Artroplastika kolka: indikacije, zapleti, rehabilitacija

Endoprostetika je kirurški poseg, ki nadomesti obolel sklep z umetnim vsadkom. Ta metoda zdravljenja se trenutno šteje za najbolj učinkovito, seveda, kadar zdravila ali fizioterapija ne pomagajo.

Večina bolnikov se tega pojavi po 50 letih. Uničenje sklepov, ki nastane iz različnih razlogov, lahko vodi do popolne nepokretnosti osebe.

Po artroplastiki kolka pri ljudeh se motorna funkcija operiranega okončine nadaljuje v celoti in bolečina izgine pri hoji.

V tem članku boste izvedeli, kaj je endoprostetika kolčnega sklepa, indikacije in kontraindikacije za operacijo ter značilnosti okrevalnega obdobja.

Kaj je artroplastika kolka?

Artroplastika kolka

Proteza je umetna naprava, ki lahko nadomesti funkcijo določenega organa.

Če se proteza nahaja v človeškem telesu, se imenuje endoproteza.

Endoprostetika sklepov je operacija, ki nadomešča komponente sklepov z vsadki, ki imajo anatomsko obliko zdravega sklepa in omogočajo izvedbo celotnega obsega gibov. Po takšnih operacijah pacient pozabi na bolečine v sklepih in se vrne v aktivno življenje. Operacije se izvajajo na endoprotezi, zamenjavi velikih (kolenskih, kolkovnih, ramenskih, komolcev) in majhnih (prstnih sklepov) sklepov.

Delovanje endoprotetike se uporablja za različne bolezni in poškodbe sklepne aparature, kar je privedlo do popolne ali skoraj popolne izgube motoričnih funkcij.

Materiali, iz katerih so izdelane sodobne endoproteze sklepov, imajo visoko trdnost in dobro preživetje v človeškem telesu. Zato je njihova življenjska doba v povprečju 15-20 let, v mnogih primerih pa jih bolniki uporabljajo do 30 let. Ko je endoproteza obrabljena, jo nadomesti z novo.

Kovinske endoproteze so narejene iz različnih zlitin iz nerjavnega jekla. Na kosti so pritrjeni s posebnim cementom, ki je akrilna smola in zlitine kobalta, kroma. Za izdelavo drsnih komponent endoprotezov, na primer glave nadlahtnice ali stegnenice, se uporabljajo titanove zlitine. In za izdelavo drsnih površin se uporablja težka polietilenska in aluminijeva keramika.

Protetska proizvodnja je kompleksen proces. Vsaka proteza ima večstopenjsko kontrolo in ima certifikat.

Za izdelavo protez uporabljamo keramiko, kovino in visoko trdno plastiko. Ti materiali morajo imeti dobro odpornost proti obrabi in biti enostavni za obdelavo, da se doseže dobro prileganje komponent proteze.

Struktura kolčnega sklepa

Kolčni sklep je eden od velikih sferičnih sklepov našega telesa. Je glavni podporni spoj in nosi veliko obremenitev pri hoji, teku in prenašanju uteži. Njegovo obliko lahko predstavimo kot kroglo, ki se nahaja v globokem zaokroženem gnezdu.

Zglobno votlino kolčnega sklepa oblikuje medenična kost in se imenuje acetabulum (acetabulum). Vsebuje glavo stegnenice, ki je s pomočjo stegenskega vratu povezana s telesom stegnenice. Nekoliko pod vratom stegnenice je povišanje kosti, ki se imenuje večji trohanter. To mesto stegnenice združuje mišice glutealne regije. Zgoščena kapsula kolka je okrepljena z močnimi vezi, ki se na enem koncu pritrdijo na medenico in drugo na stegnenico.

Kolčni sklep je prekrit z mišicami glutealne regije hrbta in mišicami sprednje skupine stegna spredaj. Glava stegnenice, ki se nahaja v acetabularni votlini, je prekrita s sklepnim hrustancem. Zgoščeni hrustanec v kolčnem sklepu doseže debelino 6 mm. Zglobni hrustanec ima zelo gladko površino z belkasto barvo in gosto elastično konsistenco. Zaradi prisotnosti sklepnega hrustanca se občutno zmanjša trenje med kontaktnimi zgibnimi površinami.

Krv do glave stegnenice se izvaja skozi žile v vratu stegnenice. V primeru zlomov vrat se lahko moti krvni obtok v glavi, kar vodi do nekroze (nekroze) glave stegnenice. Tako lahko zlom kolka spremlja resen zaplet, imenovan aseptična nekroza.
Poleg tega pogosto ni prišlo do zlitja vratu stegnenice med zlomi zaradi okvarjene lokalne cirkulacije krvi.

Indikacije za endoprotezijo

Za ustrezno odločitev glede potrebe po artroplastiki kolka lahko le ortoped-travmatolog preuči zgodovino bolezni. Treba je upoštevati ne samo bolnikove pritožbe v smislu bolečine, temveč tudi starost, stopnjo bolezni, trajanje fizioterapevtskih postopkov in njihovo učinkovitost, število analgetikov / steroidov, ki so jih jemali čez dan.

Temeljni dejavniki, po katerih strokovnjak zavrača nekirurško zdravljenje v korist endoprotetike, so neznosne bolečine, ki jih že dlje časa ni mogoče lajšati proti bolečinam; nezmožnost izvedbe niza potrebnih operacij za življenje brez pomožnih komponent.

Operacija artroplastike kolka se uporablja za naslednje bolezni, poškodbe in njihove posledice.

Osteoartritis kolčnega sklepa

Osteoartritis (ali drugače osteoartritis) kolčnega sklepa je stanje, pri katerem se zglobni hrustanec, ki zagotavlja gladke drsne površine sklepa, postopoma izčrpa. Ta hrustanec ni več zdrsne, njegova površina postane podobna brusnemu papirju.

Kasneje, ko se zgubi sklepni hrustanec, so v proces vključene kosti (glava stegnenice in acetabulum). Pri dolgotrajni artrozi kolčnega sklepa v kosteh zaradi uničenja hrustanca nastajajo bolj gosto plast kostnega tkiva (območja skleroze).

Dejstvo je, da hrustanec absorbira obremenitev, če pa se hrustanec razredči, potem ima kost veliko udarno obremenitev - to je v resnici kronična kostna kontuzija - in telo reagira na to s konsolidacijo kosti, to je na sklerozo.

Po nastanku mesta skleroze v plasti kosti, ki so blizu hrustanca, se lahko oblikujejo ciste. V poznejših fazah osteoartritisa se lahko na robovih acetabuluma, glave, vratu in nabodalom stegnenice pojavijo rasti kosti (konice), sam vrat stegnenice pa se začne deformirati. Včasih se hrustanec popolnoma odrgne in izgine, kost glave stegnenice pa se popolnoma staplja s kosti acetabuluma in gibi v sklepu popolnoma izginejo - to stanje se imenuje ankiloza (vlaknasta ali kostna).

Redčenje hrustanca in deformacija vratu stegnenice v primeru artroze kolčnega sklepa vodi do skrajšanja celotne noge za nekaj centimetrov.

Običajno se artroza manifestira z bolečino, togostjo in zmanjšanjem amplitude gibov v sklepu. V zgodnjih fazah artroze se bolečine in togost pojavijo šele v trenutku, ko se po spanju ali podaljšanju sedenja dvignejo in izginejo v nekaj minutah. Čim močnejša je artroza, tem več časa potrebujemo, da se »razpršimo« zjutraj po spanju.

Bolečine se lahko pojavijo čez dan, po dolgih obremenitvah se povečajo. V najhujših fazah artroze postane bolečina stalna in ne izgine celo ponoči. Pri artrozi kolčnega sklepa obstaja drugo ime - koksartroza.

Osteoartritis kolčnega sklepa se lahko zdravi konzervativno, to je neinvazivno (nadzor telesne teže, sprememba obremenitve, počitek med poslabšanjem bolečine, plavanje v bazenu, fizikalna terapija, protivnetna zdravila). Endoprostetiki se zatekajo šele, ko artroza bistveno poslabša kakovost življenja (poslabšanje postane pogosto, bolečine in togost otežijo delo), nekirurške metode zdravljenja pa ne pomagajo.

Artroza lahko napreduje z različnimi hitrostmi, kar je nemogoče predvideti. Včasih so njegove začetne manifestacije stabilne in ne napredujejo več desetletij, včasih pa se hitro razvijejo in uničijo skupno v enem ali dveh letih. Hitro napredovanje osteoartritisa je običajno posledica dodatnih vzrokov (na primer zaradi aseptične nekroze glave stegnenice, o kateri bomo razpravljali kasneje).

Zlom vratu stegnenice (zlom vratu stegnenice)

Pri starejših ljudeh je artroplastika kolčnih sklepov pogosto najvarnejši in najvarnejši način za prekinitev vratu stegnenice, kar omogoča ne le dviganje bolnika na noge, ampak tudi njegovo reševanje življenja.

Problem nezdruževanja zlomov vratu stegnenice pri starejših je predvsem posledica dejstva, da zlom povzroča rupturo krvnih žil, ki napajajo glavo stegnenice. To traja več mesecev za kalitev novih krvnih žil v glavi stegnenice, kar je nesprejemljivo za starejšo osebo - podaljšano posteljo ga dobesedno ubije, kar poslabša vse spremljajoče bolezni, povzroča kongestivne težave v pljučih, kardiovaskularni sistem, vodi do nastanka rane itd..

Pri mladih je vitalnost kosti boljša, kostne fragmente pa lahko z vijaki pritrdimo, dokler ne zrastejo skupaj (ta operacija se imenuje osteosinteza). Toda pri starejših je edini način, da osebo hitro postavimo na noge, endoprotetiko. Na izbiro načina delovanja (osteosinteza ali endoproteza) vplivajo številne značilnosti posameznih bolnikov: ne le starost, temveč tudi vrsta zloma.

Revmatoidni artritis

Ta bolezen običajno prizadene več sklepov. Pogosteje so prizadeti sklepi kolka, kolena, gležnja, rok in hrbtenice. Resnost revmatoidnih lezij različnih sklepov se spreminja: včasih so kolčni sklepi težji od drugih in bolečine v njih najbolj skrbi. Na splošno se te bolezni ne zdravijo z ortopedi, ampak z revmatologi, če pa zdravljenje, ki ga predpisujejo revmatologi, ne pomaga več, in spremembe v sklepu so pretirane, potem je edini način, da olajšamo življenje, endoproteza.

Pri revmatoidnem artritisu so spremembe v sklepih podobne kot pri običajni artrozi, razen da običajno ni področij konsolidacije kosti (skleroza), kost je nasprotno mehka in vnetje kapsulnega sklepa je bolj izrazito. V nasprotnem primeru lahko pride do iste deformacije, skrajšanja noge, nastanka kostnih izrastkov in cist, ankiloze itd.

Displastična koksartroza

Osteoartritis kolčnega sklepa se lahko pojavi, če sklep ni pravilno oblikovan in ima nepravilno strukturo (to se imenuje displazija). Pogosto se pojavlja displazija iz otroštva (prirojena motnja ali subluksacija kolka). Bistvo displazije je pogosto posledica nezadostnega globokega acetabuluma, zaradi česar se glava nagiba k izstopanju iz sklepa, območje obremenjene površine glave in acetabulum pa je manjše kot pri pravilni strukturi kolčnega sklepa (zato je obremenitev na njih višja).

Displazija kolka, zlasti pri ženskah, se morda dolgo ne kaže. Toda po prvi ali drugi nosečnosti, ko se obremenitev sklepov znatno poveča in se hormoni spremenijo, se lahko zgodi bolečine v displastičnem kolku. Vendar se pogosto zgodi, da se displazija kolčnega sklepa čuti v bolečini le v starosti 40–50 let.

Aseptična nekroza glave stegnenice

Osteoartritis se lahko pojavi kot posledica aseptične nekroze glave stegnenice ali preprosteje zaradi smrti dela kostnega tkiva. To bolezen imenujemo tudi avaskularna nekroza glave stegnenice ali osteonekroza. Natančni razlogi za razvoj znanosti še niso znani; Najverjetnejši vzrok je okvarjena oskrba s krvjo v glavi stegnenice. Ugotovljeno je bilo, da se po poškodbah kolka, po dislokacijah, med nosečnostjo lahko pojavi osteonekroza. V zgodnjih fazah osteonekroze glava stegnenice še vedno ohranja svojo sferično obliko, vendar kostno tkivo v glavi ni več živo.
Če se sklep ne obremeni dlje časa (več mesecev), se bodo nove posode postopoma prerasle v glavo in kost bo oživela. Toda, če bolezen napreduje (ki se na žalost pojavlja pogosteje), potem se pod vplivom obremenitve glava stegnenice začne deformirati in se spuščati, gibi v sklepu pa postajajo vse bolj boleči.

Posttraumatska artroza kolčnega sklepa

Osteoartritis kolčnega sklepa je lahko post-travmatičen. Pojavi se po zlomih glave stegnenice, zlomih dna in robov acetabuluma, zlomih, zlomih stegnenice v trohanternem predelu, ki povzročijo motnje gladke drsne ploskve sklepnega hrustanca ali hude deformacije kosti, ki obdajajo sklep.

V sodobni travmatološki preiskavi se intra- in periartikularni zlomi pri mladih bolnikih najprej izvedejo osteosinteza, kar čim bolj odpravi premik kostnih fragmentov in jih pritrdi z vijaki, ploščami ali zatiči.

Kontraindikacije za endoprotetiko

Običajno je za bolnika zaželena operacija zamenjave kolkov, ki ga lahko lajša stalne bolečine in omejena mobilnost. Vendar pa ga ni vedno mogoče držati - obstajajo kontraindikacije. Kontraindikacije so absolutne, kadar je popolnoma izključena možnost endoproteze in relativno - kadar je po odstranitvi določenega obstruktivnega faktorja možna kirurška intervencija (običajno je to ozdravljiva bolezen).

Seznam absolutnih kontraindikacij je zelo pomemben:

• Hudo srčno popuščanje;
• Hude okvare srca (zlasti pri motnjah ritma);
• Kršitev prevajanja impulzov v srčni mišici (atrioventrikularna ali trisredna blokada III. Stopnje);
• Hude motnje možganske cirkulacije (zlasti spremljajo nevrološke motnje);
• Huda ledvična odpoved;
• Huda jetrna okvara;
• Bolezni pljuč, povezane z dihalno odpovedjo (emfizem, bronhiektazije itd.);
• Nekatere endokrine motnje (vključno s sladkorno boleznijo);
• Okužba s HIV;
• Polialgija;
• Vnetni procesi v kolčnem sklepu ali okoliških tkivih;
• Huda osteoporoza;
• Paraliza ali pareza okončine;
• Tromboflebitis, tromboembolija;
• Nevromišične bolezni;
• Duševne bolezni;
• Nezmožnost implantacije endoproteze iz tehničnih razlogov.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• Okužbe v telesu (karies, tonzilitis, sinusitis itd.) - operacija je možna po odstranitvi;
• Nekatere kronične bolezni v akutni fazi - operacija je možna po doseganju remisije;
• Stopnja debelosti III - operacija je možna po normalizaciji teže;
• Blaga odpoved jeter;
• Nekatere vrste raka;
• Hormonska osteopatija.

Vrste protez

Umetni zglob, ki nadomešča patološko modificiran TBS, mora imeti naslednje značilnosti:

1. zadostna trdnost;
2. zanesljivost pritrjevanja;
3. visoke funkcionalne sposobnosti;
4. inertnost (biokompatibilnost) na telesna tkiva.

Obremenitev umetnega sklepa je večja kot sama zaradi odsotnosti hrustančne in sinovialne tekočine, kar zmanjšuje obremenitev in trenje. Zato za izdelavo endoprotez uporabljamo visoko kakovostne kovinske zlitine, polimere (zelo trpežne plastike) in keramiko.

Običajno so vsi našteti materiali združeni v eni endoprotezi, pogosteje v kombinaciji kovinskih in plastičnih - kombiniranih umetnih sklepov. Najbolj vzdržljive in odporne na obrabo so kovinske endoproteze, njihova življenjska doba je 20 let, druge pa ne več kot 15 let.

Umetni spoj sestavljajo:

• skodelice endoproteze, ki nadomeščajo acetabulum medenične kosti, so izdelane iz keramike ali kovine (vendar obstaja tudi plastika);
• glave endoproteze v obliki sferičnega kovinskega dela s polimernim razprševanjem, ki zagotavlja mehko drsenje endoproteze med gibanjem nog;
• noge proteze, ki predstavljajo največjo obremenitev, se zato izvajajo samo iz kovine (noga endoproteze nadomešča vrat in zgornjo tretjino stegnenice).

Celotna artroplastika

Najpogostejši tip je popolna endoproteza, pri kateri se zamenja glava stegnenice in mesto, kjer se pridruži medenični kosti. Ocenjena življenjska doba - več kot 15 let. Ta vrsta proteze je priporočljiva za starejše bolnike.

Prednost te metode je, da proteza zagotavlja dodatno oporo za krhke in šibke kosti.

Kovinski del se vstavi v stegnenico. Sferična skleda je narejena iz posebne spalave ali keramike, nameščena v votlini. Glava proteze se vrti v konkavni votlini, pacient lahko izvede vsa gibanja, ki so bila predhodno mogoča s pomočjo lastnega kolčnega sklepa. Odvisno od kakovosti kostnega tkiva je mogoče sestavne dele proteze pritrditi s pomočjo kostnega cementa in z brezkončno metodo.

Proteza s skrajšano nogo

Pred nekaj leti je bila razvita nova vrsta proteze. Razlog za razvoj inovacij je dejstvo, da zamenjava celotne proteze zahteva odstranitev znatne količine kosti. Zato je treba uporabiti še večje modele.

Pri mladih bolnikih s sekundarno koksartrozo ta pristop daje nezadovoljive rezultate, saj morajo v svojem življenju opraviti več nadomestnih operacij. Zato smo razvili posebno protezo, ki ima majhno dolžino in ne zahteva odstranitve velike količine kostnega tkiva pri zamenjavi. Ta proteza ima ukrivljeno obliko, vstavljena je le v zgornji del stegnenice. Skodelica in ustrezna glava proteze sta podobni standardnemu vsadku. Študije so pokazale, da življenjska doba proteze s skrajšano nogo ni slabša od klasičnega modela in je približno 15 let.
V prihodnje, v primeru oslabitve, ga lahko nadomestimo z brezkončno metodo fiksiranja. Za endoprostetiko s to metodo so potrebne dobre lastnosti kosti. Bolniki s postopkom osteoporoze se ne izvajajo.

Zamenjava hrustanca

Najnovejši razvoj je tehnika protetičnega dela. Proteza se imenuje tudi pokrovček. Pri izdelavi je bil glavni cilj zmanjšanje izgube kosti med operacijo.

Kot v zobozdravstvu je zob prvi primer v protetiki, po katerem se krono obleče, tako tudi v kolčni sklep - na predhodno obdelano poškodovano površino postavimo kapo. Konveksna glava vsadka drsi vzdolž umetne votline v medeničnih kosteh. Narejen je iz sintetičnega materiala. Kostni cement se uporablja za boljšo pritrditev konveksne glave. Votli kot pri drugih metodah protetike je pritrjen brez cementa.

Če je proteza kapice slabša, jo lahko zamenjamo s skupno ali s skrajšano nogo. Ta model se uporablja samo za bolnike z močnimi kostmi (za osteoporozo, postopek je nepraktičen), glava stegna ne sme imeti močne deformacije.

Sodobne študije kažejo, da se prvi znaki sproščanja proteze pojavijo v približno 15 letih, ne slabše od drugih modelov. Zaradi anatomske oblike (geometrija sklepov ostane) se premaguje pomanjkanje klasičnih protez: zmanjša se verjetnost izpahov po operaciji. Slabosti metode vključujejo povečano tveganje za zlome kolka.

Vrste fiksiranja vsadkov

Uspešnost operacije je zagotovljena ne le s pravilno izbiro endoproteze, ampak tudi z metodo njene vgradnje. Namen artroplastike kolkov je zagotoviti, da je vsadek pritrjen na kost čim bolj trdno in zanesljivo, tako da lahko pacient po operaciji ima prosto gibanje v nogi.

Možnosti pritrditve protez:

1. Cement - za takšno namestitev vsadka se uporablja posebno biološko lepilo, tako imenovani cement, ki po utrjevanju trdno fiksira endoprotez kostnega tkiva. Cement se pripravi med postopkom.
2. Cementna - ta pritrditev implantata temelji na njeni posebni zasnovi. Površina endoproteza je opremljena z množico majhnih izboklin, vdolbin in lukenj. Po določenem času kostno tkivo raste skozi luknje in jamice, s čimer se oblikuje enoten sistem z implantatom.
3. Hibridna (mešana) naprava za vsaditev združuje cementne in cementne metode pritrjevanja. Ta možnost vključuje privijanje skodelice endoproteze v acetabulum in pritrditev stebla s pomočjo cementa.

Izbira fiksacije endoproteze je določena z anatomskimi značilnostmi kanala kostnega in kostnega mozga in seveda s starostjo pacienta.

• visoka temperatura okoliškega tkiva med utrjevanjem cementa, kar poveča tveganje zavrnitve vsadka ali njegovega padca v medenično votlino;
• po drugi strani se s fiksacijo cementa skrajša čas rehabilitacije, vendar je uporaba takšne fiksacije pri starejših bolnikih omejena v prisotnosti osteoporoze;
• fiksacija brez cementa poveča čas obnovitve, vendar je za mlade bolj zaželena, saj je potrebno zamenjati endoprotezo (reinoproteza);
• Hibridna fiksacija je zlati standard za endoprotektiko in je primerna tako za mlade kot starejše bolnike.

Koliko so stroški poslovanja

Cena endopatizacije nosečnosti je dvojnik: strošek testa in strošek operacije skupaj s stabilnim stanjem. Cena endoppoteza mozhet pazlichatcya v zavicimocti Od zabolevaniya: tak, endoppotez za opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, kdo tpebuetcya, ppimep, MED pepelomax sheyki bedpa in shranjevanje druge zabolevaniyax.

Toda pred tem, ko se taka operacija izvaja, ni treba sprejeti posvetovanja z močnim, poskusnim delavcem, vendar ne z enim samim.

Skupni stroški prevoza sistema so od 40 do 50 do 120 tisoč rubljev in več (sredi leta 2016). Stroški operacije skupaj z bivanjem v mirovanju, sanacijo itd. Prvič, od tretje polovice leta, za obliko in barvo endoskopije lateralnega možganskega sistema do 420 tisoč prvič, za peti čas, prvič, za peti čas, za peti čas, prvič, za peti čas, za peti čas, in za peti, in za preostali svet.

Strošek prehoda na Ako zhe NE ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam si mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo v lechebnyx uchpezhdeniyax trgovina drugi ctpan - Tuptsii (od 10.000 storiti 15.000 evpo) Izpaile (od 15.000 do 20.000 evpo narediti) ali Gepmanii (od 17.000 storiti 2Z.000 evpo).

Priprava in napredovanje operacije

Odločitev o artroplastiki kolka opravi ortopedski kirurg skupaj s pacientom. Poleg potrebnih diagnostičnih postopkov (radiografija, MRI in ultrazvok operiranega območja) zdravnik pregleda noge, ugotovi značilnosti patologije in stopnjo poškodbe kostnih struktur. Med pregledom se izbere primerna endoproteza za bolnika. Dodeljene so tudi dodatne študije in analize.

Pred operacijo

Bolnik je hospitaliziran dan ali dva pred predvidenim datumom zamenjave endoproteze. V bolnišnici so imenovani:

• OAK in OAM;
• glukoza v krvi;
• biokemični krvni test;
• analiza krvnih strdkov (trombociti, protrombin, protrombinski indeks, čas krvavitve in čas strjevanja);
• kri na skupino in rezus;
• elektroliti v krvi;
• Testi na HIV, sifilis in hepatitis;
• EKG;
• radiografija pljuč;
• opredelitev dihalnih funkcij;
• po pričevanju svetovalcev drugih strokovnjakov.

Pacient je obveščen o možnih zapletih med in po operaciji, za operacijo je podan pisni pristanek in navodila o tem, kako naj se obnašajo med kirurškim posegom in po njem.

Pregled anesteziologa vključuje izbiro anestezije, prednost ima spinalna anestezija - »strel v hrbet« (manj škodljiv in optimalen za starejše bolnike).

Na predvečer operacije je dovoljena lahka večerja. Zjutraj se koža v kolku previdno obriše, noge se zavijejo z elastičnimi povoji ali se oblečejo kompresijske nogavice. Zjutraj piti in jesti bolnika ni dovoljeno.

Potek delovanja

Po transportu pacienta v operacijsko sobo opravimo anestezijo in operativno polje zdravimo z antiseptiki. Kirurg reže kožo in mišice (do 20 cm v dolžino) in odpre intraartikularno kapsulo in odstrani glavo stegna v rano. Nato resecirajo stegnenično kost, vključno z glavo in vratom, in izpostavi kostni kanal.

Kost je modelirana pod obliko vsadka, ki se na najprimernejši način fiksira v kanalu (bolj pogosto s pomočjo cementa). Vadite acetabulum in popolnoma odstranite sklepni hrustanec. V obdelanem lijaku postavimo in fiksiramo skodelico endoproteze.

Zaključna faza operacije je zaprtje razrezanih tkiv in vgradnja drenaže v rano za odtok izpustov. Uporabi se povoj. Operacija traja od 1,5 do 3,5 ure.

Obdobje obnovitve

Zdravljenje bo odvisno od vrste proteze, ki ste jo namestili, in od recepta zdravnika. Prvi dnevi po operaciji so najbolj odgovorni. Vaše telo je oslabljeno zaradi operacije, po anesteziji niste v celoti opomogli, vendar že v prvih urah po zbujanju poskušajte večkrat priklicati operirano nogo, da spremljate njen položaj.

Praviloma, takoj po operaciji, se operirana noga postavi v označeno mesto. Med noge pacienta je nameščen poseben valj, ki zagotavlja njihovo zmerno redčenje. Aktivni način v postelji je dovoljen prvi dan po operaciji.

Prva obdelava se izvede naslednji dan po operaciji, kasneje po indikacijah, vendar vsaj 1-krat v 2-3 dneh do popolnega celjenja. 12-14 dni po operaciji, šivi se odstranijo. Včasih se rana šiva z vpojnimi šivom, ki jih ni treba odstraniti.

V prvih dveh dneh po operaciji je predpisana nežna prehrana, sestavljena iz kaše na vodi, želeja in mlečnih izdelkov. Hrana je kuhana v vodi ali na pari, v obliki poltekočega ali pireja, z omejitvijo rafiniranega sladkorja in soli. Iz prehrane so izključeni izdelki, ki spodbujajo črevesno distenco in fermentacijo. Naprej je dodeljena ena od možnosti za standardne diete, odvisno od prisotnosti povezanih bolezni.

Vsaka operacija pomeni tveganje za trombozo v venah nog. Preprečili boste ta zaplet z elastičnim ovijanjem spodnjih okončin in predpisovanjem posebnega pripravka.

Ne pozabite, da:

• spanje v prvih dneh po operaciji je potrebno le na hrbtu;
• pri obračanju na zdravo stran v postelji je potrebno uporabiti valjček med nogama, ki ga držimo s kolenskimi in gleženjskimi sklepi, pri čemer je treba pred tem ukriviti noge v kolenih;
• V prvih dneh se je treba izogibati veliki amplitudi gibov v operiranem sklepu, zlasti močno upogibanje v kolenskih in kolčnih sklepih (več kot 90 stopinj), ostri zavoji noge, vrtenje v kolčnem sklepu.

Priporočene obremenitve na upravljani nogi: t

1. Pri vsaditvi na kostni cement:
   • Start - od prvih dni po operaciji
   • Polno - do konca prvega meseca
2. Ko je brez cementa, vendar močna pritrditev:
   • Delno (15% telesne teže) - od 7-10 dni
   • Delno (50% telesne teže) - do konca 3. tedna
   • Polno - do konca 2. meseca
3. Pri hudo oslabljenih (s hudimi posledicami kapi, hudo somatsko patologijo, rakavimi bolniki, pri ljudeh, starejših od 90 let):
   • Polno - takoj po operaciji
4. Pri hudih bolečinah:
   • Omejitev obremenitve (za vsa obdobja)

Fizikalna terapija

Poskusite svoj prosti čas posvetiti fizikalnim vajam. Najprej ga bo spremljalo malo bolečine, vendar se boste vsak dan bolje počutili.

Prvi cilj fizioterapevtske vaje je izboljšanje krvnega obtoka v operirani nogo, da se prepreči zastoj krvi, zmanjša otekanje in pospeši celjenje pooperativne rane.

Pomembna naloga fizikalne terapije je obnovitev moči mišic operirane okončine in obnova normalnega gibanja v sklepih, podpora celotne noge.

Ne pozabite, da je v operirani sili trenja minimalna. Gre za vrtenje s popolnim drsenjem, tako da se vsi problemi omejevanja gibanja v sklepu ne rešujejo s pomočjo pasivnega razvoja z nihanjem, ampak z aktivnim treningom mišic, ki obdajajo sklep.

V prvih 2-3 tednih po operaciji se izvaja fizikalna terapija, ki leži v postelji. Vse vaje je treba izvajati gladko, počasi, izogibati se nenadnim gibanjem in pretirani mišični napetosti. Med vadbo je pomembna fizikalna terapija in pravilno dihanje - inhalacija običajno sovpada z napetostjo mišic, izdihom - s sprostitvijo.

1. Prva vaja je za telečje mišice. Z rahlim naporom, odvrnite noge od sebe in sebe. Vajo je treba izvajati z obema nogama za nekaj minut do 5 - b krat v eni uri. To vajo lahko začnete takoj po prebujanju iz anestezije. Stiskanje in razkladanje prstov.
2. Drugi dan po operaciji se dodajo naslednje vaje:
   Druga vaja je za mišice stegna. Stisnite hrbtno stran kolena do postelje in držite to napetost 5-7 sekund, nato se počasi sprostite.
   Mišična napetost zadnjice:

• napetost hrbtne mišice stegna in spodnjega dela noge: pritiskajte petice na površino postelje za 5-7 sekund, nato počasi sprostite;
• ugrabitev operirane noge na stran na površini postelje in njeno vračanje nazaj.

Tretja vaja: z operirano nogo, z drsenjem noge na površino postelje, dvignite stegno proti sebi, upognite nogo na kolkih in kolenskih sklepih. Nato stopalo počasi povlecite na začetni položaj. Pri izvajanju te vaje si lahko najprej pomagate s plenico ali elastičnim pasom, ki ga postavite pod koleno. Ne pozabite, da kot upogibanja v kolkih in kolenskih sklepih ne sme presegati 90 stopinj!

Četrta vaja: pod koleno postavite majhno blazinico (ne več kot 10-12 centimetrov), počasi napnite stegenske mišice in poravnajte nogo v kolenskem sklepu. Držite nogo naravnost 5-6 sekund, nato jo počasi spustite v prvotni položaj.

Vse zgoraj navedene vaje je treba opraviti ves dan, vsako uro za nekaj minut za 5-6 ponovitev.

Od drugega dne se lahko usedete na rob postelje, naslonite se na komolce ali se držite oprijemalke s spodnjimi nogami. To je treba narediti v smeri zdrave noge, postopoma umakniti zdravo nogo in potegniti operirano na njo. Z valjem je treba ohranjati zmerno razredčen položaj nog. Za premik operirane noge lahko uporabite poseben elastični povoj. Če upravljate nogo ob strani, držite telo naravnost in se prepričajte, da ni nobene zunanje rotacije stopala.

Takoj morate zapomniti, da morate, preden sedete ali vstati, noge zaviti z elastičnimi povoji ali nositi posebne elastične nogavice za preprečevanje venske tromboze spodnjih okončin!

Da bi olajšali razvoj gibov v sklepu, boste od drugega dne začeli delati na mehanoterapevtski napravi - posebni napravi, ki bo po določenem programu samodejno upogibala in odtrgala nogo na kolku. Simulatorji so učinkoviti, vendar ne bodo nadomestili vaših lastnih prizadevanj. Mišice boste morali vaditi in razvijati tako, da bodo pripravljeni za čas, ko boste hodili brez pomoči.

Prvi koraki

Cilj tega obdobja rehabilitacije je, da se naučite, kako vstati iz postelje, stati, sedeti in hoditi, tako da ga lahko varno naredite sami.

Praviloma se jim dovoli vstati drugi dan po operaciji. Vstati po operaciji naj prvič le z zdravnikom. V tem času se še vedno počutite šibke, zato vam mora v prvih dneh pomagati nekdo, ki vas podpira. Morda se boste počutili malo omotično, vendar se skušajte čim bolj zanašati na svojo moč. Ne pozabite, hitreje boste vstali, hitreje boste začeli hoditi.

Vstajanje iz postelje mora biti v smeri nenapete noge. Sedite na rob postelje in držite upravljano nogo naravnost in spredaj. Položite obe nogi na tla. Zanašajoč se na bergle in neločeno nogo, poskusite vstati. Nagnite se na zdravo nogo in potisnite obe bergli naprej. Nato upravljano nogo prenesite na raven bergel, rahlo upognjeno v vseh sklepih. Zanašajoč se na bergle in prenašamo telesno težo na njih, premaknite zdravo nogo naprej. Ponovite vse premike v istem vrstnem redu.

Pri prvih 7-10 dneh hoje se lahko dotaknete tal z operirano nogo. Nato rahlo povečajte obremenitev na nogi, poskušajte jo stopiti s silo, ki je enaka teži vaše noge ali 20% telesne teže. Hodite lahko tako dolgo, dokler vaše zdravstveno stanje dopušča, stanje noge, ne da bi skrajšali čas terapevtske gimnastike. Če vam gimnastika ni dovolj, napačna, zlorabljena hoja, otekanje nog do konca dneva se bo povečalo. V tem primeru se posvetujte z zdravnikom za pojasnilo. Ohranite otekanje nog, ki lahko spremljajo bolezni.

Po tem, ko ste se naučili, da lahko mirno stojite in hodite brez pomoči, je treba fizioterapevtske vaje razširiti z naslednjimi vajami, ki se izvajajo v stalnem položaju in imajo podporo.

1. Podaljšajte ravno nogo naprej.
   Stojite na zdravi nogi in trdno držite vzglavje, počasi premaknite operirano nogo naprej za 20-30 cm in se prepričajte, da stegno, koleno in stopalo "gledajo" naprej. V enakem položaju počasi vrnite nogo v prvotni položaj.
2. Ugrabitev nog na stran.
   Stojite na zdravi nogi in trdno držite vzglavje, počasi premaknite upravljano nogo v stran za 20-30 cm. Prepričajte se, da stegno, kolena in stopala "gledajo" naprej. V enakem položaju počasi vrnite nogo v prvotni položaj.
3. Povlek noge.
   Zanašajoč se na zdravo nogo, počasi premikajte upravljano nogo nazaj, z eno roko nazaj na spodnji del hrbta in pazite, da se spodnji del hrbta ne upogiba. Počasi se vrnite na začetni položaj.
4. Dvignite kolena.
   Počasi upognite upravljano nogo v kolkih in kolenskih sklepih pod kotom, ki ne presega 90 stopinj, medtem ko stopalo dvignite nad tlemi do višine 20-30 cm. Poskusite dvigniti nogo nekaj sekund, nato pa počasi spustite stopalo na tla.

Zgoraj navedene vaje se priporočajo do 10-krat na dan za 5-15 ponovitev.

Učenje spuščanja in vzpenjanja po stopnicah

Torej, povsem samozavestno hodite na bergle v oddelku in hodniku. Toda to ni dovolj v vsakdanjem življenju. Skoraj vsakdo mora hoditi po stopnicah. Če ste zamenjali en sklep, potem, ko se pomaknete navzgor, morate začeti z dvigovanjem iz nelepljene noge. Če se naslonite na bergle, premaknite neločeno nogo na višjo stopnjo.

Končni rezultat je v veliki meri odvisen od stanja kolčnega sklepa pred operacijo. Dober rezultat se pričakuje v več kot 95% primerov. Resnost poškodb sklepov pri vseh ljudeh je drugačna, kirurg vas bo vnaprej opozoril, če pričakujete kakršnekoli težave.

Odstranite bergle, prestavite težo na neločeno nogo, ki stoji na zgornjem delu. Nato se premikajoče noge - dvignejo in položijo na isti korak. Bergle se premikajo zadnje ali hkrati z operirano nogo. Ko se spuščamo po stopnicah, moramo najprej prestaviti bergle, nato operirano nogo in končno neločeno nogo.

Endoprostetika sklepov, kakšni zapleti so lahko?

V mnogih primerih je operacija zamenjave sklepa zadnja možnost, na katero lahko bolna oseba računa. Toda kot vsaka operacija ima nadomestna operacija svoja tveganja. Ta tveganja so večja pri revizijskih (re) kirurških posegih. Možni zapleti po zamenjavi kolka so:

Nalezljivi proces (para-endoprotetična okužba).

Okužba na področju endoproteze (gnojenje) je resen zaplet. Njegovo zdravljenje je kompleksno, dolgotrajno in drago. Nalezljivi zapleti se kažejo v bolečinah, oteklinah, rdečici na mestu okužbe, ostri kršitvi podpore in motorične funkcije okončine. Pojavi se septična nestabilnost endoproteze. Ko gnojni proces preide v kronično fazo, se oblikuje fistula, iz katere se stalno ali občasno sproščajo gnoj.

Konzervativno zdravljenje je praktično neučinkovito. Nastane kronični postoperativni osteomijelitis (gnojno vnetje kosti v območju endoproteze). V večini teh primerov je potrebna ponovna operacija - odstranitev endoproteze. Po tem, namesto pričakovanega pojava novega sklepa pri človeku na tem področju, ni niti bolnikovega sklepa, le »prazen prostor« in celo kronično gnojno žarišče. Podporna in motorična funkcija okončine je močno prizadeta, ud je skrajšan. Zaradi tega pacient ostaja hudo prizadeta oseba.

V zadnjem času se je mogoče uspešno spopadati z paraprotetičnimi okužbami z uporabo tako imenovanih ločevalnih distančnikov. To so začasne endoproteze, ki vsebujejo antibiotike. S ponavljajočimi poskusi protetičnega sklepa, celo po letih zatiranja vnetnega procesa, je možen relaps. Dislokacija glave endoproteze.

Od takrat Če umetna zveza ni popolna zamenjava tega sklepa, je njena funkcionalnost nižja. Pri nekaterih neprevidnih premikih v sklepu se lahko pojavi premik glave endoproteze. Zato se po operaciji endoprostetika kolčnega sklepa strogo ne priporoča, da se noga v kolkovnem sklepu upogne več kot 90 ° in da se noga zavrti navznoter.

Dislokacija se lahko pojavi tudi pri padcu. Ko pride do dislokacije, se ponastavi pod anestezijo. Potem je noga imobilizirana. Ob koncu akutnega obdobja vedno obstaja tveganje ponavljajočih se dislokacij. Če je ni mogoče nastaviti na zaprti način z dislokacijo, se izvede odprta operacija zmanjšanja pomika. Zlom endoproteze.

Noga ali konec vratu se lahko zlomi. To je posledica tako imenovanega. "Utrujenost" kovine, ki nastane zaradi stalnih obremenitev na kovinski konstrukciji. Tudi proteze najmočnejših zlitin niso odporne na takšne zaplete.

Nestabilnost komponent endoproteze (aseptična nestabilnost, rahljanje endoproteze). Pri stajanju ali hoji se velika obremenitev postavi na endoprotezo, v stiku med kostjo in endoprotezo se pojavijo mikro gibi. Posledično je endoproteza popuščena.
Tako noge (femoralna komponenta) kot skodelica (acetabularna komponenta) proteze se lahko sprostita. Noga endoproteze lahko uniči kostno steno, v kateri se nahaja - pride do periprotetičnega (paraprostetičnega) zloma. Z razvito nestabilnostjo endoproteze je potrebna ponovna operacija - revizijska endoproteza.

Uničenje obloge endoproteze.

Polimerna obloga, ki se nahaja med kovinskimi deli endoproteze, med gibanjem zmanjšuje njihovo trenje drug proti drugemu. Lahko se raztrga, razpokne. To vodi v decentralizacijo glave endoproteze (na prikazani radiografiji, glava endoproteze je odmaknjena od sredine) in okvarjena funkcija okončin. S tem zapletom je potrebna ponavljajoča se kirurgija za zamenjavo podlage. Iztekanje acetabuluma.

To je vnos femoralne komponente proteze (glave) v acetabulum s perforacijo njegove stene in izstopom v medenično votlino. Ta zaplet dramatično poslabša delovanje sklepa (zaradi česar je praktično nemogoče) in je poln poškodb medeničnega organa. Spreminjanje dolžine operiranega okončine (podaljšanje ali skrajšanje).

Do takšnega zapleta lahko pride, če endoproteza ni pravilno nameščena. Tudi takšen zaplet je lahko posledica slabljenja periartikularnih mišic. V tem primeru morate te mišice okrepiti z vadbo. Kontraktura protetičnega sklepa (omejevanje gibov).

Pojavlja se z okostenelostjo (okostenitev) periartikularnih mehkih tkiv. V tem primeru se ohrani podporna funkcija okončine, vendar je obseg gibov v protetičnem sklepu močno omejen. Postoperativni nevritis (vlečna nevropatija).

To je vnetje živcev, ki poteka v bližini sklepa zaradi poškodbe (prekomernega raztezanja ali kompresije) med operacijo. Globoka venska tromboza okončine.

Po operaciji se lahko zaradi zmanjšanih gibov v operiranem okončini oblikujejo krvni strdki v venah (ker z nizko telesno aktivnostjo mišično-venska črpalka - črpalka, ki pomaga gibanju krvi v venah spodnjih okončin) ne deluje dobro. Istočasno se v venah pojavi zastoj krvi, krvna masa postane debelejša, kar povzroči nastanek krvnih strdkov. Zato priporočamo zgodnjo aktivacijo pacienta kot tudi profilaktične antikoagulante (antikoagulante). Zaradi venske tromboze se lahko razvije najhujši zaplet - tromboembolija pljučne arterije.
Pljučna embolija.

Na srečo je usodna zapletenost redka (do 0,05%). Razlog za to je v tem, da se po endoprostetiki pri bolnikih zmožnost tvorbe krvnih strdkov dramatično poveča. Če se tromb odmakne od stene krvne žile in vstopi v pljuča s krvjo, je proces kisika, ki vstopa v telo, moten in bolnik umre. Po endoprostetiki se pri vseh bolnikih vnesejo antikoagulanti, ki »raztopijo« kri in dramatično zmanjšajo tveganje za takšne zaplete.

Artroplastika kolka: indikacije, prevodnost, rezultat

Simptomi sklepnih boleznih so opaženi pri vsakem tretjem prebivalcu mesta, starejšemu od 55 let. Bolečina v kolenu ali kolku, omejevanje mobilnosti se dojema kot starostna norma in ne povzroča nobenih posebnih težav. Šele, ko bolečina postane intenzivna in dolga, se sprememba hoje (oseba »pade« na eni strani in šepa) razume potrebo po obisku pri zdravniku.

Pogosto obstajajo situacije, ko se pri prvem sprejemu pacient nauči potrebe po artroplastiki kolka. Takšna razsodba povzroča presenečenje, zmedenost, strah. Kako? Niti enkrat ni bilo predpisano nobeno zdravljenje in takoj operacija. In to dejstvo ni presenetljivo. Pojasnite, zakaj.

Osteoartroza in osteoporoza sta spremljevalca starejših in ženske trpijo zaradi funkcionalne patologije 2-krat pogosteje kot moški. V bistvu sta obe patologiji povezani s hormonsko spremembo telesa, zmanjšanjem sinteze celic kostnega tkiva. Z osteoporozo postanejo kosti krhke, pri artrozi postane hrustancno tkivo postalo tanjše. V teh oblikah disfunkcij ne obstajajo vnetni procesi.

Uničujoči procesi se razvijajo počasi, občasno spominjajo na napade ostrih bolečin, težave pri opravljanju običajnih gibov (skvotanje, dviganje, obračanje na stran). Postopoma hrustančnik izgubi elastičnost in postane bolj tanek. Sčasoma se kosti, ki tvorijo sklep, med hojo začnejo dotikati, kar vodi do hitrega brisanja sklepnih površin. Resno poslabša patologijo prekomerne telesne teže, kar povzroča povečano obremenitev podpornega sistema.

Ko je operacija nujna

Traumatolog-ortoped lahko določi stopnjo artroze ali osteoporoze po naravi njegovega hoda, vendar so končne ugotovitve sprejete šele po pridobitvi zaključka rentgenskega pregleda ali MRI. Načrtovana proteza kolka je nujna, če ni mogoče konzervativno obnoviti funkcionalnosti sklepnega vezi, pomanjkanje operacije pa vodi do invalidnosti. Nujna protetika pri starejših se izvaja z zlomi vratu stegnenice.

Slika jasno prikazuje stopnjo degenerativnih sprememb v osteoartikularnem tkivu, vrste deformacij in drugih nepravilnosti, ki jih je mogoče odpraviti s kirurškim posegom, ki nadomešča uničeni del sklepa z vsadki.

Ugotovitev ortopedskega travmatologa, da je operacija nadomestne endoproteze edino učinkovito zdravljenje za patologijo, ni nikakor žalostna novica, kot se lahko na začetku pojavi.

Z močno uničenje sestavnih delov skupnega zdravniki ne zavezujejo, da uporabljajo radikalne tehnike. Krhke kosti in atrofirani vezi ne prenesejo napetosti, ki jih povzročajo medicinske strukture (vsadki), zaradi česar nastajajo dodatne poškodbe. Torej, če je zdravnik ugotovil, da je operacija potrebna in, kar je najpomembnejše, možno, je to razlog za pozitiven odnos.

Kontraindikacije za nadomestitev TBS z endoprotezo

Absolutnih kontraindikacij ni tako veliko, večina jih je povezanih s splošno kirurgijo:

• Bolezni krvi;
• Hude duševne motnje;
• Srčno popuščanje (stopnja dekompenzacije); Akutne nalezljive bolezni;
• Glavkom;
• Popolno uničenje kosti.
• Otroška starost (stopnja nastajanja skeletnega sistema).

Relativne kontraindikacije so funkcionalne kronične bolezni v remisiji, nevroza, sladkorna bolezen, deformacije kosti in sklepov okončin, nagnjenost k alergijskim reakcijam, prekomerna telesna teža.

Kaj je endoproteza?

Bolniki so pozorni na izbiro endoproteze, saj se zavedajo, da je kakovost življenja po operaciji odvisna od lastnosti medicinskega kovine. Toda te izkušnje nimajo podlage, ker avtoritativni kirurg nikoli ne uporablja materialov slabe kakovosti. Dobro opravljena operacija je vizitka ortopedskega travmatologa, ki določa njegov uspeh kot specialist, zaupanje pacienta in s tem povpraševanje po zdravstvenih storitvah.

V času priprave na operacijo vam bo zdravnik nujno povedal, katere endoproteze je mogoče uporabiti v določenem primeru, kakšne so slabosti in prednosti vsake konstrukcije. Bolnik bo prejel izčrpne informacije o uporabljenih protezah in prejel bo strokovne nasvete, ki vam bodo pomagali pri odločitvi na podlagi informacij.

Vse vrste endoprtetic so razdeljene v tri skupine glede na vrsto pritrditve v sklepu: vsadke s cementom, brez cementno in hibridno fiksacijo. Elementi brezkonstrukcije so: glava, podporna noga, skleda in podloga. Cementna proteza ima podobno napravo, toda le acetabularna komponenta je trdna (to pomeni, da ni razdeljena na skledo in vložek).

Na konstruktivni napravi ločimo unipolarne in bipolarne endoproteze. Enojni pol za zamenjavo vratu stegnenice, bipolarno - za zamenjavo glave in acetabuluma kolčnega sklepa.

Konstrukcijske značilnosti endoproteza kolčnega sklepa

Ker ni enakih oblik obraza, v naravi ni dveh popolnoma enakih sklepov. Vsaka oseba ima anatomske značilnosti skeletnega sistema (razlike v velikosti, obliki, lokaciji rok, tetiv, vezi). Zato se proizvede veliko velikosti vsadkov - različni modeli vam omogočajo, da izberete ustrezno možnost oblikovanja. Absolutna združljivost protetičnega stebla in sklepa je dosežena po zdravljenju femoralnega kanala.

Cementne noge endoproteze imajo grobo strukturo, ki omogoča, da kostno tkivo raste v osnovo proteze. Način namestitve te vrste konstrukcije se imenuje tehnika stiskanja. Preprosto povedano, noga se v predelu stegnenice potisne po predobdelavi pod obliko proteze.

Za proizvodnjo brez cementa endoprostheses uporabo zlitin na osnovi titana, ki razlikuje najboljše kazalnike biološke združljivosti. Zunanji sloj stebla proteze brez cementa je hidroksiapatit kalcija ali druge spojine, ki pospešujejo proces vnosa kosti v strukturo umetnega materiala.

Proizvajalci endoproteze uporabljajo lastne tehnologije in rešitve, ki dajejo strukturam določene lastnosti. Za tesnejše prileganje v kostni kanal je noga ojačana z različnimi izboklinami, rebri, loki in drugimi pritrdilnimi elementi. Izbira nog je bila izvedena na radiografiji. Travmatolog uporablja vnaprej pripravljene predloge intrakanalnih podlag, s katerimi ugotavlja stopnjo združljivosti konfiguracije z drobci sklepa.

Oblika nog bo pomagala, da bo ravna, se širi navzgor, ukrivljena. Prerez osnove proteze je okrogel ali štirikoten. Ne glede na konfiguracijo vsadka, mora rešiti glavno nalogo - zagotoviti čim večjo enotnost prenosa tovora na kost po vsej dolžini in obodu stegneničnega kanala.

Čaša za endoprotezo

Endoproteza kolčnega sklepa se v ortopediji imenuje acetabularna (ali acetabularna) komponenta. To je del proteze, ki je pritrjen v acetabulum s pomočjo cementa ali brez cementne tehnike. Oblika sestavnega dela je lahko polkrogla ali nizka (z manjšo površino zunanjega izbočenja).

Konstrukcije nizkega profila zagotavljajo širok spekter premikov, hkrati pa so manj obremenjene pri visokih obremenitvah, ker nizke strani ne morejo preprečiti izločanja (izpah) glave stegnenice iz čaše endoproteze. V zadnjih letih so se razširile modifikacije, v katerih so stranice sklede ojačane z dodatnimi vrhovi.

Skodelice za pritrditev iz cementa so izdelane iz polietilena visoke molekulske mase, skodelice brez cementa so izdelane iz titanove zlitine (dodani so aluminij in niobij). Površina brez cementnih skodelic je groba, kar zagotavlja premaz majhnih zrnastih kroglic. Skozi luknje na površini endoproteze preidejo deli, blokirni vijaki ali palice.

Glava in vložek za endoprotezo

Obloga je nameščena znotraj posode, glava pa je navita na stožec protetične noge. Glava v anatomski amplitudi se premika znotraj obloge. Kontaktne površine proteze (liner-head) se imenujejo torne enote. Življenjska doba endoproteze je odvisna od obrabne obstojnosti materialov na kontaktnem območju. Po vrstah parov v tečajih se razlikujejo naslednje kombinacije: t

• Kovina za kovino;
• Kovinska keramika;
• Metal-polietilen;
• Keramika-polietilen.

Zdravnik izbere obliko ob upoštevanju klinične slike in fizioloških značilnosti mišično-skeletnega sistema pacienta.

Vrste operacij artroplastike kolka

Artroplastika kolka je operacija za zamenjavo dela sklepa z umetno komponento (vsadkom). Vse vrste operacij na tem področju so razdeljene v dve skupini: delna in popolna (totalna) protetika. Hemiartroplastika (nepopolna protetika) vključuje zamenjavo glave stegnenice ob ohranjanju acetabuluma. V popolni operaciji se nadomestita acetabulum in glava stegnenice.

Vrsta kirurškega zdravljenja izbere ortopedski kirurg ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

• Starost bolnika;
• Stanje kostnega in hrustančnega tkiva;
• Narava patološkega procesa (travma, bolezen);
• Splošno zdravje.

Pri starejših bolnikih se pogosteje uporabljajo delne protetike, saj je ta operacija bolj benigna in ni povezana z veliko izgubo krvi. Pomanjkljivost je relativno kratka življenjska doba endoproteze (5-6 let).

Celotna artroplastika kolčnega sklepa je tehnično zahtevna operacija, med katero se odstranijo hrustančno tkivo in subkondronalne kosti, stisnejo se površine sklepov, nato pa se namesti endoproteza (z uporabo cementa ali tehnologije brez cementa). Pomanjkljivost - pacient je dolgo časa v anesteziji, mehka tkiva so poškodovana, znatna izguba krvi ni izključena. Prednost je dolga življenjska doba vsadkov, popolna obnova skupne funkcionalnosti.

Izbira tehnik za operacijo

Med pripravo na operacijo izberemo kirurško tehniko za dostop do sklepnega vezi, pri čemer upoštevamo več dejavnikov:

• Narava in obseg patologije;
• Stanje kostnega in skupnega tkiva;
• Zdravje in starost bolnika;
• Osebne izkušnje in razvoj kirurga.

Tehnika operacije je odvisna od izbire dostopa (zareza) do mesta, kjer se izvajajo kirurški posegi. Incizija je lahko spredaj, anterolateralna, posteriorna, kombinirana.

Med operacijami na endoprostetiki kolčnega sklepa se najpogosteje uporablja hrbtni dostop, ki je najbolj fiziološki, najmanj pa se poškodujejo mehka tkiva, živci in mišice ter zmanjšuje verjetnost poškodbe mehanizma ugrabitve.

Razširjeni dostop do upravljanega območja se uporablja pri opravljanju ponavljajočih se operacij, pri čemer je potreba po medicinskem napačnem izračunu, zavrnitvi vsadka ali sekundarni travmi. Širok dostop omogoča popoln pogled na stegnenico. Rez je lahko ravna, vzdolžna, lokasta ali kavljasta.

Po rezu kirurg nežno potisne mišice in fascijo, odpre sklepno kapsulo, rektira poškodovane fragmente. Odstranjena je glava stegnenice, acetabulum je temeljito očiščen (v primeru popolne operacije se acetabulum odstrani skupaj z glavo stegnenice).

Naslednji korak je vgradnja fiksirne proteze (na kovinske palice ali cement), nato testiranje distalnega dela umetnega sklepa. Če ne odkrijete odstopanj, kirurg zdravi medularni kanal, kjer vstavi nogo proteze, glava vsadka pa se vstavi v acetabulum (ali v umetno hemisferično skodelico). Po vgradnji popolne ali delne proteze se rana zapne v sloje in vstavijo drenažne cevi.

Video: artroplastika kolka - shema delovanja

Zapleti po operaciji

Pogosto se pojavijo zapleti po operaciji nadomestka endoproteze kolčnega sklepa, vendar se mora bolnik zavedati možnih posledic, med katerimi so najverjetneje:

• Okužba ran;
• Tvorba tromba;
• Zavrnitev vsadka;
• Dislokacija proteze;
• Poslabšanje kroničnih bolezni.

Bolnik je pod stalnim nadzorom medicinske ekipe, tako da je tveganje neželenih učinkov zmanjšano na minimum. Delovanje in predelava se izvajata v skladu s podrobnimi tehnikami, kar zmanjšuje verjetnost nepredvidenih situacij.

Revizijska artroplastika

Revizijska endoproteza je sekundarna operacija, ki se uporablja v primeru resnih zapletov po namestitvi vsadka, zlasti:

• Aseptično rahljanje zglobnih komponent;
• Gnojna okužba;
• Zlom proteze na nogah;
• Tvorba ožilja-lepilnega tkiva v območju skodelice sklepa;

Tehnika revizije je bistveno drugačna od primarne kirurgije. Načrtovana operacija za vgradnjo endoproteze se izvaja po standardizirani shemi, intervencija revizije v vsakem primeru pa zahteva uporabo edinstvene tehnike.

Oteženi dejavnik je znatna izguba kostnega tkiva, ki obdaja endoprotezo. Kirurg mora odstraniti cementni spoj, očistiti sklepne površine in nato namestiti nove komponente implantata.

Z razvojem popolnega gnojnega procesa ni vedno mogoče popraviti sklepa s protezo, saj sepsa hitro razširi na mehka tkiva in organe. Na srečo je gnojna okužba po operaciji zelo redka zapleta. V bistvu je med revizijo mogoče odpraviti napake, ki so nastale po primarni operaciji.

Postoperativno obdobje

Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja v povprečju 2 uri. V postoperativnem oddelku traja tri ure. Če v tem času ni znakov zapletov, se pacienta odpelje v stalno sobo. V prvih dneh so prikazana zdravila proti bolečinam, sredstva za redčenje krvi, antibiotiki. Rana je pod sterilnim povojem. V primeru hudega bolečinskega sindroma je epiduralna uporaba zdravila možna pod nadzorom sistemov tipa IV-PCA.

Zgodnja rehabilitacija

Na tretji dan po operaciji se začne trening okončine - to je potrebno za preprečevanje atrofije mišic in nastajanje krvnih strdkov.

Prvo vadbo - dviganje in spuščanje stopala (nožna črpalka) je treba opraviti vsakih 10 minut. Sprva bo težko, vendar v nobenem primeru ne moremo zavrniti telesne dejavnosti. Pravilna sanacija ni nič manj pomembna kot tehnično usposobljena operacija.

Druga vaja - rotacija stopala s fiksnim kolenskim sklepom (v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri)

Tretja vaja je napetostna relaksacija mišic sprednje površine stegna (telečje mišice se vzporedno napnejo).

Četrtega dne se doda vadbo kolenskega sklepa s fiksacijo pet. Peta se premika proti zadnjici, medtem ko koleno upogiba. Hip skupno ne more ukriviti več kot 90 stopinj!

Peti dan se začne usposabljanje na bočni amplitudi gibov - ugrabitev nog v stran in se vrne v začetni položaj. V kliniki potekajo treningi 8 do 10 dni, po katerih se pacient odpusti (če ni nobenih zapletov) za nadaljevanje rehabilitacije doma.

Postopno okrevanje po operaciji

Lahko in morate vstati naslednji dan po operaciji. Zdravnikova vadbena terapija vas bo naučila hoditi s berglami ali sprehajalci. Ne bojte se nasloniti na boleče noge, vendar mora biti gibanje čisto. Obremenitev se vsak dan povečuje pod nadzorom specialista. Ne skrbite za otekanje v predelu kolka - to je normalno. Edem lahko traja več mesecev.

Pomembno je, da se naučite hoditi - najprej peta pade na tla, nato pa se teža prenese na celotno stopalo. Poskusite ohraniti korake ritmične in gladke. Če deluje desni sklep, mora biti oporna opora pod levo roko (in obratno). Pri vzpenjanju po stopnicah je potrebno narediti en korak in se nasloniti na ograjo z roko nasproti upravljanega sklepa. Spust - samo s pomočjo! Pacient dobi podrobna navodila z vajami za vsak dan. Poskusite, da ne zamudite razredov in ne kršite obremenitve.

Polno življenje po operaciji - v 4-5 mesecih. Če se vsa priporočila ortopeda izvajajo pravočasno, se funkcionalnost spoja v celoti povrne.

Brezplačne in plačane operacije

Operacije kvot so teoretično na voljo v večjih ruskih mestih. Kvota mora počakati več kot šest mesecev po navodilih travmatologa in prehodu zdravniške komisije. Plačana operacija je iskana storitev. Stroški operacije v Moskvi od 120 tisoč rubljev. Rehabilitacija v ambulanti se plačuje posebej. Morda vključitev storitev v politiko LCA.

Sodeč po ocenah, se korenito zdravljenje dobro prenaša in mnogi bolniki ugotavljajo, da je obdobje operacije in okrevanja veliko lažje, kot so pričakovali. Artroplastika kolkov je edina metoda, ki v mnogih primerih preprečuje neizogibno invalidnost in ohranja socialno in telesno aktivnost.