Diagnoza DOA (artroza deformans)

Bolezen, ki jo bo velika večina ljudi imela prej ali slej, se imenuje deformirajoča artroza (DOA). Samo vprašanje je, kdaj se bo patologija prijavila.

V članku bomo podrobno analizirali diagnozo DOA, kaj je to? Poskušali bomo razkriti vsa vprašanja o tej temi. In kar je najpomembneje, svetovali bomo, kako učinkovito upravljati bolezen.

Nujnost problema

1. DOA je najpogostejša motnja sklepanja.
2. DOA je izguba polnopravne funkcije, zmanjšanje sposobnosti za delo in posledično - invalidnost.
3. DOA je bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti, vendar jo je mogoče precej zakasniti.

Razvojni mehanizem

Skupni organ je neodvisen organ. Živi »svoje življenje« in se drži nekaterih zakonov. Glavno vlogo zavzemajo hrustanec. To je odskočna deska patoloških sprememb, neke vrste "pomlad", ki ima močno zaščitno vlogo. Prilagodi se mehanskemu pritisku in zagotavlja gibanje.

Pri hoji se hrustanec skrči in se nato vrne v prejšnjo velikost. Deluje kot črpalka, ki vrže razpadne produkte in vnaša hranila iz sklepne votline. V njem ni plovil. Struktura je podobna gobici, odvisno od sinovialne tekočine.

To krši enega od zakonov skupnega - samoozdravljenje. Zaradi stalne obremenitve hrustanec nima časa, da bi se sam popravil. Postopoma se površina elastične strukture spremeni v tanko in suho. Preneha hranjenje osnovnega kostnega tkiva, ki se zgosti in začne rasti v vseh smereh. Nastanejo osteofite in ciste. Menisci se spremenijo, pride do mišične atrofije.

Kmalu se vse strukture sklepov vključijo v patološki proces. Najprej so prizadeti vezi, entezi, senzorični živci. Obstaja deformacija in omejevanje gibanja. Kapsula se stisne, v njej se nabira vnetna tekočina.

Tipična situacija: na predvečer skupnega dela se močno obremenjuje, bolečine in do jutra vidimo oteklino. Kot rezultat njegovega aktivnega dela so nastali številni razpadni produkti, ki so se nakopičili v sinovialni tekočini in prekinili procese obnavljanja hrustanca. Bilo je vnetje.

Kako se izogniti diagnozi - DOA? Samo poslušati morate potrebe svojega telesa. Narava je zagotovila popoln signalizacijski sistem - bolečino. Za vsak njen videz je vredno na opozorilo. Sprva pravi, da hrustanec nima časa za okrevanje. Nadalje signalizira njegovo uničenje in pristop intraosozne hipertenzije. Posledično se pojavijo mikrofrakture. Nastanejo osteofiti in se dotaknejo senzorične živce.

Telo potrebuje čas za obnovo struktur. Ne omejujte se na jemanje tablet za bolečino. Sprostite se in poskusite izboljšati prehrano. Uporabite ortozo, elastični povoj, ki bistveno zmanjša obremenitev sklepov.

Vzroki

Vsi dejavniki tveganja se lahko razvrstijo v naslednje skupine:

• travmatično;
• presnovne;
• starost;
• dedno.

Vodilni je obremenitev, ki presega mehanske zmogljivosti spoja. Ima težke delovne pogoje, domače dejavnike in športne poškodbe. Pogosto pride do preobremenitve, ko je neenakomerno porazdeljena po celotni površini hrustanca, s poudarkom na majhnem območju. Dober primer skolioze, ravnih stopal.

Dedna predispozicija Dokazi kažejo na veliko tveganje za nastanek bolezni med dvojčki. Trenutno so bili ugotovljeni škodljivi geni, ki so odgovorni za proizvodnjo specifičnega kolagena.

Pri endokrinih motnjah je opaziti neravnovesje spolnih hormonov. To se jasno vidi v obdobju menopavze. Privedejo do sprememb v metabolizmu hrustančnega tkiva. S starostjo postane manj elastična, izgubi sposobnost okrevanja od poškodb. Moški hormon ima stimulativni učinek, ženski hormon (estrogen) pa zavira rast hrustanca.

Najmočnejši sovražnik - prekomerna telesna teža! Ustvari močno obremenitev hrustanca. Zato se pri ženskah z debelostjo DOA pojavlja 4-krat pogosteje.

Vloga presnovnih motenj pri pojavu bolezni je nedvomna. Z protinom se hitro oblikuje obsežna slika bolezni.

Pri ljudeh se do 60. leta zmanjša število hondrocitov, število praznih praznin se poveča. Količina vode, gradbeni material (hondroitin sulfat in beljakovinski glikani) se zmanjša. Vsebnost keratin sulfata se poveča.

Razvrstitev osteoartroze

Deformirajoča osteoartroza je razdeljena na:

• primarna artroza;
• sekundarna artroza.

V primarnem OA se zdrava mešanica prestrukturira pod vplivom preobremenitve. Sekundarni OA - se razvija že na organu, ki ga spreminjajo druge bolezni (diabetes, travma, okužba). Vedno bolj se pojavlja sekundarna oblika.

Potek bolezni

Zdravniki razlikujejo tri stopnje deformacije osteoartritisa. Pri DOA 1 stopnji ni nobenih izrazitih sprememb v sklepu. Trpi le funkcija sinovialne membrane. Lastnosti tekočine, ki hrani hrustanec, se spreminjajo. Sklep je manj odporen na običajno obremenitev, ki je celo v najmanjši meri spremljana z bolečino in vnetjem.

Če je na tej stopnji opravljena rentgenska slika, bo zdravnik na koncu zapisal, da je sklepna zatesnitev neenakomerno zožena, prihajajoča kostna ploščica epifiz je kondenzirana in razširjena. Robovi sklepnih površin so ostri (nastanejo osteofiti).

Pri normalni obremenitvi bo oseba že motena zaradi bolečine. V tem primeru se spoji ne spremenijo, gibi se v celoti shranijo.

Deformirajoča artroza pri artroskopiji 1 stopinje bo razkrila mehčanje hrustanca (ko se ga dotakne sonda).

Če bolezen napreduje, se DOA premakne v 2. razred. V tej fazi bolezni se začne uničevanje meniskusa in hrustanca. Pojavijo se regionalne rasti - osteofiti.

Klinične manifestacije so bolečine, zlasti pri obremenitvi, ki le malo počiva v mirovanju. Funkcija je omejena, premikanje ni v celoti. Pojavi se vnetna oteklina, sklep raste in pordeči. Koža okoli nje se spremeni, lasje izginejo.

R-diagram deformirajoče artroze bo za 2. razred opisal izrazito zoženje skupnega prostora. Huda subkondralna skleroza.

Artroskopsko bo zdravnik videl majhne solze in razpoke na površini hrustanca. Kosi njegovega tkiva sega v sklepno votlino.

V razvitem stadiju III bolezni se os okončine spremeni zaradi hude deformacije sklepnega območja. Svežnji se skrajšajo, vreča postane tog, pojavi se patološka mobilnost (subluksacija). Lahko pride do popolne nepremičnosti (ankiloza).

Klinično se kaže v mirovanju, obseg gibanja je minimalen ali popolnoma odsoten. Človek preneha služiti samemu sebi.

Na rentgenski fotografiji je sklepni prostor močno zožen, notranje površine so sploščene. V kostnem tkivu so nastale cistične votline.

Z artroskopijo zdravnik vidi popolno odsotnost hrustanca. Zglobne površine so gole kosti. Ko se premikajo, se bodo dotaknili in poškodovali živce. Z vsakim korakom oseba čuti močno bolečino.

Diagnostične metode

Vzrok za bolečino na začetku je sprememba v hrustančnem tkivu. Tako pogosto uporabljene metode, kot so rentgenski žarki in CT (računalniška tomografija), ne morejo prikazati samega hrustanca.

Njegovo stanje lahko oceni le MRI. Razkriva spremembe v različnih tkivih sklepov, če ni znakov na rentgenskem pregledu bolezni. Metoda je zelo pomembna v fazi zgodnje diagnoze, ko obstajajo le pritožbe.

Laboratorijski testi nimajo praktične vrednosti. Uporablja se samo za diferencialno diagnozo. V krvnih preiskavah opažamo rahlo povečanje ESR in levkocitoze, kadar obstaja reaktivni sinovitis.

Spojna votlina je neprepustna in sterilna. Zato je bolje, da ga ne popekate po nepotrebnem. Postopek se izvaja po indikacijah, kadar je treba raziskati sestavo sinovialne tekočine.

Izkušeni strokovnjak bo med raziskovanjem in pregledom zbral veliko informacij. Ocena, ki prevladuje - deformacija ali vnetje. Določite, ali je med pasivnimi in aktivnimi gibanji prisotna omejitev. Raziskava omogoča zdravniku, da opravi predhodno diagnozo bolezni DOA.

Pogoste pritožbe

Poraz in vzrok

Večerna bolečina. Pojavi se po obremenitvi v popoldanskem času in se zjutraj umiri.

Govorimo o preobremenitvi

Pridržite sklep in nosite zaščitno oblogo.

Nenadna, prodorna bolečina pri gibanju

Prisotnost "zgibne miši" v votlini.

Potrebujete varčen postopek - artroskopijo ali operacijo, konzervativno zdravljenje ni učinkovito.

Nočna bolečina.

Govori o venski stazi in upočasnjuje prekrvavitev v kostnem tkivu.

Fizioterapija in vaskularna terapija bosta pomagala

Bolečina na začetku hoje (začetek) in na stopnicah med spuščanjem.

Obstaja vnetje sinovialne membrane (sinovitis).

Potrebujete protivnetno zdravljenje.

Hrustančaste površine se drgnejo med seboj.

Dober rezultat bo dosežen z intralesionalnim dajanjem hialuronske kisline.

Bolečine v mišicah in na poti.

Vzrok je mišični krč.

Lokalna terapija in masaža.

Jutranja bolečina, brez prednapenjanja, otežena zaradi gibanja.

Znak stiskanja živčnih končičev in krvnih žil.

Zdravilo za lajšanje bolečin in terapija proti edemom.

Klinična slika

Bolezen se razvija počasi. Prvič, bolečine so pod normalno obremenitvijo in izginejo po nočnem počitku. Ko se premikate v sklepu, lahko slišite krčenje, včasih pride do otekanja. Patološko stanje ni tako obsedeno, da ga nadomestijo obdobja kratkotrajnega počutja.

Ko bolezen napreduje, začnejo sklepi pritegniti vse več pozornosti. Bolečina po počitku ne izgine, včasih ponoči skrbi. Njena dnevna narava pripelje do tega, da se oseba navadi na to in ne sprejme ukrepov za zdravje. Oblika sklepov se začne spreminjati.

V poznejših fazah OA je mobilnost sklepa popolnoma prekinjena. Bolečina postane trajna. Povzroča ga ne le deformacija in kompresija živčnih korenin, temveč tudi povečanje venskega tlaka v kosti („zgibna migota“), podhranjenost in odsotnost sinovialne tekočine (naravno mazanje sklepa).

Oslabitev mobilnosti je resen dejavnik, ki onemogoča mobilnost. Določa kakovost življenja. Obstajajo naslednje vrste kršitev:

• togost - pojavljajo se nihajoči gibi (ohlapnost);
• omejevanje mobilnosti (kontraktura): kadar je upognjeno, podaljšano ali zloženo;
• imobilnost (ankiloza).

DOA vključuje predvsem nalaganje (kolena in kolka) v orbito njegovega patološkega procesa. Razmislite o nekaterih značilnostih lezije.

Koksartroza (hip OA). Če se pojavi v mladosti, to kaže na prirojeni značaj. Brez pravočasnega zdravljenja grozi zgodnja invalidnost.

Ta sklep nosi največjo obremenitev, zato je prvi odpovedan. Znaki njegovega poraza je kršitev hoje, človek začne šepati, stopalo se obrne navzven. Hkrati je okončina rahlo upognjena, medenica pa se nagne na bolno stran. Takšno stanje povzroča kršitev bedrnega živca in pojav lumbalne bolečine. Z obojestransko artrozo se oblikuje "raca hod".

Koleno se odziva na kakršno koli obremenitev. Pogosto se pojavi oteklina, ki kaže na dodatek vnetja. Osteofiti se hitro pojavijo in se deformirajo. Njegovo prestrukturiranje vodi do atrofije mišic in nenadnih subluksacij. Stranski ligamenti slabijo, pojavi se nestabilnost, ko se premika, koleno »potone«, kot je bilo. Pogosto je njegova "blokada" zaradi "zgibnih miši".

Nodularne oblike artroze. Tako imenovani OA sklepi roke. Bolezen se kaže pri ženskah med menopavzo. Pogosto jih lahko vidimo pri strojepiscih in šiviljah, ki so posledica poklicne poškodbe. Je dedna. V medfalangejski regiji na zapestju nastajajo kosti "izrastki". Te zgostitve so boleče, včasih rdeče in nabreknejo. Nodularna oblika je lahko samostojna bolezen ali kombinirana z drugimi oblikami artroze.

Artritična bolezen ali polisteoartroza. Tudi ženske pogosteje trpijo. Lahko se podeduje. Trenutno je identificiran gen, ki povzroča bolezen. Običajno so prizadeti veliki nakladalni sklepi s hrbtenico.

Zdravljenje

Obstaja veliko vrst zdravljenja DOA: zdravila (lokalna in notranja), uporaba ortopedskih pripomočkov (ortoze, palice, vložki), fizioterapevtski postopki. Namenjeni so lajšanju bolečin in vnetjem, upočasnjevanju degeneracije hrustanca, izboljšanju prehrane.

Zdravljenje ima dva glavna cilja:

1. Kratkoročno (reševalno vozilo) - za odstranitev akutne bolečine.
2. Dolgoročno - lajšanje bolečin in ustavitev uničenja hrustanca.

Ob začetku zdravljenja je pomembno upoštevati vzročne dejavnike in naravo motnje, zato se za odpravo patološkega procesa uporabljajo različne metode.

Problem bo ostal in bolečina se bo znova in znova vračala, če se to ne upošteva. Toda, kot kaže praksa, je večina ljudi, ki se zdravijo, omejena le na zdravila proti bolečinam.

Glavne vrste zdravljenja:

Hitro ali kratkotrajno zdravljenje se uporablja za bolečine in vnetja. Sem spadajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Najprej se pokaže njihov analgetski učinek, po nekaj dneh uporabe pa dodamo protivnetni učinek. Za obnovitev hrustanca je pomembnejši, saj ne omogoča samozadostne kaskade kroničnega vnetnega procesa.

Značilnosti te skupine: lahko uniči hrustanca pri dolgotrajni uporabi (zlasti indometacin). Vplivajo na želodčno sluznico.

Hkrati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je treba jemati zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za neželene učinke na prebavni trakt: Famotidin, Omeprazol in Mesoprastol. Zdaj so se pojavila varčna NSAID - to so Coxibi ("Arcoxia", "Celekoksib").

Pri uporabi NSAIDs obstaja en paradoks. Njihov sprejem ustvarja namišljeno dobro počutje, kar vam omogoča, da ponovno naložite boleče sklepe in tako povečate napredovanje bolezni. Smiselno je, da se držite kratkega tečaja (2-3 tedne) in poskusite odpraviti vzrok bolezni.

Pomanjkanje krvnega obtoka (hipoksija) in venska zastoj lahko povzročita tudi bolečino. Pojavi se pogosteje ponoči in priča o hudih kršitvah. Treba je odstraniti oteklino in izboljšati pretok krvi: "nikotinska kislina", "no-shpa", "lioton", "diklak gel". Dobro je uporabiti lokalne pripravke v obliki mazil, gelov ali oblog z „Karmolis“, „Dimexide“. Mazila se uporabljajo vsakih 4 ure, dokler se oteklina ne zmanjša. Pri bolečinah in mišičnih spazmih se NSAID-ji dodajo mišični relaksanti - Skutamil, Sirdalud.

Ko hrustanec ni več prisoten, je bolečina posledica trenja dveh izpostavljenih kostnih površin in draženja živčnih končičev. Osteofiti dodajajo veliko težav. V tem primeru ostane samo anestezija. Nanesite "Tramadol", "Nabumeton". Paracetamol lahko dobite v odmerku 1 grama na dan. Kirurško zdravljenje je indicirano. Hialuronska kislina bo omogočila le začasno olajšanje.

Včasih se uporablja v / s hormonskimi zdravili "Diprospan" ali "Kenalog". Vendar pa ima zdravljenje s temi zdravili strogo indikacijo - prisotnost vnetja ali izliva v sklepu. Brez sinovitisa niso imenovani. Vnesete lahko periartikularno in dobite dober učinek.

Dolgotrajna terapija

Nanaša se na osnovno zdravljenje. Njen cilj za izboljšanje prehrane in obnovo poškodovanih struktur je ključ do dolgoročne remisije. Veliko je odvisno od lastnosti sinovialne tekočine. To bi moralo biti dovolj za opravljanje funkcije "mazanje" in zagotavljajo visoko kakovostno prehrano.

Za to so najprimernejši chondroprotectors. "Popravljajo" hrustančno tkivo, spodbujajo njegovo proizvodnjo in zavirajo uničenje. So naravne sestavine za hrustančni matriks.

Najbolj priljubljeni so "Teraflex", "DONA", "Artra", "Struktum". Sestavljeni sta iz dveh potrebnih sestavin (Chondroitin + Glucosamine).

Zdravilo Alflutop je manj raziskano. Široko se uporablja samo v naši državi. Pogosto povzroča alergijske reakcije.

Dober rezultat tudi v treh fazah bolezni vidijo zdravniki iz hialuronske kisline, ki je nadomestek za sinovialno tekočino. V votlini opravlja vse svoje funkcije: »podmaži«, nahrani periost in ga zaščiti pred nadaljnjim uničenjem.

Značilnosti te skupine. Učinek prihaja počasi, potrebujete dolg sprejem. Na primer, „Teraflex“ je treba piti na kapsulo trikrat na dan 3 do 6 mesecev. Takšni tečaji se morajo izvajati letno. Če bolečina ne preneha, je zdravilo Teraflex Advance boljše v 2 kapsulah trikrat na dan 3 tedne.

Pomembna lastnost hondroprotektorjev je ohranitev učinka, o katerem ne moremo reči o skupini hitrih sredstev. Po uporabi se takoj vrne bolečina in zmanjša obseg gibanja.

Primeri kondroprotektivnih receptov

Alflutop. Tečaj 21 injekcija intramuskularno. Za intraartikularno injiciranje, 2 ml šestkrat, s prekinitvijo 2-3 dni.

"Artra". Zdravljenje z zdravili lahko zmanjša odmerek ali popolnoma razveljavi NSAID. Superior "Artra" MSM Forte ima izrazitejši protivnetni učinek.

Uporablja se kot sledi: "Artra" MSM Forte 2 tableti na dan, nato nadaljujte z "Artro" na tableti dvakrat za 3-6 mesecev. "Ostenil", "Fermatron", "Gialgan" se vstavijo v sklep. Synvisk in Gialgan priporočata do trikrat na teden. Učinek traja do 8 mesecev, po katerem se tečaj ponovi.

Deformirajoča artroza, katere zdravljenje ne zagotavlja le zdravil. Dokazano je, da fizioterapija in zdraviliško zdravljenje zagotavljata odličen analgetski in protivnetni učinek. In kar je najpomembnejše - dolgoročni rezultat, ker je hrustanec opazno obnovljen.

Nič manj pomembni ortopedski dogodki. Ustrezno praznjenje zmanjšuje bolečine, lajša mišične krče. Ne sme se podaljšati, da ne povzroči podhranjenosti hrustanca in ne povzroči mišične smrti.

Če je hrustančno tkivo popolnoma uničeno, kar je značilno za 3. fazo bolezni, potem zdravljenje s hondroprotektorji ne bo pomagalo. V tem primeru je potreben radikalen ukrep - endoprostetika. To je bolj zaželeno kot stalni vnos sredstev proti bolečinam.

Napoved

Deformirajoča artroza je podaljšana. Na primer, stopnja zožitve skupnega prostora kolena je 0,3 mm na leto. Zaradi tako počasnega napredovanja bolezni vam omogoča, da ohranite sposobnost za delo za dolgo časa.

To je mogoče brez dodatnih bolezni sklepov (okužba, protin, sladkorna bolezen, druge presnovne in endokrine motnje), ko se hrustanec uniči veliko hitreje. Da bi jo rešili in ne trpeli bolečine, poslušajte signalne sisteme telesa. Poskrbite za svoje sklepe in opravite dolgoročno terapijo pravočasno.

DOA (deformirajoči osteoartritis)

Če menite, da je najbolj aktualna statistika, je deformiranje osteoartritisa najpogostejša skupna bolezen na svetu, ki prizadene od 10 do 15 odstotkov svetovnega prebivalstva. V tem članku bomo poskušali čim bolj podrobno razumeti diagnozo DOA, kaj je, kaj je značilna za to bolezen, kako poteka, in seveda, kako zdraviti deformirajoči osteoartritis.

Kaj je deformiranje osteoartritisa?

Na vprašanje, kaj je DOA (deformirajoča osteoartroza) je počasi napredujoča kronična degenerativna sprememba v tkivih sklepov, ki ima nevnetno naravo. Zanjo je značilno predvsem to, da so spojne strukture med tkivi sklepov uničene, njihova regeneracija je motena, izgubljena je sposobnost obnove, kar vodi do prezgodnjega staranja sklepnega hrustanca. Postane tanjša, postane groba, manj elastična in trajna, razpoke. Uničena hrustanec ne ščiti več kosti, zdi se, da je gole, kar vodi v njeno postopno zbijanje, nastajanje cist in osteofitov - mejne rasti tkiv.

Deformirajoči osteoartritis (DOA) je kronična revmatična patologija.

Vzroki bolezni, dejavniki tveganja

Strokovnjaki pravijo, da je glavni razlog za to obliko osteoartroze določena neskladnost med obremenitvijo, na katero so izpostavljeni sklepi, in njihovo močjo in vzdržljivostjo. Stalno delo, prekomerna telesna teža, slaba drža, profesionalni športi - vse to lahko postane dejavnik tveganja za razvoj sklepov DOA.

Domnevno ima lahko negativno vlogo okvarjen krvni obtok v sklepih, dednost in nekatere povezane kronične bolezni, kot sta luskavica in revmatoidni artritis.

Strokovnjaki prepoznajo primarne in sekundarne vrste deformirajočega osteoartritisa. V prvem primeru je vzdržljivost hrustanca prirojena, njene funkcije se sprva zmanjšajo, čeprav je na splošno zdravo. Sekundarna oblika se pojavi v primeru, ko pride do poškodbe hrustanca, kar ima za posledico njegovo deformacijo. Vnetje osteoartikularnih tkiv, aseptična nekroza kosti in hormonske ali presnovne motnje v telesu lahko povzročijo tudi nastanek okvar hrustanca.

Ni jasno, kdo lahko trpi zaradi te bolezni. Pogosteje so prizadete ženske v starosti 45–55 let, vendar moški kot tudi ženske iz drugih starostnih kategorij niso zavarovane. Poleg tega se po 60-65 letih število ljudi, ki trpijo za deformacijo osteoartroze, približuje 100%.

Splošni simptomi bolezni, klinična slika

Najpogostejši glavni simptomi osteoartritisa, ne glede na obliko, stopnjo in lokalizacijo bolezni, se običajno imenujejo:

Pogosto se klinična slika začne z nenasilno bolečino v sklepih, ki so najbolj dovzetni za stres.

1. Mehanska bolečina v sklepih, ki se pojavi med prekomernim naporom, pogosto zvečer in ponoči, med spanjem in popolnim počitkom. Naravo njegovega pojava lahko pojasnimo s trabekularno mikrocirkulacijo, vensko stazo in splošno draženje vnetih periartikularnih tkiv.
2. Tako imenovana "začetna" bolečina, ki se pojavi med poskusi prvih korakov po dolgem počitku, na primer zjutraj.
3. Občasno se pojavljajo "motnje" v sklepu, ki se kažejo v nenadni bolečini pri nenadnem gibanju.
4. Značilni krči v sklepih.
5. Postopno se razvija in poslabša deformacijo sklepov.

Stopnje deformacije osteoartritisa in njihova simptomatska slika

Deformirajoči osteoartritis je običajno razdeljen na tri stopnje razvoja, od katerih ima vsaka svoje vzroke in značilno simptomatsko sliko.

1. Na prvi stopnji postane sklep v svoji mobilnosti rahlo togost. Razlika v sklepih se rahlo zoži, osteofiti pa se začnejo tvoriti na robovih kosti.
2. V drugi fazi deformirajočega artritisa je značilno znatno zmanjšanje gibljivosti sklepov. Poleg tega se lahko na tej stopnji pojavi hrust, ki se še bolj zoži in postane komaj opazen, v kostnem tkivu pa se oblikujejo stabilne oblike subhondralne osteoporoze.
3. Na zadnji stopnji je sklep praktično imobiliziran in znatno deformiran, tako kot sama kost. Razlika v sklepih na tej stopnji je popolnoma odsotna, osteofiti pa obsežni. Morda nastajanje cist.

Nekateri strokovnjaki prav tako identificirajo tako imenovano "ničelno stopnjo" osteoartritisa, za katero je značilno dejstvo, da bolnik že doživlja nekaj neugodja, vendar je s pomočjo rentgenskega pregleda nemogoče določiti vzrok njegovega pojava.

V večini primerov se deformirajoči osteoartritis razvija postopoma.

Različne deformacije osteoartritisa, njihove značilnosti in glavne značilnosti

Koksartroza

To je ena najpogostejših in vsekakor najresnejših oblik deformirajočega osteoartritisa, ki najpogosteje povzroči popolno izgubo funkcije in invalidnosti. Koksartroza se začne šepati na bolečo nogo in začenjajo bolečine. V poznejših fazah bolečine, lokalizirane v dimljah, ojačane, začnite "podariti" v kolenu. V najbolj naprednih primerih se pojavi kolčni sklep, zaplet addukcije in abdukcije kolka ter atrofija mišic na določenem območju.

Gonartroza

Pogosto se zgodi, da je sekundarna, torej nastala kot posledica poškodbe kolena. Na splošno je manj aktivna kot koksartroza, njene posledice pa niso tako grozne. Glavni simptom te oblike osteoartritisa je bolečina v sklepu, ki se pojavi, ko je upognjena, predvsem med vzponom po stopnicah. Pogosto se lahko pojavijo nekatere jutranjo togost gibov.

Artroza ročnih sklepov

Oblika, za katero je značilno nastajanje trdih vozličev v majhnih sklepih roke, bolečina in togost gibov. V poznejši fazi lahko povzroči izgubo ročnih funkcij in znatno poslabšanje bolnikove kakovosti življenja, povezane s tem.

Gonartroza ali osteoartritis kolenskega sklepa velja za eno najpogostejših oblik bolezni.

Diagnostika

Tako kot pri kateri koli drugi bolezni, se diagnoza deformiranja osteoartritisa začne z natančno zgodovino. Zdravnik mora opraviti intervju s pacientom in opraviti vizualni pregled prizadetega sklepa. Tako se izmeri količina gibanja in določi etiologija bolezni.

Po tem začetnem pregledu se običajno dodelijo številni instrumentalni in laboratorijski testi, vključno z:

• Rentgenska fotografija, pri kateri artroza kaže konsolidacijo površine sklepov, zoženje skupnega prostora in prisotnost osteofitov. Rentgen je ena najbolj dostopnih in natančnih metod preiskave;
• za pojasnitev predhodne diagnoze, razen tuberkuloze, alergij, virusnih okužb in drugih možnih vzrokov za poškodbe sklepov;
• Za razlikovanje med deformirano artrozo in drugimi simptomatskimi boleznimi je mogoče predpisati tudi biopsijo hrustanca.

Diagnozo DOA lahko določimo le na podlagi študij, ki se izvajajo v celoti.

Zdravljenje deformacije osteoartritisa

Zdravljenje te bolezni mora biti kompleksno in se mora izvajati ob upoštevanju individualnih značilnosti organizma, etiologije bolezni in mnogih drugih dejavnikov.

Če je diagnoza deformirana z osteoartritisom, lahko klinične smernice in shematski algoritem zdravljenja prikažemo na naslednji način:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija;
• rehabilitacija, fizikalna terapija.

Kompleksnost, kontinuiteta in individualnost so osnovna načela zdravljenja deformirajoče osteoartroze (DOA) katerekoli lokalizacije

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili se običajno začne z uporabo protivnetnih nesteroidnih zdravil. Lajšajo vnetja in bolečine. Pri predpisovanju zdravil v tej skupini je treba upoštevati bolnikovo starost in s tem povezane bolezni, saj imajo ta zdravila zelo obsežen seznam možnih neželenih učinkov, ki negativno vplivajo na delovanje notranjih organov (zlasti na prebavni sistem).

Če zaradi določenih okoliščin uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ni mogoča, se bolniku predpiše zdravilo iz skupine glukokortikosteroidov. Seveda so tudi izbrani individualno, odvisno od individualnih značilnosti organizma. Uvedite jih neposredno v sklepno votlino. Pomembno je vedeti, da lahko s koksartrozo (vnetjem kolčnega sklepa) to povzroči ishemično nekrozo glave sklepa.

V primeru koksartroze postanejo hondroprotektorji, ki so dveh vrst, alternativa NSAID:

• neposredno deluje na zglobni hrustanec;
• ki vplivajo na subhondralno kost.

Zelo uporaben pri zdravljenju vazodilatatorjev artroze. Izboljšujejo pretok articularne krvi in ​​s tem občutno izboljšajo bolnikovo stanje, lajšajo bolečine in lajšajo krče. Za maksimalne rezultate se običajno kombinirajo s hondroprotektorji.

Uporaba zdravil je sestavni del zdravljenja deformacije osteoartritisa

Lokalno zdravljenje

Pri deformiranju artroze je priporočljiva uporaba topikalnih pripravkov v obliki pršil, mazil in gelov. Ne bodo mogli bistveno vplivati ​​na stanje, saj le 5 odstotkov aktivne sestavine zdravila prodre skozi pore na kožo do mesta delovanja, vendar prispevajo k lajšanju vnetne reakcije, kot tudi za lajšanje bolečinskega sindroma. Med najučinkovitejšimi zdravili so tradicionalno predstavljena zdravila na osnovi diklofenaka.

Fizioterapija

Elektroforeza velja za najučinkovitejšo fizioterapevtsko zdravljenje DOA. Ta postopek, ki se izvaja, praviloma dvotedensko, pomaga pri lajšanju bolečin in vnetju.

Gimnastika, fizikalna terapija

Niti najsodobnejša medicina ne bo pokazala polnega potenciala svoje učinkovitosti pri zdravljenju te bolezni, če ni v kombinaciji z vadbeno terapijo in gimnastiko. Kljub dejstvu, da vadba res pomaga zmanjšati obremenitev obolelih sklepov in ublažiti bolnikovo stanje, jih je treba v akutni fazi DOA opustiti. Poleg tega je treba posamezne vaje izbrati na podlagi lokacije prizadetega sklepa, resnosti bolezni, prisotnosti dejavnikov, ki poslabšajo in poslabšajo stanje, starost in stopnjo telesne pripravljenosti bolnika.

Za izboljšanje funkcionalnosti prizadetih sklepov kompleksna terapija nujno vključuje fizioterapijo, terapevtsko masažo in posebne telesne vaje.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg nujno zahteva naprednejšo obliko deformacije osteoartritisa ali bolezen, ki jo povzročajo sočasne bolezni. Praviloma je kirurški poseg v tem primeru radikalne narave in vam omogoča, da se najbolj učinkovito soočite s problemom.

Endoprostetika, to je zamenjava "naravnega" sklepa z individualno izbrano protezo, lahko bistveno izboljša kakovost življenja in vzdržuje motorično aktivnost še več let.

Prehrana z doa

Velik pomen pri zdravljenju deformativne artroze je namenjen pravilni prehrani. Zaradi revizije dnevne prehrane in zavračanja slabih navad bolnik sam prispeva k temu, da postanejo sklepi močnejši in močnejši.

Ljudje, ki trpijo zaradi skupnih težav, morajo posebno pozornost nameniti izdelkom z visoko vsebnostjo kalcija (ribe, mlečni izdelki) in kolagena (jedi, ki vsebujejo želatino - aspik, različni žele). Če ima bolnik izrazito prekomerno telesno težo, je treba prehrano prilagoditi tako, da se zmanjša dnevni odmerek porabljenih kalorij.

Preventivni ukrepi in prognoza

Ko govorimo o verjetnem izidu deformacije osteoartritisa, je treba omeniti, da je njegov uspeh v veliki meri odvisen od prisotnosti spremljajočih zapletov, resnosti bolezni na stopnji, ko se je bolnik obrnil na specialista. Pravočasen dostop do pristojnega zdravnika in nadaljnje strogo upoštevanje njegovih predpisov znatno povečata bolnikove možnosti za okrevanje, znatno izboljšanje stanja. Hkrati je pomembno razumeti, da ni mogoče popolnoma obnoviti hrustanca, ki je bil poškodovan in se je že začel razgrajevati. Kar se tiče preventivnih ukrepov, kot taki ne obstajajo, posebni in posebni. Potrebno je le skrbno in varčno obdelati njihove sklepe, ne izpostavljati jih preveliki obremenitvi, prav tako pa takoj zdraviti vse vrste poškodb in modric.

Prvotno objavil / a 2018-07-02 14:18:04.

Deformiranje osteoartritisa

Deformirajući osteoartritis - degenerativna poškodba sklepnega hrustanca in sosednje kostno tkivo, ki ga spremlja vnetje in erozija kosti, je. Zato se trenutno izraz "osteoartritis" postopoma nadomešča z izrazom "osteoartritis". Razdeljen je na primarno (idiopatsko, razvija se v zdravem sklepu pred tem) in sekundarno (razvija se v že prizadetem sklepu).

Osteoartritis je najpogostejša bolezen sklepov. Radiografske znake bolezni odkrivamo pri 2% žensk, mlajših od 45 let, pri 30% žensk, starih od 45 do 64 let, in pri 68% žensk, starejših od 65 let. Pri moških je razviden podoben vzorec, vendar je pojavnost bolezni v starejših starostnih skupinah nekoliko nižja. Do 55 let pogostost poškodb različnih sklepov ni odvisna od spola. Pri starosti 55 let, pri moških je bolj pogosto prizadet kolčni sklep, pri ženskah pa prizadenejo kolenski sklep, medfalange in sklepnice.

Etiologija

Osteoartritis je polietiološka bolezen. Primarni osteoartritis se razvije v prvotno zdravem hrustancu s prirojenim zmanjšanjem njegove funkcionalne vzdržljivosti. Sekundarni osteoartritis se pojavi na podlagi obstoječih okvar sklepnega hrustanca, ki jih povzroča travma, vnetje kostnega in sklepnega tkiva, aseptična nekroza kosti, hormonske ali presnovne motnje.

Osnove patologije so trije glavni razlogi za razvoj degenerativno-distrofičnega procesa v sklepu:

• Trauma je najpogostejši vzrok.
• Displazija je motnja v razvoju vezivnega tkiva, ki vodi v njeno oslabitev in hipermobilnost (povečana mobilnost) sklepov. Takšne prirojene značilnosti sklepa spremlja slaba biomehanika gibanja, ki vodi do poškodbe sklepnega hrustanca.
• Vnetje - pogosto povzroči poškodbe tkiva sklepov in razvoj sekundarne artroze. Najpogosteje je to posledica avtoimunskih bolezni (npr. Revmatoidnega artritisa), redkeje - nalezljivih bolezni (akutni gnojni artritis, ki ga povzročajo stafilokoki ali druge specifične okužbe).

Zmanjšanje amortizacijskih lastnosti hrustanca poteka z mikrotravmatizacijo sklepne površine hrustanca, povečanjem agregacijskih okvar proteoglikanov in kasnejšim rahljanjem kolagenskega okostja, ki ga opazimo pri stalnem fizičnem naporu. Športniki, baletni plesalci, rudarji in delavci v tovarnah bombažnega predenja običajno razvijejo deformirajoči osteoartritis, včasih z nenavadno lokalizacijo. Tako balerine pogosto vplivajo na gležnjeve sklepe, rudarje - kolena, teniške igralce - komolec.

Trenutno je bil ugotovljen genetsko določen razvoj erozivne osteoartroze distalnega in proksimalnega interfalangealnega sklepa, predvsem pri ženskah, pri katerih je ta varianta bolezni povezana z avtosomno dominantno dediščino.

Dejavniki tveganja za to bolezen so: dedna predispozicija, debelost (ki povečuje obremenitev sklepov, zlasti kolena), zmanjšuje tonus bližnjih mišic, odlaganje različnih snovi v hrustančnem matriksu (na primer, hemokromatoza), starejše, posebne poklice. Genetski dejavniki so: dedne bolezni in mutacije kolagena tipa II, druge dedne bolezni kosti in sklepov, prirojene motnje razvoja sklepov (displazija). Prav tako je zelo pogost zaplet kronične hemartroze (hemofilije).

Patogeneza

V primeru deformacije osteoartroze je primarno prizadeta hrustanec v sklepih, ki so predmet stalne preobremenitve. Ti razlogi poškodujejo kondrocite, sproščajo metaloproteinaze (elastazo in kolagenazo) in povzročajo razgradnjo hrustančnega matriksa. Mediatorji teh procesov so citokini IL-1 in faktor tumorske nekroze.

Poškodbe hrustanca povzročajo povečanje regenerativnih procesov: povečuje se proliferacija hondrocitov in sinteza proteoglikanov se poveča. Toda procesi okrevanja ne morejo ustaviti izrazite razgradnje kolagena, kar vodi v zmanjšanje elastičnosti hrustanca, nastanek lokalnih, nato obsežnih okvar in napredovanje bolezni.

Hkrati se poveča tvorba kosti s strani osteoblastov v subhondralnem območju. Oblikovano kostno tkivo je manj elastično, v njem se pojavijo mikrorazpoke, skozi katere sinovialna tekočina vstopi v kostni mozeg. Okoli te tekočine se razvije fibroblastična in osteoblastična celična reakcija, ki vodi do tvorbe subkondralnih kostnih cist.

Metaplazija perifernih kostnih celic je vzrok za nastanek vzdolž robov sklepov, v krajih z najmanjšo odpornostjo osteofitov, ki so sestavljeni iz kostnega tkiva in elementov vezivnega tkiva prekrite z vlaknastim hrustancem. Proliferacija sinovialnega tkiva, razvoj kroničnega sinovitisa in zgostitev kapsule spreminjajo obliko sklepa in omejujejo njegovo mobilnost.

Patološka anatomija

Ob začetku bolezni se zglobni hrustanec na območjih, kjer je največja preobremenitev, zaradi izgube proteoglikanov in zgostitve spremeni v modro barvo do rumene. Nato postane mehkejša in tanjša, z izpostavljenostjo kosti se pojavijo površinske in globoke razpoke in razjede.

Možna regeneracija zaradi manj odpornih vlaken na obremenitve hrustanca in proliferacijo hondrocitov. Toda te reakcije so kratkotrajne. Število celic se zmanjša.

Nastane reorganizacija in hipertrofija subhondralne kosti, ki postane gosta in trdna, nastanejo subkondralne ciste in osteofiti. Potem atrofirajo periartikularne mišice, kar je v klinični sliki bolezni in invalidnosti bolnika najpomembnejše.

Razvrstitev

Osteoartritis je razdeljen na primarni (če vzrok bolezni ni določen) in sekundarni (če ima bolezen jasen vzrok: travma, presnovne bolezni, endokrine bolezni, zaplet degenerativno-nekrotičnega ali vnetnega procesa v sklepu, itd.).

1. Pri poškodbi enega ali več sklepov:
   • Roke: Geberdenovi ali Bouchardovi vozlički, osteoartritis karpometakarpalnega sklepa palca, proksimalni interfalangealni sklepi;
   • Stopala: okorelost prvega mezarezofalangealnega sklepa, deformiranje osteoartritisa ram-metakarpalno-navikularnega sklepa;
   • Kolenski sklep;
   • Hipov spoj;
   • Spine:
     - poraz intervertebralnih sklepov (deformiranje osteoartroze);
     - poraz intervertebralnih diskov (osteohondroza);
     - osteofiti (osteohondroza);
     - poškodbe vezi (razpršena hiperostoza);
   • Drugi sklepi (brahialna, akromaloklavična, gleženjska, sakroiliakalna, temporomandibularna).
2. Generalizirani deformirajoči osteoartritis: poškodba zgornjih treh sklepov ali skupin sklepov.

1. Trauma: akutna ali kronična (poklicna, športna).
2. Prirojene nepravilnosti:
   - lokalne lezije (osteohondropatija glave stegnenice, prirojena motnja stegnenice);
   - Kršitve biomehanike (različna dolžina nog, X- in O-oblika ukrivljenosti nog, hondrodisplazija).
3. Bolezni presnove: Alcaptonuria, hemokromatoza, Wilsonova bolezen, Gaucherjeva bolezen.
4. Endokrine bolezni: akromegalija, hiperparatiroidizem, sladkorna bolezen, debelost, hipotiroidizem.
5. Depoziti kalcijevih soli: pseudogout.
6. Druge bolezni kosti in sklepov: t
   - lokalni (zlomi, aseptična nekroza, okužba, protin);
   - generalizirano (revmatoidni artritis, osteoporoza).
7. Nevrogena artropatija.
8. Endemične bolezni: Kashin-Beckova bolezen.
9. Drugo: ozebline, kesonska bolezen, hemoglobinopatija.

Simptomi

Glavni klinični simptom je boleča bolečina v prizadetem sklepu. Bolečina je ponavadi globoka, dolgočasna, otežena zaradi gibanja in počitka. Pri hudem deformirajočem osteoartritisu kolčnega sklepa se lahko ponoči razvije bolečina. Ponavadi je boleča v naravi in ​​moti spanje. Jutranjo togost in togost po dolgotrajni nepokretnosti (npr. Po dolgem delu na mizi ali potovanju v avtu) se lahko izrazita, vendar kratka in traja največ 20-30 minut.

Fizikalni pregled razkriva lokalno mehkobo, odebelitev mehkih tkiv in krepit, ki se lahko celo slišijo pri polnem gibanju v sklepih zaradi neskladnosti sklepnih površin. Izliv je navadno odsoten. Morda lokalno povečanje temperature kože nad sklepom, vendar se ponavadi pojavi z poslabšanjem bolezni.

V poznejših fazah, povečanje in varusne (medialne) ali valgusne (lateralne) deformacije sklepov zaradi rasti kosti in edema periartikularnih tkiv, se razvijejo subluksacije in izgubi se motorična funkcija, kar v kombinaciji s pacientovo željo, da rezervno poškoduje sklep, povzroči atrofijo periartikularnih mišic. S porazom interfalangealnih sklepov roke se pojavijo Heberdenovi noduli (povečanje distalnih medfalangealnih sklepov) in Bouchardovi vozlički (povečanje proksimalnih medfalangealnih sklepov).

V skladu s klinično in radiološko sliko obstajajo tri stopnje bolezni:

• I. stopnja - za katero je značilno rahlo zmanjšanje gibljivosti sklepov, rahlo mehko zoženje sklepnega prostora, začetni osteofiti na robovih skupnih ploskev;
• Faza II - zaznamovano z zmanjšanjem mobilnosti in krča v sklepu med gibanjem, zmerno mišično atrofijo, opazno zožitvijo sklepnega prostora, nastankom pomembnih osteofitov in subhondralno osteosklerozo v kostnem tkivu;
• Faza III - je značilna deformacija sklepov in ostra omejitev njene mobilnosti, odsotnost skupnega prostora, hude deformacije kosti, prisotnost obsežnih osteofitov, subhondralnih cist in skupnih "miši".

Diagnostika

Pri primarni deformaciji osteoartroze se splošni in biokemični testi krvi in ​​urina ne spremenijo. Rentgenska slika v zgodnjih fazah je lahko normalna. Z napredovanjem bolezni se pojavijo značilne spremembe: zoženje medstranične vrzeli, subhondralna osteoskleroza, marginalna osteofitoza, subkondralne ciste. Pri nekaterih bolnikih se zaznajo periartikularna osteoporoza in erozija sklepnih površin. Ultrazvok in MRI nimata pomembne diagnostične vrednosti.

Diferencialna diagnoza:

• Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi periartikularnih tkiv (kite, vrečke tetive ali vezi). Na primer, rak bursitis spremlja bolečina v kolčnem sklepu. Možna radikulopatija - odraz bolečine v leziji drugega sklepa. Tako se 25% bolnikov z osteoartrozo kolčnega sklepa pritožuje zaradi bolečine v kolenu.
• S porazom enega sklepa je treba izločiti bakterijsko ali mikrokristalno etiologijo bolezni, poškodb in krvavitve.
• Diferencialno diagnozo izvajamo tudi s poliartritisom s kolagenozo in revmatoidnim poliartritisom, ki kažejo na šibkost, izgubo telesne teže, zvišano telesno temperaturo, podaljšano jutranjo okorelost, simetrične poškodbe metakarpofalangealnih in zapestnih sklepov.

Zdravljenje

Splošni cilji zdravljenja bolnika so zmanjšanje bolečine in izboljšanje delovanja sklepov ter preprečevanje hitrega napredovanja degenerativnih procesov v sklepnem hrustancu. Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju možnih etioloških in patogenetskih dejavnikov pri pacientu, stopnje in vrste bolezni, prisotnosti ali odsotnosti reaktivnega sinovitisa. Treba je vplivati ​​na lokalne procese v tkivih sklepov in organizma kot celoto. Uporablja se konzervativno in kirurško zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja je konzervativna (brez zdravil in zdravil).

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje brez zdravil je trenutno vse bolj pomembno. Vključuje splošna priporočila. Bolnikom se priporoča gimnastika, ki krši držo ali mehanske posebne naprave, na primer steznik na ledvenem delu, da ohrani oslabljene mišice za bolečine v hrbtu; povoj na kolenskem sklepu z ligamentno nestabilnostjo. Bolniki z osteoartritisom kolenskega ali kolčnega sklepa so prikazani plavanje, tek je kontraindiciran. Ni priporočljivo čepiti ali poklekniti. Učinkovite vaje z izometričnimi kontrakcijami opornih sklepnih mišic, na primer, vaje za mišice mišičja kvadricepsa stegna z osteoartritisom kolenskega sklepa. Debelim bolnikom svetujemo, da izgubijo težo. Po obremenitvi je potrebno dati spojem počitek. Različni termični postopki (vroče prhe) in včasih led, zmanjšujejo resnost bolečine pri deformiranju osteoartroze.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju bolečin in izboljšanju gibljivosti sklepov. Trenutno ni zdravil, ki bi lahko zmanjšala patološke spremembe v sklepih. Kljub temu so bile predlagane učinkovite metode osnovne terapije deformirajoče osteoartroze, katere cilj je preprečiti skupno degeneracijo (Nasonova V.A., Astapenko MG, 1989).

Osnovna terapija vključuje rumalon, pripravek iz hrustančnega ekstrakta in kostnega mozga mladih živali. Rumalon povečuje sintezo glikozaminoglikanov s hrustančnimi celicami in hialuronsko kislino, spodbuja regenerativne procese v hrustancu. Dodelite zdravilo 1 ml / m vsak drugi dan, zdravljenje 25 injekcij. Ponavljajoči se tečaj po 6 mesecih.

Glukozamin (glukozamin sulfat) spodbuja regeneracijo hrustanca, ima protivnetne in analgetične učinke. Dodelite zdravilo znotraj 0,3-0,5 g 3-krat na dan za 30-40 dni. Drugi tečaj je možen v 2 tednih.

Struktum (hondroitin sulfat) ima hondrostimulativne, protivnetne in regenerativne učinke. Dodelite 500 mg 2-krat dnevno. Začetni tečaj 6 mesecev. Chondroitin Suldfat se proizvaja v obliki liofilizata v ampulah. Ena ampula vsebuje 100 mg zdravila. Po raztapljanju liofilizata v 1 ml vode za injiciranje, 100 mg vsak drugi dan, s četrtim injiciranjem se odmerek poveča na 200 mg. Potek zdravljenja je 25-30 injekcij, ki se ponovi po 6 mesecih.

Za spodbujanje presnove predpisuje biološki stimulans ATP, ki sodeluje pri sintezi beljakovin in vmesnih produktov presnove. ATP se predpisuje v 1-2 ml 1-odstotne raztopine intramuskularne raztopine enkrat na dan, potek zdravljenja pa je 25–30 injekcij. Anabolični steroidi (nandrolon, retabolil) se z dolgotrajnim deformiranjem artroze dajejo intramuskularno v odmerku 0,025–0,05 g enkrat na 3-4 tedne, skupaj 8 injekcij, da se okrepi oporna funkcija kosti.

Za hude bolečine se lokalna nesteroidna protivnetna zdravila uporabljajo v obliki aplikacij na koži okrog prizadetih sklepov. Morda sistemska uporaba analgetikov (paracetamol peroralno 200–500 mg 2-3 krat dnevno). Če po 1-2 dneh bolečina ne izgine, predpišite NSAIDs v majhnih odmerkih (ibuprofen, 1200 mg / dan ali naproksen, 500 mg / dan) poleg ali namesto paracetamola. Če ni učinka, je predpisan tramadol, šibek narkotični analgetik, 50–100 mg peroralno ali intramuskularno 1–2-krat na dan. Tramadol skoraj ni zasvojenost in zasvojenost. Če to ne pomaga, predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila v protivnetnih odmerkih, ki lahko povzročijo razvoj prebavil, razjed in krvavitev, zlasti pri starejših bolnikih. Zato je treba zdravljenje NSAID izvajati pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Peroralni kortikosteroidi se ne uporabljajo za zdravljenje osteoartritisa. Med poslabšanjem bolezni je prikazana intra-in periartikularna injekcija dolgodelujočih hormonov, kar bistveno izboljša stanje bolnikov. Vendar pa pogosto injiciranje velikih odmerkov vodi do uničenja sklepov. Priporoča se dajanje glukokortikoidov v isti sklep 1-krat v 4-6 mesecih. Inhibitor snovi P, capsicin, ima anestetični učinek.

Fizioterapija

Za zdravljenje osteoartritisa uporabljajo deformanti lokalne fizične in zdravilne dejavnike. Za bolečine in izliv v sklepih priporočamo ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih, elektroforezo novokaina in analgina, ultrazvok, fonoforezo hidrokortizona, diadinamske tokove. Pri odsotnosti aktivnega sinovitisa se uporabljajo lokalni toplotni postopki (uporaba parafina in blata, ozokerit, aplikacije z dimetil sulfoksidom) na sklepih. Pacienti so pokazali zdravljenje v krajih Pyatigorsk, Sochi, Evpatoria, kot tudi na lokalnih krajih z žveplom, vodikovim sulfidom, radonom in drugimi toplo mineralnimi vrelci.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano za napredovalni osteoartritis kolčnih ali kolenskih sklepov. Izvedite angularno osteotomijo (korektivno operacijo), da popravite kostne deformitete z izrazitimi poškodbami kolenskega sklepa. V poznejših fazah osteoartritisa kolenskega ali kolčnega sklepa je indicirana zamenjava sklepov, kar vodi do izginotja bolečine in ponovne vzpostavitve funkcije.

Napoved

Popolne obnove sklepnega hrustanca pri odraslem bolniku ni mogoče doseči. Hitrost in obseg napredovanja bolezni določata njegova oblika, lokacija in starost ter splošno zdravje bolnika. Z ustreznim zdravljenjem dosežemo odpravo bolečinskega odziva in izboljšanje funkcije sklepov. Upoštevati je treba, da osteoartritis lahko resno ogrozi delovanje sklepov, povzroči invalidnost in invalidnost.

Simptomi in zdravljenje deformiranja osteoartritisa

Deformirajoči osteoartritis (DOA) je kronična revmatična patologija, za katero je značilna progresivna poteka in degenerativno-distrofične lezije sklepov z njihovo naknadno deformacijo. Poleg tega opazimo uničenje sklepnega hrustanca, subhondralno sklerozo, robno rast kostnega tkiva (osteofite) in reaktivno vnetje sinovialne membrane.

Med vsemi boleznimi sklepov najpogosteje pride do deformiranja osteoartritisa (DOA). Po najnovejših kliničnih statističnih podatkih predstavlja več kot 70% bolnikov z revmatičnimi boleznimi. Ugotavlja se, da se stopnja pojavnosti s starostjo povečuje. Izbrane primere je mogoče zabeležiti že pri mladih, starih od 20 do 22 let. Po 45 letih je skoraj vsak drugi osebi diagnosticiran degenerativno-distrofični proces v sklepih. Nenavadno je, da so moški bolni z DOA dvakrat pogosteje kot ženske.

V primeru primarne deformacije osteoartroze je opaziti razvoj patološkega procesa na popolnoma zdravi sklepni hrustanci pod vplivom prekomerne telesne aktivnosti.

Razlogi

Do sedaj natančen vzrok za deformacijo osteoartritisa še ni bil ugotovljen. Na njegov razvoj vpliva veliko dejavnikov. Kljub temu večina strokovnjakov meni, da je glavni možni vzrok DOA nesorazmerje med obremenitvijo na sklepni hrustanec in njegovo sposobnostjo, da se spopade z njim. Kateri opredeljujejo dejavnike tveganja:

• Obremenjena dednost.
• Debelost.
• Povečana obremenitev sklepov, povezanih s poklicnimi ali gospodinjskimi dejavnostmi.
• Različne poškodbe.
• Starost
• Sočasne bolezni sklepov.

Klinične študije kažejo, da če je eden od sorodnikov imel deformirajočo osteoartrozo, se možnosti za njihovo bolezen povečajo 2-3 krat. Poleg tega je pri bolnikih z debelostjo ODA kolenskega sklepa veliko pogostejša kot pri ljudeh z normalno težo.

Vzrok sekundarnega deformirajočega osteoartritisa, v nasprotju s primarno obliko bolezni, so razvojne napake mišično-skeletnega sistema (displazija), travma, artritis, povečana mobilnost v sklepu itd.

Klinična slika

V večini primerov se deformirajoči osteoartritis razvija postopoma. Pogosto se klinična slika začne z nenasilno bolečino v sklepih, ki so izpostavljeni največji obremenitvi. Prvič, trpijo kolena, boki, noge. Roke so najpogosteje prizadeti sklepi rok. Pri deformirajočem osteoartritisu, ne glede na lokalizacijo patološkega procesa, se bolniki navadno pritožujejo zaradi bolečine, občutka značilnega krča, omejene gibljivosti, nekaj otekanja in spremembe oblike prizadetih sklepov (deformacija). Značilnosti bolečinskega sindroma:

• Na začetku se bolečina pojavi šele po resnem fizičnem naporu (podaljšana hoja ali tek, dvigovanje velikih uteži itd.). Hkrati pa se zelo hitro umiri v miru.
• Ko bolezen napreduje, postane bolečina bolj izrazita, postane dolgotrajna in se pojavi kadarkoli.
• Na tej stopnji bolečina ni več v mirovanju in se lahko ponoči.
• Najpogostejši vzrok bolečine v ODA je vnetje sinovialne membrane, periartikularna tkiva in krči bližnjega mišično-skeletnega sistema.

Treba je omeniti, da je že v začetnih fazah osteoartritisa prizadeti sklep lahko deformiran zaradi edema in / ali kopičenja tekočine v sklepni votlini.

Poškodbe kolkovnega sklepa

Ena najhujših oblik osteoartritisa je poraz kolčnega sklepa. Koksartroza se praviloma konča s hudo deformacijo sklepa, ki ne le pomembno vpliva na kakovost življenja pacienta, temveč tudi pogosto povzroči invalidnost.

Deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa je običajno opaženo pri ljudeh, starejših od 40 let. Na začetku bolezni je bolečina odsotna Prvi znaki so povečana utrujenost med različnimi gibi in težave s podaljšanim stanjem v stalnem položaju. Značilnosti klinične slike:

• Bolečina se pojavi v dimljah, zadnjici ali spodnjem delu hrbta. Lahko sega do stegna in kolena. Če v zgodnjih fazah bolečinski sindrom ni posebej izrazit, potem je čez nekaj časa trajen. Večinoma je povezana z vadbo.
• Hitro je omejena mobilnost. Stegno je težko obrniti navzgor in navzdol, opraviti abstrakcijo. Nazadnje, obstajajo težave z upogibanjem in podaljšanjem.
• Mnogi bolniki imajo jutranjo okorelost.
• V procesu napredovanja bolezni se kromat poveča. Če pride do obojestranske koksartroze, bo prišlo do "rjavega sprehoda", ko se bolnik prevrne z ene strani na drugo.
• Običajno je prizadeta spodnja okončina v prisilnem položaju - opazimo rahlo kompenzacijsko upogibanje v stegnu.

Poškodba kolena

Gonartroza ali osteoartritis kolena velja za eno najpogostejših oblik bolezni. V primerjavi s koksartrozo je ta patologija veliko lažja in pogosto ne vodi do invalidnosti bolnikov. Treba je opozoriti, da so ljudje, ki so debeli in imajo krčne žile dolgo časa, bolj nagnjeni k gonartrozi. Glavni klinični simptom je mehanska bolečina v predelu kolenskega sklepa.

Boleče občutke se praviloma pojavijo med fizičnim naporom na kolenu (bolečine pri hoji, teku, plezanju po stopnicah itd.). Prvič, obstaja izrazita omejitev podaljšanja. Po določenem času se pri bolniku pojavijo težave z upogibom kolena. V nekaterih primerih se lahko tekočina kopiči v sklepni votlini. V začetnih oblikah se pojavijo precej izrazita deformacija in nestabilnost kolena. Pogosto zaznamo atrofijo mišic prizadete noge.

Reaktivno vnetje sinovialne membrane sklepa velja za enega najpogostejših zapletov gonartroze. Hkrati se bo povečala bolečina, oteklina in rdečina ter zvišanje lokalne temperature. V primeru resnih degenerativno-distrofnih sprememb, ko se v sklepni votlini najde del kosti in hrustanca, se lahko zgodi blokada kolena.

Poraz majhnih sklepov na rokah

Deformiranje osteoartritisa majhnih sklepov v rokah se pojavi pri približno 20% bolnikov s to patologijo. Pogosto patološki proces vpliva na medfalangealne sklepe. Glavna rizična skupina so ženske zrele starosti z obremenjeno dednostjo in med menopavzo ter osebe, katerih delo je povezano s povečanim fizičnim naporom na rokah.

Včasih je bolezen lahko asimptomatska. Omejitev mobilnosti poteka postopoma. Po določenem času se pojavijo gosto tvorbo - noduli na hrbtni in bočni površini prstov, ki jih močno deformirajo. Poleg tega falange prstov rok prevzamejo nenaravno pozicijo. Pogoste so tudi vnetja sinovialne membrane sklepov, ki se praviloma pojavijo brez razloga. V teh trenutkih se bolečina okrepi, sklepi postanejo rdeči in nabreknejo.

Poškodbe drugih skupin sklepov

Deformiranje osteoartritisa komolca, ramen ali gležnja je manj pogosta kot degenerativno-distrofična poškodba kolenskih ali ročnih sklepov. Vendar pa bo klinična slika približno enaka:

• Bolečine med gibanjem in fizični napori.
• Mir zmanjšuje bolečine.
• Kratka jutranja togost.
• Otekanje sklepov.
• Pojav značilnega krča.
• Omejitev mobilnosti.
• Deformacija spoja.
• Atrofija periartikularnih mišic.

Brez optimalnega zdravljenja je deformiranje osteoartritisa (DOA) na kateremkoli mestu (koleno, ramo, komolec, roka itd.) Nagnjeno k stalnemu napredovanju.

Diagnostika

V večini primerov ima tipična klinična slika določeno diagnostično vrednost. Kljub temu je nujno potrebno oceniti naravo in resnost degenerativno-distrofnih sprememb v sklepih brez dodatnih instrumentalnih metod raziskav. Danes je glavna metoda diagnoze radiografija, ki jo lahko uporabimo za določitev zožitve prostora sklepov, patoloških sprememb v subhondralni kosti, obrobne rasti kostnega tkiva (osteofite), prostih teles v sklepni votlini itd.

Za diagnozo deformirajočega osteoartritisa (DOA) so pomembnejši radiografski diagnostični kriteriji kot podatki kliničnega pregleda. Za podrobnejšo študijo stanja intraartikularnih struktur so lahko potrebne naslednje diagnostične metode:

1. Ultrazvočni pregled.
2. Atroscopy
3. Računalniška tomografija.
4. Magnetna resonanca.

Atroskopija je ena izmed redkih raziskav, ki jih je mogoče istočasno uporabiti za diagnostične in terapevtske namene. Opozoriti je treba, da obseg potrebnih preiskav določi izključno lečeči zdravnik.

Zdravljenje

Kompleksnost, kontinuiteta in individualnost so osnovna načela zdravljenja deformirajočega osteoartritisa (DOA) katerekoli lokalizacije. Veliko vlogo pri zdravljenju in preprečevanju bolezni igra izbira optimalnega motoričnega režima za bolnika, boj proti debelosti, fizioterapija, fizioterapija itd. Za preprečevanje napredovanja osteoartritisa se uporabljajo vse razpoložljive metode zdravljenja, ki vključujejo:

1. Zdravljenje z drogami.
2. Lokalna terapija.
3. Fizioterapija
4. Operacija do endoproteze prizadetih sklepov.

V nekaterih primerih tradicionalni načini zdravljenja ne zagotavljajo hitrih rezultatov in mnogi bolniki se v upanju na popolno zdravljenje obrnejo na vse vrste tradicionalnih zdravilcev. Vendar pa, kot kaže klinična praksa, uporaba ljudskih sredstev za deformiranje osteoartroze ni le neučinkovita, ampak tudi nevarna, saj izgubite dragoceni čas in prispevate k napredovanju bolezni.

Ne zanemarite mnenja strokovnjakov, zlasti pri zdravljenju patologij, ki lahko resno škodijo kakovosti življenja ali, še huje, končajo z invalidnostjo.

Zdravljenje z zdravili

Uporaba zdravil je sestavni del zdravljenja deformacije osteoartritisa. Posebna pozornost je namenjena simptomatskemu zdravljenju. V zgodnjih fazah bolezni se običajno predpisujejo analgetiki (paracetamol ali njegovi analogi), da se odpravijo bolečine. Če bolečina traja, se lahko priporočajo močnejša zdravila z močnim analgetskim učinkom (npr. Tramal).

Nesteroidna protivnetna zdravila se običajno uporabljajo za odpravo reaktivnega sinovitisa in s tem povezane bolečine. Trenutno se NSAID prodajajo v lekarnah brez recepta. Brez strokovnih nasvetov je kratkotrajna uporaba teh zdravil dovoljena za 7–10 dni, vendar le, če ni kontraindikacij in ni opaziti nobenih stranskih učinkov. Za daljšo uporabo morate pridobiti podporo zdravnika. Danes so najbolj priljubljene naslednje vrste NSAID:

• Diklofenak.
• Voltaren.
• Ibuprofen
• Dexalgin.
• Nimesulid.
• Meloksikam.

V začetnih fazah bolezni je primerno jemati kondroprotektorje, ki pomagajo obnavljati hrustančno tkivo in upočasnjujejo degenerativno-distrofične procese v njem. Z izrazitimi patološkimi spremembami v sklepih so ta zdravila neučinkovita. Kompleksna terapija deformacij osteoartritisa lahko vključuje hondroprotektorje, kot so: t

Klinične izkušnje z uporabo kažejo, da se terapevtski učinek ne pojavi takoj, ampak po 3-5 tednih in traja 3-6 mesecev po zaključku tečaja.

Lokalno zdravljenje

Ne glede na stopnjo bolezni je lokalna terapija učinkovita pri večini bolnikov. Aktivno uporabite različna zunanja sredstva v obliki krem, gelov ali mazil na podlagi nesteroidnih protivnetnih zdravil. Za obvladovanje bolečine, zmanjšanje vnetnega procesa z reaktivnim sinovitisom in zmanjšanje odmerka vzetih nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko imenujete:

Pogosto se glukokortikosteroidna zdravila dajejo znotraj ali blizu sklepa. Indikacije za njihovo dajanje so kronično vnetje sinovialnih membran sklepov in neučinkovitost NSAID. Priporočljivo je, da uporabite glukokortikosteroidi s podaljšanim delovanjem, katerih učinek bo trajal do 1,5 meseca. Diprospan se je zaljubil v večino strokovnjakov. Kljub temu je treba upoštevati, da zaradi nevarnosti napredovanja distrofičnih procesov v hrustančnem in kostnem tkivu število injekcij ne sme biti večje od 3-4 v enem letu. Če se učinek po prvih dveh injekcijah ne pokaže, morate prenehati uporabljati glukokortikoide.

Pozitiven učinek na sklepe ima kompresija z dimeksidom in analgetiki.

Fizioterapija

Za izboljšanje funkcionalnosti prizadetih sklepov kompleksna terapija nujno vključuje fizične postopke, terapevtsko masažo in posebne telesne vaje. V obdobju poslabšanja bolezni, ko so prisotni klinični simptomi reaktivnega sinovitisa, se uspešno uporabljajo naslednje fizioterapevtske metode: t

1. Elektromagnetno polje.
2. Magnetoterapija.
3. Ultravijolično obsevanje.
4. Laserska terapija

V odsotnosti znakov vnetja, ultrazvok, elektroforeza, impulzni tokovi, laserska terapija, induktotermija itd. So pogosto predpisani, v zgodnjih fazah bolezni pa imajo balneoterapija, zlasti sulfidne in radonske, pozitivne učinke na sklepe. Zunaj poslabšanj se zatekajo k masaži in fizikalni terapiji. Večkrat je bilo dokazano, da masaža pomaga razbremeniti mišično napetost, izboljšati periferno cirkulacijo in tkivno trofizem.

Tako ciljno masiranje prizadetih okončin kot tudi telesna vadba se lahko opravljajo samostojno doma. Danes obstaja veliko različnih metod vadbene terapije (v bazenu, s posebno opremo itd.), Ki bo ne samo koristna, ampak tudi fascinantna, ne glede na starost bolnika. Pravilno izvajanje terapevtske gimnastike, kot nič drugega, prispeva k obnovi funkcionalnosti sklepov, ki jih prizadene artroza.

Če imate možnost obiskati specializirani sanatorij, ki se ukvarja z zdravljenjem in preprečevanjem bolezni mišično-skeletnega sistema, nikoli ne zavrnite. Večina zdravnikov priporoča obisk zdravstvenih ustanov vsaj enkrat letno.

Kirurško zdravljenje

V primeru neučinkovitega konzervativnega zdravljenja ali izjemno hude poškodbe sklepov, ki vedno vodijo do invalidnosti, začnejo kirurško zdravljenje. Trenutno so različne artroskopske operacije postale zelo razširjene, kar omogoča znatno skrajšanje obdobja okrevanja po operaciji. Poleg tega se razvijajo sodobne tehnike presaditve sklepnega hrustanca (presaditev).

V primeru deformacije osteoartroze (DOA), zlasti kolčnih ali kolenskih sklepov, so pogosto določene resne deformacije, ki zahtevajo uporabo radikalnega kirurškega zdravljenja. Po zadnjih statističnih podatkih je učinkovitost artroplastike približno 70%. Pri večini bolnikov, ki so opravili to operacijo, lahko umetni sklep deluje optimalno 10 let ali več, kar bistveno izboljša kakovost življenja ljudi s hudimi oblikami bolezni. Če pa je zaradi določenih okoliščin nemogoče izvesti artroplastiko, se stanje pacienta praviloma konča z invalidnostjo.

Edini način, da se izognemo hitremu napredovanju bolezni, je, da nemudoma poiščemo pomoč specialista in nepogrešljivo opravimo vsa njegova imenovanja.