Vzroki in zdravljenje displazije kolka pri odraslih

Pojav kolčnega sklepa pri odraslih s hudo funkcionalno okvaro v mišično-skeletnem sistemu. Vzrok bolezni je prirojena hipoplazija valjalnega spoja. Če oseba v zgodnjem otroštvu ni odpravila simptomov displazije, se lahko v odrasli dobi pojavijo omejitve gibanja, ki pogosto povzročijo invalidnost. Bolezen se razvije v levem ali desnem kolku. Da bi delno obvladali patologijo in obnovili motorično funkcijo, je potrebna terapevtska terapija in fizioterapija.

Zakaj se kaže: glavni razlogi

Diagnoza displazije kolčnega sklepa (DTBS) se redko daje odraslim, saj se patologija običajno najde v prvih letih življenja. Pri ženskah je poškodovana pretežno gibljiva artikulacija v medenični regiji, pri moških pa je manj verjetno, da bi doživela takšno kršitev. Glavni vzrok za razvoj displazije kolka pri odraslih je dednost.

Pri prenašanju otroka v žensko telo se lahko pojavi trinajsti kromosomski sindrom, zaradi česar se fetalni medenični sklepi oblikujejo nepravilno. Obstajajo naslednji razlogi za razvoj displazije v odrasli dobi:

  • hormonsko neravnovesje med nosečnostjo;
  • velikost ploda, kar povzroča nezadostno aktivnost;
  • slaba mobilnost v otroštvu;
  • odmik kolka v zgodnjem otroštvu;
  • ginekološka etiologija pri ženskah med nosečnostjo.

V prvih mesecih življenja je nemogoče, da bi otroka tesno ovijali, saj je v prihodnosti lahko displazija kolčnih sklepov.

Razvrstitev

Obstajajo različne vrste displazije kolkov pri odraslih, ki zahtevajo različne terapevtske ukrepe. Tabela prikazuje glavne vrste odstopanj glede na naravo in obseg kršitev:

Simptomi, ki kažejo na težavo

Displazija femoralnega bloka se kaže v različnih simptomskih kompleksih, ki jih lahko uspešno odstranimo v zgodnjih fazah odkrivanja. Kršitev spremljajo naslednji simptomi:

  • Različna dolžina spodnjih okončin. Na strani, kjer je poškodovan kolčni sklep, bo noga krajša.
  • Razporeditev celotnega bolečega roba v notranjem delu.
  • Omejitev pri vzpenjanju nog na stran. Odrasli z displazijo ne morejo povsem izvleči okončine, kot poškodovane noge se zelo razlikuje od zdravega.
  • Spremenjena hoja, pri kateri pacient meče.
  • Kliki in škripanje med premikanjem.
  • Utrujenost, ki jo opazimo tudi po kratkih sprehodih.

Pri odraslih je displazija desnega kolčnega sklepa veliko manj pogosta kot pri levi. V primeru kršitve so živčni končiči pogosto ujeti, zaradi česar noga postane otrpljena, oteklina in mravljinčenje v gležnju, čutenje stegna. Pogosto so bolniki z odstopanjem zaskrbljeni zaradi kronične prirojene motnje. Če je kolčna kost v napačnem položaju, so krvne žile stisnjene, kar povzroči vnetje in umiranje mehkih tkiv. Da se lahko odrasla oseba z displazijo giblje normalno in hitro, potrebuje podporo ali palico.

Nosečnost z displazijo

Obstajajo obtožbe, da so porod in porod rojstva kontraindicirana pri ženskah s patologijo. Če je bolezen odkrita pri dekletu v zgodnjem otroštvu, zdravniki priporočajo, da poškodovanega sklepa ne zamenjajte z umetno. S kirurško manipulacijo se priporoča, da se izvede po porodu, ker umetna artikulacija ni dovolj elastična. V tem primeru mora ženska strogo slediti zdravniškim receptom v celotnem obdobju nošenja otroka. Za uspešno nosečnost in porod pri displaziji kolka so upoštevana naslednja pravila:

  • Izogibanje dejanjem, ki poškodujejo ali povečajo obremenitev artikulacije.
  • Redni obiski preventivnih pregledov in takojšen poziv zdravniku v primeru neprijetnih občutkov.
  • Omejitev fizičnih obremenitev mišično-skeletnega sistema, zlasti v zadnjem trimesečju.

Kako diagnosticirati?

Osteopatija in druge diagnostične metode se uporabljajo za preostalo displazijo. Prej ko se oseba obrne k zdravniku, večja je možnost za obnovitev motorične funkcije. Osteopat z displazijo kolčnih sklepov pregleda poškodovano okončino in zbere celotno zgodovino. Nato se imenujejo dodatni pregledi, vključno z:

Pogosto se odraslemu bolniku predpiše posvet z ortopedskim kirurgom.

Zdravljenje: osnovne metode

V zgodnjih fazah je pri odraslih veliko lažje zdraviti displazijo kolka kot pri hudih poškodbah. Uporabljajo se kombinirane terapevtske metode, vključno z zdravili, fizioterapijo in ljudskimi zdravili. Displazija kondilov stegnenice na zadnji stopnji se odstrani z operacijo. Konzervativna terapija vključuje naslednje ukrepe:

Za izboljšanje stanja artikulacije je predpisana magnetna terapija.

  • Lajšanje bolečine. V ta namen je odraslemu predpisana antispazmodična in analgetična zdravila.
  • Intravensko dajanje vazodilatatorjev. Na ta način se normalizira krvni obtok v kolčnem sklepu.
  • Fizioterapevtski postopki. Terapija vključuje elektroforezo, magnetno terapijo. Lahko se tudi znebite manifestacije bolezni z redno masažo, pri kateri se mišice sprostijo in oteklost odpravi.

Tabela prikazuje učinkovite droge, ki se uporabljajo pri patologiji:

Kaj je displazija kolka in kako jo zdraviti?

Pomanjkljivosti razvoja kosti in vezivnega tkiva skeleta brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo hudo patologijo in znatno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja. Displazija kolčnih sklepov (DTS) ali prirojena subluksacija sklepov je pogosta diagnoza, ki je opazna med fetalnim razvojem in se lahko pojavi pri odraslih.

Opis bolezni

Acetabulum ali femoralna postelja je sklep alium, prekrit s hrustančnim tkivom. V votlini se nahaja glava femoralne artikulacije, okoli katere so vezi.

Postelja stegnenice je naravna kapsula, ki drži glavo kolka v notranjosti votline, ko je nagnjena. Vse pomanjkljivosti biomehanike kolčnega sklepa - povečana mobilnost artikulacije, nepopolna osifikacija glave hrustanca, deformacija osi stegna se imenuje displazija kolka.

Displazija kolka povzroča deformacijo strukture kolčnega sklepa, kar povzroči nesorazmerje v glavi hrustanca in acetabulumu, kar povzroči dislokacijo sklepa desne ali leve.

Pri dojenčkih

Displazija pri dojenčkih je napaka v nastanku enega ali obeh kolčnih sklepov, hrustanec postane manj elastičen, femoralna votlina postane manj globoka in glava stegna mehča.

Sčasoma se displazija kolena združi, kosti se skrajšajo ali rastejo v drugačni smeri. Ta zaplet se imenuje dislokacija ali subluksacija.

Imajo nosečnost

Displazija med nosečnostjo povzroča številne nevarnosti:

  • Zgodnja prekinitev (spontani splav ali prezgodnji porod);
  • Odpiranje krvavitev po porodu;
  • Motnje razvoja zarodkov;
  • Otrok s hipoksijo;
  • Prezgodnje izločanje amnijske tekočine;
  • Placentna insuficienca.

Potek nosečnosti in način dostave (naravni ali carski rez) sta odvisna od resnosti bolezni. Če ginekolog dovoljuje naravni porod, se opravi lokalna anestezija in spremljanje otrokovega stanja ter dilatacija materničnega vratu.

Pri odraslih

Kaj je displazija kolka pri odraslih - kršitev strukture kolčnega sklepa zaradi poškodbe ali posledic otroških bolezni. Patologija se razvije zaradi oslabljenega razvoja zarodka zarodka, kot zaplet po težkem rojstvu ali disfunkciji endokrinega sistema.

Koda displazije kolka po ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10 revizija) - M 24.8.

Zdravljenje DTS pri odraslih bolnikih je veliko težje in traja dlje kot pri dojenčkih. Pogosto konzervativno zdravljenje ni dovolj. V tem primeru je prikazana operacija - zamenjava sklepa na endoprotezi.

Vzroki in razvrstitev

Obstaja veliko vzrokov za displazijo kolka pri odraslih. Slaba ekologija, genetska predispozicija in močne čustvene izkušnje (stresi) lahko povzročijo bolezen. Glavni vzroki bolezni so:

  • Medenična predstavitev otroka;
  • Velika telesna teža otroka;
  • Prenesena na okužbo z nosečnostjo;
  • Nepravilna pena (tesna);
  • Poškodbe sklepov;
  • Okvare nastanka hrbtenice;
  • Ravne noge;
  • Endokrine motnje;
  • Prihodnja mati je stara več kot 35 let.

Obstajata dve obliki DTS - enostranski in dvostranski. Slednjo vrsto redko diagnosticiramo.

Klasična medicina uvršča displazijo v tri podvrste:

  • Acetabularna displazija. S takšno patologijo se femoralna votlina zmanjša in poravna, njena hrustančasta kupola pa je nerazvita;
  • Dislokacija kolčnega sklepa se pojavi, ko se kot povezave stegneničnega vratu spremeni s telesom. Običajno je 40 stopinj pri odraslih in 60 pri otrocih;
  • Rotacijska oblika - anatomska napaka nastanka in lokacije kosti kolčnega sklepa. Razvija se v ozadju nogavice in skrajšanju noge.

Stopnje patologije in njene posledice

Sprejemljivo je dodeliti več stopenj DTS, odvisno od resnosti bolezni. Obstajajo:

  • Začetna ali 1 stopnja displazije, pri kateri strukturne napake še niso vidne pri vizualnem pregledu bolečega okončine;
  • Predviyvih, značilna značilnost tega je povečanje sklepne kapsule in rahla premestitev glave stegnenice;
  • Subluksacija, pri kateri je glava kolčnega sklepa bistveno odmaknjena iz votline, s tem da se zlepi okvir in raztegne vezi stegna;
  • Dislokacija - glava sklepa sega preko meja acetabuluma (navzven in navzgor). Rob je stisnjen in upognjen navznoter. In ligamenti stegna izgubijo elastičnost.

Pomanjkanje pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja DTS je nevarna sistemska motnja strukture kolčnega sklepa, ki jo spremljajo bolečina in omejevanje gibov.

Posledica displazije kolka pri odraslih je artroza in displastična koksartroza. Te patologije se kažejo v poslabšanju motorične aktivnosti, deformaciji sosednjih mehkih tkiv, bolečin v hrbtu, spodnjem delu hrbta in nogah.

Še en zaplet DTS je neoartritis, pri katerem se psevdartroza poveča na mestu stika femoralne artikulacije s kostmi medenice. Patologijo spremlja huda bolečina, šepanje, skrajšani ud. Diagnoza neoartroze v večini primerov vodi do invalidnosti.

Simptomi in diagnoza

Običajno se pri otrocih v prvih sedmih dneh po rojstvu diagnosticira displazija kolka. Dojenčki z medeničnim predstavljanjem, novorojenčkom z večjo telesno maso in tistimi, katerih matere so imele pozno toksikozo, so ogrožene. Običajno zdravniki upoštevajo tri simptome prirojene displazije:

  • Asimetrične gubice na zadnji strani stegen, v dimljah in pod kolenom. Lahko se razlikujejo po globini in dolžini. Vendar pa se samodiagnostika ne sme narediti, ker je majhna asimetrija ugotovljena tudi pri zdravih otrocih, pri dvostranski patologiji pa so glutealne gube lahko enake;
  • Klik je viden samo v prvih treh tednih življenja. Ta simptom se kaže, ko se noga zloži v stran in kaže, da glava zdrsne iz kapsule kolčnega sklepa;
  • Kot kolka je pogost simptom pri odraslih in malčkih. Ko bolnik z DTS ne more razširiti svojih 90 stopinj, leži na hrbtu.

Za displazijo druge in tretje stopnje je vodilni kot manjši od 60 stopinj. S povečanjem mišičnega tonusa se simptom zdi svetlejši.

Pri odraslih so lahko znaki displazije kolkov manj opazni, torej brez diagnostičnih metod - radiografija in ultrazvok. Če se izkaže, da so neinformativni, določajo magnetno resonanco ali računalniško tomografijo.

Radiografija

Prosojne kosti s posebnimi žarki, čeprav obsevanje telesa, vendar vam omogoča, da se določi klinično sliko o nastanku femoralne votline in sklepne glave. Dobljena slika se poveča vodoravno in navpično, da oblikuje kot.

Glavni kazalec stanja kolčnega sklepa je acetabularni kot, ki tvori črto Hilgenreinerja in tangento, potegnjeno čez rob votline. Večji kot je, bolj trda je stopnja patologije.

Ultrazvok

Najvarnejši način za diagnozo DTS. S pomočjo ultrazvoka lahko sledite:

  • Stanje kosti stegna;
  • Hrustančasta izboklina;
  • Lokacija glave v mirovanju in med gibanjem;
  • Kot odstopanja acetabuluma.

Interpretirati pridobljene informacije omogočajo specializirane tabelarne norme.

Z ultrazvočno diagnostiko se oblikuje slika, ki je podobna rentgenski sliki v neposredni projekciji. Pri izvajanju ultrazvoka bodite pozorni na te kazalnike:

  • Kota alfa - stopnja odstopanja roba femoralne votline;
  • Beta kot - kot odstopanja acetabularnega hrustanca.

Ultrazvok je najvarnejša in najbolj informativna raziskovalna metoda za otroke in odrasle. Najpogosteje pa zdravniki predpišejo rentgenski pregled kot najlažji in najhitrejši način za postavitev diagnoze.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje displazije kolka pri odraslih je namenjeno odpravljanju bolečin in lajšanju vnetja. Za to je priporočljivo jemati zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil - Ibuprofen, ketoprofen, diklofenak.

Hondoprotektorji so predpisani za preprečevanje hudih zapletov, pojava osteoartritisa, neoatroze, koksartroze. V tem primeru se priporočajo zdravila Arteparon in Roumalon v obliki intramuskularnih injekcij. Kot pomožna tehnika so uporabljali fizioterapijo, masažo in fizioterapijo.

Vadbena terapija za displazijo kolka pri odraslih pomaga normalizirati obremenitev artikulacije in obnoviti njeno mobilnost. Terapevtska gimnastika je prikazana na vseh stopnjah zdravljenja. Edina prepoved je kirurški poseg in obdobje rehabilitacije.

Opravite vaje dva do trikrat na dan. Dokončajte tečaj naj bo sproščujoča masaža. Približen kompleks:

  • Ležite na hrbtu, upognite kolena. Izvedite vadbo "kolo" 10-15-krat za vsako nogo;
  • Ležite na hrbtu, stopala premaknite čim bližje drug drugemu;
  • Iz istega položaja izmenično upogibajte in odvežite noge, pri čemer se prepričajte, da je bila obremenitev enotna.

Masaža

Terapevtska masaža je del zdravljenja displazije kolkov brez kirurškega posega. Potek masaže pomaga krepiti pretok krvi, krepi mišice stegna, normalizira prehrano tkiv. Tehnika vključuje lahke udarce, udarjanje in drgnjenje.

Postopek opravite vsak dan. Začnite z notranjostjo stegna, nežno upognite in premaknite noge na stran. Končajte z mehkimi potezami.

Fizioterapija

Potek zdravljenja DTS za odrasle nujno vključuje fizioterapevtske postopke. Normalizirajo presnovne procese v mehkih tkivih, izboljšajo pretok krvi in ​​hranijo poškodovane dele sklepa.

Fizioterapevtsko zdravljenje odpravlja bolečine in mišične krče. Običajno priporočam:

  • Sprostitvene kopeli;
  • UV obdelava;
  • Uporaba s parafinom ali ozokeritom;
  • Elektroforeza z uporabo joda, fosforja in kalcija.

Operativno posredovanje

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja priporočamo zaprto zmanjšanje dislokacije. Ta metoda operacije brez krvi se uporablja za zdravljenje otrok, starih 2-3 let. V prihodnosti takšen postopek ni mogoč, zato starejšim bolnikom priporočamo, da skeletno vlečenje zmanjšajo glavo kolčnega sklepa.

Po koncu postopka je noga trdno pritrjena z gipsom, ki ga je treba nositi vsaj šest mesecev. Pri hudih oblikah displazije pri odraslih je indicirano kirurško zdravljenje in zamenjava sklepov z umetno protezo.

Prognoza bolezni

Ugodna prognoza displazije kolka je možna le ob pravočasni diagnozi in ustreznem zdravljenju. Če je predpisano zdravljenje neučinkovito, je rezultat odvisen od stopnje patologije.

Začetna stopnja TPA pri odraslih je lahko asimptomatska. In v odrasli dobi vodi do pojava displastičnega koksartroze, za katero je značilen nenaden začetek in akutni potek z naraščajočimi simptomi. V spremstvu bolezni hude bolečine in togost gibanja.

V hudi fazi DTS je možna preobrazba stegnenice, pri kateri se okončina pri odraslih bolnikih odvija navzven, upogiba in vodi. In gibanja postanejo nemogoča.

Ustrezno in pravočasno zdravljenje pri odraslih bolnikih vam omogoča, da se izognete resnim posledicam in pacientu omogoči normalno življenje.

Plastika bloka stegnenice pri zdravljenju bolnikov z običajno dislokacijo patele Besedilo znanstvenega članka v posebni medicini

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Dežur D. G., Anosov V.

Patelarna nestabilnost je pogosto povezana z displazijo stegnenice. Predstavljena radiografska klasifikacija displazije stegnenice omogoča ugotavljanje anatomskih vzrokov nestabilnosti pogačice. Opisana metoda trohleoplastike ponovno vzpostavi anatomsko razmerje v femoralno-patelarnem sklepu s korekcijo primarnih vzrokov, ki kršijo stabilnost patele. Zmanjšanje višine stranske stene bloka stegnenice, njena lateralizacija in poglabljanje obnavlja gibanje patele in zmanjšuje pritisk na sklepne ploskve.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Dezhur DG, Anosov VS, Brytko AA,

Femur trochleoplasty za zdravljenje patelijo ponavljajoče dislokacije

Displazija femoralne trohleje je vzrok za dislokacijo pogačice. Uvedena displazija trochlea razkriva anatomske razloge za nestabilnost patele. Opišite metodo trohleoplastike, da bi obnovili visoko kakovostno trohlearno displazijo. To je odličen način za izboljšanje vašega sledenja.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Plastika stegneničnega bloka pri zdravljenju bolnikov z običajno dislokacijo patele"

Izmenjava izkušenj |

Pediatrična gastroenterologija, hepatologija in prehrana (ESPGHAN) // Revija za pediatrično gastroenterologijo in prehrano. - 2005. - Vol. 41. - P. 1-7.

8. Kim S.C., Ferry G.D. // Gastroenterologija. - 2004. -Vol. 126. - 1550-1560.

9. Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Revija za pediatrično gastroenterologijo in prehrano. - 2005. - Vol. 41. - 479-482.

10. Lichtenstein G.R., Kamm M.A. // Alimentarna farmakologija in terapevtiki. - 2008. - Vol. 28. -P. 663-673.

11. LoftusE.V. Jr., Kane S. V,, Bjorkman D. // Alimentarna farmakologija in terapevtika. - 2004. - Vol. 19. -P. 179-189.

12. Mark D. R., Langton C., Markowitz J. et al. // Pediatrija. - 2007. - Vol. 119, N 6. - P. 1113-1119.

13. Sandhu, B.K., FellJ.M.E. et al. // Revija za pediatrično gastroenterologijo in prehrano. - 2010. - Vol. 50, N 1. - P. 1-13.

14. Selhub J., Dhar G.J., Rosenberg I.H. // Časopis za klinične raziskave. - 1978. - Vol. 61. -P. 221-224.

15. Sentongo TA, Phcoli D.A. // Revija za pediatrično gastroenterologijo in prehrano. - 1998. - Vol. 27. - P. 344-347.

16. Turner D, Levlne A., Escher J.C. et al. // Revija za pediatrično gastroenterologijo in prehrano. - 2012. - Vol. 55, N 3. - P. 340-361.

17. Turner D, Otley A.R., Mack D. et al. // Gastroenterologija. - 2007. - Vol. 33. - 416-423.

18. TumerD, Travis S.P., Griffiths AM et al. Am. Journal of Gastroenterology. - 2011. - Vol. 106. - 574-588.

Prejeto dne 04/08/2013

Plastika femoralnega bloka pri zdravljenju bolnikov z običajno dislokacijo patele

Dolžnost DG.1, Anosov V.S.2, britje A.A.2

Ortopedska klinika, Lyon, Francija

21rodnensky Državna medicinska univerza, Belorusija

Dejour D.H.1, Anosov V.S.2, Brytsko A.A.2

Lyon Ortho Cllnlc, Lyon, Francija 2Grodno državna medicinska univerza, Belorusija

Femur trochleoplasty za zdravljenje patelijo ponavljajoče dislokacije

Povzetek: Nestabilnost patelarja je pogosto povezana z displazijo bloka stegnenice. Predstavljena radiografska klasifikacija displazije stegnenice omogoča ugotavljanje anatomskih vzrokov nestabilnosti pogačice. Opisana metoda trohleoplastike ponovno vzpostavi anatomsko razmerje v femoralno-patelarnem sklepu s korekcijo primarnih vzrokov, ki kršijo stabilnost patele. Zmanjšanje višine stranske stene bloka stegnenice, njena lateralizacija in poglabljanje obnavlja gibanje patele in zmanjšuje pritisk na sklepne ploskve. Ključne besede: dislokacija patele, displazija bloka stegnenice, trohleoplastika.

Medicinske novice. - 2013. - № 8. - str. Povzetek. Displazija femoralne trohleje je vzrok za dislokacijo pogačice. Uvedena je displazija trochlea, ki razkriva anatomske razloge za pateto Instablltty. V primeru visoke stopnje trohlearne displazije. To je odličen način za izboljšanje vašega sledenja. Ključne besede: dislokacija patele, trohlearna displazija, trohleoplastika

Meditsinskie novosti. - 2013. - N 8. - 56-59.

Spodnji del stegnenice ima visoko stopnjo svobode gibanja zaradi oblike sklepnih površin in vezi. Blok stegnenice in nosilec sta pasivni stabilizatorji pogačice. Mišica kvadricepsa stegna je aktivni stabilizator. Stabilnost patele med gibanjem kolenskega sklepa je odločilen pogoj za ohranitev biomehanskega ravnovesja lokomotornega aparata [1, 2].

Med mladostniki (10–17 let) je pogostejša motnja patele. Primarne travmatične dislokacije patele predstavljajo 2,44% poškodb kolenskega sklepa [3]. Dislokacija se pogosteje pojavlja pri deklicah. Statistični podatki ne odražajo celotne slike, saj je spontano premestitev verjetno s stransko dislokacijo pogačice. Pri 49% bolnikov po začetni epizodi dislokacije se pojavijo ponavljajoči se primeri te patologije.

Obstajajo številni dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu ponavljajoče dislokacije patele: starost, spol, pozitivna družinska anamneza, visoka atletska obremenitev, visoka stopnja patele (do 50% bolnikov), displazija stegnenice, kot Q več kot 20 stopinj, povečanje TT ^ več kot 20 mm, hipermobilnost sklepov, anteracija stegnenice, hipoplazija medialne glave kvadricepsa, valgusna deformacija kolenskih sklepov.

Oblika sklepne površine bloka stegnenice ^ aaea parali.agrh3 je ključnega pomena pri stabilizaciji patele med gibanjem. Medialna in lateralna stena femoralnega bloka (sklepne ploskve) tvorita zarezo v distalni metaepiphizi za patelo. Kvantitativna objektivna ocena oblike bloka stegnenice (LBC) je potrebna pri odločanju o primarnih vzrokih nestabilnosti patellarjev.

Ocena tipa displazije BBI sklepa je bila izvedena po klasifikaciji Dejoug (1987, 1998) [4, 6], ki temelji na analizi rentgenskih slik kolenskega sklepa v strogi lateralni projekciji. Merilo stroge lateralne projekcije je nameščanje na rentgensko sliko posteriorne konture medialnega in lateralnega kondila stegna drug drugemu. Kolenski sklep se postavi v želeni položaj v načinu fluoroskopije, po katerem se izvede radiografija (s fiziološko obremenitvijo pri upogibu 20-30 °) (sl. 1).

Oblika BBK se močno spreminja, njena stranska stena je lahko konveksna in hipoplastična medialna stena. Za merjenje položaja dna BBK je bila vzdolž distalnega dela sprednje kortikalne plasti stegna narisana črta (sl. 2). Običajno je bila razdalja -0,8 ± 2,9 mm, v primeru klinično nestabilne patele pa je bila razdalja od dna do črte x +3,2 ± 2,4 mm (BBA konveksne oblike, ne konkavna).

Referenčna lateralna projekcija BBK - hrbtna kontura medialnega in lateralnega femoralnega kondila sovpada: 1 - dno BBK; 2 - vrstica B!

Merjenje položaja dna BBK: x - tangenta na prednjo kortikalno plast stegnenice. Oblika spodnjega dela BBK se lahko premakne naprej (b) (+), ujema (a) ali nazaj (c) od tangentne črte. Razdalja od najbolj ventralne točke BBK glede na tangento (črta x) se meri v mm

Zgornje gibanje dna bloka preko črte x je pomemben diagnostični kriterij za displazijo BBC.

Za merjenje globine BBK na rentgenski sliki kolenskega sklepa v resnični lateralni projekciji je narisana tangenta na zadnjo kortikalno plast stegnenice - črta 1 (sl. 3). Od najbolj proksimalne točke zadnje konture kondilov se pravokotnica (linija 2) vrne na linijo 1 (sl. 3). Od presečišča vrstic 1 in 2 se črta 3 nariše pod kotom 15 stopinj do črte 2. Odsek AB označuje globino BBU na izbrani točki. Običajno je bila globina 8 ± 1,5 mm, v skupini bolnikov s patelarno nestabilnostjo pa je bila globina 2,3 ± 1,8 mm (p = 0,0001).

Displazija BBK na lateralni rentgenski sliki je bila ocenjena po naslednjih merilih (sl. 4): simptom dvojne konture (projekcija sprednjih oddelkov femoralnih kondilov), simptom seka (kontura BBC seka linijo kondilov).

V skupini bolnikov z običajno dislokacijo patele, simptom križišča

Nia je bila določena na 96%. Kvantitativno se simptom križišča oceni z merjenjem položaja dna BBK (več kot +3 mm) in z merjenjem globine BBK (

Potrdilo o registraciji medijev, št. FS77-52970

Kakšna je lateralizacija patele?

Pomen kolenskega sklepa (CS) v človeškem telesu je velik, ker opravlja podporno funkcijo in je neposredno vključen v hojo. Od stabilnosti COP je odvisno od tega, kako dobro je mišično-skeletni sistem nog, in zato nestabilnost patele - nujna težava za mnoge ljudi.

Anatomija in funkcija patele

Z začetkom pogovora o tem delu spodnje okončine, ki se imenuje pogačica (CH), ugotavljamo, da govorimo o največjih sesamoidnih kostih v človeškem okostju. Kraji njihove lokalizacije so debelina kite kvadricepsa stegnenice. Zgornji robovi patele so zaobljeni, podolgovate spodnje pa oblikujejo njihov vrh.

Zgornje sklepne površine delimo z vertikalno postavljenim pokrovom na dva dela: medialno in dobesedno. Notranje strani cn so prekrite z močnim hrustancem, ki zagotavlja lahkotno drsenje vzdolž kondila femurjev. Pokrovček služi kot zaščita za CS, ki je izpostavljen precejšnjim napetostim.

Patele nimajo opore na kosti, zato so v limbu. Svojo stabilnost dolgujejo tetivnim vrvicam kvadricepsa mišic stegen. KCH obdajajo sluznice - vrečke tekočine.

Glavne funkcije

Patele, ki so sesamoidne kosti, so bloki, ki uravnavajo in usmerjajo prizadevanja mišic, ki zagotavljajo fizično sposobnost nog. Pokrivala za kolena - del ekstenzorja na nogah - opravljajo pomembne funkcije in prispevajo k:

  • povečanje moči mišic kvadricepsa kolkov zaradi njegovih blokirnih lastnosti;
  • stabilizira kolenske sklepe, ker notranje površine pogačice, ki imajo konkavno obliko, zagotavljajo, da so konci kosti zadržani od stranskih premikov;
  • zaščito COP pred poškodbami;
  • zmanjšanje trenja tetive na površini kosti, kar daje pateli možnost prostega drsenja navzgor in navzdol.

CU so dobro utrjene in dobro usklajene strukture, vendar se veliko ljudi sooča z nestabilnostjo.

Dejavniki bočne nestabilnosti

Veliko bolezni CN povzročajo velike obremenitve na ustreznih sklepih, v nekaterih primerih pa je njihov pojav povezan s prirojenimi patologijami, ki jih je treba nujno upoštevati, če namerava življenje posvetiti športu ali je njegova poklicna dejavnost povezana z intenzivnim izkoriščanjem COP.

Visok položaj patele zaradi podaljšanja vezi postane prva faza v razvoju nestabilnosti cn. Zunanje široke stegnenice so bolj razvite od notranjih, kar prispeva k lateralizaciji pogačice, za katero je značilno premikanje kolenskih čepov navzven - to pomeni sub-dislokacijo patele.

V mnogih primerih pride do popolne dislokacije pogačice v ozadju zloma sklepne površine in hkratne deformacije zunanjega femura. S takšnimi poškodbami CP se lahko ljudje ves čas svojega življenja večkrat srečujejo, doživljajo nelagodje in včasih ostre bolečine.

Nestabilnost patele prispeva k poslabšanju kakovosti človeškega življenja in pospešuje uničenje sklepnih površin, kar povzroča razvoj artroze.

V športnikih in pripadnikih aktivnega življenjskega sloga opazimo večjo dovzetnost za pojavljanje obravnavane patologije. V večini primerov se bolezen pojavi, ko so pogosteje podaljšane in raztrgane koleno-mišične naprave.

Vendar pa so zdravniki ugotovili številne razloge za razvoj patologije:

  • udarci v kolena;
  • prekomerne obremenitve ustreznih sklepov v določenih položajih nog;
  • gibanje visoke amplitude v CS, zlasti z njihovim upogibanjem in sukanjem;
  • nerodna gibanja nog, povezana s spotikanjem in obešanjem.

Provokativni dejavniki so amaterski in profesionalni športi: nogomet, hokej, košarka, smučanje, atletika. To še posebej velja za ljudi, ki želijo doseči visoke rezultate, pozabiti na lastno varnost.

Razvoj nestabilne patele lahko sprožijo različne patologije:

  • prekomerna napetost na zunanjih ligamentih, ki podpirajo pogače;
  • displazija stegneničnega bloka (DBBK);
  • nenormalna oblika nog;
  • šibkost notranjih vezi, na primer, ko se zlomijo, zagotavljajo podporo cn itd.

Ustrezna prva pomoč in takojšnja zdravniška pomoč po poškodbi kolena bo ovira za nastanek nestabilnosti pogačice!

Simptomi in zdravljenje nestabilnega kolena

Manifestacije bolezni, o katerih razpravljamo, so različne, saj so odvisne od poškodb vezi. Pogosto se patologija kaže v nekaterih znakih:

  • ostra bolečina v poškodovanem kolenu;
  • otekanje tkiv, ki obkrožajo COP;
  • pokanje ali krckanje v kolenu;
  • pretirano gibanje pogačice;
  • deformacija sklepov;
  • občutek, da je spodnji del noge premaknjen v eno smer;
  • občutek, da se pri premikanju, še posebej med vožnjo, noge »upogibajo« itd.

Prisotnost katerega koli od teh simptomov je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč.

Prva pomoč pri poškodbi kolena

Pri poškodovanju kolen žrtev potrebuje takojšnjo pomoč, ki jo je treba opraviti brez zapravljanja časa, ne glede na to, ali je v bližini zdravnik. In zato bi morali vsi vedeti, kako to narediti pravilno.

  1. Noga, ko je poškodovana, potrebuje počitek.
  2. Vsak hladen predmet se nanese na kolenski sklep.
  3. Prizadeta ude mora biti v primerjavi z vodoravno ravnino nekoliko povišana.
  4. Kompozicija kolena potrebuje zanesljivo fiksiranje z gazo ali elastičnim povojem.
  5. Po potrebi je treba oškodovancu dati anestetik.

Po prvi pomoči je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.

Hitreje ko oseba s poškodovanim kolenom pride do zdravnika, prej se bo okreval, ne da bi tvegal resne zaplete!

Zdravljenje nestabilnosti pogačice

Obstajajo različni načini zdravljenja bolezni, o kateri razpravljamo. Za nezapletene poškodbe stanejo konzervativne metode zdravljenja:

  • imobilizacija CS z uporabo mavca ali ortoze, ki je posebna ortopedska naprava, ki zagotavlja jasno pritrditev CS v pravilnem položaju;
  • zdravljenje zdravil;
  • uporaba metod fizioterapije;
  • masaža;
  • terapevtska vaja;
  • punkcijo COP.

Če nestabilnost kolenice pridobi kronično obliko, in konzervativne medicinske tehnike ne prinesejo želenega rezultata - zatečejo k endoskopski kirurgiji, ki se imenuje lateralno sproščanje (LR). Izvedemo ga z artroskopom, ki ga vstavimo skozi miniaturni zarez na območju COP.

Med kirurškim posegom poteka obnova vezi, ki so oblikovane za podporo cn, zaradi česar je dosežen ustrezen položaj kosti v sklepu. Če iz kakršnega koli razloga ni možnosti za artroskopsko operacijo, se postopek izvede na tradicionalen način. Celovitost medialnega ligamenta se ponovno vzpostavi s šivanjem v bolnikovem tetivu, ki jo vzamemo iz enega od velikih vezi.

Displazija stegnilnega bloka

Eden od temeljnih dejavnikov, ki izzovejo premestitev patele, je DBC. To je anatomska anomalija kolen, za katero je značilna patološka konfiguracija femoralnega dela kolenskih sklepov. S to patologijo blok kolka izgubi normalno konkavno obliko. Pridobiva ravno ali konveksno konfiguracijo, njene aspekte pa zaznamuje asimetrija.

DBBC lahko povzroči izločanje pogačice, ko je noga ukrivljena v kolenskem sklepu. Bolniki občutijo nestabilnost in ukrivljenost spodnjega dela noge, ko opravljajo običajne dejavnosti in šport. Anomalija povzroča bolečino v sprednjem delu CS pri vsakem gibanju, ki je povezano z upogibanjem noge v sklepu. Dolgoročne napovedi z DBBC so prav tako slabe, saj bolezen povzroča razvoj takšne bolezni kot osteoartritis.

Zdravljenje patologije

Če ima bolnik ponavljajoč premik patele, se izvede kirurška korekcija. Pri zmerni DBBC se opravi sagitalno ali aksialno poravnavo in ponovno vzpostavi medialna kolensko-femoralna ligamenta, kar zagotavlja dodatno stabilizacijo CS.

Pri hudi obliki obravnavane bolezni se korekcija oblike bloka stegnenice izvede z uporabo dvigovanja, poglabljanja ali spuščanja trohleoplastike, za katero je značilna visoka učinkovitost pri obnavljanju stabilnosti pogačice.

Stranska ureditev

Bočna razporeditev CCH ima drugo ime - pozno postavitev pogačice (LN). Zanj je značilno premikanje na zunanjost kolena. To je prirojena patologija, ki se zazna in popravi v prvih letih otrokovega življenja. Vendar pa so po zdravljenju bolnikov športne aktivnosti na poklicni ravni kontraindicirane, sicer tvegajo sistematično prenašanje travmatičnih lateralnih izpahov pogačice.

LN se zazna s palpacijo kolenskega sklepa. Njegov položaj se določi v mirovanju in ko bolnik upogne nogo. V prisotnosti te prirojene patologije se sklep še vedno upogiba in ko otrok začne hoditi. V odsotnosti pravočasno ustrezno zdravljenje, oblikovanje X-obliko ukrivljenosti nog.

Diagnoza in zdravljenje

Pri odkrivanju lateropozicije patele se uporablja MRI. Pri tem pregledu se pogosto pojavi druga patologija, ki se imenuje displazija lateralnega kondila stegnenice. Diagnozo potrdimo z ultrazvokom kolenskega sklepa.

Zdravljenje LN bi se moralo začeti čim prej, saj bo le pod tem pogojem čim bolj učinkovito. Bistvo korekcije je v tem, da se patella stabilizira, njena mobilnost do zunanjega dela sklepa je omejena. To dosežemo s kirurškim posegom, med katerim spreminjajo obliko najvišje točke in osnove koleroze ter položaj njenega ligamenta in medialno široko mišico stegna.

Pri popravljanju patologije je pomembno rehabilitacijsko obdobje, v katerem strokovnjaki želijo čim bolj obnoviti funkcionalnost kolenskega sklepa.

Ta cilj se doseže s pomočjo fizioterapije, fizikalne terapije in toplotne obdelave. Trajanje rehabilitacije se giblje od enega do pol meseca.

Medializacija patel

Ko govorimo o artroskopski medializaciji patele (AMN), ugotavljamo, da govorimo o inovativni kirurški tehniki, ki se uporablja za stabilizacijo CN, ko se ponavljajo dislokacije. Namen določenega kirurškega posega je okrepiti podporno vezno napravo RC. Tovrstni ukrepi bodo preprečili odmik patele v perspektivi.

Postopek se izvaja s posebno artroskopsko opremo in instrumenti. Opravite ga po predhodni splošni anesteziji ali z uporabo prevodne anestezije, ko bolnik leži na hrbtu.

Nestabilno koleno je problem za mnoge ljudi. Obstajajo številni vzroki in dejavniki, ki izzovejo njegovo pojavljanje, zato se lahko pričakuje njegova varna rešitev s pravočasnim obiskom zdravnika, izvajanjem vseh njegovih priporočil in skrbnim odnosom do njegovega zdravja.

Vlaknasta displazija stegnenice pri otrocih in odraslih

Kaj je displazija

Beseda displazija pomeni nenormalni razvoj. Iz grških dis - kršitev, nereda, plazseo - oblike, skulpture, gradnje.

Razvojne motnje kaj? Vsako tkivo: hrustanec, kosti, vezivno, mišično. Vsako telo.

Kar se nanaša na sklepe, pomeni napačno razporeditev kosti v sklepu, kršitev jukstapozicije sklepnih površin (kongruenca), nepravilna oblika kosti, ki tvorijo sklep. Neenakomerna oblika kosti sklepa prav tako spremeni zunanjo obliko sklepa.

Diagnoza je kršitev v razvoju hrustančnih tkiv, ki se večinoma razvije med nastankom ploda. Drugo ime za displazijo je prirojena motnja kolka. Dejansko gre za spremembo normalnega sklepa, ki vključuje deformacijo glave stegnenice skupaj s sklepno površino medenične kosti - acetabulum.

Ta bolezen se najpogosteje zazna ob rojstvu ali v otroštvu, vendar se zgodi, da je v odrasli dobi prisotna displazija. Pri ženskah je kršitev odkrita 2-krat pogosteje kot pri moških. Prav tako se poveča verjetnost, da bo mati, ki trpi zaradi te bolezni, otrok rojen s podobno patologijo.

Displazija kolka (HID) je razvojna patologija sklepa, ki lahko povzroči motnje kolka. Izraža se v napačnem razmerju velikosti glave stegnenice in acetabuluma (vdolbina, kjer se nahaja).

Sinonimno ime, ki smo ga prej uporabili za opis te inherentne težave, ima isto ime - prirojeno odmaknjenost kolka. Zdaj je običajno uporabiti drugačno ime, saj displazija postane glavni vzrok bolezni, to pomeni, da je celoten razvojni proces sestavnih delov sklepa v obdobju telesnega razvoja osebe moten.

Prisotnost izraza "displazija" v imenu bolezni kaže, da se je ta problem pojavil pred rojstvom osebe.

Statistike kažejo, da se bolezen pojavlja v mnogih državah. Bolezen je povezana z okoljskimi dejavniki, nekaterimi tradicijami povojnega in celo rasnimi in etničnimi značilnostmi organizma.

Ker se je v zadnjih desetletjih dvajsetega stoletja spremenila klasifikacija bolezni in izboljšala diagnoza, so se statistični podatki bistveno povečali. To je posledica dejstva, da so se zdravniki začeli sklicevati na displazijo bolečin v kolku, kot so nagnjenost in subluksacija.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije ima displazija kolka kodo Q65 (Prirojene deformacije kolkov).

RAZLOGI

  • družinsko nagnjenost k displaziji
  • dedne spremembe

dejavniki, ki vplivajo na žensko telo med nosečnostjo

  • fizikalnih in kemičnih snovi
  • nekatera zdravila (skupina tetraciklinskih antibiotikov)
  • škodljivih dejavnikov pri delu
  • slaba ekologija
  • slabe navade
  • izpostavljenosti toksinom
  • virusne bolezni med nosečnostjo
  • nosečnost
  • podhranjenost, pomanjkanje mineralov, vitaminov.

Zaradi izpostavljenosti škodljivim dejavnikom med nosečnostjo se pojavijo razvojne motnje, nastanek kosti, vezi in mišic kolenskega sklepa.

Točen vzrok prirojene anomalije ni bil ugotovljen. Povezan je z razvojem sklepov pri 5-6 tednih intrauterine tvorbe otroka in se pogosto zazna, ko otrok začne hoditi. Kot pri odraslih, redko, vendar se zgodi: displazija sklepov se lahko oblikuje zaradi poškodbe.

Največja možnost razvoja negativnih možnosti za naslednje težave:

  1. Nedovoljno razvito tkivo mišic, hrustanca in vezi.
  2. Poškodbe kolčnega sklepa med porodom.
  3. Predstavitev medenice in zadnjice.
  4. Povečana vsebnost hormona progesterona in relaksina pri materi med nosečnostjo, posledično - slabitev mišičnega tkiva in sakro-femoralnih sklepov.
  5. Napačen ali popolnoma razvit acetabulum.
  6. Velika velikost ploda ob rojstvu.
  7. Slabo razvita motorična funkcija otroka.

Glavni vzrok bolezni pri odraslih je neustrezno ali neustrezno zdravljenje v otroštvu. Možno je, da patologija v otroštvu sploh ni bila ugotovljena, zdravljenje pa je zapleteno.

Kolčni sklep je sestavljen iz acetabuluma in glave stegnenice, ki sta obložena s hrustančnim tkivom. Acetabulum, glava stegnenice, ligamenti in hrustanec tvorijo sklepno vrečko ali kapsulo, ki je napolnjena s sklepno tekočino. Pri novorojenčkih se ta sklep razlikuje od oblike odraslega, saj je votlina manj globoka, ligamenti so bolj elastični.

Običajno mora glava natančno ustrezati votlini in ne sme skočiti iz nje. V primeru patološkega razvoja postane votlina ploska in se zmanjša, femoralni vrat se skrajša, tako da glava skoči ven in oteži gibanje sklepa ali, nasprotno, postane preveč mobilna.

Kot stegnenice, ki ima glavo na dnu in konce s kondilom stegnenice, lahko motimo.

Eden od razlogov za razvoj displazije v odrasli dobi je tesno oviranje v zgodnjem otroštvu, zaradi česar je os femorne premaknjena in glava kosti se nahaja zunaj vertikalne depresivne votline.

Displazija sklepov pri odraslem se praviloma pojavlja s posebno anatomsko strukturo mobilnih sklepov. Pogosto pride do prirojene motnje kolčnega sklepa, ki nadalje vodi do patologije. Na razvoj preostale displazije sklepov pri ženskah in moških vplivajo naslednji razlogi:

  • Napake genetske narave, zaradi katerih so nepravilno oblikovane kosti, gibljivi sklepi in vezi.
  • Trauma, pri kateri je kolenski sklep poškodovan. Pogosto se patologija pojavi med nosečnostjo in med porodom.
  • Zunanji negativni dejavniki, kot so stalni stres, vpliv toksinov, infekcijske lezije.
  • Prekomerna telesna napetost, pri kateri se poveča pritisk na medenično področje.
  • Hormonske motnje v telesu. Pogost vzrok te motnje je nosečnost, pa tudi obdobje menopavze in menopavze.
  • Zloraba alkoholnih pijač, tobačnih izdelkov.

Zanesljivi vzroki za razvoj kolenske displazije so še vedno nepojasnjeni. Veliko vlogo ima obremenjena dednost in vpliv škodljivih dejavnikov v prenatalnem obdobju.

Resnični vzroki za displazijo kolkov so še vedno neznani. Predisponirajoči dejavniki so naslednji:

  • nerazvitost acetabuluma;
  • vključitev novih mehanizmov v gibanje sklepa v času začetka hoje.

Približno 2-3% primerov dislokacije se oblikuje že v maternici.

Kot je omenjeno zgoraj, je displazija kolka že v zgodnjem otroštvu med načrtovanimi obiski ortopedskega kirurga. Naslednji simptomi lahko povzročijo sum:

  • prekomerna rotacija kolka;
  • skrajšanje spodnjih okončin, eno ali dve naenkrat;
  • ko se gibljejo v območju kolčnega sklepa, opazimo zdrs ali klik;
  • če ste noge v kolku in kolenskem sklepu pod kotom 90º in jih poskušali ločiti, je opaziti nepopolno ugrabitev okončin;
  • asimetrična razporeditev kožnih gub.

Klinična slika

Simptomi fibrozne displazije so lahko različni glede na lokalizacijo lezije. Pri nekaterih bolnikih se patologija razvija počasi, v drugih - hitro. Razlogi za neskladje z zdravniki še vedno niso jasni.

S hitro rastjo patološkega tkiva pride do močnega celičnega polimorfizma. Ta lastnost displazije je podobna razvoju malignega tumorja.

Sorte in resnost

Glavne vrste fibrozne displazije so monospecifične in poliozalne. Prva oblika kaže, da je prizadeta le ena kost, druga pa več kostnih tkiv v bližini. Poliozomalni tip se pogosteje diagnosticira pri otrocih. Pogosto spremlja okvara endokrinih organov, melanoza kože.

Monopodno patologijo najdemo v vsaki starosti brez dodatnih motenj.

Zdravniki uporabljajo naslednjo klasifikacijo fibrotičnih bolezni kosti:

  1. Pogled v kosti. Vpliva tako na eno kot na več kosti, znotraj katerih nastajajo žarišča zamenjave z veznim tkivom. Včasih je opazno preoblikovanje celotne kosti, razen kortikalne plasti.
  2. Skupni pogled. Vpliva na vse sestavine tkiva, kar povzroča razvoj kostne deformacije, kar vodi do zlomov. Pogosteje so diagnosticirali več lezij.
  3. Pogled na tumor. V kombinaciji z rastjo vlaknastega tkiva. Včasih postanejo neoplazme precej velike. Ta bolezen je zelo redka.
  4. Albrightov sindrom. Pri tej vrsti patologije je prizadetih več kosti. Pri ljudeh so zaznane tudi kršitve endokrinega sistema, prezgodnja puberteta pri dekletih, spremembe velikosti delov telesa, pigmentne lise na koži, hude deformacije kosti. Bolnika lahko motijo ​​različne bolezni notranjih organov.
  5. Fibrokartilagena oblika. S takšno kršitvijo pride do zamenjave hrustančnega tkiva, kar pogosto vodi v degeneracijo v hondrosarkom.
  6. Umirjanje videza. Redko se diagnosticira. Vpliva na tibialno kost spodnje okončine osebe.

Femurna bolezen

Spodnji del stegnenice je največji med elementi okostja, zaradi česar je pomembna obremenitev. Zaradi tega se z razvojem fibrozne displazije kost deformira in se pogosto zgodi skrajšanje.

Hip kost med patološkim procesom se deformira, tako da izgleda kot hokejska palica. Proksimalni del tkiva se tako močno podvrže ukrivljenosti, da je večji nabodaj na ravni medenice.

Zaradi takšnih procesov se deformira vrat stegnenice, bolniki začnejo šepati, kar povzroča večjo obremenitev okostja. Pri fibroznih lezijah je skrajšanje majhno (1 cm) ali izrazito (več kot 10 cm).

  • Acetabular. Votlo gibljivega sklepa postane plosko in vertebralni limbus se tanjša in premika.
  • Spremembe v glavi kolka. Pri odstopanju zaraščenih kostnih tkiv nastajajo rastline (osteofiti).
  • Rotary. Za to vrsto displazije je značilna hkratna lezija stegneničnega in kolenskega sklepa, zaradi česar se spodnji udejini razteza v notranji del.