Zlom kolka v starosti: kaj je nevarno, simptomi, posledice

Kot pred mnogimi leti, in danes je eden od najbolj resnih problemov medicine ostaja poškodbe pri starejših. S starostjo se zmanjšuje število zunanjih dejavnikov, kar lahko povzroči poškodbe (proizvodnja, vožnja, šport itd.), Vendar se število notranjih dejavnikov znatno poveča. Pri starejših se struktura kostnega tkiva spremeni, postane manj gosta, njena krhkost narašča, kosti niso tako močne kot v mladosti. Težava pa ni le v tem, da se kost lahko razgradi iz mnogo manjše udarne sile, ampak tudi, da je njena celovitost obnovljena veliko počasneje.

Zlom kolkov je ena izmed najpogostejših poškodb pri starejših osebah, ta poškodba je zanje huda, kar zahteva dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacijo. V 90% primerov so prizadeti ljudje, starejši od 65 let.

Po statističnih podatkih je ta poškodba pogostejša pri ženskah. To se lahko pojasni z dejstvom, da po menopavzi v telesu potekajo hormonske spremembe, ki med drugim vodijo v zmanjšanje gostote kosti. Eden glavnih dejavnikov tveganja je osteoporoza, ki se pojavi v obdobju po menopavzi.

Zakaj se na tem mestu zgodi zlom? To je preprosto: vrat je najtanjši, kar pomeni, da je krhki del stegnenice, ki telo povezuje z glavo, medtem ko ta del kosti doživlja zelo resne obremenitve. Razlog je lahko vsak nepreviden gib, zdrs na ledu, padanje, celo običajen spust po stopnicah.

Simptomi zloma kolka

Ker se zlom te lokalizacije pri starejših osebah šteje za patološki, se lahko njegovi simptomi nekoliko razlikujejo od simptomov podobne travme v mladosti.

1. Eden od znakov poškodbe je bolečina. Pri poškodbi vratu stegnenice je specifična. V času poškodbe so lahko bolečine v predelu prepone blage ali pa jih sploh ni, v mirovanju pa se spet zniža, ko se ponovno premika. Včasih je bolečina zelo huda, kot pri vsakem zlomu, in potrebno je lajšanje bolečin. Značilna značilnost te poškodbe je tudi pojava bolečine pri udarcu po peti ali pritisku nanj.
2. Okvarjena funkcija okončine. Bolnik ne more hoditi in stati brez podpore, saj podpora na poškodovanem sklepu ni mogoča. Poleg tega je v mirujočem položaju v ležečem položaju poškodovana noga obrnjena navzven, bolnik je ne more samovoljno obrniti navznoter. Včasih je mogoče skrajšati ud.
3. Subkutani hematom je značilen znak poškodbe kosti. V tem primeru je lokaliziran v predelu prepone in se lahko pojavi nekaj dni po poškodbi. Pri debelih ljudeh je lahko odsoten, saj je krvavitev po zlomu stegnenice na tem mestu majhna in hematom neviden zaradi velike količine podkožne maščobe. V tankih ljudeh je lahko precej obsežna.

Na podlagi simptomov je mogoče narediti le predhodno diagnozo, ki jo je treba potrditi radiološko.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje (brez operacije)

Navedeno je v primerih, ko iz kakršnega koli razloga, vključno z zavrnitvijo bolnika, ni mogoče izvesti kirurškega zdravljenja.

Bolniki, ki so v bolnišnici več tednov do dveh mesecev, se prekrivajo s skeletno vlečno silo, po premestitvi fragmentov pa posebni povoj, s katerim se bolniku dovoli, da se premika z berglami, medtem ko je opiranje na boleče noge nemogoče. Obdobje raztezanja in nošenja oblog lahko traja do 6-8 mesecev, odvisno od tega, kako poškodovana kost zraste skupaj.

Bolnikom so predpisana tudi zdravila, ki izboljšujejo presnovo v tkivih, krepijo kostno in hrustančno tkivo, vitamine ter priporočajo prehrano z visoko vsebnostjo vitaminov in mineralov, potrebnih za regeneracijo kostnega tkiva (kalcij, magnezij, fosfor, kalij, vitamin D itd.). Če je mogoče, se izvaja fizioterapija, masaža in fizikalna terapija, ki je namenjena ne samo prizadetemu območju, temveč tudi ohranjanju telesa kot celote.

Eden najpomembnejših problemov pri konzervativnem zdravljenju te hude poškodbe je skrb starejše osebe, ki mora dolgo ostati skoraj nepremična in ne more samostojno služiti samemu sebi.

Pri zlomu vratu stegnenice ni jasnih pogojev za obnovitev funkcije poškodovanega okončine, vsak pacient potrebuje individualni pristop. V najboljšem primeru, z dobrim zdravljenjem, se vrnitev v polno življenje pojavi po 6-8 mesecih.

Zgodnja mobilizacija

Včasih obstajajo primeri, ko ni možnosti za izvedbo kirurškega zdravljenja, dolgoročna imobilizacija bolnika pa je polna razvoja hudih zapletov, ali pa oseba ni šla sama, preden je dobila poškodbo. V takih primerih se izvede simptomatsko zdravljenje, nekaj tednov po poškodbi se pacientu omogoči, da sede in hodi po bergljih. V prihodnosti je odvisnost od poškodovane noge nemogoča, saj se kost ne zgosti. Gibanje bo mogoče samo na invalidskem vozičku ali bergleh.

Kirurško zdravljenje

V zadnjih desetletjih je osteosinteza vratu stegnenice dobesedno dala na desetine, če ne na stotine tisočih starejših ljudi, da ohranijo svoje zdravje in kakovost življenja.

Med operacijo se s pomočjo posebnih kovinskih struktur ujemajo in varno fiksirajo kostni fragmenti, kar ustvarja pogoje za njihovo pravilno fuzijo. V nekaj dneh po operaciji lahko pacient sedi in se po kratkem času lahko premika samostojno. Pogoji nošenja modela so individualni, med zdravljenjem (in tudi po okrevanju) je priporočljivo jemati zdravila za preprečevanje osteoporoze, vitaminov, prehrane, obogatene z mineralnimi solmi, masažo, terapevtske vaje in fizioterapijo.

Protetika kolka

V primeru zlomov kosti blizu glave in visokega tveganja za aseptično nekrozo, njene fragmentacije, prisotnosti velikega števila fragmentov, je za bolnike priporočljiva zamenjava sklepa z endoprotezo. Po namestitvi se lahko pacient v nekaj tednih premika samostojno.

Posledice zloma kolka

Posledice in zapleti te poškodbe za starejše so odvisni od mnogih dejavnikov: starost bolnika (65 let in 85 let je zelo velika razlika), prisotnost komorbiditet, njegovo duševno stanje, izbrana taktika zdravljenja, nega in rehabilitacija.

Žal tudi kirurško zdravljenje ne zagotavlja 100% jamstva, da bo starejši bolnik sam lahko hodil. Tudi po operaciji in dolgotrajnem konzervativnem zdravljenju je možna aseptična nekroza glave stegnenice, ki zahteva zamenjavo sklepov ali nastanek lažnega sklepa.

Zelo težak problem za paciente in njihove sorodnike, zlasti pri dolgoročnem konzervativnem zdravljenju, je imobilizacija bolnika. Velika večina starejših ljudi ima ishemično bolezen srca, arterijsko hipertenzijo, pljučne bolezni in druge patologije, kar vodi v razvoj zapletov, ki lahko postanejo smrtni.

• preležanine v območju križnice, zadnjice, nog, na lopaticah;
• kongestivna pljučnica;
• globoka venska tromboza spodnjih okončin, kar poveča tveganje za pljučno tromboembolijo;
• nastajanje sklepnih kontraktur;
• zaprtje;
• psiho-čustvene motnje.

Pred nekaj desetletji, ko so bili takšni zlomi obravnavani le konzervativno, je stopnja smrtnosti zaradi zapletov dosegla 20%, pri čemer se upošteva dejstvo, da sama poškodba ne ogroža človekovega življenja. Zato je izjemno pomembno skrbeti za starejše bolnike in njegovo rehabilitacijo.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Zdravljenje zloma kolka opravi ortopedski travmatolog. Uporablja se za diagnozo radiografije skupnega, računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja tega območja. Med rehabilitacijo bolnik potrebuje pomoč masažnega terapevta, fizioterapevta, strokovnjaka za prehrano. Glede na starost bolnikov je potrebno okrepiti nadzor specializiranih zdravnikov (kardiologa, pulmologa itd.). Prikazano posvetovanje z medicinskim psihologom.

Program "O najpomembnejši stvari" govori o zlomih kolka:

Zlom kolka

Zlom kolka je kršitev celovitosti zgornje stegnenice v območju tik pod kolkovnim sklepom, med glavo stegna in večjim trohantrom. To je precej pogosta poškodba, ki se pogosteje pojavlja v vsakdanjem življenju in je odkrita pri starejših ljudeh, ki trpijo za osteoporozo. Izraža se z zmerno bolečino, omejevanjem opore in gibanja ter blagim skrajšanjem okončine. Diagnoza je postavljena na podlagi simptomov in rezultatov radiografije. Če so takšne poškodbe zelo visoke nevarnosti za ne-združevanje, je treba obnoviti funkcijo okončine običajno zahtevati operacijo.

Zlom kolka

Zlom kolka - poškodba zgornjega dela stegnenice. To je približno 6% celotnega števila zlomov, v 90% primerov pa so prizadeti starejši. Pri ženskah so zlomi kolka odkriti dvakrat pogosteje kot pri moških. V 20% primerov takšne poškodbe povzročijo smrt. Pri starejših bolnikih z osteoporozo se ta poškodba lahko pojavi tudi pri manjšem travmatičnem učinku, na primer padcu na stran, potiskanju ali celo običajnem trupu.

Ker v zgodovini ni očitnih poškodb in so klinične manifestacije blage ali zmerne, nekateri bolniki niti ne prevzemajo resnih poškodb in ne vidijo zdravnika takoj. Včasih se bolniki z zlomi vratu stegnenice (še posebej tisti, ki so bili prizadeti) že dolgo zdravijo neodvisno zaradi osteohondroze, išiasa ali artroze kolčnega sklepa. Pomanjkanje kvalificirane pomoči lahko negativno vpliva na stanje proksimalnega fragmenta in na splošno stanje pacienta, zato, če se pojavijo značilni simptomi, se morate takoj obrniti na travmatologa.

Anatomija

Kolčni sklep je eden največjih sklepov. Opravlja podporno funkcijo in nosi veliko obremenitev pri vožnji in hoji. Spoj je sestavljen iz sferične glave stegnenice in globokega okroglega acetabuluma, obdanega s kapsulo in močnimi vezi. Še en velik vez se nahaja v središču sklepa in povezuje dno acetabuluma z glavo stegna. V perifernem delu glava preide v vrat, vrat pa v telo stegnenice. Vrat se nahaja pod kotom do glavnega dela kosti, v območju kota so veliki in majhni nabodalni kosi.

Krv v glavo se izvaja na tri načine. Prvi je skozi žile, ki se nahajajo v sklepni kapsuli, druga skozi arterije, ki prehajajo v kost, tretja pa skozi žilo znotraj vezi med glavo stegnenice in acetabulumom. S starostjo se dotok krvi v glavo stegnenice poslabša, žile se zožijo, arterija v ligamentu pa se popolnoma zapre in preneha delovati. V primeru zlomov materničnega vratu je proksimalni fragment odvzet hrani iz notranjih žil. Arterije v kapsuli niso dovolj za ustrezno oskrbo s kostjo, zato proksimalni del kosti ne raste distalno, v nekaterih primerih pa se popolnoma absorbira. To stanje se imenuje avaskularna nekroza ali osteonekroza vratu in glave stegnenice.

Razvrstitev

Vse klasifikacije teh zlomov, uporabljene v travmatologiji, so klinične narave, odražajo značilnosti poteka bolezni in pomagajo pri izbiri optimalne metode zdravljenja ob upoštevanju posebnih okoliščin. Eno od bistvenih meril je mesto zloma glede na glavo stegna. Višja je ta linija, slabša je prekrvavitev proksimalnega fragmenta in večja je verjetnost avaskularne nekroze ali neskladja zlomov. Glede na to merilo se zlomi kolka delijo na:

• Bazalna maternična vratca - lomna linija teče ob spodnjem delu materničnega vratu, tik nad pljuvki.
• Transcervikalna - lomna linija se nahaja v središču ali blizu središča vratu stegnenice.
• Podkapital - lomna linija poteka v bližini glave stegna.

Drug pomemben kazalnik je kot, pod katerim se nahaja lomna linija. Bolj vertikalno prehaja, večja je verjetnost premika in manjše možnosti normalne fuzije. Za opis te funkcije uporabite razvrstitev Powes:

• 1 stopinja - kot manj kot 30 stopinj.
• 2 stopinj - kot 30-50 stopinj.
• 3 stopinje - kot več kot 50 stopinj.

In končno, številni travmatologi za približno oceno sposobnosti preživetja vratu stegnenice in izbire taktike zdravljenja uporabljajo klasifikacijo vrta (v okviru te klasifikacije se upoštevajo le subkapitalne lezije):

• 1. faza (tip 1) - nepopoln ali nepopoln zlom. Spodnji del kosti se razgradi kot »zelena veja«, zgornji pa se rahlo obrne, kar na rentgenskih slikah ustvari iluzijo udarca. Brez zdravljenja lahko pride do popolnega zloma.
• Faza 2 (tip 2) - popolni ali popolni zlom brez premika. Celovitost kosti je popolnoma zlomljena, toda ligamenti ohranjajo proksimalne delce v normalnem ali skoraj normalnem položaju.
• Faza 3 (tip 3) - popolni zlom z delnim premikom. Drobce delno zadrži posteriorna vezna vez, glava se »odmakne« v položaj abdukcije in se obrne navznoter.
• Stopnja 4 (tip 4) - popolni zlom s popolnim premikom. Fragmenti so popolnoma ločeni.

Simptomi in diagnoza

Zgodovina starejših bolnikov je pokazala poškodbo kolka ali naključni padec. Pri mladih bolnikih pred zlomom kolka običajno pride do hujše poškodbe z visoko energijo - prometne nesreče ali padca z višine. Žrtve se pritožujejo zaradi blage bolečine, ki jo poslabšajo gibi. Na območju poškodbe ponavadi ni modric, edem je zanemarljiv. Ko so delci odmaknjeni, je možno skrajšanje okončine (ne presega 4 cm, bolj opazno v ležečem položaju z izravnanimi nogami).

V večini primerov je zaznan simptom »zataknjene pete« - bolnik ne more samostojno dvigniti pete nad površino. Noga je razporejena in se z zunanjim robom naslanja na posteljo. Pri tapkanju po peti so bolečine v kolku in včasih v dimljah. Palpacija prizadetega območja je boleča. Za potrditev diagnoze se izvede rentgenska preiskava kolčnega sklepa. V dvomljivih primerih je predpisan CT pregled kolčnega sklepa, MRI kolčnega sklepa ali scintigrafija.

Zapleti

Večina zapletov, povezanih s to poškodbo, je posledica dolgotrajne prisilne nepokretnosti bolnikov v kombinaciji z njihovo starostjo. Starejši bolniki, ki so že dolgo ležali na postelji, imajo pogosto kongestivno pljučnico, ki lahko povzroči nastanek respiratorne odpovedi in posledično smrt. Pri dolgotrajnem bivanju v postelji bolniki pogosto razvijejo preležanine v predelu zadnjice in križnice.

Še en resen zaplet te poškodbe je globoka venska tromboza, ki jo povzroča tudi dolgotrajna nepokretnost bolnikov. Zapletanje takšne tromboze je lahko ločitev krvnega strdka s posledično pljučno tromboembolijo. Poleg tega se pri starejših bolnikih z zlomi kolka pogosto razvijejo psiho-čustvene motnje - depresija ali psihoza. Vse to, pa tudi velika verjetnost nepovezanosti zlomov, je najresnejši argument za kirurško zdravljenje.

Tako se trenutno kirurški poseg za kršitve integritete vratu stegnenice pri starejših bolnikih šteje za glavno metodo zdravljenja, ki se uporablja iz zdravstvenih razlogov. Mladi bolniki trpijo tudi dolgoročno nepokretnost. Verjetnost za razvoj zgoraj omenjenih zapletov pri mladih je nižja kot pri starejših, vendar podaljšan počitek v njih prispeva k razvoju atrofije mišic in nastanku posttraumatske kontrakture kolenskega in kolčnega sklepa. Sodobni travmatologi zato menijo, da je operacija glavni način zdravljenja zlomov kolka pri starejših in mladih pacientih.

Zdravljenje

Zdravljenje te patologije poteka v pogojih oddelka za travmo. Konzervativno zdravljenje se izvaja le v posebnih okoliščinah - v prisotnosti resnih kontraindikacij za kirurški poseg (npr. Z nedavnim miokardnim infarktom). V dvomljivih primerih uporabimo individualni pristop, primerjamo tveganja za dolgotrajno bivanje na počitku (s konzervativnim zdravljenjem) in anestezijo v kombinaciji z obsežnim posegom (s kirurškim zdravljenjem). Za natančno oceno bolnikovega stanja so povabljeni različni strokovnjaki: rehabilitatorji, kardiologi, pulmologi, nevrologi itd.

Če je operacija kontraindicirana, uporabite vlečno napravo ali derotacijski čevlje. Skeletna vleka je uvedena pri precej aktivnih bolnikih mlade, srednje in starejše starosti. Derotational boot je najboljša možnost za zdravljenje bolnikov v starosti (80-85 let in starejših), zlasti v prisotnosti senilne demence in drugih duševnih motenj. Ta tehnika, praviloma, ne zagotavlja fuzije vratu stegnenice, temveč omogoča poenostavitev oskrbe pacientov in omogoča vzdrževanje vsaj minimalne ravni telesne aktivnosti za obdobje, medtem ko se v območju zloma oblikuje vezivno tkivo.

V drugih primerih se uporablja operacija. Izbira metode kirurškega zdravljenja se izvede ob upoštevanju pacientove starosti in ravni njegove telesne dejavnosti pred zlomom. Aktivni bolniki, mlajši od 65 let, se premestijo in osteosinteza zloma se izvaja z različnimi kovinskimi strukturami. Ljudje, starejši od 65 let, pod pogojem, da se pred poškodbo prosto gibljejo in gredo na ulico, vzpostavijo bipolarne endoproteze. Bolniki, starejši od 75 let, ki imajo omejeno gibanje v hiši ali stanovanju pred zlomom, so podvrženi unipolarni endoprotezi s cementno endoprotezo.

Za osteosintezo vratu stegnenice se pogosteje uporabljajo trije veliki kanilirani (votli) vijaki. Sprva se izvede odprto zmanjšanje, nato se v fragmente vstavi več igel, opravi se kontrolni rentgen, izberejo se najugodnejše napere in na njih se namestijo vijaki s pomočjo igle kot vodila. Manj pogosto se za fiksiranje drobcev uporabljajo bolj masivni kompresijski vijaki, posebne plošče ali žeblji s tremi rezili.

V starosti, ko se poveča tveganje za osteonekrozo in nevezanost zlomov, in tudi s precejšnjim premikom fragmentov, postane artroplastika kolkov najboljša možnost. Bipolarna artroplastika vključuje zamenjavo ne le materničnega vratu in glave stegnenice, ampak tudi acetabulum. Uporabljajo se brez cementne proteze - posebne porozne strukture, v katere kasneje rastejo kosti. Včasih je posoda, ki nadomešča acetabulum, dodatno pritrjena z vijaki. Ta metoda je bolj primerna za precej mlade bolnike - zagotavlja zanesljivo fiksacijo in je bolj primerna za kasnejšo zamenjavo endoproteze.

Najboljša možnost pri zlomih vratu stegnenice pri starejših je praviloma vgradnja cementne endoproteze - strukture, ki ne vključuje vrastanja kostnega tkiva, temveč je pritrjena na kosti s posebnim polimernim cementom. Uporaba te tehnike omogoča zanesljivo hitro fiksiranje endoproteze, tudi pri hudi osteoporozi. Hkrati pa se vrsta endoproteze ne določa samo po starosti - posamezne proteze so izbrane za vse starejše bolnike, v dobrem stanju kosti v starosti pa so v nekaterih primerih nameščene brezkončne strukture.

V pooperativnem obdobju so predpisani analgetiki, izvaja se antibiotično zdravljenje. Če je potrebno, se antikoagulanti (fondaparinuks, varfarin, natrijev dalteparin, natrijev enoksaparin itd.) Uporabljajo za preprečevanje razvoja trombemboličnih zapletov. Po normalizaciji bolnikovega stanja je predpisana vadbena terapija in fizioterapija. V obdobju okrevanja izvajati aktivnosti rehabilitacije. Prognoza za zlome kolka je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja pacienta, pravilne izbire metode zdravljenja, ustrezne priprave za operacijo, kakovosti rehabilitacijskih ukrepov in številnih drugih parametrov.

Simptomi zloma kolka, zdravljenja, operacije in rehabilitacije

Zlom kolka je nevarna poškodba, ki je lahko usodna.

Najpogosteje pride do zlomov kolka v ozadju bolezni, kot je osteoporoza, prizadeti pa so tudi starejši.

Mladostna poškodba vratu stegnenice je zelo redka in le pri padcu z velike višine, poškodbe pri delu ali zaradi nesreč.

Kolčni sklep je največji globularni sklep v človeškem telesu, ki izvaja motorične in podporne funkcije.

Spoj ima določeno strukturo:

• Glava kostne stegnenice se nahaja v acetabularni medenični votlini, acetabulum pa tudi sama glava stegnenice je prekrita s hialinsko plastjo hrustanca.
• V vratu stegnenice se nahaja notranjost sklepa in je prekrit s kapsulo, vendar je v njem odsoten periost, zaradi česar je vrat bolj ranljiv.
• Vrat stegnenice pod kotom 115-135 stopinj od telesa. Z nižjo stopnjo obremenitve se poveča in obstaja nevarnost zloma.
• Spoj je sestavljen iz sklepne vrečke in je pritrjen na vezi in mišice. Okroglemu svežnju ni dodeljena majhna vloga. Povezuje glavo in dno votline. Glavna arterija, ki je odgovorna za hranjenje kostnega tkiva in hrustanca znotraj artikularnega območja stegna, prehaja skozi sam ligament.

Pomembno je! Pri ljudeh, starejših od 60 let, krvna žila pogosto atrofirajo, s hrano oskrbujejo vrat in glavo stegna. Ta patologija negativno vpliva na fuzijo zloma in vodi do nekroze glave.

Mehanizem poškodb

Zlom kolka se pojavi pod vplivom določene sile, ki prizadene os spodnjega uda, in sicer pri padcu na ravno nogo. Pri pravokotni travmi se pojavi zlom medenične kosti, vendar obstajajo primeri, ko je stegnenica zlomljena.

Vzroki, ki so privedli do zloma, se zelo razlikujejo. Razlika je odvisna od starosti žrtve. Pri starejših osebah je zlom običajno posledica zmanjšanja trdnosti kosti ali osteoporoze. Kosti pri tej anomaliji se lahko razbijejo pri vsakem padcu, tudi če niso močne. Tudi v nevarnosti so patologije, kot so: t

• Onkologija;
• nevrologija;
• nezdrava prehrana;
• nizka telesna aktivnost;
• slab vid.

Bolniki, ki niso v nevarnosti, prejmejo to poškodbo v prometni nesreči, padec z višine, na primer, ko se ukvarjajo s parkourjem.

Razvrstitev po lomu

Vrste zlomov kolka so razdeljene v naslednje klasifikacije.

Glede na mesto poškodbe:

• Medialna ali medialna - na mestu pritrditve sklepne kapsule na stegno.
• Izvenzglobna ali stranska - lomna linija se nahaja zunaj kapsule, vendar na stičišču s stegnenico.

Z lokalizacijo mesta zloma:

• Biblija se nahaja v območju podnožja vratu stegnenice.
• Transchurchalial - prečka sredino vratu stegnenice.
• Subkapital - lokaliziran na stiku glave stegnenice.

Na vogalu lomne črte:

• I stopnja - kot manj kot 30 °.
• II stopnja - kot 30-50 °.
• Razred III - več kot 50 °.

Glede na stopnjo poškodbe kosti:

• 1 - delni zlom brez premestitve kosti.
• 2 - nepopoln lom z majhnim odmikom.
• 3 - lom brez premika, popoln.
• 4 - popolni zlom s premikom kosti.

Poleg tega zdravniki razlikujejo naslednje vrste premestitve zlomljene noge:

• Impacted - en kos kosti prodre v drugo.
• Varus - glava se premika navzgor in navzdol.
• Valgus - gor in ven.

Tudi zlomi se delijo na odprte in zaprte. Najpogosteje imajo bolniki zaprt zlom vratu stegnenice. Odprte patologije opazimo, ko je poškodovana velika sila in z morebitnimi zapleti zaprtega zloma ali med prevozom bolnika.

Simptomi zloma kolka

S to poškodbo se bolnik navadno pritožuje zaradi bolečine, ki se povečuje, ko poskušate dvigniti ali obrniti nogo. Včasih se izkaže ud, vizualno opazno, da je ena noga krajša od druge. Glavni simptomi zloma kolka so lahko naslednji:

• Sindrom bolečine traja dolgo časa in je lokaliziran v območju ingvinalnega tkiva. Bolečina ni izrazita, pacient jo lahko nekaj časa prenaša in ne išče pomoči specialista. Veliko ljudi jemlje to bolečino zaradi simptomov drugih bolezni - osteoporoze, artroze. Po določenem času se bolečina poveča. Še posebej čutijo nelagodje pri aktivnih premikih ali pa se osredotočite na peto boleče noge.
• Pri zlomu vratu stegnenice stopalo spremeni svoj položaj - obrne od znotraj navzven. Takšna anomalija je opazna, če pogledamo natančno položaj stopala glede na koleno.
• Poškodovana noga postane krajša, vendar le rahlo - v 4 cm, zato ta simptom pogosto ne povzroča skrbi. Razlog za to anomalijo je krčenje mišic poškodovanega okončine. Mišice se zategnejo čim bližje poškodovanemu sklepu. Ta simptom je značilen za zlom varusa.
• "Lepljenje pete", kot zdravniki imenujejo naslednji simptom. Njegove manifestacije so, da bolnik ne more obdržati noge na teži. Neprekinjeno drsi z vodoravne površine, medtem ko je okončina ostala mobilna, lahko se upogne in razveže.
• Ko poskušate obrniti vodoravno ležečo nogo, se sliši značilen krč.
• Ob palpaciji prizadetega območja bolnik čuti bolečino.
• Včasih je prisotna intenzivna pulzacija femoralne arterije.
• Sprememba linije Shamaker je posledica premika velikega nabodala.
• Pri nekaterih vrstah zlomov je delovanje noge popolnoma oslabljeno in bolnik ne more hoditi ali stati.
• Pri tapkanju, pritisku na pete, žrtev čuti nelagodje, boleče občutke.
• Na mestu poškodbe se oblikuje hematom, ki se morda ne pojavi takoj. Zamuda je posledica dejstva, da so žile poškodovane globoko v tkivih, blizu sklepa. In šele čez nekaj časa postane krvavitev opazna.

Posledice zloma

Kakšne so posledice zloma vratu stegnenice? Zlom kolka se najpogosteje pojavi pri starejših ljudeh, zato bodo posledice hujše, kot če bi bila poškodba pri mladem pacientu. Toda ustrezno zdravljenje bo pomagalo preprečiti negativne posledice.

Kaj lahko pričakujemo pri tem zlomu?

• S takšnim zlomom se zmanjša krvni obtok in posledično se pojavi nekroza glave kosti. Takšno stanje lahko vodi do popolnega propadanja in izginotja. To stanje v medicini se imenuje aseptična nekroza. Če diagnoza potrdi pojav anomalije, je potrebno vnaprej pripraviti protetiko. Ni smiselno opustiti tega postopka, da bi se izognili zapletom te vrste.
• Obstajajo primeri, ko se v fragmentih kostnih fragmentov lahko pojavi lažna aretacija. Razvija se, če se ne združijo. S takšno anomalijo oseba sploh ne more stopiti po poškodovanem okončini ali se premakniti po njej, vendar doživlja veliko nelagodje. Ta patologija zahteva kirurško zdravljenje.
• Pri poškodbi kolka je bolnik dolgo časa brez gibanja, kar lahko vodi do venske tromboze. Zaplet je povezan z dolgim ​​bivanjem v enem položaju. Kri v žilah stagnira in se oblikujejo krvni strdki. Posledice takšnih zapletov so zelo resne in lahko usodne. Da bi se to zgodilo, potrebujete ustrezno nego bolnika.
• Staza sputuma lahko povzroči, da bolnik trpi za pljučnico. Ker je žrtev dolgo časa v enakem položaju, pljuča prenehajo normalno delovati. To vodi v stagnacijo izpljunka in posledično - pljučnico. Vnetni proces je težaven in se lahko konča tudi s smrtjo. Drug dejavnik tveganja je zmanjšana imunost. Zato je potrebno pravilno opraviti dihalne vaje.
• Zelo redko se lahko po operaciji pojavijo zapleti. To se lahko zgodi po vstavitvi posebnega vijaka v kost. Lahko se vstavi v kost ali pod napačnim kotom ali pregloboko. Tudi med operacijo bi lahko prizadeli acetabulum, živce in žile. Vsi ti dejavniki se nanašajo na pooperativne zgodnje učinke.
• Včasih se po operaciji pojavijo kasnejši zapleti. Pojavljajo se v obliki zavrnitve proteze ali popuščanja implantirane kovinske strukture.
• Okužba, ki lahko pride do pacienta med operacijo.
• Možni so tudi zapleti, ki so psihološke narave - depresija, nepripravljenost za življenje.
• Včasih se pojavijo rane, ki so povezane z napačno oskrbo imobiliziranega bolnika.
• Osteoartritis, osteomijelitis se lahko pojavi tudi zaradi zloma materničnega vratu.
• Obstajajo primeri, ko se je artroza razvila v ozadju zloma. Vzrok te anomalije je povezan z degenerativnim uničenjem sklepa in s kršitvijo njegovega dela.

Da bi zmanjšali zaplete, je potrebno bolniku zagotoviti ustrezno oskrbo, ki mora vključevati pomoč pri izvajanju higienskih postopkov. Potrebna je tudi psihološka podpora. Med terapijo je zelo pomemben pozitiven odnos in vera v popolno okrevanje. Ključ do popolne rehabilitacije mora biti skladnost z vsemi zdravniškimi recepti, izvajanje rehabilitacijskih postopkov.

Diagnostika

Za natančno diagnozo mora specialist opraviti klinični pregled bolnika. Za to bo dodeljena radiografija, v nekaterih primerih uporaba računalniške tomografije. Z njegovo pomočjo se pojasni narava premika kosti.

V primeru zapletenega zloma se bolnika napoti na slikanje z magnetno resonanco ali magnetno resonanco ali scintigrafijo, da potrdi diagnozo.

Pomembno je! Zdravljenje zloma kolka je kompleksen proces, ki ni vedno učinkovit. Danes strokovnjaki uporabljajo kirurško ali konzervativno zdravljenje bolnikov.

Zdravljenje

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje se uporablja za naslednje kontraindikacije za operacijo:

• Zlom spodnjega vratu stegnenice.
• Zlomljeni zlom.
• Senilna norost.
• Pred in po poškodbi se bolnik ni samostojno gibal.

Poškodovane okončine pacienta lahko imobilizirate z obližem mavca ali imobilizacijo z raztezanjem okostja za obdobje 10 dni. Preliv ostane 5 mesecev.

Predpogoj za to metodo je izvajanje posebnih dihalnih vaj in dviganje trupa s posebno napravo dnevno. Po 10 dneh se lahko bolnik obrne na stran, od 20. dne pa se lahko začne s pomočjo bergel.

Pomembno je! Glavna nevarnost pri konzervativnem zdravljenju je nepovezanost zlomov zaradi motenj v krvnem obtoku.

Kirurški poseg

Operacija za zlome kolka je neizogiben postopek. Uvedba posebnih konstrukcij v zlom je odvisna od narave poškodbe - to so igle za pletenje, palice ali vijaki. Delna ali popolna zamenjava sklepa se opravi le na priporočilo specialista in se imenuje protetika.

Operacijo je treba opraviti prvič na dan po poškodbi. Vendar je prenos zdravljenja dovoljen za določene kontraindikacije. V tem primeru je pacient na pokrovu.

Za vedenje operacije je potrebno:

• Uporaba anestezije - lokalna ali splošna.
• Odlaganje naplavin.
• S preprostim zlomom se operacija izvede brez odpiranja kapsule. Nadzor se izvaja z rentgenskimi žarki. Ta metoda se imenuje zaprta.
• V težkih primerih izvedite odprto repozicijo - odprite kapsulo.

Z velikim tveganjem za zaplete se uporabljajo endoprotetike. Predpiše se starejšim bolnikom in v primeru močnega premika fragmenta kosti v prisotnosti fragmentov in nekroze glave.

Rehabilitacija

Rehabilitacijo tega zloma je treba opraviti čim prej. To prispeva k hitremu celjenju defekta kosti in preprečuje zaplete. V primeru konzervativne terapije se terapevtska gimnastika izvaja od prvih dni po imobilizaciji.

Prvič po operaciji so predpisane masaže in posebne terapevtske vaje. To je potrebno za preprečevanje ankiloze sklepov in mišične atrofije spodnjih okončin. Tudi v obdobju rehabilitacije je predpisana fizioterapija - UHF, elektroforeza in magnetna terapija.

Vsi recepti za bolnike so sestavljeni individualno in so odvisni od resnosti poškodbe in poteka obdobja okrevanja.

Pri dolgotrajnem počitku je treba upoštevati naslednje smernice:

• Higienski bolnik.
• Preprečevanje pritiskov.
• Pravočasna zamenjava posteljnine.
• Dihalna in telesna gimnastika.
• Prehrana bolnika mora biti popolna in je sestavljena iz izdelkov, ki vsebujejo kalcij in vlakna.

Skladnost z vsemi predpisi zagotavlja hitro okrevanje brez posledic.

Ne vlecite z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Vrste in zdravljenje zloma kolka

Zlom kolka se lahko zgodi vsaki osebi v kateri koli starosti. Zato morate vedeti, kaj storiti v prvih urah po poškodbi, kako pomagati poškodovanim, kako se zaščititi pred tovrstnimi težavami.

Kaj je zlom kolka?

Ena beseda »zlom« se nanaša na resnost poškodbe. Kaj pomeni izraz »zlom kolka«? Da je stegnenica poškodovana. In če je bila bolj natančna, potem je najbolj poškodovana cona povezave telesa in glave stegnenice poškodovana.

Poškodba je precej pogosta med starejšimi. In če pogledate statistiko med upokojenci, potem taka poškodba v večini primerov vodi med ženske.

Približno 6% vseh zlomov, ki se pojavijo v enem letu, so zlome kolka.

Poškodba je zelo resna in pogosto zahteva kirurški poseg in dolgotrajno zdravljenje.

Zdravljenje zlomov kolka

Kot vsaka druga huda bolezen se zdravljenje z zlomom začne z obiskom zdravnika. Po pregledu in rentgenskem pregledu zdravnik določi vrsto poškodbe in predpiše ustrezno zdravljenje. Dejstvo je, da imajo različne vrste zlomov kolka različne protokole zdravljenja.

V vseh primerih ni indicirana operacija. Toda zdravljenje se bo uporabljalo skoraj vedno.

Številni recepti, opisani pri zdravljenju zloma kolka:

• Priporočljivo je, da se oseba s takšno poškodbo opazuje v bolnišnici.
• Zdravnik predpiše vleko. Trajanje dveh mesecev po poškodbi.
• Masaža
• Tovor na boleče noge je prepovedan. V tem obdobju je uporaba bergel obvezna.
• Prve obremenitve niso možne prej kot v štirih mesecih.

Možno se je gibati samostojno, oseba, ki je utrpela poškodbo kolka, po šestih mesecih.
Gips in nepremičnost lahko v tem primeru škodujeta. Posteljni počitek negativno vpliva na splošno stanje pacienta in vodi do drugih bolezni in zdravstvenih težav. Zlasti zaradi dolgega bivanja v nepremičnem ležečem stanju lahko nastanejo rane na pritisk, lahko se pojavi zaprtje in v pljučih se pojavijo zastoji. Zato lahko zapleti, bolezni, ki so se pojavile po poškodbi, povzročijo žalostne posledice. Število takih primerov stalno povečuje žalostne statistične podatke iz leta v leto.

Če so v preteklosti zdravniki priporočili natančno konzervativno zdravljenje te vrste zlomov, potem so zdravniki čez nekaj časa prepričani, da je potrebno operacijo. Nujna operacija, ki se izvede v prvih dneh po poškodbi, daje veliko možnosti, da bo oseba hodila in živela v celoti. Doslej so kirurgi opazili, da nedavni zlomi hitro rastejo. Starejši ljudje, nasprotno, pacientu prinašajo veliko zaskrbljenosti.

Zlom zlitja vratu stegnenice

Med ostrim padcem na stran ali ko je noga zavita, se pojavi premik femoralnega vratu. Prizadeti so tako moški kot ženske. Samo v mladosti trpi več kot polovica prebivalstva, ženske te vrste pa so ranjene v upokojitveni starosti.

Hude bolečine in zelo veliko območje edema - to so prvi simptomi intertrohanteričnih zlomov. Kasneje se jim pridruži pomembna izguba krvi, poslabšanje splošnega stanja, obstaja tveganje za premestitev fragmentov in poškodbe njihovih mehkih tkiv. Z rentgenskim slikanjem in magnetno resonanco boste dobili popolno sliko o tem, kaj se zgodi s kostjo. Zdravnik določi potrebno zdravljenje na podlagi rezultatov vseh zbranih podatkov o poškodbi.

Dejavniki, ki lahko povzročijo pertroktilni zlom vratu stegnenice:

• Močan in oster padec na strani telesa;
• Osteoporoza;
• Sukanje;
• Pomanjkanje kalcija v telesu;
• Prekomerno delo;
• Starost za upokojitev;
• Bolezni okostnega sistema.

Prvo zdravniško pomoč poškodovanemu s provertetalnim zlomom vratu stegnenice sestavlja popolna imobilizacija in fiksacija poškodovane noge. Gips se uporablja v bolnišnici ali na stenah v sili.

Kljub zapletenosti operacije pri izrezovanju kostnih fragmentov se takšne operacije izvajajo uspešno in dajejo možnost za popolno okrevanje.

Zlomljen zlom vratu stegnenice

Pri poškodovanem zlomu vratu stegnenice se fragmenti ne oblikujejo, kost pa kot da vstopa drug v drugega. Nevarnost te poškodbe je, da pride do močnega premika glave stegnenice in da je pretok krvi moten, kar vodi do uničenja kolčnega sklepa.

Simptomi zloma so lahko odsotni več dni. Bolnika morda ne moti ničesar. Lahko pa pride do rahle bolečine, ki se pojavi pri hoji. V tem je nevarnost te poškodbe. Nezaznava med zlomom vodi do tega, da se kost začne razpadati na delce. In potem se vsi simptomi pojavijo na obrazu. Zaradi hude bolečine, hematoma in otekline se poškodovana oseba ne more premakniti. Kampanje zdravniku ni več mogoče odložiti. Ampak manjka dragoceni čas.

Pomembno je! Če med obiskom zdravnika v prvih urah po poškodbi zdravljenje prizadetega zloma vratu stegnenice ni težko in bo dalo 100% okrevanje.

Torej, če doživite rahlo bolečino po poškodbi, morate iti v bolnišnico.

Prva pomoč pacientu z zlomljenim zlomom je imobilizacija okončine, odsotnost stresa na poškodovani nogi in prevoz poškodovane osebe v zdravstveni center.

Učinek zlomov se zdravi s skeletnim oprijemom, nalaganjem mavca, imenovanjem zdravil proti bolečinam in protivnetnimi zdravili ter fizikalno terapijo. Če je vse zdravljenje pravilno zgrajeno, se zlom hitro in ugodno razvije.

Zlom vratu v stegno

• Rahla bolečina;
• Otekanje poškodovanega območja;
• Velik hematom v predelu sklepa;
• Ni možnosti, da bi stali na peti;
• Splošna šibkost.

Ko fragmentacija zlom nujno opraviti operacijo. Po tem je podporna terapija z imenovanjem antibiotika in sredstev, ki so namenjena preprečevanju nastanka krvnih strdkov. Med rehabilitacijo je predpisan potek fizioterapevtskih vaj.

Zlom odprtega vratu stegnenice

To je zelo težaven zlom. Zlomljene kosti lahko gredo ven, poškodujejo okoliška tkiva in organe. Za takšen zlom je značilna visoka izguba krvi, šok, izguba zavesti. Žrtev je treba takoj odpeljati v bolnišnico ali reševalno vozilo. Prevoz mora biti nežen, da poškodovanemu ne povzroči še več bolečine.

Zaprti zlom femoralnega vratu

Zaprto zlom lahko sproži kap ali padec. Obstajata dve vrsti zaprtih zlomov: z in brez pristranskosti.

• Bolečina na mestu poškodbe in na njenem območju.
• Premikanje stopal je velika bolečina.
• Hitra pojavnost zabuhlosti in modric.

Zdravljenje mora biti konzervativno in celovito. Z uvedbo mavca in popolnim fiksiranjem, kot tudi z jemanjem protivnetnih in analgetičnih zdravil.

Medialni zlom vratu stegnenice

Najbolj zapleteni zlomi vratu stegnenice so medialni. V tem primeru je mesto, kjer se prelomi lokalizirajo, težko ohranjati nepremičnost, zato se kost zelo močno stali. Traja od 6 do 8 mesecev. Dolgo bivanje v ležečem položaju povzroča tudi številne druge nevarne bolezni. Danes je za bolnike s takšnimi poškodbami potrebno kirurško zdravljenje.

Posledice zlomov kolka pri starejših

Zlomi vratu stegnenice so v večini primerov starejši. Zdravljenje takšnih ljudi je precej težko in dolgo. Če pa sledite priporočilom izkušenega zdravnika in profesionalnemu pristopu k zdravljenju, lahko poškodovanec vrnete na polno življenje.

Toda včasih zlom kolka zapusti takšne učinke:

• Aseptična nekroza. To je popolna ali delna razgradnja glave stegnenice zaradi oslabljenega pretoka krvi. Zdravnik lahko v tem primeru priporoči operacijo za zamenjavo glave kosti.
• Oblikovanje lažnega sklepa. Takšna napaka lahko nastane zaradi nepravilno zlitih fragmentov. Zdravljenje tega učinka se lahko takoj popravi.
• Nastanek krvnih strdkov. S podaljšano nepremičnostjo nog lahko nastane zastoj v venah, ki se imenujejo krvni strdki. To so zelo nevarni simptomi. Odpadni tromb lahko začne migrirati skozi človeško telo in oseba ne umre zaradi zloma, temveč iz tromba. Dobro izobraževanje bolnikov bo pomagalo preprečiti njihovo izobraževanje.
• Dolgotrajno lezenje lahko povzroci stagnacijo pljuc in nastop pljucnice. Dihalne vaje bodo pomagale preprečiti ta razvoj.
• Pojavijo se lahko postoperativne nianse, povezane z namestitvijo zatičev, igel za pletenje itd., Ki lahko poškodujejo mehko tkivo in povzročajo nelagodje.
• Z nesterilno opremo in instrumenti lahko v človeško telo vstopi okužba, kar bo povzročilo še resnejše stanje pacienta.
• Poleg telesne poškodbe lahko bolnik obišče psihološko travmo, depresijo. Oseba lahko zavrne boj za življenje.
• Slaba nega za posteljne bolnike povzroča nastanek tlačnih ran.
• Imobilnost povzroča osteomelitis in osteoartritis.

Prva preprečitev zapletov in posledic je pravilna nega pacienta.

Zagotavljanje kvalificirane dnevne pomoči, ustvarjanje dobre psihološke mikroklime obdano s pacientom.

Prva pomoč za zlom kolka

V primeru poškodbe in poškodbe kolka morate poklicati rešilca, ki bo žrtvi zagotovil prvo pomoč.

1. Če ne morete poklicati zdravnika, morate žrtev položiti na ravno površino.
2. Pri hudih bolečinah je treba dati anestetik (analgin, ketonol, ibuprofen itd.).
3. Poškodovano okončino zavarujte z opornico. Za to so lahko primerne vse trde in ravne površine (plošča, kos vezanega lesa itd.). Pnevmatika se prekriva po celotni dolžini noge, od pete do kolka.
4. Pacienta je potrebno samo prenesti v bolnišnico na trdo in trdo površino.
5. Če pride do krvavitve, morate uporabiti podvezo.
6. Da oseba ne dobi podhladitve, jo je treba med prevozom pokriti.

V tem primeru bi morali ostati mirni, ne panike, delovati jasno, hitro in pravilno. Od dejanj, ki se pojavijo v prvih minutah po poškodbi, je v večini primerov odvisno življenje osebe.

Zlom kolka, oskrba bolnika

Bolniki, ki so doživeli tako hudo poškodbo in so bili operirani, potrebujejo oskrbo in dobro nego svojih najbližjih. Zelo pomembno je ustvariti čim bolj udobne življenjske pogoje in zdravljenje bolne osebe.

Če je poškodovana oseba v bolnišnici ali drugi zdravstveni ustanovi, bo vedno na voljo kvalificirana pomoč. Kaj pa, če sorodniki zdravijo takega pacienta doma?

Prvi problem, s katerim se lahko soočijo ljudje, ki skrbijo za bolne, je preležanina. Ta problem se pogosto pojavlja pri tistih, ki so že dolgo imobilizirani. Najpogosteje je kraj njihove lokalizacije peta na poškodovani nogi in križnici. Če se ta težava pravočasno prepreči, potem ni nujno, da se z njo ukvarjamo. Za to je potrebno čim pogosteje spremeniti položaj pacienta, ne da bi mu pustili, da ostane na enem mestu dolgo časa. To bi moralo mazati kožo bolnika s posebnimi mazili, da se prepreči nastanek rane. Uporabite prah, ki posušijo kožo. Morda uporaba folk pravna sredstva. Poleg izboljšanja krvnega obtoka je potrebno opraviti tudi mini-masažo in božanje krajev, kjer lahko nastanejo ležišča.

Zaradi dolgotrajne motnje črevesne peristaltike in je slabše izpraznjena. Sčasoma lahko to pripelje do blata iz fekalnih mas, ki trupajo človeško telo od znotraj. Zato je treba v prehrano bolnika vključiti veliko količino živil, bogatih z vlakninami, rastlinska olja in mlečne izdelke.

Prehrana takšnega bolnika mora vključevati čim več vitaminov, mesa in rib. Pijte veliko tekočine. To bo preprečilo zaprtje.

Psihološko ozadje je zelo pomembno. Ljubezen in skrb za domorodce je najboljše zdravilo, ki bo pomagalo spet postaviti osebo na noge.

Vsak dan je potrebno opraviti izvedljivo fizično gimnastiko, ležeči bolnik pa tudi diha. Napihovanje balona preprečuje stagnacijo v pljučih.
Ko se bolnik opomore, se lahko gimnastika postopoma poveča.

Najprej lahko s pomočjo sorodnikov začnete sedeti, nato pa vstati, narediti nekaj korakov in se nasloniti na bergle. Vedno se spomnite, da je gibanje življenje. In da bi si opomogla, potrebuješ željo po tem.

Potrpežljivost, prijazna beseda, ljubezen, izvajanje priporočil za oskrbo na domu - vse to bo zagotovilo popolno okrevanje.

Zlom kolka je precej nevarna in zapletena bolezen, vendar ni stavek. Nikoli ne smete obupati, izgubiti srca, biti depresivni.

Zlom kolka - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Posledice zlomov, operacij in rehabilitacije

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Zlom kolka je poškodba, pri kateri pride do kršitve integritete stegnenice v vratu - najtanjši del, ki povezuje telo kosti z glavo.

Zlom kosti je 6% vseh vrst zlomov. Statistični podatki kažejo, da je najpogosteje patološko, kar je posledica manjše poškodbe pri osebi z osteoporozo. Patologija je najpogostejša pri ženskah po menopavzi. 90% primerov se pojavlja pri ljudeh, starejših od 65 let.

Za to vrsto poškodbe je značilno dejstvo, da je nastanek fragmentov že dolgo slabo (razlogi bodo obravnavani spodaj). Pogosto so bolniki operirani veliko hitreje kot dolgoročno konzervativno zdravljenje.

Ker poškodba v večini primerov poteka v ozadju osteoporoze, ne zahteva pomembnega travmatskega učinka. Zlom kolka se lahko pojavi, ko padeš z višine, na primer, če je oseba med hojo zdrsnil ali se spotaknil.

Najresnejši zaplet tega tipa zloma je aseptična nekroza (nekroza) glave stegnenice. Razreši se, kar vodi do potrebe po protetiki.

Anatomske značilnosti stegneničnega vratu in kolčnega sklepa. Mehanizem zloma kolka.

Kolčni sklep je eden največjih in najmočnejših v človeškem telesu, saj predstavlja največji napor med stanjem in hojo.

Elementi, ki sestavljajo kolčni sklep:

• sklepna votlina, ki se nahaja na kosteh medenice, ima obliko skodelice;
• sklepni hrustanec se nahaja okoli sklepne votline, dodatno pokriva glavo stegnenice in krepi sklep;
• glava sferičnega stegna se nahaja v sklepni votlini, tanek ligament se razteza od njegove konice do središča votline;
• stegnen vrat - tanek del stegnenice, ki povezuje glavo z telesom;
• veliki nabodalo in majhen nabodalo - na njih so pritrjene kostne izbokline za vratom stegnenice, mišice, kapsule kolčnega sklepa;
• Kapsula za sklepe kolka pokriva sklepno votlino, glavo in vrat stegnenice.

Anatomske značilnosti, ki vplivajo na posebnosti zlomov vratu stegnenice:

• vrat stegnenice se nahaja znotraj sklepne votline, prekrita s sklepno kapsulo in ni prekrita s periostom (zunanji sloj, odgovoren za rast in prehrano kosti);
• vrat stegnenice odstopa od telesa pod kotom, ki je običajno lahko od 115 ° do 135 °: manjši kot, večja je obremenitev stegnenice, verjetnost zloma se poveča;
• glavne arterije, ki oskrbujejo vrat in glavo, prodrejo skozi kost vzdolž spodnjega roba sklepne kapsule in v vdolbino med pljunji;
• samo ena arterija se prilega glavi stegnenice, ki se nahaja v vezi, ki jo povezuje s središčem sklepne votline: pri starejših raste.

Pri večini starejših je prekrvljenost glave in vratu stegnenice od spodaj, s strani vratu in nabodala. Če pride do zloma blizu glave, potem skoraj preneha prejemati kri. Pojavi se nekroza in resorpcija.

Ponavadi pride do preloma femoralnega vratu pod vplivom travmatske sile, usmerjene vzdolž osi noge. Na primer, ko oseba pade na nogo. Ko je traumska sila pravokotna (udarec na bok kolčnega sklepa, ki pada na kolčni sklep), se najpogosteje pojavi zlom medenične kosti, prizadene pa se lahko tudi stegnenica.

Vzroki zlomov kolkov

Vzroki za zlom kolka pri starejših ljudeh

Pri ljudeh, starejših od 40-50 let, je glavni vzrok poškodbe povečana krhkost kosti zaradi osteoporoze. Za nastanek zlomov je potrebna minimalna travmatična sila, na primer pri padcu z višine svoje višine med hojo.

Dejavniki, ki vplivajo na patološke zlome vratu stegnenice v starejši starosti:

• onkološke bolezni;
• motnje vida;
• sedeči način življenja;
• prekomerna telesna teža;
• podhranjenost, post;
• menopavza pri ženskah;
• bolezni živčnega sistema, ki jih spremljajo motnje gibanja;
• ateroskleroza, obliteracija endarteritisa in druge žilne patologije.

Vzroki zlomov v hipu pri mladih ljudeh

Mladi, katerih kosti imajo normalno moč, potrebujejo močan, visokoenergetski travmatični učinek za pojav te vrste zloma.

Najpogostejši vzroki zlomov kolka v mladosti so:

• prometne nesreče;
• poškodbe pri delu;
• pade z velike višine;
• boj proti ranam v krajih vojaških konfliktov.

Vrste zlomov kolka

Za nadaljnjo prognozo je zelo pomembna lokacija prelomne črte na vratu stegnenice. Čim bližje glavi je lomljena kost, tem večja je nevarnost, da se bo pojavila nekroza.

Vrste zlomov po ravneh:

• bazalno vratno - čim nižje, blizu stičišča vratu kosti v njenem telesu;
• vratnega - na vratu;
• podkapital - nahaja se tik pod glavo, to je najbolj neugoden tip zloma.

Lomna linija lahko poteka vodoravno ali navpično. Bolj kot je navpična, večje je tveganje za pristranskost in zaplete.

Na prognozo vplivajo stopnja in smer premika fragmentov.

Vrste premikov pri zlomu vratu stegnenice:

• zlom varusa - glava kosti se premika navzdol in navznoter, kot med vratom in telesom se zmanjša;
• zlom valgusa - glava se premika navzgor in navzdol, kot med vratom in telesom kosti pa se poveča;
• prizadet zlom - en fragment se vleče v drugega, najpogosteje pa je takšen zlom tudi valgus.

Simptomi zloma kolka

Simptomi z zlomljenimi zlomi kolka

Če je zlom prizadet, so lahko vsi zgoraj opisani simptomi odsotni. Funkcija okončine skoraj ni prekinjena. Bolnik lahko hodi. Edini simptom je bolečina v predelu prepone, ki zaradi nizke intenzivnosti ni poudarjena.

Nekaj ​​dni kasneje pride do razpada loma. Učinek, ki ga je prizadel, prihaja iz drugega, postanejo razdrobljeni. Pojavijo se vsi simptomi, opisani v zgornji tabeli.

Radiografija za zlom vratu stegnenice

Kaj izgleda kot bolnik z zlomom vratu stegnenice? Fotografija:

Zdravljenje zlomov kolka

Ali je možno zdravljenje zloma kolka zdraviti brez operacije?

Konzervativno zdravljenje poškodovanih vratnih zlomov stegnenice

Učinek zlomov se lahko zdravi brez operacije le, če je njegova linija vodoravna. V primeru navpičnih zlomov obstaja veliko tveganje za »rapping«, zato je njihovo konzervativno zdravljenje nezaželeno.

Zdravljenje zlomljenega zloma kolka pri mladih bolnikih.

Na kolčni sklep se postavi opornica za omet, ki sega do kolenskega sklepa. Čas nošenja - 3 - 4 mesece. Bolniki lahko hodijo po berglah, ne da bi se naslonili na poškodovano nogo.

Zdravljenje zloma kolka pri starejših bolnikih:

• konzervativno zdravljenje poteka v bolnišnici, na kliniki za travmatologijo in ortopedijo;
• skeletna vleka se uporablja 1,5–2 meseca, običajno z maso od 2 do 3 kg;
• Od prvih dni zdravljenja se specialist ukvarja s fizikalno terapijo bolnika;
• po odstranitvi skeletnega vleka se bolniku dovoli hoditi na bergah, ne da bi se naslonil na boleče nogo;
• po 3-4 mesecih so dovoljene majhne, ​​strogo odmerjene obremenitve pod nadzorom strokovnjaka;
• po 6 mesecih se lahko med hojo naslanja na poškodovano nogo;
• po 6-8 mesecih je bolnikova sposobnost za delo popolnoma obnovljena.

Konzervativno zdravljenje stranskih zlomov stegnenice vratu

Lateralni zlomi zajamejo spodnji del vratu stegnenice, njihova linija poteka skozi velike in majhne nabore. Strogo gledano, to niso zlomi vratu stegnenice, temveč njegovega telesa. Pri njihovem zdravljenju se pojavi najmanj problem, ker relativno dobro in hitro rastejo.

Konzervativno zdravljenje zlomov brez premestitve:

• povoj na kolčnem sklepu 2,5 - 3,5 meseca, dokler ne pride do popolne fuzije;
  
• v 1,5 do 2 mesecih od začetka zdravljenja se odmerjene obremenitve poškodovane noge odpravijo.

Konzervativno zdravljenje zlomov z premikom:

• nalaganje oprijema skeleta na nogo, običajno tehta 6-8 kg, zdravljenje v bolnišnici;
  
• po odstranitvi skeletnega vleka - oblečeni v gips.

Konzervativno zdravljenje kontraindikacij za operacijo

Uporablja se tehnika, znana kot zgodnja imobilizacija. Njen cilj je rešiti pacientovo življenje. V tem primeru ne pride do zlitja drobcev.

Indikacije za zgodnjo imobilizacijo:

• splošno stanje bolnika, splošne kontraindikacije za kirurške posege (izčrpanost, povečane krvavitve itd.);
  
• senilnost in druge duševne motnje;
  
• če bolnik ne more samostojno hoditi do zloma.

Režim zdravljenja za zgodnjo imobilizacijo: t

• lokalna anestezija sklepnega območja (obkalyvanie novokain, lidokain);
• vlečenje skeleta 5 do 10 dni;
• po odstranitvi vleke se bolniku dovoli, da se obrne na svojo stran, obesi noge iz postelje, se usede;
• bergle se začnejo od 3. tedna od začetka zdravljenja;
• v prihodnosti pacient ne more hoditi sam, premika se samo s pomočjo bergel.

Kirurško zdravljenje zloma kolka

Kdaj je nakazana operacija za zlom cervikalne težave?

Zaradi zgoraj opisanih anatomskih značilnosti se adherenca zlomov vratu stegnenice ponavadi pojavi slabo in dolgo časa v obdobju 6 do 8 mesecev. Približno 20% starejših bolnikov umre zaradi zapletov. Zato je treba kirurško zdravljenje izvesti v vseh primerih, kjer je to mogoče.

Če ni zgoraj opisanih indikacij za konzervativno zdravljenje, vedno izvedite kirurški poseg.

Priporočljivo je, da izvedete operacijo čim prej. Po sprejemu bolnika v bolnišnico se opravi kot nujno. Če operacija ni izvedena takoj, potem vnašajte skeletno vleko.

Splošna načela kirurškega zdravljenja zlomov vratu stegnenice

• operacija se lahko izvaja v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji, odvisno od bolnikovega stanja in obsega posega;
• pred fiksiranjem fragmentov se ponovno postavijo - pravilna primerjava;
• če je zlom dovolj preprost in je možno opraviti poseg pod rentgensko kontrolo, se premestitev izvede na zaprt način - kapsula kolčnega sklepa se ne odpre;
• v težkih primerih, ko ni možnosti za rentgensko kontrolo, se izvede odprto zmanjšanje z odprtjem kapsule.

Vrste kirurških posegov za zlom vratu stegnenice

Zamenjava kolka - zamenjava glave stegnenice in acetabuluma za proteze. Izvaja se z velikim tveganjem zapletov.

Indikacije:

• velika starost bolnika in prehod linije zloma neposredno pod glavo stegnenice;
• pomemben premik fragmentov;
• kompleksni zlomi;
• prisotnost več fragmentov, razdrobljenost glave in vratu stegna;
• že razvita aseptična nekroza glave stegnenice.

Kakšen je približni strošek operacije za zlome kolka?

Kako poteka rehabilitacija bolnikov zaradi zloma kolka?

Sistem rehabilitacijskih ukrepov za zlom vratu stegnenice je namenjen pospeševanju fuzije fragmentov in ponovni vzpostavitvi pacientove aktivnosti. Čas vsakega dogodka določi posamezni zdravnik.

Masaža

Po prelomu kolka v rehabilitacijskem obdobju se izvaja lahka masaža različnih mišičnih skupin.

Cilji masaže:

• izboljšanje krvnega obtoka in limfnega pretoka;
• preprečevanje trofičnih motenj, tlačnih ran;
• preprečevanje kongestivne pljučnice (pljučnice, ki se razvija zaradi dolgotrajne nepremičnosti) - za to masažo prsnega koša;
• normalizacija mišičnega tonusa, preprečevanje atrofije in preprečevanje osteoporoze;
• izboljšanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Pri starejših bolnikih se masaža izvaja zelo previdno, v kratkem času, da se odpravijo povečane obremenitve srčno-žilnega sistema.

Terapevtska gimnastika

Namen terapevtske gimnastike:

• preprečevanje zapletov;
• preprečevanje atrofije mišic, normalizacija njihovega tonusa in gibov;
• preprečevanje osteoporoze;
• obnovitev bolnikove motorične aktivnosti.

Približni sklopi vaj za bolnike z zlomom vratu stegnenice (v vsakem posameznem primeru so izbrani individualno):

• Ideomotorne vaje. Bolnik ne izvaja gibov, ampak jih predstavlja samo. To v veliki meri olajša obnovo motornih aktivnosti v prihodnosti.
• Začetni položaj: ležeč. Bolnik izmenično napne mišice hrbta, zadnjice, trebuha, rok in nog. To pomaga preprečevati atrofijo mišic, izboljšuje pretok krvi. Čas napetosti vsake mišice je 20 sekund. Vaja izvaja 2 - 3-krat na dan.
• Začetni položaj: ležeč. Gibanje različnih delov telesa: zavoji in ovinki glave, upogibanje in podaljšanje v komolcu, rami, zapestjih, gibanju z zdravo nogo. Uporabite lahko majhne dumbbelle in ekspanderje (po presoji zdravnika). Kompleks vaj se izvaja najprej 1-krat na dan, nato 2-krat na dan;
• Vaje za dihanje. Namenjen je preprečevanju kongestivne pljučnice - pljučnice, ki je posledica dolgotrajne nepokretnosti bolnika.

Z bolnikom se začnejo ukvarjati z medicinsko gimnastiko v bolnišnici. V ta namen ga vsak dan obišče specialist. V prihodnosti je priporočljivo, da pokličete strokovnjaka doma, da nadaljujete zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili *

Zdravila, ki se uporabljajo za zlome kolka:

• lokalni anestetiki: Novocain, Lidokain itd.: zdravnik proizvaja lokalne injekcije, ki pomagajo pri obvladovanju bolečinskega sindroma;
• analgetiki: analgin, baralgin, ketorol itd.
• sedativi in ​​hipnotiki: Phenazepam, infuzija Pustyrnika, infuzija valerijane, Novopassit itd.
• ojačevalci pretoka krvi v majhnih žilah: Picamilon, Vinpocetine, nikotinska kislina, Cinnarizin itd.;
• antikoagulanti (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra) - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov v žilah.

* Vsa zdravila jemljejo izključno na zdravniški recept.

Psihoterapija

Bolniki z zlomom vratu stegnenice so pogosto pod pritiskom zaradi dolgotrajne nepremičnosti. Pri večini bolnikov se priporočajo psihoterapija.

Kako skrbeti za bolnika z zlomom kolka pred operacijo?

Pri bolnikih z zlomom vratu stegnenice potrebujemo stalno nego.

Dejavnosti oskrbe:

• pogosta menjava spodnjega perila in posteljnega perila;
• paziti je treba, da postelja nima gub, ne nabira drobtin in umazanije;
• če je bolnik v skeletnem vlečenju, je treba nogo položiti v pravilni položaj s pomočjo vrečk s peskom;
• redno pranje bolnika z vlažno krpo in posebnimi sredstvi;
• redno vnašanje posode, če je potrebno, skrbno intimno higieno;
• pacientu pomaga pri vsakodnevnem pranju in ščetkanju;
• če se po operaciji pojavi zakasnitev ali inkontinenca (v večini primerov je to začasen pojav), se namesti urinski kateter;
• ko skrbi za bolnika v resnem stanju, skrbnikovo skrbništvo vključuje hranjenje bolnika.

Prehrana za bolnike z zlomom kolka

Najpogosteje se pri bolniku z zlomom vratu stegnenice zmanjša apetit. Hrana mora biti okusna, dovolj kalorična, izboljšati prebavo in vsebovati dovolj kalcija.
Splošna priporočila za prehrano bolnika z zlomom vratu stegnenice:

• sadje (jabolka, banane, pomaranče, grenivke, banane itd.);
• zelenjava (pesa, zelje, krompir, korenje itd.);
• žitarice (polnozrnati kruh, polnozrnate testenine, oves);
• Oreški (mandlji, indijski orehi, arašidi, pistacije, orehi);
• fižol (fižol, grah, soja).

• mleko;
• skuta;
• kefir;
• ryazhenka.

• Voda
• sadne pijače
• sokovi
• mleko

Kateri so priljubljeni načini zdravljenja zloma kolka?

Zlom vratu stegnenice je bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete in jo je treba zdraviti pod vodstvom zdravnika specialista (traumatolog-ortopedski kirurg). Folk zdravil se lahko uporablja v obdobju rehabilitacije za zmanjšanje bolečine in pospeševanje adhezije fragmentov. Pred uporabo katerekoli metode se morate vedno posvetovati z zdravnikom.

Magnetni obroči

Za obdelavo so primerni magneti z indukcijo do 100 mT, ki se običajno uporabljajo v vodnih filtrih in zvočnikih. Za zdravljenje se na kožo v predelu poškodovanega kolčnega sklepa nanese magnet, ki traja 10 minut v smeri urinega kazalca. Nato se magnet obrne in enako opravi druga stran.

Mumie

Vzemite določeno količino mumije in zmešajte z rastlinskim ali rožinim oljem, dokler ne dosežete homogene mase, ki spominja na mazilo. Vtrite v kožo preko prizadetega sklepa 1 - 2-krat na dan.

Krompir

Surovi krompir se uporablja za lajšanje bolečin pri zlomih vratu stegnenice. Vzemite en krompir srednje velikosti in ga namažite z drobnim rancem. Nastalo pastasto maso nanesemo na področje spoja.

Listi geranije

Vlijte 1 do 2 čajni žlički posušenih listov geranije z liter vode. Zavrite, napnite. Nastala decoction se lahko uporablja kot kopel ali obkladek na kolku.

Ali se število invalidov pri bolnikih z zlomom kolka?

Zapleti in učinki zloma kolka

1. Aseptična nekroza glave stegnenice. Njegova smrt in absorpcija sta posledica motenj cirkulacije. Če obstaja veliko tveganje za ta zaplet, potem je za preprečitev tega prednostna zamenjava sklepov pred osteosintezo.
   
2. Oblikovanje lažnega sklepa. Pojavi se, ko so kostni fragmenti nevezani - med njimi se oblikuje gibljiv sklep. V tem primeru so lahko disfunkcije nog izražene v različni meri. Pogosto so nepomembne in bolnik se lahko prosto giblje. Zdravljenje je kirurško.
   
3. Tromboza žil. Pri dolgotrajnem bivanju v postelji se pojavi stagnacija venske krvi, posledica katere je nastanek krvnih strdkov. Da bi preprečili trombozo, poskušajo čimprej obnoviti bolnikovo motorično aktivnost.
   
4. Kongestivna pljučnica. Ko je bolnik oslabljen in privezan na posteljo, je funkcija njegovega dihalnega sistema zmanjšana.
   V pljučih se sputum stagnira. Vnetje pljuč se razvije. Pogosto je zelo težko in vodi do smrti pacienta. Preprečevanje se izvaja s pomočjo dihalnih vaj.
   
5. Zgodnji zapleti po operaciji: vstavljanje vijakov pod napačnim kotom, nezadostno ali pregloboko potopitev vijakov v kost, poškodbe acetabuluma, žile ali živca.
   
6. Pozni zapleti po operaciji: zrahljanje kovinske konstrukcije, odpoved proteze.
   
7. Okužba sklepov po kirurškem zdravljenju, razvoj artritisa.
   
8. Osteoartritis je degenerativna bolezen kolčnega sklepa. Privede do kršitve njegove funkcije. Zahteva dolgoročno konzervativno zdravljenje.

Kako preprečiti zlom kolka?

Kako zagotoviti prvo pomoč pri zlomu vratu stegnenice?

Zelo pomembna je kompetentna prva pomoč za zlom vratu stegnenice. To je odvisno od tega, kako učinkovito bo zdravljenje in kako hitro se lahko bolnik postavi. V prvih minutah po poškodbi je glavna naloga žrtev in drugih, da preprečijo premik kostnih fragmentov, saj je zlom s premikom manj ozdravljiv in v 80% vodi do aseptične nekroze glave stegnenice.

Kako prepoznati, da ima žrtev zlome kolka:

• blage do zmerne bolečine v dimljah;
• obračanje noge;
• nezmožnost strganja pete podaljšane noge s površine;
• skrajšanje ali podaljšanje poškodovanega okončine;
• žrtev se ne more samostojno vzpenjati. Izjeme so žrtve z injiciranimi zlomi.

Kako pomagati pri zloma kolka

• Pokličite rešilca, če sumite na zlome kolka. Čim hitreje žrtev pride v bolnišnico, tem večja je možnost okrevanja. Operacija prvi dan po poškodbi omogoča vzdrževanje krvnega obtoka v glavi stegnenice in preprečevanje razvoja aseptične nekroze.
• Pomiri pacienta. V stanju šoka lahko povzroči nenadne premike, ki poslabšajo njegovo stanje. Odvračanje poskusov dviga, če poškodovani v sedečem položaju ne more strgati pete raztegnjene noge s tal (to je znak zloma).
• Ne poskušajte sami dvigniti osebe. To lahko povzroči premik fragmentov kosti. Prav tako je nemogoče popraviti položaj udov, tudi če so nenaravno ukrivljene.
• Z odprtim zlomom razkužite rano s peroksidom in robove obdelajte s sijočo zeleno, nanesite povoj.
• Toplo žrtev. Poškodbe in udarci lahko povzročijo mrzlico. V tem primeru zavijte osebo z odejo.
• Nezaželeno je, da se žrtvi dajo hrana in velika količina tekočine. Na podlagi šoka lahko povzroči bruhanje.
• Nanesite mraz in dajte anestetik (tempalgin, analgin, ibuprofen), če se žrtev pritoži zaradi hude bolečine v kolku.
• Imobilizirajte ud. To morate storiti, če morate pacienta sami odpeljati v bolnišnico. Improvizirano pnevmatiko lahko izdelamo z dvema palicama ali lamelami različnih dolžin. Prvi - od stopala do dimelj, na notranji strani noge. Drugi - od stopala do pazduhe, na zunanji strani. Letvice se previdno pripnejo na prizadeto nogo. Vendar, če obstaja možnost, potem je bolje počakati na rešilca, zdravniki bodo uvedli opornico brez tveganja premikanja kostnih fragmentov.

Kaj počne ekipa reševalcev

• Vnesite zdravila proti bolečinam - 30-50 ml 1% raztopine novokaina na mestu zloma.
• Po potrebi uvedite antishock zdravila.
• Pritrdite pnevmatiko za prevoz nog: pnevmatsko ali pnevmatiko Diterichs.
• Nanaša se sterilna povoj in aplicirajo krvne nadomestke z odprtim zlomom in znatno izgubo krvi.

Kakšna je povezava med zlomom kolka in osteoporozo?

Zlom kolka in osteoporoza sta tesno povezana. Po statističnih podatkih 80% ljudi s tem zlomom trpi za osteoporozo. Zakaj se to dogaja?

Osteoporoza naredi kosti krhke. Po eni strani se hitro uniči staro kostno tkivo (resorpcija se aktivno odvija), na drugi strani pa se nova oblikuje zelo počasi. To vodi do dejstva, da kost dobi gobasto strukturo, postane manj gosta in nagnjena k zlomom.

Zaradi krhkosti kosti z osteoporozo se 70% zlomov kolka zdrobi in razseka. To otežuje zdravljenje in od kirurga zahteva uporabo posebnih tehnik. Na primer, zunanja plošča s kotno stabilnostjo, ki je pritrjena z vijaki, drži kostne fragmente v želenem položaju. Taki bolniki pogosteje kot drugi morajo namestiti skupno protezo.

Bolniki z osteoporozo se po zlomu močno okrevajo. Imajo slabšo tvorbo kalusa, gradnja kosti je počasnejša. Državna medicinska akademija Stavropol je preučila pravila za zdravljenje bolnikov z osteoporozo po zloma kolka:

• Operacija v vseh primerih, razen pri tistih bolnikih, ki imajo resne kontraindikacije.
• Nizke travmatične operacije: operacija se izvaja z dvema majhnima rezoma - tehniko most-osteosinteza. To omogoča manj poškodbe periosta in skrajšanje pooperativnega obdobja.
• Uporaba plošč s kotno stabilnostjo za pritrditev koščnih delcev.
• Izključitev zunanje fiksacije po operaciji. Zdravniki priporočajo opustitev sadre in drugih težkih premazov.
• Zgodnja aktivacija po operaciji. Pacient je začel z aktivnimi gibi, ki izboljšuje prehrano kosti in preprečuje kontrakturo (zmanjšanje mobilnosti) sklepov. Bolnikom priporočamo gibanje v kolenskem sklepu in zgodnjo obremenitev operirane noge.
• Zdravljenje osteoporoze z zdravili prispeva k fuziji kosti.

Na podlagi te študije so bila pripravljena priporočila za zdravljenje bolnikov z osteoporozo po zloma kolka. Tako se poleg splošno sprejetih ukrepov (vleka, kirurgija, uvedba pnevmatik za imobilizacijo) bolnikom z osteoporozo predpisujejo zdravila za krepitev kostnega tkiva.