Blokiranje kolena

S starostjo so človeški sklepi degenerirani, kar povzroča kronične bolezni (artroze), pri katerih se uporabljajo različne metode. Uničenje kolenskega sklepa je organsko operativna manipulacija v medicinski praksi, ki omogoča upočasnitev napredovanja bolezni in ustavitev simptomov. Uporablja se na velikih sklepih človeškega telesa - koleno, ramo, kolk.

Kaj je debridement?

Iz angleščine izraz pomeni "kirurško odstranjevanje rane". Med osteoartritisom, artritisom, poškodbami v sklepni votlini se kopičijo neaktivni elementi - nekrotični delci hialinskega hrustanca, kostni osteofiti (rastline) in kosmiči. Vsi ti povzročajo izrazit bolečinski sindrom, kršitev funkcionalne aktivnosti sklepa, do popolne nepremičnosti. Artroskopsko luščenje omogoča, da se z minimalnim kirurškim posegom odstranijo mrtvi delci, ki zamašijo votlino iz artikulacijske votline in s tem izboljšajo kakovost človeškega življenja.

Indikacije za razgradnjo kolenskega sklepa

Najpogosteje se postopek izvaja na kolenskem sklepu, ki trpi zaradi artroze. Na področju velikega kolka in ramenskega sklepa se izvaja tudi minimalno invazivni postopek. S pomočjo instrumentalnih diagnostičnih metod - slikanje z magnetno resonanco in rentgensko - določimo fazo procesa. Proučujemo stopnjo uničenja hrustančnega tkiva in prisotnost patoloških izrastkov na kostnih tkivih (osteofite). Prisotnost naslednjih simptomov služi kot indikacija za uporabo debridmana:

• neznosne bolečine v sklepu v aktivnem in nočnem obdobju;
• togost zjutraj, kontraktura v sklepih;
• poškodbe križnega ligamenta, meniskusa;
• nestabilnost sklepov, običajne motnje;
• nastanek odkrite šepavosti;
• uporaba dodatne podpore pri premikanju (trsa, bergel).

Razkrajanje ramenskega sklepa, kolena in kolka je učinkovito le v 2. do 3. fazi bolezni. Za stopnjo 1 prisotnost velikih ruševin ni značilna in za končno - tveganje postopka ne upravičuje koristi.

Kako poteka reorganizacija?

Vrste razminiranja jasno kažejo tabelo:

Metoda za artroskopsko dekompresijo ramenskega sklepa

Izum se nanaša na medicino, in sicer na travmatologijo, za artroskopsko dekompresijo v primeru artroze ramenskega sklepa in sindrom impikacije, sindrom hude bolečine. Essence: z artroskopskimi instrumenti, debridmentom ramenskega sklepa, resekcijo coracoacromialnega ligamenta, odstranitvijo subakromialne vrečke, resekcijo akromiona, opravimo disekcijo tetive dolge glave bicepsa rame, ki zmanjša dekompresijo skozi ramenski sklep.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na travmatologijo, in se lahko uporablja za operativno artroskopsko dekompresijo v primeru artroze ramenskega sklepa in sindroma impikacije, sindroma hude bolečine.

Obstaja metoda zdravljenja artroze ramenskega sklepa z bipolarno endoprotezo (Operativna ortopedija / ur. IA Movshovich / - M.: Medicine, 1994. - str. 66.).

Vendar pa ta metoda zahteva veliko dodatno dragih instrumentalne opreme, ki delujejo, široko kožo-mišične zareze, njegovo izvajanje vodi do nepovratne izgube sklepnih površin.

Obstaja metoda artroskopske akromioplastike po Niru (Lomtatidze E. Sh. In drugi. Zdravljenje sindroma ramenskega perjaartritisa // Medical Newspaper. - 74 od 09.24.99).

Znana metoda je predvsem resekcija coracoacromial ligamenta, resekcija akromiona in odstranitev subakromialne vrečke s pomočjo artroskopskih instrumentov.

Ta metoda je vzeta kot prototip, saj obstajajo pomembni znaki, ki so skupni s to metodo: resekcija akromiona, resekcija coracoacromial ligamenta, odstranitev subakromialne vrečke.

Vendar pa znana metoda vključuje le dekompresijo subakromialnega prostora, ne vključuje dekompresije in razkrajanja ramenskega sklepa. Raziskave, glej.. Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Nadomestna plastična kita za dolge biceps ramena, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, str. 92-95, je dokazano, da se pri destruktivno-distrofičnih boleznih ramenskega sklepa bicepsi vlečejo v tkivo nožnice, izločijo se njena dvokončna funkcija. V tem primeru funkcija tetive izgine z namenom, da se odpravi trk (kompresija) ramensko-akromialno, poveča se kompresija glave rame na sklepni površini lopatice, zato se poveča destruktivno-distrofični proces. Posledica destruktivno-distrofičnega procesa je nastanek komisuralnega retrakcijskega (adhezivnega) kapsulitisa, za odpravo katerega je potrebna skupna debridacija.

Rešitev tehničnega problema vključuje izvajanje artroskopske dekompresije in razkrajanja ramenskega sklepa.

Bistvo izuma je v tem, da se v znani metodi artroskopske dekompresije ramenskega sklepa, vključno z resekcijo coracoacromialnega ligamenta, resekcijo akromina, odstranitvijo subakromialne burze z artroskopsko inštrumentacijo izvede debridman ramenskega sklepa biceps mišice rame.

S to metodo kirurškega zdravljenja dosežemo odpravo bolečin in povečamo amplitudo gibanja v ramenskem sklepu.

Metoda je naslednja.

Bolnik se postavi na operacijsko mizo v "sedečem ležalnem stolu". V sklepno votlino se vstavijo artroskopski instrumenti. S pomočjo sinovialnih rezalnikov se izvede obdukcijo sklepov (secirajo adhezije, odstranijo hipertrofirane sinovialne resice, odstranijo se sklepi). Nož, ki je povezan s koagulatorjem, reže tetivo dolge glave na točki pritrditve na supartikularno tuberkulo lopatice, medtem ko slabi pritisk glave na sklepni ploskvi lopatice. Artroskopska instrumentacija se prenese v subakromijski prostor, kjer se odstrani subakromialna vrečka, resecira se coracoacromialni ligament, akromion se resecira na območju 1 cm 2 v skladu s priporočili Nira. Rane se šivajo. Uporablja se aseptična obdelava. Torakobrahijski povoj za en teden.

Ta metoda je delovala pri 2 bolnikih z artrozo ramenskega sklepa II, sindromom obtožbe, bolečinskim sindromom.

Primer. Bolnik T. je vstopil v center medicine dela VAZ 2.02.99 z diagnozo: Deformirajoča artroza v desnem ramenskem sklepu II.

Sindrom impikacije. Sindrom bolečine 03.02.99 je opravil operacijo po predlagani metodi.

Bolnik je bil položen na operacijsko mizo v "sedečem ležalnem stolu". V sklepno votlino smo vstavili artroskopske instrumente. S pomočjo sinovialnih rezil je bil sklep debridment (razrezane so bile sekrecije, odstranjene so bile hipertrofirane sinovialne vilice, sklep je bil saniran). Hkrati je opazil širitev intraartikularne votline. Nož, ki je povezan s koagulatorjem, prereže tetivo dolge glave na točki pritrditve na supartikularno tuberkulo lopatice, medtem ko popušča pritisk humeralne glave na sklepno površino lopatice. Artroskopsko inštrumentacijo smo prenesli v subakromijski prostor, kjer smo odstranili subakromialno vrečko, resecirali smo coracoacromialni ligament, acromion smo resecirali na območju 1 cm 2. Rane so ranjene. Uporabili smo aseptično oblačenje. Thoracobrachial preliv uveden za obdobje enega tedna.

Po odstranitvi imobilizacije je bil izveden potek rehabilitacijskega zdravljenja. 2 tedna po operaciji je bolnik opazil izločanje bolečine. Po 3 tednih je začel z delom.

Klinično testiranje metode je pokazalo, da je bila v vseh primerih kirurškega zdravljenja dosežena odprava bolečinskega sindroma, povečanje amplitude gibov v ramenskem sklepu.

Metoda artoskopske dekompresije ramenskega sklepa je nizka, patogenetska in zmanjšuje bolečine, povečuje amplitudo gibanja v ramenskem sklepu.

Metoda artroskopske dekompresije ramenskega sklepa, vključno z resekcijo coracoacromialnega ligamenta, resekcija akromiona, odstranitev subakromialne vrečke z uporabo artroskopskih instrumentov, označena s tem, da se izvede razbitje ramenskega sklepa, secira tetiva dolge glave bicepsa rame.

Ramenski sklep

Izraz »trdni ramenski sklep je boleči ramenski sklep« velja tako za omarkozo kot za adhezivni kapsulitis. Pri osteoartritisu se poleg skrajšanja in skrajšanja sklepne kapsule oblikujejo mejni osteofiti sklepnih koncev, ki med gibanjem povzročajo prizadetost kosti z bolečim mehanskim blokom.

Ugotovili smo, da sproščanje kapsule skupaj z odstranitvijo osteofitov omogoča ponovno vzpostavitev gibanja in zmanjšanje resnosti bolečine. Prepričani smo, da disekcija kapsule vodi do zmanjšanja pritožb zaradi zmanjšanja stiskanja sklepnih površin, zlasti pri maksimalni amplitudi gibov.

N.B. Sprostitev sklepne kapsule je ločitev kapsule od okoliških tkiv in njen pregled. Obstajajo različne tehnike sproščanja kapsul za sprostitev ramen, ki so opisane v člankih o artroskopiji ramen na tej strani.

Tehnika kapsularnega sproščanja in skupne obstrukcije. Bolnik se nahaja na zdravi strani, izvaja se diagnostična artroskopija, pregled skozi posteriorno opazovalno odprtino. Vgrajena sta sprednja in sprednja zgornja stranska vrata. Stabilnost pritrdilnega območja dolge bicepsove kite ocenjujemo s sondo, ki je vstavljena skozi sprednji priključek za orodje.

Desni ramenski sklep, sprednji zgornji bočni artroskopski port: prikazana je debridacija osteoartroze ramenskega sklepa.
A. Prednji nizek osteofit glave rame (črna puščica) se reže z brivnikom. Uporaba rezalnikov kosti praviloma ni potrebna, saj so osteofiti običajno zelo mehke.
B. Brivnik, ki poteka skozi zadnja vrata, obdeluje žarišča hondromalacije. G - glenoid, H - rama.

V večini primerov osteoartritisa ramenskega sklepa je tetiva podvržena degenerativnim spremembam v obliki solz ali nestabilnosti posameznih območij območja pritrditve. Pri starejših bolnikih, pri katerih kozmetični učinek ni pomemben, je dovolj, da izvedete tenotomijo dolge bicepsove glave. Vendar pa v večini primerov raje želimo tenode v proksimalni intermisikalni brazdi. Če se sprejme odločitev o izvedbi tenodez, se ta faza izvede po zaključku sproščanja kapsule in razkuževanja.

Nato premaknite artroskop do sprednjega zgornjega stranskega vhoda, pregledajte glavo rame in ocenite razširjenost osteofitov. Najpogosteje se nahajajo v predelu spodnjega dela glave, tako da boste morda morali uporabiti optiko 70 °. Brivnik se izvaja preko sprednjega ali spodnjega sprednjega pristanišča (pristanišče pri "petih urah") in se uporablja za resekcijo anterolatnih osteofitov glave rame.

Preveč agresivne resekcije se je treba izogibati, da ne bi motili stabilnosti ramenskega sklepa in ne poškodovali območja pritrditve kapsule na nadlahtnico. Prav tako se izvede debridement hrustančnih poškodb celotne debeline humeralne glave in glenoida, dokler niso dosežene stabilne meje hrustanca.

Po končanem razkuževanju se kapsula spusti, kot je opisano zgoraj. Na kratko: artroskop se prenese v posteriorno odprtino in koagulator, ki se vnese skozi prednje odprtino, se uporabi za sprostitev rotatornega intervala. Nato se artroskop prenese na sprednji zgornji bočni priključek, zadnji del, spodnji in sprednji del kapsule se vstavi 5 mm stransko od sklepne ustnice, za katero se uporablja koničasti koagulator.

Po končani kapsulotomiji sprostite pacientovo roko iz vlečne sile in izvedite ročno popravljanje, ne da bi pozabili na imobilizacijo lopatic. Izvedena artroskopsko ocenjena količina sproščanja.

V naslednjem koraku poteka tenodeza dolge glave bicepsa v proksimalnem delu brazde med mišicami, kot je bilo navedeno prej.

Levi ramenski sklep: prikazan je kapsularni izpust pri osteoartritisu ramenskega sklepa.
A. Vizualizacija skozi zadnja vrata. Sprostite coagulator intervalnega rotatorja.
B. Vizualizacija skozi sprednji zgornji bočni priključek. Koničasti koagulator, vstavljen skozi posteriorno odprtino, zaporedno sprosti zadnji, spodnji in sprednji del kapsule.
G - glenoid, H - rama; Ssc - subscapularis tetiva. Levi ramenski sklep bolnika z omarthrosisom, zadnje pristanišče: (A) degenerativno spremenjeno pritrditveno območje dolge bicepsove tetive glave, (B), ki ga opravijo tenode dolge bicepsove glave z vijakom BioComposite Tenodesis (Arthrex, Inc., Neapelj, FL) v proksimalni interbugularni regiji brazde
G - glenoid, VT - kita dolge bicepsove glave.

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 4.11.2018

Izvajanje artroskopske obstrukcije kolenskega sklepa

Debridement je vrsta kirurškega posega v sklepih, ki vključuje čiščenje vnetega območja od ostankov hrustanca.

Bistvo postopka

Najpogosteje se v naročju izvaja postopek razkrajanja. Pri gibanju so sklepi pod ogromnim stresom, zaradi česar se zmanjšajo njihove amortizacijske sposobnosti in pojavijo bolezni:

• artritis;
• artroza;
• protin;
• druge degenerativne patologije.

Med tovrstnimi prizadetostmi se poškodovana hrustanca pod vplivom fizičnega napora postopoma uniči, iz nje se olupijo majhni delci. Hrustnični odpadki zapolnijo prostor med kostnimi sklepi in s tem motijo ​​delovanje spodnjega uda in povzročajo stalno bolečine.

Kolenski sklep se testira za diagnostično preiskavo ostankov hrustanca in tako prepreči nadaljnje uničevanje hrustanca.

Postopek se izvaja s posebno opremo: artroskopom in dodatnimi manipulatorji. Po predhodnem predrtju kolenskega sklepa se v luknjo v obliki majhne kamere na koncu kabla vstavi posebna optična naprava. Napravo zdravnik vnese v medzglobno votlino, da preuči poškodovano hialinsko površino in celovito oceno stanja zgostitve kosti.

Ko se odkrijejo ostanki hrustanca in nekrotična področja, zdravnik opravi drugo punkcijo in jih odstrani iz sinovialne tekočine z debelo kirurško iglo. S pomočjo dodatnih manipulatorjev specialist čisti mrtva tkiva in čim bolj vrne gladkost površine hrustanca.

Artroskopsko razstrupljanje poteka v lokalni anesteziji. To je eden najbolj benignih postopkov v smislu kirurških manipulacij v sklepnem prostoru. Poleg tega ta kirurški poseg omogoča natančno preučevanje intraartikularne votline in jasno določanje obsega poškodb na hialinski površini.

Izvajanje takšne operacije ne zagotavlja popolnega okrevanja, vendar manipulacije bistveno povečajo funkcionalne sposobnosti sklepa, nadaljujejo amortizacijske lastnosti hialinske hrustanca in ustavijo bolečine v kolenu za 2-4 leta.

Kdaj naj intervencija

Postopek imenuje izključno specialist in se izvaja ob ustreznih kazalnikih. Debridement ne bo vplival na začetne faze razvoja artroze in v primeru napredovalnih primerov bolezni. Zlata sredina v tej zadevi je 2. stopnja artroze, ko ima sklep že morfološke patologije, vendar je hrustančno tkivo še vedno bolj ali manj ohranjeno.

Seznam simptomov, v prisotnosti katerega je prikazana rehabilitacija kolenskega sklepa:

• bolečine v kolenu z dolgim ​​bivanjem v statičnem položaju ali merjeno hojo;
• občutek hitro prehajanje okončine po spanju;
• pojav šepavosti med premiki;
• iglična rast kostnega tkiva v sklepnem področju;
• poškodba meniskusa;
• hiperplazija sinovialne membrane;

Indikacija za operacijo je potreba po uporabi podpornih predmetov med gibanjem.

Postoperativno obdobje

Po operaciji mora biti bolnik nekaj časa popolnoma imobiliziran. Tudi manjša gibanja niso priporočljiva, saj se lahko na mestih, kjer so bili opravljeni kirurški posegi, vname in povzroči ponovitev.

Po 2–3 dneh se operacijski udar (luknja) popolnoma zaceli. Potrebno je več časa za popravilo spoja. Vse je odvisno od obsega lezije in obsega operacije.

Rehabilitacija po operaciji vključuje izvajanje fizioterapevtskih vaj za obnovo skupne funkcije. Obremenitev kolena se postopoma povečuje in zdravnik izbere posamezno. Skladnost z vsemi priporočili strokovnjakov bo omogočila vrnitev mobilnosti kolena.

Obrezovanje kolena: operacija izpiranja

Debridement v medicini pomeni reorganizacijo ali čiščenje območja poškodbe zaradi tujih elementov in nekrotičnega tkiva.

To stanje lahko opazimo v kolenskem sklepu z razvojem artroze. V tem času bolezen povzroči, da postane hrustanec hrapav in lahko poškoduje sklepne regije.

Ker debridement vključuje odstranitev in čiščenje območij kolenskega sklepa, med artrozo lahko takšna operacija upočasni napredovanje bolezni.

Načela delovanja

Debridement se izvaja v lokalni anesteziji. V operaciji se uporablja artroskop, sama intervencija pa je artroskopija kolenskega sklepa.

Zdravnik z majhnim rezom vstavi artroskop v sklep in potrebne instrumente.

Artroskop najprej omogoči zdravniku, da ustrezno in natančno oceni območje poškodbe sklepa, kot tudi določi elemente, ki jih je treba odstraniti in odstraniti.

Z debelo iglo odstranimo iz sklepov luske in dele sklepnega hrustanca. Potem zdravnik nadaljuje z odstranjevanjem osteofitov.

Če je potrebno, se opravi intraartikularno poliranje hrustanca, ki vrne element v gladkost, izboljša drsenje sklepov in zmanjša obremenitev.

Razrez lahko izvedemo tudi z izpiranjem, to je pranje votline kolenskega sklepa s posebno sterilno raztopino. Ta postopek se izvaja, da se odstranijo vsi majhni delci, ki povzročajo vnetje tkiva sklepa.

Po tem se v sklepno votlino vbrizgajo zdravila - hondroprotektorji in protivnetna zdravila.

Postopek se konča s šivanjem območja predrtja. Pri tem lahko opažamo, da se na področju artroskopije lahko pojavi v 2-3 dneh edema, vendar je treba popolnoma izginiti v 3 dneh.

Če je po 72 urah edem še vedno prisoten, je to eden od zapletov operacije in poiskati zdravniško pomoč.

Glede na obnašanje pacienta v prvih dneh po razkuževanju priporočen počitek in, če je mogoče, minimalno gibanje v območju operirane okončine.

Prednosti in slabosti metode

Prvič, za metodo artroskopije je značilna nizka invazivnost in kot rezultat - majhna invazivnost.

Poleg tega uporaba lokalne anestezije zmanjša verjetnost različnih zapletov za bolnika.

Tako se lahko rehabilitacija uporablja za tiste bolnike, pri katerih je po številnih indikacijah konvencionalna kirurška intervencija kontraindicirana.

Upoštevajte tudi, da delovanje te vrste omogoča:

1. Popravite poškodbe mehanskega tipa spoja.
2. Nežno in neboleče odstranite nepravilnosti hrustanca in njegove razpoke.
3. Odstranite dele hrustanca in ostankov, ki povzročajo vnetje kolena.

Tako lahko vse zgoraj navedene točke upočasnijo degenerativne spremembe v kolenskem sklepu.

Po drugi strani pa ima metoda tudi pomanjkljivosti in to je nezadostna radikalna narava, ki je včasih potrebna za učinkovitejše zdravljenje osteoartritisa.

Žal debridement rešuje problem le za nekaj časa, vendar sama operacija ne izključuje vzroka, ki vodi do artroze.

Pomembno vlogo pri rehabilitaciji kolenskega sklepa ima tako pooperativna okrevalna doba kot tudi splošna antiartitna profilaksa.

Naslednja priporočila se lahko uporabijo kot preventiva:

• Sprejem priporočenih zdravil, hondroprotektorjev in NSAID.
• Dozirana obremenitev sklepov, zlasti poškodovana.
• Terapevtska vaja za sklepe.
• Fizioterapija in zdraviliško zdravljenje.
• Zmanjšanje prekomerne teže.
• Prenehanje kajenja.

Indikacije za izločitev kolena

Najpogosteje je ta vrsta operacije indicirana za osteoartritis kolenskega sklepa. Še več, največji učinek se lahko doseže, če se diagnosticira artroza drugega tipa.

Indikacije so naslednji simptomi:

1. Huda bolečina v sklepu med gibanjem.
2. Togost, togost.
3. Izrazito stanje šepavosti.
4. Uporabite palice pri hoji.

Če želite natančno določiti potrebo po rehabilitaciji pomaga MRI v sklepih, kot tudi rentgenske - metode vam omogočajo, da vidite stopnjo uničenja hrustanca in razvoj osteofitov.

Ramenski sklep

Običajna motnja ramen - patogeneza, zdravljenje, rehabilitacija

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Običajno odmik ramenskega sklepa je stanje, pri katerem je sklep nestabilen in se dislokacija neprestano dogaja, tudi pri majhnih obremenitvah. Najpogostejši vzrok običajne motnje ramenskega sklepa je poškodba - neposreden udarec v ramensko območje ali padec na iztegnjeno roko. Obstajajo tudi primeri, ko je po zmanjšanju dislokacije nezadostna imobilizacija. To ovira zdravljenje ligamentov aparata in mišic, ki stabilizirajo nadlahtnico.

• Struktura ramenskega sklepa
• Kaj povzroča motnje
• Simptomi dislokacije
• Diagnoza bolezni
• Zdravljenje bolezni
• Rehabilitacija po poškodbi in telesni vadbi

Najpogostejša pritožba pri bolnikih, ki trpijo za to boleznijo, je neprestana ponavljajoča se motnja ramen z vsakim nerodnim gibanjem.

Običajna motnja ramenskega sklepa je razdeljena na dve obliki: kompenzirana in dekompenzirana. Slednja ima tri faze:

1. Faza subkliničnih manifestacij.
2. Faze svetlobnih manifestacij.
3. Faza izrazitih kliničnih manifestacij.

Takšna gradacija omogoča natančno oceno bolnikovega stanja in izbiro najbolj optimalne metode kirurškega zdravljenja in kasnejše rehabilitacije.

Pri subkliničnih manifestacijah dekompenziranih oblik bolezni se uporablja konzervativno zdravljenje.

Struktura ramenskega sklepa

Ramenski sklep je sestavljen iz glave nadlahtnice in sklepne votline lopatice. Površina sklepov je prekrita s posebno hialinasto hrustančnico. Ob robu lopatice lopatice se nahaja sklepna ustnica, ki ima posebno hrustančasto strukturo. To je od nje začne iti zgibno kapsulo, pritrjena na vratu nadlahtnice. Kapsula je po debelini neenakomerna: v zgornjem delu je zgosti zaradi zgibno-humeralnih vezi, v antero-medialnem delu pa se opazno razredči in je zato večkrat trajnejša. To je pogosto vzrok poškodb.

Kaj povzroča motnje

Glavni vzrok običajne motnje ramenskega sklepa je udarec v ramensko področje. Pogosto se takšna poškodba pojavi v profesionalnem športu, bodybuildingu.

Zaradi običajne izgube glave ramenskega sklepa je nemogoče izvesti povleke, stiskalnice, oprijem in druge vaje, zato so športniki med trajanjem bolezni prisiljeni prekiniti usposabljanje.

Simptomi dislokacije

Najpomembnejši simptom običajne motnje ramena je oster in akuten boleč napad, ki ga spremlja občutek, da ramo ni na svojem mestu. Ramenski sklep se celo navzven začne videti drugačen od zdravega - gladka in zaokrožena kontura izgine, bolnik drži roko pritisnjeno na telo, ne naredi hitrih in neprevidnih gibov.

Obstajajo primeri, ko je živac poškodovan ali pa so poškodovane krvne žile. V takšni situaciji ima bolnik boleče bolečine, občutek otrplosti. Poleg tega se v ramenskem sklepu najde modrica.

Če je poškodba stara, se zglobna kapsula močno stisne in izgubi elastičnost. V votlini sklepa se oblikuje in razširi vlaknasto tkivo, ki zapolni ves prostor. Spremembe se pojavijo tudi v mišicah, ki obdajajo sklep: distrofični in atrofični značaj. Starejša je poškodba, močnejša je maščobna degeneracija, skleroza sinovialne membrane in okostenitev sklepa.

Klasifikacija z zatezanjem ramen

Dislokacija je lahko:

1. Prirojene.
2. Pridobljena, ki ima netravmatsko obliko: samovoljna dislokacija, patološka, ​​kronična dislokacija.
3. Pridobljena, ki ima travmatično obliko. Pojavijo se odprte ramenski dislokacije, zlomi, patološko ponavljajoče se motnje, zapletene motnje in kronične motnje.

Opozoriti je treba, da 60% bolnikov trpi ravno zaradi travmatične oblike bolezni. Razlog za to je struktura glave kosti in sklepne depresije rame, pa tudi neskladje med njihovimi velikostmi.

Diagnoza bolezni

Po vstopu v enoto za travmo se izvede rentgenska slika, ki odpravi zlom. Če to ni mogoče zaradi poškodb, se najprej vstavi rama, nato pa slika.

Pri palpaciji pride do kršitve mejnikov v bližnjem ramenu. Glava sklepa gopes na nenavadnem mestu: znotraj ali zunaj sklepne votline lopatice. Občutek spremlja bolečina.

Po spuščanju rame priporočamo bolniku:

• brez ramenskih gibov sedem dni (povezava se uporablja);
• jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil: ketanov, ibuprofen itd.

Po izteku obdobja imobilizacije rame je treba ramo postopoma vključiti v delo. To zahteva krepitev vezi, ki držijo ramenski sklep, da se prepreči ponovna poškodba. Pri tem vam bodo pomagale vaje z uporabo ekspanderja in dumbbell.

Neodvisni ukrepi v boju proti poškodbam

Neodvisno lahko storite naslednje:

• popolno prenehanje gibanja ramen;
• nalaganje podpornega povoja;
• 15 do 20 minut po poškodbi.

Ne bi smeli poskušati popraviti dislocirane rame. Priporočljivo je takoj poiskati ustrezno medicinsko pomoč tudi v primeru spontane supresije. Rame se ponastavi le pod anestezijo ali anestezijo in samo pri izkušenem zdravniku.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje običajne dislokacije ramenskega sklepa poteka izključno v bolnišnici za travme. Bolnike s to boleznijo je treba izpostaviti takojšnjemu ali konzervativnemu zdravljenju, ki pa ne daje vedno pozitivnih rezultatov. Na primer, če je poškodba kronična, je potrebna običajna dislokacija ramen - kirurška operacija ni potrebna.

V primeru dislokacije ramen so bile predlagane številne možnosti za kirurški poseg, vse pa lahko razdelimo v pet skupin.

1. Operacija se izvaja na zglobni kapsuli.
2. Operacija za ustvarjanje vezi, ki fiksirajo glavo rame.
3. Operacija na kosteh, ki vključuje obnovitev napak ali dodatnih ustavitev, ki bi omejila mobilnost glave rame.
4. Operacija na mišicah in sprememba njihove dolžine, namenjena normalizaciji obstoječega mišičnega neravnovesja.
5. Kombinirana operacija združuje različne tehnike iz navedenih skupin.

Trajanje imobilizacije po operaciji je odvisno od narave poškodbe ramenskega sklepa in značilnosti kirurškega posega. Po tem zdravnik predpiše potek masaže, vadbene terapije in električne stimulacije mišic.

Bolniki lahko začnejo lahke obremenitve tri mesece po operaciji.

Kirurški poseg

Zdravljenje - običajno preselitev ramena včasih zahteva kirurški poseg. Kirurgija je potrebna za preprečevanje ponavljajočih se motenj in resnih poškodb kit, krvnih žil, sklepov, mišic in živčnih končičev.

Operacija lahko služi tudi kot poskus stabilizacije sklepa in krepitve skupnega aparata. Nekatere vrste operacij niso primerne za športnike, saj bistveno zmanjšajo aktivnost ramen.

Rehabilitacija po poškodbi in telesni vadbi

Da bi okrepili sklep, morate opraviti določene vaje. Lahko jih naredimo po zdravljenju in po več tednih popolnega počitka, če bolnik ne trpi bolečine.

Postopoma naj bi vaje postale težje in daljše. Po dveh mesecih po začetku izvajanja lahko začnete z vadbami in drugimi utežmi.

Pogoste napake bolnikov je, da se vrnejo k isti obremenitvi prezgodaj. Po operaciji traja več tednov popolnega počitka in več tednov za popolno obnovo ramenskega sklepa s pomočjo terapije z zdravili in lahke vadbe. Običajna obremenitev rame ne sme biti prej kot šest mesecev po operaciji.

Obrezovanje kolena: operacija izpiranja

Debridement v medicini pomeni reorganizacijo ali čiščenje območja poškodbe zaradi tujih elementov in nekrotičnega tkiva.

To stanje lahko opazimo v kolenskem sklepu z razvojem artroze. V tem času bolezen povzroči, da postane hrustanec hrapav in lahko poškoduje sklepne regije.

Ker debridement vključuje odstranitev in čiščenje območij kolenskega sklepa, med artrozo lahko takšna operacija upočasni napredovanje bolezni.

Načela delovanja

Debridement se izvaja v lokalni anesteziji. V operaciji se uporablja artroskop, sama intervencija pa je artroskopija kolenskega sklepa.

Zdravnik z majhnim rezom vstavi artroskop v sklep in potrebne instrumente.

Artroskop najprej omogoči zdravniku, da ustrezno in natančno oceni območje poškodbe sklepa, kot tudi določi elemente, ki jih je treba odstraniti in odstraniti.

Z debelo iglo odstranimo iz sklepov luske in dele sklepnega hrustanca. Potem zdravnik nadaljuje z odstranjevanjem osteofitov.

Če je potrebno, se opravi intraartikularno poliranje hrustanca, ki vrne element v gladkost, izboljša drsenje sklepov in zmanjša obremenitev.

Razrez lahko izvedemo tudi z izpiranjem, to je pranje votline kolenskega sklepa s posebno sterilno raztopino. Ta postopek se izvaja, da se odstranijo vsi majhni delci, ki povzročajo vnetje tkiva sklepa.

Po tem se v sklepno votlino vbrizgajo zdravila - hondroprotektorji in protivnetna zdravila.

Postopek se konča s šivanjem območja predrtja. Pri tem lahko opažamo, da se na področju artroskopije lahko pojavi v 2-3 dneh edema, vendar je treba popolnoma izginiti v 3 dneh.

Če je po 72 urah edem še vedno prisoten, je to eden od zapletov operacije in poiskati zdravniško pomoč.

Glede na obnašanje pacienta v prvih dneh po razkuževanju priporočen počitek in, če je mogoče, minimalno gibanje v območju operirane okončine.

Prednosti in slabosti metode

Prvič, za metodo artroskopije je značilna nizka invazivnost in kot rezultat - majhna invazivnost.

Poleg tega uporaba lokalne anestezije zmanjša verjetnost različnih zapletov za bolnika.

Tako se lahko rehabilitacija uporablja za tiste bolnike, pri katerih je po številnih indikacijah konvencionalna kirurška intervencija kontraindicirana.

Upoštevajte tudi, da delovanje te vrste omogoča:

1. Popravite poškodbe mehanskega tipa spoja.
2. Nežno in neboleče odstranite nepravilnosti hrustanca in njegove razpoke.
3. Odstranite dele hrustanca in ostankov, ki povzročajo vnetje kolena.

Tako lahko vse zgoraj navedene točke upočasnijo degenerativne spremembe v kolenskem sklepu.

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Po drugi strani pa ima metoda tudi pomanjkljivosti in to je nezadostna radikalna narava, ki je včasih potrebna za učinkovitejše zdravljenje osteoartritisa.

Žal debridement rešuje problem le za nekaj časa, vendar sama operacija ne izključuje vzroka, ki vodi do artroze.

Pomembno vlogo pri rehabilitaciji kolenskega sklepa ima tako pooperativna okrevalna doba kot tudi splošna antiartitna profilaksa.

Naslednja priporočila se lahko uporabijo kot preventiva:

• Sprejem priporočenih zdravil, hondroprotektorjev in NSAID.
• Dozirana obremenitev sklepov, zlasti poškodovana.
• Terapevtska vaja za sklepe.
• Fizioterapija in zdraviliško zdravljenje.
• Zmanjšanje prekomerne teže.
• Prenehanje kajenja.

Indikacije za izločitev kolena

Najpogosteje je ta vrsta operacije indicirana za osteoartritis kolenskega sklepa. Še več, največji učinek se lahko doseže, če se diagnosticira artroza drugega tipa.

Indikacije so naslednji simptomi:

1. Huda bolečina v sklepu med gibanjem.
2. Togost, togost.
3. Izrazito stanje šepavosti.
4. Uporabite palice pri hoji.

Če želite natančno določiti potrebo po rehabilitaciji pomaga MRI v sklepih, kot tudi rentgenske - metode vam omogočajo, da vidite stopnjo uničenja hrustanca in razvoj osteofitov.

Kaj je ramenski bursitis in kako ga zdravimo

Prej ali slej, vendar se vsakdo sooča z bolečinami v sklepih, nezmožnostjo dviga roke in drugimi simptomi. Roka se je razširila, spremenila se je... Kličemo jo drugače. Pravzaprav je to rutinski bursitis. Kaj je to?

Koncept burzitisa

Vnetje sinovialne vreče v medicini se imenuje burzitis. Tudi sama sinovialna vrečka je špranjasta votlina, napolnjena s sinovialno tekočino. Glavna naloga je zagotoviti drsenje konveksnega dela kosti v mehkih tkivih in zmanjšati trenje.

V primeru burzitisa se lahko pojavi povečanje volumna sinovialne vrečke ramenskega sklepa in povečanje njegovega pritiska na bližnja tkiva. Takoj je ostra bolečina, gibljivost sklepov močno zmanjšana.

Glavni klinični simptomi burzitisa ramenskega sklepa so otekanje periartikularnega tkiva, lokalno povečanje temperature kože, lokalna občutljivost v vrečki in rdečina kože.

Če obstajajo simptomi bursitisa v sklepu - obisk zdravnika ne sme biti odložen. Čeprav ta bolezen ne povzroča večje škode za zdravje ljudi in se lahko v začetni fazi zdravi sama, če se vnetje pojavlja dovolj pogosto, se burzitis spremeni v kronično obliko, katere zdravljenje je težka naloga.

Vzroki bolezni

Najpogosteje bursitis prizadene moške, mlajše od 35 let, čeprav je skupina tveganja večja. Vključuje

• Ljudje, katerih poklici so povezani s povečanim stresom na sklepe - športniki, movers;
• Imunokompromitirani bolniki - tisti, ki so bili zdravljeni s kortikosteroidi s sladkorno boleznijo tipa I ali tipa II, kroničnimi alkoholiki;
• Bolniki z revmatičnimi boleznimi.

Poškodbe ramenskega sklepa lahko povzročijo bursitis - modrice, zvini in okužbe, solne usedline v sinovialni vrečki. Poleg tega se lahko patološki razvoj pojavi brez kakršnega koli očitnega razloga.

Simptomi in manifestacije

Glavni simptomi burzitisa v sinovialni vrečki ramenskega sklepa so bolečine na sprednji in bočni strani ramena, nezmožnost, da bi dali roko na glavo. Ponoči se povečuje bolečina.

Z akutnim razvojem burzitisa se boleče občutke začnejo nenadoma, dovolj močne, intenzivnejše z gibanjem. Pri zagotavljanju počitka lahko poškodovani ramenski sklep poteka brez kakršnegakoli zdravljenja.

Po dveh ali treh vnetjih lahko burzitis postane kronična. V tem primeru je bolečina precej manj, ima nagnjen značaj, pod kožo je občutek, kot je kamenček, koža brez vidnih sprememb in normalne temperature. Kronični burzitis lahko dolgo časa motimo, poleg tega pa redko obiskujejo zdravnika in se prepričajo, da so se po nepotrebnem nanj dotaknili.

Diagnostika

Le specialist lahko diagnosticira burzitis ramenskega sklepa na podlagi splošne zgodovine bolezni, vrste simptomov in, če je potrebno, dodatnih raziskav.

Prosimo, upoštevajte: običajno so predpisane dodatne študije za burzitis, da bi preprečili druge vzroke bolečine.

Običajno je za pojasnitev slike bolezni predpisana naslednja diagnoza:

1. Krvni test Njegovi podatki bodo odpravili revmatološke in presnovne bolezni.
2. Mikroskopija vsebine vnetje sinovialne vrečke (preiskava punktata) - za določitev okužbe in izključitev protina.
3. X-ray ali MRI ramenskega sklepa - za določitev prisotnosti osteofitov.

Dobljeni rezultati omogočajo zanesljivo diagnozo burzitisa in predpisujejo ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje bursitisa na ramenih

V primerih akutnega ramenskega burzitisa je glavno pravilo zdravljenja počitek. Zdravnik lahko predpiše nesteroidna protivnetna zdravila, anestetiki se predpisujejo samo v primerih zelo hude bolečine. Počitek v sklepu je zagotovljen zaradi uvedbe povoja ali fiksirnega povoja.

Lahko zdravite in fizioterapijo:

• Elektroforeza z uporabo novokaina ali lidokaina;
• Ultrazvok, fonoforeza v povezavi z protivnetnimi mazili;
• Parafinske aplikacije;
• Lokalni losjoni z naftalonom ali jodnim bromidom.

Dobro pomaga masirati obolelo območje z ledom. Za takšno masažo je treba kožo zaščititi s krpo. V nekaterih primerih pomagajte z vročimi oblogami.

Pomembno je! Odločitev, da je bolj smotrna - le zdravnik mora vzeti mraz ali vročino!

V primerih, ko burzitis sproži infekcijska bolezen, je predpisan potek antibiotikov.

Trajen rezultat lahko le celovito obravnavo, ki vključuje:

• Zdravljenje z zdravili;
• Fizioterapija;
• Terapevtske gimnastične vaje;
• Ročna terapija;
• Akupunktura ramenskega sklepa.

V obdobju okrevanja je pomembno, da se sklep ne preobremeni, pogosto strokovnjaki priporočajo uporabo posebnih ortopedskih pripomočkov za odpravo travmatičnih gibanj.

Kronični bursitis ramenskega sklepa je veliko težje zdraviti. Pogosto v zanemarjeni obliki zahteva kirurški poseg, še posebej, če obstaja nevarnost prehoda v gnojno obliko. Med operacijo odstranimo odvečno tekočino iz sinovialne vrečke, očistimo jo z antiseptičnimi raztopinami. Običajno je potrebnih 5-6 takšnih postopkov. Če ne vodijo do želenega rezultata, se lahko zdravnik odloči za popolno ali delno odstranitev sinovialne votline.

Ljudska pravna sredstva

V kombinaciji s tradicionalnim zdravljenjem se lahko uporabijo tudi tradicionalni recepti za zdravljenje burzitisa ramenskega sklepa. Kompresije listov zelja - dobro znano orodje v boju proti vnetju. Pred nanosom pločevine na prizadeto območje je potrebno odstraniti debele črte in ga z kladivom rahlo odtrgati.

Več >>

Pomaga mešanico jabolčnega kisa z medom - 1 žlico kisa in 1 žlico medu na 1 skodelico vode. Čez dan morate piti celo kozarec.

Lahko vtrite v vneto skupno mešanico masla s propolisom - za 10 g olja 1,5 g propolisa. To bo pomagalo zmanjšati vnetje in zmanjšati bolečino.

Bodite pozorni! V primeru kakršnegakoli poslabšanja pri uporabi ljudskih receptov, je treba takoj ustaviti postopek in o tem obvestiti svojega zdravnika!

Preprečevanje

Čeprav burzitis in ne velja za bolezni, ki lahko pomembno vplivajo na življenje bolnika, ga ne smete nevoljno zdraviti. Najprej zato, ker je mobilnost sklepov jamstvo za aktivno življenje. Zato je bolje, da skrbite vnaprej in ne dovolite prehoda vnetja v kronično in še posebej v gnojno obliko. Za to je dovolj, da sledite preprostim pravilom:

1. Ne preobremenite ramenskih sklepov.
2. Bodite prepričani, da zdravite z antiseptičnimi poškodbami kože.
3. Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Debridement this

Debridement v medicini pomeni reorganizacijo ali čiščenje območja poškodbe zaradi tujih elementov in nekrotičnega tkiva.

To stanje lahko opazimo v kolenskem sklepu z razvojem artroze. V tem času bolezen povzroči, da postane hrustanec hrapav in lahko poškoduje sklepne regije.

Ker debridement vključuje odstranitev in čiščenje območij kolenskega sklepa, med artrozo lahko takšna operacija upočasni napredovanje bolezni.

Načela delovanja

POMEMBNO JE VEDETI! Edino zdravilo za bolečine v sklepih, artritis, osteoartritis, osteohondrozo in druge bolezni mišično-skeletnega sistema, ki jih priporočajo zdravniki! Nadaljnje branje.

Debridement se izvaja v lokalni anesteziji. V operaciji se uporablja artroskop, sama intervencija pa je artroskopija kolenskega sklepa.

Zdravnik z majhnim rezom vstavi artroskop v sklep in potrebne instrumente.

Artroskop najprej omogoči zdravniku, da ustrezno in natančno oceni območje poškodbe sklepa, kot tudi določi elemente, ki jih je treba odstraniti in odstraniti.

Z debelo iglo odstranimo iz sklepov luske in dele sklepnega hrustanca. Potem zdravnik nadaljuje z odstranjevanjem osteofitov.

Če je potrebno, se opravi intraartikularno poliranje hrustanca, ki vrne element v gladkost, izboljša drsenje sklepov in zmanjša obremenitev.

Razrez lahko izvedemo tudi z izpiranjem, to je pranje votline kolenskega sklepa s posebno sterilno raztopino. Ta postopek se izvaja, da se odstranijo vsi majhni delci, ki povzročajo vnetje tkiva sklepa.

Po tem se v sklepno votlino vbrizgajo zdravila - hondroprotektorji in protivnetna zdravila.

Postopek se konča s šivanjem območja predrtja. Pri tem lahko opažamo, da se na področju artroskopije lahko pojavi v 2-3 dneh edema, vendar je treba popolnoma izginiti v 3 dneh.

Če je po 72 urah edem še vedno prisoten, je to eden od zapletov operacije in poiskati zdravniško pomoč.

Glede na obnašanje pacienta v prvih dneh po razkuževanju priporočen počitek in, če je mogoče, minimalno gibanje v območju operirane okončine.

Prednosti in slabosti metode

Prvič, za metodo artroskopije je značilna nizka invazivnost in kot rezultat - majhna invazivnost.

Poleg tega uporaba lokalne anestezije zmanjša verjetnost različnih zapletov za bolnika.

Tako se lahko rehabilitacija uporablja za tiste bolnike, pri katerih je po številnih indikacijah konvencionalna kirurška intervencija kontraindicirana.

Upoštevajte tudi, da delovanje te vrste omogoča:

1. Popravite poškodbe mehanskega tipa spoja.
2. Nežno in neboleče odstranite nepravilnosti hrustanca in njegove razpoke.
3. Odstranite dele hrustanca in ostankov, ki povzročajo vnetje kolena.

Tako lahko vse zgoraj navedene točke upočasnijo degenerativne spremembe v kolenskem sklepu.

Po drugi strani pa ima metoda tudi pomanjkljivosti in to je nezadostna radikalna narava, ki je včasih potrebna za učinkovitejše zdravljenje osteoartritisa.

Žal debridement rešuje problem le za nekaj časa, vendar sama operacija ne izključuje vzroka, ki vodi do artroze.

Pomembno vlogo pri rehabilitaciji kolenskega sklepa ima tako pooperativna okrevalna doba kot tudi splošna antiartitna profilaksa.

Naslednja priporočila se lahko uporabijo kot preventiva:

• Sprejem priporočenih zdravil, hondroprotektorjev in NSAID.
• Dozirana obremenitev sklepov, zlasti poškodovana.
• Terapevtska vaja za sklepe.
• Fizioterapija in zdraviliško zdravljenje.
• Zmanjšanje prekomerne teže.
• Prenehanje kajenja.

Ta dva poglavja smo združili, ker obstaja veliko skupnega v pristopih k artroskopskem zdravljenju artroze in načel artroskopije pri starejših, artroza pa se večinoma pojavi pri bolnikih, starejših od 50 let.

Načela artroskopije v teh dveh skupinah bolnikov so enaka.

Artroza imenujemo kronična bolezen sklepa, ki vodi do počasnega, a postopnega uničenja vseh njegovih elementov. To je uničenje elementov sklepa, ki vodi do motenj sklepne igre, tako imenovane blokade, težav pri hoji. Vnetje, ki se oblikuje okoli uničenja, ponovno poveča uničenje in povzroči povečanje resnosti bolečine.

Očitno je, da se bolečina, ki je posledica mehanskih poškodb, lahko odstrani le po mehanskih postopkih obdelave.

Artroskopija tukaj deluje kot nizkotemperaturna, vendar zelo učinkovita metoda intraartikularnega postopka, ki lahko odpravi mehanske težave v sklepu pri starejših bolnikih in v sklepih, ki jih prizadene artroza.

Zakaj je smiselno delati na starejših bolnikih?

Moderna ortopedija opozarja predvsem ne na bolnikovo starost (starost in z njimi povezane bolezni so zagotovo upoštevane med anestezijo in rehabilitacijo), predvsem pa pozornost posvečamo ravni telesne aktivnosti pacienta.

V Franciji smo morali videti 91-letno žensko, ki je želela zamenjati kolčni sklep, ker se je počutila neprijetno, ko je sedela za volanom avtomobila.

Tako mora bolnik sam določiti želeni rezultat v smislu njegove funkcionalne aktivnosti. Če je oseba poškodovala meniskus kolenskega sklepa in se želi znebiti motenj v sklepu, nimamo velike razlike - je to mladi športnik ali navadni upokojenec.

Artroskopija za artroze več ciljev:

1) ustrezen pregled sklepne votline, kartiranje poškodb hrustanca in s tem nadaljnja napoved;

To je ime za pranje sklepne votline z veliko količino sterilne raztopine, da se očisti sklep iz vnetne komponente.

Artroskopija fibrinskega filamenta v sklepni votlini je znak vnetja pri artrozi. СВЕТИ (0.8 Mb)

Uničevanje hrustanca pri artrozi. СВЕТИ (7 Mb)

Delna resekcija poškodovanega meniskusa

Poškodba meniskusa kolenskega sklepa je sestavni del razvoja artroze. Podrobno smo razpravljali o koristnosti resekcije meniskusa v ustreznem oddelku. In pri bolnikih z artrozo ta tehnika osvobodi sklep iz fenomena blokiranja, spenjanja. V sklepu se v prihodnje lahko razvijejo kakršni koli patološki procesi v skladu z življenjsko aktivnostjo in rednimi obremenitvami, vendar pa zaradi tega ne bo nikoli prišlo do blokade v sklepu.

Skupna razgradnja Sproščanje sklepne votline iz možnih kosmičev deskvamirane in uničene hrustanca, rasti sinovialne membrane, odstranitve notranjih prostih teles, izločanja bolečih osteofitnih trnov. Učinek razgradnje je treba v prihodnosti podpreti z ustreznim anti-artritičnim zdravljenjem. V tem primeru je možen dober artroskopski učinek debridinga do tri leta po operaciji. Glede na to, da artroza ne velja za popolnoma ozdravljive bolezni, je doseganje stabilne remisije za tri leta odličen rezultat, ki si ga prizadevamo za vsako operacijo.

Abrazivna obdelava okvar hrustanca

Hrustanec je zelo organizirano tkivo. Zato v skladu z biološkimi zakoni v primeru škode ni nikoli obnovljena. Nobena od zdravil še ni zagotovila obnove hrustanca v prejšnji obliki. Kosti brez luskavosti hrustanca so glavni vir bolečin v primeru artroze. Artroskopsko abrazivno zdravljenje ni sposobno obnoviti prvotnega zgibnega hrustanca, toda ko ga držimo, bo tako imenovani fibrokristel rasel na mestu golih kosti - vlaknasta struktura igra vlogo biološkega obliža. Takšno mesto ne boli in ne more povzročiti blokade na tem mestu.

V sodobni vsakodnevni praksi se artroskopija pri artrozi izvaja pogosto in povsod, saj lahko moti mehanizme artroze in zagotavlja dober funkcionalni rezultat v kratkem obdobju 3-5 let. Pričakovati pa je, da je težko daljše obdobje odpusta, in to obdobje je bolje zapustiti za aktivno življenje.

Ključna točka pri uporabi artroskopije pri artrozi je pravilna izbira bolnika. Operacija se lahko ponudi z ustreznimi indikacijami in v skladu z vsemi tveganji. Obračunavanje teh dejavnikov bo otežilo artroskopsko operacijo za bolnika, hvaležna za skupno in dobrodošlo za normalno delovanje.

Rekonstruktivna kirurgija pri starejših bolnikih

Razvoj športne artroskopije je nekoč zdravnike pripeljal na vprašanje - ali obstaja smisel za operacijo pri starejših bolnikih, da bi obnovili poškodovane intraartikularne strukture, saj se pri teh operacijah pojavljajo tudi težave pri mladih bolnikih, ki zahtevajo posebne ukrepe v rehabilitacijskem obdobju. Vse, ki jih zanima ta tema, se obračam na članek slavnega športnega artroskopskega švedskega profesorja Ericksona.

(http://www.springerlink.com/content/5hwxq3l0kn1x54bk/). Škoda, da ta članek ni v prostem delu interneta. To je bila točka, na kateri se je razpravljalo o tem, da so se z rastjo kakovosti življenja prebivalcev Evrope starejši bolniki začeli pojavljati kot posledica travm, značilnih za mlade športe. Pojavilo se je vprašanje, kaj storiti s starejšim pacientom, če je med smučanjem strgal sprednjo križnico in zdaj potrebuje možnost, da se spet vrne v šport. Odgovor je očiten - če ne želimo omejiti osebe v njegovih konjičkih, ga je treba upravljati, obnavljati funkcijo poškodovane strukture. Da bi dosegli ublažitev po operativnih težavah z zanesljivostjo rezultata, obstaja več rešitev. V vsakem primeru je to mogoče! O takih tehnoloških kompromisih bomo razpravljali z vsakim posameznim pacientom.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na travmatologijo, za artroskopsko dekompresijo v primeru artroze ramenskega sklepa in sindrom impikacije, sindrom hude bolečine. Essence: z artroskopskimi instrumenti, debridmentom ramenskega sklepa, resekcijo coracoacromialnega ligamenta, odstranitvijo subakromialne vrečke, resekcijo akromiona, opravimo disekcijo tetive dolge glave bicepsa rame, ki zmanjša dekompresijo skozi ramenski sklep.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na travmatologijo, in se lahko uporablja za operativno artroskopsko dekompresijo v primeru artroze ramenskega sklepa in sindroma impikacije, sindroma hude bolečine.

Obstaja metoda zdravljenja artroze ramenskega sklepa z bipolarno endoprotezo (Operativna ortopedija / ur. IA Movshovich / - M.: Medicine, 1994. - str. 66.).

Vendar pa ta metoda zahteva veliko dodatno dragih instrumentalne opreme, ki delujejo, široko kožo-mišične zareze, njegovo izvajanje vodi do nepovratne izgube sklepnih površin.

Obstaja metoda artroskopske akromioplastike po Niru (Lomtatidze E. Sh. In drugi. Zdravljenje sindroma ramenskega perjaartritisa // Medical Newspaper. - 74 od 09.24.99).

Znana metoda je predvsem resekcija coracoacromial ligamenta, resekcija akromiona in odstranitev subakromialne vrečke s pomočjo artroskopskih instrumentov.

Ta metoda je vzeta kot prototip, saj obstajajo pomembni znaki, ki so skupni s to metodo: resekcija akromiona, resekcija coracoacromial ligamenta, odstranitev subakromialne vrečke.

Vendar pa znana metoda vključuje le dekompresijo subakromialnega prostora, ne vključuje dekompresije in razkrajanja ramenskega sklepa. Raziskave, glej.. Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Nadomestna plastična kita za dolge biceps ramena, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, str. 92-95, je dokazano, da se pri destruktivno-distrofičnih boleznih ramenskega sklepa bicepsi vlečejo v tkivo nožnice, izločijo se njena dvokončna funkcija. V tem primeru funkcija tetive izgine z namenom, da se odpravi trk (kompresija) ramensko-akromialno, poveča se kompresija glave rame na sklepni površini lopatice, zato se poveča destruktivno-distrofični proces. Posledica destruktivno-distrofičnega procesa je nastanek komisuralnega retrakcijskega (adhezivnega) kapsulitisa, za odpravo katerega je potrebna skupna debridacija.

Rešitev tehničnega problema vključuje izvajanje artroskopske dekompresije in razkrajanja ramenskega sklepa.

Bistvo izuma je v tem, da se v znani metodi artroskopske dekompresije ramenskega sklepa, vključno z resekcijo coracoacromialnega ligamenta, resekcijo akromina, odstranitvijo subakromialne burze z artroskopsko inštrumentacijo izvede debridman ramenskega sklepa biceps mišice rame.

S to metodo kirurškega zdravljenja dosežemo odpravo bolečin in povečamo amplitudo gibanja v ramenskem sklepu.

Metoda je naslednja.

Bolnik je postavljen na operacijsko mizo v položaju "sedel v ležalniku". V sklepno votlino se vstavijo artroskopski instrumenti. S pomočjo sinovialnih rezalnikov se izvede obdukcijo sklepov (secirajo adhezije, odstranijo hipertrofirane sinovialne resice, odstranijo se sklepi). Nož, ki je povezan s koagulatorjem, reže tetivo dolge glave na točki pritrditve na supartikularno tuberkulo lopatice, medtem ko slabi pritisk glave na sklepni ploskvi lopatice. Artroskopska instrumentacija se prenese v subakromijski prostor, kjer se odstrani subakromialna vrečka, resecira se coracoacromialni ligament, akromion se resecira na območju 1 cm 2 v skladu s priporočili Nira. Rane se šivajo. Uporablja se aseptična obdelava. Torakobrahijski povoj za en teden.

Ta metoda je delovala pri 2 bolnikih z artrozo ramenskega sklepa II, sindromom obtožbe, bolečinskim sindromom.

Primer. Bolnik T. je vstopil v center medicine dela VAZ 2.02.99 z diagnozo: Deformirajoča artroza v desnem ramenskem sklepu II.

Sindrom impikacije. Sindrom bolečine 03.02.99 je opravil operacijo po predlagani metodi.

Bolnik je bil položen na operacijsko mizo v "sedečem ležalnem stolu". V sklepno votlino smo vstavili artroskopske instrumente. S pomočjo sinovialnih rezil je bil sklep debridment (razrezane so bile sekrecije, odstranjene so bile hipertrofirane sinovialne vilice, sklep je bil saniran). Hkrati je opazil širitev intraartikularne votline. Nož, ki je povezan s koagulatorjem, prereže tetivo dolge glave na točki pritrditve na supartikularno tuberkulo lopatice, medtem ko popušča pritisk humeralne glave na sklepno površino lopatice. Artroskopsko inštrumentacijo smo prenesli v subakromijski prostor, kjer smo odstranili subakromialno vrečko, resecirali smo coracoacromialni ligament, acromion smo resecirali na območju 1 cm 2. Rane so ranjene. Uporabili smo aseptično oblačenje. Thoracobrachial preliv uveden za obdobje enega tedna.

Po odstranitvi imobilizacije je bil izveden potek rehabilitacijskega zdravljenja. 2 tedna po operaciji je bolnik opazil izločanje bolečine. Po 3 tednih je začel z delom.

Klinično testiranje metode je pokazalo, da je bila v vseh primerih kirurškega zdravljenja dosežena odprava bolečinskega sindroma, povečanje amplitude gibov v ramenskem sklepu.

Metoda artoskopske dekompresije ramenskega sklepa je nizka, patogenetska in zmanjšuje bolečine, povečuje amplitudo gibanja v ramenskem sklepu.

Metoda artroskopske dekompresije ramenskega sklepa, vključno z resekcijo coracoacromialnega ligamenta, resekcija akromiona, odstranitev subakromialne vrečke z uporabo artroskopskih instrumentov, označena s tem, da se izvede razbitje ramenskega sklepa, secira tetiva dolge glave bicepsa rame.

Poškodba rotatorne manšete

Popolnoma obnovite JOINTS ni težko! Najpomembneje je, da 2-3 krat na dan, vtrite to v boleče mesto.

Ramenski sklep je eleganten in zapleten mehanizem. Njegova zasnova nam omogoča, da premikamo ramena in uporabljamo roke v različnih položajih. Kljub temu, da ima ramenski sklep veliko amplitudo gibanja, ni zelo stabilen. Ramenski sklep je zelo ranljiv, če katerikoli njegov del ni v dobrem delovnem stanju.

Normalno delovanje rotatorne manšete je ključno za normalno delovanje ramenskega sklepa. Zaradi stalne obremenitve se lahko manšeta degenerativno spremeni, se razrahlja in raztrga. Posebej boleče je travmatično raztrganje tetiv rotatorne manšete. Če je manšeta rotatorja poškodovana, funkcija ramenskega sklepa znatno vpliva. V večini primerov so bolniki s to patologijo stari približno 40-50 let, čeprav lahko pride do razpoke v kateri koli starosti.

Anatomija ramenskega sklepa

Razlogi

V tetiva rotatorne manšete so območja z zelo nizko prekrvavitvijo. Večja je oskrba tkiv s krvjo, boljše in hitreje se regenerira tkivo. Rotacijska manšeta je še posebej občutljiva na različne vrste poškodb, procesi obnavljanja pa niso zelo hitri. Skozi leta se lahko struktura tetive spremeni, zaradi česar je rama še bolj ranljiva. Ta proces se imenuje degeneracija.
Degeneracija med staranjem pomaga pojasniti, zakaj je poškodba rotatorne manšete tako pogosta bolezen. Prekinitve rotacijske tetive se običajno pojavijo na območjih z nizko prekrvavitvijo. Običajno s starostjo oskrba s krvjo zaradi degeneracije še bolj trpi, moč kit pa se zmanjšuje.
Degeneracija tetive manšete se lahko pojavi tudi pri mladih, zlasti tistih z ramenskim sklepom, ki nenehno doživljajo prekomerni stres. To se običajno zgodi pri športnikih, kot so dvigovalci teže in baseball igralci. Za tiste ljudi, ki zaradi narave svojih dejavnosti pogosto dvignejo roke navzgor, na primer, pralniki, slikarji, se ta patologija pojavi tudi v mladosti.
Ob močnem nenadnem premikanju lahko spremenjene kandže rotatorne manšete počijo. To se lahko zgodi, če poskušate ujeti težke predmete ali močno pobrati zelo težke predmete s tal; od padca na ramo lahko pride do preloma. Razpoka rotorja je lahko boleča, čeprav je včasih lahko neboleča. Z rahlo poškodbo rotatorne manšete lahko pride do izgube funkcije v ramenskem sklepu, bolniki pa se niti ne obrnejo na zdravniško pomoč.
Tipičen pacient z razpoko tetiv rotatorne manšete je moški srednjih let, ki je bil nekaj časa zaskrbljen zaradi težav z rameni. V tem ozadju je dvignil nekaj težkega, potem pa se je roka ustavila. Manj pogosto - to so mladi.

Simptomi

Najpogosteje so bolečine in šibkost prizadete rame. V nekaterih primerih lahko obračalna manšeta le delno strga. Rame so lahko boleče, gibanje v sklepu pa ostaja normalno. Na splošno velja, da ko je večja vrzel, pogosteje trpi sklepna funkcija, kar pomeni, da bolnik ne more samostojno dvigniti roke. V primerih, ko so kite rotacijske manšete popolnoma ločene, pacient ne more dvigniti in držati roke v dvignjenem položaju.
Večina bolnikov z rupturo rotatorne manšete trpi zaradi stalne bolečine v ramenskem sklepu. Lahko se tudi pritožujejo zaradi občutka motenja, ko poskušajo premakniti roko. Večina bolnikov zaradi bolečine ne more spati na prizadeti strani.

Diagnoza

Zdravnik postavlja vprašanja o zgodovini razvoja patologije, možni poškodbi in manifestaciji bolečine. Zdravnik bo opravil fizični pregled rame. Inšpekcijski pregled je najbolj uporaben del študije pri diagnozi razpoke rotatorne manšete. Popolni odmori so navadno precej očitni. Če lahko zdravnik razmnožuje gibanje v pregledanem sklepu v normalnem razponu in pacient ne more samostojno dvigniti roke, je najverjetneje prišlo do preloma rotorja.
Na rentgenskem posnetku razpoke meha manšete ne bodo vidne, saj mehka tkiva, vključno s tetivami, niso vidna na rentgenskih žarkih. Vendar pa bo zdravnik predpisal radiografijo, da bi ugotovil, ali obstajajo kostne izrastke, širina sklepnega prostora v sklepu, oblika akromiona in izključujejo druge bolezni ramenskega sklepa. Druge bolezni ramenskega sklepa, kot so kalcificni tendonitis, sindrom udara, artroza akromioklavikularnega sklepa, so lahko povezane z razpoko rotacijske manšete.
Možno je, da zdravnik predpiše rentgensko slikanje z uvedbo kontrastnega sredstva v votlino ramenskega sklepa (rentgensko slikanje z izboljšanjem kontrasta). Kontrast je jasno viden na rentgenskem posnetku. Če se kontrast razteza preko ramenskega sklepa, potem pride do preloma rotorja.
Obstaja še dražja raziskovalna metoda - magnetna resonanca (MRI). V tej študiji se magnetni valovi uporabljajo za izdelavo računalniške podobe delov ramenskega sklepa v standardnih ravninah. MRI jasno kaže mehko tkivo, vključno s tetivami, pa tudi kosti. Ta test je neboleč, zahteva injiciranje zdravil, lahko pa je omejen pri bolnikih s strahom pred zaprtimi prostori in pri tistih, ki so dobivali kovinske vsadke.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Prvi cilj je nadzor bolečine in vnetja v ramenskem sklepu. Prvič, praviloma so predpisana protivnetna zdravila, kot so diklofenak ali ibuprofen. Če želeni učinek ne bo dosežen, bo zdravnik predlagal injiciranje kortizona v votlino ramenskega sklepa. Kortizon je zelo učinkovito protivnetno zdravilo.
Od samega začetka je treba oblikovati individualni rehabilitacijski program. To zahteva posvet z zdravnikom za fizioterapijo. Na začetku lahko pomagajo preprosta sredstva, kot so toplota ali led na bolečem področju. Različne vrste vaj v programu vadbene terapije se uporabljajo za izboljšanje obsega gibov v ramenskem in bližnjem sklepu.
Kasneje je potrebno opraviti vaje za krepitev mišic rotatorne manšete in mišic lopatice. Posebno pozornost namenjamo tem mišicam, saj so tisti, ki držijo glavo rame v središču sklepne votline lopatice, in zahvaljujoč jim, da ima ramenski sklep nadaljnje okrevanje.
Pogoji konzervativnega zdravljenja so od šest do osem tednov. Večina bolnikov se v celoti vrne na svoje dnevne dejavnosti.

Kirurško zdravljenje

Popolni odmori običajno zahtevajo operacijo. Če se ugotovi, da je kita rotacijske manšete popolnoma poškodovana, potem je nepraktično pričakovati obnovitev mišic rotacijske manšete. Če je vaš cilj v celoti obnoviti ramenski sklep, je priporočljivo kirurško zdravljenje. Izjema so starejši bolniki ali bolniki s kontraindikacijami za kirurško zdravljenje. Imajo možen način zdravljenja je imobilizacija ramenskega sklepa v položaju ugrabitve. Obstajajo dokazi, da ponovna vzpostavitev rotatorne manšete v treh mesecih po poškodbi vodi do boljših rezultatov.
Delna poškodba rotatorne manšete lahko zahteva tudi operacijo. Če je prišlo do delnega odmora, lahko potem, ko ste razpravljali o problemu s kirurgom, poskusite najprej opraviti potek konzervativnega zdravljenja. Če pa je med vadbo z vadbo nemogoče prenašati bolečino ali če vaj ni mogoče izvesti, se lahko ponovno pretehta možnost kirurškega zdravljenja.
Preden določite taktiko zdravljenja, morate opraviti rentgenski posnetek ramenskega sklepa in MRI. To je potrebno za potrditev diagnoze, kot tudi za ugotavljanje komorbidij v sklepu, kot je artroza akromioklavikularnega sklepa ali sindroma udara. Med operacijo na ramenskem sklepu se težave rešujejo v kompleksu.

Artroskopija na ramenih
Artroskopija se nanaša na minimalno invazivne operacije. To pomeni, da se postopek izvaja preko majhnih odprtin. Ta operacija se izvaja z artroskopom - majhno cevjo z video kamero, ki se vstavi v skupno votlino in subkromni prostor. Vse strukture spoja so jasno vidne na zaslonu monitorja. Z drugim rezom lahko vstopite v orodje in opravite različne manipulacije. S to tehniko se določi mesto razpoke v kiteh rotacijske manšete in izvede šiv te strukture, najpogosteje z uporabo posebnih fiksatorjev (sidri).

Akromioplastika
Menijo, da majhne solze rotacijske manšete ni mogoče šivati. Pri tej vrsti poškodbe lahko operacija vključuje artroskopsko odstranjevanje in akromioplastiko. Artroskopska debridement je odstranitev vseh ohlapnih, poškodovanih struktur, ki ne opravljajo nobene funkcionalne vloge, ne sodelujejo pri celjenju razpoke in lahko blokirajo gibanje v sklepu, poškoduje sklepni hrustanac. Akromioplastika je odstranitev dela akromiona, ki stisne ali lahko stisne kite rotatorne manšete med rehabilitacijo, kar povzroča udarni sindrom.

Ponovna vzpostavitev celovitosti artroskopske manšete
Kirurgi običajno dobijo odlične rezultate z uporabo artroskopa (omenjenega prej) za popravilo raztrgane rotatorne manšete. V prvem koraku je potrebno skrbno odstraniti robove - odstraniti vse ohlapne, poškodovane strukture. Nato pripravite mesto nadlahtnice za ponovno pritrditev kite. Da bi to naredil, kirurg odstrani vse mehko tkivo s površine kosti in izvrtine luknje za šive. Kite nato zapnejo v nadlahtnico (ponovno vstavljanje). Po določenem času se oblikuje vezivno tkivo in tetive trdno pritrdijo na to področje.

Uporaba sidra
Kirurgi lahko uporabijo posebne pritrdilne elemente od rotorja do rame. Spone se imenujejo sidra. Med postopkom kirurg naredi majhne luknje v rami. Sidro se vstavi v predhodno izvrtano luknjo in se zatakne. Na koncu sidra se pritrdi nit, s katero se sešijo poškodovane strukture. Tako so kite trdno pritrjene na kost.

Odprta operacija
V nekaterih primerih, ko zaradi tehničnih razlogov artroskopije ni mogoče izvesti, se izvede odprta operacija. Z majhnim rezom so jasno vidne vse kite rotatorne manšete. Na ta način lahko vse poškodovane objekte preprosto šivate.

Plastika tetiv rotatorne manšete
Včasih ni lahko šivati ​​kite. Ko je po poškodbi (več mesecev) potrebno veliko časa, se mišice stisnejo in se ne morejo raztegniti na prvotno dolžino. V teh primerih lahko uporabite presadko kite, da opravite popolno obnovo zlomljenega dela rotatorne manšete.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po konzervativnem zdravljenju

Tudi če operacija ni potrebna, boste morali opraviti posebne vaje. Morda bo potrebno pomagati z zdravnikom za vadbo, ki bo razvil individualni rehabilitacijski program za ponovno vzpostavitev ramenskega dela. Program vključuje nasvete in vaje za vratno hrbtenico, izboljšanje drže in obnavljanje ramenskega sklepa. Še posebej pomembne so vaje za ponovno vzpostavitev tonusa in koordinacijo mišic rotatorne manšete in mišic lopatice. Zdravnik ali inštruktor fizikalne terapije bo preveril pravilnost vaj.

Rehabilitacija po operaciji

Rehabilitacija po operaciji na rotatorju je lahko počasen proces. Najverjetneje bo trajalo dva do tri mesece, celotno okrevanje pa lahko traja do šest mesecev. Najpomembnejše je, da čim prej dosežemo celoten obseg gibanja v ramenskem sklepu. Kljub temu je treba te vaje izvesti, postopoma jih zapletati in povečati obremenitev.
Zdravnik vam bo morda priporočil povoj za imobilizacijo ramenskega sklepa. Odvisno od izvedene intervencije lahko imobilizacija traja od nekaj dni do pet do šest tednov. Za kontrolo bolečine in otekline po operaciji se lahko priporoči lokalna uporaba hladu. Možno je tudi masažo in fizioterapijo za lajšanje mišičnih krčev in bolečin. Postopki se izvajajo samo pod nadzorom zdravnika.
Po uporabi artroskopije je rehabilitacija običajno hitrejša kot po odprti operaciji, kjer je bil dostop skozi mišice rame. Zdravljenje se začne s pasivnimi vajami, ko inštruktor opravlja gibanje, mišice pa so popolnoma sproščene. Potem se lahko naučite, kako sami narediti pasivne vaje in jih narediti doma.
Kasneje preidejo na izvajanje vaj z aktivnimi gibi, ko so v vaje vključene lastne mišice. Začnite z izvajanjem izometričnih vaj. Pri izvajanju teh vaj mišice delujejo tako, da se gibanja v sosednjih sklepih ne pojavijo.
Še posebej pomembne so vaje, namenjene izboljšanju usklajevanja tonusa in mišic rotatorne manšete in mišic okrog lopatice. To so ključne mišice pri delu ramenskega sklepa. Imajo glavo rame v središču sklepne votline lopatice, kar omogoča, da sklep deluje v vsakem položaju rame.
Mnoge vaje bodo posnemale dejanja, ki se izvajajo v vsakdanjem življenju in športu. Na koncu rehabilitacijskega tečaja se prepričajte, kaj morate storiti in kaj se je treba izogniti, da v prihodnosti ne bo težav z ramenskim sklepom.

... nazaj na začetek članka

Včasih bodo poškodbe ali okužbe povzročile poškodbe sklepnega hrustanca. Poškodovana hrustanca kolenskega sklepa pri hoji povzroča akutno bolečino, zadržuje gibanje kolena in se sooča s popolno izgubo gibljivosti v sklepu.

Rešitev tega problema je možna, če uporabljamo kolensko kolensko razgradnjo s to ali to tehnologijo.

Bistvo skupne debridement

Skozi majhne luknjice se v sklep vstavi tanek instrument, s katerim se odstranijo mrtvi ali poškodovani hrustančni deli kolenskega sklepa.

Po podobnem »čiščenju« sklepov bolniki opazijo vrnitev kolenske gibljivosti in zmanjšanje bolečine pri hoji. V skladu z metodo uporabljenega instrumenta je debridement razdeljen na tri vrste:

Prva vrsta je tradicionalna in dokazana že več let, druga dva pa temeljijo na novih tehnologijah, uporabljajo se laserske in hladne plazemske naprave.

Indikacije za izločitev kolena

Pri gonartrozi se pojavi poškodba hrustančnega tkiva sklepov, za bolj ali manj ohranjeno hrustančno tkivo (druga stopnja artroze). V hudih primerih artroze ta vrsta kirurškega posega ni učinkovita.

Po statističnih podatkih uporaba kolenskega kolena omogoča, da 2-3 leta vrne mobilnost kolena brez bolečin. V prihodnje je potrebno to operacijo ponoviti ali uporabiti druge bolj radikalne kirurške metode.

Sodobne metode razstrupljanja

Laserski žarek ima zelo majhen premer, s pomočjo katerega lahko natančneje pozicionirate kirurški instrument pri odstranjevanju mrtvega hrustančnega tkiva, kar vam omogoča, da shranite večjo količino zdravega tkiva.

Hladna plazma, kadar se uporablja med operacijami, povzroča veliko manj krvavitev.

Njegova temperatura je okoli 60-65 stopinj Celzija v zelo tankem sloju prostora, zato se zgodi koagulacija krvi, sledi ustavitev krvavitve le na mestu zareza kapilar. Ni globoke toplote in toplotnih poškodb tkiva sklepa.