Kako zdraviti zlom gležnja in kako je nevarno?

Številne zelo pomembne funkcije spadajo na spodnje okončine osebe, vključno s podporo in funkcijo gibanja. Vse poškodbe nog omejujejo gibljivost osebe in povzročajo občutno neugodje. Poškodba, ki se pogosto pojavi v travmatologiji, je zlom gležnja. On je tisti, ki v medicinski statistiki vzame približno 20% vseh primerov poškodb okostja in približno 60% poškodb gležnjeve kosti.

Ta vrsta zloma se lahko pojavi z ali brez premika kosti, pa tudi odprt ali zaprt. Simptomi zlomov so vedno precej izraziti in zdravljenje zahteva kvalificirano, saj ta poškodba pogosto vodi do nastanka invalidnosti.

Vrste zlomov in vzrokov

Znano je, da je gleženj del človeškega gležnja in je spodnji del spodnjega dela noge. Gleženjski sklep je odgovoren za funkcije, kot so delo na nogah, podpora za človeško telo, absorpcija teže med hojo itd.

Lom gležnja je razvrščen v naslednje vrste:

• zaprt bočni gleženj, v katerem je poškodovana samo kost in mehko tkivo ostane nedotaknjeno;
• zaprt srednji gleženj;
• s premikom stranskega gležnja, pri katerem se nekatere kosti lahko oddaljijo od osi kosti;
• s premikom srednjega gležnja;
• brez odmika;
• s premikanjem obeh gležnjev;
• zlom z dislokacijo (subluksacijo) stopala;
• odprt zlom s poškodbami delcev mehkih tkiv.

Odvisno od mehanizma poškodbe so lahko zlomi protopatični (med vlečenjem iz stopala), nadnacionalni (med odlaganjem v stopalo) ali rotacijski (pri obračanju okoli osi s fiksno nogo). Najtežji zlomi so tisti, ki so kombinirani z dislokacijami.

Glavni vzroki za zlom gležnja so neposredne poškodbe (nesreče, hujšanje na nogah, udari itd.), Posredne poškodbe (zdrs na ledu, športne vaje, smučanje ali drsanje itd.). Če so izpostavljeni posrednim udarcem, se lahko zlomi kombinirajo z zvini in subluksacijami, zvini ali zlomom vezi.

Poleg tega so lahko predispozicijski dejavniki za poškodbe:

• nezadostna fiziološka količina kalcija v telesu, ki je zelo značilna v obdobju hitre rasti ali v starosti, pa tudi med nosečnostjo, dojenjem;
• pomanjkanje kalcija v telesu zaradi peroralne kontracepcije, podhranjenosti, bolezni prebavil, ledvic, ščitnice, ko se kalcij izloča iz telesa, pomanjkanje vitamina D;
• bolezni kosti, kot so artroza, artritis, osteoporoza, osteopatija, Morphanov sindrom, Volkova bolezen, tuberkuloza, sifilis, osteitis, osteomielitis itd.

Pojavijo se znaki

Nekateri posebni simptomi lahko nakazujejo zlom, na primer:

• značilen krč zaradi zlomov kosti;
• akutna bolečina na mestu poškodbe zaradi kršitve integritete periosta s številnimi živčnimi končiči, ki se lahko pojavi takoj po poškodbi ali po določenem času, poslabša pa se napor in poskuša podpreti obolelo nogo, kot tudi s palpacijo vzdolž fibule;
• boleč šok, ki se lahko pojavi z obsežnimi zlomi, ki ga spremlja kompresija spodnjega kraka in ima odmik, na primer zaradi nesreče ali padca težkih predmetov na nogo;
• otekanje zaradi poškodbe kapilar, ki so odgovorne za izmenjavo tekočine med tkivi in ​​krvjo, ki se kaže v obliki povečanja velikosti gležnja in glajenja obrisa gležnja, ki se pojavi nekaj časa po poškodbi;
• krvavitve in hematomi zaradi krvavitve iz poškodovanih posod, običajno modro-vijolične barve, ki se raztezajo do pete;
• disfunkcija sklepa zaradi poškodbe vezi, kosti in mišičnih tetiv v sklepu, pri katerih ni mogoče izvajati nobenih gibov in povzročajo napačen položaj stopala.

Zlom zunanjega gležnja, v katerem ni nastal premik, spremlja ostra bolečina, nekaj omejitev gibljivosti poškodovane noge, nastane zmerni edem. Tudi ta simptom zloma je označen s simptomom obsevanja (ko pritisnete na sredino poškodovanega gležnja, bo bolečina lokalizirana na mestu zloma).

Pri zlomih notranjega gležnja so značilni simptomi, kot so bolečina, oteklina in otekanje, pomanjkanje sposobnosti samostojnega gibanja.

Zlom s premikom bo spremljala podobna klinika, vendar bolj izrazita in intenzivna, s pomembno krvavitvijo in krvavitvami v velikem obsegu (če je prizadeta arterija). Tudi pri simptomih se lahko doda šibkost, omotica, odrevenelost poškodovanega okončine, izguba zavesti, beljenje kože, slabost, mrzlica.

Zdravljenje in možne posledice

Zdravljenje zloma gležnja je neposredno odvisno od resnosti poškodbe, vrste zloma in od tega, ali je prišlo do spremembe. Velik pomen je namenjen zagotavljanju prve pomoči žrtvi. Izid nadaljnjega zdravljenja je odvisen od tega, kako pravočasno in pravilno je bilo zagotovljeno. Če pa so bili ukrepi nepravilno izvedeni, še posebej, če je prišlo do premika ali odprtega zloma, lahko nasprotno poslabšajo stanje in poslabšajo stanje bolnika, zaprti zlom pa se lahko spremeni v odprto obliko.

Začnite s prvo pomočjo

Pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi bodo pravilni naslednji ukrepi:

• poškodovanega sklepa se ne sme premikati ali se ga dotakniti, niti ne sme biti poskušano zamenjati kostnih fragmentov ali odstraniti zunanjih predmetov iz rane;
• čevlje je treba odstraniti iz poškodovanega okončine, saj ga bo po nastanku edema težje odstraniti;
• poškodovana noga je rahlo dvignjena in pod njo je postavljen majhen valjček iz kakršnegakoli razpoložljivega orodja, kot je oblačila;
• za lajšanje bolečin je treba bolniku ponuditi anestezijo;
• Priporočljivo je, da na mesto prejemanja zaprtega zloma uporabite mraz, ki bo pripomogel k lajšanju otekline in bolečine;
• v primeru izgube krvi zaradi poškodbe mehkih tkiv je potrebno ustaviti krvavitev s pomočjo podveze, ki jo je treba nanesti na poškodovano okončino nad rano;
• odprte robove rane lahko zdravimo z raztopino, ki vsebuje alkohol;
• žrtev se ne sme dati pijače in hrane, saj lahko zdravljenje vključuje uvedbo anestezije;
• čim prej pripeljati poškodovanec v bolnišnico ali poklicati rešilca, ki bo primernejši v primeru zapletenih zlomov.

Ko je žrtev sprejeta v bolnišnico, jo bo pregledal zdravnik. Ob pregledu bodo pregledani vsi simptomi, razjasnjene bodo okoliščine, v katerih se je poškodba pojavila. Za določitev resnosti poškodbe, natančno lokacijo zloma in prisotnost premestitve, bodo dodeljene dodatne diagnostične metode (ponavadi je to radiografija). V primeru zloma gležnja se praviloma vzame slika v treh projekcijah: ravna, poševna in stranska.

Na sliki bo specialist lahko pregledal lomno linijo, širino vrzeli, ki nastane med prelomom vezi, ter deformacijo, prisotnost ali odsotnost premikov ter odebelitev mehkih tkiv. Radiografija se izvede tako, da se razjasni diagnoza in med zdravljenjem, da bi objektivno ocenili, kako poteka fuzijska fuzija. Poleg radiografije lahko bolniku dodeli tudi računalniško tomografijo, ehografijo, MRI.

Nadaljnje zdravljenje naj bi bilo izvedeno na več načinov, zlasti zdravljenje brez gipsa (za manjše poškodbe), sadre (za poškodbe brez izpodrivanja drobcev), kirurško zdravljenje (za hude, odprte zlome in večje premike fragmentov), ​​skeletno vlečenje (z obsežnimi dislokacijami in premiki). Po zdravljenju bolnika čaka rehabilitacijsko obdobje, ki vključuje fizioterapevtske postopke, terapevtske masaže in vadbeno terapijo.

Trajanje imobilizacije poškodovanega telesa in trajanje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe. Nekvalificirana in nepravilna pomoč je lahko predpogoj za nepravilno zlivanje kosti. To lahko povzroči številne zaplete, vključno z artrozo gležnjevega sklepa, običajno dislokacijo stopala, deformacijo gleženjskih vilic itd. Da bi se izognili nadaljnji šepavosti, omejevanju mobilnosti, nastajanju kronične bolečine in drugih neprijetnih trenutkov, ne smete prezreti zdravniških receptov in izvajati samozdravljenja.

Zlomi gležnja z in brez offset: simptomi, zdravljenje, prognoza

Lom gležnja je ena najpogostejših poškodb kosti okostja. Še posebej pogosto ga odkrivamo pri športnikih, otrocih in ženskah, ki nosijo čevlje s petami, in vrhunec takih poškodb opazimo pozimi zaradi ledu. Ta pogostnost zlomov gležnja je posledica anatomske strukture tega dela okončine, ki ima pri hoji največjo težo.

V tem članku vam bomo predstavili glavne sorte, simptome, metode diagnoze, prvo pomoč in zdravljenje zlomov gležnja z in brez premestitve. Po branju teh informacij boste lahko pravočasno sumili na prisotnost takšne poškodbe in zdravniku postavili vprašanja.

Mala anatomija

Gleženj (ali gleženj) je spodnji (distalni) štrleči del spodnjega dela noge. Vizualno je videti kot majhna in velika rast kosti zunaj in znotraj stopala. V gležnju sta dva oddelka:

• stranski - spodnji del fibule;
• medial - proces spodnjega dela golenice.

Medialne in bočne gležnje tvorijo vilice gležnja.

Razlogi

Kršitev integritete gležnja je lahko posledica neposrednih in posrednih poškodb. Pri neposredni poškodbi pride do udarca v kost, ki povzroči zlom enega od gležnjev. Takšne poškodbe se lahko pojavijo kot posledica nesreč, bojev, težkih predmetov, ki padejo na ud, itd. S posrednimi poškodbami, ki jih opazimo v večini primerov, se pojavi »zvijanje« noge, ki je znano mnogim od nas, kar povzroči integriteto ene od kosti. Takšna škoda se lahko pojavi pri zdrsu na gladki površini (ledu, snegu, tleh, ploščicah, itd.), Drsanju, drsanju, športnih aktivnostih, površni hoji itd.

Naslednji dejavniki lahko povečajo verjetnost, da takšne poškodbe vplivajo na celovitost kosti: t

• pomanjkanje kalcija (v primeru podhranjenosti, peroralnih kontraceptivov, pomanjkanja vitamina D3, akromegalije, bolezni ledvic, nadledvičnih žlez, prebavnih organov, ščitnice in obščitničnih žlez);
• fiziološko pomanjkanje kalcija (adolescenca, starost, dojenje in nosečnost);
• bolezni skeletnega sistema (osteoporoza, osteomijelitis, osteopatija, deformirajoča artroza, genetske bolezni in hondrodisplazije, sifilis in tuberkuloza, artritis, rast kosti).

Vrste zlomov

Traumatologi razlikujejo naslednje glavne vrste zlomov gležnja:

• zlom medialnega (ali notranjega) gležnja;
• zlom bočnega (ali zunanjega) gležnja.

Odvisno od stanja kože so lahko takšne poškodbe odprte ali zaprte. In glede na lokacijo zlomljenih delcev kosti - z ali brez odmika.

Vrsta zloma je določena z mehanizmom poškodbe:

• pronational fraktura - povzročena z zategovanjem stopala ven;
• lom supinacije - povzročen z obračanjem stopala navznoter;
• rotacijski lom - povzroča rotacija golenice okoli osi, medtem ko je stopalo mirujoče.

Simptomi

Resnost in narava znakov zloma gležnja sta odvisni od resnosti poškodbe (prisotnost premestitve, spremljajočih motenj, zvini, itd.) In območja zlomov kosti. Pri zlomih gležnja se pojavijo naslednji splošni simptomi:

1. Bolečina Običajno se bolečina pojavi takoj po poškodbi, v določenih psiho-emocionalnih stanjih pa se lahko pojavi malo kasneje (na primer, če udeleženec adrenalinskega športnega tekmovanja konča tekmovanje). Bolečine so akutne, ne omogočajo poškodovancu stopiti na stopalo in se povečujejo z naraščajočo obremenitvijo okončine ali pri poskusu gibanja. Ko sondiramo območje poškodbe, postane bolečina ostra. V primeru večkratnih poškodb (na primer po nesreči) se lahko žrtev razvije v boleč šok.
2. Otekanje. Po zlomu prizadetega gležnja se obseg gležnjev gladi zaradi otekanja, ko pa pritisnete na kožo, ostane fosa. V hujših primerih lahko oteklino lokaliziramo ne samo na območju poškodbe, temveč tudi na celotno okončino.
3. Krvavitev. V območju zloma se oblikuje modrica, ki se lahko razširi do pete. Ta simptom je bolj izrazit pri zlomih, saj delci v večji meri poškodujejo mehko tkivo in krvne žile.
4. Krč in krepit. Med poškodbo se lahko pojavijo občutki hrupa. Kasneje, ko sondiramo območje zlomov, določimo kremo.
5. Disfunkcija gleženjskega sklepa. Glede na resnost poškodbe ima žrtev težave ali ne more normalno izvajati gibanja. Lahko se pojavi nenormalno gibanje stopala, njegov nenormalen položaj, krčenje med poskusi premikanja.
6. Kršitev položaja stopala. V nekaterih primerih prizadeta noga postane navznoter ali navzven. Ta simptom se opazi pri hudih poškodbah gležnja - zlomu-dislokaciji.

Zunanji zlom gležnja

Pri takšni poškodbi pride do zloma fibule in žrtev morda ne čuti povsem znakov zloma, saj ta kost ne nosi glavne obremenitve in je pritrjena na tibialno kost. Najbolj izrazit simptom je otekanje področja gležnja, bolečine pa se lahko pojavijo le, ko poskušate sondirati območje poškodbe.

Tako dolgočasna resnost manifestacije zloma zunanjega gležnja lahko privede do zavrnitve pregleda in zdravljenja s strani specialista. Vendar pa lahko takšne poškodbe spremljajo poškodbe peronealnega živca in da se ugotovijo ti učinki zloma, vedno pa je treba opraviti celovito diagnozo in ustrezno zdravljenje, ki jo predpiše specialist.

Notranji zlom gležnja

Pri takšni poškodbi pride do zloma golenice. Lahko je ravna ali poševna.

• Neposreden zlom je pronational. Spremlja ga obračanje stopala navzven in raztezanje deltoidnega ligamenta.
• Kosi zlom spremlja supinacija stopala in fragment notranjega gležnja se zlomi nad petno kost. Takšne poškodbe so lahko odprte ali zaprte.

V nekaterih primerih pride do zloma zunanjih in notranjih gležnjev. Takšen zlom se imenuje obroben. Je ena najnevarnejših poškodb in zahteva daljše zdravljenje in okrevanje. Takšni zlomi pogosto vodijo v razvoj različnih zapletov.

Izravnan zlom

S premikom fragmentov poškodovanega gležnja so simptomi zlomov bolj izraziti. Sindrom bolečine je težko izločiti ali ne ustaviti z jemanjem ne-narkotičnih sredstev proti bolečinam.

Pri takih poškodbah je edem izrazitejši in je njegov obseg v veliki meri odvisen od stopnje premestitve kostnih fragmentov. Bolnik se lahko počuti ločeno. Z močnim premikom fragmentov lahko pride do razpoke, saj ostri robovi kosti zlahka perforirajo kožo.

Praviloma se take poškodbe pojavijo med padci z višine in se pogosto pojavljajo pri smučarjih, padalcih in drsalcih.

Zlom brez premika

Najpogostejši so lomi gležnjev, ki jih ne spremlja premik kostnih fragmentov. Lahko so poševne ali prečne in so pronational.

Takšne poškodbe ne spremljajo izraziti simptomi, nekatere žrtve pa se morda niti ne zavedajo prisotnosti takšne škode. Imajo dopustno bolečino, v gležnju se pojavi oteklina, vendar se lahko premikajo neodvisno. Takšno klinično sliko poškodbe sprejmejo bolniki zaradi motenj in lahko zavrnejo odhod k zdravniku.

Prva pomoč

V primeru kakršnega koli suma na zlom gležnja - bolečine, otekline, krvavitve, motnje v delovanju gleženjskega sklepa - je treba oškodovancu dati prvo pomoč in jo čim bolj pazljivo dostaviti na traumatsko postajo ali bolnišnico. Za prevoz bolnika je bolje poklicati reševalno brigado.

Nadaljnje zdravljenje in okrevanje sta v veliki meri odvisna od pravilnosti prve pomoči pri zlomu gležnja. Neustrezno zagotavljanje prve pomoči lahko vodi do razvoja naslednjih zapletov:

• premik fragmentov;
• prehod zaprtega loma na odprto;
• povečana krvavitev;
• razvoj bolečine ali travmatskega šoka;
• nastajanje dislokacije ali subluksacije stopala;
• poškodbe krvnih žil in / ali živcev.

Prva pomoč pri zlomu gležnja mora vsebovati naslednje ukrepe:

1. Sprostite poškodovano nogo s stiskanjem predmetov: plošče, delce avtomobila itd. Poškodovano osebo odstranite z mesta poškodbe in ga pomirite.
2. Ne dovolite, da bi žrtev stopila na poškodovano okončino.
3. Pokliči rešilca.
4. Previdno odstranite oblačila in obutev iz poškodovanih nog.
5. Dajte poškodovanemu nogi najbolj udoben položaj. Dvignite ude, postavite valjček pod obleko, odejo ali blazino, do višine, ki je najbolj ugodna za žrtev.
6. Poškodovancem dajte anestetik (diklofenak, nimesulid, ketorol, analgin, Ibufen ali druge) ali opravite intramuskularno injiciranje analgetika.
7. Z odprtim zlomom zdravimo rano z antiseptičnimi raztopinami in nanesemo sterilno oblogo.
8. V primeru arterijske krvavitve nanesite podkož nad poškodovano arterijo in ji priložite opombo z navedenim časom uporabe. Vsakih 20 minut ga zrahljajte za 20 sekund, kar kaže na čas prekrivanja v noti.
9. Na območje poškodb pritrdite led in ga vsakih 15-20 minut odstranite 2 minuti, da preprečite ozebline.
10. Specializirana pnevmatska nosila, vezana, pnevmatska, plastična ali vakuumska pnevmatika ali Dieterichsove pnevmatike so na voljo samo v sili reševalcev. Pred prihodom je potrebno z improviziranimi sredstvi imobilizirati nogo. Za začasno imobilizacijo okončine lahko izdelate pnevmatiko iz razpoložljivih orodij (vezan les, plošče, smuči, lopato, metlo itd.) Ali uporabite žično pnevmatiko. Če pnevmatike ni mogoče izdelati, pripnite zdravo nogo.
11. Pred nanosom improvizirane pnevmatike pokrijte nogo s čisto in mehko krpo, ki bo kožo zaščitila pred drgnjenjem. Konico rahlo upognite v kolenu in rahlo privijte peto, tako da nastane pravi kot med stopalom in golenico. Deli pnevmatike pritrdite od zunaj in znotraj spodnjega dela noge ter povoj s povojem, krpo ali drugimi improviziranimi sredstvi.
12. Pred prevozom bolnika v bolnišnico nogo pritrdite na nosila ali avtomobilski sedež, tako da ostane na mestu, ko se vozilo premika.

Diagnostika

Po pregledu in anketiranju bolnika zdravnik potrdi diagnozo zloma gležnja in pripravi učinkovit načrt zdravljenja nujno označuje rentgensko slikanje v treh projekcijah:

• naravnost - bolnik leži na hrbtu in preganja noge na kolenu;
• poševno - bolnik se obrne na zdravo stran, upogne noge in med njimi se postavi vzglavnik;
• stransko - bolnik se obrne na obolelo stran, upogne okončine in poškodovano nogo položi spredaj.

Nato se opravi radiografija za oceno kakovosti zdravljenja in rehabilitacije.

Če je potrebno, se lahko preiskava bolnika z zlomom gležnja dopolni s takimi študijami:

Zdravljenje

Taktika zdravljenja za zlom gležnja je odvisna od resnosti poškodbe. Za njegovo fuzijo lahko uporabimo konzervativne ali kirurške metode.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje zlomov gležnja je mogoče navesti v naslednjih primerih:

• zaprti zlom brez premestitve delcev kosti;
• rahlo poškodbe ligamentov gležnja;
• premik z odmikom, dovzeten za hkratno zaprto premikanje;
• prisotnost kontraindikacij za izvajanje kirurških posegov (huda sladkorna bolezen, starost, nekatere bolezni živčevja, srca itd.).

Imobilizirni povoj

Ko se zlom zapre brez premikanja fragmentov, se izvede imobilizirni povoj iz mavca ali polimernih materialov. Nanaša se na hrbet noge in stopalo. Poteganje s šiljo poteka od spodaj navzgor in obratno pri stopalu. V tem primeru pacient ne sme izkusiti občutka stiskanja in otrplosti, povoj ne sme drgniti kože.

Za kontrolo kakovosti ulivanja sadre po opravljenem zavijanju se izvede rentgenski pregled, ki potrjuje odsotnost izpodrivanja fragmentov.

Po uporabi imobilizirajoče obloge je prepovedano stopiti na nogo. Bolnik mora uporabljati bergle.

Imobilizirana obloga za okončine gležnja se vedno uporablja. Zaradi videza sodobnih pripomočkov lahko gips zamenjamo z imobilizacijskimi trakovi. Narejene so iz lahke plastike ali kovin, ki so prekrite z gostim materialom in pritrjene z ježkom. Njihova velikost je nastavljiva v nogi in, če je potrebno, jih je mogoče odstraniti (samo z dovoljenjem zdravnika).

Trajanje imobilizacije nog za zlom gležnja je določeno glede na resnost poškodbe in značilnosti telesa (npr. Starost ali prisotnost bolezni, ki preprečujejo zlom zdravljenja). Praviloma mora otrok nositi sadro za 1 mesec, odrasla oseba - približno 6 tednov, in starejša oseba - več kot 2 meseca.

Odločitev o odstranitvi imobilizirajoče obloge se izvede po opravljenem kontrolnem rentgenskem pregledu.

Zaprt ročni položaj

V prisotnosti premikov kostnih fragmentov pred uvedbo mavca primerjamo fragmente - zaprto ročno premeščanje. Postopek se izvede po nastopu lokalne anestezije (včasih v splošni anesteziji). Kirurg pod pravim kotom upogne nogo pri kolenskih in kolčnih sklepih, njegov pomočnik pa pritrdi bok. Z eno roko, zdravnik zgrabil gleženj ali pete spredaj (odvisno od narave poškodbe), druga pa spodnji del noge od spodaj, strani in zadaj. To ustvarja protiutež. Stop mora biti v položaju upogibanja. Po tem kirurg obrne nogo v normalno lego, pri tem pa jo usmerja občutek kosti. Roka je pritrjena na nastavljeno stopalo in jo drži v položaju, ki je potreben za uporabo imobilizirajočega povoja.

Trajanje nošenja sadre pri lomu gležnja z odmikom se določi individualno z rezultati testnih slik.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje zlomov gležnja se lahko navede v naslednjih primerih: t

• odprti zlomi;
• zlomi obeh gležnjev;
• nezmožnost izvedbe zaprtega ročnega premeščanja s kompleksnimi poškodbami;
• zlom spodnjega posteriornega dela majhne ali golenice za več kot tretjino površine s premikom in v kombinaciji s kršitvijo integritete gležnjev;
• kompleksne rupture gleženjskih ligamentov in ruptura medplastnega spoja;
• kroničnih zlomov.

Cilj operacije je lahko:

• ustavi krvavitev in zdravljenje ran v primeru odprte poškodbe;
• obnavljanje anatomske oblike poškodovane kosti;
• fiksacija fragmentov (osteosinteza);
• odprta repozicija fragmentov;
• obnavljanje sklepov gležnja ali reber;
• popolna obnova vseh funkcij gležnja, stopala in spodnjega dela noge.

Glede na vrsto poškodbe se lahko izvedejo naslednje kirurške operacije:

1. Medfazna vez. Indikacije za takšno operacijo so lahko zlomi medialnega gležnja in fibule, druge poškodbe s prelomom medfaznega sklepa. Med intervencijo se poseben vijak pritrdi preko zgornje in fibulne kosti pod kotom od stranskega gležnja. Za dodatno fiksiranje se uporablja žebelj. Kanali za uvedbo naprav so izdelani z uporabo vrtalnika.
2. Osteosinteza srednjega gležnja. Indikacije za takšno operacijo so ležeči zlomi. Pritrditev srednjega gležnja se doseže z vstavitvijo žeblja z dvema krakoma pod pravim kotom. Stranski gleženj je pritrjen z dodatnim zatičem. Nekatere fragmente lahko pritrdimo z vijaki.
3. Osteosinteza stranskega gležnja. Indikacije za takšne operacije so pronation zlomi. Pin poteka vzdolž osi fibule skozi gleženj, medialni gleženj pa se dodatno fiksira z nohtom. Če pride do preloma medfaznega spoja, je lepljen.
4. Osteosinteza fragmentov golenice. Indikacije za izvajanje takih operacij so zlomi golenice v zadnjem delu spodnjega konca. Po odprtju gležnja se drobci kosti pritrjujejo z dolgim ​​vijakom. V nekaterih primerih lahko to zahteva dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.

Po končanem posegu je noga imobilizirana z mavcem, tako da ostane dostop za zdravljenje pooperativne rane. Po operaciji se nujno opravi kontrolna radiografija. Med rehabilitacijo se ponavljajo posnetki.

Rehabilitacija

Po končanem zdravljenju se pripravi individualni rehabilitacijski program za vse bolnike z zlomi gležnja, ki jim omogočajo, da v največji možni meri izterjajo izgubljene funkcije. Bolniku priporočamo:

• prehrana s kalcijem;
• terapevtske vaje;
• Tečaji za masažo;
• fizioterapevtski postopki: magnetna terapija, elektroforeza s kalcijem, UFO, UHF, ekstrakororalna terapija s šok valovi, infrardeča laserska terapija, tople kopeli, blato in parafinske kopeli.

Začetek izvajanja določenih postopkov je določen z zapletenostjo zloma.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji bolniku ni dovoljeno stati na poškodovani nogi. Premikanje na bergah je pacientu dovoljeno le 3-4 tedne po operaciji, nošenje imobilizacijskega povoja pa je potrebno 2-3 mesece. Po odstranitvi je priporočljivo pregibanje gležnja z elastičnim povojem.

Kovinske naprave, ki se uporabljajo za pritrditev drobcev, se lahko odstranijo šele po 4-6 mesecih med drugo operacijo. Če so bili titanski izdelki uporabljeni za lepljenje koščnih delcev, lahko bolnik z njimi živi več let, vendar je treba fikserje iz drugih kovin pravočasno odstraniti.

Praviloma, 7 dni po odstranitvi sadre, bolniku priporočamo vrsto vaj pri vajah za fizioterapijo, ki omogoča odpravo togosti sklepov. Prvi razred se lahko izvaja v topli kopeli z raztopino morske soli, ki pomaga odpraviti otekanje, ki se pojavi med dolgotrajnim nošenjem sadre.

Sklop vaj pripravi inštruktor za vsakega bolnika posebej, obremenitev pa se mora postopoma povečevati. Običajno program vključuje vaje za upogibanje in odpiranje gležnja in kolenskega sklepa, valjanje krogle po tleh, držanje majhnih predmetov s prsti. Pozneje se dodajo še hoje, plavanje in kolesarjenje.

Po takšnih poškodbah zdravnik bolniku priporoča, da nosi čevlje z ortopedskim notranjim vložkom. Da bi odpravili edeme, dajte stopalu vzvišen položaj in začnite vaditi z obremenitvijo na gležnju.

Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja živcev, limfatičnih in krvnih žil se bolnikom priporočajo masažni tečaji. Njegove prve seje se lahko izvede z uporabo anestetičnih gelov, saj ima bolnik sprva boleče občutke. Nato se odpravijo in nelagodni občutki izginejo.

Fizioterapevtski postopki pospešujejo obdobje rehabilitacije bolnika. Njihova izbira je individualna in je odvisna od prisotnosti kontraindikacij za izvedbo določenega postopka.

Možni zapleti

Če ne upoštevate priporočil zdravnika ali napačno pripravljenega načrta zdravljenja, se lahko zlomi gležnja zapletajo zaradi naslednjih pogojev:

• nepravilno zlitje kostnih fragmentov;
• subluksacija stopala;
• diarstaza tibiotropnega sindesmoze;
• pseudartroza;
• deformirajoča artroza;
• šepavost;
• ravne noge;
• nevritis petne veje.

Po kirurškem zdravljenju se zlomi gležnja lahko otežijo zaradi okužbe in vodijo v razvoj:

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavijo znaki zloma gležnja - bolečina, oteklina, krvavitev ali kršitev v obliki gležnja - se posvetujte z ortopedom. Po pregledu in anketiranju bolnika za potrditev diagnoze bo zdravnik predpisal rentgensko slikanje v treh projekcijah. Če je potrebno, se lahko priporoči CT, MRI in ultrazvok gleženjskega sklepa.

Zlom gležnje je pogosta travma, ki vedno zahteva, da je žrtev napotena k specialistu. Samo takšen pristop lahko zagotovi pravilno zdravljenje in prepreči nastanek zapletov. Glede na resnost poškodbe se lahko uporabita konzervativna in kirurška tehnika, da se zagotovi celovitost kosti. Po zaključku zdravljenja se bolniku priporoči rehabilitacijski program, ki zagotavlja maksimalno obnovo funkcij gležnja in stopala.

Lom gležnja. Zdravljenje in rehabilitacija

Verjetnost mišično-skeletnih poškodb je visoka v vseh letnih časih. Najpogostejši povzroča poškodbe gležnja, in sicer zlom gležnja. Prvič, to je posledica dejstva, da ima ta proces največjo obremenitev.

Vzrok poškodbe je najpogosteje neuspešen padec. Poškodbe zaradi dolgotrajne predelave so nevarne. V tem članku bomo analizirali ne le sorte gležnja, kjer se nahaja, temveč tudi pozorni na rehabilitacijo po zlomu gležnja po odstranitvi ometa.

Zlom gležnja: vzroki

Gleženj je sklep (tako imenovana "vilica") med spodnjim delom noge in stopalom, ki se nahaja v spodnjem delu noge. V smislu anatomije so to procesi kosti golenice, ki tvorijo sklepno površino.

Lom gležnja je precej resna poškodba, ki povzroči poškodbo ene ali več kosti, ki tvorijo gleženjski sklep, ki je sestavljen iz golenice, fibule in supravasumske kosti.

Lahko si zlomiš gleženj v različnih okoliščinah. Obstajajo tri skupine vzrokov, ki povzročajo poškodbe gležnja: travmatično, patološko in fiziološko.

Vzroki za travmatični zlom gležnja so:

• neposredna poškodba, ki je posledica udarca in povzroči poškodbo sklepa in gležnja;
• posredna poškodba, ki je posledica nepravilnega počivanja na stopalu in je povezana z razdrobljenim zlomom, poškodbami tetiv ali premestitvijo sklepa).

Med patološkimi vzroki so:

• dolgoročna uporaba kontracepcijskih sredstev;
• pomanjkanje kalcija;
• posledica odstranitve obščitničnih žlez;
• bolezni nadledvične žleze;
• pomanjkanje vitamina;
• kronični gastritis;
• krhkost kosti zaradi osteoporoze;
• poškodbe hrustanca (osteoartritis);
• maligna patologija skeletnega sistema;
• gnojno okužbo kostnega tkiva.

Iz fizioloških razlogov lahko pride do zloma gležnja zaradi intenzivne rasti kosti v prehodni dobi, nosečnosti, starosti (pogosteje so izpostavljene ženske).

Poškodbe sklepov gleženjskega sklepa se najpogosteje pojavijo pod obremenitvijo, ki presega natezno trdnost kosti in vezi. Njihovi sateliti so praviloma prelomi vezi in kite, ki krepijo gleženj.

Zlom gležnja: razvrstitev

Obstaja več vrst te bolezni, odvisno od območja, ki je predmet uničenja:

• Pronacionalna ugrabitev. Pojavi se med okrepljeno rotacijo stopala. V tem primeru je značilno trganje notranjega gležnja v delu baze z istočasnim zlomom zunanjega dela na ravni sklepnega sklepa ali nekoliko nad njim, na mestu, kjer ima fibularna kost najtanjši del. Če je za primer značilna večja resnost, potem se oba medsebojna rebra lomujeta istočasno, tako da nastane izrazita subluksacija. V tem primeru zlom gležnja brez premika.
• Supedation-adduction. Pojdite kot posledica pretirane rotacije stopala v notranjosti. V tem primeru pride do zloma na ravni sklepnega stičišča ali pa se odtrga zgornji del zunanjega gležnja. Linija loma je večinoma višja kot v prejšnjem primeru, in zajeti je spodnji del golenice.
• Rotary. Pojavi se kot posledica povečanega obračanja stopala v katero koli smer. Ta vrsta zloma je opažena na obeh gležnjih na ravni sklepnega stičišča.
• Izolirana fleksija zadnjega roba golenice. Izvajajo se na območju roba golenice. Pojavi se kot posledica prisilnega gibanja stopala. Ta vrsta zloma je zelo redka. Kršitev lahko spremlja hkratno oblikovanje trikotnega fragmenta. V tem primeru ni kompenzacije.
• Izolirani ekstenzorski zlomi sprednjega roba golenice. Lahko se pojavi zaradi povečane hrbtne upogibnosti stopala ali zaradi neposrednega vpliva. V tem primeru so fragmenti v obliki trikotnika oblikovani na sprednji površini dela. Ta vrsta zloma je zlom gležnja.
• Kombinirano. Možno z več vrstami zlomov.

V medicini, so zlomi enega gležnja, medtem ko se imenujejo odnogyshechnymi. Če sta prizadeta oba gležnja, se imenujejo bilobialni gležnji.

Obstajajo tudi trilabialne mišice, za katere je značilen zlom obeh gležnjev sprednjega in zadnjega roba golenice. Ta vrsta je precej huda kršitev, ki jo spremlja jasna premik in divergenca gleženjskih vilic.

Lom gležnja: značilni simptomi

Glavni simptom bolezni je dovolj huda bolečina. Vsi obstoječi simptomi in njihov videz je odvisen od resnosti poškodbe. Ko se poškodba izvede brez premika, slika predstavlja modrico ali solze ligamentov.

Edem v tem primeru je majhen in krvavitve so bodisi rahlo izražene bodisi so popolnoma odsotne. Gibanje je težko in ko se bolečina pojavi nad zgornjim delom gležnja.

Če ima bolnik zlom z gležnjem, je dovolj močan edem in deformacija. Koža postane modrikasta, skupaj z modricami, ki se lahko razširijo do pasu.

Upoštevati je treba, da se zaradi pojava edema skrivajo obrisi gležnja. Gibanje in podpora sta oslabljena ali celo nemogoča zaradi hude bolečine.

Glavni skupni simptomi so:

• bolečina, ki ima oster značaj na območju poškodbe;
• zvok krckanja med lomljenjem kosti;
• težave vseh vrst gibanj;
• nastanek edema in spremembe barve kože;

Ne glede na začetne simptome se nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo za pomoč pri kvalificiranosti.

Zlom gležnja: diagnostične tehnike

Preden žrtev vstopi v bolnišnico, je potrebno zagotoviti popoln počitek, po možnosti s pomočjo razpoložljivega orodja.

Če pride do te vrste poškodbe, je treba žrtev čim prej pripeljati v bolnišnico, da se zagotovi nujna nujna medicinska pomoč. Ob vstopu v bolnišnico, prva stvar, ki jo pregleda kirurg, in sondiramo območje poškodbe, po katerem je treba pacienta poslati na pregled strojne opreme.

Za potrditev predhodne diagnoze je treba opraviti rentgensko slikanje. Iz posnetka lahko zdravnik določi ne le vrsto loma, ampak tudi stopnjo izpodrivanja.

Če ta postopek ne daje popolne in podrobne slike o bolezni, je priporočljivo izvesti računalniško ali magnetno resonančno slikanje mišičnega tkiva.

Za določitev stanja tkiv je dovolj, da izdelamo sonografijo in artrografijo. Po prejemu končne diagnoze se glavne metode zdravljenja določijo glede na vrsto in kompleksnost zloma.

Zdravljenje ni le konzervativno s pomočjo zdravil, temveč tudi operacijo v najbolj zapletenih primerih. Zelo pogosto se uporablja v primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja, ko se je bolezen spremenila v hujšo obliko. Ta postopek je premestitev premaknjenega dela in njegovo pritrditev s kovinskim vijakom ali iglo za pletenje. Po tem, dajo posebno obvezo.

Zlom gležnja: prva pomoč in nadaljnje zdravljenje

Poleg zgornjih metod prve pomoči dodajte še nekaj pomembnih podrobnosti.

Če obstaja sum, da ima žrtev zlom noge, potem je treba po klicanju reševalne brigade čim prej zmanjšati znake bolečine.

V tem primeru je popoln:

• ne-narkotična sredstva proti bolečinam iz vseh razpoložljivih kompletov za prvo pomoč, pri tem pa ne pozabite povedati zdravnikom imena zdravila in njegovega odmerka;
• uporabite hladen obkladek, medtem ko morate tkanino položiti med kožo in led, zato je treba paziti, da voda ne pade v območje rane;

Ne smemo pozabiti na pomemben pogoj, da v vsakem primeru poškodovane noge ne bi smeli premikati. Osebo je mogoče prenesti na drugo potrebno mesto le, če obstaja nevarnost za njegovo zdravje ali življenje. Če ima oseba izkušnje s pnevmatiko, lahko izvedete ta postopek.

Pomembno je, da se prva pomoč dodeli čim bolj pravilno, tako da kasneje ne bo povzročila težav.

Rehabilitacija loma gležnja po odstranitvi mavca

Potek in trajanje rehabilitacijskega obdobja sta odvisna od narave poškodbe. Če ni zapletov, zadostuje en ali dva meseca za popolno okrevanje, če pa je narava poškodbe bolj zapletena, se čas okrevanja znatno poveča.

Obstaja več pomembnih pravil:

• spoštovanje pravilne prehrane - mora biti raznoliko, vsebovati velike količine železa, kalcija in fosforja;
• pomanjkanje podpore za poškodovane okončine - gibanje je treba izvajati samo s pomočjo bergel;
• masaže, terapevtske vaje in fizioterapija.

Masaže so odlične za odpravo možnega edema in obnovo občutljivosti na poškodovana tkiva. V tem primeru je glajenje in gnetenje z različnimi olji odlična.

Da bi se izognili neugodju, ki se pojavi na začetku obdobja okrevanja, uporabite anestetični mazilo.

Fizioterapevtski postopki omogočajo izboljšanje krvnega obtoka in odpravo otekanja in bolečin. Pomaga pri hitrem postopku okrevanja.

Vadbena terapija za zlom gležnja: video

Potrebne vaje za obnovo poškodovanih tkiv so določene za obnovo izgubljenih funkcij. Fizikalna terapija je vaja, ki pomaga obnoviti sklep. V tem primeru začnejo mišice vračati mobilnost in elastičnost.

Začetne vaje je treba izvajati pod obveznim nadzorom specialista, po katerem lahko pacient samostojno opravlja vaje doma. Trajanje te fizične kulture ne sme presegati 10 minut.

Bolje je povečati obremenitev postopoma in brez naglice. Če med vajami bolnik začne čutiti bolečino, je treba vajo prekiniti. Bolje jih je porabiti v enem dnevu.

Lom gležnja je dokaj resna motnja z značilnimi simptomi. Če prepoznate bolezen, se morate nemudoma obrniti na specialista za potrebno zdravljenje. V odsotnosti pravilnega in pravočasnega zdravljenja se lahko pojavijo zapleti, povezani z nepravilnim nastankom kosti, ki se nato težko zaceli.

Približen kompleks lfk na prelomu gležnja, video:

Lom gležnja. Vzroki, simptomi, vrste, prva pomoč in rehabilitacija

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Najpogostejša poškodba kosti je lom gležnja, s katero se v 20% vseh poškodb skeleta srečujejo travmatologi in do 60% vseh poškodb spodnjega dela noge. Vrhunec takšne spremembe se pojavi v zimskem obdobju, zlasti v naseljih, v katerih „ni sprejemljivo“, da se s snegom in ledom pravočasno ukvarjamo. Pomemben prispevek k tej statistiki imajo tudi otroci, športniki, ženske v petah.

Pogosti primeri zlomov gležnja so povezani z njegovo anatomsko značilnostjo, največjo obremenitvijo na tem delu noge.

Lom gležnja "zasluži" je lahko, vendar popolnoma izterjan po tem, ko ni vedno mogoče, in v 10% primerov lahko takšni zlomi povzročijo invalidnost, zlasti za odrasle bolnike. To je posledica dejstva, da je pri zdravljenju takšnega zloma potrebno obnoviti ne samo celovitost kosti, ampak tudi normalno delovanje sklepov, krvni obtok in inervacijo območja zloma.

Anatomija gležnja

- edina anatomska struktura, ki povezuje stopalo s kostmi noge. Je kompleksna in močna kostna zmes.

Značilnosti gleženjskega sklepa:

• zgib pri zgibu spoja;
• blok spoj (premikanje spoja v eni ravnini: upognite se in upognite podplat, vrtenje stopala, polmer teh premikov je do 65 stopinj); majhni stranski gibi v sklepu so mogoči samo med upogibanjem podplata;
• stabilen sklep (ta funkcija vam omogoča, da vzdržite veliko telesno težo);
• medsebojno deluje z drugimi sklepi: subtalar in talonecaneus-navicular;

Funkcije gležnja:

• zagotavljanje dela stopala,
• podpora za človeško telo,
• hoja, tek, spuščanje po stopnicah,
• telesni šok pri hoji,
• telo se obrne okoli svoje osi, ne da bi spravilo noge s tal, itd.

Kompozitni gleženj za kosti:

• zunanji gleženj,
• notranji gleženj
• distalne konce fibule in tibialne kosti,
• blokirati talus.

Sl. 1. Shematski prikaz kostne komponente gležnja, pogled spredaj.

Kosti golenice (in sicer gležnji), kot vilice, segajo do talusa in tvorijo gleženjski sklep. Vse površine kosti znotraj sklepa se imenujejo sklepne površine. Zglobne površine gležnja so prekrite s hialinasto hrustanec, v sklepni votlini sinovialna membrana proizvaja sinovialno (sklepno) tekočino, njene funkcije:

• intraartikularno mazanje
• preprečuje "brisanje" sklepnih površin,
• hrani hialično hrustanec,
• zagotavlja absorpcijo šoka pri gibanju in drugih.

Artikalne površine gležnjevega sklepa (slika 2)

A. notranja površina bočnega gležnja, povezana s stransko površino gležnja talusa;
B. spodnji konec golenice (lok gleženjskega sklepa);
C. notranja površina medialnega gležnja, gibi se izvajajo glede na srednjo površino gležnja talusa;
D. blok talusa, povezan z distalnim koncem fibule in tibialnimi kostmi;
E. Bočne in medialne površine gležnja talusa.

Sl. 2. Gleženj, površina gležnja, prerezana v čelni ravnini.

Ligamentni aparat gležnjevega sklepa

Ligament je gosto vezno tkivo, ki drži kost, podpira delo in ohranja celovitost sklepov, pospešuje gibanje v sklepu. Ligamenti vežejo kosti, kite mišic, spodbujajo medsebojno delovanje teh struktur in tvorbo gibanja.

Tetiva je del skeletne mišice, ki nastane iz vezivnega tkiva, ki povezuje mišice s kostmi. S pomočjo tetiv se impulzi med premikanjem prenašajo na kostni vzvod.

Tetirna ovojnica je ovoj tetive, ki opravlja funkcijo izolacije med seboj, ki ščiti kite pred trenjem in mazanjem tetiv. Tetive vagine se nahajajo v gležnju in zapestju, kjer se poveže veliko število mišičnih tetiv.

Gleženjska kapsula je nenavaden primer sklepa, ki ga tvorijo vezi, ki je neposredno povezan s kitejo mišic. Gleženjska kapsula je pritrjena na hrustance sklepnih ploskev na straneh, spredaj - na vrat talusa.

Skupine ligamentov kapsule gležnjevega sklepa (sl. 3):

1. Medialna deltoidna skupina:
   • tibialno-navikularni ligament
   • sprednje in zadnje snope golenice
   • tibialni petni del
2. Bočna skupina vezi:
   • sprednja stranska fibula
   • peta-fibularni vez
   • zadnje tibiofibularne vezi
3. Sprednji in posteriorni ligamenti so zgostitve kapsule gležnja.
   

Sl. 3. Gleženj, pogled na zunanjo (desno) in notranjo (levo) površino. Ligamentni aparat gležnja.

Tetive področja gležnja:

• Ahilova tetiva,
• tetiva prednje tibialne mišice,
• tetiva zadnje tibialne mišice,
• kite dolgega fleksorja stopala,
• razširitvene tetive stopala,
• dolga fibularna tetiva,
• tetiva kratke peronealne mišice itd.

Sl. 4. Shematski prikaz največjih tetiv gležnja.

Vzroki za zlom gležnja

Glavni vzrok za zlom gležnja je poškodba:

• Neposredna poškodba (udarec) povzroči poškodbe sklepov, zlom enega od gležnjev (na primer nesreča, potres, padec težkih predmetov na nogo in še več).
• Posredna poškodba (zamašitev noge) je pogostejša kot neposredna poškodba, zlom pa spremlja nastanek fragmentov površin gležnja, dislokacij in subluksacij gležnja in stopala navzven ali navznoter, raztrganja ali vlečenja. Primeri vzrokov za indirektno poškodbo gležnja: zdrs na ledu, spolzka tla, drsanje in rolanje, zdrs po stopnicah, športni tek, površno hoja po neravnih površinah in še več.
  

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za zlome gležnja

1. Fiziološko pomanjkanje kalcija:
   • Otroci in mladostniki med intenzivno rastjo
   • Starost V starosti so ženske pogosteje zlomljene, kar je povezano z menopavzo in pomanjkanjem ženskih hormonov, ki uravnavajo presnovo kalcija v telesu.
   • Nosečnost in dojenje.
2. Pomanjkanje kalcija:
   • jemali žensko peroralno kontracepcijo
   • slaba prehrana z nizkim kalcijem,
   • nekaterih bolezni ledvic in prebavil (slaba absorpcija in hitro izločanje kalcija), t
   • bolezni ščitnice in obščitnice, stanja po odstranitvi ščitnice,
   • akromegalija,
   • nadledvične žleze
   • pomanjkanje vitamina D3 in drugih pogojev.
3. Bolezni kosti lahko vodijo do patoloških zlomov (kot pravijo, »lom iz neba«):
   • osteoporoza, deformacije artroze,
   • malformacije kosti (osteopatija),
   • nekatere genetske bolezni, hondrodisplazije (Morphan sindrom, Pagetova bolezen, Volkova bolezen itd.),
   • specifične vnetne bolezni kosti (sifilis, tuberkuloza), t
   • nespecifične vnetne bolezni kosti (osteitis, osteomijelitis, artritis), t
   • kosti in druge bolezni kosti.

Vrste zlomov gležnja

• zaprt * prelom bočnega gležnja,
• zaprt zlom srednjega gležnja,
• zlom s premikom bočnega gležnja,
• zlom z odmikom srednjega gležnja,
• zlom obeh gležnjev brez premika,
• zlom obeh gležnjev s premikom,
• zlom obeh gležnjev z dislokacijo ali subluksacijo stopala,
• odprt *** zlom gležnja.

* zaprt zlom - zlom kosti brez poškodb mehkih tkiv,
** zlom premika - zlom, pri katerem se deli kosti razhajajo glede na os kosti pod delovanjem mišične moči.
*** odprti zlom - zlom s poškodbo mehkega tkiva s kostnimi fragmenti.

Vrste zlomov gležnja, odvisno od mehanizma poškodbe:

Pronacionalni lom se pojavi, ko se stopalo zloži.

Sestavni deli pronacijskega zloma:

• zlom lateralnega gležnja se lahko kombinira z raztegovanjem ali trganjem stranske skupine vezi;
• zlom medialnega gležnja, možna kombinacija z zlomom spodnjih delcev fibule;
• lom medfaznega stičišča;
• Dupuytrenov lom (zlom lateralnega gležnja, spodnji del fibule, ruptura medfaznega sklepa),
• dislokacija ali subluksacija stopala.

Če so prisotne vse komponente, se pronracijski biser šteje za popolnega.

Zlomi supinacije se pojavi, ko je stopalo nagnjeno navznoter.

Sestavni deli loma supinacije:

• odstranitev stranskega gležnja;
• zlom srednjega gležnja;
• zlom distalnega dela golenice;
• subluksacija ali dislokacija stopala znotraj.

Z vsemi prisotnimi komponentami velja, da je lom supinacije popoln.

Rotacijski lom se pojavi, ko se golenica zavrti okrog osi na fiksnem položaju stopala.

Sestavni deli rotacijskega loma:

• dislokacija ali subluksacija stopala naprej ali nazaj;
• zlom rotacijske fibule;
• zdrobljen zlom golenice;
• lom medfaznega stičišča;
• zlom ali ločitev medialnega in / ali stranskega gležnja.

Zlom v povezavi z dislokacijo se imenuje prelomna dislokacija, najtežji in kompleksnejši biser.

Sl. 5. Shematski prikaz nekaterih vrst zlomov gležnja:

1 - zlom stranskega gležnja brez premika (poševno in prečno) - pronacija.
2 - zlom bočnih in medialnih gležnjev s premikom, izpah noge navzven - pronacija.
3 - zlom medialnega gležnja, poševni biser golenice brez premikanja, ruptura tibialnega sklepa, zlom fibule in stranski gleženj s premikom, premestitev stopala znotraj - supinacija.
4 - zlom tibije v distalnem delu, prelom bočnega gležnja, ruptura medfibularnega sklepa, ruptura medialnega ligamenta, subliksi izstopanja stopala.
5 - zlom z drobci fibule v distalnem odseku, zlom brez premika lateralnega gležnja, poševni zlom golenice v distalnem delu, trganje medialnega gležnja, prelom medplastne povezave - supinacija.

Simptomi zloma gležnja

• Škripanje v času poškodbe lahko kaže na zlomljeno kost.
  
• Bolečina pri poškodovanem gležnju ali gležnju. Bolečina se pogosto pojavi takoj po poškodbi, vendar se lahko za nekaj časa odloži (na primer, ko mati reši otroka ali športnik »na adrenalin« konča tekmovanje). Bolečina je akutna, poslabša jo obremenitev, bolnik ne more stati na nogo. Na palpaciji - ostra bolečina v gležnju in vzdolž fibule.

Vzroki bolečine - kršitev integritete pokostnice, ki ima veliko živčnih končičev.

Pri masivnih zlomih s stiskanjem okončine (na primer v primeru nesreče, padcem težkih predmetov na ud) se lahko razvije bolečinski šok - stanje, ki je nevarno za človeško življenje. Zahteva nujno dajanje močnih sredstev proti bolečinam (do narkotikov).
Edem mehkih tkiv se kaže v povečanju velikosti gležnja, glajenju obrisa gležnjev, simptom se ne pojavi takoj po poškodbi. Ko pritisnete prst na to območje, se oblikuje jama, ki se po določenem času izenači, pri palpaciji mehko tkivo ima lesno gostoto. Vzrok edemov je poškodba kapilar, ki zagotavljajo izmenjavo tekočine med krvjo in tkivi. Tekočina iz krvnega obtoka hitro vstopi v poškodovano tkivo, iztok tekočine pa je težaven. Poškodbe vezi in mišic vodijo tudi v zadrževanje tekočine v tkivih.

Pri obsežnih zlomih se lahko edem zaradi poškodbe večjih žil razširi na celotno nogo.

Hematomi in krvavitve v območju zlomov (modrice) modro-vijolične barve se lahko raztezajo pod gležnjem, v območju pete. Vzrok za nastanek hematoma, kot tudi v primeru edema, je poškodba krvnih žil s pretokom krvi v mehko tkivo. Pogosteje je pri zlomih gležnja z odmikom.

Disfunkcija sklepa. To se kaže v nezmožnosti ali omejitvi normalnih gibov stopal, možni pojav nenormalnih gibov, krču med premiki, nenormalnem položaju stopala. Razlog za to je poškodba sestavnih delov sklepov: kosti, vezi in kite mišic. Kršitev položaja stopala (navzven ali navznoter) se pojavi med zlomom-dislokacijo.

Diagnoza zlomov gležnja

Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, je za diagnosticiranje prisotnosti in vrste zloma potrebna rentgenska preiskava kosti gležnja v naslednjih projekcijah:

• neposredna (obvezna projekcija), držana v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, s kolenom, ukrivljenim v boleče noge;
• poševna projekcija je izvedena v položaju pacienta na zdravi strani z ukrivljenimi nogami, z vzglavnikom med nogami in oboleli okončina je pod kotom za mizo;
• stranska projekcija poteka v položaju na bolečem delu in upognjenih udih, boleče okončino postavimo spredaj.
  

Sl. 6. Radiografija zdravega gležnja, direktna projekcija.

Golenica - golenica, talus - talus, fibula - fibula, medialis malleolus - medialni gleženj, lateralis malleolus - bočni gleženj.

Na začetku se opravi radiografija, da se pojasni diagnoza, po operaciji, po rehabilitaciji, da se oceni učinkovitost zdravljenja in okrevanja.

Rentgenski - znaki zloma gležnja:

• Linija loma kosti: poševna, vzdolžna in spiralna. Določi se lahko na eni ali več kosteh, odvisno od kompleksnosti zloma.
• Širitev gleženjskega razpoka se pojavi, ko se ligament pretrga. Glede na skupino poškodovanih ligamentov se v ustreznem delu ugotovi razširitev vrzeli.
• Pri subluksaciji stopala se odkrije deformacija gleženjskega rež v obliki klina.
• Prisotnost premestitve delcev kosti na rentgenskih posnetkih je določena v obliki različnih kombinacij kostnih ploskev.
• Zgoščevanje mehkega tkiva v območju zloma
  

Na rentgenskih posnetkih za zlom gležnja lahko pride do različnih sprememb, odvisno od vrste zloma in mehanizma poškodbe.

V težkih primerih je mogoče vedenje drugih študij gleženjskega sklepa:

• računalniška tomografija (CT),
• magnetna resonanca MRI (bo ocenila ne le stanje kosti, ampak tudi stanje vezi, kit, mišic, krvnih žil in živcev),
• ehografija (ultrazvok) gleženjskega sklepa omogoča oceno stanja hematoma mehkih tkiv, vezi in mišic.
  

Sl. 7. MRI gležnja, norma

Sl.7. Radiografija desnega gležnja, direktna in lateralna projekcija. Zaprti zlom obeh gležnjev s premikom stranskega gležnja in podluksacijo stopala naprej, poškodba vseh skupin ligamentov gležnja.

1 - lomna črta s stranskim premikom gležnja, t
2. lomna linija brez premika srednjega gležnja,
3 - deformacija gleženjske zapore, ki kaže na poškodbe ligamentov stranskih in medialnih skupin,
4. premik gležnja naprej,
5- subjektivni znak poškodbe med rebrom.

Sl. 8. Neposredna radiografija levega gležnja. Zlom obeh gleženj s subluksacijo stopala navzven, poškodba medialne skupine vezi in medfaznega sklepa.

Prva pomoč pri sumu na zlome gležnja

Če je prišlo do poškodbe in obstaja sum na zlomljen gleženj (bolečina, motnje gležnja, edem, hematom), je treba bolnika odpeljati v center za travme. Bolje je, da pokličete prevoz z rešilcem. Toda pred prihodom zdravnikov lahko traja več kot ducat minut, in če je na podeželju, potem ure. Zato je potrebno pričeti z zagotavljanjem prve pomoči pred prihodom rešilca.

Če prva pomoč ni pravilna, lahko pride do zapletov:

• prehod zaprtega loma na odprto,
• premik fragmentov kosti,
• travmatični ali boleči šok,
• povečana krvavitev,
• dislokacija ali subluksacija stopala,
• poškodbe krvnih žil in živcev s kostnimi drobci in druge.
  

Načela prve pomoči pri sumu na zlome gležnja:

1. Najprej se morate umiriti in umiriti žrtev!
   
2. Pokliči rešilca.

Nujna pomoč za takšno škodo je treba zahtevati in nujno. Če se bolnik nepravilno prevaža, se lahko pojavijo zapleti. Vendar pa obstajajo kraji in situacije, kjer ni mogoče poklicati rešilca, potem je potrebno, da pacient razporedi nosila iz ročnega materiala in žrtev nemudoma odpelje v center za travme ali v drugo zdravstveno ustanovo.

Ne pustite, da bolnik stoji na poškodovani nogi.

Osvobodite ud od dejavnikov, ki ga stisnejo: plošče za smeti, ostanki vozil in drugi mehanski predmeti, odstranite čevlje in tesna oblačila iz nog (če je to mogoče, ne da bi poškodovali stopalo).

To je treba opraviti zelo previdno, da ne bi poškodovali gležnja. Sprostitev noge preprečuje možen zaplet zlomov, obnavljanje krvnega obtoka v nogi. Dolgotrajna kompresija (več kot 20 minut) in slabša oskrba s krvjo lahko povzročita nekrotizacijo (smrt) tkiv okončin, kar še dodatno ogroža amputacijo.

Dajte udom udoben položaj. Če se sumi na zlom, je treba okončino dvigniti z mehko blazino pod nogo. Blazina je lahko izdelana iz tkanine, odej, vrhnjih oblačil itd. To je potrebno za razbremenitev poškodovanega okončine in zmanjšanje odtoka krvi in ​​tkivne tekočine, kar preprečuje razvoj izrazitega edema.

Če je zlom odprt (na mestu poškodbe je rana, v kateri je mogoče vizualizirati delce kosti), se v nobenem primeru ne dotaknite rane, poskusite sami izločiti lom ali iz rane izvlecite tudi najmanjše delce kosti.

Če pride do krvavitve iz rane, jo je treba ustaviti: obložiti led ali drug vir hladu in, če je mogoče, nad poškodovano posodo položiti snop. Ne smemo pozabiti, da je treba snop odstraniti vsakih 20 minut 20 sekund, da ne pride do nekroze tkiva. V medicinski ustanovi popolnoma odstranite snop.

Če pride do poškodbe gležnjev, je treba uporabiti mraz na udu. To bo olajšalo bolnikove bolečine, zmanjšalo otekanje mehkih tkiv in ustavilo notranje krvavitve. Za hlajenje mesta poškodbe se lahko uporablja led, hladna voda, sneg in, če je na voljo, tekoči dušik.

Izbira pnevmatik.

Vrste pnevmatik za imobilizacijo gleženjskega sklepa: t

• improvizirana pnevmatika iz improviziranih sredstev: vezan les, deska, dolge veje dreves, metla, lopata, smuči itd.;
• pnevmatike za stopnice;
• posebna pnevmatika iz vezanega lesa in pnevmatika Diterichs - na voljo samo v specializiranih ambulantnih timih in zdravstvenih ustanovah;
• pnevmatske, plastične, vakuumske pnevmatike, pnevmatska nosila so tudi specializirane medicinske pnevmatike, ki so v specializiranih reševalnih ekipah.
• V odsotnosti posebnih pnevmatik ali orodja, ki so na voljo, lahko poškodovano okončino pritrdite na zdravo.

Imobilizacija (fiksacija) transportnih udov je potrebna za preprečevanje zlomov, saj je med »potovanjem« poškodovanega moža v zdravstveni dom možna dodatna poškodba poškodovanega območja.

Koraki za imobilizacijo (uporaba pnevmatike):

• Pokrijte štrleče dele spodnjega dela noge (gleženj) z mehko krpo, da preprečite drgnjenje z opornico.
• Če je odprt zlom, nanesite na rano sterilno oblogo.
• Poškodovane okončine povlecite v fiziološki položaj: rahlo upogibanje v kolenskem sklepu in rahlo privijanje pete, tako da je stopalo pod kotom 90 stopinj na spodnji del noge.
• Prekritje pnevmatike: na zunanji in notranji strani spodnjega dela noge je pnevmatika vezana s povojem, pasom, krpo ali drugimi improviziranimi sredstvi.

Uvedba zdravila proti bolečinam je nujna za neznosne bolečine, odprt zlom noge, kršitev ali izgubo zavesti žrtev (možen pojav travmatskega ali bolečega šoka), pa tudi stiskanje udov s težkimi predmeti, stiskanje med ploščami, transportni deli itd.

Pri hudi bolečini in ohranjeni zavesti pacienta lahko dobimo narkotični anestetik, analgetik, znotraj (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid in druge).

Pri stiskanju okončine ali izgubi zavesti je treba uporabiti narkotične analgetike za injiciranje ali, če so na voljo, narkotične analgetike (morfij, promedol itd.).

Prevoz žrtev do postaje za travmo ali druge zdravstvene ustanove.

Sl. 9. Primeri imobilizacije spodnje okončine.

Zdravljenje zlomov gležnja

Po opravljeni prvi pomoči pri zlomu gležnja se žrtev pregleda v zdravstveni ustanovi, kjer travmatolog ugotovi vrsto zloma in izbere nadaljnje taktike za zdravljenje in rehabilitacijo bolnika.

Pri zdravljenju zlomov se uporablja konzervativno ali operativno zdravljenje. Toda zaradi zapletenosti gležnja se zlomi na tem področju dogajajo tudi kompleksno, kar zahteva operacijo.

Konzervativno zdravljenje zloma gležnja

Indikacije za konzervativno zdravljenje:

1. zaprt zlom gležnja brez premika,
2. rahle poškodbe na vezi gležnja,
3. Možno konzervativno zdravljenje za zlom gležnja z odmikom:
   • premik razbitin pod pogojem najučinkovitejšega hkratnega zmanjšanja s strani njihovega travmatologa,
     
   • nezmožnost izvajanja kirurškega posega in / ali kontraindikacij za splošno anestezijo (odpoved pacienta, starost, komorbiditete - huda sladkorna bolezen, nekatere bolezni srca, bolezni osrednjega živčevja itd.).

Zaprta repozicija kostnih fragmentov (zaprto ročno premeščanje) se opravi pod lokalno ali redko pod splošno anestezijo. Redukcijo sme izvajati le posebej usposobljen zdravnik. Bolnik mora upogniti nogo v kolkih in kolenskih sklepih pod pravim kotom. Pomožne roke fiksirajo stegno. Traumatolog z eno roko zajame gleženj spredaj ali pete (odvisno od vrste motnje), drugi pa spodaj, zadaj in ob straneh (protivogud), stopalo naj bo v položaju upogibanja. Z rokami zdravnik obrne nogo v normalni položaj gleženjskega sklepa in ko čuti, da so kosti nastavljene, fiksira roko na stopalo in jo drži v položaju upogibanja ali raztezanja (odvisno od vrste dislokacije). Asistent postavi omet.

Prekrivanje gipsa. V primeru zloma gležnja se na celotno hrbtno površino spodnjega dela noge in stopala nanaša omet. Mavčna opornica se pritrdi z zavijanjem od spodaj navzgor in obratno v območju stopala. Za zanesljivo pritrjevanje se langi enakomerno zvijajo več plasti povoja. Hkrati pacient ne sme občutiti občutka stiskanja, otrplosti okončine, trenja kože štrlečih področij gležnja.

Med adhezijo kosti je kategorično kontraindicirano, da bolnik stoji na ometani nogi, priporočljivo je, da se premakne na bergle.

Po nanosu mavca je priporočljivo ponoviti rentgenski sklep v gležnju, da se zagotovi, da se med uporabo opornikov drobirji ne premaknejo ali da so umazanija pravilno postavljena.

Ali je vedno treba uporabiti odlomek?

Vedno je potrebno imobilizirati poškodovani del noge. Medicina ne stoji na mestu in v tem trenutku nam lekarniška veriga ponuja velik izbor posebnih langet - imobilizacijskih povojev.

Povoji - okvir iz lahkih kovin ali trpežne plastike, raztegnjene z gostim materialom, je pritrjen na nogo z lepilnim trakom. Takšno obvezo lahko prilagodimo po nogi in jo po potrebi odstranimo. Toda s takšno imobilizacijo zdravnik ni vedno prepričan, da ga bolnik dolgo ne odstranjuje, kar lahko privede do nepravilnega zlivanja kosti.

Kako dolgo traja oddajanje?

Obdobje nošenja gipsane opornice je individualno in ga določi specialist za travme. Najprej je odvisno od bolnikove starosti, mlajša starost, hitreje se zlomijo zlomi. Če je to otrok, potem se omet uporablja 1 mesec, za mlajšo odraslo osebo - 6 tednov, za starejšo pa 2 meseca.

Tudi trajanje takšne imobilizacije je odvisno od resnosti zloma.

Odstranitev sadre se izvede po rentgenski kontroli, ko se kost popolnoma poveča.

Zapleti zaradi nepravilne adhezije kosti po zlomu gležnja:

• artroza sklepnih površin gležnja,
• nastanek lažnega sklepa je spoj v mestu zlivanja kosti, v katerem ne bi smelo biti,
• običajno dislociranost stopala,
• deformacijo vilice gležnja in druge.
  

Posledično: motnje gibanja v gležnjem, šepavost, nelagodje pri hoji, pogoste bolečine v sklepnem predelu, »boleče kosti v vremenu« in tako naprej.

Kirurško zdravljenje zlomov gležnja

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• odprti zlomi gležnja,
• z neučinkovitim ročnim zmanjšanjem ali nezmožnostjo repozicije zaradi zapletenosti zloma (premik v dveh ali več strukturah, razmestitev razbitin - popolno sekanje fragmenta kosti, fragmenti se zlahka premaknejo),
• kroničnih zlomov (pozna cirkulacija, ko so kosti začele napačno povezovati),
• zlom spodnjih posteriornih tibialnih in fibulnih kosti več kot tretjine površine z odmikom v kombinaciji z zlomi gležnja. Takšni zlomi se zacelijo zelo dolgo in lahko pride do nepravilnih adhezij, nastanka artroze gležnja,
• zlom obeh gležnjev,
• ruptura fibule in kompleksne rupture ligamentov gležnja.
  

Cilji kirurškega zdravljenja:

• kirurško zdravljenje ran z odprtim zlomom, ustavitev krvavitve,
• obnavljanje anatomske oblike kosti,
• odprta repozicija kostnih fragmentov,
• fiksacija kostnih fragmentov (osteosinteza),
• obnova gleženjskih vezi, medvretenčni sklepi,
• in kot rezultat - popolna ponovna vzpostavitev celovitosti in funkcije kosti, vezi in mišic noge, gležnja in stopala.

Vrste operacij za zlom gležnjev (sl. 10)

Medfazna vez (obnova vilice) - vijak se fiksira skozi fibularne in tibialne kosti pod kotom od stranskega gležnja, dodatno fiksacijo s pomočjo nohta srednjega gležnja.

Vsi kanali so predhodno oblikovani z vrtalnikom.

Indikacije za operacijo: zlom fibule in medialni gleženj (rotacijski zlomi), drugi zlomi z rupturo vmesnega sklepa.
Osteosinteza lateralnega gležnja - pin skozi gleženj se vstavi vzdolž osi fibule, poleg tega pa se srednji gleženj fiksira z nohtom. Z razpoko medfazne povezave - jo pritrdite.

Indikacije za operacijo: frakture pronacije.
Osteosinteza medialnega gležnja - medialni gleženj se fiksira z žebljem z dvema reziloma pod pravim kotom na lomno linijo. Poleg tega je stranski gleženj pritrjen tudi z zatičem. Možna dodatna pritrditev drobcev z vijaki.

Indikacije za operacijo: zlomi supinacije.
Osteosinteza tibialnih delcev kosti - skozi odprt gleženj, z drobnim vijakom povezujejo fragmente tibialne kosti, včasih je potreben dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.

Indikacije za operacijo: zlom golenice v zadnjem delu distalnega konca.
Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrst operacij za zlom gležnja.

Po operaciji je noga imobilizirana v ometno opornico. Gips nanesemo na tak način, da ostane dostop do pooperativne rane za nadaljnjo obdelavo.

Obvezen rentgenski pregled gleženjskega sklepa takoj po operaciji in med obnovo.

Rehabilitacija po zlomu gležnja

Obdobje okrevanja po operaciji

Prve tri tedne po kirurškem zdravljenju je absolutno kontraindicirano, da lahko stoji na eni nogi in šele po 3-4 tednih se lahko bolnik premakne na bergle. Mavec po operaciji je potreben 2-3 mesece. Po odstranitvi langety začasno naloži elastični povoj v gležnju.

Vsi pritrdilni vijaki, žeblji, vijaki, zatiči se lahko odstranijo po 4-6 mesecih. To je tudi kirurški poseg. S kovinskimi konstrukcijami lahko človek živi mnogo let, še posebej, če so uporabljene titanske objemke. Ampak posnetke iz druge zaželeno, da se odstranijo.

Polno obremenitev na nogo (gibanje brez bergel) se lahko da v 3-4 mesecih.
Popolna ponovna vzpostavitev funkcije gležnja se pojavi v obdobju od 3 mesecev do 2 let.

Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo izterjave skupnega: t

• Starost, mlajši, hitrejši;
• Odsotnost sočasnih bolezni kosti (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija itd.) In drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za zlom kosti;
• Skladnost s počitkom v posterativnem obdobju pospešuje okrevanje;
• Obdobje okrevanja je neposredno odvisno tudi od kompleksnosti samega zloma in obsega opravljenega kirurškega posega;
• Pri okrevanju je potrebna posebna prehrana, bogata s kalcijem;
• Fizikalna terapija, masaža in terapevtske vaje vplivajo tudi na hitrost popolnega okrevanja po zlomu.

Terapevtska gimnastika po zlomu je potrebna za odpravo togosti v gleženjskem sklepu. Začne se lahko 1 teden po tem, ko je odliv popolnoma odstranjen. Niz vaj mora individualno izbrati inštruktor fizioterapije. Prvi razredi se lahko začnejo v kopeli s toplo vodo. V kopeli lahko dodate tudi morsko sol, ki bo odpravila oteklino, ki se je pojavila po daljšem nošenju sadre.

Osnovno načelo takšne gimnastike je, da se obremenitev postopoma povečuje. Gimnastika vključuje upogibanje in raztezanje v kolenskem in gleženjskem sklepu, držanje majhnih predmetov s prsti in valjanje krogle z nogo. Tudi učinkovita gimnastika za gleženj hodi po prstih in petah, kolesarjenju in plavanju.

Po zlomu je priporočljivo nositi čevlje z ortopedskim notranjim vložkom.

Otekanje spodnjega dela noge se lahko zmanjša tako, da noge dvignete v ležečem položaju in nato začnete trenirati z obremenitvijo gležnja.

Masaža po odstranitvi sadre je zelo učinkovita za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja krvi in ​​limfatičnih žil ter živcev noge in stopala. Med prvo masažo se lahko zaradi močnih bolečih občutkov pojavi potreba po uporabi anestetičnih mazil ali gelov, vendar postopoma, po razvoju mišic in vezi, nelagodje izgine.

Masažo lahko izvajamo samostojno zjutraj in zvečer - gnetemo, stresemo, likamo, pritisnemo v območju gležnja.