Revmatoidni artritis je sistemska bolezen neznane etiologije z razširjeno lezijo vezivnega tkiva, predvsem v sklepih, z erozivnimi spremembami v njih, s kroničnim, pogosto rekurentnim in progresivnim potekom. Sprožilec je lahko nalezljiva žarišče, mraz, travma.
Patološki proces vodi do popolnega uničenja sklepnih tkiv, do velikih deformacij in razvoja ankiloze, kar vodi do izgube delovanja sklepov in invalidnosti.
V hujših primerih so lahko prizadeti notranji organi (srce, ledvice, pljuča, krvne žile, mišice itd.), Kar znatno poslabša prognozo za revmatoidni artritis. Simptomi, diagnostika in metode zdravljenja, ki jih bomo podrobneje preučili v tem članku.
Prevalenca revmatoidnega artritisa med odraslimi prebivalci različnih klimatskih in geografskih območij je v povprečju 0,6 do 1,3%. Letna incidenca v zadnjem desetletju ostaja 0,02%.
Pri starosti so opazili povečanje revmatoidnega artritisa, ženske so pogosteje bolne kot moški. Med osebami, mlajšimi od 35 let, je razširjenost bolezni 0,38%, v starosti 55 let in več - 1,4%. Visoka incidenca bolezni je bila ugotovljena pri sorodnikih bolnikov prve stopnje (3,5%), zlasti pri ženskah (5,1%).
Zakaj se pojavlja revmatoidni artritis in kaj je to? Revmatoidni artritis se nanaša na avtoimunske bolezni, to je na bolezni, ki se pojavijo, ko je moteno normalno delovanje imunskega sistema. Tako kot pri večini avtoimunskih bolezni, natančen vzrok bolezni ni bil ugotovljen.
Domneva se, da so vzrok za nastanek bolezni:
Pod vplivom teh dejavnikov celice imunskega sistema začnejo napadati celice plašča sklepov, kar povzroča vnetje v njih. Zaradi tega procesa se sklepi nabreknejo, postanejo topli in boleči pri dotiku. Celice imunskega sistema povzročajo tudi poškodbe krvnih žil, kar pojasnjuje tako imenovane zunajglobne simptome revmatoidnega artritisa.
Juvenilni revmatoidni artritis (Stillova bolezen) je vnetna bolezen sklepov, za katero je značilno postopno napredovanje s precej hitro vključitvijo notranjih organov v proces. Na 100.000 otrok se ta bolezen pojavi pri 5-15 ljudi.
Obstaja bolezen pri otrocih, mlajših od 16 let, ki lahko trajajo več let. Pojav bolezni je lahko posledica različnih vplivov - virusnih in bakterijskih učinkov, hlajenja, drog, povečane občutljivosti na določene okoljske dejavnike in mnogih drugih.
Revmatoidni artritis se lahko začne akutno in subakutalno, pri čemer se slednja možnost večinoma opazi v večini primerov.
Prvi znaki RA:
Praviloma se takšne manifestacije bolezni ignorirajo, nato se razvijejo sklepni sindrom in zunajglobne manifestacije bolezni.
Pri revmatoidnem artritisu se pri pregledu bolnikovega obolenja posebno pozornost posveti naslednjim simptomom:
Bolnik z revmatoidnim artritisom lahko opazi tudi prisotnost drugih simptomov:
Palpacija lahko zazna: povečanje temperature kože nad površino sklepov; bolečina prizadetih sklepov; simptom "bočne kompresije"; mišična atrofija in napenjanje kože; podkožne tvorbe v območju sklepov, pogosto kolena, tako imenovani reumatoidni vozlički; simptom glasovanja patele, da se ugotovi, ali je v kolenskem sklepu tekočina.
Glede na klinične in laboratorijske podatke je 3 stopnje poslabšanja RA:
Pri RA so primarno prizadeti periferni sklepi, vendar ne smemo pozabiti, da je to sistemska bolezen in da lahko v patološki proces vlečemo vse organe in tkiva, v katerih je vezno tkivo.
Razvoj zunajglobnih (sistemskih) manifestacij je bolj značilen za seropozitivno obliko revmatoidnega artritisa hudega, dolgotrajnega poteka.
Najbolj hude oblike revmatoidnega artritisa so oblike, ki se pojavijo z limfadenopatijo, gastrointestinalnimi lezijami (enetritis, kolitis, amiloidoza rektalne sluznice), živčni sistem (nevropatija, polineuritis, funkcionalne avtonomne motnje), vpletenost dihalnih organov (difuzna fibroza, vnetni sindrom), anestetični imbalitis, difuzna fibroza dihalnega sistema (vnetna fibroza)., bronhiolitis), ledvice (glomerulonefritis, amiloidoza), oči.
Pri velikih žilah in srcu pri revmatoidnem artritisu, endokarditisu, perikarditisu, miokarditisu, koronarnem arteritisu lahko pride do granulomatoznega aortitisa.
Za razliko od revmatizma, pri revmatoidnem artritisu je vnetje vztrajno - bolečine in otekanje sklepov lahko trajajo več let. Ta vrsta artritisa se od osteoartritisa razlikuje po tem, da se bolečina ne poveča zaradi obremenitve, ampak nasprotno, zmanjša se po aktivnih gibanjih.
Merila za diagnozo revmatoidnega artritisa American Rheumatological Association (1987). Prisotnost vsaj 4 od naslednjih simptomov lahko kaže na prisotnost bolezni:
Krvni test kaže na prisotnost vnetja v telesu: pojav specifičnih vnetnih beljakovin - seromucoid, fibrinogen, C-reaktivni protein in revmatoidni faktor.
Diagnoza revmatoidnega artritisa je mogoča le pri ocenjevanju vseh simptomov, radioloških znakov in laboratorijskih diagnostičnih rezultatov. S pozitivnim rezultatom je predpisano zdravljenje.
V primeru natančne diagnoze revmatoidnega artritisa sistemsko zdravljenje vključuje uporabo določenih skupin zdravil:
Na sedanji stopnji razvoja medicine, pri zdravljenju revmatoidnega artritisa določajo naslednje cilje:
Zdravljenje sestavlja vrsta metod zdravljenja z zdravili, fizioterapija, klinična prehrana, kirurško zdravljenje, zdraviliško zdravljenje in kasnejša rehabilitacija.
Ta skupina zdravil ni vključena v osnovno zdravljenje revmatoidnega artritisa, ker ne vpliva na destruktivni proces v sklepih. Vendar pa so zdravila iz te skupine predpisana za zmanjšanje bolečine in odpravljanje togosti.
v sklepih.
Najpogosteje uporabljeni:
Imenovan v obdobju poslabšanja bolečine in hude togosti. Previdnost je predpisana bolnikom z gastritisom.
V kombinaciji s hormoni prispevajo k zmanjšanju aktivnosti revmatoidnega artritisa. Najpogostejša zdravljenja, ki so trenutno na voljo, so:
Obstajajo tudi rezervna sredstva: ciklofosfamid, azatioprin, ciklosporin - uporabljajo se, kadar glavna zdravila niso dosegla želenega učinka.
Monoklonska protitelesa proti nekaterim citokinam nevtralizirajo faktor tumorske nekroze, ki v primeru revmatoidnega artritisa povzroči poškodbe lastnega tkiva.
Obstajajo tudi študije, ki predlagajo uporabo regulatorjev diferenciacije limfocitov za zdravljenje revmatoidnega artritisa. S tem se izognemo poškodbam sinovialnih membran s T-limfociti, ki jih nepravilno »pošljejo« v sklepe z imunostjo.
To so hormonska zdravila:
Imenovan kot v prisotnosti sistemskih manifestacij bolezni in v njihovi odsotnosti. Danes se pri zdravljenju revmatoidnega artritisa zdravi z majhnimi in velikimi odmerki hormonov (pulzno zdravljenje). Kortikosteroidi popolnoma lajšajo bolečine.
Glede na ocene, metotreksat za revmatoidni artritis je aktivno predpisana v Rusiji in evropskih državah. To je zdravilo, ki zavira celice imunskega sistema, preprečuje pojav vnetnih procesov v sklepih in poslabša potek bolezni. Zdaj se uporablja zelo široko.
Zdravilo ima več neželenih učinkov, zato se uporablja pod strogim nadzorom zdravnika, med zdravljenjem pa mora bolnik redno opravljati krvne preiskave. Kljub temu je metotreksat za revmatoidni artritis najustreznejša rešitev, v nekaterih primerih je preprosto nujno potreben.
Cena zdravila se razlikuje glede na obliko sproščanja v razponu od 200 do 1000 rubljev.
Šele po odstranitvi akutne oblike bolezni se bodo krvni testi in temperatura normalizirali - masaža in druge metode fizioterapije se lahko uporabijo za revmatoidni artritis. Dejstvo je, da ima fizioterapija stimulativni učinek in lahko okrepi vnetni proces.
Te metode izboljšajo prekrvavitev sklepov, povečajo njihovo mobilnost in zmanjšajo deformacijo. Nanesite fonoforezo, diatermijo, UHF, ozokerit in parafin, infrardeče sevanje, terapevtsko blato, balneoterapijo na letoviščih. O teh metodah se ne bomo podrobno ukvarjali.
Operacija lahko popravi zdravje v razmeroma zgodnjih fazah bolezni, če je eden od velikih sklepov (kolena ali zapestja) stalno vnet. Med takšno operacijo (sinovektomija) se odstranijo sinovialne membrane sklepov, kar povzroči dolgoročno lajšanje simptomov.
Za bolnike z večjo stopnjo poškodbe sklepov se opravi operacija skupne proteze. Najuspešnejši so operacije na kolkih in kolkih.
Kirurški poseg ima naslednje cilje:
Revmatoidni artritis je predvsem medicinski problem. Zato je operacija dodeljena tistim, ki so pod nadzorom izkušenega revmatologa ali zdravnika.
Pri revmatoidnem artritisu se priporoča posebna prehrana, ki bo zmanjšala vnetje in odpravila presnovne motnje.
Pravila prehrane so naslednja:
Zdravljenje z ljudskimi zdravili vključuje uporabo zdravilnih rastlin z analgetskimi in protivnetnimi lastnostmi.
Na domu lahko pripravite obloge, vtrite v lastno domačo mazilo, pripravite decoctions. Pomembno je, da upoštevate pravilen slog prehrane, ki prispeva k obnovi metabolizma v telesu.
Preprečevanje bolezni in njenih eksacerbacij je namenjeno predvsem odpravljanju dejavnikov tveganja (stres, kajenje, toksini), normalizacija telesne teže in upoštevanje uravnotežene prehrane.
Upoštevanje teh pravil bo pomagalo preprečiti invalidnost in preprečilo hitro napredovanje RA.
Revmatoidni artritis skrajša življenjsko dobo s povprečno 3 na 12 let. Študija klinike Mayo iz leta 2005 je pokazala, da je tveganje za srčne bolezni dvakrat večje pri ljudeh, ki trpijo za revmatoidnim artritisom, ne glede na druge dejavnike tveganja, kot so sladkorna bolezen, alkoholizem, visok holesterol in debelost.
Mehanizem, s katerim je tveganje za povečanje bolezni srca neznano; prisotnost kroničnega vnetja je pomemben dejavnik. Morda lahko uporaba novih bioloških zdravil poveča pričakovano življenjsko dobo in zmanjša tveganje za srčno-žilni sistem ter upočasni razvoj ateroskleroze.
Omejene študije kažejo na zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja, povečanje ravni skupnega holesterola pa z nenehnim aterogenim indeksom.
Zdi se, da ime te bolezni izzove dve besedi: artritis in revmatizem. Revmatoidni - pomeni "podobno revmi." Kaj je ta bolezen in kako jo zdraviti?
Znano je, da je ta bolezen enakomerno porazdeljena v človeški populaciji, nima nacionalne preference. Praviloma je v povprečju vsak stoti človek bolan, v starosti pa z normalno diagnozo - vsak dvajseti.
Po statističnih podatkih se vsako leto v vsakem mestu pojavi milijon ljudi do 500 novih primerov revmatoidnega artritisa, odvisno od geografske lokacije.
Poleg tega, da ta bolezen zmanjšuje kakovost življenja, se lahko pretaka in celo vodi v smrt. Tako v povprečju vsako leto umre do 50 tisoč ljudi zaradi revmatoidnega artritisa in njegovih zapletov.
Hitri prehod na strani
Najpogosteje se bolezen začne pri starosti 40-50 let in več. Hkrati se revmatoidni artritis (RA) šteje za "žensko" bolezen: število žensk presega število moških za 4-5 krat. Toda moški "nadoknadijo" ženske z ankilozirajočim spondiloartritisom. Znano je, da število moških s to boleznijo, nasprotno, veliko presega število žensk.
Fotografija za revmatoidni artritis
Revmatoidni artritis se imenuje sistemske poškodbe vezivnega tkiva. To pomeni, da je prizadeto vse vezno in sklepno tkivo v telesu, ki je imelo avtoimunsko vnetje.
Pri tej bolezni so najpogosteje prizadeti majhni sklepi, pri katerih pride do simetričnega erozivno-destruktivnega procesa, ki vodi do njihovega uničenja. Kadar je bolezen velika nevarnost za zunajglobne imunske lezije vezivnega tkiva.
Znano je, da imajo bolniki z RA pogosto kardiovaskularne nesreče. Revmatoidni artritis je vzrok zgodnje invalidnosti, osteoporoze in zlomov ter prezgodnje smrti, ki jo povzroča kronična odpoved ledvic in pristop sekundarne okužbe.
Ta bolezen se kljub svoji resnosti uspešno zdravi za vse življenje, vendar le s pravočasno diagnozo in pravilno izbrano taktiko zdravljenja. Najbolj ugodni rezultati so takrat, ko se je RA začel zdraviti najkasneje 3 mesece po diagnozi, to je v zgodnji fazi.
Zakaj se razvije revmatoidni artritis in kako domnevati prisotnost dejavnikov tveganja?
Vzroki bolezni
Na žalost razlogi ostajajo kriptogeni, torej skriti. Najpogosteje se domneva, da avtoimunski mehanizem sproži okužbo. Toda to določbo lahko izpodbija dejstvo, da antibiotiki v RA ne pomagajo.
Včasih se lahko bolezen pojavi po stresu, po travmi ali hudem fizičnem naporu. K nastanku bolezni lahko prispevajo tudi okužbe, poškodbe, hormonske spremembe (menopavza).
Pogosto bolniki kažejo, da se je revmatoidni artritis začel po intenzivnem strojenju ali hipotermiji, stranskih učinkih zdravil.
Zdravniki in raziskovalci so vložili veliko truda v ustvarjanje primerne klasifikacije stopenj artritisa za zdravnike in raziskovalce. Trenutno oddaja:
Iz te razvrstitve je razvidno, da bolezen napreduje precej hitro, saj traja le 2 leti za pozno fazo.
Poleg tega je bolezen po posebnih indeksih razvrščena po aktivnosti procesa, prisotnosti znakov erozije majhnih sklepov in rentgenske slike, zaradi prisotnosti ali odsotnosti revmatoidnega faktorja.
V tem primeru obstajajo seronegativne in seropozitivne možnosti. Revmatoidni faktor je avtoprotiteles, usmerjen proti lastnim imunoglobulinom razreda G.
V poznejših fazah bolezni obstaja klasifikacija po funkcionalnih razredih, ki temelji na ohranjanju samopostrežnih, gospodinjskih in poklicnih dejavnosti.
Obstaja več možnosti za potek revmatoidnega artritisa (oblika):
Nekateri raziskovalci izločijo visceralno-artikularno obliko, v kateri je žilna poškodba, kot tudi različna lezija srca, ledvic in drugih organov.
Simptomi foto reumatoidnega artritisa v začetni fazi
Značilni znaki in glavni simptomi
Klasična različica revmatoidnega artritisa se pojavi s poškodbami sklepov. Na začetku se pojavi otekanje majhnih sklepov, pojavijo se bolečine, znaki artritisa - vročina, oteklina, bolečina in rdečina. Potem je pečat sklepne kapsule in ob koncu postopka prizadeta hrustančna in kostna tkiva, kar vodi do hude deformacije sklepov.
Seveda je revmatoidni artritis rok, natančneje majhnih sklepov roke in prstov, najbolj neugoden za poklicne in gospodinjske dejavnosti, saj ta lokalizacija pogosto vodi do invalidnosti.
Značilen znak bolezni je izrazita jutranja okorelost v prizadetih sklepih, ki lahko traja približno pol ure ali več. Ponoči, bližje jutranjemu, se bolnikom zdi, da so si zategnile roke na rokah ali na prizadetih sklepih.
Pri premikanju se bolečina poveča. Ta bolečina je monotona in se ne pojavi, da bi po zdravljenju popolnoma izginila.
Pri zapletih in hudih obolenjih se pojavijo zunajkostne poškodbe. Med njimi so poškodbe srca, pljuč, krvnih žil, perifernih živcev. Pojavljajo se perikarditis, plevritis, žilni vaskulitis, nevritis. Krvna anemija in povečana ESR.
Poleg lokalnih, sklepnih in zunajglobnih poškodb se pogosto pojavljajo pogosti simptomi avtoimunskega vnetja. Te vključujejo:
Ni odločilnega, patognomoničnega znaka ali analize, ki bi 100% z gotovostjo trdilo, da je to revmatoidni artritis. Zato je pomemben celostni pristop: ocena poškodb sklepov, starost nastopa bolezni, rentgenska slika.
Pomembne so analize podatkov: protitelesa proti cikličnemu peptidu, ki vsebuje citrulin. Ta analiza 90% daje pravilen rezultat. Poleg tega omogoča dinamično opazovanje bolnika tudi zaključke.
Ne glede na fazo je zdravljenje revmatoidnega artritisa vseživljenjsko, saj v tem trenutku ni primerov zdravljenja. Najboljše, kar je lahko dolgoročna, vseživljenjska odpustitev.
Zato so cilji terapije:
Katera zdravila so indicirana za revmatoidni artritis? To je odvisno od stopnje bolezni.
Prvi ugotovljeni postopek
Torej, ko je bolezen najprej diagnosticirana z receptom, ki ni daljši od 3 mesecev, je predpisano osnovno zdravljenje z metotreksatom. Metotreksat pri revmatoidnem artritisu je "zlati standard" in zdravilo izbire.
Ta zdravila so predpisana prvič razkrila, "svež" proces. Ta orodja preprečujejo uničevanje spojev in njihovo erozijo.
Druga zdravila so hidroksiklorokin, kot tudi zlatni pripravki (Crisanol, Sanakrizin), ki so predpisani samo, če so zdravila prvega reda neučinkovita.
Obsežen proces, odporen na tradicionalna sredstva
V primeru, da proces traja več kot eno leto, so znaki erozije v sklepih in konvencionalni pripravki neučinkoviti, potem pa s tem potekom revmatoidnega artritisa predpisujemo priprave nove generacije. To so biološki proizvodi genskega inženiringa, ki so zelo dragi.
Te vključujejo:
Kot lahko vidite, so ta monoklonska protitelesa vključena v patološki avtoimunski proces, ki ga razbijejo na različnih ravneh.
Na primer, potek rituksimaba (Mabtera), ki je 4 g na leto, bo stala 60 tisoč rubljev za 500 mg ali 480 tisoč rubljev na leto.
V primeru kombinacije gensko spremenjenih zdravil z izhodiščnimi vrednostmi je mogoče doseči hitrejši in trajnostni učinek terapije.
Starejši bolniki z osteoporozo, deformacijami sklepov in gastropatijo so poseben problem. Za njih se razvijajo posebne strategije zdravljenja.
Obstajajo številna merila, ki omogočajo pravilno prognozo za revmatoidni artritis. Merila z visokim tveganjem, ki govorijo za izrazito aktivnost, vključenost notranjih organov in zgodnjo invalidnost, so:
Na koncu bi rad poudaril, da so revmatoidni artritis, simptomi, ki smo jih diagnosticirali in zdravili, ki so jih analizirali, bolezni, katerih nadzor kaže na razvit sistem zdravstvenega varstva.
Ta bolezen »testira moč« vseh delov sistema, od diagnostike, razpoložljivosti usposobljenih revmatologov, pravilnih režimov zdravljenja, uporabe dragih sodobnih zdravil, do rehabilitacijskih shem, imenovanja invalidnosti in socialnih ugodnosti.
Prijavite se z uID
RA je avtoimunska revmatska bolezen neznane etiologije, za katero so značilni kronični erozivni artritis (sinovitis) in sistemske vnetne lezije notranjih organov.
Epidemiologija. RA je ena najpogostejših vnetnih bolezni sklepov; njegova pogostnost v populaciji je 1-2%. Po podatkih Centralnega znanstveno-raziskovalnega inštituta za organizacijo in informatizacijo zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravstvo in socialni razvoj Ruske federacije je bila v letu 2011 razširjena 240,1: 100 000 odraslih. Bolezen pogosto spremlja razvoj zapletov, vključno s srčno-žilnimi, zmanjšano delovno zmogljivostjo; 10–15 let po začetku bolezni približno 90% bolnikov z RA postane invalid. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov 5-20 let pod prebivalstvom.
Etiologija ni vzpostavljena. Razpravlja se o vlogi infekcijskih dejavnikov (streptokoka B skupina, mikoplazme, Epstein-Bar virusa). Izsledi se genetska predispozicija: v družinah bolnikov z RA se bolezen pojavi dvakrat pogosteje kot v kontrolnih skupinah; HLA DR4 in HLA Dw4 antigeni najdemo pri bolnikih z RA dvakrat pogosteje kot pri populaciji; v prisotnosti antigena B18 in B35 se pogosteje pojavljajo sistemske manifestacije bolezni. Dejavniki tveganja za razvoj in napredovanje raka so gripa, vneto grlo, hipotermija, insolacija, poškodbe sklepov, nosečnost, porod, menopavza, travma, kajenje.
Patogeneza. Osnova je razvoj imunopatoloških reakcij v sinovialni membrani sklepov. V odgovor na poškodbo, ki jo povzroči nespecifično sredstvo sinovialne membrane, se sintetizirajo avtoprotitelesa na IgG fragment Fc (revmatoidni faktor - Rf), kot tudi ACCP. Pojavi se aktivacija komplementa, nastanejo imunski kompleksi, ki so fiksirani na sinovialni membrani, na endotelij arterij, ki se širijo s pretokom krvi, kar povzroča sistemske poškodbe z vpletenostjo v patološki proces pljuč, srca, ledvic, kože, živčnega sistema itd.
Klinične značilnosti
Bolečine v sklepih:
- zjutraj intenzivno, zvečer se zmanjša intenzivnost;
- z gibanjem se poveča, v mirovanju se zmanjša.
Jutranja togost:
- traja 30 - 60 minut ali več;
- po vadbi se zmanjša, hoja;
- zmanjšuje do večera.
Lokalizacija lezije: v zgodnjem obdobju - metakarpofalangealna in interfalangealna proksimalna sklepa 2. in 3. prsta; manj pogosto so metakarpalni-karpalni in metatarzalni-falangealni, kolenski in radiokarpalni; “Izločilni sklepi” - distalni medfalange, I carpustiferoneal, I metatarzofalangeal.
Pojavi artritisa: otekanje periartikularnih tkiv, lokalna hiperemija in hipertermija, občutljivost, disfunkcija.
Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij:
- povečan ESR, CRP;
- Rf se ugotovi pri 80% bolnikov;
- pri 86-95% bolnikov odkrijejo ADC, študija protiteles proti citrulinu pa vam omogoča, da povečate zgodnjo diagnozo RA za 15-20%;
- magnetna resonanca, radiografija, ultrazvočni pregled sklepov vam omogoča, da določite tipične spremembe - erozijo, osteoporozo, cistično čiščenje kostnega tkiva, zožitev skupnih razpok;
- študija sinovialne tekočine: motna, število celic v 1 μl doseže 5000-25000 (običajno do 200), število nevtrofilnih levkocitov - do 75% (običajno manj kot 20%); Ugotovimo Rf in rociocite, nevtrofilce, ki spominjajo na obliko murve v citoplazmi, ki vsebuje Rf vključke (IgM in VD imunokompleksi;
- biopsija sinovialne membrane: histološka preiskava določa hipertrofijo in povečanje števila vilic, proliferacijo epitelijskih sinovialnih, limfoidnih in plazemskih celic, odlaganje fibrina na površini sinovialne membrane in možno nekrozo;
- Zaznavanje HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.
Merila za diagnozo RA (ACR, 1987)
1) jutranjo okorelost sklepov vsaj 1 uro, ki traja 6 tednov;
2) artritis treh ali več sklepov - otekanje periartikularnih mehkih tkiv ali prisotnost tekočine v sklepni votlini, ki jo določi zdravnik v vsaj treh sklepih;
3) artritis sklepov v rokah - otekanje vsaj ene skupine naslednjih sklepov: proksimalni interfalange, metakarpofalange ali radiokarpalni;
4) simetrični artritis - dvostranska lezija proksimalnega interfalangealnega, metakarpofalangealnega ali metatarzofangealnega sklepa;
5) revmatoidni vozlički - podkožna vozlišča, ki jih določi zdravnik, na ekstenzorski površini podlakti blizu komolca ali na področju drugih sklepov;
6) prisotnost serumskega Rf določimo s katerokoli metodo (pozitivno Rf);
7) Spremembe rentgenskih žarkov - značilne za RA spremembe v sklepih roke in roke, vključno z erozijo ali ciste (odstranjevalci kosti) v bližini prizadetih sklepov.
Pravilo diagnoze:
• RA je diagnosticirana s 4 od 7 meril
Vendar pa morajo biti merila 1-4 pri bolniku prisotna vsaj 6 tednov.
Merila za razvrščanje RA (ACR / EULAR, 2010)
Merila - Točke
A. Klinični znaki poškodb sklepov (otekanje in / ali občutljivost pri objektivnem pregledu) t
1 velik sklep - 0 točk
2-10 velikih sklepov - 1 točka
1-3 majhnih sklepov (veliki sklepi se ne štejejo) - 2 točki
4-10 majhnih sklepov (ne štejejo se veliki sklepi) - 4 točke
> 10 spojev (vsaj 1 majhen sklep) - 5 točk.
B. Preskusi za RF in ACCP (potreben je vsaj en preskus)
Negativno - 0 točk
Slabo pozitivni za Rusko federacijo ali ACCP (presega zgornjo mejo norme, vendar ne več kot 3-krat) - 2 točki
Zelo pozitivna za Rusko federacijo ali ACCP (več kot 3-krat večja od zgornje meje norme) - 3 točke.
C. Indikatorji akutne faze (potreben je vsaj 1 preskus)
Normalne vrednosti ESR in SRB - 0 točk
Povečana raven ESR ali CRP - 1 točka.
D. Trajanje sinovitisa
6 tednov - 1 točka.
Opomba Veliki sklepi: ramen, komolca, kolka, kolena, gležnja. Majhni sklepi: metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, II-V metatarzofalangealni, interfalangealni sklepi prstov na prstu, radiokarpalni sklepi.
Ne upošteva se: temporomandibularna, akromioklavikularna, sternoklavikularna itd. (Lahko je prizadeta pri RA).
Izrezani sklepi pri RA: distalni medfalange, I karpalno-metakarpalni, metatarzofalangealni.
Za postavitev diagnoze RA, potrebujete vsaj 6 točk od 10 možnih v 4 položajih.
RA klasifikacija je bila sprejeta na zasedanju Plenuma Zveze revmatologije Rusije (APR) 30. novembra 2007, ki je odražala: glavno diagnozo, klinično fazo, aktivnost bolezni, glavne manifestacije, rentgensko stopnjo, resnost funkcionalnih motenj, prisotnost zapletov.
1) Glavna diagnoza je določena v skladu z ICD X, v kateri je Rf glede na rezultate študije seropozitivna (M05) in seronegativna (M06) RA.
Posebne oblike vključujejo Felty sindrom - kombinacija RA, hepatosplenomegalija, nevtropenija, v nekaterih primerih tudi anemija in trombocitopenija in Stillov sindrom, ki je pogosteje diagnosticiran pri mladih, za katere je značilen minimalen sklepni sindrom, vročina, kožne manifestacije, hepatosplenomegalija.
2) Klinična faza RA: zelo zgodnja faza - trajanje bolezni je 1 leto z značilnimi simptomi RA; pozna faza - trajanje bolezni je 2 leti ali več + hudo uničenje majhnih (III-IV rentgenske faze) in velikih sklepov, prisotnost zapletov.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je največje povečanje radioloških sprememb v sklepih opaziti v zgodnjih fazah RA, kar je povezano s slabo prognozo. Uporaba osnovne terapije v zgodnji fazi RA omogoča spreminjanje poteka bolezni, zato je treba zdravljenje RA začeti v prvih treh mesecih po začetku bolezni.
3) Dejavnost bolezni - je osnova za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja. Kot osnovna metoda stopnjevanja aktivnosti je priporočljivo uporabiti indikator celostne aktivnosti indeksa RA - DAS28 (Disease Activiti Score) na podlagi študije 28 sklepov:
proksimalni interfalangealni, metakarpofalangealni, radiokarpalni, komolčni, ramenski, kolenski.
kjer je CBS število bolečih sklepov, je NPV število oteklih sklepov, ln je naravni logaritem, ESR je hitrost sedimentacije eritrocitov po Westergrenovi metodi (glej Dodatek) 100), pri katerem pacient označuje točko, ki ustreza moči bolečine in splošnemu stanju. Leva skrajna točka lestvice ustreza odgovoru »Ne«, skrajni desni strani - odgovoru »Zelo ali zelo slabo«.
Za NEPP bo moral bolnik narediti oznako na vizualni numerični lestvici.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Indeks DAS28 se izračuna z uporabo računalniškega programa.
Gradacija aktivnosti RA na podlagi izračuna DAS28:
0 = remisija (DASM 5,1).
Trenutno se v Rusiji in v tujini aktivno proučuje možnost uporabe manj kompleksnih metod kvantitativne ocene aktivnosti v klinični praksi.
Na Inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti na podlagi DAS28 smo razvili poenostavljen indeks vnetne aktivnosti (PVA), ki se izračuna po formuli:
Opomba: NPV je število oteklih sklepov (glede na študijo 28 sklepov), OSZ je ocena zdravstvenega stanja pacientov na vizualno analogni lestvici 100 mm, na kateri 0 ustreza zelo dobremu in 100 mm zelo slabemu zdravstvenemu stanju; ESR je hitrost sedimentacije eritrocitov (po Panchenkova metodi).
PVA> 140 je ocenjena kot visoka, PVA od 60 do 140 je zmerna in PVA
Pri diagnozi bolezni in imenovanju pravilnega zdravljenja, upoštevajoč vse kontraindikacije in morebitne zaplete, imajo testi za revmatoidni artritis pomembno vlogo. Diagnozo revmatoidnega artritisa ovira dejstvo, da so zgodnji znaki te patologije nespecifični. Pogosto, od začetka razvoja bolezni do diagnoze revmatoidnega artritisa traja vsaj 9 mesecev. Tipične klinične manifestacije te patologije se pojavijo v 1-2 letih od začetka patološkega procesa v sklepih.
Revmatoidni artritis povzroča vnetje v sklepih in okoliških tkivih.
Če obstaja sum na artritis, se opravi splošni in biokemični krvni test, katerega rezultati kažejo:
Analiza sklepne tekočine je tudi v korist reumatoidnemu artritisu, v katerem so opazili motnost, viskoznost in veliko število nevtrofilcev in levkocitov. Za analizo urina je značilna visoka vsebnost beljakovin.
Preden predpišete zdravljenje, je treba opraviti analizo za določitev ravni sečnine in kreatinina v serumu za objektivno oceno ledvične funkcije.
Diagnostična merila Ameriškega združenja za revmatologijo (1987):
Za bolečine v sklepih se je treba posvetovati z zdravnikom za diagnozo in predpisovanje zdravljenja.
Diagnoza se potrdi v primeru prisotnosti vsaj 4 zgoraj navedenih znakov. Simptomi, ki potrjujejo diagnozo, se morajo pojaviti vsaj 6 tednov in jih je treba določiti med fizičnim pregledom.
Ta indikator je krvni test za določanje protitelesa proti fragmentu imunoglobulina G. Sodobne metode pogosto razkrivajo imunoglobulinski revmatoidni faktor razreda M. Reumatoidni faktor, kot analizo, ki prispeva k pravilni in hitri diagnozi bolezni, je mogoče odkriti pri popolnoma zdravih ljudeh (do 5%), po 65. letu. let - pri 20-30%. Revmatoidni faktor ima lahko povišane vrednosti in kaže na vnetne procese v telesu pri drugih boleznih, vključno s Sjogrenovim sindromom, cirozo in hepatitisom, endokarditisom, sifilisom in drugimi.
Določitev revmatoidnega faktorja v krvi in njegova identifikacija ne more biti podlaga za utemeljitev diagnoze revmatoidnega artritisa. Diagnozo postavimo na podlagi primerjave kliničnih znakov bolezni in laboratorijskih podatkov (analiza urina, kri itd.). Če se pojavi visok titer revmatoidnega faktorja, se bolezen razvije hitreje in težje, v kombinaciji z zunajglobnimi simptomi in nagnjena k napredovanju.
Ta indikator se v sodobnih medicinskih konceptih obravnava kot najbolj diagnostično zanesljiv marker, ki potrjuje diagnozo revmatoidnega artritisa. Druga pomembna točka je dejstvo, da so protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu določena v 70% primerov seronegativnega za revmatoidni artritis. Danes postaja vse bolj priljubljena določitev ravni protiteles na modificiran citrulinirani vimentin (anti-MCV ali CAMP).
Ko je bolezen pogosto opazili anemične spremembe (normocitne, normokromne oblike), ki se razvije v ozadju inhibicije eritropoeze. V tem primeru je značilno, da se raven železa v kosteh poveča. Število levkocitov pri diagnozi artritisa se najpogosteje ne spremeni ali pa so majhna odstopanja od norme (levkopenija ali levkocitoza). Tudi v nekaterih primerih pride do eozinofilije.
Podatki, pridobljeni kot rezultat analize, še enkrat pričajo o vnetni naravi procesa. Diagnoza pokaže, da je sklepna tekočina motna in viskozna. Obstaja normalno ali rahlo zmanjšanje glukoze in popolno povečanje krvnih beljakovin.
Če bolezen napreduje, jo lahko jasno vidimo na rentgenskih žarkih.
V začetnih fazah razvoja revmatoidnega artritisa rentgenski pregled ni informativen. V zgodnjih fazah je v sklepni votlini zaznan le eksudat in so se pojavile otekline mehkih tkiv, ki obdajajo sklep. Rentgenska slika, v primeru napredovanja bolezni, postane bolj izrazita in svetla, značilna je lokalizacija in simetrija lezij sklepov.
Po nekaj tednih po pojavu prvih simptomov revmatoidnega artritisa se lahko po nekaj mesecih razvije periartikularna osteoporoza. Glavni namen rentgenskega pregleda je ocena stopnje uničenja hrustančne plošče ali zaznavanje erozije kosti, na podlagi katere je predpisano najprimernejše in najprimernejše zdravljenje ali kirurško zdravljenje.
Za pojasnitev zgodnjih znakov poškodb kosti, ki potrjujejo diagnozo revmatoidnega artritisa, uporabite:
Diferencialno diagnostiko revmatoidnega artritisa izvajamo na podlagi ocene kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov ter izločitve drugih možnih vzrokov poškodb sklepov. Že ugotovljena kakršna koli bolezen sklepov ne izključuje diagnoze revmatoidnega artritisa. To je posledica dejstva, da je možno kombinirati različne patologije sklepov pri eni osebi.
Ali vam je všeč statti? Delite s prijatelji!
Pozdravljeni, tehnična napaka je vedno mogoča in 100% rezultatov ne obstaja. Najučinkovitejša, hitra in specifična analiza je test ELISA.
Do danes je bilo zbranih veliko podatkov, kar omogoča, da se protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP) obravnavajo kot najbolj diagnostično učinkovit marker za RA. Že obstajajo tri generacije z večjo občutljivostjo, ki daje do 97% natančne rezultate pri diagnozi.
dodaj med priljubljene povezavo hvala
Zdi se, da je moja situacija podobna tvoji. Pred približno enim mesecem so postavili revmatoidni artritis. Simptomi se grobo ne ujemajo. Res me muči, da je diagnoza napačna. Revmatoidni faktor neg. Samo ADC LAGANO PREJEMLJEN. Čeprav sem se zdaj naučil, da ga lahko presežemo tudi z AIT (IMAM TAKOJ DIAGNOZO) Zdaj se zdravim, vzporedno pa jemljem teste. Po 2 mesecih spet na recepciji. Resnično upam in verjamem, da diagnoza ne bo potrjena. Lahko vprašate, kaj in kako ste poškodovani? V glavnem me skrbi bolečine v mišicah. - pred več kot enim letom
Vse se je začelo z bolečino v kolčnem sklepu. Policist je dal dorzopatijo, ker je bila bolečina lokalizirana na območju sacra. Standardno zdravljenje: NSAID in mazila. Vse je začasno pomagalo, samo zameglilo sliko, vsako jutro se je začelo z vnosom zdravila proti bolečinam, kot vsako gibanje boli. - pred več kot enim letom
Zdravnik je bil obremenjen zaradi dejstva, da je bilo v krvnem testu ESR približno 40 (kar kaže na vnetni proces). Potem me je po nekaj poteh injekcij vseeno prepustila revmatologu in minilo je več kot 1,5 meseca. Začeli so se združevati tudi drugi sklepi: na nogah je bilo več nožnih prstov, nato je bolečina pregorela, nato kolena in vse na različnih mestih, prsti pa sploh niso boleli. In kot mi je rekel profesor, je revmatolog klasik revmatoidnega artritisa. Bila sem v bolnišnici na pregledu in videla, da bolnikov s takšno diagnozo in žlico ni mogoče zadržati, da bi jedli.
Na splošno so me obravnavali približno eno leto, in vse zato, ker je bilo sprva narobe. ESR je bil nenehno velik in je dosegel 60. Kaj ni pilo. Zato je profesor odpovedal vse te tablete iz revmatoidnega artritisa in imenoval samo prednezalon (začenši s 6 tabletami). Od njega, potem sem šel in bolečine. Pravi obrazi so bili v tem času ogromni - pred več kot enim letom
Hvala za zgodbo. Drugačen sem. Opišite zelo dolgo, vendar ni tako močne bolečine in zjutraj vse običajno izgine, kar ni tipično za RA, ANALIZA NA ACCP je rahlo presežena. Vsi drugi testi so normalni. Sooch upam, da bo naslednji pregled z revmatologom spremenil diagnozo. Pijem metotreksat. Po dveh mesecih za ponovni pregled. V mojem srcu že od samega začetka nekaj preganja pristnost RA. Samo zmede, da je bila mati bolna z RA. In ta okužba in dedovanje se lahko prenašata (((- več kot pred letom dni)
Ker medicina ne stoji na mestu, metode definicije artritisa postajajo vedno bolj raznolike zaradi spremembe ne samo v metodologiji, ampak tudi pri izboljšanju sodobne opreme. V tej temi se ti posebni koraki, skozi katere gre pacient, premikajo vzdolž diagnoze.
Ne smemo pozabiti, da je najučinkovitejše orožje pri vsaki bolezni zgodnja diagnoza, ki vam omogoča povečanje možnosti za okrevanje in zmanjšanje tveganja za nadaljnjo invalidnost, saj večina bolnikov sčasoma izgubi sposobnost za delo.
Če je bolnik zjutraj premagan z bolečo togostjo gibov, ki traja več kot pol ure, opazimo utrujenost, šibkost, izgubo telesne teže, nerazumno zvišano telesno temperaturo, pretirano znojenje in bolečine v mišicah.
Vendar pa samodiagnostika ne sme biti. Potrebni postopki in testi za revmatoidni artritis se pacientu predpišejo po obveznem posvetovanju s specializiranim specialistom - revmatologom, ki mu ga nato pošlje zdravnik ob najmanjšem sumu na katero koli revmatično bolezen.
Pregled se začne s pogovorom, identifikacijo simptomov, možnimi poškodbami in preteklimi boleznimi, ki mu sledi pregled pacienta, zlasti rok, saj se prve spremembe pojavijo na rokah in prstih prstov. ki vam omogoča identifikacijo bolezni do resnih patoloških pojavov. Zdravnik vam lahko priporoči, da obiščete travmatologa, dermatologa, strokovnjaka za nalezljive bolezni, specialist za tuberkulozo in druge strokovnjake, da izključite dodatne bolezni, ki bi jih lahko povzročil artritis.
Ob pregledu, prisotnosti reumatoidnih vozlov, ki se nahajajo nad koščenimi izboklinami, se odkrijejo ekstenzorske površine udov ali območja v bližini sklepa.
Kazalec bolezni je lahko simetrična lezija različnih sklepnih področij. Simptome in otekanje lahko opazujete dva meseca ali več.
Šele po ugotavljanju vidnih sprememb v prizadetem sklepu, očitnem otekanju, deformaciji, spremembi barve kože, odkrivanju bolečine med spanjem in gibanju v palpaciji ter preverjanju občutljivosti in mišičnega tonusa se določijo dodatne študije za natančno diagnozo.
Diagnoza artritisa vključuje splošne in biokemične krvne preiskave, preučujejo pa se tudi indikacije za revmatoidni faktor. Testirajo se antitrulinska in antinuklearna protitelesa. Dober zdravnik mora nujno usmeriti analizo sklepne tekočine. Vendar pa laboratorijski testi ne morejo zagotoviti izčrpnega odgovora, so le pomožno orodje.
Možno bolezen kaže na povečanje števila in visoke stopnje sedimentacije eritrocitov, kar kaže na prisotnost vnetja. Glede na spremembe tega kazalnika lahko zdravnik oceni delovanje artritisa. Na splošno in biokemične analize krvi lahko znaki anemije, povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina. Med raziskavo je pogosto zaznana motna sklepna tekočina s šibko viskoznostjo in preveliko število levkocitov in nevtrofilcev.
V veliki večini primerov ima analiza za revmatoidni faktor (specifična protitelesa) pozitivno vrednost pri izvajanju diagnoze artritisa. Če je ta analiza negativna, je dodatno dodeljena še druga: za prisotnost protiteles za ciklični citrulinski peptid. Nato lahko ta analiza zagotovi bolj zanesljive informacije o bolezni. Prekomerna količina beljakovin v študiji analize urina kaže vnetni proces v telesu. Ugotavljanje povečanja serumskega kreatinina in sečnine pri ocenjevanju delovanja ledvic je potrebno tudi za spremljanje poteka bolezni in zdravljenja.
Z razvojem tehnične osnove sodobne medicine so zdravniki zdaj opremljeni z novimi tehnologijami, ki jim omogočajo doseganje natančnejših kazalnikov. Diagnoza revmatoidnega artritisa omogoča uporabo metode artroskopije, ki vključuje vizualni pregled sklepne votline z uporabo optične kamere. Rentgenski pregled sklepov lahko določi vrsto artritisa. Niz posnetkov, ki so bili posneti ob različnih časih, bo zanesljivo pokazal razvoj bolezni.
Za artritis strokovnjaki svetujejo izdelavo rentgenske slike prsnega koša, saj lahko bolezen in nekatera zdravila negativno vplivajo na notranje organe. Ultrasonografski pregled kostno-mišičnega sistema in organov se uspešno uporablja za diagnosticiranje širjenja in resnosti vnetja, če je potrebno, lahko tudi predpiše biopsijo sinovialne membrane sklepa.
Magnetna resonanca (MRI) vam omogoča, da razumete, koliko škode je nastalo na sklepu. Ta metoda daje dobre rezultate, vendar pa nekateri strokovnjaki s področja bolezni kosti take študije ne štejejo za zdravilo. Na splošno je pravilna diagnoza revmatoidnega artritisa v veliki meri odvisna od sposobnosti zdravnika, saj je z vsemi vidnimi simptomi in testi še vedno verjetnost napačne diagnoze.
V vsakem primeru je diagnoza revmatoidnega artritisa precejšnja odgovornost za zdravnika. Bolnik se mora z boleznijo boriti v tesnem sodelovanju z revmatologom, pri tem pa strogo pregleduje vse faze diagnosticiranja zdravljenja, opazuje prehranske, zdravilne in druge recepte ter spreminja ustaljene navade s potekom bolezni in se osredotoča na zdrav način življenja.
Ne smemo pozabiti, da bo diagnoza revmatoidnega artritisa dala najboljši rezultat, če je takojšnja, pravočasna in zapletena. V tem primeru bo pravilno predpisana terapija pomagala ustaviti proces uničenja sklepov in povzročiti podaljšano remisijo bolezni ali celo okrevanje. Vsaj v zgodnjem zdravljenju ima 40–50% bolnikov z diagnozo revmatoidnega artritisa možnost, da se vrnejo v normalno življenje z manjšimi omejitvami mobilnosti.
Seznam uporabljene literature
1. Russian Medical Journal - http://www.rmj.ru/;
2. Časopis "Consilium Medicum" - http://con-med.ru/;
3. Dnevnik "Zdravnik" - http://www.lvrach.ru/;
4. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova;
5. Revija "Znanstvena in praktična revmatologija";
6. Elektronski časopis "Angiologija" - http://www.angiologia.ru/;
7. ČASOPIS "ANGIOLOGIJA IN VASKULARNA HIRURGIJA";