Zdravljenje preloma diafize stegnenice

Zlom diapise stegnenice je precej pogosta poškodba. Poškodba tega dela skeleta je vedno huda, kar lahko povzroči številne neželene učinke bolezni. Zato je treba zlom obravnavati kompetentno in pravočasno.

Vzroki in razvrstitev

Zlomi diafize v večini primerov se pojavijo, kadar so izpostavljeni prekomerni mehanski naravi sile. V primeru neposredne poškodbe femoralne regije opazimo pomemben travmatični učinek na spodnji ud, ki vodi do poškodbe odrezkov in prečnih poškodb.

Lahko se poškodujete zaradi prekomerne kompresije, prometne nesreče, po padcu z velike višine, z neposrednim vplivom itd. Na prelomu diafize kosti se poškoduje določeno območje, pokvari celovitost.

V zgornji tretjini

Če je zgornja tretjina stegna poškodovana, se distalni del zvije, premakne na stran in prizadene glutealne mišice. Pri tem zlomu je opazen premik perifernega fragmenta kosti navzgor in proti središču. Posledično se med ostanki kostnega tkiva oblikuje čelni kot.

V srednji tretjini

Ko je srednja tretjina stegna poškodovana, se osrednji del stegna odmakne na stran in naprej. Pri tej vrsti poškodbe se proksimalni fragment odmakne nazaj in navznoter, distalni fragment pa se premakne navzven, s čimer se oblikuje valgusna deformacija kosti.

V spodnji tretjini

Z zlomi spodnje tretjine stegnenice je namyschelkov označil izrazito premik fragmentov.

V tem primeru se distalni ostanek v primeru poškodbe premakne nazaj in proksimalni ostanek se premakne naprej. Te poškodbe lahko spremljajo poškodbe mehkih tkiv, poplitealnih arterij in kompresija nevrovaskularnih snopov stopala.

Zlomi diafize so razdeljeni v naslednje kategorije:

1. Odprto - s sočasno poškodbo kože, prisotnostjo površine rane, na kateri so vidni delci kosti.
2. Zaprto - brez ogrožanja celovitosti kože poškodovanega okončine.

Zlomi diafize kolka vedno spremlja odmik, ki se lahko razlikuje glede na stopnjo in območje lokalizacije. Kompetentna diagnoza omogoča določitev teh dejavnikov, kar je zelo pomembno za razvoj optimalne taktike zdravljenja.

Simptomi in diagnoza

Zlomi diafize pri hipnih kosteh spremlja naslednja klinična slika:

• izrazit bolečinski sindrom;
• zabuhlost;
• podkožno krvavitev, hematom;
• kršitev motorične funkcije;
• krvavitev;
• hemartroza;
• nezmožnost vstati in se nasloniti na ravno nogo;
• deformacija sklepov;
• izguba podpore poškodovane spodnje okončine.

Huda bolečina in izguba krvi (zlasti v primeru odprtih poškodb) lahko povzročita šok žrtve. V taki situaciji se oseba zbledi, utrip se pospeši, kazalniki krvnega tlaka padejo in omedlevica je možna.

S premikom

Takšne zlome poškodovane stegnenice lahko strokovnjaki zlahka diagnosticirajo zaradi specifičnih, izrazitih simptomov. Bolniki imajo naslednje simptome:

• ostra, ostra bolečina;
• deformacija udov;
• izgubo motorične aktivnosti.

Huda bolečina se pojavi pri bolniku s palpacijo, poskuša stati na nogi, moti delovanje kolčnega sklepa.

Poškodbo poplitealne arterije spremlja akutna okvara krvnega obtoka. Takšne zaplete kažejo taki klinični znaki, kot so beljenje kože noge, odsotnost pulzacij in zmanjšanje občutljivosti.

Brez odmika

V primeru zlomov kosti brez sočasne premestitve so glavni simptomi bolečinski sindrom in nezmožnost aktivnega premikanja noge. Boleči občutki se povečajo s palpacijo, tapkanjem, pritiskom na pete.

Celovita diagnoza vključuje splošni pregled žrtve, študijo klinične slike in rezultate zbrane zgodovine, uporabo metod palpacije. Po tem je pacientu dodeljen rentgenski pregled, ki omogoča natančno določitev obsega in lokacije zlomov kosti.

Na podlagi pridobljenih diagnostičnih rezultatov, traumatolog razvije optimalen in najbolj učinkovit terapevtski tečaj za določen klinični primer.

Prva pomoč

V primeru zloma diafize stegnenice je zelo pomembno, da pacientu zagotovimo ustrezno in pravočasno prvo pomoč. Najprej je treba žrtvi zagotoviti popoln mir, da bi poškodovali poškodovani ud.

Da bi preprečili razvoj bolečinskega šoka ali prvih znakov, dajte osebi tableto anestetičnega zdravila. Za zmanjšanje bolečine, zmanjšanje otekanja in podkožnih krvavitev bo pomagalo grelcu z ledom ali hladnim oblogom, ki se nanaša na mesto zloma.

Na naslednji stopnji se izvede prometna imobilizacija - poškodovana noga se fiksira s pnevmatiko v pravilnem anatomskem položaju. Naprava se nanese od spodnjega dela noge do območja lopatice.

Po teh ukrepih je treba oškodovanec čim prej odpeljati v zdravstveno ustanovo in ga postaviti v roke usposobljenih strokovnjakov.

Metode zdravljenja

Zdravljenje zlomov diafize v regiji stegnenice je v veliki meri odvisno od vrste poškodbe, lokacije, prisotnosti premikov in drugih s tem povezanih zapletov. Zdravnik individualno razvije terapevtski tečaj, ki temelji na rezultatih predhodne diagnoze.

Brez odmika

Pri ne-dislociranih zlomih stegnenice se zdravniki borijo predvsem s konzervativno terapijo. Poškodovan ud je imobiliziran z obližem.

Trajanje zdravljenja traja vsaj 2 do 2,5 meseca. Točni datumi so določeni posamično.

Zlomi s prečno in nazobčano prečno ravnino

Ta vrsta poškodbe kaže na konzervativne terapevtske tehnike. Drobce kosti ročno preslikamo po odprti poti, po tem pa izvedemo imobilizacijo z uporabo mavca.

Ob določenih zdravstvenih težavah in osebah, starejših od 60 let, je lahko dolgotrajna imobilizacija kontraindicirana.

V takih primerih bolnikom priporočamo uporabo osteosinteze (povezovanje kosti) z napravami za zunanjo fiksacijo. Zdravniki pogosto raje premeščajo z uporabo intraosoznega nohta, minimalno invazivnega postopka, za katerega so značilne visoke stopnje učinkovitosti.

Z ofsetnimi fragmenti

Zlomi diafize femoralne kosti s sočasno premestitvijo - kompleksen klinični primer. Kontraindikacije za repozicijo so poševne in spiralne vrste poškodb, odsotnost vnosa mehkih tkivnih struktur med kostne fragmente. V takih primerih se zdravljenje izvaja s pomočjo skeletnega vlečenja. Priporočljiva je uporaba posebnih naprav, namenjenih za zunanjo (zunanjo) pritrditev.

Z odmikom in vstavljanjem

Te vrste zlomov se zdravijo kirurško. Drobce kosti kirurgi ročno ujemajo. Nato uporabimo intraosozno osteosintezo in kompresijske plošče za najbolj zanesljivo fiksiranje.

Kirurško zdravljenje

Operacija zlomov diafize stegnenice je precej zapletena operacija, ki se izvaja pod delovanjem splošne anestezije. Strokovnjaki spremljajo proces ujemanja fragmentov kosti z uporabo rentgenskih slik. Pritrditev se izvaja zahvaljujoč posebni notranjosti palice.

Po končanem šivanju za en dan je nastavljena drenaža, nato je okončina fiksirana s posebno pnevmatiko. Pin se odstrani eno leto po kirurškem posegu pod pogojem pozitivne dinamike, brez manifestacij značilnih zapletov.

Rehabilitacija

Okrevanje od poškodb diafize stegnenice je profilaktično v naravi, namenjeno preprečevanju zapletov iz bronhopulmonarnega in prebavnega sistema, motenj cirkulacije zaradi dolgotrajne imobilizacije.

Za te namene se bolnikom v obdobju rehabilitacije in rehabilitacije, od prvega tedna, predpisujejo naslednje metode:

• pouk fizikalne terapije;
• fizioterapija;
• masaže

Vaje za terapevtsko gimnastiko, njihovo trajanje, stopnjo telesne aktivnosti na določeni stopnji, zdravnik določi na individualni osnovi.

Hoj in delna obremenitev poškodovanega uda sta dovoljena 2-3 tedne po zlomu. Pogoji rehabilitacije se gibljejo od 1 meseca, odvisno od resnosti poškodbe. Po 2–3 mesecih se bolnik obnovi.

Zapleti diafiznega zloma

Diaphisne poškodbe zaradi odsotnosti pravočasnega zdravljenja in pravilne rehabilitacije lahko povzročijo veliko zapletov. Pogosto se pri dolgotrajni nepokretnosti pojavijo komorbiditeti, kot so kongestivna pljučnica, srčno popuščanje in preležanine.

Strokovnjaki prepoznajo druge možne zaplete:

• nepravilen zlom loma;
• trajna deformacija okončine;
• kršitev motorične aktivnosti do popolne invalidnosti bolnika.

Pri izvajanju kirurškega posega obstaja možnost takšnih neželenih učinkov kot sepsa, tromboza, disfunkcija peronealnega živca.

Zlomi diafize kolka so resna poškodba, na katero so najbolj prizadeti mladi. To vrsto poškodbe spremlja huda bolečina in kršenje glavnih funkcij okončine. S pravočasno napotitvijo na specialista in z ustreznim zdravljenjem s poznejšo rehabilitacijo lahko dosežemo popoln zlom zloma in se izognemo neželenim posledicam.

Zlom kolka

Steznica je ena največjih in najmočnejših kosti v telesu. Zgornji ali spodnji del stegnenice tvori kolčni sklep. Spodnja ali distalna stegnenica tvori kolenski sklep. Srednji del kosti se imenuje diaphiza. Da bi prišlo do zloma stegnenice, je potrebna zelo velika sila.

Pri mladih bolnikih je najpogostejši vzrok zlomov kolka visokoenergetska travma (nesreča, padec z višine). Kosti pri starejših bolnikih je v glavnem oslabljeno zaradi osteoporoze, zato lahko pride do zloma kolka pri tej skupini bolnikov tudi pri majhni poškodbi ali pri padcu z višine.

Zlomi stegnenice so običajno razdeljeni v tri velike skupine.

Zlomi proksimalnega stegnenice se nahajajo v zgornjem koncu stegnenice v neposredni bližini kolčnega sklepa in vključujejo prelome glave in vratu stegnenice ter zlom vretena.

Zlomi na sredini kosti se imenujejo diafizno. Zlomi diafize stegnenice so posledica zelo resne poškodbe, ki je pogosto večkratna ali kombinirana.

Zlomi femoralnih kondilov so zlomi v predelu distalnega stegnenice, tik nad kolenskim sklepom. Ti zlomi so pogosto intraartikularni in so povezani s poškodbami hrustanca kolenskega sklepa.

Zlom osi stegnenice

Steznica je največja in najmočnejša od kosti človeškega telesa. Srednji ali osrednji del stegnenice se imenuje diaphiza. Diafiza stegnenice zagotavlja glavno podporno funkcijo za celotno človeško telo.

Da bi prišlo do zloma diafize stegnenice, je potrebna zelo velika sila. Pri mladih bolnikih je najpogostejši vzrok zloma prometna nesreča ali padec z višine. Kosti pri starejših bolnikih so v glavnem oslabljene zaradi osteoporoze ali tumorjev, zato lahko zlom lahko povzroči tudi majhna poškodba.

Zlom diafize stegnenice je zelo resna poškodba, ki ovira delovanje celotne spodnje okončine. Zdravljenje zlomov stegnenice je skoraj vedno kirurško. Pristopi kirurškega zdravljenja zlomov diafize stegnenice so se v zadnjem času bistveno spremenili.

Minimalno invazivne tehnike operacij na stegnu so postale razširjene, ko se med operacijo izvede zaprta premeščanje kosti in fragmentov v pravilnem položaju, njihova povezava pa se izvede z vstavljanjem fiksativov skozi majhne kožne luknje. S tem se ne moti celovitost in razmerje mehkih tkiv na območju zloma, doseže se zgodnje okrevanje po poškodbi, skrajša čas, ki ga preživijo v bolnišnici, zmanjša tveganje zapletov.

Operacija omogoča, da bolnik na noge naslednji dan, ne zahteva dodatno imobilizacijo v odlitku v pooperativnem obdobju.

Za zdravljenje zlomov uporabljamo različne vrste fiksirnih sredstev. Na primer, blokirane intramedularne palice se uporabljajo za zlom diafize stegnenice in omogočajo stabilno fiksacijo z minimalno poškodbo mehkih tkiv. Brazgotine po takšnih operacijah so tako majhne, ​​da jih niti strokovnjak ne more vedno opaziti.

Plošče se najpogosteje uporabljajo pri zlomih v bližini sklepov. Sodobne plošče se lahko izvedejo tudi v območju zlomov brez velikih rezov, subkutano.

Absolutne indikacije za operacijo so odprti zlomi. V takih primerih, na prvi stopnji, stabiliziramo zlom kolka s pomočjo zunanjih fiksirnih naprav. Za celjenje ran, druga stopnja odstrani napravo in povzroči končno fiksacijo z intramedularno palico.

S takšnim minimalno invazivnim pristopom prehrana v območju zloma ni poslabšana, zato je verjetnost zapletov znatno zmanjšana, pomemben pa je tudi odličen kozmetični učinek.

Fuzija diafize kosti pri odraslem traja dolgo časa. Po šestih tednih rentgenskega slikanja lahko vidite prve znake kalusa. Po 3 mesecih se trdnost kosti na območju zloma doseže do 80 odstotkov prvotne. Popolna konsolidacija in prestrukturiranje kosti lahko traja več let. Zlomi kolenskega in kolkovnega sklepa rastejo hitreje.

Ko zlom zraste skupaj, lahko razmislite o odstranitvi kovinskega fiksatorja, čeprav je to neobvezno. V nekaterih primerih lahko kovinski fiksir povzroči nelagodje, občutek bolečine. Običajno se palice in plošče iz stegnenice odstranijo prej kot 2 leti, če obstajajo radiološki znaki konsolidacije zloma.

V naši kliniki vam lahko ponudimo posebej izdelane kovinske konstrukcije za pritrditev zlomov stegnenice, narejene iz različnih materialov, ter izberete najprimernejše za vaš primer. Rezultat operacije je v veliki meri odvisen ne le od kakovosti vsadka, ampak tudi od spretnosti in izkušenj kirurga. Specialist naše klinike ima izkušnje z zdravljenjem več sto zlomov te lokalizacije več kot 10 let.

Uporabljamo le minimalno invazivne tehnike operacije kolka. Bolniki, ki so bili na naši kliniki operirani, se vrnejo k telesni aktivnosti že naslednji dan po operaciji.

Zlomi vratu stegnenice

Po različnih statističnih podatkih predstavljajo zlomi diafize 24–25,3% vseh zlomov te kosti, kljub svoji moči in masivni zaščitni mišični zadevi.

Ti zlomi so opaženi pri novorojenčkih, dojenčkih, otrocih, mladostnikih in pri ljudeh srednjih in starih starosti. Opozoriti je treba, da se pri mladostnikih najpogosteje pojavijo zlomi diafize v stegnenici, kar je velikega družbenega pomena.

Anantomija

Množica mišic, ki jo obkroža, je tudi največja.

Od narave stegnenice ima fiziološko ukrivljenost - upogib spredaj in navzven (antecurvation in varus).

Velikost ukrivljenosti se spreminja.

V primeru zlomov diafize stegnenice je značilen premik fragmentov posledica posebnosti pritrditve mišic.

Mehanizem in vzroki

Z direktnim zlomnim mehanizmom deluje pomembna travmatična sila neposredno, lokalno na določenem območju stegna in vodi do pojava prečne, drobitve, dvojnih zlomov.

Vrsta zloma je odvisna od površine, oblike, trajanja travmatskega faktorja.

Kosi in spiralni zlomi nastanejo kot posledica posrednega delovanja travmatične sile, ko sta proksimalni in distalni konci stegnenice fiksirani in sila deluje na njihovo upogibanje ali zvijanje.

Premik fragmentov se najprej pojavi v smeri travmatične sile, po njenem prenehanju pa v smeri krčenja mišic.

V zgornji tretjini

Glutealne mišice, ki se vežejo na večji trohanter, premaknejo proksimalni fragment navzven, mišična iliopso pa se pripne na majhno vrtljivo ploščo in jo dodatno premakne naprej.

V tem času mišice adduktorja premikajo distalni fragment navznoter in navzgor. Obstaja tipična deformacija za zgornjo tretjino stegna - tako imenovane hlače z odprtim kotom navznoter, in znatno skrajšanje stegna.

V srednji tretjini

V primeru zlomov stegnenice na meji srednje in spodnje tretjine, aduktorske mišice premaknejo proksimalne delce navznoter, distalni pa se premakne navzven, kar oblikuje valgusno deformacijo stegnenice z odprtim kotom navzven.

V spodnji tretjini

Za zlom v spodnji tretjini in epikondil je značilna tudi tipična premestitev fragmentov.

Na posteriorni površini femoralnega kondila se začne mišična gastronemijska mišica, ki s skrčenjem premakne distalni del nazaj in proksimalno premakne naprej s kotom deformacije naprej, naprej.

Pri takih zlomih se pogosto pojavi kompresija nevrovaskularnega snopa ali poškodba poplitealne arterije.

Simptomi

S premikom

Obstajajo bolečine, izguba aktivne funkcije in deformacija okončine, rotacija distalnega dela okončine navzven, tako da zunanji rob stopala stoji na postelji.

Palpacija povzroča ostro poslabšanje bolečine na višini deformacije in patološke mobilnosti na mestu deformacije.

Pri zlomih v spodnji tretjini je treba paziti na barvo kože stopala, spodnjega dela noge, preveriti prisotnost pulza v poplitealni arteriji, hrbtno arterijo stopala in temperaturo distalnega kraka.

Bledica kože, pomanjkanje pulza na hrbtni arteriji stopala in poplitealne arterije, ostra bolečina, ki raste v distalnih delih okončine, in kasneje - izguba občutka z izgubo gibanja, prsti kaže na kršitev krvnega obtoka, to je poškodbe poplitealne arterije.

Na prvi pogled se pojavijo nekatere diagnostične težave pri zlomih stegnenice brez premestitve ali v subperiostalnih zlomih tipa zelene veje pri otrocih.

Toda to je samo na prvi pogled. Skrbna klinična preiskava izključuje možnost diagnostične napake.

V primeru modric, poškodovanec aktivno obremeni poškodovano okončino, aksialno obremenitev, tapkanje po peti ne povzroči poslabšanja bolečine, poleg tega so ranjeni z modricami aktivni, čeprav z bolečino na mestu modrice dvigajo, premikajo, vrtijo nogo.

Pri palpaciji je moč bolečine lokalizirana neposredno na mestu travmatičnega učinka.

Brez odmika

Pri palpaciji se bolečina po območju kolka poveča okoli oboda boka, za modrice pa le na mestu neposrednega vpliva.

Podobni simptomi se pojavijo pri zlomih stegnenice kot zelena veja pri otrocih. Končno diagnozo naredimo po rentgenskem pregledu.

Zdravljenje

Brez odmika

Diafizične zlome stegnenice brez premestitve in zlomov tipa zelene veje pri otrocih zdravimo konzervativno z imobilizacijo okončine s koksitnim gipsom.

Zlomi s prečno in nazobčano prečno ravnino

Starejše žrtve, ki ne morejo hoditi z bergami v težkem ometu, imajo tudi kontraindikacije za imobilizacijo mavca zaradi spremljajočih bolezni in sprememb v vitalnih organih, z uporabo osteosinteze z uporabo pripomočkov za zunanjo fiksacijo ali minimalno invazivno osteosintezo z notranjim nohtom..

Z ofsetnimi fragmenti

Zlomi s premikom fragmentov s poševno ravnino, ki so neugodni za zaprto premeščanje in vijačenje v odsotnosti vmesnih mehkih tkiv med fragmenti v prizadetih mladih, se zdravijo s skeletno vlečno silo ali napravami za zunanjo pritrditev.

Z odmikom in vstavljanjem

Poleg dvojnih zlomov, pri katerih obstaja nevarnost poškodbe nevrovaskularnih debel in, če ni mogoče doseči zaprtega zaporedja fragmentov, se po odprti jukstapoziciji sledi osteosinteza z intraosolskim blokiranjem nohtov po metodi I.M. Ruble ali kompresijske plošče.

Rehabilitacija

V času imobilizacije so medicinski postopki in vaje namenjeni preprečevanju zapletov pljučnega in kardiovaskularnega sistema ter prebavil in krvnega obtoka v območju zloma.

Vaje so namenjene preprečevanju togosti sklepov in mišične atrofije. Bolnik bo izvedel gibanje prstov, rotacijo v gleženjskem sklepu (na vseh ravninah).

V prvih dveh tednih po zloma je izometrična napetost stegenskih mišic prepovedana zaradi vpletenosti nekaterih mišic pri premestitvi fragmentov. V tem obdobju so terapevtski ukrepi namenjeni sprostitvi mišičnih skupin in premestitvi fragmentov.

V primeru, da je na koncu tega obdobja očitna primerjava fragmentov na radiografiji, obstaja možnost, da bo zdravnik predpisal izometrično napetost stegenskih mišic. Ta vaja spodbuja proces okrevanja in izboljša prekrvavitev v območju zloma.

En mesec po zlomu poveča intenzivnost izometrične napetosti stegenskih mišic in traja 5-7 sekund. V tem obdobju napetost mišic prispeva k kompresiji drobcev, krepi mišice, izboljša krvni obtok.

Med tem obdobjem rehabilitacije je možno uporabiti aktivne vaje (ali z zunanjo pomočjo) v kolenskem sklepu med skeletnim vlekom (če iglo držimo skozi distalno (spodnjo) metaipifizo stegnenice).

V ta namen gamachok standardne pnevmatike zamenjajo odstranljive. Najprej pacient izvaja vajo s pomočjo inštruktorja, nato pa samostojno.

Približno dva meseca pozneje se na rentgenski fotografiji ponovi ponavljajoča slika, v primeru konsolidacije zlomov pa se odstrani skeletna vleka.

Po odstranitvi imobilizacije je medicinska gimnastika namenjena obnavljanju mišičnega tonusa in povečanju amplitude gibov v kolenskem sklepu. Bolnik je pripravljen stati, treniran, da hodi s berglami.

Za tonotično gimnastiko so dodani gibi prstov na nogah, rotacija v gleženjskem sklepu, fleksija-podaljšanje v kolenskem sklepu, izometrična napetost mišic noge.

Te vaje lahko izvajamo v izolaciji in z zdravo nogo. Sčasoma se število vaj poveča na 15-20, ponavljanje vsakega pa do 10-krat. Razredi potekajo do štirikrat na dan.

V tem obdobju je predpisana masaža kolka in spodnjega dela noge za izboljšanje krvnega obtoka in obnovitev mišičnega tonusa.

Hoja z delno obremenitvijo poškodovane noge je dovoljena šele 12-14 tednov po poškodbi.

Po operaciji

Na upravljani okončini vstavite standardno pnevmatiko za obdobje 10-12 dni. Predpisane so toniranje in dihalne vaje, gibanje prstov, rotacija gležnja, ideomotorne vaje, izometrična napetost mišic stegna in spodnjega dela noge.

Teden dni po operaciji je dovoljena skrbna izvedba upogibanja-podaljšanja v kolenskem sklepu, pri čemer se standardni gumb pnevmatike zamenja z odstranljivim.

Pnevmatike se odstranijo približno na dvanajsti dan po operaciji, noga je v vodoravni ravnini postelje. Na prejšnje vaje dodamo upogibno-podaljšek okončine v kolenskem sklepu s podporo stopala na ravnini postelje, pri čemer se ud z drsnikom potegne v ravnino postelje.

Ko sedi na postelji, pacient prevzame začetni položaj in izvede upogibno-podaljšek noge v kolenskem sklepu. Nogo moraš imeti na teži 5-7 sekund.

Po konsolidaciji zloma se bolnika usposobi, da hodi na bergah, ne da bi napolnil poškodovano nogo.

Zlomi diafize

Mehanizem. Zlomi diafize stegnenice se lahko pojavijo pod vplivom neposrednega (direktnega udara), kot tudi posredne poškodbe (zavijanje vzdolž dolžine, upogibanje).

Zlomi diafize so pogostejši pri mladih in srednjih letih. Pogosto jih spremlja izguba krvi do 1,5-2 litra in šok.

Razvrstitev. V zgornji, srednji in spodnji tretjini stegnenice so zlomi. Lahko so prečne, poševne, spiralne, drobljene in razdrobljene.

Mehanizem izpodrivanja fragmentov. V primeru zlomov v zgornji tretjini stegnenice so proksimalni fragmenti pod vplivom glutealnih mišic in ilio-ledvenih mišic v položaju abdukcije, upogibanja in zunanje rotacije. Če premik ni izločen, se fragmenti zrastejo pod kotom odprtim navznoter (»deformacija v obliki zapestja«). Za zlomi stegnenice v srednji tretjini fragmentov so premaknjene v širino in dolžino.

Pri zlomih stegnenice v spodnji tretjini se distalni odsek zaradi osnutka gastronemijske mišice premakne posteriorno. Pravočasno, ne izločeno mešanje perifernega fragmenta posteriorja lahko povzroči kompresijo nevrovaskularnega snopa in povzroči trombozo poplitealne arterije, ki jo pogosto spremlja nekroza distalnega kraka.

Simptomi Opažena značilnost simptomov zloma. Pri prisotnosti odlomkov je okončina deformirana in skrajšana za 5-6 cm, pomembno pa je ugotoviti s tem povezane poškodbe (žile, živce) ter zgodnje splošne zaplete (izguba krvi, šok). Za določitev poškodb na žilah je potrebno preveriti pulziranje poplitealne arterije ter hrbtne arterije stopala in zadnje tibialne arterije. Poškodba živcev je odvisna od spremembe občutljivosti kože na stopalih in motnje aktivne funkcije gležnja in prsti.

Na podlagi rentgenske študije smo pojasnili lokacijo in naravo loma, vrsto izpodrivanja delcev.

Pomoč v fazah evakuacije. Prometno imobilizacijo izvajamo z Diterichsovo pnevmatiko. V enoti za zdravljenje travme se izboljša prometna imobilizacija (ojačena z mavčnimi obroči), 20-25 ml 1% raztopine novokaina se injicira v območje zlomov, uporabijo se drugi ukrepi proti šoku (infuzijsko zdravljenje). Po opravljenih potrebnih zdravstvenih ukrepih in ob stabilnem splošnem stanju žrtve se evakuira na nosilih v bolnišnico.

Zdravljenje bolnikov z zlomi stegnenice. Izvedite ukrepe za preprečevanje šoka, in če se je šok razvil, potem za njegovo zdravljenje. Če se pojavi velika izguba krvi, se v enoti intenzivne nege izvaja ustrezna infuzijska in transfuzijska terapija. Sočasno ročno ali strojno premeščanje fragmentov ni izvedeno, ker navadno ni mogoče primerjati fragmentov in jih zadržati v pravilnem položaju. Te težave se običajno rešujejo s pomočjo skeletnega vlečenja; notranje osteosinteze ali naprave za zunanjo pritrditev.

Skeletno vleko lahko uporabimo kot metodo začasne imobilizacije fragmentov in kot neodvisno metodo zdravljenja. V prvi izvedbi se uporablja samo za obdobje odstranitve pacienta iz resnega stanja (šoka) in pregleda. Nato se izvede ena od metod notranjega osteosinteze. V primerih, ko indikacije za operacijo niso prisotne ali obstajajo kontraindikacije (resno stanje žrtev, prisotnost vnetja na območju operacije), se pacienta zdravi s skeletnim vlekom in imobilizacijo mavca.

Po anesteziji mesta zloma (20-25 ml 1% raztopine novokaina) se ud odleže na opornico. Operativno polje pripravite v skladu z vsemi pravili asepse in anestezirajte vstopne in izstopne točke igel (5-10 ml 0,5% raztopine novokaina). Pravokotno na os okončine skozi metafizo stegnenice ali skozi golenico golenice tibialno nosimo iglo za vlečenje okostja, ki jo potegnemo in fiksiramo v poseben nosilec. Kadar je zlom lokaliziran v spodnji tretjini stegnenice, se igla preide skozi metafizo.

Pri zlomih stegnenice v zgornji tretjini okončine se postavi v položaj upogibanja v kolkovnih in kolenskih sklepih ter pomembno vodi v kolčni sklep, katerega stopnja določa položaj osrednjega fragmenta. V ta namen je pnevmatika nameščena v položaju ugrabitve s pomočjo posebnih posteljnih naprav (dodatni ozki ščit, nosilec, nočna omarica itd.). Pri zlomih v spodnji tretjini se poveča upogib kolenskega sklepa, da se odpravi zmedenost posteriornega perifernega fragmenta.

Za obdobje ujemanja fragmentov (v prvih 5-7 dneh) se uporabi obremenitev od 8 do 12 kg, dodatno pa se dvigne tudi spodnji del postelje. Če se pacient nadalje zdravi s to metodo, se lahko obremenitev zmanjša. Dolžina bivanja bolnikov s skeletno vlečno silo je 1,5-2,5 meseca, t.j. pred nastankom kalusa. Lahko pa uporabite drugačen način zdravljenja. Skeletno vleko nadaljujemo do nastanka mehkega kostnega kala (4-6 tednov), ko preide nevarnost sekundarnega izpodrivanja drobcev, nato pa uporabimo gipsasto povoj, dokler se ne utrdi (3,5-4 mesece). Po odstranitvi mavca se opravi rehabilitacija.

Dolga obdobja deaktivacije delovanja sklepov, zlasti kolena, in nastajanje dodatnih točk pritrditve mišic na stegnu vodi do nastanka trajnih kontraktur, ki bistveno zmanjšajo funkcionalne rezultate zdravljenja.

Na podlagi teh podatkov se lahko vsak lom femoralne diaphize obravnava kot indikacija za zgodnjo osteosintezo, ki se izvaja s palicami, ploščami ali napravami za zunanjo fiksacijo.

Osteosinteza pri bolnikih z izoliranimi in večkratnimi zlomi ni nujno kirurški poseg, zato se opravi po pregledu žrtve in ustreznem usposabljanju. Bolniki, ki so v resnem stanju (šok, izguba krvi itd.), Ne smejo biti operirani. Za operacijo poskušali po normalizaciji homeostaze in izboljšanje splošnega stanja bolnika. Vendar pa je pri številnih bolnikih s hudo spremljajočo travmo, katere sestavni del je zloma kolka, nujna imobilizacija fragmentov s pomočjo paličastih naprav z enojnim ravnanjem (CST) pomemben dogodek v kompleksni terapiji šoka.

Kontraindikacije za osteosintezo so odrgnine ali pustularne kožne bolezni, prisotnost akutnih vnetnih bolezni dihal, sečil itd. Pri zaprtih zlomih se kirurški poseg izvaja v prvih 2-5 dneh.

Najpogostejši zapleti osteosinteze so zgostitev ran (hematom), izguba krvi in ​​maščobna embolija.

Zlom kolka

Zlomi kolčkov predstavljajo približno 6% vseh zlomov kosti. Obstajajo tri glavne skupine zlomov kolka: zlomi zgornjega dela stegna, zlomi diafize in zlomi spodnjega dela stegna. Glede na lokacijo zloma kolka se lahko kaže kot bolečina, omejevanje gibljivosti kolka, skrajšanje in deformacija poškodovanega okončine. Z odprtim zlomom je mogoča pomembna izguba krvi. Glavni način diagnosticiranja zlomov kolka je radiografija. Pri intraartikularnih zlomih kolka se izvede dodatno MRI sklepa. Zdravljenje zloma kolka je sestavljeno iz premeščanja fragmentov in njihovega fiksiranja z iglami, tridnevnim nohtom ali napravo za zunanjo pritrditev; V skladu z pričevanjem je uporabljen oprijem.

Zlom kolka

Zlomi kolčkov predstavljajo približno 6% vseh zlomov kosti. Obstajajo tri glavne skupine zlomov kolka:

• zlomi zgornjega (proksimalnega) konca stegnenice. V to skupino spadajo prelomi kolka in lobanje;
• zlomi diafize (zlomi telesa stegnenice);
• zlomi spodnjega (distalnega) konca stegnenice.

Navedene skupine zlomov kolka se razlikujejo glede na mehanizem poškodbe, klinične simptome, taktike zdravljenja in dolgoročno napoved.

Anatomija

Spodnja stegnenica, tako kot vse druge tubularne kosti, je sestavljena iz telesa (diafiza) in dveh koncev (epifiz). V njenem zgornjem delu je glava, ki vstopa v sklepno votlino medeničnih kosti in s tem oblikuje kolčni sklep.

Pod glavo stegnenice je tanjši vrat. Vrat stegnenice je povezan s telesom pod kotom. Zunaj na njihovem križišču so izbokline (velike in majhne). Spodnji konec stegnenice se razširi in tvori dva kondila (notranji in zunanji). Kondili mejijo s tibialno kostjo in pogačico s sklepnimi površinami, tako da tvorijo kolenski sklep.

Proksimalni zlomi

Lomna linija kolka se lahko razteza znotraj sklepa ali pa je zunaj njega. V prvem primeru se zlom kolka imenuje intraartikularni, v drugem pa zunajglobni.

V travmatologiji se razlikujejo naslednje vrste intraartikularnih zlomov kolka:

• Kapital. Lomna linija poteka skozi glavo stegnenice.
• Podkapital. Lomna črta se nahaja neposredno pod glavo.
• Perinealna (transcervikalna). Lomna linija se nahaja v predelu vratu.
• Basiscervical. Lomna črta se nahaja na meji prehoda vratu v telo stegnenice.

Zunanjezglobni zlomi kolka v zgornjem delu so na ravni nabodal. Dodelite intertrohanterne in medkanalne zlome. Z določenim mehanizmom poškodbe (neposredni udarec ali padec na območje nabodala) je možen velik poševnik. Izolirana ločitev majhnega pljuvača se zelo redko sreča.

Zlomi zgornjega dela stegna praviloma opazimo pri starejših. Pogosteje so prizadete ženske. Osteoporoza in zmanjšan tonus mišic prispevata k pojavu takšnih zlomov kolka. Povečana pojavnost zlomov vratu stegnenice pri ženskah je posledica večje resnosti osteoporoze in nekaterih anatomskih značilnosti ženskega telesa. Kot med vratom in telesom kosti pri ženskah je ostrejši, vrat kolka pa tanjši in šibkejši.

Pri mlajših in srednjih letih so zlomi kolka v zgornjem delu (ponavadi podobni slini) posledica velike poškodbe (v prometni nesreči, padcu z višine). Pri starejših osebah je zlom kolka lahko neposreden udarec ali padec na kolku. V starosti se včasih pojavijo zlomi kolka zaradi običajnega poskusa, ko pacient, ki skuša ostati, nenadoma prenese težo svojega celotnega telesa na nogo.

Bolnika z zlomom vratu stegnenice motijo ​​bolečine v predelu kolka in dimelj. Pri intraartikularnih zlomih je bolečina v mirovanju blaga ali zmerna, močno se poslabša med premiki. Palpacijo območja zlomov spremlja dolgočasna občutljivost v globini kolčnega sklepa. V primeru vretenčnih zlomov kolka je bolečina intenzivna, poslabšana s palpacijo in najmanjšim poskusom gibanja v kolčnem sklepu. Bolniki z zlomi kolka so manj mobilni kot bolniki z zlomi kolka in za razliko od njih trpijo zaradi ostrih bolečin, zato je njihova poškodba subjektivno zaznana kot hujša.

Noga pacienta na strani lezije je obrnjena navzven. Pri zlomih z dislokacijo je boleča noga krajša od zdravega. Pri udarcih lahko pride do skrajšanja udov. Značilen znak zloma zgornjega dela stegna je »simptom pritrjene pete«, pri katerem pacient v ležečem položaju ne more dvigniti ravne noge. Zlomljeni zlomi so pogosto manifestirani gladki klinični simptomi. Včasih se bolniki lahko prosto naslonijo na boleče noge. Fatalne frakture stegen spremljajo izrazitejše otekline in modrice na mestu poškodbe. Pri zlomih vratu stegnenice je oteklina manjša, modrice so ponavadi odsotne.

Diagnoza zlomov kolka v zgornjem delu se opravi z rentgenskim posnetkom. Za intraartikularne zlome se izvaja MRI kolčnega sklepa.

Vrat stegnenice ni prekrit s periostom. Krvavitev vratu in glave je težka, zato se zlomi kolka slabo združijo. Zaradi pomanjkanja prehranjevanja v večini primerov ni popolne fuzije. Sčasoma se delci fiksirajo z gosto vezno tkivo. Obstaja tako imenovana vlaknasta fuzija. Prognoza za zlom kolka je slabša, višja je lomna linija. Brez kirurškega zdravljenja je posledica »visokih« zlomov kolka pogosto invalidnost.

Območje ražnja je dobro oskrbljeno s krvjo, kar ustvarja ugodne pogoje za nastanek polnopravnega kalusa. Zlomi maščob z ustreznim zdravljenjem, večinoma dobro rastejo brez operacije. Prognoza se poslabša v primeru zlomov zlomov stegnenice z zlomom fragmentov.

Ob sprejemu v anestezijo se v območje zlomov injicira lokalni anestetik (Novocain). Nadaljnjo taktiko zdravljenja določi travmatolog v skladu s stopnjo zloma in splošnim stanjem bolnika. Pri intraartularnih zlomih je po možnosti kirurško zdravljenje, ki zagotavlja adhezijo v 70% primerov. Kontraindikacije za operacijo so hude obolenja in bolnikova starost.

Starejši bolniki z zlomom vratu stegnenice in prisotnostjo kombiniranih bolezni povzročajo večjo pojavnost zapletov pri dolgotrajnem počitku. Bolniki pogosto razvijejo rane in pljučnico. Možna trombembolija. Zaradi velikega števila zapletov pri izbiri taktike zdravljenja takih bolnikov je potrebno upoštevati splošno načelo - zagotavljanje maksimalne mobilnosti bolnikov v kombinaciji z možno imobilizacijo udov pri danih pogojih. Če stanje bolnika dovoljuje operacijo, opravite fiksacijo s tritočkovnim nohtom ali kostno avtoplastiko.

Nato lahko bolniki z zlomi vratu stegnenice tvorijo lažni sklep ali razvijejo aseptično nekrozo glave, pri kateri je indicirana artroplastika kolka. Pri vretenčnih zlomih bokov se uporablja okostna vleka 8 tednov. Po odstranitvi vleke se uporabi gips. Po poškodbi se lahko po 3-4 mesecih stopi na poškodovano nogo. Operacija zlomov vretenc lahko skrajša čas zdravljenja in poveča mobilnost bolnikov. Osteosintezo izvajamo z žeblji, ploščami ali vijaki. Polna obremenitev stopala je dovoljena po 6-10 tednih.

Zlomi diafize

(zlomi telesa stegnenice)

Zlomi hipnega kolka so hude poškodbe, ki jih spremlja boleč šok in velika izguba krvi.

• Vzroki zlomov kolkov

Praviloma se zlomi kolka pojavijo kot posledica neposredne poškodbe (padec, udarec). Zlom zlom kolka je mogoč z indirektno poškodbo (zavijanje, upogibanje). Vzrok poškodbe je lahko padanje z višine, prometna nesreča, industrijska ali športna poškodba. Pogosteje trpijo ljudje mlade in srednje starosti.

Pri neposrednih poškodbah se pojavijo prečni, poševni in zdrobljeni zlomi kolka, pri posredni poškodbi pa spiralni. V primeru zloma kolka na fragmente vpliva veliko število mišic, pritrjenih na stegnenico. Mišice potegnejo dele na stran in povzročijo premikanje. Smer premika je odvisna od nivoja loma.

Bolnik z zlomom kolka se pritožuje zaradi hude bolečine na mestu poškodbe. V območju zlomov opažamo otekanje, krvavitev, deformacijo okončine in patološko mobilnost. Noga je običajno krajša. Zlom kolka lahko spremlja poškodba živca ali velike posode. Morda razvoj travmatičnega šoka zaradi hude bolečine in hude izgube krvi.

Poškodovane okončine je treba pritrditi z uporabo Dieterix opornice ali Cramerjeve opornice. Bolniku se daje anestetik. Nato je pokrit z odejo in odpeljan v bolnišnico.

V primeru zloma kolka obstaja tveganje za travmatični šok. Preventivni ukrepi proti šoku vključujejo ustrezno lajšanje bolečin. S pomembno izgubo krvi se opravi transfuzija krvi in ​​krvni nadomestki. Mavec v začetni fazi zdravljenja ni uporabljen, ker z njegovo pomočjo ni mogoče ohraniti fragmentov v pravilnem položaju. Kot glavni način zdravljenja se uporabljajo skeletna vleka, naprave za zunanjo fiksacijo in operacija (osteosinteza).

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje zloma kolka so hude sočasne bolezni, okužene rane in splošno resno stanje pacienta zaradi sočasne poškodbe. Če so prisotne kontraindikacije za kirurški poseg, je prikazano oprijemanje okostja v obdobju 6-12 tednov. Igla za vlečenje okostja poteka preko femoralnih kondilov ali golenice. Bolnika postavimo na ščit, poškodovano nogo položimo na pnevmatiko Beler. Velikost obremenitve pri zloma kolka je določena z ravnjo loma po naravi premika.

Obremenitev se lahko poveča pri mladih bolnikih z dobro razvitimi mišicami. Povprečna obremenitev na začetku zdravljenja je približno 10 kg. Ko se premik odstrani, se obremenitev zmanjša. Po odstranitvi vleke na poškodovanem kraku nanesite obliž za 4 mesece. Pri konzervativnem zdravljenju ostanejo kolenski in kolčni sklep dolgotrajni. Kirurško zdravljenje lahko poveča mobilnost bolnikov in prepreči razvoj kontraktur. Operacija se izvede po normalizaciji bolnika. Osteosintezo izvajamo s ploščami, nožicami in palicami.

Distalni zlomi

(kondilarni zlomi kolka)

Kondilarni zlomi stegnenice so posledica padca ali neposrednega udara v območje kolenskega sklepa. Lahko ga spremlja premik fragmentov. Starejši ljudje pogosteje trpijo.

Možen zlom enega ali obeh kondilov. Značilen premik fragmentov v zlomu kondila stegnenice - navzgor in vstran. Lomna črta poteka znotraj spoja. Kri iz mesta zloma se vlije v sklep, pojavi se krvavitev.

Bolnik se pritožuje zaradi hudih bolečin v kolenu in spodnjem delu stegen. Gibanje v sklepu je omejeno in močno boleče. Kolenski sklep je povečan. Zlom zunanjega kondila spremlja odklon golenice navzven. V primeru zloma notranjega kondila se bolnikovo spodnjo nogo odbije navznoter. Pri diagnozi kondilarnih zlomov kolka, skupaj z rentgenskimi žarki, uporabljajo tudi MRI kolenskega sklepa.

Področje zloma je anestezirano, v primeru hemartroze pa se izvede skupna punkcija. Ko kondilarni zlomi stegnenice brez premestitve nalagajo koksni omet (od dimljev do gležnjev) za obdobje 4-8 tednov. Ko so drobci odmaknjeni pred nanosom povojev, se premaknejo (preslikajo). Če fragmentov ni mogoče ujemati, se izvede operacija. Za pritrditev fragmentov uporabite vijake. V nekaterih primerih se uporablja vlečenje skeletov.

Vse kar morate vedeti o zlomu bokov

Med vsemi vrstami kršitev integritete človeškega okostja znaša prelom kolka od 6 do 10%. Kljub temu, da je femur značilen velik, je njegova poškodba zelo pogosta, zlasti pri starejših. Simptomatologija te vrste poškodb se izraža z akutno bolečino, ki omejuje gibljivost okončine in njeno vidno deformacijo.

Kršitev anatomske celovitosti kosti se pojavi zelo pogosto v različnih okoliščinah. Nihče ne more biti zavarovan pred močnim mehanskim učinkom na stegno. Gospodinjske in poklicne poškodbe, posledice izrednih razmer in drugi primeri za mnoge ljudi se spreminjajo v potrebo po zdravljenju poškodb kosti.

Anatomske značilnosti človeškega stegnenice

Za razumevanje obravnavanih vprašanj je potrebno jasno razumevanje anatomije stegnenice in njenih značilnosti. To je najširša in najdaljša cevasta saber kost. Sestavljen je iz tako imenovanega kostnega telesa (diafiza) in koncev, ki so z njim povezani (epifize). Zgornji (ali proksimalni) konec tvorita tako glava kot vrat vratu. Skupaj z medeničnimi kostmi glava tvori kolčni sklep, medtem ko je sam maternični vrat neposredno povezan z diaphizo. Dva procesa, imenovana večja in manjša pljuvača, prav tako odstopata od proksimalne epifize. Niso povezani s spojem. Spodnji (ali distalni) konec stegnenice ima dva izrastka - kondil, ki skupaj s pogačico in golenico tvori kolenski sklep. Poškodbe kolkov so nevarne, ker obstaja nevarnost poškodbe kostnih delcev velikih arterij in živcev, ki prehajajo v stegno.

Vse vrste zlomov v območju stegnenice so razvrščene glede na stopnjo poškodbe (odprta, zaprta in zlomi) in lokalizacijo (epifizno in diafizno). Epifizno telo je razdeljeno na poškodbe distalnega dela in zlomi zgornjega proksimalnega stegnenice. Simptomi, prva pomoč in priporočeno zdravljenje so v vseh teh primerih različni. Najtežje so večkratne razpoke v več conah in zlom kosti stegna. Takšne poškodbe je težko popraviti.

Zelo pogosto obstajajo primeri poškodbe kolka pri starejših - s starostjo se struktura kostnega tkiva uniči, tudi zaradi bolezni, kot je osteoporoza. Poškodbe se lahko pojavijo tudi zaradi padca z majhne višine ali udarca. Zlomi stegnenice se pojavijo pri otrocih in mladostnikih, vendar se pojavijo veliko manj pogosto.

Za odprti zlom kolka je značilna kršitev celovitosti kože in drugih mehkih tkiv. Bolj pogosti pri otrocih ali žrtvah nesreč. Zdravljenje je dovoljeno le v bolnišnici.

Zaprta vrsta poškodb je povezana s premikom ali divergenco kostnih ostankov, ne da bi se pri tem poškodovalo tkivo. Nevarna in problematična vrsta v smislu diagnoze in predpisovanja zdravljenja je prizadeta poškodba kosti. Morda vas zanima tudi poškodba kolka in njegovo zdravljenje doma.

Zlomi zgornjega dela kolka

Prizadeta sta vrat in glava stegnenice ter nabodala. Mesto razcepljanja kosti omogoča definiranje zlomov kosti kot zunajglobnega ali intraartikularnega.

Intraartularni zlom stegnenice spremlja razcepljena linija znotraj sklepa. Glede na to, kateri del kosti je poškodovan, se razlikujejo naslednje vrste:

• zlom glave na samem vrhu stegnenice - kapitalski tip;
• zlom vratu stegnenice - transcervikalni ali vratni;
• razcepljen na meji med glavo in stegneničnim vratom - podkapital;
• razcep na prehodu iz vratu stegnenice v telo kosti je bazalni vratni.

Izvenzglobne poškodbe kosti, povezane s poškodbami poševk. Lokacija razdeljene črte določa vrsto skozi in medzemeljski. Obstajajo tudi primeri ločevanja nabodala.

Vzroki zlomov zgornje stegnenice

Največji delež žrtev te vrste poškodb je starejših žensk. Najpogostejša oblika poškodbe je zlom vratu stegnenice. To je posledica anatomije: v ženskem telesu je kot, ki ga tvori telo kosti in vratu, zelo oster, sam vrat pa je majhne debeline, zaradi česar je občutljiv na mehanske obremenitve.

Tako srednjih kot srednjih let lahko povzroči zlom zgornjega dela stegna tako v udarec kot normalno padec. Poleg tega se zlomi stegnenice včasih pojavijo z ostrim prenosom telesne teže na eno nogo, na primer, ko se spotaknejo in poskušajo ohraniti ravnotežje.

Mladi in otroci lahko doživijo podobno travmo, ko padajo z velike višine ali zelo močnega neposrednega udara, na primer med nesrečo. V tem primeru se praviloma razdeli kosti na območju ražnja.

Simptomi zlomov zgornje stegnenice

Glavna manifestacija je bolečina v kolku. Z intraartikularno poškodbo je opazen, ko se poskuša premakniti, v mirovanju izraženo manj jasno. Bolečina zaradi poškodbe kolka se nenehno čuti. Zunajzglobni zlom kosti povzroča izjemno močno trajno bolečino, njena intenzivnost pa se povečuje z vsakim poskusom premikanja okončine, pa tudi med palpacijo.

Poleg bolečin, oteklin in hematom so jasni znaki zloma kolka. Pri ekstraartularnih lezijah sta oba simptoma posebej izrazita. Znak poškodbe kolka je nezmožnost osebe, da dvigne poškodovano okončino z ležečega položaja. To je tako imenovani »simptom lepljive pete«. Druge manifestacije so bolečine v dimljah in medenici.

Posebna simptomatologija ima zlome kolka z odmikom. V tem primeru je poškodovana noga krajša od zdravega. Poleg tega je prizadeti zlom kosti kolka skoraj neviden od zunaj, subjektivni občutki žrtve pa niso dovolj akutni, da bi takoj prepoznali težavo. Najbolj zanesljiv način za to je preizkusiti sposobnost dviga ravne noge.

V vseh primerih pride do obrnjene poškodbe noge zunaj, resnost tega simptoma pa je odvisna od kompleksnosti poškodbe.

Diagnoza zgornjega dela kolka

Za zdravnike je najbolj zanesljiv način za potrditev zloma kolka preprosta črna radiografija, računalniška tomografija in magnetno resonančna terapija okončine (noge). MRI je najučinkovitejši postopek za diagnosticiranje intraartikularnih poškodb. Vse diagnostične metode se lahko uporabljajo tudi v kompleksu.

Zdravljenje in okrevanje po zlomih zgornjega dela stegnenice

V primeru zloma kolka se morate takoj posvetovati s travmatologom. Metoda zdravljenja in nadaljnja prognoza se določita glede na to, kakšno vrsto poškodbe in kako resno je stanje bolnika. Glavna metoda je anestezija in fiksacija fragmentov kosti.

Konzervativni način zdravljenja se zmanjša na imobilizacijo nog in počitek v postelji. V tem primeru je priporočljivo preprečiti okužbe in negativne manifestacije adinamije.

Kirurško zdravljenje omogoča pospešitev procesa okrevanja. Posebej učinkovito je spajanje intraartikularnih zlomov po operaciji, po statističnih podatkih. Kontraindikacije v tem primeru so prisotnost okužb in starejši bolnik.

Alternativni pristopi pri zdravljenju zlomov zgornjega dela stegen so kovinske spone, ki se raztezajo s pnevmatikami in artroplastiko. Takšne metode obnavljanja se uporabljajo, kadar obstajajo kontraindikacije za operacijo, medtem ko konservativni pristop ne daje rezultatov. Zdravljenje v povprečju traja od enega meseca in pol do šest mesecev.

Zlomi hipnega kolka

Takšen zlom stegnenice je izjemno nevaren, kar vodi do velike izgube krvi in ​​včasih vodi v boleč šok.

Vzroki za zlom diaphize

Ta vrsta poškodbe lahko povzroči močan in močan udarec v področje stegnenice (poševni prečni in zdrobljeni zlom kolka). Redko je vzrok zloma kolka indirektni udarec ali pritisk, ki ga povzroči sukanje noge (helikalni tip poškodbe). Lahko govorimo o posledicah prometne nesreče, padca ali poškodbe v proizvodnji ali športu.

Takšne napake so opažene predvsem pri bolnikih srednjih in mladih let.

Simptomi preloma diafize

Standardna klinična slika takih poškodb: akutna bolečina v kolku, edemi in krvavitve. Pogosto se pojavlja patološka mobilnost v območju zloma kolka, skupaj s skrajšanjem okončine, nenaravno lokacijo. Odprta oblika poškodbe lahko povzroči okvaro živcev in posttraumatski šok.

Diagnostika zloma hipnega kolka

Z zlomom stegnenice in težavami v proksimalnem delu lahko diagnozo potrdite z rentgenskim slikanjem, CT in MRI. V smislu bolečine je ta vrsta poškodbe ena najbolj akutnih. To dejstvo služi kot metoda primarne diagnoze.

Zdravljenje in obnova preloma diafize

Glede na kompleksnost te vrste poškodb je pomemben vidik sprejetje ukrepov proti šoku - anestezija in po potrebi transfuzija krvi. Drobce kostnih mišičevja so predmet primarne fiksacije s pnevmatikami in nato vlečenja skeletov. Aktivno se uporablja tudi kostna avtoplastika s kovinskimi objemkami. Zadnji korak je uporaba litega povoja. Zdravljenje poteka izključno v bolnišnici in traja več mesecev, odvisno od posamezne prognoze.

Kirurški poseg je kontraindiciran pri bolnikih z diafiznimi lezijami, ki jih okužba in hudo stanje telesa otežita. V tem primeru uporabite konzervativno zdravljenje, preden žrtev gre v normalno stanje.

Zlomi spodnjega dela stegnenice (ali kondila)

Glejte poškodbe kolena na nogi.

Dva kondoma sta lahko razbita istočasno ali pa samo eden. Pogosto so takšne poškodbe povezane z izpodrivanjem delcev kosti. Kondilarni zlom stegnenice je intraartikularnega tipa in ga pogosto spremlja krvavitev v sklepno votlino - hemartroza.

Vzroki zlomov spodnjega dela stegnenice

Poškodba se kaže kot posledica neposrednega trdega udarca ali padca z velike višine na koleno in na področju kolenskega sklepa. Glavna kategorija žrtev - starejši, katerih vestibularni aparat in razredčeno kostno tkivo sta dejavnika stalnega tveganja. Tudi poklicni športniki trpijo zaradi takšnih poškodb.

Simptomi zloma spodnjega dela kolka

Takoj po poškodbi pride do omejevanja gibanja kolen, ostrega otekanja, ki sega do spodnjega dela stegna, in akutne bolečine. Notranji kondilarni zlomi stegna so označeni z ovinkom golenice navznoter. Simptomi in znaki zloma zunanjega kondila so nenaravni premik spodnjega dela noge. Poleg tega obstaja tudi polnjenje sklepa s krvjo.

Diagnoza zlomov spodnjega dela stegnenice

Tradicionalno se uporablja radiografija prednjih in stranskih lokacij. Manj pogosto uporabljena računalniška tomografija. Vendar pa je najbolj reprezentativna metoda magnetna resonanca na poškodovanem območju.

Zdravljenje in okrevanje po zlomih spodnjega dela boka

Poleg anestezije in imobilizacije se uporablja tudi punkcija za lajšanje kolenskega sklepa iz krvi, ki se je izlila. Razdelki, ki niso premaknjeni, se obravnavajo konzervativno z mavčnim odlitkom. Med kirurškim posegom se premaknjene kondilarne poškodbe fiksirajo z vijaki. Zelo pomembno je, da fragment kondila postavite v pravilen položaj.

V nekaterih primerih se z poškodbami v predelu kolena različno obravnavajo zlom levega in desnega boka. To se lahko zgodi na primer, če se premik kostnih fragmentov zgodi samo na eni nogi. Po zloma kolka bo noga delovala v 1,5 do 3 mesecih.

Kršitev integritete stegnenice v spodnjem delu je nevarna zaradi možnih stranskih učinkov okužbe, artroze ali blokade gibljivosti sklepov.

Pri vseh vrstah zloma kolka zdravniki predpišejo vitaminsko terapijo, dodatke kalcija in magnezija ter v fazi okrevanja terapevtsko fizično usposabljanje in masažo. Ti ukrepi so primerni tako za bolnišnično kot za domačo terapijo.