Gangrena - simptomi, vzroki, vrste in zdravljenje

Gangrena je ena od oblik nekroze tkiva v živem organizmu, ki se razvije, ko je motena oskrba s krvjo ali inervacija, z neposredno travmatsko izpostavljenostjo ali z nekaterimi presnovnimi motnjami.

Gangrena se lahko razvije v vseh tkivih in organih človeškega telesa: lahko vpliva na kožo, podkožno tkivo, pljuča, črevo, mišice, žolčnik. Najpogostejša v medicinski praksi je gangrena na končnih delih nog, kot tudi na trebušne organe (dodatek, žolčnik, črevesni del itd.).

V zgodovinski retrospektivi gangrene, ki je bila posledica prekinitve oskrbe s krvjo v okončini, je človeštvo že poznalo v antiki; v medicinski literaturi se opis gangrene že nahaja v spisih starih zdravnikov Hipokrata in Celsusa.

Vzroki gangrene

Najpogostejši vzrok za nastanek gangrene je kisikovo stradanje tkiv zaradi akutne okvare krvnega obtoka v njih, ki se lahko razvije kot posledica tromboze ali embolije (blokada substrata, ki kroži v krvnem obtoku (npr. Krvni strdek iz stene žil)) velikih arterij, poškodbe ali kirurške ligacije arterije, podaljšano stiskanje krvnih žil z vrvico ali tesen gips, ko so trebušni organi zadušeni med kili, s črevesnim volvulusom, z nekaterimi sudistyh bolezni (arterioskleroza obliterans, endarteritis obliterans, Raynaudov bolezen).

Razvoj gangrene lahko povzroči delovanje encimov samega organizma, ki se pojavi v primerih pankreatitisa in peptične razjede. Gangreno lahko povzroči tudi lokalni učinek na tkiva mikrobov in toksinov, ki jih povzročajo, kar je opaziti med anaerobno okužbo (plinska gangrena); presnovne motnje (diabetes mellitus), izpostavljenost tkivam z visokimi in nizkimi temperaturami (opekline in ozebline), električni tok in agresivne kemikalije.

Srčno popuščanje, anemija, hipovitaminoza, kajenje, pitje alkohola lahko prispevajo k razvoju gangrene.

Najpogostejši vzroki gangrene udov v času miru so tromboza in embolija, v vojski pa poškodbe arterij.

Simptomi gangrene

Pojavnost bolezni je odvisna od značilnosti dela telesa in organa, v katerem se je razvila gangrena, pa tudi od obsega lezije in njene narave. Najpogostejša gangrena okončin, ki je lahko suha in mokra.

Suha gangrena se praviloma pojavi s postopnim postopnim poslabšanjem prekrvitve okončine, v primeru ugodnega poteka pa ne napreduje. V začetni fazi je močna bolečina v okončini pod mestom blokade arterij. Koža okončine postane bleda in mrzla, nato pridobi marmor-modrikast odtenek. Pulsacija na perifernih arterijah tega uda izgine, občutljivost se zmanjša, gibi v njem so moteni. Tkanine izgubljajo vlago in so mumificirane, stisnjene, nagubane in pridobivajo modrikasto-črno barvo, tako da jih namakajo s krvnimi pigmenti. Širjenje gangrene je omejeno z ravnjo ustrezne oskrbe s krvjo v tkivih, kjer se oblikuje meja med zdravim in mrtvim tkivom (ti razmejitvena gred). Ker v suhi gangeni ni razpadanja mrtvega tkiva in je absorpcija produktov takšnega razpada nepomembna, ostaja splošno stanje bolnikov zadovoljivo, toda ko prodre v mrtvo tkivo okužbe, lahko suha gangrena postane vlažna.

Suha gangrena prstov bolnikov s sladkorno boleznijo.

Mokra gangrena se praviloma pojavlja pri bolnikih s povečano telesno maso pri akutnih motnjah v obtoku krvi (poškodbe, akutna tromboza ali embolija velike arterije), kar vodi do hitre nekroze tkiv z visoko vsebnostjo tekočine, ki nimajo časa za sušenje in postanejo ugodno okolje za razvoj gnojno ali gnilobo. Na koncu postane bleda, postane hladna, nato se na koži pojavijo vijolično-modrikaste lise in mehurji, napolnjeni s krvavo vsebino s fetidnim vonjem. Impulz na perifernih arterijah pri tem okončini ni zaznan, pride do kršitve občutljivosti in aktivnih gibanj, edem hitro napreduje, proces ni nagnjen k omejevanju. Tkiva so podvržena gnečnemu razpadu, ki se spremeni v smrdljivo maso testaste konsistence umazano sive ali črne barve.

Absorpcija razpadnih produktov vodi do hude zastrupitve telesa, kar oteži splošno stanje bolnika. Obstajajo letargija in letargija bolnika, povečan srčni utrip, nižji krvni tlak, povečana telesna temperatura. Polt dobiva zemeljski odtenek, apetit izgine. Obstaja resnična grožnja smrti pacienta zaradi zastrupitve ali sepse.

Gangrena v trebušnih organih (črevesje, žolčnik, dodatek) ima klinične manifestacije peritonitisa.

Gangrena tankega črevesa (patoanatomsko zdravilo).

Gangrena v pljučih se kaže v pomembni zastrupitvi, z izkašljevanjem gnojnega sputuma s fetidnim vonjem, včasih z fragmenti mrtvega pljučnega tkiva.

Pri gangreni na koži nastanejo posamezne ali večkratne lezije kože, gangrena pa je lahko suha ali mokra.

Diagnoza gangrene

• Popolna krvna slika (UAC): značilna je levkocitoza (povečanje števila belih krvničk nad 9 x 109 / l) s povečanjem vsebnosti nevtrofilcev v obliki traku (več kot 5%).
• Biokemični krvni test: povečanje glukoze v krvi (hiperglikemija) je značilno za diabetično gangreno; z obliteranimi aterosklerozo se zvišuje raven holesterola;
• Testiranje krvi za sterilnost: uporablja se za gangreno, zapleteno zaradi sepse. (širjenje okužbe patogenov iz gnojnega žarišča v krvni obtok). Omogoča vam, da ugotovite naravo patogena in določite njegovo občutljivost na antibiotike.
• Študija izločanja ran (predvsem v mokri gangreni) z bakterioskopsko (mikroskopsko preiskavo po posebnem obarvanju materiala) in bakteriološko (izolacija čiste kulture na hranilnih medijih) omogoča tudi določitev narave patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

Zdravljenje z gangreno

Celovito zdravljenje bolnikov z gangreno vključuje:

1) ukrepi za izboljšanje splošnega stanja pacienta;
2) ukrepe, ki so namenjeni razlikovanju od živih tkiv nekrotičnih tkiv;
3) ukrepi za kirurško odstranitev mrtvih tkiv.

Splošni ukrepi so omejeni na odpravo zastrupitve, boj proti okužbam in optimizacijo funkcij najpomembnejših organov. Intravensko dajanje raztopin glukoze in elektrolitov (fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina), antibiotikov različnih skupin ob upoštevanju občutljivosti identificiranih patogenih mikroorganizmov, vitaminov, diuretika in, če je potrebno, transfuzije krvi.

Pri diabetični gangreni je zelo pomembna normalizacija ravni glukoze v krvi z uravnavanjem odmerka insulina. Pri ishemični in anaerobni gangreni se uporablja hiperbarična oksigenacija (tlačna komora).

Narava kirurškega zdravljenja je odvisna od vpliva organa in obsega patološkega procesa. V primeru gangrene trebušne votline je indicirana nujna operacija - laparotomija (odpiranje trebušne votline) in odstranitev trupla ali njegovega dela (apendektomija, resekcija črevesja, velik omentum) v kirurških bolnišnicah.

Lokalno zdravljenje gangrene udov je zagotoviti počitek, uporabiti sterilno oblačenje, izvajati novokainsko blokado, podaljšano regionalno intraarterijsko dajanje antibiotikov, dati zdravila proti bolečinam in vazodilatatorje in antikoagulante.

Pri suhi gangeni okončin se izvaja profilaksa njenega prehoda v mokro: suhe zračne kopeli nizke temperature, obdelava z alkoholno raztopino tanina, ultravijolično obsevanje mrtvih tkiv in operacija (amputacija dela okončine) se načrtuje po oblikovanju razmejitvene črte. Pri mokri gangreni se praviloma iz vitalnih razlogov amputira ud v okviru meja živih tkiv.

Ko je gangrena kože izrezala mrtva območja.

Rehabilitacija pacientov po amputaciji okončin se zmanjša na njihovo skladnost s priporočili za nego pooperativne šive, nastajanje kosti, ohranjanje gibljivosti sklepov in trening preostalih mišic. V primeru ugodnega pooperativnega poteka, 3-4 tedne po amputaciji okončine, je mogoče izvesti primarno protezo. Sodobne metode protetike omogočajo ljudem, ki so doživeli amputacijo, nadaljevanje starega načina življenja in ohranjanje socialnega statusa.

Zapleti gangrene

Gangrena je zelo resna bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete, celo smrt. Gangrena trebušnih organov vodi do razvoja peritonitisa - izjemno resnega stanja, ki zahteva nujne kirurške posege iz zdravstvenih razlogov.

Gangrena v pljučih je lahko zapletena zaradi sepse, pljučne krvavitve, akutne respiratorne kardiovaskularne odpovedi.

Suha gangrena okončine brez ustreznega zdravljenja in vstopa okužbe se lahko zmoči. Vlaga gangrene je lahko zapletena zaradi razvoja hude zastrupitve in sepse, ki je lahko usodna.

Vse navedeno nakazuje potrebo po takojšnjem zdravljenju zdravnika, ko se razvijejo prvi znaki gangrene in nedopustnost samozdravljenja.

Preprečevanje gangrene

Preprečevanje gangrene se zmanjša na pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko končno vodijo v njen razvoj: bolezni srca in ožilja, kirurške bolezni trebušnih organov, opekline in ozebline, poškodbe itd. njegovo obnovo (obnovitev celovitosti posode, ko je poškodovana, odstranitev krvnega strdka in embolije, blokiranje lumena posode, pravočasno odstranitev hemostata itd.).

Gangrena Vzroki, simptomi, diagnostika in zdravljenje patologije

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Gangrena je smrt telesnih tkiv, ki pridejo v stik z zunanjim okoljem (pod kožo in tkivi, sapnik, bronhiji, pljuči, črevesjem, prilogom, žolčnikom). V tem primeru prizadeto tkivo postane črno, rjavo ali temno modro.

Dejstva o gangreni:

• Črna barva je posledica dejstva, da se hemoglobin kopiči v coni nekroze, iz katere se sprosti železo in pretvori v sol - železov sulfat. Ta spojina daje barvo.
• Najpogosteje se razvijejo gangrena področja telesa, ki so najbolj oddaljena od srca - konice prstov in prstov. To je posledica dejstva, da je kri v regijah prisiljena iti dlje, verjetnejše motnje pretoka krvi.
• Vsaka bolezen srca in krvnih žil poveča tveganje za nastanek gangrene, saj bo to motilo pretok krvi v oddaljene dele telesa. Zato se najpogosteje pojavlja gangrena pri ljudeh s srčno-žilnimi boleznimi, starejšimi.
• Prvi opisi gangrene najdemo v delih starodavnih zdravnikov - Hipokrata in Celsusa. Ponudili so svoje metode zdravljenja.
• Ime patologije izvira iz grške besede graino, ki dobesedno pomeni "griz". Starodavno ime gangrene - "Antonov požar".
• Pred uvedbo asepse in antisepse je bila bolnišnična (bolnišnična) gangrena, ki je imela hud potek. Pogosto v bolnišnicah je izbruhnila celotna epidemija te oblike bolezni.

Značilnosti anatomije, oskrbe s krvjo in inervacije rok in nog

Značilnosti prekrvavitve rok:

• Od aorte, največja arterija iz srca, desna in leva subklavijska arterija tečeta v desno in levo.
• Ko dosežejo aksilarno jamo, subklavijska arterija vstopi v aksilarno arterijo.
• Rame, kri, ki oskrbujejo mišice in kožo rame, se nadlahta od aksilarne arterije.
• V predelu komolca se aksilarna arterija razcepi na dve veji: laktarski in radialni.
• V predelu roke na palmarni in hrbtni strani so povezane radialne in ulnarne arterije, ki tvorijo loke. Iz teh lokov arterije na vsak prst, ki se nato razgradijo v kapilare.
• Odtok krvi iz roke se pojavi v vrhunski celi veni.

Če pride do otekanja prsta zaradi vnetja ali drugih vzrokov, so žile v njem močno stisnjene. To vodi k oslabljenemu pretoku krvi in ​​je še en dejavnik, ki prispeva k razvoju gangrene.

Značilen je dotok krvi v noge:

• Aorta, ki doseže spodnji del trebuha, je največja arterijska telesna celica, ki izvira iz srca, in je razdeljena na dve ilijačni arteriji: desno in levo.
• Desna in leva ilijačna arterija se spuščata v medenico, kjer je vsaka razdeljena na notranje in zunanje ilijačne arterije.
• Notranja arterija srca, kot že ime pove, ostaja v notranjosti in oskrbuje kri medeničnimi organi. In zunanji se spušča do spodnjega uda.
• V stegnu zunanja ilijačna arterija preide v femoralno arterijo. Tukaj daje veje, ki oskrbujejo s kožo, mišicami in stegnenico kri.
• V predelu kolenskega sklepa, v poplitealni jami, femoralna arterija vstopi v poplitealno arterijo.
• Potem se poplitealna arterija razdeli na dve veji - prednjo in posteriorno tibialno arterijo. Dajejo majhne veje, ki oskrbujejo kri v regiji spodnjega dela noge, tibialno in fibularno kost.
• Nato se na stopalu povežejo končni deli tibialne in peronealne arterije, ki tvorijo žilne loke, iz katerih tečejo arterije do prstov.
• Odtok krvi iz spodnjih okončin poteka skozi sistem površinskih in globokih žil v spodnjo veno cavo.

Kri, ki je v žilah nog, je prizadeta z gravitacijo, zato jo je težko dvigniti navzgor, proti srcu. Njegov pravilen tok je zagotovljen z normalnim tonusom venske stene in mišic, prisotnostjo posebnih ventilov v žilah. Ko ti mehanizmi prenehajo normalno delovati, se razvije stanje, poznano kot venska insuficienca. Krv stagnira v spodnjih okončinah, kar vodi do edema, motenega krvnega obtoka in je eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju gangrene.

Razvrstitev gangrene

Glede na procese, ki se pojavijo v prizadetem tkivu:

Najpogosteje se suha gangrena pojavlja kot posledica postopnega povečevanja motenj cirkulacije dolgo časa.

Prizadete noge, praviloma.

Telesne obrambe imajo čas za delo: prizadeto območje se jasno razlikuje od zdravega tkiva. Postane črna ali temno rjava, kot da se "izsuši", zmanjša volumen.

Suha gangrena ni nevarna za življenje:

• prizadeto tkivo se praktično ne razgrajuje (zgublja samo tekočino in "posuši", mumificira), zato se strupene snovi tvorijo počasi in v majhnih količinah - telo jih ima čas, da jih deaktivira;
• središče nekroze tkiv je jasno razmejeno.

Mokra gangrena se običajno hitro razvije.
Skoraj vedno mokra gangrena je posledica okužbe.

Začetek kadverične razgradnje:

• prizadeto območje nabrekne, poveča se velikost;
• koža postane modrikasta, temno vijolična;
• Pojavi se intenzivna razgradnja tkiva.

Telesne obrambe nimajo časa, da bi razmejile mesto nekroze iz zdravega tkiva. Strupene snovi, ki nastanejo zaradi razpada celic, v velikih količinah vstopijo v krvni obtok, se ne inaktivirajo, zastrupljajo telo, motijo ​​organe.

Bolnikovo stanje se poslabša.

Gangrena v notranjih organih (pljuča, črevesje) teče mokro.

Glavne vrste gangrene, odvisno od vzrokov:

• nalezljive - povzročene s patogeni;
• alergični - posledica hudega vnetja, ki je posledica prekomerne reakcije imunskega sistema;
• strupene - kot posledica delovanja strupenih snovi, ki vstopajo v telo od zunaj ali se pri njih pojavljajo pri različnih boleznih;
• kot posledica motenj pretoka krvi - običajno zaradi bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni itd.

Vzroki gangrene

Bolezni krvnega obtoka

Najpogostejši vzrok za nastanek gangrene je motnja pretoka krvi v žilah. Najpogosteje to vpliva na stopala: prste, noge. Običajno se slabši pretok krvi razvija počasi, zato se pojavi suha gangrena.

Bolezni srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo gangreno:

• huda bolezen srca, ki povzroča izrazit oslabljen pretok krvi;
• ateroskleroza, ki vodi do znatnega delnega ali popolnega prekrivanja lumna posode;
• žilna tromboza;
• tromboembolija - stanje, ko košček krvnega strdka izstopi, se s krvnim obtokom prenese v manjšo posodo in se zamaši;
• endarteritis obliterans - bolezen, pri kateri pride do zoženja arterij v nogah, se pogosto razvije pri kadilcih;
• nepravilno nanešeni ometi: če so krožni (gluhi), se lahko zaradi naraščajočih edemov pojavijo stiskanje krvnih žil in zmanjšan pretok krvi;
• podveza, ki je bila predolgo na udih, ki je bila uporabljena za ustavitev krvavitve;
• dolgotrajno stiskanje različnih razbitin, težkih predmetov med nesrečami.

Okužba

Med poškodbami se razvije infekcijska gangrena. Idealni pogoji - ko ima rana kanal majhno luknjo in veliko dolžino: strelne in ubodne rane. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo in vaskularnimi boleznimi se lahko gangrena razvije tudi zaradi majhne rane.

Bakterije so povzročitelji infekcijske gangrene:

• E. coli;
• enterobakterije;
• proteji;
• streptokoki;
• Clostridia so bakterije, ki živijo v anoksičnih pogojih in so povzročitelji plinske gangrene.

Vsi ti mikroorganizmi so stalno prisotni v tleh.

Opekline in ozebline

Mehanske poškodbe

Simptomi gangrene

Simptomi mokre gangrene

• Sprva se pojavijo hude bolečine v prizadeti okončini. Postane bleda in nato dobi marmor-modrikast odtenek.
• Nato postane koža modrikasta, temno modra, črna z zeleno obarvano barvo. Pojavijo se temno rdeče pike.
• Prizadeti ud se nabrekne in se poveča.
• Na koži se pojavijo žulji, napolnjeni s krvjo.
• Med zdravim in obolelim tkivom ni jasne meje. Postopoma se območje nekroze (nekroze) razprostira (praviloma od stopala zgoraj), saj okužba prizadene vsa nova tkiva.
• Tkanine, ki imajo umazano sivo barvo, so izpostavljene.
• Pojavi se neprijeten gnojni vonj. Povzroča ga nastanek produktov razpadanja tkiv in vitalna aktivnost bakterij.
• Splošno stanje bolnika je moteno: telesna temperatura se dviga, glavobol, šibkost, utrujenost, mrzlica, bledica in suha koža.
• Puls postane šibak in pogost.

Če pacientu ni zagotovljena pravočasna pomoč, se nekroza razširi na sosednja območja, ujame celotno okončino, stanje bolnika postane zelo resno. Smrt nastane kot posledica zastrupitve telesa s strupenimi proizvodi.

Simptomi suhe gangrene

Simptomi nekaterih vrst gangrene

Plinska gangrena

Plinsko gangreno povzročajo anaerobne bakterije, torej tiste, ki lahko obstajajo le v anoksičnih pogojih. V tleh so njihovi spori. Glavni patogen je mikroorganizem, imenovan ClostridiumPerfringens.

Če je rana dovolj globoka in ozka, se na njenem dnu ustvarjajo ugodni pogoji: kisik ne prodira tukaj in se klostridije lahko prosto razmnožujejo.

Simptomi plinske gangrene:

• Po 6 urah po prejemu rane se stanje bolnika poslabša. Slabost, vročina, pulz postane šibek in pogost.
• V predelu rane se pojavi oteklina. Njeni robovi izgledajo brez življenja.
• Če so v rani vidne mišice, potem imajo takšen videz, kot če bi ga kuhali.
• Prizadeta okončina postane edematna, pridobi sivo-modrikasto barvo in na njej se pojavijo mehurčki s krvjo.
• Če pritisnete na kožo v predelu rane, lahko čutite specifičen krč (zaradi prisotnosti mehurčkov v tkivih) in iz rane bo začel izhajati plin.
• Iz rane izhaja neprijeten, sladko-gnusen vonj.
• Stanje bolnika se hitro poslabšuje - če pomoč ne bo zagotovljena pravočasno, bo smrt nastala zaradi zastrupitve telesa s toksini iz klostridije in razpadajočih tkiv.

Strela gangrena mošnje (Fournierjeva gangrena)

Strelna gangrena mošnje je redka, vendar nevarna vrsta bolezni. Razvija se kot posledica okužbe med poškodbo skrotuma ali genitalnega področja.

Simptomi:

• Simptomi so lahko odsotni 2–7 dni po poškodbi.
• Potem je konstantna huda bolečina v genitalnem področju. Lahko opazite otekanje.
• Na koži se pojavi oteklina in rdečina, bolečina se poveča.
• Prizadeti del kože v predelu genitalij postane temen, razvija se gangrena. Pus začne izstopati.

Pri fulminantni gangreni v skrotumu umre približno tretjina bolnikov. Če je testis prizadet, umre več kot polovica bolnikov.

Pljučna gangrena

Ko gangrena pljuč v pljučnem tkivu se pojavi na mestu smrti, ki nima jasnih meja in se postopoma širi na zdravo tkivo.

Možni vzroki za nastanek pljučne gangrene:

• Okužba, ki lahko vstopi v pljuča na različne načine:
  • če bruhate, se vsebina želodca vdihne;
  • s pljučnico in drugimi boleznimi dihal;
  • s prodornimi ranami na prsih;
  • vdor drugih žarišč vnetja s pretokom krvi in ​​limfe.
• Pljučna embolija - stanje, v katerem odcepljeni fragment krvnega strdka vstopi v krvni obtok, doseže pljučna žila in se zamaši. Del pljučnega tkiva preneha prejemati potrebno količino krvi in ​​umre. Okužena okužba.

Simptomi pljučne gangrene:

• Povečanje telesne temperature na 39-40 ° C. Vročina.
• Glavobol, nespečnost.
• Slab apetit, hujšanje.
• Bolečina v prizadeti polovici prsnega koša. To postane močnejše med globokim dihanjem, pogosto globokim dihanjem.
• Po nekaj dneh je kašelj trajen.
• Veliko (do 1 litra na dan) sputum umazano sive barve z neprijetnim vonjem. Počisti grlo.
• Kratka sapa, bleda koža s sivim odtenkom.
• Pri hudem poteku bolezni - pogost šibek utrip, nižji krvni tlak, zmanjšanje količine urina.

Pljučna gangrena je resna bolezen. Če se nadaljuje s svetlobno hitrostjo, se stanje bolnika hitro poslabša, smrt pa se zgodi v prvih nekaj dneh.

Črevesna gangrena

Diagnoza gangrene

Kateri zdravnik naj stopi v stik, če obstajajo dokazi o gangreni?

Če imate simptome, podobne gangreni, je najbolje, da se obrnete na kirurga. Opravil bo inšpekcijski pregled, določil pregled in ga po potrebi usmeril k ožjemu strokovnjaku.

Strokovnjaki, ki zdravijo različne vrste gangrene:

• gangrena zaradi bolezni srca in ožilja in motenega pretoka krvi - žilni kirurg;
• infekcijska gangrena - kirurg (oddelek za gnojno kirurgijo);
• gangrena zaradi opeklin, ozebline - travmatolog;
• pljučna gangrena - prsni kirurg (kirurg, ki se ukvarja z zdravljenjem bolezni prsnih organov);
• črevesna gangrena - abdominalni (splošni) kirurg (kirurg, ki se ukvarja z zdravljenjem bolezni trebušnih organov).

Kaj se dogaja v ordinaciji med sprejemom?

Vprašanja, ki jih zdravnik lahko postavi, če sumite na gangreno:

• Kako se je vse začelo? Kaj se je zgodilo tik pred simptomi bolezni?
• Je bila poškodba? Kako se je rana zacelila?
• Od katerih bolezni bolnik trpi? Zlasti zdravnik je zainteresiran za bolezni srca in ožilja in živčnega sistema.
• Ali ima bolnik sladkorno bolezen?
• Ali je bila izpostavljena hipotermija?
• Kateri so simptomi, ki vas trenutno skrbijo? Ko se pojavijo, okrepiti?
• Kakšna je bila telesna temperatura v zadnjih dneh? Kakšno je splošno počutje bolnika?

Med sprejemom zdravnik pregleda prizadeto okončino, oceni stanje kože, prisotnost edema in odebelitev, barvo. Potem zdravnik drži občutek. Če pride do plinske gangrene, potem med pritiskanjem na kožo kirurg čuti specifično krčenje, ki ga povzroča prisotnost plinskih mehurčkov.

V bolnišnici lahko zdravnik opravi preprost test: nit je vezana okoli prizadete okončine. Če gangrena poveča edem, potem čez nekaj časa nit postane "tesna" in koplje v kožo.

Običajno, po pregledu pacienta v pisarni in prepoznavanju znakov gangrene, ga zdravnik pošlje v bolnišnico. V njej se izvede raziskava in izbere najustreznejša strategija zdravljenja.

Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem pride do nekroze delov telesa ali organov, kar je znak spremembe barve nekrotičnega tkiva od modrikaste do temno rjave ali črne. Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v distalnih predelih. Sprememba barve prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno huda bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa, v primeru nezadostno hitrega in učinkovitega zdravljenja ter začetka smrti.

Vzroki gangrene in dejavniki tveganja

Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v naslednje skupine:

• fizikalni in kemični dejavniki (rane, velike poškodbe, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni šok, opekline s kislino ali lugom itd.);
• infekcijske lezije (okužba z E. coli, streptokoki, klostridijo, proteusom, itd., ki se lahko pojavijo z nožem ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiva, kot tudi z manjšimi poškodbami ob sočasni prehranski pomanjkljivosti tkiv);
• motnje cirkulacije (v primeru bolezni srca in ožilja, dolgotrajni krči ali zamašitev žil, vaskularna skleroza, embolija, obliteracija endarteritisa spodnjih okončin, predolga uporaba podveze, zastrupitev ergotov itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na hitrost razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti pacientovega telesa, pa tudi vplive na okolje. Hkrati je opaziti hujši in hitrejši potek bolezni z izčrpanjem telesa, zastrupitvijo, anemijo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, hipotermijo in presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vpliva stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti žilnega sistema, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze lahko prispeva k nizkim ali visokim temperaturam okolja.

Plinska gangrena se razvije, ko je okužena z bakterijami rodu Clostridium. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, zemlji, vodi, odpadnih vodah. Tveganje plinske gangrene se povečuje z okužbo ran z žepi in področji nekrotičnega tkiva, kot tudi nezadostno oskrbo s krvnimi tkivi. Endotoksini, ki jih izločajo klostridije, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Dejavniki tveganja za razvoj gangrene so: starejša starost, kirurški posegi, porod, zaprtje hernijske vrečke, alergijski procesi, kajenje, nošenje ozkih obročev in utesnjeni čevlji (zlasti proti sladkorni bolezni), kronični vnetni procesi s kršitvijo tkivne trofizma.

Oblike bolezni

Glede na doslednost nekrotičnih območij je gangrena suha in mokra.

Plinska gangrena je nato razdeljena na emfizemske, edematozno strupene in mešane oblike.

Gangrena je lahko otežena zaradi sekundarne bakterijske okužbe, razvoja hemolitične anemije, sepse, odpovedi ledvic, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj, ki jim sledi smrt.

Odvisno od vzroka se izolira infekcijska, alergijska, toksična, ishemična gangrena.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa obstaja gangrena:

• spodnje okončine (noht, prst, stopalo, stopalo);
• zgornje okončine (noht, prst, roka, roka);
• notranji organi (pljuča, črevo, žolčnik, dodatek itd.);
• genitalije (presredek, skrotum, penis, sramne ustnice);
• področje obraza (noma);
• koža (preležanine);
• plod.

Simptomi gangrene

Izraz določenih znakov gangrene je odvisen od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se praviloma pojavi pri bolnikih z dehidracijo, kot tudi pri izčrpanih bolnikih. Razvija se počasi, včasih že več let. Prizadeti so predvsem distalni okrožji (prsti ali prsti, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bolečina. V začetnih fazah so boleči občutki dopustni, vendar se postopoma intenzivnost bolečine poveča in navadni analgetiki tega ne ustavijo. Ponoči se bolečina poslabša, bolnik pa ima prisilno pozicijo, pri kateri je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. To je običajno dvignjen ali, nasprotno, znižan položaj prizadete okončine. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na območju smrti izginjajo boleče občutke, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavijo fantomske bolečine. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeti udek postane otrdel, pulz v perifernih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjša in se zatemni, s čimer dobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnim (razmejitvenim jaškom). Neprijeten vonj te vrste bolezni ni poseben. Suha gangrena je omejena in se ne razteza na zdrava območja z normalnim krvnim obtokom. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, razen v primerih, ko gangrena preide v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvije zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto zaradi tromboze ali trombembolije. Ta oblika bolezni prizadene bolnike s prekomerno telesno težo.

Na začetnih stopnjah se koža na prizadetem območju zbledi, pridobi marmor in mreža krvnih žil se na njih jasno izrazi. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, utrip na perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje pridobi modro-vijolični ali zeleni odtenek, ki se povečuje v volumnu. Videz prizadetega območja je podoben kadaverični razgradnji. Možno je, da je crepitus pod pritiskom na prizadetem območju, zaradi kopičenja odpadnih produktov gnojnih mikroorganizmov (zlasti vodikov sulfid). Proizvodi razpadanja, ki vstopajo v splošni krvni obtok s prizadetega območja, povzročajo hudo zastrupitev telesa. Splošno stanje pacienta z vlažno obliko gangrene je običajno zmerno ali hudo. Telesna temperatura se dvigne na febrilne vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro plitvo dihanje, letargijo, letargijo. Mokra gangrena se razširi na sosednja tkiva, razmejitvena gred pa se ne oblikuje.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modro-siva, robovi rane so bledi, dno je suho. S pritiskom na robove rane se pojavijo mehurčki z značilnim gnilavim vonjem. Pri palpaciji je odvisen od krepita. Splošno stanje močno trpi, simptomi zastrupitve so izraziti in se hitro povečajo, do šoka.

Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v distalnih predelih.

Obstajajo posebni simptomi plinske gangrene:

• simptom ligature - pri uporabi ligature na prizadetem okončini po 15-20 minutah se nit začne rezati v kožo zaradi hitrega otekanja;
• simptom šampanjskega zamaška - pri odstranjevanju prtiča ali tampona iz plasti rane pri plinski gangreni, se zasliši bombaž;
• simptom spatule - ko se z medicinsko lopatico potegne, se na prizadetem območju pojavi značilen svež zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od procesa lokalizacije.

Ko gangrena v trebušnih organov pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami peritonitisa. Telesna temperatura se dvigne, pojavijo se hude bolečine v trebuhu, napete trebušne mišice, pojavijo se slabost in bruhanje, kar ne olajša. Pri palpaciji prizadetega območja je ostra bolečina.

Gangrena v pljučih se kaže v vročini, hudi slabosti, letargiji, povečanem potenju, hitrem pulzu, znižanem krvnem tlaku. V pljučih se slišijo vlažne hruške. Splošno stanje bolnika se slabša, kašelj je z ločitvijo fetidnega izpljunka, ki je, ko je branjen, razdeljen na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza ponavadi ne povzroča težav zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

• popolna krvna slika (povečanje števila levkocitov, zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina, odsotnost eozinofilcev);
• biokemični krvni test;
• mikroskopski pregled izcedka iz rane;
• študija o patološkem izločanju iz prizadetega območja;
• ultrazvočno obojestransko skeniranje krvnih žil;
• X-ray pregled (s plinsko gangreno, intermuskularne akumulacije plina na sliki imajo videz "božična drevesa", ta pojav se imenuje Krause simptom).

Diferencialno diagnozo izvajamo z gnilo okužbo in fascialnim plinom, ki tvorijo pline.

Zdravljenje z gangreno

Zdravljenje gangrene se izvaja v bolnišnici in vključuje tako splošne kot lokalne dejavnosti. Ker je gangrena smrt tkiv, je glavni cilj zdravljenja ohraniti in preprečiti nadaljnji razvoj nekroze.

Bolniki z gangrenami kažejo počitek v postelji. Konzervativno zdravljenje je namenjeno spodbujanju krvnega obtoka, izboljšanju trofizma tkiva in odpravljanju simptomov. Zaradi močnega bolečinskega sindroma je uporaba analgetikov (narkotičnih ali narkotičnih) indicirana za katerokoli obliko bolezni. Če se diagnosticira tromboza, je treba predpisati trombolitike. Lahko zahtevajo novokainske blokade, ki omogočajo odpravo krča kolateralnih žil, v nekaterih primerih zahtevajo transfuzijo krvi. Po potrebi se izvede ranžiranje in stentiranje okluziranih krvnih žil ter vaskularne protetike.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev v ishemični obliki gangrene.

Pri suhi gangreni se lahko pojavi samomoženje prizadetega območja, v drugih primerih pa se amputacija izvede kirurško po nastanku razmejitvene gredi. Raven amputacije se izbere tako, da se zagotovijo optimalni pogoji za celjenje štora, pri čemer se čim bolj ohrani funkcija prizadetega okončine. Celjenje ran nastane zaradi primarnega namena. Po popolni tvorbi panja je možna protetika udov.

Prognoza suhe gangrene je ugodna za pacientovo življenje, vendar neugodno za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Pri mokri gangreni je prikazano izrezovanje nekrotičnega tkiva (nekroektomija) ali amputacija prizadete okončine, ki se izvaja v nujnih primerih. Po čiščenju rane se oblikuje panj. Glavno zdravljenje lahko dopolnimo s terapijo z antibiotiki, da bi odstranili infekcijskega povzročitelja.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujni kirurški poseg z odstranitvijo nekrotiziranega območja ali organa.

Ko se prizadeta uda gangrena v plin, postavi v tlačno komoro z visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), ki ima škodljiv učinek na anaerobne patogene bolezni.

Pri pljučni gangreni, antibiotiki in antiseptiki se običajno injicirajo v bronhije z bronhoskopom. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (inhalacijske ali parenteralne), imunomodulatorje, tonik. Če ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili, je indicirana resekcija dela pljuč ali njena amputacija.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti mokra in plinska, se lahko razširi na velika področja telesa. Glavni zaplet v takšnih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega je gangrena lahko zapletena zaradi sekundarne bakterijske okužbe, razvoja hemolitične anemije, sepse, odpovedi ledvic, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj, ki jim sledi smrt.

Napoved

V odsotnosti zdravljenja je prognoza za gangreno negativna.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov omogočata shranjevanje okončine.

Pri ustreznem zdravljenju gangrene slepiča in žolčnika je napoved ugodna. Ko gangrena smrtnosti pljuč je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene je ugodna za pacientovo življenje, vendar neugodno za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Prognoza za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo izvajala.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se napoved zmanjša.

Preprečevanje

Specifična profilaksa gangrene ni razvita.

Ukrepi nespecifičnega preprečevanja gangrene so: t

• skrbno nego ran, preprečevanje okužbe ran;
• kompenzacija sladkorne bolezni;
• izogibanje nevarnim temperaturnim učinkom;
• pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko privedejo do njihove gangrene;
• krepitev imunosti (zavrnitev slabih navad, racionalna prehrana, zadostna telesna aktivnost itd.).