Osteohondroma: simptomi in zdravljenje

Osteohondroma je benigna tumorsko-podobna tvorba, ki je kostna izboklina, pokrita zunaj s pokrovom hrustanca in napolnjena z vsebnostjo kostnega mozga od znotraj. To je najpogostejša benigna bolezen kosti okostja. Pogosteje so odkrili v otroštvu in adolescenci. Ponavadi najdemo v območju metafize dolgih cevastih kosti, ko pa kost raste, se premakne bližje svojemu srednjemu delu. Osteohondroma je lahko enojna ali večkratna. V slednjem primeru je bolezen dedna ali nastane zaradi izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju. Tumorske oblike majhnih velikosti ne spremljajo nobeni simptomi. Veliki osteohondomi lahko povzročijo bolečino in disfunkcije okončine. Zdravljenje je le kirurško. Prognoza je ugodna.

Osteohondroma

Osteokondroma (iz lat. Osteon bone + chondr-cartilaginous + oma tumor) se imenuje benigna lezija, ki je napaka, ki se je pojavila v procesu razvoja kosti. Običajno se nahaja na dolgih cevastih kosteh v bližini sklepov, toda ko otrok raste, se premika proti diaphizi. Manj pogosto najdemo na rebrih, medeničnih kosteh, lopaticah, vretencah in sklepnih kosteh ključnice. Praviloma je bolezen asimptomatska, toda ko doseže veliko velikost, lahko postane vzrok bolečine in povzroči številne zaplete.

Osteochondroma je najpogostejša benigna lezija okostja, ki predstavlja približno 20% skupnega števila primarnih tumorjev kosti. Običajno se odkrije pri starosti 10-25 let. Na koncu rasti skeleta se pogosto preneha tudi rast izobraževanja, vendar so opisane izjeme.

Razlogi

Vzroki osamljenih osteohondromov niso popolnoma razumljivi. Mnogi strokovnjaki s področja travmatologije in ortopedije verjamejo, da gre za deformacijo kosti, ki raste vzporedno s kostmi okostja. Poleg tega so izolirani postradikcijski osteohondromi, ki nastajajo pri bolnikih, ki so prejeli radioterapijo v otroštvu. Takšne tvorbe so ponavadi večkratne, najdemo jih pri 12% bolnikov, izpostavljenih odmerku 1000-6000 rad. lahko nastanejo ne samo v dolgih tubularnih kosteh, temveč tudi v kosti medenice in hrbtenice.

In končno, drugi razlog za nastanek večjih osteohondromov je osteohondromatoza (drugo ime je večkratna eksostozna hondrodisplazija). Ta bolezen je dedna, prenaša se z avtosomno dominantnim tipom in je odkrita pri mladih, mlajših od 20 let.

Patogeneza

Osteohondroma - gosta tvorba tumorjev s svetlečo in gladko površino. V svoji strukturi istočasno spominja na diafizične in sklepne dele normalne kosti. Zgoraj je hrustančasta kapica, prekrita s tanko vlaknasto plastjo. Debelina kapice lahko doseže 1 mm. Pri otrocih je ta pokrov debelejši. Ko raste, postane tanjša in kot odrasla oseba je lahko odsotna ali pa je zelo tanka plošča.

Pod hrustanec je kompaktna kost, pod njo - gobasta kost. V centru se nahaja kostni mozeg, povezan s kostno-možganskim kanalom "matere". V masi spužvastih kosti so območja osteoida, dehidrirane hrustanca in amorfne mase. V nekaterih primerih se nad kostnim tumorjem tvori vreča, napolnjena z monstruoznimi hrustančnimi telesi ali »riževimi telesi«, kot tudi fibrinske usedline. Velikost osteohondromov se lahko zelo razlikuje in v večini primerov znaša od 2 do 12 cm, poleg tega pa je v literaturi opisano tudi oblikovanje večjega premera.

Obstajajo značilne lokacije lokalizacije osteohondroma. Tako se pri 50% bolnikov te tumorske tvorbe nahajajo v območju distalnega konca stegnenice, pa tudi v proksimalnih delih tibialnih in humernih kosti. V drugih primerih so lahko prizadeti vsi drugi deli okostja, razen kosti obrazne lobanje - na tem področju nikoli ne pride do osteohondroma. Primerjalno redko je lezija kosti stopal, rok in hrbtenice.

Simptomi

Majhne osteohondrome so asimptomatske in postanejo nenamerno najdene, ko bolnik zaznava »udarec« na kosti. Velika osteohondroma lahko stisne mišice, kite in živce. V takih primerih bolniki poiščejo zdravnike zaradi bolečine ali disfunkcije okončine. Drug razlog za razvoj bolečinskega sindroma je lahko vreča, ki se oblikuje na prizadetem območju. V nekaterih primerih je vzrok za iskanje zdravniške pomoči zlom, spontani infarkt na prizadetem območju ali redki zapleti osteohondroma - napačna aneurizma poplitealne arterije in tromboza poplitealne vene. Palpacija razkriva gosto, nepremično, nebolečo formacijo. Koža nad njo se ne spremeni in ima normalno temperaturo. Ko se vreča tvori nad trdnim tumorjem, lahko čutimo drugo, mehkejšo in bolj mobilno formacijo.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi kombinacije kliničnih in radioloških znakov. V tem primeru ključno vlogo pri oblikovanju končne diagnoze običajno igra radiografija. Včasih se magnetna resonanca in računalniška tomografija uporabljata tudi kot dodatne raziskovalne metode. Na rentgenskih posnetkih je bila ugotovljena sprememba kontur kosti zaradi prisotnosti tumorske tvorbe, povezane z glavno kostjo s široko in debelo nogo. Oddelki za izobraževanje na površini imajo neenakomerne konture in v svoji obliki lahko spominjajo na cvetačo. V nekaterih primerih je noga odsotna, osteohondroma pa meji na "materinsko" kost. Konture osteohondroma so jasne, neprekinjene, neposredno prehajajo v obrise glavne kosti.

Hrustančasta kapica na rentgenskih žarkih običajno ni zaznana, če ni na mestih kalcifikacije. Zato ne smemo pozabiti, da je dejanski premer osteohondromov lahko 1-2 cm višji od premera, določenega z rentgenskimi podatki. Če sumite na povečanje velikosti hrustančnika, je potrebno slikanje z magnetno resonanco. Diagnoza ponavadi ne povzroča težav, vendar je treba v nekaterih primerih bolezen razlikovati od osteoma, paraostalnega osteosarkoma, paroostalne kosti in proliferacije hrustanca ter hondrosarkoma, ki je posledica osteohondroma.

Zdravljenje

Pri zdravljenju osteohondromov so običajno vključeni ortopedi. Edina metoda zdravljenja je kirurška odstranitev tumorske mase v zdravih tkivih. Indikacija za odstranitev enojnih in večkratnih oblik je okvarjena funkcija okončin, huda okostna deformacija in hitra rast tumorja. Če ni indikacij za kirurško zdravljenje, je potrebno spremljati bolnika in redno ponavljati rentgenski pregled, da se oceni dinamika procesa (prisotnost ali odsotnost rasti, sprememba strukture). Operacija se izvaja v splošni anesteziji v bolnišnici. Zdravnik opravi zarez na prizadetem območju in opravi obrobno resekcijo, odstranitev tumorja skupaj z bazo noge. Cepljenje kosti ni potrebno.

Napoved

Napoved je ugodna, zlasti v primeru enojnih formacij. Po kirurškem zdravljenju se postopno okreva. Malignost solitarnih osteohondromov opazimo pri 1-2% bolnikov. Pri večkratnih tvorbah se tveganje za nastanek malignoma poveča na 5-10%. V smislu prognoze je povečanje debeline hrbtnega pokrova več kot 1 cm, povečanje premera osteohondroma za več kot 5 cm in nenadna hitra rast nastanka tumorja za neugodne, zato je v vseh zgoraj navedenih primerih bolnikom na voljo kirurško zdravljenje.

Osteochondroma - kaj je in kako ga zdravimo?

Osteokondroma je pogost benigni tumor mišično-skeletnega sistema. Med celotnim številom primarnih tumorjev v kostnem tkivu se uvršča na peto mesto. Patologija se običajno odkrije v adolescenci, prizadenejo se dolge tubularne kosti. Simptomi so odvisni od velikosti tumorja. Zdravljenje se izvede kirurško.

Bistvo patologije

Osteokondroma je neoplazma, ki izvira iz kostnega tkiva in ima benigni značaj. Tumor je videti kot izboklina kosti, prekrita s hrbtno kapico. V notranjosti je izboklina s kostnim mozgom. V nasprotnem primeru se ta rast imenuje eksostoza.

Najpogosteje prizadenejo dolge kosti okostja - stegnenice, golenico, nadlahtnico. Ravne kosti so redko prizadete. Tumor je lahko en ali večkraten, njegove dimenzije segajo od 2 do 12 cm.

Po pogostosti pojavljanja:

  • Osteokondroma stegnenice - 30%;
  • Osteokondroma golenice - 20%;
  • Osteohondroma glave fibule - 20%;
  • Ramena kost - 10%;
  • Pelvis - 5%;
  • Rezila - 5%;
  • Druge kosti - 10%.

Strukturo tumorja predstavljajo trije plasti:

  • Zunanji je tanek sloj hrustanca;
  • Glavni je gobasto kostno tkivo;
  • Notranji - votlina kostnega mozga.

Posebna značilnost tumorja iz normalne kosti je, da njene plasti nimajo jasnih meja, ampak kot da rastejo drug v drugega.

Koda ICD 10 osteohondromov - D16 (benigna kostna neoplazma).

Razlogi

Zakaj razvoj osteohondromov še vedno ni povsem razumljen. Obstaja več teorij o pojavu bolezni:

  • Genetska okvara kosti;
  • Učinek sevanja;
  • Dednost.

Pogoste poškodbe, presnovne motnje, endokrine patologije, nekatere okužbe lahko povzročijo nastanek tumorja.

Večkratni osteohondromi dedne narave se imenujejo osteohondromatoza ali eksostotična osteodisplazija. Patologijo najdemo v zgodnjem otroštvu.

Simptomatologija

Razvoj osteohondroma poteka skozi tri stopnje:

  • Patološka rast mesta hrustanca. To mesto se nahaja na področju rasti kosti in se imenuje epifizna plošča;
  • Osifikacija izrastka hrustanca. Tumor se postopoma povečuje;
  • Znatno povečanje tumorja, stiskanje okoliškega tkiva.

Patologija je asimptomatska, dokler je tumor majhen. Ko osteohondroma raste, začne stiskati okoliško tkivo in povzroča ustrezne simptome. Oseochondroma lahko zazna, če se nahaja na kosti blizu kože. Potem se mu zdi priročen kot tesen čvor.

Ko tumor raste, se bolečina pojavi zaradi stiskanja živčnih končičev v mišicah in koži. Vzrok bolečine je lahko tudi tvorba vreče kosti v leziji. Do sklepa pride do rasti tumorja. Če se najprej oblikuje v sredini kosti, potem se podaljšujejo udovi in ​​se premika proti koncu. Pri porazu sklepov se najpogosteje opazi osteohondroma kolenskega sklepa.

Pogosto razlog za iskanje zdravnika postane nenaden zlom, ki se je pojavil v običajnih življenjskih pogojih. Povečana krhkost kosti zaradi njenega redčenja na področju rasti tumorja.

Pri otrkanju osteohondroma je gosta tvorba z gladkimi konturami, neboleča, nepremična. Koža tukaj ni spremenjena navzven, ima običajno temperaturo.

Skupni znaki bolezni so:

  • Bolečine v mišicah;
  • Neustrezna za otrokovo starost (nizka);
  • Skrajšanje bolečega okončine.

Podobni simptomi so opaženi pri enhondromu, vendar je ta neoplazma v celoti sestavljena iz hrustančnega tkiva.

Stiskanje krvnih žil vodi do motenj v tkivnem trofizmu. To se kaže v bolečinah v mišicah, bledici in suhi koži, pojavljanju gobastih udarcev in drugih neprijetnih občutkih.

Diagnostika

Za diagnozo upoštevajte objektivne podatke in rezultate rentgenskega pregleda.

Na rentgenu določimo spremembo konture kosti. Tumor lahko leži neposredno na površini kosti ali ima kratko široko nogo. Hrambeni sloj na površini tumorja ponavadi ni viden na rentgenskem pregledu. Za natančnejšo diagnozo in oceno sosednjega mehkega tkiva z uporabo računalniške tomografije.

S porazom sklepa se pojavijo znaki artroze - deformacije in pojava intraartikularnega izliva.

Potrebno je razlikovati med osteohondromom in malignimi tumorji kosti - hondrosarkomom, osteosarkomom.

Če obstaja sum na maligno neoplazmo, je treba opraviti punkcijo in opraviti histološko študijo.

Zapleti

Najnevarnejši zaplet osteohondroma je malignost - degeneracija v maligni tumor. To se zgodi redko, z dolgotrajno boleznijo. Najpogosteje pride do malignosti v tistih oblikah, ki se oblikujejo v ravnih kosteh.

Veliki tumorji povzročajo redčenje kostnega tkiva, kar poveča tveganje za zlome. Če tumor prizadene sklep, se njegova deformacija hitro razvije, kar lahko povzroči invalidnost.

Metode zdravljenja

Le osteochondroma zdravite le kirurško. V asimptomatskem poteku kirurškega posega ne nastane - pacient je predmet dinamičnega opazovanja. Pri povečanju tumorja je prikazan razvoj delovanja kostnih deformacij. Njegovo bistvo je odstraniti tumor skupaj z bazo. Poznejša plastika v večini primerov ni potrebna.

Posebna priprava na kirurški poseg ni potrebna. Bolnik je podvržen standardnim kliničnim preiskavam, na rentgenskem pregledu ugotovi lokacijo in velikost tumorja.

Operacija se izvaja strogo v stacionarnih pogojih in vključuje naslednje korake:

  • Anestezija;
  • Zdravljenje kirurškega polja z antiseptiki;
  • Disekcija kože in mišične plasti;
  • Odstranitev tumorja;
  • Šivanje ran.

Zgodnje pooperativno obdobje je 10-14 dni. Ves ta čas je otrok v bolnišnici. Izvaja se profilaktična antibiotična terapija, predpisujejo protivnetna in zdravila proti bolečinam. Po odstranitvi šivov je otrok odpuščen iz bolnišnice.

V poznem pooperativnem obdobju, ki traja več mesecev, je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

  • Omejitev telesne dejavnosti in športa;
  • Sledite dieti z visoko vsebnostjo beljakovin in kalcija;
  • Izvajajo terapevtske vaje;
  • Masaža in fizioterapija.

Vse to prispeva k hitremu obnavljanju delovanja tkiv in okončin.

Operacija je kontraindicirana le v primeru hude somatske patologije v fazi dekompenzacije. Zdravniki trdijo, da je prej operacija, boljša je prognoza.

Prognoza po operaciji je ugodna. Popolno okrevanje je opaženo pri 95% operiranih bolnikov, pod pogojem, da je osteohondroma benigna. Ponovna bolezen je zelo redka.

Konzervativne metode zdravljenja, vključno z ljudskimi zdravili, so neučinkovite. Uporabljajo se lahko le kot pomožni terapevtski ukrepi ali pooperativna rehabilitacija.

Osteokondroma je prirojena patologija kostnega tkiva, ki jo že najdemo v otroštvu. Ni nevarnosti za življenje, toda z velikimi novotvorbami se lahko pojavijo neprijetni zapleti. Najboljše zdravljenje je operacija.

Osteohondroma

Osteohondroma je neoplazma benigne narave, sestavljena iz komponent kosti in hrustanca (eksostoza). Registrirana v adolescenci ali otroštvu, glavna ne-maligna proliferativna bolezen skeletne kosti.

Neoplazma z enim značajem, z dedno dishondroplazijo (osteohondromatoza, Olya bolezen) - večkratna lezija. Dolge kosti okončin so značilne za lokalizacijo osteohondroma, manj pogosto novotvorbo v drugih elementih okostja, razen za obrazno lobanjo.

Osteokondomi obstajajo že desetletja, zahtevajo kirurški pristop s pospeševanjem rasti ali ponovnega rojstva. Največji premer je od dveh do 12-14 cm, en odstotek malignosti.

Osteohondroma: kaj je to?

Osteokondroma je hrustančja neoplazma, v kateri se razvijajo kostne strukture, benigne narave, zato je medicinska sinonim za osteo-hrustančnico. Nastala v metaepifiznem delu kosti, ko telo raste, se premakne v diafizno. Diagnosticiran na 20-25 let, ni spolne prioritete.

Pri otrocih je naključno ugotovljena ena sama osteohondroma (majhna velikost tumorja), večkratna osteohondromatoza (Olyina bolezen) je redka, avtosomno dominantna, dedna lezija, pogosto enostranska in zgodaj diagnosticirana.

Osteohondroma stegnenice, tibije ali humerja - glavna področja razvoja procesa, vendar je tumor najden v vseh kosteh, razen v zigomatični regiji. Pojavi se v obdobju aktivne rasti okostja in ustavi razvoj do starosti 25-30 let.

Velikost tumorja je različna: osteohondroma ključavnice je običajno največ 2 cm, osteohodroma stegnenice pa lahko doseže velikost 14 cm.

Vizualno je tumor predstavljen z gladko strukturo anusa na telesu kosti. Zgornje gladko hrustančasto tkivo - "pokrov", debeline 1 cm v obdobju aktivne rasti, do 5 mm v času okostenitve epifizne plošče. Po prenehanju rasti glavne kosti se kalira hialinska kapica. Centralne delitve neoplazme so narejene iz zrnate kostne snovi z obliži kalcificiranega hrustanca ali osteoida. Nad tumorjem je včasih kupola fibrinskih usedlin z "riževimi telesi" - kalcificiranimi koščki hrustanca.

Mikroskopsko ima osteohondroma fibrozni periost, ki prehaja v značilno hialinsko hrustanec. Kostno-hrustančasta meja značilne strukture, s hrustančnimi otočki, potopljenimi v kostno snov (enhondralna osifikacija). Gobasto tkivo vsebuje kostni mozeg. Hrustančaste otočke najdemo tudi globoko v kosti, vendar v fazi distrofije. Tumor vsebuje detritus z žarišči kalcifikacije.

Resna incidenca neoplazme ostaja nejasna zaradi asimptomatskega poteka, majhnih tumorjev - rentgenske ugotovitve naključne narave.

Osteochondroma v 1-2% primerov je potencialno sposobna malignosti, ki se pojavi v hrustančnem delu neoplazme. Večkratni osteohondrom pri otrocih se pri 5% ponovno rodi v sekundarni hondrosarkom.

Osteohondroma: vzroki

Ortopedski travmatologi ocenjujejo osteohondromo kot intrauterino napako v razvoju območja metaepifiznega dela kosti, ki se z rastno ploščo med rastjo skeletnih kostnih elementov povečuje na 20-25 let.

Zdravljenje zaradi sevanja predstavlja tveganje za osteohondromo. Absorbirana doza 10-60 Gy pri 12% zdravljenih povzroči nastanek neoplazme, če epifizne kosti kosti spadajo v območje žarkov. Tako lahko osteohondroma rebra ali vretenca postane zakasnjen zaplet pri zdravljenju limfogranulomatoze intratorakalnih bezgavk. Takšne novotvorbe se razvijejo po izteku let, včasih so večkratne.

Osteohondroma: simptomi in znaki

Majhni osteohondromi so asimptomatski, njihova diagnoza pa je naključna, kadar neoplazma pade v rentgensko območje. Izjema je osteohondroma klavikule in osteohondroma rebra, kjer se zlahka vizualizira majhna kostna napaka. Neoplazme na stopalih in rokah so redke, vendar so zgodaj diagnosticirane zaradi kozmetičnega nelagodja. Tumor prve falange vodi v odmik nohta s pomembnim bolečinskim sindromom, zaradi česar se bolnik zelo zgodaj obrne na zdravstvene delavce.

Osteokondoma v polovici registriranih primerov je lokalizirana v distalnem stegnenici, proksimalnem delu noge in rami. Zelo zaskrbljujoče so neoplazme velikega premera, ki stisnejo nevrovaskularne trakove, mišična vlakna in kite. Zmerna, vendar stalna bolečina je prvi znak osteohondroma, ki bolnika pripelje do zdravnika. Drug razlog je samoodločanje gosto neoplazme.

Koža nad območjem rasti osteohondroma se ne spremeni. Z velikimi velikostmi novotvorba moti delovanje bližnjega artikulacijskega elementa, lokacija v predelu poplitealne fosse pa povzroči trombozo iste žile. Klinični zapleti vključujejo: pomembno otekanje pod trombom, intenzivno bolečino, modrikasto obarvanost spodnjega dela noge in stopala, vendar normalna temperatura okončine ostaja. Za resno prognozo je značilna aneurizma poplitealne arterije, katere ruptura vodi do kritične krvavitve.

Pri dedni dishondroplaziji se deformacija kosti pojavi v fazi aktivne rasti kosti okostja (3-6 let). Poškodbe pogosteje enostranske s poliozalno rastjo, vključno z medeničnimi kostmi, hrbtenico, prsnim košem. Ko deformacije rastejo, napredujejo in povzročajo sklepno funkcionalno pomanjkljivost, ukrivljenost hrbtenice. Pogosto je dyschondroplasia zapleten zaradi patoloških spontanih zlomov.

Osteohondrome prizadenejo roke, noge, povzročajo kronične bolečine in so v 5% primerov podvržene malignomu.

Osteohondroma: diagnoza

Diagnoza osteohondroma je določena s kombinacijo kliničnih podatkov in polipozicijskega rentgenskega pregleda.

Palpacija kostne gostote je odvisna od gladke neoplazme, nepremične, bolečine - od nepomembnega pri palpaciji do izrazitega mirovanja. Veliki tumorji spreminjajo obris okončine in ustvarjajo kozmetično napako. Strukture mehkega tkiva in usnje se ne spremenijo, niso povezane z neoplazmo. Funkcija bližnjega sklepa je od normalne do okvarjene, včasih je diagnosticiran reaktivni sinovitis (potenje tekočine v sklepno votlino).

Slike prikazujejo spremembo v kostni konturi zaradi tumorjev, povezanih z maternično kostno bazo. Osteokondromi nog široki, redko kot veja ali odsotni. Površina je neravna, groba. Kontura je jasna kot meja kosti

Hrustančasta glava - »kapa« - se ne prikaže na polipozitivnih rentgenskih slikah, če v njem ni žarišč kalcijevih kristalov, dejanska velikost osteohondroma je večja. Znatna količina hialinskega dela neoplazme potisne mišična vlakna, kar moti obris okončine.

Pri dishondroplaziji na rentgenskih posnetkih je opaziti zmanjšanje dolžine prizadete kosti, metaepifize pa so občutno zadebeljene (simptom "mace"). Diapisalni del je deformiran, zvit. Na področju osteohondroma ni kostne snovi (simptom "oblaki"). Osteokondroma rebra je lokalizirana v njenem prednjem delu, medtem ko rast luskice raste po obrobju kosti. Reakcijski periost ni.

Za diagnostično preverjanje zadostuje rentgenska slika. Če so podatki dvomljivi, je treba opraviti visokotehnološke raziskave: magnetno jedrsko in računalniško multispiralno tomografijo.

Osteokondroma zahteva diferencialno diagnozo s hondrosarkomom v zgodnji fazi celične degeneracije. V primeru jukstakortične osteosarkoma ni težav.

Zdravljenje osteohondroma

Samotni tumorji majhnega premera brez funkcionalnih težav in neugodja so podvrženi rednemu nadzoru rentgenskih žarkov, ne da bi bili potrebni terapevtski ukrepi. Indikacije za izrezovanje tumorja so kirurško: t

- pospešeno povečanje velikosti tumorja;

- degeneracija neoplazme v neoplastični maligni proces;

- funkcionalne napake, kozmetični nelagodje.

Kirurške koristi za tumorje so lahko agresiven pristop s segmentno ali obrobno resekcijo kostne osnove tumorja v kostno tkivo z nespremenjeno strukturo, ki pogosto zahteva zamenjavo s presadkom. Po operaciji na okončinah rehabilitacija traja do dve leti, po operativni koristi brez zamenjave oddaljenega fragmenta pa se lahko pooperativna doba zaplete s spontanim zlomom.

Ohranjena operativna tehnika obsega intraoperativno popolno vizualizacijo osteohondroma (osnove, kapsule) in odstranitev kostno-hrustančaste neoplazme kot ene same enote v coni prehoda na materinsko kostno snov z metodo osteotomije. Postelja tumorja se zdravi s frezom, ne da bi pri tem nastala kostna napaka.

Učinkovitost kirurških pripomočkov za vsako od tehnik ne kaže razlike v vrnitvi tumorske tvorbe, vendar ohranitev telesa "materine" kosti vpliva na rehabilitacijo in čas vrnitve na običajen način življenja (delo, vadba).

Po agresivnih kirurških posegih je prikazana imobilizacija z gipsovo dolžino do štiri do osem tednov, fizioterapija in vadbena terapija. Če operativni priročnik je bil izveden na spodnjem okončini - hoja s podporo (štuka, palica). Obnova kostne strukture na območju defekta traja do dve leti.

Varna operativna tehnika zdravljenja neoplazme omogoča skrajšanje časa rehabilitacije na en mesec, po vrnitvi na preoperativne obremenitve brez izgube funkcionalnosti in tveganja spontanih zlomov na območju operacije.

Dischondroplasia pri otrocih vedno zahteva terapevtske taktike, brez katerih bolezen vodi do globoke invalidnosti. Kompleksnost je glavno terapevtsko načelo. Kombinacija operativnega in konzervativnega ortopedskega zdravljenja je ključ do obnove funkcionalnosti okostja in kakovostnega življenja otroka. Zdravljenje je dolgoročno, zahteva izčrpne zunanje strukture in plastiko, vendar ima dobre rezultate.

Vsaka odstranitev osteohondroma kirurško zahteva rentgensko kontrolo intervencijskega območja, da se izključi ponovitev neoplazme in njena degeneracija. Opazovanje kirurga ali ortopeda je obvezno.

Kaj je osteohondroma - glavni vzroki bolezni, zdravljenje tumorjev

Osteohondroma je neoplazma benigne narave, sestavljena iz komponent kosti in hrustanca (eksostoza). Registrirana v adolescenci ali otroštvu, glavna ne-maligna proliferativna bolezen skeletne kosti.

Osteochondroma - kaj je to?

Neoplazma z enim značajem, z dedno dishondroplazijo (osteohondromatoza, Olya bolezen) - večkratna lezija. Dolge kosti okončin so značilne za lokalizacijo osteohondroma, manj pogosto novotvorbo v drugih elementih okostja, razen za obrazno lobanjo.

Osteokondomi obstajajo že desetletja, zahtevajo kirurški pristop s pospeševanjem rasti ali ponovnega rojstva. Največji premer je od dveh do 12-14 cm, en odstotek malignosti.

Osteohondroma: kaj je to?

Osteokondroma je hrustančja neoplazma, v kateri se razvijajo kostne strukture, benigne narave, zato je medicinska sinonim za osteo-hrustančnico. Nastala v metaepifiznem delu kosti, ko telo raste, se premakne v diafizno. Diagnosticiran na 20-25 let, ni spolne prioritete.

Pri otrocih je naključno ugotovljena ena sama osteohondroma (majhna velikost tumorja), večkratna osteohondromatoza (Olyina bolezen) je redka, avtosomno dominantna, dedna lezija, pogosto enostranska in zgodaj diagnosticirana.

Osteohondroma stegnenice, tibije ali humerja - glavna področja razvoja procesa, vendar je tumor najden v vseh kosteh, razen v zigomatični regiji. Pojavi se v obdobju aktivne rasti okostja in ustavi razvoj do starosti 25-30 let.

Velikost tumorja je različna: osteohondroma ključavnice je običajno največ 2 cm, osteohodroma stegnenice pa lahko doseže velikost 14 cm.

Vizualno je tumor predstavljen z gladko strukturo anusa na telesu kosti. Zgornje gladko hrustančasto tkivo - "pokrov", debeline 1 cm v obdobju aktivne rasti, do 5 mm v času okostenitve epifizne plošče.

Po prenehanju rasti glavne kosti se kalira hialinska kapica. Centralne delitve neoplazme so narejene iz zrnate kostne snovi z obliži kalcificiranega hrustanca ali osteoida.

Nad tumorjem je včasih kupola fibrinskih usedlin z "riževimi telesi" - kalcificiranimi koščki hrustanca.

Mikroskopsko ima osteohondroma fibrozni periost, ki prehaja v značilno hialinsko hrustanec.

Kostno-hrustančasta meja značilne strukture, s hrustančnimi otočki, potopljenimi v kostno snov (enhondralna osifikacija). Gobasto tkivo vsebuje kostni mozeg.

Hrustančaste otočke najdemo tudi globoko v kosti, vendar v fazi distrofije. Tumor vsebuje detritus z žarišči kalcifikacije.

Resna incidenca neoplazme ostaja nejasna zaradi asimptomatskega poteka, majhnih tumorjev - rentgenske ugotovitve naključne narave.

Osteochondroma v 1-2% primerov je potencialno sposobna malignosti, ki se pojavi v hrustančnem delu neoplazme. Večkratni osteohondrom pri otrocih se pri 5% ponovno rodi v sekundarni hondrosarkom.

Osteohondroma: vzroki

Ortopedski travmatologi ocenjujejo osteohondromo kot intrauterino napako v razvoju območja metaepifiznega dela kosti, ki se z rastno ploščo med rastjo skeletnih kostnih elementov povečuje na 20-25 let.

Zdravljenje zaradi sevanja predstavlja tveganje za osteohondromo. Absorbirana doza 10-60 Gy pri 12% zdravljenih povzroči nastanek neoplazme, če epifizne kosti kosti spadajo v območje žarkov.

Tako lahko osteohondroma rebra ali vretenca postane zakasnjen zaplet pri zdravljenju limfogranulomatoze intratorakalnih bezgavk.

Takšne novotvorbe se razvijejo po izteku let, včasih so večkratne.

Osteohondroma: simptomi in znaki

Majhni osteohondromi so asimptomatski, njihova diagnoza pa je naključna, kadar neoplazma pade v rentgensko območje. Izjema je osteohondroma klavikule in osteohondroma rebra, kjer se zlahka vizualizira majhna kostna napaka.

Neoplazme na stopalih in rokah so redke, vendar so zgodaj diagnosticirane zaradi kozmetičnega nelagodja.

Tumor prve falange vodi v odmik nohta s pomembnim bolečinskim sindromom, zaradi česar se bolnik zelo zgodaj obrne na zdravstvene delavce.

Osteokondoma v polovici registriranih primerov je lokalizirana v distalnem stegnenici, proksimalnem delu noge in rami.

Zelo zaskrbljujoče so neoplazme velikega premera, ki stisnejo nevrovaskularne trakove, mišična vlakna in kite.

Zmerna, vendar stalna bolečina je prvi znak osteohondroma, ki bolnika pripelje do zdravnika. Drug razlog je samoodločanje gosto neoplazme.

Koža nad območjem rasti osteohondroma se ne spremeni. Z velikimi velikostmi novotvorba moti delovanje bližnjega artikulacijskega elementa, lokacija v predelu poplitealne fosse pa povzroči trombozo iste žile.

Klinični zapleti vključujejo: pomembno otekanje pod trombom, intenzivno bolečino, modrikasto obarvanost spodnjega dela noge in stopala, vendar normalna temperatura okončine ostaja.

Za resno prognozo je značilna aneurizma poplitealne arterije, katere ruptura vodi do kritične krvavitve.

Pri dedni dishondroplaziji se deformacija kosti pojavi v fazi aktivne rasti kosti okostja (3-6 let).

Poškodbe pogosteje enostranske s poliozalno rastjo, vključno z medeničnimi kostmi, hrbtenico, prsnim košem.

Ko deformacije rastejo, napredujejo in povzročajo sklepno funkcionalno pomanjkljivost, ukrivljenost hrbtenice. Pogosto je dyschondroplasia zapleten zaradi patoloških spontanih zlomov.

Osteohondrome prizadenejo roke, noge, povzročajo kronične bolečine in so v 5% primerov podvržene malignomu.

Osteohondroma: diagnoza

Diagnoza osteohondroma je določena s kombinacijo kliničnih podatkov in polipozicijskega rentgenskega pregleda.

Palpacija kostne gostote je odvisna od gladke neoplazme, nepremične, bolečine - od nepomembnega pri palpaciji do izrazitega mirovanja. Veliki tumorji spreminjajo obris okončine in ustvarjajo kozmetično napako.

Strukture mehkega tkiva in usnje se ne spremenijo, niso povezane z neoplazmo. Funkcija bližnjega sklepa je od normalne do okvarjene, včasih je diagnosticiran reaktivni sinovitis (potenje tekočine v sklepno votlino).

Slike prikazujejo spremembo v kostni konturi zaradi tumorjev, povezanih z maternično kostno bazo. Osteokondromi nog široki, redko kot veja ali odsotni. Površina je neravna, groba. Kontura je jasna kot meja kosti

Hrustančasta glava - »kapa« - se ne prikaže na polipozitivnih rentgenskih slikah, če v njem ni žarišč kalcijevih kristalov, dejanska velikost osteohondroma je večja. Znatna količina hialinskega dela neoplazme potisne mišična vlakna, kar moti obris okončine.

Pri dishondroplaziji na rentgenskih posnetkih je opaziti zmanjšanje dolžine prizadete kosti, metaepifize pa so občutno zadebeljene (simptom "mace"). Diapisalni del je deformiran, zvit. Na področju osteohondroma ni kostne snovi (simptom "oblaki"). Osteokondroma rebra je lokalizirana v njenem prednjem delu, medtem ko rast luskice raste po obrobju kosti. Reakcijski periost ni.

Za diagnostično preverjanje zadostuje rentgenska slika. Če so podatki dvomljivi, je treba opraviti visokotehnološke raziskave: magnetno jedrsko in računalniško multispiralno tomografijo.

Osteokondroma zahteva diferencialno diagnozo s hondrosarkomom v zgodnji fazi celične degeneracije. V primeru jukstakortične osteosarkoma ni težav.

Zdravljenje osteohondroma

Samotni tumorji majhnega premera brez funkcionalnih težav in neugodja so podvrženi rednemu nadzoru rentgenskih žarkov, ne da bi bili potrebni terapevtski ukrepi. Indikacije za izrezovanje tumorja so kirurško: t

  • pospešeno povečanje velikosti neoplazme;
  • transformacija neoplazme v neoplastični maligni proces;
  • funkcionalne napake, kozmetični nelagodje.

Kirurške koristi za tumorje so lahko agresiven pristop s segmentno ali obrobno resekcijo kostne osnove tumorja v kostno tkivo z nespremenjeno strukturo, ki pogosto zahteva zamenjavo s presadkom. Po operaciji na okončinah rehabilitacija traja do dve leti, po operativni koristi brez zamenjave oddaljenega fragmenta pa se lahko pooperativna doba zaplete s spontanim zlomom.

Ohranjena operativna tehnika obsega intraoperativno popolno vizualizacijo osteohondroma (osnove, kapsule) in odstranitev kostno-hrustančaste neoplazme kot ene same enote v coni prehoda na materinsko kostno snov z metodo osteotomije. Postelja tumorja se zdravi s frezom, ne da bi pri tem nastala kostna napaka.

Učinkovitost kirurških pripomočkov za vsako od tehnik ne kaže razlike v vrnitvi tumorske tvorbe, vendar ohranitev telesa "materine" kosti vpliva na rehabilitacijo in čas vrnitve na običajen način življenja (delo, vadba).

Po agresivnih kirurških posegih je prikazana imobilizacija z gipsovo dolžino do štiri do osem tednov, fizioterapija in vadbena terapija. Če operativni priročnik je bil izveden na spodnjem okončini - hoja s podporo (štuka, palica). Obnova kostne strukture na območju defekta traja do dve leti.

Varna operativna tehnika zdravljenja neoplazme omogoča skrajšanje časa rehabilitacije na en mesec, po vrnitvi na preoperativne obremenitve brez izgube funkcionalnosti in tveganja spontanih zlomov na območju operacije.

Dischondroplasia pri otrocih vedno zahteva terapevtske taktike, brez katerih bolezen vodi do globoke invalidnosti. Kompleksnost je glavno terapevtsko načelo.

Kombinacija operativnega in konzervativnega ortopedskega zdravljenja je ključ do obnove funkcionalnosti okostja in kakovostnega življenja otroka.

Zdravljenje je dolgoročno, zahteva izčrpne zunanje strukture in plastiko, vendar ima dobre rezultate.

Vsaka odstranitev osteohondroma kirurško zahteva rentgensko kontrolo intervencijskega območja, da se izključi ponovitev neoplazme in njena degeneracija. Opazovanje kirurga ali ortopeda je obvezno.

Razvoj tumorjev

Osteochondroma se nanaša na benigne tumorje, ki se pojavijo v kosteh, pojavijo se zaradi motenj normalnega razvoja kosti v epifizni hrustanec plastike. Osteokondroma je najpogostejša tvorba kosti.

Večinoma najdemo v adolescenci, pa tudi do petindvajsetih let. Pogosto prizadene bolnike obeh spolov. Osteokondroma se lahko razvije v tubularnih in ravnih kosteh.

Do danes nista zanesljivo znana etiologija njegovega videza, pa tudi dejavniki, ki so mu predisponirani.

Po videzu je osteohondroma lobularna tvorba različnih velikosti, ima gladko in sijočo površino. Na rezu tumorja lahko najdemo tanko vlaknasto plast, nato pa območje hrustanca, katerega debelina je lahko do 1 centimetra.

Preostali del tumorja je sestavljen iz gobaste kosti.

Pri mikroskopskem pregledu je zgornja plast osteohondroma hialinizirano vezno tkivo, pod katerim je območje hialinastega hrustanca, razdeljeno na dele s tankimi povezovalnimi pregradami.

Gobasta kost je nekoliko globlja. V večini primerov je možno izslediti tvorbo kosti iz hrustanca, ki ga pokriva. Včasih je možno opazovati prehod tumorja iz benigne v maligne, nato pa se imenuje sekundarna hondrosarkom.

Razlogi

V tem trenutku zdravniki doslej niso uspeli ugotoviti natančnih razlogov, ki bi povzročili nastanek izobraževanja in njegovo rast. Večina ortopedov meni, da se ta deformacija kosti pojavlja sočasno z epifizno ploščo v prvih dveh ducatih človeških življenj.

Eden od pomembnih dejavnikov, ki povzročajo to tvorbo, je ionizirajoče sevanje. Znanstveno je dokazano, da se osteochondroma pojavlja pri 12 odstotkih vseh bolnikov, ki so prejeli radioterapijo v odmerku od 1.000 do 6.000 rad v otroštvu.

Ne le epifize dolge tubularne kosti, temveč tudi območja rasti v kostih medenice in hrbtenice, so še posebej občutljiva na sevanje. Izraz razvoj tumorja po obsevanju se lahko giblje od 17 mesecev do 16 let.

Osteokondroma je lahko tudi večkratna.

Sedanja pogostnost določanja posameznih formacij doslej še ni bila natančno določena. Dejstvo je, da bolniki pogosto ob prisotnosti majhnega tumorja ne gredo k zdravniku in tudi ne čutijo nobenih značilnih pojavov, nato pa se osteohondroma lahko odkrije kot naključno odkritje med radiografijo.

V drugih primerih bolniki čutijo rast vozlišča, kot tudi bolečine, ki se razlikujejo po resnosti. Pri številnih bolnikih lahko pride do zloma kosti ali bolečega spontanega srčnega napada.

Bolniški sindrom najbolj čutijo tisti ljudje, ki imajo v svojih lumnih višje vreče hrustančevih teles kot osteohondrome.

Ko se obseg takšnih vrečk poveča, je potrebno izvesti diferencialno diagnozo konvencionalnih osteohondromov od malignih osteohondromov.

Tudi danes so znanstveniki ugotovili naslednje razloge, ki lahko vodijo tudi v nastanek te tvorbe:

  • Prisotnost prenatalnih anomalij okostja, v katerem je prišlo do premika območja klicnega pasu.
  • Genetska predispozicija za patologijo je še en dejavnik, ki izzove pojav večkratnih lezij (tako imenovana osteohondromatoza ali eksostozna multipla kondrodna splasija). Osteohondromatoza je dedna bolezen, ki se širi na avtosomno dominanten način, zazna pa se v mladosti do dvajsetih let.

Tromboza poplitealne vene in pojav lažne aneurizme poplitealne arterije sta možna zapleta osteohondroma.

Simptomi

Praviloma majhne formacije nimajo nobenih kliničnih simptomov in se naključno odkrijejo, ko oseba na koži opriše kocko.

Velike osteohondrome lahko premagajo kite, mišice in živce.

V takih razmerah bolniki zaradi hude bolečine poiščejo zdravniško pomoč, kot tudi okvarjene funkcije prizadete okončine.

Ob občutku tumorja zdravnik ugotavlja prisotnost stalnega, gostega in nebolečega izobraževanja. Koža nad tumorjem običajno ni spremenjena, drugačna normalna temperatura. Če je vreča oblikovana nad trdno obliko, se lahko počutite drugo, že veliko bolj mobilno in mehko.

Splošni simptomi bolezni vključujejo tudi takšne znake:

  • bolečine v mišicah, ki obdajajo rast
  • prisotnost značilnega bolečinskega sindroma pri opravljanju enakih vaj
  • ni dovolj velik za otroka, ki ne izpolnjuje njegove starosti
  • ena roka ali noga je lahko daljša od druge.

V nekaterih primerih se bolniki obrnejo na zdravnika s spontanim zlomom na prizadetem območju. Kot je navedeno zgoraj, lahko osteohondroma kosti vodi do napačne aneurizme poplitealne arterije in do tromboze, za zdravljenje katere bo potrebno izdelati kolenske proteze.

Izberete lahko drugačno lokalizacijo te patološke tvorbe.

Verjetnost poškodbe določenih kosti je zelo različna, na primer spodnje kosti stegnenice, kot tudi zgornji deli kosti tibije in nadlahtnice so najpogosteje prizadeti.

V drugih kosteh je tumor, razen kosti obrazne lobanje. Vendar pa v zelo redkih primerih opazimo poraz rok, hrbteničnih kosti in stopal.

Med rentgenskim pregledom je vidna značilna slika širokega ali ozkega postopka blizu epifiznega območja prizadete kosti.

Pogosto ima območje drugačno gostoto, vsebuje veliko stisnjenih področij, ki ustrezajo hrustančnim lobulam.

Večina od njih je zelo težko določiti hrustančnik "kapo", saj hrustanec sama ostaja neurejena. Prepoznate ga lahko pri izvajanju magnetnoresonančnega slikanja.

Osteochondroma lahko doseže premer štirinajst centimetrov. Ob celotnem obodu je formacija prekrita s periostom.

Ponavadi ni podvržen malignosti (to je, ne spremeni v maligni tumor). Verjetnost takšnega prehoda je le 1-2 odstotka primerov.

Najpogosteje osteohondroma preneha rasti skupaj s procesom dokončanja rasti kosti in izginotjem epifizne plošče.

Diagnostika

Diagnoza temelji na prisotnosti značilnih kliničnih in radiografskih pojavov.

Običajno v procesu diagnoze in neposredno pri namestitvi natančne diagnoze, se ena od glavnih vlog igra z rentgenskim pregledom.

V nekaterih primerih se poleg rentgenskih slik kot pomožne raziskovalne metode uporabljajo računalniška tomografija in magnetna resonanca.

Na radiološki sliki je določena sprememba v kostnih konturah, ki je posledica prisotnosti tega izobraževanja, ki se povezuje z glavno kost z debelimi in širokimi nogami.

Površinski deli tumorja imajo neenakomerne obrise, njihova oblika lahko rahlo spominja na cvetačo. Včasih se zgodi, da noge ne, potem osteochondroma je v bližini "maternate" kosti.

Oblika tega tumorja je jasna, neprekinjena, gre v konture glavne kosti.

Praviloma je težko identificirati hrustančnik na rentgenski žarki, edina izjema je prisotnost žarišč kalcifikacije.

Na podlagi teh podatkov je treba vedeti, da so realni parametri izobraževanja lahko za nekaj centimetrov večji od premera, ki je bil določen na radiografiji.

Če obstaja sum povečanja velikosti hrustanca, je potrebno dodatno slikanje z magnetno resonanco.

Večinoma ni težko določiti natančne diagnoze te patologije, v nekaterih primerih pa je mogoče zamešati osteohondroma s paraostatsko osteosarkom, osteom, hondrosarkomom, ki je posledica prehoda osteohondroma v maligno tvorbo, pa tudi s piroostomalno kostno in hrustančno proliferacijo. Običajno je najtežje razlikovati tumor od hondrosarkoma, saj je zelo podoben benignemu tumorju. Diferencialna diagnoza parostalnega osteosarkoma ni posebej težka.

Zdravljenje

V primerih, ko ta napaka ne povzroča nobene bolečine in ne ovira bolnika pri normalnem življenju in ne ogroža njegovega zdravja, so zdravniki omejeni le na stalno spremljanje bolnika. Bolnik z osteohondromom bo moral sistematično vzeti rentgensko sliko, s katero bodo zdravniki določili dinamiko nadaljnjega razvoja patologije.

Edina metoda, s katero se lahko enkrat za vselej znebite izobrazbe, je kirurška odstranitev osteohondroma. Za kirurški poseg je treba uporabiti v takih primerih:

  • ko pride do disfunkcije prizadete okončine;
  • v primeru znatne deformacije okostja;
  • s povečano rastjo tumorja, ki ponavadi kaže na prehod iz benignih v maligne tumorje.

Med kirurškim posegom kirurg izvede rez na prizadeto območje in opravi resekcijo, to je odstranitev tumorja skupaj z bazo noge. Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji. V večini primerov se po operaciji pojavi enakomerna obnova. Presajanje kosti po operaciji ni potrebno.

Z opredelitvijo potrebe po odstranitvi osteohondromov zdravniki upoštevajo številne okoliščine, kot so:

  • starostna kategorija bolnika;
  • v kakšnem zdravstvenem stanju je;
  • stopnja razvoja bolezni;
  • področje izobraževanja;
  • obstajajo kontraindikacije za uporabo različnih zdravil;
  • možnosti za nadaljnji potek bolezni.

V zelo redkih primerih se osteohondroma po 1-26 mesecih po odstranitvi prvega vozlišča lahko ponovno pojavi. To se ponavadi zgodi, ko kirurška manipulacija ni bila dovolj radikalna in popolna odstranitev hrustančnega pokrova ni bila izvedena.

Kaj zdravnik zdravi

Postopek zdravljenja in diagnoze osteohondroma izvaja ortopedski kirurg. Kirurško zdravljenje izvaja kirurg.

Na koncu članka morate povedati nekaj besed o prognozi bolezni. Prognoza je večinoma zelo ugodna, še posebej za posamezne formacije.

Po kirurški odstranitvi tvorbe opazimo stalno okrevanje. Prehod tumorja v maligno obliko se pojavi le pri 1-2% vseh bolnikov s to diagnozo.

V primeru večih tvorb se verjetnost malignosti poveča na 5-10 odstotkov.

Da bi bilo zdravljenje uspešno, je pomembno pravočasno ugotoviti izobrazbo, zato morate stalno spremljati zdravje in takoj poiskati zdravniško pomoč, če se počutite neprijetno.

Ozadje bolezni

Osteohondroma je neoplazma benigne narave, sestavljena iz komponent kosti in hrustanca (eksostoza). Registrirana v adolescenci ali otroštvu, glavna ne-maligna proliferativna bolezen skeletne kosti.

Neoplazma z enim značajem, z dedno dishondroplazijo (osteohondromatoza, Olya bolezen) - večkratna lezija. Dolge kosti okončin so značilne za lokalizacijo osteohondroma, manj pogosto novotvorbo v drugih elementih okostja, razen za obrazno lobanjo.

Osteokondomi obstajajo že desetletja, zahtevajo kirurški pristop s pospeševanjem rasti ali ponovnega rojstva. Največji premer je od dveh do 12-14 cm, en odstotek malignosti.

Osteohondroma: kaj je to?

Osteokondroma je hrustančja neoplazma, v kateri se razvijajo kostne strukture, benigne narave, zato je medicinska sinonim za osteo-hrustančnico. Nastala v metaepifiznem delu kosti, ko telo raste, se premakne v diafizno. Diagnosticiran na 20-25 let, ni spolne prioritete.

Pri otrocih je naključno ugotovljena ena sama osteohondroma (majhna velikost tumorja), večkratna osteohondromatoza (Olyina bolezen) je redka, avtosomno dominantna, dedna lezija, pogosto enostranska in zgodaj diagnosticirana.

Osteohondroma stegnenice, tibije ali humerja - glavna področja razvoja procesa, vendar je tumor najden v vseh kosteh, razen v zigomatični regiji. Pojavi se v obdobju aktivne rasti okostja in ustavi razvoj do starosti 25-30 let.

Velikost tumorja je različna: osteohondroma ključavnice je običajno največ 2 cm, osteohodroma stegnenice pa lahko doseže velikost 14 cm.

Vizualno je tumor predstavljen z gladko strukturo anusa na telesu kosti. Zgornje gladko hrustančasto tkivo - "pokrov", debeline 1 cm v obdobju aktivne rasti, do 5 mm v času okostenitve epifizne plošče.

Po prenehanju rasti glavne kosti se kalira hialinska kapica. Centralne delitve neoplazme so narejene iz zrnate kostne snovi z obliži kalcificiranega hrustanca ali osteoida.

Nad tumorjem je včasih kupola fibrinskih usedlin z "riževimi telesi" - kalcificiranimi koščki hrustanca.

Mikroskopsko ima osteohondroma fibrozni periost, ki prehaja v značilno hialinsko hrustanec.

Kostno-hrustančasta meja značilne strukture, s hrustančnimi otočki, potopljenimi v kostno snov (enhondralna osifikacija). Gobasto tkivo vsebuje kostni mozeg.

Hrustančaste otočke najdemo tudi globoko v kosti, vendar v fazi distrofije. Tumor vsebuje detritus z žarišči kalcifikacije.

Resna incidenca neoplazme ostaja nejasna zaradi asimptomatskega poteka, majhnih tumorjev - rentgenske ugotovitve naključne narave.

Osteochondroma v 1-2% primerov je potencialno sposobna malignosti, ki se pojavi v hrustančnem delu neoplazme. Večkratni osteohondrom pri otrocih se pri 5% ponovno rodi v sekundarni hondrosarkom.

Osteohondroma: vzroki

Ortopedski travmatologi ocenjujejo osteohondromo kot intrauterino napako v razvoju območja metaepifiznega dela kosti, ki se z rastno ploščo med rastjo skeletnih kostnih elementov povečuje na 20-25 let.

Zdravljenje zaradi sevanja predstavlja tveganje za osteohondromo. Absorbirana doza 10-60 Gy pri 12% zdravljenih povzroči nastanek neoplazme, če epifizne kosti kosti spadajo v območje žarkov.

Tako lahko osteohondroma rebra ali vretenca postane zakasnjen zaplet pri zdravljenju limfogranulomatoze intratorakalnih bezgavk. Takšne novotvorbe se razvijejo po izteku let, včasih so večkratne.

Osteohondroma: simptomi in znaki

Majhni osteohondromi so asimptomatski, njihova diagnoza pa je naključna, kadar neoplazma pade v rentgensko območje. Izjema je osteohondroma klavikule in osteohondroma rebra, kjer se zlahka vizualizira majhna kostna napaka.

Neoplazme na stopalih in rokah so redke, vendar so zgodaj diagnosticirane zaradi kozmetičnega nelagodja.

Tumor prve falange vodi v odmik nohta s pomembnim bolečinskim sindromom, zaradi česar se bolnik zelo zgodaj obrne na zdravstvene delavce.

Osteokondoma v polovici registriranih primerov je lokalizirana v distalnem stegnenici, proksimalnem delu noge in rami.

Zelo zaskrbljujoče so neoplazme velikega premera, ki stisnejo nevrovaskularne trakove, mišična vlakna in kite.

Zmerna, vendar stalna bolečina je prvi znak osteohondroma, ki bolnika pripelje do zdravnika. Drug razlog je samoodločanje gosto neoplazme.

Koža nad območjem rasti osteohondroma se ne spremeni. Z velikimi velikostmi novotvorba moti delovanje bližnjega artikulacijskega elementa, lokacija v predelu poplitealne fosse pa povzroči trombozo iste žile.

Klinični zapleti vključujejo: pomembno otekanje pod trombom, intenzivno bolečino, modrikasto obarvanost spodnjega dela noge in stopala, vendar normalna temperatura okončine ostaja.

Za resno prognozo je značilna aneurizma poplitealne arterije, katere ruptura vodi do kritične krvavitve.

Pri dedni dishondroplaziji se deformacija kosti pojavi v fazi aktivne rasti kosti okostja (3-6 let).

Poškodbe pogosteje enostranske s poliozalno rastjo, vključno z medeničnimi kostmi, hrbtenico, prsnim košem.

Ko deformacije rastejo, napredujejo in povzročajo sklepno funkcionalno pomanjkljivost, ukrivljenost hrbtenice. Pogosto je dyschondroplasia zapleten zaradi patoloških spontanih zlomov.

Osteohondrome prizadenejo roke, noge, povzročajo kronične bolečine in so v 5% primerov podvržene malignomu.

Osteohondroma: diagnoza

Diagnoza osteohondroma je določena s kombinacijo kliničnih podatkov in polipozicijskega rentgenskega pregleda.

Simptomi patologije

Osteokondroma je benigni tumor, ki se razvije v kosteh hrustančastega izvora na podlagi oslabljenega razvoja kosti v epifizni hrustančnik.

To je najpogostejši tumor na kosteh. Pojavlja se predvsem pri mladostnikih in mlajših od 25 let. Pogosto prizadene osebe obeh spolov. Lahko se pojavijo v cevastih in ravnih kosteh.

Etiologija in predispozicijske točke niso znane.

Osteochondroma je gosto raztrgan tumor različnih velikosti z gladko in sijočo površino. Na odsekih zunaj je tanek vlaknasti sloj, nato območje hrustanca do debeline 1 cm; za preostalo dolžino je masa tumorja sestavljena iz gobaste kosti.

Mikroskopski pregled površinskega sloja je hialinizirano vezno tkivo; pod njim je območje hialinske hrustanca, razdeljeno na lobule s tankimi povezovalnimi pregradami; globlje je gobasta kost. Običajno lahko sledite nastanku kosti iz hrustanca, ki ga pokriva.

V nekaterih primerih se z razvojem tako imenovanih sekundarnih hondrosarkov opazi malignost.

Simptomi osteohondroma

Osteochondroma običajno ne daje nobenih simptomov. Bolniki poiščejo zdravniško pomoč, če po nesreči sondirajo gost, nepremičen, neboleč tumor ali v povezavi z disfunkcijo prizadete okončine. Okvarjena funkcija okončin in bolečine se pojavijo pri doseganju velike velikosti, ko tumor začne stiskati kite, mišice ali živce.

Diagnoza Odločilna diagnostična metoda je rentgenski pregled. Osteokondrome poleg kostnega tkiva vsebujejo tudi otočke hrustančnega tkiva, ki pokrivajo površino v obliki pokrovčka.

Najpogosteje se tumor pojavlja v nadlahtnici, v glavi fibule, lahko opazimo v lopatici, hrbtenici, medenični kosti. Ponavadi se tumor nahaja na široki osnovi in ​​ima grbinasto površino v obliki cvetače.

Zaradi vključkov hrustanca ima rentgenska osteohondroma heterogeno strukturo, izraženo v izmenjavi otokov spužvenega tkiva, kjer so lahko kalcitne vključke.

Radiološki in klinični podatki, ki upoštevajo anamnezo, so običajno tako prepričljivi, da osteohondroma ni treba razlikovati od drugih bolezni.

Zdravljenje osteohondroma

Edino zdravljenje z osteohondromi je široka kirurška odstranitev znotraj zdravega kostnega tkiva. Indikacije za odstranitev solitarnih osteohondromov so njihova hitra rast (sum malignoma) in okvarjena funkcija prizadete okončine.

V primeru multiple osteohondromatoze se odstrani ena ali druga tumorska koncentracija v skladu z istimi indikacijami kot pri samotnem tumorju. Če ni indikacij za operacijo, je treba bolnike dolgo časa klinično in radiološko opazovati.

Prognoza za osteohondromo je dobra, saj radikalno odstranitev tumorja spremlja trajno okrevanje. Malignizacija solitarnih osteohondromov se pojavi pri 1-2% bolnikov, večkratna osteohondroma - veliko pogosteje v 5-10%.

Kakšna je nevarnost za ljudi?

Osteokondroma (osteohondralna eksostoza) je izraslina na površini kosti zaradi kršitve enchondralne okostenitve in je lahko tako samostojna kot večkratna. Osteokondromo sestavljajo kostna baza in njena hrustančna obloga.

Intenzivnost njegove rasti sovpada z intenzivnostjo rasti skeleta. Na koncu obdobja rasti se ustavi tudi rast eksostoze. Intenzivna rast eksostoze ali nadaljevanje rasti po prenehanju rasti okostja označuje njeno preobrazbo v hrustančni tumor - hondromo ali sekundarno hondrosarkom, kar pomeni, da se tumorska transformacija eksostoze pojavi le zaradi njene hrustančne prevleke.

Prisotnost formacij z eno ali več kostnimi gostotami različnih velikosti (od nekaj cm do več deset cm), lokaliziranih v metafizi dolge cevaste kosti ali v ravnih kosteh in mirujočih glede na kost. Na splošno neboleče. Pri velikih velikostih lahko omeji gibanje v bližnjem sklepu.

Praviloma je prikazana v otroški ali mladostni dobi. Enako pogosto najdemo pri osebah obeh spolov. Rast tumorja je počasna in se ustavi z rastjo telesa. Klinične dimenzije so približne radiološki.

Najpogosteje so lokalizirane v metafizičnih delih humernih, tibialnih in femoralnih kosti, lahko pa jih najdemo v zgornjem delu telesa, lopatici, hrbtenici.

Na rentgenskih posnetkih se sprememba oblike določi zaradi prisotnosti dodatne tvorbe, ki izhaja iz tanke ali široke stebla kosti. Oblika kortikalne plasti je jasna, gladko prehaja v dno noge.

Oddelki za distalno izobraževanje imajo neenakomerno konturo. Možne so blazinice z apnom. Včasih pride do povečanja volumna mehkih tkiv zaradi nastajanja in zatiranja mišičnih skupin.

Klinična in radiološka slika je tako značilna, da praviloma ni potrebe po diferencialni diagnozi.

Malignost solitarnih osteohondromov je opažena v 1-2% primerov, večkratna osteohondroma - v 5-10% primerov. Pogosteje se malignost pojavi, če je lokalizirana v kosti medenice in lopatice, razpad osteohondroma pa se kaže v izrazitem pospeševanju rasti tumorja, lahko se pojavi bolečina. Na rentgenskih posnetkih, zamegljenosti kontur, se pojavi povečanje kalcifikacije v komponenti mehkega tkiva. Značilna razlika med klinično in radiološko velikostjo tumorja (klinična velikost je veliko večja) je značilna, kar je mogoče razložiti s prisotnostjo rdeče pronicljive hrustančne komponente, zaradi katere tumor raste. V primeru malignosti so taktike zdravljenja podobne kot pri hondrosarkomu.

Patološka anatomija

Osteokondomi so kostni procesi s hrustančastim premazom. Tkivo hrustanca ima strukturo hialinskega hrustanca, toda ponavadi so celice v njem naključno locirane.

Pogosto pri mladih je struktura hrustanca blizu strukturi hondroma.

Običajno hrustančasta obloga ni omejena s kostnim tkivom s subhondralno kostno ploščo in hrustančno tkivo se nadaljuje v spodnje kostno tkivo eksostoze v obliki nepravilno lociranih odsekov.

Klinika

Zanj je značilna dolgotrajna nekonzistentna intenzivnost bolečega značaja. Zelo pogosto, disfunkcija bližnjega sklepa. Prisotnost izliva v sklepu, povečanje lokalne temperature preko tumorja. Dolga progresivna smer. Značilna lokalizacija v epifizah in epimetaphiza dolgih tubularnih kosti.

Na rentgenskih posnetkih je ekscentrično lociran nestrukturiran fokus uničenja litičnega značaja okrogle ali ovalne oblike s pegastimi obliži kalcifikacije (približno polovica primerov), lokaliziranih v velikem številu primerov v epifiznem delu.

V neokrnjeni rastni coni je možno njeno uničenje s tumorjem in razširitev procesa na področje metafize. Fokus uničenja je omejen z nespremenjenimi deli kosti z območjem skleroze. V procesu rasti tumorja, redčenja se pojavi otekanje kortikalne plasti.

Redčenje in otekanje terminalne plošče epifize je možno, včasih se pojavijo spojene periostalne plasti v območju metafize kosti. Zgornjo razpoko se lahko poveča zaradi izbočenja v sklepu. Ni patoloških zlomov (!). V dinamiki je opaziti povečanje žarišča uničenja, redčenje in otekanje kortikalne plasti (končna ploščica epifize).

Metode zdravljenja bolezni

Osteokondroma je benigna neoplazma, ki se lahko razvije med tvorbo okostja. Nastane iz hrustanca in se običajno nahaja na tubularnih kosteh. Manj pogosto se neoplazma nahaja na kosti medenice, vretenca, rebra, ključnica. Osteochondroma se imenuje tudi osteohondralna eksostoza.

Kaj je osteohondroma?

Osteochondroma velja za najpogostejšo benigno lezijo kosti. Praviloma se bolezen začne razvijati pri desetih letih, patološki proces lahko traja do 25-30 let.

Osteokondroma kosti se pojavlja pri moških tako pogosto kot pri ženskah. Opaženi so samotni (enkratni) in večkratni osteohondromi.

Njihova velikost se lahko spreminja v razponu od 2 do 12 cm, včasih so tudi prerasli in večji premer.

Osteokondroma je tvorba na kosti z gladko površino, prekrita z nekakšno "kapo" hrustančnih celic. S starostjo postane "pokrovček" tanjši. Strokovnjaki na področju ortopedije verjamejo, da je to deformacija, ki raste hkrati s kostmi skeleta.

Multiple osteohondrome so razvrščene kot dedne bolezni. Poleg tega se lahko oblikujejo pri bolnikih, ki so bili podvrženi terapiji z obsevanjem pri otrocih (osteochondromas po sevanju).

Simptomi osteohondroma

Rast osteohondromov majhnosti je običajno asimptomatska, bolniki ne kažejo nobenih težav. Pogosto je prisotnost bolezni naključno odkrita na rentgenskem pregledu, predpisanem iz drugega razloga. Včasih lahko pacient nepričakovano zazna tako imenovano udarec na kosti.

Večji tumor komprimira živce, mišice, kite in bolniki. Lahko se pojavijo tudi pritožbe zaradi okvarjenih funkcij okončin. Pogosti simptomi so naslednji:

  • bolečine v mišicah, ki obdajajo rast;
  • značilna bolečina pri isti vaji;
  • otroška višina je premajhna in ne ustreza njegovi starosti;
  • ena noga ali roka je lahko daljša od druge.

V nekaterih primerih bolniki poiščejo zdravnika s spontanim zlomom na prizadetem območju. Osteokondroma kosti lahko povzroči trombozo poplitealne vene, razvoj napačne anevrizme poplitealne arterije in kasneje protetično koleno.

Diagnoza osteohondroma

Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov kliničnih in radioloških raziskav. Palpacija na začetnem pregledu je pokazala gosto in nepremično, navadno nebolečo, izobrazbo. Koža na tem področju se ne spreminja in ima normalno barvo in temperaturo. Če je v trdnem tumorju "vreča", potem je otipljiva še ena tvorba, ki je mehkejša in bolj mobilna.

Končna diagnoza in zdravljenje osteohondroma je predpisano po temeljitem pregledu. Ključno vlogo pri diagnozi radiografije.

Radiografski prikazi kažejo spremembo kontur kosti: oblike tumorsko podobnih tvorb so podobne gobam ali cvetačam. Glede na rezultate te študije zdravnik določi lokacijo, število in velikost izrastka kosti.

Kot dodatne metode za preučevanje tumorjev potrebujemo MRI in CT.

Zdravljenje osteohondroma

Če napaka ne povzroča bolečine in ne moti normalnega življenja, so zdravniki omejeni na spremljanje bolnika. Za oceno dinamike bolezni je dodeljen redni rentgenski pregled.

  • kršitev funkcij okončine;
  • značilna okostja okostja;
  • hitra rast tumorja, ki lahko kaže na prehod osteohondroma v maligni tumor.

Med odstranitvijo osteohondroma zdravnik opravi zarez na prizadetem območju v splošni anesteziji in opravi resekcijo, odstranitev tumorja skupaj z bazo noge. Po operaciji se ponavadi pojavi enakomerna okrevanje.

Naši zdravniki bodo pri oceni potrebe po odstranitvi osteohondromov upoštevali naslednje okoliščine:

  • starost bolnika in splošno zdravje;
  • stopnjo razvoja bolezni;
  • lokacija osteohondroma;
  • prisotnost kontraindikacij za uporabo nekaterih zdravil;

Prehod te bolezni v maligno obliko opazimo pri 1% bolnikov v primeru solitarne osteohondrome. Pri več procesih se to tveganje poveča na 5%.

Svetujemo! Za zdravljenje in preprečevanje bolezni sklepov so naši bralci uspešno uporabili vse bolj priljubljeno metodo hitrega in nekirurškega zdravljenja, ki so jo priporočili vodilni nemški strokovnjaki pri boleznih mišično-skeletnega sistema. Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo predstavimo.