje stopala na ravni gležnja. Pri otrocih prvega leta življenja je kolenski sklep upognjen v 90 °. Preliv se spremeni vsakih 5-7 dni. Pri otrocih, starejših od enega leta, je kolenski sklep upognjen v ometu do 110 °, tako da se lahko vstavijo v omet. Prelivi se zamenjajo vsakih 7-10 (do 14) dni. Zadnja obloga, ki se uporablja po ahilotomiji, ostane 3 tedne pri majhnih otrocih in 4 tedne pri otrocih, starejših od 3-4 mesecev.

Pri ometanju je potrebno nenehno spreminjati položaj prstov, da bi se izognili pojavu razjede. Področje pete, gležnjev in plantarne površine stopala je treba posebej skrbno modelirati.

Prvi gips popravi korekcijo Cavusa, inverzijo srednjih nog in petega varusa, poravnavo sprednje in srednje noge v čelni ravnini zaradi supinacije in zmerne abdukcije.

Zaporedje dejanj:

  • 1. Stabilizirajte talus tako, da postavite zdravniški palec čez zunanji del glave talusa.
  • 2. Dvignite prvi žarek stopala in dosežite poravnavo prednjega in srednjega dela stopala v čelni ravnini. Nato stopalo previdno odstranite.
  • 3. Držite nogo v položaju doseženega popravka, pomočnik pa uporablja material za oblogo in omet. Spremenite položaj prstov in previdno simulirajte površino pete, gležnje in plantarno površino stopala.

Pri mlajših otrocih se popravek cavusa ponavadi pojavi po prvem odlitku. V primeru težkih kavusov lahko potrebujete 2-3 povoja. Naknadni ometi zagotavljajo popravek za inverzijo srednjega in petnega varusa in po potrebi nadaljevanje korekcije cavusa. Pri vsaki naknadni spremembi sadre se supinacija stopala zmanjša zaradi povečanja svinca. Pri hudih nogah s togim cavusom je njegova korekcija še naprej prednostna naloga. Pri majhnih otrocih je cilj doseči povprečni položaj pete in ugrabitve stopala na 60-70 ° pri otrocih prvega leta, pri otrocih, starejših od enega leta, cilj je doseči povprečni položaj pete in ugrabitev stopala na 40-50 °.

Odstranjevanje gipsa je treba opraviti na kliniki neposredno pred nanosom naslednjega preliva. Popravek se lahko izgubi, če noga ni fiksirana več kot eno uro.

Podkožna tenotomija Ahilove tetive

Po cavusu se popravi inverzija srednjih nog in varusni položaj pete, zato je potrebno popraviti ekvivalent. V večini primerov s prirojeno klopno nogo je skrajšana Ahilova tetiva, zaradi katere je gomolj pete potegnjen navzgor. Po prehodu tetive se ta faktor izloči.

Večina otrok, vključno s starejšimi, mora opraviti tenotomijo. Poskusi, da se ekvinus odstrani zaradi postopnega raztezanja Ahilove kite z mavčnimi odlitki, lahko povzročijo kompresijo talusa in sploščitev njegovega bloka. V nekaterih blagih primerih z rahlim omejevanjem hrbtne upogibnosti je možno brez ahilotomije. Če je po korekciji preostalih deformacijskih elementov hrbtna upogiba 20 °, potem ni prikazana tenotomija.

Po izvedbi tenotomije se mora hrbtna upogibnost povečati za 10 ° ali več.
nbsp Indikacije za tenotomijo: ugrabitev stopala 60-70 °
nbsp Peta je v valgusnem ali srednjem položaju. Nemogoče je narediti tenotomijo z varusnim položajem pete, ker to kaže na nezadostno korekcijo.

Tehnika tenotomije

nbsp To je poseg, ki ne zahteva operacijske sobe za njegovo izvedbo in ga lahko izvaja soba za zdravljenje. Opraviti ga mora ortopedski kirurg in en asistent. EMLA krema se uporablja pri otrocih za površinsko anestezijo kože, ki se nanese z debelo plastjo na kožo pod okluzivnim povojem. Odmerek zdravila mora ustrezati obdelani površini in ne sme presegati 1 g smetane na 10 kvadratnih centimetrov. Čas uporabe - od 20 minut do 1 ure. Otroke s pogostim atopičnim dermatitisom (atopični dermatitis) je treba zmanjšati na 15-30 minut.

nbsp Uporabite za anestezijo 1-2 ml 10% raztopine lidokain hidroklorida je možna - opravljena je infiltracijska anestezija na področju ahilotomije.

Položaj otroka na mizi - leži na hrbtu, spodnji ud - v položaju zunanje rotacije. Lahko izvajate ahilotomijo in položaj otroka, ki leži na trebuhu. Asistent drži okončino v položaju podaljšanja noge in hrbtne fleksije stopala za maksimalno napetost Ahilove tetive. Rezilo skalpela se injicira 1 cm nad pikasto luknjo z notranjega roba tetive in vzporedno z njo, tako da je rezalna stran usmerjena proksimalno. Nato se rezilo rahlo razvije in se premakne bočno, dokler se tetiva popolnoma ne prečka. V tem primeru se pojavi klik, stopalo pa se takoj spusti v hrbtno upogibanje. Rana je zaprta s sterilno krpo in spremljana 5 minut, da se odkrije možna krvavitev.

Končna apretura omogoča korekcijo fiksnega ekvivalenta gležnja. Po opravljeni ahilotomiji (pri večini otrok) ali v tistih redkih primerih, ko ni prikazana ahilotomija, se zadnji mavec nanese na položaj maksimalne upognjenosti hrbta in abdukcije. Položaj stopala mora ustrezati svincu 60-70 ° in hrbtni upogibnosti 15-30 ° pri majhnih otrocih in 30-60 ° abdukcije in 10-20 ° hrbtne upogibnosti pri otrocih, starejših od enega leta. Običajno je po ahilotomiji potrebno le eno stopnjo gipsa, vendar je v težkih primerih (npr. Pri hudem ekvinuusu) potrebna dodatna obloga, da se doseže hrbtna upogibnost ali celo povprečni položaj stopala. V tem primeru se preobleka spremeni 4–7 dni po tenotomiji, zadnja apretura pa se uporablja 3 tedne pri mlajših otrocih in 4 tedne pri starejših otrocih.

nbsp nosijo naramnice

Nbsp; Nosenje naramnic je najpomembnejši del zdravljenja z zdravilom Ponseti. Ko je stopalka popravljena, je treba stopalo držati v pravilnem položaju za določen čas, da se prepreči ponovitev. Najpogostejši vzrok za recidive je zavrnitev uporabe nosilcev ali njihova zloraba. Na otroku je treba nositi naramnice takoj po odstranitvi zadnjega odlitka.

Nbsp

Ta protokol je priporočljiv za otroke s tipično prirojeno klopno kožo po korekciji in brez znakov ponovitve bolezni.

  • 1. Obleka 24 ur na dan (23 ur na dan, vzletanje med kopanjem) - 3 mesece
  • 2. Mesečno zmanjšanje časa v aparati (1 mesec - 20-22 ur na dan, 1 mesec - 18-20 ur na dan, 1 mesec - 16-18 ur na dan).
  • 3. Ponoči in podnevi (14-16 ur na dan - več mesecev, pred začetkom samostojne hoje).
  • 4. Nočni spanec (12-14 ur na dan) - do 4-5 let

Položaj postanka v naramnici

nbsp Dvostransko kostno stopalo: Če se zdravljenje začne pred samopoziranjem, se obe nogi fiksirata s svincem 70 ° in zadnjo progo 10-20 °.
Če se zdravljenje začne po začetku samo-hoje: obe nogi sta pritrjeni s svincem 40-60 ° in zadnjo progo 10-20 °.

nbsp Enostranska stopala: Če se zdravljenje začne pred samopozicioniranjem: popravljeno stopalo se fiksira s svincem 70 ° in zožitvijo hrbta 10-20 °; Zdravo stopalo je pritrjeno na vodilo 40 ° in hrbtno upogibanje 10-20 °.
Če se zdravljenje začne po začetku samostojnega hoje: popravljeno stopalo je fiksirano na vodilu 40-60 ° in hrbtni upogib 10-20 °; Zdravo stopalo je pritrjeno na vodilo 40 ° in hrbtno upogibanje 10-20 °.
Pri otrocih s hipermobilnostjo sklepov, mišično hipotonijo, sekundarnim presežkom pete valgus in zunanjo torzijo kosti noge: obe nogi (kosolapaya in / ali zdravi) sta fiksirani s svinčnikom 30-40 ° in hrbtno upogibo 0-15 °.
Razdalja med petami čevljev v naramnicah mora biti približno enaka razdalji med rameni.

Kontrolni pregledi v obdobju nošenja naramnic (priporočena pogostost):

Prvi pregled: 1 teden po začetku nošenja naramnic. Posebna pozornost je namenjena strpnosti otroških opornic.
Drugi pregled: po enem mesecu. Treba je oceniti položaj stopala v naramnici.
nbsp Tretji pregled: po 1-3 mesecih, odvisno od tega, kdaj je načrtovano zmanjšanje časa nošenja naramnic.
Pregledi v prvem letu po koncu zdravljenja: vsake 3 mesece. Priporočljivo je, da se nadzorni pregledi določijo v skladu z načrtovanimi fazami spreminjanja časa nošenja naramnic.
nbsp Nadaljnji pregledi: vsakih 3-6 mesecev.
nbsp Pregledi po koncu obdobja nošenja naramnic: letno do konca obdobja rasti kosti.

Nenavadna nogavica

Obstaja majhen odstotek hudega stopalke, ki se imenuje atipično ali kompleksno stopalo. Značilno je, da se atipične oblike klupinastega stopala zaznajo po nanosu več mavčnih oblog. Pred zdravljenjem je težko določiti atipično klate.

Značilni simptomi atipičnega trepljenja:

  • Kratka ali polna noga (1,5-2 cm krajša od zdrave noge z enostransko lezijo).
  • Mehka koža in ohlapna podkožna celuloza.
  • Globoko prečno zložite na podplat noge. Prednje noge v izraziti plantarni upogibnosti. Težka Cavus.
  • Globoko nazaj zložite čez peto. Peta - v položaju težkih fiksnih ekvinusov in varusov. Debela maščobna blazinica na peti.
  • Scaphoid je bistveno odmaknjen medialno. Lahko pride v stik s srednjim gležnjem.
  • Anteriorni proces kalcanusa stoji spredaj do bočnega gležnja. Lahko se zamenja z glavo talusa, ki se nahaja višje.
  • Podtalni sklep je zelo trd. Med začetnim pregledom se občutijo le minimalni premiki in tudi po 2-3 prevlekah.
  • Prvi prst je kratek in zabeležen je prekomerni upogib.
  • Mišice noge so hipoplastične in potegnjene navzgor do zgornje tretjine noge.
  • Ahilova tetiva je zelo široka.

Tehnika Ponseti v teh primerih zahteva določene spremembe, da se doseže zadostna korekcija in se obravnava ločeno.

Možni zapleti in načini njihovega izločanja

Neuspeh pri zdravljenju lahko povzročijo tipične napake pri manipulaciji in ometanju.

1. Izrekanje stopala. Iznajdba stopala poslabša deformacijo. Poveča Cavus zaradi medsebojnega "sukanja" prednjega in srednjega dela stopala. Med pronacijo stopala je kalcanus blokiran pod talusom.

2. Vrtenje kosti noge. Poskus popravljanja zmanjšanja stopala zaradi zunanje rotacije vilice gležnja je velika napaka. To lahko povzroči posteriorni premik zunanjega gležnja, kar je jatrogena deformacija. Da bi to preprečili, je treba med ugrabitvijo stopala pritrditi talus s protipovzročjem v zunanjem delu glave.

nbsp 3. Odstranitev stopala zaradi nastanka anti-stop v območju kalcanocuboidnega sklepa. S to napako se blokiranje kalcneusa iz položaja varusa blokira. Stopalo je v srednjem delu deformirano.

4. Nezadostna ugrabitev stopala. Cilj zdravljenja je popolna korekcija deformacij stopal. Če se ne doseže, je verjetna ponovitev bolezni. Pri mlajših otrocih je potrebno doseči 70 ° abdukcije, pri starejših otrocih pa 50-60 °, sicer lahko pride do ponovitve.

5. Uporabite kratek omet. Da bi se izognili rotaciji gleženjskih vilic in talusov, je potrebno na zgornjo tretjino stegna namestiti mavecne obloge, pri mlajših otrocih za 90 °, pri starejših otrocih za 70 °.

nbsp 6. Poskusi korekcije ekvinusa pred popravljanjem inverzije srednjih nog in varusa kalkaneusa. Ta napaka lahko povzroči nastanek "nihajočega stopala".

nbsp 7. Zavrnitev nošenja oklepajev, kršitev protokola nošenja naramnic. Najpogostejša napaka, ki vodi do ponovitve.

Preprečevanje ponovitve bolezni

  • a) Pri majhnih otrocih ob koncu popravka pripeljite stopalo na 70 °.
  • b) Nositi opornike v skladu z zgoraj opisanim protokolom.
  • c) Popravek, podaljšanje mišične kosti.

Tipi ponovitev in njihovo zdravljenje

nbsp Ponavljajoča se varusna deformacija Manifestira jo dejstvo, da kalkanus ponovno zavzema varus položaj. Zdravljenje:

  • 1. Manipulacije s kasnejšo sadro (1-3 popravki po 1-2 tednih).
  • 2. Močne nosne opore.
  • 3. Gastrointestinalne strijske in čepne pod nadzorom staršev.

Ponovitev konjske komponente deformacije Izraža se z omejevanjem hrbtne upogibnosti stopala. Na rentgenski sliki stopala v bočni projekciji z največjo hrbtno upogibnostjo petnega tibiala pod 90 °. Zdravljenje:

  • 1. Manipulacije s kasnejšo sadro (1-3 popravki po 1-2 tednih).
  • 2. Če je potrebno, ponovno ahilotomijo, nato obliž z največjim možnim spuščanjem hrbta za 3-4 tedne.
  • 3. Strogo nošenje oklepajev.
  • 4. Gastrocnemius stretch in squat pod nadzorom staršev. Če se ponovna ponovitev pojavi, je treba zgoraj navedene ukrepe ponoviti. Če pride do tretjega ponovnega pojava, boste morda morali opraviti transpozicijo sprednje tibialne kite in / ali sprostitve hrbta z odprto Ahilovo tetivo.

Dinamična supinacija (patološko vlečenje sprednje tibialne mišice)

nbsp 1. Glavna pritožba je podnožje nog. Ponavadi se pojavi pri starosti 2-4 let. V tem primeru se lahko stopalo pasivno prikaže v položaju valgus.
Pri pregledovanju otroka med hojo opazimo spredaj v fazi prenosa hrbet stopala, v podporni fazi pa zunanji rob stopala pretežno obremenjujemo.
3. Pasivna gibljivost stopala (hrbtna in plantarna upogibnost) se lahko spreminja.

  • 1. Možno je izvajati 2-3 stopnje manipulacije, ki jim sledi ometanje 1-2 tedna, da bi dobili optimalen položaj stopala.
  • 2. Ahilotomijo je mogoče ponoviti (da bi dosegli hrbtno upogibanje vsaj 10 stopinj).
  • 3. Transplantacija kite prednje tibialne mišice, ki ji sledi fiksacija z obližem za 6 tednov.
  • 4. Po korekciji je treba uporabiti naramnice za noč. Priporoča se dodatna fizična rehabilitacija.

Staršem je treba pojasniti, da je najpomembnejši razlog za nastanek relapsa neodvisna zavrnitev opornice. Starši se morajo zavedati svoje odgovornosti, da sledijo protokolu, ki nosi nosilec.

Nbsp. Ponjave, maceracija in Namina pod sadro. Ko se pojavijo kožne spremembe, se njihovo zdravljenje izvede po splošno sprejetih metodah v skladu s fazo procesa rane.

Zlomi kosti spodnjega dela noge. Zlomi kosti noge so možen zaplet korekcije deformacij stopal kakršnega koli izvora. Pri korekciji prirojene klopne nogice se ponavadi pojavijo zlomi v času prisilne korekcije enakovrednosti, ki pri zdravljenju s Ponseti sovpada z ahilotomijo. Pri treh otrocih v naši skupini smo med ročnim popravljanjem in semenom gipsa v spodnji tretjini pridobili subperiostalni zlomi kosti spodnjega dela noge. Čas konsolidacije tega zloma je sovpadel z obdobjem zdravljenja Ahilove tetive po njeni tenotomiji, celotno obdobje zdravljenja tega otroka pa se ni podaljšalo. Na kontrolnih radiografijah, izvedenih 8–12 mesecev po koncu litja, je bila opažena popolna konsolidacija loma z obnovo osi kosti golenice.

Zdravljenje prirojenega zmanjšanega stopala

Nbsp Zdravljenje tega seva je treba začeti zgodaj s postopnim popravkom ometov. Celotno trajanje zdravljenja z blagim sevom je 2-3 mesece, z zmerno težo do šest mesecev.

Kirurško zdravljenje brez rezultatov konzervativnega zdravljenja je treba izvesti že pri starosti enega leta. Do 10. leta starosti se izvede disekcija mišice, ki odstrani 1 prst, kapsularno-ligamentni aparat med metatarzalno in klinasto kostjo notranjega dela stopala, ki simulira resekcijo 1 in 2 klinastih kosti, spremeni njihov položaj od skoraj vodoravne do navpične, premika točko pritrditve anteriorne tibialne mišice na 2 sfenoidna kost, ki ji sledi fiksacija z iglami in mavčnim povojem. Pri starejših otrocih se operacije izvajajo na kosteh stopala in na aparatu za tetive-vezi. Izvajajo se osteotomije 1-5 metatarzalnih kosti, resekcija baz metatarzalnih kosti, resekcija kockastih in klinastih kosti, korekcija valgusne deformacije stopala z drugo fazo v kasnejši starosti.

Zaključek

nbsp Razvoj zdravljenja prirojenega klopotaka odraža splošni trend pediatrične ortopedije po vsem svetu - doseganje maksimalnih ciljev z minimalno invazivnimi sredstvi. Poleg tega so današnje zahteve poenotenje in standardizacija metod, ki prispevajo k izboljšanju njihove razpoložljivosti, pa tudi skrajšanje časa zdravljenja. Drug pomemben trend, ki vpliva na izbiro metod zdravljenja, je prednostna naloga dolgoročnih in funkcionalnih rezultatov nad najbližjimi in anatomskimi. Vse to vodi v povečanje priljubljenosti metod konzervativnega in minimalno invazivnega zdravljenja prirojenega klete. Pravočasnost, neprekinjenost in razpoložljivost visoko učinkovitih metod zgodnjega zdravljenja prirojenega klopotoka pri otrocih in uvedba najsodobnejših metod diagnostike in zdravljenja prirojenega klopi, kot je Ponseti metoda v vsakodnevni klinični praksi, bo izboljšala končni rezultat zdravljenja. Zavedanje o primarni stopnji diagnoze (predvsem pediatrični) bo čim prej omogočilo začetek popolne obravnave, ki je ključ do njene učinkovitosti. Nadaljnje izboljšanje metod zdravljenja in optimizacija povratnih informacij z ambulantno enoto sta glavna cilja nadaljnjega dela.

Pozor! informacije na spletni strani niso medicinska diagnoza ali navodila za ukrepanje in so namenjene samo za referenco.