Zlom kolka

Steznica je ena največjih in najmočnejših kosti v telesu. Zgornji ali spodnji del stegnenice tvori kolčni sklep. Spodnja ali distalna stegnenica tvori kolenski sklep. Srednji del kosti se imenuje diaphiza. Da bi prišlo do zloma stegnenice, je potrebna zelo velika sila.

Pri mladih bolnikih je najpogostejši vzrok zlomov kolka visokoenergetska travma (nesreča, padec z višine). Kosti pri starejših bolnikih je v glavnem oslabljeno zaradi osteoporoze, zato lahko pride do zloma kolka pri tej skupini bolnikov tudi pri majhni poškodbi ali pri padcu z višine.

Zlomi stegnenice so običajno razdeljeni v tri velike skupine.

Zlomi proksimalnega stegnenice se nahajajo v zgornjem koncu stegnenice v neposredni bližini kolčnega sklepa in vključujejo prelome glave in vratu stegnenice ter zlom vretena.

Zlomi na sredini kosti se imenujejo diafizno. Zlomi diafize stegnenice so posledica zelo resne poškodbe, ki je pogosto večkratna ali kombinirana.

Zlomi femoralnih kondilov so zlomi v predelu distalnega stegnenice, tik nad kolenskim sklepom. Ti zlomi so pogosto intraartikularni in so povezani s poškodbami hrustanca kolenskega sklepa.

Zlom osi stegnenice

Steznica je največja in najmočnejša od kosti človeškega telesa. Srednji ali osrednji del stegnenice se imenuje diaphiza. Diafiza stegnenice zagotavlja glavno podporno funkcijo za celotno človeško telo.

Da bi prišlo do zloma diafize stegnenice, je potrebna zelo velika sila. Pri mladih bolnikih je najpogostejši vzrok zloma prometna nesreča ali padec z višine. Kosti pri starejših bolnikih so v glavnem oslabljene zaradi osteoporoze ali tumorjev, zato lahko zlom lahko povzroči tudi majhna poškodba.

Zlom diafize stegnenice je zelo resna poškodba, ki ovira delovanje celotne spodnje okončine. Zdravljenje zlomov stegnenice je skoraj vedno kirurško. Pristopi kirurškega zdravljenja zlomov diafize stegnenice so se v zadnjem času bistveno spremenili.

Minimalno invazivne tehnike operacij na stegnu so postale razširjene, ko se med operacijo izvede zaprta premeščanje kosti in fragmentov v pravilnem položaju, njihova povezava pa se izvede z vstavljanjem fiksativov skozi majhne kožne luknje. S tem se ne moti celovitost in razmerje mehkih tkiv na območju zloma, doseže se zgodnje okrevanje po poškodbi, skrajša čas, ki ga preživijo v bolnišnici, zmanjša tveganje zapletov.

Operacija omogoča, da bolnik na noge naslednji dan, ne zahteva dodatno imobilizacijo v odlitku v pooperativnem obdobju.

Za zdravljenje zlomov uporabljamo različne vrste fiksirnih sredstev. Na primer, blokirane intramedularne palice se uporabljajo za zlom diafize stegnenice in omogočajo stabilno fiksacijo z minimalno poškodbo mehkih tkiv. Brazgotine po takšnih operacijah so tako majhne, ​​da jih niti strokovnjak ne more vedno opaziti.

Plošče se najpogosteje uporabljajo pri zlomih v bližini sklepov. Sodobne plošče se lahko izvedejo tudi v območju zlomov brez velikih rezov, subkutano.

Absolutne indikacije za operacijo so odprti zlomi. V takih primerih, na prvi stopnji, stabiliziramo zlom kolka s pomočjo zunanjih fiksirnih naprav. Za celjenje ran, druga stopnja odstrani napravo in povzroči končno fiksacijo z intramedularno palico.

S takšnim minimalno invazivnim pristopom prehrana v območju zloma ni poslabšana, zato je verjetnost zapletov znatno zmanjšana, pomemben pa je tudi odličen kozmetični učinek.

Fuzija diafize kosti pri odraslem traja dolgo časa. Po šestih tednih rentgenskega slikanja lahko vidite prve znake kalusa. Po 3 mesecih se trdnost kosti na območju zloma doseže do 80 odstotkov prvotne. Popolna konsolidacija in prestrukturiranje kosti lahko traja več let. Zlomi kolenskega in kolkovnega sklepa rastejo hitreje.

Ko zlom zraste skupaj, lahko razmislite o odstranitvi kovinskega fiksatorja, čeprav je to neobvezno. V nekaterih primerih lahko kovinski fiksir povzroči nelagodje, občutek bolečine. Običajno se palice in plošče iz stegnenice odstranijo prej kot 2 leti, če obstajajo radiološki znaki konsolidacije zloma.

V naši kliniki vam lahko ponudimo posebej izdelane kovinske konstrukcije za pritrditev zlomov stegnenice, narejene iz različnih materialov, ter izberete najprimernejše za vaš primer. Rezultat operacije je v veliki meri odvisen ne le od kakovosti vsadka, ampak tudi od spretnosti in izkušenj kirurga. Specialist naše klinike ima izkušnje z zdravljenjem več sto zlomov te lokalizacije več kot 10 let.

Uporabljamo le minimalno invazivne tehnike operacije kolka. Bolniki, ki so bili na naši kliniki operirani, se vrnejo k telesni aktivnosti že naslednji dan po operaciji.

20. Zlomi stegnenice

Z direktnimi ali posrednimi traumatskimi mehanskimi silami se pojavijo zlomi diafizičnih femoralnih zlomov, ki imajo z neposrednim mehanizmom zloma neposredno lokalno lokalno delovanje na določeno območje stegnenice in vodijo do prečnega, drobljenja, dvojnega zlomov.Vrsta zloma je odvisna od površine, oblike, trajanja delovanja Kosti in spiralni zlomi se pojavijo zaradi posrednega delovanja travmatične sile, ko proksimalni in distalni konci Odtoki so pritrjeni, sila deluje na njihovo upogibanje ali upogibanje, zlom delcev pa najprej poteka v smeri travmatične sile in po njenem ustavljanju - v smeri mišične kontrakcije.

Glede na lokacijo se pojavijo zlomi zgornje, srednje in spodnje tretjine. Pri odraslih se praviloma tipično premika fragmentov, odvisno od stopnje zloma. Pri otrocih se pogosto pojavijo subperiostalni zlomi, ki jih ne spremlja znatno premikanje fragmentov.

Pri zlomih kolka v zgornji tretjini in na njeni meji s srednjo tretjino se tipična deformacija pojavi z ukrivljenostjo kolka navzven (kot je reza), ki ga spremlja anatomsko skrajšanje okončine. Poleg tega je višja deformacija, ko je območje loma višje. Pojasnjuje se z ugrabitvijo in upogibanjem proksimalnega fragmenta pod vplivom glutealnih mišic in fleksorjev; distalni fragmenti, ki so posledica delovanja adduktorjev, so ugotovljeni v položaju zmanjšanja in zunanje rotacije zaradi resnosti perifernega okončine.

Zlomov kolka v srednji tretjini morda ne spremlja kršitev osi okončine, vendar je vedno prisotno skrajšanje noge in zunanja rotacija perifernega dela.

V primeru zlomov kolka v spodnji tretjini se med pregledom odkrije deformacija in znatno otekanje v predelu kolenskega sklepa. Na sprednji površini določimo palpacijo mehkih tkiv, kar je mogoče pojasniti s tipičnim premikom distalnega posteriornega fragmenta pod vplivom gastronemijske mišice. S pomembnim premikom se lahko poškoduje nevrovaskularni snop, ki se kaže v bledi in ohladitvi stopala in spodnjega dela noge, pomanjkanju pulza na arterijah stopala in pojavi območij z zmanjšano občutljivostjo. Klinična manifestacija ishemičnega sindroma je v teh primerih odvisna od vrste poškodbe poplitealnih žil in stopnje razvite ishemije okončine, klinična diagnoza zlomov diafize stegnenice s premikom ni težavna.

Obstajajo bolečine, izguba aktivne funkcije in deformacija okončine, rotacija distalnega dela okončine navzven, tako da zunanji rob stopala stoji na postelji.

Palpacija povzroča ostro poslabšanje bolečine na višini deformacije in patološke mobilnosti na mestu deformacije.

Pri zlomih v spodnji tretjini je treba paziti na barvo kože stopala, spodnjega dela noge, preveriti prisotnost pulza v poplitealni arteriji, hrbtno arterijo stopala in temperaturo distalnega kraka.

Bledica kože, pomanjkanje pulza na hrbtni arteriji stopala in poplitealne arterije, ostra bolečina, ki raste v distalnih delih okončine, in kasneje - izguba občutka z izgubo gibanja, prsti kaže na kršitev krvnega obtoka, to je poškodbe poplitealne arterije.

Na prvi pogled se pojavijo nekatere diagnostične težave pri zlomih stegnenice brez premestitve ali v subperiostalnih zlomih tipa zelene veje pri otrocih.

Toda to je samo na prvi pogled. Skrbna klinična preiskava izključuje možnost diagnostične napake.

V primeru modric, poškodovanec aktivno obremeni poškodovano okončino, aksialno obremenitev, tapkanje po peti ne povzroči poslabšanja bolečine, poleg tega so ranjeni z modricami aktivni, čeprav z bolečino na mestu modrice dvigajo, premikajo, vrtijo nogo.

Pri palpaciji je moč bolečine lokalizirana neposredno na mestu travmatičnega učinka.

Diapiza stegnenice

Diafiza stegnenice je dolga od nivoja, ki je 5 cm oddaljeno od majhnega trohanterja, do točke, ki je 6 cm proksimalno od cevke, na katero je pritrjen adduktor. Diafiza stegnenice je močna kost z odlično oskrbo s krvjo in zato dobro zdravilno sposobnost. Zlomi diafize so najpogostejši pri otrocih in mladostnikih. Ekstenzorske mišice, ki obdajajo diaphizo, pogosto povzročijo premik fragmentov.

Mišice zunanje površine, pritrjene na večji trohanter, lahko vodijo do deformacije abdukcije, medtem ko mišice, pritrjene na majhen trohanter (iliopsoas), povzročijo zunanjo deformacijo rotacijske upogibnosti v primeru zloma proksimalne diafize stegnenice. V primeru zlomov v srednji tretjini diafize opazimo varusno deformacijo zaradi potiska notranjega adduktorja, ki mu nasprotuje zunanja skupina stegenskih mišic in široka fascija.

Prej je umrljivost pri zlomih diafize stegnenice dosegla 50%, predvsem zaradi dolgotrajnega bivanja bolnika v postelji. Sodobno zdravljenje z uporabo plošč ali intramedularnih palic omogoča zgodnjim bolnikom, da se dvignejo. Sočasno poškodovanje ishiadičnega živca pri teh zlomih je redko opaženo zaradi zaščitne ovojnice okoliškega mišičja. Zlomi diafize kolka so razvrščeni v tri vrste:
Tip I: spiralni ali prečni zlomi diafize brez premika ali s prečnim ali kotnim premikom
Tip II: zdrobljeni zlomi osi stegnenice
Tip III: odprti zlomi diafize stegnenice.

Zlomi diaphize kolka so ponavadi posledica znatne travmatične sile, kot je neposreden udarec ali posreden prenos sile skozi ukrivljeno koleno.

Bolnik se pritožuje zaradi hude bolečine v poškodovanem okončini in praviloma je opazno deformacija slednjega. Ude je mogoče skrajšati in med gibanjem opaziti kremo. Stegno je lahko otečeno in napeto zaradi krvavitve in tvorbe hematoma. Redko se pojavi poškodba arterije, vendar je treba to verjetnost izključiti med začetnim pregledom. Poškodbe krvnih žil pri zlomu diafize stegnenice je treba sumiti, če:
1) prisotnost povečanega hematoma;
2) izginotje ali zmanjšanje polnjenja impulza;
3) prisotnost zaprtega zloma in povečanje nevroloških simptomov.

Zlomi diafize kolka so običajno posledica velike sile. Lahko jih spremljajo tudi drugi zlomi na strani poškodb, izpahi, poškodbe vezi in mehkih tkiv kolčnih in kolenskih sklepov. Zlomi lahko spremljajo modrice in zlomi mišic v akutni fazi s pojavom hematoma, kasneje pa z razvojem mocitisa. Zaradi pomembne škodljive moči imajo mnogi bolniki več lezij, ki zahtevajo temeljito sistematično začetno preiskavo. Zlomi diafize stegna spremljajo masivne krvavitve s povprečno izgubo krvi do 1000 ml.

Zdravljenje preloma diafize stegnenice

Nujno zdravljenje teh bolnikov se mora začeti takoj, ko se sumi na zlom. Ude mora biti imobiliziran s kožno vlečno opornico, Thomasovo opornico, Harejevim opornikom ali Sagerjevim opornikom. Ta naprava zagotavlja zadostno imobilizacijo in odvračanje pozornosti med primarnim premeščanjem. Prikazana sta zgodnja napotitev k ortopedu, hospitalizacija in nadomestitev izgube krvi. Metoda za zdravljenje zlomov tipa I je intramedularna osteosinteza, čeprav so mnenja, da so časovna obdobja njegove uporabe kontradiktorna. Nekateri kirurgi priporočajo takojšnjo operacijo, drugi pa raje raztezanje in le, če slednji ne uspe, je kirurški poseg.

Pri zdravljenju zdrobljenih zlomov prav tako ni enotne taktike: odvisno je od stopnje fragmentacije in lokalizacije zloma. Zlomi proksimalnega ali distalnega odseka običajno zahtevajo podaljšano vlečenje skeletov, medtem ko manjše zdrobljene zlomke zdravimo z notranjo fiksacijo ali imobilizacijo v ortopedskem aparatu. Bolniki, starejši od 65 let, umrejo trikrat pogosteje z odprtim kot pri zaprti terapiji zlomov te vrste.

A. Vlečenje na prelomu diafize kolka z avtobusom Thomas in naprava za vleko po Hare. Pri teh lomih je prednostna vlečna pnevmatika Sage.
B. Kožna vleka na prelomu stegenske diapise

Zapleti zlomi diafize stegnenice

Zlomi diafize kolkov spremljajo številni resni zapleti.
1. Nezveževanje se ugotavlja le v 1% primerov, vendar nepravilna ali zapoznela zveza ni tako redka.
2. Rotacijsko gibanje uda lahko vodi do trajnih deformacij.
3. Okorelost kolena zaradi dolgotrajne imobilizacije je tipičen zaplet, ki se mu v določeni meri lahko izogne ​​z uporabo ortopedskega aparata.

4. Postoperativni zapleti so okvara nohtov, ploščice ali okužba.
5. Občasno pride do takšnega zapleta, kot je poškodba arterije s poznim razvojem tromboze ali anevrizme.
6. Pri vleki je možna kompresija peronealnega živca s kršitvijo njegove funkcije.
7. Na mestu zloma se lahko pojavi ponovljen zlom (prelom).

Diapiza stegnenice

Metoda se uspešno uporablja za fiksiranje drobcev v prečnih, poševnih ali blizu zlomih skozi zgornjo in srednjo tretjino diafize stegnenice, ko imajo periferni fragmenti dolžino vsaj 15 cm, v teh primerih pa je mogoče dobiti zanesljivo fiksiranje fragmentov.

Bolniki se ne smejo zdraviti v resnem stanju (šok, izguba krvi itd.). Operacija se izvaja le po normalizaciji splošnega stanja pacienta. Kontraindikacije za izvajanje posega so odrgnine ali pustularne kožne bolezni, prisotnost akutnih vnetnih bolezni dihal, sečil itd. Pri odprtih zlomih v odsotnosti lokalnih in splošnih kontraindikacij se osteosinteza izvede po začetnem kirurškem zdravljenju rane. Nekateri travmatologi to počnejo po celjenju ran. Pri zaprtih zlomih kirurgije izvedemo v prvih 3 - 7 dneh.

Priprava na operacijo.

Intramedularna osteosinteza ni nujni kirurški poseg, zato se izvede po pregledu žrtve in ustreznem usposabljanju. V prisotnosti šoka se izvede kompleks ukrepov proti šokom (zamenjava izgube krvi, blokade novokainov v območju zlomov, imobilizacija okončin). Skeletna vlečna sila z obremenitvijo 8-10 kg se uporablja za vse bolnike.

Tehnična oprema.

Za izvedbo operacije intraosoznega fiksiranja so potrebna naslednja orodja: trikotni perforator, šoba, kavelj za izvlečenje palic, enozobni kavlji, nosilec za kosti, šilo.

Za intraosozno fiksiranje drobcev stegnenice so v naši državi najpogostejši okrogli, trdni žleb Dubrova, palica iz posebnega seta »Osteosinteza«, palica v obliki odklenjene CITO cevi in ​​bajonet žebelj. Dolžino nohta določimo z merjenjem dolžine zdravega kolka iz skupnega prostora kolenskega sklepa in do vrha večjega trohantra. Od dobljene vrednosti odštejemo 4 cm, da bi določili debelino nohta, izmerili najožji del votline kostnega mozga (na rentgenskih posnetkih) in 2 do 3 mm odšteli od nastale slike (popravek za povečanje rentgenske slike). Noht naj bi bil 1 mm tanjši od votline kostnega mozga.

Obstajata dve glavni metodi vstavljanja nohtov: zaprta in odprta. Z zaprto metodo na ortopedski mizi pod nadzorom rentgenskega aparata vodnik poteka skozi zarez nad velikim pljunjem v osrednji in periferni fragment, nato pa se skozi njo vstavi žebelj. Kraj zloma ni izpostavljen, zato je metoda manj travmatična. Vendar pa je težavno: potrebno je imeti dva rentgenska aparata, ortopedsko mizo. Med operacijo so bolniku, kirurgu in osebju izpostavljeni rentgenski žarki.

V ZSSR se je odprta metoda vstavljanja nohtov razširila, pri čemer je mesto loma izpostavljeno. Žebelj lahko vstavite neposredno, retrogradno in vzdolž vodnika. Opravi se anestezija. Bolnik je na zdravi strani. Po pripravi kirurškega polja se izvede zunanji kirurški pristop. V primeru zlomov kolka v srednji tretjini je zaželena zunanja frontalna incizija, ki omogoča intermuskularni prostor, da doseže območje zlomov brez izgube krvi, v zgornjem in spodnjem tretjem pa zunanji dostop.

Koža in njena fascija sekajo skozi črto, ki povezuje anteroposteriorno srčno hrbtenico z zunanjim robom pogačice. Poiščite vrzel med ravnimi in zunanjimi širokimi stegenskimi mišicami. Neumno so ločeni in raztegnjeni. Vmesna široka stegenska mišica je ločena z akutno potjo do kosti. Ta rez zagotavlja dober dostop do srednje tretjine stegna. Če je potrebno razširiti dostop navzgor, se lastna fascija odcepi od spodaj navzgor in vstopi v režo med krojačko mišico in sponko široke fascije. Ravna mišica stegna in krojilna mišica se potisnejo nazaj s kavlji na sredini, pritrdilom široke fascije - navzven (sl. 50, a).

Koža se razreže vzdolž črte, ki povezuje vrh večjega trohantra in zunanjega imenskega stegnenice. Ileo-tibialni trakt se razcepi v isti smeri. Zunanja široka mišica stegna in vmesna široka mišica, ki ležita na njej, sta razdeljena vzdolž vlaken do kosti ali razrezana vzdolž linije zarezov kože. Robovi rane se raztegnejo s kavlji in izpostavijo zunanjo površino stegnenice (sl. 50, b, c).

Dostop do območja velikega nabodala.

Rez je narejen tako, da se 1/3 njegove dolžine nahaja na velikem nabodalu in 2/3 v mehkih tkivih nad njim. Po disekciji kože, podkožnega tkiva in snopa gluteus maximus se sprosti srednja glutealna mišica. Zadnji rez vzdolžni rez. Pod razkosano mišico postane vidna bursa trochanterica. To je kraj za vnos nohtov (forssa trochanterica). Razkrijte osrednje in periferne delce, ki držijo kavlje z enim zobom. Z neposrednim vstavljanjem nohta preko velikega ražnja naredimo drugi 7-10 cm dolg rez.

Perforator v predelu trohanterne jame uporabljamo za luknjo v votlini kostnega mozga osrednjega fragmenta (sl. 51, a, 1), nato pa se zatič potisne v osrednji fragment tako, da se upira 1 cm od njegovega konca (glej sl. 51, a, 2). ). Fragmenti so preslikani in konec opore igle je vstavljen v votlino kostnega mozga perifernega fragmenta. Zatik se vtakne v periferni fragment tako, da so fragmenti v tesnem stiku in se natančno ujemajo (glej sliko 51, a, 3). Konec čepa mora stati 1 - 1,5 cm nad konico večjega trohanterja.

Retrogradno vstavljanje pinov.

Ko se vstavi retrogradno injekcijo, se igla najprej potisne v votlino kostnega mozga osrednjega fragmenta tako, da njen konec stoji pod kožo nad večjim trohanterom (sl. 51, b, 1, 2). Po razrezu tkiva nad koncem zatiča na območju ražnja se ga še naprej izseka, tako da je konec sredinskega odlomka konec čepa 1 cm (glej sliko 51, b, 3). Drobce primerjamo in zatikamo v periferni fragment (glej sl. 51, b, 4).

Uvedba zatiča na vodniku.

Uporabljajo se žebelj in poseben prevodnik iz kompleta za osteosintezo. Namesto zatiča, kot je to storjeno z njegovim retrogradnim vnosom, je vstavljen vodnik, ki se bo s svojim koncem narezal na rez nad območjem ražnja. Zatič je nanizan na vodnik in vtaknjen v votlino kostnega mozga osrednjega fragmenta, tako da je njegov konec zadržan za 1 cm, nato pa je odstranjen vodnik, preslikani so fragmenti in žebelj je zaboden v periferne fragmente. Paziti je treba, da se vodnik ne zatakne z zatičem.

V vseh primerih je treba z vstavitvijo zatiča v periferne fragmente ustvariti abutment; če se oblikuje diastaza, jo odstranimo tako, da udarimo po peto z iztegnjeno nogo ali koleno po tem, ko jo zategnemo.

Če je možno dobro in trdno primerjati fragmente (sl. 52), se ud udari na medicinski opornik. Po 2 do 3 dneh po operaciji, v odsotnosti kontraindikacij, se bolniku dovoli hoditi s berglami.

Kadar uvedba zatiča na operacijski mizi ne doseže popolne imobilizacije drobcev, se operacija zaključi z nanosom ometne koxitne prevleke za obdobje, ki je potrebno za fuzijo drobcev (3-4 mesece).

Pri intraosozni fiksaciji fragmentov obstajajo tehnične napake, povezane z uporabo slabe kakovosti kovinskih konstrukcij in njihovo nepravilno izbiro, nepravilno izvedbo operacije in proizvodnjo kirurškega posega, ki ni v skladu z indikacijami.

Napačna izbira velikosti palice.
Uporaba dolge palice spremlja njena penetracija v kolenski sklep, kratka pa ne zagotavlja zadostne pritrditve drobcev in je pogosto vzrok za nevezanost fragmentov. Če se po osteosintezi pojavi le rahla gibljivost na mestu zloma, še posebej z razvojem lažnega sklepa, se jedro pogosto zlomi zaradi utrujenosti kovin. Vnos palice, ki je večja, kot je potrebno, pogosto povzroči bodisi napad v votlini kostnega mozga ali nastanek razpok v fragmentu.

Napake pri uvedbi palice.

Z vstavitvijo palice s strani večjega nabodala se lahko pojavi zaplet, ko je žepni kanal v območju ražnja ni v pravi smeri.

Najpogostejši so izguba krvi, šok, gnojenje, maščobna embolija, lažni sklepi in nenormalno povečanje zlomov.

Izguba krvi
Znano je, da se tudi pri zaprtem zlomu stegna v hematom vlije do 1500 - 1700 ml krvi. Pred operacijo je treba ponovno napolniti krvavitev, med operacijo pa je treba opraviti skrbno hemostazo in, če je potrebno, nadomestiti izgubo krvi.

Z odprtimi (strelnimi in strelnimi) zlomi pri znatnem deležu žrtev se ta zaplet zgodi; z zaprtimi zlomi je manj pogosta. Bolniki z zlomi kolka morajo vedno prejemati preventivno anti-šok terapijo, in če pride do šoka, bi jih morali energično zdraviti.

Po mnenju Ya G. Dubrove (1961) je v 2110 operacijah znotrajšolskega fiksiranja pri 7 bolnikih (0,3%) opažen smrtni izid tega zapleta. Glavni ukrepi za preprečevanje maščobne embolije so atraumatsko izvajanje vseh manipulacij in najbolj kirurških posegov; zanesljivo imobilizacijo fragmentov od trenutka prve pomoči in med nadaljnjo obdelavo; stalno spremljanje sistema strjevanja krvi in ​​izvajanje ukrepov za njegovo odpravljanje; preventivna terapija z lipostabilom, kontrikala, trasilola itd.

Metoda se uporablja za "nizke" in "visoke" diafizične zlome, kadar imajo periferni fragmenti dolžino manj kot 15 cm, na zunanji površini stegna naredite rez na koži dolžine 20 cm. Fragmenti razkrivajo in se ujemajo.

Periferni koničast konec plošče se vstavi v razširjeni metafizarnuyu del zunanje površine stegna in fiksira z vijaki (sl. 53). Po tem izvajalec stisne drobce. Na eni polovici plošče so 4 vzdolžne luknje, vijaki so vstavljeni neposredno skozi proksimalni del luknje. Če so fragmenti trdno pritrjeni, ne nalagajo gipsov, lahko bolniki 2. dan po operaciji hodijo z bergami. Oblika plošče preprečuje nastanek diastaze med delci, prisotnost vzdolžnih žlebov pa vam omogoča, da začnete obremenitev udov zgodaj, kar prispeva k zbliževanju fragmentov med zdravljenjem in vam omogoča uporabo zgodnjega hoje za uspešno rehabilitacijo žrtve.

Metode za odpravo zloma diafize stegnenice

Obstajajo številne okostja okostja okostja. Zapletene poškodbe vključujejo zlom stegnenice. Zapleti so značilnosti strukture stegna. S to poškodbo se drobci premaknejo pod kotom. Oblikovanje vogala spremlja stiskanje in trganje mehkih tkiv.

Značilnosti travme

Diaphiza je telo stegnenice. Začne se nad kožo in se konča pod majhnim ražnjem. Trdo tkivo prejema krvni obtok. Zaradi lokalnega sprejemanja elementov v sledovih se ta poškodba hitro popravi.

Za pravilno spajanje je treba delce položiti v običajni položaj.

V središču stegnenice je mehka gobasta snov.

Med zdravljenjem se del snovi odstrani. Prostor, ki ga zavzemajo medicinski pripomočki.

Zlomi diafize imajo tri oblike. Tip je odvisen od lokacije ostankov. Za določitev oblike telesa kosti duševno razdeljen na tri dele.

Zdravniki razlikujejo naslednje skupine:

• Poraz zgornje tretjine;
• Trauma do srednje tretjine;
• Zlom spodnjega dela.

Zgornja tretjina

Poraz zgornje tretjine je najpogostejši. Dobimo ga z napačnim padcem telesa na pokončne noge. Tudi zgornji del je zlomljen zaradi nepravilnega sukanja trupa v spodnjem delu.

V ozadju takšnih gibov, glutealni mišice pritiskajo na majhen nabodalo. Šibek del trdne lupine se razpoči. Nastane zlom. Zgornji čip se premika v smeri hriba. Dolgi del gre stransko in spredaj. Zunanji simptomi vključujejo skrajšanje okončine z nadaljnjo izgubo motoričnih sposobnosti.

Srednja tretjina

Trauma srednje tretjine se pojavi pod vplivom močnega udara. Trda tkanina se zlomi, ko je padla na predmet, udarila z težkim materialom ali se borila. V tem primeru se diaphiza zlomi v srednjem delu. Takšen zlom je nevaren za mehko tkivo. V tem delu je telo sagitalne mišice. Odgovorna je za upogibanje in podaljšanje noge.

Tudi na zunanji in notranji strani stegna so mišice za njegovo ugrabitev. Fragmenti pritiskajo na navedene mišice.

Močan pritisk spremlja razpoka telesa fascije. Nekateri bolniki doživljajo stiskanje korenin živčnih korenin. To skupino spremlja huda bolečina.

Zunanji simptomi so različni. Glavni simptom je otekanje mehkih tkiv. Ko se vaskularna vlakna raztrgajo, se na področju edemov oblikuje hematom. Rahlo gibanje spremlja ostra strelska bolečina.

Spodnji del

Spodnji del se poškoduje z vrtenjem trupa med padcem. Sukanje trupa se nanaša na brezpogojne reflekse. Človek se skuša izogniti poškodbi. Da bi to naredil, obrne obraz v smeri padca. Pod udarcem udarca na trdo površino cepič premakne kost navzgor. Pritisk povzroča povratni sunek. Spodnji del diafize je poškodovan.

S porazom spodnjega dela osebe izgubi tudi sposobnost premikanja. Na strani stegna se oblikuje hematom. Pri močnem amortizerju se pri številnih bolnikih ugotovi poškodba kolenskega sklepa. Odstranitev kosti iz sinusov je polna razpoke zadnje sinovialne vrečke kolena.

Simptomi spodnje oblike vključujejo otekanje kolena in hematom na stranski strani stegna. Pri takšnem zlomu se bolnik pritožuje zaradi bolečine v kolenu in izgube sposobnosti, da stoji.

Razvrstitev

Obstajajo tudi druge vrste. Vsi zlomi so razdeljeni na odprto in zaprto obliko. Ko so odprti, del ostankov lomi fascijo in povrhnjico. Na površini noge je vidna kostna površina. Takšne lezije pogosto spremljajo krvavitve.

Femoralna arterija je odgovorna za dovajanje krvne tekočine v periferna tkiva. Njena vrzel je polna velikih izgub krvi. Težava pri zdravljenju je v potrebi po dodatnih rezih na mehkih tkivih in šivanju fascije v pravo smer.

Znaki poškodbe noge

Različne vrste imajo podobne značilnosti. Simptomi lezij udov vključujejo naslednje pojave:

• Bolečina različnih stopenj;
• Nastajanje edema;
• Hematomi v območju zloma;
• Izguba motoričnih sposobnosti;
• Pomanjkanje poudarka na spodnjem udu;
• Krvavitve;
• Deformacija nog.

Po poškodbi se vsi bolniki pritožujejo zaradi bolečin različne jakosti. Z visoko stopnjo bolečine bolnik razvije šok. Med šokom koža postane bleda, dihanje postane hitrejše, izguba se orientacija v prostoru.

Akutna področja kostnega tkiva pritiskajo na mehko tkivo. Limfatični in krvni obtok sta motena pod pritiskom. Kopičenje limfe v poškodovanem območju spremlja edem. V prvih minutah se oteklina hitro poveča.

Če oster konec pretrga vaskularno vlakno, krvna tekočina vstopi pod spodnjo plast povrhnjice. Na mestu zloma opazimo modro kožo. Veliko kopičenje krvi povzroči nastanek hematoma. Ostaja na udih do popolnega celjenja malih plovil.

Glavni znak zloma diafize je izguba motoričnih sposobnosti. Vsako gibanje spremlja bolečina. Spodnji del uda preneha poslušati. Kolka ne more biti upognjena ali odtrgana brez dodatnih manipulacij. Po poškodbi oseba ne more zavzeti vodoravnega položaja. Spodnji del izgubi poudarek. Bolnik ne more samostojno rasti in zavzeti navpičnega položaja.

Tudi zlom diaphize ima dodatne znake. Ko je odprta, je iz rane krvavitev. Arterijska krvavitev je nevarna za bolnika. Velika izguba krvi je usodna.

Veliko ljudi s poškodbo kolka se spremeni v obliki okončine. Noga se skrajša. Odvisno od mesta zloma je okončina upognjena v nenaravni smeri.

Prvi medicinski dogodki

Pri poškodbi udov potrebuje oseba prvo pomoč. Označi se naslednje število obveznih dogodkov:

• Preprečevanje možnega gibanja;
• Preprečevanje bolečinskega šoka;
• Zmanjšano otekanje okončin.

Načelo pravilnega spajanja je preprečiti morebitno premikanje. Pacientu je prepovedano spremeniti položaj telesa, ki ga je prejel po poškodbi, do prihoda zdravstvenih delavcev. Če je bolnik spremenil položaj in poskuša vstati, ga je treba preprečiti, da bi zavzel navpično držo.

Če je mogoče, zdravniki priporočajo določitev zloma brez zunanjih poškodb. Vsaka palica ali dolgi ozki predmet je primeren za pritrditev. Ude je pritrjen na palico v gležnju in pasu. Dotik stegna je prepovedan.

Zaradi preloma z diafizo oseba doživlja nelagodje. Intenzivna bolečina vodi v šok. Osebo, ki je v šoku, lahko prepoznajo zunanji znaki. Njegova koža postane bleda. Na koži se pojavi znoj. Krvni tlak se zmanjša. Impulz se zmanjša in prekine. Bolnik izgubi zavest, ne more odgovoriti na enostavna vprašanja.

Tudi pred prihodom zdravnikov je potrebno preprečiti širjenje edema po koži. Kopičenje tekočine se pojavi, ko se stisnejo limfatične in cirkulatorne poti.

Da bi pospešili prehod tekočine, je možno mraz. Hladno je le ob odsotnosti zunanjih poškodb. V ta namen uporabite led, steklenico tople vode s hladno vodo ali hladilno vrečko iz kompleta za prvo pomoč. Najdaljši čas hlajenja je 20 minut. Dlje kot hladno poškoduje mehko tkivo in je preobremenjeno z ozeblinami.

Če je oseba poškodovana na zapuščenem mestu, mora ostati mirna. Če je mogoče, priporočamo, da pokličete pomoč. Položaj telesa mora biti enak kot po poškodbi.

Metode za odpravo poškodb

Zlom na femoralni diaphizi se odpravi na več načinov. Metoda zdravljenja je odvisna od kota poškodbe in premika drobirja. Obstajata dva glavna načina za obnovitev oblike noge:

1. Lokalna imobilizacija;
2. Kirurški poseg.

Lokalno imobilizacijo izvajamo z nanosom mavca s trdno pritrditvijo kraka v njegov naravni položaj. Ta metoda se uporablja v odsotnosti močnih premikov in odprtih ran. Deli kosti so kombinirani ročno. Gips se uporablja po obnovitveni obliki.

V prisotnosti velikega kota premika se imobilizacija izvede po fiksiranju kosti s pomočjo medicinskega nohta. Naprava fiksira kost v pravilnem položaju in ne dovoljuje raztrosa delcev. Po združitvi ostankov na nogo nanesemo mavec.

Kompleksne okostne skeletne lezije zahtevajo poseg kirurga. Potek operacije je odvisen od števila fragmentov in prisotnosti odprte oblike.

Ko so fragmentirane poškodbe kostnih delov pritrjene s ploščami. Plošča se v telesu zadrži eno leto. Pri popolnem združevanju vseh mest diaphize se odstrani adaptacija.

Običajna metoda operacije je izdelava napere. Pletilna igla se uporablja za močno premikanje fragmentov. Med operacijo se v dolgem fragmentu očisti gobasta snov. Na njenem mestu je nameščena igla. S pomočjo kljuke na prostem delu igle je pritrjen kratek kos. Govorimo v življenju v osebi.

V odsotnosti sodobne tehnologije obstaja tretja metoda za obnovitev oblike stegna. V tem primeru zdravniki zatečejo k vlečenju. Stegno je pritrjeno v ometu, ki se pod določenim kotom preliva v telo. Obremenitev se postavi na gleženj, ki postopoma potegne ud. Spit je v pravem položaju. Robovi razbitin so združeni.

Obdobje obnovitve

Po operaciji in uporabi sadre gre oseba v obdobje okrevanja. Med obnovitvijo morate upoštevati tudi številna pravila.

Hitro povečanje je odvisno od količine kalcija in hondroitina, ki vstopa v telo. Za to so razvili posebno prehrano. Bolnik med predelavo uživa mlečne izdelke, žitarice in zelenice. Povečajte absorpcijo koristnih snovi za pomoč vitaminskim in mineralnim kompleksom. Izbira kompleksa opravi lečeči zdravnik.

Za oživitev je pomembno, da se ohrani čas počitka. Odvisno od resnosti zloma je počitek 30–60 dni. Premikanje bergel je dovoljeno z dovoljenjem strokovnjaka. Sprva bolnik razvije mišice. Šele po popolnem razvoju je zdravnik dovolil uporabo bergel.

Poškodbe okončin so lahko v vsaki starosti. Pri prejemanju poškodb je treba strogo upoštevati priporočila strokovnjaka. Ko se pravilno izvede, se ude hitro okrepi.

Zdravljenje preloma diafize stegnenice

Zlom diapise stegnenice je precej pogosta poškodba. Poškodba tega dela skeleta je vedno huda, kar lahko povzroči številne neželene učinke bolezni. Zato je treba zlom obravnavati kompetentno in pravočasno.

Vzroki in razvrstitev

Zlomi diafize v večini primerov se pojavijo, kadar so izpostavljeni prekomerni mehanski naravi sile. V primeru neposredne poškodbe femoralne regije opazimo pomemben travmatični učinek na spodnji ud, ki vodi do poškodbe odrezkov in prečnih poškodb.

Lahko se poškodujete zaradi prekomerne kompresije, prometne nesreče, po padcu z velike višine, z neposrednim vplivom itd. Na prelomu diafize kosti se poškoduje določeno območje, pokvari celovitost.

V zgornji tretjini

Če je zgornja tretjina stegna poškodovana, se distalni del zvije, premakne na stran in prizadene glutealne mišice. Pri tem zlomu je opazen premik perifernega fragmenta kosti navzgor in proti središču. Posledično se med ostanki kostnega tkiva oblikuje čelni kot.

V srednji tretjini

Ko je srednja tretjina stegna poškodovana, se osrednji del stegna odmakne na stran in naprej. Pri tej vrsti poškodbe se proksimalni fragment odmakne nazaj in navznoter, distalni fragment pa se premakne navzven, s čimer se oblikuje valgusna deformacija kosti.

V spodnji tretjini

Z zlomi spodnje tretjine stegnenice je namyschelkov označil izrazito premik fragmentov.

V tem primeru se distalni ostanek v primeru poškodbe premakne nazaj in proksimalni ostanek se premakne naprej. Te poškodbe lahko spremljajo poškodbe mehkih tkiv, poplitealnih arterij in kompresija nevrovaskularnih snopov stopala.

Zlomi diafize so razdeljeni v naslednje kategorije:

1. Odprto - s sočasno poškodbo kože, prisotnostjo površine rane, na kateri so vidni delci kosti.
2. Zaprto - brez ogrožanja celovitosti kože poškodovanega okončine.

Zlomi diafize kolka vedno spremlja odmik, ki se lahko razlikuje glede na stopnjo in območje lokalizacije. Kompetentna diagnoza omogoča določitev teh dejavnikov, kar je zelo pomembno za razvoj optimalne taktike zdravljenja.

Simptomi in diagnoza

Zlomi diafize pri hipnih kosteh spremlja naslednja klinična slika:

• izrazit bolečinski sindrom;
• zabuhlost;
• podkožno krvavitev, hematom;
• kršitev motorične funkcije;
• krvavitev;
• hemartroza;
• nezmožnost vstati in se nasloniti na ravno nogo;
• deformacija sklepov;
• izguba podpore poškodovane spodnje okončine.

Huda bolečina in izguba krvi (zlasti v primeru odprtih poškodb) lahko povzročita šok žrtve. V taki situaciji se oseba zbledi, utrip se pospeši, kazalniki krvnega tlaka padejo in omedlevica je možna.

S premikom

Takšne zlome poškodovane stegnenice lahko strokovnjaki zlahka diagnosticirajo zaradi specifičnih, izrazitih simptomov. Bolniki imajo naslednje simptome:

• ostra, ostra bolečina;
• deformacija udov;
• izgubo motorične aktivnosti.

Huda bolečina se pojavi pri bolniku s palpacijo, poskuša stati na nogi, moti delovanje kolčnega sklepa.

Poškodbo poplitealne arterije spremlja akutna okvara krvnega obtoka. Takšne zaplete kažejo taki klinični znaki, kot so beljenje kože noge, odsotnost pulzacij in zmanjšanje občutljivosti.

Brez odmika

V primeru zlomov kosti brez sočasne premestitve so glavni simptomi bolečinski sindrom in nezmožnost aktivnega premikanja noge. Boleči občutki se povečajo s palpacijo, tapkanjem, pritiskom na pete.

Celovita diagnoza vključuje splošni pregled žrtve, študijo klinične slike in rezultate zbrane zgodovine, uporabo metod palpacije. Po tem je pacientu dodeljen rentgenski pregled, ki omogoča natančno določitev obsega in lokacije zlomov kosti.

Na podlagi pridobljenih diagnostičnih rezultatov, traumatolog razvije optimalen in najbolj učinkovit terapevtski tečaj za določen klinični primer.

Prva pomoč

V primeru zloma diafize stegnenice je zelo pomembno, da pacientu zagotovimo ustrezno in pravočasno prvo pomoč. Najprej je treba žrtvi zagotoviti popoln mir, da bi poškodovali poškodovani ud.

Da bi preprečili razvoj bolečinskega šoka ali prvih znakov, dajte osebi tableto anestetičnega zdravila. Za zmanjšanje bolečine, zmanjšanje otekanja in podkožnih krvavitev bo pomagalo grelcu z ledom ali hladnim oblogom, ki se nanaša na mesto zloma.

Na naslednji stopnji se izvede prometna imobilizacija - poškodovana noga se fiksira s pnevmatiko v pravilnem anatomskem položaju. Naprava se nanese od spodnjega dela noge do območja lopatice.

Po teh ukrepih je treba oškodovanec čim prej odpeljati v zdravstveno ustanovo in ga postaviti v roke usposobljenih strokovnjakov.

Metode zdravljenja

Zdravljenje zlomov diafize v regiji stegnenice je v veliki meri odvisno od vrste poškodbe, lokacije, prisotnosti premikov in drugih s tem povezanih zapletov. Zdravnik individualno razvije terapevtski tečaj, ki temelji na rezultatih predhodne diagnoze.

Brez odmika

Pri ne-dislociranih zlomih stegnenice se zdravniki borijo predvsem s konzervativno terapijo. Poškodovan ud je imobiliziran z obližem.

Trajanje zdravljenja traja vsaj 2 do 2,5 meseca. Točni datumi so določeni posamično.

Zlomi s prečno in nazobčano prečno ravnino

Ta vrsta poškodbe kaže na konzervativne terapevtske tehnike. Drobce kosti ročno preslikamo po odprti poti, po tem pa izvedemo imobilizacijo z uporabo mavca.

Ob določenih zdravstvenih težavah in osebah, starejših od 60 let, je lahko dolgotrajna imobilizacija kontraindicirana.

V takih primerih bolnikom priporočamo uporabo osteosinteze (povezovanje kosti) z napravami za zunanjo fiksacijo. Zdravniki pogosto raje premeščajo z uporabo intraosoznega nohta, minimalno invazivnega postopka, za katerega so značilne visoke stopnje učinkovitosti.

Z ofsetnimi fragmenti

Zlomi diafize femoralne kosti s sočasno premestitvijo - kompleksen klinični primer. Kontraindikacije za repozicijo so poševne in spiralne vrste poškodb, odsotnost vnosa mehkih tkivnih struktur med kostne fragmente. V takih primerih se zdravljenje izvaja s pomočjo skeletnega vlečenja. Priporočljiva je uporaba posebnih naprav, namenjenih za zunanjo (zunanjo) pritrditev.

Z odmikom in vstavljanjem

Te vrste zlomov se zdravijo kirurško. Drobce kosti kirurgi ročno ujemajo. Nato uporabimo intraosozno osteosintezo in kompresijske plošče za najbolj zanesljivo fiksiranje.

Kirurško zdravljenje

Operacija zlomov diafize stegnenice je precej zapletena operacija, ki se izvaja pod delovanjem splošne anestezije. Strokovnjaki spremljajo proces ujemanja fragmentov kosti z uporabo rentgenskih slik. Pritrditev se izvaja zahvaljujoč posebni notranjosti palice.

Po končanem šivanju za en dan je nastavljena drenaža, nato je okončina fiksirana s posebno pnevmatiko. Pin se odstrani eno leto po kirurškem posegu pod pogojem pozitivne dinamike, brez manifestacij značilnih zapletov.

Rehabilitacija

Okrevanje od poškodb diafize stegnenice je profilaktično v naravi, namenjeno preprečevanju zapletov iz bronhopulmonarnega in prebavnega sistema, motenj cirkulacije zaradi dolgotrajne imobilizacije.

Za te namene se bolnikom v obdobju rehabilitacije in rehabilitacije, od prvega tedna, predpisujejo naslednje metode:

• pouk fizikalne terapije;
• fizioterapija;
• masaže

Vaje za terapevtsko gimnastiko, njihovo trajanje, stopnjo telesne aktivnosti na določeni stopnji, zdravnik določi na individualni osnovi.

Hoj in delna obremenitev poškodovanega uda sta dovoljena 2-3 tedne po zlomu. Pogoji rehabilitacije se gibljejo od 1 meseca, odvisno od resnosti poškodbe. Po 2–3 mesecih se bolnik obnovi.

Zapleti diafiznega zloma

Diaphisne poškodbe zaradi odsotnosti pravočasnega zdravljenja in pravilne rehabilitacije lahko povzročijo veliko zapletov. Pogosto se pri dolgotrajni nepokretnosti pojavijo komorbiditeti, kot so kongestivna pljučnica, srčno popuščanje in preležanine.

Strokovnjaki prepoznajo druge možne zaplete:

• nepravilen zlom loma;
• trajna deformacija okončine;
• kršitev motorične aktivnosti do popolne invalidnosti bolnika.

Pri izvajanju kirurškega posega obstaja možnost takšnih neželenih učinkov kot sepsa, tromboza, disfunkcija peronealnega živca.

Zlomi diafize kolka so resna poškodba, na katero so najbolj prizadeti mladi. To vrsto poškodbe spremlja huda bolečina in kršenje glavnih funkcij okončine. S pravočasno napotitvijo na specialista in z ustreznim zdravljenjem s poznejšo rehabilitacijo lahko dosežemo popoln zlom zloma in se izognemo neželenim posledicam.

Zlomi vratu stegnenice

Zlomi diafize stegnenice vključujejo zlomi, ki se nahajajo 5 centimetrov distalno od manjšega trohantra in 5 centimetrov proksimalno od medialne epistemus. Najpogostejši zlomi diafize stegnenice najdemo pri mlajših moških (visokoenergetska travma) in pri starejših ženskah (padajoča stran, zavijanje - osteoporotični zlomi).

Anatomske značilnosti

Steznica je največja tubularna kost človeškega telesa in je obdana z velikim številom mišičnega tkiva. Ima dobro oskrbo s krvjo in sposobnost za zdravljenje zloma. Mišice stegna s fascialnimi skakalci so razdeljene v tri glavne primere: sprednji, notranji in zadnji.

Krv do diafiznega dela stegnenice se pojavlja predvsem zaradi globoke femoralne arterije. Ena ali dve posodi za hranjenje kosti prodrejo stegnenico vzdolž grobe črte in tako zagotovijo cirkulacijo. Periostealne posode prodrejo tudi stegnenico vzdolž grobe linije.

Spodnji del stegnenice ima fiziološko ukrivljenost: spredaj (antecurvation) in navzven (varus). Pri funkcionalni obremenitvi medialne površine stegnenice prevladujejo kompresijske napetosti, na zunanji pa natezne sile.

Posebnosti pritrditve mišic med diafizo stegnenice določajo tipično premikanje fragmentov v zlomih na različnih ravneh. Torej, z zlomi v zgornji tretjini stegnenice, se proksimalni konec upogne, obrne navzven in se tudi umakne pod delovanjem mišic, ki so pritrjene na nabodala. Distalni fragment se premakne navznoter in navzgor. Pri zlomih v srednji tretjini kostnih delcev je učinek predvsem na sklepne mišice, najbolj značilen pa je premik v dolžino. Pri zlomih stegnenice v spodnji tretjini distalnega odlomka se pomakne posteriorno. Čim krajši je distalni fragment, tem večji je njegov posteriorni premik, ki je lahko vzrok za stiskanje ali celovitost nevrovaskularnega snopa v poplitealni jami z akutnim izkrivljanjem oskrbe krvi v distalnem okončini. Zato bi bilo treba tako odpravo nujno odpraviti.

Klinika za zlome diaphize zlomov

Zlomi stegnenice spremljajo obsežne poškodbe mehkega tkiva, hude bolečine in izguba krvi (1000–1200 ml). Ti dejavniki povzročajo pogost razvoj travmatskega šoka, če pa ga v času sprejema v bolnišnico ni, potem je treba takšne bolnike obravnavati kot „šok-nevarne“ in jih je treba zdraviti z ustrezno anti-šok terapijo z ustrezno izgubo krvi, zlasti med kirurškim zdravljenjem.

Klinični znaki zloma kolka: 1– pasivni položaj spodnje okončine z zunanjo rotacijo distalnega fragmenta, 2 - absolutno skrajšanje kolka v primerjavi z zdravim okončjem (do 8–10 cm), 3 - napetost mehkega tkiva na ravni zloma zaradi velike krvavitve, 4 - dodatne kožne gube nad pogačico zaradi skrajšanja okončine, 5 - izražena je mobilnost fragmentov. Ker lahko zlom kolka, zlasti v spodnji tretjini, povzroči žilne poškodbe, je nujno potrebno preveriti pulziranje arterij in občutljivost kože na stopalu.

Rentgenska preiskava stegnenice poteka v dveh projekcijah z zajemanjem kolka in kolena
spoji.

Razvrstitev loma diaphaz femurja

Lokalizacija ločuje zlomi diafize v zgornji, srednji in spodnji tretjini stegna.

Po naravi loma: prečno, poševno, zdrobljeno, s prisotnostjo fragmenta v obliki metulja.

Razvrstitev zlomov stegnenice z AO.
In - preprost lom,
B - klinasti prelom, spiralni klin,
C - kompleksni zlom, spirala, zdrobljen.

Vrste zlomov kolka po klasifikaciji AO:
a - tip A - preprost lom, b - tip C - klinasti prelom,
c - lom zlomov tipa C

Zdravljenje zlomov diaphize kolka

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo oblog iz mavca, vlečenje skeletov. Trenutno se uporablja konzervativno zdravljenje v primerih, kjer so kontraindikacije za kirurško zdravljenje, povezane s komorbiditetami in značilnostmi zloma.

V primeru zlomov tipa A brez izpodrivanja drobcev je fiksiranje s koksnim ali livnim gipsom mogoče opraviti 8–10 tednov. 10–14 dni po nanosu obloge je potreben rentgenski nadzor, da se odpravi sekundarna pristranost. Po odstranitvi mavca, rehabilitacija traja 4-6 tednov (hoja z berglami in nato hoja s trsa).

Glede na stopnjo zloma ima sistem skeletnega vleka svoje značilnosti. Pri zlomih v zgornji tretjini Kirschnerjeve igle se izvaja v epikličnem predelu stegna. Pri okončinah je dosežen položaj ugrabitve 30–40 ° in upogibanje v kolčnem sklepu pod kotom 50–70 °, kar je posledica tipičnega premika proksimalnega fragmenta. Pri zlomih stegnenice v srednji tretjini okončine je pritrjen srednje-fiziološki položaj. Odstranitev premika po dolžini se doseže s povečanjem uteži, premiki v širini se odpravijo z zmanjšanjem zank. Pri zlomih stegnenice v spodnji tretjini okončine se daje položaj pomembne upogibnosti v kolenskem sklepu (včasih pod pravim kotom), stopalo pa se postavi v položaj plantarne upogibnosti. Ta položaj vodi v sproščanje gastronemijske mišice, kar odpravlja aktivni vzrok za premik. Če dolžina fragmenta dopušča, se igla drži skozi femoralni kondil, dovoljeno je držati napere in onkraj golenice. Skeletno vleko se lahko uporabi kot pripravek za operacijo. Namen tega je v takih primerih odpraviti deformacijo in boleče mišične krče, kar zmanjša akutno krvavitev. V takih primerih se igle držijo za golenico.

Kirurško zdravljenje. Optimalno, če se operacija lahko izvede v naslednjih 24 urah po poškodbi. Zgodnja stabilizacija zlomov stegnenice je še posebej pomembna za bolnike z več lezijami.

Intramedularna fiksacija s sodobnimi blokirnimi sistemi velja za standardno tehniko za zdravljenje zlomov srednje tretjine stegnenice. V tem primeru se izvede zaprt premik, čemur sledi ekstrafokalni vnos intramedularnega fiksiva. To omogoča zmanjšanje izgube krvi in ​​vzdrževanje periostalne oskrbe stegnenice s krvjo.

Zunanja pritrditev palico ali spitrozhnevnymi naprave. Indikacije: odprti in zdrobljeni zlomi stegnenice. Slabosti metode: okužba mehkih tkiv okoli palic (včasih vodi do osteomijelitisa); omejevanje gibanja v kolenskem sklepu, povezano s prehodom palic skozi mehko tkivo; potrebo po negi paličnega aparata in stalnem zdravniškem nadzoru. Ekstrefokalna osteosinteza kompresijske distrakcije lahko uporabimo kot začasno imobilizacijo z naknadno uporabo drugih metod kirurškega zdravljenja in lahko deluje tudi kot končna metoda stabilizacije.

Pritrditev s kovinskimi ploščami. Prednosti: sposobnost doseči anatomsko zmanjšanje fragmentov kosti. Slabosti: uporablja se kirurški dostop dolge dolžine (20–30 cm), ki poveča izgubo dihanja in tveganje okužbe pooperativne rane. Mehka tkiva so poškodovana, vključno s kvadricepsom mišice stegna, z nadaljnjim zmanjšanjem njene moči, kar prispeva k razvoju miogene kontrakture v kolenskem sklepu. Vaskularizacija kostnih fragmentov je oslabljena. Sodobne plošče so potopne palične naprave zaradi možnosti blokiranja vijakov v plošči (LCP plošče), ki v manjši meri ovirajo krvni obtok kosti in optimizirajo celjenje zloma.

Literatura: Traumatologija in ortopedija: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.