Posttromboflebitična bolezen žil spodnjih okončin: zdravljenje

PTFS globoke vene spodnjih okončin - motnja, za katero je značilen počasnejši venski odtok iz nog, kar je zaplet globoke venske tromboze. Klinično se lahko bolezen pojavi nekaj let po akutni obliki tromboze.

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka napetosti v bolečih stopalih, bolečega in dolgotrajnega trzanja mišic - predvsem ponoči. Na koži je obročasta pigmentacija, ki jo razkrije edem, ki se sčasoma pretvori v povečano gostoto.

Diagnoza posttromboflebitične bolezni žil spodnjih okončin temelji na anamnezi (kronična patologija, starost itd.), Na podatkih ultrazvočnih dopplernih ven na nogah, simptomatologija bolezni. Z naraščajočo dekompenzacijo bolezni je indicirana kirurška intervencija.

Kaj je posttromboflebitna bolezen žil spodnjih okončin, zdravljenje - zdravljenje in operacija, potek PTFS, razvrstitev - bomo podrobneje razpravljali v našem članku.

Kaj v tem članku:

Posebnosti tečaja in izzivalni dejavniki

Razvoj patološkega procesa je v celoti odvisen od "obnašanja" krvnega strdka, ki je nastal v lumnu prizadete vene. Pogosto se tromboza konča z delno ali popolno obnovo prejšnje stopnje venske prepustnosti. Toda pri težkih slikah ni izključena popolna blokada venskega lumna.

V drugem tednu tvorbe tromba se začne proces postopne resorpcije, ki nadomešča lumne s vezivnim tkivom. Kmalu zazna popolno ali delno okrevanje prizadete vene. Običajno traja od 2-4 mesecev do 3 let.

Zaradi tega so zaznane vnetne in distrofične motnje strukturne strukture tkiv, vena postane »sklerotična cev« in venski ventili se popolnoma razgradijo, nato pa se zrušijo. Stiskanje fibroze nastane okoli najbolj prizadetega plovila.

Številni patološki procesi v spodnjih okončinah lahko vodijo do negativnih posledic. To je preusmeritev biološke krvi v noge "od zgoraj navzdol" Hkrati se pri bolniku poveča venski tlak v predelu nog, venski ventili nenormalno razširijo in izrazita akutna oblika venske insuficience. To vodi do sekundarnih zapletov in razvija se globlja venska insuficienca.

Glavni vzrok za globoke vene PTFB spodnjih okončin je zgodovina tromboze. Izzivalni dejavniki so:

1. Nosečnost, generična dejavnost;
2. Hude poškodbe notranjih organov, zlomljene noge;
3. Kirurški poseg;
4. Razne noge;
5. Krvne bolezni, ki vodijo do nenormalne rasti trombocitov;
6. Debelost katere koli stopnje.

Posttrombotični sindrom vodi do zapletov, včasih nepovratne narave. Bolnik razvije statično in dinamično vensko hipertenzijo. To ovira funkcionalnost limfnega sistema - motena je limfovenska mikrocirkulacija in povečuje se vaskularna prepustnost.

Če se bolnik ne zdravi, se pojavi venski tip ekcema, skleroza kože z lezijo podkožnega tkiva. Pogosto nastajajo trofične razjede na prizadetih tkivih.

Klinika in klasifikacija PTFS vene spodnjih okončin

Postflebitična bolezen ima določene znake - manifestira se na začetku patološkega procesa. Govorijo o kliniki v primerih, ko bolezen aktivno napreduje.

Znaki vključujejo edem nog, ki ne mine dlje časa. Na nogah so mreže žil. Bolniki se pritožujejo zaradi krčev ponoči, utrujenosti v nogah, teže, zmanjšanja občutljivosti udov.

Takšen simptom obstaja kot "neaktivnost nog". Po dolgem bivanju v stalnem položaju pacient preprosto ne čuti okončin, komaj premika noge. Ta funkcija se ponavadi povečuje zvečer.

Tabela prikazuje kliniko bolezni, odvisno od stopnje poškodb žil spodnjih okončin:

• Težava v okončinah, občutki »neaktivnosti« - po fizičnem delu, stoje;
• Rahlo otekanje gležnja;
• Konvulzije (kratkotrajne, bolečine so skoraj odsotne);
• Vaskularna mreža na prizadetem območju (ne vedno).

1. Hudo otekanje gležnja. Razvija se ne samo po telesni aktivnosti, temveč tudi v mirovanju. Edem se po počitku ne zmanjša;
2. Stalna teža v okončinah, ki jo spremljajo boleča občutenja, trzanje mišic;
3. Krčne žile - posode postanejo konveksne, navijalne, na nogah se pojavijo gomolji modrikastega odtenka;
4. Na prizadetem območju se koža spremeni. Postane modrikasta ali rjava barva;
5. Na koži nog nastanejo rdeče lise, pojavijo se mikrorazpadki, pojavijo se različni izpuščaji, jokanje - rane dolgo ne zacelijo.

• Huda bolečina, stalno otekanje okončin;
• Glede na spremembe v strukturi kože, trofični ulkusi - globoke rane, ki prodrejo v debelino kože, včasih vplivajo na mišično tkivo. Velikosti so drugačne. Najpogosteje se pojavijo na notranji površini spodnjega dela noge;
• Po celjenju trofičnega razjeda ostanejo globoke brazgotine belega odtenka.

V obdobju kompenzacije je lahko celotna opisana klinika prisotna pri bolniku. Ko se pojavijo trofične razjede, to kaže na dekompenzacijo patologije. Pogosto jih otežuje dodatek okužbe. Simptomi bolezni niso odvisni od spola, močna manifestacija pa je posledica resnosti bolezni.

Po mnenju klinike je bolezen razvrščena v oblike: otekle, boleče, ulcerozne, krčne in mešane.

Metode za diagnozo posttrombotične bolezni

Za diagnosticiranje posttromboflebitičnega sindroma je dovolj, da zdravnik specialist pregleda vizualne okončine. Vendar pa se uporabljajo dodatne diagnostične metode.

Omogočajo vam, da določite stopnjo kršitve venskega odtoka, stopnjo bolezni itd., Kar vam omogoča, da predpišete terapevtski potek.

Priporočamo naslednje diagnostične ukrepe:

Glavne metode za diagnosticiranje bolezni so Dopplerjev ultrazvok in obojestransko skeniranje. Izvajajo se lahko večkrat. Niso škodljivi za zdravje, informativni in se uporabljajo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Splošna načela zdravljenja žil PTFS

Posttrombotična bolezen in krčne žile se ne morejo popolnoma ozdraviti in se znebiti bolezenskih stanj. Zato so glavni cilji osredotočeni na zaustavitev napredovanja bolezni. Če se bolnik ne zdravi, se vedno pojavijo zapleti, ki pogosto privedejo do invalidnosti - skupina je odvisna od stopnje poškodb žil spodnjih okončin.

Bolniku se priporoča, da nosi kompresijsko spodnje perilo, ki ga prekrijete z elastičnimi povoji. To odpravlja vensko hipertenzijo. Potrebna je korekcija načina življenja - dnevna vadba, hoja, prenehanje kajenja, alkohol, slabe prehranjevalne navade - ne moremo jesti mastne, ocvrte, začinjene itd.

Predpisana so zdravila, ki izboljšujejo stanje venskih sten, zavirajo vnetne procese, preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Najpogosteje v tabletah ali za injiciranje. Zdravljenje vključuje tudi lokalna zdravila. Pomagajo pospešiti proces zaostrovanja trofičnih razjed, normalizirajo krvni obtok v nogah.

Zdravila za lokalno zdravljenje:

Fizioterapijska manipulacija s PTFB je vključena v kompleksno terapijo. Za povečanje žilnega tonusa se izvede intraorganska elektroforeza; Za zmanjšanje limfostaze priporočamo masažo limfne drenaže.

Za pospešitev procesa predelave je potrebna lokalna darsonvalizacija.

Kirurško zdravljenje

Potreba po kirurški intervenciji PTFS je zelo redka.

Ta trenutek temelji na dejstvu, da je učinkovitost delovanja zelo majhna.

V večini primerov kirurški poseg ne pomaga izboljšati bolnikovega stanja ali pa se to zgodi za kratek čas.

Tabela prikazuje vrste operacij, ki se izvajajo v posttromboflebitičnem sindromu:

Posttromboflebitični sindrom: vzroki, simptomi in zdravljenje

Posttromboflebitični sindrom (PTFS) je kronična in zelo zdravljiva venska patologija, ki jo povzroča globoka venska tromboza spodnjih okončin. Ta težka tekoča oblika kronične venske insuficience se kaže v hudih edemih, trofičnih motnjah kože in sekundarnih krčnih žilah. Po statističnih podatkih je PTFS opazen pri 1-5% svetovnega prebivalstva, prvič se je pojavil 5-6 let po prvi epizodi globoke venske tromboze spodnjih okončin in je opažen pri 28% bolnikov z venskimi boleznimi.

Razlogi

Glavni vzrok PTFS je tromb, ki nastane v globokih žilah. V večini primerov se tromboza katerekoli žile konča z delno ali popolno lizo krvnega strdka, v hudih primerih pa se posoda popolnoma izniči in pojavi se popolna venska obstrukcija.

Od 2-3 tednov tvorbe krvnega strdka se pojavi proces njegove resorpcije. Zaradi lize in vnetja v posodi se na venski steni pojavi vezivno tkivo. Kasneje vena izgubi ventilsko napravo in postane podobna sklerotični cevi. Okrog takšne deformirane posode se oblikuje paravazalna fibroza, ki stisne veno in vodi do povečanja intravenskega pritiska, refluksa krvi iz globokih žil na površino in hudih kršitev venskega krvnega obtoka v spodnjih okončinah.

V 90% primerov imajo te nepopravljive spremembe negativen učinek na limfni sistem in v 3-6 letih povzročijo posttromboflebitični sindrom. Pri bolniku se pojavi izrazit edem, venski ekcem, utrjevanje kože in podkožna maščoba. V primeru zapletov nastanejo trofične razjede na prizadetih tkivih.

Klinične oblike posttromboflebitičnega sindroma

Glede na prisotnost in resnost nekaterih simptomov se lahko posttrombotični sindrom pojavlja v naslednjih oblikah:

Med posttrombotičnim sindromom obstajata dve stopnji:

• I - okluzija globokih ven;
• II - rekanalizacija in obnavljanje pretoka krvi skozi globoke žile.

Glede na stopnjo hemodinamičnih motenj se razlikujejo naslednje faze:

Glavni simptomi

Bolnik, ki je opazil katerega od naslednjih simptomov, se mora takoj posvetovati z zdravnikom za temeljit pregled, diagnozo in namen zdravljenja:

1. Nastanek na koži stopal tuberkulov na določenih območjih žil, reticulij in pajek.
2. Dolg in hud edem.
3. Občutek utrujenosti in teže v nogah.
4. Napadi epizod.
5. Zmanjšana občutljivost v spodnjih okončinah.
6. Občutki otrplosti in "vlažnih" nog, poslabšani pri hoji ali podaljšanem stoječem položaju.

Klinična slika

V večini primerov edematozni sindrom pri PTFS v svojem poteku spominja na edem, ki se pojavi pri krčnih žilah. Lahko se razvije kot posledica motenj iztoka tekočine iz mehkih tkiv, motenj v cirkulaciji limfe ali zaradi napetosti mišic in povečanja velikosti. Približno 12% bolnikov z globoko vensko trombozo vidi ta simptom eno leto po začetku bolezni, po šestih letih pa ta številka doseže 40-50%.

Bolnik začne opaziti, da se koža v spodnjem delu noge nabrekne do konca dneva. V tem primeru opazimo veliko otekanje na levi nogi. Nadalje, edem se lahko razteza do območja gležnja ali kolka. Bolniki pogosto opažajo, da zadrge ne morejo pritrditi na svoje čevlje, čevlji pa začnejo stiskati stopalo (še posebej zvečer) in po pritisku s prstom na območje nabrekanja ostane na koži luknja, ki se dolgo ne izravnava. Ko nosite nogavice ali golf s tesno elastiko na sledih nog.

Zjutraj se praviloma oteklina zmanjša, vendar ne izgine popolnoma. Pacient nenehno čuti težo, otrplost in utrujenost v nogah, ko poskusite »potegniti« nogo, dobite dolgočasno in dolgočasno bolečino, ki se razkroji, zaradi daljšega bivanja v enem položaju. S povišanim položajem spodnje okončine se bolečina umiri.

Včasih bolečine spremljajo krči. Še posebej pogosto je to opaziti pri hoji za dolgo časa, ponoči ali med dolgim ​​bivanjem v neudobnem položaju. V nekaterih primerih bolnik ne opazuje bolečine in samo čuti, ko palpira nogo.

Pri 60-70% bolnikov s progresivnim posttromboflebitičnim sindromom se razvijejo ponavljajoče se krčne žile. V večini primerov so lateralne globoke vene glavnih venskih trupov stopala in golenice razširjene, razširitev strukture debel velikih in majhnih safenskih ven pa je opaziti manj pogosto. Po statističnih podatkih so trofične razjede opazili pri 10% bolnikov s posttromboflebitičnim sindromom, ki so bolj pogosto lokalizirani na notranji strani gležnjev ali spodnjih nog. Pred njihovo pojavnostjo so opazne trofične motnje kože:

• koža potemni in hiperpigmentirana;
• pojavijo se pečati;
• znaki vnetja so opaženi v globokih plasteh podkožne maščobe in na površini kože;
• pred pojavom razjed se določijo belkaste lise atrofiranih tkiv;
• Trofične razjede so pogosto sekundarno okužene in trajajo dolgo časa.

Diagnostika

Poleg pregleda bolnika in številnih funkcionalnih testov (Delbe-Perthes, Pratt, itd.) Se za diagnosticiranje posttromboflebitičnega sindroma uporablja metoda ultrazvočnega angioskaninga z barvnim kartiranjem pretoka krvi. Prav ta metoda raziskav omogoča zdravniku, da z visoko natančnostjo določi prizadete vene, da odkrije prisotnost krvnih strdkov in vaskularno obstrukcijo. Tudi specialist lahko določi učinkovitost ventilov, hitrost pretoka krvi v venah, prisotnost nenormalnega pretoka krvi in ​​oceni funkcionalno stanje žil.

Ko se odkrije lezija aliakalne ali femoralne vene, se pokaže, da pacient izvaja flebografijo medenice ali fleboscintigrafijo. Tudi okluzivno pletizmografijo in ultrazvočno fluometrijo se lahko dokaže, da ocenjujejo naravo hemodinamične okvare pri bolnikih s PTFS.

Zdravljenje

Posttromboflebni sindrom in hkratna kronična venska insuficienca ne omogočata popolne ozdravitve. Glavni cilji zdravljenja so maksimalno upočasnitev napredovanja bolezni. Za to se lahko prijavite:

• kompresijska terapija: nošenje kompresijskega spodnjega perila in povezovanje okončine z elastičnimi povoji za odpravo venske hipertenzije;
• popravek življenjskega sloga: zadostna telesna aktivnost, zavračanje slabih navad in popravek prehrane;
• zdravljenje z zdravili: jemanje zdravil, ki lahko izboljšajo stanje venskih sten, prispevajo k odpravi vnetnega procesa in preprečijo nastanek krvnih strdkov;
• zdravila za lokalno zdravljenje: uporaba mazil, krem ​​in gelov, ki spodbujajo celjenje trofičnih razjed in normalizacijo krvnega obtoka;
• fizioterapija: prispeva k normalizaciji krvnega obtoka v okončinah in izboljšuje presnovne procese v koži;
• kirurško zdravljenje: cilj preprečevanja embolizacije tromba in širjenja patološkega procesa na druge venske žile, praviloma PTFS tehnike, se uporabljajo radikalni postopki.

Konzervativno zdravljenje se uporablja z ugodno dinamiko bolezni in prisotnostjo kontraindikacij za izvedbo operacije.

Kompresijska terapija

Bolnikom s kronično vensko insuficienco in trofičnimi razjedami je priporočljivo, da med zdravljenjem uporabljajo elastično zavijanje z elastičnimi povoji ali nosijo kompresijske nogavice, nogavice ali nogavice. Učinkovitost kompresijske terapije potrjujejo dolgotrajna klinična preskušanja: pri 90% bolnikov je njena dolgotrajna uporaba omogočila izboljšanje stanja vene okončine, pri 90-93% bolnikov s trofičnimi razjedami pa je prišlo do hitrejšega celjenja poškodovane kože.

Praviloma se v zgodnjih fazah bolezni bolniku priporoča uporaba elastičnih povojev za ovijanje, ki omogočajo vzdrževanje stopnje kompresije, ki jo zahteva vsak klinični primer. Ker se stanje bolnika stabilizira, mu zdravnik priporoča, da nosi kompresijsko pletenino (običajno nogavice).

Pri indikacijah za uporabo kompresijske pletenine razreda III lahko bolniku svetujemo, da uporabi poseben komplet Saphenmed ucv., Ki je sestavljen iz dveh igrišč za golf, ki na ravni gležnja ustvarita skupni tlak mirovanja 40 mm. Struktura materiala notranjega skladiščenja vključuje rastlinske sestavine, ki prispevajo k hitrejšemu toku regenerativnih procesov in imajo tonični učinek na žile. Njihova uporaba je primerna in dejstvo, da so izdelki enostavni za nošenje, in da je mogoče golf odstraniti za čas nočnega spanca, da se zmanjša nelagodje.

Včasih nosi povoj iz elastičnih povojev ali izdelkov iz kompresijske pletenine povzroča precejšnje nelagodje bolniku. V takih primerih lahko zdravnik bolniku priporoči uvedbo povoja posebnih, nerazdružljivih cinkov, ki vsebujejo cink, od nemškega proizvajalca Varolast. Sposobni so ustvariti nizko stiskanje v mirovanju in visoko stanje telesne aktivnosti. To popolnoma odpravi občutke nelagodja, ki jih lahko opazimo pri konvencionalnih kompresijskih postopkih, in zagotavlja odpravo trajnega venskega edema. Varolast povoji se tudi uspešno uporabljajo za zdravljenje odprtih in dolgotrajnih trofičnih razjed. Vključujejo cinkovo ​​pasto, ki stimulira tkiva in pospešuje proces njihove regeneracije.

Pri hudem posttromboflebitičnem sindromu, progresivnem venskem limfedemu in dolgotrajnih trofičnih razjedah lahko za kompresijsko terapijo uporabimo metodo pnevmatske občasne kompresije, ki jo izvajamo s posebno napravo, ki jo sestavljajo živo srebro in zračne komore. Ta naprava ustvarja intenzivno zaporedno stiskanje na različnih delih spodnje okončine.

Korekcija načina življenja

Pri vseh bolnikih s posttromboflebitičnim sindromom se priporoča, da upoštevajo ta pravila:

1. Redno spremljanje pri flebologu ali vaskularnem kirurgu.
2. Omejitev telesne dejavnosti in racionalno zaposlovanje (ni priporočeno delo, povezano z dolgotrajnim stanjem, težkim fizičnim delom, delom v pogojih nizke in visoke temperature).
3. Zavračanje slabih navad.
4. Vaje z odmerjanjem telesne aktivnosti, odvisno od priporočil zdravnika.
5. Skladnost s prehrano, ki pomeni izključitev iz prehrane živil in jedi, ki prispevajo k zgoščevanju krvi in ​​povzročajo žilne poškodbe.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje kronične venske insuficience, ki spremlja posttrombotični sindrom, se zdravila uporabljajo za normalizacijo reoloških parametrov in mikrocirkulacije, zaščito žilne stene pred škodljivimi dejavniki, stabilizacijo limfne drenaže in preprečevanje sproščanja aktiviranih levkocitov v mehko tkivo. Zdravljenje z zdravili je treba izvajati tečaje, katerih trajanje je približno 2-2,5 mesecev.

Ruski flebologi priporočajo zdravljenje v treh zaporednih fazah. V fazi I, katere trajanje je približno 7-10 dni, se uporabljajo zdravila za parenteralno dajanje:

• disaggregants: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifilin;
• antioksidanti: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
• nesteroidna protivnetna zdravila: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

V primeru nastanka trofičnih gnojnih razjed pri bolniku, po opravljenih pridelkih na rastlinskem svetu, so predpisana protibakterijska zdravila.

V drugi fazi zdravljenja, skupaj z antioksidanti in disagregati, je bolniku predpisano:

• Reparanti: Solkoseril, Actovegin;
• polivalentna flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trajanje te faze zdravljenja je določeno s posameznimi kliničnimi manifestacijami in se giblje od 2 do 4 tednov.

V tretji fazi zdravljenja z zdravilom se bolniku priporoča, da jemlje polivalentne flebotonike in različne droge za lokalno uporabo. Trajanje njihovega sprejema je najmanj 1,5 meseca.

Režim zdravljenja lahko vključuje tudi lahke fibrinolitike (nikotinsko kislino in njene derivate), diuretike in sredstva, ki zmanjšujejo agregacijo trombocitov (Aspirin, Dipyridamole). Pri trofičnih motnjah priporočamo uporabo antihistaminikov, zdravila Aevit in piridoksina, če pa se pojavijo znaki dermatitisa in alergijskih reakcij, se posvetujte z dermatologom za nadaljnje zdravljenje.

Zdravila za lokalno zdravljenje

Poleg zdravil za notranjo uporabo, pri zdravljenju posttromboflebitičnega sindroma, se aktivno uporabljajo tudi lokalna sredstva v obliki mazil, krem ​​in gelov, ki imajo protivnetne, fleboprotektivne ali antitrombotične učinke:

• Heparinska mazilo;
• Troxerutin in Rutozid mazilne oblike;
• Lioton;
• Venobene;
• Indovazin;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Krema Cyclo 3 in drugi.

Zdravila z različnimi učinki je treba uporabljati redno ves dan. Orodje je treba nanesti na že očiščeno kožo z lahkimi masažnimi gibi večkrat na dan.

Fizioterapija

V različnih fazah zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma se lahko uporabijo različni fizioterapevtski postopki:

• za toniranje žil: intraorganska elektroforeza z venotoniko;
• za zmanjšanje limfostaze: segmentna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičnimi encimi, limfna drenažna masaža, LF magnetoterapija;
• za defibrotizacijo: elektroforeza z defibroznimi pripravki, jod-brom in radonske terapevtske kopeli, ultrazvočna terapija, peloidoterapija;
• za korekcijo avtonomnega živčnega sistema: sufazijacija, diadinamična terapija, HF magnetoterapija;
• pospešiti regeneracijo tkiv: magnetna terapija LF, lokalna darsonvalizacija;
• za hipokagulacijski učinek: elektroforeza z antikoagulacijskimi pripravki, infrardeča laserska terapija, vodikovega sulfida in kopeli natrijevega klorida;
• stimulirati mišično plast venskih sten in izboljšati hemodinamiko: pulzirajoča magnetna terapija, ojačevalna terapija, diadinamična terapija;
• za odstranjevanje tkivne hipoksije: kisikova baroterapija, ozonske kopeli.

Kirurško zdravljenje

Za zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma se lahko uporabijo različne vrste kirurških posegov, indikacije za določeno tehniko pa se določijo strogo individualno, odvisno od kliničnih in diagnostičnih podatkov. Med njimi so najpogosteje izvedene intervencije na komunikativnih in površinskih venah.

V večini primerov je kirurško zdravljenje možno opraviti po obnovi pretoka krvi v globokih, komunikativnih in površinskih venskih žilah, ki se opazi po njihovi popolni rekanalizaciji. V primeru nepopolne rekanalizacije globokih žil lahko operacija na podkožnih venah povzroči znatno poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja, saj se med intervencijo izločijo kolateralne poti venskega iztoka.

V nekaterih primerih lahko metodo Psatakis za ustvarjanje ekstravazalnega ventila v poplitealni veni uporabimo za popravilo poškodovanih in uničenih venskih ventilov. Njegovo bistvo je v posnemanju neke vrste ventilnega mehanizma, ki med hojo stisne prizadeto poplitealno veno. Da bi to naredili, med kirurgom izreže ozek trak z nogo iz tanke mišične tetive, jo vodi med poplitealno veno in arterijo in jo pritrdi na tetivo biceps femoris.

S porazom okluzije ilijačnih žil lahko izvedemo operacijo Palma, ki vključuje nastanek suprapubičnega šanta med prizadeto in normalno delujočo veno. Tudi, če je potrebno, okrepi venski krvni pretok, lahko to tehniko dopolnimo z uvedbo arteriovenskih fistul. Glavna pomanjkljivost operacije Palma je veliko tveganje za ponavljajočo se trombozo žil.

V primeru okluzije žil v femoralno-poplitealnem segmentu se lahko po odstranitvi prizadete vene izvede ranžiranje oddaljenega območja z avtovenskim presadkom. Če je potrebno, je mogoče izvesti posege za resekcijo rekanaliziranih žil za odpravo krvnega refluksa.

Da bi odpravili vensko hipertenzijo, zastajanje krvi in ​​retrograden pretok krvi med ekspanzijo subkutane in dokončane rekanalizacije globokih ven na bolnika, je priporočljivo izvesti tako izbrano operacijo, kot je safenektomija s Kokket, Felder ali Linton ligacijo komunikacijskih ven. Po odpustu pacienta, ki je opravil takšno operacijo, mora bolnik nenehno opravljati preventivne programe zdravljenja in fizioterapevtske obravnave iz bolnišnice, nositi kompresijsko pletenino ali opravljati zavijanje nog z elastičnimi povoji.

Večina flebologov in angiokirurjev meni, da je neuspeh poškodovanega ventilskega aparata vene glavni vzrok posttromboflebitičnega sindroma. V zvezi s tem so že vrsto let izvajali razvoj in klinične preizkuse novih metod za korekcijo kirurškega zdravljenja venske insuficience, ki so namenjeni ustvarjanju umetnih ekstra in intravaskularnih ventilov.

Trenutno so predlagane številne metode za popravljanje preostalih prizadetih venskih ventilov in če ni mogoče obnoviti obstoječe ventilske naprave, lahko zdravo veno presadimo z ventili. Praviloma se ta tehnika uporablja za rekonstrukcijo segmentov poplitealne ali velike safenske vene, za material za presaditev pa se vzame odsek aksilarne vene z ventili. Ta operacija je uspešno zaključena pri približno 50% bolnikov s post-tromboflebitičnim sindromom.

Ekstravazalni korektor Vedensky se lahko uporablja tudi za rekonstrukcijo ventila poplitealne vene, ki je sestavljena iz fluoroplastične vijačnice, meandričnih helixov nitinola, ligaturne metode in intravenske valvuloplastike. Medtem ko so te metode kirurškega zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma v razvoju in se ne priporočajo za široko uporabo.

Kako zdraviti posttrombotični sindrom spodnjih okončin

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin (PTFS) je huda kronična bolezen, ki se pojavi zaradi nastajanja krvnih strdkov v globokih žilah.

Značilnosti patologije

Ta patologija je zapletena zaradi kronične venske insuficience. Zanj je značilen močan edem, trofične kožne patologije in sekundarna vaskularna dilatacija. Po statističnih podatkih je ta bolezen opažena pri 2-5% svetovnega prebivalstva. Začne se pojavljati po 4-5 letih po prvih simptomih globoke žilne tromboze nog. Približno 30% ljudi, ki trpijo zaradi različnih žilnih bolezni, je razvilo PTFS.

Glavni vzrok te patologije je tromb, ki nastane v globokih krvnih žilah. Najpogosteje se ti strdki postopoma uničijo, v nekaterih primerih pa lahko tromboza povzroči popolno zamašitev posode in njeno obstrukcijo.

Približno 10-15 dni po nastanku krvnega strdka se začne proces uničenja. Zaradi resorpcije strdka in vnetja vene se na steni posode oblikuje vezivno tkivo. To vodi do povečanja aparata venskih ventilov. Takšne deformacije posode prispevajo k pojavu pravasalne fibroze, ki stisne venske stene in tako prispeva k povišanju krvnega tlaka. Obstaja refluks krvi iz globokih žil na površinsko, obstaja resna kršitev kroženja tekočine v nogah.

Takšne transformacije cirkulacijskega sistema so nepovratne in v več kot 85% primerov vodijo do motenj limfnega sistema, v 2-5 letih pa pride do posttromboflebitične bolezni (PTFE). Patologijo spremlja edem, venski ekcem, utrjevanje kože. V hudih primerih se pojavijo razjede na prizadetih delih telesa.

Obstaja več oblik postthromboflebitičnega sindroma, ki so odvisne od stopnje manifestacije različnih simptomov. V svoji obliki lahko patologija:

Običajno ima bolezen dve stopnji:

1. Poslabšanje prehodnosti globokih ven.
2. Obnova krvnega obtoka v globokih žilah.

Glede na stopnjo poslabšanja pretoka krvi obstajajo tudi faze subkompenzacije in dekompenzacije. Treba je upoštevati več glavnih simptomov te patologije:

1. Oblikovanje izboklin na površini kože, manifestacija pajek vene.
2. Dolga in huda oteklina.
3. Stalni občutek utrujenosti, težke noge.
4. Pogosti krči.
5. Zmanjšana občutljivost spodnjih okončin.
6. Utrujenost nog, ki se povečuje s hojo.

Najpogosteje je oteklina v PTFS podobna tistim pri krčnih žilah. Pojavi se zaradi poslabšanja iztoka krvi iz mehkih tkiv, slabega gibanja limfe zaradi krčenja mišic. Približno 10-15% ljudi, ki trpijo zaradi globoke venske tromboze, ta simptom doživijo 6-12 mesecev po začetku bolezni. Po 6 letih patologije se ta simptom pojavi že pri 45-55% bolnikov.

Simptomatologija

Bolniki imajo otekanje v spodnjem delu noge. Treba je omeniti, da ponavadi leva noga nabrekne močneje kot desna. Edem se lahko postopoma razširi na področje gležnja ali stegna. Bolniki pogosto opazijo, da čevlji postanejo majhni, začnejo stiskati stopalo (še posebej zvečer). Če s prstom pritisnete na kožo v območju edema, se na tem mestu pojavi zob, ki se dolgo ne izravnava. Elastika iz nogavice ali golfa tudi na koži pušča vidne sledi, ki dolgo ne izginejo.

Ponavadi zjutraj oteklina nekoliko upade, vendar ne izgine popolnoma. Oseba nenehno čuti težo, togost in utrujenost v nogah. Če raztezate mišice okončin, se pojavi občutek dolgočasne bolečine. Neprijeten sindrom se poveča, če ostanete v istem položaju. Ko se noge dvignejo nad glavo, se nelagodje postopoma umiri.

Sindrom bolečine lahko spremljajo krči. Najpogosteje se pojavijo z dolgim ​​bivanjem v stalnem položaju, med hojo, zvečer ali med dolgim ​​bivanjem v neugodnem položaju. Včasih oseba sploh ne čuti bolečine, lahko se pojavi le, če se dotaknete otekanja nog.

Posttrombotična bolezen je vzrok za ponovni razvoj krčnih motenj v približno 65-75% primerov. Najpogosteje se pojavi ekspanzija globokih žil spodnjih okončin v stopalih in nogah. Po statističnih podatkih se trofične razjede pojavijo pri 8–12% oseb s PTFS. Najpogosteje se pojavijo na notranjih straneh gležnjev ali na nogah. Znatne trofične spremembe kože so lahko predhodnik njihovega razvoja:

1. Epidermis pridobi temen odtenek, pojavijo se številne pigmentne lise.
2. Obstajajo pečati.
3. Znaki vnetja se pojavljajo tako na površini kože kot v spodnjih plasteh.
4. Na mestu nastanka razjeda je kožna površina prekrita z belkastim cvetom.

Trofične razjede je težko zdraviti, pogosto so izpostavljene sekundarni okužbi.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza posttromboflebitičnega sindroma se opravi s pregledom bolnika, preizkusom funkcionalnosti, z uporabo ultrazvočnega angioskaninga. Slednja metoda omogoča zdravniku, da natančno določi lokalizacijo prizadetih žil, da odkrije prisotnost tromboze in obstrukcijo žil. Diagnostika omogoča določitev stanja aparata za venski ventil, kolikšno je hitrost pretoka krvi skozi žile. Z uporabo funkcionalnih testov lahko zdravniki dobijo informacije o prisotnosti patoloških sprememb v krvnem obtoku in oceni stanje krvnih žil.

Če so med diagnozo pacienta ugotovili patološke spremembe ilikalne ali femoralne vene, mu je dodatno predpisana flebografija ali fleboscintigrafija. Uporabljena ultrazvočna fluometrija in pletizmografija za določitev stopnje poslabšanja krvnega obtoka.

Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma in spremljajoče kronične venske insuficience (CVI) zahteva veliko časa in truda. Odpraviti te bolezni popolnoma nemogoče, vendar lahko bistveno izboljša zdravje bolnika za dolgo časa. Glavni cilj terapije je upočasnitev napredovanja bolezni. Za te namene velja:

1. Kompresijsko zdravljenje. Sestavljen je iz nošenja posebnega perila in uvedbe elastičnih povojev na boleče okončine.
2. Ohranite dober način življenja. Bolnik se mora začeti bolj premikati, odreči se slabim navadam, prilagoditi svojo prehrano.
3. Zdravljenje z drogami. Zdravniki predpisujejo posebne droge za izboljšanje stanja sten krvnih žil, odpravo vnetnih procesov, preprečevanje krvnih strdkov.
4. Sredstva za lokalno terapijo. Uporabljajo se različne zdravilne masti, kreme, geli, ki pospešujejo celjenje razjed, normalizirajo krvni obtok.
5. Fizioterapija Takšen sklop ukrepov je namenjen normalizaciji krvnega obtoka v nogah in izboljšanju presnovnih procesov v koži.
6. Kirurški poseg Uporablja se za upočasnitev embolizacije krvnih strdkov in širjenje patologije na druge krvne žile. Običajno se v posttromboflebitičnem sindromu uporabljajo metode radikalne kirurgije.

Najpogosteje se zdravljenje žilnih bolezni izvaja na prvih petih točkah zgoraj navedenih aktivnosti. Kirurški poseg se zateka le v odsotnosti pozitivne dinamike terapije z drugimi sredstvi.

Ljudem, ki trpijo zaradi CVI in trofičnih razjed, se za celoten potek zdravljenja predpisujejo posebni elastični povoji. Priporočljivo je, da nosite kompresijske nogavice, nogavice, nogavice. Pri dolgotrajni kompresijski terapiji pri 85% bolnikov opazimo izboljšanje stanja žil v spodnjih okončinah, v 88-92% pa se pojavi pospešeno celjenje trofičnih razjed.

Posttromboflebitični sindrom: znaki, potek, diagnoza, zdravljenje

Posttromboflebitični sindrom je precej pogosta venska bolezen, ki jo je težko zdraviti. Zato je pomembno zgodaj diagnosticirati razvoj bolezni in pravočasno ukrepati.

Posttromboflebitna bolezen se v večini primerov razvije v ozadju tromboze glavnih žil spodnjih okončin. To je ena najpogostejših hudih oblik kronične venske insuficience. Za potek bolezni je značilen trajni edem ali trofična motnja kože noge. Po statističnih podatkih približno 4 odstotke svetovnega prebivalstva trpi za posttromboflebitsko boleznijo.

Kako se nadaljuje posttromboflebitični sindrom?

Razvoj bolezni je v celoti odvisen od obnašanja krvnega strdka, ki nastane v lumnu prizadete vene. Najpogosteje se vsaka globoka venska tromboza konča z delnim ali popolnim obnavljanjem prejšnje stopnje prepustnosti ven. V težjih primerih pa je možno tudi popolno zaprtje venskega lumna.

Že od drugega tedna po nastanku tromba poteka postopek njegove postopne resorpcije in zamenjave lumnov z veznim tkivom. Kmalu se ta postopek konča s popolno ali vsaj delno obnovo poškodovanega dela žile in traja praviloma od dveh do štirih mesecev do treh ali več let.

Zaradi manifestacije vnetno-distrofnih motenj v strukturi tkiva se sama vena transformira v sclerotično cev, ki se ne odziva, in njeni ventili so popolnoma uničeni. Okoli vene se še naprej razvija kompresijska fibroza.

Serija opaznih organskih sprememb na delu ventilov in gostih stenah žil lahko vodi do takšnih neželenih posledic, kot je patološka preusmeritev krvi od zgoraj navzdol. Istočasno se venski tlak v spodnjem delu noge močno poveča, ventili se razširijo in razvije se akutna venska insuficienca tako imenovanih perforacijskih ven. Ta proces vodi v sekundarno transformacijo in razvoj globlje venske insuficience.

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin je nevaren zaradi številnih negativnih sprememb, včasih nepovratnih. Razvoj statične in dinamične venske hipertenzije. To zelo negativno vpliva na delovanje limfnega sistema. Limfovenska mikrocirkulacija se poslabša, kapilarna prepustnost se poveča. Bolnika praviloma mučijo hudi tkivni edem, venski ekcem, kožna skleroza s poškodbo podkožnega tkiva. Trofične razjede se pogosto pojavijo na prizadetem tkivu.

Simptomi bolezni

Če ugotovite kakšne simptome bolezni, morate takoj poiskati pomoč strokovnjakov, ki bodo opravili temeljit pregled, da bi ugotovili natančno diagnozo.

Glavni znaki PTFS so:

• Močna in ne otekla v daljšem časovnem obdobju;
• Žilne zvezdice;
• Protrusions v obliki majhne podkožne tuberkuloze na mestu posameznih delov žil;
• Krči;
• Utrujenost, občutek teže v nogah;
• Utrujenost, zmanjšana občutljivost okončine;
• Občutek »podloženih stopal«, še posebej po dolgem »bivanju na nogah«, ki se je popoldan poslabšalo, proti večeru.

Klinična slika bolezni

Osnova za klinično sliko PTFB je neposredno kronična venska insuficienca različne stopnje, ekspanzija najbolj vene safene in pojav svetlo vijolične, rožnate ali modrikaste žilne mreže na prizadetem območju.

Prav te žile prevzamejo glavno funkcijo zagotavljanja popolnega odtoka krvi iz tkiv spodnjih okončin. Vendar pa se bolezen v precej dolgem obdobju ne more uveljaviti.

Po statističnih podatkih imajo le 12% bolnikov simptome PTFS spodnjih okončin v prvem letu bolezni. Ta številka se postopoma povečuje na šest let in doseže 40-50 odstotkov. Poleg tega je približno 10 odstotkov bolnikov do takrat že odkrilo prisotnost trofičnih razjed.

Hudo otekanje noge je eden prvih in glavnih simptomov posttromboflebitičnega sindroma. Običajno se pojavi zaradi prisotnosti akutne venske tromboze, kadar obstaja proces obnavljanja žil in nastanek kolateralne poti.

Sčasoma se lahko oteklina rahlo zmanjša, vendar le redko mine popolnoma. Poleg tega se lahko skozi čas lokalizirajo edemi v distalnih okončinah, na primer v spodnjem delu noge in v bližnjem, na primer v stegnu.

Lahko se razvije zabuhlost:

• Skozi mišično komponento lahko pacient opazi rahlo povečanje mišic teleta v volumnu. Tako je to najbolj opazno pri težavah pritrjevanja zadrge na čevlje itd.
• Zaradi zakasnitve iztoka tekočin v večini mehkih tkiv. To bo sčasoma pripeljalo do popačenja anatomskih struktur človeških okončin. Na primer, glajenje jamic, ki se nahajajo na obeh straneh gležnja, otekanje hrbta stopala itd.

V skladu s prisotnostjo nekaterih simptomov obstajajo štiri klinične oblike PTF:

Omeniti je treba, da ima dinamika sindroma nabreklost v PTFB določeno podobnost z edemi, ki se pojavi pri progresivnih krčnih žilah. Zvečer se poveča otekanje mehkega tkiva. Bolnik to pogosto opazi z navidezno »zmanjšano velikostjo čevljev«, ki jo je imel zjutraj. Hkrati je najpogosteje prizadeta leva spodnja okončina. Edem na levi nogi se lahko pojavi v bolj intenzivni obliki kot na desni.

Tudi sledi pritiska, nogavic in pasov za golf, kot tudi utesnjeni in neprijetni čevlji ostanejo na koži in ne zdržijo dlje časa.

Zjutraj se oteklina ponavadi zmanjša, vendar ne izgine. Spremlja ga stalen občutek utrujenosti in teže v nogah, želja, da se »potegne« ud, hladne ali boleče bolečine, ki se povečajo z dolgoročnim vzdrževanjem položaja enega telesa.

Bolečina ima dolgočasno bolečino. To je ne preveč intenzivna vlečna in solza bolečina v udih. Lahko so nekoliko lažje, če vzamete vodoravni položaj in dvignete noge nad trup.

Včasih lahko bolečine spremljajo krči udov. Pogosteje se lahko zgodi ponoči, ali če je bolnik prisiljen dolgo časa ostati v neudobnem položaju, kar povzroča večjo obremenitev prizadetega območja (stoji, hoja itd.). Tudi bolečina, kot taka, lahko ni prisotna in se pojavlja le na palpaciji.

Pri progresivnem post-tromboflebitičnem sindromu, ki prizadene spodnje okončine, se ponavljajoča krčne dilatacije globokih žil razvije pri vsaj 60-70% bolnikov. Za večje število bolnikov je značilno ohlapno širjenje stranskih vej, to velja za glavne venske debele noge in stopala. Veliko manj pogosto zabeležena kršitev strukture debla MPV ali BPV.

Posttromboflebitični sindrom je eden od pomembnih razlogov za nadaljnji razvoj hudih in hitro razvijajočih se trofičnih motenj, za katere je značilen zgodnji pojav venskih trofičnih razjed.

Razjede so običajno lokalizirane na notranji površini spodnjega dela noge, spodaj in na notranji strani gležnjev. Pred pojavom razjed, včasih pomembne, se na delu kože pojavijo vidne spremembe.

• Zatemnitev, razbarvanje kože;
• Prisotnost hiperpigmentacije, ki se pojasni z iztekanjem rdečih krvnih celic z njihovo kasnejšo degeneracijo;
• Pečat na koži;
• Razvoj vnetnega procesa na koži, kot tudi v globljih plasteh podkožnega tkiva;
• Videz belkastega, atrofiranega tkiva;
• Takojšen pojav razjed.

Video: strokovno mnenje o trombozi in njenih posledicah

Diagnoza bolezni

Diagnozo PTFS lahko opravi le zdravnik zdravstvene ustanove, po temeljitem pregledu bolnika in prehodu potrebnega pregleda.

Običajno je bolniku predpisano:

1. Fleboscintigrafija,
2. Rentgenski pregled,
3. Prehod diferencialne diagnoze.

Nekaj ​​let prej, poleg splošne klinične slike, so se za ugotavljanje in vrednotenje bolnikovega stanja pogosto uporabljali funkcionalni testi. Danes pa je že v preteklosti.
Diagnoza PTFS in globoke venske tromboze se izvede s pomočjo ultrazvočnega angioskaninga s pomočjo barvnega kartiranja pretoka krvi. To vam omogoča, da ustrezno oceni prisotnost poškodbe žil, da se ugotovi njihova obstrukcija in prisotnost trombotičnih mas. Poleg tega ta vrsta raziskav pomaga oceniti funkcionalno stanje žil: hitrost pretoka krvi, prisotnost patološko nevarnega pretoka krvi, učinkovitost ventilov.

Glede na rezultate ultrazvoka je mogoče ugotoviti:

• Prisotnost glavnih znakov razvoja trombotičnega procesa;
• Prisotnost recanalizacijskega procesa (ponovna vzpostavitev proste prehodnosti žil);
• Naravo, stopnjo gostote in stopnjo omejevanja trombotičnih mas;
• Prisotnost uničenja - skoraj popolna odsotnost lumena, kot tudi nezmožnost izvajanja pretoka krvi;
• Povečanje gostote sten žil in paravasalnega tkiva;
• Znaki disfunkcije ventilov itd.

Med glavnimi cilji AFM na PTFB:

1. Začetna fiksacija frekvence in prisotnost posttrombotičnega uničenja v tkivih;
2. Diagnostika dinamike procesov;
3. Opazovanje sprememb v venski postelji in proces postopne ponovne vzpostavitve prehodnosti vene;
4. Odpravo ponovitve bolezni;
5. Splošna ocena stanja žil in perforatov.

Zdravljenje posttrombotičnega sindroma

Zdravljenje posttrombotičnega sindroma se izvaja predvsem s konzervativnimi metodami. Do danes se široko uporabljajo naslednje metode zdravljenja te bolezni: t

• Kompresijska terapija;
• Korekcija načina življenja,
• Kompleksi fizikalne terapije in gimnastike,
• Številni fizioterapevtski postopki,
• Farmakoterapija,
• Kirurški poseg (ektomija),
• Lokalno zdravljenje.

Za odpravo posttrombotičnega sindroma je najbolj privlačno konzervativno zdravljenje. Vendar pa v primeru, ko ne prinese želenega rezultata, se uporablja zdravljenje PTFS z rekonstruktivno kirurgijo ali ektomijo. Tako je odstranitev plovil, ki niso vključeni v proces pretoka krvi, ali imajo kršitev ventilov.

Osnova konzervativnih metod zdravljenja PTFB je kompresijska terapija, katere cilj je zmanjšati vensko hipertenzijo. To se v glavnem nanaša na površinska tkiva noge in stopala. Stiskanje žil se doseže tudi z uporabo posebnega platna, ki je lahko elastičen, nogavice in povoji različnih razteznosti itd.

Hkrati s kompresijskimi metodami se uporablja zdravljenje PTFS globokih ven, ki je usmerjeno neposredno v izboljšanje tonusa žil, obnavljanje izločanja limfne drenaže in odpravljanje obstoječih mikrocirkulacijskih motenj, kot tudi za zatiranje vnetnega procesa.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Bolnikom je po uspešnem zdravljenju tromboze in postflebitičnega sindroma indiciran kompleks antikoagulantne terapije z uporabo neposrednih ali posrednih antikoagulantov. Tako je dejanska uporaba: heparin, fraksiparin, fondaparinuks, varfarin itd.

Trajanje te terapije je mogoče določiti le posamezno, pri čemer je treba upoštevati razloge, ki so privedli do razvoja bolezni in prisotnost vztrajnega dejavnika tveganja. Če je bolezen povzročila travma, operacija, akutna bolezen, dolgotrajna imobilizacija, je čas zdravljenja običajno od tri do šest mesecev.

Kompresijska terapija, predvsem z uporabo preproste pletenine, je eden najpomembnejših trenutkov pri kompenzaciji vseh vrst CVI.

Če govorimo o idiopatski trombozi, naj traja uporaba antikoagulantov vsaj šest do osem mesecev, odvisno od individualnih značilnosti bolnika in tveganja ponovitve. V primeru ponavljajoče se tromboze in številnih vztrajnih dejavnikov tveganja je lahko potek zdravljenja precej dolg in včasih tudi vseživljenjski.

Povzetek

Diagnoza postflebitičnega sindroma je torej v primeru kombinacije glavnih znakov kronične funkcionalne venske insuficience spodnjih okončin. Se manifestira v obliki: bolečine, utrujenosti, edema, trofičnih motenj, kompenzacijskih krčnih žil itd.

Praviloma se postflebitična bolezen razvije po trpljenju tromboflebitisa s porazom globokih ven ali v ozadju same bolezni. Po statističnih podatkih ima več kot 90% teh bolnikov tromboflebitis ali globoko vensko trombozo.

Vzroki za razvoj post-phlebitic sindrom: prisotnost bruto morfološke spremembe globokih žil, ki se kaže v obliki nepopolne obnove pretoka krvi, kot tudi uničenje ventilov in oviranje pretoka krvi. Tako se pojavijo številne sekundarne spremembe: prvotno funkcionalne in naknadne organske spremembe, ki vplivajo na limfni sistem in mehka tkiva okončin.

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin je stanje, ki se razvije po akutni trombozi. Značilno je, da se patologija pojavi nekaj let po bolezni in povzroči težave pri iztekanju krvi iz nog, nelagodje, bolečine in krče, kakor tudi spremembe v koži.

Če ne izvajamo terapije - je tveganje za invalidnost bolnika veliko. Razmislite, kaj je posttromboflebitični sindrom (PTFS), kakšni so njegovi vzroki, klinične manifestacije in metode zdravljenja.

Etiologija in patogeneza

Po trombozi se razvije posttrombotična bolezen, saj se vene ne morejo povsem okrevati in se pojavijo nepovratni učinki, ki izzovejo razvoj patologije. Posledično se žila deformira, poškodujejo venske ventile - njihova funkcija se zmanjša ali popolnoma izgubi.

Glavnih razlogov za razvoj PTFS ni mogoče opisati točko za točko, saj ena trajna motnja povzroči nastanek posttromboflebitičnega sindroma - venske tromboze. Ta bolezen vodi do blokade lumena vene in poslabšanja pretoka krvi. V ozadju zdravljenja se po nekaj dneh krvni strdek postopoma raztopi in poškodovana žila se ponovno napolni s krvjo.

Ampak na tej stopnji obstaja ena posebnost - po okrevanju, vena ni več sposobna v celoti opravljati svojih funkcij - je deformirana, njene stene niso tako gladke, ventilska naprava pa slabo deluje. Vse to vodi v stagnacijo in razvoj nezadostnega pritiska v venskem sistemu okončin. Kri se ne odvaja skozi perforacijske žile od globokih žil do površinskih žil, zato posttrombotični sindrom zajame vse posode spodnjega uda.

Sčasoma se širi podkožna in notranja vena, padec kompresijskega tlaka, počasnejši pretok krvi in ​​pojav novih strdkov. Posledica tega je, da bolezen postane kronična, pojavljajo se stalni znaki in simptomi, ki bolnika motijo.

Po statističnih podatkih se posttrombotični sindrom najpogosteje razvija na ozadju krčnih žil. Ta bolezen prispeva k nastanku tromboflebitisa, otežuje njen potek in vodi v nastanek PTFS.

Klinična slika

Posttromboflebitični sindrom se pojavi po venski trombozi vene - ponavadi se prve pojave zabeležijo po nekaj letih, pri nekaterih bolnikih pa se lahko po nekaj mesecih pojavi bolečina.

Glavni simptomi posttrombotične bolezni so:

• Pojav edema se običajno zabeleži ob koncu dneva, po daljšem fizičnem naporu. Nabreklost nastane zaradi stagnacije v venskem sistemu, ko tekoči del krvi vstopi v medprostorski prostor. Pacient opazi, da do večera v predelu nog nastopi oteklina, ki se zjutraj delno umiri;
• Zmanjšana občutljivost in utrujenost v okončinah - bolniki se pritožujejo zaradi nenavadnih občutkov v nogah, pri katerih se zmanjšajo taktilni občutki in dojemanje bolečine v prizadetih žilah. Obstaja šibkost in občutek teže, ki se najprej razvije po hoji, nato pa v mirovanju;
• Šibkost - ta simptom v kliniki PTFS se pridruži pozneje kot prejšnji simptomi. Oseba čuti boleče bolečine v udih, ki se poslabšajo s spreminjanjem položaja noge, premikanjem navzdol ali premikanjem celotnega telesa. Ob odsotnosti zdravil in obnovitvenega zdravljenja se razvije stalen posttrombotični sindrom;

• Vnetje - razvije, ko je bolezen podaljšana, je zaščitna reakcija telesa na uničenje tkiv in nastanek novih krvnih strdkov;
• Pojav epileptičnih napadov - ki se kaže v končni fazi posttrombotičnega sindroma, ko izdelki razpadanja v mišicah in živci negativno vplivajo na njihovo delo. Statična zmanjšanja se pojavljajo predvsem ponoči;
• Sprememba tonusa kože - se razvije v ozadju motenj krvnega pretoka, kadar se pojavlja zastoj v venskem sistemu. Med začetnimi manifestacijami je koža bleda, z napredovanjem bolezni ali v prisotnosti PTFB globokih žil spodnjih okončin - modre ali modre. Pogosto so označene žilne zvezdice in obročasto tesnilo.

Stopnja simptomov je v veliki meri odvisna od resnosti lezij udov pri posttromboflebitičnem sindromu. Glede na prevlado določenih simptomov se razvrsti posttromboflebitna bolezen - razlikujejo se štiri njene oblike: napihnjena bolečina, krčne, ulcerozne in mešane.

Koda post-trombotičnega sindroma ICD 10 ustreza šifri "I 87.2".

Simptomi PFTS

Za to vrsto bolezni je značilna prevladujoča bolečina in otekanje okončin nad preostalimi simptomi. Izraz sindroma kaže na vensko insuficienco - na začetku bolnika, utrujenost in občutek teže v nogah, ki se kasneje postopoma razvije v bolečino.

Vrhunec resnosti posttromboflebitične bolezni se pojavi zvečer, bolniku pa moti bolečina, luknjanje in utripajoča bolečina. Zjutraj se simptom močno zbledi ali pa sploh ne moti. Vzporedno z otekanjem nog, ki se poveča ali zmanjša sinhrono z manifestacijo bolečine. Ta vrsta PTFS je najpogostejša, zahteva takojšnje zdravljenje in zdravstveni nadzor.

Manifestacije varikozne oblike

Simptomi v tej različici posttromboflebitičnih motenj se zdijo zmerni, vendar je izrazita razširitev venskih žil izrazita. Pri zunanjem pregledu ima bolnik otekanje safenskih žil v predelu spodnjega dela noge in stopala, otekanje teh področij, ki ga spremlja bolečina.

Ta vrsta postthromboflebitičnega sindroma se v večini primerov pojavi in ​​govori o rekanalizaciji globokih žil - ko se krvni strdek v globokih venskih žilah resorbira in se nadaljuje pretok krvi. V površinskih žilah tlak pade, ostanejo "raztegnjene".

Različica razjede PTFS

Za to vrsto venske insuficience so značilne trofične motnje - prehranske motnje celic zaradi pomanjkanja oskrbe arterijske krvi. Na začetku je v spodnjem delu okončine zatemnjena koža, nastanejo obročaste tesnila, nastane vnetna reakcija, po kateri nastane razjeda.

Mešana oblika PTFS

Za venske spremembe v tem primeru je značilna mešana slika: bolnika lahko moti bolečina in oteklina, ki se lahko občasno pojavita in se potem sploh ne motita. Skoraj vsi bolniki imajo krčne žile, pogosto imajo ulcerozne lezije na koži.

Diagnostika

Posttrombotična bolezen spodnjih okončin se ugotovi na podlagi zunanjega pregleda pri zdravniku s pomočjo instrumentalnih metod pregleda in anamneze. V slednjem primeru je bolnik zaslišan in je bila raziskana zgodovina prejšnje bolezni - če je bil bolnik zdravljen zaradi tromboze, je verjetnost PTFS zelo visoka.

"Zlati standard" pri diagnozi posttromboflebitičnega sindroma je ultrazvočni pregled.

S pomočjo duplex skeniranja se ugotovi stanje venske stene, hitrost pretoka krvi, evakuacija krvi in ​​njen odtok iz okončin. Tudi ultrazvok, ki prehaja skozi trda in mehka tkiva, daje informacije o prisotnosti ali odsotnosti krvnih strdkov.

Kot dopolnilo k diagnozi PTFS lahko bolnik dobi rentgen z uporabo kontrastnega sredstva. Po potrditvi bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje.

Prognoza in zapleti

Prognoza za posttromboflebitično vensko lezijo je relativno ugodna v primerih, ko se bolnik drži glavnih priporočil zdravnika - ne krši programa zdravljenja in sledi osnovnim pravilom za preprečevanje ponovitve bolezni. S tem pristopom je mogoče doseči vzdrževanje optimalnega stanja za dolgo časa.

V primeru kršenja pravil zdravstvenega programa ima bolnik zaplete v obliki motenj cirkulacije v okončinah, kar lahko privede do gangrene, ki zahteva amputacijo. Drugi resni zaplet - možganski infarkt ali notranji organi v prisotnosti krvnega strdka v krvnem obtoku.

Zdravljenje

Za zdravljenje posttrombotične venske bolezni sta potrebna dva glavna pravila: pravilno predpisovanje zdravljenja in bolnikova želja po okrevanju. Samo z zavestnim pristopom k zdravljenju PTFS je mogoče doseči želeni rezultat, stabilizirati bolnikovo stanje in preprečiti poslabšanje klinike za kronične venske bolezni okončin. Program vključuje uvedbo novih pravil v vsakdanjem življenju, zdravljenje in številne postopke krepitve. Operacija je potrebna samo, če se izvajajo obrazci PTFS.

Korekcija načina življenja

Bolniki z vensko insuficienco morajo upoštevati več osnovnih pravil, ki preprečujejo bolezen:

• Ne pozabite obiskati flebologa ali žilnega kirurga - če je potrebno, lahko zdravniki predpišejo profilaktično zdravljenje, ki bo preprečilo neželene učinke sindroma;
• Omejite težke fizične napore, izogibajte se delu, ki zahteva dolgotrajno stanje;
• Odreži se slabih navad;
• Sledite dieti - ne jejte živil, ki povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov in razvoj PTFS;
• Za vodenje dnevne gimnastike - zmerna fizikalna terapija spodbuja boljšo cirkulacijo krvi v nogah, krepi stene žil.

Sprememba načina življenja ni samo preprečevanje posttromboflebitičnega sindroma, temveč tudi izboljšuje učinek zdravil med zdravljenjem.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma z zdravili je namenjeno povečanju strjevanja krvi, ponovni vzpostavitvi integritete venske stene in preprečevanju vnetja. Glavni režim zdravljenja vključuje tri faze zdravljenja posttromboflebitične bolezni.

Na začetku se uporabljajo naslednja zdravila:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifilin) ​​- ta orodja preprečujejo adhezijo trombocitov in razvoj PTFS;
• Sredstva za lajšanje bolečin (ketoprofen, troksevazin) - zmanjšujejo bolečino, oteklino in vnetje venske stene;
• Antioksidanti (vitamin B, tokoferol, mildronat) - izločajo kri, olajšajo njeno kroženje skozi žile.

V prisotnosti znakov kožnih lezij je indicirana antibiotična terapija. Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma traja od 7 do 10 dni, nato so predpisana naslednja zdravila:

• Reparanti: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Na koncu tečaja se imenuje mazilo za zunanjo uporabo:

Trajanje zdravljenja PTFS je približno 2-3 mesece. Običajno po poteku tega programa opazimo izločanje venske insuficience in glavne manifestacije posttromboflebitičnih okvar udov.

Fizioterapija

Uporaba postopkov krepitve je zelo pomembna, tako za zdravljenje posttromboflebitične bolezni kot tudi za njeno preprečevanje. Ko je venska insuficienca opažena ekspanzija volumna krvnih žil, v katerih krvni stagnira in nastajajo strdki. Med fizioterapijo se poveča venski tonus, izboljša odtok krvi iz okončin.

Najpogostejše metode za zdravljenje PTFS: t

• Elektroforeza z zdravili;
• Magnetna terapija;
• Lasersko zdravljenje;
• Iontoforeza;
• Radonske in borne kopeli za okončine.

Učinkovitost zdravljenja bomo opazovali le s sistematičnim obiskom fizioterapevta - če pacient zgreši sejo, je težko pričakovati, da se bo bolezen umaknila.

Pomembno pri zdravljenju PTFS bo ter terapevtska gimnastika, ki bo imenovala zdravnika. Pomembno je opozoriti na ogromne koristi te vrste vadbe - majhna telesna aktivnost izboljša krvni obtok, lajša zabuhlost in povečuje žilni tonus. Prepovedano je preobremeniti ude - to izboljša venski odtok.

Uporaba kompresijskih nogavic

Za preprečevanje zapletov posttromboflebitičnega sindroma in njegovega zdravljenja se uporablja povoji in specialna pletenina, ki iztisne površinske žile. To pomaga povečati pritisk v globokih žilah in izboljša venski odtok iz okončin.

Ljudska medicina

Posttrombotične motnje se lahko zdravijo doma. Pomembno je, da uporabite to tehniko kot dodatek k glavnemu zdravljenju PTFS in je ne uporabljajte sami.

Dva najučinkovitejša recepta sta:

• Kalancho tinktura - drobno sesekljane liste rastline se vlije z alkoholom ali vodko in infundira v temnem prostoru za 10 dni. Sestavino utrljamo v prizadete okončine;
• V boju s post-trombotično boleznijo vam bo pomagal gorski pepel - morate vzeti lubje rastline in ga preliti z vrelo vodo, pustiti, da se pari 10 ur. Vzemite trikrat na dan in 1 žlico.

Operacija

Kirurški popravek ne bo pomagal odpraviti PTFS, ampak le zamude izrazite zaplete. Zato je njegovo izvajanje pomembno z neučinkovitostjo konzervativne terapije. Najpogostejše operacije so:

• Izrezovanje in vezanje žil;
• Ustvarjanje obvodnih venskih poti za pretok krvi;
• Odstranitev krvnih strdkov v mestih sedimenta.

Posttrombotična bolezen je dejansko kronična oblika tromboze in pogosto vodi do invalidnosti. Če ste imeli anamnezo bolezni venskega sistema, priporočamo, da obiščete svojega zdravnika in izvedete preprečevanje PTFS.